Portalda reklam

Yumurtalıq xərçənginin cərrahi müalicəsi üçün qızıl standart. Yumurtalıq xərçəngi üçün yeni effektiv müalicə ortaya çıxdı. Yumurtalıq xərçənginin müalicəsi

Bədxassəli şişlərin müalicəsi çətin bir iş olaraq qalır və müasir onkologiyanın təməl daşı olaraq qalır. Elmin inkişafı və xərçənglə mübarizənin yeni üsullarının ortaya çıxması bir çox xəstələrin tam sağalmasına nail olmağa imkan verir, lakin müalicənin əsas prinsipi dəyişməz olaraq qalır - şiş toxumasının maksimum çıxarılması. Xərçəngdə cərrahiyyənin rolunu çox qiymətləndirmək olmaz, çünki bu, həm şişin özündən, həm də təsirlənmiş orqana mənfi təsirindən xilas olmağın yeganə yoludur. Xəstəlik inkişaf etmiş bir mərhələdə aşkar edilərsə, cərrahi müdaxilə xəstənin ömrünü uzatmasa, heç olmasa onun rifahını yaxşılaşdıra və son aylarda və həftələrdə xəstənin varlığını zəhərləyən xərçəngin ağrılı təzahürlərindən azad edə bilər. həyatın.

İnsan bədənində müxtəlif formasiyalar aradan qaldırılması tibbdə yeni deyil, əməliyyatlar minlərlə il əvvəl həyata keçirilmişdir və xərçəngin müalicəsi üçün cəhdlər hələ bizim eramızdan əvvəl edilmişdir. Qədim Misirdə məmə şişlərini cərrahi yolla çıxarmağa çalışdılar, lakin şişin böyüməsinin təbiəti, anesteziya imkanları, antibiotik terapiyası və antiseptik tədbirlərin aşağı səviyyəsi haqqında biliklərin olmaması müsbət nəticələr əldə etməyə imkan vermədi, buna görə də nəticə əldə edildi. olduqca kədərli.

Ötən əsr onkologiyada cərrahiyyə ilə bağlı fikirlərimizi yenidən nəzərdən keçirməyə imkan verən dönüş nöqtəsi oldu. Yanaşmaların təkmilləşdirilməsi və mövcud standartların yenidən qiymətləndirilməsi cərrahi müalicəni nəinki daha effektiv, həm də rasional hala gətirməyə imkan verdi. radikal və tez-tez şikəstedici müdaxilələr daha yumşaq üsullarla əvəz olundu, xəstənin ömrünü uzatmağa və keyfiyyətini məqbul səviyyədə saxlamağa imkan verir.

Bir çox şiş növləri üçün cərrahi yolla çıxarılma müalicənin “qızıl standartı” olmuşdur və qalır. və şübhəsiz ki, çoxumuz bədxassəli şişlə mübarizəni əməliyyat ehtiyacı ilə əlaqələndiririk. Xərçəngin çıxarılmasından əvvəl və sonra həyata keçirilən kemoterapi və radiasiya cərrahi müalicənin effektivliyini əhəmiyyətli dərəcədə artırmağa imkan verdi, lakin 21-ci əsrdə belə əməliyyatı tamamilə əvəz edəcək heç bir şey yoxdur.

Bu gün onkologiyada cərrahiyyə yalnız şişin çıxarılması ilə məhdudlaşmır, həm də bədxassəli şişin mərhələsini dəqiq müəyyən etməyə imkan verən diaqnostik rol oynayır və bütün orqanların çıxarılması üçün əməliyyatlar aparılarkən, rekonstruktiv cərrahiyyə əməliyyatlarından birinə çevrilir; həm müalicənin, həm də sonrakı reabilitasiyanın ən mühüm mərhələləri. Xəstənin vəziyyəti elədirsə ki, radikal müalicə artıq mümkün deyilsə, müdaxiləyə mane olan ciddi müşayiət olunan xəstəliklər var və ya vaxt itirilib və şiş bütün bədənə aktiv şəkildə yayılırsa, vəziyyəti yüngülləşdirən palliativ əməliyyatlar köməyə gəlir. şişin digər ağırlaşmalarının qarşısını almağa kömək edir.

Xərçəng cərrahiyyəsinə yanaşmalar

Onlar onkologiyada istifadə olunur və müəyyən bir xərçəng növü olan xəstələrin əksəriyyətində çoxlu ümumi cəhətlərə malikdir və hər bir xəstədəki fərqlər yalnız dərmanların siyahısında, onların dozasında, intensivliyində və şüalanma metodunda olur. Cərrahiyyə demişkən, bu xərçəng növü olan bütün xəstələr üçün istifadə edilən hər hansı bir müalicə rejiminin adını çəkmək mümkün deyil.

Girişin seçimi, əməliyyatın növü, onun həcmi, orqan rekonstruksiyasına ehtiyac, müalicə mərhələlərinin sayı və s. demək olar ki, həmişə fərdi, xüsusilə xərçəngin ümumi formalarında. Təbii ki, cərrahi müalicədə hələ də müəyyən standartlar var, amma iki tam eyni şiş ola bilmədiyi kimi, tam eyni əməliyyatlar da yoxdur.

Onkoloji patologiyada effektiv cərrahi müdaxilənin ən vacib şərti xərçəng növündən, böyümə formasından və xəstənin vəziyyətindən asılı olmayaraq çoxaldılmalı olan ablastik və antiblastik prinsiplərə riayət etməkdir.

Ablastikaşişin böyümə zonasında heç bir xərçəng hüceyrəsinin qalmaması üçün sağlam toxuma daxilində şişin tamamilə çıxarılmasını nəzərdə tutur. Bu prinsipə uyğunluq xərçəngin olmaması halında xəstəliyin birinci və ikinci mərhələlərində xərçəngə səbəb olan hüceyrə təbəqəsindən kənara çıxmayan in situ xərçəngi ilə mümkündür. Şişin üçüncü və dördüncü mərhələləri ablastik müdaxilənin mümkünlüyünü istisna edir, çünki xərçəng hüceyrələri artıq bütün bədənə yayılmağa başlayıb.

Antiblastiklərəməliyyatdan sonra şişin daha da yayılmasının qarşısını alan müəyyən tədbirlərdən ibarətdir. Xərçəngin çıxarılması şiş toxumasının zədələnməsi ilə müşayiət oluna biləcəyi üçün, artıq zəif bir-birinə bağlı olan bədxassəli hüceyrələrin ayrılması və onların damarlara daxil olması riski olduqca yüksəkdir. Şişin çıxarılması prosesi zamanı müəyyən texniki xüsusiyyətlərə uyğunluq cərraha şişi mümkün qədər diqqətlə çıxarmağa imkan verir, təkrarlanma və metastaz ehtimalını minimuma endirir.

TO Bədxassəli şişlər üçün cərrahi müdaxilənin xüsusiyyətlərinə aşağıdakılar daxildir:

  • Yaranın şiş toxumasından ehtiyatla təcrid edilməsi, qan damarlarının, xüsusilə damarların erkən bağlanması, xərçəng hüceyrələrinin və metastazların yayılmasının qarşısını alır.
  • Əməliyyatın hər mərhələsində kətanın, əlcəklərin, alətlərin dəyişdirilməsi.
  • Elektrikli bıçaq, lazer, kriyoterapiyadan istifadənin üstünlüyü.
  • Müdaxilə sahəsinin sitotoksik təsiri olan maddələrlə yuyulması.

Onkologiyada cərrahi əməliyyatların növləri

Şişin mərhələsindən, yerləşdiyi yerdən, ağırlaşmaların mövcudluğundan və müşayiət olunan patologiyalardan asılı olaraq onkoloq-cərrah bu və ya digər əməliyyat növünə üstünlük verir.

Potensial təhlükəli neoplazmalar aşkar edildikdə, bədxassəli olma riski yüksəkdir, sözdə profilaktik əməliyyatlar. Məsələn, kolon poliplərinin çıxarılması gələcəkdə bədxassəli bir şişin böyüməsinin qarşısını almağa kömək edir və xəstə daimi dinamik monitorinq altındadır.

Sitogenetik üsulların inkişafı müəyyən şişlər üçün xarakterik olan gen mutasiyalarını müəyyən etməyə imkan verdi. Bu əlaqəni xüsusilə qadınlar üçün aydın görmək olar, bir ailədə nəsildən-nəslə qadınlarda xəstəliyin təkrarlanmasını müşahidə etmək olar. Müvafiq mutasiya aşkar edilərsə, şişin böyüməyə başlamasını gözləmədən məmə bezlərinin çıxarılmasına müraciət edə bilərsiniz. Belə nümunələr artıq mövcuddur və çoxlarına məlumdur: aktrisa Ancelina Coli gələcəkdə xərçəngdən qorunmaq üçün mastektomiya əməliyyatı keçirib, çünki onda mutant gen aşkar edilib.

Diaqnostik əməliyyatlar xəstəliyin mərhələsini, bədxassəli neoplazmanın növünü, ətrafdakı toxumaların zədələnməsinin təbiətini aydınlaşdırmaq üçün aparılır. Bu cür müdaxilələr mütləq histoloji müayinə (biopsiya) üçün bir şiş parçasının çıxarılması ilə müşayiət olunur. Bütün neoplaziyalar çıxarılarsa, bir anda iki məqsədə nail olunur - diaqnoz və müalicə. Diaqnostik əməliyyatlara həmçinin laparoskopiya (qarın boşluğunun müayinəsi), laparotomiya (qarın boşluğunun müayinə üçün açılması), torakoskopiya (sinə boşluğunun müayinəsi) daxildir.

Son illərdə, cərrahi manipulyasiya tələb etməyən qeyri-invaziv, yüksək dəqiqlikli diaqnostika üsullarının inkişafı sayəsində onkoloji prosesin mərhələsini təyin etmək üçün diaqnostik əməliyyatların sayı əhəmiyyətli dərəcədə azalmışdır, baxmayaraq ki, on il bundan əvvəl bu, ümumi təcrübə idi. bəzi şiş növləri üçün.

Sitoreduktiv əməliyyatlar mümkün qədər şiş toxumasından xilas olmaq məqsədini güdmək və məcburi sonrakı kimyaterapiya və ya radiasiya tələb etmək. Məsələn, tez-tez şişin yaxınlıqdakı orqanlara və peritona yayılması ilə müşayiət olunan yumurtalıq xərçəngini əməliyyat nə qədər radikal olsa da, tamamilə çıxarmaq həmişə mümkün deyil.

Palliativ müdaxilələrşişi tamamilə aradan qaldırmaq məqsədi ilə deyil, xəstənin əzabını yüngülləşdirmək və ya ağırlaşmalarla mübarizə aparmaq məqsədi ilə həyata keçirilir. Palliativ qayğı çox vaxt şişi tamamilə çıxarmaq mümkün olmadıqda və ya radikal müdaxilə yüksək risklərlə əlaqəli olduqda, xərçəngin qabaqcıl formaları olan xəstələrin üzərinə düşür. Belə əməliyyatlara misal olaraq qeyri-operativ xərçəngdə bağırsaq keçiriciliyinin bərpası, şişdən qanaxmanın dayandırılması, həmçinin tək uzaq metastazların çıxarılmasıdır. Palliativ əməliyyatların başqa bir təsiri şiş intoksikasiyasının azalması və xəstənin vəziyyətində bəzi ümumi yaxşılaşma olacaq ki, bu da əlavə kemoterapi və ya radiasiya kurslarına imkan verəcəkdir.

orqan funksiyasının yenidən qurulması ilə pankreas xərçəngi üçün geniş cərrahiyyə nümunəsi

Rekonstruktiv əməliyyatlar orqanın funksiyasını və ya görünüşünü bərpa etmək üçün istifadə olunur. Bağırsaqların və ya sidik sisteminin şişləri halında, xəstəyə bağırsağın bir hissəsini yenidən yaratmaqla adi şəkildə sağalmaq imkanı vermək vacibdirsə, döş götürüldükdən və ya üz əməliyyatından sonra kosmetik təsir göstərir. də mühüm cəhətdir. Plastik cərrahiyyə orqanın xarici görünüşünü bərpa etməyə imkan verir, xəstəyə həm ailədə qohumlar arasında, həm də ondan kənarda rahat yaşamaq imkanı verir. Bədən hissələrinin plastik cərrahiyyəsi üçün müasir texnika və süni materiallardan istifadə rekonstruktiv cərrahiyyənin uğurunu böyük ölçüdə müəyyən edir.

Şiş lezyonunun miqyasından asılı olaraq, cərrah müraciət edə bilər rezeksiyalar(orqanların qismən çıxarılması), amputasiya(orqan hissəsinin çıxarılması) və ya ekstirpasiya(orqanların tam çıxarılması). Kiçik şişlər və in situ xərçəngi üçün rezeksiyaya və ya amputasiyaya üstünlük verilir. Hormon istehsal edən orqanların zədələnməsi halında rezeksiyanın mümkünlüyü mühüm rol oynayır. Məsələn, metastaz olmayan kiçik şişlər halında belə yumşaq bir texnika ən azı qismən orqanın funksiyasını qorumaq və ciddi fəsadların qarşısını almaq şansı verir. Geniş şiş lezyonları heç bir seçim qoymur və şişlə birlikdə orqanın tamamilə çıxarılmasını tələb edir.

Bədxassəli bir şişi digər patoloji proseslərdən fərqləndirən bir xüsusiyyət metastaz olduğundan, xərçəngin cərrahi müalicəsi zamanı xərçəng hüceyrələrinin aşkar oluna biləcəyi limfa düyünlərinin çıxarılması adətdir. Qonşu orqan və ya toxumaların cücərməsi şiş böyüməsinin bütün görünən ocaqlarını aradan qaldırmaq üçün geniş əməliyyatlar tələb edir.

Ümumidən konkretə

Onkoloji xəstəliklərin cərrahi müalicəsinin ümumi xüsusiyyətlərini və yanaşmalarını təsvir etdikdən sonra, xərçəngin xüsusi növləri üçün əməliyyatların xüsusiyyətlərini nəzərdən keçirməyə çalışacağıq. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, həkim həmişə şişin çıxarılması metodunun seçilməsinə fərdi yanaşır, bu da həm xərçəng formasından, həm də onun formalaşdığı orqandan asılıdır.

Döş xərçəngi

Bütün dünyada qadınlarda ən çox yayılmış xəstəliklərdən biri hesab olunur, buna görə də təkcə müalicə deyil, həm də sonrakı reabilitasiya və həyat məsələləri çoxlarını narahat edir. Radikal cərrahiyyənin ilk təsvirləri yüz ildən çox əvvəl, həkim Uilyam Halstead tərəfindən həyata keçirildiyi zaman edilmişdir. mastektomiya xərçəng haqqında. Halsteadın əməliyyatı çox travmatik idi, çünki vəzin özünün və yağ toxumasının, həm döş əzələlərinin, həm də limfa düyünlərinin çıxarılması tələb olunurdu. Bu həcmli müdaxilə xəstələri şikəst etdi, təkcə ciddi kosmetik qüsura deyil, həm də döş qəfəsinin divarının deformasiyasına gətirib çıxardı ki, bu da istər-istəməz döş qəfəsi orqanlarının funksiyasına və qadının psixoloji vəziyyətinə təsir etdi.

Bütün 20-ci əsrdə döş xərçəngi üçün cərrahiyyə yanaşmaları təkmilləşdi və toplanmış təcrübə göstərdi ki, daha yumşaq üsulların təsiri heç də pis deyil, lakin həyat keyfiyyəti daha yüksəkdir və reabilitasiya prosesi daha uğurludur.

Bu gün Halstead əməliyyatının modifikasiya edilmiş versiyaları (döş əzələlərinin qorunması) limfa düyünlərinin kütləvi zədələnməsi ilə şişin 3-4 mərhələsində həyata keçirilir. radikal mastektomiya– yalnız neoplaziya əsas pektoral əzələdə böyüdükdə.

Orqan qoruyan əməliyyatların üstünlüyü yaxşı kosmetik effekt verən orqanın yalnız bir hissəsinin çıxarılmasıdır, lakin onların həyata keçirilməsi üçün şərt erkən diaqnozdur.

Döş xərçənginin qeyri-invaziv formaları üçün, heç bir metastaz olmadıqda, həyata keçirilir orqanın sektorunun və ya kvadrantının çıxarılması. Aksiller limfa düyünlərinin qorunmasının məqsədi qolun limfa drenajını lazımsız şəkildə pozmamaq, limfadenektomiya ilə həmişə müşayiət olunan şiddətli şişkinlik, ağrı və pozulmuş hərəkətlərdən qaçınmaqdır.

İnvaziv xərçənglə heç bir seçim yoxdur, çünki limfa düyünləri çox vaxt artıq patoloji prosesdə iştirak edir və onları çıxarmaq lazımdır.

döş xərçəngi üçün əməliyyat növləri

Xəstəliyin I-II mərhələlərində kiçik şişlər üçün ən yaxşı əməliyyatlardan biri hesab olunur lumpektomiya– şişin ətraf toxuma ilə çıxarılması, lakin orqanın qalan hissəsinin qorunması. Limfa düyünləri qoltuq altındakı ayrı bir kiçik kəsiklə çıxarılır. Əməliyyat qeyri-travmatik və "zərif", yaxşı estetik təsirə malikdir və residivlərin sayı və ya irəliləmə ehtimalı daha geniş müdaxilələrdən daha yüksək deyil.

Bütün bezin, lakin toxuma və limfa düyünləri olmadan çıxarılması ehtiyacı qeyri-invaziv karsinomalar və xəstəliyin irsi formaları ilə yarana bilər ( profilaktik mastektomiya).

Cərrahi müalicədən sonra süd vəzinin görünüşü böyük əhəmiyyət kəsb edir, buna görə də plastik cərrahiyyənin rolu böyükdür, həm öz toxumalarınızdan istifadə edərək, həm də süni materiallardan istifadə edərək orqanın formasını bərpa etməyə imkan verir. Bu cür onkoplastik müdaxilələr üçün bir çox variant var və onların həyata keçirilməsinin xüsusiyyətləri şişin xüsusiyyətləri, süd vəzilərinin forması, toxumaların xüsusiyyətləri və hətta bu və ya digər taktikanı seçməkdə cərrahın üstünlükləri ilə diktə olunur. .

Xüsusi cərrahi müalicə üsulunu seçərkən xəstəni diqqətlə müayinə etmək, bütün riskləri qiymətləndirmək və bütün onkoloji kriteriyalara cavab verəcək və xəstəliyin təkrarlanma və irəliləməsini önləyəcək əməliyyat seçmək vacibdir.

Prostat xərçəngi

Qadınlarda döş şişləri ilə yanaşı, kişilərdə də öz yerini itirmir və bu vəziyyətdə cərrahiyyə məsələləri hələ də aktualdır. Bu lokalizasiyanın xərçəngi üçün "qızıl standart" prostatın tamamilə çıxarılması hesab olunur- radikal prostatektomiya, ondan daha yaxşı və ya daha təsirli bir şey yoxdur və fərqlər sinirləri və erektil funksiyanı qorumağa imkan verən üsullara giriş və istifadədə olur. Seçimlərdən biri laparoskopik prostatektomiyadır, bu əməliyyatda orqan kiçik bir kəsiklə çıxarılır, lakin bu, yalnız şişin ilkin mərhələlərində mümkündür.

Xarici klinikalar və müasir avadanlıqla təchiz edilmiş Rusiyanın iri onkoloji xəstəxanaları robot-yardımlı Da Vinçi sistemindən istifadə edərək prostatın çıxarılmasını təklif edir ki, bu da müdaxiləni laparoskopiya ilə müqayisədə daha kiçik kəsiklərlə həyata keçirməyə imkan verir. Belə bir əməliyyatı həyata keçirmək üçün cərrahın çox yüksək ixtisası, təcrübəsi və peşəkarlığı tələb olunur və bu səviyyəli mütəxəssislər böyük onkoloji mərkəzlərdə cəmləşir;

radikal prostatektomiya üçün giriş üsulları

Radikal prostatektomiya hətta çox kiçik karsinomalarda da istifadə olunur. və prostat vəzinin bir hissəsinin çıxarılması yalnız cərrahi müdaxilə palliativ xarakter daşıdıqda, şiş toxumasının kütləvi böyüməsi ilə pozulmuş sidik ifrazını bərpa etməyə, qanaxmanı dayandırmağa və ya ağrıları azaltmağa imkan verdikdə göstərilir.

Mədə-bağırsaq xərçəngi

Mədə-bağırsaq traktının şişləri demək olar ki, həmişə radikal və hətta uzunmüddətli əməliyyatlar tələb edir,çünki onlar erkən mərhələdə aktiv şəkildə metastaz verirlər. Beləliklə, o, submukozal təbəqəyə nüfuz etdikdə belə regional limfa düyünlərinə təsir göstərir, şişin özü isə kifayət qədər kiçik ola bilər. Yalnız selikli qişa ilə məhdudlaşan karsinoma zamanı limfa düyünlərinin konservasiyası ilə endoskopik rezeksiyaya icazə verilir, digər hallarda limfa düyünlərinin disseksiyası ilə mədənin bir hissəsi (rezeksiyası) və ya bütün hissəsi çıxarılır və limfa düyünlərinin sayı az olmamaqla aparılır; 27. Ağır mərhələlərdə palliativ əməliyyatlar mədə keçiriciliyini bərpa etmək, ağrıları azaltmaq və s.

Əməliyyat şişin yeri ilə müəyyən edilir. Transvers kolon təsirlənərsə, bağırsağın bir hissəsi rezeksiya edilə bilər və şiş yoğun bağırsağın sol və ya sağ yarısında, qaraciyər və ya dalaq bucaqlarında böyüyərsə, cərrahlar onun yarısını çıxarmağa (hemikolektomiya) müraciət edirlər.

Tez-tez bu cür müdaxilələr bir neçə mərhələdə həyata keçirilir, burada aralıq mərhələ kolostomiyanın tətbiqi - nəcisin çıxarılması üçün qarın ön divarında müvəqqəti açılışdır. Bu dövr xəstə üçün psixoloji cəhətdən çox çətin olur, kolostomiyaya qulluq və pəhrizə riayət etməyi tələb edir. Sonradan məzmunun anusa təbii keçidini bərpa etməyə yönəlmiş rekonstruktiv əməliyyatlar həyata keçirilə bilər.

Rektum xərçənginin müalicəsi çox çətin bir iş olaraq qalır, çox vaxt bütün orqanın çıxarılmasını tələb edir və sonrakı plastik cərrahiyyədən qaçınmaq olmaz.

Ginekoloji şişlər

Uterusun şişləri demək olar ki, həmişə cərrahi müalicə tələb edir, lakin xərçəngin mərhələsindən və qadının yaşından asılı olaraq yanaşmalar dəyişə bilər. tez-tez gənc xəstələrdə diaqnoz qoyulur, buna görə reproduktiv və hormonal funksiyanın qorunması məsələsi olduqca kəskindir. Çox vaxt bu lokalizasiyanın bədxassəli yenitörəmələri üçün uterusun, yumurtalıqların, limfa düyünlərinin və pelvik toxumaların tamamilə çıxarılmasına müraciət edirlər. Belə bir həcmdə müdaxilə ilə uşaq sahibi olma ehtimalı unudula bilər və vaxtından əvvəl menopozun simptomları olduqca ağırdır və düzəltmək çətindir. Bununla əlaqədar olaraq, şişin erkən mərhələlərində olan gənc qadınlar yumurtalıqları qorumağa çalışırlar və qeyri-invaziv və ya mikroinvaziv xərçəng halında, serviks parçasının (konizasiya) çıxarılmasına icazə verilir, lakin bu vəziyyətdə mütləq residiv ehtimalını xatırlayın.

Bir çox xarici klinikalar təcrübə keçir orqan qoruyucu əməliyyatlar– radikal traxelektomiya, yalnız boyun və ətraf toxumalar çıxarıldıqda. Bu cür müdaxilələr mürəkkəbdir və çox yüksək ixtisaslı cərrah və xüsusi bacarıq tələb edir, lakin nəticə reproduktiv funksiyanın qorunmasıdır.

(selikli qişa) tez-tez heç bir seçim qoymur və uşaqlığın, əlavələrin, limfa düyünlərinin və çanaq toxumasının tamamilə çıxarılmasını nəzərdə tutur. Yalnız xəstəliyin ilkin formalarında, şiş selikli qişadan kənara çıxmadıqda, orqanı qorumaq üçün yumşaq üsullar mümkündür.

Qoşalaşmış orqan xərçəngi

Qoşalaşmış orqanların bədxassəli şişlərinin (böyrək, ağciyər xərçəngi) cərrahi müalicəsi radikal üsullardan istifadə üçün böyük imkanlar verir, lakin digər tərəfdən, ikinci orqan da sağlam deyilsə, müəyyən çətinliklər yaranır.

Xəstəliyin ilkin mərhələsində böyrəyin çıxarılması 90% müsbət nəticə verir. Şiş kiçikdirsə, bir böyrək və ya sidik sisteminin digər xəstəlikləri olan xəstələr üçün xüsusilə vacib olan orqanın bir hissəsinin çıxarılmasına (rezeksiyaya) müraciət edə bilərsiniz.

xərçəng üçün böyrək rezeksiyası

Böyrək çıxarıldıqdan sonra proqnoz əlverişli adlandırıla bilər, bir şərtlə ki, digər böyrəyin normal funksiyası qorunsun və bu, bütün sidik əmələ gəlməsi prosesini öz üzərinə götürməli olacaq.

Xərçəng üçün bütün ağciyərin çıxarılması ağır hallarda həyata keçirilir. Tənəffüs sistemindəki əməliyyatlar mürəkkəb və travmatikdir və xərçəng üçün ağciyərin çıxarılmasının nəticələri əlillik və dəyərsizləşmə ola bilər. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, vəziyyətin pisləşməsi bütöv bir orqanın çıxarılması faktından çox deyil, ikinci ağciyər öz funksiyasını yerinə yetirə bilər, lakin xəstənin yaşından, müşayiət olunan patologiyanın mövcudluğundan və xərçəng mərhələsi. Heç kimə sirr deyil ki, əsasən yaşlı insanlar xəstələnir, ona görə də ürək-damar xəstəliklərinin, hipertoniyanın, bronxlarda xroniki iltihablı proseslərin olması əməliyyatdan sonrakı dövrdə özünü hiss etdirəcək. Bundan əlavə, eyni vaxtda aparılan kimyaterapiya və radiasiya da orqanizmi zəiflədir və sağlamlığın pisləşməsinə səbəb ola bilər.

ağciyər xərçəngi üçün əməliyyat variantları

Bədxassəli şişlərin cərrahi müalicəsi xəstəliklə mübarizənin əsas üsulu olaraq qalır və xəstələrin əksəriyyəti kimyaterapiya və ya radiasiyaya ehtiyac olduğu kimi qorxu yaşamasa da, əməliyyat masasına mümkün qədər tez çatmaq daha yaxşıdır, onda əməliyyatın nəticəsi çox yaxşı olacaq və nəticələr daha az təhlükəli və xoşagəlməz olacaq.

Müəllif öz səlahiyyətləri daxilində və yalnız OnkoLib.ru resursu daxilində oxucuların adekvat suallarına seçmə şəkildə cavab verir. Hazırda üz-üzə məsləhətləşmələr və müalicənin təşkilində köməklik göstərilmir.

OC-nin müalicəsində əsas rol 3 müalicə üsuluna aiddir: cərrahi, dərman və radiasiya cərrahi müdaxiləyə hazırda müstəqil bir üsul kimi və müalicə tədbirləri kompleksində ən vacib mərhələ kimi böyük əhəmiyyət verilir. Demək olar ki, bütün yumurtalıq şişləri üçün orta xətt laparotomiyası aparılmalıdır. Yalnız bu kəsik qarın boşluğunun orqanlarının və retroperitoneal boşluğun hərtərəfli müayinəsinə imkan verir, diaqnozun morfoloji yoxlanmasını asanlaşdırır, şişin diferensiallaşma və ploidiya dərəcəsini müəyyənləşdirir və ən əsası, şiş toxumasını tamamilə və ya qismən çıxarmağa imkan verir. Yumurtalıqların bədxassəli şişləri üçün əlavələr ilə histerektomiya və böyük omentumun çıxarılması seçimdir. Bəzi klinikalarda əlavə appendektomiya, splenektomiya, bağırsağın təsirlənmiş hissələrinin rezeksiyası, həmçinin retroperitoneal limfadenektomiya tələb olunur. Nəzəri olaraq, total retroperitoneal limfadenektomiya daha yaxşı müalicə nəticələrinə gətirib çıxarmalıdır, lakin bu cür əməliyyatların həyata keçirilməsində kifayət qədər təcrübəyə malik olan bir neçə müəllif standart əməliyyat keçirmiş xəstələrin və əlavə limfadenektomiyası olan xəstələrin demək olar ki, eyni sağ qalma nisbətini qeyd edirlər.

Xəstəliyin ilkin mərhələləri adlanan müalicə taktikası məsələsinə gəldikdə, hətta xəstəliyin ilkin formalarının da onkoloqlar üçün böyük problem olduğunu vurğulamaq lazımdır. Hazırda və yəqin ki, yaxın gələcəkdə müalicə yalnız cərrahi yolla başlamalıdır, çünki yalnız laparotomiyadan sonra şiş prosesinin vəziyyəti haqqında maksimum məlumat əldə etmək olar. Bu vəziyyətdə cərrahlar relapsların və metastazların tezliyini nəzərə alaraq maksimum həcm üçün səy göstərməlidirlər. Təbii ki, xəstəliyin ilkin mərhələsində müalicə taktikası məsələsinə real yanaşsaq, etiraf etməliyik ki, xəstələrin heç də hamısı radikal cərrahiyyə əməliyyatı keçirmir. Bir sıra hallarda, aşkar risk altında cərrahlar, bu və ya digər səbəbdən radikal cərrahi müalicəyə razı olmayan gənc qadınların istəklərini yerinə yetirməyə məcbur olurlar. Belə hallarda ciddi fərdi yanaşma tələb olunur. Orqan qoruyucu əməliyyatlar mümkündür, lakin yalnız kontralateral yumurtalığın, əlavələrin, peritonun, böyük omentumun diferensiallaşma dərəcəsini, proliferativ potensialını və şişin digər bioloji parametrlərini təyin etməklə ən hərtərəfli morfoloji müayinəsi ilə. Sərhəd yumurtalıq şişləri ilə xəstəliyin I mərhələsi 90% hallarda baş verir. Laparotomiya zamanı rezeksiya və ya birtərəfli ooferektomiya (adneksektomiya) aparılır, mütləq kontralateral yumurtalığın biopsiyası və böyük omentumun çıxarılması aparılır. Prosesin II-III mərhələlərində uşaqlıq və əlavələr çıxarılır və böyük omentum çıxarılır. Təsdiqlənmiş sərhəd yumurtalıq şişləri üçün əməliyyatdan sonrakı kemoterapi, fikrimizcə, səmərəsizdir. IA, B mərhələlərinin yaxşı differensiallaşmış şişləri üçün uşaqlıq yolunun və əlavələrin ekstirpasiyası, böyük omentumun çıxarılması, peritonun biopsiyası (ən azı 10 nümunə), xüsusən də çanaq nahiyəsindən və diafraqmaaltı səthdən, qarın boşluğunun yuyulması və paraaortik selektiv. adətən limfadenektomiya edilir. Seroz, yaxşı differensiallaşmış xərçəngin IA mərhələsi təsdiqlənərsə, reproduktiv funksiyanı qorumaq istəyən qadınlar birtərəfli adneksektomiya, kontralateral yumurtalığın biopsiyası, böyük omentumun rezeksiyası və retroperitoneal limfa düyünlərinin reviziyası ola bilər. Əməliyyatın az həcmi cərrahın üzərinə böyük məsuliyyət qoyur, çünki xəstənin monitorinqinin bütün mərhələlərində diaqnostik səhvlərin sayı kifayət qədər çoxdur. Bu baxımdan xəstə həmişə ciddi nəzarət altında olmalıdır (UT, CA 125). Əlavə müalicə - adyuvant kimyaterapiya - adətən dünyanın əksər klinikalarında həyata keçirilmir, baxmayaraq ki, bizim məlumatlara görə, əməliyyatdan sonrakı dərman müalicəsi, hətta monoterapiyada belə, 5 illik sağ qalma müddətini 7% artırdı. Mərhələ IA və B yumurtalıq xərçənginin digər histoloji formaları üçün radikal cərrahiyyə üstünlük təşkil edir. Xülasə məlumatlarına görə, yaxşı differensiallaşdırılmış I mərhələ mezonefroid xərçəngi üçün 5 illik sağ qalma nisbəti 69%, seroz üçün - 85%, selikli xərçəng üçün - 83%, endometrioid üçün - 78%, differensiallaşmamış forma üçün - 55% təşkil edir. Buna görə də, bu qrup xəstələr üçün radikal cərrahiyyədən sonra melfalan, sisplatin və ya SAR, SR birləşmələri ilə adyuvant monokimoterapiya tövsiyə olunur - bəzi müəlliflər 3 kurs təklif etsə də, ən azı 6 kurs.

Orta və zəif differensiallaşmış şişləri olan IA-B-C, eləcə də IIA-B-C mərhələləri olan bütün xəstələrə cərrahi müdaxilə göstərilir - uşaqlığın əlavələri ilə ekstirpasiyası, böyük omentumun çıxarılması, ardınca SR/SAR polikimyaterapiyası - ən azı 6 kurs (Stenina M.B. 2000 ., Tyulyandin S.A., 2000, YoungR., PecorelliS., 1998). Xəstəliyin inkişaf etmiş mərhələləri olan xəstələri müalicə edərkən klinisyenler üçün daha çox problem yaranır. Hazırda bu xəstələrin ilkin müalicəsində kombinə edilmiş və ya kompleks terapevtik tədbirlərin tətbiqinin zəruriliyinə heç kim şübhə etmir. Eyni zamanda, müxtəlif tədqiqatçıların taktika, kimyaterapiya rejimləri, mərhələləri və müalicənin müddəti ilə bağlı çoxlu sayda fikirləri olduğundan, kombinə edilmiş müalicənin fərdi aspektləri və təfərrüatları bir-birinə ziddir. OC-nin III-IV mərhələlərində terapevtik müdaxilələrin ardıcıllığının əhəmiyyətini öyrənərək, uzun müddətdir ki, "cərrahiyyə + kimyaterapiya" seçimi ilk mərhələdə dərman müalicəsi aparıldığı zaman xəstələrin sağ qalmasını əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır. .

Bu bəyanat nəzəri cəhətdən də əsaslandırıla bilər: farmakoloji dərmanların təsirsizliyi zəif qan axını ilə şişin əsas hissəsinin çıxarılması ilə aradan qaldırılır; kemoterapinin effektivliyi kiçik şişlərin yüksək mitotik aktivliyi ilə bağlıdır; ən kiçik qalıq şişlər daha az kemoterapi kursu tələb edir, daha böyük şişlər isə davamlı formaların yaranması ehtimalını artırır; əsas şiş kütlələrinin çıxarılması xəstənin immunitet sisteminin nisbi normallaşmasına səbəb olur; Mümkünsə, fenotipik olaraq davamlı şiş hüceyrələri çıxarılır. Aşağıda sitoreduktiv əməliyyatların mümkün effektivliyi üçün sadalanan meyarları qısaca deşifrə etməyə çalışacağıq. Bərk şişlər nisbətən zəif qan axını ilə xarakterizə olunur ki, bu da şiş toxumalarında dərman preparatının effektiv konsentrasiyasına nail olmağa imkan vermir və müvafiq olaraq şiş toxumalarında farmakoloji preparatın konsentrasiyasını və müalicənin effektivliyini azaldır. Bu, xüsusilə toxuma trofizminin pozulması ilə əlaqəli geniş nekrozun geniş yayıldığı şişin mərkəzi nahiyələrində özünü göstərir. Nekrotik nahiyələrə bitişik çoxlu, xüsusilə kiçik damarlar tərəfindən təmin edilən bədxassəli toxumanın canlı sahələri var. Bu fikir, dolayı yolla da olsa, bərk şişlərin interstisial mayesində sərbəst qlükoza azlığı və yüksək səviyyədə süd turşusu ilə təsdiqlənir. Bütün bunlar bədxassəli hüceyrələrin mitotik aktivliyinin müvəqqəti azalmasına və nəticədə hüceyrənin DNT-si üçün yalnız hüceyrə dövrünün müəyyən mərhələsində tropik olan kimyaterapiyanın effektivliyinin azalmasına səbəb olur. Əksər farmakoloji agentlərin maksimum təsiri üçün sürətli böyüməsi olan hüceyrələrin bir hissəsi tələb olunur, buna görə də kemoterapiyaya həssas olmayan hüceyrələrin əsas hissəsini çıxardıqdan sonra yüksək mitotik aktivliyə malik daha həssas kiçik fokuslar (yayılır) qalır. Bundan əlavə, böyük bir şiş kütləsinin çıxarılması, ilk növbədə, neoplazmanın yaratdığı immunosupressiyanın azalması ilə əlaqədar olaraq, şiş daşıyan orqanizmin immunokompetensiyasının nisbi bərpasına gətirib çıxarır.

Cərrahi müalicənin məqsədi ilkin şişin və onun metastazlarının mümkün qədər çoxunu çıxarmaqdır. Əgər şişin tam çıxarılması mümkün deyilsə, onun böyük hissəsi çıxarılır. Xəstənin sağ qalmasının əməliyyatdan sonra qalan metastazların ölçüsü ilə əhəmiyyətli dərəcədə əlaqəli olduğu göstərilmişdir. Beləliklə, qalıq şişin ölçüsü 5 mm-dən çox olmamaqla, orta ömür uzunluğu 40 aya uyğundur; 1,5 sm-ə qədər ölçülər üçün - 18 ay, metastazları 1,5 sm-dən çox olan xəstələr qrupunda - 6 ay. Bununla əlaqədar olaraq, hazırda cərrahi müdaxilələrin seçilməsi üçün aşağıdakı standart müddəalar tövsiyə olunur.

İlkin sitoreduktiv cərrahiyyə dərman müalicəsi başlamazdan əvvəl mümkün qədər çox şişin və metastazların çıxarılmasını nəzərdə tutur. İbtidai sitoreduktiv cərrahiyyə, xüsusilə xəstəliyin III mərhələsində inkişaf etmiş yumurtalıq xərçəngi üçün qayğı standartıdır. Sitoreduktiv cərrahiyyənin məqsədi şişin tam və ya maksimum çıxarılması olmalıdır. FİGO-nun IV mərhələsində sitoreduktiv cərrahiyyənin rolu mübahisəlidir, lakin yalnız plevral efüzyon, supraklavikulyar limfa düyünlərinə metastazlar və ya tək dəri metastazları olan xəstələr III mərhələdə olduğu kimi müalicə edilə bilər.

Qaraciyər və ağciyərlərə metastazları olan xəstələr üçün bu həcmdə cərrahi əməliyyat təyin edilmir.

Digər tərəfdən, neoadjuvant kemoterapiya IV mərhələdə xəstəlik və ya texniki çətinliklərə görə xəstəliyi optimal şəkildə azaldıla bilməyən xəstələrdə sitoreduktiv cərrahiyyəyə məqbul alternativdir.

Aralıq sitoreduktiv cərrahiyyə qısa induksiya kemoterapiyasından sonra (adətən 2-3 kurs) həyata keçirilir. Bu mərhələdə cərrahiyyə əməliyyatının aparılması ilk əməliyyatın sınaq və ya uğursuz olduğu xəstələrin müalicəsində məqbul yanaşmadır.

“İkinci baxış” əməliyyatı kimyaterapiyadan sonra xəstəliyin kliniki təzahürləri olmayan xəstələrdə qalıq şişi qiymətləndirmək üçün aparılan diaqnostik laparotomiyadır. Bu taktika hal-hazırda geniş istifadə edilmir, çünki sağ qalmanın yaxşılaşması ilə nəticələnmir.

İkinci dərəcəli sitoreduktiv cərrahiyyə. Əksər ikincili sitoreduktiv əməliyyatlar kombinə edilmiş müalicədən sonra baş verən lokal residivlər üçün aparılır. İlkin təhlillər göstərdi ki, bu cür əməliyyatlar üçün namizədlər proqnoz amilləri nəzərə alınmaqla müəyyən edilə bilər. Çox vaxt bunlar ilkin müalicə başa çatdıqdan sonra bir il və ya daha çox təkrarlanan və əvvəlki kemoterapiyaya adekvat cavab verən şişlərdir.

Palliativ əməliyyatlar əsasən xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün aparılır, məsələn, yapışmalar səbəbindən bağırsaq tıkanıklığı və ya xəstəliyin irəliləməsi ilə.

Sonda qeyd etmək lazımdır ki, bu günə qədər yumurtalıq xərçənginin cərrahi müalicə üsulları bir neçə istisna olmaqla, praktiki olaraq dəyişməz qalmışdır, halbuki dərman müalicəsi daha effektiv olmuşdur və təkmilləşməkdə davam edir. Genetika, immunologiya, kimyaterapiya və radiasiya terapiyasının kəsişməsində yeni perspektivli terapiya üsulları geniş şəkildə öyrənilir. Etiraf etmək lazımdır ki, yəqin ki, yaxın gələcəkdə yumurtalıqların bədxassəli şişləri əsasən konservativ təbabətin səlahiyyətində olacaqdır.

Kimyaterapiya. Sistemli kemoterapiya yumurtalıq xərçəngi inkişaf etmiş xəstələr üçün standart müalicədir. Sitoreduktiv cərrahiyyə radikal olmadığı üçün, əməliyyatdan sonra mümkün qədər tez - adətən 10-12-ci günlərdə kemoterapiya başlamaq lazımdır.

Yumurtalıq xərçəngi üçün 1-ci sıra kemoterapi

Kombinasiya

Dərman, doza və müalicə rejimi

Karboplatin(AUC 5-7.5) IV 3 həftədə bir dəfə, 6-8 dövrə

Sisplatin - 100 mq/m2 IV 3 həftədə bir dəfə, 6-8 dövrə

Sisplatin- 75 mq/m2 IV
Siklofosfamid -

Karboplatin(AUC 5) i.v.
Siklofosfamid - 750 mq/m2 IV 3 həftədə bir dəfə, 6-8 dövrə

Sisplatin - 75 mq/m2 IV
Paklitaksel - 175 mq/m2 IV 3 həftədə bir dəfə, 6-8 dövrə

Karboplatin(AUC 5) i.v.
Paklitaksel- 175 mq/m2 IV 3 həftədə bir dəfə, 6-8 dövrə

Dünyanın əksər ölkələrində bir neçə rejim standart 1-ci sıra kimyaterapiya hesab olunur:

TR – paklitaksel, 175 mq/m2, IV, 3 saatlıq infuziya şəklində (premedikasiya ilə), sisplatin –75 – 100 mq/m2, IV damcı (nəmləndirməklə), hər 3 həftədən bir.

TC – paklitaksel, 135–175 mq/m2, IV, 3 saatlıq infuziya şəklində (premedikasiya ilə). karboplatinin AUC = 5-6 IV, damcı, hər 3 həftədən bir.

SR - -sisplatin - 1-ci gün 75 mq/m2 venadaxili (hidratasiya ilə), siklofosfamid - 750 mq/m2 1-ci gün, hər 3 həftədən bir.

CC – karboplatin, AUC = 5 – 6 iv damcı, siklofosfamid –750 mq/m2, hər 3-4 həftədən bir.

DC – dosetaksel, 75 mq/m2, IV damcı (dərmandan əvvəl və sonra), karboplatin AUC = 6 IV, damcı və ya sisplatin 75 mq/m2 IV damcı (nəmləndirici ilə) hər 3 həftədən bir.

İstifadə olunan kemoterapiya bizə ən azı 12 ay irəliləmə üçün orta vaxta və 24 aya qədər orta ömür müddətinə nail olmağa imkan verir (Stenina M.B., 2000, Tyulyandin S.A., 2000). Qeyd etmək lazımdır ki, karboplatin tək istifadə edildikdə eyni nəticələr əldə edilmişdir.

Əsas kemoterapi dərmanlarına daha yaxından nəzər salaq. Sisplatin yumurtalıq şişləri olan xəstələrin müalicəsi üçün ən aktiv dərmanlardan biridir. Əvvəllər xloretilamin və ya doksorubisinlə kimyaterapiya almış xəstələrin 32%-də obyektiv antitümör effekti müşahidə edilmişdir. Əvvəllər kemoterapi almamış xəstələrdə cisplatinau istifadə edərkən, obyektiv təsir 60-70% hallarda müşahidə edildi, onlardan 15-20% tamamlandı və 5 illik sağ qalma nisbəti 6% təşkil etdi.

Karboplatin platin tərkibli qrupdan ikinci nəsil dərmandır. Sələfi sisplatindən fərqli olaraq, karboplatin daha az nefro- və neyrotoksikliyə malikdir və ürəkbulanma və qusma qabiliyyətinə malikdir. Karboplatinin əsas yan təsiri koloniya stimullaşdırıcı amillərin aktiv tətbiqi ilə aradan qaldırıla bilən hematopoezin inhibəsidir. Əvvəllər müalicə olunan xəstələrdə karboplatindən istifadə edərkən obyektiv təsirlərin tezliyi 9 ilə 32% arasında dəyişir və orta hesabla 24% təşkil edir. İki sitostatikin dozaları 4:1 nisbətində qəbul edilərsə, hər iki platin preparatı yumurtalıq xərçənginin müalicəsində təxminən bərabər effektivliyə malikdir (yəni, 400 mq/m2 dozada karboplatin bir dozada sisplatinə qarşı antitümör effektivliyinə bərabərdir) 100 mq/m2). Bu iki platin törəməni ehtiva edən birləşmələrin effektivliyini müqayisə edən bir sıra randomizə edilmiş tədqiqatlar aparılmışdır. Karboplatinin 300 mq/m2 və daha yüksək dozada digər sitostatiklərlə (siklofosfamid, doksorubisin) birlikdə istifadə edildiyi bütün tədqiqatlarda sisplatinə əsaslanan birləşmələrlə müqayisədə təxminən bərabər effektivlik göstərilmişdir. Eyni zamanda, karboplatin ehtiva edən rejimlər xəstələr tərəfindən daha asan tolere edilir. Əldə edilən məlumatlar göstərir ki, karboplatin + siklofosfamidin kombinasiyası yumurtalıq xərçəngi inkişaf etmiş xəstələrdə seçim rejimidir.

Paklitaksel müəyyən yew ağaclarının qabığından əldə edilən bitki mənşəli dərmandır. Klinik sınaqların ikinci fazası zamanı platinlə müalicə olunan yumurtalıq xərçəngi olan xəstələrdə paklitakselin ikinci və ya üçüncü sıra kemoterapiyada effektivliyi öyrənilmişdir. Çox sayda pasiyent monokimoterapiya kimi paklitakselin proqnoz baxımından əlverişsiz bu qrup xəstələrin müalicəsində təsirli bir dərman olduğunu göstərdi. 3 aydan 6 aya qədər davam edən obyektiv təsirlərin tezliyi 20 - 36% təşkil edir. Görünür, paklitakselin artan dozaları ilə müalicənin daha yüksək effektivliyini gözləmək olar. İntraperitoneal administrasiya üçün paklitakselin istifadəsi ümidvericidir. Paklitaksel molekulunun yüksək molekulyar çəkisi və ölçüsü intraperitoneal olaraq tətbiq edildikdə preparatın qana yavaş udulmasını müəyyən edir. Qarın boşluğunda dərmanın yüksək konsentrasiyası yaranır (venadaxili administrasiya ilə plazmadan 100 dəfə çox), bu 5-7 gün davam edir. Paklitakselin intraperitoneal tətbiqi üçün birdəfəlik doza 60 mq/m2 təşkil edir və 3-4 həftə ərzində həftəlik tətbiqi tövsiyə olunur. Paklitakselin intraperitoneal tətbiqi, şiş formalarının ölçüsü 0,5 sm-dən çox olmayan, optimal şəkildə yerinə yetirilən sitoreduktiv cərrahiyyə olan xəstələrdə induksiya kemoterapisi üçün, həmçinin induksiya kimyaterapiyasından sonra xəstəliyin minimal təzahürləri olan xəstələrdə 2-ci sıra kimyaterapiya üçün istifadə edilə bilər.

Yumurtalıq şişləri kemoterapiya həssasdır. Uğurlu müalicənin son dərəcə vacib amili kimyaterapiyanın intensivliyidir. Bu o deməkdir ki, yumurtalıqların yayılmış şişləri olan xəstələrin müalicəsi zamanı şiş əleyhinə dərmanların kombinasiyalarından istifadə etmək, sitostatikləri tam tövsiyə olunan dozalarda vermək, kurslar arasındakı fasilələrə ciddi riayət etmək (adətən son kursun başlanğıcından 3-4 həftə), onların sayı bir mərhələdə induksiyada 6-dan az olmamalıdır. Monokimoterapiyanın istifadəsi, sitostatiklərin daha aşağı dozalarda istifadəsi, kurslar arasında intervalın uzadılması və induksiya mərhələsində kimyaterapiya kurslarının sayının azaldılması xəstələrin müalicəsinin dərhal və uzunmüddətli nəticələrinə mənfi təsir göstərir. Müalicəni planlaşdırarkən hər bir onkoloq real şəkildə dərk etməlidir ki, kimyaterapiyanın seçilməsi və onun həyata keçirilməsinin düzgünlüyü müalicənin keyfiyyətinə və həyatın proqnozuna təsir edən ən mühüm amillərdən biridir. İnduksiya mərhələsində neçə kemoterapi kursunun aparılması lazım olduğuna dair bir neçə söz. Ən böyük antitümör təsiri 3-4 müalicə kursundan sonra müşahidə olunur. İnduksiya terapiyası apararkən, dərman müalicəsinin 6-8 kursu optimal hesab olunur. 10 və ya daha çox kursun aparılması yumurtalıq şişləri olan xəstələrin müalicəsinin nəticələrini yaxşılaşdırmır. İnduksiya kimyəvi terapiyası başa çatdıqdan sonra bütün xəstələr ümumi müayinə, çanaq orqanlarının rektovaginal müayinəsi, qarın boşluğunun və çanaq orqanlarının ultrasəs və KT müayinəsi, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası və CA 125-in təyini daxil olmaqla müayinədən keçməlidirlər. qan. Birinci mərhələdə optimal sitoreduktiv cərrahiyyə, ardınca platin törəmələri də daxil olmaqla 6-8 kurs induksiya kemoterapiyası keçirən xəstələrin 60-70%-də müalicədən sonra adətən xəstəliyin heç bir təzahürü olmur. Bir qayda olaraq, qarın boşluğunun və çanaq orqanlarının KT müayinəsi və CA 125 səviyyəsinin müəyyən edilməsi xəstəliyin subklinik təzahürlərinin mövcudluğunu tamamilə istisna etmir. Göstərilmişdir ki, CA 125 səviyyəsi 35 U/ml-dən yuxarı qalxdıqda, təkrar laparotomiya zamanı xəstələrin 100%-də qarın boşluğunda şişin olması aşkar edilir. Təəssüf ki, kemoterapi sonrası CA 125 səviyyəsinin tam normallaşması ilə belə, xəstələrin 44% -ində təkrar laparotomiya ilə təsdiqlənmiş xəstəliyin təzahürləri var. Beləliklə, "ikinci baxış" əməliyyatı xəstəliyin vəziyyətini və terapevtik effekti qiymətləndirmək üçün yeganə obyektiv üsuldur. Daha az invaziv bir üsul - laparoskopiya - laparotomiyanı tam əvəz edə bilməz, çünki qarın boşluğunun revizion imkanları məhduddur və təxminən 35% hallarda şişin tam reqressiyasının laparoskopik mənzərəsi sonradan laparotomiya zamanı təsdiqlənmir. Hal-hazırda, induksiya kemoterapiyasından sonra yumurtalıq xərçənginin qalıq təzahürlərinin müalicəsində ümumi qəbul edilmiş yanaşmalar yoxdur. Əgər induksiya kemoterapiyasına hər 3-4 həftədən bir tövsiyə olunan dozalarda sisplatin daxildir. ən azı 6 müalicə kursu, sonra qalan şiş formasiyalarının istifadə edilən sitostatiklərə qarşı davamlı hala gələn hüceyrələrin bir klonunu təmsil etdiyini düşünə bilərik. Bu vəziyyətdə müalicə taktikası əsasən qalan şiş formasiyalarının ölçüsü ilə müəyyən edilir. Maksimum ölçüsü 0,5 sm olduqda, platin törəmələri və ya paklitaksel ilə intraperitoneal kemoterapiya cəhd etmək məsləhətdir. Qeyd etmək lazımdır ki, yumurtalıq xərçəngi olan xəstələrin uzunmüddətli müalicəsinin nəticələrini yaxşılaşdırmaq üçün intraperitoneal kemoterapiyanın əsl dəyəri hələ müəyyən edilməmişdir. Qarın boşluğunda qalıq (kimyaterapiyadan sonra) şiş formasiyalarının ölçüsü 0,5 sm-dən çox olarsa, müalicəni dayandırmaq məsləhətdir.

Bəzi xəstələrdə təkrarlanan şişin çıxarılması həyata keçirilə bilər. Belə bir əməliyyatın aparılması üçün göstərişlər tək şiş düyününün olması, xəstənin gənc yaşı və 12 aydan çox müddətə induksiya kimyaterapiyasının bitməsindən sonra residivsiz dövrün müddətidir. Təkrar sitoreduktiv cərrahiyyə üçün xəstələrin belə diqqətli seçilməsi onunla izah olunur ki, yumurtalıq xərçəngi təkrarlanan xəstələrin böyük əksəriyyətində təkrar cərrahi müalicə xəstəliyin proqnozunu yaxşılaşdırmır. Qabaqcıl mərhələdə OC-nin müalicəsində əldə edilən irəliləyişlərə baxmayaraq, xəstələrin böyük əksəriyyətində şiş prosesinin inkişafı müşahidə olunur və 2-ci sıra kimyaterapiya tələb olunur. 2-ci sıra kemoterapi üçün istifadə edilən antitümör dərmanlarının arsenalı qeyri-adi dərəcədə böyükdür. Bu, onların heç birinin xəstələrin əksəriyyətində uzunmüddətli remissiyaya nail olmağa imkan vermədiyinin sübutudur. 2-ci sıra kemoterapinin təsirini remissiya müddətini bilməklə proqnozlaşdırmaq olar. Nə qədər uzun olarsa, müalicə bərpa edildikdə klinik effekt əldə etmək şansı bir o qədər çox olar. Buna görə də, bu intervalın 6 ay olduğu xəstələr. və daha çox, residivləri platin törəmələri də daxil olmaqla dərmanların kombinasiyası ilə müalicə etmək məsləhətdir. Bu vəziyyətdə obyektiv təsirlərin tezliyi 25 ilə 50% arasında dəyişir. Tipik olaraq, 4-6 kemoterapi kursu sisplatin + siklofosfamidil və ya karboplatin + siklofosfamidin birləşmələri ilə aparılır. Bütün digər hallarda, 2-ci sıra kimyaterapiya kimi induksiya kimyaterapiya rejiminə daxil olmayan dərmanlardan istifadə etmək tövsiyə olunur. Paklitakselin 135-200 mq/m2 dozada venadaxili olaraq 3 saatdan bir 4-6 kurs üçün təyin edilməsi yumurtalıq xərçənginin irəliləməsi olan xəstələrin 25-35%-də obyektiv effekt əldə etməyə imkan verir.

Təsirlərin orta müddəti 5-8 aydır. 2-ci sıra kimyaterapiya kimi ifosfamid yumurtalıq xərçəngi olan xəstələrin 12-20%-də təsirli olur və mesna ilə birlikdə 3 gün ərzində 2 q/m2 IV dozada təyin oluna bilər. Altretaminin oral forması xəstələrin 12-14% -ində obyektiv antitümör təsir göstərir. Dərman minimal toksikliyə malikdir. Tamoksifen. Xəstələrin 18% -ində gündə 20 mq dərman qəbul edərkən obyektiv təsir müşahidə edildi. Təsir adətən şişdə estrogen reseptorları olan xəstələrdə müşahidə olunurdu. Ftorurasil + kalsium folinatın birləşməsi sisplatinə davamlı şişlər zamanı orta effektivliyə malikdir (10%).

Etoposid gündə 10-14 gün ərzində 100 mq dozada qəbulu xəstələrin 6-26% -də təsirli olur. Dərmanın yüngül toksikliyi onu zəifləmiş xəstələrin ambulator müalicəsi üçün istifadə etməyə imkan verir.

Yumurtalıq xərçəngi üçün ən təsirli 2-ci sıra kemoterapi rejimləri aşağıda verilmişdir.

Yumurtalıq xərçəngi olan xəstələrin müalicəsinin dərhal və uzunmüddətli nəticələri platin preparatlarının və onlara əsaslanan birləşmələrin klinik praktikaya daxil edilməsindən sonra əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmışdır. Uzunmüddətli müalicə nəticələrinin təhlili yekun nəticələrə təsir edən bir sıra mühüm proqnostik amillər nəzərə alınmaqla aparılmalıdır. Son onilliklər ərzində iki əsas müalicə metodunun, cərrahi və tibbin birləşməsi klassik olaraq qaldı. Aparıcı klinikaların təcrübəsini ümumiləşdirən yerli və xarici müəlliflərin nəşrlərinin tənqidi təhlili göstərir ki, OK terapiyasının bu üsulları uzunmüddətli müalicə nəticələrinin yaxşılaşdırılmasında demək olar ki, öz həddinə çatıb.

Radiasiya terapiyası. Şişin dərmana davamlılığı və residivlərin yüksək tezliyi, əksər bədxassəli yumurtalıq şişlərinin bu tip terapiyaya nəzərəçarpacaq həssaslığına baxmayaraq, hazırda çox təvazökar bir yer tutan radiasiya terapiyasının istifadəsinə diqqəti yenidən məcbur edir (Mikhina Z.P., 2001). Bu gün yumurtalıq xərçəngi üçün radiasiya terapiyasından istifadə etmək üçün 4 seçim var:

1) Radiofarmasevtik preparatların (RP) - kolloid 32 P və ya koloidal qızıl - vizual olaraq aşkar olunan metastazları olmayan OC-nin I, II, III mərhələlərinin müalicəsində, həmçinin qarın boşluğunda 3 mm-dən çox olmayan yayılmaların müalicəsində intraperitoneal istifadəsi . Metod kifayət qədər effektivdir (85,7%), lakin tez-tez qarın boşluğunda açıq bir yapışan prosesə və xəstəliyin təkrarlanması halında kemoterapiya aşağı həssaslığa səbəb olur. 2) Qarın boşluğunun və retroperitoneal boşluğun aralıq zolaq üsulu ilə şüalanması. 3) Mümkün dəyişikliklərlə geniş sahə texnikası. 4) Çanaq nahiyəsində möhkəmləndirmə ilə açıq sahə texnikası. İlkin müalicənin növündən asılı olaraq sağ qalmağı təhlil edərkən, hər bir metodun ayrıca effektivliyi ən böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Əməliyyatdan və kemoterapiyadan sonra qismən reqressiya olan xəstələrə tətbiq olunan radiasiya terapiyası xəstələrin əlavə 27% -ində tam effekt əldə edə bilər (Mikhina Z.P., 2001). Təəssüf ki, etiraf etmək lazımdır ki, hazırda radiasiya terapiyası əsassız olaraq yalnız palliativ üsul kimi, əsasən xəstəliyin residivləri üçün istifadə olunur.

Cinsi kord stromal şişləri şərti olaraq iki növə bölünür: yumurtalıq (qranuloza-stromal hüceyrə şişləri) və xaya (Sertoli-Leydig hüceyrəli şişləri). Bütün ilkin yumurtalıq şişlərinin təxminən 8%-ni təşkil edən bu neoplazma kateqoriyasına qranuloza hüceyrələri, teka hüceyrələri, Sertoli və Leydig hüceyrələri və stromal mənşəli fibroblastlar daxildir. Hüceyrə quruluşlarının bütün bu variantları həm saf formada, həm də müxtəlif birləşmələrdə və nisbətlərdə olur. Peak insident 50 ildir (Kerzhkovskaya N.S.).

Yumurtalıqların qranuloza hüceyrəli şişləri hormon istehsal edən yumurtalıq yenitörəmələri arasında ən çox yayılmışdır və halların 1-4%-ni təşkil edir. Dəyişdirilmiş təsnifata görə, qranuloza hüceyrəli şişlər qrupunda bəzi klinik və morfoloji əlamətlərə əsasən, 2 növ şiş müəyyən edilmişdir - böyüklər və yetkinlik yaşına çatmayanlar. Yetkin tipli şişlər daha çox yayılmışdır - yetkinlik yaşına çatmayan forma ilə müqayisədə 95% -ə qədər. Əsasən 50-55 yaş arası qadınlar təsirlənir. Bunlar, adətən, ölçüləri mikroskopikdən demək olar ki, bütün qarın boşluğunu tutana qədər dəyişən birtərəfli şişlərdir. 10-15% -də kapsulun zədələnməsi müşahidə olunur. Qarın boşluğuna yayılır, uzaq metastazlar olduqca nadirdir. Yumurtalıq şişlərinin digər bədxassəli formalarından fərqli olaraq residivlər gec inkişaf edir. Xəstəliyin residiv halları ilkin müalicədən 5, 10 və hətta 25 il sonra təsvir edilmişdir. Yumurtalıq qranuloza hüceyrəli şişinin histogenezi yaxşı başa düşülməmişdir, lakin atretik follikullarda qranuloza çoxalda biləcəyi göstərilmişdir. Qranuloza hüceyrəli şişlərin əksəriyyəti estrogenlər istehsal edir ki, bu da aydın klinik mənzərəyə səbəb olur, buna görə şişlərin əksəriyyəti I mərhələdə aşkar edilir. Reproduktiv yaşda olan qadınlarda menstrual pozuntular müşahidə olunur: hiperpolimenoreya, amenoreya, amenoreya, ardınca asiklik ləkə və ya qanaxma. Çox vaxt reproduktiv yaşda, amenoreya baş verdikdə, antenatal klinikalarda həkimlər "hamiləlik" və ya "erkən menopoz" diaqnozunu qoyurlar və premenopozda bu simptomlar "menopozal yumurtalıq disfunksiyasının" təzahürü kimi şərh olunur. Postmenopozda müxtəlif intensivlikdə asiklik qanaxma müşahidə olunur, bu da təbii olaraq klinisiyanın endometrial xərçəngdən şübhələnməsinə səbəb olur. Hiperestrogenizmin klinik mənzərəsi özünü "cavanlaşma" simptomları kimi də göstərir (xəstələrin görünüşünə təsir edir). Yaxşı dəri turqoru, libidonun artması, süd vəzilərinin yığılması, süd vəzilərində və cinsiyyət orqanlarında involutiv dəyişikliklərin olmaması (şirəli çəhrayı selikli qişalar, vajinanın yaxşı müəyyən edilmiş bükülməsi, vajinanın III-IV tip reaksiyasının olması) Greist-Salmon görə yaxma, bəzən "şagird" simptomu, uşaqlıq yaş normasından bir qədər çoxdur). Bəzi müəlliflər qeyd edirlər: xəstənin yaşı nə qədər böyükdürsə, "cavanlaşma" nın klinik mənzərəsi bir o qədər aydın olur.

anonim

Axşamınız xeyir, anam yumurtalıq xərçənginin 3-cü mərhələsidir, bunun nəticəsində assit inkişaf etmişdir. 62 saylı (Krasnoqorsk rayonu) xərçəng xəstəxanasına getdik. Laparoskopiya etdilər, 8 litr (!) maye çıxardılar, sümük və qarın boşluğunda metastazların olduğunu söylədilər, əməliyyatdan əvvəl 3 və daha sonra 3 kimyaterapiya (paklitaksel+karboplatin) təyin etdilər. Nə edəcəyimizi bilmirik. Xahiş edirəm mənə kömək edin!! Burada kimya ilə məşğul olmağa başlamalıyam, yoxsa müalicə üçün İsrailə getməliyəm (dostlar mənə ora getməyi məsləhət görür)? Kimyanın səhv aparılacağından, xəstəxanadakı avadanlıqların ən yeni olmamasından qorxuruq (bu, dəqiq diaqnoz qoymağımıza mane ola bilər). Anamıza necə kömək edək... Kömək edin, yalvarıram!...

Yaxşı gün. Həkimlərin təyin etdiyi rejim müalicə üçün kimyaterapiyanın "qızıl standartı" adlanır, xüsusən də rejimi böldükləri üsul (3 - cərrahiyyə - 3). Bu vəziyyətdə çox şey xərçəngin hüceyrə quruluşundan, xəstənin ümumi vəziyyətindən, müşayiət olunan patologiyadan, yaşdan və s. Bu mərhələdə radikal müalicə şansı çox aşağıdır, lakin mövcuddur. Əgər imkanınız varsa və ananızın vəziyyəti ən qısa zamanda İsrail klinikası ilə əlaqə saxlamağa imkan verirsə, əlbəttə ki, cəhd edin. Amma heç bir yerdə sizə 100 faiz müalicə zəmanəti verilməyəcək. Əgər onlar, məsələn, 2011-ci il noyabrın 14-dən, İsraildə isə dekabrın əvvəlindən başlayacaqlarsa, o zaman tərəddüd etməyə ehtiyac yoxdur, biz buradan başlamalıyıq, çünki hər gün önəmlidir. Hər hansı bir sualınız varsa, yazın, sizə kömək etməyə çalışacağam. Hörmətlə, Lisaev D.A.

anonim

Cavab üçün çox sağ olun. Bu gün anam ilk kimyaterapiyasını aldı. Bağışlayın, amma bir şeyi daha öyrənə bilərsiniz... Kimyaterapiya kursları arasında 3 həftəlik fasilə vermək lazımdır. Bu müddət ərzində İsrail klinikasına gedib yenidən müayinədən keçmək mümkün olacaqmı? Və bəlkə də orada əməliyyatı özü həyata keçirsin. Sadəcə hər şeyin mümkün qədər dəqiq yoxlanılmasını istəyirəm. Və dedilər ki, burada bizə düzgün müalicə təyin olunub. Vaxt itirmək istəmədiyimiz üçün Moskvada kimyaterapiyaya başladıq. Zəhmət olmasa, ən doğru olanı deyin..

“Çoxsaylı klinik tədqiqatlardan sonra aparıcı ekspertlər yumurtalıq xərçənginin müalicəsində “qızıl standart”ın 3 saatlıq infuziya şəklində Taxol 175 mq/mq rejimi və hər 3 həftədən bir CarboplatinAiS 5-7,5 olduğunu qəbul etdilər”.
Prof. Borisov VM. “Pycc Medical Journal”, 9-cu cild, No 22, 2001-ci il

"Taxol sisplatin və ya karboplatin ilə birlikdə yayılmış yumurtalıq xərçəngi olan xəstələr üçün ən təsirli induksiya kimyaterapiya rejimlərindən biridir"
Prof. Tyulandin SL "Taxol klinik praktikada", NM tərəfindən redaktə edilmişdir. Perevodchikova, s. 233, 2001
"Hazırda Taxol yumurtalıq xərçəngi üçün kombinasiyalı kimyaterapiyanın zəruri komponentidir, tercihen birinci sıra müalicə rejiminə daxil edilir və digər kimyaterapiya almış xəstələrdə ikinci sıra kimi istifadə olunur"
Prof. Perevodchikova NL. "Klinik praktikada Taxol", Perevodchikova tərəfindən redaktə, s. 8, 2001

"Faza 3, iki böyük randomizə edilmiş klinik sınaqdan inandırıcı sübutlar var ki, Taxol inkişaf etmiş yumurtalıq xərçəngi olan xəstələrin müalicəsi üçün sisplatin rejiminin yeni standart standartıdır."
Piccart M.J.: J Natl Ləğv Edilməsi Inst 2000; 92:699-708
“Karboplatin və Taxolun venadaxili yeridilməsi II-IV epitelial yumurtalıq xərçəngi olan yeni diaqnoz qoyulmuş xəstələr üçün əməliyyatdan sonrakı kimyaterapiya rejimi kimi tövsiyə olunur”
Covens A: Ginekoloji Onkologiya 85.71-80 (2002)

Yumurtalıq xərçəngi: GOG 111 randomizə edilmiş sınaq

Mərhələ III-IV yumurtalıq xərçənginin suboptimal rezeksiyası [< 1 см ]
M.J. Piccart və digərləri, Milli Xərçəng İnstitutunun jurnalı, Cild. 92, №. 9, 3 may 2000-ci il

NƏTİCƏ:
Taxol + Cisplatin kombinasiyası Siklofosfamid + Sisplatin birləşməsindən statistik cəhətdən əhəmiyyətli dərəcədə üstündür:

  • səmərəlilik
  • irəliləmə vaxtı
  • sağ qalma

    6 illik sağ qalma nisbəti

    (M.J. Piccart və başqaları, Proceedings ESMO 2002, Abstr. 395, səh. 109)

    Taxol və Karboplatinin birləşməsi

    Sisplatinin nefrotoksikliyini, ototoksikliyini və neyrotoksikliyini nəzərə alaraq, Taxol və Carboplatin birləşməsinin effektivliyini öyrənmək üçün sonrakı tədqiqatlar aparılmışdır. Bu tədqiqatlar nəticəsində bu birləşmənin bərabər terapevtik effektivliyi, lakin əhəmiyyətli dərəcədə az toksikliyi nümayiş etdirilmişdir. (Prof. Borisov V.I. “Russian Medical Journal”, cild, No 22, 2001)

    Qabaqcıl yumurtalıq xərçəngində randomizə edilmiş sınaqların nəticələri

    Taxol + Cisplatin və Taxol + Carboplatin birləşməsi
    (Qorbunova V.A. “Taxol 6 klinik praktikada”, red. Perevodçikova, s. 172., 2001)