Reklám a portálon

A végbél körkörös izma az ún. A bélrendszeri erek anatómiája - artériák, vénák. A végbél vérellátása

2. Az ureter vérellátása

6. A petefészek vérellátása

7. A méh vérellátása

8. Hüvelyi vérellátás

Bibliográfia

1. A végbél vérellátása

A végbél, a végbél a vastagbél terminális része; a széklet felhalmozódik benne, majd kiürül a szervezetből. A végbél a medenceüregben helyezkedik el, hossza felnőttnél átlagosan 15 cm, átmérője 2,5-7,5 cm A végbél mögött a keresztcsont és a farkcsont, előtte a férfiaknál a prosztata, húgyhólyag, ondóhólyagok és a vas deferens ampullái, nőknél a méh és a hüvely.

A végbél valójában nem egyenes, hanem két hajlatot képez a sagittalis síkban. Az első a keresztcsont hajlat, a flexura sacralis, amely a keresztcsont homorúságának felel meg; a második - a perineális kanyar, a flexura perinealis, a perineumban található (a farkcsont előtt), és domborúan előre irányul. A végbél görbületei a frontális síkban nem állandóak.

A végbélnek a medenceüregben elhelyezkedő része a keresztcsont szintjén nyúlványt képez, amit a végbél ampullájának, ampulla recti-nek nevezünk.A perineumon áthaladó keskenyebb bélrészt anális csatornának, canalis analisnak nevezzük. . Az alatta lévő anális csatorna egy kifelé nyíló nyílással rendelkezik - a végbélnyílás, a végbélnyílás.

A végbél falában a felső végbélartéria (a mesenterialis inferior artériából) és a párosított középső és alsó végbélartéria (a belső csípőartériából) ágazik el. A vénás vér a felső végbél vénán keresztül a portális vénák rendszerébe (a mesenterialis inferior vénán keresztül) és a középső és alsó végbél vénákon keresztül az inferior vena cava rendszerbe (a belső csípővénákon keresztül) áramlik.

Rizs. 1. Végbél, végbél. (Az elülső falat eltávolították.) 1 - ampulla recti; 2 - columnae anales; 3 - sinus anales; 4 - linea anwectalis; 5 - m. sphincter anl extemus; 6 - m. sphincter ani internus; 7 - plica transversa recti.

2. Az ureter vérellátása

Az ureter véredényei több forrásból származnak. Az ureter ágai (rr. ureterici) a vese-, petefészek- (herék) artériákból (a. renalis, a. testicularis, s. ovarica) megközelítik az ureter felső részét. Az ureter középső részét az ureter ágai (rr. ureterici) látják el vérrel a hasi aortából, a közös és belső csípőartériákból. A rektális középső és inferior hólyagos artériák ágai (rr. ureterici) az ureter alsó részébe mennek. Az ureter vénái az ágyéki és a belső csípővénákba szivárognak.

3. A hólyag vérellátása

A hólyag a medenceüregben található, és a szemérem szimfízis mögött helyezkedik el. Elülső felületével a szemérem szimfízis felé néz, amelytől a retropubicus térben elhelyezkedő laza szövetréteg határolja. Amikor a hólyag megtelik vizelettel, csúcsa a szemérem szimfízis fölé emelkedik és érintkezik az elülső hasfallal. A férfiaknál a hólyag hátsó felülete a végbél, az ondóhólyagok és a vas deferens ampullái mellett, az alja pedig a prosztata mirigy mellett található. Nőknél a hólyag hátsó felülete érintkezik a méhnyak és a hüvely elülső falával, az alja pedig az urogenitális rekeszizommal. A húgyhólyag oldalsó felületeit férfiaknál és nőknél a levator ani izom határolja. A vékonybél hurkai férfiaknál a hólyag felső felülete mellett, nőknél a méh mellett helyezkednek el. A feltöltött hólyag a peritoneumhoz képest mezoperitoneálisan helyezkedik el; üres, összeesett - retroperitoneális.

A peritoneum felülről, oldalról és hátulról fedi le a hólyagot, majd férfiaknál a végbélbe (rectovesical recess), nőknél a méhbe (vesicouterine recess) jut. A hólyagot borító peritoneum lazán kapcsolódik a falához. A hólyag a medence falához van rögzítve, és rostos zsinór segítségével a szomszédos szervekhez kapcsolódik. A középső köldökszalag köti össze a hólyag felső részét a köldökkel. A hólyag alsó része a medence falához és a szomszédos szervekhez kötőszöveti kötegekből és az úgynevezett kismedencei fascia rostjaiból képzett szalagokkal kapcsolódik. A férfiaknak puboprosztatikus ínszalagja van, lig. puboprostaticum, és nőknél - a pubovesicalis ínszalag, lig. pubovesic ale.

A hólyag erei és idegei. A felső hólyagos artériák, a jobb és bal köldökartéria ágai megközelítik a hólyag csúcsát és testét. A hólyag oldalfalait és alját az alsó hólyagos artériák ágai (a belső csípőartériák ágai) látják el vérrel.

A hólyag falából a vénás vér a hólyag vénás plexusába, valamint a hólyagos vénákon keresztül közvetlenül a belső csípővénákba áramlik. A hólyag nyirokerei a belső csípőnyirokcsomókba szivárognak.

4. Az ondóhólyag vérellátása

Az ondóhólyag, a vesicula (glandula) seminalis, a kismedencei üregben, a vas deferens ampullája mellett, a prosztata felett, a hólyag alja mögött és oldalán található páros szerv. Az ondóhólyag szekréciós szerv. A peritoneum csak a felső részét fedi. Az ondóhólyag felszíne csomós. Az ondóhólyag elülső felülete a hólyag felé néz, a hátsó felülete pedig a végbél mellett található. Az ondóhólyag hossza körülbelül 5 cm, szélessége - 2 cm, vastagsága - 1 cm. Vágva úgy néz ki, mint az egymással kommunikáló hólyagok.

Kívül az ondóhólyagnak van egy járulékos membránja, a tunica adventitia.

Az ondóhólyag kiválasztó csatornája a vas deferens terminális szakaszához kapcsolódik, és kialakítja az ejakulációs csatornát, a ductus ejaculatorius-t, amely áthatol a prosztata mirigyén és a húgycső prosztata részébe nyílik, a colliculus ondó oldalán. Az ejakulációs csatorna hossza körülbelül 2 cm, a lumen szélessége a kezdeti rész 1 mm-től 0,3 mm-ig a húgycsővel való összefolyás helyén.

Az ondóhólyag és a vas deferens erei és idegei. Az ondóhólyagot a vas deferens (a köldökartéria ága) artériájának leszálló ága látja el vérrel. A vas deferens artéria felszálló ága vért hoz a vas deferens falaihoz. A vas deferens ampullája a középső rektális artéria és az alsó cisztás artéria ágain keresztül kap vért (a belső csípőartériából).

Az ondóhólyagokból származó vénás vér a vénákon keresztül a hólyag vénás plexusába, majd a belső csípővénába áramlik. Az ondóhólyagokból és a vas deferensből származó nyirok a belső csípőnyirokcsomókba áramlik. Az ondóhólyagok és a vas deferens szimpatikus és paraszimpatikus beidegzést kapnak a vas deferens plexusából (az alsó hypogastricus plexusból).

5. A prosztata vérellátása

A prosztata mirigy, a pro stata, egy páratlan izom-mirigy szerv, amely a spermium részét képező titkot választ ki.

A prosztata mirigy a medence elülső alsó részén, a hólyag alatt, az urogenitális rekeszizomban található. A húgycső kezdeti szakasza és a jobb és bal ejakulációs csatorna áthalad a prosztata mirigyén.

A húgycső behatol a prosztata tövébe, a mirigy nagy részét maga mögött hagyva, és a mirigy csúcsán lép ki.

A prosztata keresztirányú mérete eléri a 4 cm-t, a hosszanti (felső-alsó) 3 cm, az anteroposterior (vastagsága) körülbelül 2 cm A mirigy tömege 20-25 g. A prosztata mirigy anyaga sűrű állagú és szürkésvörös színű.

A prosztata vérellátása. A prosztata mirigyet számos kis artériás ág látja el vérrel, amelyek az alsó hólyagos és a középső rektális artériákból (a belső csípőartériák rendszeréből) erednek. A prosztata vénás vére a prosztata vénás plexusába áramlik, onnan az alsó hólyagos vénákba, amelyek a jobb és bal belső csípővénákba áramlanak. A prosztata nyirokerei a belső csípőnyirokcsomókba szivárognak.

6. A petefészek vérellátása

A petefészek, az ovarium (görögül oophoron), a kismedencei üregben található páros szerv, a női reproduktív mirigy. A petefészekben a női nemi sejtek (peték) fejlődnek és érnek, és a vérbe és a nyirokba jutó női nemi hormonok képződnek. A petefészek tojásdad alakú, az anteroposterior irányban kissé lapított. A petefészek színe rózsaszínes.

A petefészek felületei egy domború szabad (hátsó) élbe, a margo liberbe, elöl - a mesenterialis szélbe, a margo mesov aricusba, a petefészek mesenteriumához kapcsolódnak. A szervnek ezen a szélén van egy barázda alakú mélyedés, az úgynevezett petefészek kapuja, hilum ovarii, amelyen keresztül az artéria, az idegek belépnek a petefészekbe, a vénák és a nyirokerek kilépnek.

Mindegyik petefészek közelében vannak kezdetleges képződmények - a petefészek függeléke, a periovárium (az epididymis függeléke) és a hólyagos függelékek, az elsődleges vese tubulusainak maradványai és annak csatornája.

Az epididymis (epovarium), az epoophoron, a petevezeték (mesosalpinx) mesenteriumának levelei között helyezkedik el a petefészek mögött és oldalirányban, és a mellékhere egy hosszirányú csatornájából, a ductus epoophorontis longitudinalisból és több, abba beáramló csavart tubulusból áll. - keresztirányú csatornák, ductuli transversi, amelyek vak végei a petefészek csípője felé néznek.

A periovarium, a paroo~phoron, egy kis képződmény, amely szintén a petevezeték mesenteriumában fekszik, a petefészek petevezetékének közelében. A periovarium több szétválasztott vak tubulusból áll.

A petefészket a petefészek artéria (a. ovarica - a hasi aortából) és a petefészek ágai (rr. ovaricae - a méh artériából) látják el vérrel. A vénás vér az azonos nevű vénákon keresztül áramlik. A petefészek nyirokerei az ágyéki nyirokcsomókba szivárognak.

7. A méh vérellátása

A méh, a méh (görögül metra), egy páratlan üreges izomszerv, amelyben az embrió fejlődik és a magzat megszületik. A méh a medenceüreg középső részén található, a hólyag mögött és a végbél előtt. A méh körte alakú és az anteroposterior irányban lapított. Különbséget tesz az alsó, a test és a nyak között.

A méhfenék, a fundus uteri a méh felső domború része, amely azon vonal fölé emelkedik, ahol a petevezetékek belépnek a méhbe és átjutnak a testébe. A méh teste, a corpus uteri, kúp alakú, amelyet a szerv középső (nagyobb) része képvisel. Lefelé a méh teste egy lekerekített részbe - a méhnyak méhébe - megy át. A méhtest és a méhnyak találkozási pontja beszűkült, és a méh isthmusának, isthmus uterinak nevezik. A méhnyak alsó része kinyúlik a hüvelyüregbe, ezért a méhnyak hüvelyi részének, portiovaginalis cervicisnek, a méhnyak felső, a hüvely felett fekvő részét pedig a méhnyak supravaginális részének, portio supravaginalisnak nevezik. cervicis. A hüvelyi részen látható a méh nyílása, az ostium uteri (uterine os), amely a hüvelyből a méhnyak csatornájába vezet és annak üregébe folytatódik.

A méh vérellátása a párosított méhartérián, a belső csípőartéria egyik ágán keresztül történik. Minden méh artéria a méh oldalsó széle mentén halad át a méh széles ínszalagjának levelei között, ágakat adva az elülső és hátsó felületére. A méhfenék közelében a méh artéria ágakra oszlik, amelyek a petevezetékhez és a petefészekhez vezetnek. A vénás vér a jobb és bal oldali méh vénás plexusba áramlik, ahonnan a méh vénák, valamint a petefészekbe áramló vénák, a belső csípővénák és a végbél vénás plexusaiba áramlik.

8. Hüvelyi vérellátás

A hüvely, a hüvely (colpos), egy páratlan üreges szerv, amely cső alakú, a medence üregében helyezkedik el, és a méhtől a nemi szerv hasadékáig terjed. Alul a hüvely áthalad az urogenitális membránon. A hüvely hossza 8-10 cm, falának vastagsága kb. 3 mm. A hüvely hátrafelé enyhén ívelt, hosszanti tengelye a méh tengelyével tompaszöget (valamivel több, mint 90°-ot) alkot, elöl nyitott. A hüvely felső végével a méhnyakból indul ki, lefelé halad, ahol alsó vége a hüvely nyílásával az előcsarnokba nyílik.

A hüvelyi artériák a méh artériáiból, valamint az alsó hólyagos, középső rektális és belső genitális artériákból erednek. A hüvely falából a vénás vér a vénákon keresztül a hüvelyi vénás plexusba, onnan pedig a belső csípővénákba áramlik.

Bibliográfia

1. Prives M. G., Lysenkov N. K., Bushkovich V. I. Az emberi anatómia. - M.: Orvostudomány, 1985.

2.Sapin M.R., Bilich G.L. Humán anatómia: Tankönyv felsőoktatási intézmények biológia szakos hallgatói számára. - M.: Felsőiskola, 2000.

3. Sinelnikov R.D. Az emberi anatómia atlasza: Tankönyv: 3 kötetben M.: Medicina, 1978-1981.

A végbél az emberi emésztőrendszer utolsó része.

A végbél anatómiája és fiziológiája eltér a vastagbélétől. A végbél átlagos hossza 13-15 cm, a bél átmérője 2,5-7,5 cm. A végbél hagyományosan két részre oszlik: a bél ampullájára és az anális csatornára (anus). A bél első része a medenceüregben található. Az ampulla mögött a keresztcsont és a farkcsont található. A bél perineális része egy hosszirányban elhelyezkedő rés formája van, amely áthalad a perineum vastagságán. Férfiaknál a végbél előtt egy prosztata mirigy, ondóhólyagok, hólyag és a vas deferens ampullája található. Nőknél a hüvely és a méh. A klinikán kényelmes a végbél feltételes felosztása a következő részekre:

  1. supramulláris vagy rectosigmoid;
  2. felső ampulláris;
  3. középső ampulláris;
  4. alsó ampulláris rész;
  5. lépésbetét rész.

A szerv klinikai anatómiája

A végbél hajlatai vannak: frontális (nem mindig van jelen, változtatható), sagittalis (állandó). Az egyik sagittális kanyar (proximális) a keresztcsont homorú alakjának felel meg, amelyet a bél keresztcsonti hajlításának neveznek. A második sagittális görbét perineálisnak nevezik, és a farkcsont szintjére, a perineum vastagságába vetítik (lásd a fotót). A proximális oldalon a végbélt a hashártya teljesen lefedi, i.e. intraperitoneálisan helyezkedik el. A bél középső része mezoperitoneálisan helyezkedik el, azaz. három oldalról peritoneummal borított. A bél terminális vagy disztális részét nem fedi a peritoneum (extraperitoneálisan helyezkedik el).

A végbél záróizmai anatómiája

A szigmabél és a végbél határán található a szigmorektális záróizom, vagy a szerző szerint O'Berne-Pirogov-Muthier. A záróizom alapját körkörösen elhelyezkedő simaizomrostok alkotják, a segédelem pedig a nyálkahártya ránca, amely a bél teljes kerületét elfoglalja, körkörösen helyezkedik el. A bél mentén további három izomzáróizom található.

  1. A harmadik záróizom vagy proximális (a szerző Nelaton szerint) megközelítőleg ugyanolyan szerkezetű, mint az első záróizom: körkörös simaizomrostokon alapul, és egy további elem a nyálkahártya körkörös ránca, amely a nyálkahártya teljes kerületét elfoglalja. a belek.
  2. A végbél belső záróizma, vagy akaratlan. A bél perineális hajlításának területén található, és azon a határon ér véget, ahol a külső anális záróizom felületi rétege kapcsolódik a bőr alatti rétegéhez. A záróizom alapja megvastagodott simaizom kötegekből áll, amelyek három irányban futnak (kör-, hossz- és keresztirányban). A záróizom hossza 1,5-3,5 cm, az izomréteg hosszanti rostjai a végbélnyílás distalis záróizomjába és a külső záróizomba fonódnak be, és az utóbbi bőréhez kapcsolódnak. Ennek a záróizomnak a vastagsága férfiaknál nagyobb, az életkorral vagy bizonyos betegségek esetén (székrekedés kíséretében) fokozatosan növekszik.
  3. Önkéntes külső záróizom. A záróizom alapja a harántcsíkolt izom, amely a puborectalis izom folytatása. Maga a sphincter a medencefenékben található. Hossza 2,5-5 cm. A záróizom izmos részét három rostréteg képviseli: a körkörös izomrostok bőr alatti része, felületes izomrostok csoportja (egyesülve és a farkcsont csontjaihoz a hát), mély izomrostok rétege, amely a puborectalis izom rostjaihoz kapcsolódik. A külső akaratlagos sphincternek segédstruktúrái vannak: barlangos szövet, arteriolo-venuláris képződmények, kötőszöveti réteg.

Minden rektális sphincter biztosítja a székletürítés fiziológiás folyamatát.

Falszerkezet

A végbél falai három rétegből állnak: savós, izmos és nyálkás (lásd a fotót). A bél felső részét elöl és oldalt savós membrán borítja. A bél legfelső részében a serosa lefedi a bél hátsó részét, és átjut a mesorectumba. Az emberi végbél nyálkahártyája több hosszirányú ráncot képez, amelyek könnyen kiegyenesednek. Az anális csatorna 8-10 hosszirányú nyálkahártya-redője állandó. Oszlop alakúak, és közöttük mélyedések vannak, amelyeket anális sinusoknak neveznek, és félhold alakú billentyűkkel végződnek. A billentyűk pedig egy enyhén kiálló cikk-cakk vonalat alkotnak (ezt nevezik anorektálisnak, fogazottnak vagy fésűnek), amely a hagyományos határ a végbél anális csatorna laphámja és a bél ampulláris részének mirigyhámja között. A végbélnyílás és az anális sinusok között van egy gyűrű alakú zóna, amelyet aranyérnek neveznek. A nyálkahártya laza kötőszöveti szerkezetének köszönhetően a nyálkahártya könnyű mozgatását és nyújtását biztosítja. Az izomréteget kétféle izomrost alkotja: a külső réteg hosszirányú, a belső réteg körirányú. A kör alakú rostok a bél perineális részének felső felében 6 mm-re megvastagodnak, ezáltal a belső záróizom alakul ki. Az izomrostok hosszanti irányban részben a külső záróizomba vannak beszőve. A levator ani izomhoz is kapcsolódnak. A legfeljebb 2 cm magas és legfeljebb 8 mm vastag külső záróizom akaratlagos izmokat tartalmaz, lefedi a perineális szakaszt, és a bélben is végződik. A végbél falának nyálkahártya rétegét hám borítja: az anális oszlopokat lapos, nem keratinizáló hám, a melléküregeket réteghám borítja. A hám bélkriptákat tartalmaz, amelyek csak a béloszlopokra terjednek ki. A végbélben nincsenek bolyhok. Kis számú nyiroktüsző található a nyálkahártya alatt. A bélüregek alatt határvonal húzódik a bőr és a végbélnyílás nyálkahártyája között, amit anális-kután vonalnak nevezünk. A végbélnyílás bőre lapos, nem keratinizálódó rétegezett pigmentált hámmal rendelkezik, benne a papillák, vastagságában helyezkednek el az anális mirigyek.

Vérellátás

Az artériás vér a páratlan felső végbél- és végbélartériákon (középső és alsó) keresztül közelíti meg a végbélt. A felső végbél artéria a mesenterialis inferior artéria utolsó és legnagyobb ága. A felső végbélartéria biztosítja a végbél fő vérellátását az anális régióba. A középső rektális artériák a belső csípőartéria ágaitól indulnak el. Néha hiányoznak vagy nem egyformán fejlettek. Az alsó végbél artériák ágai a belső pudendális artériákból származnak. Táplálékkal látják el a külső záróizmot és az anális terület bőrét. A végbél falának rétegeiben vénás plexusok találhatók, amelyeket subfascialisnak, subcutan és submucosalisnak neveznek. A nyálkahártya alatti, vagy belső plexus a többihez kapcsolódik, és gyűrű formájában helyezkedik el a submucosában. Kitágult vénás törzsekből és üregekből áll. A vénás vér a rektális felső vénán keresztül a portális vénák rendszerébe, a középső és alsó végbélvénákon keresztül pedig a vena cava alsó rendszerébe áramlik. Ezen erek között nagy kiterjedésű anasztomózishálózat található. A felső végbélvénában hiányoznak a billentyűk, ezért a distalis rectum vénái gyakran kitágulnak, és vénás pangás tünetei jelentkeznek.

Nyirokrendszer

A fertőzések és a daganatos áttétek terjedésében a nyirokerek és csomópontok nagy szerepet játszanak. A végbél nyálkahártyájának vastagságában nyirokkapillárisok hálózata található, amely egy rétegből áll. A nyálkahártya alatti rétegben három rendű nyirokerek plexusai találhatók. A végbél körkörös és hosszanti rétegében nyirokkapillárisok hálózatai találhatók. A savós membrán nyirokképződményekben is gazdag: felületi finom hurkolt és mély, széles hurkolt nyirokkapillárisok és erek hálózata van. A szerv nyirokerei három típusra oszthatók: extramurális felső, középső és alsó. A végbél faláról a felső nyirokerek gyűjtik össze a nyirokot, párhuzamosan futnak a felső végbélartéria ágaival, és a Gerota nyirokcsomóiba ürülnek. A szerv oldalfalaiból származó nyirok a végbél középső nyirokereiben gyűlik össze. A levator ani izom fasciája alá vannak irányítva. Tőlük a nyirok a medence falán található nyirokcsomókba áramlik. A végbél alsó nyirokereiből a nyirok a lágyéki nyirokcsomókba jut. Az erek a végbélnyílás bőrétől kezdődnek. Hozzájuk kapcsolódnak a bélampullából és az anális csatorna nyálkahártyájából származó nyirokerek.

Beidegzés

A bél különböző részein különálló beidegzési ágak vannak. A végbél rectosigmoid és ampulláris részeit elsősorban a paraszimpatikus és a szimpatikus idegrendszer beidegzi. A bél perineális szakasza a gerincvelői idegek ágainak köszönhető. Ez magyarázhatja a végbél ampulláris részének alacsony fájdalomérzékenységét és az anális csatorna alacsony fájdalomküszöbét. A szimpatikus rostok beidegzést biztosítanak a belső záróizomnak, a pudendális idegek egyik ágának - a külső záróizomnak. Az ágak a 3. és 4. keresztcsonti idegből származnak, és beidegzést biztosítanak a levator ani izom számára.

Funkciók

A bél ezen szakaszának fő feladata a széklet eltávolítása. Ezt a funkciót nagyrészt a személy tudata és akarata irányítja. Új kutatások kimutatták, hogy neuroreflex kapcsolat van a végbél és a test belső szervei és rendszerei között, az agykérgen és az idegrendszer alsóbb szintjein keresztül. Az étel evés után néhány perccel elkezd kiürülni a gyomorból. Átlagosan 2 óra elteltével a gyomor kiürül a tartalmától. Ekkorra a chyme első részei elérik a bauhinium szelepet. Naponta akár 4 liter folyadék is áthalad rajta. Az emberi vastagbél körülbelül 3,7 litert szív fel a chyme folyékony részéből naponta. Akár 250-300 gramm is kiürül a szervezetből ürülék formájában. Az emberi végbél nyálkahártyája a következő anyagok felszívódását biztosítja: nátrium-klorid, víz, glükóz, dextróz, alkohol és számos gyógyszer. Az ürülék teljes tömegének körülbelül 40% -a emésztetlen ételmaradékból, mikroorganizmusokból és az emésztőrendszer salakanyagaiból áll. A bél ampulláris része tartályként működik. Az ürülék és a gázok felhalmozódnak benne, megnyújtják, és irritálják a bél interoceptív apparátusát. A központi idegrendszer magasabb részeiből érkező impulzus eléri a medencefenék harántcsíkolt izmait, a bél simaizmait és a hasizmok harántcsíkolt rostjait. A végbél összehúzódik, a végbélnyílás megemelkedik, az elülső hasfal izmai, a medencefenék rekeszizomzata összehúzódik, a záróizmok ellazulnak. Ezek olyan fiziológiai mechanizmusok, amelyek biztosítják a székletürítést.

Rektális hőmérséklet mérése

A végbél zárt üreg, így viszonylag állandó és stabil a hőmérséklet benne. Ezért a végbélben végzett hőmérés eredményei a legmegbízhatóbbak. A végbél hőmérséklete majdnem megegyezik az emberi szervek hőmérsékletével. Ezt a hőmérő módszert a betegek egy bizonyos kategóriájában használják:

  1. súlyos kimerültségben és gyengeségben szenvedő betegek;
  2. 4-5 év alatti gyermekek;
  3. termoneurózisban szenvedő betegek.

Az ellenjavallatok közé tartoznak a végbél betegségei (aranyér, proktitis), a széklet visszatartása, amikor a bél ampulláris része tele van széklettel, valamint a hasmenés. Mielőtt elkezdené a hőmérséklet mérését, meg kell kennie a hőmérő végét vazelinnel. Egy felnőtt beteg az oldalán feküdhet, kényelmesebb a gyerekeket a hasukra helyezni. A hőmérőt legfeljebb 2-3 cm-re helyezik be, ezt egy felnőtt beteg maga is megteheti. A mérés során a páciens tovább fekszik, a hőmérőt a fenéken fekvő kéz ujjaival tartják. Kerülje a hőmérő hirtelen behelyezését, merev rögzítését vagy a páciens mozgását mérés közben. A mérési idő 1-2 perc lesz, ha higanyhőmérőt használ.

A végbél normál hőmérséklete 37,3-37,7 fok.

A mérés után helyezze a hőmérőt fertőtlenítő oldatba és tárolja külön helyen. A következő tünetek a végbél betegségeire utalhatnak.

  • Székrekedés. A székrekedés okának meghatározásához szakemberhez kell fordulni, és el kell végezni a szükséges kutatást. A székrekedés súlyos betegségek jele lehet: bélelzáródás, daganatos betegségek, béldivertikulózis.
  • Krónikus végbélrepedés jelenlétére utaló tünetek: székletürítés utáni véres váladékozás, székelés előtti és utáni fájdalom. A proktológus rutin vizuális vizsgálat során észleli ezt a betegséget.
  • Éles, intenzív fájdalom a végbél területén, rossz általános egészségi állapot és emelkedett testhőmérséklet mérgezés jeleivel jelzik a segélyszolgálatok hívását. A felsorolt ​​tünetek jelezhetik a bőr alatti zsírszövet gyulladásos folyamatát - paraproctitis.
  • A szakorvoshoz fordulás oka a végbél számos betegségére (rák, polipok, aranyér) jellemző nem specifikus tünetek: hirtelen fogyás, vér és nyálka keveredése a székletben, a beteget erős fájdalom zavarja előtte és utána. székelés.

A végbél a vastagbél utolsó szakasza. A végbél eleje a 3. keresztcsont felső szélének szintjének felel megúj csigolya. A végbél a medenceüregben helyezkedik el, és függőlegesen fut a keresztcsont homorúsága mentén a hegyfoktól a végbélnyílásig. A hossza az 16-18 cm. Van a szagittális síkban kettős és a frontális síkban három hajlítás alakja: a felső és az alsó jobbra, a középső balra domború. Proximálisan O a végbél határain, a végbélben a szigmabél nyálkahártyájának haránt félhold alakú ráncai átadják a helyét a simább hámrétegnek.Vékony rózsaszín nyálkahártya borítja a bél keresztcsonti és perineális hajlatait, és eléri az anális csatorna felső részét.

Muscularis A végbél 2 rétegből áll: a külső - hosszanti és a belső - kör alakú. Hosszanti izmos a réteg minden oldalról lefedi a végbelet, és teljes hosszában többé-kevésbé egyenletesen helyezkedik el. Belső körlevél a réteg a végbél kerülete körül helyezkedik el, különböző méretű gyűrűk és spirálok formájában, amelyek egymás után összehúzódva lassan a végbél tartalmát a végbélnyílásba mozgatják. A kör alakú réteg izomkötegei helyenként jelentősen megvastagodnak, a záróizom szerepét töltik be.
A végbél izmos nyálkahártyájának körkörös rétege a bélfal tónusának szabályozói szerepét tölti be, a hosszanti réteg biztosítja a perisztaltikus és propulzív összehúzódások terjedését. A végbélfal szerkezeti adottságai biztosítják annak rugalmasságát, így megnyúlhat, térfogata megnőhet, és a béltartalom átmeneti tárolójaként szolgálhat. A végbél nyálkahártyája lehetővé teszi, hogy falai megnyúljanak tartalommal megtöltve, majd kiürítés után számos keresztirányú és hosszanti ránc képződik.
A keresztirányú ráncok spirálisan egymásba esnek. A székletürítés (ürítés) során ezek a redők transzlációs-forgó jelleget kölcsönöznek a széklet mozgásának, és egyfajta fékként működnek, amely megakadályozza a széklet gyors mozgását a végbélnyílásba.

ANÁLIS CSATORNA



A végbél áthalad az anális háromszögön, amely a végbélnyílásban (anális canna) végződik. A végbélnyílás egy résszerű nyílás, amely átmegy a végbélnyílásba (anális csatorna).
Hosszúságtól függően két elnevezése van az anális csatornának: hosszú (kb. 4-4,5 cm) „sebészeti” és rövid anatómiai anális csatorna. Az anatómiai anális csatorna (rövidebb), körülbelül 2 cm, az anális billentyűktől a végbélnyílás széléig terjed. Hosszú „műtéti” (kb. 4-4,5 cm) anális csatorna, melynek felső határa a „pektinális vonal vagy a levator ani izomzat szintje. Ez a végbél kitágult vagy ampulláris részének disztális végének felel meg. Nyugodt állapotban az anális csatorna sagittalis repedésnek tűnik, amelynek oldalfalai zárva összeérnek. Az ürülék áthaladásakor az anális csatorna lekerekített, 3-6 cm-es körvonalakat vesz fel.Az anális rész lumenje egy anteroposterior rés, melynek oldalfalai szorosan érintkeznek egymással. Az anális csatorna tetején a nyálkahártyán egy másik hosszirányú ráncsor található, az úgynevezett „anális oszlopok” (Morgagni oszlopok). Közöttük vannak az anális (anális, Morgan-kripták) sinusok, amelyeket alul a félhold alakú anális szelepek (Gömbbillentyűk) határolnak. Morgagni kriptái az anális mirigyek nyílásai. Az anális sinusokban felhalmozódó nyálka megkönnyíti a széklet áthaladását a keskeny anális csatornán. Az anális sinusok vagy anális kripták, ahogyan a klinikusok hívják őket, a kórokozó mikroorganizmusok leggyakoribb belépési portálja. Az anális mirigy gyulladásos folyamata akut paraproctitis kialakulását okozhatja. Az anális csatorna bélését az anorektális vonaltól a végbélnyílásig lapos, nem keratinizáló hám képviseli, bőrfüggelékek nélkül. Az anális csatorna bélését anodermának nevezik.

Izomzat.



A végbél perineális hajlatában megnő a kör alakú izom vastagsága, kialakítva a belső záróizomzatot, amely disztálisan körülbelül 30 mm-re nyúlik el, és az anális csatorna izomfalának legbelső rétegét képviseli teljes hosszának proximális 30 mm-én. A belső záróizom izomzatának vastagsága 3-5 mm kerületű. A belső záróizom rostjain kívül találhatók a hosszanti izom rostjai. Az anorektális határon a hosszanti izom egyesül a pubococcygeus izom lefelé tartó rostjaival, egységes hosszanti izomréteget alkotva, amely kettéválik, hogy lehetővé tegye a külső záróizom mindkét oldalának áthaladását.
Az anális billentyűk szintjén összefonódó izomrostokat Parkes-szalagnak nevezik, amely a nyálkahártyát támogatja. Parkes ínszalagjainak megszakadása az anális nyálkahártya tartós lefelé tolódását okozza, melynek során az elveszíti normál topográfiai kapcsolatát a sphincterekkel.

Harántcsíkolt izmok. A simaizmoktól távolabb helyezkednek el a külső záróizom rostjai.
Megkülönböztetik őket: a külső záróizom mély része gyűrű formájában fedi a központilag elhelyezkedő belső záróizomzatot; az alsó rostok a farkcsonthoz, a férfiaknál a barlangi testek burájához, a nőknél a hüvelyi szűkületekhez kapcsolódnak. .
Felületi rész: a farkcsont és a farkcsont-végbélszalag hátsó felszínétől indul, a végbélnyílás körül két részre oszlik, mindkét oldalról lefedi és a perineum ínközéppontjához kapcsolódik.
A záróizom szubkután részét általában több izomgyűrűnek tekintik, kifejezett ventrális és háti szalagok nélkül. A felületi rész egy elliptikus izom, amely hátul a farkcsonthoz kapcsolódik, és részben a postanalis lemez legfelsőbb rétegét alkotja.

A VÉBELI VÉRELLÁTÁSA

A végbél és az anális sphincterek vérellátását öt artéria biztosítja: a párosítatlan felső végbélartéria és két pár középső és alsó végbélartéria.
Superior rektális artéria (A. rectalis sup) a mesenterialis inferior artéria közvetlen folytatása. Az S III szinten a felső végbél artéria dichotóm módon van felosztva jobb és bal oldali ágakra, amelyek végighaladnaka distalis végbél mindkét oldala. Mindegyik ér több kis artériára oszlik, amelyek az anorektális gyűrű szintje alatt haladnak körülbelül Morgagni billentyűinek szintjéig. Átlagosan a felső végbél artéria öt ága éri el ezt a szintet. Meintjes (2000) színes duplex szkenneléssel azt találta, hogy a felső végbélartéria hat állandó ága van 1, 3, 5, 7, 9 és 11 órakor (fekvő helyzetben).
Középső végbélartéria (A. rectalis med) inkonzisztens, az esetek 70%-ában az egyik vagy mindkét oldalon található, az anális csatorna submucosalis rétegében található.
Inferior rectalis artériák (A. rectalis inf.) a belső pudendális artéria ágai, amelyek ágaikat a külső anális sphincteren keresztül a csatorna disztális részébe küldik. Az ágak ezután proximálisan benyúlnak a nyálkahártya alatti rétegbe.
A legtöbb kutató szerint a végbélt és a végbélnyílást ellátó artériák között anastomosisok vannak.
Vénás elvezetés a végbélből és az anális csatornából a fő artériás vérellátással párhuzamosan futó vénákon keresztül történik. Thomson (1975) bizonyítékot mutatott az anális csatornát elvezető fő vénák közötti laza kapcsolatra. A vénás vér kiáramlása a végbélből a végbél vénákon keresztül történik. A rektális felső véna az alsó mesenterialis vénába folyik, amely a portális vénarendszerhez tartozik. A középső és alsó végbélvénák a vena cava inferior rendszerébe áramlanak: Így két vénás rendszer (portális és alsó vena cava) ágai kapcsolódnak össze a végbél falában.

Az aranyér anatómiája.


Hemorrhoidalis plexus- egy veleszületett vénás plexus, amely az embriogenezis és a versenyek során képződik
a végbélnyílás tetejére helyezve. A hemorrhoidalis plexusok anoszkópia során submucosális párnákként láthatók. Egy barlang első leírásaaz érszövet hője F.C. Stelzner (1962). Felfedezte barlangos érszövet jelenlétét a végbél átmeneti szakaszában, közvetlenül az anorektális vonal előtt, amely a belső aranyér kialakulásának forrása.
A barlangi vénák szerkezetének sajátossága, hogy falukban kis artériák vannak, amelyek nem bomlanak fel hajszálerekre, hanem közvetlenül e vénák lumenébe nyílnak.

Thomson (1975) kimutatta, hogy a vaszkuláris szövet, amelyet „érpárnáknak” nevezett, a csatorna szintjén vagy az anális billentyűk felett a 3-4, 7 és 11 órai pozíciókban koncentrálódik. Ezek a párnák a nyálkahártya alatt találhatók, és magukban foglalják a kitágult ereket (főleg a vénákat), a simaizomzatot és a kötőszövetet.
Körülbelül 10 éves korig ezen a területen a barlangi vénák megnagyobbodnak, és gyakrabban csoportosulnak. A végbél barlangos szövete gyermekeknél gyengén fejlett. A barlangos struktúrák a 18-40 éves egyénekben a legjellemzőbb szerkezetet nyerik.

W. Thomson (1975) kimutatta, hogy a nyálkahártya alatti réteg simaizomzata részben a legbelső záróizomból, részben ennek az izomnak a belső záróizom fasciális válaszfalait összekötő hosszú részének rostjaiból ered. A Treitz izom kötőszöveti hálózatot képez a vénás aranyér plexusok körül, és rögzíti az anális csatornát. székletürítés ideje. Erősíti a perianális bőrt is, mivel a rostok áthatolnak a belső záróizom disztális részén. A kötőszöveti struktúrákkal és a Treitz izomzattal körülvett rugalmas barlangos testek lehetővé teszik az aranyér méretének megváltoztatását, és részt vesznek az anális záróizom megtartó funkciójában.

A végbél az alsóbbrendű emlősök „egyenes” szerve – innen ered a latin neve. Emberben azonban a keresztcsonti üreg mellett görbül, a keresztcsont hegyfokától kezdve és a farkcsont alatt ér véget. A végbélnek a végbélnyílással való kapcsolata kiemelten fontos, hiszen a székletürítést irányító záróizom-apparátus munkáját a veszélyzónában elhelyezkedő idegek biztosítják, amelyek a sebészeti beavatkozások során a mélyben megsérülhetnek. a medence. A végbél a medence mélyén helyezkedik el, szorosan érintkezik számos létfontosságú szervvel, ezért a műtétek rendkívül nehézkesek. Különösen nagy nehézségek merülnek fel, ha a bélfolytonosság helyreállítása szükséges, mivel a műtét korlátozott helyen történik.

A végbél a szigmabéltől a végbélnyílásig terjed, hossza 12-16 cm.A végbélnek két fő szakasza van: medence és perineális. Az első a kismedencei rekeszizom felett, a második alatta található. A kismedencei régióban van egy ampulla és egy kis terület felette - a supramulláris rész. A végbél perineális szakaszát anális csatornának is nevezik.

A bél supramulláris részét minden oldalról peritoneum borítja. Ezután a bél kezdi elveszíteni a hashártya borítását, először hátulról, csak elöl és oldalról borítja hashártya, és még lejjebb, a 4. keresztcsonti csigolya (és részben az 5.) szintjén a peritoneum borítja csak a bél elülső felszíne és a férfiaknál a hátsó felszínre jut Hólyag. A végbél ampulla alsó része a peritoneum alatt fekszik.

A végbél nyálkahártyájának hosszanti ráncai vannak, amelyeket gyakran Morgan oszlopoknak neveznek. Közöttük vannak az anális (Morgani) sinusok, amelyeket alul a félhold alakú anális billentyűk határolnak. A nyálkahártya keresztirányú redői, amelyek a végbél feltöltésekor nem tűnnek el, különböző részein helyezkednek el. Az egyik az n pozíciónak felel meg. sphincter tertius és a bél ampulláris és supramulláris részei határán helyezkedik el. A bélnyálkahártya redőket képez: a végbélnyíláshoz közelebb - hosszanti, és magasabb - keresztirányú. Az ampulláris részben a jobb falon egy redő, a bal oldalon kettő. A végbél ampulláris és anális részének határán, a belső záróizom helyzetének megfelelően, jól körülhatárolható redő található, különösen a bél hátsó falán - valvula Houstoni. Amikor a bél megtelik, ezek a redők kiegyenesedhetnek és növelhetik a térfogatát.

A végbélnyílástól 3-4 cm távolságra a kör alakú izomrostok megvastagodva alkotják a belső záróizmot, a végbélnyílástól kb. 10 cm-re pedig a kör alakú izomrostok újabb megvastagodása, Hepner izom néven ismert. (m.sphincter tertius). A végbél külső záróizma a végbélnyílás kerületében helyezkedik el, és harántcsíkolt izomrostokból áll (193. ábra).

A végbél vérellátását 5 artéria végzi: egy páratlan – a. rectales superior (az artéria mesenterialis inferior terminális ága) és két páros – a. rectales media (az a. iliaca interna ága) és a. rectalis inferior (a. pudenda interna ága) (194. ábra).

A végbél vénái (195. ábra) a vena cava inferior és a portális vénák rendszerébe tartoznak, és egy plexust alkotnak, amely a bélfal különböző rétegeiben helyezkedik el. Vannak külső és belső aranyér plexusok. A külső plexus a végbélnyílás bőre alatt, a végbél külső záróizmának kerületében és felszínén található. A submucosalis plexus, a legfejlettebb, a nyálkahártya alatt található; három részre osztható: felső, középső, alsó. A végbél utolsó szakaszában a submucosalis plexus vénái speciális barlangos szerkezettel rendelkeznek. A subfascialis plexus a hosszanti izomréteg és a végbél fascia között helyezkedik el. A végbél területén a hosszanti ráncok és a végbélnyílás között - zona hemmoroidalis (vénás gyűrű) - a nyálkahártya alatti plexus a körkörös kötegek közé behatoló vénák gubancából áll. A vénás vér kiáramlása a végbélből a végbél vénákon keresztül történik, amelyek közül a felső az alsó mesenterialis véna kezdete és a portális véna rendszerhez tartozik, a középső és alsó pedig az alsó vena cava rendszerhez tartozik. : a középsők a belső csípővénákba, az alsók a belső pudendal vénákba áramlanak (195. ábra).

Rizs. 193. A végbél anatómiája. 1 – középső keresztirányú redő (valvula Houstoni); 2 – felső harántredő (valvula Houstoni); 3 – a végbélnyílást felemelő izom (m. levator ani); 4 – alsó keresztirányú redő (valvula Houstoni); 5 – anális (anális) oszlopok (Morgani); 6 – szaggatott vonal; 7 – belső hemorrhoidalis plexus; 8 – anális mirigy; 9 – belső anális záróizom; 10 – külső aranyér plexus; 11 – anális kripták; 12 – külső anális záróizom

Rizs. 194. A végbél vérellátása. 1 – inferior mesenterialis artéria; 2 – szigma artériák; 3 – a szigmabél mesenteriája; 4 – felső végbél artéria; 5 – felső végbél artéria (elágazó); 6 – belső pudendális artéria; 7 – alsó végbél artéria; 8 – belső csípőartéria; 9 – obturátor artéria; 10 – medián keresztcsonti artéria; 11 – felső cisztás artéria; 12 – alsó cisztás artéria; 13 – középső rektális artéria; 14 – felső végbél artéria

Rizs. 195. A végbél vénái. 1 – inferior vena cava; 2 – közös csípővénák; 3 – medián keresztcsonti véna; 4 – mesenterialis inferior; 5 – szigma vénák; 6 – felső végbélvéna; 7 – külső csípővéna; 8 – belső csípővéna; 9 – obturátor véna; 10 – cisztás (felső) és méh vénák; 11 – középső végbélvéna; 12 – belső pudendális véna; 13 – portocaval anasztomózisok; 14 – alsó cisztás vénák; 15 – belső pudendális véna; 16 – alsó végbélvéna; 17 – a végbél vénás plexusa; 18 – külső aranyér plexus; 19 – belső hemorrhoidalis plexus

A végbél beidegzését szimpatikus, paraszimpatikus és szenzoros rostok végzik. Nyirokerek kísérik az artériás ereket. A nyirokelvezetést a végbél felső és középső szakaszától az alsó mesenterialis csomópontokig, az alsó szakasztól az alsó mesenterialis és/vagy csípő- és periaortacsomókig végezzük. A fogsor alatt a nyirokelvezetés a csípőcsomókba megy végbe.

A sikeres kismedencei sebészeti beavatkozásokhoz kritikus szerepet játszik a mesorectum részletes anatómiájának és tartalmának ismerete felnőtteknél.



Mesorectum (a végbél fala és zsigeri fasciája között elhelyezkedő szövetek csoportja) A legtöbb emberi anatómiával foglalkozó műben nem írják le azonosítható szerkezetként, bár sok embriológus említi.

A mesorectum a dorsalis mesenteriumból, a végbélt körülvevő általános zsigeri mesenteriumból származik, és egy viszonylag vértelen réteget, a Heald által említett úgynevezett „szent síkot” biztosító zsigeri fascia réteg borítja. A műtét célja a hozzáférés elérése, miközben ezen a fasciális rétegen belül marad. Hátulról ez a réteg a mesorectumot körülvevő visceralis fascia és a parietalis presacral fascia között halad át (196. ábra). Az utolsó réteget általában Waldeyer fasciának nevezik. Alul, az S4 szinten ezek a fasciális rétegek (mesorectalis és Waldeyer) a rectosacralis szalaggá egyesülnek, amelyet a végbél mobilizálása során fel kell osztani.

A közelmúltban megjelent a végbél, mesorectum, ezek beidegzése és vaszkularizációja és a környező struktúrák pontosabb megértése. A képalkotó technikák új fejlesztései, mint például az endorectalis ultrahang (ERUS) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) kétségtelenül fényt derítenek e struktúrák „normális” anatómiájára.

Rizs. 196. Mesorectum. 1 – mesorectum; 2 – nyirokcsomók; 3 – zsigeri fascia; 4 – a végbél lumenje. T – a mesorectumba növekvő daganat

Mi az az aranyér

Az aranyér a barlangos vaszkuláris plexusok kóros megnagyobbodása aranyér kialakulásával, az anális csatornából való kiesésével, időszakos vérzéssel és gyakori gyulladással. Különböző szerzők szerint ez a betegség a felnőtt lakosság 10-15%-át érinti. Az aranyér aránya a koloproktológiai betegségek szerkezetében 35-40%. Az e betegségben szenvedő betegek 10-60%-a kér orvosi segítséget. Sok beteg hosszú ideig öngyógyít, és csak akkor kér segítséget, ha olyan szövődmények alakulnak ki, amelyekkel önállóan nem tudnak megbirkózni.

Görögről lefordítva az „aranyér” szó vérzést jelent, és ez a betegség fő tünete. Az aranyér az egyik legősibb emberi betegség. Még Kr.e. 2 ezer évvel Egyiptomban is ismerték és külön betegségként izolálták az aranyéreket. Az akkori orvosok még aranyéres betegeket is megpróbáltak műteni, eltávolítva a végbélnyílásból kieső aranyéreket. Ennek a betegségnek a tüneteit említik Hippokratész munkái, aki azt írta, hogy az aranyér gyakori székrekedéssel jár, azzal a ténnyel, hogy azok, akik sok erős italt és fűszeres ételeket isznak, fogékonyabbak erre a betegségre.

Csak a 18. században fedeztek fel barlangos képződményeket a végbél disztális részén. Az aranyér patogenezisének mechanizmusait jóval később, száz évvel később tanulmányozták, ehhez nagyban hozzájárultak a híres orosz sebészek, N. V. Sklifosovsky, A. V. Starkov, P. A. Butkovszkij és A. N. Ryzhikh.

A 20. század 30-as éveiben Milligan és Morgan egy műtétet - hemorrhoidectomiát - javasolt az aranyér kezelésére. Ennek különféle módosításait ma is használják.

Etiológia és patogenezis

Az aranyér nem más, mint a végbél barlangos nyálkahártya alatti plexusának növekedése. Ezek a plexusok arteriovenosus anasztomózisok, és tipikus helyeken helyezkednek el - 3, 7 és 11 órakor (a beteg fekvő helyzetben), illetve a felső végbél artéria osztódásának három terminális ága (197. ábra). .

Rizs. 197. Az aranyér lokalizációja. 1 – a posterolaterális falon (7 órakor a számlapon); 2 – az anterolaterálison (11 órakor); 3 – az oldalfalon (3 órakor); 4 – felső végbél artéria

A barlangi plexusok nem patológiák, hanem normál barlangos érképződmények, amelyek normális embriogenezis során képződnek, és bármely életkorban jelen vannak, beleértve az embriókat és a gyermekeket is. Gyermekeknél a végbél barlangos képződményei gyengén fejlettek, méretük kicsi, a barlangüregek (sinusok) tisztázatlanok. Az életkor előrehaladtával az orrmelléküregek és az egyes barlangi plexusok mérete növekszik, és ez a jövőbeni fő belső aranyér anatómiai szubsztrátja. A hemorrhoidalis plexusok fontos anatómiai képződmények, amelyek meghatározó szerepet töltenek be az úgynevezett „vékony” anális széklettartásban. Rugalmas állaguk miatt késik a vér vénás kiáramlása, ha a m feszült. sphincter ani internus. Mindez lehetővé teszi a széklet, a levegő és a folyadék szilárd összetevőinek megtartását a végbél ampullában. A záróizom ellazulása a székletürítés során a vér kiáramlásához vezet a hemorrhoidalis plexusokból és a végbél ampulla kiürüléséhez. Meg kell jegyezni, hogy egy ilyen fiziológiai mechanizmus a normál széklet kialakulása során fordul elő. A túl kemény széklet gátolja a székletürítési ingert, míg az aranyér plexusai sokkal hosszabb ideig telnek meg vérrel. Ezt követően patológiás kiterjedésük és további aranyérré alakulásuk következik be. Másrészt a laza széklet serkenti a végbél túl gyakori kiürülését, ami általában a nem teljesen ellazult záróizom és még mindig túlzsúfolt aranyérfonat hátterében történik. Állandó traumatizálódásuk következik be, ami végső soron másodlagos elváltozásokhoz, azaz aranyér kialakulásához vezet. Az aranyér kialakulásában fontos szerepe van a barlangos testek vér be- és kiáramlásának megzavart kapcsolatának. Az olyan tényezők, mint a terhesség és a szülés, az elhízás, a túlzott alkohol- és kávéfogyasztás, a krónikus hasmenés, a mozgásszegény, mozgásszegény életmód, a székletürítés során fellépő megerőltetés, a dohányzás, a nehéz teheremelés, az elhúzódó köhögés, megnövekedett intraabdominális nyomáshoz és a vér pangásához vezetnek a medencében. Az aranyér mérete megnő. A dystrophiás folyamatok kialakulása a végbél nyálkahártya alatti rétegének közös longitudinális izomzatában és a barlangos testeket az anális csatornában tartó Parks szalagjában az aranyér fokozatos, de visszafordíthatatlan disztális irányba történő elmozdulásához, majd elvesztéséhez vezet. az anális csatornából.

Osztályozás

Etiológia szerint:

1) veleszületett (vagy örökletes);

2) szerzett: elsődleges vagy másodlagos (tüneti). Lokalizáció szerint (198. ábra):

1) külső aranyér (szubkután);

2) belső aranyér (submucosalis);

3) kombinálva.

A klinikai lefolyás szerint:

1) fűszeres;

2) krónikus.

Kiemel A krónikus aranyér 4 szakasza:

I. szakasz vérzéssel nyilvánul meg, az aranyér nem esik ki.

szakasz II– az aranyér megerőltetéskor kiesik és magától csökken.

szakasz III– az aranyér kiesik, és csak kézzel lehet beállítani. Ezenkívül a csomópontok először csak a székletürítés során esnek ki, majd az intraabdominális nyomás növekedésével.

IV szakasz– az aranyér nyugalomban is kiesik, nem csökken, vagy csökkentése után azonnal kiesik újra.

Ezen kívül van három súlyossági foka akut aranyér:

Én végzett– a külső aranyér kis méretű, feszes-elasztikus konzisztenciájú, tapintásra fájdalmas, a perianális bőr enyhén hiperémiás, a betegek égő érzést, viszketést tapasztalnak, amely a székletürítéssel fokozódik.

II fokozat– a perianális terület nagy részének kifejezett duzzanata és hiperémiája, tapintásra és a végbél digitális vizsgálatára fellépő fájdalom, a végbélnyílás erős fájdalma, különösen járás és ülés közben.

Rizs. 198. Az aranyér lokalizációja. 1 – belső; 2 – külső

III fokozat- a végbélnyílás teljes kerülete érintett a gyulladásos beszűrődésben, a tapintás élesen fájdalmas, a végbélnyílás területén lila vagy kékes-lila belső aranyér látható, amelyet fibrinlerakódások borítanak. Ha nem kezelik, csomóponti nekrózis léphet fel. Klinikai kép és objektív vizsgálati adatok

Panaszok. A páciens panaszai általában akkor jelentkeznek, amikor az aranyér szövődményei jelentkeznek - az aranyér trombózisa vagy vérzés ezekből a csomópontokból. Ebben az esetben a betegek aggódnak egy sűrű, fájdalmas csomó előesése vagy kiemelkedése miatt a végbélnyílásból (trombózis során), a skarlátos vér jelenléte a székletben (vérzés közben) - a kis cseppektől és csíkoktól az erős vérzésig. Ezek a panaszok általában székletürítéssel járnak, és kellemetlen érzéssel, puffadással vagy akár fájdalommal járnak a végbélnyílásban, végbélnyílás viszketéssel – ez utóbbi gyakran megelőzi a vérzéses epizódokat. Ezek a tünetek különösen súlyosbodnak sok fűszeres étel elfogyasztása után, ami a kismedencei területen a vér stagnálásának köszönhető.

Külső aranyérben az aranyér plexusai a fogsortól távolabb helyezkednek el, az anális csatornában, anodermával bélelve. A szomszédos bőrrel együtt szomatikus szenzoros idegek beidegzik, amelyek nocicepcióval (fiziológiai fájdalomérzékelési és -továbbítási képességgel) rendelkeznek, ami a külső aranyér súlyosbodása és az ezen a területen végzett beavatkozások során fellépő súlyos fájdalom okozója a végbélnyílásban. Belső aranyérben a csomópontok az anális csatorna fogazott vonalához közel, a nyálkahártya alatt helyezkednek el, amelyet vegetatív idegek beidegznek, és viszonylag érzéketlen a fájdalomra. Mindez megmagyarázza a belső aranyér fájdalommentes lefolyását.

Az anamnézis gyűjtése során nyomon követhető egy bizonyos panaszsorozat. Az egyik első tünet az anális viszketés. A vérzés általában később jelentkezik. Az ebből eredő vérzés gyakran tartós, elhúzódó és intenzív, néha súlyos vérszegénységhez vezet. Ezt követően a betegek kezdik észrevenni a csomópontok kiemelkedését és prolapsusát, gyakran hajlamosak gyulladni vagy becsípni.

Szem előtt kell tartani a másodlagos aranyér kialakulását okozó betegségeket is (portális hipertónia, kismedencei daganatok stb.).

A páciens objektív vizsgálata az anális terület vizsgálatával kezdődik. Ilyenkor 3, 7 és 11 órakor megnagyobbodott, összeesett vagy tömörödött és gyulladt aranyér látható (199. ábra). Egyes betegeknél a csomópontok nem csoportosulnak egyértelműen a jelzett helyeken, ami a végbél barlangos testeinek szétszórtságára utal. A belső csomópontok eperfára emlékeztethetnek, és érintkezéskor könnyen vérzik. Amikor a beteg megfeszül, a csomópontok kinyúlhatnak. Digitális vizsgálattal azonosítható az aranyér, amely súlyosbodás során sűrűvé és élesen fájdalmassá válik. Ezért egyértelmű aranyér trombózis esetén a digitális vizsgálatot rendkívül óvatosan kell végezni, vagy akár tartózkodni is attól. Hosszan fennálló aranyér esetén akár a végbélzáró apparátus tónusának csökkenése is kialakulhat.

Végrehajtása kötelező szigmoidoszkópia, lehetővé teszi a kóros folyamat formájának és stádiumának felmérését. Ezenkívül meg kell vizsgálni a végbél felső részét, és ki kell zárni más betegségeket, különösen a daganatos folyamatokat.

Ehhez irrigoszkópiát és/vagy fibrokolonoszkópiát kell végeznie. Megkülönböztető diagnózis

Mindenekelőtt ki kell zárni a vastagbél daganatait, valamint a gyulladásos betegségeket vagy a vastagbél divertikulózisát, amelyben a végbélből vérzik. Ebben az esetben különös figyelmet kell fordítani az olyan riasztó tünetek jelenlétére a betegnél, mint a váltakozó székrekedés és hasmenés, puffadás, időszakos görcsös hasi fájdalom, kóros szennyeződések (nyálka, vér) megjelenése a székletben, testsúly veszteség, láz, vérszegénység stb. Ezenkívül a végbélvérzést adenomatózus polipok, fekélyek és anális repedések is okozhatják.

A végbélnyílás viszketése is előfordulhat helminthiasis, kontakt dermatitisz vagy az anorektális terület elégtelen higiéniája esetén. A székletürítés vagy az aranyér tapintása során fellépő fájdalom nemcsak a külső aranyér trombózisának, hanem az anális repedésnek (az aranyérben szenvedők 20%-ánál lehet egyidejű betegség) vagy a perianális (intersfinkterikus) tályognak a jele is.

Ezen túlmenően, amint már jeleztük, a portális hipertónia lehet a végbél visszértágulatának oka.

Komplikációk

1. Vérzés. Akkor fordul elő, amikor az aranyér csomó feletti nyálkahártya elvékonyodik, miközben az eróziókból vagy diffúzan folyik ki a vér. Friss és folyékony. Vér jelenik meg a toalettpapíron, vagy csöpög a végbélnyílásból való székelés után. A betegek rendszeresen észlelik az ilyen vérzést, gyakrabban székrekedéssel figyelik meg. Végbélrák vagy fekélyes vastagbélgyulladás esetén a székletben lévő vér bármilyen széklettel (nem feltétlenül sűrű), tenezmussal és széklettel keverve figyelhető meg, aranyér esetén pedig vér borítja a székletet. Az ismételt, még kismértékű aranyérvérzés, amint már említettük, vérszegénységhez vezethet.

2. Gyulladás. Ha gyulladt, a belső aranyér vörös, megnagyobbodott, fájdalmas, a felszíni erózióktól vérzik. A végbélnyílás reflexgörcsei jelentkeznek, és a digitális vizsgálat fájdalmas lehet.

3. A belső aranyér trombózisa hirtelen jelentkezik: az egyik csomópont jelentősen megnagyobbodik, lilás lesz, tapintásra és székletürítésre nagyon fájdalmas. Az akut állapot 3-5 napig tart, majd a csomópont kötőszöveti változásokon megy keresztül. Ezután a rektális vizsgálat során sűrű csomó formájában érezhető.

4. Az aranyér prolapszusa. Ha a belső aranyér eléri a nagy méretet, akkor az anorektális vonalon túlnyúlik és a végbélnyílás előtt vagy csak megerőltetéskor (leszálló aranyér), vagy folyamatosan (prolapsus aranyér) jelenik meg.

Az aranyér kezelése lehet konzervatív vagy műtéti.

Diéta. Ha aranyéres, akkor rendszeresen kell enni, ugyanakkor több növényi rostot kell enni a megnövekedett vízfogyasztás (napi 1,5-2 liter) hátterében. Korlátozni kell a fehér finomított lisztből és teljes tejből készült termékeket, míg a fermentált tejtermékeket naponta lehet és kell fogyasztani, különösen a bifidobaktériumokkal és laktobacillusokkal dúsított termékeket. Az ásványvizek fogyasztása fokozza a bélmozgást. Az erősen és közepesen ásványos vizek, valamint a magnézium-ionokat és szulfátokat tartalmazó vizek, mint az „Essentuki”, „Moskovskaya” ajánlottak. Ki kell zárni az alkoholos italokat, valamint a forró, fűszeres, sült, füstölt ételeket, mivel ezeknek a termékeknek a fogyasztása fokozza a véráramlást a perianális területen és a vér stagnálását a medence területén.

A gyógyszeres terápiának a következő feladatokat kell megoldania: fájdalomcsillapítás, aranyér trombózisa, gyulladásos folyamat megszüntetése és az aranyér kiújulásának megelőzése. Az akut aranyér helyi kezelésének kiválasztásakor figyelembe kell venni a tünetek bármelyikének előfordulását. Vérzés esetén fel kell mérni a vérveszteség mértékét, intenzitását és a poszthemorrhagiás vérszegénység súlyosságát. Meg kell jegyezni, hogy az exacerbáció megelőzése mindenekelőtt az emésztőrendszer aktivitásának normalizálásából, a székrekedés kezeléséből áll, amely az aranyérben szenvedő betegek több mint 75% -ánál fordul elő. A megnövekedett rost- és folyadékbevitel a széklet lágyulásához, a székrekedés megelőzéséhez, valamint a székletürítés során a megerőltetés időtartamának és intenzitásának csökkenéséhez vezet. Az oldhatatlan rost optimális adagja napi 25-30 g. Rostban gazdag ételek fogyasztásával érheti el, mint például reggeli gabonapelyhek, teljes kiőrlésű kenyér, barna rizs és teljes kiőrlésű tészták, gyümölcsök, zöldségek és saláták (naponta legalább három adag zöldség és gyümölcs), valamint hüvelyesek (lencse, bab, borsó, stb.). Ha a diétás terápia hatástalan, hashajtókhoz kell folyamodnia (például Fibodel, Regulan, Normacol, Normacol-plus, metil-cellulóz).

A konzervatív kezelés indikációja a krónikus aranyér kezdeti szakasza. Fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentő szerek általános és helyi alkalmazásából, tisztító beöntésekből, kenőcskötszerekből és fizioterápiából áll.

A fájdalom megszüntetése érdekében nem kábító fájdalomcsillapítók és helyi kombinált fájdalomcsillapítók alkalmazása gélek, kenőcsök és kúpok formájában javallott. Lokális terápiára olyan gyógyszereket használnak, mint az aurobin, ultraproct, proctoglivenol stb.. Ezen kívül hatásosak az új fájdalomcsillapítók, a nefluan és az emla, amelyekben magas a lidokain és a neomicin koncentrációja.

A fájdalomcsillapító, trombolitikus és gyulladáscsökkentő komponenseket tartalmazó kombinált gyógyszerek a gyulladásukkal szövődött aranyér trombózisára javallt. Ebbe a gyógyszercsoportba tartozik a proctosedil és a hepatotrombin G, amelyeket kenőcs, gél alapok és kúpok formájában állítanak elő. Utóbbi gyógyszer farmakokinetikája, hogy a heparin és az allantoin a plazma alvadási faktorok megkötésével és a vérzéscsillapítást gátló hatással, trombolitikus hatást vált ki, a panthenol pedig az anyagcsere folyamatokat, a szövetek granulálódását és hámképződését serkenti. A polidokanol, amely része, fájdalomcsillapító hatást fejt ki. A gyulladás enyhítésére a helyi kezelés mellett nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket alkalmaznak, amelyek kombinált hatásúak, beleértve a fájdalomcsillapítókat (ketoprofen, diklofenak, indometacin stb.).

Az általános kezelés alapja a flebotróp gyógyszerek alkalmazása, amelyek növelik a vénák tónusát, javítják a mikrocirkulációt a barlangos testekben és normalizálják a véráramlást bennük. Ebbe a csoportba tartoznak az olyan gyógyszerek, mint az escin, tribenozid, troxerutin, valamint az új generációs gyógyszerek: Detralex, Cyclo-3 Forte, Ginkor-Forte, Endotelon stb.

Ha a konzervatív kezelés hatástalan, különösen a betegség későbbi szakaszaiban, kombinált kezelést kell végezni, beleértve a konzervatív és minimálisan invazív módszereket vagy a konzervatív és sebészeti módszereket.

Aranyér esetén a minimálisan invazív beavatkozások fő típusai vannak: injekciós szkleroterápia, infravörös koaguláció, latexgyűrűs lekötés, krioterápia, diatermikus koaguláció, bipoláris koaguláció.

Az aranyér I. szakaszában a szkleroterápia meglehetősen hatékonynak bizonyult. Szklerotizáló gyógyszert (etoxiszklerol, thrombovar, fibrovein) fecskendeznek be körkörösen szubkután közvetlenül a fogsor fölé. Általában 1 ml szklerotizáló szer elegendő, az eljárást két héten belül 2-3 alkalommal megismételjük. A Blanchard szerinti szkleroterápiához (200. ábra) a tipikus helyeken (3, 7, 11 óra) közvetlenül az aranyér érpedikulájának területére fecskendeznek be szklerozáns oldatot.

Rizs. 200. Szklerozáns bejuttatása az aranyér érvesszőjének területére (Blanchard szerint)

A terápiás hatás nem abban áll, hogy megzavarják az aranyér vérellátását, amint azt korábban feltételeztük, hanem a fogazat feletti rögzítésben. A szkleroterápia előnye a posztoperatív szövődmények meglehetősen alacsony szintje. Ennek a minimálisan invazív technikának a használatát korlátozó fő hátrány a relapszusok magas aránya – három évvel a kezelés után akár 70% is. Hatékony módszer, különösen az I. stádiumú vérző aranyér esetén javallt, az aranyér infravörös koagulációja. A terápiás hatás a nyálkahártya nekrózisának termokoagulációval történő stimulálásán alapul.

A megnagyobbodott aranyér lekötésének technikáját (optimálisan a betegség II. stádiumában) gumigyűrűvel, ami elhalásukhoz és kilökődésükhöz vezet, 1958-ban javasolta R. S. Blaisdell, majd ezt követően egyszerűen továbbfejlesztette és egyszerűsítette J. Barron (1963). Jelenleg az aranyér kezelésének ezt a módszerét számos proktológus hatékonyan alkalmazza (201. ábra).

Sebészeti kezelés a betegség III. és IV. stádiumában szenvedő betegeknél.

Rizs. 201. A belső aranyér lekötése. A – az aranyér rögzítése bilinccsel; B – a latexgyűrű leejtése a csomó nyakára; B – a csomópont lába le van kötve. 1 – belső aranyér csomó; 2 – ligator; 3 – latex gyűrű; 4 – bilincs

Jelenleg a legelterjedtebb módszer a Milligan-Morgan hemorrhoidectomia, amely jó eredményeket ad. A műtét lényege az aranyér kivágása kívülről befelé a csomópont érpedikulájának lekötésével, a csomópont levágásával. Általában három külső és ennek megfelelő három belső csomópontot 3, 7, 11 órakor kimetszenek, a nyálkahártya hídjainak kötelező hagyásával közöttük az anális csatorna szűkülésének elkerülése érdekében. A művelet három módosítását alkalmazzák:

Zárt hemorrhoidectomia a végbél nyálkahártyájának varratokkal történő helyreállításával (202. ábra);

Nyitott - varratlan sebet hagyva (ha fennáll az anális csatorna szűkületének és a szövődmények, mint például a végbélrepedés, paraproctitis veszélye) (203. ábra);

Nyálkahártya alatti hemorrhoidectomia (a nyálkahártya réteg alól nagyfrekvenciás koagulátorral távolítják el a csomót, a csomó csonkja a nyálkahártya alatti rétegben marad a varrott nyálkahártya alatt. A nyálkahártya transzanális reszekciója Longo módszerrel alternatíva a klasszikus sebészeti beavatkozás aranyér kimetszésére (204. ábra).Az olasz Antonio Longo 1993-ban az aranyér műtéti beavatkozásának alapvetően új megközelítését dolgozta ki A műtét lényege, hogy aranyérrel a prolapsus nyálkahártya körkörös reszekcióját és varrását végzik. a Longo műtét során a végbél nyálkahártyájának csak a fogsor feletti részét távolítják el.

Rizs. 202. Zárt hemorrhoidectomia. A – az aranyér kimetszése;

B – az anális csatorna sebe a csomó eltávolítása után;

B – az anális csatorna sebének összevarrása folyamatos varrással

Rizs. 203. Nyílt hemorrhoidectomia. Az anális csatorna seb nyitva marad

A nyálkahártya hibáját körkörös tűzőgéppel varrják, „végétől a végéig” típust alkalmazva. Ennek eredményeként az aranyéreket nem távolítják el, hanem felhúzzák, és jelentősen csökkentik a térfogatot a barlangos testekbe történő véráramlás csökkenése miatt. A nyálkahártya körkörös csíkjának kimetszése következtében olyan feltételek jönnek létre, amelyek mellett a csomópontok vérellátása csökken, ami fokozatos pusztulásához és zobliterációjához vezet.

Rizs. 204. Longo hadművelet. A – körkörös erszényes varrat alkalmazása a végbél nyálkahártyájára az aranyér felett; B – az erszényes varrat meghúzása a tűzőfej és a tűző talpa között; B – az anális csatorna megjelenése a nyálkahártya, az aranyér erek varrása és az aranyér meghúzása után

Az aranyér prognózisa általában kedvező. A konzervatív terápia és a minimálisan invazív módszerek alkalmazásával akár önmagában, akár egymással kombinálva, vagy sebészeti módszerekkel a betegek 85-90%-ában jó eredményt lehet elérni.

Akut paraproctitis

Az akut paraproctitis a peri-rektális szövet heveny gennyes gyulladása. Ebben az esetben a fertőzés behatol a peri-rektális régió szöveteibe a végbél lumenéből, különösen az anális kriptákból és az anális mirigyekből.

A paraproctitis gyakorisága a 4. helyen áll az aranyér, az anális repedések és a vastagbélgyulladás után (a végbél összes betegségének akár 40%-a). A férfiak gyakrabban szenvednek paraproctitisben, mint a nők. Ez az arány 1,5:1 és 4,7:1 között mozog.

Etiológia és patogenezis

Amint már említettük, az akut paraproctitis a perirektális szövet fertőzése következtében fordul elő. A betegség kórokozói Escherichia coli, staphylococcus, Gram-negatív és Gram-pozitív bacillusok. Leggyakrabban polimikrobiális flórát észlelnek. Az anaerobok által okozott gyulladást a betegség különösen súlyos megnyilvánulásai kísérik - a kismedencei szövet gáznemű cellulitisz, putrefaktív paraproctitis, anaerob szepszis. A tuberkulózis, szifilisz, aktinomikózis kórokozói nagyon ritkán specifikus paraproctitis okozói.

A fertőzés útjai változatosak. A mikrobák az anális mirigyekből hatolnak be a perirektális szövetbe, amelyek az anális kriptákba nyílnak. Az anális mirigyben fellépő gyulladásos folyamat következtében annak csatornája elzáródik, az intersfinkteriális térben tályog képződik, amely a perianalis vagy pararectalis térbe tör be. A folyamat átmenete a gyulladt mirigyből a perirektális szövetbe limfogén úton is lehetséges. A paraproctitis kialakulásában bizonyos szerepet játszhatnak a végbél nyálkahártyájának ürülékben lévő idegen testek által okozott sérülései, aranyér, anális repedések, fekélyes vastagbélgyulladás és Crohn-betegség. A paraproctitis másodlagos lehet. Ebben az esetben a gyulladásos folyamat a prosztata mirigyéből, a húgycsőből és a női nemi szervekből a perirektális szövetbe költözik. A végbélsérülések ritka okai a poszttraumás paraproctitisnek. A genny terjedése a pararectalis szöveti tereken keresztül különböző irányokba mehet, ami a paraproctitis különféle formáinak kialakulásához vezet.

Osztályozás

Az etiológia szerint a paraproctitis fel van osztva banális, konkrétÉs poszt-traumatikus.

A gyulladásos folyamat aktivitásának megfelelően - on akut, infiltratívÉs krónikus (rektális fisztulák).

A tályogok, infiltrátumok, szivárgások lokalizációja szerint - subcutan, submucosalis, intermuscularis (amikor a tályog a belső és külső záróizom között helyezkedik el), ischiorectalis (ischiorectalis), kismedencei-rektális (pelviorectalis), retrorektális (a kismedence egyik típusa) -rektális) (205. ábra).

Választhat 4 nehézségi fokozat akut paraproctitis.

Az első fokú komplexitású paraproktitis magában foglalja a szubkután, submucosalis, ischiorectalis formákat, amelyek intrasphincteric kapcsolatban állnak a végbél lumenével, az intermuscularis (intersphincteric) paraproctitis.

A II. összetettségi fokig - a paraproctitis ischialis, retrorektális formái az anális záróizom felületi részén keresztül transzsfinkterikus kommunikációval (kevesebb, mint 1/2 rész, azaz kevesebb, mint 1,5 cm).

A III összetettségi fokú paraproctitis olyan formákat foglal magában, mint a II. fokú, de csíkokkal, kismedencei paraproctitis az anális záróizom 1/2 részének befogásával (több mint 1,5 cm vastag), visszatérő formákat.

A IV komplexitási fokú paraproctitis minden formát (ischialis, retro, pelviorectalis) magában foglal, extrasfinkteriás lefolyású, többszörös szivárgással, anaerob paraproctitis.

Rizs. 205. Lehetőségek a fekélyek lokalizálására: 1 – szubkután; 2 – izomközi;

3 – ischiorectalis; 4 – kismedencei végbél.

Léteznek szubkután, ischeorectalis és pelviorectalis paraproctitis (erről bővebben alább). Klinikai kép és objektív vizsgálati adatok

A betegség kezdete általában akut. Ilyenkor a végbélben, a perineumban vagy a medencében fokozódó fájdalom jelentkezik, amit testhőmérséklet-emelkedés és hidegrázás kísér. Az akut paraproctitis tüneteinek súlyossága a gyulladásos folyamat lokalizációjától, prevalenciájától, a kórokozó természetétől és a szervezet reakcióképességétől függ.

Amikor a tályog a bőr alatti szövetben lokalizálódik, fájdalmas infiltrátum van a végbélnyílásban és bőrhiperémia, amelyet a testhőmérséklet emelkedése kísér. Fokozódó fájdalom, erősödő járáskor és üléskor, köhögéskor, székeléskor. Tapintásra a fájdalom mellett az infiltrátum közepén lágyulás és fluktuáció is megfigyelhető.

Az ischiorectalis tályog klinikai képe általános tünetekkel kezdődik: rossz közérzet, hidegrázás. Ezután tompa fájdalom jelenik meg a medencében és a végbélben, amelyet a székelés súlyosbít. A helyi elváltozások - a fenék aszimmetriája, infiltráció, bőrhiperémia - a késői szakaszban (5-6. napon) jelennek meg.

A pelviorectalis paraproctitis, amelyben a tályog a medence mélyén helyezkedik el, a legsúlyosabb. A betegség első napjaiban a gyulladás általános tünetei dominálnak: láz,

A páratlan felső hemorrhoid artéria a párosítatlan inferior mesenterialis artéria terminális ága. Ágai a végbél hátsó felületén futnak, és a falai mentén ágaznak el. Elágazásai vesznek részt a vérellátásban - jobb oldalon 7, 11 órakor, bal oldalon - egy szárral 3 órakor a szigma disztális részéhez.

A párosított középső aranyér artéria a hypogastricus artéria vagy belső pudendális artéria egyik ága. Ágai a végbél ampulla alsó részében ágaznak el.

Az inferior/páros/hemorrhoidalis artéria az ischiorectalis üregben lévő pudendal artériából ered, és vérrel látja el a bél anális csatornáját.

Bécs. Az azonos nevű vénák párhuzamosan futnak a megfelelő artériákkal. Együtt alkotják a végbél vénás plexusát. Két plexust kell megkülönböztetni. Külső - vénás hálózatot képez a környező szövetekben és az izomrétegben, és belső - a nyálkahártya alatti rétegben található. A vénás törzsek a végbél vénás hálózatából alakulnak ki. A felső végbélvéna a felső hemorrhoidalis artériával fut, az alsó mesenterialis vénába folyik, és a portális vénán keresztül a májba szállítja a vért. A középső és alsó végbélvénák, más kismedencei zsigerek vénáihoz hasonlóan, a hypogastricus vénákon keresztül vezetik a vért a csípővénákba és a vena cava alsó részébe. Thomson /1975/ kimutatta, hogy a vaszkuláris szövet 4, 7, 11 órakor koncentrálódik. Ezek az érpárnák a nyálkahártya alatt helyezkednek el, és kötőszövettel és simaizommal (Treitz) támasztják alá őket, amelyek felszakadása után az érszövet megsüllyed, aranyér kialakulását okozva.

Beidegzés. A végbélnyílás bőrét és a végbél akaratlagos izmait a 3-4-5 keresztcsonti ideg gyökerei beidegzik.

A végbél élettana. A vastagbél tevékenysége szorosan összefügg az egész szervezet működésével.

Mint ismeretes, egy személyben naponta körülbelül 4000 g ételmaradék (chyme) jut át ​​a vékonybélből a vastagbélbe. 4 liter chyme-ból 150-200 képződött széklet marad a vastagbelekben. Az emésztetlen élelmiszer maradványaiból, a belek salakanyagaiból, valamint élő és elhalt baktériumokból áll. A baktériumok száma a széklet jelentős részét foglalja el - akár 50% -ot vagy többet.

A végbél és az anális csatorna legfontosabb funkciói:

1) tározó - a széklet felhalmozódása és visszatartása;

2) vontató, i.e. székletürítési aktus;

3) szívás.

A.M.Aminev nagy jelentőséget tulajdonít a székletürítés típusának. A székletürítésnek két fő típusát különbözteti meg: egylépcsős és két- vagy többlépcsős. Az első típusnál a székletürítés egyszerre és gyorsan történik. A másodikban a hasprés többszöri megfeszítése után a végbélben felhalmozódott összes tartalom kidobódik. De nincs teljes bélmozgás érzése. Az emberben az elégedetlenség és a befejezetlenség érzése marad. Néhány perc múlva ismétlődő, sürgető székelési inger jelenik meg. A béltartalom második része kiürül. Ez az idegrendszer jellemzőivel, valamint a bél alakjával magyarázható. Ampulláris bél esetén az összes széklet felhalmozódik az ampullában, és azonnal kidobják. Hengeres végbél esetén gyakran fordul elő kétlépcsős székletürítés. Ez utóbbi Aminev szerint hozzájárul a végbél bizonyos betegségeinek előfordulásához. A két- és többlépcsős székletürítés, amely esetenként akár 15-30 percig vagy tovább is tart, véleménye szerint hozzájárul a végbél vénás hálózatának tágulásához, ami a szuszpenziós apparátus megnyúlásához vezet, hozzájárulva a aranyér előfordulása, végbélsüllyedés stb.