Gözün radial əzələsi. Siliyer əzələ: quruluşu, funksiyaları, simptomları və müalicəsi. Xəstəliklər, anomaliyalar, onların səbəbləri və simptomları
12-12-2012, 19:22
Təsvir
Göz almasının tərkibinə daxildir bir neçə hidrodinamik sistem sulu yumor, vitreus yumor, uveal toxuma mayesinin və qan dövranı ilə bağlıdır. Göz içi mayelərinin dövranı göz içi təzyiqinin normal səviyyəsini və gözün bütün toxuma strukturlarının qidalanmasını təmin edir.Eyni zamanda, göz elastik diafraqmalarla ayrılmış boşluqlar və yarıqlardan ibarət mürəkkəb hidrostatik sistemdir. Göz almasının sferik forması, bütün gözdaxili strukturların düzgün mövqeyi və gözün optik aparatının normal fəaliyyəti hidrostatik amillərdən asılıdır. Hidrostatik tampon effekti göz toxumasının mexaniki amillərin zədələyici təsirlərinə qarşı müqavimətini müəyyən edir. Göz boşluqlarında hidrostatik tarazlığın pozulması göz içi mayelərinin dövranında əhəmiyyətli dəyişikliklərə və qlaukoma inkişafına səbəb olur. Bu vəziyyətdə, sulu yumorun dövranındakı pozuntular ən böyük əhəmiyyət kəsb edir, əsas xüsusiyyətləri aşağıda müzakirə olunur.
Sulu nəmlik
Sulu nəmlik gözün ön və arxa kameralarını doldurur və xüsusi drenaj sistemi vasitəsilə epi- və intraskleral venalara axır. Beləliklə, sulu yumor əsasən göz almasının ön seqmentində dövr edir. O, lensin, buynuz qişanın və trabekulyar aparatın maddələr mübadiləsində iştirak edir və göz içi təzyiqinin müəyyən səviyyədə saxlanmasında mühüm rol oynayır. İnsan gözündə təxminən 250-300 mm3 var ki, bu da göz almasının ümumi həcminin təxminən 3-4%-ni təşkil edir.
Sulu yumorun tərkibi qan plazmasının tərkibindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Onun molekulyar çəkisi cəmi 1,005 (qan plazması - 1,024), 100 ml sulu yumorda 1,08 q quru maddə (100 ml qan plazması - 7 q-dan çox) var. Göz içi mayesi qan plazmasından daha turşudur, tərkibində artan xloridlər, askorbin və laktik turşular var. Sonuncunun artıqlığı, görünür, lensin metabolizması ilə əlaqələndirilir. Rütubətdə askorbin turşusunun konsentrasiyası qan plazmasından 25 dəfə yüksəkdir. Əsas kationlar kalium və natriumdur.
Qeyri-elektrolitlər, xüsusilə qlükoza və karbamid, qan plazmasından daha az nəmdə olur. Qlükoza çatışmazlığı onun lens tərəfindən istifadəsi ilə izah edilə bilər. Sulu yumor yalnız az miqdarda protein ehtiva edir - 0,02% -dən çox deyil, albuminlərin və qlobulinlərin nisbəti qan plazmasında olduğu kimidir. Kameranın rütubətində az miqdarda hialuron turşusu, heksosamin, nikotinik turşu, riboflavin, histamin və kreatin də aşkar edilmişdir. A. Ya. Bunin və A. A. Yakovlev (1973) görə, sulu yumor gözdaxili toxumaların metabolik məhsullarını neytrallaşdırmaqla pH sabitliyini təmin edən bir tampon sistemi ehtiva edir.
Əsasən sulu yumor formalaşır siliyer (siliar) cismin prosesləri. Hər bir proses stromadan, geniş nazik divarlı kapilyarlardan və iki qat epiteldən (piqmentli və qeyri-piqmentli) ibarətdir. Epitel hüceyrələri stromadan və arxa kameradan xarici və daxili məhdudlaşdırıcı membranlarla ayrılır. Qeyri-piqment hüceyrələrinin səthi, adətən ifrazat hüceyrələrində olduğu kimi, çoxsaylı qıvrımları və çökəklikləri olan yaxşı inkişaf etmiş membranlara malikdir.
Birincil kameranın rütubəti ilə qan plazması arasındakı fərqi təmin edən əsas amildir maddələrin aktiv daşınması. Hər bir maddə qandan gözün arxa kamerasına bu maddəyə xas olan sürətlə keçir. Beləliklə, bütövlükdə nəmlik fərdi metabolik proseslərdən ibarət ayrılmaz bir kəmiyyətdir.
Siliar epitel təkcə ifraz etmir, həm də sulu yumordan müəyyən maddələri reabsorbsiya edir. Reabsorbsiya arxa kameraya baxan hüceyrə membranlarının xüsusi qatlanmış strukturları vasitəsilə baş verir. Yod və bəzi üzvi ionların nəmdən qana aktiv şəkildə keçdiyi sübut edilmişdir.
Siliyer cismin epiteliyası vasitəsilə ionların aktiv daşınması mexanizmləri kifayət qədər öyrənilməmişdir. Natrium nasosunun bunda aparıcı rol oynadığına inanılır, onun köməyi ilə natrium ionlarının təxminən 2/3 hissəsi arxa kameraya daxil olur. Daha az dərəcədə aktiv nəqliyyat sayəsində xlor, kalium, bikarbonatlar və amin turşuları gözün kameralarına daxil olur. Askorbin turşusunun sulu yumora keçid mexanizmi aydın deyil. Qanda askorbatın konsentrasiyası 0,2 mmol/kq-dan yuxarı olduqda, ifrazat mexanizmi doymuş olur, ona görə də qan plazmasında askorbatın konsentrasiyasının bu səviyyədən yuxarı artması onun kamera yumorunda daha da yığılması ilə müşayiət olunmur. Bəzi ionların (xüsusilə Na) aktiv daşınması ilkin nəmliyin hipertonikliyinə gətirib çıxarır. Bu, suyun osmos vasitəsilə gözün arxa kamerasına daxil olmasına səbəb olur. İlkin nəmlik davamlı olaraq seyreltilir, buna görə də içindəki qeyri-elektrolitlərin əksəriyyətinin konsentrasiyası plazmadan daha aşağıdır.
Beləliklə, sulu yumor aktiv şəkildə istehsal olunur. Onun formalaşması üçün enerji xərcləri siliyer cismin epitel hüceyrələrində metabolik proseslər və ürəyin fəaliyyəti ilə ödənilir, bunun sayəsində siliyer proseslərin kapilyarlarında ultrafiltrasiya üçün kifayət qədər təzyiq səviyyəsi saxlanılır.
Diffuziya prosesləri tərkibə böyük təsir göstərir. Lipiddə həll olunan maddələr qan-oftalmik maneədən nə qədər asan keçsələr, yağlarda bir o qədər yüksək həll olurlar. Yağda həll olunmayan maddələrə gəlincə, onlar molekulların ölçüsünə tərs mütənasib sürətlə divarlarında çatlaqlar vasitəsilə kapilyarları tərk edirlər. Molekulyar çəkisi 600-dən çox olan maddələr üçün qan-oftalmik maneə praktiki olaraq keçilməzdir. Radioaktiv izotoplardan istifadə edilən tədqiqatlar göstərmişdir ki, bəzi maddələr (xlor, tiosiyanat) gözə diffuziya yolu ilə, digərləri (askorbin turşusu, bikarbonat, natrium, brom) aktiv daşıma yolu ilə daxil olur.
Sonda qeyd edirik ki, mayenin ultrafiltrasiyası sulu yumorun formalaşmasında (çox az da olsa) iştirak edir. Sulu yumor istehsalının orta sürəti təxminən 2 mm/dəqdir, buna görə də 1 gün ərzində gözün ön hissəsindən təxminən 3 ml maye axır.
Göz kameraları
Əvvəlcə sulu nəm daxil olur gözün arxa kamerası irisin arxasında yerləşən mürəkkəb konfiqurasiyalı yarıq kimi boşluqdur. Lensin ekvatoru kameranı ön və arxa hissələrə ayırır (şəkil 3).
düyü. 3. Göz kameraları (diaqram). 1 - Şlemm kanalı; 2 - ön kamera; 3 - ön və 4 - arxa kameranın arxa hissələri; 5 - şüşəvari bədən.
Normal bir gözdə ekvator siliyer tacdan təxminən 0,5 mm genişlikdə bir boşluqla ayrılır və bu, arxa kameranın içərisində mayenin sərbəst dövranı üçün kifayətdir. Bu məsafə gözün qırılmasından, siliyer tacın qalınlığından və lensin ölçüsündən asılıdır. Miyopik gözdə daha çox, hipermetrop gözdə isə daha azdır. Bəzi şərtlərdə lens siliyer tacın halqasında sıxılmış kimi görünür (ciliolens bloku).
Arxa kamera ön kameraya şagird vasitəsilə bağlanır. İris lensə sıx uyğunlaşdıqda, mayenin posteriordan ön kameraya keçidi çətindir, bu da arxa kamerada təzyiqin artmasına səbəb olur (nisbi pupiller blok). Ön kamera sulu yumor (0,15-0,25 mm) üçün əsas rezervuar kimi xidmət edir. Onun həcmindəki dəyişikliklər oftalmotonusda təsadüfi dalğalanmaları hamarlayır.
Suluların dövriyyəsində xüsusilə mühüm rol oynayır ön kameranın periferik hissəsi, və ya onun bucağı (UPK). Anatomik olaraq, UPC-nin aşağıdakı strukturları fərqləndirilir: giriş (apertura), bay, ön və arxa divarlar, bucağın zirvəsi və niş (şəkil 4).
düyü. 4.Ön kameranın bucağı. 1 - trabekula; 2 - Şlemm kanalı; 3 - siliyer əzələ; 4 - sklera spur. Uv. 140.
Küncün girişi Descemet membranının bitdiyi yerdə yerləşir. Girişin arxa sərhəddidir iris, burada periferiyaya doğru son stroma qatını təşkil edir, “Fuchs qatı” adlanır. Girişin kənarında UPK körfəzi var. Körfəzin ön divarı trabekulyar diafraqma və sklera təkanıdır, arxa divar irisin köküdür. Kök irisin ən incə hissəsidir, çünki tərkibində yalnız bir stroma qatı var. CPC-nin zirvəsini kiçik bir girintiyə malik olan siliyer cismin əsası tutur - CPC yuvası (bucaq girinti). Nişdə və onun yanında, embrion uveal toxumasının qalıqları çox vaxt irisin kökündən sklera şnuruna və ya daha sonra trabekulaya (pektineal bağ) uzanan nazik və ya enli kordonlar şəklində yerləşir.
Gözün drenaj sistemi
Gözün drenaj sistemi UPC-nin xarici divarında yerləşir. Trabekulyar diafraqma, skleral sinus və kollektor borulardan ibarətdir. Gözün drenaj zonasına həmçinin skleral çubuq, siliyer (siliar) əzələ və alıcı damarlar daxildir.
Trabekulyar aparat
Trabekulyar aparat bir neçə adı var: "trabecula (və ya trabeculae)", "trabekulyar diafraqma", "trabekulyar şəbəkə", "etmoid bağ". Daxili skleral yivin ön və arxa kənarları arasında atılan üzük formalı çarpazdır. Bu yiv skleranın buynuz qişada ucuna yaxın incəlməsi nəticəsində əmələ gəlir. Bölmədə (bax. Şəkil 4), trabekula üçbucaqlı bir forma malikdir. Onun zirvəsi sklera yivinin ön kənarına, əsası sklera şnuruna və qismən siliyer əzələnin uzununa liflərinə bağlanır. Dairəvi kollagen liflərinin sıx bir dəstəsindən əmələ gələn yivin ön kənarı "adlanır. Schwalbe ön sərhəd halqası" Arxa kənar - skleral təkan- sklera yivinin bir hissəsini içəridən örtən skleranın çıxıntısıdır (bölmədə tıxaclara bənzəyir). Trabekulyar diafraqma ön kameradan skleral venoz sinus, Şlemm kanalı və ya skleral sinus adlanan yarıq kimi boşluğu ayırır. Sinus epi- və intraskleral damarlar (alıcı damarlar) ilə nazik damarlar (məzunlar və ya kollektor borular) ilə bağlanır.
Trabekulyar diafraqmaüç əsas hissədən ibarətdir:
- uveal trabekula,
- korneoskleral trabekula
- və juxtakanalikulyar toxuma.
Şlemm kanalına bitişik olan trabekulyar aparatın xarici təbəqəsi digər trabekulyar təbəqələrdən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Onun qalınlığı 5-20 mikron arasında dəyişir, yaşla artır. Bu təbəqəni təsvir edərkən müxtəlif terminlərdən istifadə olunur: “Şlemm kanalının daxili divarı”, “məsaməli toxuma”, “endotel toxuması (və ya şəbəkəsi)”, “juxtakanalikulyar birləşdirici toxuma” (şək. 5).
düyü. 5. Juxtakanalikulyar toxumanın elektron difraksiya nümunəsi. Şlemm kanalının daxili divarının epitelinin altında histiositlər, kollagen və elastik liflər və hüceyrədənkənar matriks olan boş lifli toxuma var. Uv. 26.000.
Juxtakanalikulyar toxuma 2-5 qat fibrositlərdən ibarətdir, boş lifli toxumada boş və xüsusi bir ardıcıllıqla yatmır. Hüceyrələr trabekulyar boşqab endotelinə bənzəyir. Ulduzvari formaya malikdirlər, onların uzun, nazik prosesləri bir-biri ilə və Şlemm kanalının endoteliyası ilə təmasda olaraq bir növ şəbəkə əmələ gətirir. Hüceyrədənkənar matris endotelial hüceyrələrin məhsuludur; Müəyyən edilmişdir ki, bu maddənin tərkibində hialuronidaza həssas olan asidik mukopolisakkaridlər vardır. Juxtakanalikulyar toxuma trabekulyar plitələrdə olanlarla eyni təbiətli çoxlu sinir liflərini ehtiva edir.
Schlemm kanalı
Schlemm kanalı və ya skleral sinus, daxili sklera yivinin posterior xarici hissəsində yerləşən dairəvi fissürdür (bax. Şəkil 4). O, gözün ön kamerasından trabekulyar aparatla ayrılır, kanaldan xaricə doğru səthi və dərin venoz pleksusları və buynuz qişanın ətrafında marjinal ilməli şəbəkənin formalaşmasında iştirak edən arterial budaqları ehtiva edən qalın sklera və episklera təbəqəsi vardır; . Histoloji bölmələrdə sinus lümeninin orta eni 300-500 µm, hündürlüyü təxminən 25 µm-dir. Sinusun daxili divarı qeyri-bərabərdir və bəzi yerlərdə kifayət qədər dərin ciblər əmələ gətirir. Kanalın lümeni çox vaxt təkdir, lakin ikiqat və hətta çoxlu ola bilər. Bəzi gözlərdə arakəsmələrlə ayrı-ayrı bölmələrə bölünür (şək. 6).
düyü. 6. Gözün drenaj sistemi. Şlemm kanalının lümenində kütləvi septum görünür. Uv. 220.
Şlemm kanalının daxili divarının endoteliçox nazik, lakin uzun (40-70 µm) və kifayət qədər geniş (10-15 µm) hüceyrələrlə təmsil olunur. Periferik hissələrdə hüceyrənin qalınlığı təxminən 1 mikrondur; Hüceyrələr davamlı təbəqə əmələ gətirir, lakin onların ucları bir-birini üst-üstə düşmür (şək. 7),
düyü. 7.Şlemm kanalının daxili divarının endoteli. İki bitişik endotel hüceyrəsi dar yarıq kimi boşluq (oxlar) ilə ayrılır. Uv. 42.000.
buna görə də hüceyrələr arasında maye filtrasiyasının mümkünlüyü istisna edilmir. Elektron mikroskopiyadan istifadə edərək hüceyrələrdə, əsasən perinuklear zonada yerləşən nəhəng vakuollar aşkar edilmişdir (şək. 8).
düyü. 8.Şlemm kanalının daxili divarının endotel hüceyrəsində yerləşən nəhəng vakuol (1). Uv. 30.000.
Bir hüceyrədə maksimum diametri 5 ilə 20 mkm arasında dəyişən bir neçə oval formalı vakuol ola bilər. N. İnomata və başqalarının fikrincə. (1972), Şlemm kanalının 1 mm uzunluğunda 1600 endotel nüvəsi və 3200 vakuol var. Bütün vakuollar trabekulyar toxumaya doğru açıqdır, lakin onlardan yalnız bəzilərində Şlemm kanalına gedən məsamələr var. Vakuolları juxtakanalikulyar toxuma ilə birləşdirən dəliklərin ölçüsü 1-3,5 µm, Şlemm kanalı ilə - 0,2-1,8 µm-dir.
Sinusun daxili divarının endotel hüceyrələrində aydın bir bazal membran yoxdur. Onlar əsas maddə ilə birləşən çox nazik, qeyri-bərabər liflər (əsasən elastik) təbəqəsi üzərində uzanırlar. Hüceyrələrin qısa endoplazmatik prosesləri bu təbəqəyə dərindən nüfuz edir, bunun nəticəsində onların juxtakanalikulyar toxuma ilə əlaqəsinin gücü artır.
Sinusun xarici divarının endoteliyası iri vakuolların olmaması, hüceyrə nüvələrinin yastı olması və endotel təbəqəsinin yaxşı formalaşmış bazal membran üzərində olması ilə fərqlənir.
Kollektor borular, venoz pleksuslar
Schlemm kanalının xaricində, sklerada sıx bir damar şəbəkəsi var - intraskleral venoz pleksus, başqa bir pleksus skleranın səthi təbəqələrində yerləşir. Schlemm kanalı hər iki pleksusla qondarma kollektor boruları və ya məzunlar tərəfindən bağlanır. Yu.E.Batmanova (1968) görə, boruların sayı 37-dən 49-a qədər, diametri - 20-dən 45 mikrona qədər dəyişir. Məzunların əksəriyyəti posterior sinusdan başlayır. Dörd növ toplayıcı boruları ayırd etmək olar: 
Tip 2 toplayıcı borular biomikroskopiya zamanı aydın görünür. Onları ilk dəfə K.Aşer (1942) təsvir etmiş və “su damarları” adlandırılmışdır. Bu damarlarda şəffaf və ya qanlı maye var. Onlar limbusda görünür və qanı daşıyan alıcı damarlara kəskin bir açı ilə axan geri qayıdırlar. Bu damarlarda sulu yumor və qan dərhal qarışmır: onlarda müəyyən məsafədə rəngsiz maye qatını və qan qatını (bəzən kənarlarında iki qat) görə bilərsiniz. Belə damarlara "laminar" deyilir. Sinus tərəfindəki iri toplayıcı borucuqların ağızları davamlı olmayan septumla örtülmüşdür, görünür, bu, gözdaxili təzyiq artdıqda onları Şlemm kanalının daxili divarının blokadasından müəyyən dərəcədə qoruyur. Böyük kollektorların çıxışı oval formaya və 40-80 mikron diametrinə malikdir.
Episkleral və intraskleral venoz pleksuslar anastomozlarla bir-birinə bağlıdır. Belə anastomozların sayı 25-30, diametri 30-47 mikrondur.
Siliyer əzələ
Siliyer əzələ gözün drenaj sistemi ilə sıx bağlıdır. Bir əzələdə dörd növ əzələ lifi var:
- meridional (Brücke əzələsi),
- radial və ya oblik (İvanov əzələsi),
- dairəvi (Müller əzələsi)
- və iridal liflər (Calazans əzələsi).
düyü. 10. Siliyer cismin əzələləri. 1 - meridional; 2 - radial; 3 - iridal; 4 - dairəvi. Uv. 35.
Radial əzələ daha az nizamlı və daha boş bir quruluşa malikdir. Onun lifləri siliyer cismin stromasında sərbəst şəkildə yatır, ön kameranın bucağından siliyer proseslərə doğru uzanır. Radial liflərin bəziləri uveal trabekuladan əmələ gəlir.
Dairəvi əzələ siliyer gövdənin ön daxili hissəsində yerləşən fərdi lif dəstələrindən ibarətdir. Bu əzələnin mövcudluğu hazırda şübhə altındadır, lifləri yalnız radial deyil, həm də qismən dairəvi şəkildə yerləşən radial əzələnin bir hissəsi hesab edilə bilər.
İridalis əzələsi iris və siliyer cismin qovşağında yerləşir. O, irisin kökünə gedən nazik əzələ lifləri dəstəsi ilə təmsil olunur. Siliyer əzələnin bütün hissələri ikiqat parasempatik və simpatik innervasiyaya malikdir.
Siliyer əzələnin uzununa liflərinin daralması trabekulyar membranın uzanmasına və Şlemm kanalının genişlənməsinə səbəb olur. Radial liflər gözün drenaj sisteminə bənzər, lakin görünür daha zəif təsir göstərir.
Gözün drenaj sisteminin quruluşunun variantları
Yetkinlərdə iridokorneal bucaq fərdi struktur xüsusiyyətlərini ifadə etdi [Nesterov A.P., Batmanov Yu.E., 1971]. Biz bir küncü yalnız girişin eninə görə deyil, həm də zirvəsinin formasına və körfəzin konfiqurasiyasına görə təsnif edirik. Bucağın zirvəsi kəskin, orta və ya küt ola bilər. Kəskin üst iris kökünün ön yeri ilə müşahidə olunur (şəkil 11).
düyü. on bir.Şlemm kanalının kəskin zirvəsi və posterior mövqeyi ilə UPC. Uv. 90.
Belə gözlərdə irisi və bucağın korneoskleral tərəfini ayıran siliyer gövdə zolağı çox dardır. Solğun Üst bucaq iris kökünün siliyer gövdə ilə posterior əlaqəsində qeyd olunur (şək. 12).
düyü. 12. UPC-nin küt zirvəsi və Şlemm kanalının orta vəziyyəti. Uv. 200.
Bu vəziyyətdə, sonuncunun ön səthi geniş bir zolaq görünüşünə malikdir. Orta künc təpəsi kəskin və küt arasında ara mövqe tutur.
Bölmədəki künc yuvasının konfiqurasiyası düz və ya kolba şəklində ola bilər. Düz konfiqurasiya ilə irisin ön səthi tədricən siliyer gövdəyə keçir (bax. Şəkil 12). Kolba formalı konfiqurasiya irisin kökünün kifayət qədər uzun nazik istmus meydana gətirdiyi hallarda müşahidə olunur.
Bucağın kəskin zirvəsi ilə irisin kökü önə doğru yerdəyişmişdir. Bu, xüsusilə sözdə bucaq bağlanan qlaukoma bütün növlərinin formalaşmasını asanlaşdırır düz iris ilə qlaukoma. Bucaq körfəzinin kolba şəklində konfiqurasiyası ilə iris kökünün siliyer gövdəyə bitişik olan hissəsi xüsusilə nazikdir. Arxa kamerada təzyiq artarsa, bu hissə kəskin şəkildə önə çıxır. Bəzi gözlərdə bucaq körfəzinin arxa divarı qismən siliyer cisim tərəfindən formalaşır. Eyni zamanda, onun ön hissəsi skleradan uzaqlaşır, gözün içərisinə çevrilir və irislə eyni müstəvidə yerləşir (şəkil 13).
düyü. 13. UPC, arxa divarı siliyer cismin tacı ilə formalaşır. Uv. 35.
Belə hallarda iridektomiya ilə antiqlaukomatoz əməliyyatlar aparılarkən, siliyer cisim zədələnə bilər və bu, ağır qanaxmaya səbəb ola bilər.
Ön kamera bucağının zirvəsinə nisbətən Schlemm kanalının posterior kənarının yerinin üç variantı var: ön, orta və arxa. Ön tərəfə yerləşdirildikdə(müşahidələrin 41%) bucaq körfəzinin bir hissəsi sinusun arxasında yerləşir (şəkil 14).
düyü. 14.Şlemm kanalının ön mövqeyi (1). Meridional əzələ (2) kanaldan xeyli məsafədə sklerada başlayır. Uv. 86.
Orta yer(müşahidələrin 40% -i) sinusun arxa kənarının bucağın zirvəsi ilə üst-üstə düşməsi ilə xarakterizə olunur (bax. Şəkil 12). Bütün Schlemm kanalı ön kamera ilə həmsərhəd olduğundan, bu, mahiyyətcə ön yerin bir variantıdır. Arxa vəziyyətdə kanal (müşahidələrin 19% -i), onun bir hissəsi (bəzən eninin 1/2-ə qədər) künc körfəzindən kənara, siliyer gövdə ilə həmsərhəd olan əraziyə uzanır (bax. Şəkil 11).
Şlemm kanalının lümeninin ön kameraya, daha doğrusu trabekulanın daxili səthinə meyl açısı 0-35° arasında dəyişir, əksər hallarda 10-15°-dir.
Skleral təkanların inkişaf dərəcəsi fərdi olaraq geniş şəkildə dəyişir. O, Schlemm kanalının lümeninin demək olar ki, yarısını bağlaya bilər (bax. Şəkil 4), lakin bəzi gözlərdə şlak qısa və ya tamamilə yoxdur (bax. Şəkil 14).
İridokornea bucağının gonioskopik anatomiyası
UPC-nin fərdi struktur xüsusiyyətləri qonioskopiyadan istifadə edərək klinik şəraitdə öyrənilə bilər. CPC-nin əsas strukturları Şəkildə təqdim olunur. 15.
düyü. 15. Cinayət Prosessual Məcəlləsinin strukturları. 1 - Schwalbe ön sərhəd halqası; 2 - trabekula; 3 - Şlemm kanalı; 4 - sklera spur; 5 - siliyer bədən.
Tipik hallarda, Schwalbe halqası buynuz qişa və sklera arasındakı sərhəddə bir qədər çıxıntılı boz rəngli qeyri-şəffaf bir xətt kimi görünür. Bir yarıq ilə müayinə edərkən, buynuz qişanın ön və arxa səthlərindən bu xətt üzərində yüngül çəngəl iki şüası birləşir. Schwalbe halqasının arxasında yüngül bir depressiya var - incisura, orada yerləşdirilən piqment qranulları tez-tez görünür, xüsusən də aşağı seqmentdə nəzərə çarpır. Bəzi insanlarda Schwalbe halqası olduqca əhəmiyyətli dərəcədə arxaya doğru çıxır və önə doğru yerdəyişir (posterior embriotokson). Belə hallarda onu qonioskopsuz biomikroskopiya zamanı görmək olar.
Trabekulyar membranöndəki Schwalbe halqası ilə arxadakı skleral spur arasında uzanır. Qonioskopiya zamanı kobud boz rəngli zolaq şəklində aşkar edilir. Uşaqlarda trabekula yaşla şəffaf olur, onun şəffaflığı azalır və trabekulyar toxuma daha sıx görünür. Yaşla bağlı dəyişikliklərə trabekulyar toxumada piqment qranullarının və bəzən eksfoliativ pulcuqların çökməsi də daxildir. Əksər hallarda trabekulyar halqanın yalnız arxa yarısı piqmentlidir. Çox daha az tez-tez piqment trabekulanın qeyri-aktiv hissəsində və hətta skleral çubuqda yerləşdirilir. Qonioskopiya zamanı görünən trabekulyar zolağın hissəsinin eni baxış bucağından asılıdır: UPC nə qədər dar olsa, onun strukturları bir o qədər kəskin bucaq görünür və müşahidəçiyə bir o qədər dar görünür.
Skleral sinusön kameradan trabekulyar zolağın arxa yarısı ilə ayrılır. Sinusun ən arxa hissəsi tez-tez sklera tıxacından kənara çıxır. Qonioskopiya zamanı sinus yalnız qanla dolduğu hallarda və yalnız trabekulyar piqmentasiyanın olmadığı və ya zəif ifadə olunduğu gözlərdə görünür. Sağlam gözlərdə sinus qanla qlaukomatoz gözlərə nisbətən daha asan doldurulur.
Trabekuladan arxada yerləşən skleral çubuq dar ağımtıl zolaq görünüşünə malikdir. Ağır piqmentasiya və ya zirvənin yuxarı hissəsində inkişaf etmiş uveal quruluşu olan gözlərdə onu müəyyən etmək çətindir.
UPC-nin zirvəsində, müxtəlif enli zolaq şəklində, siliyer gövdə, daha doğrusu onun ön səthi var. Bu zolağın rəngi gözlərin rəngindən asılı olaraq açıq bozdan tünd qəhvəyi rəngə qədər dəyişir. Siliyer cismin zolağının eni irisin ona bağlandığı yerlə müəyyən edilir: iris nə qədər arxadan siliyer gövdə ilə birləşirsə, gonioskopiya zamanı zolaq daha geniş görünür. İrisin arxa əlavəsi ilə bucağın zirvəsi kütdür (bax. Şəkil 12), ön əlavə ilə kəskindir (bax. Şəkil 11). İrisin həddindən artıq ön bağlanması ilə, gonioskopiya zamanı siliyer cisim görünmür və irisin kökü skleral təkan və ya hətta trabekula səviyyəsində başlayır.
İris stroması qıvrımlar əmələ gətirir, onlardan ən periferik, tez-tez Fuchs qatı adlanır və Schwalbe halqasının qarşısında yerləşir. Bu strukturlar arasındakı məsafə UPC körfəzinə girişin (aperturanın) genişliyini müəyyən edir. Fuchs qatı ilə siliyer cisim arasında yerləşir iris kökü. Bu, gözün ön və arxa kameralarında təzyiqlərin nisbətindən asılı olaraq, APC-nin daralmasına səbəb olan və ya arxaya doğru genişlənməsinə səbəb olan önə doğru dəyişə bilən ən nazik hissəsidir. Çox vaxt iris kökünün stromasından nazik iplər, iplər və ya dar təbəqələr şəklində proseslər uzanır. Bəzi hallarda, UPC-nin zirvəsindən keçərək, sklera tıxacına keçir və uveal trabekula əmələ gətirirlər, digərlərində isə bucaq körfəzindən keçərək onun ön divarına yapışırlar: sklera təkanına, trabekulaya və ya hətta Schwalbe halqası (iris prosesləri və ya pektinal bağ). Qeyd etmək lazımdır ki, yenidoğulmuşlarda UPC-də uveal toxuma əhəmiyyətli dərəcədə ifadə edilir, lakin o, yaşla atrofiyaya uğrayır, böyüklərdə isə nadir hallarda qonioskopiya zamanı aşkar edilir. İrisin prosesləri daha kobud görünən və nizamsız tənzimləmə ilə xarakterizə olunan goniosinechia ilə qarışdırılmamalıdır.
UPC-nin zirvəsində irisin və uveal toxumanın kökündə bəzən radial və ya dairəvi yerləşmiş nazik damarlar görünür. Belə hallarda adətən iris stromasının hipoplaziyası və ya atrofiyası aşkar edilir.
Klinik praktikada əhəmiyyət verilir UPC-nin konfiqurasiyası, eni və piqmentasiyası. UPC körfəzinin konfiqurasiyası gözün ön və arxa kameraları arasında iris kökünün mövqeyindən əhəmiyyətli dərəcədə təsirlənir. Kök düz, önə doğru çıxmış və ya arxaya batmış ola bilər. Birinci halda gözün ön və arxa hissələrində təzyiq eyni və ya demək olar ki, eynidir, ikincidə - arxa hissədə daha yüksək təzyiq, üçüncüdə - gözün ön kamerasında. Bütün irisin ön çıxıntısı gözün arxa kamerasında artan təzyiqlə nisbi pupillar blokunun vəziyyətini göstərir. Yalnız irisin kökünün çıxması onun atrofiyasını və ya hipoplaziyasını göstərir. İris kökünün ümumi bombardmanı fonunda qabarlara bənzəyən toxumaların fokus çıxıntılarını görmək olar. Bu çıxıntılar iris stromasının kiçik fokal atrofiyası ilə əlaqələndirilir. Bəzi gözlərdə müşahidə edilən iris kökünün geri çəkilmə səbəbi tam aydın deyil. Siz ya gözün ön hissəsində arxa ilə müqayisədə daha yüksək təzyiq, ya da irisin kökünün geri çəkilməsi təəssüratı yaradan bəzi anatomik xüsusiyyətlər haqqında düşünə bilərsiniz.
UPC eni Schwalbe halqası ilə iris arasındakı məsafədən, onun konfiqurasiyasından və irisin siliyer gövdəyə qoşulma yerindən asılıdır. Aşağıdakı PC-nin eninin təsnifatı gonioskopiya zamanı görünən bucaq zonaları və onun dərəcələrlə təxmini qiymətləndirilməsi nəzərə alınmaqla tərtib edilmişdir (Cədvəl 1).
Cədvəl 1. UPC eninin gonioskopik təsnifatı
Geniş UPC ilə siz onun bütün strukturlarını, qapalı ilə - yalnız Schwalbe halqasını və bəzən trabekulanın ön hissəsini görə bilərsiniz. Qonioskopiya zamanı UPC-nin enini düzgün qiymətləndirmək yalnız xəstə düz irəli baxdıqda mümkündür. Gözün mövqeyini və ya gonioskopun əyilməsini dəyişdirərək, hətta dar APC ilə də bütün strukturları görmək mümkündür.
UPC-nin eni təxminən gonioskop olmadan təxmin edilə bilər. Yarıq lampadan çıxan dar bir işıq şüası buynuz qişanın periferik hissəsi vasitəsilə limbusa mümkün qədər yaxın olan irisə yönəldilir. Kornea hissəsinin qalınlığı UPC-yə girişin eni ilə müqayisə edilir, yəni buynuz qişanın arxa səthi ilə iris arasındakı məsafə müəyyən edilir. Geniş UPC ilə bu məsafə təxminən buynuz qişanın diliminin qalınlığına bərabərdir, orta genişlikdə - dilimin 1/2 qalınlığı, dar - buynuz qişanın qalınlığının 1/4 hissəsi və yarıq formalı - daha azdır. Kornea diliminin qalınlığının 1/4 hissəsi. Bu üsul yalnız burun və temporal seqmentlərdə UPC-nin genişliyini qiymətləndirməyə imkan verir. Nəzərə almaq lazımdır ki, yuxarıda UPC bir qədər dardır, aşağıda isə gözün yan hissələrindən daha genişdir.
UPC-nin enini qiymətləndirmək üçün ən sadə test M. V. Wurgaft et al tərəfindən təklif edilmişdir. (1973). O işığın buynuz qişa tərəfindən tam daxili əks olunması fenomeninə əsaslanır. Müayinə olunan gözün xarici tərəfinə işıq mənbəyi (stol lampası, fənər və s.) yerləşdirilir: əvvəlcə buynuz qişa səviyyəsində, sonra yavaş-yavaş arxaya doğru sürüşdürülür. Müəyyən bir anda, işıq şüaları buynuz qişanın daxili səthinə kritik bir açı ilə dəydikdə, gözün burun tərəfində skleral limbus bölgəsində parlaq bir işıq nöqtəsi görünür. Geniş bir ləkə - 1,5-2 mm diametrli - geniş, 0,5-1 mm diametrli isə dar UPC-yə uyğundur. Yalnız göz içəriyə çevrildikdə görünən limbusun bulanıq parıltısı yarıq kimi UPC üçün xarakterikdir. İridokorneal bucaq bağlandıqda, limbus parlaya bilməz.
Dar və xüsusilə yarıq kimi UPC, göz bəbəyi blokadası və ya göz bəbəyinin genişlənməsi baş verdikdə irisin kökü tərəfindən blokadaya meyllidir. Qapalı künc əvvəlcədən mövcud tıxanma olduğunu göstərir. Bucağın funksional blokunu üzvi blokdan fərqləndirmək üçün haptik hissəsi olmayan gonioskopla buynuz qişaya təzyiq edilir. Bu vəziyyətdə, ön kameranın mərkəzi hissəsindən gələn maye periferiyaya keçir və funksional blokada ilə bucaq açılır. UPC-də dar və ya geniş yapışmaların aşkarlanması onun qismən üzvi blokadasını göstərir.
Trabekula və ona bitişik strukturlar tez-tez irisin və siliyer cismin piqment epitelinin parçalanması zamanı sulu yumora daxil olan piqment qranullarının çöküntüsü səbəbindən tünd rəng əldə edirlər. Piqmentasiya dərəcəsi adətən 0-dan 4-ə qədər ballarla qiymətləndirilir. Trabekulada piqmentin olmaması 0 rəqəmi, onun arxa hissəsinin zəif piqmentasiyası - 1, eyni hissənin intensiv piqmentasiyası - 2, dərinin intensiv piqmentasiyası ilə müəyyən edilir. bütün trabekulyar zona - 3 və zirvənin ön divarının bütün strukturları - 4 Sağlam gözlərdə trabekulyar piqmentasiya yalnız orta və ya yaşlı yaşda görünür və yuxarıdakı miqyasda onun şiddəti 1-2 bal ilə qiymətləndirilir. UPC strukturlarının daha sıx piqmentasiyası patologiyanı göstərir.
Gözdən sulu yumorun çıxması
Əsas və əlavə (uveoskleral) çıxış yolları var. Bəzi hesablamalara görə, sulu yumorun təxminən 85-95% -i əsas yoldan, 5-15% -i isə uveoskleral yolla axır. Əsas çıxış trabekulyar sistemdən, Şlemm kanalından və onun məzunlarından keçir.
Trabekulyar aparat mayenin və kiçik hissəciklərin ön kameradan sklera sinusuna birtərəfli hərəkətini təmin edən çoxqatlı, özünü təmizləyən filtrdir. Sağlam gözlərdə trabekulyar sistemdə mayenin hərəkətinə müqavimət əsasən GİB-in fərdi səviyyəsi və onun nisbi sabitliyi ilə müəyyən edilir.
Trabekulyar aparat dörd anatomik təbəqədən ibarətdir. Birincisi, uveal trabekula, mayenin hərəkətinə mane olmayan ələklə müqayisə edilə bilər. Korneoskleral trabekula daha mürəkkəb quruluşa malikdir. O, bir neçə "mərtəbədən" ibarətdir - lifli toxuma təbəqələri və endotel hüceyrələrinin prosesləri ilə çoxsaylı bölmələrə ayrılmış dar yarıqlar. Trabekulyar plitələrdəki deşiklər bir-birinə uyğun gəlmir. Mayenin hərəkəti iki istiqamətdə həyata keçirilir: eninə, plitələrdəki deliklər vasitəsilə və uzununa, intertrabekulyar yarıqlar boyunca. Trabekulyar şəbəkənin memarlıq xüsusiyyətlərini və içindəki mayenin hərəkətinin mürəkkəb təbiətini nəzərə alaraq, sulu yumorun axmasına qarşı müqavimətin bir hissəsinin korneoskleral trabekulada lokallaşdırıldığını güman etmək olar.
Juxtakanalikulyar toxumada aşkar, rəsmiləşdirilmiş çıxış yolları yoxdur. Buna baxmayaraq, J. Rohen (1986) görə, rütubət qlikozaminoqlikanlar olan toxumanın daha az keçirici sahələri ilə müəyyən edilmiş müəyyən marşrutlar üzrə bu təbəqə ilə hərəkət edir. Normal gözlərdə axın müqavimətinin çoxunun trabekulyar diafraqmanın juxtakanalikulyar təbəqəsində yerləşdiyi güman edilir.
Trabekulyar diafraqmanın dördüncü funksional təbəqəsi davamlı endotel təbəqəsi ilə təmsil olunur. Bu təbəqə vasitəsilə axın əsasən dinamik məsamələr və ya nəhəng vakuollar vasitəsilə baş verir. Əhəmiyyətli sayına və ölçüsünə görə xaricə qarşı az müqavimət var; A.Billə (1978) görə, onun ümumi dəyərinin 10%-dən çox olmamalıdır.
Trabekulyar plitələr kirpik əzələsi ilə uzununa liflərə və uveal trabekula vasitəsilə irisin kökünə bağlanır. Normal şəraitdə siliyer əzələnin tonusu davamlı olaraq dəyişir. Bu, trabekulyar plitələrin gərginliyindəki dalğalanmalarla müşayiət olunur. Nəticə olaraq trabekulyar yarıqlar növbə ilə genişlənir və çökür, trabekulyar sistem daxilində mayenin hərəkətini, onun daimi qarışdırılmasını və yenilənməsini təşviq edir. Bənzər, lakin trabekulyar strukturlara daha zəif təsir, şagird əzələlərinin tonunda dalğalanmalar ilə həyata keçirilir. Şagirdin salınımlı hərəkətləri irisin kriptlərində nəmin durğunluğunun qarşısını alır və ondan venoz qanın çıxmasını asanlaşdırır.
Trabekulyar plitələrin tonunun davamlı olaraq dəyişməsi onların elastikliyini və elastikliyini qoruyub saxlamaqda mühüm rol oynayır. Güman etmək olar ki, trabekulyar aparatın salınımlı hərəkətlərinin dayandırılması lifli strukturların qabalaşmasına, elastik liflərin degenerasiyasına və nəticədə gözdən sulu yumorun axmasının pisləşməsinə səbəb olur.
Mayenin trabekulalar vasitəsilə hərəkəti başqa bir vacib funksiyanı yerinə yetirir: durulama, trabekulyar filtrin təmizlənməsi. Trabekulyar şəbəkə hüceyrə parçalanma məhsullarını və sulu yumor axını ilə çıxarılan piqment hissəciklərini qəbul edir. Trabekulyar aparat skleral sinusdan lifli strukturları və fibrositləri ehtiva edən nazik toxuma təbəqəsi (juxtakanalikulyar toxuma) ilə ayrılır. Sonuncu davamlı olaraq, bir tərəfdən, mukopolisaxaridlər, digər tərəfdən isə onları depolimerləşdirən fermentlər istehsal edir. Depolimerizasiyadan sonra qalan mukopolisakkaridlər sulu yumorla skleral sinusun lümeninə yuyulur.
Sulu yumorun yuyulma funksiyası təcrübələrdə yaxşı öyrənilmişdir. Onun effektivliyi trabekuladan süzülən mayenin dəqiqəlik həcminə mütənasibdir və buna görə də siliyer cismin ifrazat funksiyasının intensivliyindən asılıdır.
Müəyyən edilmişdir ki, ölçüsü 2-3 mikrona qədər olan kiçik hissəciklər trabekulyar şəbəkədə qismən, daha böyükləri isə tamamilə saxlanılır. Maraqlıdır ki, diametri 7-8 mikron olan normal qırmızı qan hüceyrələri trabekulyar filtrdən kifayət qədər sərbəst keçir. Bu, qırmızı qan hüceyrələrinin elastikliyi və 2-2,5 mikron diametrli məsamələrdən keçmə qabiliyyəti ilə bağlıdır. Eyni zamanda, dəyişmiş və elastikliyini itirmiş qırmızı qan hüceyrələri trabekulyar filtr tərəfindən saxlanılır.
Trabekulyar filtrin böyük hissəciklərdən təmizlənməsi faqositozla baş verir. Faqositar aktivlik trabekulyar endotel hüceyrələri üçün xarakterikdir. İstehsalın azalması şəraitində trabekuladan sulu yumorun çıxması pozulduqda baş verən hipoksiya vəziyyəti trabekulyar filtrin təmizlənməsi üçün faqositar mexanizmin fəaliyyətinin azalmasına səbəb olur.
Trabekulyar filtrin özünü təmizləmə qabiliyyəti yaşlılıqda sulu yumorun istehsal sürətinin azalması və trabekulyar toxumada degenerativ dəyişikliklər səbəbindən azalır. Nəzərə almaq lazımdır ki, trabekulalarda qan damarları yoxdur və sulu yumordan qidalanır, buna görə də onun dövriyyəsinin qismən pozulması trabekulyar diafraqmanın vəziyyətinə təsir göstərir.
Trabekulyar sistemin qapaq funksiyası maye və hissəciklərin yalnız gözdən sklera sinusuna doğru keçməsini təmin edən , ilk növbədə sinus endotelindəki məsamələrin dinamik təbiəti ilə əlaqələndirilir. Əgər sinusda təzyiq ön kameradan daha yüksəkdirsə, o zaman nəhəng vakuollar əmələ gəlmir və hüceyrədaxili məsamələr bağlanır. Eyni zamanda, trabekulanın xarici təbəqələri içəriyə doğru sürüşür. Bu, juxtakanalikulyar toxuma və intertrabekulyar boşluqları sıxır. Sinus tez-tez qanla doldurulur, lakin sinusun daxili divarının endoteliyası zədələnməsə, nə plazma, nə də qırmızı qan hüceyrələri gözə keçmir.
Canlı bir gözdəki skleral sinus çox dar bir boşluqdur, mayenin hərəkəti əhəmiyyətli bir enerji sərfi ilə əlaqələndirilir. Nəticədə, trabekula vasitəsilə sinusa daxil olan sulu yumor onun lümenindən yalnız ən yaxın kollektor kanalına axır. GİB artdıqca sinus lümeni daralır və onun vasitəsilə çıxış müqaviməti artır. Kollektor borularının çoxluğuna görə, onlarda axın müqaviməti trabekulyar aparat və sinusa nisbətən aşağı və daha sabitdir.
Sulu yumorun axması və Puazeyl qanunu
Gözün drenaj aparatını boru və məsamələrdən ibarət sistem hesab etmək olar. Belə bir sistemdə mayenin laminar hərəkəti tabe olur Puazeyl qanunu. Bu qanuna uyğun olaraq, mayenin hərəkətinin həcm sürəti hərəkətin başlanğıc və son nöqtələrində təzyiq fərqi ilə düz mütənasibdir. Puiseuille qanunu gözün hidrodinamikasına dair bir çox tədqiqatların əsasını təşkil edir. Xüsusilə, bütün tonoqrafik hesablamalar bu qanuna əsaslanır. Bu vaxt, gözdaxili təzyiqin artması ilə sulu yumorun dəqiqəlik həcminin Poiseuille qanunundan irəli gələndən daha az dərəcədə artdığını göstərən bir çox məlumat toplanmışdır. Bu fenomen Schlemm kanalının lümenlərinin deformasiyası və oftalmotonusun artması ilə trabekulyar çatlar ilə izah edilə bilər. Şlemm kanalının mürəkkəblə perfuziyası ilə təcrid olunmuş insan gözləri üzərində aparılan tədqiqatların nəticələri göstərdi ki, göz içi təzyiqinin artması ilə onun lümeninin eni tədricən azalır [Nesterov A.P., Batmanov Yu.E., 1978]. Bu vəziyyətdə sinus əvvəlcə yalnız ön hissədə sıxılır, sonra kanalın digər hissələrində kanal lümeninin fokuslu, ləkəli sıxılması baş verir. Oftalmotonus 70 mm Hg-ə yüksəldikdə. İncəsənət. sinusun dar bir zolağı onun çox arxa hissəsində açıq qalır, sklera təkan tərəfindən sıxılmadan qorunur.
Göz içi təzyiqinin qısa müddətli artması ilə sinus lümeninə xaricə doğru hərəkət edən trabekulyar aparat uzanır və keçiriciliyi artır. Bununla belə, tədqiqatlarımızın nəticələri göstərdi ki, yüksək səviyyədə oftalmotonus bir neçə saat ərzində saxlanılırsa, trabekulyar yarıqların mütərəqqi sıxılması baş verir: əvvəlcə Şlemm kanalına bitişik ərazidə, sonra isə buynuz skleral trabekulanın qalan hissələrində.
Uveoskleral axıntı
Gözün drenaj sistemi vasitəsilə mayenin süzülməsinə əlavə olaraq, meymunlarda və insanlarda daha qədim çıxış yolu qismən qorunub saxlanılır - damar yolunun ön hissəsindən (Şəkil 16).
düyü. 16. UPC və siliyer bədən. Oklar sulu yumor axınının uveoskleral yolunu göstərir. Uv. 36.
Uveal (və ya uveoskleral) axıntıön kameranın bucağından Brücke əzələsinin lifləri boyunca siliyer gövdənin ön hissəsindən supraxoroidal boşluğa aparılır. Sonuncudan, maye emissarlar vasitəsilə və birbaşa sklera vasitəsilə axır və ya xoroid kapilyarlarının venoz hissələrinə sorulur.
Laboratoriyamızda aparılan tədqiqatlar [Çerkasova İ.N., Nesterov A.P., 1976] aşağıdakıları göstərdi. Uveal çıxış funksiyası təmin edilir ki ön kamerada təzyiq supraxoroidal boşluqdakı təzyiqi ən azı 2 mmHg üstələyir. st. Suprachoroidal məkanda mayenin hərəkətinə, xüsusən də meridional istiqamətdə əhəmiyyətli müqavimət var. Sklera maye keçiricidir. Ondan keçən axın Puiseuille qanununa tabedir, yəni filtr təzyiqinin böyüklüyünə mütənasibdir. 20 mm Hg təzyiqdə. 1 sm2 sklera vasitəsilə dəqiqədə orta hesabla 0,07 mm3 maye süzülür. Sklera incələşdikdə, onun içindən çıxış mütənasib olaraq artır. Beləliklə, uveoskleral çıxış yolunun hər bir hissəsi (uveal, supraxoroidal və skleral) sulu yumorun axmasına müqavimət göstərir. Oftalmotonusun artması uveal axınının artması ilə müşayiət olunmur, çünki supraxoroidal boşluqdakı təzyiq də eyni miqdarda artır, bu da daralır. Miotiklər uveoskleral axını azaldır, sikloplejik dərmanlar isə onu artırır. A. Bill və S. Phillips (1971) görə, insanlarda sulu yumorun 4-dən 27%-ə qədəri uveoskleral yoldan keçir.
Uveoskleral axının intensivliyindəki fərdi fərqlər olduqca əhəmiyyətli görünür. Onlar fərdi anatomik xüsusiyyətlərdən və yaşından asılıdır. Van der Zippen (1970) uşaqlarda siliyer əzələ dəstələri ətrafında açıq boşluqlar tapdı. Yaşla bu boşluqlar birləşdirici toxuma ilə doldurulur. Siliyer əzələ sıxıldıqda, boş yerlər sıxılır və rahatlaşdıqda genişlənir.
Müşahidələrimizə görə, uveoskleral axıntı qlaukoma və bədxassəli qlaukoma kəskin hücumunda fəaliyyət göstərmir. Bu, irisin kökü ilə UPC-nin blokadası və gözün arxa hissəsində təzyiqin kəskin artması ilə izah olunur.
Uveoskleral axıntı silioxoroidal dekolmanın inkişafında müəyyən rol oynayır. Məlum olduğu kimi, uveal toxuma mayesi siliyer cismin və xoroidin kapilyarlarının yüksək keçiriciliyinə görə əhəmiyyətli miqdarda protein ehtiva edir. Qan plazmasının kolloid osmotik təzyiqi təxminən 25 mm Hg, uveal mayeninki 16 mm Hg, sulu yumor üçün bu göstəricinin dəyəri sıfıra yaxındır. Eyni zamanda, ön kamerada və suprachoroiddə hidrostatik təzyiq fərqi 2 mm Hg-dən çox deyil. Beləliklə, sulu yumorun ön kameradan supraxoroidə axması üçün əsas hərəkətverici qüvvədir. fərq hidrostatik deyil, kolloid-osmotik təzyiqdir. Qan plazmasının kolloid osmotik təzyiqi də uveal mayenin siliyer cismin və xoroidin damar şəbəkəsinin venoz bölmələrinə udulmasına səbəb olur. Gözün hipotoniyası, nədən qaynaqlanmasından asılı olmayaraq, uveal kapilyarların genişlənməsinə və onların keçiriciliyinin artmasına səbəb olur. Protein konsentrasiyası və buna görə də qan plazmasının və uveal mayenin kolloid-osmotik təzyiqi təxminən bərabər olur. Nəticədə, sulu yumorun ön kameradan supraxoroidə sorulması artır və uveal mayenin damar şəbəkəsinə ultrafiltrasiyasını dayandırır. Uveal toxuma mayesinin tutulması xoroidin siliyer gövdəsinin ayrılmasına gətirib çıxarır, sulu yumorun ifrazını dayandırır.
Sulu yumorun istehsalının və xaricə axmasının tənzimlənməsi
Sulu yumorun əmələ gəlmə dərəcəsi həm passiv, həm də aktiv mexanizmlərlə tənzimlənir. GİB artması ilə uveal damarlar daralır, siliyer cismin kapilyarlarında qan axını və filtrasiya təzyiqi azalır. GİB-də azalma əks təsirlərə səbəb olur. IOP dalğalanmaları zamanı uveal qan axınındakı dəyişikliklər müəyyən dərəcədə faydalıdır, çünki onlar sabit GİB saxlamağa kömək edir.
Sulu yumor istehsalının aktiv tənzimlənməsinə hipotalamusun təsir etdiyinə inanmaq üçün əsas var. Həm funksional, həm də üzvi hipotalamik pozğunluqlar tez-tez gündəlik IOP dalğalanmalarının artan amplitudası və göz içi mayesinin hipersekresiyası ilə əlaqələndirilir [Bunin A. Ya., 1971].
Gözdən maye axınının passiv və aktiv tənzimlənməsi yuxarıda qismən müzakirə olunur. Çıxışların tənzimlənməsi mexanizmlərində əsas əhəmiyyət kəsb edir siliyer əzələ. Fikrimizcə, iris də müəyyən rol oynayır. İris kökü siliyer cismin ön səthi və uveal trabekula ilə birləşir. Göz bəbəyi daraldıqda irisin kökü və onunla birlikdə trabekula dartılır, trabekulyar diafraqma içəriyə doğru hərəkət edir, trabekulyar yarıqlar və Şlemm kanalı genişlənir. Şagird dilatorunun daralması da oxşar təsirə malikdir. Bu əzələnin lifləri təkcə göz bəbəyini genişləndirmir, həm də irisin kökünü uzadır. Gərginliyin irisin kökünə və trabekulalara təsiri xüsusilə şagirdin sərt və ya miotiklərlə sabitləndiyi hallarda özünü göstərir. Bu, β-adrenergik agonistlərin sulu yumorunun axmasına və xüsusilə onların (məsələn, adrenalin) miotiklərlə birləşməsinə müsbət təsirini izah etməyə imkan verir.
Ön kameranın dərinliyinin dəyişdirilməsi sulu yumorun xaricə axmasına da tənzimləyici təsir göstərir. Perfuziya təcrübələrinin göstərdiyi kimi, kameranın dərinləşməsi dərhal axının artmasına, dayazlaşması isə gecikməsinə səbəb olur. Göz almasının ön, yan və arxa sıxılmasının təsiri altında normal və qlaukomatoz gözlərdə axıntının dəyişməsini öyrənərək eyni nəticəyə gəldik [Nesterov A.P. et al., 1974]. Kornea vasitəsilə ön sıxılma ilə iris və lens arxaya itələdi və eyni qüvvənin yanal sıxılması ilə dəyəri ilə müqayisədə nəm axını orta hesabla 1,5 dəfə artdı. Posterior sıxılma iridolentikulyar diafraqmanın ön yerdəyişməsinə gətirib çıxardı və çıxış sürəti 1,2-1,5 dəfə azaldı. İridolentikulyar diafraqmanın vəziyyətindəki dəyişikliklərin çıxışa təsiri yalnız gözün trabekulyar aparatında iris kökünə və zonulaların zonullarına gərginliyin mexaniki təsiri ilə izah edilə bilər. Nəm istehsalı artdıqca ön kamera dərinləşdiyindən, bu fenomen sabit GİB saxlamağa kömək edir.
Kitabdan məqalə: .
Göz, göz almasının forması demək olar ki, sferikdir, diametri təxminən 2,5 sm-dir. Bir neçə qabıqdan ibarətdir, bunlardan üçü əsasdır:
- sklera - xarici təbəqə
- xoroid - orta,
- retina - daxili.
düyü. 1. Solda yerləşdirmə mexanizminin sxematik təsviri - məsafəyə diqqət yetirmək; sağda - yaxın obyektlərə diqqət yetirmək.
Şəffaf və buynuz qişa adlanan ön hissəsi istisna olmaqla, sklera südlü ağ rəngdədir. İşıq gözə buynuz qişa vasitəsilə daxil olur. Xoroid, orta təbəqədə gözü qidalandırmaq üçün qan daşıyan qan damarları var. Korneadan bir qədər aşağıda xoroid gözlərin rəngini təyin edən irisə çevrilir. Onun mərkəzində şagird yerləşir. Bu qabığın funksiyası çox parlaq olduqda işığın gözə daxil olmasını məhdudlaşdırmaqdır. Bu, yüksək işıq şəraitində göz bəbəyinin daralması və zəif işıqlandırma şəraitində genişlənməsi ilə əldə edilir. İrisin arxasında göz bəbəyindən keçərkən işığı tutan və onu retinaya yönəldən biconvex lens kimi bir lens var. Lensin ətrafında xoroid, müxtəlif məsafələrdə olan obyektlərin aydın və aydın görməsini təmin edən lensin əyriliyini tənzimləyən əzələ ehtiva edən siliyer bədəni meydana gətirir. Buna aşağıdakı kimi nail olunur (şək. 1).
şagird irisin mərkəzində işıq şüalarının gözə keçdiyi dəlikdir. İstirahətdə olan bir yetkində, gün işığında şagirdin diametri 1,5-2 mm, qaranlıqda isə 7,5 mm-ə qədər artır. Göz bəbəyinin əsas fizioloji rolu retinaya daxil olan işığın miqdarını tənzimləməkdir.
Şagirdin daralması (mioz) artan işıqlandırma ilə (bu, retinaya daxil olan işıq axınını məhdudlaşdırır və buna görə də qoruyucu mexanizm rolunu oynayır), yaxın yerləşmiş obyektlərə baxarkən, vizual oxların yerləşməsi və yaxınlaşması (konvergensiya) baş verdikdə baş verir. , həmçinin zamanı.
Şagirdin genişlənməsi (midriyazis) zəif işıqda (torlu qişanın işıqlandırılmasını artırır və bununla da gözün həssaslığını artırır), eləcə də hər hansı bir afferent sinirin həyəcanı ilə, simpatik artımla əlaqəli gərginliyin emosional reaksiyaları ilə baş verir. ton, zehni oyanma ilə, boğulma,.
Şagirdin ölçüsü irisin dairəvi və radial əzələləri tərəfindən tənzimlənir. Radial dilator əzələ, yuxarı boyun ganglionundan gələn simpatik sinir tərəfindən innervasiya olunur. Göz bəbəyini sıxan həlqəvari əzələ, göz-hərəkət sinirinin parasimpatik lifləri ilə innervasiya olunur.
Şəkil 2. Vizual analizatorun quruluşunun diaqramı
1 - tor qişa, 2 - görmə sinirinin çarpaz lifləri, 3 - optik sinirin çarpaz lifləri, 4 - optik trakt, 5 - lateral genikulyar gövdə, 6 - yan kök, 7 - optik loblar.
Bu obyektin hələ də aydın göründüyü gözə qədər olan ən qısa məsafə aydın görmənin yaxın nöqtəsi, ən böyük məsafə isə aydın görmənin uzaq nöqtəsi adlanır. Obyekt yaxın nöqtədə yerləşdikdə yaşayış maksimum olur, uzaq nöqtədə yerləşmə olmur. Maksimum akkomodasiyada və istirahətdə gözün sındırma güclərinin fərqinə akkomodasiya qüvvəsi deyilir. Optik gücün vahidi fokus uzunluğuna malik lensin optik gücüdür1 metr. Bu vahidə diopter deyilir. Lensin optik gücünü diopterlərdə müəyyən etmək üçün vahidi metrlərlə fokus uzunluğuna bölmək lazımdır. Yerləşdirmənin miqdarı adamdan adama dəyişir və yaşa görə 0-14 diyoptri arasında dəyişir.
Bir obyekti aydın görmək üçün onun hər bir nöqtəsinin şüalarının tor qişaya yönəlməsi lazımdır. Məsafə baxsanız, yaxın obyektlər qeyri-müəyyən, bulanıq görünür, çünki yaxınlıqdakı nöqtələrdən gələn şüalar retinanın arxasına yönəldilmişdir. Gözdən müxtəlif məsafələrdə olan cisimləri eyni zamanda bərabər aydınlıqda görmək mümkün deyil.
Refraksiya(şüaların sınması) gözün optik sisteminin obyektin təsvirini retinaya yönəltmək qabiliyyətini əks etdirir. Hər hansı bir gözün refraktiv xüsusiyyətlərinin xüsusiyyətlərinə fenomen daxildir sferik aberasiya . Bu, linzanın periferik hissələrindən keçən şüaların onun mərkəzi hissələrindən keçən şüalardan daha güclü sınmasıdır (şək. 65). Buna görə də mərkəzi və periferik şüalar bir nöqtədə birləşmir. Bununla belə, bu refraksiya xüsusiyyəti obyektin aydın görmə qabiliyyətinə mane olmur, çünki iris şüaları ötürmür və bununla da lensin periferiyasından keçənləri aradan qaldırır. Müxtəlif dalğa uzunluqlu şüaların qeyri-bərabər sınması deyilir xromatik aberasiya .
Optik sistemin refraktiv gücü (refraksiya), yəni gözün sınma qabiliyyəti şərti vahidlərlə - diopterlərlə ölçülür. Diopter, paralel şüaların refraksiyadan sonra 1 m məsafədə bir fokusda birləşdiyi lensin sındırma gücüdür.
düyü. 3. Gözün kliniki refraksiyasının müxtəlif növləri üçün şüaların gedişi a - emetropiya (normal); b - miyopi (miyopiya); c - hipermetropiya (uzaqgörənlik); d - astiqmatizm.
Bütün şöbələr ahəngdar və müdaxiləsiz “işlədikdə” ətrafımızdakı dünyanı aydın görürük. Görünüşün kəskin olması üçün tor qişanın gözün optik sisteminin arxa fokusunda olması lazımdır. Gözün optik sistemində işıq şüalarının sınmasında müxtəlif pozğunluqlar, torlu qişada təsvirin fokuslanmasına səbəb olur. refraktiv xətalar (ametropiya). Bunlara miyopi, uzaqgörənlik, yaşa bağlı uzaqgörənlik və astiqmatizm daxildir (şək. 3).
Emmetropik adlanan normal görmə ilə, görmə kəskinliyi, yəni. Gözün obyektlərin fərdi təfərrüatlarını ayırd etmək üçün maksimum qabiliyyəti adətən bir şərti vahidə çatır. Bu o deməkdir ki, insan 1 dəqiqəlik bucaq altında görünən iki ayrı nöqtəni nəzərdən keçirə bilir.
Kırılma qüsuru ilə görmə kəskinliyi həmişə 1-dən aşağı olur. Kırılma qüsurunun üç əsas növü var - astiqmatizm, miyopiya (miyopiya) və uzaqgörənlik (hipermetropiya).
Kırılma qüsurları yaxından və ya uzaqgörənliklə nəticələnir. Gözün qırılması yaşla dəyişir: yeni doğulmuşlarda normaldan azdır, qocalıqda isə yenidən azala bilər (qocalıq uzaqgörənliyi və ya presbiopiya adlanır).
Miyopiyanın korreksiyası sxemi
Astiqmatizm ona görə ki, öz anadangəlmə xüsusiyyətlərinə görə gözün optik sistemi (buynuz qişa və lens) müxtəlif istiqamətlərdə (üfüqi və ya şaquli meridian boyunca) şüaları qeyri-bərabər şəkildə sındırır. Başqa sözlə, bu insanlarda sferik aberrasiya fenomeni adi haldan daha qabarıq şəkildə özünü göstərir (və bu, şagirdin daralması ilə kompensasiya edilmir). Beləliklə, şaquli kəsikdə buynuz qişanın səthinin əyriliyi üfüqi kəsikdən çox olarsa, obyektə olan məsafədən asılı olmayaraq, tor qişadakı təsvir aydın olmayacaqdır.
Kornea, olduğu kimi, iki əsas fokus olacaq: biri şaquli hissə üçün, digəri isə üfüqi hissə üçün. Buna görə də astiqmatik gözdən keçən işıq şüaları müxtəlif müstəvilərdə fokuslanacaq: əgər obyektin üfüqi xətləri tor qişaya fokuslanırsa, şaquli xətlər onun qarşısında olacaq. Optik sistemin faktiki qüsuru nəzərə alınmaqla seçilmiş silindrik linzaların taxılması müəyyən dərəcədə bu refraktiv qüsuru kompensasiya edir.
Miyopiya və uzaqgörənlik göz almasının uzunluğunun dəyişməsi nəticəsində yaranır. Normal refraksiya ilə buynuz qişa ilə fovea (makula) arasındakı məsafə 24,4 mm-dir. Miyopiya (miyopiya) ilə gözün uzununa oxu 24,4 mm-dən çoxdur, buna görə də uzaq bir obyektdən gələn şüalar retinaya deyil, onun qarşısında, vitreus bədənə yönəldilir. Məsafəni aydın görmək üçün miyopik gözlərin önünə konkav eynəklər qoymaq lazımdır ki, bu da fokuslanmış təsviri retinaya itələyir. Uzaqgörən gözdə gözün uzununa oxu qısaldılır, yəni. 24,4 mm-dən azdır. Buna görə də, uzaq bir obyektdən gələn şüalar retinaya deyil, onun arxasına yönəldilir. Bu refraksiya çatışmazlığı uyğunlaşma səyləri ilə kompensasiya edilə bilər, yəni. lensin qabarıqlığının artması. Buna görə də, uzaqgörən bir insan yalnız yaxın deyil, həm də uzaq obyektləri araşdıraraq, akomodativ əzələni gərginləşdirir. Yaxın obyektlərə baxarkən, uzaqgörən insanların uyğunlaşma səyləri kifayət deyil. Buna görə də oxumaq üçün uzaqgörən insanlar işığın sınmasını gücləndirən bikonveks linzalı eynək taxmalıdırlar.
Refraktiv qüsurlar, xüsusən miyopiya və uzaqgörənlik, heyvanlar, məsələn, atlar arasında da yaygındır; Miyopiya çox vaxt qoyunlarda, xüsusən mədəni cinslərdə müşahidə olunur.
Siliyer əzələ halqavari formadadır və siliyer gövdənin əsas hissəsini təşkil edir. Lens ətrafında yerləşir. Əzələ qalınlığında hamar əzələ liflərinin aşağıdakı növləri fərqlənir:
- Meridional liflər(Brücke əzələsi) birbaşa skleraya bitişikdir və limbusun daxili hissəsinə əlavə olunur, qismən trabekulyar şəbəkəyə toxunur. Brücke əzələsi büzüldükdə, siliyer əzələ irəliləyir. Brücke əzələsi yaxınlıqdakı obyektlərə diqqət yetirməkdə iştirak edir, onun fəaliyyəti yerləşmə prosesi üçün lazımdır; Müller əzələsi qədər vacib deyil. Bundan əlavə, meridional liflərin büzülməsi və rahatlaması trabekulyar şəbəkənin məsamələrinin ölçüsünün artmasına və azalmasına səbəb olur və müvafiq olaraq sulu yumorun Schlemm kanalına axma sürətini dəyişir.
- Radial liflər(İvanov əzələsi) sklera təkanından siliyer proseslərə doğru uzanır. Brücke əzələsi kimi, desakomodasiyanı təmin edir.
- Dairəvi liflər(Müller əzələsi) siliyer əzələnin daxili hissəsində yerləşir. Onlar büzüldükdə daxili boşluq daralır, zin ligamentinin liflərinin gərginliyi zəifləyir və elastik lens daha sferik forma alır. Lensin əyriliyinin dəyişdirilməsi onun optik gücünün dəyişməsinə və fokusun yaxınlıqdakı obyektlərə keçməsinə səbəb olur. Bu şəkildə yerləşdirmə prosesi həyata keçirilir.
Yerləşdirmə prosesi yuxarıda göstərilən üç növ lifin hamısının daralması ilə təmin edilən mürəkkəb bir prosesdir.
Skleraya bağlanma nöqtələrində siliyer əzələ çox incə olur.
İnnervasiya
Radial və dairəvi liflər qısa siliyer budaqların (nn.ciliaris breves) bir hissəsi kimi parasimpatik innervasiya alırlar. Parasimpatik liflər göz-hərəkət sinirinin əlavə nüvəsindən (nucleus oculomotorius accessorius) əmələ gəlir və göz-hərəkət sinirinin kökünün bir hissəsi kimi (radix oculomotoria, okulomotor sinir, III cüt kəllə siniri) siliyer gangliona daxil olur.
Meridian lifləri daxili karotid arteriya ətrafında yerləşən daxili karotid pleksusdan simpatik innervasiya alır.
Sensor innervasiya üçlü sinirin (V cüt kranial sinir) bir hissəsi kimi mərkəzi sinir sisteminə göndərilən siliyer sinirin uzun və qısa budaqlarından əmələ gələn siliyer pleksus tərəfindən təmin edilir.
Tibbi əhəmiyyəti
Siliyer əzələnin zədələnməsi akkomodasiyanın iflicinə (siklopleji) gətirib çıxarır. Uzun müddətli akkomodasiya stressi ilə (məsələn, uzun müddət oxumaq və ya yüksək korreksiya edilməmiş uzaqgörənlik) siliyer əzələnin konvulsiv daralması (akkomodasiya spazmı) baş verir.
Yaşla uyğunlaşma qabiliyyətinin zəifləməsi (presbiopiya) əzələnin funksional qabiliyyətinin itirilməsi ilə deyil, öz elastikliyinin azalması ilə əlaqələndirilir.
İris gözün xoroidinin ön hissəsidir. O, digər iki hissəsindən (siliar bədən və xoroidin özü) fərqli olaraq, parietal deyil, limbusa nisbətən frontal müstəvidə yerləşir. O, mərkəzində deşik olan disk formasına malikdir və üç yarpaqdan (qatlardan) ibarətdir - ön sərhəd, stromal (mezodermal mənşəli) və arxa, piqment-əzələ (ektodermal mənşəli).
İrisin ön təbəqəsinin ön sərhəd qatı öz prosesləri ilə birləşən fibroblastlardan əmələ gəlir. Onların altında piqment tərkibli melanositlərin nazik təbəqəsi var. Stromanın daha dərinliyində kapilyarların və kollagen liflərinin sıx bir şəbəkəsi var. Sonuncu irisin əzələlərinə uzanır və onun kök bölgəsində siliyer gövdə ilə birləşir. Süngər toxuması siliyer pleksusdan gələn həssas sinir ucları ilə zəngindir. İrisin səthində davamlı endotel örtüyü yoxdur və buna görə də kamera rütubəti çoxsaylı boşluqlar (kriptlar) vasitəsilə onun toxumasına asanlıqla daxil olur.
İrisin arxa yarpağına iki əzələ daxildir - şagirdin halqavari sfinkteri (okulomotor sinirin lifləri ilə innervasiya olunur) və radial yönümlü dilator (daxili karotid pleksusdan simpatik sinir lifləri ilə innervasiya olunur), həmçinin piqment. iki qat hüceyrələrinin epiteli (epitelium pigmentorum) (differensiallaşmamış retinanın davamıdır - pars iridica retinae).
İrisin qalınlığı 0,2 ilə 0,4 mm arasında dəyişir. Xüsusilə kök hissəsində, yəni siliyer gövdə ilə sərhəddə nazikdir. Məhz bu zonada göz almasının şiddətli kontuziyaları ilə yırtılma (iridodialis) baş verə bilər.
İrisin mərkəzində, artıq qeyd edildiyi kimi, eni antaqonist əzələlərin işi ilə tənzimlənən bir şagird (şagird) var. Bununla əlaqədar olaraq, tor qişanın işıqlanma səviyyəsi xarici mühitin işıqlandırma səviyyəsindən asılı olaraq dəyişir. Nə qədər yüksəkdirsə, şagird bir o qədər daralır və əksinə.
İrisin ön səthi adətən iki zonaya bölünür: pupilyar (eni təxminən 1 mm) və siliyer (3-4 mm). Haşiyə bir qədər yuxarı qalxmış, kələ-kötür dairəvi silsilələrdir - mezenter. Şagird qurşağında, piqment sərhədinə yaxın yerdə, bəbəyin sfinkteri, siliyer qurşaqda dilator var.
İrisə bol qan tədarükü iki uzun arxa və bir neçə ön siliyer arteriya (əzələ arteriyalarının filialları) tərəfindən təmin edilir, nəticədə böyük arterial dairə (circulus arteriosus iridis major) əmələ gəlir. Daha sonra ondan yeni budaqlar radial istiqamətdə uzanır, öz növbəsində irisin şagird və siliyer kəmərlərinin sərhəddində kiçik arterial dairə (circulis arteriosus iridis minor) əmələ gətirir.
İris nn-dən həssas innervasiya alır. ciliares longi (n. nasociliaris budaqları),
İrisin vəziyyətini bir sıra meyarlara görə qiymətləndirmək məsləhətdir:
rəng (müəyyən bir xəstə üçün normal və ya dəyişdirilmiş); rəsm (aydın, kölgəli); damarların vəziyyəti (görünməz, genişlənmiş, yeni yaranan gövdələr var); gözün digər strukturlarına nisbətən yeri (birləşmə ilə
buynuz qişa, lens); toxuma sıxlığı (normal,/incəlmə var). Şagirdləri qiymətləndirmək üçün meyarlar: onların ölçüsünü, formasını, həmçinin işığa reaksiyasını, yaxınlaşmasını və yerləşməsini nəzərə almaq lazımdır.
Onlar gəmilərə əsaslanır:
Göz içi mayesinin istehsalında və xaric edilməsində iştirak edin (3-5%).
Yaralandıqda, ön kameranın nəmliyi axır - iris yaraya bitişikdir - infeksiyaya qarşı bir maneədir.
Buynuz qişanın arxa səthindəki əzələlər (sfinkter və dilator) və piqment vasitəsilə işığın daxil olmasını tənzimləyən diafraqma.
İrisin qeyri-şəffaflığı retinanın piqment təbəqəsi olan piqment epitelinin olması səbəbindən.
İris gözün ön seqmentinə daxil olur, ən çox yaralanır - bol innervasiya - şiddətli ağrı.
İltihab zamanı eksudativ komponent üstünlük təşkil edir.
2. Siliyer cisim
Gözün şaquli hissəsində siliyer (siliar) gövdə orta eni 5-6 mm olan bir üzük formasına malikdir (burun yarısında və yuxarıda 4,6-5,2 mm, temporal və aşağıda - 5,6-6,3) mm), meridionalda - boşluğuna çıxan üçbucaq. Makroskopik olaraq, xoroidin özünün bu kəmərində iki hissəni ayırd etmək olar - düz (orbiculus ciliaris), eni 4 mm, retinanın ora serrata ilə həmsərhəddir və 70-80 ağımtıl siliyer prosesləri (processus) olan siliyer (corona ciliaris) ciliares) eni 2 mm. Hər bir siliyer proses təxminən 0,8 mm hündürlükdə və 2 mm uzunluqda (meridional istiqamətdə) silsilə və ya lövhə görünüşünə malikdir. Proseslərarası çökəkliklərin səthi də qeyri-bərabərdir və kiçik çıxıntılarla örtülmüşdür. Siliar gövdə yuxarıdakı eni (6 mm) olan bir kəmər şəklində skleranın səthinə proyeksiya edilir, skleral təkanda, yəni limbusdan 2 mm məsafədə başlayır və sona çatır.
Histoloji cəhətdən siliyer gövdədə xaricdən içəriyə doğru aşağıdakı ardıcıllıqla yerləşmiş bir neçə təbəqə fərqlənir: əzələ, damar, bazal təbəqə, piqmentli və piqmentsiz epitel (pars ciliaris retinae) və nəhayət, membrana limitans interna. , siliyer qurşağın lifləri bağlanır.
Hamar siliyer əzələ gözün ekvatorunda supraxoroidin zərif piqmentli toxumasından əzələ ulduzları şəklində başlayır, əzələnin arxa kənarına yaxınlaşdıqca onların sayı sürətlə artır. Nəhayət, onlar bir-biri ilə birləşirlər və siliyer əzələnin özünə görünən bir başlanğıc verən döngələr meydana gətirirlər. Bu, retinanın dişli xətti səviyyəsində baş verir. Əzələnin xarici təbəqələrində onu əmələ gətirən liflər ciddi meridional istiqamətə (fibrae meridionales) malikdir və m adlanır. Brucci. Daha dərində yerləşən əzələ lifləri əvvəlcə radial (İvanov əzələsi), sonra dairəvi (m. Mülleri) istiqamət alır. Onun sklera qıvrımına bağlandığı yerdə siliyer əzələ nəzərəçarpacaq dərəcədə incələşir. Onun iki hissəsi (radial və dairəvi) okulomotor sinir, uzununa lifləri isə simpatik sinir tərəfindən innervasiya olunur. Həssas innervasiya siliyer sinirlərin uzun və qısa budaqlarından əmələ gələn pleksus siliarisdən təmin edilir.
Siliyer cismin damar təbəqəsi xoroidin eyni təbəqəsinin birbaşa davamıdır və əsasən müxtəlif çaplı damarlardan ibarətdir, çünki bu anatomik bölgənin əsas arterial damarları perixoroidal boşluqda və siliyer əzələdən keçir. Burada mövcud olan fərdi kiçik arteriyalar əks istiqamətə, yəni xoroidə keçir. Siliar proseslərə gəldikdə, bunlara geniş kapilyarların və kiçik damarların konqlomeratı daxildir.
Lam. Siliyer cismin bazalisi də xoroidin oxşar quruluşunun davamı kimi xidmət edir və içəridən iki qat epitel hüceyrələri ilə örtülür - piqmentli (xarici təbəqədə) və piqmentsiz. Hər ikisi retinanın azaldılmış qişasının davamıdır.
Siliar gövdənin daxili səthi çox nazik şüşə liflərdən (fibrae zonulares) ibarət olan siliyer qurşaq (zonula ciliaris) adlanan linza ilə birləşir. Bu kəmər linzanın asma bağı kimi çıxış edir və onunla birlikdə siliyer əzələ ilə birlikdə gözün vahid akkomodativ aparatını təşkil edir.
Siliar gövdəyə qan tədarükü əsasən iki uzun posterior siliyer arteriya (oftalmik arteriyanın filialları) tərəfindən həyata keçirilir.
Siliyer cismin funksiyaları: gözdaxili maye (siliar proseslər və epitel) əmələ gətirir və akkomodasiyada iştirak edir (siliar zolaq və lens ilə əzələ hissəsi).
Xüsusiyyətlər: lensin optik gücünü dəyişdirərək akkomodasiyada iştirak edir.
Koronal (üçbucaqlı, proseslərə malikdir - qanın ultrafiltrasiyası ilə nəm istehsal zonası) və düz bir hissəyə malikdir.
Funksiyalar:
Ø intraorbital mayenin istehsalı:
İntraorbital maye vitreus gövdəsini, linzaları yuyar, arxa kameraya (iris, siliyer gövdə, lens), sonra göz bəbəyi sahəsi ilə ön kameraya və bucaq vasitəsilə venoz şəbəkəyə daxil olur. İstehsal sürəti axın sürətini üstələyir, buna görə də avaskulyar medianın qidalanmasının səmərəliliyini təmin edən göz içi təzyiqi yaranır. İntraorbital təzyiq azaldıqda, tor qişa xoroidə yapışmayacaq, buna görə də gözün qopması və qırışması baş verəcəkdir.
Ø yerləşdirmə aktında iştirak:
Yerləşdirmə– linzanın sındırma qabiliyyətinin dəyişməsi nəticəsində gözün müxtəlif məsafələrdəki obyektləri görmə qabiliyyəti.
Üç qrup əzələ lifi:
Muller - dairəvi sfinkter - lensin düzləşməsi, anteroposterior ölçüsünün artırılması;
İvanova - linzaların uzadılması;
Brücke - koroiddən ön kameranın bucağına qədər, mayenin çıxması.
Siliyer cismin özü bir ligamentdən istifadə edərək lensə yapışdırılır.
Ø istehsal olunan intraorbital mayenin kəmiyyət və keyfiyyətində dəyişikliklər, eksudasiya
Ø öz innervasiyasına malikdir == iltihab zamanı, şiddətli, gecə ağrıları (düz hissədən daha çox tac hissəsində)
Siliar (siliar) əzələ akkomodasiya prosesində iştirak edən göz almasının qoşalaşmış orqanıdır.
Struktur
Əzələ, öz növbəsində müxtəlif funksiyaları yerinə yetirən müxtəlif növ liflərdən (meridional, radial, dairəvi) ibarətdir.
Meridional
Limbusa bağlanan hissə skleraya bitişikdir və qismən trabekulyar şəbəkəyə uzanır. Bu hissəyə Bruk əzələsi də deyilir. Gərgin vəziyyətdə irəliləyir və diqqəti cəmləmə və diskomodasiya (uzaqdan görmə) proseslərində iştirak edir. Bu funksiya başın qəfil hərəkətləri zamanı retinaya işığın proyeksiyası qabiliyyətini saxlamağa kömək edir. Meridional liflərin büzülməsi də Schlemm kanalı vasitəsilə obaglaza.ru-nu xatırladan intraokulyar mayenin dövranını təşviq edir.
Radial
Yerləşdiyi yer - skleral şlakdan siliyer proseslərə qədər. İvanovun əzələsi də adlanır. Meridionallar kimi, diskomodasiyada iştirak edir.
Dairəvi
Və ya siliyer əzələnin daxili hissəsinin bölgəsində radial olaraq yerləşən Müllerin əzələləri. Gərginlikdə daxili boşluq daralır və Zinn bağının gərginliyi zəifləyir. Büzülmənin nəticəsi sferik lensin alınmasıdır. Diqqətdəki bu dəyişiklik yaxından görmə üçün daha əlverişlidir.
Tədricən, yaşla, linzaların elastikliyini itirməsi səbəbindən akkomodasiya prosesi zəifləyir. Əzələ fəaliyyəti hətta qocalıqda da öz qabiliyyətini itirmir.
Obaglaza.ru bildirir ki, siliyer əzələyə qan tədarükü üç arteriyadan istifadə etməklə həyata keçirilir. Qanın çıxması öndə yerləşən siliyer venalar vasitəsilə baş verir.
Xəstəliklər
Güclü yüklər (ictimai nəqliyyatda oxumaq, kompüter monitoruna uzun müddət məruz qalmaq) və həddindən artıq gərginlik altında konvulsiv sancılar inkişaf edir. Bu zaman akkomodasiya spazmı yaranır (yalançı miyopiya). Bu proses uzandıqda əsl miopiyaya gətirib çıxarır.
Göz almasının bəzi zədələri ilə siliyer əzələ də zədələnə bilər. Bu, akkomodasiyanın mütləq iflicinə (yaxın məsafədən aydın görmə qabiliyyətinin itirilməsi) səbəb ola bilər.
Xəstəliyin qarşısının alınması
Uzun müddətli məşq zamanı siliyer əzələlərin pozulmasının qarşısını almaq üçün sayt aşağıdakıları tövsiyə edir:
- gözlər və servikal bel üçün gücləndirici məşqlər edin;
- hər saatda 10-15 dəqiqə fasilə verin;
- pis vərdişlərdən imtina etmək;
- göz vitaminləri qəbul edin.
