Əzələlər

Gluteal bölgəyə əzələdaxili enjeksiyonlar. Dərman emboliyası: iynələr təhlükəli ola bilər Əzələdaxili inyeksiya zamanı fəsadlar

Əzələdaxili inyeksiya texnikası:
Məqsəd: dərman
Göstərişlər: həkim tərəfindən müəyyən edilir
Avadanlıq:
1. sabun, fərdi dəsmal
2. əlcəklər
3. dərmanla birlikdə ampula
4. ampulanın açılması üçün fayl
5. steril qab
6. tullantı materialı üçün qab
7. həcmi 5 - 10 ml olan birdəfəlik şpris
8. 70% spirtdə pambıq topları
9. dəri antiseptik (Lizanin, AHD-200 Xüsusi)
10. Steril salfetlə örtülmüş, steril cımbızla steril yamaq
11. maska
12. "Anti-HIV" ilk yardım dəsti
13. dezinfeksiyaedici ilə qablar. məhlullar (3% xloramin məhlulu, 5% xloramin məhlulu)
14. cır-cındır
Manipulyasiyaya hazırlıq:
1. Xəstəyə qarşıdan gələn manipulyasiyanın məqsədini və gedişatını izah edin, manipulyasiyanı həyata keçirmək üçün xəstənin razılığını alın.
2. Əllərinizi gigiyenik səviyyədə müalicə edin.
3. Xəstəyə istədiyiniz mövqeyə kömək edin.
İntramüsküler inyeksiya texnikası:
1. Şpris qablaşdırmasının son istifadə tarixini və sıxlığını yoxlayın. Paketi açın, şprisi yığın və steril yamağa qoyun.
2. Dərmanın son istifadə tarixini, adını, fiziki xüsusiyyətlərini və dozasını yoxlayın. Tapşırıq vərəqi ilə yoxlayın.
3. Steril cımbızla spirtlə 2 pambıq götürün, emal edin və ampulanı açın.
4. Şprisi lazımi miqdarda dərmanla doldurun, havanı buraxın və şprisi steril yamağa qoyun.
5. Əlcəklər qoyun və topu 70% spirtlə müalicə edin, topları tullantı qabına atın.
6. 3 pambıq topunu yerləşdirmək üçün steril cımbızdan istifadə edin.
7. Birinci topla dərinin böyük bir sahəsini mərkəzdənqaçma üsulu ilə (və ya aşağıdan yuxarıya doğru) müalicə edin, ponksiyon yerini birbaşa ikinci topla müalicə edin, dərinin spirtdən qurumasını gözləyin.

8. Topları tullantı qabına atın.
9. İğneyi 90 dərəcə bucaq altında əzələyə daxil edin, iynənin dərinin üstündən 2-3 mm qalsın.

10. Sol əlinizi pistonun üzərinə qoyun və dərman maddəsini yeridin.
11. Enjeksiyon yerinə steril bir top basın və iynəni tez çıxarın.
12. Xəstənin özünü necə hiss etdiyini yoxlayın.
13. Xəstədən 3-cü topu götürün və xəstəni müşayiət edin.

İnfeksiya təhlükəsizliyi tədbirlərini həyata keçirin, əllərinizi gigiyenik səviyyədə müalicə edin, fərdi dəsmal ilə qurudun

Fəsadlar

Tibb bacısı əzələdaxili inyeksiyadan sonra hansı fəsadların baş verə biləcəyini və onlardan necə qaçınacağını dəqiq başa düşməlidir. Fəsadlar yaranarsa, tibb bacısı xəstəyə tibbi yardımın alqoritmini bilməlidir.

Beləliklə, əzələdaxili inyeksiyadan sonra ağırlaşmalar aşağıdakı kimi ola bilər.

İğnənin qırılması

Tez-tez deyil, amma olur. Səbəb prosedur qorxusu, inyeksiyanın gözlənilmədən başlaması və ya xəstənin düzgün olmayan psixoloji hazırlığı səbəbindən əzələlərin güclü daralmasıdır.

Kömək edin: sakitləşin, xəstəni sakitləşdirin, hər şeyin yaxşı olacağına əmin olun. Sol əlinizin ! və 2-ci barmaqları ilə sınmış iynənin hər iki tərəfindəki toxumanı bu şəkildə sıxaraq sıxın. Sağ əlinizlə cımbız götürün, fraqmentin ucunu diqqətlə tutun və çıxarın. Hərəkət bir neçə dəfə təkrarlanır. Cəhdlər uğursuz olarsa, təcili olaraq bir vasitəçi vasitəsilə həkim çağırın, xəstənin yanında qalıb onu sakitləşdirin. Gələcəkdə həkimin bütün göstərişlərinə əməl edin.

Periosteumun zədələnməsi

İncə bir xəstədə çox uzun bir iynə ilə əzələdaxili inyeksiya edərkən baş verə bilər. Kömək: cərraha müraciət və onun göstərişlərinin yerinə yetirilməsi. Qarşısının alınması: iynənin uzunluğunu nəzərdə tutulan inyeksiya yerində xəstənin dərialtı piy qatının ölçüsü ilə əlaqələndirin.

İntramüsküler inyeksiya ilə aşağıdakı ağırlaşmalar mümkündür:

İğnə qan damarına daxil olur, bu da gətirib çıxara bilər emboliyaya, yağ məhlulları və ya suspenziyalar tətbiq olunarsa, birbaşa qan dövranına daxil olmamalıdır. Belə dərmanlardan istifadə edərkən iynəni əzələyə daxil etdikdən sonra pistonu geri çəkin və şprisdə qan olmadığından əmin olun.

· İnfiltratlar- enjeksiyon yerində əzələ toxumasının qalınlığında ağrılı sıxılmalar. Onlar enjeksiyondan sonra ikinci və ya üçüncü gündə baş verə bilər. Onların meydana gəlməsinin səbəbləri ya aseptika qaydalarına əməl edilməməsi (qeyri-steril şpris, zəif müalicə olunan inyeksiya yeri) və ya dərmanların eyni yerdə təkrar tətbiqi və ya insan toxumalarının vurulan dərmana həssaslığının artması ola bilər (tipik olaraq). yağ məhlullarının və bəzi antibiotiklərin).

· abses- infiltrat üzərində dərinin hiperemiyası və ağrıları, bədən istiliyinin artması ilə özünü göstərir. Təcili cərrahi müalicə və antibiotik müalicəsi tələb edir.

· Allergik reaksiyalar tətbiq olunan dərmana. Bu ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün, dərmanı tətbiq etməzdən əvvəl, hər hansı bir maddəyə allergik reaksiyaların mövcudluğunu müəyyən etmək üçün bir anamnez toplanır. Allergik reaksiyanın hər hansı bir təzahürü üçün (əvvəlki tətbiq üsulundan asılı olmayaraq) dərmanı dayandırmaq məsləhətdir, çünki bu dərmanın təkrar qəbulu anafilaktik şoka səbəb ola bilər.

Subkutan enjeksiyonlar

Məsələn, insulin tətbiq edərkən istifadə olunur.

Dərialtı yağ təbəqəsi sıx bir damar şəbəkəsinə malikdir, buna görə də subkutan olaraq tətbiq olunan dərman maddələri şifahi olaraq qəbul ediləndən daha sürətli təsir göstərir - onlar mədə-bağırsaq traktını keçərək birbaşa qan dövranına daxil olurlar. Dərialtı inyeksiyalar ən kiçik diametrli iynə ilə aparılır və 2 ml-ə qədər dərman yeridilir ki, bu da boş dərialtı toxumaya heç bir zərərli təsir göstərmədən tez sorulur.

Subkutan inyeksiya üçün ən əlverişli yerlər bunlardır:

· çiyin xarici səthi;

· kürəkaltı boşluq;

· budun ön xarici səthi;

· qarın divarının yan səthi;

· aksiller bölgənin aşağı hissəsi.

Bu yerlərdə dəri asanlıqla qıvrımlara tutulur və qan damarlarının, sinirlərin və periosteumun zədələnmə riski minimaldır.

· dərialtı piylərin ödemi olan yerlərdə;

Əvvəlki inyeksiyalardan zəif əmilən sıxılmalarda.

Ombaya inyeksiya hər birimizin vaxtaşırı keçməli olduğu kifayət qədər ümumi tibbi prosedurdur. Əlbəttə ki, proseduru demək olar ki, görünməz şəkildə ən ağrılı enjeksiyonları verə bilən ixtisaslı kadrların olduğu xüsusi bir tibb müəssisəsində aparmaq daha yaxşıdır.

Bununla belə, xəstələr çox vaxt öz vaxtlarına qənaət etməyə və iynə vurmağa üstünlük verirlər. Öz-özünə müalicəyə başlamazdan əvvəl, inyeksiyanın düzgün aparılmaması halında nə baş verəcəyini aydınlaşdırmağı məsləhət görürük.

Əksər xəstələr üçün bu cür müalicə nəticəsiz keçir, lakin inyeksiya səhv aparılırsa, çox sayda prosedur təyin edilir və ya fərdi xüsusiyyətlərə görə sinir dəriyə yaxın yerləşir. Bu zaman prosedur çox ağrılı hisslərə səbəb ola bilər: oturmaq çətinləşir, ayaq uyuşur, bel nahiyəsində xoşagəlməz hisslər əks-səda verir və digər fəsadlar yaranır. Bunun niyə baş verdiyini, belə bir vəziyyətdə nə edəcəyinizi və ağrıları necə aradan qaldıracağınızı anlamağı təklif edirik.

Əgər inyeksiya yeri çox ağrıyırsa, bu hisslərin səbəbini başa düşsəniz, vəziyyətinizi yüngülləşdirə, narahatlığı azalda bilərsiniz. Çox vaxt onlardan ikisi var:

gigiyena qaydalarına əməl edilməməsi;
konusların görünüşü. Onlar dərmanın yavaş rezorbsiyası nəticəsində ortaya çıxan son dərəcə xoşagəlməz və ağrılı bir şiş növüdür. Onlar əsasən çoxlu inyeksiyalar qəbul edildikdə baş verir. Kütlənin nə qədər davam etməsi gördüyünüz tədbirlərdən asılıdır.

Bilmək vacibdir! Hər iki omba deşilibsə, bud və ya çiyin nahiyəsinə əzələdaxili inyeksiya etmək, ombanı zədələməyə davam etməkdən daha yaxşıdır.

Enjeksiyon yerlərini hər gün tibbi spirtdə isladılmış pambıq çubuqla silmək və topaqların ilk əlamətlərində udulan məlhəmdən istifadə etmək tövsiyə olunur. Həkiminizlə nə smear edəcəyinizi öyrənmək daha yaxşıdır, belə hallarda, "Alor", "Delobene" və s.

Bir parça meydana gəldikdə, masaj və yod mesh ondan qurtulmağa kömək edəcəkdir. Gecələr isə hər cür kompresləri tətbiq etmək tövsiyə olunur. Məsələn, bir maqnezium və ya spirt kompresi və ya təzə kələm yarpağı tətbiq edin (kəsilməmiş). Abseslərin meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün Solcoseryl kremi istifadə olunur.

Enjeksiyon yerindəki gluteal əzələ qırmızıya çevrilirsə, xəstənin temperaturu yüksəlir, lakin heç bir parça yoxdur, çox güman ki, bədəndə irinli bir proses başlamışdır. Bu fenomen bir infeksiyanın zədələnmiş əraziyə daxil olduğunu göstərir. Eucabol (antibakterial agent) və artıq qeyd olunan Solcoseryl jeli iltihabı aradan qaldırmağa kömək edir.

Bilmək vacibdir! Yuxarıda göstərilən bütün simptomlar, üstəgəl şiddətli ağrı və kiminsə sizi kəsdiyi hissi absesinin başlanğıcını göstərə bilər.

Ombaya iynə vurulduqdan sonra üzmək mümkündürmü?

İnfeksiya ehtimalını artırmamaq üçün inyeksiyadan sonra yuyulmağın mümkün olub-olmadığı sualı bir çox xəstəni narahat edir. Hamısı inyeksiya edilən əzələdaxili dərmanın növündən asılıdır. Bu cür məhdudiyyətlər həkiminizlə aydınlaşdırılmalıdır, o, bu dərmandan sonra üzmək, özünüzü duş qəbul etməklə məhdudlaşdırmaq və ya idxal prosedurlarından tamamilə imtina etməyinizi söyləyəcək.

Döş nahiyəsində özünə inyeksiyanın nəticələri

Psixoloji maneəni dəf etsəniz, özünüzə iynə vurmaq çətin deyil. Yalnız inyeksiya yerini tibbi spirt və ya peroksidlə silmək, iynəni 45⁰ bucaq altında inamla daxil etmək və yavaş-yavaş dərmanı yeritmək lazımdır. Ancaq bu hərəkətlərdən ən azı biri səhv edilirsə, ağırlaşmalar çox təhlükəli ola bilər.

Ombaya əzələdaxili inyeksiya sinirə dəydikdə baş verən mənfi nəticələr:

, ayağını çəkir;
karıncalanma, uyuşma;
istilik;
ödem;
möhürlər;
qançırlar və digər izlər;
abses.

Enjeksiyon düzgün aparılırsa, o zaman içəridə ombaya enjeksiyonun mənfi nəticələri olduqca nadir hallarda görünür, baxmayaraq ki, onlar tamamilə istisna edilməməlidir. Əgər tibbi proseduru səhv yerinə yetirdiyinizdən şübhələnirsinizsə, uğursuz inyeksiyanın sağlamlığınıza təsir etməməsi üçün həkiminizlə əlaqə saxlamağınızdan əmin olun.

Enjeksiyonların nəticələrinin niyə təhlükəli olduğunu öyrənək.

Konuslar

Enjeksiyon yerində bir parça və ya topaq sıx, ağrılı bir şişlikdir. Bu, adətən əzələdaxili inyeksiyadan sonra, yeridilən dərman sorulmazsa baş verir. Yəqin ki, belə hadisələrin niyə təhlükəli olduğunu maraqlandırırsınız? Müvafiq tədbirlər görülməzsə və müalicə bitdikdən 1-2 ay sonra şiş qalsa, abses və siyatik sinirin zədələnməsi inkişaf edə bilər.

Möhürlərin görünməsinin səbəbləri:

yüksək sürətli dərman qəbulu;
qısa və ya keyfiyyətsiz iynə;
xəstənin həddindən artıq əzələ gərginliyi;
ombanın ortasına enjeksiyon;
həddindən artıq miqdarda dərman qəbul edildi;
ombaya hava ilə enjeksiyon;
infeksiya;
allergiya.

Aşağıdakı əlamətlərlə bir topağın göründüyünü tanıyacaqsınız:

infeksiya halında: şişkinlik, temperatur, qızartı, beldə ağrı, omba, irin ayrılır;
sinir zədəsi halında: uyuşma, inyeksiya yeri həssaslığını itirir, ağrı alt ekstremitələrə "tumurcuqlar" verir;
enjeksiyon zamanı hava ombaya daxil olarsa (hava infiltrasiyası): topun və ya topağın əmələ gəlməsi.

Bilmək vacibdir! Enjeksiyondan dərhal sonra zədələnmiş ərazini pambıq çubuq və spirtlə silməyi unutmayın, bu infeksiya riskini azaldacaq.

Bir parça meydana gəldiyi təqdirdə nə edəcəyinizi və nəticələrini necə aradan qaldıracağınızı söyləyəcək xalq müalicəsi:

3 gün ərzində tətbiq olunan yod mesh, möhürün həllinə kömək edəcək;
sıxılmış topun üzərinə təzə kartofun yarısının qoyulması;
çeynənmiş çovdar çörəyinin şəkərlə kompresi;
spirt və ya maqneziumdan hazırlanmış doka tətbiq etmək köhnə formalaşmaları yumşaltmağa və çıxarmağa kömək edəcəkdir;
adi təzə kələm yarpağı bir gecədə bir yapışan gips ilə yapışdırılırsa, hətta köhnə qabarıqları çıxarmağa kömək edir;
Böyük bir parça varsa, aloe suyu tətbiq etmək tövsiyə olunur;
kefir kompresi.

Bu cür formasiyaları necə müalicə edəcəyinizi ixtisaslı bir həkim sizə xəbər verəcəkdir. Adətən təyin olunur:

Vişnevski məlhəmi 3-4 saat ərzində tətbiq olunan təsirli antiseptik və antiinflamatuar agentdir. Yumurtlama zamanı istifadə edilmir;
heparin məlhəmi. İltihab əleyhinə və analjezik təsir göstərir;
troxevasin - şişkinliyi və iltihabı aradan qaldırır;
demexide həlli - qan laxtalarını həll etməyə və çıxarmağa, iltihabı azaltmağa kömək edir.

Çürük

İğnə omba nahiyəsinə yeridərkən damara girərsə, zədələnir və qançır əmələ gəlir.
Niyə müalicədən sonra qan enjeksiyon yerindəki toxumalarda toplanır və ağrılı qançırlar qalır (bu fenomenin səbəbləri):

iynənin səhv daxil edilməsi, bunun nəticəsində qan damarlarının divarları deşilir;
keyfiyyətsiz şpris;
xəstədə zəif qan laxtalanması;
fərdi xüsusiyyətlər (qan damarlarının səthə yaxın yerləşməsi);
yerüstü giriş;
insulin şprisi istifadə edərək.

Yaxşı olar ki, həkiminiz sizə nə edəcəyinizi və qançırın necə müalicə olunacağını söyləsin. Xüsusi dərmanlar (troxevasin, heparin məlhəmi, traumeel və başqaları) bu fenomendən xilas olmaq üçün kömək edir. Ağrılı formasiyalar (eyni kələm yarpağı, bal və ya çovdar kompresi) necə çıxarılacağını izah edən xalq reseptləri də var. Ancaq onlar yalnız bir qançır görünsə istifadə edilə bilər, lakin aşağıdakı simptomlar müşahidə edilmir:

çırpınan ağrı;
böyük Müdür;
istilik;
ödem.

abses

Bu fenomen inyeksiyadan sonrakı ən təhlükəli ağırlaşmalardan biridir. Bir absesin necə göründüyünü aşağıdakı fotoşəkildə görmək olar. Müalicəsi son dərəcə məsuliyyətli və vacib bir addım olan iltihablı, irinli bir formalaşmadır.

Bir absesiniz olduğunu necə müəyyən etmək olar (mürəkkəbliyin əlamətləri):

artan tərləmə;
zəiflik;
bədən istiliyi 40⁰ C-ə qədər;
iştahsızlıq;
enjeksiyon yerində ağrılı qızartı və şişkinlik.

Belə bir fenomenin təhlükəsi səbəbindən, bir inyeksiyadan sonra bir absesi müalicə etməkdənsə, simptomları aşkar etdikdən sonra əlaqə saxlamalı olduğunuz ixtisaslı bir həkimə müraciət etmək daha yaxşıdır. Bu vəziyyətdə özünü müalicə qəbuledilməzdir.

Möhür

Enjeksiyon yerində meydana gələn bir az sərtləşmə olduqca yaygındır. Bir qayda olaraq, görünsə, heç bir xüsusi müalicə tələb olunmur. Topuz yox olana qədər sadəcə digər ombaya inyeksiya etmək tövsiyə olunur.

Aşağıdakı ipuçları inyeksiyadan sonra sərtləşməni necə aradan qaldıracağınızı sizə xəbər verəcəkdir:

yod mesh sıxılmanın müalicəsi üçün ən məşhur üsuldur;
əvvəllər kremlə yağlanmış dəri üzərində araq kompresi;
kələm yarpağı və s.

Xalq müalicəsi ilə yanaşı, ənənəvi tibb də bu cür problemləri necə müalicə edəcəyinizi sizə xəbər verəcəkdir. Həkim nə edəcəyini və topaqların necə həll olunduğunu izah edir, adətən bu vəziyyətdə antiseptik və analjezik xüsusiyyətlərə malik olan iltihab və şişkinlik üçün məlhəmlər təyin edilir;

Ombanın uyuşması

Enjeksiyondan sonra omba və bud uyuşduqda, çoxları bu fenomeni ciddi qəbul etmir. Ancaq hisslər görünsə və uzun müddət keçmirsə, həkiminizə nə edəcəyinizi və bu fenomeni necə müalicə edəcəyinizi soruşaraq həyəcan siqnalı verməlisiniz. Axı uyuşmuş bud və ya ayaq uyuşması absesi və ya sinir zədəsini göstərə bilər.

İltihab

Göründüyü zaman irin başlanğıcını göstərən ən təhlükəli simptom, məcburi müalicə tələb olunur; Bu vəziyyətdə nə edəcəyinizi yalnız bir həkim, müvafiq müayinə keçirdikdən və lazımi testləri apardıqdan sonra söyləyə bilər. Onlara əsaslanaraq, həkim xəstəni necə müalicə edəcəyini müəyyənləşdirir.

İrinli iltihabın simptomları:

dəridə qırmızı ləkə;
enjeksiyon yeri isti olur, bədən istiliyi əhəmiyyətli dərəcədə yüksəlir;
basarkən ağrılı hisslər;
Xarici və daxili fistulalar əmələ gəlir (qabaqcıl hallarda).
İltihabı necə aradan qaldırmaq olar:
komplikasiya müalicə olunana qədər inyeksiya üçün dərman qəbul etməyi dayandırın;
fizioterapevtik prosedurlar;
dinamika nəzarəti;
xüsusi dərmanların istifadəsi.

sızmaq

İnfiltrasiya inyeksiya yerində düzgün vurulmaması, gigiyena qaydalarının pozulması və ya digər səbəblərdən əmələ gələn sərtləşmədir. Bu vəziyyətdə müalicə konusların (möhürlərin) görünüşü ilə baş verir.

Niyə omba nahiyəsinə enjeksiyondan sonra qan axır?

Enjeksiyondan sonra qan axmağa başlayırsa (bəzən bir axın kimi olduqca güclü axır). Bu niyə baş verir? Çox güman ki, dərinin altına qoyulmuş iynə damarda bir deşik açıb.

Bu fenomen qəza ola bilər və ya bədənin fərdi xüsusiyyətlərindən (qan damarlarının dəriyə yaxın olması) səbəb ola bilər. Küncləri enjekte edərkən, şpris şpris vintini bir az özünüzə çəkmək tövsiyə olunur, əgər qan daxil olarsa, inyeksiyaya davam etməməlisiniz.

Döş nahiyəsinə enjeksiyona allergik reaksiya

Xəstə allergikdirsə, ona bir allergen dərmanının verilməsi anafilaktik şok da daxil olmaqla ən dəhşətli nəticələrə səbəb ola bilər.

Siz dərhal ixtisaslı yardım axtarmalısınız, əgər:

kalçada bir enjeksiyondan sonra yanma hissi ortaya çıxdı;
ombadakı inyeksiya yeri qaşınır;
Enjeksiyonlardan sonra ombalarda qaşınma yarandı.

İntramüsküler inyeksiya ən çox yayılmış və ən sadədir, lakin səhv aparılarsa, əzələdaxili inyeksiyaların fəsadları yarana bilər, manipulyasiya düzgün aparılarsa, bunun qarşısını almaq olar.

Prosedurun xüsusiyyətləri

Enjeksiyondan əvvəl diqqətlə hazırlıq lazımdır. Bu, yalnız inyeksiyanı düzgün etməyə imkan verməyəcək, həm də ağırlaşma riskini azaldacaq. İntramüsküler inyeksiyaları həyata keçirməyə imkan verən nəzəri bacarıqlardan başlamağa dəyər. Omba və bud nahiyəsinə necə düzgün iynə vurmaq olar? Rahatlıq üçün bütün manipulyasiya mərhələlərə bölünür.

Mərhələ 1. Enjeksiyonun aparılması üçün avadanlıq hazırlanır. Şpris, dərmanlar, spirt və 4 pambıq top və ya birdəfəlik spirt salfeti hazırlayın. İnyeksiyadan əvvəl və sonra pambıq yun və şprisin yerləşdiriləcəyi bir qaba mütləq ehtiyacınız olacaq.

Mərhələ 2. Ampula dezinfeksiya edilir və dərmanlar yığılır. Dərman ampulasını götürün və etiketi diqqətlə oxuyun, həcmini, dozasını və son istifadə tarixini yoxlayın. Sonra spirtli salfet götürün və ampula ilə açılış yerində silin. Sonra dərman toplanır. Bu müddət ərzində iynənin ampulanın divarlarına toxunmamasını təmin etmək lazımdır. İğneyi ampuladan çıxardıqdan sonra üzərinə qapaq qoyulur.

Mərhələ 3. Spirtli salfet götürülür və inyeksiya yeri onunla mərkəzdən periferiyaya qədər müalicə olunur. Sonra başqa bir salfet alınır və enjeksiyon sahəsi yenidən müalicə olunur, lakin daha kiçik diametrlə. Bu, iltihab şəklində intramüsküler inyeksiyaların ağırlaşmalarının qarşısını almaq üçün lazımdır.

Mərhələ 4. Şpris götürün, iynəni yuxarı qaldırın və qapağı çıxarmadan oradan havanı buraxın. Sonra qapaq çıxarılır və inyeksiya düzgün bucaq altında kəskin bir hərəkətlə həyata keçirilir. Dərmanlar şpris pistonuna bərabər təzyiqlə yavaş-yavaş tətbiq olunur.

Mərhələ 5. Dərman tətbiq edildikdən sonra iynə kəskin şəkildə çıxarılır və enjeksiyon yerinə spirt yastığı tətbiq olunur.

Enjeksiyon harada

Fəsadların qarşısını almaq üçün əzələdaxili inyeksiyaların necə aparıldığını, onları budda, ombada necə düzgün etmək lazım olduğunu bilmək kifayət deyil - bu daha az vacib deyil.

Ombaya bir inyeksiya etmək üçün onu dörd kvadrata "bölmək" lazımdır. Enjeksiyon yuxarı xarici kvadratda aparılır.

Budun içərisinə inyeksiya üçün onun ön səthi də dörd hissəyə bölünür. Enjeksiyon xarici yuxarı küncdə aparılır.

Prosedur səhv aparılırsa, əzələdaxili enjeksiyonların müxtəlif fəsadları yaranır.

sızmaq

Patologiyanın əlamətləri inyeksiya yerində sıxılma və şiddətli ağrının olmasıdır. İnfiltratlar, az qızdırılan yağ məhlullarından istifadə edərkən, həmçinin eyni yerə çoxlu inyeksiya zamanı dərman qəbulu metodunun pozulması səbəbindən baş verir.

İnfiltrasiyadan qaçmaq üçün inyeksiya yerini diqqətlə seçmək, ombaları dəyişdirmək, həmçinin vurulan dərmanların temperaturunu izləmək və manipulyasiyanı düzgün yerinə yetirmək lazımdır.

İnfiltrasiya şəklində intramüsküler inyeksiya nəticəsində fəsadlar yaranarsa, o zaman ağrılı yerə istilik yastığı tətbiq etməli və ya isti bir kompres etməlisiniz. Yod mesh möhürün rezorbsiyasını sürətləndirməyə kömək edir.

abses

Aseptik qaydalar pozulursa, abses görünür. Bu aydın sərhədi olan irinli iltihabdır. Patologiyanın əlamətləri ağrı, aydın sərhədi olan abse üzərində dərinin qızartı, həmçinin bədən istiliyinin artmasıdır.

Bir absesin görünməməsi üçün aseptik qaydalarına riayət etmək lazımdır. Ancaq bir komplikasiyanın meydana gəldiyi hallarda, boşluğun açılması və boşaldılması ilə cərrahi müalicə təyin edilir.

İğnənin qırılması

Nadir hallarda, əzələdaxili inyeksiya zamanı inyeksiyadan sonrakı ağırlaşmalar iynənin qırılması nəticəsində yarana bilər. Bu, prosedur zamanı şiddətli əzələ spazmı, keyfiyyətsiz bir iynə səbəbiylə, həmçinin iynənin kanula qədər daxil olması səbəbindən baş verir. İğnənin qırılmasının qarşısını almaq üçün, uzunluğunun 2/3-dən çox olmayan bir dərinliyə toxumaya daxil edilir. Prosedur zamanı xəstə uzanmalıdır.

İğnə qırılırsa, onu çıxarmaq üçün cımbızdan istifadə edin. Parçanın toxumaya çox dərinə getdiyi və çıxarıla bilməyəcəyi vaxtlar olur. Bu vəziyyətdə cərrahi çıxarış aparılır.

Emboli

İntramüsküler inyeksiya zamanı mümkün olan başqa bir komplikasiya hava və yağ emboliyasıdır. Patoloji əlamətləri oxşardır. Prosedur zamanı yağ və ya hava damara daxil olur və qan axını ilə ağciyər damarlarına keçir. Nəticədə xəstənin ölümünə səbəb olan boğulma baş verir.

Yağ emboliyası intramüsküler inyeksiya zamanı məhlulun damara daxil olması səbəbindən baş verir. Bunun qarşısını almaq üçün inyeksiya zamanı məhlul iki mərhələli şəkildə tətbiq edilməlidir.

Hava emboliyasının qarşısının alınması dərmanların əzələdaxili tətbiqi qaydalarına riayət etməyə, yəni havanı şprisdən diqqətlə çıxarmağa kömək edir.

Sinir zədələnməsi

Enjeksiyon yeri səhv seçildikdə və ya iynə sinir gövdəsinə yaxın keçdikdə, nevrit və ya əzanın iflici baş verə bilər. Bunun baş verməməsi üçün inyeksiya yerlərini diqqətlə seçmək lazımdır.

Hematoma

Diqqətsiz əzələdaxili inyeksiya hematoma səbəb ola bilər. Formalaşmanın qarşısının alınması əzələdaxili inyeksiya üçün kəskin iynələrin istifadəsi və manipulyasiya üsullarına riayət etməkdir.

Hematom şəklində intramüsküler inyeksiyaların ağırlaşmalarının müalicəsi inyeksiya yerinə tətbiq etməklə baş verir, hematomun rezorbsiyasını sürətləndirmək üçün həkiminiz tərəfindən tövsiyə olunan müxtəlif məlhəmlər tətbiq edə bilərsiniz.

İntramüsküler inyeksiya edərkən, yalnız manipulyasiyanın özünün nəzəriyyəsini bilmək deyil, həm də əldə edilmiş bilikləri praktikada tətbiq etmək lazımdır. Bütün standartlara uyğunluq fəsadların qarşısını alacaqdır.

Maddə 498. İşçi B (1999) Təhlükəsiz enjeksiyon texnikası. Tibb bacısı standartı. 13, 39, 47-53.

Bu məqalədə Barbara Workman intradermal, subkutan və əzələdaxili inyeksiya üçün düzgün texnikanı təsvir edir.

Məqsədlər və nəzərdə tutulan təlim nəticələri

Tibb bacılarının gündəlik tibb bacısı təcrübəsi prosedurları haqqında bilikləri artdıqca, bəzi rutin prosedurları nəzərdən keçirmək məqsədəuyğundur.

Bu nəşrdə dəridaxili, dərialtı və əzələdaxili inyeksiyaların prinsipləri haqqında ümumi məlumat verilir. Anatomik inyeksiya yerini düzgün seçmək, dərmana qarşı dözümsüzlük ehtimalını, həmçinin inyeksiya yerinin seçiminə təsir göstərə bilən xəstənin xüsusi ehtiyaclarını nəzərə almaq göstərilir. Xəstənin və dərinin hazırlanmasının aspektləri, həmçinin avadanlıqların xüsusiyyətləri və prosedur zamanı xəstənin narahatlığını azaltmaq yolları əhatə olunur.

Məqalənin əsas məqsədi tibb bacılarını sübuta əsaslanan təbabətin prinsiplərinə əsaslanan öz inyeksiya texnikasını tənqidi şəkildə yenidən nəzərdən keçirməyə və xəstəyə effektiv və təhlükəsiz qayğı göstərməyə təşviq etməkdir.

Bu məqaləni oxuduqdan sonra tibb bacısı bilməli və bacarmalıdır:

Dəridaxili, dərialtı və əzələdaxili inyeksiya üçün təhlükəsiz anatomik sahələrin müəyyən edilməsi;
Əzələləri müəyyən edin - əzələdaxili inyeksiyaların aparılması üçün anatomik əlamətlər və bunun üçün niyə istifadə edildiyini izah edin;
Xəstənin dərisinin müalicəsinin bu və ya digər üsulunun əsasını izah edin;
Enjeksiyon zamanı xəstənin narahatlığını azaltmaq yollarını müzakirə etmək;
Enjeksiyonun ağırlaşmalarının qarşısının alınmasına yönəlmiş tibb bacısının hərəkətlərini təsvir edin.

Giriş

İynələrin vurulması rutin və bəlkə də tibb bacısının gördüyü ən ümumi işdir və yaxşı inyeksiya texnikası bu proseduru xəstə üçün nisbətən ağrısız edə bilər. Bununla belə, manipulyasiyanı başa düşmədən texniki bacarıq xəstəni lazımsız ağırlaşma riskinə məruz qoyur. İynələrin verilməsi əvvəlcə tibbi prosedur idi, lakin 1940-cı illərdə penisilinin ixtirası ilə tibb bacısının vəzifələri əhəmiyyətli dərəcədə genişləndi (Beyea və Nicholl 1995). Hazırda əksər tibb bacıları bu manipulyasiyanı həyata keçirirlər avtomatik. Tibb bacısı təcrübəsi indi sübuta əsaslanan hala gəldiyindən, bu, yalnız məntiqlidir sübuta əsaslanan tibb baxımından bu fundamental proseduru nəzərdən keçirin.

Dərmanlar parenteral yolla verilir, çünki onlar adətən mədə-bağırsaq traktından daha tez sorulur və ya insulin kimi, həzm fermentləri tərəfindən məhv edilir. Bəzi dərmanlar, məsələn, medoksiprogesteron asetat və ya flufenazin, uzun müddət ərzində sərbəst buraxılır və dərmanın davamlı udulmasını təmin edən bir idarəetmə marşrutu tələb edir.

Enjeksiyonun dörd əsas xüsusiyyəti var: enjeksiyon yeri, tətbiq yolu, enjeksiyon texnikası və avadanlıq.

İntradermal tətbiq yolu

Dəridaxili tətbiq üsulu dərmanlara sistemli deyil, yerli təsir göstərmək üçün nəzərdə tutulmuşdur və adətən allergiya və tüberkülin testləri kimi diaqnostik məqsədlər üçün və ya lokal anesteziklərin tətbiqi üçün istifadə olunur.

İntradermal inyeksiya etmək üçün yuxarıya doğru kəsilmiş 25G iynə dəriyə 10-15° bucaq altında, yalnız epidermisin altına daxil edilir və “limon qabığı” adlanana qədər 0,5 ml-ə qədər məhlul yeridilir. dərinin səthində görünür (şəkil 1). Bu tətbiq yolu allergiya testlərini həyata keçirmək üçün istifadə olunur və müəyyən bir müddət ərzində allergik reaksiyanı izləmək üçün inyeksiya yeri qeyd edilməlidir.

Dəridaxili inyeksiya üçün yerlər dərialtı inyeksiya üçün yerlərə bənzəyir (Şəkil 2), lakin onlar həm də ön kolun daxili hissəsində və yaxası sümüklərinin altında həyata keçirilə bilər (Springhouse Corporation 1993).

Allergiya testi apararkən, xəstədə hiperhəssaslıq reaksiyası və ya anafilaktik şok baş verərsə, şok dəstinin hazır olmasını təmin etmək vacibdir (Campbell 1995).

düyü. 1. İntradermal inyeksiya zamanı əmələ gələn “Limon qabığı”.

ƏHƏMİYYƏTLİ (1):
Anafilaktik reaksiyaların simptomlarını və əlamətlərini nəzərdən keçirin.
Anafilaktik şokunuz varsa nə edəcəksiniz?
Allergik reaksiyaya səbəb ola biləcək hansı dərmanlardan istifadə edirsiniz?

Subkutan administrasiya yolu

Dərmanın subkutan tətbiqi yolu, dərmanın yavaş, vahid qana udulması lazım olduqda istifadə olunur, 1-2 ml dərman dəri altına yeridilir. Bu tətbiq üsulu insulin kimi yavaş, davamlı buraxılış tələb edən, nisbətən ağrısız və tez-tez inyeksiya üçün uyğun olan dərmanlar üçün idealdır (Springhouse Corporation 1993).

Şəkildə. 2 subkutan inyeksiya üçün uyğun yerləri göstərir.

Ənənəvi olaraq, dərialtı inyeksiyalar dərinin bir qatına iynəni 45 dərəcə bucaqla daxil etməklə həyata keçirilir (Thow and Home 1990). Bununla belə, daha qısa insulin iynələrinin (uzunluğu 5, 6 və ya 8 mm) tətbiqi ilə insulin enjeksiyonları iynə 90 dərəcə bucaq altında yerləşdirilməklə tövsiyə olunur (Burden 1994). Xüsusilə arıq xəstələrdə yağ toxumasını altda yatan əzələlərdən ayırmaq üçün dərinin qatlanması mütləqdir (şək. 3). Enjeksiyon iynəsinin hərəkət istiqamətini izləmək üçün kompüter tomoqrafiyasından istifadə edən bəzi tədqiqatlar göstərdi ki, bəzən dərialtı inyeksiyalar, xüsusən də arıq xəstələrdə qarın ön divarına yeridildikdə dərmanı ehtiyatsızlıqdan əzələyə yeridir (Peragallo-Dittko 1997).

İntramüsküler olaraq tətbiq olunan insulin daha tez sorulur və bu, qeyri-sabit qlikemiyaya və hətta hipoqlikemiyaya səbəb ola bilər. Hipoqlikemik epizodlar inyeksiya yerinin anatomik yeri dəyişdikdə də baş verə bilər, çünki insulin müxtəlif yerlərdən müxtəlif sürətlə udulur (Peragallo-Dittko 1997).

Bu səbəbdən insulinin enjeksiyon yerləri daim dəyişdirilməlidir, məsələn, çiyin və ya qarın bir neçə ay istifadə olunur, sonra inyeksiya yeri dəyişdirilir (Burden 1994). Şəkərli diabet xəstəsi xəstəxanaya müraciət etdikdə insulinin vurulduğu yerlərdə iltihab, şişkinlik, qızartı və ya lipoatrofiya əlamətlərini axtarmaq və bunu tibbi qeydlərdə mütləq qeyd etmək lazımdır.

Dərialtı inyeksiya zamanı iynənin tərkibinin aspirasiyası hazırda qeyri-münasib hesab edilir. Peraqallo-Dittko (1997) dərialtı inyeksiyadan əvvəl qan damarlarının ponksiyonunun çox nadir olduğunu bildirir.

Diabetli xəstələr üçün tədris materiallarında aspirasiya ehtiyacı haqqında məlumat yoxdur. Həm də qeyd edilmişdir ki, heparin qəbulundan əvvəl aspirasiya hematoma əmələ gəlmə riskini artırır (Springhouse Corporation 1993).

İntramüsküler administrasiya yolu

Əzələdaxili tətbiq edildikdə, dərman yaxşı perfuziyalı əzələdə başa çatır ki, bu da onun sürətli sistem təsirini və kifayət qədər böyük dozaların udulmasını təmin edir, böyüklərdə deltoid əzələdən 1 ml-dən digər əzələlərdə 5 ml-ə qədər (uşaqlar üçün bu dəyərlər). yarıya bölünməlidir). Enjeksiyon yerinin seçimi xəstənin ümumi vəziyyətinə, yaşına və tətbiq ediləcək dərman məhlulunun həcminə əsaslanmalıdır.

Nəzərdə tutulan inyeksiya yeri iltihab, şişlik və infeksiya əlamətləri üçün müayinə edilməli və dərinin zədələnmiş nahiyələrinə preparatın yeridilməsindən çəkinmək lazımdır. Eyni şəkildə, prosedurdan 2-4 saat sonra, hər hansı bir mənfi hadisənin olmadığından əmin olmaq üçün inyeksiya yeri yoxlanmalıdır. Enjeksiyonlar tez-tez təkrarlanırsa, enjeksiyon yerləri dəyişdirilə bilməsi üçün qeyd edilməlidir.

Bu, xəstənin narahatlığını azaldır və dərmanların zəif mənimsənilməsi səbəbindən əzələlərin zəifləməsi və ya steril abses kimi ağırlaşmaların ehtimalını azaldır (Springhouse Corporation 1993).

ƏHƏMİYYƏTLİ (2):
Diabetli xəstələri xəstəxanaya yerləşdirərkən xüsusi tibbi qeydlər aparılmalıdır.
Enjeksiyon fırlanma yerlərini necə qeyd edirsiniz?
Enjeksiyon yerinin uyğunluğuna necə nəzarət edirsiniz?
Bunu həmkarlarınızla müzakirə edin.

düyü. 2. Dəridaxili və dərialtı inyeksiya üçün anatomik sahələr. Qırmızı nöqtələr dərialtı və intradermal inyeksiya üçün yerlər, qara xaçlar isə yalnız intradermal inyeksiya üçün yerlərdir.

düyü. 3. Dərialtı inyeksiya edərkən dərinin bir qatını tutmaq.

Yaşlı və qidalanmayan insanlar gənc, daha aktiv insanlardan daha az əzələ kütləsinə malikdirlər, buna görə əzələdaxili inyeksiya etməzdən əvvəl bunun üçün kifayət qədər əzələ kütləsinin olub olmadığını qiymətləndirmək lazımdır. Xəstənin əzələsi azdırsa, inyeksiyadan əvvəl əzələ qatlana bilər (şək. 4).

düyü. 4. Zəifləmiş və ya yaşlı xəstələrdə əzələ necə sıxılmalıdır.

Əzələdaxili inyeksiya üçün uyğun olan beş anatomik yer var.

Şəkildə. Şəkil 5(a-d) bütün bu bölgələrin anatomik əlamətlərini necə müəyyənləşdirmək barədə ətraflı məlumat verir. Bu anatomik sahələr bunlardır:

Çiyindəki deltoid əzələ, bu bölgə ilk növbədə peyvəndlərin, xüsusən də hepatit B peyvəndi və ADT toksoidinin tətbiqi üçün istifadə olunur.
Gluteal bölgə, gluteus maximus əzələsi (ombanın yuxarı xarici kvadrantı) əzələdaxili inyeksiya üçün ənənəvi yerdir (Campbell 1995). Təəssüf ki, bu anatomik sahəni istifadə edərkən fəsadlar var, iynənin daxil edilməsi nöqtəsi səhv təyin olunarsa, siyatik sinirin və ya üstün gluteal arteriyanın zədələnməsi mümkündür. Beyea və Nicholl (1995) kompüter tomoqrafiyasından istifadə edən bir neçə tədqiqatçının məlumatlarına istinad edərək, hətta orta dərəcədə piylənmə olan xəstələrdə belə, gluteal bölgəyə enjeksiyonların daha tez-tez dərmanın əzələdə deyil, yağ toxumasında bitməsi ilə nəticələndiyini təsdiqləyirlər və bu, əlbəttə ki, yavaşlayır. dərmanın udulmasını aşağı salır.
Gluteal anterior bölgə, gluteus medius əzələsi əzələdaxili enjeksiyonları yerinə yetirmək üçün daha təhlükəsiz bir yoldur. Tövsiyə olunur, çünki əsas sinirlər və ya damarlar yoxdur və onların zədələnməsi səbəbindən ağırlaşmalar barədə məlumat yoxdur (Beyea və Nicholl 1995). Bundan əlavə, buradakı yağ toxumasının qalınlığı gluteus maximus bölgəsindəki 1-9 sm ilə müqayisədə 3,75 sm-də az və ya çox sabitdir və bu, standart 21 G (yaşıl) IM iynəsinin gluteus mediusda bitəcəyini göstərir.
Quadriseps femoris əzələsinin yan başı. Bu anatomik sahə ən çox uşaqlarda inyeksiya üçün istifadə olunur və sonradan əzələ zəifləməsi ilə bud sinirinə təsadüfən zədələnmə riski daşıyır (Springhouse Corporation 1993). Beyea və Nicholl (1995) bu bölgənin yeddi aya qədər olan körpələrdə təhlükəsiz olduğunu təklif etdi, bundan sonra ombanın yuxarı xarici kvadrantından istifadə etmək daha yaxşıdır.

düyü. 5a. Deltoid əzələnin vəziyyətinin müəyyən edilməsi.

Əzələnin ən sıx hissəsi aşağıdakı kimi müəyyən edilir: akromion prosesindən qoltuq səviyyəsində çiyin üzərində bir nöqtəyə bir xətt çəkilir. İğne akromion prosesindən təxminən 2,5 sm aşağıda 90º dərinliyə daxil edilir.

Radial sinir və brakial arteriyadan qaçınmaq lazımdır (Springhouse Corporation 1993).

Xəstədən əlini budun üstünə qoymağı xahiş edə bilərsiniz (modellər şoular zamanı etdiyi kimi), bu da əzələ tapmağı asanlaşdırır.

Gluteus maximus əzələsini müəyyən etmək üçün: xəstə dizləri bir az əyilmiş və ya baş barmaqları içəriyə baxaraq yan üstə uzana bilər. Ayaqlar bir az əyilmişsə, əzələlər daha rahat olur və inyeksiya daha az ağrılıdır (Covington və Trattler 1997).

düyü. 5b. Ombanın xarici yuxarı kvadrantının təyini.

İntergluteal boşluğun başlanğıcından bud sümüyünün böyük trokanterinə qədər xəyali bir üfüqi xətt çəkin. Sonra əvvəlkinin ortasında şaquli olaraq başqa bir xəyali xətt çəkin və yuxarı tərəfdə ombanın yuxarı xarici kvadrantı (Campbell 1995). Onun içində olan əzələ gluteus maximus əzələsidir. Enjeksiyon zamanı səhv etsəniz, yuxarı gluteal arteriya və siyatik sinirə zərər verə bilərsiniz. Bu sahədə tətbiq olunan mayenin tipik həcmi 2-4 ml-dir.

düyü. 5c. Anterior gluteal bölgənin tərifi.

Sağ əlinizin ovucunu xəstənin sol budunun böyük trokanterinə qoyun (və əksinə). Şəhadət barmağınızdan istifadə edərək yuxarı anterior iliac təpəsini hiss edin və orta barmağınızı V hərfi əmələ gətirmək üçün geri hərəkət etdirin (Beyea və Nicholl 1995). Kiçik əlləriniz varsa, bu həmişə mümkün olmaya bilər, ona görə də əlinizi silsiləyə doğru hərəkət etdirin (Covington and Trattler 1997).

İğne V-nin ortasındakı gluteus medius əzələsinə 90º açı ilə daxil edilir. Bu sahədə tətbiq ediləcək dərman məhlulunun tipik həcmi 1-4 ml-dir.

düyü. 5d. Quadriseps femoris və rectus femoris əzələlərinin yan başının müəyyən edilməsi.

Yetkinlərdə dörd başlı bud əzələsinin lateral başı xurma altında və böyük trokanterin yan tərəfində, dizdən yuxarı xurmada isə dörd başlı bud əzələsinin orta üçdə birində müəyyən edilə bilər. Rektus femoris əzələsi ön budun orta üçdə birində yerləşir. Uşaqlarda və yaşlılarda və ya qidalanmayan böyüklərdə bu əzələnin bəzən kifayət qədər inyeksiya dərinliyini təmin etmək üçün qatlanması tələb oluna bilər (Springhouse Corporation 1993). Dərmanın məhlulu 1-5 ml, körpələr üçün - 1-3 ml.

Rektus femoris əzələsi anterior quadriseps əzələsinin bir hissəsidir və tibb bacıları tərəfindən nadir hallarda inyeksiya üçün istifadə edilən bir sahədir, lakin tez-tez dərmanların öz-özünə tətbiqi və ya körpələrdə istifadə olunur (Springhouse Corporation 1993).

ƏHƏMİYYƏTLİ (3):
Bu beş əzələdaxili inyeksiya yerinin hər biri üçün anatomik işarələri müəyyən etməyi öyrənin.
Yalnız ombanın yuxarı xarici kvadrantına inyeksiya etməyə öyrəşmisinizsə, o zaman yeni sahələrdən istifadə etməyi öyrənin və təcrübənizi mütəmadi olaraq təkmilləşdirin.

Metodologiya

Enjeksiyondan gələn ağrı iynənin daxil edilməsi bucağından asılıdır. İntramüsküler inyeksiya zamanı iynə 90° bucaq altında qoyulmalı və iynənin əzələyə çatdığına əmin olun - bu, inyeksiya zamanı ağrıları azaldacaq. Katsma və Smith (1997) tərəfindən aparılan bir araşdırma göstərdi ki, bütün tibb bacıları iynəni 90° bucaq altında daxil etmirlər və hesab edirlər ki, iynə toxumadan sürətlə keçdiyi üçün bu texnika inyeksiyanı daha ağrılı edir. Dərinin uzanması iynənin zədələnməsi ehtimalını azaldır və dərman qəbulunun dəqiqliyini artırır.

İğneyi düzgün daxil etmək üçün işləməyən əlinizin əlini qoyun və şəhadət və orta barmaqlarınızla dərini inyeksiya yerinin üzərinə uzatın və işləyən əlinizin biləyini işləməyən əlinizin baş barmağına qoyun. Şprisi baş və şəhadət barmağınızın yastıqları arasında saxlayın, beləliklə iynəni dəqiq və istədiyiniz bucaq altında daxil edə bilərsiniz (şək. 6).

düyü. 6. Əzələdaxili inyeksiyanın aparılması üsulu, iynə inyeksiya bucağı 90º, ön gluteal bölgə.

Böyük Britaniyada bu mövzuda az tədqiqat aparılmışdır, ona görə də tibb bacıları çox fərqli inyeksiya bacarıqlarına və texnikasına malik ola bilər (MacGabhann 1998). İntramüsküler inyeksiyaların aparılması üçün ənənəvi üsul sinir uclarının həssaslığını azaltmaq üçün dərini ponksiyon yerinin üzərinə uzatmaqdan ibarət idi (Stilwell 1992) və iynəni dəriyə 90° bucaq altında sürətlə vurmaq.

Bununla belə, Beyea və Nicholls (1995) tərəfindən ədəbiyyatın nəzərdən keçirilməsi Z-texnikasının istifadəsinin ənənəvi texnika ilə müqayisədə daha az narahatlıq və daha az fəsadlarla nəticələndiyini göstərdi.

Z-metodu

Bu texnika əvvəlcə dərini ləkələyən və ya güclü qıcıqlandırıcı olan dərmanların tətbiqi üçün təklif edilmişdir. İndi bütün dərmanların əzələdaxili tətbiqi üçün tövsiyə olunur (Beyea və Nicholl 1995), çünki ağrıları və dərman sızması ehtimalını azaldır (Keen 1986).

Bu zaman enjeksiyon yerindəki dəri aşağı və ya yan tərəfə çəkilir (şək. 7). Bu, dərini və dərialtı toxumanı təxminən 1-2 sm hərəkət etdirir.

Buna görə, inyeksiya yerini təyin etdikdən sonra, hansı dəri əlamətlərini deyil, səthi toxumanın altında hansı əzələ olduğunu öyrənməlisiniz. Dərmanı inyeksiya etdikdən sonra iynəni çıxarmazdan əvvəl 10 saniyə gözləyin ki, dərman əzələyə hopsun. İğneyi çıxardıqdan sonra dərini buraxın. Enjeksiyon sahəsinin üzərindəki toxuma dərman məhlulunun çöküntüsünü bağlayacaq və sızmanın qarşısını alacaqdır. İnyeksiyadan sonra əzanın hərəkət etdirilməsi halında, inyeksiya yerində qan axını artacağından dərmanın udulması sürətlənəcəyinə inanılır (Beyea və Nicholl 1995).

düyü. 7. Z-metodu.

Hava qabarcığı texnikası

Bu texnika ABŞ-da çox məşhur idi. Tarixən, dərmanın dozasının düzgün olmasını təmin etmək üçün hava qabarcığının istifadəsini tələb edən şüşə şprislər günlərində hazırlanmışdır. Şprisdə ölü boşluq artıq zəruri hesab edilmir, çünki plastik şprislər şüşə şprislərə nisbətən daha dəqiq kalibrlənir və bu texnika artıq istehsalçılar tərəfindən tövsiyə edilmir (Beyea və Nicholl 1995).

Bu yaxınlarda Böyük Britaniyada inyeksiyadan sonra məhlulun sızmasının qarşısını almaq üçün Z-texnika və hava qabarcığı texnikasını müqayisə edən iki dummy (yavaş buraxılan neft məhlulu) tədqiqatları aparılmışdır (MacGabhann 1998, Quartermaine və Taylor 1995).

Quartermaine və Taylor (1995) hava qabarcığı texnikasının sızmanın qarşısını almaqda Z-texnikasından daha təsirli olduğunu irəli sürdülər, lakin MacGabhannın (1998) nəticələri qeyri-müəyyən idi.

Bu texnikadan istifadə edərkən dozanın düzgünlüyünə dair suallar var, çünki bu vəziyyətdə dərmanın dozası əhəmiyyətli dərəcədə artırıla bilər (Chaplin et al 1985). Böyük Britaniyada nisbətən yeni hesab edildiyi üçün bu texnika ilə bağlı əlavə tədqiqatlar tələb olunur. Bununla belə, əgər ondan istifadə edilirsə, tibb bacısı xəstəyə düzgün dozanın verilməsini və texnikanın tam olaraq tövsiyə edildiyi kimi istifadə olunmasını təmin etməlidir.

Aspirasiya texnikası

Hazırda subkutan inyeksiya zamanı təlimat üçün aspirasiya tövsiyə edilməsə də, əzələdaxili inyeksiya üçün istifadə edilməlidir. Əgər iynə səhvən qan damarına daxil olarsa, dərman təsadüfən venadaxili yeridilə bilər, bəzən dərmanların spesifik kimyəvi xüsusiyyətlərinə görə emboliya ilə nəticələnir. Dərmanı əzələdaxili olaraq tətbiq edərkən, iynənin tərkibi bir neçə saniyə ərzində aspirasiya edilməlidir, xüsusən də nazik, uzun iynələr istifadə edildikdə (Torrance 1989a). Şprisdə qan görünürsə, çıxarılır və başqa yerdə inyeksiya üçün təzə dərman hazırlanır. Qan yoxdursa, dərman 10 saniyədə təxminən 1 ml sürətlə enjekte edilə bilər, bu bir az yavaş görünür, lakin məhlulun düzgün yayılması üçün əzələ liflərinin bir-birindən ayrılmasına imkan verir. Şprisi çıxarmazdan əvvəl daha 10 saniyə gözləməli, sonra şprisi çıxarıb inyeksiya yerini spirt salfeti ilə sıxmalısınız.

Enjeksiyon yerini masaj etməyə ehtiyac yoxdur, çünki bu, inyeksiya yerinin sızmasına və dərinin qıcıqlanmasına səbəb ola bilər (Beyea və Nicholl 1995).

Dəri emalı

Parenteral prosedurlardan əvvəl dərinin spirt salfeti ilə təmizlənməsi bakteriya sayını azaltdığı bilinsə də, praktikada mübahisələr var. Dərinin dərialtı insulinin tətbiqi üçün sürtülməsi, spirtin təsiri altında dərinin sərtləşməsinə səbəb olur.

Əvvəlki tədqiqatlar göstərir ki, bu cür silmək lazım deyil və dəri hazırlığının olmaması yoluxucu ağırlaşmalara səbəb deyil (Dann 1969, Koivisto və Felig 1978).

Bəzi ekspertlər indi hesab edirlər ki, əgər xəstə təmizliyi qoruyursa və tibb bacısı prosedur zamanı bütün gigiyena və aseptika standartlarına ciddi əməl edirsə, əzələdaxili inyeksiya edərkən dərinin dezinfeksiya edilməsinə ehtiyac yoxdur. Dərinin dezinfeksiyası tətbiq edilirsə, dərini ən azı 30 saniyə sürtmək, sonra daha 30 saniyə qurumağa icazə vermək lazımdır, əks halda bütün prosedur təsirsizdir (Simmonds 1983). Bundan əlavə, dəri qurumadan inyeksiya nəinki ağrıları artırır, həm də dəridən canlı bakteriyaları toxumaya daxil edə bilər (Springhouse Corporation 1993).

ƏHƏMİYYƏTLİ (4):
Müəssisinizdə inyeksiyadan əvvəl dəri müalicəsi üçün hansı tövsiyələriniz var?
İnsulin enjeksiyonları üçün hansı tövsiyələrin olduğunu öyrənin.
Bu tövsiyələr məqalədə göstərilən tədqiqat sübutlarına uyğundurmu?
Nə edəcəksən?

ƏHƏMİYYƏTLİ (5):
Təsəvvür edin ki, siz ilk iynəsini vurmaq üzrə olan tələbəni müşahidə edirsiniz. Bu halda tələbənin düzgün inyeksiya bacarıqlarını inkişaf etdirməsinə kömək etmək üçün hansı məsləhətlərdən və ya məsləhətlərdən istifadə edəcəksiniz?

Avadanlıq

İntramüsküler iynələr əzələyə çatmaq üçün kifayət qədər uzun olmalıdır, iynənin ən azı dörddə biri dəri üzərində qalmalıdır. Əzələdaxili enjeksiyonlar üçün istifadə edilən ən çox yayılmış iynələr 21 kalibr (yaşıl) və ya 23 kalibr (mavi) dir, uzunluğu 3 ilə 5 sm arasında dəyişirsə, əzələdaxili inyeksiyalar əzələyə çatmaq üçün daha uzun iynələr tələb edir. Cockshott et al (1982) qadınlarda gluteal bölgədə dərialtı yağın qalınlığının kişilərə nisbətən 2,5 sm daha çox ola biləcəyini təsbit etdi, buna görə də uzunluğu 5 sm olan standart 21 G inyeksiya iynəsi gluteus maximus əzələsinə yalnız 5% çatır. qadınların və 15% kişilərin!

Əgər iynə şüşənin rezin qapağını artıq deşibsə, o zaman darıxdırıcı olacaq və bu halda inyeksiya daha ağrılı olacaq, çünki dərini daha çox güclə deşmək lazımdır.

Şprisin ölçüsü vurulan məhlulun həcmi ilə müəyyən edilir. 1 ml-dən az həcmdə məhlulların əzələdaxili yeridilməsi üçün dərmanın tələb olunan dozasını dəqiq ölçmək üçün yalnız kiçik həcmli şprislərdən istifadə olunur (Beyea və Nicholl 1995). 5 ml və ya daha çox məhlulları tətbiq etmək üçün məhlulu 2 şprisə bölmək və müxtəlif nahiyələrə yeritmək daha yaxşıdır (Springhouse Corporation 1993). Şprislərin uclarına diqqət yetirin - onların müxtəlif məqsədləri var.

Əlcəklər və köməkçi materiallar

Bəzi müəssisələrdə inyeksiya zamanı əlcək və önlük istifadəsini tələb edən siyasətlər var. Yadda saxlamaq lazımdır ki, əlcəklər tibb bacısını xəstə sekresiyalarından və inkişaf edən dərman allergiyasından qoruyur, lakin iynə yaralarından qorunmur.

Bəzi tibb bacıları əlcəklərlə işləməyin onlar üçün narahat olduğundan şikayətlənirlər, xüsusən də əvvəlcə onlar olmadan bu və ya digər manipulyasiya etməyi öyrənsələr. Əgər tibb bacısı əlcəksiz işləyirsə, o zaman diqqətli olmalı və əlinizə heç bir şey düşmədiyinə əmin olmalısınız - nə dərmanlar, nə də xəstələrin qanı. Hətta təmiz iynələr də dərhal atılmalı, heç bir halda onların qapaqları yenidən bağlanmamalıdır; Nəzərə alın ki, iynələr inyeksiya qablarından xəstənin çarpayısına düşə bilər ki, bu da həm xəstələrin, həm də personalın zədələnməsi ilə nəticələnə bilər.

Kombinezonları qan və ya inyeksiya məhlullarının sıçramasından qorumaq üçün təmiz birdəfəlik önlüklərdən istifadə edə bilərsiniz, bu da xüsusi sanitariya rejimi tələb olunduğu hallarda faydalıdır (mikroorqanizmlərin bir xəstədən digərinə keçməsinin qarşısını almaq üçün). Prosedurdan sonra apronu diqqətlə çıxarmaq lazımdır ki, üzərinə düşən hər hansı bir kir dəri ilə təmasda olmasın.

ƏHƏMİYYƏTLİ (6):
Enjeksiyonların ağrısını azaltmağa kömək edən bütün yolların siyahısını tərtib edin. Cədvəl 1 ilə müqayisə edin.
Praktikanıza inyeksiya ağrısını azaltmaq üçün daha çox yolları necə daxil edə bilərsiniz?

Cədvəl 1. Enjeksiyonları Ağrısız Etmək üçün On İki Addım

1	Xəstəni hazırlayın, ona prosedurun mahiyyətini izah edin ki, nə baş verəcəyini başa düşsün və bütün göstərişlərinizə ciddi əməl etsin.
2	Dərmanı flakondan və ya ampuladan çıxardıqdan sonra iynəni dəyişdirin və onun iti, təmiz və kifayət qədər uzunluqda olduğundan əmin olun.
3	Yetkinlərdə və yeddi aydan yuxarı uşaqlarda inyeksiya üçün seçim yeri anterior gluteal bölgədir.
4	Xəstəni bir ayağı bir az əyilmiş şəkildə yerləşdirin - bu, inyeksiya zamanı ağrıları azaldır
5	Əgər spirtli salfetlərdən istifadə edirsinizsə, inyeksiya etməzdən əvvəl dərinizin tamamilə quruduğundan əmin olun.
6	Xüsusilə gənc uşaqlar və iynə fobiyası olan xəstələr üçün dərini uyuşdurmaq üçün buz və ya dondurucu spreydən istifadə edə bilərsiniz.
7	Z-texnikasından istifadə edin (Beyea və Nicholl 1995)
8	Enjeksiyonların tərəflərini dəyişdirin və bunu tibbi qeydlərinizdə qeyd edin
9	Ağrı və toxuma yerdəyişməsinin qarşısını almaq üçün dərini 90 dərəcəyə yaxın bir açı ilə diqqətlə deşin
10	Məhlulu 10 saniyədə 1 ml sürətlə və yavaş-yavaş enjekte edin ki, əzələyə paylansın.
11	İğneyi çıxarmazdan əvvəl 10 saniyə gözləyin və iynəni daxil etdiyiniz bucaq altında çıxarın.
12	Enjeksiyon sahəsi bitdikdən sonra masaj etməyin, sadəcə cuna ilə enjeksiyon yerinə təzyiq edin.

Ağrının azalması

Xəstələr çox vaxt iynə vurmaqdan qorxurlar, çünki bunun zərər verəcəyini düşünürlər. Ağrı ümumiyyətlə dəridəki ağrı reseptorlarının və ya əzələdəki təzyiq reseptorlarının qıcıqlanması səbəbindən baş verir.

Torrance (1989b) ağrıya səbəb ola biləcək amillərin siyahısını təqdim etdi:

Dərman məhlulunun kimyəvi tərkibi
Enjeksiyon texnikası
Dərman qəbulunun dərəcəsi
Dərman məhlulunun həcmi

Cədvəl 1 dərman inyeksiyasından yaranan ağrıları azaltmağın yollarını göstərir.

Xəstələrdə şiddətli iynə iyrəncliyi, qorxu və narahatlıq ola bilər, bunların hamısı inyeksiya ağrısını əhəmiyyətli dərəcədə artırır (Pollilio və Kiley 1997). Proseduru yerinə yetirmək üçün yaxşı texnika, xəstəyə adekvat məlumat və sakit, özünə güvənən tibb bacısı prosedurun ağrısını azaltmaq və xəstənin reaksiyasını azaltmaq üçün ən yaxşı yoldur. Davranış modifikasiyası üsulları, xüsusən də xəstə uzunmüddətli müalicədən keçdikdə və bəzən iynəsiz sistemlərin istifadəsini tələb etdikdə istifadə edilə bilər (Pollilio və Kiley 1997).

İnyeksiyadan əvvəl dərinin buz və ya soyuducu spreylərlə uyuşdurulması ağrıları azaltmaq üçün təklif edilmişdir (Springhouse Corporation 1993), baxmayaraq ki, hazırda bu texnikanın effektivliyini dəstəkləyən heç bir araşdırma sübutu yoxdur.

Tibb bacıları başa düşməlidirlər ki, xəstələr hətta sağlam olsalar belə, gündəlik inyeksiyalardan sonra bayılma və ya huşunu itirmə ilə qarşılaşa bilərlər. Bunun əvvəllər olub-olmadığını öyrənmək lazımdır və yaxınlıqda xəstənin uzana biləcəyi bir divan olması məsləhətdir - bu, yaralanma riskini azaldır. Çox vaxt belə huşunu itirmə yeniyetmələrdə və gənc kişilərdə olur.

Fəsadlar

İnfeksiya nəticəsində yaranan fəsadların qarşısı aseptik üsullara ciddi riayət etməklə və əllərin hərtərəfli yuyulması ilə alına bilər. Steril abseslər tez-tez enjeksiyonlar və ya zəif yerli qan axını nəticəsində yarana bilər. Enjeksiyon yeri şişərsə və ya bədənin sahəsi iflic olarsa, dərman zəif əmilir və bu cür sahələr inyeksiya üçün istifadə edilməməlidir (Springhouse Corporation 1993).

Enjeksiyon yerinin diqqətlə seçilməsi sinir zədələnməsinin, təsadüfən venadaxili inyeksiyanın və dərman komponentlərinin sonrakı emboliyasının qarşısını alacaq (Beyea və Nicholl 1995). Enjeksiyon sahəsinin sistematik fırlanması inyeksiya miopatiyası və lipohipertrofiya kimi ağırlaşmaların qarşısını alır (Burden 1994). Uyğun iynə uzunluğu və inyeksiya üçün ön gluteal bölgənin istifadəsi dərmanı dərialtı yağa deyil, əzələyə dəqiq yeritməyə imkan verir. Z-texnikasının istifadəsi bəzi dərmanların istifadəsi ilə bağlı ağrı və dəri rənginin dəyişməsini azaldır (Beyea və Nicholl 1995).

Peşəkar məsuliyyət

Dərman parenteral yolla verilirsə, onu "geri qaytarmaq" üçün heç bir yol yoxdur. Ona görə də həmişə dozanı, reseptin düzgünlüyünü yoxlamaq, resepti qarışdırmamaq üçün xəstədən onun soyadını soruşmaq lazımdır. Beləliklə: düzgün xəstə üçün düzgün dərman, düzgün dozada, doğru zamanda və düzgün şəkildə - bu, tibbi səhvlərdən qaçmağa kömək edəcəkdir. Bütün dərmanlar yalnız istehsalçının göstərişlərinə uyğun hazırlanmalıdır, bütün tibb bacıları bu dərmanların necə işlədiyini, onların istifadəsinə əks göstərişləri və yan təsirləri bilməlidir; Tibb bacısı dərmanın bu anda xəstədə istifadə oluna biləcəyini qiymətləndirməlidir (UKCC 1992).

nəticələr

İnyeksiyaların təhlükəsiz şəkildə aparılması tibb bacısının əsas funksiyalarından biridir və anatomiya və fiziologiya, farmakologiya, psixologiya, ünsiyyət bacarıqları və praktiki təcrübə tələb edir.

Fəsadların qarşısının alınmasında inyeksiya üsullarının effektivliyini sübut edən tədqiqatlar var, lakin hələ də daha çox araşdırmaya ehtiyacı olan “kor nöqtələr” var. Bu məqalə tibb bacılarının bu prosedurları gündəlik təcrübələrinə daxil edə bilməsi üçün tədqiqatla sübut edilmiş üsullara diqqət yetirir.

Biblioqrafiya

Beyea SC, Nicholl LH (1995) Dərmanların əzələdaxili yolla idarə edilməsi: ədəbiyyatın inteqrativ nəzərdən keçirilməsi və prosedur üçün tədqiqata əsaslanan protokol. Tətbiqi tibb bacısı tədqiqatı. 5, 1, 23-33.
Burden M (1994) İnsulin enjeksiyonları üçün praktiki bələdçi. Tibb bacısı standartı. 8, 29, 25-29.
Campbell J (1995) Enjeksiyonlar. Peşəkar tibb bacısı. 10, 7, 455-458.
Chaplin G et al (1985) IM inyeksiyaları üçün hava qabarcığı texnikası nə dərəcədə təhlükəsizdir? Bu mütəxəssislər çox demir. Tibb bacısı. 15, 9, 59.
Cockshott WP et al (1982) Əzələdaxili və ya intralipomatoz inyeksiya. New England Journal of Medicine. 307, 6, 356-358.
Covington TP, Trattler MR (1997) Əzələdaxili inyeksiya üçün ən təhlükəsiz yerdə necə sıfırlanmağı öyrənin. Tibb bacısı. Yanvar, 62-63.
Dann TC (1969) Enjeksiyondan əvvəl müntəzəm dəri hazırlığı. Lazımsız prosedur. Lancet. ii, 96-98.
Katsma D, Smith G (1997) Əzələdaxili inyeksiya zamanı iynə yolunun təhlili. Tibb bacısı tədqiqatı. 46, 5, 288-292.
Keen MF (1986) Yeri azaltmaq üçün əzələdaxili inyeksiya üsullarının müqayisəsi Koivisto VA, Felig P (1978) İnsulin inyeksiyasından əvvəl dərinin hazırlanması lazımdırmı? Lancet. i, 1072-1073.
MacGabhann L (1998) İki enjeksiyon texnikasının müqayisəsi. Tibb bacısı standartı. 12, 37, 39-41.
Peragallo-Dittko V (1997) Subkutan inyeksiya texnikasını yenidən düşünmək. Amerika Tibb bacısı jurnalı. 97, 5, 71-72.
Polillio AM, Kiley J (1997) Lazımsız inyeksiya sistemi əzələdaxili inyeksiya alan uşaqlarda narahatlığı azaldırmı? Uşaq tibb bacısı. 23, 1, 46-49.
Quartermaine S, Taylor R (1995) Depo inyeksiya üsullarının müqayisəli tədqiqi. Nursing Times. 91, 30, 36-39.
Simmonds BP (1983) Nosocomial infeksiyaların qarşısının alınması və nəzarəti üçün CDC təlimatları: damardaxili infeksiyaların qarşısının alınması üçün təlimatlar. Amerika İnfeksiyaya Nəzarət Jurnalı. 11, 5, 183-189.
Springhouse Corporation (1993) Dərman İdarəsi və IV Terapiya Təlimatı. İkinci nəşr. Pensilvaniya, Springhouse Korporasiyası.
Stilwell B (1992) Skills Update. London, MacMillan Magazines.
Thow J, Home P (1990) İnsulin inyeksiya texnologiyası. British Medical Journal. 301, 7, 3-4 iyul.
Torrance C (1989a) Əzələdaxili inyeksiya Hissə 2. Cərrahi tibb bacısı. 2, 6, 24-27.
Torrance C (1989b) Əzələdaxili inyeksiya Hissə 1. Cərrahi tibb bacısı. 2, 5, 6-10.
Birləşmiş Krallıq Tibb bacısı, Mamalıq və Sağlamlığa Ziyarət Mərkəzi Şurası (1992) Tibb İdarəetmə Standartları. London, UKCC.