Reklám a portálon

Mit lehet tenni, ha az alsó állkapocs előre van tolva: korrekciós módszerek. A felső állkapocs túlzott függőleges fejlődése. Terápia primer elzáródásban

© zea_lenanet / Fotolia


A rossz elzáródásokat nemcsak a kóros fogazat jelenléte jellemzi, hanem az állkapocs nem megfelelő fejlődése is. Az egyik leggyakoribb ilyen típusú probléma kicsi alsó állkapocs.

Az állkapocs és a normál méretek közötti kifejezett eltérés esztétikai hiba kialakulásához és a dentofaciális apparátus alapvető funkcióinak megzavarásához vezet.

Koncepció

A fogszabályozásban a „kis alsó állkapocs” kifejezés több, egymástól gyökeresen eltérő fogalomra utal.

Mikrognathia és mikrogén

Leggyakrabban egy kis alsó állkapocs jelzi a micrognathia vagy más néven mikrogénia kialakulását.

Az alsó állkapocs mikrognatiája az hiányos vagy lassú fejlődés, nem megfelelő élettani normákés paraméterei. A Micrognathia mind az egész állkapcson, mind annak egy részén megfigyelhető, például az oldalsó régióban, csak az egyik oldalon.

Prognathia

A mikrogéniával ellentétben a prognathia az túlzott növekedés felső állkapocs , amihez képest az alsó kisebbnek látszik. Emiatt a patológiát gyakran hamis utódoknak nevezik.

Okok és megnyilvánulások

Prognathia és micrognathia kialakulhat a gyermek életének első hónapjaitól vagy felnőttkorban, bizonyos tényezők hatására. Az életkortól függően a patológiának vannak bizonyos klinikai megnyilvánulásai, amelyek lehetővé teszik a rendellenességek azonosítását korai szakaszaiban a fejlődését.

A gyereknek van

A gyermek nem megfelelő állkapocsnövekedésének fő oka az folyamat megzavarása méhen belüli fejlődés az állkapcsok prognatikus és progenikus kapcsolatának kialakulásának időszakában. A következő tényezők tekinthetők ilyen anomáliák kiváltásához:

  • szegényes táplálkozás;
  • genetikai hajlam;
  • súlyos megfázás és vírusos betegségek előfordulása;
  • dohányzás és alkoholfogyasztás.

Gyermekeknél a veleszületett mikrognathia mellett gyakran észlelik ennek a patológiának a szerzett típusát. Számos ok vezethet a kialakulásához:

  • késői vegyes fogazattal korai veszteség tejfogak;
  • az endokrin rendszer patológiái;
  • az ideiglenes fogak idő előtti eltávolítása;
  • a maxillofacialis régió csontjainak rendellenes fejlődése;
  • súlyos orr-légzési zavarok;
  • a rossz szokások jelenléte: a cumi vagy az ujj folyamatos szopása, a ceruzák és tollak rágásának szokása;
  • hiány szoptatás, figyelembe véve azt a tényt, hogy a művi hibásan végezték el.

Ezen okok enyhítése in fiatalon gyermekek, lehetővé teszi a helyzet korrigálását komplex fogszabályozó készülékek használata nélkül.

Gyermekeknél az anomália az alsó ajak és az áll recessziójában nyilvánul meg. Súlyos esetekben ez a szopás működési zavarához vezet, aminek következtében a gyermek nem tudja megfelelően megfogni a cumit.

Az elsődleges fogak növekedésének időszakában nem helyes pozíció. Az állkapocs ívében lévő helyhiány miatt a fogak gyakran a fogazaton kívül helyezkednek el, vagy erősen oldalra mozdulnak el.

Felnőtt emberben

Mint negatív tényezők provokáló kóros fejlődés felnőtteknél a következők különböztethetők meg:

  • fogszabályozó kezelés hiánya in gyermekkor, ami azt eredményezi, kóros állapot az állkapocs az évek múlásával romlik, és az anomália jelei hangsúlyosabbá válnak;
  • az arc vagy az állkapocs trauma, azzal súlyos kár fogágybetegség, ill csontszövet;
  • a test occipitalis és nyaki részeinek izomzatának hipertóniája;
  • légzési, nyelési és rágási nehézség;
  • patológiás változások a fejlődésben orbicularis izom szájüreg;
  • endokrin rendellenességek: diszfunkció anyagcsere folyamatok, cukorbetegség;
  • csontszövet patológiái: angolkór, .

Felnőtteknél a patológia a páciens arcvonásainak torzulásával nyilvánul meg. A profil vizsgálatakor kiemelkedik a feszült megjelenésű alsó ajak. A felső elülső fogak vágó része érintkezhet az alsó ajakkal, vagy előrenyúlhat.

Az alsó fogsor deformálódik, mivel a fogakból kiütő egyes egységek helyzete megváltozik. általános sorozat. A súlyos patológiákat a rágási funkció károsodása jellemzi, aminek következtében nehézségei vannak a szilárd ételek harapásával és rágásával.

Kezelési módszerek

A nem megfelelően fejlett alsó állkapocs kezelésére alkalmazott módszerek jellemzői elsősorban az anomália típusától függenek. Ha az alsó állkapocs növekedése nem kielégítő, minden manipuláció a fejlődés ösztönzésére irányul.

Ha a patológia oka a felső állkapocs túlzott mérete, akkor a terápia a növekedés visszafogásából áll. A probléma megoldásához minden módszert a patológia súlyosságától és a beteg életkorától függően választanak ki.

A tejcsípés időszakában

Ez az időszak a legoptimálisabb a harapás-patológiák korrigálására, és lehetővé teszi a helyzet javítását gyengéd terápiás módszerekkel.

A micrognathia és a prognathia kezelése az elsődleges elzáródás időszakában számos szabványos eljárást foglal magában:

  1. , a sérült fogak helyreállításával és a sérült gyökerek eltávolításával. Ha a parodontális szövet betegségei vannak, akkor helyi és általános gyógyszerekkel kezelik őket.
  2. . A tejegységek idő előtti elvesztése esetén hajtják végre. Feltöltésükhöz a fogorvos a mellékelt hibákat sínre vágja vagy felszereli ideiglenes fogsorok. Ez megőrzi a fogak helyzetét és helyreállítja az állkapocs ívének méretét.
  3. A légzési és nyelvi funkciók normalizálása. Ha szükséges, az orvos elvégzi. Ha a patológia oka az orrlégzés zavara, akkor az orrsövény korrekcióját végezzük. Ezeket a manipulációkat szükségszerűen speciális gimnasztika kíséri.
  4. Tovább kezdeti szakaszaiban a patológia kialakulása, az állkapocs normál méretének helyreállításához gyakran elegendő szüntesse meg gyermeke rossz szokásait.
  5. . Az állkapocs izmaira gyakorolt ​​hatást képviseli speciális gyakorlatok, normalizálva tónusukat. A myogymnastics-t 4-7 éves gyermekeknél alkalmazzák, és lehetővé teszi a teljes gyógyulást normál méretekállkapcsok fogszabályozó készülékek használata nélkül.
  6. Rágófelületi csücskök – repedések csiszolása. Akkor alkalmazzák, ha a patológia oka a fogak normál záródásának hiánya.
  7. Fogszabályozó készülékek használata. Nál nél kifejezett jogsértésekállkapocs növekedése, speciális fogszabályozó mellbimbók, tálcák és lemezek használatát írják elő.

A tartós fogazat időszakában

A vegyes és állandó fogazat időszakában a kezelést az anomália típusától függően írják elő. A műszak alatti prognathia kezelésére a következő fogszabályozási eszközöket használják:

  • Herbst készülék, intraorális teleszkópos, nem eltávolítható elemekkel;
  • Frenkel szabályozó;
  • arcmasni nem eltávolítható rendszerekkel kombinálva.

A tartós elzáródás időszakában, amikor az állcsontok kialakulása már befejeződött, a kivehető és rögzített készülékek hatástalanok, ezért a probléma megoldásához folyamodnak műtéti beavatkozás. Fő sebészeti módszer egyes fogak eltávolítása és az alveoláris gerinc egy részének kimetszése.

A vegyes fogazat során fellépő mikrodentát korrigáljuk zavaró tényezők. Ezeket az eszközöket különféle modellekben mutatják be, amelyek mindegyike az állkapocs elégtelen növekedésének problémájának megoldására irányul, figyelembe véve a páciens fogazatának korát és jellemzőit.

A disztraktorok biztosítják az állkapocs csontszövetének nyújtását, fokozatosan új csontra cserélve.

Ha ezek hatástalanok, vagy tartós elzáródás idején, az állkapocs méretét műtéti úton korrigálják. Az eljárás magában foglalja az alveoláris gerinc csontszövetének levágását és egy tágító eszköz felszerelését.

A kezelés során a készüléket rendszeresen aktiválják, szétnyomva a csontot, és a keletkező résben új csontsejtek képződnek. Ez a művelet az egyik legszelídebbnek számít, de magában foglalja hosszú távú kezelés a tágító készülék állandó aktiválásával.

Van egy másik, radikálisabb lehetőség is. A lényege az az állkapocs előretolása a főcsontról való letörés miatt. A műtét a nyálkahártya leválásával és az alveoláris gerinc disszekciójával kezdődik.

Ezt követően létrejön a helyes harapási kapcsolat, és a bemetszés helyére rögzítő lemezeket szerelnek fel, amelyek nem engedik a levágott csont széleinek összekapcsolódását.

A keletkező résbe csontképző anyagot helyeznek, amely néhány hónapon belül teljesen kitölti a kimetszett üreget.

A következő videó sematikusan bemutatja, hogyan történik ez:

Előrejelzések és megelőzés

A kisméretű alsó állkapocs kezelése az elsődleges és vegyes fogazat időszakában meglehetősen jó prognózisú. De ha a maradandó fogazat korrekcióját vesszük figyelembe, akkor használat közben is műtéti beavatkozás, Nem mindig lehet elérni a kívánt eredményt.

Ezenkívül az ilyen műveletek után az állkapocs lehetséges terhelése csökken.

Az ilyen anomália kialakulásának elkerülése érdekében bizonyos megelőző intézkedéseket be kell tartani:


A felsorolt ​​intézkedések egyszerűek, végrehajtásuk nem igényel sok időt. De ugyanakkor elkerülik a súlyos problémát, amely a jövőben hosszadalmas és összetett kezelést igényelhet.

Ha hibát talál, jelöljön ki egy szövegrészt, és kattintson rá Ctrl+Enter.

A pofák hibái és deformációi átlagosan 4,5%. Ezek általában megnyilvánulási formák különféle változások arc- és agykoponya. Ezek a változások lehetnek veleszületettek (a magzati fejlődés során a különböző kóros tényezőknek való kitettség eredményeként), valamint lehetnek szerzettek (sérülés, gyulladásos betegségek stb. után).

Anatómiai, funkcionális és esztétikai változások az arckoponya deformációival néha drámaian befolyásolják az áldozat viselkedését a társadalomban. Az ilyen emberek visszahúzódóvá, kommunikációképtelenné, gyanakvóvá válnak, állandó érzés alsóbbrendűség. Jelentős károsodást szenvednek a rágás, a beszéd, a légzés és az arckifejezés funkcióiban. Esztétikai hiba okozhat másodlagos betegség kialakulását neurotikus reakció. Ezért az orvosi rehabilitáció problémái, beleértve a sebészeti beavatkozást, drog terápia, fizioterápia, pszichoterápiás korrekciós módszerek alkalmazása, ill szociális rehabilitáció a dentofacialis deformitásokkal küzdők esetében átfogóan kell kezelni.

A következő fő szabálysértési típusok figyelhetők meg: különféle kombinációk:

1) felső makro- vagy prognathia (hiperplázia - a felső állkapocs túlzott fejlődése);

2) alsó makro- vagy prognathia (hiperplázia - az alsó állkapocs túlzott fejlődése);

3) mindkét állkapocs megnagyobbodása;

4) felső mikro- vagy retrognathia (hipoplázia - a felső állkapocs fejletlensége);

5) alsó mikro- vagy retrognathia (hipoplázia - az alsó állkapocs fejletlensége);

6) mindkét pofa csökkentése;

7) nyílt és mély harapások.

A „makro” vagy „mikro” részecskék a fenti kifejezésekben az állkapocs minden méretének növekedését vagy csökkenését jelölik, a „pro” vagy „retro” előtagok pedig csak a fogazat arányának szagittális irányú változását jelzik. az elülső régió, az állkapocs egyéb részeinek normál méretével. A prognáthiát és a retrognathiát olyan anomáliának tekintik, amely az állkapocsnak a koponya alapjához viszonyított helyzetének megsértésével jár.

A kezelési feladatok lényegesen bonyolultabbá válnak a veleszületett szöveti hiper- vagy hypoplasia okozta arcváz együttes aszimmetrikus deformációival. maxillofacialis terület V


az I. és II. elágazóívek szindrómája (otocraniostenosis vagy hemifascialis mikroszómia) következtében.

A fogdeformitásokat és anomáliákat fogszabályozási és sebészeti módszerekkel kezelik.

A fogszabályozás lehetőségei felnőtteknél a fogak és a fogak területére korlátozódnak alveoláris folyamat(X. A. Kalamkarov, L. S. Perszii). A különféle genetikai rendellenességeket általában műtéti úton eltávolítják.

A fogszabályozási vagy sebészeti kezelés indikációinak, illetve azok lehetséges kombinációjának meghatározásához a betegek alapos kivizsgálása, valamint a fogszabályzó és sebész közös munkája szükséges. Szükséges egyértelműen diagnosztizálni a deformáció formáját (kombinált, izolált), meg kell határozni a helytelen záródás természetét, a fogazat elmozdulásának mértékét különböző síkokban, valamint számításokat kell végezni teleroentgenogramok és harapási modellek segítségével. Tanulmányozni kell az arc formáit, kontúrjait, az izomrendszer állapotát, a temporomandibularis ízületeket.


Után átfogó felmérés A pácienst a sebészeti beavatkozás módszerei (osteotomia vagy intercorticalis hasítás), a csontdarabok rögzítése, az állkapocs posztoperatív időszakban történő immobilizálása és a műtét egyéb technikai részletei, valamint a fogszabályozási és ortopédiai kezelési intézkedések határozzák meg. A beteg számára egyéni kezelési tervet kell készíteni.

A sebészi kezelést legalább 17-18 éves korosztálynál célszerű elvégezni, hiszen erre az életszakaszra alapvetően befejeződik az arc vázának és a lágyrészek csontjainak kialakulása. Sőt, nagyobb számban dentofacialis deformitások gyermekkorban a fogászati ​​rendszer növekedésének és fejlődésének egyensúlyhiánya okozza. 17-18 éves korig gyakran előfordul a harapás önszabályozása.

Azokban az esetekben, amikor a betegeknek jól alkalmazkodó elzáródása van, számos antagonista fog repedés-tuberkulus érintkezésével, a műtéteket az állkapocs alapjának megváltoztatása nélkül hajtják végre. Anyagcserét kontúr és tartó műanyagok formájában alkalmaznak. Erre a célra porc, csont, szabadon átültetett lágy szövetek (bőr, bőr bőr alatti szövet, fascia stb.), valamint különféle külföldi explantátumok (implantátumok).

BAN BEN sebészi kezelés az arcváz deformációi és fejlődési anomáliái, különös jelentőséggel bírnak a csontplasztikai műtétek, amelyeknél Komplex megközelítés a dentofacialis deformitások korrigálására.

Sebészeti beavatkozások az alsó állkapocs hibáira és deformációira. Az alsó állkapocs hibái és deformációi esetén az alveoláris folyamaton, az alsó állkapocs testén a fogazaton belül, az alsó állkapocs szögei és ágai területén, valamint a condylar műtétei meg kell különböztetni az alsó állkapocs folyamatait.

Az alveoláris folyamaton végzett műveleteket alkalmazzák, ha van



a harapás alkalmazkodása a rágó fogcsoport területén és a bezáródás hiánya elülső szakasz fogazat.

Az alsó állkapocs testén végzett műveletekhez használják őket különféle módszerek osteotómiák (függőleges, lépcsős, csúszó stb.) és osteotómiák (ék alakú, téglalap alakú stb.). Ezeknek a módszereknek van néhány hátránya: a fogak eltávolításának szükségessége; gyakran túlzott mértékű lágyszövetképződés a bukkális területeken, és ennek következtében az arc puffadása; lehetséges károkat neurovaszkuláris köteg alsó állkapocs; a mandibula szögének megváltoztathatatlansága és a fragmentumok regenerálódásának elégtelen feltételei. Ez a hely nem mindig tart ki élettani terhelés alsó állkapocs funkciójával, ami nyitott harapás formájában szövődményeket okoz.

A legelterjedtebb műtétek az alsó állkapocs szögének és ramusának területén vertikális vagy horizontális osteotómia formájában (A. E. Rauer, A. A. Limberg, V. F. Rudko, G. G. Mitrofanov, V. A. Bogatsky, Obwegesser, Dal Font). Jelenleg a legtöbb szerző előnyben részesíti a sík (interkortikális) osteotómiák elvégzését a szög és az elágazás területén, amelyek jelentős területeket hoznak létre a csontdarabok érintkező (seb) felületeivel, megőrzik a temporomandibularis ízület kapcsolatát, csökkentik a kezelési időt. , és jó eredményt figyeljünk meg (198. ábra, a, b). Ezek a módszerek bizonyos mértékig univerzálisak, mivel akkor használják őket különféle patológiák- az alsó állkapocs alulfejlettsége vagy túlfejlődése, nyitott vagy mély harapás, valamint a rossz elzáródás ezen formáinak kombinációja (199. ábra, a, b).

Sebészeti beavatkozások a felső állkapocs hibáira és deformációira. A felső állkapocs deformációja a normál méretek megsértése vagy helytelen helyzet formájában nyilvánulhat meg. A felső állkapocs prognózisa vagy túlzott fejlődése esetén sebészeti beavatkozást alkalmaznak, amely az állkapocs részleges reszekciójából áll.

Azokban az esetekben, amikor elülső fogak nem képviselnek funkcionális és esztétikai értéket, lehetséges eltávolítani őket az alveoláris folyamat korrigált kiálló területéről, vagy elvégezni a felső állkapocs elülső részének töredékes osteotómiáját. Az első premolárisok eltávolítása után a csontszövet ék alakú vagy téglalap alakú reszekciójával az alveoláris folyamatot a benne található elülső fogakkal kivágják és hátrafelé mozgatják. Jó hatásátfogó műtéti és fogszabályozási kezelés a felső állkapocs deformitásaira, beleértve a csontszerkezet gyengítésének módszerét a vestibularis és a palatális oldal többszörös perforációjával - kompakt osteotomia (A. T. Titova). Ebben az esetben a felső állkapocs fogainak fogszabályozását utólag kell elvégezni az A. Ya elve szerint. Ez áthelyezi az alsó állkapcsot, és több lesz éles sarok mandibula a corticalis csontréteg kivágásával belül és kívül - decortication.


A felső retro- és mikrognathia kiküszöbölésére jelenleg olyan műveleteket fejlesztettek ki, amelyek az arc teljes középső zónáját egyszerre mozgatják előre (V. M. Bezrukov, V. P. Ippolitov). Ez lehetővé teszi, hogy nagyobb mértékben megszünteti a középső arc deformációját, és a csonttöredék elmozdulásával együtt szinkronosan előre tolja az orr porcos részét, elkerülve annak másodlagos deformációját. A felső állkapocs hátsó elmozdulásának megakadályozása érdekében csontgraftot helyeznek be a felső állkapocs gumója és a fő csont pterygoid nyúlványai közé.

Ezenkívül sikeresen alkalmazzák az arc középső és alsó részének csontvázán végzett egylépcsős sebészeti beavatkozásokat (V. P. Ippolitov). Állkapocs-deformitás esetén is alkalmazzák a kontúrplasztikai sebészetet, mely elsősorban a maradványdeformációk megszüntetésére és a kezelés esztétikai hatásának növelésére javallott.

A temporomandibularis ízület ankylosisának és az alsó állkapocs kontraktúrájának műtéti beavatkozásait a XI. és XII. fejezet tárgyalja.

FOG- ÉS MAXILLOFACIÁLIS IMPLANTÁCIÓ

Beültetés a korábban elfogadott szerint nemzetközi osztályozás allotranszplantációra utal, az új szerint - explantációra. Ugyanakkor a külföldi szakirodalomban az „implantáció” kifejezést használják, különös tekintettel a fogászati ​​struktúrákra.

BAN BEN sebészeti fogászat Nagyjából megkülönböztethető a fogászati ​​és a maxillofacialis beültetés.

A beültetés hosszú múltra tekint vissza, és fejlődése is különböző időszakok különféle anyagok használatával kapcsolatos. Fizikai, kémiai és biológiai tulajdonságait Az allotranszplantált anyagok - fémek, műanyagok és mások - gyakran meghatározták a nem megfelelő osszeointegrációt és a szövetekbe való beágyazódást, és működési hiányosságokat és kudarcokat okoztak. Ez nem tette lehetővé hosszú évek az implantációs módszer bevezetése a sebészeti fogászat gyakorlatába. A 20. század 40-es éveiben jelentek meg az implantáció alapkutatásai: hazánkban a maxillofacialis (plasztikai sebészet, trauma implantációs rendszerek létrehozása), külföldön pedig a fogászati ​​struktúrák területén.

Léteznek fogászati ​​(endodontikus-endosszeális és endosszeális), submucosalis, subperiostealis, intraosseus, transosseus és kombinált implantátumok. Funkció szerint a dentofaciális rendszerben az arc- és agykoponya az implantátumok lehetnek csere-, támasz-, támasztó-helyettesítők, lengéscsillapító rendszerrel vagy anélkül.

A biokompatibilitás tulajdonságai szerint az implantátumok készülhetnek biotoleráns (rozsdamentes acél, CHS), bioinert (alumínium-oxid kerámia, szén, titán, titán-niklid) és bioaktív anyagokból (trikalcium-foszfát, hidroxilapatit, üvegkerámia).




A fogászati ​​implantáció a fogászat legszélesebb körben alkalmazott módszere. Hazánkban az első fogászati ​​implantációs vizsgálatokat N. N. Znamensky (1989-1991) végezte. A 40-50-es években megjelentek érdekes művek E. Ya Vares, S. N. Mudry és mások, de nem kapták meg a fejlesztést. Ugyanakkor külföldön fogászati ​​implantáció több mint 30 éve széles körben használják: a 60-as években népszerűek voltak a subperiostealis implantátumok;

a 70-es években - lapos és hengeres; a 80-as évek óta - csontintegráció. Hazánkban csak a 80-as években A. S. Chernikis, O. N. Surov, M. Z. Mirgazizov kutatásainak köszönhetően kezdett kialakulni a fogbeültetés. A fogbeültetés terén szerzett tapasztalat valamivel több, mint 15 év.

Jelenleg idő Mert a rágási hatékonyság növelése a fogak részleges és teljes elvesztésével használat endosseus, szubperiosteális és transzosseus implantátumok. Tőlük legnagyobb alkalmazás endoszeális implantátumaik vannak. Közöttük két fő emelkedett ki alapvetően más rendszerek: csavar implantátumok R. Bronemark és lapos implantátumok L. Linkova. Az évek során ezek alapján folyt anyagok javítása Mert beültetés, azok típusai és kialakításai, mint például kerek ["Bonefit", "Kor-Vent" (Spec- tra-rendszer), "Steri-OSS", "Ankilózis","Kontraszt" stb.], és lapos(rendszerek Linkova "Oratronic","VNIIIMT", "Park de Ntal", "METEM" stb.) alakzatok (200. ábra, a). Ma ismert több 100 faj és fogászati ​​rendszerek implantátumok. Igen, implantátumból kerek formák a leggyakoribbak a csavaros, ci-


linder alakú, tömör, üreges, kúp alakú, nem porózus, felületi porózus, felületén hornyokkal, bevágásokkal, lyukakkal.

A fogbeültetés indikációi és ellenjavallatai. A beültetés fő indikációja az, hogy a hagyományos módszerekkel nem lehet funkcionális és esztétikai hatást létrehozni. ortopédiai kezelés. Az egyik vagy másik kivitelű implantátum kiválasztása a szájüreg körülményeitől függ, és a jövőbeni funkciója határozza meg. Az ortopéd orvos kiválasztja az implantátumot, és elkészíti az ortopédiai kezelési tervet.

A fogbeültetés indikációit a test általános állapota és a szájüreg - fogak és nyálkahártya - állapota is meghatározza. Az immunhiányos betegségek és állapotok, nevezetesen allergiás, autoimmun, immunproliferatív szindrómák, örökletes szövődmények a beültetés ellenjavallata. A páciens beültetés céljából történő vizsgálatakor és a szervezet általános állapotának felmérésekor figyelmet fordítanak az életkorra és az életfenntartó rendszerek biztonságára. A készlet erejéig fertőző szindróma tekintetében a beteg részletesebb vizsgálata szükséges fertőző betegség. Ha a beültetésről hozott döntés pozitív, ezekben az esetekben a beteget kezelik. Szükséges a szervezet immunbiológiai állapotának stabilizálása, és adott esetben korrekció védekező reakciókövé. Az odontogén elváltozások és a fül-orr-gégészeti elváltozások rehabilitációja kiemelt figyelmet igényel. Nem ajánlott beültetést végezni olyan betegeknél, akik kábítószert használnak és erősen dohányoznak. Különös figyelmet kell fordítani a szisztémás és az életkorral összefüggő csontbetegségben szenvedő betegekre, a premenopauzális és posztmenstruációs időszakban lévő nőkre, amikor a csontok, köztük az állkapocs csontritkulása is megfigyelhető. A kutatás fontos elmeállapot a beteg, beültetési motivációjának ismerete, valamint a kezelés műtéti és ortopédiai szakaszának adaptálásának lehetősége. A betegnek ismernie kell a kockázati százalékot, és a funkcionális és esztétikai lehetőségeket figyelembe véve kell kiválasztania a kezelési módot beültetéssel és anélkül.

Diagnosztika a beültetés során. Az implantáció vizsgálatakor diagnózist készítenek, amely klinikai értékelésből áll fogászati ​​rendszer, röntgenvizsgálatok és ortopédiai modellek. Szükséges klinikai vizsgálat elvégzése, meg kell mérni az állkapcsok alveoláris nyúlványainak magasságát és szélességét, a mandibula csatorna helyzetét és a sinus maxilláris elhelyezkedését. Speciális figyelem oda kell figyelni a fogak állapotára (csatornáik és üregeik tömésének minőségére), valamint a szájnyálkahártyára, elzáródásra.

A klinikai adatokat röntgenvizsgálat egészíti ki. Ortopantogram szükséges, célzott lövések, számítógépes tomográfiai paraméterek értékelése.

A klinikai és radiológiai diagnosztikát az állkapocsmodellek értékelése egészíti ki, beleértve az elzáródást is. Alapján

Gyermekeknél a felső prognathia 50-60%-a teljes szám a dentofaciális rendszer összes deformációja.

A felső prognathia (a felső állkapocs túlzott fejlődése) okai

Az endogének között etiológiai tényezők Mindenekelőtt meg kell említeni az angolkórt és a légzési zavarokat (például a palatinus mandulák hipertrófiája miatt). Az exogének közé tartozik az ujjszívás, a mesterséges táplálás szarv segítségével stb.

Az etiológiától függően a prognathia szerkezete eltérő lehet. Tehát a prognathia okozta endogén tényezők(például károsodott orrlégzés), kombinálva a felső állkapocs oldalirányú összenyomásával, a fogak szoros elrendezésével az elülső szakaszon. Ha exogén tényezők okozzák, akkor az alveoláris ív jelentős kiterjedése következik be, aminek köszönhetően a benne lévő fogak szabadon helyezkednek el, akár időközönként (hármas), azaz legyező alakúak.

A maxilláris prognathizmus kialakulásában bizonyos szerepet játszik az állandó nagy őrlőfogak helytelen felszerelése azok kitörése során. Amikor ezek a fogak kitörnek, egytuberkulusos záródásba kerülnek: az alsó nagy őrlőfogak rágógumói a felsők azonos gumóival artikulálnak. Csak miután a lombhullató őrlőfogak rágófelülete elkopott és az alsó állkapocs mediálisan eltolódott, a felső első őrlőfog a mediális bukkális csücskével kerül beépítésre az alsók intertuberkuláris barázdáiba.

Ha a tejfogak csücskeinek élettani kopása késik vagy egyáltalán nem következik be, akkor az első nagy őrlőfogak abban a helyzetben maradnak, amelyben kitörtek. Ez késlelteti az alsó állkapocs fejlődését, amely disztális helyzetben marad; felső prognathia alakul ki.

A felső prognathia (a felső állkapocs túlzott fejlődése) tünetei

Különbséget kell tenni a valódi prognathia között, amelyben az alsó állkapocs normál alakú és méretű, és a hamis (látszólagos) prognathia között, amelyet az alsó állkapocs fejletlensége okoz. Hamis prognathia esetén a felső állkapocs mérete és alakja nem tér el a normától.

A felső állkapocs túlzott fejlődésének fő tünete az eltorzító előrenyúlás; felső ajak előretolt helyzetben van, és nem tudja eltakarni a fogsor elülső részét, amely mosolygáskor az íny mellett szabaddá válik.

Alsó rész Az arc meghosszabbodik az orrsövény alapja és az áll közötti távolság növelésével. A nasolabialis és a mentális barázdák kisimulnak.

Az alsó ajak a piros szegély területén érintkezik a szájpadlással vagy az elülső felső fogak hátsó felületével, amelyek metszőélei egyáltalán nem érintkeznek az alsókkal, még az alsó állkapocs fokozott lökése esetén sem. előre.

Az alsó elülső fogak vágóéleikkel az alveoláris nyálkahártya vagy elülső rész palatális felületének nyálkahártyájára támaszkodnak kemény szájpadlás, megsebesítve őt.

A felső fogív szűkítve és előrenyújtva; a nádori boltozat magas és gótikus alakú.

A valódi felső prognathia gyakran az alsó állkapocs fejletlenségével párosul, ami súlyosbítja az arc, különösen annak profiljának eltorzulását. Az arc ebben az esetben úgy tűnik, hogy lefelé dől ("madár arc").

Felső prognathia (a felső állkapocs túlzott fejlődése) kezelése

A felső prognózist gyermekkorban kell kezelni fogszabályozó készülékek használatával. Ha az ilyen kezelést nem végezték el időben, vagy hatástalannak bizonyultak, sebészeti módszereket kell alkalmazni.

U felnőttek túl súlyos prognathiában szenvedők, akiket nem lehet eszközzel kezelni, jó eredmények biztosítja az elülső fogak eltávolítását és az alveoláris folyamat reszekcióját. A könnyű megvalósítás és a jó kozmetikai eredmények ellenére azonban a módszert nem lehet hatékonynak nevezni, mivel a rágókészülék funkcionális ereje az ilyen kezelés után jelentősen csökken. Tekintettel arra, hogy az alveoláris folyamat reszekciója fix hídprotézis felszerelésével zárul, ami kizárja a felső állkapocs további növekedésének lehetőségét, ez a művelet megengedett csak felnőtteknél.

A. Ya Katz

Ilyen értelemben kíméletesebb, hiszen gondoskodik a fogak megőrzéséről: a nyálkahártya lebenyének leválása után az alveolaris nyúlvány nyelvfelületén a felső 6-10 fogon belül minden interdentális tér palatális részét eltávolítjuk. egy bur. A nyálkahártya lebenyét eredeti helyére helyezzük és varrjuk.

Ennek a beavatkozásnak köszönhetően gyengül az alveoláris gerinc ellenállása a csúszó ív hatásával szemben, amelyet a műtét után telepítenek. A leírt művelet akkor jelenik meg, amikor felső fogak legyező alakúak és bizonyos rések vannak közöttük. Ezeknek a helyeknek köszönhetően lehetséges a frontfogak visszaszorítása és szoros sorban történő gyűjtése, érintkezés érhető el a koronák proximális felületei között.

A felső premolárisok szimmetrikus extrakciója

A felső fogak szimmetrikus eltávolítása kompaktoszteotómiával kombinálva olyan esetekben történik, amikor az összes elülső fog repozíciója önmagában a fogszabályozási módszerrel nem érhető el, azaz ha mindegyik két fogazattal érintkezik. szomszédos fogak. Ezenkívül a felső állkapocs oldalsó szűkületével kombinált prognathia ill nyitott harapás. Ilyenkor mindkét oldalról eltávolítanak egy (általában az első) kis őrlőfogat, majd úgy végezzük el a műtétet, mint a nyitott harapás kezelésénél.

14 nappal a kompaktoszteotómia után fogszabályzó berendezést szerelnek fel a fogak fokozatos visszamozgatása érdekében.

A prognathia egyéb kezelései

A felső állkapocs elülső részének osteotómia és retrotranszpozíciója Yu I. Vernadsky szerint vagy által P. F. Mazanov akkor alkalmazzák, ha a prognathia gyors (egyidejű) megszüntetésére van szükség, különösen a fent említett nyitott harapással való kombináció esetén.

18. szakaszDentofacialis anomáliák

Ahogy korábban elhangzott, rendellenesség- (görög anomalia - eltérés) - az adott biológiai fajban rejlő szerkezettől és funkciótól való eltérés, amely a szervezet fejlődésének megsértéséből adódik.

Jelenleg a fogászati ​​anomáliák számos osztályozása ismert (F. Kneisel, 1836; E. Engle, 1889; N. Sternfeld, 1902; P. Simon, 1919; N. I. Agapov, 1928; A. Kantorovich, 1932; F. 3 Andresen, 1. A. Y. Korkgauz, 1967; H.A.

E besorolások egy része azonban már nem felel meg a rágó-beszédkészülék anomáliák miatti szerkezeti változásaira vonatkozó modern adatoknak, mások hiányosak, mások pedig nagyon eltérnek az Egészségügyi Világszervezet (WHO) hazánkban elfogadott osztályozásától.

Ebben a tekintetben a Szentpétervári Állami Orvostudományi Egyetem ortopéd, fogszabályzó és fogsebészek erőinek egyesítésekor. I. P. Pavlova akadémikus (V. N. Trezuboe, M. M. Solovjov, N. M. Shulkina, T. D. Kudryavtseva, 1993) a rágó-beszédberendezés anomáliáinak osztályozásának következő változatát javasolta. A WHO szakértői által javasolt rendszeren alapul. Ezenkívül kölcsönöz néhány részletet D. A. Kalvelis, E. I. Gavrilov, N.G. Abolmaszov, Svenson.

A Szentpétervári Állami Orvostudományi Egyetem osztályozása névadója. akad. I. P. Pavlova Az anomáliák 5 csoportját tartalmazza:

I - anomáliák az állkapocs méretében;

II - anomáliák az állkapcsok helyzetében a koponyában;

III - anomáliák a fogívek kapcsolatában;

IV - anomáliák a fogívek alakjában és méretében;

V - az egyes fogak anomáliái.

Kibontva így néz ki:

én - anomáliák az állkapocs méretében:

Macrognathia (felső, alsó, kombinált);

Micrognathia (felső, alsó, kombinált);

Aszimmetria (méret);

II - anomáliák az állkapcsok helyzetében a koponyában:

Prognathia (felső, alsó);

Retrognathia (felső, alsó);

Aszimmetria (pozíciók);

Pofa billentése;

III - anomáliák a fogívek kapcsolatában:

Distális harapás;

Mesiális harapás;

Túlzott incizális átfedés (vízszintes, függőleges);

Mély harapás;

Nyitott harapás (elülső, oldalsó);

Crossbite (egyoldalú - kétféle, kétoldali - kétféle); IV- a fogívek alakjának és méretének anomáliái:

a) alaki anomáliák:

Szűkített fogív (szimmetrikus: U-alakú, V-alakú, O-alakú, nyereg alakú; aszimmetrikus);

Az elülső szakaszban lapított (trapéz alakú) fogív;

b) méretbeli anomáliák (nagyított ív; csökkentett ív);

V- az egyes fogak anomáliái:

A fogak számának rendellenességei (edentia, hypodentia, hyperodentia);

A fogak méretének és alakjának rendellenességei (makrodentia, mikrodentia, összenőtt fogak, kúpos vagy tüskés fogak);

A fogak képződésének és szerkezetének zavarai (hipoplázia, zománc, dentin, zománcrepedések diszplázia);

Élettani fogzási rendellenességek

(időzítés, párosítás, sorrend; konzervált tejfogak; ütődött fogak);

Az egyes fogak disztópiája vagy dőlése (vestibularis, orális, mesiális, disztális; magas, alacsony pozíció; diasztéma; trema; transzpozíció; tortoanomaly; szoros pozíció).

Az alábbiakban röviden összefoglaljuk a főbb fogászati ​​anomáliák tüneteit modern besorolásuknak megfelelően.

Anomáliák az állkapocs méretében

A felsőbbrendű macrognathia egy domináns genetikai tulajdonság, amely öröklődik. Az anomália kialakulását elősegíti a károsodott orrlégzés.

A felső macrognathia arcra utaló jelei a következők:

Az arc középső részének kiemelkedése;

tátott száj;

A felső metszőfogak kitüremkedése azok expozíciójával;

Az alsó ajak a felső elülső fogak alá bújik;

A nasolabialis és az állredők kisimulnak;

Magasság alsó szakasz az arc megnagyobbodhat;

Puha szövetek a szájüreget körülvevő feszült.

Fogászati ​​jelek:

A felső elülső fogak kiemelkedése és az alveoláris nyúlvány kiemelkedése van, néha incizális-tuberkuláris érintkezés hiányával;

A felső fogazaton diasztémák és tremák vannak;

Az első felső őrlőfog meziális bukkális csücske az azonos nevű alsó őrlőcsonkkal záródik, vagy a második premoláris és az első alsó őrlőfog meziális bukkális csücske közötti térben fekszik;

A felső elülső fogak legyező alakú kiemelkedésével rendelkező változatok mellett megfigyelhető azok függőleges helyzete - orális dőlés, szoros érintkezés az alsó fogakkal és az incizális átfedés mélységének növekedése.

Funkcionális zavarok Az étel harapási és darálási nehézségében, a légzés, a beszéd és a nyelés zavarában fejeződik ki.

A temporomandibularis ízület röntgenfelvételei nem mutatnak változást elemeinek arányában.

Az arc és gnatikus részének röntgen-kefalometriás elemzése feltárja:

Túlfejlődés a felső állkapocs abszolút számokban és az alsó állkapocs elülső koponyaüregéhez viszonyítva;

Az állkapcsok helyes helyzete a koponya alapjához képest;

A terápiás szög jelentős növekedése;

A sagittalis interincisalis távolság növelése. Az inferior macrognathia az egyik legsúlyosabb

Az állkapocs anomáliáinak formái nemcsak klinikai és morfológiai jellemzőikben, hanem a kezelés során felmerülő nehézségekben is. Ezeket az alsó állkapocs túlzott fejlődése okozza.

Az anomáliát okozó etiológiai tényezők közé tartozik az öröklődés, a terhesség patológiája (N. G. Abolmasov), az anyai betegség, a makroglossia (a nyelv méretének növekedése, leggyakrabban a hiperplázia miatt) stb.

Az anomália klinikai képét arc-, fogászati ​​és egyéb jelek jellemzik. Az alsó macrognathia arcjelei specifikusak. Profilból nézve az áll és az alsó ajak éles kiemelkedése és az alsó állkapocs szögének növekedése figyelhető meg. Az arc alsó része megnagyobbodik, a középső rész a felső ajakkal együtt süllyed. Ezek az esztétikát megzavaró változások öregebbé teszik az embert a koránál, és mentális zavarokat is okozhatnak.

Az alsó macrognathia klinikai képe akromegáliával figyelhető meg. Az agyalapi mirigy túlműködése miatt az arc minden része megnagyobbodik, különösen az alsó állkapocs és a nyelv.

A legtöbb ilyen anomáliában szenvedő betegnél a gnathikus (állkapocs) jeleket az alsó állkapocs hosszú és széles teste, szögének 140 °-ra vagy annál nagyobbra történő növekedése jellemzi. Az állkapocsnyúlványok is meghosszabbíthatók, de rövidíthetők is. Ezek a jelek egyértelműen kimutathatók az arc és a koponya teleroentgenogramjának vizsgálatával. Az alsó macrognathia felső állkapocs mérete normál méretű lehet. Ha disztálisan helyezkedik el a koponyában, erősíti az állkapcsok meziális kapcsolatát.

Az alsó macrognathia kombinálható az alsó állkapocs oldalra történő elmozdulásával. Jelenleg a legtöbb tudós hajlamos tagadni az ízületi szerkezet sajátosságait különféle típusok harapás, bár úgy tűnik, néhány finom részletnek mégis meg kell különböztetnie az ízülettől ortognatikus harapás esetén.

Rizs. 18.1. Alsó makrognathia (a) és felső mikrognathia (b)

Az alsó macrognathia fogászati ​​jelei mindig egyértelműen kifejeződnek (18.1. ábra, a):

Az elülső fogakat fordított átfedés jellemzi a kicsitől (érintkezők jelenlétével) a mélyig (az elülső fogak közötti réssel) a központi elzáródás helyzetében;

Trema figyelhető meg az alsó metszőfogak, a szemfogak és a premolárisok között. Ezt az alsó állkapocs megnövekedett mérete és a méretüket megőrző fogak közötti eltérés magyarázza;

Az alsó fogív túlsúlyban van a felsővel szemben, mind hosszirányban, mind keresztirányban;

A felső első őrlőfog meziális bukkális csücske elzárja az alsó első nagyőrlő distalis bukkális csücskét, vagy a mandibularis első és második őrlőfog közötti térbe esik.

A funkcionális diszfunkciók elsősorban a rágóizmok aktivitásának változásában, az alsó állkapocs artikulált mozgásainak túlsúlya, valamint a táplálék harapás-rágása miatt jelentkeznek. Ez az oka a temporomandibularis ízület működésének megváltozásának is. Sok ilyen anomáliában szenvedő beteg a temporomandibularis ízület artropátiáját tapasztalja, amely ropogással, kattogással, fájdalommal és egyéb jelekkel jár. A funkcionális diszfunkciók a beszéd változásaiban is megnyilvánulnak, amelyek az elülső fogak normál artikulációs érintkezésének elvesztésével járnak, amelyek szükségesek ahhoz, hogy a nyelv modulálja a megfelelő hangokat.

Alacsonyabb macrognathia esetén lehetséges fokális periodontális változás metszőfogak és szemfogak tétlenség miatt, sagittalis rés vagy túlterhelés esetén, szokatlan irányban, a fordított incizális átfedés miatt. Klinikailag ez az elülső fogak ínyszegélyének sorvadásában, nyakuk szabaddá válásában és néha kóros mobilitásban fejeződik ki.

Leírva klinikai kép különösen nehézzé válik, ha a páciens elveszíti fogainak egy részét, például őrlőfogait. Ebben az esetben a beteg kezelése még bonyolultabbá válik.

Az alsó macrognathia diagnózisa a kórelőzményen (beleértve a genetikai hátteret is), az arc vizsgálatán, a szájüreg okklúziós kapcsolatainak vizsgálatán és az állkapocs diagnosztikai modelljein alapul, antropometriai mérések az arcon és a modelleken, teleroentgenogramokat tanulmányozva.

A kombinált (kölcsönös) macrognathia jellemzője az arc teljes gnatikus részének kiemelkedése, az ajkak feszült helyzete és az arc alsó részének magasságának növekedése. Jellemző jellemzői közé tartozik a felső és az alsó elülső fogak kiemelkedése, a diasztémák és a köztük lévő rés.

Felső mikrognathia. A fogszabályozásban régóta érvényesül az az elv, amely szerint az anomáliákat megjelenésük és a fogazat záródásának jellege szerint osztályozták. Innen származik a kifejezés utódok. Amikor világossá vált, hogy a fogazat bizonyos utódai kapcsolatainál az alsó állkapocs a szokásos méretekkel rendelkezik, és az elülső fogak fordított átfedése a teljes felső állkapocs vagy csak annak elülső szakaszainak fejletlenségéhez kapcsolódik, a hamis utódok kifejezést alkalmazták. megalkotta. Valójában ebben az esetben felső mikrognathia van, vagyis a teljes felső állkapocs fejletlensége vagy csak az elülső része. Ebben az esetben az alsó állkapocs normál méretű lehet.

Ennek az anomáliának az oka az elsődleges fogak korábbi eltávolítása vagy a maradandó fogak ödenciája, trauma, a felső metszőfogak bimbóinak atipikus helyzete, a felső ajak veleszületett hasadása.

A felső mikrognathia esetén a felső állkapocs területe a metszőfogakkal és a szemfogakkal ellaposodik, az összes felső metszőfog palatális dőléssel van beállítva, az alsók pedig a felsők előtt vannak. Általában megmarad közöttük az érintkezés, ezért a felső metszőfogak vestibularis felszínén kopásos területek (faszták) találhatók. Az első maradandó őrlőfogak kapcsolata ortognatikus elzáródásnak vagy alsó macrognathiának felel meg.

Felső mikrognathia esetén a teljes felső fogív fordított arányban állhat az alsóval (lásd 18.1. ábra, b). Ebben az esetben az elülső fogak közötti érintkezés megmarad, vagy kisebb-nagyobb szagittalis rés figyelhető meg. Az anomália ezen formájának tipikus példája az olyan betegek klinikai képe, akiknél több elülső felső fog van, vagy a felső ajak kettős hasadása miatti műtét után.

A beteg megjelenése zavart, az arc középső részének jelentős ellaposodása, a profil mentén a felső ajak markáns lépcsőfokot képez az alsó ajaktól (a felső ajak visszahúzódása miatt). Ez az anomália kombinálható az alsó állkapocs oldalra történő elmozdulásával. Az ilyen betegeknél az arc aszimmetriája észrevehető.

Az alsó mikrognatiát az alsó állkapocs fejletlensége okozza, ami jellegzetes arcprofil kialakulását eredményezi - ferde áll mellett. Csökken a mandibula szöge. Az arc alsó részének magassága sok betegnél csökken az alsó állkapocs ágának és az alveoláris résznek a fejletlensége miatt az őrlőfogak területén.

A fogászati ​​tüneteket a laterális fogak disztális záródása és a sagittalis interincisalis rés jellemzi. Az alsó mikrognathia ritkán kombinálódik az elülső fogak túlzott interincisalis átfedésével. A fogívek alakja gyakran nem változik. Az alsó fogsor hosszának csökkenése, az alsó állkapocs fogainak zsúfoltsága és az egyes fogak helyzetének anomáliái vannak.

BAN BEN klinikai gyakorlat A felső és alsó állkapocs rendellenességeinek differenciáldiagnózisára az Eschler-Bittner tesztet alkalmazzák. A pácienst megkérjük, hogy az alsó állkapcsot az első őrlőfogak semleges viszonyához mozdítsa elő, és értékeljük az arckifejezést. Ha javul, akkor a kóros kapcsolat hátterében az alsó állkapocs fejletlensége vagy disztális eltolódása áll, ha romlik, akkor a felső állkapocs rendellenességei.

A temporomandibularis ízületek röntgenfelvételei nem tárnak fel semmilyen rendellenességet.

Az arc és gnatikus részének röntgen cefalometriás elemzése a következőket mutatja:

Megnövelt terápiás szög;

A sagittalis interincisalis távolság növelése;

Az alsó állkapocs fejletlensége;

Az alsó állkapocs ágának lerövidítése;

A mandibula szögének csökkentése;

Az alsó állkapocs vízszintes helyzete a koponya alapjához képest;

Az intermaxilláris szög csökkentése.

Aszimmetriákénanomália osztály az arc jobb és bal felének egyenetlen fejlődése jellemzi. Ez magában foglalhatja az arc hemiatrófiáját vagy hemihipertrófiáját, vagyis az arc felének fejletlenségét vagy túlzott növekedését. Így a hosszú és rövid arc szindrómák, valamint az aszimmetria oka lehet az állkapcsok egyenetlen fejlődése.

Az ilyen jogsértések mások számára észrevehetők, és eltorzítják az aszimmetrikusan szűkült vagy kiszélesedett fogazatú betegek megjelenését.

A felső macrognathia arcra utaló jelei az arc középső részének kiemelkedése, a száj tátongása, a felső metszőfogak kitüremkedése a kitettségükkel együtt. Az alsó ajak a felső elülső fogak alá húzódik. A nasolabialis és az állredők kisimulnak, az arc alsó részének magassága megnőhet. A szájüreget körülvevő lágyrészek feszültek (29. ábra).

A felső elülső fogak kiemelkedése és az alveoláris nyúlvány kiemelkedése van, néha az incizális-tuberkuláris érintkezés hiányával. A felső fogazaton diasztémák és tremák találhatók. Az első felső őrlőfog meziobukkális csücske szomszédos az azonos nevű alsó őrlőcsonkkal, vagy a második premoláris és az első alsó őrlőfog elülső bukkális csücske közötti térben fekszik. A legyező alakú légáramú opciók mellett a 3. ábra. 29. Felső macrognathiás beteg elülső felső fogainak arcprofilja és fogsorai.

A funkcionális rendellenességek az étel harapásának és őrlésének nehézségében, a légzés, a beszéd és a nyelés zavarában fejeződnek ki.

A temporomandibularis ízület röntgenfelvételei nem mutatnak változást elemeinek arányában. Az arc és gnatikus részének röntgen-kefalometriai analízise a következőket mutatja: 1) a felső állkapocs túlzott fejlettsége abszolút számokban és kapcsolatban az elülső koponyaüreg és az alsó állkapocs; 2) az állkapcsok helyes helyzete a koponya alapjához képest; 3) a terápiás szög jelentős növekedése; 4) a sagittalis interincisalis távolság növelése.

Inferior macrognathia. Az inferior macrognathia az egyik leginkább súlyos formák Az állkapocs anomáliáit nemcsak klinikai és morfológiai jellemzőik, hanem a kezelés során felmerülő nehézségek is jelzik. Az alsó állkapocs túlzott fejlődése okozza. Az ezt okozó etiológiai tényezők közé tartozik az öröklődés, a terhesség patológiája (N.G. Abolmasov), az anyai betegség, a makroglossia stb. Az anomália klinikai képét sajátos arc-, fogászati ​​és egyéb jelek jellemzik.

A legtöbb ilyen anomáliában szenvedő betegnél a gnathikus jeleket az alsó állkapocs hosszú és széles teste, szögének 140 °-ra vagy annál nagyobbra történő növekedése jellemzi. Az állkapocsnyúlványok is meghosszabbíthatók, de rövidíthetők is. Ezek a jelek egyértelműen kimutathatók az arc és a koponya teleroentgenogramjának vizsgálatával. Az alsó macrognathia felső állkapocs mérete normál méretű lehet. Ha disztálisan helyezkedik el a koponyában, erősíti az állkapcsok meziális kapcsolatát. Az alsó macrognathia kombinálható az alsó állkapocs oldalra történő elmozdulásával. Jelenleg a legtöbb tudós hajlik arra, hogy tagadja az ízület szerkezetének sajátosságát a különféle típusú elzáródások esetében, bár úgy tűnik, néhány finom részletnek mégis meg kell különböztetnie ezt az ízületet az ortognatikus elzáródású ízülettől.


Jellemzőek az alsó macrognathia arcra utaló jelei (31. ábra).

Nál nél külső vizsgálat A betegeknél az első dolog, ami felkelti a figyelmet, az arc alakjának megsértése. Profilból nézve észrevehető az áll és az alsó ajak éles kiemelkedése előre, valamint az állkapocs szögének növekedése. Az arc alsó harmada megnagyobbodott, a középső harmada a felső ajakkal együtt besüllyedt. Ezek az esztétikát megzavaró változások öregebbé teszik az embert a koránál, és mentális zavarokat is okozhatnak.

Az alsó macrognathia klinikai képe akkor figyelhető meg, amikor
akromegália. Az agyalapi mirigy túlműködése miatt minden óra megnő
arcvonások, különösen az alsó állkapocs, a nyelv. Vannak a fogak között
három. "

Az alsó macrognathia fogászati ​​jelei mindig egyértelműen kifejeződnek. Az alsó állkapocs a felső állkapocs előtt helyezkedik el, fogíve szélesebb, mint a felső, ez magyarázza nemcsak az elülső, hanem az oldalsó fogak záródásának jellegét is. Az elülső fogcsoportot fordított átfedés jellemzi, a kicsitől az érintkezők jelenlétével a mélyig, ahol az elülső fogak között rés van. központi elzáródás. Trema figyelhető meg az alsó metszőfogak, a szemfogak és a premolárisok között. Ezt az alsó állkapocs megnövekedett mérete és a méretüket megtartott fogak közötti eltérés magyarázza.

Az alsó fogív túlsúlyban van a felsővel szemben, mind hosszirányban, mind keresztirányban. A felső első őrlőfog elülső bukkális csücske elzárja az alsó első nagyőrlő distalis bukkális csücskét, vagy illeszkedik a mandibularis első és második őrlőfog közötti térbe.


A diszfunkciót elsősorban az aktivitás változásában kell látni rágóizmok, az alsó állkapocs csuklómozgásának túlsúlya miatt a harapás károsodása és

étel rágása. Ez az oka a temporomandibularis ízület működésének megváltozásának is. Sok ilyen anomáliában szenvedő betegnél a temporomandibularis ízület artropátiája tapasztalható, ropogtatással, zajjal és egyéb jelekkel. A diszfunkció megnyilvánul a beszéd és a nyelvi funkció változásában is. A beszéd megváltozása az elülső fogak normál artikulációs érintkezésének elvesztésével jár, szükséges a nyelvhez hogy szimulálja a megfelelő hangokat. Alacsonyabb macrognathia esetén a metszőfogak és a szemfogak periodontiuma fokális elváltozásai lehetségesek a működés hiánya miatt szagittalis repedés vagy irányú túlterhelés miatt, a fordított incizális átfedés miatt. Klinikailag ez az elülső fogak ínyszegélyének sorvadásában, nyakuk szabaddá válásában és néha kóros mobilitásban fejeződik ki.

A leírt klinikai kép különösen bonyolulttá válik, ha a páciens elveszíti fogainak egy részét, például őrlőfogakat. Ebben az esetben a beteg kezelése még bonyolultabbá válik.

Az alsó macrognathia diagnózisa anamnézisen (beleértve a genetikait is), az arc vizsgálatán, a szájüregi okklúziós kapcsolatok vizsgálatán és az állkapocs diagnosztikai modelljein, az arcon és a modelleken végzett antropometriai méréseken, valamint a teleroentgenogramok tanulmányozásán alapul.

A kombinált (kölcsönös) macrognathia jellemzője az arc teljes gnatikus részének kiemelkedése, az ajkak feszült helyzete és az arc alsó részének magasságának növekedése. Jellemző jellemzői közé tartozik a felső és az alsó elülső fogak kiemelkedése, a diasztémák és a köztük lévő rés.



Felső mikrognathia. A fogszabályozást sokáig az az elv uralta, amely szerint az anomáliákat megjelenésük és a fogazat záródásának jellege szerint osztályozták. Innen származik az utódok kifejezés. Amikor világossá vált, hogy a fogazat bizonyos utódai kapcsolatainál az alsó állkapocsnak megvan a sajátja szabályos méretek, és az elülső fogak fordított átfedése a teljes felső állkapocs, vagy csak annak elülső részeinek fejletlenségével jár, megalkották a „hamis utódok” kifejezést. Sőt, be ebben az esetben felső mikrognathia fordul elő, azaz. a teljes felső állkapocs fejletlensége vagy csak az elülső része. Ebben az esetben az alsó állkapocs normál méretű lehet.

Ennek az anomáliának az oka a tejfogak korai eltávolítása vagy a maradandó fogak ödenciája, trauma, a felső metszőfogak bimbóinak atipikus helyzete, veleszületett hasadékok felső ajak.

A felső mikrognathia esetén a felső állkapocs területe a metszőfogakkal és a szemfogakkal lapított, az összes felső metszőfog a palatálissal van felszerelve.


klón, az alsók pedig megelőzik a felsőket. Általában megmarad közöttük az érintkezés, ezért a felső metszőfogak vestibularis felületén kopási felületek találhatók. Az első maradandó őrlőfogak kapcsolata ortognatikus elzáródásnak vagy alsó macrognathiának felel meg. A páciens arcának vizsgálatakor a felső ajak visszahúzódása figyelhető meg.

Felső mikrognathia esetén a teljes felső fogív fordított arányban állhat az alsóval. Ilyenkor az elülső fogak közötti érintkezés megmarad, vagy kisebb-nagyobb szagittalis eltérés figyelhető meg. Az anomália ezen formájának tipikus példája az 1. ábra. 32. A felső mikro-LII-es páciens fogazata klinikai gnathia, a felső laterális adentia éles képet mutat a betegek ill. °™Рь "ИМ a harapás elülső régiójában. adentiával (32. ábra) és műtét után a felső ajak kettős hasadása miatt. Kinézet törött, az arc középső része jelentős ellaposodást mutat, a profil mentén pedig a felső ajak markáns lépcsőfokot képez az alsó ajaktól.

Ez az anomália kombinálható az alsó állkapocs oldalra történő elmozdulásával. Az ilyen betegeknél az arc aszimmetriája észrevehető.

Inferior micrognathia. Az alsó állkapocs fejletlensége okozza, és jellegzetes arcprofilt képez - ferde állal (33. ábra).

Csökken a mandibula szöge. Az arc alsó részének magassága a legtöbb betegnél csökken az alsó állkapocs ágának és az alveoláris résznek a fejletlensége miatt az őrlőfogak területén.

A fogászati ​​jellemzőket disztális záródás és sagittalis interincisalis rés jellemzi. Az alsó mikrognathia néha az elülső fogak túlzott interincisalis átfedésével párosul. A fogívek alakja gyakran nem változik. Az alsó fogsor hosszának csökkenése, az alsó állkapocs fogainak zsúfoltsága és az egyes fogak helyzetének anomáliái vannak.

A klinikai gyakorlatban azért megkülönböztető diagnózis a felső vagy alsó állkapocs rendellenességeit alkalmazzák

A temporomandibularis ízületek röntgenfelvételei nem mutatnak eltérést a normától. Az arc és gnatikus részének röntgen-kefalometriás analízise a következőket mutatja: 1) a terápiás szög növekedése; 2) a sagittalis interincisalis távolság növelése; 3) az alsó állkapocs fejletlensége; 4) az alsó állkapocs ágának lerövidítése; 5) a mandibula szögének csökkentése; 6) vízszintes helyzet

mandibula a koponya alapjához képest; 7) csökkentés

intermaxilláris szög.