A szem radiális izma. Ciliáris izom: szerkezet, funkciók, tünetek és kezelés. Betegségek, rendellenességek, okaik és tünetei
12-12-2012, 19:22
Leírás
A szemgolyó tartalmaz számos hidrodinamikai rendszer a vizes humor, az üvegtest, az uveális szövetfolyadék és a vér keringésével kapcsolatos. Az intraokuláris folyadékok keringése biztosítja a szem belső nyomásának normális szintjét és a szem összes szöveti struktúrájának táplálkozását.Ugyanakkor a szem egy összetett hidrosztatikus rendszer, amely rugalmas membránokkal elválasztott üregekből és résekből áll. A szemgolyó gömb alakú formája, az összes intraokuláris struktúra helyes elhelyezkedése és a szem optikai apparátusának normális működése hidrosztatikus tényezőktől függ. Hidrosztatikus pufferhatás meghatározza a szemszövet ellenállását a mechanikai tényezők károsító hatásaival szemben. A hidrosztatikus egyensúly megsértése a szemüregekben az intraokuláris folyadékok keringésének jelentős megváltozásához és a glaukóma kialakulásához vezet. Ebben az esetben a vizes humor keringésének zavarai a legnagyobb jelentőségűek, amelyek fő jellemzőit az alábbiakban tárgyaljuk.
Vizes nedvesség
Vizes nedvesség kitölti a szem elülső és hátsó kamráit, és egy speciális vízelvezető rendszeren keresztül az epi- és intrascleralis vénákba áramlik. Így a vizes humor főként a szemgolyó elülső szegmensében kering. Részt vesz a lencse, a szaruhártya és a trabekuláris apparátus anyagcseréjében, és fontos szerepet játszik az intraokuláris nyomás bizonyos szintjének fenntartásában. Az emberi szem körülbelül 250-300 mm3-t tartalmaz, ami a szemgolyó teljes térfogatának körülbelül 3-4%-a.
A vizes humor összetétele jelentősen eltér a vérplazma összetételétől. Molekulatömege mindössze 1,005 (vérplazma - 1,024), 100 ml vizes humor 1,08 g szárazanyagot tartalmaz (100 ml vérplazma - több mint 7 g). Az intraokuláris folyadék savasabb, mint a vérplazma, megnövekedett klorid-, aszkorbin- és tejsavat tartalmaz. Ez utóbbi feleslege nyilvánvalóan a lencse anyagcseréjével függ össze. Az aszkorbinsav koncentrációja a nedvességben 25-ször magasabb, mint a vérplazmában. A fő kationok a kálium és a nátrium.
A nem elektrolitokat, különösen a glükózt és a karbamidot a nedvesség kevesebb, mint a vérplazmában tartalmazza. A glükóz hiánya a lencse általi felhasználásával magyarázható. A vizes humor csak kis mennyiségű fehérjét tartalmaz - legfeljebb 0,02%, az albuminok és globulinok aránya megegyezik a vérplazmában lévővel. Kis mennyiségben hialuronsavat, hexózamint, nikotinsavat, riboflavint, hisztamint és kreatint is találtak a kamra nedvességében. A. Ya. Bunin és A. A. Yakovlev (1973) szerint a vizes humor olyan pufferrendszert tartalmaz, amely az intraokuláris szövetek anyagcseretermékeinek semlegesítésével biztosítja a pH állandóságát.
Főleg vizes humor képződik a ciliáris test folyamatai. Mindegyik folyamat stromából, széles vékony falú kapillárisokból és két réteg epitéliumból áll (pigmentált és nem pigmentált). A hámsejteket külső és belső határoló membránok választják el a stromától és a hátsó kamrától. A nem pigment sejtek felületén jól fejlett membránok találhatók, számos redővel és bemélyedéssel, mint általában a szekréciós sejteknél.
Az elsődleges kamra nedvessége és a vérplazma közötti különbséget biztosító fő tényező az anyagok aktív szállítása. Mindegyik anyag a vérből a szem hátsó kamrájába jut az anyagra jellemző sebességgel. Így a nedvesség összességében az egyes anyagcsere-folyamatokból álló szerves mennyiség.
A ciliáris epitélium nem csak kiválaszt, hanem vissza is szív bizonyos anyagokat a vizes humorból. A reabszorpció a sejtmembránok speciális hajtogatott szerkezetein keresztül történik, amelyek a hátsó kamrával néznek szembe. Bebizonyosodott, hogy a jód és néhány szerves ion aktívan átkerül a nedvességből a vérbe.
Az ionok ciliáris test hámján keresztüli aktív transzportjának mechanizmusait nem vizsgálták kellőképpen. Úgy gondolják, hogy ebben a vezető szerepet a nátriumpumpa játssza, amelynek segítségével a nátriumionok körülbelül 2/3-a jut be a hátsó kamrába. Kisebb mértékben az aktív transzport miatt klór, kálium, bikarbonátok, aminosavak jutnak be a szem kamráiba. Az aszkorbinsav vizes humorba való átalakulásának mechanizmusa nem világos. Ha az aszkorbát koncentrációja a vérben 0,2 mmol/kg felett van, a szekréciós mechanizmus telített, így a vérplazmában az aszkorbát koncentrációjának e szint feletti növekedése nem jár együtt a kamra humorában történő további felhalmozódásával. Egyes ionok (különösen Na) aktív transzportja az elsődleges nedvesség hipertóniájához vezet. Emiatt a víz ozmózison keresztül jut be a szem hátsó kamrájába. Az elsődleges nedvesség folyamatosan hígul, így a legtöbb nem elektrolit koncentrációja alacsonyabb, mint a plazmában.
Így a vizes humor aktívan termelődik. Kialakulásának energiaköltségét a ciliáris test hámsejtjeiben zajló anyagcsere-folyamatok és a szív aktivitása fedezi, aminek köszönhetően a ciliáris folyamatok kapillárisaiban az ultraszűréshez elegendő nyomást tartanak fenn.
A diffúziós folyamatok nagy hatással vannak az összetételre. Lipidben oldódó anyagok minél könnyebben jutnak át a vér-szemészeti gáton, annál jobban oldódnak zsírokban. Ami a zsírban oldhatatlan anyagokat illeti, ezek a kapillárisok falán lévő repedéseken keresztül a molekulák méretével fordított arányban távoznak. A 600-nál nagyobb molekulatömegű anyagok esetében a vér-szemészeti gát gyakorlatilag áthatolhatatlan. Radioaktív izotópokkal végzett vizsgálatok kimutatták, hogy egyes anyagok (klór, tiocianát) diffúzióval, mások (aszkorbinsav, bikarbonát, nátrium, bróm) aktív transzport útján jutnak a szembe.
Végezetül megjegyezzük, hogy a folyadék ultraszűrése (bár nagyon kis mértékben) részt vesz a folyékony humor kialakulásában. A vizesnedv-termelés átlagos sebessége körülbelül 2 mm/perc, ezért 1 napon belül körülbelül 3 ml folyadék áramlik át a szem elülső részén.
A szem kamerái
Először a vizes nedvesség lép be a szem hátsó kamrája, amely összetett konfigurációjú, résszerű tér, amely az írisz mögött helyezkedik el. A lencse egyenlítője a kamrát elülső és hátsó részekre osztja (3. ábra).
Rizs. 3. A szem kamerái (diagram). 1 - Schlemm-csatorna; 2 - elülső kamra; 3 - a hátsó kamra elülső és 4 - hátsó része; 5 - üvegtest.
Normál szemben az egyenlítőt körülbelül 0,5 mm széles rés választja el a ciliáris koronától, és ez elég a folyadék szabad keringéséhez a hátsó kamrában. Ez a távolság a szem fénytörésétől, a ciliáris korona vastagságától és a lencse méretétől függ. Nagyobb a rövidlátó szemben, és kisebb a hypermetropikus szemben. Bizonyos körülmények között úgy tűnik, hogy a lencse beszorult a ciliáris korona gyűrűjébe (ciliolens blokk).
A hátsó kamra a pupillán keresztül kapcsolódik az elülső kamrához. Amikor az írisz szorosan illeszkedik a lencséhez, nehéz a folyadék átmenete a hátsó kamrából az elülső kamrába, ami a hátsó kamrában a nyomás növekedéséhez vezet (relatív pupillablokk). Az elülső kamra a vizes humor fő tárolójaként (0,15-0,25 mm) szolgál. A térfogatának változása kisimítja a oftalmotonus véletlenszerű ingadozásait.
Különösen fontos szerepet játszik a vizes keringésben az elülső kamra perifériás része, vagy annak szöge (UPK). Anatómiailag az UPC következő struktúráit különböztetjük meg: bejárat (nyílás), öböl, elülső és hátsó falak, szögcsúcs és fülke (4. ábra).
Rizs. 4. Az elülső kamra szöge. 1 - trabekula; 2 - Schlemm-csatorna; 3 - ciliáris izom; 4 - scleralis sarkantyú. Uv. 140.
A sarok bejárata ott található, ahol a Descemet membránja véget ér. A bejárat hátsó határa az írisz, amely itt az utolsó stromaredőt alkotja a perifériára, az úgynevezett „Fuchs-redőt”. A bejárat peremén van egy UPK-öböl. Az öböl elülső fala a trabekuláris rekeszizom és a scleralis sarkantyú, a hátsó fal az írisz gyökere. A gyökér az írisz legvékonyabb része, mivel csak egy stromaréteget tartalmaz. A CPC csúcsát a ciliáris test alja foglalja el, amelynek van egy kis bemélyedése - a CPC-rés (szögbemélyedés). A fülkében és mellette az embrionális uveális szövet maradványai gyakran vékony vagy széles zsinórok formájában helyezkednek el, amelyek az írisz gyökerétől a scleralis sarkantyúig vagy tovább a trabekuláig (pektinszalag) futnak.
A szem vízelvezető rendszere
A szem vízelvezető rendszere a UPC külső falában található. A trabekuláris diafragmából, a sinus scleralisból és a kollektor tubulusokból áll. A szem vízelvezető zónájába tartozik még a scleralis spur, a ciliáris (ciliáris) izom és a befogadó vénák.
Trabekuláris készülék
Trabekuláris készülék több neve is van: „trabecula (vagy trabeculae)”, „trabekuláris rekeszizom”, „trabekuláris háló”, „ethmoidális szalag”. Ez egy gyűrű alakú keresztrúd, amelyet a belső scleralis horony elülső és hátsó széle közé dobnak. Ez a barázda a sclera elvékonyodásával jön létre a szaruhártya végénél. A metszetben (lásd 4. ábra) a trabekula háromszög alakú. Csúcsa a scleralis barázda elülső széléhez, alapja a scleralis sarkantyúhoz és részben a ciliáris izom longitudinális rostjaihoz kapcsolódik. A barázda elülső szélét, amelyet körkörös kollagénrostok sűrű köteg alkot, az úgynevezett " Schwalbe elülső határológyűrű" Hátsó él - szklerális sarkantyú- a sclera kiemelkedése (metszetben sarkantyúhoz hasonlít), amely belülről fedi a sclera horonyának egy részét. A trabekuláris membrán az elülső kamrától egy résszerű teret választ el, amelyet scleralis vénás sinusnak, Schlemm-csatornának vagy scleralis sinusnak neveznek. A szinust vékony erek (graduális vagy kollektor tubulusok) kötik össze epi- és intrascleralis vénákkal (recipiens vénák).
Trabekuláris rekeszizom három fő részből áll:
- uveal trabecula,
- corneoscleralis trabecula
- és juxtacanalicularis szövet.
A trabekuláris apparátus külső, a Schlemm-csatornával szomszédos rétege jelentősen eltér a többi trabekuláris rétegtől. Vastagsága 5-20 mikron között változik, az életkorral növekszik. Ennek a rétegnek a leírására különféle kifejezéseket használnak: „Schlemm-csatorna belső fala”, „porózus szövet”, „endothelszövet (vagy hálózat)”, „juxtacanalicularis kötőszövet” (5. ábra).
Rizs. 5. A juxtacanalicularis szövet elektrondiffrakciós mintázata. A Schlemm-csatorna belső falának hámja alatt laza rostos szövet található, amely hisztiocitákat, kollagén- és rugalmas rostokat, valamint extracelluláris mátrixot tartalmaz. Uv. 26 000.
Juxtacanalicularis szövet 2-5 réteg fibrocitákból áll, szabadon és semmilyen sorrendben a laza rostos szövetben. A sejtek hasonlóak a trabekuláris lemez endotéliumához. Csillag alakúak, hosszú, vékony nyúlványaik egymással és a Schlemm-csatorna endotéliumával érintkezve egyfajta hálózatot alkotnak. Az extracelluláris mátrix az endothel sejtek terméke, rugalmas és kollagén rostokból, valamint homogén őrölt anyagból áll. Megállapítást nyert, hogy ez az anyag savas mukopoliszacharidokat tartalmaz, amelyek érzékenyek a hialuronidázra. A juxtacanalicularis szövet sok olyan idegrostot tartalmaz, amelyek ugyanolyan jellegűek, mint a trabekuláris lemezekben.
Schlemm-csatorna
Schlemm-csatorna vagy scleralis sinus, egy kör alakú repedés, amely a belső scleralis horony hátsó külső részén található (lásd 4. ábra). A szem elülső kamrájától a trabekuláris apparátus választja el, a csatornából kifelé vastag sclera és episclera réteg található, amely felszíni és mélyvénás plexusokat és artériás ágakat tartalmaz, amelyek részt vesznek a szaruhártya körüli marginális hurkos hálózat kialakításában. . A szövettani metszeteken a sinus lumen átlagos szélessége 300-500 µm, magassága körülbelül 25 µm. A sinus belső fala egyenetlen, helyenként meglehetősen mély zsebeket képez. A csatorna lumene gyakran egyszeres, de lehet kettős vagy akár többszörös is. Egyes szemekben a válaszfalak külön rekeszekre osztják (6. ábra).
Rizs. 6. A szem vízelvezető rendszere. A Schlemm-csatorna lumenében hatalmas septum látható. Uv. 220.
A Schlemm-csatorna belső falának endotélium nagyon vékony, de hosszú (40-70 µm) és meglehetősen széles (10-15 µm) sejtek képviselik. A perifériás szakaszokon a sejt vastagsága körülbelül 1 mikron, középen a nagy, lekerekített mag miatt sokkal vastagabb. A cellák összefüggő réteget alkotnak, de végeik nem fedik egymást (7. ábra),
Rizs. 7. A Schlemm-csatorna belső falának endotélium. Két szomszédos endoteliális sejtet keskeny résszerű tér választ el (nyilak). Uv. 42 000.
ezért nem kizárt a sejtek közötti folyadékszűrés lehetősége. Elektronmikroszkópos vizsgálattal óriási vakuolákat találtunk a sejtekben, amelyek túlnyomórészt a perinukleáris zónában helyezkedtek el (8. ábra).
Rizs. 8.Óriási vakuólum (1), amely a Schlemm-csatorna (2) belső falának endothel sejtjében található. Uv. 30 000.
Egy sejtben több ovális alakú vakuólum is lehet, amelyek maximális átmérője 5 és 20 μm között változik. N. Inomata et al. (1972) szerint a Schlemm-csatorna hosszának 1 mm-én 1600 endothel mag és 3200 vakuólum található. Minden vakuólum nyitott a trabekuláris szövet felé, de csak néhányuknak van pórusa, amely a Schlemm-csatornába vezet. A vakuolákat a juxtacanalicularis szövettel összekötő lyukak mérete 1-3,5 µm, a Schlemm-csatornával 0,2-1,8 µm.
A sinus belső falának endothel sejtjei nem rendelkeznek kifejezett alapmembránnal. Nagyon vékony, egyenetlen rostrétegen fekszenek (főleg elasztikusak), amelyek a fő anyaghoz kapcsolódnak. A sejtek rövid endoplazmatikus folyamatai mélyen behatolnak ebbe a rétegbe, aminek következtében megnő a juxtacanalicularis szövettel való kapcsolatuk erőssége.
A sinus külső falának endotélium abban különbözik, hogy nincsenek nagy vakuólumai, a sejtmagok laposak, és az endothel réteg egy jól kialakított alapmembránon fekszik.
Collector tubulusok, vénás plexusok
A Schlemm-csatornán kívül, a sclerában sűrű edényhálózat található - intrascleralis vénás plexus, egy másik plexus a sclera felületes rétegeiben található. A Schlemm-csatornát mindkét plexushoz úgynevezett kollektor tubulusok vagy graduálok kötik össze. Yu. E. Batmanov (1968) szerint a tubulusok száma 37-49, átmérője 20-45 mikron között változik. A legtöbb diplomás a hátsó sinusban kezdődik. A gyűjtőcsövek négy típusát különböztetjük meg: 
A 2-es típusú gyűjtőtubulusok jól láthatóak a biomikroszkópia során. Ezeket először K. Ascher (1942) írta le, és „vízérnek” nevezték. Ezek a vénák tiszta vagy véres folyadékot tartalmaznak. A limbusban jelennek meg és visszamennek, hegyes szögben áramlanak a vért szállító recipiens vénákba. A vizes humor és a vér ezekben az erekben nem keveredik össze azonnal: bizonyos távolságban látható bennük egy réteg színtelen folyadék és egy réteg (néha két réteg a széleken) vér. Az ilyen vénákat „laminárisnak” nevezik. A sinus oldali nagy gyűjtőtubulusok száját nem folytonos septum fedi, ami láthatóan bizonyos mértékig megvédi őket a Schlemm-csatorna belső falának blokádjától, amikor az intraokuláris nyomás emelkedik. A nagy kollektorok kimenete ovális alakú, átmérője 40-80 mikron.
Az episcleralis és intrascleralis vénás plexusokat anasztomózisok kötik össze. Az ilyen anasztomózisok száma 25-30, átmérője 30-47 mikron.
Ciliáris izom
Ciliáris izom szorosan kapcsolódik a szem vízelvezető rendszeréhez. Az izomban négyféle izomrost található:
- meridionális (Brücke izom),
- radiális vagy ferde (Ivanov izom),
- kör alakú (Muller izom)
- és iridális rostok (Calazans izom).
Rizs. 10. A ciliáris test izmai. 1 - meridionális; 2 - radiális; 3 - iridális; 4 - kör alakú. Uv. 35.
Radiális izom kevésbé szabályos és lazább szerkezetű. Rostjai szabadon fekszenek a ciliáris test strómájában, az elülső kamra szögéből a ciliáris folyamatok felé legyezve. A radiális rostok egy része az uvealis trabeculából származik.
Kör alakú izom A ciliáris test elülső belső szakaszában elhelyezkedő egyedi rostok kötegeiből áll. Ennek az izomnak a létezése jelenleg megkérdőjelezhető, a radiális izom részének tekinthető, melynek rostjai nemcsak sugárirányban, hanem részben körkörösen is elhelyezkednek.
Iridalis izom az írisz és a ciliáris test találkozásánál található. Ezt egy vékony izomrost-köteg képviseli, amely az írisz gyökeréhez megy. A ciliáris izom minden részének kettős - paraszimpatikus és szimpatikus - beidegzése van.
A ciliáris izom hosszanti rostjainak összehúzódása a trabekuláris membrán megnyúlásához és a Schlemm-csatorna tágulásához vezet. A sugárirányú rostok hasonló, de látszólag gyengébb hatást fejtenek ki a szem vízelvezető rendszerére.
A szem vízelvezető rendszerének felépítésének változatai
Az iridocorneális szög felnőtteknél kifejezett egyedi szerkezeti jellemzőkkel rendelkezik [Nesterov A.P., Batmanov Yu.E., 1971]. A sarkot nem csak a bejárat szélessége, hanem a csúcsának formája és az öböl konfigurációja alapján is általánosan elfogadottnak minősítjük. A szög csúcsa lehet hegyes, közepes vagy tompaszögű. Éles felső az íriszgyökér elülső elhelyezkedésével figyelhető meg (11. ábra).
Rizs. tizenegy. UPC a Schlemm-csatorna éles csúcsával és hátsó helyzetével. Uv. 90.
Az ilyen szemeknél az íriszt és a szög corneoscleralis oldalát elválasztó ciliáris testcsík nagyon keskeny. Tompa felső a szöget az íriszgyök és a ciliáris test hátsó kapcsolatánál jegyezzük fel (12. ábra).
Rizs. 12. Az UPC tompa csúcsa és a Schlemm-csatorna középső helyzete. Uv. 200.
Ebben az esetben az utóbbi elülső felülete széles csíknak tűnik. Középső sarokcsúcs közbenső pozíciót foglal el az akut és a tompa között.
A saroktér kialakítása a szakaszban lehet lapos vagy lombik alakú. Egyenletes konfiguráció esetén az írisz elülső felülete fokozatosan átmegy a ciliáris testbe (lásd 12. ábra). A lombik alakú konfiguráció olyan esetekben figyelhető meg, amikor az írisz gyökere meglehetősen hosszú vékony isthmust képez.
A szög hegyes csúcsa esetén az írisz gyökere előre elmozdul. Ez elősegíti a zárt szögű glaukóma minden típusának kialakulását, különösen az ún glaukóma lapos írisszel. A szögüreg lombik alakú konfigurációja esetén az íriszgyökérnek a csillótesttel szomszédos része különösen vékony. Ha a nyomás a hátsó kamrában megnő, ez a rész élesen kinyúlik előre. Egyes szemekben a szögöböl hátsó falát részben a ciliáris test alkotja. Ezzel egyidejűleg elülső része eltávolodik a sclerától, a szem belsejébe fordul, és az írisszel egy síkban helyezkedik el (13. ábra).
Rizs. 13. UPC, melynek hátsó falát a ciliáris test koronája alkotja. Uv. 35.
Ilyen esetekben az iridectomiával végzett antiglaucomatikus műtétek során a ciliáris test sérülhet, ami súlyos vérzést okozhat.
A Schlemm-csatorna hátsó szélének az elülső kamraszög csúcsához viszonyított elhelyezkedésének három lehetősége van: elülső, középső és hátsó. Ha elöl helyezkedik el(a megfigyelések 41%-a) a szögöböl egy része a sinus mögött található (14. ábra).
Rizs. 14. A Schlemm-csatorna elülső helyzete (1). A meridionális izom (2) a sclerában kezdődik, jelentős távolságra a csatornától. Uv. 86.
Középső elhelyezkedés(a megfigyelések 40%-a) jellemző, hogy a sinus hátsó éle egybeesik a szög csúcsával (lásd 12. ábra). Lényegében az elülső hely egy változata, mivel a teljes Schlemm-csatorna határolja az elülső kamrát. Hátsó pozícióban csatorna (a megfigyelések 19%-a), egy része (néha a szélesség 1/2-éig) a saroköblön túl a ciliáris testet határoló területre nyúlik (lásd 11. ábra).
A Schlemm-csatorna lumenének dőlésszöge az elülső kamrához, pontosabban a trabekula belső felületéhez képest 0 és 35° között változik, leggyakrabban 10-15°.
A scleralis spur fejlettségi foka egyénenként nagyon változó. A Schlemm-csatorna lumenének csaknem felét el tudja zárni (lásd 4. ábra), de egyes szemekben a sarkantyú rövid vagy teljesen hiányzik (lásd 14. ábra).
Az iridocornealis szög gonioszkópos anatómiája
Az UPC egyedi szerkezeti jellemzői klinikai környezetben gonioszkópia segítségével tanulmányozhatók. A CPC fő struktúráit az ábra mutatja be. 15.
Rizs. 15. A büntetőeljárási törvény struktúrái. 1 - Schwalbe elülső határológyűrű; 2 - trabekula; 3 - Schlemm-csatorna; 4 - scleralis sarkantyú; 5 - ciliáris test.
Tipikus esetekben a Schwalbe-gyűrű enyhén kiálló szürkés, átlátszatlan vonalként látható a szaruhártya és a sclera határán. Ha résszel vizsgáljuk, a szaruhártya elülső és hátsó felületéről ezen a vonalon két fényvilla nyaláb fut össze. A Schwalbe-gyűrű mögött enyhe bemélyedés található - incisura, amelyben gyakran láthatók az ott lerakódott pigmentszemcsék, különösen az alsó szegmensben. Néhány embernél a Schwalbe-gyűrű jelentősen kinyúlik hátrafelé, és előre elmozdul (hátsó embriotoxon). Ilyenkor gonioszkóp nélküli biomikroszkópia során is látható.
Trabekuláris membrán elöl a Schwalbe-gyűrű és hátul a scleralis sarkantyú közé feszített. A gonioszkópia során durva szürkés csíkként derül ki. Gyermekeknél a trabekula áttetsző, az életkorral átlátszósága csökken, és a trabekuláris szövet sűrűbbé válik. Az életkorral összefüggő változások közé tartozik a pigmentszemcsék és esetenként hámló pikkelyek lerakódása is a trabekuláris szövetben. A legtöbb esetben csak a trabekuláris gyűrű hátsó fele pigmentált. Sokkal ritkábban pigment rakódik le a trabekula inaktív részében, sőt a scleralis sarkantyúban is. A trabekuláris csík gonioszkópia során látható részének szélessége a látószögtől függ: minél keskenyebb a UPC, annál élesebb szögben láthatók a szerkezetei, és annál keskenyebbnek tűnnek a szemlélő számára.
Scleralis sinus a trabekuláris csík hátsó fele választja el az elülső kamrától. A sinus leghátsó része gyakran túlnyúlik a scleralis sarkantyún. A gonioszkópia során a sinus csak olyan esetekben látható, amikor vérrel van telve, és csak azokban a szemekben, amelyekben a trabekuláris pigmentáció hiányzik vagy gyengén kifejeződik. Egészséges szemeknél a sinus sokkal könnyebben megtelik vérrel, mint a glaukómás szemeknél.
A trabekula mögött elhelyezkedő scleralis sarkantyú keskeny, fehéres csíknak tűnik. Nehéz azonosítani azoknál a szemeknél, ahol erős pigmentáció vagy a csúcs csúcsán kialakult uveális szerkezet van.
Az UPC csúcsán különböző szélességű csík formájában található a ciliáris test, pontosabban annak elülső felülete. Ennek a csíknak a színe a szem színétől függően világosszürkétől sötétbarnáig változik. A ciliáris test csíkjának szélességét a szivárványhártya hozzátapadásának helye határozza meg: minél hátrébb kapcsolódik az írisz a ciliáris testhez, annál szélesebb a gonioszkópia során látható csík. Az írisz hátsó rögzítésével a szög csúcsa tompa (lásd 12. ábra), elülső rögzítésénél éles (lásd 11. ábra). Az írisz túlzottan elülső rögzítése esetén a ciliáris test nem látható a gonioszkópia során, és az íriszgyökér a scleralis sarkantyú vagy akár a trabecula szintjén kezdődik.
Az írisz stroma redőket képez, amelyek közül a legperifériális, gyakran Fuchs-redőnek nevezett rész a Schwalbe gyűrűjével szemben helyezkedik el. A szerkezetek közötti távolság határozza meg a UPC-öböl bejáratának (nyílásának) szélességét. A Fuchs-redő és a ciliáris test között található írisz gyökér. Ez a legvékonyabb része, amely a szem elülső és hátsó kamrájában fennálló nyomások arányától függően elmozdulhat, ami az APC szűkületét okozhatja, vagy hátulról, ami annak kitágulásához vezethet. Gyakran vékony szálak, szálak vagy keskeny lapok formájában lévő folyamatok nyúlnak ki az írisz gyökér strómájából. Egyes esetekben az UPC csúcsát megkerülve átjutnak a scleralis sarkantyúhoz és kialakítják az uvealis trabeculát, más esetekben pedig átkelnek a szög öblén, annak elülső falához tapadva: a scleralis spurhoz, trabekulához vagy akár a Schwalbe-gyűrű (írisznyúlványok, vagy pektineális szalag). Meg kell jegyezni, hogy újszülötteknél az UPC uveális szövete jelentősen kifejeződik, de az életkorral sorvad, és felnőtteknél ritkán észlelhető gonioszkópia során. Az írisz folyamatait nem szabad összetéveszteni a goniosynechiákkal, amelyek durvábbnak tűnnek, és rendezetlen elrendezés jellemzi.
Az írisz és az uveális szövet gyökerénél az UPC csúcsán néha sugárirányban vagy körkörösen elhelyezkedő vékony erek láthatók. Ilyen esetekben általában az írisz stroma hypoplasiáját vagy sorvadását észlelik.
A klinikai gyakorlatban jelentőséget tulajdonítanak az UPC konfigurációja, szélessége és pigmentációja. A UPC-öböl konfigurációját jelentősen befolyásolja a szivárványhártya gyökér helyzete a szem elülső és hátsó kamrája között. A gyökér lehet lapos, elöl kiálló, vagy hátul besüllyedt. Az első esetben a nyomás a szem elülső és hátsó részében azonos vagy közel azonos, a másodikban - nagyobb nyomás a hátsó szakaszban, a harmadikban - a szem elülső kamrájában. A teljes írisz elülső kiemelkedése a relatív pupillablokk állapotát jelzi, a szem hátsó kamrájában megnövekedett nyomással. Csak az íriszgyökér kiemelkedése jelzi annak sorvadását vagy hypoplasiáját. Az íriszgyökér általános bombázásának hátterében a szövetek gócos kiemelkedései láthatók, amelyek dudorokra emlékeztetnek. Ezek a kiemelkedések az írisz stroma kis fokális atrófiájához kapcsolódnak. Az íriszgyökér visszahúzódásának oka, amelyet egyes szemeknél megfigyelnek, nem teljesen világos. Gondolhat a szem elülső részében a hátsóhoz képest nagyobb nyomásra, vagy néhány anatómiai jellemzőre, amelyek az íriszgyökér visszahúzódásának benyomását keltik.
UPC szélessége függ a Schwalbe-gyűrű és az írisz távolságától, konfigurációjától és az írisz ciliáris testhez való kapcsolódási helyétől. A PC szélességének alábbi besorolása a gonioszkópia során látható szögzónák és fokokban kifejezett hozzávetőleges értékelésének figyelembevételével készült (1. táblázat).
Asztal 1. Az UPC szélességének gonioszkópos osztályozása
Széles UPC-vel minden szerkezete látható, zártnál csak a Schwalbe-gyűrű és néha a trabekula elülső része. A gonioszkópia során az UPC szélességének helyes felmérése csak akkor lehetséges, ha a beteg egyenesen előre néz. A szem helyzetének vagy a gonioszkóp dőlésszögének megváltoztatásával keskeny APC-vel is minden szerkezet látható.
Az UPC szélessége gonioszkóp nélkül megközelítőleg megbecsülhető. Egy réslámpa keskeny fénysugara az íriszre irányul a szaruhártya perifériás részén keresztül, a lehető legközelebb a limbushoz. A szaruhártya szakasz vastagságát összehasonlítják az UPC bejáratának szélességével, azaz meghatározzák a szaruhártya hátsó felülete és az írisz közötti távolságot. Széles UPC esetén ez a távolság megközelítőleg megegyezik a szaruhártya szelet vastagságával, közepesen széles - a szelet vastagságának 1/2-a, keskeny - a szaruhártya vastagságának 1/4-e, és rés alakú - kisebb, mint a szaruhártya szelet vastagságának 1/4-e. Ez a módszer lehetővé teszi az UPC szélességének becslését csak az orr- és az időbeli szegmensekben. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy felül az UPC valamivel keskenyebb, alul pedig szélesebb, mint a szem oldalsó részein.
A legegyszerűbb tesztet az UPC szélességének meghatározására M. V. Wurgaft és munkatársai javasolták. (1973). Ő a szaruhártya teljes belső visszaverődésének jelenségén alapul. Fényforrást (asztali lámpa, zseblámpa stb.) helyezünk a vizsgált szem külső részére: először a szaruhártya szintjére, majd lassan hátrafelé toljuk. Egy bizonyos pillanatban, amikor a fénysugarak kritikus szögben érik a szaruhártya belső felületét, egy fényes fényfolt jelenik meg a szem orroldalán a scleralis limbus területén. A széles folt - 1,5-2 mm átmérőjű - széles, 0,5-1 mm átmérőjű pedig keskeny UPC-nek felel meg. A limbus elmosódott fénye, amely csak akkor jelenik meg, ha a szem befelé fordul, jellemző a résszerű UPC-re. Ha az iridocorneális szög zárva van, a limbus nem tud világítani.
A keskeny és különösen résszerű UPC hajlamos arra, hogy az írisz gyökere blokkolja, amikor pupillablokk vagy pupillatágulás lép fel. A zárt sarok már meglévő elzáródást jelez. Annak érdekében, hogy a szög funkcionális blokkját megkülönböztessük az organikustól, a szaruhártyát tapintó rész nélküli gonioszkóppal nyomást gyakorolunk. Ebben az esetben az elülső kamra központi részéből a folyadék a perifériára tolódik, és funkcionális blokáddal a szög kinyílik. A szűk vagy széles adhéziók észlelése az UPC-ben annak részleges szerves blokádját jelzi.
A trabekulák és a szomszédos struktúrák gyakran sötét színt kapnak a bennük lévő pigmentszemcsék ülepedése miatt, amelyek az írisz és a ciliáris test pigmenthámjának felbomlása során kerülnek a vizes üregbe. A pigmentáció mértékét általában 0-tól 4-ig terjedő pontokban értékelik. A pigment hiányát a trabekulában 0-val jelöljük, hátsó részének gyenge pigmentációját - 1, ugyanennek a résznek intenzív pigmentációját - 2, intenzív pigmentációt a trabekulában. teljes trabekuláris zóna - 3 és a csúcs elülső falának összes szerkezete - 4 Egészséges szemekben a trabecularis pigmentáció csak közép- vagy időskorban jelenik meg, súlyosságát a fenti skálán 1-2 pontra becsülik. A UPC struktúráinak intenzívebb pigmentációja patológiát jelez.
A vizes humor kiáramlása a szemből
Vannak fő és kiegészítő (uveoscleralis) kiáramlási utak. Egyes számítások szerint a vizes humor hozzávetőlegesen 85-95%-a a fő útvonalon, 5-15%-a pedig az uveoscleralis úton áramlik át. A fő kiáramlás a trabekuláris rendszeren, a Schlemm-csatornán és annak végződésein halad át.
A trabekuláris készülék egy többrétegű, öntisztító szűrő, amely biztosítja a folyadék és a kis részecskék egyirányú mozgását az elülső kamrából a scleralis sinusba. Az egészséges szemek trabekuláris rendszerében a folyadékmozgással szembeni ellenállást elsősorban az IOP egyéni szintje és relatív állandósága határozza meg.
A trabekuláris készüléknek négy anatómiai rétege van. Az első, uveal trabecula, a folyadék mozgását nem zavaró szitához hasonlítható. Corneoscleralis trabecula bonyolultabb szerkezetű. Több „padlóból” áll - keskeny résekből, amelyeket rostos szövetrétegek és endoteliális sejtfolyamatok választanak el számos rekeszbe. A trabekuláris lemezeken lévő lyukak nem illeszkednek egymáshoz. A folyadék két irányban mozog: keresztirányban, a lemezeken lévő lyukakon keresztül, és hosszirányban, az intertrabekuláris rések mentén. Figyelembe véve a trabekuláris háló építészeti jellemzőit és a benne lévő folyadék mozgásának összetett jellegét, feltételezhető, hogy a vizes humor kiáramlásával szembeni ellenállás egy része a corneoscleralis trabeculában lokalizálódik.
Juxtacanalicularis szövetben nincsenek nyilvánvaló, formalizált kiáramlási utak. Mindazonáltal J. Rohen (1986) szerint a nedvesség bizonyos útvonalakon áthalad ezen a rétegen, amelyet a szövet kevésbé áteresztő, glikozaminoglikánokat tartalmazó területei határolnak be. Úgy gondolják, hogy a normál szemek kiáramlási ellenállásának nagy része a trabekuláris rekeszizom juxtacanalicularis rétegében található.
A trabekuláris diafragma negyedik funkcionális rétegét egy folytonos endotélréteg képviseli. A kiáramlás ezen a rétegen keresztül főleg dinamikus pórusokon vagy óriási vakuolákon keresztül történik. Jelentős számuk és méretük miatt csekély az ellenállás a kiáramlással szemben; A. Bill (1978) szerint nem több, mint a teljes értékének 10%-a.
A trabekuláris lemezek a hosszanti rostokhoz a csillóizomzaton keresztül, az uvealis trabeculán keresztül pedig az írisz gyökeréhez kapcsolódnak. Normál körülmények között a ciliáris izom tónusa folyamatosan változik. Ez a trabekuláris lemezek feszültségének ingadozásával jár együtt. Ennek eredményeként trabekuláris rések váltakozva kiszélesednek és összeesnek, amely elősegíti a folyadék mozgását a trabekuláris rendszeren belül, folyamatos keveredését, megújulását. Hasonló, de gyengébb hatást gyakorol a trabekuláris struktúrákra a pupillaizmok tónusának ingadozása. A pupilla oszcilláló mozgásai megakadályozzák a nedvesség stagnálását az írisz kriptáiban, és megkönnyítik a vénás vér kiáramlását onnan.
A trabekuláris lemezek tónusának folyamatos ingadozása fontos szerepet játszik rugalmasságuk és rugalmasságuk megőrzésében. Feltételezhető, hogy a trabekuláris apparátus oszcilláló mozgásainak megszűnése a rostos struktúrák eldurvulásához, a rugalmas rostok degenerációjához, és végső soron a szemből a vizes humor kiáramlásának romlásához vezet.
A folyadék trabekulákon keresztüli mozgása egy másik fontos funkciót is ellát: öblítés, a trabekuláris szűrő tisztítása. A trabekuláris háló megkapja a sejtbomlási termékeket és a pigmentrészecskéket, amelyeket vizes humorral eltávolítanak. A trabekuláris apparátust a scleralis sinustól egy vékony szövetréteg (juxtacanalicularis szövet) választja el, amely rostos struktúrákat és fibrocitákat tartalmaz. Utóbbiak folyamatosan termelnek egyrészt mukopoliszacharidokat, másrészt az ezeket depolimerizáló enzimeket. A depolimerizáció után a maradék mukopoliszacharidokat vizes humorral kimossák a sinus scleralis lumenébe.
A vizes humor öblítő funkciója kísérletekben jól tanulmányozták. Hatékonysága arányos a trabekulán átszűrt folyadék percnyi térfogatával, ezért a ciliáris test szekréciós funkciójának intenzitásától függ.
Megállapítást nyert, hogy a kis, akár 2-3 mikron méretű részecskék részben megmaradnak a trabekuláris hálóban, a nagyobbak pedig teljesen. Érdekes módon a normál vörösvérsejtek, amelyek átmérője 7-8 mikron, meglehetősen szabadon áthaladnak a trabekuláris szűrőn. Ennek oka a vörösvértestek rugalmassága és a 2-2,5 mikron átmérőjű pórusokon való áthaladási képességük. Ugyanakkor a megváltozott és rugalmasságukat vesztett vörösvértesteket a trabekuláris szűrő megtartja.
A trabekuláris szűrő tisztítása a nagy részecskéktől fagocitózissal jön létre. A fagocita aktivitás a trabekuláris endotélsejtekre jellemző. A hipoxia állapota, amely akkor jelentkezik, amikor a vizes humor kiáramlása a trabekulán keresztül megsérül a csökkent termelési körülmények között, a trabekuláris szűrő tisztítására szolgáló fagocita mechanizmus aktivitásának csökkenéséhez vezet.
A trabekuláris szűrő öntisztító képessége idős korban csökken a vizes humor termelési sebességének csökkenése és a trabekuláris szövet degeneratív elváltozásai miatt. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a trabekulák nem rendelkeznek véredényekkel, és a folyadékból táplálkoznak, ezért keringésének részleges megzavarása is befolyásolja a trabekuláris rekeszizom állapotát.
A trabekuláris rendszer szelepműködése, amely csak a szemből a scleralis sinus felé engedi a folyadékot és a részecskéket, elsősorban a sinus endothelium pórusainak dinamikus természetével függ össze. Ha a sinusban a nyomás nagyobb, mint az elülső kamrában, akkor nem képződnek óriási vakuolák, és az intracelluláris pórusok bezáródnak. Ugyanakkor a trabekula külső rétegei befelé tolódnak el. Ez összenyomja a juxtacanalicularis szövetet és az intertrabekuláris tereket. Az arcüreg gyakran megtelik vérrel, de sem a plazma, sem a vörösvérsejtek nem jutnak be a szembe, hacsak nem sérült a sinus belső falának endotéliuma.
Az élő szem scleralis sinusa egy nagyon szűk rés, amelyen keresztül a folyadék mozgása jelentős energiafelhasználással jár. Ennek eredményeként a trabekulán keresztül a sinusba belépő vizes folyadék a lumenén keresztül csak a legközelebbi gyűjtőcsatornába áramlik. Az IOP növekedésével a sinus lumen szűkül, és a rajta keresztüli kiáramlási ellenállás nő. A kollektor tubulusok nagy száma miatt ezekben a kiáramlási ellenállás alacsony és stabilabb, mint a trabekuláris apparátusban és a sinusban.
A vizes humor kiáramlása és a Poiseuille-törvény
A szem vízelvezető berendezése tubulusokból és pórusokból álló rendszernek tekinthető. A folyadék lamináris mozgása egy ilyen rendszerben engedelmeskedik Poiseuille törvénye. Ennek a törvénynek megfelelően a folyadék mozgásának térfogati sebessége egyenesen arányos a nyomáskülönbséggel a mozgás kezdeti és végső pontjában. A Poiseuille-törvény számos, a szem hidrodinamikájával foglalkozó tanulmány alapját képezi. Különösen minden tonográfiai számítás ezen a törvényen alapul. Eközben sok adat gyűlt össze, amelyek arra utalnak, hogy az intraokuláris nyomás növekedésével a vizes humor perctérfogata sokkal kisebb mértékben növekszik, mint az a Poiseuille-törvényből következik. Ez a jelenség a Schlemm-csatorna lumenének deformációjával és a megnövekedett ophthalmotonussal járó trabecularis repedésekkel magyarázható. A Schlemm-csatorna tintával történő perfúziójával izolált emberi szemeken végzett vizsgálatok eredményei azt mutatták, hogy lumenének szélessége fokozatosan csökken az intraokuláris nyomás növekedésével [Nesterov A.P., Batmanov Yu.E., 1978]. Ebben az esetben a sinus először csak az elülső szakaszon tömörül, majd a csatorna lumenének fokális, foltos kompressziója következik be a csatorna más részein. Amikor az ophthalmotonus 70 Hgmm-re nő. Művészet. a sinus egy keskeny csíkja nyitva marad a leghátsó részén, védve a scleralis spur általi összenyomástól.
Az intraokuláris nyomás rövid távú növekedésével a trabekuláris apparátus, amely kifelé tolódik a sinus lumenébe, megnyúlik, és megnő a permeabilitása. Vizsgálataink eredményei azonban azt mutatták, hogy ha több órán keresztül magas oftalmotonust tartunk fenn, akkor a trabekuláris rések progresszív kompressziója következik be: először a Schlemm-csatorna melletti területen, majd a corneoscleralis trabecula többi részében.
Uveoscleralis kiáramlás
A szem vízelvezető rendszerén keresztül történő folyadékszűrés mellett majmokban és emberekben a régebbi kiáramlási útvonal részben megmarad - az érrendszer elülső szakaszán keresztül (16. ábra).
Rizs. 16. UPC és ciliáris test. A nyilak a vizes humor kiáramlásának uveoscleralis útvonalát mutatják. Uv. 36.
Uvealis (vagy uveoscleralis) kiáramlás az elülső kamra szögéből a ciliáris test elülső szakaszán keresztül a Brücke izom rostjai mentén a szuprachoroidális térbe. Ez utóbbiból a folyadék az emissariákon és közvetlenül a sclerán keresztül áramlik, vagy felszívódik az érhártya kapillárisainak vénás szakaszaiba.
A laboratóriumunkban végzett kutatások [Cherkasova I.N., Nesterov A.P., 1976] a következőket mutatták. Az uveális kiáramlási funkció feltéve, hogy az elülső kamrában a nyomás legalább 2 Hgmm-rel meghaladja a szuprachoroidális térben uralkodó nyomást. utca. A suprachoroidalis térben jelentős ellenállás van a folyadék mozgásával szemben, különösen a meridionális irányban. A sclera folyadékáteresztő. A rajta keresztüli kiáramlás Poiseuille törvényének engedelmeskedik, azaz arányos a szűrőnyomás nagyságával. 20 Hgmm nyomáson. Percenként átlagosan 0,07 mm3 folyadékot szűrnek át 1 cm2 sclerán. Amikor a sclera elvékonyodik, a rajta keresztüli kiáramlás arányosan növekszik. Így az uveoscleralis kiáramlási traktus minden része (uvealis, suprachoroidalis és scleralis) ellenáll a vizes humor kiáramlásának. Az ophthalmotonus növekedése nem jár együtt az uvealis kiáramlás növekedésével, mivel a suprachoroidalis térben a nyomás is ugyanilyen mértékben nő, ami szintén szűkül. A miotikumok csökkentik az uveoscleralis kiáramlást, míg a cikloplegikus gyógyszerek növelik. A. Bill és S. Phillips (1971) szerint az emberben a vizes humor 4-27%-a átfolyik az uveoscleralis úton.
Az uveoscleralis kiáramlás intenzitásának egyéni különbségei meglehetősen jelentősek. Ők az egyéni anatómiai jellemzőktől és életkortól függ. Van der Zippen (1970) nyitott tereket talált a ciliáris izomkötegek körül gyermekeknél. Az életkorral ezek a terek megtelnek kötőszövettel. Amikor a ciliáris izom összehúzódik, a szabad terek összenyomódnak, és amikor ellazul, kitágulnak.
Megfigyeléseink szerint Az uveoscleralis kiáramlás nem működik akut glaukóma és rosszindulatú glaukóma esetén. Ez a UPC blokádjával magyarázható az írisz gyökerével és a nyomás éles növekedésével a szem hátsó részében.
Úgy tűnik, hogy az uveoscleralis kiáramlás szerepet játszik a ciliochoroidalis leválás kialakulásában. Mint ismeretes, az uveális szövetfolyadék jelentős mennyiségű fehérjét tartalmaz a ciliáris test és az érhártya kapillárisainak magas permeabilitása miatt. A vérplazma kolloid ozmotikus nyomása hozzávetőlegesen 25 Hgmm, az uveális folyadéké 16 Hgmm, és ennek a mutatónak az értéke a vizes üregben nullához közelít. Ugyanakkor a hidrosztatikus nyomás különbsége az elülső kamrában és a szuprachoroidban nem haladja meg a 2 Hgmm-t. Következésképpen a vizes humornak az elülső kamrából a szuprachoroidba történő kiáramlásának fő hajtóereje a különbség nem hidrosztatikus, hanem kolloid-ozmotikus nyomás. A vérplazma kolloid ozmotikus nyomása az uveális folyadék felszívódását is okozza a ciliáris test és az érhártya érhálózatának vénás szakaszaiba. A szem hipotóniája, függetlenül attól, hogy mi okozza, az uvealis kapillárisok tágulásához és permeabilitásuk növekedéséhez vezet. A fehérjekoncentráció, így a vérplazma és az uveális folyadék kolloid-ozmotikus nyomása megközelítőleg egyenlővé válik. Ennek eredményeként megnövekszik a vizes humor felszívódása az elülső kamrából a szuprachoroidba, és leáll az uveális folyadék ultraszűrése az érhálózatba. Az uvealis szövetfolyadék visszatartása az érhártya ciliáris testének leválásához vezet, leállítva a vizes humor szekrécióját.
A vizes humor termelésének és kiáramlásának szabályozása
A vizes humor képződésének sebessége passzív és aktív mechanizmusok egyaránt szabályozzák. Az IOP növekedésével az uveális erek szűkülnek, csökken a véráramlás és a szűrőnyomás a ciliáris test kapillárisaiban. Az IOP csökkenése ellentétes hatásokhoz vezet. Az uvealis véráramlás változásai az IOP ingadozása során bizonyos mértékig hasznosak, mivel segítik a stabil szemnyomás fenntartását.
Okkal feltételezhető, hogy a vizes humor termelésének aktív szabályozását a hipotalamusz befolyásolja. Mind a funkcionális, mind az organikus hipotalamusz rendellenességek gyakran társulnak a napi szemnyomás-ingadozások megnövekedett amplitúdójával és az intraokuláris folyadék hiperszekréciójával [Bunin A. Ya., 1971].
A szemből történő folyadékkiáramlás passzív és aktív szabályozását részben fentebb tárgyaltuk. A kiáramlás szabályozásának mechanizmusaiban elsődleges fontosságú az ciliáris izom. Véleményünk szerint az írisz is bizonyos szerepet játszik. Az írisz gyökér a ciliáris test elülső felületéhez és az uvealis trabeculához kapcsolódik. Amikor a pupilla összehúzódik, az írisz gyökere és vele együtt a trabekula megnyúlik, a trabekuláris rekeszizom befelé mozdul, a trabekuláris rések és a Schlemm-csatorna kiszélesednek. A pupillatágító összehúzódása hasonló hatással jár. Ennek az izomnak a rostjai nemcsak a pupillát tágítják, hanem az írisz gyökerét is megnyújtják. A feszültség hatása az íriszgyökérre és a trabekulákra különösen olyan esetekben jelentkezik, amikor a pupilla merev vagy miotikumok által rögzített. Ez lehetővé teszi, hogy megmagyarázzuk a β-adrenerg agonisták és különösen a miotikumokkal való kombinációjuk (például adrenalin) vizes humor kiáramlására gyakorolt pozitív hatását.
Az elülső kamra mélységének megváltoztatása szabályozó hatást gyakorol a vizes humor kiáramlására is. Amint a perfúziós kísérletek kimutatták, a kamra mélyítése a kiáramlás azonnali növekedéséhez, a sekélyedés pedig a késleltetéshez vezet. Ugyanerre a következtetésre jutottunk a normál és a glaukómás szemek kiáramlásának változásait tanulmányozva a szemgolyó elülső, laterális és hátsó kompressziója hatására [Nesterov A.P. et al., 1974]. A szaruhártya elülső kompressziójával az írisz és a lencse hátrafelé tolódott, és a nedvesség kiáramlása átlagosan 1,5-szeresére nőtt az azonos erejű oldalsó kompressziós értékhez képest. A hátsó kompresszió az iridolentikuláris rekeszizom elülső elmozdulásához vezetett, és a kiáramlási sebesség 1,2-1,5-szeresére csökkent. Az iridolentikuláris rekeszizom helyzetében bekövetkezett változások kiáramlásra gyakorolt hatása csak az íriszgyökérre és a szem trabekuláris apparátusán a zonulák zónáira gyakorolt feszültség mechanikai hatásával magyarázható. Mivel az elülső kamra mélyül a nedvességtermelés növekedésével, ez a jelenség segít fenntartani az IOP stabilitását.
Cikk a könyvből: .
A szem, a szemgolyó, majdnem gömb alakú, körülbelül 2,5 cm átmérőjű. Több héjból áll, amelyek közül három a fő:
- sclera - külső réteg
- érhártya - középső,
- retina – belső.
Rizs. 1. Az akkomodációs mechanizmus sematikus ábrázolása a bal oldalon - távolba fókuszálva; a jobb oldalon - közeli tárgyakra fókuszálva.
A sclera fehér, tejes árnyalattal, kivéve az elülső részét, amely átlátszó és szaruhártya. A fény a szaruhártyán keresztül jut be a szembe. Az érhártya, a középső réteg olyan ereket tartalmaz, amelyek vért szállítanak a szem táplálására. Közvetlenül a szaruhártya alatt az érhártya szivárványhártyává válik, amely meghatározza a szem színét. Középen a pupilla található. Ennek a héjnak az a funkciója, hogy korlátozza a fény bejutását a szembe, amikor nagyon világos. Ezt úgy érik el, hogy erős fényviszonyok mellett a pupillát szűkítik, gyenge fényviszonyok mellett pedig kitágítják. Az írisz mögött egy bikonvex lencseszerű lencse található, amely felfogja a fényt, amikor áthalad a pupillán, és a retinára fókuszálja. A lencse körül az érhártya alkotja a ciliáris testet, amely egy izmot tartalmaz, amely szabályozza a lencse görbületét, amely biztosítja a különböző távolságokban lévő tárgyak tiszta és határozott látását. Ez a következőképpen érhető el (1. ábra).
Tanítvány egy lyuk az írisz közepén, amelyen keresztül a fénysugarak a szembe jutnak. Nyugalomban lévő felnőttnél a pupilla átmérője nappali fényben 1,5-2 mm, sötétben pedig 7,5 mm-re nő. A pupilla elsődleges élettani szerepe a retinába jutó fény mennyiségének szabályozása.
A pupilla összehúzódása (miózis) a megvilágítás növekedésével (ez korlátozza a retinába jutó fényáramot, és ezért védőmechanizmusként szolgál), közeli tárgyak megtekintésekor, amikor a látási tengelyek akkomodációja és konvergenciája (konvergencia) következik be. , valamint közben.
A pupilla tágulása (midriázis) gyenge fényviszonyok mellett (ami növeli a retina megvilágítását, és ezáltal a szem érzékenységét), valamint bármely afferens ideg izgalmával, érzelmi feszültségreakciókkal, amelyek a szimpatikus idegrendszer fokozódásával járnak együtt. tónusú, lelki izgalommal, fulladással,.
A pupilla méretét az írisz gyűrűs és radiális izmai szabályozzák. A radiális tágító izmot a nyaki ganglion feletti szimpatikus ideg beidegzi. A pupillát összehúzó gyűrű alakú izmot az oculomotoros ideg paraszimpatikus rostjai beidegzik.
2. ábra: A vizuális analizátor felépítésének diagramja
1 - retina, 2 - a látóideg keresztezetlen rostjai, 3 - a látóideg keresztezett rostjai, 4 - látóideg, 5 - oldalsó geniculate test, 6 - oldalgyökér, 7 - látólebeny.
A tárgytól a szemig tartó legrövidebb távolságot, amelynél ez a tárgy még jól látható, a tiszta látás közeli pontjának, a legnagyobb távolságot pedig a tiszta látás távoli pontjának nevezzük. Ha az objektum a közeli ponton található, akkor a szállás maximális, a távoli ponton nincs szállás. A maximális akkomodáció és a nyugalmi szem törőerejének különbségét akkomodációs erőnek nevezzük. Az optikai teljesítmény mértékegysége a fókusztávolságú lencse optikai teljesítménye1 méter. Ezt az egységet dioptriának nevezik. A lencse dioptriában kifejezett optikai teljesítményének meghatározásához az egységet el kell osztani a méterben megadott gyújtótávolsággal. A szállás mennyisége személyenként változik, és életkortól függően 0 és 14 dioptria között változik.
Ahhoz, hogy egy tárgyat tisztán lássunk, minden pontjának sugarait a retinára kell fókuszálni. Ha a távolba néz, akkor a közeli tárgyak homályosan, elmosódottan látszanak, mivel a közeli pontokból érkező sugarak a retina mögé fókuszálnak. Lehetetlen, hogy a szemtől különböző távolságra lévő tárgyakat egyidejűleg ugyanolyan tisztán látjuk.
Fénytörés(sugártörés) a szem optikai rendszerének azon képességét tükrözi, hogy egy tárgy képét a retinára fókuszálja. Bármely szem fénytörési tulajdonságainak sajátosságai közé tartozik a jelenség szférikus aberráció . Ez abban rejlik, hogy a lencse perifériás részein áthaladó sugarak erősebben törnek, mint a középső részein áthaladó sugarak (65. ábra). Ezért a központi és a perifériás sugarak nem konvergálnak egy ponton. Ez a fénytörési tulajdonság azonban nem zavarja a tárgy tiszta látását, mivel az írisz nem továbbítja a sugarakat, és ezáltal kiküszöböli azokat, amelyek áthaladnak a lencse peremén. A különböző hullámhosszú sugarak egyenlőtlen törését ún kromatikus aberráció .
Az optikai rendszer törőképességét (törés), azaz a szem törőképességét hagyományos mértékegységekben - dioptriában - mérik. A dioptria egy olyan lencse törőereje, amelyben a párhuzamos sugarak a fénytörés után egy 1 m távolságra lévő fókuszban konvergálnak.
Rizs. 3. A sugarak lefolyása a szem különböző típusú klinikai fénytörésénél a - emetropia (normál); b - rövidlátás (myopia); c - hypermetropia (távollátás); d - asztigmatizmus.
Tisztán látjuk a körülöttünk lévő világot, ha minden részleg harmonikusan és interferencia nélkül „dolgozik”. Ahhoz, hogy a kép éles legyen, a retinának nyilvánvalóan a szem optikai rendszerének hátsó fókuszában kell lennie. A szem optikai rendszerében a fénysugarak törésének különféle zavarait, amelyek a kép retinán történő fókuszálásához vezetnek, ún. fénytörési hibák (ametropia). Ide tartozik a rövidlátás, a távollátás, az életkorral összefüggő távollátás és az asztigmatizmus (3. ábra).
Normál látással, amelyet emmetropikusnak neveznek, látásélesség, i.e. A szem maximális képessége a tárgyak egyedi részleteinek megkülönböztetésére általában eléri az egy hagyományos egységet. Ez azt jelenti, hogy egy személy képes két különálló pontot 1 perces szögben láthatónak tekinteni.
Fénytörés esetén a látásélesség mindig 1 alatt van. A refrakciós hibának három fő típusa van: asztigmatizmus, rövidlátás (myopia) és távollátás (hyperopia).
A fénytörési hibák rövidlátást vagy távollátást eredményeznek. A szem fénytörése az életkorral változik: újszülötteknél kisebb a normálisnál, idős korban pedig ismét csökkenhet (ún. szenilis távollátás vagy presbyopia).
A rövidlátás korrekciós sémája
Asztigmatizmus amiatt, hogy veleszületett sajátosságaiból adódóan a szem optikai rendszere (szaruhártya és lencse) különböző irányú (a vízszintes vagy függőleges meridián mentén) egyenlőtlenül töri meg a sugarakat. Más szóval, a szférikus aberráció jelensége ezeknél az embereknél a szokásosnál sokkal hangsúlyosabb (és ezt nem kompenzálja a pupilla szűkülete). Így, ha a szaruhártya felületének görbülete a függőleges metszetben nagyobb, mint a vízszintes szakaszban, a retinán lévő kép nem lesz tiszta, függetlenül a tárgy távolságától.
A szaruhártya két fő fókuszpontja lesz: az egyik a függőleges, a másik a vízszintes szakasz. Ezért az asztigmatikus szemen áthaladó fénysugarak különböző síkokban fókuszálnak: ha egy tárgy vízszintes vonalai a retinára fókuszálnak, akkor a függőleges vonalak előtte lesznek. Az optikai rendszer tényleges hibáinak figyelembevételével kiválasztott hengeres lencsék viselése bizonyos mértékig kompenzálja ezt a fénytörési hibát.
Rövidlátás és távollátás a szemgolyó hosszának változásai okozzák. Normál fénytörés esetén a szaruhártya és a fovea (macula) távolsága 24,4 mm. A myopia (myopia) esetén a szem hossztengelye nagyobb, mint 24,4 mm, így a távoli tárgyból érkező sugarak nem a retinára, hanem előtte, az üvegtestbe fókuszálnak. Ahhoz, hogy tisztán lássunk a távolba, homorú szemüveget kell helyezni a rövidlátó szemek elé, amelyek a fókuszált képet a retinára tolják. Távollátó szemnél a szem hossztengelye lerövidül, azaz. kisebb, mint 24,4 mm. Ezért a távoli objektum sugarai nem a retinára fókuszálnak, hanem mögé. Ez a fénytörés hiánya akkomodatív erőfeszítéssel kompenzálható, pl. a lencse domborúságának növekedése. Ezért a távollátó ember megfeszíti az akkomodatív izmot, nemcsak közeli, hanem távoli tárgyakat is megvizsgál. Közeli tárgyak megtekintésekor a távollátó emberek alkalmazkodó erőfeszítései nem elegendőek. Ezért az olvasáshoz a távollátóknak bikonvex lencsékkel ellátott szemüveget kell viselniük, amely fokozza a fénytörést.
A fénytörési hibák, különösen a rövidlátás és a távollátás, szintén gyakoriak az állatok, például a lovak körében; A rövidlátás nagyon gyakran megfigyelhető juhoknál, különösen a termesztett fajtáknál.
A ciliáris izom gyűrű alakú, és a ciliáris test fő részét alkotja. Az objektív körül található. Az izom vastagságában a következő típusú simaizomrostok különböztethetők meg:
- Meridionális szálak(Brücke izom) közvetlenül a sclera mellett helyezkednek el, és a limbus belső részéhez kapcsolódnak, részben a trabekuláris hálóba szőve. Amikor a Brücke izom összehúzódik, a ciliáris izom előremozdul. A Brücke izom részt vesz a közeli tárgyakra való fókuszálásban, tevékenysége szükséges az alkalmazkodási folyamathoz. Nem olyan fontos, mint a Müller izom. Ezenkívül a meridionális rostok összehúzódása és ellazulása a trabekuláris háló pórusainak méretének növekedését és csökkenését okozza, és ennek megfelelően megváltoztatja a vizes humor Schlemm-csatornába való kiáramlásának sebességét.
- Radiális szálak(Ivanov izom) a scleralis spurtól a ciliáris nyúlványok felé terjednek. A Brücke izomhoz hasonlóan desakomodációt biztosít.
- Kör alakú szálak(Müller izom) a ciliáris izom belső részén találhatók. Összehúzódásukkor a belső tér beszűkül, a zinn ínszalag rostjainak feszültsége gyengül, a rugalmas lencse gömbölyűbb formát ölt. A lencse görbületének megváltoztatása megváltoztatja annak optikai erejét és a fókusz eltolódását a közeli tárgyakra. Ily módon valósul meg az elhelyezés folyamata.
Az akkomodációs folyamat egy összetett folyamat, amelyet mindhárom fenti rosttípus összehúzódása biztosít.
A sclerához való kapcsolódási pontokon a ciliáris izom nagyon elvékonyodik.
Beidegzés
A sugárirányú és körkörös rostok paraszimpatikus beidegzést kapnak a ganglion ciliáris rövid ciliáris ágai (nn.ciliaris breves) részeként. A paraszimpatikus rostok az oculomotorius ideg járulékos magjából (nucleus oculomotorius accessorius) származnak, és az oculomotorius ideggyökér részeként (radix oculomotoria, oculomotoria ideg, III pár agyideg) a ciliáris ganglionba jutnak.
A meridián rostok szimpatikus beidegzést kapnak a carotis belső artéria körül elhelyezkedő belső nyaki plexustól.
Az érzékeny beidegzésről a ciliaris plexus gondoskodik, amely a ciliáris ideg hosszú és rövid ágaiból alakul ki, amelyek a trigeminus ideg (V pár koponyaidegek) részeként a központi idegrendszerbe kerülnek.
Orvosi jelentősége
A ciliáris izom károsodása az akkomodáció bénulásához (cikloplégia) vezet. Hosszan tartó akkomodációs stressz esetén (például hosszú olvasás vagy erős korrigálatlan távollátás) a ciliáris izom görcsös összehúzódása lép fel (akkomodációs görcs).
Az akkomodatív képesség gyengülése az életkorral (presbyopia) nem az izom funkcionális képességének csökkenésével, hanem saját rugalmasságának csökkenésével jár.
Az írisz a szem érhártyájának elülső része. Két másik szakaszával (a ciliáris testtel és magával az érhártyával) ellentétben nem parietálisan, hanem a limbushoz viszonyított frontális síkban helyezkedik el. Korong alakú, lyukkal a közepén, és három levélből (rétegből) áll - elülső szegély, stromális (mezodermális eredetű) és hátsó, pigment-izmos (ektodermális eredetű).
Az írisz elülső rétegének elülső határrétegét fibroblasztok alkotják, amelyek folyamataikkal kapcsolódnak össze. Alattuk vékony réteg pigmenttartalmú melanociták találhatók. Még mélyebben a stromában kapillárisok és kollagénrostok sűrű hálózata található. Ez utóbbi kiterjed az írisz izmaira, és a gyökér régiójában csatlakozik a ciliáris testhez. A szivacsos szövet gazdagon van ellátva érzékeny idegvégződésekkel a ciliáris plexusból. A szivárványhártya felületén nincs folytonos endothel borítás, ezért a kamranedvesség számos résen (kriptán) keresztül könnyen behatol a szövetébe.
A szivárványhártya hátsó levele két izmot tartalmaz - a pupilla gyűrű alakú záróizomját (az oculomotoros ideg rostjai által beidegzve) és a sugárirányban orientált tágítót (amelyet a belső nyaki plexusból származó szimpatikus idegrostok beidegznek), valamint a pigmentet. két réteg sejtből álló epithelium (epithelium pigmentorum) (a differenciálatlan retina - pars iridica retinae - folytatása).
Az írisz vastagsága 0,2-0,4 mm. Különösen vékony a gyökérrészben, vagyis a ciliáris test határán. Ebben a zónában a szemgolyó súlyos zúzódásai esetén szakadás (iridodialis) fordulhat elő.
Az írisz közepén, mint már említettük, egy pupilla (pupilla) található, amelynek szélességét az antagonista izmok munkája szabályozza. Ennek köszönhetően a retina megvilágítási szintje a külső környezet megvilágítási szintjétől függően változik. Minél magasabb, annál keskenyebb a pupilla, és fordítva.
Az írisz elülső felülete általában két zónára oszlik: pupilla (körülbelül 1 mm szélesség) és ciliáris (3-4 mm). A szegély egy enyhén emelt, szaggatott kör alakú gerinc - a mesenterium. A pupillaövben a pigmenthatár közelében a pupilla záróizma, a ciliáris övben tágító található.
Az írisz bőséges vérellátását két hosszú hátsó és több elülső ciliáris artéria (izmos artériák ágai) biztosítja, amelyek végső soron egy nagy artériás kört (circulus arteriosus iridis major) alkotnak. Ezután sugárirányban új ágak nyúlnak ki belőle, és egy kis artériás kört (circulis arteriosus iridis minor) alkotnak az írisz pupilla- és ciliáris övei határán.
Az írisz érzékszervi beidegzést kap az nn-től. ciliares longi (a n. nasociliaris ágai),
Célszerű az írisz állapotát számos kritérium szerint értékelni:
szín (egy adott betegnél normál vagy megváltozott); rajz (tiszta, árnyékolt); az erek állapota (nem látható, kitágult, újonnan kialakult törzsek vannak); elhelyezkedése a szem más struktúráihoz képest (fúzió a
szaruhártya, lencse); szövetsűrűség (normál,/ritkulnak). A tanulók értékelésének kritériumai: figyelembe kell venni méretüket, alakjukat, valamint fényreakciót, konvergenciát és akkomodációt.
Olyan edényeken alapulnak, amelyek:
Részvétel az intraokuláris folyadék előállításában és kiáramlásában (3-5%).
Ha megsebesül, az elülső kamra nedvessége kiáramlik - az írisz a sebbel szomszédos - gátat képez a fertőzés ellen.
A rekeszizom, amely szabályozza a fény bejutását az izmokon (záróizom és tágító) keresztül, valamint a pigment a szaruhártya hátsó felületén.
Az írisz átlátszatlansága pigment epitélium jelenléte miatt, amely a retina pigmentrétege.
Az írisz a szem elülső szegmensébe kerül, ami leggyakrabban sérült - bőséges beidegzés - erős fájdalom.
A gyulladás során az exudatív komponens dominál.
2. Ciliáris test
A szem függőleges szakaszán a ciliáris (ciliáris) test gyűrű alakú, átlagosan 5-6 mm széles (az orr felében és felette 4,6-5,2 mm, a temporálisban és alatta - 5,6-6,3). mm) , a meridionálison - az üregébe benyúló háromszög. Makroszkóposan magában az érhártya ezen övében két rész különböztethető meg - lapos (orbiculus ciliaris), 4 mm széles, amely a retina ora serratáját határolja, és ciliáris (corona ciliaris) 70-80 fehéres csillónyúlvánnyal (processus). ciliares) 2 mm szélességgel . Minden ciliáris nyúlvány kinézete egy gerinc vagy lemez, körülbelül 0,8 mm magas és 2 mm hosszú (meridionális irányban). A folyamatközi mélyedések felülete is egyenetlen és kis kiemelkedésekkel borított. A ciliáris test a fenti szélességű (6 mm-es) öv formájában a sclera felületére vetül, a scleralis spur-nál kezdődik és ténylegesen végződik, azaz 2 mm-re a limbustól.
Szövettanilag a ciliáris testben több réteget különböztetünk meg, amelyek kívülről befelé a következő sorrendben helyezkednek el: izmos, vascularis, bazális lamina, pigmentált és nem pigmentált hám (pars ciliaris retinae) és végül membrana limitans interna. , amelyhez a ciliáris öv rostjai csatlakoznak.
A sima ciliáris izom a szem egyenlítőjénél kezdődik a suprachoroid finom pigmentált szövetéből izomcsillagok formájában, amelyek száma az izom hátsó széléhez közeledve gyorsan növekszik. Végül összeolvadnak egymással, és hurkokat képeznek, látható kezdetet adva magának a ciliáris izomnak. Ez a retina fogazott vonalának szintjén történik. Az izom külső rétegeiben az azt alkotó rostok szigorúan meridionális irányúak (fibrae meridionales) és m. Brucci. A mélyebben fekvő izomrostok először radiális (Ivanov izom), majd körkörös (Mulleri m.) irányt kapnak. A scleralis sarkantyúhoz való csatlakozás helyén a ciliáris izom észrevehetően elvékonyodik. Két részét (radiális és körkörös) az oculomotoros ideg, a longitudinális rostokat a szimpatikus ideg idegzi be. Az érzékeny beidegzést a plexus ciliaris biztosítja, amelyet a ciliáris idegek hosszú és rövid ágai alkotnak.
A ciliáris test vaszkuláris rétege az érhártya ugyanazon rétegének közvetlen folytatása, és főleg különböző kaliberű vénákból áll, mivel ennek az anatómiai régiónak a fő artériás erei a perichoroidális térben és a ciliáris izmon keresztül haladnak át. Az itt jelenlévő egyes kis artériák az ellenkező irányba, vagyis az érhártyába mennek. Ami a ciliáris folyamatokat illeti, ezek széles kapillárisok és kis vénák konglomerátumát foglalják magukban.
Lam. A ciliáris test bazálisa a choroid hasonló szerkezetének folytatásaként is szolgál, és belülről két réteg epiteliális sejt borítja - pigmentált (a külső rétegben) és nem pigmentált. Mindkettő a redukált retina folytatása.
A ciliáris test belső felülete a sok nagyon vékony üvegszálból (fibrae zonulares) álló, úgynevezett ciliáris övön (zonula ciliaris) keresztül kapcsolódik a lencséhez. Ez az öv a lencse felfüggesztő szalagjaként működik, és vele, valamint a ciliáris izomzattal együtt a szem egyetlen alkalmazkodó szerkezetét alkotja.
A ciliáris test vérellátását főként két hosszú hátsó ciliáris artéria (a szemészeti artéria ágai) végzi.
A ciliáris test funkciói: intraokuláris folyadékot termel (ciliáris folyamatok és hám) és részt vesz az akkomodációban (izmos rész a ciliáris szalaggal és a lencsével).
Sajátosságok: részt vesz az alkalmazkodásban a lencse optikai teljesítményének megváltoztatásával.
Koronális (háromszög alakú, folyamatokkal rendelkezik - a vér ultraszűrésével nedvességtermelési zóna) és egy lapos része.
Funkciók:
Ø intraorbitális folyadék termelése:
Intraorbitális folyadékátmossa az üvegtestet, a lencsét, bejut a hátsó kamrába (írisz, ciliáris test, lencse), majd a pupilla területén keresztül az elülső kamrába és a szögön keresztül a vénás hálózatba. A termelés sebessége meghaladja a kiáramlás sebességét, ezért intraokuláris nyomás jön létre, biztosítva az érrendszeri táptalaj hatékonyságát. Amikor az intraorbitális nyomás csökken, a retina nem tapad az érhártyához, ezért a szem leválása és ráncosodása következik be.
Ø részvétel az elhelyezési aktusban:
Szállás– a szem azon képessége, hogy a lencse törőerejének változása miatt különböző távolságban lévő tárgyakat lásson.
Az izomrostok három csoportja:
Muller - kör alakú záróizom - a lencse ellaposodása, az anteroposterior méretének növelése;
Ivanova – lencse nyújtás;
Brücke - a choroidtól az elülső kamra szögéig, folyadék kiáramlása.
Maga a ciliáris test szalag segítségével kapcsolódik a lencséhez.
Ø a termelt intraorbitális folyadék mennyisége és minősége megváltozik, váladékozás
Ø saját beidegzése van == gyulladás, erős, éjszakai fájdalom (koronális részen inkább, mint lapos részen)
A ciliáris (ciliáris) izom a szemgolyó páros szerve, amely részt vesz az akkomodáció folyamatában.
Szerkezet
Az izom különböző típusú rostokból áll (meridionális, radiális, körkörös), amelyek viszont különböző funkciókat látnak el.
Meridionális
Az a rész, amely a limbushoz kapcsolódik, a sclera mellett van, és részben benyúlik a trabekuláris hálóba. Ezt a részt Brucke izomnak is nevezik. Feszült állapotban előrehalad, részt vesz a fókuszálási és diszakkommodációs folyamatokban (távlátás). Ez a funkció segít a fej hirtelen mozdulatai során fenntartani a fényt a retinára vetíteni. A meridionális rostok összehúzódása elősegíti az intraokuláris folyadék keringését is, amely az obaglaza.ru oldalra emlékeztet a Schlemm-csatornán keresztül.
Sugárirányú
Elhelyezkedés - a scleralis spurtól a ciliáris folyamatokig. Ivanov izmának is nevezik. A meridionálisokhoz hasonlóan részt vesz a diszkommodációban.
Kör alakú
Vagy a Müller-izmok, amelyek radiálisan a ciliáris izom belső részének területén helyezkednek el. Feszültségben a belső tér beszűkül, és a Zinn szalagjának feszültsége gyengül. Az összehúzódás eredménye egy gömb alakú lencse beszerzése. Ez a fókuszváltozás kedvezőbb a közeli látás számára.
Fokozatosan, az életkor előrehaladtával az akkomodációs folyamat gyengül a lencse rugalmasságának elvesztése miatt. Az izomtevékenység idős korban sem veszíti el képességeit.
A ciliáris izom vérellátását három artéria segítségével végzik, mondja az obaglaza.ru. A vér kiáramlása az elülső ciliáris vénákon keresztül történik.
Betegségek
Intenzív terhelés (tömegközlekedésben való olvasás, számítógép-monitor hosszan tartó expozíció) és túlterhelés hatására görcsös összehúzódások alakulnak ki. Ebben az esetben akkomodációs görcs (hamis myopia) lép fel. Ha ez a folyamat elhúzódik, valódi rövidlátáshoz vezet.
A szemgolyó néhány sérülése esetén a ciliáris izom is károsodhat. Ez az akkomodáció abszolút bénulását okozhatja (a közvetlen közeli látás képességének elvesztése).
Betegségmegelőzés
Hosszan tartó edzés során a ciliáris izom megszakadásának megelőzése érdekében a webhely a következőket javasolja:
- végezzen erősítő gyakorlatokat a szem és a nyaki gerinc számára;
- tartson óránként 10-15 perces szünetet;
- megtagadni a rossz szokásokat;
- szedjen szemvitamint.
