Кости, мышцы, связки

Виды наркозов в гинекологии. Внутривенный наркоз: классификация, препараты, последствия. Наркоз при выскабливании

К малым гинекологическим операциям относятся аборты, диагностические выскабливания, а также некоторые виды пластических операций на вульве и влагалище, коррекция послеродовых разрывов. Следует отметить, что женская половая система богато снабжена нервными окончаниями, на ней замыкаются рефлексогенные зоны. Раздражение этих зон в отсутствие обезболивания может привести к болевому шоку и даже к остановке сердца.

Виды обезболивания

Поэтому даже малые оперативные вмешательства в гинекологии проводят под обезболиванием. В качестве обезболивания проводится местная анестезия или наркоз. В некоторых источниках можно встретить словосочетание - общий наркоз. Это безграмотное выражение. Обезболивание (анестезия) бывает местной и общей. Общую анестезию называют наркозом, поэтому он всегда общий, и местным не бывает.

Внутривенный наркоз

Наркоз в данном случае может быть внутривенным или ингаляционным. Ввиду невысокой травматичности малых гинекологических операций при ведении наркоза нет необходимости переводить пациентку на искусственную вентиляцию легких с помощью специальной аппаратуры - пациентка в данном случае дышит самостоятельно. Хотя ингаляция увлажненного кислорода через маску не будет лишней. Одним из самых удобных препаратов для внутривенного наркоза является кетамин (калипсол, кеталар). Так как в данной ситуации нет необходимости в глубоком наркозе, кетамин вводится в небольших (субнаркотических) дозах. Обладает хорошим обезболивающим эффектом, но имеет существенный недостаток - психомоторное возбуждение. В связи с этим калипсол нежелателен при психических заболеваниях, а также после перенесенных черепно-мозговых травм. Чтобы устранить это возбуждение, наряду с кетамином вводятся наркотические препараты (морфин, фентанил) и транквилизаторы (сибазон, диазепам, рогипнол). Стандартных дозировок этих препаратов при их однократном введении хватает на 15 - 20 мин, что вполне достаточно для проведения малых операций.

Ингаляционный наркоз

Иногда вместо внутривенных анестетиков используют ингаляционные препараты, действующие при вдыхании. Следует отметить, что хрестоматийный эфир в чистом виде уже давно не применяется. Хотя он может быть использован в составе т.н. азеотропной смеси в сочетании с другим ингаляционным анестетиком - фторотаном. Фторотан или галотан - довольно эффективный препарат для общей анестезии. Это жидкость, пары которой вдыхаются через маску. В последнее время применяется его новая модификация - севофлуран. Севофлуран, как и фторотан, негативно действует на печень, угнетает функцию миокарда, повышает артериальное давление. Поэтому его применение ограничено при сопутствующих заболеваниях печени и сердца, при гипертонической болезни. Примечательно, что все ингаляционные анестетики вдыхаются не в чистом виде, а в сочетании с увлажненным кислородом. В противном случае пациентка погибнет от гипоксии. Следует отметить, что перед проведением наркоза, как внутривенного, так и ингаляционного, пациентка не должна ничего ни есть, ни пить - переполненный желудок может спровоцировать рвоту во время обезболивания.

Местная анестезия

Местная анестезия при малых операциях в гинекологии осуществляется путем введения местного анестетика (новокаин, лидокаин, ультракаин) в околошеечную (парацервикальную) клетчатку. Поэтому такую анестезию называют парацервикальной. При этом шейку матки обнажают по общепринятой методике, а местный анестетик вводят с помощью специальной иглы. Из клетчатки местный анестетик проникает в расположенные здесь же нервные волокна, чем и достигается обезболивающий эффект. Пациентка при этом находится в сознании, хотя в некоторых случаях, чтобы убрать негативные эмоциональные реакции (страх, переживание) вводят транквилизаторы, и женщина находится в состоянии поверхностного сна. Иногда могут отмечаться случаи индивидуальной непереносимости местного анестетика, что ограничивает их использование. Кроме того, нужно следить, чтобы вводимый препарат не попал в кровеносный сосуд, при этом очень быстро падает артериальное давление - развивается сосудистый коллапс.

Распространенные гинекологические операции – выскабливание матки и аборты. Пациентки поступают в ведение хирургов в возрасте 25-35 лет, не имея сопутствующих заболеваний. Выбор типа наркоза в гинекологии обуславливает вид проводимой операции.

Общие принципы обезболивания

Существуют проверенные временем принципы, которые применяют специалисты гинекологии для проведения оперативных вмешательств различной сложности.

Для обеспечения полноценного обезболивания и благоприятного реабилитационного периода применяют комплексную анестезию с новокаиновой блокадой. При выборе наркоза учитывают характер заболевания, общее состояние пациентки, ее возрастные особенности, а также работу нервной системы. Этапы воздействия наркоза в гинекологии:

отключение сознания;
ликвидация рефлекторных реакций организма на внешние воздействия;
релаксация мышц для обеспечения условий проведения операции;
регулирование кровообращения, дыхания.

Обезболивание не должно быть опасным для работы нервной системы и должно создавать благоприятные условия для вмешательства.

Разновидности наркоза

При проведении гинекологических операций используют один из четырех видов наркоза – общую, местную анестезию, седацию, регионарное обезболивание.

Для кратковременных операций, таких как пункция заднего свода, выскабливание маточной полости или аборт, достаточно седации или местного обезболивания, а для обширных применяют общую, а иногда эпидуральную анестезию.

Местная анестезия

Обезболивание предполагает предварительную обработку тканей вокруг шейки матки местным анестезирующим препаратом – лидокаином или новокаином, для блокировки болезненных ощущений при маточных манипуляциях.

Для профилактики попадания анестетика внутрь кровеносных сосудов гинекологи проводят вмешательства под обезболиванием, напоминающим седацию.

Седативное и внутривенное обезболивание

Седация в гинекологии – введение препарата-транквилизатора внутримышечно для уменьшения тревожности, а также страха, но не боли, либо введение анальгетика, притупляющего болевые, но не эмоциональные ощущения при оперативном вмешательстве.

Внутривенный наркоз – тип общего обезболивания, вызывает сон при проведении операции и притупляет боль.

Анестезия при аборте

Девушки, отправляясь на аборт, не знают, что их ждет. Существуют клиники, где от плода до сих пор избавляют без обезболивания.

Виды анестезии, применяемые работниками гинекологии при аборте:

местная;
седация;
общая.

При вакуумной чистке акушеры предпочитают использовать местную анестезию, но пациентка испытывает дискомфорт, а иногда легкие болевые ощущения. Раствор анестетика вводят через стенки влагалища к шейке матки, а потому существует риск его попадания под стенки кровеносных сосудов, как следствие, конвульсии с потерей сознания.

Иногда доктора применяют общую анестезию или седацию. Общий наркоз – глубокий сон, вызванный медикаментозными препаратами, а седация – тот же сон, но поверхностный. При неглубоком сне женщина ощущает боль, но после процедуры забывает ее.

Препараты, используемые для искусственного введения в состояние сна – неингаляционные анестетики мидазолам, пропофол, опиод фентанил, кетамин. Последний применяют редко из-за галлюциногенных свойств и влияния на долговременную память.

Показания к аборту:

желание пациентки до 12 недели развития плода;
болезнь сердца;
заболевания легких, дыхательных путей;
болезни печени и почек;
нарушения кровообращения;
опухоли;
расстройства психиатрического спектра.

Выскабливание маточной полости

Выскабливание матки применяют при кровотечениях, абортах или образовании полипов. Наркоз для операций гинекологии назначает анестезиолог, а препараты местного обезболивания или седации вводит гинеколог. Длительность процедуры составляет в среднем 15 минут.

При седации с целью выскабливания врач вводит внутривенно умеренными дозами обезболивающие анальгетики наркотического свойства либо транквилизаторы. Существует риск вызвать нарушения дыхания пациентки во время хирургического вмешательства путем передозировки.

Местная анестезия не требует подготовки – она притупляет болевые ощущения во время оперативных манипуляций хирурга, но не блокирует полностью.

Общий наркоз в гинекологии проводят внутривенно с сохранением спонтанного дыхания, благодаря небольшой длительности процедуры и невозможности попадания в легкие содержимого желудка. Препараты общей анестезии: тиопентал, кетамин, пропофол.

Удаление матки под наркозом

Для анестезиолога не имеет значения вид операции: удаление, ампутация, экстирпация матки. При этих хирургических вмешательствах, в зависимости от исходного состояния пациентки, возраста, экстренности операции, проводится комбинированный многокомпонентный наркоз с релаксантами, или спинальная или перидуральная анестезия.

Ампутация и экстирпация матки выполняют под общим или эпидуральным наркозом, ориентируясь на срочность проведения операции и состояние пациентки. При абдоминальном вмешательстве длительностью более двух часов удаление проводят под общей анестезией, а при кратковременных вагинальных манипуляциях – под спинальной или эпидуральной.

Преимущества регионарного обезболивания:

наступает быстро;
мышцы живота расслабляются после введения препарата;
эпидуральная анестезия позволяет лечить боль от операции.

Ингаляционное введение препаратов

Ингаляционный наркоз – разновидность общего. В гинекологии его проводят с использованием закиси азота или эфира для кратковременных малоинвазивных операций по ликвидации кондилом или полипов, а также по необходимости диагностики состояния внутренних органов.

Глубокий кислородно-эфирный наркоз вводят с помощью ингаляционной лицевой маски, как альтернативу эндотрахе и альному. Его недостатки – вероятность приостановки дыхания, а также длительный процесс послеоперационной реабилитации с тошнотой, рвотой, головной болью и сопутствующими симптомами.

Спинальная анестезия

В гинекологии и вообще в хирургии различают виды спинального обезболивания: спинальная, спинномозговая, перидуральная, эпидуральная, сакральная =каудальная – по сути почти близкие методики, анестетик вводится в субарахноидальное пространство! Или ниже между 4-5 позвонками, там заканчивается собственно спинной мозг и начинается продолжение спинного мозга - Cauda equina – т.н. конский хвост.

Спинно-мозговой используют при состояниях с пониженным давлением. Активный компонент – раствор новокаина 4-5 %. Его вводят в субарахноидальное пространство с помощью шприца. Риск любых манипуляций в области спинномозгового канала – понижение кровяного давления (иногда значительное) или возникновение бульварного паралича - в хороших руках врача крайне редко! Препараты - лидокаин, бупивакаин и ропивакаин и аналоги.

Перидуральное обезболивание вводят пациентке сидя между вторым и третьим поясничными позвонками. Противопоказания – болезни центральной нервной системы, травмы, деформации позвоночного столба.

Сакральная = каудальная анестезия - в гинекологии вкалывают в области крестца лежа и широко применяют при операциях ниже уровня пупка, на промежности и аноректальной области, например, геморрой.

Профессиональные анестезиологи в гинекологии крайне редко ошибаются в выборе дозировки анестезирующего препарата, поэтому стоит доверить им свое здоровье.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Вопросы по теме

Анна 20.05.2018 15:05

Здравствуйте. Моей сестре предстоит удаление полипа эндометрия. Она употребляет амфитамин. Является ли это противопоказанием для наркоза?

Елена 10.03.2017 19:59

Добрый день, предстоит гистероскопия со взятием на анализ соскоба с эндометрия для диагностики на онкопроцесс, диагноз - ациклические кровотечения, эндометриоз. Нигде в столице Украины не нашла возможности провести ее под местной анестезией + седацией, 46 лет, хронических патологий нет, АД нормальное со склонностью к пониженному, но в анамнезе - БАР, панические атаки, крайне тяжелый выход из в/в наркоза кетамином. Рекомендуют тиопентал или пропофол. Подскажите, где в РФ можно провести под местным наркозом или др. вид диагностики (без биопсии). Заранее благодарна!

Катя 15.01.2017 10:52

Добрый день. Совсем скоро мне предстоит пройти процедуру проверки маточных труб под седацией. Безумно переживаю,так как никогда данным видом анастезии не пользовалась,но и без делать категорически отказываюсь,уж сильно боюсь и даже заранее. Подскажите,насколько сейчас практикуется такой наркоз в данном виде процедуры? Многие почему-то делают без,но моя врач в клинике удтверждает,что это необходимо.

Внутривенный наркоз - это общее внутривенное обезболивание, которое широко используется в случаях, когда предполагается выполнение кратковременного оперативного вмешательства, так как препараты, используемые для этого вида наркоза, не дают длительной анестезии.

К основным его преимуществам можно отнести:

Мгновенное введение в наркозное состояние;
Приятное для пациента засыпание;
Отсутствие этапа возбуждения.

Вместе с этим, используемые для внутреннего введения, способны создать лишь кратковременную анестезию, поэтому нет практической возможности использовать их без комбинации с сильнодействующими и опасными средствами при проведении продолжительных операций.

Достаточно сложно говорить о том, вреден ли внутривенный детям, потому что многое будет зависеть от состояния ребенка, используемых препаратов, длительности анестезии и множества других факторов.

Подготовка к внутривенному наркозу предполагает проведение беседы с лечащим врачом или психологом, ограничение в употреблении пищи и напитков за определенное время до проведения операции, выполнение гигиенических процедур, постановка очистительной клизмы (по требованию врача). За некоторое время до оперативного вмешательства проводится премедикация, которая необходима для устранения волнения и страха у пациента, обезболивания, профилактики аллергии, регургитации содержимого желудка, уменьшения секреции слизистой дыхательных путей.

Классификация данного вида наркоза следующая:

Центральная анальгезия;
Нейролептанальгезия;
Атаралгезия.

Центральная анальгезия

Этот метод предполагается введение различных наркотических анальгетиков, благодаря чему достигается анальгезия. Выбранные анальгетики обычно комбинируются с миорелаксантами и вспомогательными препаратами (например, с кетамином).

При превышении дозировки и больших дозах наблюдается угнетение дыхание, поэтому зачастую наблюдается переход на ИВЛ.

Нейролептанальгезия

Нейролептанальгезия базируется на комбинированном использовании нейролептиков (дроперидола) и наркотических анальгетиков (фентанила). Применение первых позволяет подавить вегетативные реакции, вызвав у пациента чувство полного безразличия. Вторые призваны обеспечить обезболивание.

В современной практике всё чаще применяется таламонал, который содержит фентанил и дроперидол. Внутренний наркоз препаратами такого типа выполняется очень часто.

Основные достоинства метода – быстрое наступление ощущения безразличия, сведение к минимуму метаболических и вегетативных сдвигов, которые становятся следствием операционного вмешательства.

Нейролептанальгезия часто сочетается с , либо является частью комбинированного наркоза (препараты в этом случае вводятся поэтапно, каждые 10-20 минут, если есть соответствующие показания).

Атаралгезия

При использовании данного метода наблюдается сочетание препаратов двух разных групп: наркотических анальгетиков (фентанил, промедол) и седативных средств и транквилизаторов. После введения препаратов у пациента наблюдается состояние атараксии.

Атаралгезия применяется при поверхностном оперативном вмешательстве, либо в качестве составляющей части комбинированного наркоза (с использованием кетамина, нейролептиков, миорелаксантов, закиси азота).

Опасен ли внутривенный наркоз при комбинированном использовании? Нет, потому что основную опасность представляют вещества, применяемые для более длительной анестезии.

Используемые препараты

Выполняется внутривенный наркоз современными препаратами с использованием традиционных и инновационных методик смешения и введения лекарственных веществ.

1. Кетамин. Возможно внутримышечное и внутривенное введение вещества. Максимальная дозировка – не более 5 мг/кг. Применяется для вводной анестезии или мононаркоза. Способен вызвать поверхностное сонное состояние. Оказывает стимулирующее воздействие на работу сердечно-сосудистой системы, учащает пульс, повышает АД. Кетаминовый внутривенный наркоз последствия имеет следующие: слуховые и зрительные галлюцинации по завершению операции, незначительные головные боли, головокружение.

2. Барбитураты. Растворы барбитуратов активно применяются для введения в непродолжительное наркозное состояние. Для данной группы препаратов характерно угнетение дыхания. Анестезия барбитуратами используется операций, длительность которых не превышает 20 минут. Методики внутривенного наркоза барбитуратами, показания и осложнения которого будут зависеть от типа операции и состояния пациента, весьма разнообразны. Тем более, что барбитураты зачастую комбинируют и с другими препаратами.

3. Производные барбитуровой кислоты. Для анестезии этими препаратами характерно отсутствие этапа возбуждения, мгновенное наступление сна. Общая продолжительность – 15-20 минут.

4. Пропанидид. Это легкий внутривенный наркоз, длительность которого – около 5-7 минут. Пациент пробуждается быстро и спокойно, без галлюцинаций. В редких случаях наблюдается состояние апноэ. После введения препарата зачастую развивается гипотензия, что является основным недостатком препарата.

Противопоказания и осложнения

Внутривенный наркоз, противопоказания к которому малочисленны, запрещено выполнять в следующих случаях:

Продолжительное операционное вмешательство (более 20 минут);
Состояние шока;
Острая и хроническая форма почечных и печеночных заболеваний;
Выраженная анемия;
Дыхательная недостаточность.

Осложнения после внутривенного наркоза будут зависеть от того, какие препараты были использованы для анестезии. В большинстве случаев, после проведения операции у пациента могут возникать непродолжительные слуховые и зрительные галлюцинации, головные боли, спутанность сознания, снижение артериального давления.

Отзывы о внутривенном наркозе

Вы можете оставить отзывы о том как прошел внутривенный наркоз у Вас, а также задать вопросы, заполнив форму ниже.

«Мне применяли внутривенный наркоз. И я остался не довольным. Очень тяжело выходил. Не мог соображать минут 40 после наркоза, речь была бессвязная, проявилась тошнота. Ощущения очень неприятные. Честно говоря, уже прошел месяц, а голова все еще болит, работать тяжело. Возможно, мне подобрали не тот препарат для анестезии.»

Виктор, 40 лет

«У меня проводилась легкая операция пару месяцев назад. Все прошло успешно, без видимых осложнений. Применялся внутривенный наркоз. Так решил анестезиолог, изучив историю моей болезни. Я остался доволен, человек подобрал точно дозу и препарат. Не было ни головных болей, ни других спецэффектов, которые обычно присутствуют после общего наркоза.»

Дмитрий, 30 лет

«После операции под внутривенным наркозом чувствовалась сильная тошнота, но рвоты не было. Врачи сказали, что это нормальная реакция организма. Прописали диету на неделю. Тщательно наблюдали меня первые два дня после операции. Остался доволен, особых проблем не было.»

Александр, 32 года

Вопросы по теме

Ирина 01.02.2019 20:25

Добрый день. На днях по гинекологии делали "чистку" (для дальнейшего удаления миомы) . Накануне беседуя с анестезиологом я сообщила, что часто пониженное давление, головные боли, шумит в голове. . . Её ответ: " Кто у меня спросит - болит ли у меня голова" . Уже было видно безразличие (. С утра всем укол Димедрола и стали делать. Одну вывозят, другая заходит. . . Я была третьей. Что ввели в вену не знаю - сразу пошло пощипывание - жжение до плеча. Очнулась в реанимации. Была остановка дыхания. . . С капельницей и катетером в мочевом перевезли в палату. За день зашли раз измерить давление 90 /60. и зашла та анестезиолог: " Мы могли Вас потерять, я за Вас дышала ". на завтра с утра выписали лишь измерив температуру (у меня была 36,1) Возможно была передозировка препарата или не правильно подобран препарат. . . ???

Ольга 22.01.2019 12:27

Здравствуйте! Мне предстоит сделать гистероскопию, удаление полипа, подскажите пожалуйста, насколько опять опасен наркоз т.к. у меня ВПС ДМПП.

антонина 21.10.2018 20:44

Предстоит гистероскопия и будут применять внутривенный наркоз. У меня глаукома, капаю капли дорзопт. НАдо ли прекращать их капать и за сколько дней до операции? Влияют ли капли на наркоз?

Юлия 06.04.2018 16:55

Я хочу удалить восьмерку (зуб) под общим наркозом и в клинике мне сказали что будут делать под эндотрахеальной анастезией. Зуб прорезался корни прямые вобщем обычное удаление другой стоматолог сказал ничего сложного. И мне бы хотеломь сделать под кратковременной внутривенной анастезией. Возможно ли это? Какой внутривенный наркоз имеет продолжительность действич до 30 минут?

Ольга 07.03.2018 11:19

Доброго здоровья! Через несколько дней мне предстоит удаление позиционного винта после двойного перелома лодыжки со смещением. Врачи говорят, что это пятиминутная процедура под местным наркозом. У моей коллеги был такой же перелом и она поделилась, что эта процедура заняла 40 мин. и накладывали швы уже когда местная анестезия отходила. Могу ли я попросить сделать мне внутривенный наркоз на основании прайса поликлиники о платных услугах?

НАТАЛИЯ 18.08.2017 11:35

Здравствуйте, после наркоза (внутривенная анестезии) у меня воспалились глаза, что это может быть аллергия, или мне занесли инфекцию глазную? Операция была по гинекологии?

Константин 30.03.2017 23:17

Добрый день! 11 апреля планируется небольшая операция по удалению атеромы и папилломы в области паха. Мне 28 лет, но так вышло, что я категорически боюсь врачей и провести даже не сложную операцию под местным наркозом для меня не представляется возможным. Подскажите делают ли такие операции под общим наркозом в практике? Какие могут быть последствия? Как подготовиться к этому, с учетом того, что морально для меня это сделать не возможно и насколько болезненный укол? Спасибо.

Мария 16.09.2016 19:56

Здравствуйте. Планируется гистероскопия с внутривенным наркозом. Но перед операцией я заболела ОРВИ, с приемом антибиотиков, принимать которые я закончиваю за 3 дня до гистероскопии. На момент операции ОРВИ вылечено, во всяком случае не в острой форме, никакие лекарства уже не принимаю. Возможно ли делать с учётом всего внутривенный наркоз? Спасибо.

Надежда. 40л. 02.07.2016 14:13

Добрый день! Вчера было проведено выскабливание п/матки. Применялся в/в наркоз. Название препаратов не запомнила. Сам наркоз был по-моему ужасен. Белые, кафельные стены слегка расплывались и на фоне отрывисто возникали некоторые фразы врачей. Выход из наркоза был сумбурным, всё-как будто вверх тармашками.))) Но беспокоит не это, а ощущение одышки уже сутки. Вчера ещё была тахикардия и чувство страха. Внутри в груди ощущение напряжения. Скажите, это нормально? Давление в норме, слегка даже понижено для меня 120/80. Вчера пила дважды валосердин. Сегодня выпила эуфиллин и анаприлин. В принципе состояние ближе к норме, но всё-равно понимаю, что что-то не так.

катя 25.04.2016 18:57

Здравствуйте, какой наркоз лучше при пролапсе митрального клапана и сердечной недостаточности.имеется тахикардия и экстрасистолия. Признаки незначительной дилатации лп. ,лж,пп.мне предстоит прерывание беременности и я очень боюсь наркоза. Спасибо за ответ

Александр 14.04.2016 20:48

Здравствуйте! Помогите разобраться, пожалуйста! Начну с самого начала проблемы. В мае мне удаляли сложную восьмерку. Под наркозом. Противопоказаний к наркозу не было. Был здоров, одним словом. Наркоз делали пропофолом. Около 1ч.20мин. Все прошло хорошо. Через пару часов чувстовал себя отлично. Следовал рекомендациям анестезиолога. Через 2-3 дня внезапно закружилась голова. Просто выходил из машины и повело в сторону. Пришлось присесть на скамеечку. Пришел домой- давление 110/75. Это у меня норма. Думал пройдет головокружение само, ан нет. Только еще хуже. Голова кружилась при любом положении тела. Но усугублялось при наклонах/поворотах головы. Появилась какая-то тяжесть в голове. Потели руки и ноги. Но скорее от волнения. И никаких болевых симптомов. Обратился к неврологу. Прошел все исследования МРТ шейного отдела и головного мозга+ сосудистый режим: всё в норме. Лишь обнаружился затрудненный венозный отток справа. Узи БЦА- норма. Рентген шейного отдела- все в пределах нормы. Незначительное дегенаративное разрастание какого-то позвонка. Липидограмма в норме. Диагноз ДППГ. Назначили массаж шеи воротниковой зоны, ЛФК, детралекс и ноофен 1 мес. Все исправно проделал. Но значительного облегчения не было. Чтобы чувствовать себя хорошо, приходилось постоянно принимать детралекс. Но по окончанию курса лечения детралексом я начал замечать уже существенную неэффективность. Обратился к другому неврологу описал проблему, рассказал про перенесенный наркоз. Врач сказал, что "то случайное совпадение: опять анализ крови общ и липидограмма. Все в норме. Осмотр глазного дна- норма. диагноз -ДППГ на фоне остеохондроза шейного отдела. Назначили: ЛФК, массаж, бассейн, Танакан 40мг 3р в день (3мес); мексибел 125мг 2р вдень и Вестибо 24мг 2 раза в день (2 мес.). Следовал всем рекомендациям: почувствовал заметное улучшение. Головокружения беспокоить практически перестали. Но если забывал о вечернем приеме танакана, то головокружение опять появлялось. Прошло около 2-х месяцев.И вот пришло время очередной стоматологической операции. Проконсультировался с неврологом по поводу целесообразности наркоза. Врач уверенно сказал, что можно. Анестезиолог тоже не увидел проблемы в проведении общей анестезии. Снова пропофол 1 час. Все отлично, удалили поблемный зуб с другой стороны! Через 30 мин практически забыл о наркозе. Чувствовал себя хорошо. И на следующий день проблем никаких. Но вот на третий день снова появилась проблема: появились приступы озноба и слабости. Учащенное сердцебиение, дрожь в руках. Какое-то очень странное неприятное тревожное чувство, чувство потери равновесия. Но я продолжаю принимать танакан и вестибо. На 4-й день снова появились позиционные головокружения. Нагнулся/разогнулся/ повертел головой- проблема. Подскажите, может все мои симптомы не связаны с остеохондрозом? Я никогда не страдал головокружениями и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Никогда не беспокоила шея и неврологические заболевания. Может, это реакция организма на перенесенный наркоз пропофолом? Конечно, очень странно, что обещали "никаких побочных эффектов". И как-то уж слишком закономерно всё получается в моем случае.

Работа анестезиолога начинается за несколько дней до самой операции. Сначала он знакомится с историей болезни пациента. Затем проводит предварительное обследование сердечно-сосудистой системы, печени и почек (назначает анализы крови), расспрашивает про аллергию на лекарства, выясняет подробности о перенесенных и хронических заболеваниях, предыдущих наркозах и операциях. Все это необходимо, чтобы правильно подобрать анестезию.

Важен успокаивающий разговор с пациентом - а если это ребенок, то и с его родителями (иначе их беспокойство передастся ребенку и его будет тяжелее погрузить в сон). За сутки до операции анестезиолог приходит и в разговоре старается поддержать своего подопечного. Он мягко объясняет, что произойдет и почему не стоит бояться операции. Опять же важно, чтобы не нервничали и родители.

Но вот пациент оказывается в операционном блоке. Через полчаса он уже готов к операции. В это время он может находиться в глубоком сне или быть в сознании, но в любом случае он не должен чувствовать боль. Метод, которым достигается нужное для операции состояние, носит название…

…Анестезия

Анестезия бывает общая , регионарная и местная .

Общая анестезия - это всем известный “наркоз”. Погружение в наркоз происходит так. Сначала в вену пациента подается препарат-гипнотик. Кровь несет молекулы гипнотика к мозгу. Мозг реагирует на препарат, и вскоре наступает глубокий медикаментозный сон. Пациент будет спать до конца операции, а когда проснется, все уже останется позади.

Сознание пациента отключено, но его мышцы все равно могут сокращаться, реагируя на действия хирургов. Чтобы хирурги могли спокойно работать, мышцы пациента надо обездвижить. Это делают специальные вещества - миорелаксанты, которые блокируют передачу импульсов от нерва к мышце.

Однако, даже находясь в глубоком сне и будучи обездвиженным, человек все равно чувствует боль. Поэтому к операции можно приступать только после третьего этапа наркоза - обезболивания. Болевые импульсы при наркозе можно блокировать либо наркотическими анальгетиками, либо анестетиками. Наркотические анальгетики “подают в пациента” через вену. Газообразные анестетики - через маску; их используют только при операциях длительностью не более полутора часов.

“Накачанный” гипнотиками, миорелаксантами и обезболивающими пациент уже ни на что не реагирует. Значит, можно приступать к операции.

Регионарная анестезия называется так потому, что обезболивают лишь часть тела пациента. При центральной регионарной анестезии обезболивают большие участки тела (например, нижнюю часть туловища). При периферической - небольшой участок: руку, ногу, кисть, стопу. Но и в том, и в другом случае принцип один. Раствор местного анестетика вводят в область вокруг нервного пучка, блокируя проведение болевых импульсов. При этом чаще всего блокируется не один, а множество нервов, каждый из которых отвечает за свою зону.

При центральной регионарной анестезии препарат вводится прямо в спинномозговой канал, воздействуя на пучки нервов, выходящих непосредственно из спинного мозга.

Применяя такое обезболивание, можно обойтись без полного обездвиживания пациента и, в принципе, даже без погружения в сон. Однако сама процедура обезболивания неприятна, а порой даже болезненна. А для ребенка она еще и труднопереносима потому, что его не заставишь лежать спокойно несколько минут. К тому же во время операции пациент будет все слышать. Значит, лучше все-таки его усыпить.

Местную анестезию применяют только при малых хирургических вмешательствах (например, удаление родинки) и только при согласии пациента или его родителей. Препараты используют те же, что и для регионарной анестезии. Только в данном случае блокируются не крупные нервные пучки, а болевые рецепторы в области предполагаемой операции. Такое обезболивание делают сами хирурги, но обязательно в присутствии анестезиолога.

Есть области хирургии, где наркоз - единственный возможный метод анестезии. Это нейрохирургия, кардиохирургия, сосудистая хирургия, торакальная хирургия (операции на органах грудной клетки) - тяжелейшие вмешательства, при которых нужен полный контроль над пациентом.

В менее сложных случаях врач выбирает способ анестезии по своему усмотрению, учитывая, разумеется, состояние пациента. Кто-то считает, что лучше всего общая анестезия, кто-то уверен, что будущее - за регионарной. Третьи, к коим относится и автор, полагают, что надо комбинировать эти методы, снижая тем самым применение наркотических и гипнотических препаратов и, соответственно, вред для организма.

Руки на пульсе

В течение всей операции анестезиолог внимательно следит за концентрацией в крови препаратов, которые вводятся внутривенно. Если концентрация станет выше предельно допустимой, может остановиться сердце. В таком случае анестезиолог немедленно делает непрямой массаж сердца. В большинстве случаев сердце возвращается к нормальной работе.

Пока идет операция, анестезиолог постоянно находится у головы пациента. Он поддерживает наркоз или проверяет, герметично ли прилегает маска. Следит за показателями приборов и монитора, к которым подключен пациент, - за артериальным давлением, пульсом, температурой тела, насыщением крови кислородом.

Конечно, он не может предугадать, с какими сложностями ему придется столкнуться. Если ситуация угрожает жизни пациента, то анестезиолог и хирург прекращают операцию.

Серьезных (с угрозой для жизни) осложнений во время операции много - остановка сердца, повреждение легких, повышение температуры и так далее. Но случаются они крайне редко.

Если же все идет нормально, пациент выходит из наркоза после операции. Возвращаются рефлексы, мышцы начинают сокращаться, появляется самостоятельное дыхание. Анестезиолог должен установить с пациентом контакт - поговорить с ним, попросить его открыть глаза и отвечать на вопросы.

После того как пациент вышел из наркоза, его отправляют в отделение, а если операция шла больше трех часов, то в реанимацию, где он окончательно просыпается. Так как самостоятельно он дышать еще не может, то искусственная вентиляция легких продолжается.

В палату его привозят сонным: в организме еще остаются препараты-гипнотики. Вставать с кровати до полного пробуждения нельзя. После наркоза вестибулярный аппарат не в порядке - человек плохо координирует свои движения и может упасть. Поэтому лучше лежать до полного восстановления сознания и контроля над телом.

Опасна ли анестезия?

Полностью безвредного и безопасного метода обезболивания нет. Препараты для наркоза сильно нагружают печень (которая выводит их из крови) и повреждают печеночные клетки. Если одного и того же пациента приходится погружать в наркоз чаще одного раза в месяц, у него может развиться желтуха, а в дальнейшем и цирроз печени. Достается и сердечно-сосудистой системе, в особенности сердцу. Некоторые действия анестезиолога могут привести к травме - например, неаккуратное введение трубки в трахею для искусственной вентиляции легких.

При регионарной анестезии обычно применяют гипнотики (чтобы “выключить” пациента”), которые негативно влияют на организм. Кроме того, у этого метода есть свои осложнения. При проведении местной анестезии можно случайно повредить иглой нерв, из-за чего определенная часть тела на время может потерять чувствительность. А при попадании анестетика в кровь могут начаться судороги и даже временно остановиться дыхание.

И все же регионарная анестезия менее опасна, чем наркоз, однако ее применение ограничено по нескольким причинам. Это и сложившиеся стереотипы, и не всегда обученный персонал, в том числе медицинские сестры. На использование многих препаратов-анестетиков для детей не дает разрешения Фармкомитет России. А в работе анестезиолога действует закон - что не разрешено, то запрещено. В аннотациях к местным анестетикам прописывают возраст пациента - обычно “от 12 лет”. То есть детям младше 12 лет большинство местных анестетиков “не показаны”. И не потому, что они вредны, а потому, что до конца не исследованы. Поэтому для детей младше 12 лет анестезиологи вынуждены использовать препараты с небольшим сроком действия (до полутора часов). А если операция длится дольше, приходится делать наркоз.

Местная анестезия не так вредна для организма, как регионарная или общая - конечно, если нет осложнений. Среди них - аллергия на препарат, попадание препарата в кровь. Кроме того, хирурги (особенно детские) не очень любят местную анестезию - ведь пациент находится в сознании и может видеть всю операцию. Что иногда вызывает у него шок, приводящий впоследствии к расстройствам психики.

В медицине нет безвредных препаратов. Если вам говорят, что препарат безвреден, то он не действует - это закон. Организм - это сложная система с огромным количеством регулируемых параметров. Любое лекарство на что-нибудь да влияет негативно.

Местный наркоз – это способ обезболивания, при котором анестетик вводится в нерв, иннервирующий место предполагаемой операции, или же им обкалываются ткани. Метод может использоваться в стоматологии, травматологии, гинекологии и других медицинских отраслях.

Чаще всего, локальную анестезию делают в стоматологии. С ее помощью можно проводить даже сложные стоматологические операции, во время которых пациенту совсем не больно.

Местная анестезия чаще всего используется в стоматологии

Кроме лечения зубов, местный наркоз можно делать при таких операциях:

при выскабливании матки;
при кесаревом сечении;
при удалении аппендицита при беременности;
при операциях на носе;
при офтальмологических оперативных вмешательствах.

Местный наркоз при выскабливании

При выскабливании полости матки, которое проводится в лечебных или диагностических целях, может использоваться локальный наркоз. Выскабливание проводится с использованием местной анестезии чаще у пациенток пожилого возраста, которым противопоказано использование общего наркоза.

Во время выскабливания, анестетик вводят парацервикально. При таком обезболивании во время выскабливания женщине не больно. Она может только чувствовать, что врач что-то делает. Кроме ощущения дискомфорта, при таком выскабливании с использованием местной анестезии, женщина не ощущает ничего.

Местный наркоз используется при выскабливании матки

После такой операции, пациентки «отходят» не долго, уже через 2-4 часа они могут идти домой. Сколько времени будет держаться эффект обезболивания зависит от дозы препарата и особенностей организма. Введенный анестетик действует на слизистую оболочку матки, эндометрий. При выскабливании гинеколог отделяет функциональный эндометрий от стенок матки, и так как анестетик там уже подействовал, пациентке совсем не больно.

Местная анестезия при кесаревом сечении

При кесаревом сечении местная анестезия может использоваться только при наличии противопоказаний к другим видам наркоза. По сравнению с ними, она не дает полного обезболивания. Женщине может быть больно во время извлечения плода акушером.

Но все же, если других возможностей обезболивания нет, местная анестезия применяется при кесаревом сечении. Врач инфильтрационно и поэтапно обкалывает анестетиком ткани, которые собирается разрезать при выполнении кесарева сечения. Как правило, операция кесарева сечения длится менее 40 минут. Действия местной анестезии достаточно для операции такой продолжительности. Сколько вводить препарата решать будет анестезиолог, оценивая состояние роженицы. Такой вид обезболивания практически не опасен и не вреден для женщины и малыша. Насколько он будет эффективен, зависит от опытности и умений анестезиолога.

Во время кесарева сечения местной анестезией обезболивают нижнюю часть тела

При кесаревом сечении очень важно знать, какие анестетики можно использовать. Важно сделать пробу на аллергию, чтобы не допустить развитие анафилактического шока.

Отходить после такой анестезии женщина будет не долго. Уже через несколько часов она сможет взять на руки своего новорожденного малыша.

Удаление аппендицита при беременности

Воспаление аппендикса – частая хирургическая патология во время беременности. Матка, увеличиваясь, сдавливает кишечник и может провоцировать воспаление аппендикса.

Главной проблемой операций в период беременности является выбор способа обезболивания. Общий и спинальный наркоз – вредны и опасны для плода. Значит, единственным не вредным методом является проведение операции под местной анестезией.

Беременной женщине нужно успокоиться перед операцией и перестать бояться, так как при страхе в крови повышается уровень адреналина, и анестетики становятся не эффективными. Перед введением препарата необходимо сделать пробу на аллергию. После этого, если проба отрицательная, место предполагаемого разреза послойно обкалывается анестетиком. Если женщина чувствует онемение в месте уколов, это значит, что обезболивание подействовало.

Местный наркоз во время операции беременным является самым безопасным вариантом анестезии

При беременности местное обезболивание является единственным доступным методом анестезии. Но при оперативном вмешательстве с такой анестезией пациентке может быть немного больно. После начала операции, при жалобах женщины на боль, анестезиолог может добавить количество анестетика. Но при беременности есть строгие правила, в которых прописано, сколько можно вводить препарата. В случае превышения этих норм, местный наркоз может стать вредным для плода.

При правильной дозировке, последствий для малыша быть не должно. Концентрация анестетика в крови минимальна и не является вредной для плода. Другие оперативные вмешательства при беременности также должны проводиться с использованием местного обезболивания.

Применение местного обезболивания при других оперативных вмешательствах

Кроме вышеуказанных случаев, данный вид анестезии широко используется в таких ситуациях:

Во время коррекции зрения лазером. При этом в глаза закапывают анестетик. Операция по восстановлению зрения длится около получаса. Действия анестетика вполне достаточно для этого периода времени. При коррекции зрения преимущество отдают именно этому виду обезболивания, так как перед его применением не нужна сложная подготовка больного.
При исправлении перегородки носа. Перед введением анестетика в нос, проводят пробу на аллергию. Анестетик вводят под слизистую носовой перегородки. Также им обкалывают некоторые места носа, где будут производиться разрезы. Во время такого вмешательства на носу, пациенту не больно. Нос отходит уже через час после окончания процедуры.

Противопоказания к использованию этого вида обезболивания

Этот вид анестезии является самым безопасным для человека. Он редко вызывает после себя осложнения и последствия. Есть состояния человека, при которых его использование запрещено. Ниже представлены основные противопоказания, при которых применение местной анестезии запрещено, и может привести к последствиям:

Аллергия на анестетики. Если у человека, хоть раз в жизни была аллергическая реакция после введения анестетика, его использование запрещено навсегда. У таких людей перед любым обезболиванием необходимо делать аллергопробу.
Простуда. Во время простуды запрещено проведение любых оперативных вмешательств. Даже если у человека просто заложенность носа и незначительный насморк — операцию нужно откладывать. Провести ее можно сразу после полного выздоровления.
Лапароскопия. При данном виде хирургического вмешательства обязательным является использование эндотрахеального наркоза.

Локальная анестезия – метод, широко применяемый в анестезиологии. Перед тем как ввести препарат, всегда нужно делать пробу на аллергию к нему. Сколько вводить препарата конкретному пациенту решает врач перед оперативным вмешательством. Действуют анестетики локально, и их можно использовать при беременности.