Nevralgiya

Çiyin oynağının qeyri-sabitliyinin müalicəsi. Bankart-a dəyən ziyan. Çiyin qeyri-sabitliyinin müalicəsi Çiyin qeyri-sabitliyinin xarici əlamətləri

Çiyin birləşməsinin tədricən qeyri-sabitliyi humerusun qəfil çıxmasına səbəb ola bilər. Bu epizoddan əvvəl, bir çox xəstələr oxşar dayaq-hərəkət sistemi problemi olduğundan şübhələnmirlər. Adi çiyin dislokasiyasının ilkin epizodundan sonra qeyri-sabitliyi səbəbindən sinovial qığırdaqlı kapsulun həddindən artıq uzanması baş verir. Nəticədə labrumun deformasiyası artır və epizodlar getdikcə daha tez-tez təkrarlanmağa başlayır.

Humerusun başının qığırdaqlı qişası tez pisləşir. Çiyin birləşməsinin xroniki qeyri-sabitliyi deformasiya edən osteoartrit və glenohumeral periartritin inkişafının ən çox yayılmış səbəbidir.

Çiyin qeyri-sabit olduqda, qığırdaq və birləşdirici toxumanın tonunun zəifləməsi baş verir. Bu, skapulanın glenoid boşluğunda humerus başının vəziyyətini düzəltmək üçün nəzərdə tutulmuş tendon və bağ toxumasının həddindən artıq uzanmasına səbəb olur. Həddindən artıq hərəkətlilik, fırlanma hərəkətlərinin asanlığı və bədənin arxasına yuxarı ətrafın çox qaçırılması müşahidə edilə bilər.

Çiyin birləşməsinin anatomiyası olduqca mürəkkəbdir. Bu, menteşe və top tipli sümüklərin müxtəlif hərəkətləri ilə artikulyasiyasıdır. Fizioloji vəziyyətdə olan bir insan qolunu döndərə bilər, əyilmə və uzanma, adduksiya və qaçırma hərəkətləri edə bilər. Birgə humerusun başı və kürək sümüyünün glenoid boşluğundan əmələ gəlir. Xarici tərəfdən bu oynaq sıx qığırdaqlı kapsulla örtülmüşdür. Onun içərisində sümük başının oynaq boşluğunda asanlıqla sürüşməsini təmin edən sinovial təbəqə var.

Hərəkətlilik bir qrup əzələ tərəfindən təmin edilir. İnnervasiya radikulyar sinirlərdən və onların filiallarından istifadə etməklə həyata keçirilir. Bu əzələlərə rotator manşet deyilir. Ani və ya həddindən artıq hərəkətlər edildikdə, əzələ toxumasının müqavimət göstərməyə vaxtı olmur və vətər və bağ toxumasında ilkin zədələnmə baş verir. Deformasiya edir və uzanır. Artikulyar kapsulda humerusun başının həddindən artıq hərəkətliliyi amplitudası görünür.

Çiyin oynağının qeyri-sabitliyi inkişaf etdikcə, yuxarı ətrafın ani və ya həddindən artıq hərəkəti zamanı baldır sümüyünün başı oynaqdan çıxır. Adi dislokasiya baş verir. Əksər hallarda patoloji birtərəfli olur. Bəzi xəstələrdə isə xəstəlik ikitərəfli olur. Bu, peşəkar fəaliyyətin həcmi və ya sistemli birləşdirici toxuma patologiyasının olması ilə asanlaşdırılır.

Çiyin qeyri-sabitliyinin klinik əlamətləri varsa, mümkün qədər tez ortopedik həkiminizlə əlaqə saxlayın. İlkin mərhələdə manuel terapiya üsullarından istifadə edərək bu xəstəliyi aradan qaldırmaq mümkündür. Birgə kapsul ciddi şəkildə deformasiya olunarsa, onun sabitliyini bərpa etmək üçün əməliyyat tələb oluna bilər. Alternativ çiyin dislokasiyasının təkrarlanan epizodlarıdır.

Moskvada siz bizim manuel terapiya klinikamızda ortopedin pulsuz qəbuluna yazıla bilərsiniz. İlk məsləhətləşmədə həkim müayinə və bir sıra funksional diaqnostik testlər keçirəcək. Diaqnozdan sonra əlavə müayinə və müalicə üçün fərdi tövsiyələr veriləcəkdir.

Çiyin qeyri-sabitliyinin səbəbləri

Çiyin qeyri-sabitliyi tədricən inkişaf edir. Klinik simptomların sürətli inkişafı yalnız daxili səbəblərdən qaynaqlanan dağıdıcı bir proseslə əlaqələndirilə bilər. Məsələn, birgə displaziya və ya xroniki intoksikasiya ilə qığırdaq toxumasının məhv edilməsi baş verir.

Əksər hallarda tetik mexanizmi ilkin travmatik təsirdir. Ola bilər:

yuxarı ətrafın uzun müddət immobilizasiyası ilə müşayiət olunan humerus başının sınığı;
birgə kapsulun uzanması ilə çiyin dislokasiyası;
ligament və tendon toxumasının uzanması və mikro yırtılması;
çiyin yumşaq toxumalarının çürüməsi səbəbindən miyozit.

Çiyinə birbaşa güclü zərbə ilə humerus başının dislokasiyası inkişaf edə bilər. Buna görə də qeyri-sabitlik güləş, boks və s. ilə məşğul olan idmançılar üçün peşə xəstəliyidir. Risk zonasına futbolçular, xokkeyçilər və reqbi oyunçuları daxildir.

Həddindən artıq fiziki fəaliyyət zamanı qaçırma səbəbiylə həddindən artıq hərəkətlilik və fırlanma fəaliyyəti bütün birləşdirici və əzələ toxumalarının tədricən uzanmasına gətirib çıxarır. Hipermobilite anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər. Birgə bölgədəki hər hansı iltihablı proseslər qığırdaqlı sinovial təbəqənin deformasiyasına və incəlməsinə gətirib çıxarır. Nəticə birgə kapsulda humerus başının qeyri-sabit mövqeyidir.

Çiyin qeyri-sabitliyinin potensial səbəblərinə aşağıdakı risk faktorları daxildir:

subluksasiya və ya tam dislokasiya zamanı humerus başının dislokasiyası);
çiyin qırılmasından sonra düzgün olmayan müalicə;
radikulyar sindromlu servikal osteokondroz da daxil olmaqla innervasiya proseslərinin pozulması səbəbindən əzələ toxumasının degenerasiyası;
osteoartrit, artrit, hipoplaziya və angiopatiya səbəbiylə qığırdaq toxumasının məhv edilməsi;
çiyin birləşmələrində həddindən artıq fiziki stress, o cümlədən düzgün olmayan güc təhsili;
arxa və yaxa sahəsinin əzələ çərçivəsinin sərtliyi;
yuxarı ətrafın tunel sindromları (kubital, karpal, karpal və s.);
zəif duruşun nəticələri, əksər hallarda səbəb döş nahiyəsində şiddətli skolyoz və altıncı boyun fəqərəsi bölgəsində dul qadının donqarının meydana gəlməsidir;
hormonal pozğunluqlar da daxil olmaqla insan orqanizmində biokimyəvi patoloji proseslərin fonunda ligament və tendon toxumasının elastikliyinin azalması;
insan bədənində xroniki iltihablı proseslər;
yuxu və iş yerlərinin düzgün təşkili.

Çiyin qeyri-sabitliyinin bütün mümkün səbəblərinin aradan qaldırılması uğurlu sonrakı müalicə üçün zəruri olan ilkin tədbirdir.

Sağ çiyin birləşməsinin posterior qeyri-sabitliyi

Arxa çiyin qeyri-sabitliyi nisbətən nadirdir. Bu, çiyin birləşməsinin xüsusi quruluşu ilə əlaqədardır. Tez-tez kəskin dislokasiya labrum məhv edildikdə baş verir. Anterior müstəvidə humerus başının hərəkətliliyini məhdudlaşdırır. Buna görə də, patoloji prosesin posterior yeri üçün heç bir anatomik ilkin şərtlər yoxdur.

Sağ çiyin birləşməsinin multiplanar və ya posterior qeyri-sabitliyi, qollarını yuxarı qaldıraraq peşəkar funksiyaları yerinə yetirməyə məcbur olan insanlarda baş verir. Kobud hərəkət və ya həddindən artıq fiziki güc kəskin posterior dislokasiyanın ilkin epizoduna səbəb ola bilər. Bunun fonunda ikincil iltihab meydana gəlir. Birgə kapsul ciddi şəkildə uzandıqda, hemartroz baş verə bilər. Müalicə üçün vaxtında tədbirlər görülməzsə, gələcəkdə epizodlar təkrarlanacaq. Nəhayət, çiyin birləşməsinin adi dislokasiyası və xroniki qeyri-sabitliyi meydana gələcək.

Çiyin qeyri-sabitliyinin simptomları

İlkin mərhələdə çiyin qeyri-sabitliyinin klinik əlamətləri görünə bilməz. Ağrı yalnız xəstəliyin travmatik etiologiyası ilə baş verə bilər. Müəyyən hərəkətlər edərkən xəstə humerusun başının həddindən artıq hərəkətliliyini hiss etdikdə ilkin əlamətlər təsadüfi görünə bilər.

Artikulyar qığırdaq toxuması deformasiyaya uğradıqca ağrı meydana gəlir. Əksər hallarda ağrı, kas-iskelet sistemi xəstəliklərinin ikincil formalarının inkişafının bir əlamətidir. Diaqnoz tez-tez xəstənin artrit, artroz və ya glenohumeral periartritin inkişafı ilə bağlı bir ortopedlə əlaqə saxlaması ilə başlayır. Müayinələr zamanı təsadüfi olaraq çiyin oynağının qeyri-sabitliyi aşkar edilir.

Klinik mənzərənin inkişafı üçün ikinci seçim:

Birgə kapsulun tədricən zədələnməsi və onun həddindən artıq uzanması;
Hərəkətliliyin amplitüdünün artırılması;
Rotator manşetinin əzələ liflərinin zəifləməsi;
Üst ətrafın yöndəmsiz və ya həddindən artıq hərəkətləri edərkən kəskin dislokasiyanın inkişafı.

İkinci seçim klinik halların təxminən 40% -ində baş verir. Xəstələrin qalan 60% -i uzun müddət çiyin nahiyəsində diskomfort hiss edir. Onlar səhər baş verə bilər və ya axşam yatarkən daha da pisləşə bilər. Bu, əl ilə fırlanma hərəkətlərini yerinə yetirərkən kliklər və xırıltılar şəklində kənar səslərlə müşayiət oluna bilər. Patologiyanın uzunmüddətli inkişafı ilə əzələ lifinin fəaliyyəti azalır və onun qan təchizatı pozulur. Distrofiya fizioloji funksiyaların itirilməsi ilə başlayır. Qolunuzu yuxarı qaldırdığınız zaman artan əzələ zəifliyi hissi əlverişsiz bir klinik əlamətdir. O, birgə kapsulun ciddi dərəcədə həddindən artıq uzanmasından danışır.

Müayinə zamanı ortopedik cərrah, palpasiya və əl müayinəsindən istifadə edərək, çiyin birləşməsinin deformasiyasını, qol hərəkətləri edərkən humerus başının səhv mövqeyini müəyyən edə bilər. Palpasiya ağrılıdır. Multivektor qeyri-sabitliyi ilə innervasiya pozulur - paresteziya sahələri və yuxarı ətrafın dəri həssaslığının olmaması aşkar edilə bilər.

Diaqnoz üçün təcrübəli ortoped tərəfindən aparılan müayinə kifayətdir. X-şüaları və MRT qığırdaq, əzələ, sümük və ligament toxumasının məhv edilməsi ilə əlaqəli müşayiət olunan xəstəlikləri istisna etmək üçün təyin edilir.

Çiyin qeyri-sabitliyinin müalicəsi

Çiyin birləşməsinin qeyri-sabitliyinin kompleks müalicəsi üçün yuxarı ətrafın müvəqqəti immobilizasiyası, fiziki aktivliyin azaldılması, refleksoloji üsulların istifadəsi, kinezioterapiya, fizioterapiya, osteopatiya və masaj istifadə edilə bilər.

Manual terapiya klinikamıza müraciət edə bilərsiniz. Təcrübəli həkimlər sizin üçün fərdi terapiya kursu hazırlayacaqlar.

Müalicə üçün tez-tez aşağıdakı müalicə üsulları istifadə olunur:

qan və limfa mayesinin mikrosirkulyasiyasını yaxşılaşdırmaq üçün təsirlənmiş ərazinin masajı - beləliklə əzələ lifi distrofiyası prosesini dayandırmaq və birləşdirici və bağ toxumasının elastikliyini artırmaq;
osteopatiya - çiyin birləşməsinin normal struktur strukturunu bərpa edir və innervasiya proseslərini yaxşılaşdırır;
fiziki terapiya və kinezioterapiya humerusun başını düzəltmək üçün cavabdeh olan rotator manşetin gücləndirilməsinə yönəldilmişdir;
refleksoloji zədələnmiş toxumaların bərpası prosesinə başlayır;
fizioterapiya, lazer müalicəsi və elektrik miostimulyasiyası müsbət təsirə daha erkən nail ola bilər.

Manuel terapiya rahatlama təmin etmirsə, çiyin qeyri-sabitliyi üçün cərrahiyyə lazım ola bilər.

21110 0

Çiyin oynağının travmatik qeyri-sabitliyi ilk dəfə 460-cı ildə Hippokrat tərəfindən ətraflı təsvir edilmişdir. Onun əsərlərində çiyin çıxıqlarının növləri və humerus başının çıxdığı "geniş boşluğu" azaltmaq üçün hazırladığı ilk cərrahi əməliyyat təqdim edilmişdir. Sonrakı əsrlərdə travmatik çiyin dislokasiyalarının daha dəqiq təsvirləri təqdim edildi, lakin "ilkin lezyon"un əsas patologiyası hələ də müzakirə mövzusudur.

1. Çiyin çıxığı zamanı əksər hallarda humerus başının təəssürat sınığı müşahidə edilir.
2. Baz sümüyünün başı nə qədər çıxıq qalırsa, qüsur bir o qədər böyük olur.
3. Təəssürat sınıqları anterior-aşağı dislokasiyalarda anteriorlara nisbətən daha genişdir.
4. Baz sümüyünün baş qüsuru təkrar dislokasiyalarla artır.

1 - skapulanın glenoid boşluğu; 2 - humerusun başı; 3 - çiyin birləşməsinin kapsulası; 4 - subkapularis əzələsi; 5 - biceps brachii əzələsinin uzun başı; 6 - humerusun böyük tüberkülü; 7 - humerusun kiçik vərəmi; 8 - Bankartın zədələnməsi; 9 - Hill-Sachs zədəsi

İri oynaqların artroskopiyasının inkişafı ilə oynaqdaxili zədələrin diaqnozu keyfiyyətcə yeni səviyyəyə yüksəlmişdir. Hill-Sachs zədəsinin çiyin oynağının travmatik qeyri-sabitliyinin birbaşa nəticəsi olduğunu, hər sonrakı dislokasiya ilə daha da pisləşdiyini və 85-98% hallarda müşahidə edildiyini göstərən bir çox məlumat var.

E.A.-nın monoqrafiyasından. Codman bilir ki, 1906-cı ildə G. Perthes təkrarlanan çiyin çıxıqlarının cərrahi müalicəsinə dair klassik məqalə yazıb. Bildirdi ki, cərrahi müdaxilə əsas zədənin - kürək sümüyünün oynaq prosesinin ön kənarından labrumun və oynaq kapsulunun travmatik ayrılması və rotator manjetinin yırtılması nəticəsində yaranan zədəni düzəltməyə yönəldilməlidir. Müəllif zədələnmiş kapsulanı bir neçə yerdə əmələ gələn kanallar vasitəsilə oynaq labrumunu kapsulla birlikdə glenoid fossanın ön kənarına tikməklə düzəldib. Bu hesabatda ön çiyin birləşməsində labrum və oynaq kapsulunun zədələnməsinin ilk təsviri verilmişdir.

1923-cü ildə A. S. Bankart çiyin travmatik çıxıqları zamanı baş verən qığırdaqlı dodağın və çiyin oynağının kapsulunun zədələnməsi ilə bağlı əvvəllər irəli sürülmüş müddəaları ətraflı öyrənmiş və təsvir etmişdir. O, çiyin travmatik dislokasiyası zamanı baş verən ən çox yayılmış və əsas zədələnmənin qığırdaqlı dodağın kapsulyar-bağ kompleksi ilə skapula artikulyar prosesinin ön kənarından ayrılması olduğu konsepsiyasını yaratdı. Müəllif skapulanın glenoid boşluğuna ligamentous-kapsulyar kompleksin tikiş refiksasiyası əsasında cərrahi müalicə üsulunu işləyib hazırlamışdır. Xüsusi ədəbiyyatda bu zərər Bankart ziyanı adlandırılmağa başladı.

Geniş klinik materialın qiymətləndirilməsinin nəticələrinə görə, son onillikdə bu zədə 82-96% hallarda artroskopik olaraq aşkar edilmişdir.

Artroskopik cərrahiyyə imkanları Bankart zədəsinin morfoloji mənzərəsini başa düşməyi əhəmiyyətli dərəcədə dərinləşdirməyə imkan verdi. Bu zərərin müxtəlif variantları təsnif edilmişdir. Bu təsnifata görə təkrarlanan çiyin çıxıqlarında çiyin oynağının kapsulyar-bağ kompleksinin zədələnməsinin beş növü vardır.

A. Klassik Bankart zədəsi - oynaq qığırdaqlı dodaq kapsul və glenohumeral bağlarla birlikdə kürək sümüyünün artikulyar prosesinin ön kənarından ayrılır.

B. Natamam Bankart zədəsi - çiyin oynağının oynaq qığırdaqlı labrum və kapsulası kürək sümüyünün artikulyar prosesindən tamamilə qoparılmır.

B. Kapsul kürək sümüyünün boynundan qopar, artikulyar qığırdaqlı dodaq yırtılır və təcrid olunur. Bu zaman kapsul dartılır, aşağı glenohumeral ligament də həddindən artıq dartılır və aşağıya doğru yerdəyişir. Skapulanın artikulyar prosesinin ön kənarında, birincili dislokasiya zamanı humerus başının posterolateral hissəsinin travmatik təsiri nəticəsində yaranan osteokondral toxuma zədələnməsi müəyyən edilir. Bu, təkrarlanan ön çiyin dislokasiyasında tipik və ən çox görülən zədədir.

G. Skapula artikulyar prosesinin anterior aşağı sümük kənarının sınığı. Bu vəziyyətdə, aşağı glenohumeral bağ aşağıya doğru yerdəyişir, kapsul uzanır və oynaq qığırdaqlı dodaq olmaya bilər.

D. Anterior kapsul artıqlığı ilə labral degenerasiya. Bu hallarda, artikulyar qığırdaqlı labrumun və glenohumeral ligament kompleksinin sikatrisial degenerasiyası səbəbindən zədəni tanımaq çətindir.

Kəskin çiyin dislokasiyalarında, xüsusən də 40 yaşdan yuxarı insanlarda ən çox görülən müşayiət olunan xəsarətlərdən biri, kürəkaltı, infraspinatus və ya supraspinatus əzələlərinin yapışma yerlərinin kiçik və ya geniş şəkildə ayrılması şəklində rotator manşetin zədələnməsidir. 14-25,8% hallarda ağrılı, qeyri-sabit çiyin səbəb ola bilər.

Bundan əlavə, çiyin təkrar travmatik subluksasiyaları ilə biceps brachii əzələsinin uzun başının tendonu zədələnə bilər ki, bu da öz növbəsində onun sinovial qabığında iltihablı prosesə və sürüşmə funksiyasının pozulmasına səbəb ola bilər. Bu ağırlaşmanın tezliyi 40 yaşdan yuxarı xəstələrdə orta hesabla 30%, 60 yaşdan yuxarı xəstələrdə 80% -dən çox olur.

10-40% hallarda travmatik çiyin dislokasiyası humerusun böyük vərəminin sınığı ilə birləşdirilir. Çox vaxt bu sınıqlar ilkin müayinə zamanı diaqnoz qoyulmur, ancaq supraspinatus əzələsinin daralması nəticəsində yaranan ikincili yerdəyişmədən sonra aşkar edilir.

Sınıq mexanizmi həmişə eyni deyil: bəzi hallarda bu, humerusun daha böyük tüberkülünə bağlanan çiyin xarici rotatorlarının kəskin büzülməsi, digərlərində - artikulyar prosesin vərəminə təzyiq nəticəsində baş verir. skapula və ya akromion.

50 yaşdan yuxarı çiyin dislokasiyası travmatik anın qüvvəsi və subtuberkulyar zonanın mexaniki gücünün yaşa bağlı azalması nəticəsində yaranan humerusun cərrahi boyun sınıqları ilə müşayiət oluna bilər.

Ədəbiyyatda çiyin travmatik dislokasiyası zamanı intramural hematomalar, intimal yırtıqlar, bəzən isə damar bağının tam qopması şəklində 200-ə yaxın damar zədələnməsi təsvir edilmişdir. Travmatik çiyin dislokasiyalarında periferik sinirlərin zədələnmə tezliyi, müxtəlif müəlliflərə görə, 2 ilə 31,8% arasında dəyişir. Ən çox zədələnən sinir aksiller sinirdir. Bu, dislokasiya zamanı neyrovaskulyar bağlamada gərginliyin yaranması və sinirin humerusun başına sıxılması ilə əlaqədardır.

Uzun müddətli dislokasiya, dislokasiyaya səbəb olan zədənin əhəmiyyətli gücü və kobud reduksiya üsulları səbəbindən aksiller sinirin zədələnmə ehtimalı yaşla artır. Daha az tez-tez əzələ-dəri, radial, median sinirlər və bütün brakiyal pleksus zədələnir. Qeyd etmək lazımdır ki, bəzi xəstələrdə sinir zədələnməsinin klinik əlamətləri dərhal deyil, zədədən sonra müəyyən bir müddətdən sonra görünür ki, bu da diaqnoz və müalicəni xeyli çətinləşdirir.

Tədqiqatçıların sayı artmaqda olan çiyin oynağının anadangəlmə struktur xüsusiyyətlərinə diqqət yetirir ki, onlar çiyinlərin təkrar çıxması hallarında aşkar edirlər. Qeyd olunub ki, 5% hallarda oynaq uclarının hipoplaziyası, kürək sümüyünün oynaq səthinin oriyentasiyasının pozulması və baldır sümüyünün başının, kapsulun və oynaq qığırdaq labrumunun fiksasiyasında anomaliyalar müşahidə olunur. Qeyri-sabit çiyin oynaqlarının kompüter tomoqrafiyası üzrə iri materialın təhlili belə nəticəyə gəldi ki, kürək sümüyünün oynaq prosesinin qeyri-kafi oriyentasiyası və humerus başının retroversiyasının təkrarlanan çiyin dislokasiyası ilə əlaqəli olması.

S.P.Mironov, S.V.Arkhipov

Mövzu ilə bağlı suallara ən dolğun cavablar: "çiyin birləşməsinin qeyri-sabitliyi".

Çiyin qeyri-sabitliyi çiyin birləşməsini əhatə edən birləşdirici toxumanın (bağların və oynaq kapsulunun) zəifləməsi və buna görə də oynağı meydana gətirən sümüklərin həddindən artıq hərəkət diapazonuna malik olması ilə xarakterizə olunan kifayət qədər ümumi bir vəziyyətdir.

Çiyin birləşməsinin top oynaq quruluşu var. Skapulanın glenoid fossası oynağın rozetini, humerusun başı isə sferik dayağı əmələ gətirir. Humerusun başı və glenoid boşluğu birgə kapsul adlanan sıx birləşdirici toxuma və onunla əlaqəli bağlarla əhatə olunmuşdur. Bundan əlavə, rotator manşet adlanan bir qrup əzələ çiyin birləşməsini əhatə edir və oynağı yerində saxlamağa kömək edir və birgə sabitliyi artırır.

Müəyyən qol hərəkətlərini yerinə yetirərkən (uzanmış qola atmaq və ya düşmək kimi) oynaq kapsuluna və ya bağlara dartma qüvvələri tətbiq olunur. Bu qüvvələr həddindən artıq olduqda və ya tez-tez təkrar edildikdə, birləşdirici toxumanın uzanması və ya yırtılması baş verə bilər. Bu zədələnmə nəticəsində birləşdirici toxuma öz gücünü itirir və çiyin oynağının dayaq funksiyası azalır ki, bu da öz növbəsində çiyin oynağında hərəkət diapazonunun həddindən artıq artmasına (çiyin qeyri-sabitliyinə) gətirib çıxarır. Oynağın qeyri-sabitliyi humerus başının glenoid boşluğundan sürüşməsinə və ya çıxıqlara (subluksasiya və dislokasiya) səbəb ola bilər. Tipik olaraq, çiyin qeyri-sabitliyi bir çiyində baş verir. Amma bəzən qeyri-sabitlik hər iki oynaqda, xüsusən də zəif birləşdirici toxuma olan xəstələrdə və ya hər iki qolunun təkrarlanan, həddindən artıq hərəkətləri (məsələn, üzgüçülər) edən xəstələrdə baş verə bilər.

Səbəblər

Çiyin qeyri-sabitliyi ən çox çiyin qismən və ya tam çıxıqlığının baş verdiyi travmatik epizoddan sonra baş verir (məsələn, çiyin üzərinə düşmə və ya uzanmış qola və ya çiyinə birbaşa zərbə nəticəsində). Çox vaxt belə zədələr futbol və ya reqbi kimi təmas idmanlarında baş verir. Bu, adətən, çiyin qaçırma və həddindən artıq xarici fırlanmanın birləşməsi ilə baş verir. Çiyin qeyri-sabitliyi də zamanla tədricən inkişaf edə bilər və oynağın birləşdirici toxuma strukturlarını uzatan hərəkətləri yerinə yetirərkən (atma və ya üzgüçülük) çiyin birləşməsinə təkrarlanan əhəmiyyətli yüklərdən qaynaqlanır. Bundan əlavə, qeyri-sabitliyin inkişafı hərəkətlərin pozulmuş biomexanikası, zəif texnika ilə asanlaşdırılır və ən çox qolları başlarının üstündə hərəkət etməli olan idmançılarda (beysbolçular, nizə atıcılar, kriket oyunçuları, tennisçilər) olur. Çiyin qeyri-sabitliyinə anadangəlmə birləşdirici toxuma zəifliyi (oynaqların hipermobilitesi) səbəb ola bilər.

Çiyin qeyri-sabitliyinin inkişafına kömək edən amillər

Çiyin qeyri-sabitliyinin və əlaqəli simptomların inkişafına kömək edə biləcək bir sıra amillər var. Bu amillərin öyrənilməsi reabilitasiya həkiminə müalicəni daha yaxşı həyata keçirməyə və qeyri-sabitliyin residivlərinin qarşısını almağa imkan verir. Bunlar əsasən aşağıdakı amillərdir:

çiyin dislokasiyası epizodlarının tarixi (çıxıqlar və ya subluksasiyalar)
çiyin dislokasiyasından sonra qeyri-adekvat reabilitasiya
idman fəaliyyətlərində sıx iştirak və ya çiyin üzərində həddindən artıq stress
əzələ zəifliyi (xüsusilə rotator manşet əzələləri)
əzələ balanssızlığı
Hərəkətlərin və ya idman texnikalarının pozulmuş biomexanikası
torakal onurğanın sərtliyi
çiyin hipermobilliyi
ligament zəifliyi
zəif duruş səbəbiylə əzələ sərtliyi
təlimdə dəyişikliklər
pis duruş
idman etməzdən əvvəl qeyri-kafi istiləşmə

Simptomlar

Çiyin qeyri-sabitliyi olan xəstələrdə simptomlar az ola bilər və ya heç olmaya bilər. Atravmatik çiyin qeyri-sabitliyi ilə ilk simptom müəyyən hərəkətlər zamanı və ya sonra çiyin qismən çıxması və ya çiyin ağrısı ola bilər. Post-travmatik qeyri-sabitliklə, xəstə adətən birgə problemlərə səbəb olan xüsusi ağrılı xəsarətlərin mövcudluğunu bildirir. Adətən biz dislokasiya (dislokasiya və ya subluksasiya) haqqında danışırıq, tez-tez bu, zədə zamanı qaçırma və xarici fırlanmanın birləşməsi ilə baş verir. Zədədən sonra xəstə müəyyən fəaliyyətlər zamanı və həmçinin istirahət zamanı (xüsusilə gecə və ya səhər tezdən) ağrı hiss edə bilər. Bundan əlavə, xəstə çiynində əvvəllər müşahidə etmədiyi hissləri yaşayır.

Çiyin qeyri-sabitliyi olan xəstələr müəyyən hərəkətləri yerinə yetirərkən çiynində klik və ya başqa bir hiss hiss edə bilərlər. Xəstə həmçinin təsirlənmiş çiyin əzələlərinin gücünün azaldığını və müəyyən hərəkətlər zamanı zəiflik hissini (məsələn, qolu yuxarı qaldırdığını) görə bilər. Xəstələr həmçinin çiyin oynağının ön və arxa tərəfində həssaslıq və atma hərəkətləri edərkən oynağın yerindən çıxması qorxusu hiss edə bilərlər. Xəstələr həmçinin təsirlənmiş tərəfdə yatarkən ağrı və oynaqların yerdəyişməsi hissi ilə qarşılaşa bilərlər. Çiyin qeyri-sabitliyinin ağır vəziyyətlərində xəstələr tez-tez təkrarlanan subluksasiya və ya oynağın dislokasiyası epizodlarını yaşayırlar. Bu epizodlar adətən bir neçə dəqiqə davam edən ağrı, bəzən çiyin tam uyuşması ilə müşayiət oluna bilər. Bu hallarda və ya multivektor çiyin qeyri-sabitliyi hallarında xəstələr öz-özünə dislokasiyaya səbəb ola bilər. Daha ağır hallarda dislokasiyalar yataqda əsnəmək və ya çevrilmək kimi minimal hərəkətlər nəticəsində də baş verə bilər.

14 fevral

Çiyin birləşməsində iki qrup stabilizator var:
1. passiv: kürək sümüyü və oynaq prosesinin başı, korakoid prosesi, körpücük sümüyü, kapsul-bağ aparatı;
2. aktiv: rotator manşetin əzələləri və periartikulyar əzələlər.

Kapsulyar-bağ aparatı mexaniki və neyroinformasiya funksiyalarını yerinə yetirir. Birgə kapsul onun mexaniki möhkəmliyini təmin edir. Birgənin bağları həddindən artıq əyilmə, uzanma və qaçırma vəziyyətində hərəkəti məhdudlaşdırır. Fleksiya və uzanma korakohumeral ligament tərəfindən məhdudlaşdırılır. Qaçırma və adduksiya glenohumeral bağlarla məhdudlaşır.

Aktiv və passiv stabilizatorların hərəkəti əlin vəziyyətindən asılıdır. Maksimum hərəkət diapazonuna uyğun mövqelərdə əsas stabilizatorlar ligamentlərdir, onlar dartıldıqda çiyin hərəkətindən qoruyurlar. Bağlar dartıldıqda onların elastikliyi azalır. Oynaqda hərəkət diapazonu artdıqca bağlarda gərginlik artır və onların müqaviməti artır, nəticədə hərəkət məhdudlaşır. Qaçırma zamanı ən vacib stabilizator aşağı glenohumeral bağ kompleksidir.

Onda aşağı glenohumeral bağın yuxarı dəstəsi ən böyük gücə və qalınlığa malikdir. Çiyin qaçırma və xarici fırlanma zamanı humerus başının önə doğru hərəkət etməsinin qarşısını alır. Çiyin xarici fırlanması zamanı yuxarı, orta və aşağı glenohumeral bağlar, həmçinin subkapularis əzələsi sabitləşdirici rol oynayır.

Çiyin orta vəziyyətində ligamentlər sabitləşdirici funksiyanı yerinə yetirmir, çünki onların gərginlik dərəcəsi əhəmiyyətsizdir. Çiyin əsas aktiv stabilizatorları biceps tendonunun uzun başı və rotator manşet əzələləridir. Stabilizator əzələlərin sinergik işi nəticəsində humerusun başı boşluqda mərkəzləşmiş baş kürəyinin glenoid boşluğuna sıx şəkildə basılır. Əzələ manşetinin əlaqələndirilmiş işi ligamentləri həddindən artıq uzanmaqdan qoruyur. Başın təzyiqi glenoid boşluğunun kənarında yerləşən articular labrum tərəfindən asanlaşdırılır. O, vakuum effekti yaradır, çiyin başını kürək sümüyünə “əmir” və bununla da oynağın sabitləşməsini artırır.

Anterior səth boyunca oynağın sabitləşməsi subkapularis əzələsinin tendon hissəsi tərəfindən və oynağın arxa səthi boyunca - infraspinatus və pektoralis kiçik əzələləri tərəfindən həyata keçirilir. Qaçırma və fırlanma zamanı çiyin yerdəyişməsinin qarşısı deltoid əzələnin gərginliyi ilə alınır ki, bu da T. Kido və başqalarının fikrincə, onun ön səthi boyunca birləşməni sabitləşdirir.

Çiyin üfüqi müstəvidə yerdəyişməsi çiyin qısa rotatorları, infraspinatus, teres minor, subscapularis və supraspinatus əzələləri tərəfindən qarşılanır. Çiyin şaquli yerdəyişməsi biceps vətərinin uzun başı və "aktiv bağlar" adlanan supraspinatus əzələsi ilə məhdudlaşır.

Mexanik funksiyaya əlavə olaraq, kapsulyar-bağ aparatı proprioreseptorların olması səbəbindən neyroinformasiya funksiyasını təmin edir. Çiyin birgə kapsulunda müxtəlif növ mexanoreseptorlar arasında qeyri-mütənasiblik var. Seqmentlərin həddindən artıq vəziyyətinin məhdudlaşdırıcısı kimi fəaliyyət göstərən Ruffini cisimcikləri həyəcanlanma həddi aşağı olan Pacinian cisimciklərindən daha kiçik olur, tez reaksiya verir və birləşmə elementlərinin mövqeyinin dəyişməsinə uyğunlaşır.

Mexanoreseptorlar rotator manşet əzələlərinin daralması üçün zəruri olan birgə elementlərin vəziyyəti haqqında məlumat verir. Birgə hərəkətlər baş verdikdə, proprioseptorlar qıcıqlanır, bu da birgə sabitləşdirən müvafiq əzələlərin daralmasına səbəb olur.

Qeyri-sabitliyin təzahürü

Etiologiyasından, şiddətindən, yerdəyişmə müstəvisindən, kompensasiya reaksiyasından asılı olmayaraq, çiyin birləşməsinin qeyri-sabitliyi bir sıra xarakterik təzahürlərə malikdir. Çiyin birləşməsinin qeyri-sabitliyi olan bir xəstə çiyin müəyyən bir vəziyyətində narahatlıq və yerdəyişmə hissindən, həmçinin oynaqda klik və ağrıdan şikayətlənir. Qeyri-sabitliklə birgə subluksasiya baş verə bilər ki, bu da dərhal baş verir. Bu vəziyyətdə, humerusun başı skapulanın artikulyar prosesinə nisbətən önə doğru sürüşür və sonra müstəqil olaraq orijinal yerinə qayıdır.

Subluksasiya aydın simptomların olmaması və bulanıq klinik mənzərə ilə xarakterizə olunur. Qeyri-sabitlik ilə çiyin yerdəyişməsi qeyri-adekvat kiçik fiziki təsirlə baş verə bilər.

Birgə qeyri-sabit olduqda, xəstənin xarakterik davranışı qeyd olunur. Hərəkət edərkən artan ehtiyatlılıq və sərtlikdən ibarətdir. Qeyri-sabit çiyin oynağı olan xəstə plastik əməliyyatını diqqətlə nəzərdən keçirir. Çiyinin qəfil qaçırılmasından, böyük amplitudalı hərəkətlərdən, əllərlə güclü təmasda qarşılıqlı əlaqədən, əlləri süpürməkdən, qapını itələməkdən və s. çəkinir. Çiyin oynağının qeyri-sabitliyi, çiyin qurşağında ümumi gərginlik və basaraq xəstəyə baxarkən çiyindən sinəyə qədər nəzərə çarpır.

Çiyin passiv hərəkətləri zamanı xəstənin hisslərinə diqqət yetirməlisiniz. Çiyin birləşməsinin qeyri-sabitliyi xəstənin subluksasiyanın baş verə biləcəyi qolun müəyyən bir mövqeyindən qorxması ilə xarakterizə olunur. Narahatlıq çiyin qurşağında əzələ gərginliyi və hərəkətə qarşı müqavimət şəklində ifadə edilir. Müsbət "qorxu testi" dislokasiya və ya subluksasiya ehtimalını göstərir. Çiyin birləşməsində aktiv hərəkətlərlə qeyri-sabitlik, çiyin nəzarətsiz yerdəyişməsi şəklində özünü göstərir ki, bu da xoşagəlməz hisslərlə özünü göstərir. Xəstə həmçinin çiyin hərəkəti hissiyyatının olmamasından və müəyyən çiyin mövqelərində narahatlıqdan şikayət edə bilər.

Praktikada çiyin birləşməsinin qeyri-sabitliyini aşkar etmək üçün bir sıra testlərdən istifadə olunur. Passiv hərəkət zamanı, ox boyunca qolun üzərində dartma anterior və ya arxa istiqamətdə subluksasiyanı asanlıqla aşkar edə bilərsə, çiyin qeyri-sabit sayılır.

Şaquli sabitlik testi xəstə oturan vəziyyətdə, kürək sümüyü sabitlənmiş vəziyyətdə aparılır. Dartma ox boyunca əl ilə həyata keçirilir. 1-2 sm-dən çox subakromial bölgədə depressiya yaranarsa, humerus başının aşağıya doğru yerdəyişməsi müəyyən edilir.

Üfüqi sabitlik testi xəstə uzanmış vəziyyətdə aparılır. Qol neytral vəziyyətdə yerləşdirilir, humerus başı ox boyunca dartma səbəbindən mərkəzləşir. Humerusun başı irəli və geri çəkilir. Başın yerdəyişmə dərəcəsi üç ballıq şkala ilə qiymətləndirilir. Subluksasiya ehtimalı üçün test xəstə arxası üstə uzanaraq aparılır. Qol maksimum xarici fırlanma mövqeyində 90° qaçıracaq. Fırlanma zamanı xəstə oynaqda yerdəyişmə hissi və ağrıdan şikayətlənir. Humerus başının irəli və geri yerdəyişmə ehtimalı birləşmənin qeyri-sabitliyini göstərir.

Qeyri-sabitliyin təsnifatı

Çiyin birləşməsinin qeyri-sabitliyinə gətirib çıxaran proses çoxkomponentlidir, bu da diaqnoz və müalicədə çətinliklər yaradır. Çiyin qeyri-sabitliyinin bir neçə təsnifatı var.

Yerdəyişmə müstəvisindən asılı olaraq qeyri-sabitliyin təsnifatı

1. Horizontal;
2. Şaquli;
3. Qarışıq (üfüqi + şaquli).

Çoxplanar qeyri-sabitliyin təsnifatı

1. Birləşdirici toxumanın anadangəlmə zəifliyi səbəbindən ligamentlərin hiperelastikliyi ilə bağlı qeyri-sabitlik (Marfan sindromu, Ellers-Danlos sindromu);
2. Multiplanar asimptomatik anterior və inferior qeyri-sabitlik;
3. Multiplanar posterior və inferior qeyri-sabitlik;
4. Multiplanar anterior və posterior qeyri-sabitlik.

Qlenohumeral oynağın qeyri-sabitliyinin təsnifatı

A - statik qeyri-sabitlik
A1 - statik üstün dislokasiya
A2 - statik anterosuperior subluksasiya
A3 - statik posterior subluksasiya
A4 - statik aşağı subluksasiya
B - dinamik qeyri-sabitlik
B1 - xroniki subluksasiya
B2 - tək müstəvili qeyri-sabitlik
hiperelastiklik olmadan
B3 - tək müstəvili qeyri-sabitlik
hiperelastiklik ilə
B3.1 - ön qeyri-sabitlik
hiperelastiklik ilə
B4 - çoxplanar qeyri-sabitlik
hiperelastiklik olmadan
B5 - çoxplanar qeyri-sabitlik
hiperelastiklik ilə
B6 - tək və çox planar qeyri-sabitlik
çiyin öz-özünə azaldılması ilə
C - spontan dislokasiya

Qeyri-sabitliyin klinik göstəricisi oynaqda humerus başının yerdəyişməsi (tərcümə) dərəcəsidir. Yer dəyişdirmə dərəcəsi bir çox amillərdən, xüsusən də fiziki fəaliyyətdən və oynaqdakı yüklərdən asılıdır. J.Tibone və digərlərinin fikrincə, üzgüçülüklə fəal məşğul olan gənclərdə oynaqda ötürülmə artmışdır.

C. Geber və digərlərinin fikrincə, oynağın özündə tərcümənin miqdarı birgə qeyri-sabitliyin göstəricisi deyil, çünki həm sağlam insanlarda, həm də qeyri-sabitliyi olan xəstələrdə tərcümə dəyərlərinin geniş diapazonu var.

Hawkins çiyin tərcümə dərəcəsi

1-ci dərəcə - yüngül. Humerus başı glenoid boşluğunda 1 sm irəli hərəkət edir.
Səviyyə 2 - orta. Baş 1-dən 2 sm-ə qədər hərəkət edir, lakin glenoid boşluğunun kənarından kənara çıxmır.
Səviyyə 3 - ağır. Baş glenoid boşluğunun kənarından 2 sm-dən çox kənara çıxır və qüvvə dayandırıldıqdan sonra yerinə qayıdır.

Eyni adamda, ağrı olmadıqda, sol və sağ çiyin birləşmələrində tərcümə fərqi 11 mm-dən çox ola bilər. J.Tibona görə, sol və sağ oynaqlarda tərcümənin böyüklüyündəki fərq sağlam insanların 84% -də 3 mm-dən çoxdur.

Lintner çiyin tərcüməsi dərəcəsi

0 dərəcə - yerdəyişmə yoxdur.
1 dərəcə - baş glenoid boşluğunun kənarından kənara çıxmır.
2 dərəcə - baş glenoid boşluğunun kənarından kənara çıxır, lakin xarici qüvvənin dayandırılmasından sonra orijinal yerinə qayıdır.
3 dərəcə - xarici qüvvə dayandırıldıqdan sonra baş yerdəyişmiş vəziyyətdə qalır.
Sağlam bir insanda, sol və sağ oynaqlarda çiyin tərcümə dərəcəsindəki fərq bir dərəcə ola bilər.

Çiyin birləşməsinin qeyri-sabitliyi bütün kas-iskelet sistemində dəyişikliklərə səbəb olan uzunmüddətli patoloji prosesdir. Bu baxımdan, qeyri-sabitliyin bir sıra klinik formaları müəyyən edilir.

1. Oynağın anatomiyası və funksiyasının normala yaxın olduğu kompensasiya edilmiş forma.
2. Subcompensated forma. Xəstə oynaqda ağrı və klik hissindən şikayətlənir. Yüngül əzələ atrofiyası, ön qeyri-sabitlik, çiyin məhdud xarici fırlanması və gücün azalması aşkar edilir.
3. Dekompensasiya olunmuş forma. Xəstə oynaqda klik, xırıltı və sürtünmədən şikayətlənir. 2 sm-dən çox atrofiya, ön qeyri-sabitlik, gücün azalması, qolun sallanması müəyyən edilir.

Travmatik dislokasiya

Uzatılmış qolun üzərinə yıxıldığınız zaman travmatik çiyin çıxması baş verir. Bu vəziyyətdə humerus anterosuperior rotator manşetinə həddindən artıq təzyiq göstərir. Bu sahə uzanmağa və ya yırtılmağa məruz qalır. Eksperimental məlumatlara əsasən müəyyən edilmişdir ki, manjetin qopması 66°-ə qədər qaçırma bucağı ilə baş verir, o zaman humeral başın akromion prosesinə təzyiqi 21,5 kq-a çatır.

Travmatik çiyin çıxığı bütün oynaq dislokasiyalarının 60%-ni təşkil edir. Dislokasiya növü, kürək sümüyünün oynaq səthinə nisbətən humerus başının yerdəyişməsindən asılı olaraq müəyyən edilir.

Çiyin dislokasiyalarının təsnifatı

1. Anterior dislokasiyalar (bütün çiyin çıxıqlarının 75%-ni təşkil edir):
a) subkorakoid
b) intrakorakoid
c) subkondilyar

2. Aşağı dislokasiya, subartikulyar dislokasiya

3. Posterior dislokasiyalar:
a) subakromial
b) infraspinatus

Çiyin birləşməsinin tez-tez zədələnməsi onun strukturunun humerusun başı ilə skapulanın artikulyar prosesi arasında dar bir uyğunluq zonası kimi xüsusiyyətləri ilə asanlaşdırılır; başın ölçüsünün skapula artikulyar prosesinin ölçüsündən üstün olması; oynaq kapsulunun ölçüsünün oynağın sümük elementlərinin ölçüsündən üstün olması; müxtəlif hissələrdə birgə kapsulun qeyri-bərabər gücü.

Çiyin birləşməsində dislokasiya rentgen və ultrasəs müayinələri (ultrasəs), həmçinin maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) istifadə edərək aşkar edilə bilən bir sıra patoloji dəyişikliklərlə müşayiət olunur.

1. Baz sümüyü başının yerdəyişməsi anteroposterior proyeksiyada standart rentgenoqrafiyada diaqnoz qoyulur.
2. Rotator manşetinin zədələnməsi. Ultrasəs manşetin incəlməsini aşkar edir. "Təzə" hallarda manjetin tam yırtılması oynaqdakı maye ilə maskalana bilər.
3. Biseps əzələsinin uzun başının sinovial qişasının qopması. Ultrasəs, artan əks-səda sıxlığı sahələrinin daxil edilməsi ilə tendonun qeyri-müəyyən bir quruluşunu ortaya qoyur. Vətər tamamilə yırtıldıqda onun qüsuru müəyyən edilir.
4. Birgə kapsulun qırılması ilə birlikdə qığırdaqlı dodağın zədələnməsi. Ultrasəsdə qeyri-müəyyən sərhədləri olan dodaq bölgəsində düzləşmə aşkar edilir.
5. Subkapularis əzələsinin tendonunun zədələnməsi. Ultrasəs, bu əzələnin vətərinin humerusa bağlanma yerində azalmış ekogenlik sahəsini aşkar edir. Bir hematom varlığında, məhdud bir hipoekoik quruluş müəyyən edilir.
6. Humerusun böyük vərəminin sınığı. X-ray və ultrasəs ilə müəyyən edilir.
7. Baz sümüyü başının təəssürat sınığı. Ultrasəsdə humerusun başında depressiyaya uğramış qüsur aşkar edilir.
8. Bankart zədəsi - aşağı glenohumeral ligamentin yerində oynaq kapsulunun anterioinferior hissəsinin bütövlüyünün pozulması (ultrasəs ilə müəyyən edilmir).

Çiyin birləşməsinin öyrənilməsində "qızıl standart" MRT üsuludur. MRT istifadə edərək, travmatik dislokasiya zamanı zədələnmiş strukturların vəziyyətini müəyyən edə bilərsiniz. Korakohumeral və yuxarı glenohumeral bağların bütövlüyünə, yuxarı dodağa, rotator manşetin qalınlığına, tendonun mövqeyinə və biseps əzələsinin uzun başının daxil olduğu yerə, korakoid prosesinin vəziyyətinə xüsusi diqqət yetirilir. və subakromial bursa və mayenin yığılması. Travmatik dislokasiya halında birgə bağların qısalması, qırılması və ya təsvirinin tam olmaması müəyyən edilir.

Rotator manşet vətərinin yırtığı yüksək intensivlikli lezyon (T1 və T2) və şişlik səbəbindən tendon ətrafında siqnal intensivliyinin dəyişməsi ilə xarakterizə olunur. Kəskin və yarımkəskin hemartroz T1 rejimində orta intensivlik siqnalı və T2 rejimində yüksək intensivlik siqnalı ilə xarakterizə olunan birgə, subakromial və subdeltoid bursaların aşağı hissələrində məzmunun görünüşü ilə müəyyən edilir. Xroniki hemartroz, intraartikulyar mayedə heterojen intensivlik sahələri olduqda diaqnoz qoyulur.

Belə ərazinin mərkəzi hissəsindən gələn siqnal T1 və T2 rejimlərində yüksək intensivliyə malikdir və aşağı intensivlikli sərhəd ilə əhatə olunur.