Portalda reklam

Düz bağırsağın dairəvi əzələsi adlanır. Bağırsaq damarlarının anatomiyası - arteriyalar, damarlar. Rektuma qan tədarükü

2. Sidik axarının qanla təchizatı

6. Yumurtalığın qan tədarükü

7. Uşaqlıq yolunun qan tədarükü

8. Vaginal qan tədarükü

Biblioqrafiya

1. Düz bağırsağa qan tədarükü

Düz bağırsaq, düz bağırsaq, yoğun bağırsağın terminal hissəsidir; nəcis orada toplanır və sonra bədəndən çıxarılır. Düz bağırsaq çanaq boşluğunda yerləşir, böyüklərdə uzunluğu orta hesabla 15 sm, diametri isə 2,5 ilə 7,5 sm arasında dəyişir.Düz bağırsağın arxasında sakrum və koksiks, kişilərdə onun qarşısında prostat vəzi, sidik kisəsi, seminal veziküllər və vas deferens ampulaları, qadınlarda - uşaqlıq və vajina.

Düz bağırsaq əslində düz deyil, sagittal müstəvidə iki əyilmə meydana gətirir. Birincisi, sakral əyilmə, flexura sacralis, sakrumun konkavliyinə uyğundur; ikincisi - perineal əyilmə, flexura perinealis, perineumda (koksiks qarşısında) yerləşir və qabarıq şəkildə irəli yönəldilir. Frontal müstəvidə düz bağırsağın əyrilikləri sabit deyil.

Düz bağırsağın çanaq boşluğunda yerləşən hissəsi sakrum səviyyəsində uzantı əmələ gətirir ki, bu da düz bağırsağın ampulası, ampulla recti adlanır.Bağırsağın perineumdan keçən daha dar hissəsinə anal kanal, canalis analis deyilir. . Aşağıdakı anal kanalda xaricə açılan bir açılış var - anus, anus.

Düz bağırsağın divarlarında yuxarı düz bağırsaq arteriyası (aşağı mezenterik arteriyadan) və qoşalaşmış orta və aşağı düz bağırsaq arteriyaları (daxili iliak arteriyadan) şaxələnir. Venoz qan yuxarı düz bağırsağın venasından portal vena sisteminə (aşağı mezenterik vena vasitəsilə) və orta və aşağı düz bağırsaq damarlarından aşağı vena kava sisteminə (daxili iliak venalar vasitəsilə) axır.

düyü. 1. Düz bağırsaq, düz bağırsaq. (Ön divar çıxarıldı.) 1 - ampulla recti; 2 - sütun anales; 3 - sinus anales; 4 - linea anwectalis; 5 - m. sfinkter anl extemus; 6 - m. sfinkter ani internus; 7 - plica transversa recti.

2. Sidik axarının qanla təchizatı

Uterin qan damarları bir neçə mənbədən gəlir. Böyrək, yumurtalıq (xaya) arteriyalarından (a. renalis, a. testicularis, s. ovarica) sidik kanalının budaqları (rr. ureterici) sidik axarının yuxarı hissəsinə yaxınlaşır. Sidik axarının orta hissəsi qarın aortasından, ümumi və daxili iliak arteriyalardan sidik kanalının budaqları (rr.ureterici) tərəfindən qanla təmin olunur. Orta düz bağırsağın və aşağı vezikal arteriyalardan budaqlar (rr. ureterici) sidik axarının aşağı hissəsinə keçir. Sidik axarının venaları bel və daxili iliak venalarına axır.

3. Sidik kisəsinin qan tədarükü

Sidik kisəsi çanaq boşluğunda yerləşir və qasıq simfizinin arxasında yerləşir. Ön səthi ilə o, retropubik boşluqda yerləşən boş toxuma təbəqəsi ilə ayrılan pubik simfizə baxır. Sidik kisəsi sidiklə dolduqda onun zirvəsi qasıq simfizindən yuxarı çıxır və qarın ön divarı ilə təmasda olur. Kişilərdə sidik kisəsinin arxa səthi düz bağırsağa, seminal veziküllərə və vas deferens ampulalarına, dibi isə prostat vəzinə bitişikdir. Qadınlarda sidik kisəsinin arxa səthi uşaqlıq boynu və vajinanın ön divarı ilə, dibi isə sidik-cinsiyyət diafraqması ilə təmasda olur. Kişilərdə və qadınlarda sidik kisəsinin yan səthləri levator ani əzələsi ilə həmsərhəddir. Nazik bağırsağın ilmələri kişilərdə sidik kisəsinin yuxarı səthinə, qadınlarda isə uterusa bitişikdir. Doldurulmuş sidik kisəsi peritona nisbətən mezoperitoneal olaraq yerləşir; boş, çökmüş - retroperitoneal.

Periton sidik kisəsini yuxarıdan, yanlardan və arxadan əhatə edir, sonra kişilərdə düz bağırsağa (rektovezikal girintiyə), qadınlarda - uşaqlığa (vezikouterin girinti) keçir. Sidik kisəsini əhatə edən periton onun divarına sərbəst şəkildə bağlıdır. Sidik kisəsi çanaq divarlarına bərkidilir və lifli kordonlardan istifadə edərək bitişik orqanlara bağlanır. Orta göbək bağı sidik kisəsinin yuxarı hissəsini göbəklə birləşdirir. Sidik kisəsinin aşağı hissəsi birləşdirici toxuma bağlamaları və sözdə çanaq fasyasının lifləri ilə əmələ gələn bağlarla çanaq və qonşu orqanların divarlarına bağlanır. Kişilərdə puboprostatik ligament, lig var. puboprostaticum, qadınlarda isə - pubovezikal ligament, lig. pubovesic ale.

Sidik kisəsinin damarları və sinirləri. Üst vezikal arteriyalar, sağ və sol göbək arteriyalarının qolları sidik kisəsinin yuxarı hissəsinə və gövdəsinə yaxınlaşır. Sidik kisəsinin yan divarları və dibi aşağı vezikal arteriyaların budaqları (daxili iliak arteriyaların filialları) tərəfindən qanla təmin edilir.

Sidik kisəsinin divarlarından venoz qan sidik kisəsinin venoz pleksusuna, eləcə də vezikal venalar vasitəsilə bilavasitə daxili iliak venalara axır. Sidik kisəsinin limfa damarları daxili iliak limfa düyünlərinə axır.

4. Seminal vezikülün qanla təchizatı

Seminal vezikül, vesicula (glandula) seminalis, çanaq boşluğunda vas deferens ampulasının yan tərəfində, prostat vəzinin üstündə, sidik kisəsinin dibinin arxasında və yan tərəfində yerləşən qoşalaşmış orqandır. Seminal vezikül ifraz edən orqandır. Peritoneum yalnız yuxarı hissələrini əhatə edir. Seminal vezikülün səthi topaqlıdır. Seminal vezikülün sidik kisəsinə baxan ön səthi və düz bağırsağa bitişik arxa səthi var. Seminal vezikülün uzunluğu təxminən 5 sm, eni - 2 sm və qalınlığı - 1 sm kəsildikdə, bir-biri ilə əlaqə quran veziküllərə bənzəyir.

Xaricdə seminal vezikül adventisial membrana malikdir, tunica adventitia.

Seminal vezikülün ifrazat kanalı vas deferens-in terminal hissəsi ilə birləşərək, toxum kanalının tərəfində prostat vəzini deşərək kişi sidik kanalının prostatik hissəsinə açılan boşalma kanalını, ductus ejaculatorius-u əmələ gətirir. Boşalma kanalının uzunluğu təxminən 2 sm, lümenin eni ilkin hissədə 1 mm-dən uretra ilə birləşmə nöqtəsində 0,3 mm-ə qədərdir.

Seminal vezikül və vas deferens damarları və sinirləri. Seminal vezikül vas deferens arteriyasının (göbək arteriyasının filialı) enən filialından qanla təmin edilir. Vas deferens arteriyasının yüksələn qolu qan damarların divarlarına gətirir. Vas deferens ampulasına qan orta düz bağırsağın arteriyasının budaqları və aşağı kist arteriyası (daxili iliak arteriyadan) vasitəsilə daxil olur.

Seminal veziküllərdən venoz qan damarlar vasitəsilə sidik kisəsinin venoz pleksusuna, sonra isə daxili iliak venasına axır. Seminal veziküllərdən və vas deferensdən olan limfa daxili iliak limfa düyünlərinə axır. Seminal veziküllər və damar deferensləri vas deferens pleksusundan (aşağı hipoqastrik pleksusdan) simpatik və parasimpatik innervasiya alırlar.

5. Prostat vəzinin qan tədarükü

Prostat vəzi, pro stata, spermanın bir hissəsi olan bir sirri ifraz edən, qoşalaşmamış əzələ-vəzili orqandır.

Prostat vəzi kiçik çanağın ön aşağı hissəsində, sidik kisəsinin altında, sidik-cinsiyyət diafraqmasında yerləşir. Sidik kanalının ilkin hissəsi və sağ və sol boşalma kanalları prostat vəzindən keçir.

Uretra prostat vəzinin əsas hissəsinə daxil olur, vəzinin çox hissəsini arxada qoyur və zirvədə vəzidən çıxır.

Prostat vəzinin eninə ölçüsü 4 sm-ə çatır, uzununa (yuxarı-aşağı) 3 sm, anteroposterior (qalınlıq) təxminən 2 sm-dir.Vəzinin kütləsi 20-25 q.Prostat vəzinin maddəsi var. sıx bir tutarlılıq və boz-qırmızı rəng.

Prostat vəzinə qan tədarükü. Prostat vəzi aşağı vezikal və orta düz bağırsaq arteriyalarından (daxili iliak arteriyalar sistemindən) əmələ gələn çoxsaylı kiçik arterial şaxələr vasitəsilə qanla təmin edilir. Prostat vəzindən venoz qan prostatın venoz pleksusuna, ondan sağ və sol daxili iliak venalara axan aşağı vezikal venalara axır. Prostat vəzinin limfa damarları daxili iliak limfa düyünlərinə axır.

6. Yumurtalığın qan tədarükü

Yumurtalıq, yumurtalıq (yunanca oophoron), çanaq boşluğunda yerləşən qoşalaşmış orqan, qadın reproduktiv vəzidir. Yumurtalıqlarda qadın reproduktiv hüceyrələri (yumurtalar) inkişaf edir və yetkinləşir, qan və limfaya daxil olan qadın cinsi hormonları əmələ gəlir. Yumurtalıq, anteroposterior istiqamətdə bir qədər yastılaşmış yumurtavari bir forma malikdir. Yumurtalığın rəngi çəhrayıdır.

Yumurtalığın səthləri qabarıq sərbəst (arxa) kənara, margo liberə, qabaqda - mezenterik kənara, margo mesov aricus, yumurtalığın mezenteriyasına bağlanır. Orqanın bu kənarında yumurtalığın qapısı, hilum ovarii adlanan yivşəkilli depressiya var ki, onun vasitəsilə arteriya, sinirlər yumurtalığa daxil olur, damarlar və limfa damarları çıxır.

Hər bir yumurtalıqın yaxınlığında rudimentar formasiyalar var - yumurtalıq əlavəsi, periovarial (epididimin əlavəsi) və vezikulyar əlavələr, birincil böyrəyin və onun kanalının borularının qalıqları.

Epididim (epovary), epoophoron, uşaqlıq borusunun (mezosalpinx) mezenteriyasının yarpaqları arasında, yumurtalığın arxasında və yan tərəfində yerləşir və epididimin uzununa kanalı, ductus epoophorontis longitudinalis və ona axan bir neçə bükülmüş borulardan ibarətdir. - eninə kanallar, ductuli transversi, kor ucları yumurtalığın hilumuna baxır.

Periovary, paroo~phoron, yumurtalığın boru ucunun yaxınlığında, fallopiya borusunun mezenteriyasında yerləşən kiçik bir formalaşmadır. Periovari bir neçə ayrılmış kor borulardan ibarətdir.

Yumurtalıq qanla yumurtalıq arteriyasının budaqları (a. ovarica - qarın aortasından) və yumurtalıq budaqları (rr. ovaricae - uşaqlıq arteriyasından) tərəfindən təmin edilir. Venöz qan eyni adlı damarlar vasitəsilə axır. Yumurtalığın limfa damarları bel limfa düyünlərinə axır.

7. Uşaqlıq yolunun qan tədarükü

Uşaqlıq, uşaqlıq (yunanca metra), embrionun inkişaf etdiyi və dölün doğulduğu qoşalaşmamış içi boş əzələ orqanıdır. Uşaqlıq çanaq boşluğunun orta hissəsində yerləşir, sidik kisəsinin arxasında və düz bağırsağın qarşısında yerləşir. Uterus armud şəklindədir və anteroposterior istiqamətdə düzləşir. O, alt, bədən və boyun arasında fərqlənir.

Uşaqlığın göz dibi, fundus uteri, uşaqlığın yuxarı qabarıq hissəsidir, uşaqlıq borularının uşaqlığa daxil olduğu və onun bədəninə keçdiyi xəttdən yuxarı çıxır. Uterusun gövdəsi, corpus uteri, orqanın orta (daha böyük) hissəsi ilə təmsil olunan konus şəklindədir. Aşağıya doğru, uterusun gövdəsi yuvarlaq bir hissəyə keçir - uşaqlıq boynuna. Uterus gövdəsi ilə serviks qovşağı daralır və buna uşaqlığın istmusu, istmus uteri deyilir. Uşaqlıq boynunun aşağı hissəsi vaginal boşluğa çıxır, ona görə də uşaqlıq boynunun vaginal hissəsi portiovaginalis cervicis, uşaqlıq boynunun vajinanın üstündə yerləşən yuxarı hissəsi isə uşaqlıq boynunun supravaginal hissəsi, portio supravaginalis adlanır. serviks. Vaginal hissədə vajinadan uşaqlıq boynunun kanalına gedən və onun boşluğuna davam edən uterusun açılışını, ostium uteri (uterin os) görə bilərsiniz.

Uterusa qan tədarükü daxili iliak arteriyanın bir qoşalaşmış uterin arteriyası vasitəsilə baş verir. Hər bir uşaqlıq arteriyası uşaqlığın yan kənarı boyunca uterusun enli bağının yarpaqları arasında keçir və onun ön və arxa səthlərinə budaqlar verir. Uterusun dibinin yaxınlığında uterus arteriyası fallopiya borusuna və yumurtalığa aparan budaqlara bölünür. Venoz qan uşaqlığın sağ və sol venoz pleksuslarına axır ki, onlardan uşaqlıq venaları yaranır, həmçinin yumurtalıqlara, daxili iliak venalara və düz bağırsağın venoz pleksuslarına axan damarlar.

8. Vaginal qan tədarükü

Vagina, vajina (kolpos), çanaq boşluğunda yerləşən və uşaqlıq yolundan genital yarığa qədər uzanan boru şəklində, qoşalaşmamış içi boş orqandır. Aşağıda vajina sidik-cinsiyyət diafraqmasından keçir. Vajinanın uzunluğu 8-10 sm, divarının qalınlığı təxminən 3 mm-dir. Vagina arxadan bir qədər əyilmişdir, onun uzununa oxu uşaqlıq oxu ilə küt bucaq (90 ° -dən bir qədər çox) təşkil edir, ön tərəfə açılır. Üst ucu olan vajina serviksdən başlayır, aşağı enir, burada aşağı ucu vajinanın açılması ilə vestibülə açılır.

Vaginal arteriyalar uterus arteriyalarından, həmçinin aşağı vezikal, orta rektal və daxili genital arteriyalardan əmələ gəlir. Vaginanın divarlarından venoz qan damarlar vasitəsilə vaginal venoz pleksuslara, ondan isə daxili iliak venalara axır.

Biblioqrafiya

1.Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkoviç V.I. İnsan anatomiyası. - M.: Tibb, 1985.

2.Sapin M.R., Biliç G.L. İnsan anatomiyası: Ali təhsil müəssisələrinin biologiya ixtisası tələbələri üçün dərslik. - M.: Ali məktəb, 2000.

3. Sinelnikov R.D. İnsan anatomiyası atlası: Dərslik: 3 cilddə M.: Tibb, 1978-1981.

Düz bağırsaq insan həzm sisteminin son hissəsidir.

Düz bağırsağın anatomiyası və fiziologiyası yoğun bağırsağın anatomiyasından fərqlənir. Düz bağırsağın orta uzunluğu 13-15 sm, bağırsağın diametri 2,5 ilə 7,5 sm arasında dəyişir.Düz bağırsaq şərti olaraq iki hissəyə bölünür: bağırsağın ampulasına və anal kanala (anus). Bağırsağın birinci hissəsi çanaq boşluğunda yerləşir. Ampulanın arxasında sakrum və koksiks yerləşir. Bağırsağın perineal hissəsi uzununa yerləşən, perineumun qalınlığından keçən bir yarıq formasına malikdir. Kişilərdə düz bağırsağın qarşısında prostat vəzi, seminal veziküllər, sidik kisəsi və vas deferens ampulaları yerləşir. Qadınlarda, vajina və uşaqlıq. Klinikada düz bağırsağın şərti olaraq aşağıdakı hissələrə bölünməsindən istifadə etmək rahatdır:

  1. supramullar və ya rektosigmoid;
  2. üstün ampulyar;
  3. orta ampulyar;
  4. aşağı ampulyar hissə;
  5. paça hissəsi.

Orqanların klinik anatomiyası

Düz bağırsağın əyilmələri var: frontal (həmişə mövcud deyil, dəyişkən), sagittal (daimi). Sagittal əyilmələrdən biri (proksimal) bağırsağın sakral əyilməsi adlanan sakrumun konkav formasına uyğundur. İkinci sagittal əyri perineal adlanır və perineumun qalınlığında, koksiks səviyyəsində proqnozlaşdırılır (şəkilə bax). Proksimal tərəfdəki rektum tamamilə peritonla örtülmüşdür, yəni. peritondaxili yerləşir. Bağırsağın orta hissəsi mezoperitoneal olaraq yerləşir, yəni. üç tərəfdən peritonla örtülmüşdür. Bağırsağın terminal və ya distal hissəsi peritonla örtülmür (ekstraperitoneal yerləşmişdir).

Düz bağırsağın sfinkterlərinin anatomiyası

Siqmoid bağırsaq və düz bağırsağın sərhədində sigmorektal sfinkter və ya müəllif O'Berne-Pirogov-Muthier-ə görə yerləşir. Sfinkterin əsasını dairəvi şəkildə yerləşən hamar əzələ lifləri təşkil edir, köməkçi element isə dairəvi şəkildə yerləşən bağırsağın bütün çevrəsini tutan selikli qişanın qatıdır. Bağırsaq boyunca daha üç əzələ sfinkteri var.

  1. Üçüncü sfinkter və ya proksimal (müəllif Nelatona görə), birinci sfinkter ilə təxminən eyni quruluşa malikdir: dairəvi hamar əzələ liflərinə əsaslanır və əlavə element selikli qişanın bütün çevrəsini tutan dairəvi qatıdır. bağırsaq.
  2. Düz bağırsağın daxili sfinkteri və ya qeyri-iradi. Xarici anal sfinkterin səthi təbəqəsinin subkutan təbəqəsi ilə birləşdiyi sərhəddə bitən bağırsağın perineal əyilmə bölgəsində yerləşir. Sfinkterin əsası üç istiqamətdə (dairəvi, uzununa və eninə) uzanan qalınlaşmış hamar əzələ dəstələrindən ibarətdir. Sfinkterin uzunluğu 1,5 ilə 3,5 sm arasındadır.Əzələ qatının uzununa lifləri distal sfinkterə və anusun xarici sfinkterinə toxunaraq sonuncunun dərisi ilə birləşir. Bu sfinkterin qalınlığı kişilərdə daha böyükdür, yaşla və ya müəyyən xəstəliklərlə (qəbizliklə müşayiət olunan) tədricən artır.
  3. Könüllü xarici sfinkter. Sfinkterin əsasını puborektalis əzələsinin davamı olan zolaqlı əzələ təşkil edir. Sfinkter özü çanaq dibində yerləşir. Onun uzunluğu 2,5 ilə 5 sm arasında dəyişir.Sfinkterin əzələ hissəsi üç lif təbəqəsi ilə təmsil olunur: dairəvi əzələ liflərinin dərialtı hissəsi, səthi əzələ liflərinin çoxluğu (birləşmiş və koksiks sümüklərinə birləşdirilmişdir). arxa), puborektalis əzələsinin lifləri ilə əlaqəli dərin əzələ lifləri təbəqəsi. Xarici könüllü sfinkter köməkçi strukturlara malikdir: kavernöz toxuma, arteriolo-venulyar formasiyalar, birləşdirici toxuma təbəqəsi.

Bütün rektal sfinkterlər defekasiyanın fizioloji prosesini təmin edir.

Divar quruluşu

Düz bağırsağın divarları üç təbəqədən ibarətdir: seroz, əzələ və selikli (şəkil bax). Bağırsağın yuxarı hissəsi öndən və yanlardan seroz membranla örtülmüşdür. Bağırsağın ən yuxarı hissəsində seroza bağırsağın arxa hissəsini əhatə edir və mezorektuma keçir. İnsanın düz bağırsağının selikli qişası asanlıqla düzəldilmiş çoxlu uzununa qıvrımlar əmələ gətirir. Anal kanalın 8-dən 10-a qədər uzununa selikli qıvrımları qalıcıdır. Sütunların formasına malikdirlər və onların arasında anal sinuslar adlanan və yarımaysal klapanlarla bitən çökəkliklər var. Qapaqlar, öz növbəsində, rektal anal kanalın skuamöz epiteli ilə bağırsağın ampulyar hissəsinin glandular epiteli arasında şərti sərhəd olan bir qədər çıxıntılı ziqzaq xətti (bu, anorektal, dişli və ya daraq adlanır) təşkil edir. Anus və anal sinuslar arasında hemoroidal adlanan halqavari bir zona var. Submukoza, boş birləşdirici toxuma quruluşuna görə selikli qişanın asan hərəkətini və uzanmasını təmin edir. Əzələ təbəqəsi iki növ əzələ lifindən əmələ gəlir: xarici təbəqə uzununa, daxili təbəqə dairəvi istiqamətə malikdir. Dairəvi liflər bağırsağın perineal hissəsinin yuxarı yarısında 6 mm qalınlaşır və bununla da daxili sfinkteri əmələ gətirir. Uzunlamasına istiqamətdə əzələ lifləri qismən xarici sfinkterə toxunur. Onlar həmçinin levator ani əzələsinə bağlanırlar. Hündürlüyü 2 sm-ə qədər və qalınlığı 8 mm-ə qədər olan xarici sfinkter könüllü əzələləri ehtiva edir, perineal bölməni əhatə edir və həmçinin bağırsaqla bitir. Düz bağırsağın divarının selikli təbəqəsi epitellə örtülmüşdür: anal sütunlar düz keratinləşdirici olmayan epitellə, sinuslar təbəqəli epitellə örtülmüşdür. Epiteldə yalnız bağırsaq sütunlarına qədər uzanan bağırsaq kriptləri var. Düz bağırsaqda villi yoxdur. Submukozada az sayda limfatik follikullar tapılır. Bağırsaq sinuslarının altında dəri ilə anusun selikli qişası arasında bir sərhəd var ki, bu da anal-dəri xətti adlanır. Anusun dərisi düz, keratinləşməyən təbəqəli piqmentli epitelə malikdir, içərisində papillalar tələffüz olunur və qalınlığında anal bezlər yerləşir.

Qan təchizatı

Arterial qan, qoşalaşmamış yuxarı düz bağırsaq və rektal arteriyalar (orta və aşağı) vasitəsilə rektuma yaxınlaşır. Üst rektal arteriya aşağı mezenterik arteriyanın sonuncu və ən böyük qoludur. Üst rektal arteriya düz bağırsağın anal bölgəsinə əsas qan tədarükünü təmin edir. Orta rektal arteriyalar daxili iliak arteriyanın budaqlarından ayrılır. Bəzən onlar yoxdur və ya eyni dərəcədə inkişaf etmirlər. Aşağı rektal arteriyaların filialları daxili pudendal arteriyalardan yaranır. Xarici sfinkter və anal bölgənin dərisini qidalandırırlar. Düz bağırsaq divarının təbəqələrində subfassial, subkutan və submukozal adlanan venoz pleksuslar var. Submukozal və ya daxili pleksus digərləri ilə birləşir və submukozada bir üzük şəklində yerləşir. Genişlənmiş venoz gövdələrdən və boşluqlardan ibarətdir. Venöz qan yuxarı düz bağırsağın venasından portal vena sisteminə, orta və aşağı düz bağırsağın venalarından isə aşağı vena kava sisteminə axır. Bu damarlar arasında böyük bir anastomoz şəbəkəsi var. Üst düz bağırsağın venasında klapanlar yoxdur, ona görə də distal düz bağırsağın damarları tez-tez genişlənir və venoz staz əlamətləri inkişaf etdirir.

Limfa sistemi

Limfa damarları və düyünləri infeksiyaların və şiş metastazlarının yayılmasında böyük rol oynayır. Düz bağırsağın selikli qişasının qalınlığında bir təbəqədən ibarət limfa kapilyarlarının şəbəkəsi yerləşir. Submukozal təbəqədə üç sıralı limfa damarlarının pleksusları var. Düz bağırsağın dairəvi və uzununa təbəqələrində limfa kapilyarlarının şəbəkələri var. Seroz membran limfatik formasiyalarla da zəngindir: limfa kapilyarlarının və damarlarının səthi incə ilgəkli və dərin enli ilməli şəbəkəsinə malikdir. Orqanın limfa damarları üç növə bölünür: ekstramural yuxarı, orta və aşağı. Düz bağırsağın divarlarından limfa yuxarı limfa damarları tərəfindən toplanır, onlar yuxarı rektal arteriyanın budaqlarına paralel olaraq gerota limfa düyünlərinə boşalır. Orqanın yan divarlarından limfa düz bağırsağın orta limfa damarlarında toplanır. Onlar levator ani əzələsinin fasyası altına yönəldilir. Onlardan limfa çanaq divarlarında yerləşən limfa düyünlərinə axır. Aşağı rektal limfa damarlarından limfa qasıq limfa düyünlərinə gedir. Gəmilər anusun dərisindən başlayır. Bağırsaq ampulasından və anal kanalın selikli qişasından olan limfa damarları onlara bağlanır.

İnnervasiya

Bağırsağın müxtəlif hissələrində innervasiyanın ayrı filialları var. Düz bağırsağın rektosiqmoid və ampulyar hissələri əsasən parasimpatik və simpatik sinir sistemləri tərəfindən innervasiya olunur. Bağırsağın perineal bölməsi onurğa sinirlərinin filiallarına bağlıdır. Bu, düz bağırsağın ampulyar hissəsinin aşağı ağrı həssaslığını və anal kanalın aşağı ağrı həddini izah edə bilər. Simpatik liflər daxili sfinkterin, pudendal sinirlərin bir qolu olan xarici sfinkterin innervasiyasını təmin edir. Budaqlar 3-cü və 4-cü sakral sinirlərdən yaranır, levator ani əzələsinin innervasiyasını təmin edir.

Funksiyalar

Bağırsağın bu hissəsinin əsas funksiyası nəcisin boşaldılmasıdır. Bu funksiya əsasən insanın şüuru və iradəsi ilə idarə olunur. Yeni tədqiqatlar düz bağırsaq ilə bədənin daxili orqanları və sistemləri arasında beyin qabığı və sinir sisteminin aşağı səviyyələri vasitəsilə həyata keçirilən neyrorefleks əlaqənin olduğunu müəyyən etdi. Yeməkdən bir neçə dəqiqə sonra qida mədədən boşalmağa başlayır. Orta hesabla, mədə 2 saatdan sonra məzmunundan boşalır. Bu vaxta qədər ximusun ilk hissələri bauhinium qapağına çatır. Gün ərzində ondan 4 litrə qədər maye keçir. İnsan yoğun bağırsağı gündə təxminən 3,7 litr ximusun maye hissəsini udur. Bədəndən 250-300 qrama qədər nəcis şəklində boşaldılır. İnsanın rektal selikli qişası aşağıdakı maddələrin udulmasını təmin edir: natrium xlorid, su, qlükoza, dekstroza, spirt və bir çox dərman. Nəcisin ümumi kütləsinin təxminən 40%-i həzm olunmamış qida qalıqları, mikroorqanizmlər və həzm sisteminin tullantı məhsullarından ibarətdir. Bağırsağın ampulyar hissəsi rezervuar rolunu oynayır. Nəcis və qazlar orada toplanır, onu daraldır və bağırsağın interoseptiv aparatını qıcıqlandırır. Mərkəzi sinir sisteminin yuxarı hissələrindən gələn impuls çanaq dibinin zolaqlı əzələlərinə, bağırsağın hamar əzələlərinə və qarın əzələlərinin zolaqlı liflərinə çatır. Düz bağırsaq daralır, anus qalxır, qarın ön divarının əzələləri, çanaq diafraqması daralır, sfinkterlər rahatlaşır. Bunlar defekasiya aktını təmin edən fizioloji mexanizmlərdir.

Rektal temperaturun ölçülməsi

Düz bağırsaq qapalı boşluqdur, ona görə də içindəki temperatur nisbətən sabit və sabitdir. Buna görə də, rektumda termometriyanın nəticələri ən etibarlıdır. Düz bağırsağın temperaturu insan orqanlarının temperaturu ilə demək olar ki, bərabərdir. Bu termometriya üsulu müəyyən bir kateqoriya xəstələrdə istifadə olunur:

  1. ağır yorğunluq və zəiflik olan xəstələr;
  2. 4-5 yaşa qədər uşaqlar;
  3. termonevrozlu xəstələr.

Əks göstərişlər arasında düz bağırsağın xəstəlikləri (hemoroid, proktit), bağırsağın ampulyar hissəsi nəcislə dolduqda nəcisin tutulması və ishal daxildir. Temperaturu ölçməyə başlamazdan əvvəl termometrin ucunu neft jeli ilə yağlamaq lazımdır. Yetkin bir xəstə yan üstə uzana bilər, uşaqları mədəsinə qoymaq daha rahatdır. Termometr 2-3 sm-dən çox olmayaraq daxil edilir.Bunu bir yetkin xəstə özü edə bilər. Ölçmə zamanı xəstə uzanmağa davam edir, termometr omba üzərində yatan əlin barmaqları ilə tutulur. Ölçmə zamanı termometrin qəfil daxil edilməsindən, onun sərt fiksasiyasından və ya xəstənin hərəkətindən çəkinin. Civə termometrindən istifadə etsəniz, ölçmə müddəti 1-2 dəqiqə olacaq.

Düz bağırsaqda normal temperatur 37,3 - 37,7 dərəcədir.

Ölçmədən sonra termometri dezinfeksiyaedici məhlulun içinə qoyun və ayrı yerdə saxlayın. Aşağıdakı simptomlar rektumun xəstəliklərini göstərə bilər.

  • Qəbizlik. Qəbizliyin səbəbini müəyyən etmək üçün bir mütəxəssisə müraciət etməli və lazımi araşdırmalardan keçməlisiniz. Qəbizlik ciddi xəstəliklərin əlaməti ola bilər: bağırsaq obstruksiyası, şiş xəstəlikləri, bağırsaq divertikulozu.
  • Xroniki anal fissürün mövcudluğunu göstərən simptomlar: defekasiyadan sonra qanlı axıntı, defekasiyadan əvvəl və sonra ağrı. Proktoloq müntəzəm vizual müayinə zamanı bu xəstəliyi aşkar edəcək.
  • Rektum bölgəsində kəskin, güclü ağrı, zəif ümumi sağlamlıq və intoksikasiya əlamətləri ilə artan temperatur təcili yardım çağırmaq üçün əlamətlərdir. Sadalanan simptomlar subkutan yağ toxumasının iltihabi prosesini - paraproktiti göstərə bilər.
  • Mütəxəssislə əlaqə saxlamağın səbəbi düz bağırsağın bir çox xəstəliklərinə (xərçəng, polip, hemoroid) xas olan qeyri-spesifik simptomlardır: qəfil kilo itkisi, nəcisdə qan və selik qarışığı var, xəstəni əvvəl və sonra şiddətli ağrı narahat edir. defekasiya.

Düz bağırsaq yoğun bağırsağın son hissəsidir. Düz bağırsağın başlanğıcı 3-cü sakrumun yuxarı kənarının səviyyəsinə uyğunduryeni vertebra. Düz bağırsaq çanaq boşluğunda yerləşir və sakrumun konkaviyası boyunca burundan anusa qədər şaquli olaraq uzanır. Onun uzunluğu 16-18 sm.O var sagittal müstəvidə ikiqat döngənin və frontal müstəvidə üç döngənin forması: yuxarı və aşağı sağa konveks, ortası isə sola. Proksimalda O düz bağırsağın sərhədləri, düz bağırsaqdakı sigmoid bağırsağın selikli qişasının eninə yarımaysal qıvrımları daha hamar epiteliya astarına yol verir.İncə çəhrayı selikli qişa bağırsağın sakral və perineal əyilmələrini əhatə edir və anal kanalın yuxarı hissəsinə çatır.

Muscularis Düz bağırsaq 2 təbəqədən ibarətdir: xarici - uzununa və daxili - dairəvi. Uzunlamasına əzələ təbəqə düz bağırsağı hər tərəfdən əhatə edir və bütün uzunluğu boyunca az və ya çox bərabər şəkildə yerləşir. Daxili dairəvi təbəqə düz bağırsağın ətrafı ətrafında müxtəlif ölçülü halqalar və spirallər şəklində yerləşir, ardıcıl olaraq daralaraq rektumun məzmununu yavaş-yavaş anusa köçürür. Bəzi yerlərdə dairəvi təbəqənin əzələ dəstələri sfinkter rolunu oynayaraq əhəmiyyətli dərəcədə qalınlaşır.
Düz bağırsağın əzələ qişasının dairəvi təbəqəsi bağırsaq divarının tonusunun tənzimləyicisi rolunu oynayır, uzununa təbəqəsi isə peristaltik və propulsiv daralmaların yayılmasını təmin edir. Düz bağırsaq divarının struktur xüsusiyyətləri onun elastikliyini təmin edir, buna görə də o, uzana, həcmi artıra və bağırsaq məzmunu üçün müvəqqəti anbar rolunu oynaya bilər. Düz bağırsağın selikli qişası məzmunla doldurulduqda divarlarının uzanmasına imkan verir, boşaldıqdan sonra çoxsaylı eninə və uzununa qıvrımların əmələ gəlməsi.
Transvers qıvrımlar bir-birinə spiral olur. Defekasiya (boşaltma) zamanı bu qıvrımlar nəcisin hərəkətinə tərcümə-fırlanma xarakteri verir və nəcisin anusa sürətlə hərəkətinin qarşısını alan bir növ tormoz rolunu oynayır.

ANAL KANAL



Düz bağırsaq anus (anal canna) ilə bitən anal üçbucaqdan keçir. Anus, anusa (anal kanal) keçən yarıq kimi bir açılışdır.
Uzunluğundan asılı olaraq anal kanalın iki adı var: uzun (təxminən 4-4,5 sm) “cərrahi” və qısa anatomik anal kanal. Anatomik anal kanal (daha qısa), təxminən 2 sm, anal qapaqlardan anusun kənarına qədər uzanır. Uzun bir "cərrahi" (təxminən 4-4,5 sm) anal kanal, yuxarı həddi "pektineal xətt və ya levator ani əzələlərinin səviyyəsidir. Bu, düz bağırsağın genişlənmiş və ya ampulyar hissəsinin distal ucuna uyğundur. Sakit bir vəziyyətdə, anal kanal, bağlandıqda yan divarları toxunan sagittal fissura görünüşünə malikdir. Nəcis keçərkən anal kanal 3 ilə 6 sm arasında dəyişən dairəvi konturlar əldə edir.Anal hissənin lümeni anteroposterior yarıqdır, yan divarları sıx təmasdadır. Anal kanalın yuxarı hissəsində selikli qişada "anal sütunlar" (Morgagni sütunları) kimi tanınan başqa bir uzununa qıvrımlar var. Onların arasında anal (anal, Morqan kriptləri) sinuslar var, aşağıda yarımay anal qapaqlar (Ball klapanları) ilə məhdudlaşır. Morqaqni kriptləri anal vəzilərin açılışlarıdır. Anal sinuslarda toplanan selik nəcisin dar anal kanaldan keçməsini asanlaşdırır. Anal sinuslar və ya klinisyenlərin dediyi kimi anal kriptlər patogen mikroorqanizmlər üçün ən çox yayılmış giriş portalıdır. Anal bezdə iltihablı bir proses kəskin paraproktitin inkişafına səbəb ola bilər. Anal kanalın anorektal xəttdən anusa qədər selikli qişası dəri əlavələri olmayan düz keratinləşdirici olmayan epitel ilə təmsil olunur. Anal kanalın selikli qişasına anoderma deyilir.

Əzələ quruluşu.



Düz bağırsağın perineal əyilməsində dairəvi əzələnin qalınlığı artır, daxili sfinkteri əmələ gətirir, distal olaraq təxminən 30 mm uzanır və anal kanalın əzələ divarının ən daxili təbəqəsini ümumi uzunluğunun proksimal 30 mm üzərində təmsil edir. Daxili sfinkterin əzələlərinin qalınlığı ətrafı 3 ilə 5 mm arasındadır. Daxili sfinkterin liflərindən kənarda uzununa əzələ lifləri yerləşir. Anorektal sərhəddə uzununa əzələ pubococcygeus əzələsinin aşağıya doğru lifləri ilə birləşərək, xarici sfinkterin hər iki tərəfinin keçməsini təmin edən birləşmiş uzununa əzələ təbəqəsini əmələ gətirir.
Anal qapaqlar səviyyəsində bir-birinə qarışan əzələ lifləri selikli qişanı dəstəkləyən Parkes bağı adlanır. Parkes ligamentlərinin pozulması anal selikli qişanın daimi aşağıya doğru sürüşməsinə səbəb olur, bu zaman sfinkterlərlə normal topoqrafik əlaqəni itirir.

Zolaqlı əzələlər. Hamar əzələlərin distalində xarici sfinkterin lifləri yerləşir.
Onlar fərqlənir: xarici sfinkterin üzük şəklində dərin bir hissəsi mərkəzdə yerləşən daxili sfinkteri əhatə edir; aşağı liflər koksiksə, kişilərdə mağara cisimlərinin qabağına, qadınlarda isə vaginal konstriktorlara bağlanır. .
Səth hissəsi: koksiks və koksiks-anal bağın arxa səthindən başlayır, anus ətrafında iki hissəyə bölünür, onu hər iki tərəfdən əhatə edir və perineumun tendon mərkəzinə yapışdırılır.
Sfinkterin subkutan hissəsi adətən açıq ventral və dorsal ligamentləri olmayan əzələlərin çox fasikulyar halqası hesab olunur. Səthi hissə koksiksə arxadan bağlanmış, qismən poçt plitəsinin ən səthi təbəqəsini təşkil edən elliptik əzələdir.

REKTUMUN QAN TƏMİNATI

Düz bağırsağa və anal sfinkterlərə qan tədarükü beş arteriya ilə təmin edilir: qoşalaşmamış yuxarı rektal arteriya və iki cüt orta və aşağı rektal arteriya.
Üst rektal arteriya (A. rectalis sup) aşağı mezenterik arteriyanın birbaşa davamıdır. S III səviyyəsində yuxarı düz bağırsaq arteriyası dixotom şəkildə sağ və sol budaqlara bölünür.distal rektumun hər iki tərəfi. Hər bir damar anorektal halqanın səviyyəsindən təxminən Morgagni klapanlarının səviyyəsinə qədər keçən bir sıra kiçik arteriyalara bölünür. Orta hesabla yuxarı rektal arteriyanın beş qolu bu səviyyəyə çatır. Meintjes (2000) rəngli dupleks taramadan istifadə edərək, 1, 3, 5, 7, 9 və 11-də (arxa üstə vəziyyətdə) yuxarı rektal arteriyanın altı daimi filialının olduğunu aşkar etdi.
Orta rektal arteriya (A. rectalis med) uyğunsuz, 70% hallarda ya bir və ya hər iki tərəfdə aşkar edilir, anal kanalın submukozal qatında aşkar edilir.
Aşağı düz bağırsaq arteriyaları (A. rectalis inf.) daxili pudendal arteriyanın qollarıdır, budaqlarını xarici anal sfinkter vasitəsilə kanalın distal hissəsinə göndərir. Sonra budaqlar proksimal olaraq submukozal təbəqəyə uzanır.
Əksər tədqiqatçıların fikrincə, düz bağırsağı və anusu qidalandıran arteriyalar arasında anastomozlar var.
Rektumdan və anal kanaldan venoz drenajəsas arterial qan tədarükünə paralel gedən damarlar vasitəsilə həyata keçirilir. Tomson (1975) anal kanalı boşaltan əsas damarlar arasında boş əlaqənin olduğunu sübut etdi. Rektumdan venoz qanın çıxması rektal venalar vasitəsilə həyata keçirilir. Üst düz bağırsağın venası portal vena sisteminə aid olan aşağı mezenterik venaya axır. Orta və aşağı düz bağırsağın venaları aşağı vena kava sisteminə axır: Beləliklə, düz bağırsağın divarlarında iki venoz sistemin (portal və aşağı vena kava) budaqları birləşir.

Hemoroid anatomiyası.


Hemoroid pleksus- anadangəlmə venoz pleksusdur, embriogenez və irqlər zamanı əmələ gəlir
anusun yuxarı hissəsində yerləşdirilir. Anoskopiya zamanı hemoroidal pleksuslar submukozal yastıqlar kimi görünə bilər. Mağaranın ilk təsviridamar toxumasının istiliyi F.C. Stelzner (1962). O, daxili hemoroidlərin əmələ gəlməsinin mənbəyi olan anorektal xəttin düz önündə düz bağırsağın keçid hissəsində yerləşən kavernoz damar toxumasının mövcudluğunu aşkar etdi.
Kavernoz damarların quruluşunun bir xüsusiyyəti onların divarlarında kapilyarlara parçalanmayan, lakin birbaşa bu damarların lümeninə açılan kiçik arteriyaların olmasıdır.

Tomson (1975) "damar yastıqları" adlandırdığı damar toxumasının kanal səviyyəsində və ya anal qapaqların üstündə saat 3-4, 7 və 11 mövqelərində cəmləşdiyini göstərdi. Bu yastıqlar submukozada yerləşir və genişlənmiş qan damarlarını (əsasən venaları), hamar əzələləri və birləşdirici toxumaları əhatə edir.
Təxminən 10 yaşa qədər bu bölgədəki kavernöz damarlar böyüyür və daha tez-tez qruplara çevrilir. Uşaqlarda düz bağırsağın kavernöz toxuması zəif inkişaf etmişdir. Kavernoz quruluşlar ən tipik quruluşu 18-40 yaşlı insanlarda əldə edir.

W. Tomson (1975) submukozal təbəqənin hamar əzələsinin qismən ən daxili sfinkterdən və qismən də daxili sfinkterin fasiyal arakəsmələrini birləşdirən bu əzələnin uzun hissəsinin liflərindən yarandığını göstərdi. Treitz əzələsi venoz hemoroidal pleksusların ətrafında birləşdirici toxuma şəbəkəsi əmələ gətirir və anal kanalı fiksasiya edir. defekasiya vaxtı. Daxili sfinkterin distal hissəsindən liflərin nüfuz etməsi səbəbindən perianal dərini də gücləndirir. Birləşdirici toxuma strukturları və Treitz əzələsi ilə əhatə olunmuş elastik kavernöz cisimlər hemoroidlərin ölçüsünü dəyişməyə imkan verir və anal sfinkterlərin saxlama funksiyasında iştirak edir.

Düz bağırsaq aşağı məməlilərdə "düz" orqandır - buna görə də Latın adıdır. Bununla belə, insanlarda sakral boşluğa bitişik olaraq, sakrumun burun hissəsindən başlayaraq koksiksin altında bitir. Düz bağırsağın anal kanalla əlaqəsi böyük əhəmiyyət kəsb edir, çünki nəcisin boşaldılmasına nəzarət edən sfinkter aparatının işi təhlükə zonasında yerləşən və dərinliklərdə cərrahi müdaxilələr zamanı zədələnə bilən sinirlər tərəfindən təmin edilir. çanaq. Düz bağırsaq çanaq boşluğunun dərinliyində yerləşir, bir çox həyati orqanlarla sıx təmasdadır və buna görə də üzərində əməliyyatlar olduqca çətindir. Bağırsağın davamlılığını bərpa etmək lazım olduqda xüsusilə böyük çətinliklər yaranır, çünki əməliyyat məhdud bir məkanda baş verir.

Düz bağırsaq sigmoid kolondan anusa qədər uzanır və uzunluğu 12-16 sm-dir.Düz bağırsağın iki əsas bölməsi var: çanaq və perineal. Birincisi çanaq diafraqmasının üstündə, ikincisi aşağıda yerləşir. Çanaq nahiyəsində ampulla və onun üstündə kiçik bir sahə - supramullar hissə var. Düz bağırsağın perineal hissəsinə anal kanal da deyilir.

Bağırsağın supramullar hissəsi hər tərəfdən peritonla örtülmüşdür. Sonra, bağırsaq peritoneal örtüyü itirməyə başlayır, əvvəlcə arxadan, yalnız öndən və yanlardan peritonla örtülür və daha da aşağı, 4-cü sakral vertebra səviyyəsində (və qismən 5-ci) peritonu əhatə edir. yalnız bağırsağın ön səthi və kişilərdə arxa səthə keçir Sidik kisəsi. Rektal ampulanın aşağı hissəsi peritonun altında yerləşir.

Düz bağırsağın selikli qişasında uzunlamasına qıvrımlar var, bunlara tez-tez Morqan sütunları deyilir. Onların arasında anal (Morgani) sinuslar var, aşağıdan yarımay anal qapaqlar ilə məhdudlaşır. Düz bağırsağa dolduqda yox olmayan selikli qişanın eninə qıvrımları onun müxtəlif hissələrində yerləşir. Onlardan biri n mövqeyinə uyğundur. sfinkter tertius və bağırsağın ampulyar və supramullar hissələri arasında sərhəddə yerləşir. Bağırsaq mukozası qıvrımlar əmələ gətirir: anusa yaxın - uzununa və daha yüksək - eninə. Ampulyar hissədə sağ divarda bir, solda iki qıvrım var. Düz bağırsağın ampulyar və anal hissələrinin sərhədində daxili sfinkterin vəziyyətinə uyğun olaraq, xüsusilə bağırsağın arxa divarında - valvula Houstoni yaxşı müəyyən edilmiş bir qat var. Bağırsaq dolduqda, bu qıvrımlar düzəldilə və həcmini artıra bilər.

Anusdan 3-4 sm məsafədə qalınlaşan dairəvi əzələ lifləri daxili sfinkteri əmələ gətirir və anusdan təxminən 10 sm məsafədə Hepner əzələsi kimi tanınan dairəvi əzələ liflərinin daha bir qalınlaşması müşahidə olunur. (m.sfinkter tertius). Düz bağırsağın xarici sfinkteri anusun çevrəsində yerləşir və zolaqlı əzələ liflərindən ibarətdir (şək. 193).

Düz bağırsağa qan tədarükü 5 arteriya tərəfindən həyata keçirilir: biri qoşalaşmamış - a. rectales superior (aşağı mezenterik arteriyanın terminal şöbəsi) və iki qoşa olanlar – a. rektal media (a. iliaca interna filialı) və a. rectalis inferior (a. pudenda interna filialı) (şək. 194).

Düz bağırsağın venaları (şəkil 195) aşağı vena kava və portal venaların sistemlərinə aiddir və bağırsaq divarının müxtəlif təbəqələrində yerləşən pleksus əmələ gətirir. Xarici və daxili hemoroidal pleksuslar var. Xarici pleksus anusun dərisinin altında, çevrədə və düz bağırsağın xarici sfinkterinin səthində yerləşir. Submukozal pleksus, ən çox inkişaf etmiş, submukozada yerləşir; onu üç hissəyə bölmək olar: yuxarı, orta, aşağı. Düz bağırsağın son hissəsində submukozal pleksusun damarları xüsusi kavernöz quruluşa malikdir. Subfassial pleksus uzununa əzələ təbəqəsi ilə düz bağırsağın fasyası arasında yerləşir. Düz bağırsağın uzunlamasına qıvrımlar və anus arasındakı bölgədə - zona hemmoroidalis (venoz halqa) - submukozal pleksus dairəvi bağlamalar arasında nüfuz edən damarların dolaşıqlarından ibarətdir. Rektumdan venoz qanın çıxması düz bağırsağın venaları vasitəsilə həyata keçirilir ki, onların yuxarı hissəsi aşağı mezenterik venanın başlanğıcıdır və portal vena sisteminə, orta və aşağı isə aşağı vena kava sisteminə aiddir. : orta olanlar daxili iliac venalarına, aşağıları isə daxili pudendal venalara axır (şək. 195).

düyü. 193. Düz bağırsağın anatomiyası. 1 – orta eninə qat (valvula Houstoni); 2 – yuxarı eninə qat (valvula Houstoni); 3 – anusu qaldıran əzələ (m. levator ani); 4 – aşağı eninə qat (valvula Houstoni); 5 – anal (anal) sütunlar (Morgani); 6 - əyri xətt; 7 – daxili hemoroid pleksus; 8 - anal vəzi; 9 – daxili anal sfinkter; 10 – xarici hemoroid pleksus; 11 – anal kriptlər; 12 - xarici anal sfinkter

düyü. 194. Rektuma qan tədarükü. 1 – aşağı mezenterik arteriya; 2 – sigmoid arteriyalar; 3 – sigmoid bağırsağın mezenteriyası; 4 – yuxarı rektal arteriya; 5 – yuxarı düz bağırsaq arteriyası (şaxələnmə); 6 – daxili pudendal arteriya; 7 – aşağı rektal arteriya; 8 – daxili iliak arteriya; 9 - obturator arteriya; 10 – median sakral arteriya; 11 – yuxarı kistik arteriya; 12 - aşağı kistik arteriya; 13 – orta rektal arteriya; 14 - yuxarı rektal arteriya

düyü. 195. Düz bağırsağın damarları. 1 – aşağı vena kava; 2 – ümumi iliak venalar; 3 – median sakral vena; 4 – aşağı mezenterik vena; 5 - sigmoid damarlar; 6 – yuxarı düz bağırsağın venası; 7 – xarici iliak vena; 8 – daxili iliak vena; 9 - obturator vena; 10 – kistik (yuxarı) və uşaqlıq venaları; 11 – orta rektal vena; 12 – daxili pudendal vena; 13 – portokaval anastomozlar; 14 - aşağı kistik damarlar; 15 – daxili pudendal vena; 16 - aşağı rektal vena; 17 – düz bağırsağın venoz pleksusu; 18 – xarici hemoroid pleksus; 19 – daxili hemoroid pleksus

Düz bağırsağın innervasiyası simpatik, parasimpatik və həssas liflər tərəfindən həyata keçirilir. Limfa damarları arterial damarları müşayiət edir. Limfa drenajı düz bağırsağın yuxarı və orta hissələrindən aşağı mezenterik düyünlərə, aşağı hissədən isə aşağı mezenterik və/və ya iliak və periaortik düyünlərə aparılır. Dentat xəttinin altında, iliak düyünlərə limfa drenajı baş verir.

Çanaqda uğurlu cərrahi müdaxilələr üçün böyüklərdə mezorektumun ətraflı anatomiyası və onun məzmunu haqqında biliklər mühüm rol oynayır.



Mezorektum (düz bağırsağın divarı ilə onun visseral fasyası arasında yerləşən toxumalar dəsti) bir çox embrioloqlar tərəfindən qeyd olunsa da, insan anatomiyası ilə bağlı əksər əsərlərdə müəyyən edilə bilən bir quruluş kimi təsvir olunmur.

Mezorektum düz bağırsağı əhatə edən ümumi visseral mezenteriya olan dorsal mezenteriyadan əmələ gəlir və Healdın qeyd etdiyi “müqəddəs müstəvi” adlanan nisbətən qansız təbəqəni təmin edən visseral fasya təbəqəsi ilə örtülür. Cərrahiyyənin məqsədi bu fassial təbəqədə qalaraq giriş əldə etməkdir. Arxa tərəfdən bu təbəqə mezorektumu əhatə edən visseral fassiya ilə parietal presakral fassiya arasında keçir (şək. 196). Son təbəqə adətən Waldeyer fasiyası adlanır. Aşağıda, S4 səviyyəsində bu fassial təbəqələr (mezorektal və Waldeyer) düz bağırsağı hərəkətə gətirərkən bölünməli olan rektosakral bağa birləşir.

Düz bağırsaq, mezorektum, onların və ətraf strukturların innervasiyası və vaskulyarizasiyası haqqında daha dəqiq bir anlayış bu yaxınlarda ortaya çıxdı. Endorektal ultrasəs (ERUS) və maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) kimi görüntüləmə üsullarında yeni inkişaflar, şübhəsiz ki, bu strukturların "normal" anatomiyasına işıq salacaqdır.

düyü. 196. Mezorektum. 1 - mezorektum; 2 - limfa düyünləri; 3 – visseral fasya; 4 - düz bağırsağın lümeni. T - mezorektuma böyüyən şiş

Hemoroid nədir

Hemoroid, hemoroidlərin əmələ gəlməsi, onların periyodik qanaxma və tez-tez iltihabla anal kanaldan çıxması ilə mağara damar pleksuslarının patoloji genişlənməsidir. Müxtəlif müəlliflərə görə, bu xəstəlik yetkin əhalinin 10-15% -ni təsir edir. Koloproktoloji xəstəliklərin strukturunda hemoroidlərin payı 35-40% təşkil edir. Bu xəstəliyi olan xəstələrin 10-60% -i tibbi yardım üçün müraciət edir. Bir çox xəstə uzun müddət özünü müalicə edir və yalnız özbaşına öhdəsindən gələ bilməyən müxtəlif ağırlaşmalar inkişaf etdikdə kömək axtarır.

Yunan dilindən tərcümədə "hemoroid" sözü qanaxma deməkdir və bu xəstəliyin əsas əlamətidir. Hemoroid ən qədim insan xəstəliklərindən biridir. Hətta eramızdan 2 min il əvvəl Misirdə hemoroid ayrı bir xəstəlik kimi tanınır və təcrid olunurdu. O dövrün həkimləri hətta anusdan çıxan hemoroidləri çıxararaq hemoroidli xəstələri əməliyyat etməyə çalışırdılar. Bu xəstəliyin əlamətləri Hippokratın əsərlərində qeyd edilir ki, hemoroid tez-tez qəbizliklə əlaqələndirilir, çoxlu güclü içkilər və ədviyyatlı yeməklər qəbul edən insanlar bu xəstəliyə daha çox həssas olurlar.

Yalnız 18-ci əsrdə düz bağırsağın distal hissəsində kavernoz formasiyalar aşkar edilmişdir. Hemoroidlərin patogenez mexanizmləri çox sonralar, yüz ildən sonra öyrənilmiş, buna məşhur rus cərrahları N.V.Sklifosovski, A.V.Starkov, P.A.Bukovski və A.N.Rıjix böyük töhfə vermişlər.

20-ci əsrin 30-cu illərində Milliqan və Morqan hemoroidləri müalicə etmək üçün əməliyyat - hemoroidektomiya təklif etdilər. Onun müxtəlif modifikasiyaları bu gün də istifadə olunur.

Etiologiyası və patogenezi

Hemoroid rektumun kavernöz submukozal pleksusunun ölçüsündə artımdan başqa bir şey deyil. Bu pleksuslar arteriovenöz anastomozlardır və tipik yerlərdə - saat 3, 7 və 11-də (xəstənin uzanmış vəziyyətdə olması ilə) müvafiq olaraq, yuxarı düz bağırsaq arteriyasının bölünməsinin üç terminal filialı (Şəkil 197) yerləşir. .

düyü. 197. Hemoroidin lokalizasiyası. 1 - posterolateral divarda (siferblatda saat 7-də); 2 - ön tərəfdə (saat 11-də); 3 - yan divarda (saat 3-də); 4 – yuxarı rektal arteriya

Kavernoz pleksuslar patoloji deyil, normal embriogenez zamanı əmələ gələn və hər yaşda olan insanlarda, o cümlədən embrionlarda və uşaqlarda mövcud olan normal kavernöz damar formasiyalarıdır. Uşaqlarda düz bağırsağın kavernoz formasiyaları zəif inkişaf edir, ölçüləri kiçikdir, kavernöz boşluqlar (sinuslar) aydın deyil. Yaşla, sinusların və fərdi kavernöz pleksusların ölçüsü artır və bu, gələcək əsas daxili hemoroidlərin anatomik substratıdır. Hemoroid pleksusları nəcisin "nazik" anal tutulmasında həlledici rol oynayan mühüm anatomik formasiyalardır. Elastik konsistensiyasına görə m gərgin olduqda qanın venoz çıxışında ləngimə olur. sfinkter ani internus. Bütün bunlar rektal ampulada nəcisin, havanın və mayenin bərk komponentlərini saxlamağa imkan verir. Defekasiya zamanı sfinkterin rahatlaması hemoroidal pleksuslardan qanın çıxmasına və rektal ampulanın boşalmasına gətirib çıxarır. Qeyd etmək lazımdır ki, belə bir fizioloji mexanizm normal nəcisin formalaşması zamanı baş verir. Çox sərt nəcis defekasiya istəyini maneə törədir, hemoroidal pleksuslar isə daha uzun müddət qanla dolur. Sonradan onların patoloji genişlənməsi və daha da hemoroidə çevrilməsi baş verir. Digər tərəfdən, boş nəcis düz bağırsağın çox tez-tez boşalmasını stimullaşdırır ki, bu da adətən natamam rahat sfinkter və hələ də həddən artıq dolu hemoroidal pleksuslar fonunda baş verir. Onların daimi travması baş verir ki, bu da son nəticədə ikincil dəyişikliklərə, yəni hemoroidlərin meydana gəlməsinə səbəb olur. Hemoroidin inkişafında mühüm rol kavernöz cisimlərdən qan axını və axını arasında pozulmuş əlaqədir. Hamiləlik və doğuş, piylənmə, həddindən artıq spirtli içki və kofe istehlakı, xroniki ishal, oturaq, oturaq həyat tərzi, bağırsaq hərəkətləri zamanı gərginlik, siqaret çəkmək, ağır yük qaldırma, uzun müddət öskürək kimi amillər qarın içi təzyiqin artmasına və çanaqda qanın durğunluğuna səbəb olur. Hemoroid ölçüsü artır. Düz bağırsağın submukozal təbəqəsinin ümumi uzununa əzələsində və anal kanalda kavernöz cisimləri tutan Parks bağında distrofik proseslərin inkişafı hemoroidlərin distal istiqamətdə tədricən, lakin geri dönməz yerdəyişməsinə və sonradan itməsinə səbəb olur. anal kanaldan.

Təsnifat

Etiologiyasına görə:

1) anadangəlmə (və ya irsi);

2) əldə edilmiş: ilkin və ya ikincil (simptomatik). Lokalizasiyaya görə (Şəkil 198):

1) xarici hemoroid (dərialtı);

2) daxili hemoroid (submukozal);

3) birləşdirilmiş.

Klinik kursa görə:

1) ədviyyatlı;

2) xroniki.

Vurğulayın Xroniki hemoroidin 4 mərhələsi:

Mərhələ I qanaxma ilə özünü göstərir, hemoroid düşmür.

Mərhələ II– hemoroid gərginləşən zaman düşür və öz-özünə azalır.

III mərhələ– hemoroid düşür və yalnız əl ilə tənzimlənə bilər. Üstəlik, əvvəlcə düyünlər yalnız defekasiya zamanı, sonra isə qarın içi təzyiqin artması ilə düşür.

IV mərhələ– hemoroid hətta istirahətdə də düşür, azalmır və ya azaldıqdan dərhal sonra yenidən düşür.

Bundan əlavə, üçü var şiddət dərəcəsi kəskin hemoroid:

I dərəcə– xarici hemoroidlər kiçik ölçülü, sıx-elastik konsistensiyaya malikdir, palpasiya zamanı ağrılıdır, perianal dəri bir qədər hiperemikdir, xəstələrdə yanma hissi və qaşınma olur, bu da defekasiya ilə güclənir.

II dərəcə– perianal nahiyənin əksər hissəsinin açıq-aşkar şişməsi və onun hiperemiyası, palpasiya zamanı və düz bağırsağın rəqəmsal müayinəsi zamanı ağrı, anusda, xüsusən də yeriməkdə və oturarkən kəskin ağrı ilə xarakterizə olunur.

düyü. 198. Hemoroidin lokalizasiyası. 1 - daxili; 2 - xarici

III dərəcə– anusun bütün ətrafı iltihablı infiltratda iştirak edir, palpasiya kəskin ağrılıdır, anus nahiyəsində fibrin çöküntüləri ilə örtülmüş bənövşəyi və ya mavi-bənövşəyi daxili hemoroid görünür. Müalicə edilməzsə, düyün nekrozu baş verə bilər. Klinik şəkil və obyektiv müayinə məlumatları

Şikayətlər. Xəstə, bir qayda olaraq, hemoroidin ağırlaşmaları meydana gəldiyi zaman şikayətlər inkişaf etdirir - hemoroid trombozu və ya bu düyünlərdən qanaxma. Bu vəziyyətdə xəstələr anusdan sıx, ağrılı bir düyünün prolapsı və ya çıxması (tromboz zamanı), nəcisdə qırmızı qanın olması (qanaxma zamanı) - kiçik damcılardan və zolaqlardan ağır qanaxmaya qədər narahatdırlar. Bu şikayətlər adətən defekasiya aktı ilə əlaqələndirilir və narahatlıq hissi, şişkinlik və ya hətta anusda ağrı, anal qaşınma ilə müşayiət olunur - sonuncu tez-tez qanaxma epizodlarından əvvəl olur. Bu əlamətlər xüsusilə çox ədviyyatlı yemək yedikdən sonra daha da güclənir, bu da çanaq nahiyəsində qanın durğunluğu ilə bağlıdır.

Xarici hemoroidlərdə hemoroidal pleksuslar dentat xəttinin distalində, anal kanalda anoderma ilə örtülmüş şəkildə yerləşir. O, bitişik dəri ilə birlikdə, xarici hemoroidlərin kəskinləşməsi və bu sahədə müdaxilələr zamanı anusda şiddətli ağrıların səbəbi olan nosisepsiyaya (ağrıları qavramaq və ötürmək üçün fizioloji qabiliyyət) malik olan somatik həssas sinirlər tərəfindən innervasiya olunur. Daxili hemoroidlərdə düyünlər anal kanalın dişli xəttinin proksimalində, vegetativ sinirlər tərəfindən innervasiya edilən və ağrıya nisbətən həssas olmayan selikli qişanın altında yerləşir. Bütün bunlar daxili hemoroidlərin ağrısız gedişatını izah edir.

Anamnez toplayarkən, müəyyən bir şikayət ardıcıllığını izləyə bilərsiniz. İlk simptomlardan biri anal qaşınmadır. Adətən qanaxma daha sonra görünür. Nəticədə qanaxma tez-tez davamlı, uzun və intensiv olur, bəzən ağır anemiyaya səbəb olur. Sonradan xəstələr tez-tez iltihablanma və ya sıxılma meyli ilə düyünlərin protrusionunu və prolapsını hiss etməyə başlayırlar.

İkincil hemoroidə səbəb olan xəstəlikləri də (portal hipertoniya, çanaq şişləri və s.) yadda saxlamaq lazımdır.

Xəstənin obyektiv müayinəsi anal nahiyənin müayinəsi ilə başlayır. Bu zaman siz saat 3, 7 və 11-də böyümüş, çökmüş və ya sıxılmış və iltihablı hemoroidləri görə bilərsiniz (şək. 199). Bəzi xəstələrdə düyünlər göstərilən yerlərdə aydın şəkildə qruplaşdırılmamışdır ki, bu da rektumun kavernoz cisimlərinin səpələnmiş təbiətini göstərir. Daxili düyünlər tut ağacına bənzəyir və təmasda asanlıqla qanaxır. Xəstə gərginləşdikdə, düyünlər xaricə çıxa bilər. Rəqəmsal müayinə ilə hemoroidlər müəyyən edilə bilər, alevlenme zamanı sıx və kəskin ağrılı olur. Buna görə də, hemoroidin aşkar trombozu halında, rəqəmsal müayinə həddindən artıq ehtiyatla aparılmalı və ya hətta ondan çəkinməlidir. Uzun müddət davam edən hemoroid ilə, hətta rektal bağlama aparatının tonunun azalması da inkişaf edə bilər.

İcra etmək məcburidir sigmoidoskopiya, patoloji prosesin formasını və mərhələsini qiymətləndirməyə imkan verir. Bundan əlavə, rektumun yuxarı hissələrini yoxlamaq və digər xəstəlikləri, xüsusən də bir şiş prosesini istisna etmək lazımdır.

Bunun üçün irriqoskopiya və/və ya fibrokolonoskopiya aparmalısınız. Diferensial diaqnoz

İlk növbədə, rektumdan qanaxma olan yoğun bağırsağın şişlərini, həmçinin iltihabi xəstəlikləri və ya kolonun divertikulozunu istisna etmək lazımdır. Bu vəziyyətdə xəstədə bir-birini əvəz edən qəbizlik və ishal, şişkinlik, dövri kramp qarın ağrısı, nəcisdə patoloji çirklərin (selik, qan) görünüşü, çəki kimi narahatedici simptomların mövcudluğuna xüsusi diqqət yetirilməlidir. itki, qızdırma, anemiya və s. Bundan əlavə, rektal qanaxmaya adenomatoz poliplər, xoralar və anal çatlar da səbəb ola bilər.

Anusda qaşınma helmintioz, kontakt dermatit və ya anorektal bölgənin qeyri-kafi gigiyenası ilə də baş verə bilər. Defekasiya və ya hemoroidin palpasiyası zamanı ağrı təkcə xarici hemoroid trombozunun deyil, həm də anal çatın (hemoroiddən əziyyət çəkən insanların 20% -ində müşayiət olunan xəstəlik ola bilər) və ya perianal (intersfinkterik) absesin əlaməti ola bilər.

Bundan əlavə, artıq qeyd edildiyi kimi, portal hipertenziya rektumun varikoz damarlarının səbəbi ola bilər.

Fəsadlar

1. Qanaxma. Hemorrhoidal node üzərindəki selikli qişa incəldikdə, qan eroziyadan və ya diffuz şəkildə axdıqda baş verir. Təzə və mayedir. Qan tualet kağızı üzərində görünür və ya anusdan defekasiya edildikdən sonra damlayır. Xəstələr bu cür qanaxmanı vaxtaşırı qeyd edirlər, daha tez-tez qəbizlik ilə müşahidə olunur. Düz bağırsağın xərçəngi və ya xoralı kolit zamanı nəcisdə qan hər hansı bir nəcislə (mütləq sıx deyil), tenesmusla müşahidə olunur və nəcislə qarışdırılır, hemoroid ilə isə qan nəcisi örtür. Təkrarlanan, hətta kiçik, hemoroidal qanaxma, artıq qeyd edildiyi kimi, anemiyaya səbəb ola bilər.

2. İltihab.İltihab zamanı daxili hemoroid qırmızı olur, böyüyür, ağrılı olur, səthi eroziyalardan qanaxma olur. Anusun refleks spazmları meydana gəlir və rəqəmsal müayinə ağrılı ola bilər.

3. Daxili hemoroid trombozu qəfil baş verir: düyünlərdən biri əhəmiyyətli dərəcədə böyüyür, bənövşəyi olur, palpasiya və defekasiya zamanı çox ağrılı olur. Kəskin vəziyyət 3-5 gün davam edir, bundan sonra node birləşdirici toxuma dəyişikliklərinə məruz qalır. Sonra rektal müayinə zamanı sıx düyün şəklində hiss olunur.

4. Hemoroidin prolapsı. Daxili hemoroidlər böyük ölçülərə çatırsa, o zaman anorektal xəttdən kənara çıxır və anusun qarşısında ya yalnız gərginlik zamanı (enən hemoroid) və ya daim (prolaps hemoroid) görünür.

Hemoroidin müalicəsi konservativ və ya cərrahi ola bilər.

Pəhriz. Hemoroidiniz varsa, müntəzəm yemək lazımdır, eyni zamanda, artan su istehlakı fonunda (gündə 1,5-2 litr) daha çox bitki lifi yemək lazımdır. Ağ zərif undan və tam süddən hazırlanan məhsulları məhdudlaşdırmalısınız, fermentləşdirilmiş süd məhsulları isə gündəlik istehlak edilə bilər və edilməlidir, xüsusilə də bifidobakteriyalar və laktobakteriyalarla zənginləşdirilmişdir. Mineral suların içilməsi bağırsaq hərəkətliliyini artırır. Yüksək və orta dərəcədə minerallaşdırılmış sular, həmçinin tərkibində maqnezium ionları və sulfatlar olan “Essentuki”, “Moskovskaya” kimi sular tövsiyə olunur. Alkoqollu içkiləri, həmçinin isti, ədviyyatlı, qızardılmış, hisə verilmiş qidaları istisna etmək lazımdır, çünki bu məhsulların istifadəsi perianal bölgədə qan axınının artmasına və pelvik bölgədə qan durğunluğuna səbəb olur.

Dərman terapiyasının həll etməli olduğu vəzifələr aşağıdakılardır: ağrının aradan qaldırılması, hemoroid trombozu, iltihab prosesinin aradan qaldırılması və hemoroidin yenidən alovlanmasının qarşısının alınması. Kəskin hemoroid üçün yerli müalicəni seçərkən, hər hansı bir simptomun yayılmasını nəzərə almaq lazımdır. Qanaxma zamanı qan itkisinin miqdarı, onun intensivliyi və posthemorragik anemiyanın şiddəti qiymətləndirilməlidir. Qeyd etmək lazımdır ki, kəskinləşmənin qarşısının alınması, ilk növbədə, həzm sisteminin fəaliyyətinin normallaşdırılmasından, hemoroidli xəstələrin 75% -dən çoxunda baş verən qəbizliyin müalicəsindən ibarətdir. Lif və maye qəbulunun artması nəcisin yumşalmasına, qəbizliyin qarşısının alınmasına və bağırsaq hərəkətləri zamanı gərginliyin müddəti və intensivliyinin azalmasına səbəb olur. Həll olunmayan lifin optimal dozası gündə 25-30 g təşkil edir. Bunu səhər yeməyi taxılları, kəpəkli çörək, qəhvəyi düyü və kəpəkli makaron, meyvə, tərəvəz və salatlar (gündə ən azı üç porsiya tərəvəz və meyvə) və paxlalılar (mərci, lobya, noxud, və s.). Pəhriz terapiyası təsirsizdirsə, laksatiflərə müraciət etməlisiniz (məsələn, Fibodel, Regulan, Normacol, Normacol-plus, metil selüloz).

Konservativ müalicəyə göstəriş xroniki hemoroidin ilkin mərhələsidir. Bu, ağrıkəsicilərin və iltihab əleyhinə dərmanların ümumi və yerli istifadəsindən, təmizləyici lavmanlardan, məlhəm sarğılarından və fizioterapiyadan ibarətdir.

Ağrıları aradan qaldırmaq üçün qeyri-narkotik analjeziklərin və gel, məlhəm və süpozituar şəklində yerli birləşmiş ağrı kəsicilərinin istifadəsi göstərilir. Yerli terapiya üçün aurobin, ultraproct, proctoglivenol və s. kimi preparatlar istifadə olunur.Bundan əlavə, lidokain və neomisin konsentrasiyası yüksək olan yeni ağrıkəsici nefluan və emla təsirli olur.

Analjezik, trombolitik və antiinflamatuar komponentləri ehtiva edən birləşmiş dərmanlar, onların iltihabı ilə çətinləşən hemoroidlərin trombozu üçün göstərilir. Bu dərman qrupuna məlhəm, gel əsasları və süpozituar şəklində istehsal olunan proktosedil və hepatotrombin G daxildir. Sonuncu preparatın farmakokinetikası ondan ibarətdir ki, heparin və allantoin plazma laxtalanma faktorlarını birləşdirərək və hemostazda inhibitor təsir göstərərək trombolitik təsir göstərir, pantenol isə metabolik prosesləri, toxumaların qranulyasiyasını və epitelizasiyasını stimullaşdırır. Onun bir hissəsi olan polidokanol analjezik təsir göstərir. İltihabı aradan qaldırmaq üçün yerli müalicəyə əlavə olaraq, analjeziklər (ketoprofen, diklofenak, indometazin və s.) Daxil olmaqla, birləşmiş təsir göstərən qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar istifadə olunur.

Ümumi müalicənin əsasını damarların tonunu artıran, kavernoz cisimlərdə mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdıran və onlarda qan axını normallaşdıran flebotrop dərmanların istifadəsi təşkil edir. Bu qrupa escin, tribenoside, troxerutin kimi dərmanlar, həmçinin yeni nəsil dərmanlar daxildir: Detralex, Cyclo-3 Forte, Ginkor-Forte, Endotelon və s.

Konservativ müalicə, xüsusən də xəstəliyin sonrakı mərhələlərində səmərəsiz olarsa, konservativ və minimal invaziv üsullar və ya konservativ və cərrahi üsullar daxil olmaqla, kombinə edilmiş müalicə aparılmalıdır.

Hemoroid üçün minimal invaziv müdaxilələrin aşağıdakı əsas növləri vardır: inyeksiya skleroterapiyası, infraqırmızı laxtalanma, lateks halqasının bağlanması, kriyoterapiya, diatermik koaqulyasiya, bipolyar koaqulyasiya.

Hemoroidin I mərhələsində skleroterapiya kifayət qədər təsirli olduğunu sübut etdi. Sklerozlaşdırıcı dərman (etoksisklerol, trombovar, fibrovein) dentat xəttinin üstündən dairəvi şəkildə dəri altına yeridilir. Bir qayda olaraq, 1 ml sklerozan agent kifayətdir, prosedur iki həftə ərzində 2-3 dəfə təkrarlanır. Blanchard (Şəkil 200) görə skleroterapiya üçün tipik yerlərdə (3, 7, 11 saat) birbaşa hemoroidin damar pedikülü sahəsinə sklerozant məhlul yeridilir.

düyü. 200. Hemoroidin damar pedikülü sahəsinə sklerozantın yeridilməsi (Blanchard'a görə)

Terapevtik təsir, əvvəllər güman edildiyi kimi hemoroidlərə qan tədarükünün pozulmasından ibarət deyil, onların dişli xəttdən yuxarıda fiksasiyasıdır. Skleroterapiyanın üstünlüyü əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların kifayət qədər aşağı səviyyədə olmasıdır. Bu minimal invaziv texnikanın istifadəsini məhdudlaşdıran əsas çatışmazlıq residivlərin yüksək dərəcəsidir - terapiyadan üç il sonra 70% -ə qədər. Xüsusilə I mərhələdə qanaxma hemoroid üçün göstərilən təsirli bir üsul, hemoroidlərin infraqırmızı laxtalanmasıdır. Terapevtik təsir termokoaqulyasiya vasitəsilə selikli qişanın nekrozunun stimullaşdırılmasına əsaslanır.

Onların nekrozu və rədd edilməsinə səbəb olan rezin üzükdən istifadə edərək genişlənmiş hemoroidlərin bağlanması (optimal olaraq xəstəliyin II mərhələsində həyata keçirilir) texnikası 1958-ci ildə R. S. Blaisdell tərəfindən təklif edilmiş və sonradan J. Barron (1963) tərəfindən sadəcə təkmilləşdirilmiş və sadələşdirilmişdir. Hal-hazırda hemoroid müalicəsinin bu üsulu bir çox proktoloq tərəfindən effektiv şəkildə istifadə olunur (Şəkil 201).

Cərrahi müalicə xəstəliyin III və IV mərhələləri olan xəstələrdə aparılır.

düyü. 201. Daxili hemoroidlərin bağlanması. A – hemoroidin sıxacla tutulması; B – lateks halqanın düyünün boynuna atılması; B - düyünün ayağı bağlanır. 1 – daxili hemoroidal düyün; 2 - liqator; 3 - lateks üzük; 4 - sıxac

Hal-hazırda ən çox yayılmış üsul yaxşı nəticələr verən Milliqan-Morgan hemoroidektomiyasıdır. Əməliyyatın mahiyyəti hemoroidin xaricdən içəriyə doğru aksizləşdirilməsi, düyünün damar pedikülünün bağlanması, düyünün kəsilməsidir. Bir qayda olaraq, anal kanalın daralmasının qarşısını almaq üçün üç xarici və uyğun üç daxili düyün saat 3, 7, 11-də kəsilir, onların arasında selikli qişanın körpüləri məcburi buraxılır. Əməliyyatın üç modifikasiyası istifadə olunur:

Anal selikli qişanın tikişlərlə bərpası ilə qapalı hemoroidektomiya (şək. 202);

Açıq - tikilməmiş yaranın tərk edilməsi (anal kanalın daralması və anal fissura, paraproktit kimi ağırlaşmalar riski varsa) (şək. 203);

Submukozal hemoroidektomiya (selikli qişanın altından yüksək tezlikli koaqulyatordan düyünün kəskin çıxarılması üçün istifadə olunur, düyünün kötüyü submukozal təbəqədə tikilmiş selikli qişanın altında qalır. Longo üsulu ilə selikli qişanın transanal rezeksiyası alternativdir. hemoroidlərin kəsilməsi üçün klassik cərrahi müdaxilə (şək. 204).1993-cü ildə italyan Antonio Longo hemoroid üçün cərrahi müdaxiləyə prinsipial olaraq yeni bir yanaşma işləyib hazırladı.Əməliyyatın mahiyyəti hemoroid ilə prolapslanmış selikli qişanın dairəvi rezeksiyası və tikilməsidir. Longo əməliyyatı zamanı rektumun selikli qişasının yalnız dentat xəttinin üstündə yerləşən hissəsi çıxarılır.

düyü. 202. Qapalı hemoroidektomiya. A – hemoroidin kəsilməsi;

B – düyün çıxarıldıqdan sonra anal kanalın yarası;

B – anal kanal yarasının davamlı tikişlə tikilməsi

düyü. 203. Açıq hemoroidektomiya. Anal kanalın yarası açıq qalır

Selikli qişa qüsuru "uçdan uca" tipli dairəvi zımbalayıcıdan istifadə edərək tikilir. Nəticədə, hemoroid çıxarılmır, lakin mağara cisimlərinə qan axınının azalması səbəbindən yuxarı çəkilir və həcmi kəskin şəkildə azalır. Selikli qişanın dairəvi zolağının kəsilməsi səbəbindən düyünlərə qan tədarükünün azaldığı şərait yaranır ki, bu da onların tədricən boşalmasına və zobliterasiyasına səbəb olur.

düyü. 204. Longo əməliyyatı. A – hemoroiddən yuxarı düz bağırsağın selikli qişasına dairəvi pul kisəsi tikişinin vurulması; B – zımbanın başı ilə əsası arasında pul kisəsi ipinin bərkidilməsi; B - selikli qişanın, hemoroidal damarların tikilməsi və hemoroidlərin sıxılmasından sonra anal kanalın görünüşü

Hemoroid üçün proqnoz adətən əlverişlidir. Konservativ terapiya və minimal invaziv üsulların tək və ya bir-biri ilə kombinasiyası və ya cərrahi üsullarla istifadəsi xəstələrin 85-90% -də yaxşı nəticələr əldə edə bilər.

Kəskin paraproktit

Kəskin paraproktit peri-rektal toxumanın kəskin irinli iltihabıdır. Bu vəziyyətdə infeksiya rektumun lümenindən, xüsusən də anal kriptlərdən və anal bezlərdən peri-rektal bölgənin toxumalarına nüfuz edir.

Paraproktit hemoroid, anal çatlar və kolitdən sonra tezliyə görə 4-cü yeri tutur (düz bağırsağın bütün xəstəliklərinin 40% -ə qədər). Kişilər qadınlardan daha çox paraproktitdən əziyyət çəkirlər. Bu nisbət 1,5:1 ilə 4,7:1 arasında dəyişir.

Etiologiyası və patogenezi

Artıq qeyd edildiyi kimi, kəskin paraproktit perirektal toxuma infeksiyası nəticəsində baş verir. Xəstəliyin törədicisi Escherichia coli, stafilokokk, qram-mənfi və qram-müsbət basillərdir. Çox vaxt polimikrob flora aşkar edilir. Anaerobların yaratdığı iltihab xəstəliyin xüsusilə ağır təzahürləri ilə müşayiət olunur - çanaq toxumasının qazlı selüliti, çürük paraproktit, anaerob sepsis. Vərəm, sifilis, aktinomikozun törədicisi çox nadir hallarda spesifik paraproktitin səbəbi olur.

İnfeksiya yolları müxtəlifdir. Mikroblar anal kriptlərə açılan anal vəzilərdən perirektal toxumaya nüfuz edir. Anal vəzdə iltihablı proses nəticəsində onun kanalı tıxanır, perianal və ya pararektal boşluğa parçalanan intersfinkterik boşluqda abses əmələ gəlir. Prosesin iltihablı vəzidən perirektal toxumaya keçidi limfogen yolla da mümkündür. Paraproktitin inkişafında nəcisdə olan yad cisimlər tərəfindən düz bağırsağın selikli qişasının zədələnməsi, hemoroid, anal çatlar, xoralı kolit və Crohn xəstəliyi müəyyən rol oynaya bilər. Paraproktit ikinci dərəcəli ola bilər. Bu zaman iltihab prosesi prostat vəzindən, uretradan və qadın cinsiyyət orqanlarından perirektal toxumaya keçir. Rektal zədələr posttravmatik paraproktitin nadir səbəbidir. İrinin pararektal toxuma boşluqları vasitəsilə yayılması müxtəlif istiqamətlərə gedə bilər ki, bu da paraproktitin müxtəlif formalarının yaranmasına səbəb olur.

Təsnifat

Etiologiyaya görə paraproktit bölünür banal, spesifik Və travma sonrası.

İltihabi prosesin fəaliyyətinə görə - on kəskin, infiltrativ Və xroniki (rektal fistulalar).

Abseslərin, infiltratların, sızmaların lokalizasiyasına görə - subkutan, submukozal, əzələlərarası (abses daxili və xarici sfinkter arasında yerləşdikdə), ischiorektal (işiorektal), çanaq-rektal (çanaq-rektal), retrorektal (çanaq növlərindən biri) -rektal) (şək. 205).

Siz seçə bilərsiniz 4 çətinlik səviyyəsi kəskin paraproktit.

Birinci dərəcəli mürəkkəb paraproktitə rektumun lümeni ilə intrasfinkterik əlaqəsi olan subkutan, submukozal, ischiorektal formalar, əzələlərarası (intersfinkterik) paraproktit daxildir.

II mürəkkəblik dərəcəsinə - anal sfinkterin səthi hissəsi (1/2 hissədən az, yəni 1,5 sm-dən az) vasitəsilə transsfinkterik əlaqə ilə paraproktitin iskial, retrorektal formaları.

Mürəkkəbliyin III dərəcəli paraproktitə II dərəcəli formalar daxildir, lakin zolaqlarla, anal sfinkterin 1/2 hissəsinin tutulması ilə pelviorektal paraproktit (qalınlığı 1,5 sm-dən çox), təkrarlanan formalar.

IV mürəkkəblik dərəcəsinin paraproktitinə ekstrasfinkterik gedişli, çoxsaylı sızma, anaerob paraproktit olan bütün formalar (iskial, retro, pelviorektal) daxildir.

düyü. 205. Xoraların lokalizasiyası üçün seçimlər: 1 - subkutan; 2 - əzələlərarası;

3 – ischiorektal; 4 - pelviorektal.

Subkutan, işeorektal və pelviorektal paraproktit var (bu barədə aşağıda daha ətraflı məlumat verilir). Klinik şəkil və obyektiv müayinə məlumatları

Xəstəliyin başlanğıcı adətən kəskin olur. Bu vəziyyətdə artan ağrı rektumda, perineumda və ya çanaqda görünür, bədən istiliyinin artması və titrəmə ilə müşayiət olunur. Kəskin paraproktitin simptomlarının şiddəti iltihab prosesinin lokalizasiyasından, yayılmasından, patogenin təbiətindən və bədənin reaktivliyindən asılıdır.

Abses subkutan toxumada lokallaşdırıldıqda, bədən istiliyinin artması ilə müşayiət olunan anusda ağrılı infiltrat və dəri hiperemiyası var. Ağrının artması, yeriyərkən və oturarkən, öskürərkən, defekasiya zamanı güclənir. Palpasiya zamanı ağrıdan əlavə infiltratın mərkəzində yumşalma və dalğalanma müşahidə olunur.

İschiorektal absesin klinik mənzərəsi ümumi simptomlarla başlayır: özünü pis hiss etmək, üşümə. Sonra çanaq və düz bağırsaqda küt ağrı görünür, defekasiya ilə ağırlaşır. Yerli dəyişikliklər - ombaların asimmetriyası, infiltrasiya, dəri hiperemiyası - gec mərhələdə (5-6-cı gündə) görünür.

Absesin çanaqda dərin yerləşdiyi pelviorektal paraproktit ən ağırdır. Xəstəliyin ilk günlərində iltihabın ümumi simptomları üstünlük təşkil edir: qızdırma,

Qoşalaşmamış yuxarı hemoroidal arteriya qoşalaşmamış aşağı mezenterik arteriyanın terminal şöbəsidir. Onun budaqları düz bağırsağın arxa səthi boyunca uzanır və divarları boyunca budaqlanır. Onun budaqları qan tədarükündə iştirak edir - sağda saat 7, 11, solda - siğmanın distal hissəsinə bir gövdə ilə saat 3-də.

Qoşalaşmış orta hemoroidal arteriya hipoqastrik arteriyanın və ya daxili pudendal arteriyanın bir qoludur. Onun budaqları düz bağırsağın ampulasının aşağı hissəsində budaqlanır.

Aşağı/qoşalaşmış/hemorrhoidal arteriya ischiorektal fossadakı pudendal arteriyadan yaranır və bağırsağın anal kanalını qanla təmin edir.

Vyana. Eyni adlı damarlar müvafiq arteriyalara paralel axır. Onlar birlikdə düz bağırsağın venoz pleksusunu əmələ gətirirlər. İki pleksus ayırd edilməlidir. Xarici - ətraf toxumada və əzələ qatında venoz şəbəkə əmələ gətirir və daxili - submukozal təbəqədə yerləşir. Düz bağırsağın venoz şəbəkəsindən venoz gövdələr əmələ gəlir. Üst düz bağırsağın venası yuxarı hemoroidal arteriya ilə birlikdə axır, aşağı mezenterik venaya axır və qanı portal venadan qaraciyərə aparır. Orta və aşağı düz bağırsağın venaları, digər çanaq daxili orqanlarının venaları kimi, qanı hipoqastrik venalar vasitəsilə iliak venalara və aşağı vena kavasına axıdır. Tomson /1975/ damar toxumasının saat 4, 7, 11-də cəmləşdiyini göstərmişdir. Bu damar yastıqları selikli qişada yerləşir və birləşdirici toxuma və hamar əzələ (Treitz) tərəfindən dəstəklənir, qırıldıqdan sonra damar toxuması prolaps edir və hemoroidlərə səbəb olur.

İnnervasiya. Anusun dərisi və düz bağırsağın könüllü əzələləri 3-4-5 sakral sinirlərin kökləri ilə innervasiya olunur.

Düz bağırsağın fiziologiyası. Yoğun bağırsağın fəaliyyəti bütün orqanizmin fəaliyyəti ilə sıx bağlıdır.

Bildiyiniz kimi, insanda gündə təxminən 4000 qr qida yulafı (xim) nazik bağırsaqlardan yoğun bağırsaqlara keçir. 4 litr ximusdan yoğun bağırsaqlarda 150-200 əmələ gələn nəcis qalır. O, həzm olunmamış qida qalıqlarından, bağırsaqların tullantı məhsullarından və canlı və ölü bakteriyalardan ibarətdir. Bakteriyaların sayı nəcisin əhəmiyyətli bir hissəsini tutur - 50% və ya daha çox.

Düz bağırsağın və anal kanalın ən vacib funksiyaları bunlardır:

1) rezervuar - nəcisin yığılması və saxlanması;

2) evakuator, yəni. defekasiya aktı;

3) emiş.

A.M.Aminev defekasiya növünə böyük əhəmiyyət verir. O, defekasiyanın iki əsas növünü fərqləndirir: bir mərhələli və iki və ya çox mərhələli tip. Birinci tipdə defekasiya eyni vaxtda və tez baş verir. İkincidə, qarın mətbuatının bir neçə gərginliyindən sonra, rektumda yığılmış bütün məzmunlar çölə atılır. Ancaq tam bağırsaq hərəkəti hissi yoxdur. İnsanda narazılıq və natamamlıq hissi qalır. Bir neçə dəqiqədən sonra təkrar, təcili defekasiya istəyi yaranır. Bağırsaq məzmununun ikinci hissəsi xaric edilir. Bu, sinir sisteminin xüsusiyyətləri, həmçinin bağırsağın forması ilə izah olunur. Ampulyar bağırsaqda bütün nəcis ampulada toplanır və bir anda çölə atılır. Silindrik rektum ilə iki mərhələli defekasiya tez-tez baş verir. Sonuncu, Aminevə görə, düz bağırsağın müəyyən xəstəliklərinin yaranmasına kömək edir. Bəzən 15-30 dəqiqə və ya daha çox davam edən iki və çox mərhələli defekasiya aktları, onun fikrincə, düz bağırsağın venoz şəbəkəsinin genişlənməsinə kömək edir, asma aparatın uzanmasına səbəb olur. hemoroidlərin yaranması, rektal prolaps və s.