Müalicə

Gözün radial əzələsi. Gözün optik sistemi. Təsvirin qurulması. Yerləşdirmə. Refraksiya və onun pozulması. Gözdən sulu yumorun çıxması

Siliyer əzələ və ya siliyer əzələ (lat. musculus ciliaris) - akkomodasiyanı təmin edən gözün daxili qoşalaşmış əzələsi. Hamar əzələ liflərini ehtiva edir. Siliyer əzələ, irisin əzələləri kimi sinir mənşəlidir.

Hamar siliyer əzələ gözün ekvatorunda supraxoroidin zərif piqmentli toxumasından əzələ ulduzları şəklində başlayır, əzələnin arxa kənarına yaxınlaşdıqca onların sayı sürətlə artır. Nəhayət, onlar bir-biri ilə birləşərək, siliyer əzələnin özünün görünən başlanğıcına səbəb olan döngələr meydana gətirirlər. Bu, retinanın dişli xətti səviyyəsində baş verir.

Struktur

Əzələnin xarici təbəqələrində onu əmələ gətirən liflər ciddi meridional istiqamətə (fibrae meridionales) malikdir və m adlanır. Brucci. Daha dərində yerləşən əzələ lifləri əvvəlcə radial istiqamət (fibrae radiales, İvanov əzələsi, 1869), sonra dairəvi istiqamət (fabrae circulares, m. Mulleri, 1857) əldə edir. Onun sklera qıvrımına bağlandığı yerdə siliyer əzələ nəzərəçarpacaq dərəcədə incələşir.

Meridian lifləri (Brücke əzələsi) - ən güclü və ən uzun (orta hesabla 7 mm), korneo-skleral trabekula və sklera ştanqı nahiyəsində yapışma ilə sərbəst şəkildə dentat xəttinə qədər uzanır, burada xoroidə toxunur, ayrı-ayrı liflərə çatır. gözün ekvatoruna. Həm anatomiya, həm də funksiya baxımından qədim adına - xoroid tensoruna tam uyğun gəlir. Brücke əzələsi büzüldükdə, siliyer əzələ irəliləyir. Brücke əzələsi uzaq obyektlərə diqqət yetirməkdə iştirak edir, onun fəaliyyəti diskomodasiya prosesi üçün lazımdır; Diskomodasiya kosmosda hərəkət edərkən aydın təsvirin retinaya proyeksiyasını təmin edir, sürmək, başını çevirmək və s. Müller əzələsi qədər vacib deyil. Bundan əlavə, meridional liflərin büzülməsi və rahatlaması trabekulyar şəbəkənin məsamələrinin ölçüsünün artmasına və azalmasına səbəb olur və müvafiq olaraq sulu yumorun Schlemm kanalına axma sürətini dəyişir. Ümumi qəbul edilən fikir budur ki, bu əzələ parasempatik innervasiyaya malikdir.
Radial liflər (İvanov əzələsi) siliyer cismin tacının əsas əzələ kütləsini təşkil edir və irisin bazal zonasında trabekulaların uveal hissəsinə yapışaraq tacın arxa tərəfində radial şəkildə ayrılan tac şəklində sərbəst şəkildə bitir. vitreus bədəni ilə üzləşir. Aydındır ki, büzülmə zamanı radial əzələ lifləri bağlanma yerinə çəkilərək tacın konfiqurasiyasını dəyişəcək və tacı irisin kökü istiqamətində sürüşdürəcəkdir. Radial əzələnin innervasiyası məsələsinin çaşqınlığına baxmayaraq, əksər müəlliflər bunu simpatik hesab edirlər.
Dairəvi liflər (Müller əzələsi) iris sfinkteri kimi heç bir əlavəsi yoxdur və siliyer gövdənin tacının ən zirvəsində halqa şəklində yerləşir. Büzüldükdə, tacın zirvəsi "kəskinləşir" və siliyer cismin prosesləri lensin ekvatoruna yaxınlaşır.
Lensin əyriliyinin dəyişdirilməsi onun optik gücünün dəyişməsinə və fokusun yaxınlıqdakı obyektlərə keçməsinə səbəb olur. Bu şəkildə yerləşdirmə prosesi həyata keçirilir. Dairəvi əzələnin innervasiyasının parasempatik olduğu ümumiyyətlə qəbul edilir.

Skleraya bağlanma nöqtələrində siliyer əzələ çox incə olur.

İnnervasiya

Radial və dairəvi liflər qısa siliyer budaqların (nn. ciliaris breves) bir hissəsi kimi parasimpatik innervasiyanı siliyer gangliondan alır.

Parasimpatik liflər okulomotor sinirin köməkçi nüvəsindən (nüvə oculomotorius aksesuarları) əmələ gəlir və okulomotor sinirin kökünün bir hissəsi kimi (radix oculomotoria, okulomotor sinir, III cüt kəllə siniri) siliyer gangliona daxil olur.

Meridian lifləri daxili karotid arteriya ətrafında yerləşən daxili karotid pleksusdan simpatik innervasiya alır.

Sensor innervasiya üçlü sinirin (V cüt kranial sinir) bir hissəsi kimi mərkəzi sinir sisteminə göndərilən siliyer sinirin uzun və qısa budaqlarından əmələ gələn siliyer pleksus tərəfindən təmin edilir.

Siliyer əzələnin funksional əhəmiyyəti

Siliyer əzələ sıxıldıqda, zinn bağının gərginliyi azalır və linza daha qabarıq olur (bu, onun qırılma qabiliyyətini artırır).

Siliyer əzələnin zədələnməsi akkomodasiyanın iflicinə (siklopleji) gətirib çıxarır. Uzun müddətli akkomodasiya stressi ilə (məsələn, uzun müddət oxumaq və ya yüksək korreksiya edilməmiş uzaqgörənlik) siliyer əzələnin konvulsiv daralması (akkomodasiya spazmı) baş verir.

Yaşla uyğunlaşma qabiliyyətinin zəifləməsi (presbiopiya) əzələnin funksional qabiliyyətinin itirilməsi ilə deyil, lensin daxili elastikliyinin azalması ilə əlaqələndirilir.

Açıq və qapalı bucaqlı qlaukoma muskarinik reseptor agonistləri (məsələn, pilokarpin) ilə müalicə edilə bilər ki, bu da mioza, siliyer əzələlərin daralmasına və trabekulyar meshwork məsamələrinin genişlənməsinə səbəb olur, Şlemm kanalında sulu yumorun drenajını asanlaşdırır və azalır. göz içi təzyiqi.

Qan təchizatı

Siliar bədənə qan tədarükü iki uzun posterior siliyer arteriya (oftalmik arteriyanın filialları) tərəfindən həyata keçirilir, onlar gözün arxa qütbündəki skleradan keçərək 3 və 9 o boyunca supraxoroidal boşluğa gedirlər. 'saat meridianı. Anterior və posterior qısa siliyer arteriyaların budaqları ilə anastomoz.

Venöz drenaj anterior siliyer venalar vasitəsilə baş verir.

Göz, göz almasının forması demək olar ki, sferikdir, diametri təxminən 2,5 sm-dir. Bir neçə qabıqdan ibarətdir, bunlardan üçü əsasdır:

sklera - xarici təbəqə
xoroid - orta,
retina - daxili.

düyü. 1. Solda yerləşdirmə mexanizminin sxematik təsviri - məsafəyə diqqət yetirmək; sağda - yaxın obyektlərə diqqət yetirmək.

Şəffaf və buynuz qişa adlanan ön hissəsi istisna olmaqla, sklera südlü ağ rəngdədir. İşıq gözə buynuz qişa vasitəsilə daxil olur. Xoroid, orta təbəqədə gözü qidalandırmaq üçün qan daşıyan qan damarları var. Korneadan bir qədər aşağıda xoroid gözlərin rəngini təyin edən irisə çevrilir. Onun mərkəzində şagird yerləşir. Bu qabığın funksiyası çox parlaq olduqda işığın gözə daxil olmasını məhdudlaşdırmaqdır. Bu, yüksək işıq şəraitində göz bəbəyinin daralması və zəif işıqlandırma şəraitində genişlənməsi ilə əldə edilir. İrisin arxasında göz bəbəyindən keçərkən işığı tutan və onu retinaya yönəldən biconvex lens kimi bir lens var. Lensin ətrafında xoroid, müxtəlif məsafələrdə olan obyektlərin aydın və aydın görməsini təmin edən lensin əyriliyini tənzimləyən əzələ ehtiva edən siliyer bədəni meydana gətirir. Buna aşağıdakı kimi nail olunur (şək. 1).

şagird irisin mərkəzində işıq şüalarının gözə keçdiyi dəlikdir. İstirahətdə olan bir yetkində, gün işığında şagirdin diametri 1,5-2 mm, qaranlıqda isə 7,5 mm-ə qədər artır. Göz bəbəyinin əsas fizioloji rolu retinaya daxil olan işığın miqdarını tənzimləməkdir.

Şagirdin daralması (mioz) artan işıqlandırma ilə (bu, retinaya daxil olan işıq axınını məhdudlaşdırır və buna görə də qoruyucu mexanizm rolunu oynayır), yaxın yerləşmiş obyektlərə baxarkən, vizual oxların yerləşməsi və yaxınlaşması (konvergensiya) baş verdikdə baş verir. , həmçinin zamanı.

Şagirdin genişlənməsi (midriyazis) zəif işıqda (torlu qişanın işıqlandırılmasını artırır və bununla da gözün həssaslığını artırır), eləcə də hər hansı bir afferent sinirin həyəcanı ilə, simpatik artımla əlaqəli gərginliyin emosional reaksiyaları ilə baş verir. ton, zehni oyanma ilə, boğulma,.

Şagirdin ölçüsü irisin dairəvi və radial əzələləri tərəfindən tənzimlənir. Radial dilator əzələ, yuxarı boyun ganglionundan gələn simpatik sinir tərəfindən innervasiya olunur. Göz bəbəyini sıxan həlqəvari əzələ, göz-hərəkət sinirinin parasimpatik lifləri ilə innervasiya olunur.

Şəkil 2. Vizual analizatorun quruluşunun diaqramı

1 - tor qişa, 2 - görmə sinirinin çarpaz lifləri, 3 - optik sinirin çarpaz lifləri, 4 - optik trakt, 5 - lateral genikulyar gövdə, 6 - yan kök, 7 - optik loblar.
Bu obyektin hələ də aydın göründüyü gözə qədər olan ən qısa məsafə aydın görmənin yaxın nöqtəsi, ən böyük məsafə isə aydın görmənin uzaq nöqtəsi adlanır. Obyekt yaxın nöqtədə yerləşdikdə yaşayış maksimum olur, uzaq nöqtədə yerləşmə olmur. Maksimum akkomodasiyada və istirahətdə gözün sındırma güclərinin fərqinə akkomodasiya qüvvəsi deyilir. Optik gücün vahidi fokus uzunluğuna malik lensin optik gücüdür1 metr. Bu vahidə diopter deyilir. Lensin optik gücünü diopterlərdə müəyyən etmək üçün vahidi metrlərlə fokus uzunluğuna bölmək lazımdır. Yerləşdirmənin miqdarı adamdan adama dəyişir və yaşa görə 0-14 diyoptri arasında dəyişir.

Bir obyekti aydın görmək üçün onun hər bir nöqtəsinin şüalarının tor qişaya yönəlməsi lazımdır. Məsafə baxsanız, yaxın obyektlər qeyri-müəyyən, bulanıq görünür, çünki yaxınlıqdakı nöqtələrdən gələn şüalar retinanın arxasına yönəldilmişdir. Gözdən müxtəlif məsafələrdə olan cisimləri eyni zamanda bərabər aydınlıqda görmək mümkün deyil.

Refraksiya(şüaların sınması) gözün optik sisteminin obyektin təsvirini retinaya yönəltmək qabiliyyətini əks etdirir. Hər hansı bir gözün refraktiv xüsusiyyətlərinin xüsusiyyətlərinə fenomen daxildir sferik aberasiya . Bu, linzanın periferik hissələrindən keçən şüaların onun mərkəzi hissələrindən keçən şüalardan daha güclü sınmasıdır (şək. 65). Buna görə də mərkəzi və periferik şüalar bir nöqtədə birləşmir. Bununla belə, bu refraksiya xüsusiyyəti obyektin aydın görmə qabiliyyətinə mane olmur, çünki iris şüaları ötürmür və bununla da lensin periferiyasından keçənləri aradan qaldırır. Müxtəlif dalğa uzunluqlu şüaların qeyri-bərabər sınması deyilir xromatik aberasiya .

Optik sistemin refraktiv gücü (refraksiya), yəni gözün sınma qabiliyyəti şərti vahidlərlə - diopterlərlə ölçülür. Diopter, paralel şüaların refraksiyadan sonra 1 m məsafədə bir fokusda birləşdiyi lensin sındırma gücüdür.

düyü. 3. Gözün kliniki refraksiyasının müxtəlif növləri üçün şüaların gedişi a - emetropiya (normal); b - miyopi (miyopiya); c - hipermetropiya (uzaqgörənlik); d - astiqmatizm.

Bütün şöbələr ahəngdar və müdaxiləsiz “işlədikdə” ətrafımızdakı dünyanı aydın görürük. Görünüşün kəskin olması üçün tor qişanın gözün optik sisteminin arxa fokusunda olması lazımdır. Gözün optik sistemində işıq şüalarının sınmasında müxtəlif pozğunluqlar, torlu qişada təsvirin fokuslanmasına səbəb olur. refraktiv xətalar (ametropiya). Bunlara miyopi, uzaqgörənlik, yaşa bağlı uzaqgörənlik və astiqmatizm daxildir (şək. 3).

Emmetropik adlanan normal görmə ilə, görmə kəskinliyi, yəni. Gözün obyektlərin fərdi təfərrüatlarını ayırd etmək üçün maksimum qabiliyyəti adətən bir şərti vahidə çatır. Bu o deməkdir ki, insan 1 dəqiqəlik bucaq altında görünən iki ayrı nöqtəni nəzərdən keçirə bilir.

Kırılma qüsuru ilə görmə kəskinliyi həmişə 1-dən aşağı olur. Kırılma qüsurunun üç əsas növü var - astiqmatizm, miyopiya (miyopiya) və uzaqgörənlik (hipermetropiya).

Kırılma qüsurları yaxından və ya uzaqgörənliklə nəticələnir. Gözün qırılması yaşla dəyişir: yeni doğulmuşlarda normaldan azdır, qocalıqda isə yenidən azala bilər (qocalıq uzaqgörənliyi və ya presbiopiya adlanır).

Miyopiyanın korreksiyası sxemi

Astiqmatizm ona görə ki, öz anadangəlmə xüsusiyyətlərinə görə gözün optik sistemi (buynuz qişa və lens) müxtəlif istiqamətlərdə (üfüqi və ya şaquli meridian boyunca) şüaları qeyri-bərabər şəkildə sındırır. Başqa sözlə, bu insanlarda sferik aberrasiya fenomeni adi haldan daha qabarıq şəkildə özünü göstərir (və bu, şagirdin daralması ilə kompensasiya edilmir). Beləliklə, şaquli kəsikdə buynuz qişanın səthinin əyriliyi üfüqi kəsikdən çox olarsa, obyektə olan məsafədən asılı olmayaraq, tor qişadakı təsvir aydın olmayacaqdır.

Kornea, olduğu kimi, iki əsas fokus olacaq: biri şaquli hissə üçün, digəri isə üfüqi hissə üçün. Buna görə də astiqmatik gözdən keçən işıq şüaları müxtəlif müstəvilərdə fokuslanacaq: əgər obyektin üfüqi xətləri tor qişaya fokuslanırsa, şaquli xətlər onun qarşısında olacaq. Optik sistemin faktiki qüsuru nəzərə alınmaqla seçilmiş silindrik linzaların taxılması müəyyən dərəcədə bu refraktiv qüsuru kompensasiya edir.

Miyopiya və uzaqgörənlik göz almasının uzunluğunun dəyişməsi nəticəsində yaranır. Normal refraksiya ilə buynuz qişa ilə fovea (makula) arasındakı məsafə 24,4 mm-dir. Miyopiya (miyopiya) ilə gözün uzununa oxu 24,4 mm-dən çoxdur, buna görə də uzaq bir obyektdən gələn şüalar retinaya deyil, onun qarşısında, vitreus bədənə yönəldilir. Məsafəni aydın görmək üçün miyopik gözlərin önünə konkav eynəklər qoymaq lazımdır ki, bu da fokuslanmış təsviri retinaya itələyir. Uzaqgörən gözdə gözün uzununa oxu qısaldılır, yəni. 24,4 mm-dən azdır. Buna görə də, uzaq bir obyektdən gələn şüalar retinaya deyil, onun arxasına yönəldilir. Bu refraksiya çatışmazlığı uyğunlaşma səyləri ilə kompensasiya edilə bilər, yəni. lensin qabarıqlığının artması. Buna görə də, uzaqgörən bir insan yalnız yaxın deyil, həm də uzaq obyektləri araşdıraraq, akomodativ əzələni gərginləşdirir. Yaxın obyektlərə baxarkən, uzaqgörən insanların uyğunlaşma səyləri kifayət deyil. Buna görə də oxumaq üçün uzaqgörən insanlar işığın sınmasını gücləndirən bikonveks linzalı eynək taxmalıdırlar.

Refraktiv qüsurlar, xüsusən miyopiya və uzaqgörənlik, heyvanlar, məsələn, atlar arasında da yaygındır; Miyopiya çox vaxt qoyunlarda, xüsusən mədəni cinslərdə müşahidə olunur.

İnsan gözü insandan fərqli məsafələrdə olan obyektləri eyni dərəcədə aydın şəkildə uyğunlaşdırır və görür. Bu proses görmə orqanının diqqət mərkəzindən məsul olan siliyer əzələ tərəfindən təmin edilir.

Hermann Helmholtz'a görə, sözügedən anatomik quruluş, gərginlik anında, göz linzasının əyriliyini artırır - görmə orqanı yaxınlıqdakı obyektlərin təsvirini tor qişaya yönəldir. Əzələ rahatladıqda, göz uzaq obyektlərin təsvirini fokuslamağa qadirdir.

Siliyer əzələ nədir?

- görmə orqanının içərisində yerləşən əzələ quruluşunun qoşalaşmış orqanı. Söhbət gözün yerləşməsindən məsul olan siliyer cismin əsas komponentindən gedir. Elementin anatomik yeri göz lensinin ətrafındakı sahədir.

Struktur

Əzələlər üç növ lifdən ibarətdir:

meridional (Brücke əzələsi). Onlar trabekulyar şəbəkəyə toxunmuş limbusun daxili hissəsinə sıx şəkildə uyğunlaşırlar. Liflər büzüldükdə, sözügedən struktur element irəliləyir;
radial (İvanov əzələsi). Mənşəyi sklera spurudur. Buradan liflər siliyer proseslərə yönəldilir;
dairəvi (Müller əzələsi). Liflər sözügedən anatomik quruluş daxilində yerləşir.

Funksiyalar

Struktur bölmənin funksiyaları onun tərkibinə daxil olan liflərə verilir. Beləliklə, Brücke əzələsi diskomodasiyadan məsuldur. Eyni funksiya radial liflərə də verilir. Müller əzələsi əks prosesi - yerləşməni həyata keçirir.

Simptomlar

Sözügedən struktur bölməyə təsir edən xəstəliklər üçün xəstə aşağıdakı hadisələrdən şikayətlənir:

görmə kəskinliyinin azalması;
görmə orqanlarının artan yorğunluğu;
gözlərdə dövri ağrılı hisslər;
yanma, sancma;
selikli qişanın qızartı;
quru göz sindromu;
başgicəllənmə.

Siliyer əzələ müntəzəm göz yorğunluğu nəticəsində əziyyət çəkir (monitorda uzun müddət qalma, qaranlıqda oxuma və s.). Belə şəraitdə akkomodasiya sindromu (yalançı miyopi) ən çox inkişaf edir.

Diaqnostika

Yerli xəstəliklər halında diaqnostik tədbirlər xarici müayinə və aparat üsullarına endirilir.

Bundan əlavə, həkim indiki zamanda xəstənin görmə kəskinliyini təyin edir. Prosedur düzəldici gözlüklərdən istifadə etməklə həyata keçirilir. Əlavə tədbirlər olaraq, xəstəyə bir terapevt və nevroloq tərəfindən müayinə edilmək tövsiyə olunur.

Diaqnostik tədbirlər başa çatdıqdan sonra oftalmoloq diaqnoz qoyur və terapevtik kursu planlaşdırır.

Müalicə

Lensin əzələləri nədənsə əsas funksiyalarını yerinə yetirməyi dayandırdıqda, mütəxəssislər kompleks müalicəyə başlayırlar.

Mühafizəkar terapevtik kurs dərman vasitələrinin, aparat üsullarının və gözlər üçün xüsusi terapevtik məşqlərin istifadəsini əhatə edir.

Dərman terapiyasının bir hissəsi olaraq, əzələləri rahatlaşdırmaq üçün oftalmik damcılar təyin olunur (göz spazmları üçün). Eyni zamanda, görmə orqanları üçün xüsusi vitamin kompleksləri qəbul etmək və selikli qişanı nəmləndirmək üçün göz damcılarından istifadə etmək tövsiyə olunur.

Xəstə servikal onurğanın özünü masajından faydalana bilər. Beyinə qan axını təmin edəcək və qan dövranı sistemini stimullaşdıracaq.

Aparat texnikası çərçivəsində aşağıdakılar həyata keçirilir:

görmə orqanının almasının elektrik stimullaşdırılması;
hüceyrə-molekulyar səviyyədə lazer müalicəsi (bədəndə biokimyəvi və biofiziki hadisələrin stimullaşdırılması həyata keçirilir - gözün əzələ liflərinin işi normala qayıdır).

Görmə orqanları üçün gimnastika məşqləri bir oftalmoloq tərəfindən seçilir və gündəlik 10-15 dəqiqə həyata keçirilir. Müalicəvi təsirdən əlavə, müntəzəm idman göz xəstəliklərinin qarşısının alınması tədbirlərindən biridir.

Beləliklə, görmə orqanının nəzərdən keçirilən anatomik quruluşu siliyer cismin əsası kimi çıxış edir, gözün yerləşməsinə cavabdehdir və kifayət qədər sadə bir quruluşa malikdir.

Onun funksional qabiliyyəti müntəzəm vizual yüklərlə təhlükə altındadır - bu vəziyyətdə xəstə hərtərəfli terapevtik kurs üçün göstərilir.

İris, şəraitdən asılı olaraq gözə işığın axını tənzimləyən, mərkəzində deşik (bəbək) olan yuvarlaq bir diafraqmadır. Bunun sayəsində şagird güclü işıqda daralır, zəif işıqda isə genişlənir.

İris damar yolunun ön hissəsidir. Gözün lifli kapsuluna demək olar ki, yaxın olan siliyer cismin birbaşa davamını təşkil edən limbus səviyyəsindəki iris gözün xarici kapsulundan ayrılır və frontal müstəvidə elə bir şəkildə yerləşir ki, orada qalacaq. onunla kornea arasında boş yer - maye məzmunu ilə dolu ön kamera - kamera nəmliyi .

Şəffaf buynuz qişa vasitəsilə, limbusun şəffaf bir halqası ilə örtülmüş irisin kökü adlanan həddindən artıq periferiya istisna olmaqla, çılpaq gözlə yoxlamaq üçün asanlıqla əldə edilə bilər.

İris ölçüləri: irisin ön səthini (üzünü) araşdırarkən o, nazik, demək olar ki, yuvarlaqlaşdırılmış lövhə kimi görünür, yalnız bir qədər elliptik formadadır: üfüqi diametri 12,5 mm, şaquli diametri 12 mm, irisin qalınlığı 0,2-dir. -0,4 mm. Kök zonasında xüsusilə nazikdir, yəni. siliyer cisimlə sərhəddə. Məhz burada göz almasının şiddətli kontuziyaları ilə onun ayrılması baş verə bilər.

Sərbəst kənarı yuvarlaq bir çuxur meydana gətirir - şagird, ciddi şəkildə mərkəzdə deyil, bir az buruna və aşağıya doğru sürüşür. Gözə daxil olan işıq şüalarının miqdarını tənzimləməyə xidmət edir. Şagirdin kənarında, bütün uzunluğu boyunca, onu bütün uzunluğu boyunca həmsərhəd edən və irisin arxa piqment təbəqəsinin inversiyasını təmsil edən qara kələ-kötür bir kənar var.

Göz bəbəyi zonası olan iris lensə bitişikdir, onun üzərində dayanır və şagird hərəkət edərkən səthi üzərində sərbəst sürüşür. İrisin şagird zonası arxadan ona bitişik olan lensin qabarıq ön səthi tərəfindən bir qədər önə doğru itələnir, nəticədə iris bütövlükdə kəsilmiş konus formasına malikdir. Linza olmadıqda, məsələn, kataraktanın çıxarılmasından sonra iris daha düz görünür və göz almasının hərəkəti zamanı nəzərəçarpacaq dərəcədə titrəyir.

Yüksək görmə kəskinliyi üçün optimal şərait 3 mm-lik bir şagird genişliyi ilə təmin edilir (maksimum eni 8 mm, minimum - 1 mm-ə çata bilər). Uşaqların və yaxındangörənlərin gözləri daha geniş, yaşlı insanlar və uzaqgörənlərin gözləri daha dar olur. Şagirdin eni daim dəyişir. Beləliklə, şagirdlər işığın gözə daxil olmasını tənzimləyirlər: zəif işıqda bəbək genişlənir, bu da işıq şüalarının gözə daha çox keçməsini asanlaşdırır, güclü işıqda isə bəbək daralır. Qorxu, güclü və gözlənilməz təcrübələr, bəzi fiziki təsirlər (qolun, ayağın sıxılması, bədənin güclü qucaqlanması) göz bəbəklərinin genişlənməsi ilə müşayiət olunur. Sevinc və ağrı (pitch, çimdik, zərbə) də şagirdlərin genişlənməsinə səbəb olur. Nəfəs aldıqda göz bəbəkləri genişlənir, nəfəs verdikdə isə daralır.

Atropin, homatropin, skopolamin (sfinkterdə parasimpatik sonluqları iflic edir), kokain (şabək dilatorunda simpatik lifləri stimullaşdırır) kimi dərmanlar göz bəbəyinin genişlənməsinə səbəb olur. Şagirdlərin genişlənməsi də adrenalin preparatlarının təsiri altında baş verir. Bir çox narkotik vasitələrin, xüsusən də marixuananın da pupillar genişləndirici təsiri var.

Onun strukturunun anatomik xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilən irisin əsas xüsusiyyətləri bunlardır

rəsm,
relyef,
rəng,
qonşu göz strukturlarına nisbətən yer
şagird açılışının vəziyyəti.

Stromada müəyyən sayda melanositlər (piqment hüceyrələri) irsi xüsusiyyət olan irisin rənginə “məsuliyyət daşıyır”. Qəhvəyi iris irsiyyətdə dominantdır, mavi iris resessivdir.

Yeni doğulmuş körpələrin əksəriyyətində zəif piqmentasiya səbəbindən açıq mavi iris var. Lakin 3-6 aya qədər melanositlərin sayı artır və iris qaralır. Melanosomların tam olmaması irisi çəhrayı rəngə çevirir (albinizm). Bəzən gözlərin irisləri rənglə fərqlənir (heterokromiya). Çox vaxt irisin melanositləri melanoma inkişafının mənbəyi olur.

Şagird kənarına paralel olaraq, ona konsentrik olaraq 1,5 mm məsafədə, aşağı dişli bir silsilə - Krause dairəsi və ya irisin ən böyük qalınlığı 0,4 mm (orta şagird eni 3,5 mm) olan mezenteriya var. ). Göz bəbəyinə doğru iris incələşir, lakin onun ən incə hissəsi irisin kökünə uyğundur, burada qalınlığı cəmi 0,2 mm-dir. Burada kontuziya zamanı membran tez-tez cırılır (iridodializ) və ya tamamilə qoparılır, nəticədə travmatik aniridiya yaranır.

Krause dairəsi bu membranın iki topoqrafik zonasını müəyyən etmək üçün istifadə olunur: daxili, daha dar, pupilla və xarici, daha geniş, siliyer. İrisin ön səthində siliyer zonasında yaxşı ifadə olunan radial zolaqlar qeyd olunur. Bu, irisin stromasının istiqamətləndiyi damarların radial düzülüşündən qaynaqlanır.

İrisin səthindəki Krause dairəsinin hər iki tərəfində ona dərindən nüfuz edən yarıq kimi çökəkliklər görünür - kriptlər və ya lakunalar. Eyni kriptlər, lakin daha kiçik ölçülü, irisin kökü boyunca yerləşir. Miozis şəraitində kriptlər bir qədər daralır.

Siliar zonanın xarici hissəsində irisin qıvrımları nəzərə çarpır, kökünə konsentrik olaraq uzanır - büzülmə yivləri və ya daralma yivləri. Onlar adətən qövsün yalnız bir seqmentini təmsil edirlər, lakin irisin bütün ətrafını əhatə etmirlər. Şagird büzüldükdə onlar hamarlanır, bəbək genişləndikdə isə ən çox tələffüz olunur. İrisin səthində sadalanan bütün formasiyalar onun həm naxışını, həm də relyefini müəyyən edir.

Funksiyalar

göz içi mayesinin ultrafiltrasiyasında və çıxmasında iştirak edir;
damarların enini dəyişdirərək ön kameranın və toxumanın özünün rütubətinin sabit temperaturunu təmin edir.
diafraqmatik

Struktur

İris müxtəlif rənglərə malik ola bilən piqmentli dəyirmi boşqabdır. Yenidoğulmuşlarda piqment demək olar ki, yoxdur və arxa piqment plitəsi stroma vasitəsilə görünür və gözlərin mavi rənginə səbəb olur. İris 10-12 yaşa qədər qalıcı rəng alır.

İrisin səthləri:

Anterior - göz almasının ön kamerasına baxan. İnsanlarda fərqli rənglərə malikdir, müxtəlif miqdarda piqment səbəbiylə göz rəngini təmin edir. Bir çox piqment varsa, o zaman gözlər qəhvəyi, hətta qara rəngə malikdir, əgər az və ya demək olar ki, heç bir piqment yoxdursa, nəticə yaşılımtıl-boz, mavi tonlardır.
Posterior - göz almasının arxa kamerasına baxan.
İrisin arxa səthi mikroskopik olaraq tünd qəhvəyi rəngə və onun boyunca uzanan çoxlu dairəvi və radial qıvrımlara görə qeyri-bərabər səthə malikdir. İrisin meridional bölməsi, irisin stromasına bitişik olan və dar bir homojen zolaq kimi görünən arxa piqment təbəqəsinin yalnız kiçik bir hissəsinin (arxa sərhəd lövhəsi) qalan hissəsində piqmentdən məhrum olduğunu göstərir; uzunluğundan, posterior piqment təbəqəsinin hüceyrələri sıx piqmentlidir.

İrisin stroması radial yerləşmiş, kifayət qədər sıx birləşmiş qan damarlarının və kollagen liflərinin tərkibinə görə özünəməxsus bir naxış (lakunalar və trabekulalar) təmin edir. Tərkibində piqment hüceyrələri və fibroblastlar var.

İrisin kənarları:

Daxili və ya şagird kənarı şagirdi əhatə edir, sərbəstdir, kənarları piqmentli saçaqla örtülmüşdür.
Xarici və ya siliyer kənar iris tərəfindən siliyer gövdə və sklera ilə bağlanır.

İrisdə iki təbəqə var:

anterior, mezodermal, uveal, damar yolunun davamını təşkil edir;
posterior, ektodermal, retinal, embrion retinanın davamını təşkil edən, ikincili optik vezikül və ya optik kubok mərhələsində.

Mezodermal təbəqənin ön sərhəd qatı irisin səthinə paralel olaraq bir-birinə yaxın yerləşən hüceyrələrin sıx yığılmasından ibarətdir. Onun stromal hüceyrələrində oval nüvələr var. Onlarla yanaşı, bir-biri ilə anastomozlaşan çoxsaylı nazik, budaqlanan prosesləri olan hüceyrələr görünür - bədənlərinin protoplazmasında və proseslərdə bol miqdarda tünd piqment dənələri olan melanoblastlar (köhnə terminologiyaya görə - xromatoforlar). Kriptlərin kənarındakı ön sərhəd təbəqəsi kəsilir.

İrisin arxa piqment təbəqəsi tor qişanın differensiallaşmamış hissəsinin törəməsi olduğundan, optik qabın ön divarından inkişaf etdiyinə görə ona pars iridica retinae və ya pars retinalis iridis deyilir. Embrional inkişaf zamanı arxa piqment təbəqəsinin xarici təbəqəsindən irisin iki əzələsi əmələ gəlir: göz bəbəyini sıxan sfinkter və onun genişlənməsinə səbəb olan dilator. İnkişaf zamanı sfinkter posterior piqment təbəqəsinin qalınlığından irisin stromasına, onun dərin təbəqələrinə doğru hərəkət edir və göz bəbəyinin kənarında, halqa şəklində bəbəyi əhatə edir. Onun lifləri birbaşa piqment sərhədinə bitişik olan şagirdin kənarına paralel uzanır. Xarakterik zərif quruluşu ilə mavi irisi olan gözlərdə sfinkter bəzən stromanın dərinliklərində görünən və konsentrik olaraq şagirdə keçən ağımtıl zolaq şəklində təxminən 1 mm genişlikdə yarıq lampada fərqlənə bilər. Əzələnin siliyer kənarı bir qədər yuyulur, əzələ lifləri ondan arxa tərəfə əyri istiqamətdə uzanır. Sfinkterin yaxınlığında, irisin stromasında böyük, yuvarlaq, sıx piqmentli, proseslərdən məhrum olan hüceyrələr çox sayda səpələnmişdir - "bloklu hüceyrələr", onlar da piqmentli hüceyrələrin yerdəyişməsi nəticəsində yaranmışdır. xarici piqment təbəqəsi stromaya daxil olur. Mavi iris və ya qismən albinizm olan gözlərdə yarıq lampa ilə müayinə ilə fərqləndirilə bilər.

Posterior piqment təbəqəsinin xarici təbəqəsi sayəsində dilator inkişaf edir - şagirdi genişləndirən bir əzələ. İrisin stromasına keçən sfinkterdən fərqli olaraq, dilator öz əmələ gəldiyi yerdə, arxa piqment təbəqəsinin bir hissəsi kimi, onun xarici təbəqəsində qalır. Bundan əlavə, sfinkterdən fərqli olaraq, dilator hüceyrələr tam diferensiallaşmaya məruz qalmır: bir tərəfdən piqment əmələ gətirmə qabiliyyətini saxlayır, digər tərəfdən əzələ toxumasına xas olan miofibrilləri ehtiva edir. Bu baxımdan dilator hüceyrələr miyoepitelial formasiyalar kimi təsnif edilir.

Arxa piqment təbəqəsinin ön hissəsinə içəridən bitişik onun arxa səthində qeyri-bərabərlik yaradan müxtəlif ölçülü bir sıra epitel hüceyrələrindən ibarət ikinci hissəsi yerləşir. Epitel hüceyrələrinin sitoplazması piqmentlə o qədər sıx doludur ki, bütün epitel təbəqəsi yalnız depiqmentasiya olunmuş hissələrdə görünür. Dilatorun eyni vaxtda bitdiyi sfinkterin siliyer kənarından başlayaraq, pupillar kənarına qədər, posterior piqment təbəqəsi iki qatlı epitel ilə təmsil olunur. Şagirdin kənarında epitelin bir təbəqəsi birbaşa digərinə keçir.

İrisə qan tədarükü

İrisin stromasında bolca budaqlanan qan damarları böyük arterial dairədən (circulus arteriosus iridis major) əmələ gəlir.

Şagird və siliyer zonaların sərhəddində, 3-5 yaşa qədər bir yaxası (mezenteriya) əmələ gəlir ki, burada irisin stromasında Krause dairəsinə görə, şagirdə konsentrik olaraq, bir yaxası var. bir-biri ilə anastomoz edən damarların pleksus (circulus iridis minor) - kiçik dairə, qan dövranı iris.

Kiçik arteriya dairəsi böyük dairənin anastomoz budaqları tərəfindən formalaşır və 9-cu zonanın göz bəbəyinə qan tədarükünü təmin edir. İrisin böyük arterial dairəsi, arxa uzun və ön siliyer arteriyaların budaqları hesabına siliyer gövdə ilə sərhəddə əmələ gəlir, öz aralarında anastomozlaşır və müvafiq olaraq xoroidə geri dönən budaqlar verir.

Şagird ölçüsündə dəyişiklikləri tənzimləyən əzələlər:

göz bəbəyinin sfinkteri - göz bəbəyini sıxan dairəvi əzələ, göz bəbəyinin kənarına (şagird qurşağı) nisbətən konsentrik şəkildə yerləşmiş hamar liflərdən ibarətdir, okulomotor sinirin parasimpatik lifləri ilə innervasiya olunur;
dilator şagird - göz bəbəyini genişləndirən əzələ, irisin arxa təbəqələrində radial şəkildə uzanan piqmentli hamar liflərdən ibarətdir, simpatik innervasiyaya malikdir.

Dilator sfinkterin siliyer hissəsi ilə irisin kökü arasında yerləşən nazik boşqab formasına malikdir, burada trabekulyar aparat və siliyer əzələ ilə birləşir. Dilator hüceyrələr göz bəbəyinə nisbətən radial olaraq bir təbəqədə yerləşir. Miofibrilləri (xüsusi emal üsulları ilə müəyyən edilir) ehtiva edən dilator hüceyrələrin əsasları irisin stromasına baxır, piqmentdən məhrumdur və birlikdə yuxarıda təsvir olunan posterior məhdudlaşdırıcı lövhəni təşkil edir. Dilator hüceyrələrin sitoplazmasının qalan hissəsi piqmentlidir və yalnız depiqmentasiya olunmuş hissələrdə görünür, burada irisin səthinə paralel yerləşən əzələ hüceyrələrinin çubuqşəkilli nüvələri aydın görünür. Fərdi hüceyrələrin sərhədləri aydın deyil. Dilator miofibrillər hesabına büzülür və onun hüceyrələrinin həm ölçüsü, həm də forması dəyişir.

İki antaqonistin - sfinkter və dilatorun qarşılıqlı təsiri nəticəsində iris göz bəbəyinin refleks daralması və genişlənməsi vasitəsilə gözə nüfuz edən işıq şüalarının axını tənzimləyə bilir və göz bəbəyinin diametri dəyişə bilər. 2 ilə 8 mm arasında. Sfinkter qısa siliyer sinirlərin budaqları ilə oculomotor sinirdən (n. oculomotorius) innervasiya alır; eyni yol boyunca onu innervasiya edən simpatik liflər dilatora yaxınlaşır. Bununla belə, irisin sfinkterinin və siliyer əzələnin yalnız parasimpatik, şagirdin dilatorunun isə yalnız simpatik sinir tərəfindən təmin edildiyi barədə geniş yayılmış fikir bu gün qəbuledilməzdir. Ən azı sfinkter və siliyer əzələlər üçün onların ikili innervasiyası üçün dəlillər var.

İrisin innervasiyası

Xüsusi boyanma üsullarından istifadə edərək, irisin stromasında zəngin budaqlanmış sinir şəbəkəsi müəyyən edilə bilər. Həssas liflər siliyer sinirlərin filiallarıdır (n. trigemini). Onlara əlavə olaraq, siliyer ganglionun simpatik kökündən vazomotor budaqlar və son nəticədə oculomotor sinirdən (n. oculomotorii) çıxan motor budaqları var. Motor lifləri də siliyer sinirlərlə birlikdə gəlir. İrisin stromasında olan yerlərdə hissələrə serpal baxış zamanı aşkar edilən sinir hüceyrələri var.

həssas - trigeminal sinirdən,
parasempatik - okulomotor sinirdən
simpatik - servikal simpatik gövdədən.

İris və şagirdin öyrənilməsi üsulları

İrisin və göz bəbəyinin müayinəsi üçün əsas diaqnostik üsullar bunlardır:

Yan işıqlandırma ilə yoxlama
Mikroskop altında müayinə (biomikroskopiya)
Şagird diametrinin təyini (pupillometriya)

Belə tədqiqatlar anadangəlmə anomaliyaları aşkar edə bilər:

Embrion pupiller membranının qalıq fraqmentləri
İris və ya aniridiyanın olmaması
İrisin koloboması
Şagird dislokasiyası
Çoxlu şagird
Heteroxromiya
Albinizm

Qazanılmış pozğunluqların siyahısı da çox müxtəlifdir:

Şagirdin birləşməsi
Posterior sinexiya
Dairəvi posterior sinexiya
İrisin titrəməsi - iridodonez
Rubeoza
Mezodermal distrofiya
İris parçalanması
Travmatik dəyişikliklər (iridodializ)

Şagirddə spesifik dəyişikliklər:

Mioz - şagirdin daralması
Midriaz - göz bəbəyinin genişlənməsi
Anizokoriya - qeyri-bərabər genişlənmiş şagirdlər
Yerləşdirmə, konvergensiya, işıq üçün şagird hərəkətinin pozulması

№ 28 Periferik görmə: anlayışın tərifi, normallıq meyarları. Ağ və rəngli obyektlər üçün görmə sahəsinin sərhədlərinin öyrənilməsi üsulları. Skotomalar: təsnifat, görmə orqanının xəstəliklərinin diaqnozunda əhəmiyyəti.

Periferik görmə bütün optik aktiv retinanın çubuq və konus aparatının funksiyasıdır və baxış sahəsi ilə müəyyən edilir. Görmə xətti- bu sabit baxışla gözə (gözlərə) görünən boşluqdur. Periferik görmə kosmosda naviqasiya etməyə kömək edir.

Görmə sahəsi perimetriya ilə yoxlanılır.

Ən asan yol - Donders-ə görə nəzarət (indikativ) tədqiqat. Subyektlə həkim üz-üzə 50-60 sm məsafədə yerləşdirilir, bundan sonra həkim sağ gözünü, subyekt isə sol gözünü bağlayır. Bu zaman imtahan verən şəxs açıq sağ gözü ilə həkimin açıq sol gözünə və əksinə baxır. Həkimin sol gözünün görmə sahəsi subyektin görmə sahəsini təyin edərkən nəzarət rolunu oynayır. Aralarındakı orta məsafədə həkim barmaqlarını göstərir, onları periferiyadan mərkəzə doğru hərəkət etdirir. Göstərilən barmaqların aşkarlama hədləri həkim və imtahan verən şəxslə üst-üstə düşürsə, sonuncunun baxış sahəsi dəyişməz hesab olunur. Uyğunsuzluq varsa, barmaqların hərəkət istiqamətlərində (yuxarı, aşağı, burun və ya temporal tərəfdən, həmçinin onların arasındakı radiuslarda) subyektin sağ gözünün görmə sahəsinin daralması var. ). Sağ gözün sıfır görmə qabiliyyəti yoxlanıldıqdan sonra subyektin sol gözünün görmə sahəsi sağ gözü bağlı, həkimin isə sol gözü bağlı vəziyyətdə müəyyən edilir.

Görmə sahəsini öyrənmək üçün ən sadə cihaz Förster perimetri müxtəlif meridianlarda dəyişdirilə bilən qara qövsdür (stenddə).

Təcrübədə geniş istifadə olunan universal proyeksiya perimetri (UPP) üzrə perimetriya da monokulyar şəkildə aparılır.. Gözün düzgün hizalanması bir göz qapağının köməyi ilə yoxlanılır. Əvvəlcə ağ rəng üçün perimetriya aparılır.

Müasir perimetrlər daha mürəkkəbdir , o cümlədən kompüter əsasında. Yarımkürə şəklində və ya başqa bir ekranda ağ və ya rəngli işarələr müxtəlif meridianlarda hərəkət edir və ya yanıb-sönür. Müvafiq sensor xüsusi formada və ya kompüter çapı şəklində görmə sahəsinin sərhədlərini və itki sahələrini göstərən test subyektinin göstəricilərini qeyd edir.

Görmə sahəsinin normal sərhədləri Ağ rəng üçün yuxarıya doğru 45-55°, yuxarıya doğru 65°, xaricə 90°, aşağıya 60-70°, aşağıya doğru 45°, içəriyə 55°, yuxarıya doğru 50° nəzərə alın. Görmə sahəsinin sərhədlərində dəyişikliklər retina, xoroid və görmə yollarının müxtəlif lezyonları və beynin patologiyası ilə baş verə bilər.

Son illərdə vizual kontrast perimetri praktikada tətbiq olunur. Cədvəllər şəklində və ya kompüter ekranında təqdim olunan müxtəlif fəza tezliklərinin qara-ağ və ya rəngli zolaqlarından istifadə edərək fəza görmə qabiliyyətinin qiymətləndirilməsi üsuludur.

Görmə sahəsinin sərhədləri ilə əlaqəli olmayan daxili hissələrinin yerli itkisi skotomalar adlanır.

Skotomlar var mütləq (görmə funksiyasının tam itirilməsi) və nisbi (görmə sahəsinin öyrənilən sahəsində bir obyektin qavranılmasının azalması). Skotomların olması retinanın və görmə yollarının fokus lezyonlarını göstərir. Scotoma müsbət və ya mənfi ola bilər.

Müsbət skotoma Xəstənin özü bunu göz qarşısında tünd və ya boz ləkə kimi görür. Bu görmə itkisi tor qişa və optik sinir zədələndikdə baş verir.

Mənfi skotoma Xəstənin özü bunu aşkar etmir; Tipik olaraq, belə bir skotomanın olması yolların zədələnməsini göstərir.

Atrial skotomlar- Bunlar baxış sahəsində birdən-birə görünən qısamüddətli hərəkətli əmanətlərdir. Xəstə gözlərini bağlayanda belə, periferiyaya doğru uzanan parlaq, titrəyən ziqzaq xətləri görür. Bu simptom beyin damarlarının spazmının əlamətidir.

Mal-qaranın yerləşdiyi yerə görə Görünüş sahəsində periferik, mərkəzi və parasentral skotomlar görünür.

Mərkəzdən 12-18 ° məsafədə temporal yarıda bir kor nöqtə var. Bu fizioloji mütləq skotomadır. Optik sinir başının proyeksiyasına uyğundur. Kor nöqtənin genişlənməsi mühüm diaqnostik əhəmiyyətə malikdir.

Mərkəzi və parasentral skotomalar daş testi ilə aşkar edilir.

Mərkəzi və parasentral skotomalar optik sinirin, retinanın və xoroidin papillomakulyar dəstəsi zədələndikdə görünür. Mərkəzi skotoma dağınıq sklerozun ilk təzahürü ola bilər.