Temporal sümüklərin mastoid prosesləri hansılardır? Mastoid prosesinin trepanasiyası hansı hallarda aparılır? Baş nahiyəsində əməliyyatlar. Mastoid prosesinin trepanasiyası. Üz-çənə yaralarının ilkin cərrahi müalicəsi. Tipik ölçülər
Mastoid prosesi: irinli mastoidit (otitin ağırlaşması kimi mastoid prosesinin hüceyrələrinin iltihabı).
Mastoid prosesinin trefinasiya texnikası. Periosteum olan yumşaq toxumalar aurikülün yapışma xəttindən 1 sm geriyə qövsvari şəkildə kəsilir. Periosteum soyulur və prosesin səthi üzə çıxır. Şipo trepanasiya üçbucağının hüdudları daxilində, sümüyün kortikal təbəqəsi bir çisel və çəkiclə çıxarılır. Trepanasiya çuxuru tədricən genişlənir, daha dərinə nüfuz edir. Mastoid prosesinin əsas hüceyrəsi (mastoid mağarası) və irinli bitişik hüceyrələr ifşa olunur. Mağara açıldıqdan sonra qranulyasiyalar Volkman qaşığı ilə boşluqdan çıxarılır, sümük yarası tamponlanır və ya drenaj edilir, dəri yarası tikilmir.
Şipo trepanasiya üçbucağının sərhədlərinin pozulması bir sıra fəsadlara səbəb ola bilər. Mastoid prosesi xarici eşitmə kanalının yuxarı kənarından çəkilən üfüqi xəttdən yuxarı açıla bilməz, çünki orta kranial fossaya daxil ola və yoluxa bilər. Timpanomastoid yarığın ön hissəsində üz siniri zədələnə bilər. Mastoid vərəmin ön kənarından posteriordakı mastoid prosesinin trefinasiyası da tövsiyə edilmir, çünki bu, S formalı sinusa zərər verə bilər.
Video:
Sağlam:
Əlaqədar məqalələr:
- Appendiks karsinoidi ilk dəfə Lubarsch (1888) tərəfindən təsvir edilmişdir. Oberndorfer (1907) "karsinoid" terminini təklif etdi. Yayılma. Vermiform karsinoid...
- Kraniotomiya ya rezeksiya (kraniektomiya) yolu ilə həyata keçirilir, burada sümüklər çıxarılır və bir qüsur qalır ...
- Killiana görə frontal sinusun trepanasiyasına göstərişlər: sinusun irinli iltihabı (frontit), yenitörəmələr, kistlər, yad cisimlər,...
- Adətən adenokarsinoma şəklində olan appendiksin xərçəngi nadirdir, lakin bütün şişlərin 0,2-0,5%-ni təşkil edir...
- Ksifoid prosesin yırtığı (hernia processus xyphoidei) qarın boşluğundan qarın boşluğundan çıxan yırtıqdır...
- Appendiksin karsinoidi epitel mənşəli appendiksin xoşxassəli yenitörəmələrinin ən çox yayılmış növüdür. Məlumdur ki, karsinoidlər...
Mastoid prosesinin trepanasiyası (antrotomiya) - Schwarze əməliyyatı, mastoid prosesinin radikal trepanasiyası (mastoidotomia) - tank əməliyyatı.
Mastoid prosesinin trepanasiyası ilk dəfə Petit 1750) və daha sonra Prussiya hərbi həkimi Yaser 1776). Ancaq bu əməliyyat geniş yayılmadı, çünki onların texnikası kifayət qədər düşünülməmişdir.
1873-cü ildə Schwarze ilk dəfə orta qulağın irinli iltihabı üçün antrumm astoideumun açılması üçün xüsusi göstərişlər hazırladı.
Mastoid prosesinə və timpanik boşluğa cərrahi müdaxilə tamamilə otitis media sahəsinə aiddir. Bunlara irinli iltihabın orta qulaq boşluğundan mastoid prosesinin hüceyrələrinə, daha sonra orta və arxa kəllə fossalarının və sinus transversusunun boşluğuna yayılması üçün tədbirlər daxildir.
Müvafiq olaraq, aşağıdakı işlər görülür:
a) mastoid prosesinin hüceyrələrinin açılması - Schwarze-Stanke əməliyyatı (trepanatio processus mastoidei);
b) mastoid prosesinin və orta qulaq boşluğunun hüceyrələrinin açılması (antrektomiya və attikotomiya);
c) sinus transversusun bütün uzunluğu boyunca bulbi v.jugularis inclusive qədər açılması.
Bu kiçik ərazidə əməliyyat onun topoqrafik xüsusiyyətlərində dəqiq oriyentasiya tələb edir - bu, əsasən sinus sigmoidea-nın yeri, n.facialis kanalının istiqaməti və mastoid hüceyrələrinin paylanma dərəcəsinə aiddir.
Texnika üçün müəyyən edilmiş şərtlərdə əməliyyat Shipo üçbucağı tərəfindən idarə olunur.
öndə - onurğa sütunu ilə xarici eşitmə açılışının arxa kənarı, eşitmə açılışının üstündə (spina suprameatum Henle), arxada - mastoid silsiləsi (crista mastoidea, yuxarıda - üfüqi xətt ziqomatik qövsün posterior davamı.
Şipo üçbucağının praktik əhəmiyyəti həm də onun hüdudları daxilində burr çuxurunun yerləşdirilməsindədir: onun arxa divarı sinus sigmoidea mövqeyinə, yuxarı divar beynin temporal lobuna və ön divara uyğundur. n.facialis kanalına uyğun gəlir.
Mastoid prosesinin trepanasiyasına göstərişlər aşağıdakılardır: mastoid prosesinin hüceyrələrinin kəskin irinli iltihabı (irinli mastoidit), orta qulağın xroniki iltihabı.
Əməliyyatın məqsədi irinli eksudatın boşaldılması, içərisində iltihablı proseslər zamanı mastoid prosesinin hava boşluqlarından qranulyasiyaların çıxarılması və yaranan boşluğun drenajıdır.
Texnika: periosteum olan yumşaq toxumalar aurikülün yapışma xəttindən 1 sm arxada qövsvari kəsiklə parçalanır. Periosteum yanlara soyulur və mastoid prosesinin xarici səthi açılır. Şipo üçbucağında kortikal təbəqə bir çisel və çəkic istifadə edərək çıxarılır. Burr çuxuru tədricən genişlənir, daha da dərinləşir. Mümkünsə, mastoid prosesinin əsas hüceyrəsini (antrum mastoideum) və irinli bütün bitişik hüceyrələri geniş şəkildə açmaq lazımdır.
Antrum mastoideum açıldıqdan sonra, qranulyasiyalar kəskin bir Volkman qaşığı ilə çıxarılır və sümük yarası tıxacla bağlanmır;
İrinli prosesin mastoid prosesinin hüceyrələrindən orta qulağa (aditus ad antrum) yayılması hallarında, mastoid prosesinin trepanasiyası da orta qulağın boşluğunun, əsasən onun yuxarı hissəsinin açılması ilə müşayiət olunur - recessus epitympanici. Nəticədə recessus, aditus və antrumdan bir ümumi boşluq əldə edilir. 2-3 ipək tikişi vurulur, yaranın aşağı küncünə drenaj qoyulur.
Üz-çənə yaralarının ilkin cərrahi müalicəsi.
N.I.Piroqov üz-çənə əməliyyatlarının xüsusiyyətlərinə diqqət çəkdi.
Üzün və çənənin yaraları, üzün yumşaq toxumalarının kiçik yaraları və yuxarı çənənin “perforasiya edilmiş” sınıqları istisna olmaqla, zədədən sonra müxtəlif vaxtlarda cərrahi müalicəyə məruz qalır.
Kosmetik mülahizələri nəzərə alaraq üz-çənə yaralarının ilkin cərrahi müalicəsi zamanı:
Kənarlarının iqtisadi eksizyonu, yalnız qeyri-yaşayışlı toxuma sahələrinin çıxarılması;
Parotid tüpürcək bezinin sinirlərinə, qan damarlarına və kanallarına zərər verməyin.
Sonra çənələrin sümük toxumasını emal etməyə başlayırlar.
Eyni zamanda, çənə parçalarının düzgün mövqedə qurulmasına mane olan periosteumdan məhrum, sökülən dişlər və digər formasiyalar çıxarılır. Sümük parçaları, xüsusən də ətrafdakı toxumalarla əlaqəli böyük olanlar qorunub saxlanılır, mümkün olan ən düzgün mövqeyə yerləşdirilir və müxtəlif üsullarla sabitlənir.
Ağız boşluğuna nüfuz edən böyük bir yara varsa və bütün toxuma təbəqələrini bir araya gətirmək və birləşdirmək mümkün deyilsə, əvvəlcə onu selikli qişadan bağlamağa çalışmalısınız və dəri yarası nadir tikişlərlə birləşdirilir.
Böyük bir yumşaq toxuma qüsuru varsa və yaranın kənarlarının bir-birinə yaxınlaşması alt çənənin hərəkətliliyinin əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırılmasına və ya ağızın açılmasının daralmasına səbəb ola bilərsə, ağızın selikli qişasını çənəyə tikmək daha məqsədəuyğundur. yaranın kənarları boyunca dəri. Hamar, hamar çapıq kənarları ilə ortaya çıxan qüsur onun sonrakı plastik bağlanması üçün əlverişli şərait yaradacaqdır.
Tüpürcək kanalı zədələnirsə, uclarını tikməklə onun açıqlığını bərpa etməyə çalışmaq lazımdır. Uğursuzluq halında, dəri yarası sıx bir şəkildə tikilməlidir və ağız boşluğunun vestibülünə axmasını təmin etmək üçün selikli qişanın yarası açıq qalmalıdır.
Üz sinirinin əsas gövdəsi zədələndikdə uclarını tapıb epineural tikişlərlə birləşdirmək lazımdır.
Dərinin bütövlüyü pozulursa, yaranın kənarlarını sadəcə yaxınlaşdırmaqla kompensasiya etmək mümkün deyilsə, dəri transplantasiyasının (əks qanadlı plastik, pedikül qapağı, tam qalınlıqda dəri transplantasiyası) istifadəsi göstərilir.
Üz yaraları üçün kor birincil tikişin tətbiqi zədədən sonra 36-48 saat ərzində göstərilir.
48 saatdan sonra yaranı müalicə edərkən, kənarları minimal şəkildə çıxarmalı və yaranın tikilməsini təmin etməlisiniz. Antibiotiklərin istifadəsi, zədədən 72 saat sonra belə, müalicədən sonra yaranın sıx şəkildə tikilməsinə imkan verir.
Toxuma qüsurları zamanı yaranın kənarlarını tam birləşdirmədən yara qapaqlarını düzgün vəziyyətdə saxlamaq üçün bələdçi və ya situasiya tikişlərindən istifadə edilir.
İkinci dərəcəli tikiş yaradan 8-12 gün sonra, yara təmizləndikdə və artıq dənəvərləşdikdə göstərilir.
Səthi və dərin flegmon üçün üzdə tipik kəsiklər.
Abses və flegmonaları müalicə etmək üçün irinli fokusun açılması və sonra onun boşaldılması ilə təmin edilən irin çıxması üçün şərait yaratmaq lazımdır. Üzdə kəsiklər edərkən, üzün funksional pozğunluqlarına və deformasiyasına səbəb olan üz sinirinin budaqlarına mümkün zərər verməmək üçün anatomik işarələrə ciddi riayət etmək lazımdır.
Məlum olduğu kimi, üz siniri stylomastoideum foramenindən çıxarkən parotid tüpürcək vəzinin yatağına daxil olur və budaqlara bölünür: rr.temporalis, qulaqcıq önündə yuxarıya doğru gedərək: rr.zygomatici - əyərək yuxarı və önə doğru uzanır. zigomatik qövsün ortası və xarici künc göz yuvalarına çatan; rr.buccalis - ağız və rr.marginales mandibuli küncünə doğru keçərək, aşağı çənənin kənarı boyunca irəli və aşağı keçir. Budaqların bəziləri boyun nahiyəsinə uzanır.
Üz siniri bütün üz əzələlərinə motor impulsları ötürür, ona görə də əməliyyatlar zamanı onun zədələnməsi üzün ciddi eybəcərləşməsinə gətirib çıxarır.
Buna görə də, səthi absesləri açarkən, üz sinirinin əsas budaqlarının topoqrafik-anatomik paylanmasına əsaslanaraq, onların arasında ən çox "neytral boşluqlar" seçilərək dəridən kəsik aparılır. Bu tələb xarici eşitmə yolundan yelpazeşəkilli şəkildə qulaq tragusundan palpebral çatın xarici küncünə, burun ucuna və ağız küncünə qədər uzanan radial kəsiklərlə təmin edilir. mandibulanın kənarına paralel olaraq ondan 1-1,5 sm aşağıda.
Üz nahiyəsində dərin xoraları açmaq üçün irinli fokusa açıq şəkildə yanaşmaq tövsiyə olunur, çünki toxuma parçalanması damar və sinir xətlərinin zədələnməsi ilə çətinləşə bilər.
İnfraorbital bölgənin flegmonu üçün ağız boşluğunun vestibülünün yuxarı forniksinin selikli qişasının keçid qatı boyunca bir kəsik edilir və toxumanı açıq şəkildə itələyərək, köpək fossasının dibinə nüfuz edirlər. İrin görünməzsə, irin ən çox yığılan yerdə dəri kəsikləri vasitəsilə abses açılır.
Ziqomatik nahiyənin flegmonları, ziqomatik qövsə paralel olaraq, ziqomatik sümüyün aşağı kənarında bir dəri kəsikindən açılır.
Bukkal bölgənin flegmonası vəziyyətində, üz sinirinin əsas filiallarının topoqrafiyası, Stenon kanalı ilə idarə olunur, buna görə kəsiklər qulağın tragusundan palpebral çatın xarici küncünə qədər radial bir istiqamətə malikdir. , burun qanadına və ağzın küncünə qədər.
Ağızın vestibülündən kəsiklər irin selikli qişa ilə yanaq əzələsi arasında yerləşdiyi hallarda məqsədəuyğundur.
Masseter bölgəsindəki yanaqların flegmonası üçün, ən çox yayılan parotit, ikincisi qulaq dibinin aşağı kənarından (2 sm öndən) ağızın küncünə doğru uzanan bir kəsiklə açılır. . Kəsik n.facialis-in budaqları arasından keçir; yalnız nadir hallarda belə kəsiklər zamanı zədələnirlər.
Retromandibular nahiyədə flegmonaları (parotit, parafaringeal flegmona) açmaq üçün Voyno-Yasenetski dəridə və fasiyada alt çənənin bucağına yaxın kəsiklər etməyi və küt yolla (tercihen barmaqla) daha dərinə nüfuz etməyi tövsiyə edir. Bu kəsiklə r.coli kəsişir, bu da əhəmiyyətli pozğunluqlara səbəb olmur: bəzən çənənin əzələlərini innervasiya edən r.marginalis mandibulae zədələnə bilər.
Parotid bezindən infeksiya Blair tərəfindən təklif olunan kəsik vasitəsilə drenaj edilə bilər. Qulağın tragusunun qarşısında 2 sm məsafədə ziqomatik qövsün aşağı kənarı səviyyəsindən başlayır və aşağı, arxa və alt çənənin bucağına yönəldilir. Kəsik bezin kapsuluna nüfuz edir.
Burun qanadından 2-3 sm xaricə doğru başlayan və qulaq dibinə doğru 4-5 sm davam edən kəsiklə yanaq piy yastığını əhatə edən perimaksiller flegmonaların açılması tövsiyə olunur, çünki burada v .facialis və ductus Stenoni zədələnə bilər. Bu kəsiklə üz sinirinin budaqları nadir hallarda zədələnir. Çox vaxt perimaksiller flegmon ilə ağızın vestibülünün selikli qişasından bukkal-maksiller qatda kəsik etmək daha yaxşıdır.
Temporal bölgədə var: səthi flegmon, dəri ilə temporal aponevroz arasında yerləşir; median - aponevroz və temporal əzələ arasında; dərin - temporal əzələ altında və diffuz, bütün qeyd olunan təbəqələrə yayılır.
Temporal bölgənin səthi flegmonlarını açarkən əsas kəsik, üz sinirinin yelçək şəklində ayrılan temporal budaqları arasında ziqomatik sümüyün frontal prosesinin arxasında edilən kəsikdir.
Temporal bölgədəki dərin xoralar üçün əzələ lifləri və böyük arterial xətlər boyunca radial olaraq kəsiklər edilir.
Diffuz flegmon vəziyyətində, temporal əzələnin və onun aponevrozunun bağlanmasının sərhədi boyunca yarımdairə şəklində bir kəsik etmək daha məqsədəuyğundur.
Orta qulaqdakı əməliyyatlar zamanı üz sinirinin şöbəsi parotid vəzinin nahiyəsində və ya hətta temporal sümüyün piramidasının kanalında zədələnibsə, nə etmək lazımdır?
Belə hallarda mövcud anatomik ehtiyatlar araşdırılmalı və üz əzələlərinin iflicinin aradan qaldırılması üçün rekonstruktiv cərrahiyyə əməliyyatına başlanılmalıdır.
Əsasən, üz sinirinin iflicinə qarşı mübarizə iki yolla həll oluna bilər: üz sinirinin yaxınlığında yerləşən motor sinirlərinin seqmentlərini birləşdirmək və ya iflic olmayan əzələləri hərəkətə keçirməklə.
Ballens və Kerte XX əsrin əvvəllərində n.accessorius və n.hypoglossus-dan donor sinir kimi istifadə etməyi təklif etdilər.
Bu məqsədlə n.accessorius sternokleidomastoid əzələnin altından çıxışda kəsilmiş və onun mərkəzi seqmenti zədələnmə yerinin periferiyasına uzanan üz sinirinə tikilmişdir. N.hypoglossus üz sinirinə eyni şəkildə tikilir. Lakin n.hypoglossusun kəsişməsi boyun və dil əzələlərinin motor funksiyasının pozulmasına səbəb ola bilər. F.M.Xitrov 1949-cu ildə plastik üz siniri üçün n.phrenicus transplantasiyasını təklif etdi.
Maksiller sinusun trepanasiyası (sinus maxillaris Highmori).
Burun boşluğunda müxtəlif burun keçidləri ilə əlaqə saxlayan paranazal sinuslar var.
Üst turbinatın üstündə sfenoid sümüyün sinusu (sinus sphenoidalis) burun boşluğuna açılır.
Etmoid sümük labirintinin arxa hüceyrələri yuxarı burun keçidinə, frontal və çənə sinuslarının açılışları, etmoid sümük labirintinin ön və orta hüceyrələri orta burun keçidinə açılır. Nazolakrimal kanal aşağı burun keçidinə açılır.
Üst çənə boşluğunun ön divarı fossa canina uyğun gələn nazik lövhə ilə təmsil olunur. Bu divarda n.infraorbitalis yerləşir.
Sinusun yuxarı divarı da orbitin aşağı divarıdır. Divarın qalınlığında içərisindən keçən sinir-damar bağı ilə canalis infraorbitalis var.
Sinusun aşağı divarı 2-ci kiçik və ön böyük moların köklərinə uyğun gələn çənənin alveolyar prosesi ilə təmsil olunur.
Sinusun daxili divarı orta və aşağı burun keçidlərinə bitişikdir. Aşağı burun keçidinin divarı möhkəm, lakin nazikdir. Burada maksiller sinusun deşilməsi nisbətən asandır.
Sinusun arxa divarı n.infraorbitalis, ganglion sphenopalatinum, a.maxillaris budaqları ilə yerləşdiyi pterygopalatine fossa ilə təmasda olan çənə vərəmi ilə təmsil olunur. Bu divar vasitəsilə pterygopalatine fossaya yaxınlaşa bilərsiniz.
Üst çənə boşluğunun selikli qişası onun açılışının tıxanması (orta burun keçidinə açılması) və ya müxtəlif patoloji proseslər (kistlər, yenitörəmələr və s.) səbəbindən gecikirsə, çənənin axması üçün əlverişli şərait yaratmaq lazımdır. birinci halda və sinusu o qədər geniş açın ki, onun neoplazması ikinci halda çıxarıla bilər.
Maksiller boşluqdan bir axın yaratmaq üçün aşağıdakı üsullara müraciət edə bilərsiniz:
1. Böyük azı dişi və ya ikinci kiçik diş çıxarılır və troakar onun yuvasından, əslində yanaq kök kanalından daxil edilir, yuva yuxarı, orta və arxa istiqamətdə qazılır.
Boşluq bu şəkildə daxil edilən troakar vasitəsilə yuyulur və çuxurdakı dəlik sancaqlar ilə bağlanır.
2. Aşağı burun ətinin daxilində sinusun yan divarını deşmək üçün əyri troakar istifadə olunur (Vaqner, Mikuliç, Lixtvits üsulu).
1869-cu ildə Vaqner ilk dəfə çox sadə bir şəkildə kiçik barmağı ilə orta burun ətinin yan tərəfdən nazik, yanal burun divarını itələyərək üst çənə boşluğunu açdı.
Schaeffer ilk dəfə aşağı burun keçidinin tərəfdən çənə boşluğunu açdı.
3. Üst çənə sinusunu sinusun ön divarı vasitəsilə canina fossa nahiyəsində də açmaq olar (Dezo-Küster-Lyukka üsulu).
Bu əməliyyat sinusu vizual olaraq yoxlamağa və zəruri hallarda selikli qişanı qaşımağa, şişi çıxarmağa və s. ikinci azı dişi və kəsici diş, sümüyə bir kəsik edilir. Rapatordan istifadə edərək periosteum yuxarıya doğru soyulur, fossa caninae-nin dərinləşmiş sahəsini üzə çıxarır, lakin foramen infraorbitalis vasitəsilə aşağı orbital kənardan 1-2 mm aşağıda uzanan n.infraorbitalisə zərər verməmək üçün. Sinusun ön divarı tələb olunan ölçüdə bir çisel və ya freze ilə sökülür. Çıxışın ağzın vestibülünün boşluğuna deyil, aşağı burun keçidinə baş verməsi üçün ön divar Luer forsepsləri ilə piriformisin diyaframının kənarına qədər dişlənir. Yara üzərində tikişlər və çənə boşluğunun qablaşdırılması lazım deyil.
Killian Killiana görə frontal sinusun trefinasiyası (sinus frontalis).
Frontal sinus ön sümüyün qalınlığında, superciliar tağlara uyğun olaraq yerləşir.
Sinusun ön divarı supersiliar tüberküllə təmsil olunur, arxa divar nisbətən nazikdir və sinusu ön kəllə fossasından ayırır, aşağı divar orbitin yuxarı divarının bir hissəsidir və bədənin orta xəttində bir hissəsidir. burun boşluğunun daxili divarı sağ və sol sinusları ayıran bir septumdur. Üst və xarici divarlar yoxdur.
Frontal sinusun açılmasına göstərişlər irin yığılması, onun içindəki neoplazmalar, kistlər, yad cisimlər və s.
Killian radikal cərrahiyyə texnikası sinusun ön və aşağı divarlarının çıxarılmasından ibarətdir; zəruri hallarda yuxarı çənənin burun prosesinin rezeksiyası əlavə edilir, bu da etmoid sümüyünün hüceyrələrinə girişi açır.
Burun boşluğu əvvəlcədən qablaşdırılır (arxa tamponada). Qaşın uzunluğu boyunca bir kəsik, sonra burun sümüyünün aşağı ucuna qədər burun prosesinin üzərinə enərək, periosteuma nüfuz edir (n. və a. supraorbitalis).
Yaranın kənarlarını uzatdıqdan sonra periosteum orbitin yuxarı kənarına paralel və ondan 5-7 mm yuxarıda kəsilir; periosteumun ikinci kəsilməsi orbitin ən kənarı boyunca aparılır. Sinusun ön divarı bir çisel və ya freze ilə sökülür. Boşluğun bütün arakəsmələri çıxarılır, ikincisi kəskin bir qaşıq ilə çıxarılır. Frontal sinusa bir drenaj daxil edilir, ucu burnun açılışına çıxarılır. Yara doludur. Dəridə tikiş.
Mastoid sahəsi aurikülün arxasında yerləşir və onunla örtülüdür.
Sərhədlər asanlıqla palpasiya edilə bilən mastoid prosesinin konturlarına uyğundur. Yuxarıdan sərhəd, temporal sümüyün zigomatik prosesinin posterior davamı olan bir xətt ilə formalaşır. Prosesin intraosseous formasiyalarını layihələndirmək üçün onun xarici səthi iki xəttə bölünür 4 kvadrant : prosesin hündürlüyü boyunca onun əsasının yuxarısından ortasına qədər şaquli xətt çəkilir; üfüqi xətt bu şaquli yarıya bölür. Mağara, antrum mastoideum, anterosuperior kvadrant, üz sinirinin sümük kanalı, canalis facialis, anterior-aşağı, posterior kəllə çuxuru posterosuperior kvadrant, sigmoid venoz sinus üzərində proyeksiya olunur. posteroinferior kvadrant.
Dərialtı toxumada tez-tez posterior aurikulyar əzələ, posterior aurikulyar arteriya və damarın paketləri var, a. və v. auriculares posteriores, böyük qulaq sinirinin arxa qolu, n. Auricularis magnus (servikal pleksusdan həssas budaq), üz sinirinin posterior aurikulyar şöbəsi, r. auricularis posterior n. facialis. Döş sümüyünün vətərindən əmələ gələn aponevrozun altında parietal-oksipital nahiyədən, qulaqcığın arxa səthindən, xarici eşitmə kanalından və qulaq pərdəsindən limfa toplayan nodi lymphatici mastoideae. Oksipital arteriya, a. oksipitalis. Periosteum mastoid prosesinin xarici səthi ilə möhkəm birləşir, periosteum asanlıqla soyulur, trepanasiya üçbucağı (Shipo).
Şipo üçbucağının sərhədləri - qabaqda xarici eşitmə kanalının arxa kənarı və spina suprameatica, arxada - crista mastoidea və yuxarıda - temporal sümüyün ziqomatik prosesindən arxaya çəkilmiş üfüqi xətt. Şipo üçbucağında rezonanslı boşluq var - aditus ad antrum vasitəsilə timpanik boşluqla əlaqə quran mastoid mağarası.
Mastoid prosesinin trepanasiyası , mastoidotomiya, antrotomiya
Göstərişlər: orta qulağın irinli iltihabı, mastoid hüceyrələrinin irinli iltihabı ilə çətinləşir. Əməliyyatın məqsədi mastoid prosesinin hava hüceyrələrindən irinli ekssudatı, qranulyasiyanı çıxarmaq, mastoid mağarasını, antrum mastoideumu açmaq və drenaj etməkdir.
Anesteziya - 0,5% novokain məhlulu ilə anesteziya və ya lokal infiltrasiya anesteziyası. Xəstəni kürəyinə qoyun; baş sağlam tərəfə çevrilir; qulaqcıq ön tərəfə çəkilir. Dərialtı toxuması olan dəri aurikülün yapışmasına paralel olaraq ondan 1 sm geriyə doğru kəsilir, əvvəlcə Şipo trepanasiya üçbucağının proyeksiyası müəyyən edilir. Üçbucağın proyeksiyası əməliyyat yanaşmasının ortasında olmalıdır. Dərinin kəsilməsinin kənarlarını bir retraktorla uzatmaqla, mastoid prosesinin yuxarı daxili kvadrantının ön səthində bir trepanasiya üçbucağı ortaya çıxır. Bu üçbucaq daxilində mastoid prosesinin trepanasiyası periosteumun raspator ilə ayrılması ilə başlayır. Mağaranın kifayət qədər açılması mağaranın divarlarını yoxlamaq üçün istifadə olunan düymə zondla idarə olunur və onlar aditus ad antrum vasitəsilə onu diqqətlə timpanik boşluğa çıxarırlar. Mastoid prosesinin mağarasında və digər hüceyrələrində olan irin və qranulyasiyalar kəskin qaşıqla çıxarılır. Yara mağarada qalan məzunun üstündən və altından tikilir (əlcək rezin zolağı).
Antrotomiyaya göstərişlər orta qulağın irinli iltihabıdır, mastoid hüceyrələrinin irinli iltihabı ilə çətinləşir (mastoidit). Ümumi cərrahi alətlərə əlavə olaraq, Vojacek dəstindən kəsiklər və kəsiklər, düymə zond və Volkmann sümük qaşığı lazımdır. dərialtı toxuma ilə dəri 1 sm geri hərəkət aurikül əlavə paralel parçalanır Shipo trepanasiya üçbucağının proyeksiyası cərrahi yanaşmanın ortasında olmalıdır. Şipo üçbucağının sərhədləri bunlardır: yuxarıda - ziqomatik qövsün davamı və mastoid foramen sahəsi (damarın sigmoid sinusa axdığı yer), qarşısında - xarici eşitmə kanalının arxa kənarı və sümük çıxıntısı (spina supra) meatum), arxasında - mastoid silsiləsi (crista mastoidea). Mastoid prosesinin trepanasiyası xarici eşitmə kanalının arxa divarına ciddi şəkildə paralel olaraq həyata keçirilir!
Trepanasiya üçbucağının bölgəsindəki periosteum bir törpü ilə ayrılır. Sümüyün xarici təbəqəsi bir çisel ilə çıxarılır, daha sonra çisel onu qulaq kanalına paralel bir istiqamətdə dərinləşdirmək üçün istifadə olunur. Mağara açılarkən onun boşluğu aditus ad antrumdan keçərək timpanik boşluğa keçərək düyməli zondla yoxlanılır. Mağara boşluğu iti sümük qaşıqla sıyırılır, antiseptiklərlə yuyulur və yara tikişlə tikilir, drenaj qalır.
3. Kolostomiya və qeyri-təbii anus: göstərişlər, tətbiq texnikası.
Göstərişlər: bağırsaq möhtəviyyatının (nəcis və qazların) boşaldılması məqsədilə bağırsaq tıkanıklığı, əgər tıxanmanın səbəbini aradan qaldırmaq üçün radikal cərrahiyyə hazırda mümkün deyilsə. Xəstəni arxasına qoyun. Anesteziya: yerli ifiltrasiya anesteziyası. Cərrahiyyə texnikası: qarın boşluğu sol iliac nahiyəsində əyri dəyişən kəsiklə açılır. Kəsiklərin kənarları qarın divarının yağlı toxumasını infeksiyalardan qorumaq üçün peritonda üzür və dəri kəsiklərinin kənarlarına davamlı tikişlə bağlanır. Bağırsağın sigmoid hissəsinin 8 sm-lik hissəsi yaraya çıxarılır və çuxura tikilir, bağırsaq divarını tez-tez ipək düyünləri və tikişləri ilə parietal peritona birləşdirirlər. Xəstənin vəziyyəti 2-3 gündən sonra imkan verərsə, bağırsaq lümeni açılır, yəni. daxili orqanlara və peritona yapışdıqdan sonra bağırsağın dərhal açılması tələb olunarsa, divar uzununa istiqamətdə bütün təbəqələrdən kəsilir və onun kəsilməsinin kənarları kəsilmiş tikişlərlə dəri kəsiklərinin kənarlarına bağlanır. Cekostomiya- cecuma nəcis fistulasının qoyulması. Göstərişlər: xərçəng üçün kolon (sigmoid) rezeksiyasından əvvəl əməliyyatdan əvvəl; kəskin obstruksiya üçün sigmoid bağırsaqların rezeksiyası üçün cərrahi müdaxilə ilə tamamlanacaq - nəcisin təxribatı üçün (axıdıcı fistula). Arxa keçid sənətini örtün. Göstərişlər: şişlər üçün, bağırsağın əsas hissələrinin lümeninin bağlanması. Radikal əməliyyatdan sonra düz bağırsağı çıxarmaq və ya anal açılışı bərpa etmək mümkün olmadıqda daimidir. Yerli anesteziya. Qarın boşluğu sol iliac bölgəsində oblique dəyişən kəsiklə açılır. Kəsiklərin kənarları qarın divarının yağlı toxumasını infeksiyalardan qorumaq üçün peritonda gəzir və dərinin kənarlarına bir tikişlə davamlı olaraq bağlanır, sigmoid bağırsağın döngəsinin bir hissəsi mezenteriyaya çıxarılır yara. Hər iki dizin mezenterik kənarları bir-birinə ipək tikişlərlə bağlanır, dizin sürücüsü və çıxışı bir-birinə paralel olaraq qoşa lüləli ov tüfəngi əmələ gətirir. Onların divarları arakəsmələrinin bir hissəsini meydana gətirmək üçün tikişlərlə bağlanır. Bütün çevrə boyunca bağırsaq döngələrinin seroz örtüyü qarın boşluğunu təcrid edərək, ipək tikişlərlə tez-tez düyünləri peritona bağlayır. Bir neçə gündən sonra bu döngənin divarı bir kənardan digərinə eninə kəsilir. Nəticədə, 2 dəliyin təsviri bir spur ilə ayrılır ki, bu da nəcisin mərkəzi dizdən periferiyaya keçməsini maneə törədir.
Bilet № 9
Toxuma və orqan transplantasiyasının növləri. Böyrək, ürək, qaraciyər transplantasiyası.
Ən çox dünyada istehsal olunur böyrək transplantasiyası(bütün orqan transplantasiyalarının 50%-ə qədəri). Böyrək transplantasiyası üçün göstərişlər aşağıdakılardır: xroniki qlomerulonefrit və ya insulindən asılı diabet nəticəsində yaranan son mərhələdə xroniki böyrək çatışmazlığı; polikistik böyrək xəstəliyi; hipertansif nefroskleroz; sistemik lupus eritematosus. Böyrək transplantasiyasının xroniki hemodializdən üstünlüyü göz qabağındadır. Böyrək transplantasiyasının ən yaxşı nəticələri resipient və canlı əlaqəli donor eyni HLA antigenlərinə malik olduqda müşahidə olunur. Nefrektomiya zamanı canlı donor üçün risk minimaldır, qalan böyrək orta dərəcədə hipertrofiyaya məruz qalır və çıxarılan böyrək funksiyasını tamamilə əvəz edir. Donor böyrəyi adətən ekstraperitoneal olaraq iliak fossaya köçürülür. Böyrək damarları xarici iliak arteriya və venaya tikilir. Kəsilmiş sidik axarı sidik kisəsinə implantasiya edilir. Böyrək fəaliyyətinin normallaşması bir neçə gün ərzində baş verir və böyrək çatışmazlığının simptomları bir neçə həftədən sonra dayanır. Ürək transplantasiyası böyrək transplantasiyasından sonra ikinci yeri tutur. Kliniki olaraq müəyyən edilmiş beyin ölümü olan sağlam ürəkli şəxs ürək transplantasiyası üçün donor seçilməlidir. Ürək transplantasiyası soyuq kardioplegiya ilə ürək-ağciyər şuntlamasının aparılması təcrübəsi olan kardiocərrahiyyə şöbələrində həyata keçirilir. Cərrahi giriş - median sternotomiya. Perikard açıldıqdan sonra ürək-ağciyər aparatını birləşdirmək üçün aşağı və yuxarı vena kavaya kanüllər daxil edilir. Donorun və alıcının ürəkləri demək olar ki, tamamilə kəsilir, hər iki qulaqcığın arxa divarlarının hissələri (cava venasının sağ qulaqcığa daxil olduğu yer və ağciyər arteriyalarının sol atriuma daxil olduğu yer) ayrılır. Donorun ürəyi sol atriumun qalan arxa divarına, onların arasında olan arakəsmə, sağ qulaqcığın qalan hissəsinə, aortaya və alıcının ağciyər arteriyasına tikişlərlə bağlanır. Xüsusi orqan transplantasiyası mərkəzlərində istifadə olunur qaraciyər transplantasiyası, ən mürəkkəb və uzunmüddətli əməliyyatlardan biridir. Qaraciyər transplantasiyası üçün göstərişlər bunlardır: alkoqolun səbəb olduğu son mərhələdə qaraciyər sirrozu, hepatit B və C, otoimmün hepatit. Ortotopik transplantasiya əsasən istifadə olunur, daha az tez-tez heterotopik transplantasiya. Ortotopik transplantasiyada resipiyentin qaraciyəri çıxarılır və onun yerinə donorun allogen qaraciyəri köçürülür. Donorun qaraciyərinin təcrid olunmuş damarları aşağı vena kava, portal vena və alıcının qaraciyər arteriyasına bağlıdır. Donor qaraciyərinin öd axarı anastomoz yolu ilə resipientin jejunumunun Roux qapalı döngəsinə bağlanır. Heterotopik transplantasiyada resipientin qaraciyəri çıxarılmır.
