Portalda reklam

Palpebral çatın daralması. Üstün orbital fissura sindromunun diaqnostikası və müalicəsi. Şagirdlər və palpebral çatlar

Palpebral çatın forması və ölçüləriəhəmiyyətli irqi və fərdi dəyişikliklərə məruz qalır. Normal yetkinlərdə palpebral çatın uzunluğu 22-30 mm və eni 12-15 mm-dir. Uşaqlarda buynuz qişanın limbusunun üstündəki skleranın 1-2 mm-i yuxarı göz qapağı tərəfindən açıq qalır. Yetkinlərdə yuxarı göz qapağı yalnız buynuz qişaya çatır, buynuz qişanı 1-2 mm əhatə edir. Bütün yaşlarda aşağı göz qapağının kənarı demək olar ki, buynuz qişanın aşağı limbusına çatır.

Palpebral çatın genişlənməsi mexaniki və ya sinir amillərinə görə ola bilər. Mexanik olaraq, palpebral çat, şişlər və ya iltihablı infiltratlar səbəbindən orbital tutumun azalması səbəbindən genişlənir, göz almasının ölçüsünün artması səbəbindən yüksək miyopi ilə, alt tonunun çapıqlanması və ya qocalıq eversionu ilə. Palpebral çatın genişlənməsinə səbəb olan sinir amilləri arasında aşağıdakıları qeyd etmək olar: üz sinirinin iflici, Qreyvs xəstəliyində qismən ekzoftalm, okulomotor sinirin periferik zədələnmələrində patoloji regenerasiya, zehni oyanma (simpatizanın qıcıqlanması və ya daha çox qəbul edilməsi). adrenalin status postencephaliticus və tablarda.
Sonuncu halların hər ikisində palpebral çatın genişlənmə mexanizmi aydın deyil.

Mexanik olaraq daralma orbital lifin azalması səbəbindən anoftalm ilə inkişaf edir. Aşağıdakı sinir amilləri palpebral çatın daralmasına səbəb olur: yuxarı göz qapağını qaldıran zolaqlı əzələnin parezi (qasomotor sinirin lezyonları, Myasthenia gravis, nüvənin anadangəlmə anomaliyaları, sinir və əzələ ptozisinin inkişafına səbəb olur) və ya simpatik m-nin iflici. tarsallar (Horner sindromu). Bundan əlavə, tor qişada daha kəskin təsvirlər əldə etmək üçün refraktiv xətalar zamanı, iflicdə ikiqat görmədən qaçınmaq üçün bir gözü qıyarkən və bəzən müşayiət olunan çəpgözlükdə palpebral çatın daralması müşahidə olunur. Bütün bunlar tez-tez paralitik ptozis ilə qarışıq olan spastik hadisələri təmsil edir.

Göz qapaqlarının normal hərəkətləri ahəngdar şəkildə əlaqələndirilmiş fəaliyyətlə bağlıdır üz və okulomotor sinirlər(m. orbicularis oculi və levator palpebrae-nin daralması və ya qarşılıqlı relaksasiyası). İnsanlarda və məməlilərdə, sürünənlərdə və quşlarda bu hərəkətlərdə əsasən yuxarı göz qapağı iştirak edir, əksinə, alt göz qapağı iştirak edir.

Trigeminal, üz, glossofaringeal və vagus sinirləri arasındakı əlaqə (Harrisə görə - F. Harris, Walshdan)

qeyri-iradi dövri 0,13-0,2 saniyə davam edir, yəni fizioloji ardıcıl görüntünün davam etdiyindən daha sürətli baş verir. Bunun sayəsində görmə aktının davamlılığı pozulmur. Fərdi flaşlar arasındakı intervallar 2 ilə 10 saniyə arasında dəyişir. Söhbət zamanı ucadan oxuduqda yanıb-sönmə daha az olur, fiksasiya zamanı daha az olur; Ensefalitli xəstələrdə orta qırpma tezliyi aydın şəkildə azalır, eyni Graves xəstəliyində (Stellwag simptomu) müşahidə olunur.

Kor, lakin sağlam insanlarda normal bir tezlik var yanıb-sönən. Parlaq işıqdan parıltı sürətlə yanıb-sönməyə səbəb olur; bu reaksiya həyatın ilk ilinə çatdıqdan sonra aşkar edilir; bəzi hemiplejilərdə yoxdur. Yanıb-sönmənin fizioloji aktının dövriliyi təkcə buynuz qişadan və konyunktivadan gələn afferent impulslarla müəyyən edilə bilməz (qurumaya görə həssas qıcıqlanmalar). Həmçinin, bazal qanqliyalarda dövri impulsların üz sinirinin nüvəsinə gələ biləcəyi xüsusi bir yanıb-sönən mərkəzin olduğu güman edilirdi.

Asimmetrik olmaq bacarığı üz sinirinin nüvələrinin innervasiyası insanlarda (əksər məməlilərdən fərqli olaraq) əsasən itirilir. Bir çox sağlam insanlar bir gözü bağlamaq qabiliyyətini tamamilə və ya demək olar ki, tamamilə itirmişdir; bu halda bir tərəfin üstünlüyü var (bəlkə üz iflici ilə qarışıqlıq).

Aktiv olduqda yanıb-sönən ligamentum canthi intern: göz yaşı kanalını və gözyaşı kisəsinin yuxarı hissəsini uzadır. Bu emiş mexanizmi normal lakrimal drenaj üçün zəruri görünür. Gözünü qırpmadan saatlarla düz irəli baxa bilən ensefalit keçirmiş xəstələrdə göz yaşlarının yavaş axması səbəbindən gözün buynuz qişası qurumur. Ola bilsin ki, göz qırpması nəticəsində yaranan göz içi təzyiqində kiçik dalğalanmalar da göz boşluğunda maye mübadiləsi üçün vacibdir.

Fizioloji baxımdan sinkinez Aşağıdakıları qeyd edək: palpebral çatın məcburi bağlanması ilə qaşın eyni vaxtda aşağı salınması; artan akkomodasiya ilə alnın qırışması (corrugator supercilii) və ya refraktiv xətalarla (qalea aponevrotikanın davamlı gərginliyi səbəbindən bu, baş ağrısının səbəblərindən biri hesab olunurdu), həmçinin bir gözü bağlamağa çalışarkən; yuxarı və ya aşağı baxarkən göz qapaqlarının yuxarı və ya aşağı hərəkətləri ilə müşayiət olunur. Aşağı baxarkən yuxarı göz qapağının eyni vaxtda hərəkəti də üz iflici ilə və ağırlıq qüvvəsinə qarşı arxa üstə uzanarkən baş verir.

Bunun sadəcə qarşılıqlılıqdan irəli gəlib-gəlməməsi hələ də mübahisəlidir istirahət zolaqlı levator palpebrae və ya digər, hələ bilinməyən amillərdən asılıdır. Eyni şəkildə, bu müşayiət olunan hərəkətin pozulmasının genezisi hələ də aydın deyil, yəni yavaş aşağı baxışla yuxarı göz qapağının lag və ya spazmodik hərəkətləri (Graves'in ekzoftalmisi ilə Graefe simptomu və bəzən, nadir hallarda, letargik ensefalitdən sonra) . Oculomotor sinirin bərpası ilə əlaqədar göz almasının hərəkətləri zamanı göz qapaqlarının geri çəkilməsi artıq yuxarıda müzakirə edilmişdir (Graefe psevdosimptomu). Mürəkkəb sinkinez, nəhayət, ağciyərlərin gülüş, ağlama, əsnəmə zamanı hərəkətlərini əhatə edir, burada lakrimal bez də iştirak edir, müxtəlif orqanlar tərəfindən həyəcanlanır.

Üstün palpebral fissür sindromu xarakterik bir simptomatik kompleksə malikdir. Ancaq bu patologiyanın səbəbini anlamaq üçün göz orbitinin ətraflı quruluşunu bilməlisiniz.

Gözün orbitinin təsviri və onun quruluşu

Xarici və yuxarı divarlar arasındakı sahədə, orbitin çox dərinliklərində, üstün palpebral çat var - ölçüsü 3 ilə 22 mm arasında olan yarıq kimi bir boşluq. Paz formalı sümüyün böyük və kiçik qanadları ilə məhdudlaşır. Orta kranial fossa və orbitin özünü birləşdirmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Adətən boşluq xüsusi bir filmlə örtülür - birləşdirici toxuma. O, öz növbəsində, özündən keçir:

  • yuxarı və aşağı damarlar;
  • siniri oğurlayır;
  • troklear sinir;
  • optik sinirin frontal, lakrimal və nazosiliar filialları;
  • okulomotor sinir.

Kəllədəki çökəkliyin kəsilmiş zirvəsi olan tetraedral piramida şəklində göz yuvaları, əsasları xaricə və önə yaxınlaşır.

Giriş parametrləri:

  • girişdə hündürlük - 3,5 sm;
  • anteroposterior oxun uzunluğu - 4,5 sm;
  • dərinlik - 5,5 sm;
  • Ön arxa oxun eni 4 sm-dir.

Orbitlərdə aşağıdakılar olmalıdır:

  • gəmilər;
  • xarici əzələlər;
  • yağlı toxuma;
  • göz bəbəkləri;
  • sinirlər.

Görmə orqanlarının özləri xüsusi birləşdirici bağlar sayəsində dayandırılmış vəziyyətdədirlər.

Dörd inert divar xüsusi funksiyaları yerinə yetirir:

  • aşağı - yuxarı çənə və maksiller sinusun divarına görə formalaşır;
  • daxili - etmoid sümük ilə təmasda olan sərhəd. Lakrimal silsilələr arasında uyğun bir kisə ilə sözdə lakrimal fossa olan bir çökəklik var. Sərhədlərin ən kövrəkliyi;
  • xarici - ziqomatik və frontal sümüklərə görə paz şəklindədir. Temporal fossadan qoruyur və ən davamlıdır;
  • yuxarı hissəsi tez-tez sinus olan frontal sümük sayəsində mövcuddur. Buna görə də, bu sahədə iltihablı proseslər və ya şiş formasiyaları ilə xəstəlik də orbitdə özünü göstərir.

Bütün divarlarda görmə orqanlarının nəzarəti və qidalanmasının keçdiyi deşiklər var.

Patogenez

Bu xəstəliyin vəziyyətini təsvir etmək çox çətindir. Üst göz qapağının, alnın yarısının və buynuz qişanın bir anesteziyasını tam oftalmologiya ilə birləşdirsəniz, oxşar parametrləri əlaqələndirə bilərsiniz.

Bu vəziyyət adətən oftalmik, abdusens və okulomotor sinirlər təsirləndikdə baş verir. Bu, öz növbəsində, müxtəlif şərtlərdə baş verir - az sayda patologiyadan mexaniki zədələnməyə qədər.

Bu sindromun səbəblərinin əsas qrupu:

  • orbital sahədə yerləşən beyin şişi;
  • iltihablı təbiətin beynin araknoid membranının sapmaları - araknoidit;
  • yuxarı palpebral fissura sahəsində meningit;
  • orbital zədə.

Üst palpebral fissura sindromunda özünü göstərən klinik mənzərə yalnız bu xəstəliyə xasdır.

Xəstəliyin simptomları:

  • yuxarı göz qapağının ptozu;
  • optik sinirlərin patologiyası nəticəsində göz əzələlərinin iflici - oftalmoplegiya;
  • buynuz qişada və göz qapaqlarında aşağı toxunma həssaslığı;
  • mydriasis - şagirdin genişlənməsi;
  • genişlənmiş retinal damarlar;
  • ləng bir vəziyyətdə buynuz qişanın iltihabı.
  • ekzoftalm - qabarıq gözlər.

Sindromlar mütləq tam ifadə olunmur, bəzən yalnız qismən ifadə edilir. Diaqnoz zamanı bu fakt həmişə nəzərə alınır. İki və ya daha çox əlamət üst-üstə düşərsə, dərhal bir oftalmoloqla əlaqə saxlamalısınız.

Xəstəliyin müalicəsi

Tibbi praktikada bu sindromun müalicəsi halları var. Ancaq bu patologiyanın formalaşması o qədər nadirdir ki, təcrübəsiz bir oftalmoloq bu məsələdə səriştəsiz ola bilər.

Uzun illər təcrübəsi olan həkimlər bu sindromlu xəstənin vəziyyətini aşağıdakı kimi xarakterizə edirlər:

  • göz bəbəyi hərəkətsizdir;
  • genişlənmiş şagird;
  • yuxarı göz qapağının aşağı salınması;
  • trigeminal sinir bölgəsində dəri həssaslığının tam olmaması;
  • gözün fundusunda damarların genişlənməsi;
  • ekzoftalm;
  • pozulmuş yerləşmə.

Üstün palpebral fissür sindromu xarakterik bir simptomatik kompleksə malikdir. Ancaq bu patologiyanın səbəbini anlamaq üçün göz orbitinin ətraflı quruluşunu bilməlisiniz.

Gözün orbitinin təsviri və onun quruluşu

Xarici və yuxarı divarlar arasındakı sahədə, orbitin çox dərinliklərində, üstün palpebral çat var - ölçüsü 3 ilə 22 mm arasında olan yarıq kimi bir boşluq. Paz formalı sümüyün böyük və kiçik qanadları ilə məhdudlaşır. Orta kranial fossa və orbitin özünü birləşdirmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Adətən boşluq xüsusi bir filmlə örtülür - birləşdirici toxuma. O, öz növbəsində, özündən keçir:

  • yuxarı və aşağı damarlar;
  • siniri oğurlayır;
  • troklear sinir;
  • optik sinirin frontal, lakrimal və nazosiliar filialları;
  • okulomotor sinir.

Kəllədəki çökəkliyin kəsilmiş zirvəsi olan tetraedral piramida şəklində göz yuvaları, əsasları xaricə və önə yaxınlaşır.

  • girişdə hündürlük - 3,5 sm;
  • anteroposterior oxun uzunluğu - 4,5 sm;
  • dərinlik - 5,5 sm;
  • Ön arxa oxun eni 4 sm-dir.

Orbitlərdə aşağıdakılar olmalıdır:

Görmə orqanlarının özləri xüsusi birləşdirici bağlar sayəsində dayandırılmış vəziyyətdədirlər.

Dörd inert divar xüsusi funksiyaları yerinə yetirir:

  • aşağı - yuxarı çənə və maksiller sinusun divarına görə formalaşır;
  • daxili - etmoid sümük ilə təmasda olan sərhəd. Lakrimal silsilələr arasında uyğun bir kisə ilə sözdə lakrimal fossa olan bir çökəklik var. Sərhədlərin ən kövrəkliyi;
  • xarici - ziqomatik və frontal sümüklərə görə paz şəklindədir. Temporal fossadan qoruyur və ən davamlıdır;
  • yuxarı hissəsi tez-tez sinus olan frontal sümük sayəsində mövcuddur. Buna görə də, bu sahədə iltihablı proseslər və ya şiş formasiyaları ilə xəstəlik də orbitdə özünü göstərir.

Bütün divarlarda görmə orqanlarının nəzarəti və qidalanmasının keçdiyi deşiklər var.

Patogenez

Bu xəstəliyin vəziyyətini təsvir etmək çox çətindir. Üst göz qapağının, alnın yarısının və buynuz qişanın bir anesteziyasını tam oftalmologiya ilə birləşdirsəniz, oxşar parametrləri əlaqələndirə bilərsiniz.

Bu vəziyyət adətən oftalmik, abdusens və okulomotor sinirlər təsirləndikdə baş verir. Bu, öz növbəsində, müxtəlif şərtlərdə baş verir - az sayda patologiyadan mexaniki zədələnməyə qədər.

Bu sindromun səbəblərinin əsas qrupu:

  • orbital sahədə yerləşən beyin şişi;
  • iltihablı təbiətin beynin araknoid membranının sapmaları - araknoidit;
  • yuxarı palpebral fissura sahəsində meningit;
  • orbital zədə.

Üst palpebral fissura sindromunda özünü göstərən klinik mənzərə yalnız bu xəstəliyə xasdır.

  • yuxarı göz qapağının ptozu;
  • optik sinirlərin patologiyası nəticəsində göz əzələlərinin iflici - oftalmoplegiya;
  • buynuz qişada və göz qapaqlarında aşağı toxunma həssaslığı;
  • mydriasis - şagirdin genişlənməsi;
  • genişlənmiş retinal damarlar;
  • ləng bir vəziyyətdə buynuz qişanın iltihabı.
  • ekzoftalm - qabarıq gözlər.

Sindromlar mütləq tam ifadə olunmur, bəzən yalnız qismən ifadə edilir. Diaqnoz zamanı bu fakt həmişə nəzərə alınır. İki və ya daha çox əlamət üst-üstə düşərsə, dərhal bir oftalmoloqla əlaqə saxlamalısınız.

Xəstəliyin müalicəsi

Tibbi praktikada bu sindromun müalicəsi halları var. Ancaq bu patologiyanın formalaşması o qədər nadirdir ki, təcrübəsiz bir oftalmoloq bu məsələdə səriştəsiz ola bilər.

Uzun illər təcrübəsi olan həkimlər bu sindromlu xəstənin vəziyyətini aşağıdakı kimi xarakterizə edirlər:

  • göz bəbəyi hərəkətsizdir;
  • genişlənmiş şagird;
  • yuxarı göz qapağının aşağı salınması;
  • trigeminal sinir bölgəsində dəri həssaslığının tam olmaması;
  • gözün fundusunda damarların genişlənməsi;
  • ekzoftalm;
  • pozulmuş yerləşmə.

Bənzər bir vəziyyətə mərkəzi sinir sisteminin xəstəlikləri səbəb olur, buna görə sindromun meydana gəlməsinin ilkin səbəbi aşkar edilir. Buna görə də, müvafiq müalicəni təyin etmək üçün yalnız bir oftalmoloqla deyil, həm də bir neyrocərrah və nevroloqla məsləhətləşmələrə ehtiyacınız olacaq.

Müalicə zamanı sindromun yaranmasına səbəb olan faktor nəzərə alınmalıdır. Buna görə də vaxtında həkimə müraciət etmək çox vacibdir. Əgər bir şeyə şübhə edirsinizsə, əvvəlcə bir terapevtə müraciət edə bilərsiniz və o, sizi növbəti yola yönəldəcək.

Göz diaqnostikası

Gözlər yalnız bir insanın ruhu haqqında deyil, həm də sağlamlığının vəziyyəti haqqında çox şey deyə bilər. Bəzi xəstəliklərlə gözlərin və göz qapaqlarının vəziyyəti dəyişir, bu da bir insana bir baxışda sağlamlığı haqqında bir fərziyyə yaratmağa imkan verir.

Çantalar gözlərin yarısı

Bu ən çox görülən göz qapağı dəyişikliyidir. Göz altındakı çantalar böyrək xəstəliyinin sübutudur. Bu orqanların kəskin və xroniki xəstəlikləri şişkinliyə səbəb olur ki, bu da ilk növbədə üzdə özünü göstərir.

Həmçinin, eyni çantalar anemiya ilə, öskürək hücumundan sonra baş verə bilər.

Bundan əlavə, həddindən artıq iş, yuxusuz bir gecə və ya heç bir səbəb olmadan sağlam insanlarda da görünə bilərlər.

Tünd göz qapaqlarının rənglənməsi

Göz qapaqlarının qaralması tirotoksikoz, Addison xəstəliyi (adrenal korteks funksiyasının pozulması) ilə baş verə bilər.

Palpebral çatın genişlənməsi

Bu, yuxarı göz qapağının fəaliyyətindən məsul olan sinir zədələndikdə mümkündür. Nəticədə, o, daim qaldırılır: göz geniş açılır, insan gözünü qırpmır.

Açıqca nəzərə çarpan qabarıq gözlər, bədəndə tiroid hormonlarının miqdarının artması nəticəsində yaranan Graves xəstəliyi ilə baş verir.

Bu vəziyyətdə gözlər o qədər geniş açılır ki, iris və yuxarı göz qapağı arasında ağ zolaq aydın görünür. İnsan yuxarı və ya aşağı baxanda bu zolaq daha da nəzərə çarpır.

Palpebral çatın daralması

Daralma ümumiyyətlə şişkinlik səbəbindən baş verir. Belə ödemin səbəbi çox vaxt bədəndə tiroid hormonlarının qeyri-kafi miqdarda olmasıdır (hipotiroidizm, miksödem ilə).

Aşağı göz qapağının aşağı salınması

Alt göz qapağının daim aşağı düşməsi sinir sisteminin zədələnməsinin əlamətidir.

batıq gözlər

Batıq, sanki içəriyə sıxılmış gözlər şiddətli miyopiya əlaməti ola bilər.

Bundan əlavə, bu, peritonitin (peritonun iltihabı) əlamətlərindən biridir və buna görə də, belə bir simptom birdən ortaya çıxarsa, xüsusən də şiddətli solğunluq və soyuq tərlə birlikdə, mümkün qədər tez bir həkimə müraciət etməlisiniz.

Göz müayinəsi ən qədim diaqnostik üsuldur. Məlumdur ki, Hindistanda Ayurveda alimləri insan orqanizmində irsiyyət, konstitusiya və pozğunluqları müəyyən etmək üçün müayinədən və onun zamanı əldə edilən irisin xüsusiyyətlərindən istifadə edirdilər.

Əgər gözün geri çəkilməsi və daralması, yuxarı və ya aşağı göz qapağının bir tərəfdə sallanması varsa, bu, sinirlərin və ya beynin zədələnməsindən xəbər verir.

çəpgözlük

Bu pozğunluq siçan göz bəbəklərini hərəkət etdirməkdən iflic olduqda baş verə bilər. Qurğuşun zəhərlənməsi, botulizm və sifilis ilə də inkişaf edir. Bundan əlavə, menenjit (menin qişasının iltihabı), vərəm və ya beyində qanaxma kimi beyin zədələnməsi səbəbindən çəpgözlük inkişaf edə bilər.

Şagird dəyişir

Şagirdləri idarə edə bilmirik, onların genişlənməsinə və ya daralmasına səbəb oluruq, burada hər şey şüurumuzdan asılı olmayaraq sinir sistemi tərəfindən idarə olunur. Odur ki, beyin zədələnməsi, eləcə də bəzi digər şərtlər şagirdlər tərəfindən müəyyən edilə bilər. Parlaq işıqda şagirdlər daralır, qaranlıqda genişlənir. Bir şəxs qaranlıq otaqdan işıqlı otağa və ya əksinə hərəkət edərsə, şagird ölçüsündə dəyişiklik çox tez baş verir. Ancaq bəzi xəstəliklərlə şagirdlər işığa reaksiya vermirlər.

Şagirdlərin daralması. Bu simptom böyrək çatışmazlığının son mərhələsində, qanda çox miqdarda zərərli maddələr yığıldıqda, beyin şişləri və beyin qanaması, həmçinin narkotik maddələrlə (xüsusən morfin) zəhərlənmə ilə müşahidə olunur. Bu simptom həm də görmə orqanının özünün xəstəlikləri üçün xarakterikdir (məsələn, irisin iltihabı, qlaukoma və digərləri).

Genişlənmiş şagirdlər böyrək çatışmazlığı və ya beyin qanaması, həmçinin atropin zəhərlənməsi nəticəsində inkişaf edənlər istisna olmaqla, bütün komatoz vəziyyətlərdə baş verir.

Qeyri-bərabər şagirdlər beyin yarımkürələrindən birinin zədələnməsini göstərən nəhəng bir əlamətdir.

Sklera rənginin dəyişməsi

Skleraya gözün ağı da deyilir. Sağlam insanda ağ rəngdədir. Ancaq bəzi xəstəliklərə görə rəngi dəyişə bilər.

Sarımtıl sklera. Sklera bu rəngi sarılıq səbəbindən əldə edir, bu da öz növbəsində çox sayda qırmızı qan hüceyrələrinin eyni vaxtda məhv edilməsi və bilirubinin sərbəst buraxılması (məsələn, böyük qan itkiləri ilə), qaraciyər funksiyasının pozulması və xaricə axınının pozulması ilə nəticələnə bilər. öd.

Skleranın qırmızı rəngi gözün qan damarlarının yırtılması və onun selikli qişasına qanaxma zamanı əldə edilir.

Gözlərdən axıdılması

Gözlərdən irinli axıntı adətən gözün selikli qişasının iltihabı - konjonktivit ilə əlaqələndirilir. Ancaq konjonktivit ya müstəqil bir xəstəlik, ya da bədənin müdafiə qabiliyyətinin azaldığı digər xəstəliklərin əlaməti ola bilər.

Göz diaqnostikası 19-cu əsrin ortalarında bir intibah aldı: macar həkim İgnaz Pekceli irisdəki orqanların proqnozlarının ilk diaqramını hazırladı.

Gözlərin selikli qişasının qızartı

Gözlərin selikli qişasının qızartı adətən iltihabla əlaqələndirilir - konjonktivit. Bundan əlavə, göz hava axını, kostik maddələr və s. ilə qıcıqlandıqda baş verə bilər.

Üstün orbital fissura sindromu

Üstün orbital çat orbitin dərinliklərində xarici və yuxarı divarların sərhədində yerləşir. Bu, sfenoid sümüyünün böyük və kiçik qanadları ilə məhdudlaşan və orta kəllə fossasını orbital boşluqla birləşdirən yarıq kimi bir boşluqdur (3 ilə 22 millimetr). Üstün orbital çat, keçdiyi birləşdirici toxuma filmi ilə örtülmüşdür:

  • aşağı və yuxarı damar;
  • siniri oğurlayır;
  • optik sinirin üç əsas şöbəsi: frontal, lakrimal və nazosiliar;
  • troklear sinir;
  • okulomotor sinir.

Superior orbital fissure sindromu spesifik simptomatik kompleksi təsvir edir. Bu sindromun səbəblərini, əlamətlərini və müalicəsini başa düşmək üçün orbitin strukturunu daha ətraflı nəzərdən keçirmək lazımdır.

Göz yuvası və ya orbit kəllə sümüklərindəki depressiyadır, forması tetraedral piramidaya bənzəyir. Onun əsası xaricə və önə baxır. Girişdəki hündürlük 3,5 santimetr, ön arxa uzunluğu və eni isə müvafiq olaraq təxminən 4,5 və 4 santimetrdir.

Göz yuvalarında xüsusi birləşdirici toxuma bağları ilə təmin olunan asma vəziyyətdə olan damarlar, yağ toxuması, xarici əzələlər, sinirlər və göz almaları var. Həmçinin 4 sümük divarı var: aşağı, xarici, yuxarı və daxili. Orbitin aşağı divarı onu maksiller sinusdan ayırır, daxili divar isə etmoid sümüyü ilə həmsərhəddir. Üç tərəfdən göz yuvası paranazal sinuslarla təmasdadır, buna görə də tibbi praktikada tez-tez müxtəlif yoluxucu və iltihablı proseslərin burun sinuslarından gözlərə yayılması halları olur.

Səbəbləri və simptomları

Bu sindromu yuxarı göz qapağının, buynuz qişanın və alının homolateral yarısının anesteziyasının tam oftalmoplegiya ilə birləşməsi kimi təsvir etmək olar. O, adətən oftalmik, abdusens, troklear və okulomotor sinirlərin zədələnməsi nəticəsində yaranır və mexaniki zədədən tutmuş xəstəliyə qədər müxtəlif şəraitdə baş verir.

Üstün orbital fissür sindromunun əsas səbəblərini daha ətraflı nəzərdən keçirək:

  1. orbital sahədə yerləşən beyin şişləri;
  2. araxnoidit - beynin araknoid membranının iltihabi xəstəlikləri;
  3. superior orbital fissura sahəsində meningit;
  4. orbitin travmatik zədələri.

Üstün orbital fissür sindromu ilə aşağıdakı simptomlarla xarakterizə edilə bilən müəyyən bir klinik mənzərə müşahidə olunur:

  • Üst göz qapağının ptozu. Üst göz qapağının palpebral çatın tam bağlanmasına qədər aşağı düşməsi həm uşaqlarda, həm də böyüklərdə olur.
  • Oculomotor sinirlərin patologiyası səbəbindən göz əzələlərinin iflici - oftalmoplegiya. Əksər hallarda bu sindrom göz almasının hərəkətsizliyi ilə özünü göstərir.
  • Göz qapaqlarının və buynuz qişanın dərisinin toxunma həssaslığının azalması.
  • Şagirdin genişlənməsi - midriaz. Bu vəziyyət həm təbii şəraitdə, məsələn, işıq səviyyəsi azaldıqda, həm də müəyyən kimyəvi maddələrlə zəhərlənmə zamanı baş verə bilər.
  • Retinal venaların genişlənməsi və arteriyalarda digər dəyişikliklər.
  • Trigeminal sinir zədələndikdə inkişaf edən buynuz qişanın ləng iltihabı neyroparalitik keratitdir.
  • Göz almasının qabarıqlığı (çıxıntısı) - ekzoftalm.

Bu patologiyanın 2 və ya daha çox əlaməti baş verərsə, mütləq oftalmoloqa müraciət edin!

Bu sindromla yuxarıda göstərilən simptomlar tam ifadə oluna bilməz, lakin qismən ifadə edilə bilər. Göz xəstəliklərinə diaqnoz qoyularkən bu faktı da nəzərə almaq lazımdır.

Klinik şəkil

Tibbi təcrübə yuxarıda göstərilən sindromu olan bir xəstənin müayinəsi və müalicəsi halını təsvir edir. Oftalmoloqun qeydlərindən... “Göz alması hərəkətsiz vəziyyətdədir. Şagird genişlənir. Üst göz qapağı aşağı düşür. Trigeminal sinir filialının uclarının və buynuz qişanın budaqlanması sahəsində dəri həssaslığı yoxdur. Göz dibi və ekzoftalmın venalarının bir qədər genişlənməsi var. Yerləşdirmə pozulmuşdur, buna görə xəstə adi məsafədə nə oxuya, nə də yaza bilər. Bənzər bir vəziyyət mərkəzi sinir sisteminin xəstəliklərindən əvvəl baş verir ki, bu da bu patologiyanın ilkin səbəbini müəyyən etməyə imkan verir. Tövsiyələr: Müalicə təyin etmək üçün neyrocərrah və nevroloqun konsultasiyası tələb olunacaq”.

Məlumatınız üçün! Yerləşdirmə gözün obyektlərə baxarkən məsafədəki dəyişikliklərə uyğunlaşma qabiliyyətidir.

Bu sindromun müalicə rejimi onu təhrik edən amil nəzərə alınmaqla müəyyən edilir, buna görə də bu vəziyyətin simptomlarını müşahidə edərkən dərhal bir oftalmoloq və terapevtə müraciət etmək çox vacibdir. Bu tibb mütəxəssisləri, lazım gələrsə, sizi nevropatoloqa və s.

Müalicə yalnız xəstəliyin səbəbini deyil, həm də onu müşayiət edən şərtləri aradan qaldırmağa əsaslanır: ptozis, iflic, genişlənmiş damarlar və ya şagird. Buna görə də vaxt və səy tələb edir.

Oftalmoloji müayinə

Xəstələrin şikayətləri: görmə kəskinliyinin azalması (nevrit və optik sinirin atrofiyası), kəllədaxili təzyiqin artması ilə dövri qısamüddətli bulanıq görmə. Obyektləri və ya onların fərdi keyfiyyətlərini tanımaq qabiliyyətinin pozulması (parieto-oksipital bölgənin arxa hissələrinin zədələnməsi). Hər iki gözdə görmə sahələrinin yarısının və ya dörddə birinin itirilməsi (görmə yollarının intrakranial hissələrinin zədələnməsi). Göz almasının iltihabı əlamətləri olmayan göz bölgəsində ağrı (miqren, trigeminal nevralji). Üfüqi, şaquli və ya oblik müstəvilərdə ikiqat görmə (III, IV, VI cüt okulomotor sinirlərin zədələnməsi və ya orbitdə patoloji proses).

Xarici göz müayinəsi

  • a) Palpebral çatların eni müxtəlif səbəblərdən dəyişir. Üst göz qapağı aşağı salındıqda palpebral çat əhəmiyyətli dərəcədə daralır - anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilən ptoz. Qazanılmış ptozis daha çox yuxarı göz qapağını qaldıran əzələnin iflicindən (III cüt), göz əzələlərinin xəstəliyindən (miasteniya, miopatiya), simpatik sinirin iflicindən (yuxarı göz qapağının hamar əzələsinin iflici) asılıdır;
  • b) Göz qapaqlarının dairəvi əzələsinin refleks spazmı (blefarospazm) beyin qişalarının zədələnməsi, isteriya, hemi- və ya paraspazmın ilkin təzahürləri, həmçinin tez-tez zədələnmənin tərəfində geniş yarımkürə lezyonları ilə müşahidə olunur;
  • c) Üz sinirinin iflici ilə palpebral çatın genişlənməsi müşahidə olunur. Göz qapaqlarını bağlaya bilməməsi (laqoftalmos) ilə xarakterizə olunur, nəticədə gözün daim açıq və sulu olması;
  • d) Göz almasının orbitdən çıxması (ekzoftalm) birtərəfli, ikitərəfli, pulsasiyalı ola bilər. Birtərəfli ekzoftalm orbitin xəstəlikləri (retrobulbar şiş, Tenon bursasının iltihabı və s.), beyin şişləri, həmçinin servikal simpatik düyünlərin qıcıqlanması ilə, ekzoftalmos ilə birlikdə palpebral çatın və şagirdin genişlənməsi ilə müşahidə olunur. qeyd etdi. Göz almalarının ikitərəfli çıxması ilə endokrin ödemli ekzoftalmos haqqında düşünmək lazımdır. Pulsatil ekzoftalmos kavernöz sinusda daxili karotid arteriya yırtıldıqda baş verir; bu vəziyyətdə, göz almasının pulsasiyası ilə yanaşı, tez-tez xəstənin özü tərəfindən hiss edilən bir üfürmə səsi (göz almasının vasitəsilə) eşidilir;
  • e) Horner sindromu adlanan palpebral çatın və göz bəbəyinin daralması (mioz) ilə birlikdə göz almasının orbitin dərinliklərinə (enoftalmos) geri çəkilməsi boyun simpatik sinirinin funksiyasının itirilməsini göstərir;
  • f) Şagirdlərin forma və ölçüləri, həmçinin konvergensiya və akkomodasiya zamanı şagirdin işığa (birbaşa və dostluq) reaksiyaları öyrənilir. Şagirdlərin refleks hərəkətsizliyi, yəni konvergensiya zamanı saxlanılan daralma ilə işığa birbaşa və dostcasına reaksiyanın olmaması (Argyll Robertson simptomu), əksər hallarda tablar və mütərəqqi iflic ilə müşahidə olunur. Çox tez-tez şagirdlərin qeyri-bərabər eni (anizokoriya), eləcə də şagirdin şəklində (uzadılmış, bucaqlı) və kənarlarında (qeyri-bərabər) dəyişikliklər qeyd olunur. Şagirdlər midrietik və miyopik dərmanlara cavab vermir və ya çox zəif cavab verirlər. Eydie sindromu ilə, konvergensiya zamanı şagirdlərin tonik reaksiyası müşahidə olunur - bir neçə saniyə ərzində şagird daralır, konvergensiya bitdikdən sonra yavaş-yavaş genişlənir (30-40 s-dən bir neçə dəqiqəyə qədər); anizokoriya, gün ərzində göz bəbəyinin ölçüsündə dəyişikliklər, miotik dərmanların təsiri altında sürətli daralma və midriatik dərmanlardan genişlənmə qeyd olunur. Bir qayda olaraq, proses birtərəfli olur;
  • g) Yaşıl-qəhvəyi piqmentin buynuz qişanın periferiyası boyunca halqa və ya yarım halqa (buynuz qişasının Kayser-Fleyşer halqası) şəklində çökməsi hepato-serebral distrofiya üçün patoqnomonikdir;
  • h) Göz almasının hərəkətliliyinin çəpgözlüyündə və ya olmamasında pozulması göz-hərəkət sinirlərinin zədələnməsi zamanı müşahidə edilir (III, IV, VI).

Abdusens sinirinin iflici (VI) konvergent çəpgözlük (göz almasının içəriyə çevrilməsi), göz almasının xaricə hərəkətinin məhdudlaşdırılması, çölə baxanda ikiqat görmənin artması ilə müşayiət olunur. İzolyasiya edilmiş troklear sinir (IV) iflici olduqca nadirdir. Bu vəziyyətdə şaquli istiqamətdə ayrılan çəpgözlük var; göz bəbəyi yuxarı və içəriyə çevrilir, diplopiya yalnız aşağı baxanda qeyd olunur. Oculomotor sinirin iflici (III) tam və ya natamam ola bilər. Tam iflic ilə yuxarı göz qapağı aşağı düşür (ptoz); göz almasının xaricə və bir qədər aşağıya çevrilməsi (divergent çəpgözlük), diplopiya, göz bəbəyinin genişlənməsi, yaxın məsafədə görmənin pisləşməsi (akkomodasiya iflici) aşkar edilir, göz orbitdən bir qədər kənarda (ekzoftalmos) olur. Oculomotor sinirin natamam iflici ilə fərdi əzələlər təsirlənir. Bu sinirin tam iflici abdusens və troklear sinirlərin zədələnməsi ilə müşayiət olunarsa, o zaman gözün yalnız xarici əzələləri təsirləndikdə, xarici oftalmoplegiya, daxili oftalmoplegiya yaranır; Baş verir.

Göz almalarının yanlara, yuxarı və aşağı hərəkətinin bir gözün təcrid olunmuş hərəkəti ehtimalı ilə əlaqəli pozğunluqları (baxış iflici) optik sinirlərin nüvələri arasında əlaqə pozulduqda, əsasən posterior uzununa fasikulusda müşahidə olunur. həmçinin quadrigeminal traktda və frontal girusun arxa hissəsində. Bir gözün yuxarı və xaricə, digərinin orta xəttdən aşağı və içəriyə doğru sapması (Hertwig-Magendie simptomu) beyin sapı zədələndikdə baş verir. Bu vəziyyətdə, lezyon gözün aşağıya doğru əyilmiş tərəfində lokallaşdırılır.

Oftalmoskopik müayinə

Oftalmoskopik müayinə sinir sisteminin patologiyasında gözün dibində dəyişiklikləri aşkar edir.

İlkin konjestif disk ilə hiperemiya, sərhədlərin bulanması, məhdud marjinal ödem, əksər hallarda optik diskin yuxarı və aşağı kənarlarında müşahidə olunur. Damarların kalibri dəyişmir, damarlar bir qədər genişlənir, lakin əyri deyil. Bu mərhələdə qanaxmalar, bir qayda olaraq, baş vermir. Aydın bir konjestif disk daha aydın hiperemiya, ödemin disk boyunca yayılması, diametrinin əhəmiyyətli dərəcədə artması və vitreus gövdəsinə çıxması və bulanıq sərhədləri ilə xarakterizə olunur. Arteriyalar daralır, damarlar əhəmiyyətli dərəcədə genişlənir, tam qanlı və əyri olur. Çoxlu qanaxmalar və ağ ləkələr təkcə diskin səthində deyil, həm də ona bitişik olan torlu qişada mövcuddur. Uzun müddət mövcud olduqda, durğun disk tədricən atrofiyaya çevrilir (durğunluqdan sonra atrofiya). Diskin bozumtul rəngi görünür, toxumaların şişməsi azalır, damarlar daha az tam qanlı və genişlənir, qanaxmalar həll olunur və zədələr yox olur.

Durğun diskin xarakterik xüsusiyyəti, görmə funksiyalarının uzun müddət saxlanılmasıdır - görmə kəskinliyi, görmə sahəsi. Görmə kəskinliyi bir neçə ay, bəzən isə daha uzun müddət (bir il) normal qala bilər. Durğun bir diskin atrofiyaya keçməsi ilə görmə qabiliyyətinin korluğa qədər azalması və görmə sahəsinin sərhədlərinin daralması var.

Disklərin tıxanmasının ilk əlamətlərindən biri (şişkinlik səbəbindən) kor nöqtənin bəzən kiçik, digər hallarda isə 3-4 dəfə artmasıdır. Konjestif disklərin erkən əlamətlərinə mərkəzi retinal arteriyada artan təzyiq də daxildir. Bu, əsasən 60-80 mm Hg-ə yüksələn diastolik təzyiqə aiddir. İncəsənət. (normal diapazon 35 ilə 40 mm Hg arasındadır).

Mürəkkəb konjestif disklərlə, artan kəllədaxili təzyiqin təsiri ilə yanaşı, patoloji prosesin vizual yola birbaşa təsiri də qeyd olunur. Bu təsir birbaşa beynin genişlənmiş ventrikulyar sistemi və ya beyin dislokasiyası vasitəsilə ola bilər. Mürəkkəb konjestif disklər aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

  1. görmə sahəsindəki atipik dəyişikliklər;
  2. kəskin dəyişdirilmiş görmə sahəsi ilə yüksək görmə kəskinliyi;
  3. hər iki gözün görmə kəskinliyində kəskin fərq;
  4. atrofik dəyişikliklər olmadan və ya ilkin yüngül atrofiya ilə durğun disklər ilə görmə kəskinliyinin kəskin azalması;
  5. ikitərəfli konjestif disklərlə bir gözdə optik sinir atrofiyasının inkişafı.

Optik siniri təmin edən damarlar sistemində kəskin qan dövranı pozğunluqları hipertoniya və aterosklerozun serebral formasında müşahidə olunur. Xəstəlik kəskin şəkildə başlayır, bir gözdə görmə kəskin şəkildə azalır (bir neçə onda və ya yüzdə qədər). Fundus tərəfində, ödemli toxumanın südlü ağ və ya sarımtıl rəngi ilə optik diskin açıq şəkildə şişməsi var. Diskin sərhədləri bulanıqdır, onun vitreus gövdəsinə çıxması orta səviyyədədir. Retinal arteriyalar çox dar, gözə dəyməz, ödem toxumasında itmiş, damarlar genişlənməmişdir. Diskdə və ətrafında qanaxmalar var. Papillödem bir neçə gündən 2-3 həftəyə qədər davam edir və optik sinirin atrofiyasına qədər irəliləyir. Vizual funksiyalar zəif bərpa olunur.

Optik nevrit bu sinirdə iltihablı bir prosesdir. Sinir sisteminin kəskin iltihabi xəstəliklərində (meningit, ensefalit, ensefalomielit) baş verir. Xroniki yoluxucu xəstəliklərdən neyrosifilis ən mühümdür.

Yüngül iltihab prosesi ilə optik disk bir qədər hiperemikdir, sərhədləri bulanıq olur, arteriyalar və damarlar bir qədər genişlənir. Şiddətli nevrit əhəmiyyətli hiperemiya və optik sinir başının sərhədlərinin bulanması ilə xarakterizə olunur. O, fundusun ətraf fonuna qarışır və yalnız böyük damarların çıxışı ilə müəyyən edilə bilər. Diskin səthində və ona bitişik retinada çoxlu qanaxmalar və ağ ekssudat ləkələri var. Kəskin genişlənmiş arteriya və venalar buludlu disk toxuması ilə örtülür. Əksər hallarda nevrit optik sinir başının ətrafdakı retinanın səviyyəsindən yuxarı çıxıntısının olmaması ilə xarakterizə olunur. Nevritin atrofiyaya keçməsi ilə hiperemiyanın azalması və diskin ilk növbədə demək olar ki, nəzərəçarpacaq dərəcədə ağarması inkişaf edir. Qanaxmalar və ekssudat ocaqları tədricən həll olunur, damarlar daralır (xüsusilə arteriyalar), məmə ağarır və görmə sinirlərinin ikinci dərəcəli atrofiya şəkli yaranır. Xarakterik, oftalmoskopik dəyişikliklərin inkişafı ilə eyni vaxtda baş verən görmə funksiyalarının erkən pozulmasıdır. Onlar görmə kəskinliyinin azalmasında (onlardan yüzdə birə qədər, bəzi hallarda işıq qavrayışına qədər), görmə sahəsindəki dəyişikliklərdə (sərhədlərin konsentrik daralması, mərkəzi və parasentral skotomalar), həmçinin rəng qavrayışının pozğunluqlarında özünü göstərir.

Retrobulbar optik nevrit fundusun müxtəlif forması ilə xarakterizə olunur. Həm optik sinirdə prosesin lokalizasiyası, həm də iltihablı dəyişikliklərin intensivliyi ilə müəyyən edilir. Göz dibinin normal mənzərəsi ilə yanaşı, həm nevrit, həm də konjestif disk üçün xarakterik dəyişikliklər müşahidə edilə bilər. Əsasən dağınıq sklerozda, həmçinin optikoxiazmatik araxnoiditdə, optik neyromielitdə, meningitdə və ensefalitdə baş verir. Retrobulbar nevritin xarakterik əlaməti oftalmoskopik dəyişikliklər və görmə funksiyalarının vəziyyəti arasında uyğunsuzluqdur. Gözün fundusunda kiçik dəyişikliklərlə görmənin sürətli və kəskin azalması müşahidə olunur: bəzi hallarda, bir neçə saat ərzində görmə işığın qavranılmasına, digərlərində isə bir neçə yüzdə bir azalır. Bununla yanaşı, göz almasının arxasında xüsusilə onun hərəkətləri ilə ağrı və yüngül ekzoftalmos (orbital toxumanın şişməsi səbəbindən) var.

Görmə qabiliyyətinin kəskin azalması adətən bir neçə gündən bir neçə həftəyə qədər davam edir, bundan sonra görmə bərpa olunmağa başlayır, lakin bərpa həmişə tam olmur. Bu dövrdə görmə sahəsini araşdırarkən retrobulbar nevrit üçün xarakterik olan ağ və digər rənglərdə mərkəzi mütləq və ya nisbi skotoma aşkar edilir. Retrobulbar nevrit ilə papillo-makula dəsti əsasən təsirlənir; nəticədə məmə ucunun temporal yarısının ağarması ən çox qeyd olunur ki, bu da çox skleroz üçün demək olar ki, patoqnomonikdir. Ancaq bəzən sadə atrofiya bütün optik sinir başının ağarması ilə inkişaf edir.

Optik sinirin atrofiyası müxtəlif proseslərin nəticəsidir. Optik sinirlərin birincili (sadə) atrofiyası və ikincili var. Birincil, tablar, hipofiz vəzinin şişləri, travma nəticəsində, Leber atrofiyası ilə inkişaf edir. Fundus tərəfində, aydın şəkildə müəyyən edilmiş sərhədləri olan optik sinir başının solğunluğu qeyd olunur. Şiddətli atrofiya ilə optik disk tamamilə ağdır, damarlar (xüsusilə arteriyalar) kəskin şəkildə daralır. İkinci dərəcəli atrofiya nevrit və konjestif disklərdən sonra inkişaf edir. Göz dibində, optik diskin ağarması ilə yanaşı, onun sərhədlərinin silinməsi aşkar edilir.

Bir gözdə optik sinirin sadə atrofiyasının digərində konjestif disklə birləşməsi (Foster-Kennedi sindromu) ən çox beynin frontal hissəsinin bazal səthinin şişləri və absesləri ilə müşahidə olunur. Bu zaman şişin və ya absesin tərəfində optik sinir atrofiyası, əks tərəfdə isə tıxanıq disk əmələ gəlir.

Daxili yuxu arteriyası oftalmik arteriyanın mənşəyindən əvvəl tıxandıqda, qarşı tərəfin hemiplejisi (çapraz optik-piramidal sindrom) ilə birlikdə bloklanmış arteriyanın tərəfində optik sinir atrofiyası müşahidə olunur.

Makulada dəyişikliklər - ailəvi amavrotik idiotiyanın uşaqlıq şəklində, makulanın nahiyəsində yuvarlaq formalı ağ fokus, diskin diametrindən 2-3 dəfə, mərkəzdə albalı-qırmızı rənglə müşahidə olunur. . Əvvəlcə optik disk dəyişdirilmir, lakin sonra solğun olur. Bu xəstəliyin yetkinlik yaşına çatmayan şəklində görmə qabiliyyətinin tədricən pisləşməsi baş verir və korluğa səbəb olur. Fundusda mərkəzi hissələrdə və ya retinanın periferiyasında piqmentar degenerasiya qeyd olunur.

Retinal damarlarda dəyişikliklər ən çox hipertoniya və serebral aterosklerozda müşahidə olunur. Hipertoniyada fundus dəyişikliklərinin üç mərhələsi var.

  1. Retinanın hipertansif angiopatiyası - gözün dibində dəyişikliklər yalnız damarların kalibrində onların daralması, daha az genişlənməsi, makula nahiyəsində venulaların tirbuşonvari qıvrılması şəklində müşahidə olunur (Gwist simptomu). Bu mərhələdə arteriyaların spazmları, optik diskin və ətrafdakı retinanın yüngül şişməsi, tor qişada kiçik nöqtə qansızmaları mümkündür.
  2. Retinanın hipertansif angiosklerozu - bu mərhələ arteriyaların qeyri-bərabər kalibrli olması, onların əyilmələri və ya əksinə, düz olması ilə xarakterizə olunur; arterial divarın sərtləşməsi; damar refleksi sarımtıl bir rəng əldə edir (mis tel fenomeni). Sonradan qab boşalır və nazik ağ zolağa çevrilir (gümüş məftil fenomeni). Retinal arteriyaların sklerozu tez-tez Gunia-Salusun arteriovenoz qovşağı fenomeni ilə müşayiət olunur: üzərində uzanan sklerotik arteriyanın təzyiqi altında damarın əyilməsi.
  3. Hipertansif retinopatiya - retinal damarlarda sklerotik hadisələrin daha da inkişafı retinal toxumanın özündə ödem, degenerativ ocaqlar və qanaxmalar şəklində dəyişikliklərə səbəb olur.

Hipertoniyanın serebral formasında tez-tez neyroretinopatiya kimi optik sinirin baş və tor qişasında dəyişikliklər müşahidə edilir.

Retinal angiomatoz müstəqil bir xəstəlik ola bilər və ya mərkəzi sinir sisteminin angiomatozunu müşayiət edə bilər (Tippel-Lindau xəstəliyi). Bu zaman göz dibinin periferiyasında diametri diskin diametrindən 2-4 dəfə böyük olan qırmızı sferik şiş var ki, bu şişə iki genişlənmiş və əyri damarlar - arteriya və vena daxildir, optik diskdən gəlir. . Sonradan müxtəlif ölçülü ağ eksudatlar görünür. Şiş və eksudatlar tez-tez torlu qişanın qopmasına səbəb olur.

Nevrologiya

Şagirdlər və palpebral çatlar

Şagirdlərin reaksiyaları və palpebral çatların genişliyi təkcə okulomotor sinirin funksiyasından asılı deyil, bu parametrlər həm də göz bəbəyinin refleks qövsünün afferent hissəsini təşkil edən torlu qişanın və optik sinirin vəziyyəti ilə müəyyən edilir. işığa reaksiya, eləcə də gözün hamar əzələlərinə simpatik təsirlər (bax. Şəkil 6) . Bununla belə, üçüncü cüt kranial sinirin vəziyyətini qiymətləndirərkən daha tez-tez şagird reaksiyaları araşdırılır.

Şagirdlərin ölçüsünü və formasını qiymətləndiririk.

Normalda, şagirdlər yuvarlaqdır və adi otaq işıqlandırması altında şagirdlərin diametri 2 ilə 6 mm arasında dəyişə bilər. Şagird ölçüsündə 1 mm-dən çox olmayan fərq (anizokoriya) normal sayılır.

Biz şagirdin işığa birbaşa reaksiyasını qiymətləndiririk: xəstədən məsafəyə baxmasını xahiş edirik, sonra tez fənəri yandırıb bu gözün bəbəyinin daralmasının dərəcəsini və sabitliyini qiymətləndiririk. Yandırılmış ampul göz bəbəyinin akomodativ reaksiyasını (yaxınlaşan bir obyektə cavab olaraq daralmasını) aradan qaldırmaq üçün müvəqqəti tərəfdən gözə gətirilə bilər.

Normalda, işıqlandırıldıqda, şagird daralır, bu daralma sabitdir, yəni. işıq mənbəyi gözə yaxın olduğu müddətcə davam edir. İşıq mənbəyi çıxarıldıqda, şagird genişlənir.

Tədqiq olunan gözün işıqlandırılmasına cavab olaraq digər şagirdin mehriban reaksiyasını qiymətləndiririk. Beləliklə, bir gözün bəbəyini iki dəfə işıqlandırmaq lazımdır: birinci işıqlandırma zamanı işıqlandırılan bəbəyin işığına reaksiyasını, ikinci işıqlandırma zamanı isə digər gözün bəbəyinin reaksiyasını müşahidə edirik. İşıqlandırılmamış gözün bəbəyi normal olaraq işıqlı gözün bəbəyi ilə eyni sürətlə və eyni dərəcədə büzülür, yəni. Normalda hər iki şagird bərabər və eyni vaxtda reaksiya verir.

Şagirdlərin alternativ işıqlandırılması testini həyata keçiririk. Bu test göz bəbəyinin işığa reaksiyasının refleks qövsünün afferent hissəsinin zədələnməsini aşkar edir. Bir şagirdi işıqlandırırıq və onun işığa reaksiyasını qeyd edirik, sonra tez lampanı ikinci gözə köçürür və indi onun göz bəbəyinin reaksiyasını qiymətləndiririk. Normalda, birinci göz işıqlandıqda, ikinci gözün bəbəyi əvvəlcə daralır, lakin sonra, ampul köçürüldüyü anda, bir qədər genişlənir (birinci gözə dost olan işıqlandırmanın aradan qaldırılmasına reaksiya) və , nəhayət, bir işıq şüası ona yönəldildikdə, yenidən daralır (işığa birbaşa reaksiya). Bu testin ikinci mərhələsində, ikinci göz birbaşa işıqlandırıldıqda, onun şagirdi daralmır, lakin genişlənməyə davam edirsə (paradoksal reaksiya), bu, bu gözün pupiller refleksinin afferent yolunun zədələnməsini göstərir, yəni. onun tor qişasının və ya optik sinirinin zədələnməsi haqqında Burada oxuyun, heç bir ödəniş etmədən 3G modemin siqnalını gücləndirməyin yolları. . Bu halda ikinci göz bəbəyinin (kor gözün bəbəyi) birbaşa işıqlandırılması onun daralmasına səbəb olmur. Bununla belə, eyni zamanda, sonuncunun işıqlandırılmasının dayandırılmasına cavab olaraq birinci şagirdlə birlikdə genişlənməyə davam edir.

Hər iki gözün pupil reflekslərini konvergensiya və akkomodasiya üçün yoxlayırıq. Xəstədən əvvəlcə məsafəyə baxmasını (məsələn, arxanızdakı divara), sonra yaxınlıqdakı obyektə (məsələn, birbaşa xəstənin burnunun önündə tutulan barmağının ucuna) baxmasını xahiş edirik. Əgər göz bəbəkləri dardırsa, müayinədən əvvəl xəstənin müayinə olunduğu otağı qaraldırırıq.

Normalda gözə yaxın obyektə fokuslanmaq hər iki gözün bəbəklərinin bir qədər daralması, göz almalarının yaxınlaşması və linzanın qabarıqlığının artması (akkomodativ triada) ilə müşayiət olunur.

Beləliklə, normal olaraq, şagirdin daralması baş verir: birbaşa işıqlandırmaya cavab olaraq (şagirdin işığa birbaşa reaksiyası); digər gözün işıqlandırılmasına cavab olaraq (digər göz bəbəyi ilə işığa dostluq reaksiyası); baxışlarınızı yaxınlıqdakı obyektə yönəltdikdə.

Gözə gedən simpatik liflərin kəsildiyi hallar istisna olmaqla, qəfil qorxu, qorxu, ağrı şagirdlərin genişlənməsinə səbəb olur.

İşarələr. Palpebral çatların genişliyini və göz almalarının çıxmasını qiymətləndirərək, ekzoftalmi aşkar etmək olar - bu, göz almasının orbitdən və göz qapağının altından çıxmasıdır (çıxması). Oturmuş bir xəstənin arxasında dayanıb onun göz bəbəklərinə baxanda ən yaxşı şəkildə aşkar edilir.

Birtərəfli ekzoftalmiyanın səbəbləri orbitin şişi və ya yalançı şişi, kavernöz sinusun trombozu və ya karotid-kavernoz anastomoz ola bilər. Tirotoksikoz zamanı ikitərəfli ekzoftalm müşahidə olunur (birtərəfli ekzoftalm bu vəziyyətdə daha az baş verir).

Göz qapaqlarının mövqeyini baxışın müxtəlif istiqamətlərində qiymətləndiririk. Normalda düz baxanda yuxarı göz qapağı buynuz qişanın yuxarı kənarını 1-2 mm əhatə edir. Yuxarı göz qapağının ptozu (aşağı düşməsi) ümumi bir patolojidir, adətən xəstənin yuxarı göz qapağını yuxarı qaldırmağa məcbur etmə cəhdi səbəbindən frontal əzələnin daimi daralması ilə müşayiət olunur. Əgər m-nin daimi azalmasına diqqət yetirsəniz. bir tərəfdən frontalis, eyni tərəfdə ptozis axtarın.

Yuxarı göz qapağının aşağı düşməsi olan xəstədə differensial diaqnostika əsasən aşağıdakı şərtlər arasında aparılır: okulomotor (III) sinirin zədələnməsi; birtərəfli və ya ikitərəfli ola bilən və müxtəlif dərəcədə şiddətə malik olan anadangəlmə ptozis; gözün simpatik deinnervasiyası Bernard-Horner sindromu; miyotonik distrofiya; miyasteniya gravis; blefarospazm; enjeksiyon, travma, venoz staz səbəbiylə göz qapağının şişməsi; yaşa bağlı toxuma dəyişiklikləri. Ptoz birinci ola bilər

yuxarı göz qapağını qaldıran əzələ zəifliyi səbəbindən inkişaf edən oculomotor (III) sinirin zədələnməsi əlaməti. Ptoz qismən və ya tam ola bilər. Adətən üçüncü sinirin disfunksiyasının digər təzahürləri ilə birləşir: ipsilateral midriaz (şagird genişlənməsi), işığa bəbək reaksiyasının olmaması, göz almasının yuxarı, aşağı və içəriyə doğru hərəkətlərinin pozulması.

Bernard-Horner sindromunda palpebral çatın daralması, yuxarı və aşağı göz qapaqlarının ptozu aşağı və yuxarı göz qapaqlarının qığırdaqlarının (tarsal əzələlərin) hamar əzələlərinin funksional çatışmazlığından qaynaqlanır. Ptozis adətən qismən, birtərəfli olur. Şagirdin dilator funksiyasının qeyri-kafi olması (simpatik innervasiyanın pozulması səbəbindən) səbəb olan miozla (şagirdin daralması) birləşir. Mioz ən çox qaranlıqda özünü göstərir. Miotonik distrofiyada ptoz (distrofik miotoniya) ikitərəfli, simmetrikdir. Şagirdlərin ölçüsü dəyişmir, onların işığa reaksiyası saxlanılır. Bu xəstəliyin başqa əlamətləri də var. Anizokoriya olmadan ptoz daha tez-tez onun əzələ mənşəyini göstərir. Miasteniya gravis ilə ptozis adətən qismən, asimmetrikdir və onun şiddəti gün ərzində əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər. Şagird reaksiyaları pozulmur. Blefarospazm (orbicularis oculi əzələsinin qeyri-iradi daralması) palpebral çatın qismən və ya tam bağlanması ilə müşayiət olunur. Yüngül blefarospazm ptozis ilə qarışdırıla bilər, lakin blefarospazm ilə yuxarı göz qapağı vaxtaşırı aktiv şəkildə yüksəlir və frontal əzələnin kontrakturası yoxdur.

Bir neçə saniyə davam edən qeyri-müntəzəm genişlənmə və şagirdlərin büzülməsi hücumlarına hippus və ya dalğalanma deyilir. Bu metabolik ensefalopatiya, meningit, çox skleroz ilə müşahidə edilə bilər. Şagird reaksiyalarının pozulması ilə müşayiət olunmayan yüngül anizokoriya (şagird ölçüsündə kiçik fərq) bir çox sağlam insanlarda müşahidə olunur.

Şagirdlər ölçüdə əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənirsə, patoloji bir göz və ya hər ikisini təsir edə bilər. Oculomotor sinirin zədələnməsi ilə xarici əzələlərin ptozisi və parezi ilə birlikdə birtərəfli miriaz (şagirdin genişlənməsi) müşahidə olunur.

Sinir gövdəsi anevrizma ilə sıxıldıqda və beyin sapı yerindən çıxdıqda göz bəbəyinin genişlənməsi tez-tez okulomotor sinirin zədələnməsinin ilk (digər təzahürlərdən əvvəl) əlamətidir.

Əksinə, üçüncü cütün işemik lezyonları ilə (məsələn, diabetes mellitusda) şagirdə gedən efferent motor lifləri adətən təsirlənmir, bu da diferensial diaqnozda nəzərə alınması vacibdir. Göz almasının xarici əzələlərinin ptozisi və parezi ilə birləşdirilməyən birtərəfli mydriasis (şagirdin genişlənməsi), ümumiyyətlə okulomotor sinirin zədələnməsi üçün xarakterik deyil. Belə midriazın mümkün səbəbləri: oftalmoloji praktikada atropin və digər m-xolinergik preparatların məhlulunun yerli istifadəsi zamanı baş verən dərmana bağlı paralitik midriaz (bu halda 1%-li məhlulun istifadəsinə cavab olaraq şagirdin daralması dayanır. pilokarpin); Adie'nin şagirdi; spastik midriaz, onu innervasiya edən simpatik strukturların qıcıqlanması səbəbindən pupillar dilatorunun büzülməsi nəticəsində yaranır.

Adienin şagirdi və ya pupilotoniya adətən bir tərəfdən müşahidə olunur. Təsirə məruz qalan tərəfdəki göz bəbəyinin genişlənməsi (anizokoriya) və onun işığa qeyri-adi dərəcədə yavaş və uzunmüddətli (miotonik) reaksiyası və akkomodasiya ilə yaxınlaşması ilə xarakterizə olunur. Şagird nəhayət işığa cavab verdiyindən, nevroloji müayinə zamanı anizokoriya tədricən azalır. Şagirdin denervasiya həssaslığı var: gözə 0,1% pilokarpinin məhlulunun yeridilməsi onun kəskin şəkildə daralmasına gətirib çıxarır.

Pupilotoniya xoşxassəli xəstəlikdə (Holmes-Eydie sindromu) müşahidə olunur ki, bu da çox vaxt ailəvi xarakter daşıyır, daha tez-tez 20-30 yaşlı qadınlarda baş verir və “tonik göz bəbəyi” ilə yanaşı, azalma və ya yoxluqla müşayiət oluna bilər. ayaqlarda dərin reflekslər (daha az qollarda), seqmentar anhidroz (yerli tərləmə pozğunluğu) və ortostatik hipotenziya.

Lrgyle Robertsonun simptomu - yaxın baxışları təyin edərkən, şagird yerləşməyə reaksiyasını saxlayaraq daralır, lakin işığa reaksiya vermir. Tipik olaraq, Argyll Robertson əlaməti qeyri-müntəzəm şagird forması və anizokoriya ilə birləşən ikitərəfli olur. Gün ərzində şagirdlərin sabit ölçüsü var və atropin və digər mydriatiklərin instillasiyasına cavab vermir. Orta beynin tegmentumunun zədələnməsi hallarında, məsələn, neyrosifilis, diabetes mellitus, çox skleroz, epifiz vəzinin şişi, Sylvius su kanalının sonrakı genişlənməsi ilə ağır travmatik beyin zədəsi və s.

Yuxarı göz qapağının qismən ptozu (yuxarı göz qapağının qığırdaq əzələsinin parezi), anoftalmus və üzün eyni tərəfində pozulmuş tərləmə ilə birlikdə dar bir şagird (şagird dilatorunun parezi səbəbindən) Bernard-Horner sindromunu göstərir. . Bu sindrom gözün simpatik innervasiyasının pozulması nəticəsində yaranır. Qaranlıqda şagird genişlənmir. Bernard-Horner sindromu daha tez-tez aşağıdakı patoloji şəraitdə müşahidə olunur: medulla oblongata (Vallenberq-Zakharçenko sindromu ilə) və körpünün infarktları, beyin sapının şişləri (hipotalamusdan gələn mərkəzi enən simpatik yolların kəsilməsi); Bernard-Horner sindromu infarkt tərəfində baş verir; Sushch-O seqmentlərinin boz maddənin yan buynuzlarında siliospinal mərkəz səviyyəsində onurğa beyninin zədələnməsi); bu seqmentlər səviyyəsində onurğa beyninin tam eninə zədələnməsi (Bernard-Horner sindromu, ikitərəfli, zədələnmə səviyyəsindən aşağıda yerləşən orqanların simpatik innervasiyasının pozulması əlamətləri ilə birləşir, həmçinin könüllü hərəkətlərin və həssaslığın keçiricilik pozğunluqları); ağciyər və plevra apeksinin xəstəlikləri (Pancoast şişi, vərəm və s.), birinci döş qəfəsinin onurğa kökünün, köməkçi boyun qabırğalarının zədələnmələri (kirişik-onurğa mərkəzindən yuxarı boyun simpatik düyününə gedən liflərin kəsilməsi); Bernard-Horner sindromu brakiyal pleksusun aşağı gövdəsinin zədələnməsi ilə birləşir (qol əzələlərinin zəifliyi); daxili karotid arteriyanın anevrizmaları, boyun dəliyi sahəsində şişlər, mağara sinuslar, şişlər və ya orbitdə iltihablı proseslər (yuxarı boyun simpatik ganglionundan gözün hamar əzələlərinə gedən postqanglionik liflərin kəsilməsi).

Göz almasına gedən simpatik liflər qıcıqlandıqda Bernard-Horner sindromuna “əksinə” əlamətlər yaranır: göz bəbəyinin genişlənməsi, palpebral çatın genişlənməsi və ekzoftalmus (Pourfur du Petit sindromu).

Görmə yolunun ön hissələrinin (torlu qişa, optik sinir, xiazm) kəsilməsi nəticəsində yaranan birtərəfli görmə itkisi ilə kor gözün bəbəyinin işığa birbaşa reaksiyası yox olur (çünki pupillar refleksinin afferent lifləri kəsilir), eləcə də ikinci, sağlam gözün bəbəyinin işığa dost reaksiyası. Bununla belə, bu vəziyyətdə kor gözün bəbəyi sağlam gözün bəbəyi işıqlandırıldıqda daralmağa qadirdir (yəni, kor gözdə işığa dostluq reaksiyası qorunur). Buna görə də, fənər lampası sağlam gözdən təsirlənmiş gözə köçürülürsə, bir daralma deyil, əksinə, təsirlənmiş gözün bəbəyinin genişlənməsi (işıqlandırmanın aradan qaldırılmasına dostcasına cavab olaraq) müşahidə edilə bilər. sağlam göz) - Marcus Hun simptomu.

Bəzən digər göz bəbəklərinin pozulması hadisələri də baş verə bilər: Bumke-Vestfal sindromu (işığa, akkomodasiyaya və konvergensiyaya reaksiya olmadıqda şagirdlərin vaxtaşırı spontan dilatasiyası), Landolfi əlaməti (pulsasiya edən şagirdlər - ürək sistolası zamanı daralır və genişlənir. aorta qapağının çatışmazlığı hallarında); Somaqi simptomu (dərin ilham zamanı göz bəbəklərinin genişlənməsi və ekshalasiya zamanı daralması - ağır avtonom labillik hallarında); Skvayr simptomu (Cheyne-Stokes tipinə görə nəfəs alarkən, nəfəs tutma zamanı göz bəbəkləri sıxılır və reaksiyaları yoxdur; nəfəs alma hərəkətləri bərpa edildikdə, tənəffüs dərinləşdikcə şagirdlər tədricən genişlənir, sonra nəfəsin amplitudası azaldıqca daralır. ); qaçırma fenomeni (gözün intensiv qaçırılması ilə şagirdin daralması), Tournai'nin pupilla reaksiyası (baxışın maksimum qaçırılmasının baş verdiyi tərəfdəki şagirdin genişlənməsi, fizioloji bir fenomen); Meyer fenomeni (iliac bölgəsinə güclü təzyiqlə, şagirdlərin genişlənməsi işığa reaksiyalarının azalması və ya hətta yox olması ilə baş verir, təzyiqin dayandırılması şagirdlərin diametrinin və onların reaksiyalarının normallaşmasına səbəb olur); Raeder simptomu (hipertenziv böhranlar və ya miqren hücumları zamanı baş verən sefalji hücumu zamanı şagirdlərin və palpebral çatların daralması); Varkoviçin simptomu (hamilə qadınlarda müşahidə olunan atropin məhlulunun gözə damcılanmasından sonra göz bəbəklərinin adi dilatasiyası ilə müqayisədə daha aydın görünür); Leanın vegetativ simptomu (konyunktiva kisəsinə adrenalin məhlulunun yeridilməsindən sonra şagirdin həddindən artıq uzanması və əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi - sinir sisteminin simpatik hissəsinin artan həyəcanlılığının əlaməti); Qubers-Bekhterevin göz bəbəyinin simptomu (şagirdin işığa reaksiyasının təhrif edilməsi - işıqlananda genişlənmə, qaraldıqda daralma, gec neyrosifilisdə baş verir), Qudden simptomu (bəbəyin işığa reaksiyasının azalması və ya yox olması, tez-tez pupilla və consocoristriction ilə birləşir). , spirtli delirium, ağır spirtli ensefalopatiya ilə müşahidə olunur); Bergerin göz bəbəyi simptomu (ellipsoid formalı göz bəbəklərinin deformasiyası - tabes dorsalis və mütərəqqi iflic ilə); Roque simptomu (ağciyərin yuxarı hissəsinin vərəmli zədəsi tərəfində şagirdin genişlənməsi). Sağ şagirdin genişlənməsi appendisit, xolesistit ilə baş verir.

Gözü müayinə edərkən irislərin rənginə və eyniliyinə diqqət yetirmək lazımdır. Fuchs simptomu - gözün simpatik innervasiyasının pozulması tərəfində iris daha yüngüldür, Bern-ra-Horner sindromunun digər əlamətləri ilə birləşdirilə bilər.

İrisin göz bəbəyinin kənarının depiqmentasiya ilə hialin degenerasiyası yaşlı insanlarda baş verir, involyusiya prosesinin təzahürüdür. Aksenfeld simptomu irisin tərkibində hialin yığılmadan depiqmentasiya ilə xarakterizə olunur və simpatik innervasiya və maddələr mübadiləsinin pozulması zamanı baş verir. Hepatoserebral distrofiya ilə mis sarımtıl-yaşıl və ya yaşılımtıl-qəhvəyi piqmentasiya (Kayser-Fleischer halqası) ilə özünü göstərən irisin xarici kənarı boyunca yatırılır.

Palpebral çatın daralmasının səbəbləri

Palpebral çatın forması və ölçüsü əhəmiyyətli irqi və fərdi dəyişikliklərə məruz qalır. Normal yetkinlərdə palpebral çatın uzunluğu 22-30 mm və eni 12-15 mm-dir. Uşaqlarda buynuz qişanın limbusunun üstündəki skleranın 1-2 mm-i yuxarı göz qapağı tərəfindən açıq qalır. Yetkinlərdə yuxarı göz qapağı yalnız buynuz qişaya çatır, buynuz qişanı 1-2 mm əhatə edir. Bütün yaşlarda aşağı göz qapağının kənarı demək olar ki, buynuz qişanın aşağı limbusına çatır.

Palpebral çatın genişlənməsinə mexaniki və ya sinir faktorları səbəb ola bilər. Mexanik olaraq, palpebral çat, şişlər və ya iltihablı infiltratlar səbəbindən orbital tutumun azalması səbəbindən genişlənir, göz almasının ölçüsünün artması səbəbindən yüksək miyopi ilə, alt tonunun çapıqlanması və ya qocalıq eversionu ilə. Palpebral çatın genişlənməsinə səbəb olan sinir amilləri arasında aşağıdakıları qeyd etmək olar: üz sinirinin iflici, Qreyvs xəstəliyində qismən ekzoftalm, okulomotor sinirin periferik zədələnmələrində patoloji regenerasiya, zehni oyanma (simpatizanın qıcıqlanması və ya daha çox qəbul edilməsi). adrenalin status postencephaliticus və tablarda.

Sonuncu halların hər ikisində palpebral çatın genişlənmə mexanizmi aydın deyil.

Mexanik olaraq, palpebral fissürün daralması orbital lifin azalması səbəbindən anoftalmos ilə inkişaf edir. Aşağıdakı sinir amilləri palpebral çatın daralmasına səbəb olur: yuxarı göz qapağını qaldıran zolaqlı əzələnin parezi (qasomotor sinirin lezyonları, Myasthenia gravis, nüvənin anadangəlmə anomaliyaları, sinir və əzələ ptozisinin inkişafına səbəb olur) və ya simpatik m-nin iflici. tarsallar (Horner sindromu). Bundan əlavə, tor qişada daha kəskin təsvirlər əldə etmək üçün refraktiv xətalar zamanı, iflicdə ikiqat görmədən qaçınmaq üçün bir gözü qıyarkən və bəzən müşayiət olunan çəpgözlükdə palpebral çatın daralması müşahidə olunur. Bütün bunlar tez-tez paralitik ptozis ilə qarışıq olan spastik hadisələri təmsil edir.

Göz qapaqlarının normal hərəkətləri üz və göz-hərəkət sinirlərinin ahəngdar şəkildə əlaqələndirilmiş fəaliyyəti (m. orbicularis oculi və levator palpebrae-nin daralması və ya qarşılıqlı relaksiyası) nəticəsində yaranır. İnsanlarda və məməlilərdə, sürünənlərdə və quşlarda bu hərəkətlərdə əsasən yuxarı göz qapağı iştirak edir, əksinə, alt göz qapağı iştirak edir.

Trigeminal, üz, glossofaringeal və vagus sinirləri arasındakı əlaqə (Harrisə görə - F. Harris, Walshdan)

Məcburi dövri yanıb-sönmə 0,13-0,2 saniyə davam edir, yəni fizioloji ardıcıl görüntünün davam etdiyindən daha sürətli baş verir. Bunun sayəsində görmə aktının davamlılığı pozulmur. Fərdi flaşlar arasındakı intervallar 2 ilə 10 saniyə arasında dəyişir. Söhbət zamanı ucadan oxuduqda yanıb-sönmə daha az olur, fiksasiya zamanı daha az olur; Ensefalitli xəstələrdə orta qırpma tezliyi aydın şəkildə azalır, eyni Graves xəstəliyində (Stellwag simptomu) müşahidə olunur.

Kor, lakin sağlam insanlarda göz qırpma tezliyi normaldır. Parlaq işıqdan parıltı sürətlə yanıb-sönməyə səbəb olur; bu reaksiya həyatın ilk ilinə çatdıqdan sonra aşkar edilir; bəzi hemiplejilərdə yoxdur. Yanıb-sönmənin fizioloji aktının dövriliyi təkcə buynuz qişadan və konyunktivadan gələn afferent impulslarla müəyyən edilə bilməz (qurumaya görə həssas qıcıqlanmalar). Həmçinin, bazal qanqliyalarda dövri impulsların üz sinirinin nüvəsinə gələ biləcəyi xüsusi bir yanıb-sönən mərkəzin olduğu güman edilirdi.

İnsanlarda (əksər məməlilərdən fərqli olaraq) üz sinirinin nüvələrini asimmetrik şəkildə innervasiya etmək qabiliyyəti böyük ölçüdə itirilib. Bir çox sağlam insanlar bir gözü bağlamaq qabiliyyətini tamamilə və ya demək olar ki, tamamilə itirmişdir; bu halda bir tərəfin üstünlüyü var (bəlkə üz iflici ilə qarışıqlıq).

Aktiv yanıb-sönmə ilə ligamentum canthi intern: lakrimal kanalikulusu və göz yaşı kisəsinin zirvəsini uzadır. Bu emiş mexanizmi normal lakrimal drenaj üçün zəruri görünür. Gözünü qırpmadan saatlarla düz irəli baxa bilən ensefalit keçirmiş xəstələrdə göz yaşlarının yavaş axması səbəbindən gözün buynuz qişası qurumur. Ola bilsin ki, göz qırpması nəticəsində yaranan göz içi təzyiqində kiçik dalğalanmalar da göz boşluğunda maye mübadiləsi üçün vacibdir.

Fizioloji sinkinezdən aşağıdakıları qeyd edirik: palpebral çatın məcburi bağlanması ilə qaşın eyni vaxtda aşağı salınması; artan akkomodasiya ilə alnın qırışması (corrugator supercilii) və ya refraktiv xətalarla (qalea aponevrotikanın davamlı gərginliyi səbəbindən bu, baş ağrısının səbəblərindən biri hesab olunurdu), həmçinin bir gözü bağlamağa çalışarkən; yuxarı və ya aşağı baxarkən göz qapaqlarının yuxarı və ya aşağı hərəkətləri ilə müşayiət olunur. Aşağı baxarkən yuxarı göz qapağının eyni vaxtda hərəkəti də üz iflici ilə və ağırlıq qüvvəsinə qarşı arxa üstə uzanarkən baş verir.

Bunun sadəcə olaraq zolaqlı qaldırıcı palpebraenin qarşılıqlı relaksiyası ilə bağlı olub-olmaması, yoxsa digər, hələ naməlum amillərdən asılı olması hələ də mübahisəlidir. Eyni şəkildə, bu müşayiət olunan hərəkətin pozulmasının genezisi hələ də aydın deyil, yəni yavaş aşağı baxışla yuxarı göz qapağının lag və ya spazmodik hərəkətləri (Graves'in ekzoftalmisi ilə Graefe simptomu və bəzən, nadir hallarda, letargik ensefalitdən sonra) . Oculomotor sinirin bərpası ilə əlaqədar göz almasının hərəkətləri zamanı göz qapaqlarının geri çəkilməsi artıq yuxarıda müzakirə edilmişdir (Graefe psevdosimptomu). Mürəkkəb sinkinez, nəhayət, ağciyərlərin gülüş, ağlama, əsnəmə zamanı hərəkətlərini əhatə edir, burada lakrimal bez də iştirak edir, müxtəlif orqanlar tərəfindən həyəcanlanır.

Kantoplastika- palpebral çatın formasını və enini dəyişdirən əməliyyat. Texniki olaraq müdaxilə gözlərin künclərini (yunanca canthos - bucaq) qaldırmaqla həyata keçirilir, estetik və tibbi göstəricilərə malik ola bilər.

Göz bölgəsinin dərisinin bəzi struktur xüsusiyyətləri

Göz ətrafındakı dəri üzün digər bölgələrindən bir qədər fərqlidir. Əvvəla, çox nazikdir və həssaslığı artırdı. Bundan əlavə, digər nahiyələrdə təbii dəstəkləyici çərçivə olan iri üz əzələləri və kütləvi bağlar ona toxunmur. Bu anatomik nüanslar gözlərin periferiyasındakı dərinin yaşa bağlı dəyişikliklərə ilk məruz qalmasını izah edir. Bunun səbəbi xarici və daxili amillərin kompleks təsiridir, o cümlədən:

  • dermisin kollagen liflərinin məhvinə səbəb olan ultrabənövşəyi şüalanma;
  • havalandırma;
  • intoksikasiya (alkoqol, qaraciyər və böyrək xəstəliklərində zəhərli metabolik məhsullar, sənaye təhlükələri);
  • qravitasiya ptozisi (qravitasiyanın təsiri altında toxumaların aşağıya doğru yerdəyişməsi);
  • dəri və selikli qişaların xroniki yerli patologiyaları (konjonktivit və blefarit);
  • irsi olaraq birləşdirici toxumanın elastikliyinin azalmasına səbəb olur.

Yaşla, üz dərisinin aşağıya doğru ümumi "sürüşməsi" var ki, bu da göz qapaqları bölgəsində gözlərin künclərinin əyilməsi şəklində özünü göstərir, "kədərli" və "yorğun" bir görünüş yaradır. Bəzən belə xoşagəlməz transformasiyalar nisbətən gənc yaşda baş verir. Onlar müstəqil əməliyyat kimi və ya blefaroplastika ilə birlikdə həyata keçirilən kantoplastikadan istifadə etməklə düzəldilə bilər.

Çox vaxt xəstəyə uyğun gəlməyən palpebral çatın formasını düzəltmək üçün cərrahla əlaqə saxlanılır. Xarici və daxili küncləri birləşdirən xətlərin (oxların) mövqeyi ilə müəyyən edilən üç əsas göz forması növü var:

  • klassik tip (ox şagirdin aşağı kənarı boyunca keçdikdə gözlərin küncləri eyni səviyyədədir) - adətən gənclərdə olur;
  • Monqoloid (şərq) tip - daxili bucaq xaricindən aşağıdır, ox şagirdin mərkəzini kəsir;
  • anti-monqoloid (Avropa) tip - xarici küncün yeri daxili küncdən aşağıdır, oxun keçidi şagirdin altındadır.

Şərq qadınları arasında gözləri daha böyük və ifadəli etmək üçün monqoloid kəsikləri "düzəltmək" əməliyyatı və "Qafqazoid" üzü çox məşhurdur. Əksinə, qərblilər arasında gözlərin yüngül maili və ya badam formasının formalaşması yolu ilə şərq ləzzəti üçün bir moda var. Bəzi insanlar "kədərli görünüş" və ya həddindən artıq yuvarlaq ("bayquş") kəsikləri aradan qaldırmaq üçün təbii olaraq aşağı salınmış xarici küncləri qaldırmaq istəyirlər. Kantoplastikanın aparılmasının tibbi səbəbləri də var - göz qapaqlarının və göz almasının anadangəlmə və qazanılmış xəstəlikləri.

Əməliyyat üçün göstərişlər

  • Yaşla əlaqədar gözlərin künclərinin aşağıya doğru sürüşməsi.
  • Xəstənin palpebral fissürün formasını dəyişdirmək istəyi.
  • Ekzoftalm (qabarıq gözlər) ilə müşayiət olunan miyopi (miyopiya) variantları.
  • Göz qapaqlarının göz qapaqlarına təzyiqini azaltmaq üçün orbital sahədə uzun müddətli iltihablı proseslər (xroniki və tez-tez kəskin konjonktivit).
  • Göz qapaqlarının qismən birləşməsi (anadangəlmə patologiya və ya xəsarət, yanıq və ya xəstəliklərin nəticələri).
  • Yapışmalardan sonra palpebral çatın daralması və deformasiyası (blefarofimoz).

Əks göstərişlər

Əməliyyat üçün ən ümumi əks göstərişlər:

  • Diabetes mellitusun dekompensasiya olunmuş forması və digər ağır endokrin problemləri.
  • Daxili orqanların ciddi patologiyaları (qaraciyər, böyrəklər, ürək, ağciyərlər).
  • Qan laxtalanma pozğunluqları.
  • Onkoloji proseslər.
  • Hamiləlik və laktasiya.
  • Qlaukoma (göz almasının içərisində təzyiqin artması).
  • Quru göz sindromu.
  • Yüksək miyopi.
  • Yerli yoluxucu proseslər.

Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq

Kontrendikasyonları müəyyən etmək üçün bir oftalmoloqla məsləhətləşmə məcburidir. Onlar olmadıqda, plastik cərrah, xəstə ilə birlikdə, istənilən nəticənin ümumi görünüşünə gəlir və gələcək müdaxilə sahəsi qeyd olunur. Standartlaşdırılmış müayinə təyin edilir:

  • Klinik qan testləri.
  • Biokimyəvi tədqiqat.
  • Flüoroqrafiya.
  • İnfeksiyalar üçün testlər (RW, HİV, hepatit B və C).
  • Bir terapevtlə məsləhətləşmə (göstərilirsə).
  • Anestezioloq tərəfindən müayinə (ümumi anesteziya planlaşdırılırsa).

Əməliyyat texnikası

Əməliyyatın bir neçə növü var. Lateral kantoplastika adətən həyata keçirilir klassik və ya dəyişdirilmiş formada. Gözün xarici küncünün yeri kantal bağın orbitin periosteumuna fiksasiya səviyyəsi ilə müəyyən edilir. Orbicularis oculi əzələsinə toxunan yanal (xarici) ligament müdaxilə zamanı çarpazlaşdırılır və daha yüksək vəziyyətdə tikilir. Ona daxil olmaq üçün dərinin təbii qatı boyunca uzanan təxminən 10 mm uzunluğunda bir kəsik hazırlanır. Bağın hərəkətindən və bərkidilməsindən sonra yara kosmetik tikişlə bağlanır. Əməliyyatın müddəti 1 saatdan 2 saata qədər ola bilər, ağrı kəsici ümumi və ya yerli olur. Eyni zamanda, başqaları da yerinə yetirilə bilər - məsələn, aşağı göz qapağının qaldırılması (kantopeksi) və s. Orbital sahəyə steril bir sarğı tətbiq olunur. Nəticədə təsir qalıcıdır (təxminən 10 il və ya daha çox).

Bərpa müddəti

Tipik olaraq, xəstələr konjonktivanın qıcıqlanması və quruması, bir neçə gün ərzində öz-özünə yox olan orbital bölgənin şişməsindən narahatdırlar. Narahatlığı azaltmaq üçün göz damcıları təyin edilir və göz yorğunluğu məhdudlaşdırılır (televizora baxmağı, oxumağı və kompüterdə işləməyi minimuma endirmək lazımdır).

Mümkün fəsadlar

Kantoplastikanın ən çox görülən ağırlaşmaları:

  • Göz hissələrinin asimmetriyası.
  • Həddindən artıq korreksiya.
  • Əməliyyat sahəsinin infeksiyası.
  • Görünən bir çapıq görünüşü.

Bu problemlər əlavə müdaxilə tələb edə bilər.

Kantoplastika– estetik və ya tibbi səbəblərdən göz şəklində cərrahi dəyişiklik.

Hörmətli saytımızın ziyarətçiləri, əgər siz bu və ya digər əməliyyat (prosedur) keçirmisinizsə və ya hər hansı məhsuldan istifadə etmisinizsə, rəyinizi bildirin. Oxucularımız üçün çox faydalı ola bilər!

Üstün orbital fissura ölçüsü 20 mm-dən bir qədər çox olan, orbitin dərinliyində yerləşən və sfenoid sümüyünün qanadları ilə həmsərhəd olan boşluqdur. Bu boşluq kranial fossa ilə orbitin özü arasında birləşdirici boşluq rolunu oynayır. Orbital boşluq boş deyil - içərisindən keçən damarlar və sinir lifləri ilə xüsusi bir filmlə örtülür. Boşluğa xarici və ya daxili təsir superior orbital fissür sindromuna səbəb ola bilər. Bu proses III-VI kranial sinirlərin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur.

Sindrom oftalmik, abdusens, troklear və okulomotor sinirlərin zədələnməsi nəticəsində yaranır.

Xəstəliyin mexanizmi damarlar və sinir bağları sahəsindən keçən toxumaların strukturunun özlərinin zədələnməsidir. Bəzən troklear, abdusens və okulomotor sinirlərə yayılır. Sindromun bu cür təzahürləri gözün orbitində daimi ağrıya, zamanla isə görmənin pisləşməsinə səbəb olur.

Qanun pozuntusunun səbəbləri

Üstün orbital fissür sindromu aşağıdakı amillərin təsiri altında inkişaf edə bilər:

  1. Beyində yaxşı və bədxassəli formasiyalar. Şiş gözə yaxın yerləşdikdə sinir bağlarına da təsir edir.
  2. Araxnoidit - araknoid membranda iltihablı bir proses də sindromun inkişafına səbəb olur.
  3. Menenjit, yuxarı palpebral fissura sahəsində lokallaşdırılarsa, belə bir komplikasiyaya səbəb ola bilər.
  4. Xarici bir cismin daxil olması. Gözləri çirkli əllərlə ovuşdurmaq və ya təsadüfən daha böyük hissəciklər əldə etmək sinir paketinin sıxılmasına və sindromun inkişafına səbəb ola bilər.
  5. Göz orbitinin zədələnməsi xəstəliyin inkişafı üçün şəraitin formalaşmasına təsir edən ən çox yayılmış amillərdən biridir.
  6. Nevroloji patologiyalar.

Patoloji həm qadınlara, həm də kişilərə bərabər təsir göstərir. Ən çox yaşlı insanlarda daxili sistemlər daha kövrək olduqda baş verir.

Simptomlar

Bu xəstəliyin görünüşü aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:

  1. Gözün tam və ya qismən tıxanması baş verir. Bu təzahür ptozis adlanır.
  2. Patoloji proses göz aparatının əzələlərinin iflicinə səbəb ola bilər. Bu simptoma oftalmoplegiya deyilir. Müayinə zamanı oftalmoloq göz almasının hərəkətinin tam olmamasını müəyyən edir.
  3. Göz qapağının buynuz qişası və dərisi toxunmağa praktiki olaraq həssas olur.
  4. Sindromun ciddi bir mərhələdə olduğu hallarda, midriyaz baş verə bilər - şagirdin şiddətli genişlənməsi. Adətən lensə və toksinlərə kifayət qədər işığın çatmaması səbəb olur.
  5. Digər bir simptom retinal damarların genişlənməsidir.
  6. Həkim, trigeminal sinirin zədələnməsi fonunda meydana gələn buynuz qişanın iltihabını da aşkar edə bilər. Bu neyroparalitik keratitdir. Bir qayda olaraq, proses çox ləng gedir.
  7. Nadir hallarda, ekzoftalm və ya qabarıq gözlər görünür.

Təsirə məruz qalan sinirlərin dərəcəsindən və sayından asılı olaraq, simptomlar tam aydın olmaya bilər. Bir insanın özü hər hansı bir narahatedici əlamətlərlə qarşılaşdıqda, müayinə üçün dərhal bir oftalmoloqla əlaqə saxlamalıdır.

Sindromun diaqnozu


Bu xəstəlik beynin MRT-dən istifadə etməklə müəyyən edilə bilər.

Üstün orbital fissür sindromunun simptomları bir sıra digər xəstəliklərin təzahürlərinə çox oxşar olduğundan düzgün diaqnoz qoymaqda əhəmiyyətli çətinlik var. Eyni əlamətlər aşağıdakı hallarda görünə bilər:

  • miyastenik pozğunluqlar;
  • tiroid disfunksiyası;
  • meningit;
  • temporal arterit;
  • aura ilə miqren.

Belə simptomlar dağınıq skleroz, periostit, karotid arteriya anevrizması, osteomielit və s. Buna görə, bir tibb müəssisəsi ilə əlaqə qurarkən, mümkün qədər çox mümkün faktoru istisna etmək üçün xəstə tam tibbi müayinəyə göndərilir.

İlkin müayinədə oftalmoloq görmə kəskinliyini və sahələrini, fundusun vəziyyətini təyin edir. Sonra xəstə bir nevroloqa göndərilir, burada bir mütəxəssis anamnez və ətraflı müayinə aparır.

Instrumental diaqnostika aşağıdakı üsulları əhatə edir:

  • turcica və beynin kompüter tomoqrafiyası;
  • angioqrafiya və exoqrafiya;
  • Beynin MRT və sella turcica.

MRT-də kavernöz sinusun xarici tərəfində qranuloma ilə iltihablı bir proses aşkar edilərsə, Tolosa-Hunt sindromu diaqnozu qoyulur. Nəticəni təsdiqləmək və ya təkzib etmək üçün biopsiya təyin edilir. Qranuloma yoxdursa, "üstün orbital fissür sindromu" diaqnozu qoyulur.

Müalicə və qarşısının alınması


Terapiyanın əsasını immunosupressiv müalicə təşkil edir. Uzunmüddətli tibbi təcrübəyə əsasən, kortikosteroidlər sindromun təzahürləri ilə mübarizədə ən yüksək effektivliyi göstərmişdir.

Bir qayda olaraq, xəstəyə Prednisolone dərmanı və ya Medrol adlı eyni fəaliyyət prinsipi olan bir dərman təyin edilir. Bəzi hallarda dərmanın venadaxili tətbiqi göstərilir. Həkimin göstərdiyi dozaya riayət etmək vacibdir (gündəlik doza 500 ilə 1000 mq arasında dəyişə bilər).

Terapiyanın nəticəsi artıq dərman qəbulunun 4-cü günündə qiymətləndirilə bilər: diaqnoz düzgün qoyulubsa, simptomların intensivliyi azalacaq. Bununla belə, qeyd olunan dərmanların xordoma, anevrizma, limfoma və karsinoma üçün də təsirli olduğunu bilmək lazımdır. Buna görə diaqnozun düzgün qurulması son dərəcə vacibdir.

Semptomların müalicəsi də analjeziklərin və antikonvulsanların qəbulunu əhatə edir. İmmunitet sisteminin və bütün bədən sistemlərinin ümumi gücləndirilməsini də həyata keçirmək lazımdır. Bu məqsədlə ümumi metabolik preparatlar və vitamin-mineral kompleksləri təyin edilir. Yuxu/oyanma cədvəliniz və pəhriziniz düzəldilməlidir.

Bu xəstəliyin ən təsirli müalicəsini axtaran həkimlər bunun nisbətən nadir olduğunu qeyd edirlər. Buna görə də ixtisaslı və təcrübəli həkimlə əlaqə saxlamaq çox vacibdir. Bu, müalicə planının hazırlanmasını sürətləndirəcək və diaqnozun düzgün qoyulması şansını əhəmiyyətli dərəcədə artıracaqdır.

Üstün orbital fissür sindromunun təkrarlanmasının qarşısının alınması ona səbəb olandan asılıdır. Məsələn, travma belə bir amildirsə, gözə mexaniki təsirdən qaçınmaq lazımdır, çünki təkrarlanan sindromun nəticələri geri dönməz ola bilər.

Ən vacib qayda dərhal bir oftalmoloq və nevroloqdan məsləhət almaqdır. Yalnız bir mütəxəssis diaqnoz qoya və təhlükəli ağırlaşmaların inkişafının qarşısını ala bilər.