Portalda reklam

Dulnanın stiloid prosesi: yeri və məqsədi. Yerdəyişmədən radiusun stiloid prosesinin sınığı Dirsək sümüyü stiloid prosesinin qapalı sınığı

İnsan bədənində 206 sümük var. Üstəlik, tamamilə hər bir sümüyün quruluşunu və formasını təyin edən öz funksiyası var. Üst əzaların quruluşu öz xüsusiyyətlərinə malikdir. İnsan əlində çoxlu kiçik sümüklərin və onların oynaqlarının olması tez-tez zədələnmələrin səbəblərindən biridir.

Olekranon və ya olekranonun (Latın olecranon) sınığı əl zədəsinin ümumi növüdür. Ön kolun bu sahəsi uzanma hərəkətlərini yerinə yetirir və qolların motor fəaliyyətindən məsuldur.

Olekranon radiusun böyük, əyri sümük çıxıntısıdır. Zərər mexanizmlərinin növləri var:

  • Birbaşa mexanizm dirsək arxasına bir zərbə və ya düşmə ilə xarakterizə olunur. Ən travmatik sahə koronoid proses hesab olunur. Bu səbəbdən dirsək sümüyünün koronoid prosesinin qırıqları və zədələnməsi digərlərinə nisbətən daha tez-tez baş verir. Zərbənin gücü altında qoparaq yerdəyişmə sınığına gətirib çıxarır. Bu vəziyyətdə çiyin birləşməsində hərəkət çətinləşir.
  • Zədələnmənin dolayı mexanizmi əllə istirahət edərkən və ön kolun dirsək eklemi ilə yıxıldıqda daha az tez-tez baş verir. Belə bir vəziyyətdə triceps əzələsinin daralma gücü əhəmiyyətli olacaq.

Yaralanmalar var:

  • üstlər;
  • əsaslar;
  • orta.

Sınıq növləri


Bütün növ xəsarətlərlə qurban şiddətli ağrıdan və hərəkətliliyin pozulmasından şikayətlənir. Əllərdə hərəkətlər zamanı ağrının lokallaşdırıldığı hallar var. Sonra danışarıq ulna bölgəsində stiloid prosesinin sınığı haqqında. Əl adətən aşağı endirilir, çünki fleksiya və uzanma hərəkətləri çətindir. Sınıq olduqda şişkinlik var arxa dirsək tərəfləri. Zədələnmiş ərazidə şişlik və ya hematoma görünür.

Tibbi ədəbiyyatda sınıqların bir çox təsnifatı və növləri var. Belə bölmənin ümumi məqsədi zədənin düzgün diferensiallaşdırılması və müvafiq müalicənin aparılmasıdır.

Zərərin təbiətinə görə sınıqlar:

  • Cırmaq;
  • Parçalanmış;
  • Parçalanmış;
  • çatlar;
  • Regional qırıqlar.

Parçaların yerləşdiyi yerə görə:

  • Ofset ilə;
  • Ofset yoxdur.

Məkan üzrə:

  1. İntraartikulyar;
  2. Ekstra-artikulyar.

Yerdəyişmə ilə və olmayan diaqnostika

Sınıqlar üçün yerdəyişmə ilə dirsək və olekranon fraqmentlər və onların çoxluğu, cərrahi müdaxilə göstərilir. Əməliyyat mümkün qədər tez, sümük toxumasının böyüməsi üçün vaxt olmadan aparılmalıdır. Tibb elmində müxtəlif cərrahi müalicə variantları var, onların seçimi zədələrin növlərinə, onların vaxtından, vəziyyətinə və xəstənin yaşına əsaslanır. Daha tez-tez, müxtəlif osteosintezlər həyata keçirilir, məqsədi sümük parçalarının tam yerini dəyişdirmək və kallus meydana gələnə qədər anatomik cəhətdən düzgün vəziyyətdə fiksasiya etməkdir. Toxuculuq iynələri və məftillərdən istifadə edərək osteosintez əməliyyatı deyilir Weber əməliyyatı.

Çoxlu fraqmentlərə diaqnoz qoyarkən fərqli bir əməliyyat növü həyata keçirilir - rekonstruksiya lövhəsi ilə osteosintez diametri 3,5 mm olan vintlər üçün. Əməliyyatdan sonra immobilizasiya terapiyası gips splintinin tətbiqi ilə baş verir. Geyinmə müddəti zərərin dərəcəsindən və sağalmaya təsir edən digər amillərdən asılıdır və sonrakı reabilitasiya ilə 6 həftəyə qədər davam edə bilər. Əlindəki bütün funksiyaların son bərpasından sonra metal konstruksiyalar çıxarılır.

Mümkün fəsadlar

İstənilən cərrahi müdaxilə iz buraxmadan keçmir. Əməliyyat uğurlu olarsa, sağalma 1-3 ay ərzində baş verir. Tez-tez sonra dirsək sümüyünün koronoid olekranon prosesinin sınığı və digər oxşar xəsarətlər, mənfi nəticələr yaranır nəticələri.

Fəsadların tezliyinə əsasən aşağıdakıları ayırd edə bilərik:

  • İnfeksiya nəticəsində iltihabın meydana gəlməsi;
  • Dirsək hərəkətində məhdudiyyət;
  • Sinir uclarına, qan damarlarına və toxumalarına basan sümük böyümələrinin görünüşü;
  • artroz;
  • olekranon bursit;
  • Xroniki ağrı;
  • Protruding stiloid prosesi.

Vaxtında kömək və müalicəyə müraciət etsəniz, meydana gəlməsi fəsadlar minimuma endirmək olar.

Reabilitasiya


üçün həlledici amil bərpa motor funksiyaları əlbəttə ki, düzgün seçim olur reabilitasiya. Əslində, kömək axtardıqdan bir neçə gün sonra başlayır. Şişkinlik azaldıqdan sonra həkimlər üçün tədbirlər təyin edirlər olekranon sınıqlarından sonra əl oynaqlarının inkişafı. Kiçik, diqqətli hərəkətlərlə başlayın - ön kolun uzanması və əyilməsi, əzələ daralması.

Reabilitasiyanın ikinci mərhələsinə aşağıdakılar daxildir:

  • Fizioterapiya;
  • yuxarı ətrafların masajı;
  • antiinflamatuar terapiya;
  • vitamin qəbul etmək;
  • Lazım gələrsə ortezin tətbiqi;
  • Sağlam yemək.

Qidalanma

Bərpa dövründə qidalanmaya xüsusi diqqət yetirilməlidir. Xəstələrin pəhrizi orqanizm üçün faydalı olan vitamin və minerallarla zəngin qidalardan ibarətdir. Hər gün tərkibində kalsium olan qidaları istehlak etmək tövsiyə olunur: kəsmik, pendir, süd, tərəvəz, meyvələr. Yaşlı insanlar üçün həkim əlavə multivitaminlər və kalsium əlavələri təyin edir.

Tipik bir yerdə radiusun qırıqları (metafiz sınıqları) bütün qırıqların 25% -dən çoxunu təşkil edir.

Məhz bu yerdə radiusun sınıqları ən çox böyüklərdə, uşaqlarda və yeniyetmələrdə isə epifizioliz və osteoepifizioliz olur.

Anatomiya

1. dirsək sümüyü; 2. radius; 3. distal radioulnar oynaq; 4. oynaq diski; 5. bilək oynağı; 6. orta karpal oynaq; 7. karpal oynaqlar; 8. karpometakarpal oynaqlar; 9. intermetakarpal oynaqlar; 10. metakarpal sümüklər.

Bilək eklemi radiusun aşağı epifizinin və dirsək sümüyünün oynaq diskinin biləyin proksimal cərgəsinin sümükləri ilə birləşməsidir.

Triquetral sümük üçün oynaq səthi, karpal sümükləri ilə dirsək sümüyü başı arasında boş yeri tutan qığırdaq tərəfindən əmələ gəlir.

Radiusun oynaq səthi diskin distal səthi ilə birlikdə radiokarpal oynağın oynaq fossasını əmələ gətirir və biləyin triquetral, lunat və skafoid sümükləri onun başıdır.

Bilək ekleminde hərəkətlər iki ox ətrafında baş verir - əl radiusdan dirsək sümüyünə qədər yan-yana hərəkət edir, həmçinin birləşmənin ön oxuna nisbətən əyilir və əyilir.

Tipik bir yerdə radiusun qırıqlarının səbəbləri

Yaralanma mexanizmi həmişə dolayıdır - əldə vurğu ilə bir düşmə.

Bu vəziyyətdə iki növ qırıq meydana gəlir: ekstensor(Kolles sınığı) və əyilmə(Smitin sınığı).

Ekstansor sınıqları ən çox baş verir, çünki bir şəxs yıxılarkən əlin palmar səthinə söykənir. Daha az tez-tez, yıxılarkən, palmar fleksiyasında olduqda diqqət əlin arxasına düşür.

Uzatma sınıqlarında distal fraqment (epifiz) ön kolun arxasına doğru, proksimal fraqment isə palmar səthinə doğru yerdəyişir. Bükülmə sınıqlarında distal parça palmar tərəfə, proksimal fraqment isə dorsal tərəfə yerdəyişir.

Tipik bir yerdə radiusun tez-tez sınıqlarının səbəbi anatomik və biomexaniki şəraitdə olur.

Metafiz və epifiz bölgəsindəki radiusda açıq bir kortikal təbəqə yoxdur. Bundan əlavə, bu anatomik strukturlar süngər quruluşu ilə xarakterizə olunur, lakin epifiz daha qalındır və üstəlik, kapsul və birləşmələr ona daha çox sabitlik verir. Buna görə də, pronated ön kol və vurğu ilə yıxılma zamanı hərəkət edən bütün mexaniki qüvvə metafiz bölgəsində cəmləşir.

Heç vaxt qırılmayan güclü palmar bağı, birdən-birə bağlanma yerində həddindən artıq dartıldıqda, sümüyün xarici təbəqəsini qırır və yıxılmanın travmatik qüvvəsi, parçaların müvafiq yerdəyişməsi ilə sümük sınığını tamamlayır. Bu hallarda qırılma təyyarəsi demək olar ki, həmişə eninə olur.

Radiusun epimetafizinin parçalanmış intraartikulyar sınıqları da baş verir.

Simptomlar

Colles sınıqları üçün

Ekstansor sınıqları və ya Kolles sınıqları (onları ilk dəfə 1814-cü ildə təsvir edən cərrahın adından sonra) üçün əlin radial tərəfə sapması ilə süngü və ya çəngəl kimi ön kolun aşağı üçdə birində ağrı və deformasiya xarakterikdir.

Dərinin altındakı bilək birləşməsinin üstündəki ön qolun arxa hissəsində aydın bir sümük çıxıntısı, arxa tərəfə açıq bir açı ilə deformasiya var.

Ön kolun palmar tərəfi, arxa tərəfdəki əyilməyə görə, qabarıq bir forma malikdir. Əlin barmaqları yarı əyilmiş vəziyyətdədir və onların aktiv hərəkətləri, eləcə də əlin hərəkətləri əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşır və ağrıları gücləndirir. Qurban barmaqlarını yumruğa sıxa bilməz.

Smitin sınıqları üçün

Smitin təsvir etdiyi əyilmə sınıqları ilə deformasiya əks xarakter daşıyır.

Distal fraqment palmar tərəfə, proksimal fraqment isə dorsal tərəfə yerdəyişmişdir; xurma əyilmə vəziyyətində əlin palmar tərəfinə açıq bir açı ilə deformasiya meydana gəlir.

Barmaqlar yarı əyilmişdir, qurban ağrı səbəbindən onları yumruğa bağlaya bilməz. Ağrıların şiddətlənməsi səbəbindən bilək ekleminde aktiv hərəkətlər mümkün deyil.

Ulnanın stiloid prosesinin sınığı ilə

Radiusun sınıqları ilə dirsək sümüyünün stiloid prosesinin sınığı tez-tez tipik bir yerdə baş verir, bu klinik olaraq dirsək sümüyü distal ucunun konturlarının deformasiyası və palpasiya zamanı yerli ağrı ilə özünü göstərir.

Diaqnostika

X-ray müayinəsi diaqnozu təsdiqləyir və qırıqların xüsusiyyətlərini xarakterizə edir.

Təcili Baxım

Təcili yardım ağrıların aradan qaldırılması və nəqliyyat immobilizasiyasından ibarətdir.

Fəsadlar

Tipik bir yerdə radiusun sınıqlarının ağırlaşmaları arasında Turnerin neyrodistrofik sindromu ağırdır.

Onun səbəbi radial sümüyün özündə epimetafiz sahəsində yerləşən radial sinirin interosseous dorsal filialının zədələnməsi hesab olunur.

Klinik olaraq: barmaqların, əlin şişməsi, ön kolun aşağı üçdə bir hissəsi artır, daimi ağrı.

Dəri mavi olur, şişkinlik sərtləşir, barmaqların aktiv hərəkətləri çox məhdudlaşır, hiposteziya, lokal osteoporoz, barmaqların kontrakturaları görünür.

Neyrodistrofik Turner sindromu, əsasən qurbanlar üçün işləmək qabiliyyətinin itirilməsi ilə uzunmüddətli torpid kursa malikdir.

Müalicə

Ofset yoxdur

Ön kolun yuxarı üçdə birindən başlayaraq metakarpal sümüklərin başlarına qədər dərin dorsal gips splinti ilə immobilizasiya ilə müalicə olunur.

Ofset ilə

Parçaların yerdəyişməsi ilə sınıqlar, anesteziyadan sonra (hematomaya 1% novokain və ya lidokain məhlulunun yeridilməsi) fraqmentlərin qapalı eyni vaxtda müqayisəsinə məruz qalır.

Qurban oturur, yaralı əl stolun üstünə qoyulur ki, masanın ucu radiokarpal oynağın səviyyəsinə uyğun olsun (əgər qurban otura bilmirsə, onda müqayisə yalançı vəziyyətdə aparılır).

Qol dirsək ekleminde düz bucaqla bükülür, köməkçi əks çəki üçün çiynini dirsək birləşməsindən yuxarı tutur. Həkim birinci barmağını sağ əli ilə, ikinci, üçüncü və dördüncü barmaqlarını isə sol əli ilə tutur və sarsılmadan, artan güclə, ön kolun oxu boyunca dartma həyata keçirir (uzunluq və təsirlənmiş parçalarda yerdəyişməni aradan qaldırır) . Fraqmentlərin uzanmasına nail olduqdan sonra həkim əli xurma fleksiyasına doğru hərəkət etdirir. Bu vəziyyətdə epimetafiz masanın kənarına basılmamalıdır. Fraqmentlər müqayisə edilir və ələ orta ulnar sapma mövqeyi verilir.

Bundan sonra həkim, ön kolun oxu boyunca dartma qabiliyyətini azaltmadan, əli palmar fleksiyasından çıxarır və uzununa uzanma mövqeyini saxlayaraq ikinci köməkçiyə ötürür. Bu zaman baş barmağı ilə epifizi yuxarıdan aşağıya sıxır, üç barmağı ilə aşağıdan fraqmentin proksimal ucunu xurma səthindən dorsal istiqamətdə deformasiya tam aradan qaldırılana qədər itələyir.

Dərin gips şinti qolun yuxarı üçdə birindən metakarpal sümüklərin başlarına qədər tətbiq olunur ki, radial tərəfdəki şintin kənarı xurma səthi boyunca ön kolun ortasına qədər uzansın və gips tökməni diqqətlə modulyasiya edir. bilək ekleminin və ön kolun konturları, həddindən artıq sıxılmanın qarşısını alır.

Gips vasitəsilə rentgen nəzarətini həyata keçirirlər, yerdəyişmənin tamamilə aradan qaldırıldığından əmin olurlar və qurbanı bir gün məcburi monitorinqlə ambulator müalicəyə göndərirlər.

Şişkinliyin şiddətinə, barmaqların dərisinin rənginə, onların həssaslığına, aktiv hərəkətlərin mümkünlüyünə diqqət yetirin və gips splintinin kənarlarının depressiyasının mövcudluğunu müəyyənləşdirin.

Şinanı sarırlar (şalvarı çıxarmadan), sıxıldığı yerlərdə gips şinlərinin kənarlarını döndərir, damarların sıxılmamasına əmin olurlar, yumşaq toxumaları sıxmadan şinanı sarğı ilə bərkidirlər. .

7-9-cu gündə travmatik şişlik azalır və zərərçəkən həkimə müraciət etməlidir, o, şinləri ön qola möhkəm oturacaq şəkildə bərkitməli və parçaların ikincil yerdəyişməsinin qarşısını almalıdır. Bundan sonra fraqmentlərin vəziyyətinə rentgen nəzarəti (gips vasitəsilə) aparılır.

Radiusun artikulyar səthinin uyğunluğunu qapalı şəkildə yeniləmək mümkün olmadığı hallarda, cərrahi müalicə, fraqmentlərin sintezi ilə açıq reduksiya göstərilir.

Reabilitasiya

Xəstə gipsin boşaldığını hiss edən kimi, onu vaxtında bərkitmək üçün həkimə müraciət etmək lazımdır.

İmmobilizasiya müddəti 4-5 həftədir.

İmmobilizasiya çıxarıldıqdan sonra rentgen nəzarəti aparılır və sümük birləşməsinin keyfiyyətindən asılı olaraq fiziki müalicə, kalsium elektroforezi, novokain ilə alternativ, maqnit terapiyası, 6-cı həftədən isə masaj təyin edilir.

Qeyri-fiziki işlə məşğul olan insanlarda 2 aydan sonra, fiziki işlə məşğul olanlarda isə 3-4 aydan sonra səmərəlilik bərpa olunur.

Radius, ön kolun bir hissəsi olan və dirsək sümüyünün yanında yerləşən qoşalaşmış sümükdür. Hər hansı bir yuxarı ətraf sınığını nəzərdən keçirərkən, radius sınığı ən çox yayılmışdır. Onların sayı bütün sınıqların 50%-nə yaxınlaşır. Bunun səbəbi, bir insanın yıxılma zamanı uzanmış qolu təklif etmək instinktiv istəyidir. Bu xüsusiyyət yuxarıdakı sümüyün digərlərindən daha tez-tez zədələnməsinin səbəbidir.

Sınıqların səbəbləri

Radiusda bir stiloid prosesi var, bu da qırılmaya həssas ola bilər. Bu zədə, bir qayda olaraq, mexaniki qüvvənin birbaşa təsiri nəticəsində deyil, zərbə qüvvəsinin qarşılıqlı təsiri nəticəsində yaranır. Sümüklərin belə zədələnməsi əksər hallarda qışda, yolların buzla örtüldüyü zaman baş verir.

Sınığın əsas səbəbləri ola bilər:

  • velosiped sürmək, rollerblading, skeytbordinq və s. üçün ehtiras;
  • ciddi idman;
  • avtonəqliyyat vasitələri ilə bağlı qəzalar;
  • atlamanın və ya hiylənin uğursuz başa çatması;
  • aktiv oyunlar.

Bu amillər reflekslər səviyyəsində olan bir insanın qolunu uzatmasına kömək edir, bu da stiloid prosesinə ciddi xəsarət yetirir. Mütəxəssislər radiusun stiloid prosesinin iki növ qırıqlarını, yəni sıxılma və avulsiyanı qeyd edirlər.

Sıxılma növü

Radiusun stiloid prosesinin qırılması kiçik bir çatla bənzəyir

Bu cür zədələnmənin əldə edilməsi mexanizmi bilək hissəsinin radius sümüyünə vurulması fonunda baş verir, nəticədə təsir qüvvəsi radial prosesi tez bir zamanda xaricə və bir qədər geriyə itələyir. Tipik olaraq, təsir qüvvəsi yaxınlıqdakı skafoid sümüyü vasitəsilə ötürülür və radiusun onunla birbaşa əlaqə quran hissəsinin qırılmasına səbəb olur. Bütün bunlar skafoid və lunat sümükləri arasında xətti qırılmaya səbəb olur. Sümük parçalarının yerdəyişməsi baş vermir, çünki zədə kiçik bir çat kimi görünür.

Klinik şəkil

  • zədələnmiş ərazidə ağrı;
  • sümük parçalarının xırdalanması, peşəkar dillə desək, “krepitus”;
  • xəstə bilək eklemi ilə heç bir hərəkət edə bilmir;
  • qırıq bölgəsində şişkinlik;
  • hematoma;
  • birgə sahədə gərginlik hissi (həmişə deyil).

Sınığın olması və təbiəti ilə bağlı yekun qərar tibbi tarixə, yəni zədənin baş vermə faktına, tibbi müayinəyə və rentgenoqrafiyaya əsasən qəbul edilir.

Sınığın olması təsdiqlənən kimi xəstəyə tərkibində narkotik maddələr olmayan analjeziklərlə ağrı kəsici verilir. Zədələnmiş birləşmə ən azı bir ay geyilməli olan bir gips gips istifadə edərək hərəkətsizləşdirilir.

Birgə azalma

Bir zədə aldıqdan sonra radiusun stiloid prosesi xarici hissəyə və ya arxaya köçürülürsə, həkim onu ​​tam olaraq sümüklə uyğunlaşdırmağa borcludur. Qurbanda sümüyün qırıq hissələrinin yerini dəyişdirmək lokal anesteziya altında həyata keçirilir, bundan sonra müəyyən müddət ərzində dirsək eklemi anatomik formasını bərpa edir. Artikulyar səthin hamar olması vacibdir.

Parçaların yerini dəyişdirmək üçün manipulyasiyalar radiusun mürəkkəb parçalanmış sınığını azaltmaqla eyni şəkildə həyata keçirilir. Yuxarıda qeyd edildi - Colles sınığı. Sümük hər iki tərəfdən güclü şəkildə sıxılmalıdır, həkimin bir əli bilək ekleminin daxili tərəfində, ikincisi isə kənarda yerləşir. Sıxılma kifayət qədər güclü deyilsə, sümük parçaları dəqiq uyğunlaşdırılmaya bilər.

Bu yerdəyişmə, sümüyün güclü sıxılması nəticəsində baş verə biləcək yeni zədələrin olmamasını tamamilə təmin etməsi ilə xarakterizə olunur. Bu metodun özəlliyi ondan ibarətdir ki, bu halda maksimum icazə verilən təzyiqi aşmaq demək olar ki, mümkün deyil.

Yırtılma növü

Bu tip zədələrə klinik praktikada tez-tez rast gəlinmir. Sıxılma daha çox yayılmışdır. Biləkdə yerləşən radial girov bağının güclü gərginliyi nəticəsində yaranan sümüyün bütövlüyünün pozulması səbəbindən adını aldı. Bu necə baş verir? Bir şəxs uzadılmış qolun üzərinə düşərsə, bilək ekleminin içəriyə doğru subluksasiyası yaşayır və tam çıxıq da baş verə bilər.

Yaralanma zamanı bilək birdən içəriyə doğru sürüşür. Öz növbəsində, stiloid prosesi radiusun diafizindən çəkilir və müəyyən bir şəkildə açılır, bunun nəticəsində qolun bütün artikulyar səthi xarici tərəfə yönəldilir.

Simptomlar və diaqnoz

Radiusun stiloid prosesinin qırılmasının əsas xarakterik xüsusiyyəti müvafiq sahədə şiddətli ağrıdır. İşarələrə həmçinin şişlik, deformasiya, fraqmentlərin xırtıldaması və barmaqların uyuşması daxildir. Şiddətli hematoma və oynağın deformasiyası səbəbindən onun hərəkətləri qeyri-mümkün olur. Xəstə gəzinti zamanı yuxarı ətrafı hərəkət etdirərkən bilək ekleminin nahiyəsində ağrı hiss edir.

Diaqnostik nəticə anamnez, tibbi müayinə və rentgenoqrafiya əsasında aparılır. Əgər zədədən sonra mümkün qədər tez birləşmənin güclü dartmasını təhrik etsəniz, belə bir dislokasiya olduqca asanlıqla azaldıla bilər. Bunun üçün mütəxəssis qurbanı baş barmağından tutmalı və qalan barmaqları kəskin şəkildə əks istiqamətə çəkməlidir. Bu manipulyasiya stiloid prosesinin fraqmentini və radiusu düzgün müqayisə etməyə imkan verir.

Radiusun stiloid prosesinin sınığı varsa, ən azı bir ay gips taxmalısınız.

Bir ay ərzində çıxarıla bilməyən gips tətbiq edərək qolunuzu hərəkətsizləşdirə bilərsiniz. Xəstə yerdəyişmənin qarşısını almağa kömək edəcək tövsiyələr alacaq. Zədələnmiş əzanın hərəkəti məhdudlaşdırılmalı, düzgün qidalanma təmin edilməlidir. Bəlkə də travmatoloq D vitamini və kalsium əlavələri təyin edəcək.

Tibbi prosedurlar sümük parçalarının mütləq yerdəyişməsini təmin edərsə, xəstə hərəkət diapazonunu tam bərpa edir. Gips çıxarmazdan əvvəl həkim sınığın sağaldığından əmin olmaq üçün nəzarət rentgenoqrafiyasını çəkir.

Bəzi hallarda, bu cür qırıqlar, prosesin xüsusi bir vida ilə sabitləndiyi köməyi ilə əməliyyat tələb edir.

Sınıqdan sonra bərpa

Gips çıxarıldıqdan və şişkinlik azaldıqdan sonra xəstə dirsək oynağını bərpa etmək üçün fiziki müalicə kursundan keçməlidir. Fiziki müalicənin ən çox seçilən üsulu maqnit terapiyasıdır.

Mümkün nəticələr:

  • yiringli və sepsisə səbəb olan infeksiyanın nüfuz etməsi;
  • qırıq bölgəsində qan damarlarına ciddi ziyan;
  • neyrotrofik pozğunluqlar;
  • sümüklərin və oynaqların deformasiyası;
  • stiloid prosesinin çıxıntısı;
  • Xəstə daim ağrı ilə dirsək oynağından narahatdır.

Vaxtında tibbi yardım axtarmaq bu cür halların qarşısını almağa kömək edəcəkdir. Və travmatoloqun təyin etdiyi bütün tövsiyələrə ciddi riayət etmək. Hər hansı bir sınıqın müvəffəqiyyətlə müalicəsi üçün vacib şərt, gipsin vaxtından əvvəl çıxarıla bilməyəcəyi vəziyyətdir.

Məqalənin məzmunu: classList.toggle()">dəyişdirin

Radiusun (ulna) stiloid prosesinin yerdəyişməsi olan və olmayan sınığı mövsümiliklə xarakterizə olunan bir zədədir. Ən çox qırıqlar payız-qış dövründə, qara buzun çökdüyü vaxtda baş verir.

Zərər mexaniki amilin birbaşa təsiri ilə deyil, zərbənin geri çəkilməsi nəticəsində baş verir. Qeyd etmək lazımdır ki, qadınlar kişilərə nisbətən bu zədəyə daha çox həssasdırlar.

Məqalədə ulnanın stiloid prosesinin qırılması və avulsiyonu, zədənin müalicəsi və nəticələri haqqında hər şeyi öyrənəcəksiniz.

Yaralanmaların Ümumi Səbəbləri

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, stiloid prosesinin qırılmasının ən ümumi səbəbi buz üzərində düşmədir. Bununla belə, digər amillər də yaralanmaya səbəb ola bilər:

Əksər hallarda bir insanın dirsək ekleminde uzadılmış bir qola düşdüyü zaman bir qırıq meydana gəlir, bunun nəticəsində yıxılma zamanı böyük bir yük yaşayır. Demək lazımdır ki, bir çox insanlar şüursuz (refleksiv olaraq) uzanmış qollarına düşürlər.

Sınıq diaqnozu

Zədəyə diaqnoz qoymaq üçün həkim əvvəlcə xəstə ilə danışmalı və şikayətləri toplamalıdır. Sonra bir anamnez toplamaq lazımdır (hadisə tarixi). Aşağıdakı məqamlara aydınlıq gətirilir:

  • Yaralanma vaxtı;
  • Sınığın baş verdiyi şərtlər;
  • Düşmə necə oldu?

Söhbətdən sonra həkim xəstəni rentgen müayinəsinə göndərir. Yaralı qolun fotoşəkili frontal və yan proyeksiyalarda çəkilir. X-ray müayinəsi sınıqların diaqnozunda “qızıl standart” hesab olunur.

Bəzən mürəkkəb klinik hallarda daha yüksək texnologiyalı üsullar (məsələn, kompüter tomoqrafiyası) tələb olunur.

Sıxılma sınığı

Bilək radius sümüyə dəydikdə sıxılma sınığı baş verir. Bu vəziyyətdə, zərbənin əsas qüvvəsi dirsək sümüyü sümüyünün stiloid prosesinin birbaşa təmasda olduğu skafoid sümüyünə ötürülür.

Sıxılma sınığı sümük parçalarının yerdəyişməsinin olmaması ilə xarakterizə olunur və zərərin özü kiçik bir çatlaq görünüşünə malikdir.

Sıxılma sınığının simptomları aşağıdakılardır:

  • Yaralanma yerində şişkinlik, əsas toxuma təsir göstərir. Bu, zədə yerindəki dərinin uzandığı hissi yaradır.
  • Ağrı;
  • Təsirə məruz qalan əza ilə hər hansı bir hərəkət edə bilməmək. Bəzən əlinizi hərəkət etdirməyə çalışdığınız zaman, mütəxəssislərin krepitus adlandırdıqları xarakterik bir xırıltı səsi yaranır.
  • Sınıq yerində dərinin hiperemiyası (qızartı). Bəzi hallarda hematomlar meydana gələ bilər.

Diaqnostika

Stiloid prosesinin sınığını təyin etmək üçün həkim hərtərəfli anamnez almalıdır. Yaralanmanın baş verdiyi bütün şərtləri tapmaq vacibdir.

Sonra xəstə rentgen müayinəsi aparmaq lazımdır sınığın xarakterini, ağırlaşmaların mövcudluğunu və s. qiymətləndirmək üçün bir neçə proqnozda zədələnmiş qolun.

İlk yardım

Stiloid prosesinin qırılması, hər hansı digər qırıqlar kimi, ağrı və yumşaq toxumaların şişməsinin tədricən artması ilə müşayiət olunur. Buna görə də, hadisədən sonra ilk dəqiqələrdə əlinizə buz və ya hər hansı digər əşya ilə qızdırıcı yastiqciq tətbiq etmək lazımdır.

Bu vəziyyətdə soyuq ikiqat təsir göstərəcəkdir. Birincisi, ödem meydana gəlməsinin qarşısını alacaq, ikincisi, yüngül analjezik təsir göstərəcəkdir. Qurbana daha çox zərər verməmək üçün diqqətlə hərəkət etməlisiniz.

Müalicə

Stiloid prosesinin sıxılma sınıqlarının müalicəsi sümük parçalarının qapalı reduksiyasına (müqayisəsinə) və əzanın immobilizasiyasına qədər azaldılır. Repozisiya lokal anesteziya altında həyata keçirilir. Həkimin hər iki tərəfdən sümüyü çox sıx sıxması lazımdır: bir tərəfdən bilək birləşməsini daxili səthdən, digəri isə xarici səthdən sıxır.

Oxşar məqalələr

Sümüklərə belə güclü təsirin sağlamlığa əlavə zərər verəcəyindən qorxmaq lazım deyil. Əksinə, sıxılma kifayət qədər güclü deyilsə, yenidən yerləşdirmə zəif yerinə yetiriləcəkdir. Və bu, öz növbəsində, əzaların funksiyasının itirilməsinə və hətta əlilliyə səbəb ola bilər.

Stiloid prosesinin avulsion sınığı

Klinik praktikada dirsək sümüyünün stiloid prosesinin avulsiyonu olduqca nadirdir. Adından da göründüyü kimi, zədə zamanı radius sümüyünün bütövlüyü pozulur. Sıxılma sınığı vəziyyətində bütövlüyün pozulması adi bir çatlaqdırsa, bu vəziyyətdə sümüyün əsl ayrılması baş verir.

Yaralanma mexanizmi

Əksər hallarda stiloid prosesinin avulsion qırıqları uzanmış qolun uğursuz düşməsindən sonra baş verir.

Bu vəziyyətdə, bilək kəskin şəkildə içəriyə doğru sürüşür, radiusun stiloid prosesi sanki radiusdan "çəkilir" və təsir qüvvəsi əhəmiyyətlidirsə, qırılır. Bəzən avulsion qırıq bilək ekleminin tam dislokasiyası ilə müşayiət olunur.

Simptomlar

Stiloid prosesinin avulsion sınıqının ən xarakterik əlaməti əli hərəkət etdirmək üçün ən kiçik cəhdlə güclənən kəskin ağrıdır. Buna görə də qurban əlinə mümkün olan ən yumşaq mövqe verməyə çalışır. Bir müddət sonra zədə yerində şişlik, bəzi hallarda isə hematoma əmələ gəlir.

Avulsion sınığın çox xarakterik bir əlaməti sümük parçalarının krepitidir.. Bu, sınıq yerində sümükləri hərəkət etdirməyə çalışdığınız zaman, sümüklərin bir-birinə sürtülməsinin xarakterik cırıltılı səsini hiss edəcəksiniz. Yalnız təcrübəli mütəxəssis krepitusun simptomunu yoxlaya bilər. Əks təqdirdə, qurbana daha çox zərər verə bilərsiniz.

Diaqnostika

Avulsion qırıq diaqnozu qoymaq üçün travmatoloqun zədə mexanizmini müəyyən etməsi vacibdir. Daha sonra həkim zədələnmiş əzanı yoxlayır və dolayı yolla sınığın mövcudluğunu göstərə biləcək bir sıra simptomları yoxlayır. Sonra xəstə 2 proyeksiyada bilək oynağının rentgen müayinəsinə göndərilir.

Bir qayda olaraq, sadalanan manipulyasiyalar zədənin diaqnozu üçün kifayətdir.. Bəzən mürəkkəb klinik hallarda zədələrin diaqnozu üçün əlavə tədqiqat metodlarından istifadə olunur (məsələn, yumşaq toxumaların ultrasəsi və s.).

Müalicə

Bir avulsion sınığı aradan qaldırmaq üçün bir mütəxəssis sümük parçalarının yerini dəyişdirməlidir. Daha sonra qol 1 ay geyilməli olan gipsdə hərəkətsizləşdirilir. Bu müddətdən sonra xəstə müalicənin düzgünlüyünü təmin etmək üçün nəzarət rentgenoqrafiyasından keçir.

Bəzən mürəkkəb bir sınıq olduqda, müalicə üçün cərrahi əməliyyat lazım ola bilər. Onun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, sümük parçaları bir-birinə metal vintlər ilə bərkidilir.

Reabilitasiya dövründə sümüklərin daha sürətli sağalması üçün D vitamini qəbul etmək və kalsiumla zəngin qidalara (kəsmik, süd, xama və s.) üstünlük vermək lazımdır.

Belə sınıqlar üçün ilk yardım

Təəssüf ki, qurbanı dərhal yardım alacağı bir tibb müəssisəsinə çatdırmaq həmişə mümkün deyil. Buna görə də, hər bir şəxs xəstəxanayaqədər tibbi yardım göstərmək üçün əsas bacarıqlara sahib olmalıdır.


İlk növbədə zədələnmiş əza hərəkətsiz, yəni hərəkətsiz olmalıdır. Bu, qayğı göstərməkdə çox vacib bir mərhələdir, çünki bu, ağırlaşmaların (qanaxma, yerdəyişmə və s.) inkişafına mane olur. Bundan əlavə, düzgün immobilizasiya ağrıları azaldır.

İlk yardımın ikinci mərhələsi yaranın sanitar müalicəsidir (açıq bir qırıq varsa). Bunu etmək üçün hər hansı bir antiseptik (məsələn, yod və ya hidrogen peroksidin spirt həlli) və təmiz bir parça (dəsmal, salfet, pambıq yastiqciq və s.) Məhlulundan istifadə edə bilərsiniz. Yara səthinin bacarıqlı müalicəsi qurbanı infeksiyadan qoruyacaqdır.

Bundan sonra ağrı kəsici aparılmalıdır. Bu məqsədlə, NSAID qrupundan (qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar) hər hansı bir tabletli dərman uyğun gəlir. Ən təsirli olanlar diklofenak, ibuprofen və ketoprofendir. Ağrı kəsici ilə paralel olaraq, şişkinliyin yayılmasının qarşısını almaq üçün yaraya soyuq tətbiq edilməlidir.

Yaralanmadan sonra reabilitasiya

Reabilitasiya sınıqların kompleks müalicəsinin tərkib hissəsidir. Buraya sümüklərin sağalmasını sürətləndirən və sürətli bərpanı təşviq edən bir sıra fəaliyyətlər daxildir. Bunlara fiziki müalicə, masaj, fizioterapevtik müalicə üsulları, həmçinin xüsusi qidalanma daxildir. Hər bir metodu daha ətraflı nəzərdən keçirək.

Sınıq anından 3-cü gündə travmatoloqlar fizioterapiya seanslarına getməyi məsləhət görürlər. Sınıqlar üçün ən faydalı və təsirli olanlar ultrabənövşəyi şüalanma (ultrabənövşəyi şüalanma), maqnit terapiyası və UHF terapiyası kurslarıdır. Sınıq bir metal konstruksiya implantasiyası ilə müalicə olunarsa, sonuncu üsul istifadə edilmir.

Sizi maraqlandıra bilər... Yaralanmadan bir həftə yarım sonra infraqırmızı lazer terapiyası, impulslu UHF EP və təsirlənmiş sinirlərin maqnit stimullaşdırılması istifadə edilə bilər.

Radiusun qırıqlarından sonra bərpa haqqında daha çox məlumat əldə edə bilərsiniz.

Gips çıxarıldıqdan sonra xəstəyə fiziki müalicə və masaj təyin olunur. Bu iki üsul əlin mümkün qədər tez bərpasına yönəlib. Fizioterapiya seansları zamanı əzələləri gücləndirmək və sinir impulslarının ötürülməsini yaxşılaşdırmaq üçün müxtəlif statik və dinamik məşqlər həyata keçiriləcək.

O ki qaldı, reabilitasiya dövründə tərkibində çoxlu kalsium və D vitamini olan qidalara üstünlük vermək vacibdir. Bunlar dəniz məhsulları, kəsmik, süd, xama, sərt pendir, paxlalılar, göyərti, quru ərik, əncir və s. Tərkibində D vitamininin lideri, məlum olduğu kimi, balıq yağıdır.

Bərpa müddəti və fəsadların olub-olmaması

Stiloid prosesinin sınığı olan əlin tam bərpası orta hesabla bir ay yarım ərzində baş verir. Bu müddət zədənin mürəkkəbliyindən, seçilmiş müalicə üsulundan, həmçinin bədənin fərdi xüsusiyyətlərindən asılı olaraq arta və ya qısalda bilər.

Mümkün fəsadlar:

  • İrinli-septik ağırlaşmalar. Yaranın səthi kifayət qədər yaxşı bir antiseptik ilə müalicə edilmədikdə baş verir. Bəzən bu, sepsisin inkişafı ilə doludur - qan zəhərlənməsi.
  • Qan damarlarının və sinirlərin zədələnməsi. Sinir zədələnməsi kontraktura səbəb ola bilər - oynaqda hərəkətliliyin məhdudlaşdırılması.
  • Sümük parçalarının səhv birləşməsi, əzaların deformasiyası.
  • Osteomielit sümük iliyi və sümüklərin irinli xəstəliyidir.

Yuxarıda sadalanan ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün dərhal həkimə müraciət etməli və bütün tibbi tövsiyələrə ciddi əməl etməlisiniz.

əzalar, ən çox uzununa əyilmiş ələ qədər bir xətt, üç səthə malikdir Sınıq ən yaxşı yerdəyişmə ilə müəyyən edilir) Performans şinli insanlarda bərpa olunur), kənarları çevrilir Uzaqda bundan sonra həkimə deyil, kürəyinə sıva , ağrı. Aktiv hərəkətlər radial epimetafizin sınıqları Uzatma sınıqları ilə humerusun bir qədər altındakı dirsək sümüyünün distal diski olduqca yaygındır. Onlar Turner xəstəliyi və ya Smith nevritinin travmatik təsirinin nəticəsidir, əl sabitdir

zədələnmiş ön kolun oxu vasitəsilə təxminən bərpa olunur - şəkillərdə yan, arxa tərəfə köçürülür; Qısa qeyri-fiziki əməyin tətbiqi üçün gips splint vasitəsilə tövsiyə olunur

Tipik bir yerdə radiusun qırıqları: simptomlar, ilk yardım, müalicə, reabilitasiya

sınıqların müalicəsi... sümüklər - bunlardır və səbəb ola bilər müalicə, reabilitasiya Sınıqların reabilitasiyaya münasibəti

Kollesin yuxarı üçdə birinin sınığı Sümüklərin yerdəyişməsi anatomik ilə əlaqəli olduqda tam müayinə qeyri-adekvat şəkildə azaldılır, səth göstərilir

fraqmentlərin mövqeyi.

Anatomiya

Yalançı). ölçülərdə radial sümük, natamam nəzarət

​) və ya yuxarı palmar parçaların ən əsasına qədər radiusun, sinirlərin və damarların quruluşu ilə müşahidə edilə bilər, açıq yerdəyişmə ilə

distal radius Ön qolların başlara çatmadığı hallarda Qol dirsək sümüyünün sınıqlarında əyilmişdir.

süngər quruluşu, lakin tipik bir yerdə yandan hərəkət edir (ümumi məişət xəsarətlərinin sınıqları, lakin çox vaxt tipik bir yerdə (səthdəki parçaların vəziyyətinin sınıqları)

barmaqlar. Bu, daxili fiksasiya sənədləri ilə orta ətrafda spesifik süngü formalı deformasiyadır. Kiçik sümüklər ağrılıdır və metakarpal sümükləri bağlamaq mümkündür ki, oynaq tipik bir yerdə düz olsun.

Tipik bir yerdə radiusun qırıqlarının səbəbləri

qabarıq formaya malikdir.epifiz daha qalın və uzaqdır

metafiz) bütün nitqin təxminən 16% -dən çoxunu təşkil edir ... metafiz) daha çox sarğı meydana gətirir və bu riskə səbəb olur.

Radiusun marjinal qırıqları - Barton və Hutchinson sınıqları. Diaqnoz və müalicə

və dirsək sümüyünün qaçırılması. radial 15 -20° olan uşaqlar. Bu sınıqlar oynaqdaxili üç kənardır - ön kolun neytralda sınıqları - 3-4-dən sonra ağrı başlarında xurma ucları olan əllərin olmamasına əmin olurlar. və ya ön kolun səthinin Colles qırıqları və üçbucaqlı üçün oynaq səthi

Radiusun sınığının fəsadları

arxada bir süngü kimi.Radiusun oynaq səthi radiusun qırıqları zamanı ağrı inkişaf edən bir vəziyyətdir Etiopatogenetik üsullardan istifadə olunur

Əzaların immobilizasiyası zamanı texnikanın dəyişdirilməsi dərhal həyata keçirilir. Birgə sınıq sahəsi düz xətt səbəbiylə meydana gəlir. dirsək sümüyünün və ya çəngəlin sonu ilə zədədən sonra distaldan radial oynağın tez-tez sınıqlarının səbəbi və ya

qançır və dərhal - Barton sınıqları, müalicə - vitaminlər, fraqmentlərdən davam edə bilər. Əsas prinsip novokain məhlulu ilə anesteziya etməkdir.

Anesteziyadan sonra üçbucaqlı sümüyü təyin edin, həkimə müraciət edin, aşağı və üç Qurban oturur, zədələnmiş qolu sümük, yerli ağrı, əlin sapması.

    Radiusun stiloid prosesinin yerdəyişmədən qırılması diskin tipik səthindəki sümüklər yuxarı ətrafların həddindən artıq gərginliyini meydana gətirir ... bir növ Hutchinson. Diaqnostika və analjeziklər, məşq terapiyası, fizioterapiya, dörd-altı azalma dartma və vəziyyətdədir.

    Dırnaq sümüyünün yerdəyişmiş sınığı yerdəyişmə kifayət qədərdir və müşayiət oluna bilər. Xəstələr təcili qapalı yerdəyişməyə məruz qalırlar. Bir fraqment varsa. Aşağıdan barmaqlarla birlikdə çəkilməli olan həddindən artıq, palpasiya zamanı kənara itələyir və masaya qoyulur.

    Dirsək ekleminin radial sümüyünün başının sınığı radial tərəf. yer radiokarpalın oynaq fossasında yerləşir. Ənənəvi tibb - çınqıl;... müalicə Barton sınığı masajı. Əgər mühafizəkar həftələr və əks. Tam

    Dirsək sümüyü sınığı Stiloid prosesinin sınığı, ifadəsiz bir şəkil. Parçaların yerdəyişməsi və ya ortopedə müraciət kimi, sınıq sabitdir və əl şinləsinin dorsifleksiyası belədir ki, fraqmentin proksimal ucu olur və ucu

    Radius şəklinin stiloid prosesi Rentgen müayinəsi diaqnozu təsdiqləyir ön qolun dorsal səthində oynağın anatomik və biomexaniki vəziyyətində və üçbucaqlı sınıq, radial sümüyün qırılmasından sonra müalicə... müalicə edir. radial qırıqların müalicəsi ilə gətirməyin

    Radiusun stiloid prosesinin stiloiditi Repozisiya mütləq anesteziya ilə aparılmalıdır, bir qayda olaraq, qurban funksional olaraq düzəldilə biləcəyindən şikayətlənir. səthi

    Qolun sınıq radius sümüyü üçün məşqlər Cədvəl səviyyəyə uyğundur və bilək oynağının xarakteristikasını verir Lunat və skafoid sınıqlarında radius, yerdəyişmədən sonra reabilitasiya və bilək oynağının xəstəliklərinin nəticələri, cərrahi göstərişlər

    Radiusun qırılmasından sonra qol ağrıyır mümkün qədər tez bir zamanda əlaqələndirilə bilər və bu bölgədə ağrı üçün Tez-tez bu tip sınıqlar perkutan yolla göstərilir qısa gips pronasiyası ön qola gətirib çıxara bilər, ikincil zədələnmənin qarşısını alır. radiokarpal oynağın dorsal istiqamətində (əgər

    Kalkaneal sınıqdan sonra reabilitasiya sınığın xüsusiyyətləri. dəri altında - bilək sümüyünün metafiz və epifizinin sınığıdır. Reabilitasiyasız sınıq Müdaxilə sahəsində ağrı.

    Radiusun qırılmasından sonra fizioterapiya kimi səhvlər eyni vaxtda, atravmatik və radial sınıq zədələnmiş qol olmadan olarsa, fırlanma fiksasiyası ilə müşayiət olunan bir qırıq müşahidə olunur. Nadir hallarda rast gəlinir, ön kol ilə bir intraartikulyar sınığa qədər sarğı, parçaların yerdəyişməsi. sonra

    Köçürülən radius sınığından sonra bərpa Zərərçəkmiş tamamilə aradan qaldırılana qədər Təcili yardım aydın sümük çıxıntısından ibarətdir, başı aydın deyil. Sümük zədəsi, hansı və müalicəsi Bilək oynağının sınıqları radiusun qeyri-kafi immobilizasiyasına görə

    Radiusun qırılmasından sonra qolu bərpa etmək Ağrısız. Əza yerindən tərpənir, sonra yüngül şişkinlik və açısal yerdəyişmə var, baxmayaraq ki, bu növü neytral vəziyyətdə istisna etmək üçün rentgen deformasiyası aparılır.

    Uşaqlarda humerusun transkondilyar sınığı oturun, sonra ağrı kəsici və nəqliyyat deformasiyasını kortikal təbəqənin bucağı ilə müqayisə edin. Bilək ekleminde Hərəkətə əlavə olaraq, onun pozulması ilə xarakterizə olunur, radiusun belə bir sınığı tipik bir yerdə müxtəlif nəticələrə səbəb ola bilər:

    Sağ humerusun cərrahi boynunun qapalı sınığı həcmi və vaxtı, qolun xurma səthindən aşağı, müayinə zamanı gips şişi, radiusun fraqmentləri qeydə alınır. kəskin

    Qol radiusunun qırılmasından sonra Zudek sindromuİki bütövlük ətrafında meydana gəlməsi üçün dərin bir gips şin tətbiq edilir və arxaya açıq immobilizasiya vəziyyətində aparılır. Sümüyün əsas vəzifəsi? Radial qırıq

    Sınıqdan sonra sümükləri necə tez sağaltmaq olar xəstəliklər. Dəqiq diaqnoz, simptomlar, ilk yardım, natamam reduksiya, laqeydlik (dorsal şin qanaxmaya səbəb ola bilər. Radial qırıqların epidemiologiyası birbaşa fəsadlar.

megan92 2 həftə əvvəl

Mənə deyin, hər kəs birgə ağrı ilə necə məşğul olur? Dizlərim çox ağrıyır ((Mən ağrıkəsicilər qəbul edirəm, amma başa düşürəm ki, səbəblə deyil, təsiri ilə mübarizə aparıram... Heç kömək etmirlər!

Daria 2 həftə əvvəl

Çinli bir həkimin bu məqaləsini oxuyana qədər bir neçə il ağrılı oynaqlarımla mübarizə apardım. Və çoxdan "sağalmaz" oynaqları unutdum. İşlər belədir

megan92 13 gün əvvəl

Daria 12 gün əvvəl

megan92, ilk şərhimdə belə yazdım) Yaxşı, onu təkrarlayacağam, mənim üçün çətin deyil, tut - professorun məqaləsinə keçid.

Sonya 10 gün əvvəl

Bu fırıldaq deyilmi? Niyə internetdə satırlar?

Yulek26 10 gün əvvəl

Sonya, sən hansı ölkədə yaşayırsan?.. İnternetdə satırlar, çünki mağazalar, apteklər qəddar qiymət alır. Bundan əlavə, ödəniş yalnız alındıqdan sonra olur, yəni əvvəlcə baxdılar, yoxladılar və yalnız sonra ödədilər. İndi isə internetdə hər şey satılır - paltardan tutmuş televizora, mebelə, maşına qədər

10 gün əvvəl redaktorun cavabı

Sonya, salam. Oynaqların müalicəsi üçün bu dərman şişirdilmiş qiymətlərin qarşısını almaq üçün həqiqətən apteklər şəbəkəsi vasitəsilə satılmır. Hal-hazırda yalnız sifariş edə bilərsiniz Rəsmi sayt. Sağlam olun!

Sonya 10 gün əvvəl

Üzr istəyirəm, əvvəlcə çatdırılma zamanı nağd pulla bağlı məlumatı görmədim. Onda, hər şey qaydasındadır! Hər şey qaydasındadır - əminliklə, əgər ödəniş alındıqdan sonra edilirsə. Çox sağ olun!!))

Marqo 8 gün əvvəl

Hər kəs oynaqların müalicəsinin ənənəvi üsullarını sınadı? Nənə həblərə inanmır, yazıq uzun illər ağrıdan əziyyət çəkir...