A distalis tibiofibularis ízület károsodásának és ficamának kezelése. A distalis tibiofibularis syndesmosis szakadása: tünetek, diagnózis és kezelés Distális tibiofibularis syndesmosis

A sípcsont és a fibula disztális epifízisének szalagos apparátus segítségével történő összekapcsolását a bokaízület syndesmosisának nevezik. Létezik csigolyaközi típusú sérülés is. Nagyon gyakran, amikor az alsó végtag megsérül, felszakad. Ebben az esetben a betegek panaszkodnak a sérült terület duzzanatára, akut fájdalomra és bőrpírra. A syndesmosis ilyen károsodásával kapcsolatba kell lépni egy traumatológussal, hogy kizárják a láb egyéb sérüléseit, és hatékony kezelési tervet kapjanak.

A boka syndesmosis szakadása: a betegség jellemzői

Melyek a patológia okai?

Leggyakrabban a syndesmosis szakadása az alsó végtag traumája miatt következik be.

Ilyen károsodás a következő esetekben is kialakul:

• oldalról vagy közvetlenül fúj;
• a lábfej befelé fordítása eséskor;
• sportsérülés következménye;
• fizikai stressz;
• a kollagén rostok csökkent rugalmassága;
• a szervezet elégtelen ellátása ásványi anyagokkal, fehérjékkel és vitamin komplexekkel;
• degeneratív változások az ízületben;
• kor.

Melyek a patológia megnyilvánulásai?

A szubkután vérzés hematómákat vált ki.

A sípcsont törését és a tibiofibularis syndesmosis szakadását a következő tünetek kísérik:

• kifejezett duzzanat a sérülés területén;
• bőrpír;
• súlyos fájdalom szindróma;
• hematoma megjelenése;
• súlyos gyulladásos folyamat;
• láb deformitása.

A tibia syndesmosis szakadásának diagnosztizálása

Ha egy személy bokatörést szenvedett a distalis tibiofibularis syndesmosis károsodásával együtt, akkor egészségügyi intézménybe kell mennie, és látnia kell egy traumatológust. Az orvos megkérdezi a pácienst a patológia kialakulásáról, és vizsgálatot végez. Tapintásra azon a területen, ahol a károsodás keletkezett, fokozódik a fájdalom, valamint a lábfej kifelé fordulása, a lábszár előretolódása és az ízületi rés széleinek eltérése. Ezután az orvos összehasonlító diagnózist végez különböző patológiákkal (intervertebralis syndesmosis és mások). Az előzetes diagnózis felállítása után a szakember minden szükséges vizsgálati módszerre utalja a pácienst.

A DMBS diagnosztizálása a következő módszerekkel történik:

• a vizelet és a vér általános vizsgálata;
• plazma biokémia;
• röntgenvizsgálat;

Milyen kezelésre van szükség?

A kezelés első szakaszában az ízületet teljesen immobilizálni kell.

A láb távoli boka szakadása gyakori betegség, amely időben történő diagnózist és gondos kezelést igényel. Nem használhat otthon terápiás módszereket orvosával való konzultáció nélkül. Kórházi látogatáskor az orvos megvizsgálja a beteget, diagnosztikai intézkedésekre utalja, és terápiás intézkedési tervet készít. A gyógyításhoz először a sérült területet gipszkötéssel rögzítik, majd az orvos gyógyszereket és műtétet ír elő.

Gyógyszeres kezelés

Ha a jobb vagy bal oldali tibiofibularis syndesmosis sérült, a táblázatban szereplő gyógyszereket írják fel:

Sebészeti kezelés

A művelet során egy megbízható meghúzó mechanizmust szerelnek fel, amely a lábcsontokat egymástól bizonyos távolságra rögzíti.

Előrehaladott esetekben vagy ha a boka syndesmosis szakadásának szövődménye van, az orvosok műtétet írnak elő. Számos módszer létezik a patológia gyógyítására.

A bokaízület ínszalagjának károsodása az egyik leggyakoribb sportsérülés, és az egyik fő oka annak, hogy a sportolók átmenetileg abbahagyják a sportolást. Az ilyen sérülések egyik fajtája, amelyek azonban lényegesen súlyosabbak, mint a bokaízület laterális szalagjainak szokásos sérülései, a disztális tibiofibularis syndesmosis szalagjainak sérülései.

A tibiofibularis syndesmosis teljes szakadásával járó sérülések esetén a tibia csontok disztális végei eltávolodnak egymástól, i.e. Közöttük diasztázis lép fel. A diasztázis ezen csontok egymástól való elválasztására utal.

A legtöbb esetben a tibiofibularis syndesmosis szintjén kialakuló diasztázis a sípcsont és a fibula törésével jár, de más lehetőségek is lehetségesek. Ha a syndesmosis olyan erőknek van kitéve, amelyek meghaladják a stabilizáló szalagok szilárdsági határait, a szalagok tönkremennek. Ez nem feltétlenül jár együtt töréssel. A tibiofibularis syndesmosis sérülései a sérülések egész sorát foglalják magukban, az alig észrevehető szalagficamtól a csontok közötti durva diasztázis kialakulásával járó szakadásig.

Milyen gyakran sérül a tibiofibularis syndesmosis?

A tibiofibularis syndesmosis sérülései a bokaízület összes szalagsérülésének körülbelül 25%-át teszik ki. Sok ilyen sérülés nem diagnosztizálódik, és krónikus fájdalom-szindróma és bokaízületi osteoarthritis forrásává válik. A distalis tibiofibularis syndesmosis meszesedését az edzőtáborokban részt vevő hivatásos amerikaifutball-játékosok 32%-ánál találták meg, ami arra utal, hogy az ilyen típusú sérülések jelentősen gyakoribbak.

A tibiofibularis syndesmosis sérülései gyakrabban fordulnak elő a nagy kontaktusú sportokban. A tibiofibularis syndesmosis sérüléseinek legmagasabb előfordulási gyakoriságát olyan sportágakban regisztrálták, mint az amerikai futball, a kézilabda, a kosárlabda, a futball és a női röplabda.

Meg kell érteni, hogy a disztális (alsó) tibiofibularis syndesmosis egy ízület. A sípcsont ízületi felületeit borító ízületi porcok különböző méretűek és formájúak lehetnek, proximálisan akár 3 cm-rel a bokaízület vízszintes ízületi terének szintje fölé nyúlhatnak.

A tibia disztális (alsó) végeinek artikulációs felületei egybevágóak egymással, de a tibiofibularis syndesmosis stabilitásának oroszlánrészét nem az ízület egybevágósága, hanem a szalagok adják. A sípcsontot és a fibulát teljes hosszukban egy interosseus membrán köti össze.

A disztális (alsó) tibiofibularis ízületet három jól körülhatárolható szalag stabilizálja: az anterior inferior tibiofibularis ligament (AIT), a posterior inferior tibiofibularis ligament (PIL) és az interosseus tibiofibularis ligament (ITI).

A szinoviális ízület jelenléte a tibia és a fibula disztális (alsó) végei között az egyik fő oka annak, hogy a distalis tibiofibularis syndesmosis anatómiai csökkentésére van szükség a distalis tibiofibularis syndesmosis sérülései esetén, és miért kell csavarokat behelyezni a distalis tibiofibularis syndesmosisban. ezt az ízületet kerülni kell.

A tibia és a fibula disztális végeinek normális kapcsolata lehetővé teszi a distalis tibiofibularis ízület némi mozgékonyságát mindhárom síkban.

A syndemosis sérülésének legjelentősebb mechanizmusa a láb külső forgása (rotációja).

A láb elrablásakor a tibiofibularis syndesmosis károsodása is előfordulhat, de ebben az esetben szükséges a belső stabilizáló struktúrák - a deltoid szalag vagy a mediális malleolus - sérülése.

A lábfej kényszerített külső forgatása a fibula spirális törésének kialakulásához vezethet.

A tibiofibularis syndesmosis károsodását okozhatja a láb túlzott dorsiflexiója is a bokaízületnél, melyben a talus széles elülső része beágyazódik a bokaízület villájába, ennek divergenciáját okozva.

Részletesen leírják az alpesi síelőknél a tibiofibularis ízület károsodását a külső forgás következtében. Ilyen helyzetben a bokaízület szilárdan rögzítve van a sícipőben. Ha egy síelő túl korán kezd kanyarodni egy szlalompályán, és végül hiányzik egy oszlop a lábai között, a belső síléc túlságosan kifelé fog forogni. Az ebből eredő erők a térdízület szalagjainak károsodásához vagy a tibiofibularis syndesmosis károsodásához vezethetnek a fibula törésével vagy anélkül.

A sportolók gyakran nem tudják pontosan leírni a sérülés mechanizmusát, de gyakran mondják, hogy ez nem egy tipikus bokaszalag sérülés.

A bokaízület megfelelő sérülése után a páciens meglehetősen egyértelműen lokalizált fájdalmat panaszkodik a bokaízület elülső külső felületének területén, pl. a distalis tibiofibularis syndesmosis elülső része felett.

A duzzanat, amely a bokaízület oldalsó szalagjainak károsodása esetén néha meglehetősen kifejezett, általában nem annyira kifejezett a syndesmosis károsodása esetén; Ezen túlmenően, ha a syndesmosis sérült, a sérülés után valamivel a bokaízület szintje felett vérzések jelennek meg.

A distalis tibiofibularis syndesmosis károsodásának jele lehet a fájdalom, amelyet a károsodás mértéke feletti nyomás okoz a fibulán.

A distalis tibiofibularis syndesmosis sérülései közül sok a sérülés után korán nem diagnosztizálódik, és később fedezik fel, amikor világossá válik, hogy a gyógyulási folyamat valahogy másképp zajlik, mint ami a normál bokaszalag-sérülések esetén történik.

Radiográfia

A röntgenvizsgálat kötelező vizsgálati módszer, mivel a syndesmosis sérülések 10-50%-át avulziós törés kíséri. Röntgenfelvételt is rendelnek, hogy kizárják a sípcsont, a fibula és a talus egyéb töréseit. Régi sérülésekkel gyakran láthatja a csontosodás jeleit a tibiofibularis syndesmosis területén.

Stressz radiográfia

Ha a distalis tibiofibularis syndesmosis károsodásának gyanúja esetén a standard röntgenfelvételek nem mutatnak semmilyen változást, akkor stressz röntgenfelvétellel okkult diasztázis kimutatható.

Minden kétes esetben CT-t vagy MRI-t írnak elő.

Ultrahangvizsgálat

Az ultrahang viszonylag új módszer a tibiofibularis syndesmosis sérüléseinek diagnosztizálására.

CT vizsgálat

A CT képességei a vizsgált objektum axiális, szagittális, frontális és háromdimenziós képeinek megalkotásában lehetővé teszik a sípcsontok közötti kapcsolat pontosabb felmérését a bokaízület szintjén. Annak ellenére, hogy a módszer viszonylag magas költsége, valamint speciális berendezésekre és tapasztalt radiológusokra van szükség, nehéz túlbecsülni annak értékét a tibiofibularis syndesmosis károsodásának diagnosztizálásában.

Mágneses rezonancia képalkotás

Az Egyesült Államokban jelenleg az MRI az előnyben részesített módszer a tibiofibularis syndesmosis sérüléseinek diagnosztizálására hivatásos sportolókban. A syndesmosis ligamentus komponensei jól láthatóak az MR-felvételeken, és ez a módszer rendkívül érzékeny, különösen friss elváltozások esetén. A tibiofibularis syndesmosis sérülések MR-diagnózisának kritériumai közé tartozik a szalagrostok folytonosságának elvesztése, a szalagok hullámos vagy ívelt körvonala, vagy az ínszalag vizualizálásának elmulasztása ott, ahol lennie kellene. Az MRI érzékenysége a syndesmoticus elváltozások diagnosztizálására 100%.

Boka artroszkópia

Az elmúlt években a diagnosztikus artroszkópia jelentős szerepet kezdett játszani a bokaízületi sérülések, és különösen a tibiofibularis syndesmosis sérüléseinek diagnosztizálásában. Az ízület artroszkópos revíziója lehetővé teszi, hogy közvetlen szemrevételezéssel elvégezzük az összes szükséges stressztesztet, és még a minimálisan kifejezett instabilitást is azonosítsuk, ha jelen van. Sok orvos és tudós arra a következtetésre jutott, hogy a boka artroszkópia „összehasonlíthatatlanul pontosnak bizonyult a tibiofibularis syndesmosis szakadások diagnosztizálásában”.

A sérülések és a tibiofibularis syndesmosis eltéréseinek számos osztályozását javasolták.

A traumás sérüléseket akutra, szubakutra és krónikusra osztják.

Az akut sérülések a sérülést követő első 3 hétben észlelt sérülések klinikai vizsgálat, standard és stressz röntgen, valamint egyéb kutatási módszerek alapján, ezeket diasztázis nélküli sérülésekre, rejtett diasztázisos sérülésekre és sérülésekre osztják; nyilvánvaló eltéréssel tibiofibularis syndesmosis.

A syndesmosis 3 hetesnél régebbi traumás sérülései szubakutnak minősülnek.

A 3 hónapnál régebbi károsodás krónikusnak minősül. Ez utóbbi kategória szintén alkategóriákra oszlik a bokaízület és a tibiofibularis synostosis degeneratív elváltozásainak meglététől vagy hiányától függően.

A tibiofibularis syndesmosis friss sérüléseinek kezelését a lehető legkorábban el kell kezdeni, bár ezeknek a sérüléseknek a diagnosztizálása meglehetősen nehéz. Az akut periódusban a RICE protokollt alkalmazzuk, a bokaízületet rövid sínnel rögzítjük, és a betegnek első alkalommal javasolt mankóval járni.

Azokban az esetekben, amikor a fibula törés nélküli tibiofibularis syndesmosis egyértelmű eltérése észlelhető, műtéti kezelés indokolt, amelyet a lehető legkorábban, de a helyi szövetek állapotát figyelembe véve kell elvégezni. Előnyben részesítjük a lehető legkorábbi artroszkópos műtéti kezelést, pl. a bokaízület súlyos duzzanatának kialakulása előtt. Ha a beteg kezelésének idején jelentős duzzanat jelentkezik, jobb, ha elhalasztja a műtétet, amíg meg nem enyhül (5-10 nap).

A műtét során a bokaízület szokásos artroszkópiáját végzik, amely lehetővé teszi az ízületi felületek állapotának értékelését és a syndesmosis károsodásának megerősítését, valamint az egyéb kapcsolódó sérülések, például a deltoid szalag vagy az ízületi porc azonosítását.

A szakadt szalagok vizualizálása után megvizsgáljuk a distalis tibiofibularis ízületet. A tibiofibularis ízület üregéből származó szalagmaradványokat eltávolítják, és a szindézmózist áthelyezik (megfelelő pozícióba helyezik) úgy, hogy a sípcsontokat speciális fogóval összeillesztik. Ebben a szakaszban gondoskodni kell arról, hogy a tibiofibularis syndesmosis anatómiája ne csak vizuálisan, hanem radiológiailag is helyreálljon, mivel a beavatkozás kedvező eredménye közvetlenül függ a repozíció minőségétől. Erre a célra intraoperatív fluoroszkópiát alkalmazunk, de mindenekelőtt a repozíció vizuális ellenőrzése vezérel bennünket.

Az anatómiai redukció befejezése után a fibulán keresztül egy csatorna alakul ki a sípcsontba, és egy speciális csavart helyeznek be.

Az utóbbi években elterjedt a syndesmosis „gomb” típusú eszközökkel történő rögzítése, ma már főként ezt a technikát alkalmazzuk. Mint már említettük, a tibiofibularis syndesmosis szinoviális ízület, amely három síkban teszi lehetővé a mozgást. A syndesmosis csavarral történő rögzítése nemcsak blokkolja ezeket a mozgásokat, hanem a fibula helytelen visszahelyezésének nagy valószínűsége is jellemző a sípcsont bevágásához képest. Azt is kimutatták, hogy azok a betegek, akiknél a syndesmosist csavarokkal rögzítették, csak a csavarok eltávolítása után észleltek szubjektív és objektív javulást.

A syndesmosis stabilizálására szolgáló „gombos” rendszerek lehetővé teszik az ízület mikromobilitásának fenntartását, ezáltal ideális feltételeket teremtve a sérült ínszalagok gyógyulásához. Biomechanikai vizsgálatok kimutatták az általuk nyújtott rögzítés nagy szilárdságát, miközben fenntartják a distalis tibiofibularis ízület fiziológiai mobilitását.

Tanulmányok kimutatták, hogy az endobutton eszközökkel történő rögzítés szilárdsága nem rosszabb, mint a csavaros rögzítésé, ugyanakkor lehetővé teszi a betegek gyorsabb felépülését, korábbi munkájukhoz való visszatérését, és szükségtelenné teszi a csavarok eltávolítását.

Posztoperatív időszak.

A bokaízületet a műtét után 7-14 napig hátsó gipsz sínnel rögzítik, a betegek nem terhelhetik a lábukat. A következő 4 hétben a sínt ortopéd csizmára cserélik, megkezdődik a fizikoterápia és a láb adagolt terhelése. A teljes súlyt általában a műtét után 6 héttel érik el.

A gombok használata szükségtelenné teszi a csavar eltávolítását, amely általában 8-12 héttel a műtét után következik be. Amikor csavarokat használtunk, a műtét után 8 hétig megtiltottuk a sportolóknak, hogy a lábra nehezedjenek, és a teljes súlyt csak a csavarok eltávolítása után, pl. 8-12 héttel a műtét után. A lábat érő korai igénybevétel gyakran csavarhibákhoz vezetett.

Attól a pillanattól kezdve, hogy a teljes terhelés megkezdődik, az ortopéd csizmát a bokaízület oldalsó stabilizálásával rendelkező merevítőre cserélik, amely megkönnyíti a beteg további rehabilitációját és visszatérését a teljes fizikai aktivitáshoz, beleértve sportoláshoz, ami általában a műtét után 6 hónappal következik be.

Praxisunkban speciális rehabilitációs programot alkalmazunk, melynek célja a sérült szegmens mozgásterjedelmének, propriocepciójának, erejének, gyorsaságának, állóképességének és működésének minél gyorsabb helyreállítása.

A sportolók 3-4 hónappal a műtét után térnek vissza, ha objektív jelei vannak a sporttevékenységre való felkészültségüknek.

A „ficam” után hosszú ideig fennálló bokaízületi fájdalomban szenvedő beteg vizsgálatakor az orvosnak mindig emlékeznie kell a tibiofibularis syndesmosis károsodásának lehetőségére. A meszesedések jelenléte az interosseus membrán területén a röntgenfelvételen a syndesmosis korábbi károsodását jelzi.

Ha a tibiofibularis syndesmosis egyértelmű dehiszcenciája van, gondosan meg kell vizsgálni a bokaízületet az ízületi porcok elváltozásaira. Ezek a változások a kezdeti sérülés és/vagy a syndesmosis nem anatómiai csökkenése vagy a fibula laterális diszlokációja következményei lehetnek. Kimutatták, hogy a fibula mindössze 1 mm-es elmozdulása 42%-kal csökkenti a bokaízület ízületi felületeinek érintkezési felületét, ami világossá teszi, miért olyan fontos az anatómiai repozíció, és miért vezet hiánya a bokaízület változásához. az ízület biomechanikája és a degeneratív és arthrosisos elváltozások kialakulása benne.

Ilyen körülmények között a helyes megoldás a műtéti beavatkozás a sípcsont normális anatómiai kapcsolatainak helyreállítására.

Az ilyen típusú műtétek általában mind a syndesmosis, mind a bokaízület belső részének megközelítését alkalmazzák. Az ízületet meg kell szabadítani minden olyan beszorult szövettől, amely megzavarná a syndesmosis anatómiai csökkenését. A következő lépés a syndesmosis stabilizálása „gomb” típusú bilincsekkel, majd a syndesmosis szalagok helyreállítása.

Azokban az esetekben, amikor a sérült syndesmoticus szalagok varrása lehetetlen, auto- vagy allotendonnal javítják.

Ezenkívül a mesterséges szalagokat sikeresen alkalmazzák a különböző helyeken lévő extraartikuláris szalagok rekonstrukciójára, ezért ilyen nehéz helyzetekben is használhatók.

Ha a syndesmoticus eltérés több mint 3 hónapig fennáll, a bokaízületben kifejezett degeneratív elváltozások kezdenek kialakulni. A röntgenfelvételeken ebben az időszakban az ízületi rés szűkülése figyelhető meg. Ezekben az esetekben a legoptimálisabb kezelési stratégia meghatározásához MRI és bokaízület diagnosztikus artroszkópia szükséges. Ha mindkét ízületi felület (tibia és talus) sérült, a bokaízület arthrodesisét jelezzük. Izoláltabb chondralis elváltozások esetén mozaik autochondroplasztika, autológ porcsejtek beültetése vagy mozaikplasztika friss osteochondralis allografttal lehetséges. Ha az ízület még „menthető”, akkor meg kell kísérelni a syndesmosis rekonstrukcióját vagy stabilizálását.

A syndesmosis helyreállítása krónikus helyzetekben nyílt műtétet igényel a hegszövet teljes eltávolításával mind a syndesmosis területén, mind a bokaízület üregében, amely után általában megpróbálják elérni a syndesmosis anatómiai repozícióját speciális segítségével. hangszerek.

Ha ez sikeres, akkor megkezdődik a syndesmosist tartó szalagok rekonstrukciójának szakasza. Ennek érdekében a fibulában és a sípcsontban csatornákat alakítanak ki, amelyeken keresztül az íngraft áthalad.

Az íngraftot interferenciacsavarokkal rögzítjük a csatornába Az elkészült rekonstrukció védelme érdekében a syndesmosis egy „gombbal” rögzítésre kerül.

Bizonyos esetekben szükség van a tibiofibuláris synostosis kialakulására. Ez azt jelenti, hogy a sípcsont csontjai egymáshoz olvadnak.

A tibiofibularis syndesmosis kialakulása teljesen indokolt mentőművelet a tibiofibularis syndesmosis krónikus instabilitása esetén.

Valamennyi tibiofibularis syndesmosis sérülésben szenvedő beteg, aki műtéti kezelésen esik át, általában probléma nélkül tér vissza a sporthoz, és teljes mozgásteret nyer a bokaízületekben.

Ez a sérülés jelentősen befolyásolhatja egy személy életminőségét, és részleges rokkantságot okozhat. Sérülés esetén nagyon fontos, hogy ne öngyógyuljon, hanem forduljon egészségügyi intézményhez, hogy szakképzett segítséget kapjon.

A tibiofibularis syndesmosis vagy szakadása előfordulási mechanizmusa - a sérülés okai

A kérdéses betegség esetében a kóros folyamat lokalizációjának központja az a distalis tibiofibularis syndesmosis szalagjai, amelyen keresztül a sípcsont a fibulához kapcsolódik.

A bokaízület stabilizálását 3 szalag biztosítja: az elülső alsó tibiofibularis, a hátsó alsó tibiofibularis és az interosseus tibiofibularis. A mozgásszervi rendszer meghatározott elemére gyakorolt ​​erős külső hatás esetén a szalagok nem képesek megbirkózni fő funkciójukkal - megsérülnek, egészen a teljes szakadásig.

Amikor a syndesmotikus ínszalag szakad, a sípcsont és a sípcsont jelentősen eltávolodik egymástól - diagnosztizálják diasztázis.

Gyakran a szóban forgó sérülés típusát kombinálják. Ritkábban az ilyen sérülések kisebb ficamokra korlátozódnak.

Ilyen helyzetekben az emberek nem mindig keresnek szakképzett orvosi segítséget - ami a jövőben súlyosbodásokhoz vezethet.

Ha hisz a statisztikai adatoknak, a bokaízület ínszalag-károsodásának minden 4. esete a tibiofibularis syndesmosis sérüléséhez kapcsolódik.

A kérdéses betegséget általában olyan embereknél diagnosztizálják, akik hivatásszerűen sportolnak. A labdarúgók, akrobaták, jégkorongozók, síelők, táncosok és atléták különösen veszélyeztetettek.

A tibiofibularis syndesmosis „sportszerűtlen” sérülései gyakran előfordulnak bokatörés következtében.

Ezenkívül a magas, instabil sarkú cipők viselése okozhatja ezt a sérülést.

A bokaízület tibiofibularis syndesmosisának sérüléseinek tünetei

A kérdéses kóros állapot pusztán fizikális vizsgálattal nem diagnosztizálható: hasonló tünetekkel jár, mint a kimozdulásnál vagy ficamnál.

Ez a hasonlat az oka a tibiofibularis syndesmosis szakadásának késői diagnosztizálásának: az emberek öngyógyulásban reménykednek, ezért nem mennek gyógyintézetbe. Idővel azonban a fájdalom szindróma erősödik és krónikussá válik, és az alsó láb izomtömege csökken.

A pontos diagnózis felállítása érdekében Röntgen vizsgálat sérült terület.

Ennek a betegségnek a tüneti képét a következő megnyilvánulások jellemzik:

• Fájdalmas fájdalom a sérült területen. Axiális nyomással, valamint a lábszár tapintása esetén a fájdalom fokozódik.
• Duzzanat. Gyakran nincs kifejezve. Ritka esetekben a duzzanat fokozódhat, és zúzódások jelenhetnek meg a sérülés területén.
• Kis bőr alatti vérzések megjelenése a bokaízület feletti területen.
• Nem szabványos bokahelyzet. Ha a disztális membrán súlyosan sérült, a személy nem tudja a lábát a padlóra helyezni: kifelé fordul.

A tibiofibularis syndesmosis károsodásának típusai és mértéke

Ennek a patológiának a megfelelő és pontos osztályozása lehetővé teszi a legmegfelelőbb kezelés előírását, és minimalizálja az exacerbációk kialakulásának kockázatát a jövőben.

A klinikai kép súlyossága, valamint a tanfolyam időtartama alapján a vizsgált sérülés típusa három csoportra osztható:

1. Akut sérülések

A sérülés utáni első 3 hét tüneti képe meglehetősen markáns, az előzetes diagnózis funkcionális tesztekkel lehetséges. A különböző változatokban készült röntgenfelvételek alapján a tibiofibularis syndesmosis szakadása a következőképpen osztályozható:

1. A fibula és a sípcsont szétválasztása nélkül.
2. Rejtett diasztázissal.
3. Kifejezett tibiofibuláris tér kialakulásával.

2. A tibiofibularis syndesmosis szubakut sérülései

3 hetesnél régebbi sérülésekre jellemző.

3. A syndesmosis krónikus rupturai

A kérdéses állapot krónikussá válik, ha a sérülés óta több mint 3 hónap telt el.

A funkcionális tesztekkel történő diagnózis ebben a helyzetben nem hatékony, és az összképet kiegészítheti a boka deformitása, a bokaízület osteoarthritise, valamint néhány egyéb szövődmény.

A károsodás mértékétől függően a tibiofibularis syndesmosis sérülésének 3 súlyossági foka van:

• Én – fény fokozat . Jellemzője a syndesmoticus ínszalag egyes rostjainak mikroszkópos pusztulása. A betegek enyhe fájdalomról és enyhe duzzanatról panaszkodnak az érintett területen. A sérülés semmilyen módon nem befolyásolja a bokaízület működését. Nincsenek szubkután vérzések.
• II – átlagos fokozat . Az instrumentális diagnosztikai intézkedések kimutatják az ínszalag szakadásait. A bokaízület bizonyos eltérésekkel működik: a beteg nem tudja teljesen mozgatni a lábát. A beteg vizsgálatakor duzzanatokat, bőr alatti vérzéseket fedeznek fel.
• III – súlyos fokozat . Ebben az esetben a szalag átszakad, ami negatívan befolyásolja a bokaízület működőképességét: szinte teljesen elvesznek. A tüneti képet erős fájdalom, erős duzzanat és jelentős szubkután vérzések jelentik.

A tibiofibularis syndesmosis szakadásának konzervatív kezelése - lehetséges-e műtét nélkül?

A vizsgált sérülés típusának terápiás taktikáját a syndesmoticus ínszalag károsodásának mértéke határozza meg:

1. Enyhe súlyosság esetén

A kezelés 3-5 napig tart, és a következő tevékenységeket tartalmazza:

• Félóránként alkalmazzon hideg borogatást. Ezt a tömörítést 15 percig kell tartania.
• Béke. A kezelés ideje alatt a fizikai aktivitást teljesen el kell kerülni.
• Duzzanat megelőzése. A sérült végtag felemelésével érhető el.
• Tömörítés. Rögzítő kötés vagy rugalmas kötés segítségével biztosítjuk.

2. Közepes károsodáshoz

A fent leírt eljárásokat 7-10 napon keresztül hajtják végre.

Ezen időszak végén a páciensnek puha ortézist kell viselnie.

3. A syndesmoticus ínszalag keresztirányú szakadása esetén

• A páciens polimert vagy gipszkötést kap, és annak érdekében, hogy járás közben tehermentesítse az ízületet, mankók használata javasolt.
• 10 nap elteltével a vakolatot félmerev merevítőre cserélik, amelyet körülbelül egy hónapig kell viselni.
• Ezt követően fizioterápiás eljárásokkal, tornaterápiával és masszázzsal helyreáll az ízület működőképessége. Minden gyakorlatot puha rögzítő kötésben hajtanak végre, és fő céljuk az ízületek mozgékonyságának helyreállítása, a károsodás területén lévő izmok erősítése, valamint az izomérzékenység helyreállítása.

Ennek a kóros állapotnak a kezelése konzervatív módszerrel sok időt vesz igénybe, és a végeredmény nem mindig pozitív.

A fájdalom rövid távú használatával enyhíthető nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek: Aspirin, Nurofen, Diclofenac stb.

Ha nincs a kívánt hatás, használja kortikoszteroidok- intraartikuláris injekció formájában, ill opioid fájdalomcsillapítók.

A műtéti indikációk és a sérülések sebészeti kezelésének jellemzői

A szóban forgó sérülés sebészeti beavatkozását a következő esetekben alkalmazzák:

1. A konzervatív terápia pozitív hatásának hiánya, amely a fájdalom jelenlétében, valamint a bokaízület instabilitásában nyilvánul meg.
2. Egyszerre több szalag anatómiai integritásának megsértése.
3. Haladó feltételek: 3 héttel a sérülés után. Ez gyakran az időben történő orvosi ellátás hiányában történik: amikor a beteg hosszú ideig öngyógyít.

Manapság a tibiofibuláris syndesmosis szakadásának sebészeti kezelésének két módszerét alkalmazzák aktívan:

Többek között a syndesmoticus ínszalag károsodása is tele van az érhálózat integritásának megsértése, ami a jövőben vérrögképződést vált ki.

Ennek a jelenségnek a megelőzése érdekében olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek elősegítik a vér hígítását, valamint olyan gyógyszereket, amelyek erősítik az erek falát és biztosítják azok rugalmasságát.

Sérülés utáni felépülés és műtéti kezelés - ajánlások a betegek számára

A szóban forgó sérülés műtéti kezelése után a betegeket már másnap hazaküldik.

A műtét utáni első két hét a sérült területet vakolattal rögzítjük. A megadott időtartam alatt minimálisra kell csökkenteni a műveleti terület terhelését. Ehhez gondoskodnia kell a pihenésről, és mozgás közben mankókat kell használnia.

A duzzanat csökkentésére A lábfejet emelve kell tartani, de csak vízszintes helyzetben.

A duzzanat részleges enyhülése után a vakolatot a következőre cseréljük ortopéd csizma, és a beteg rövid sétákat tehet és egyszerű gyakorlatokat végezhet a láb hajlítására/nyújtására.

Az interfibuláris syndesmosis a mozgásszervi rendszer egyik eleme, amely háromféle interosseous membránból áll: keresztirányú, hátsó és elülső, valamint artikuláló csontokból. Ez egy ülő ízület, az ilyen ízületek meglehetősen ritkák a mozgásszervi rendszerben. A tibiofibularis syndesmosis szakadása az összekötő membrán mechanikai károsodása, amelyet a végtag erős keresztirányú erőhatása okoz. ICD 10 traumakód – S83.6 jelölés.

A bokaízület tibiofibuláris syndesmosisának szakadását a traumatológusok látogatásának csak 0,5% -ában diagnosztizálják.

Leggyakrabban a kötőszövet szakadása sportolóknál figyelhető meg.

Gyakran ugyanez a sérülés gyárakban vagy autóbalesetek során következik be. Kis magasságból eséskor is elszakadhat a szalag.

Mi a tibiofibularis syndesmosis szakadása?

A distalis tibiofibularis syndesmosis szakadása a csontszövetet összekötő membrán integritásának károsodása. Ezt a sérülést gyakran törésekkel vagy elmozdulással kombinálják. Maga a szalagszakadás a bokaízület, és gyakran a kialakulásában részt vevő csontok integritásának megsértéséhez vezet.

A sérülés tünetei összetéveszthetők a kimozdulással vagy ficammal.

Elviselhetetlen fájdalom kíséri, az áldozat nem tud teljesen mozogni.

Súlyossága változó, a kis bokaízületek területére gyakorolt ​​hatás természetétől függően. Az áldozatnak sürgős szakképzett orvosi ellátásra van szüksége.

Megfelelő kezelés nélkül a végtag véglegesen elveszítheti funkcionalitását.

Tünetek

A boka tibiofibularis ízületének szakadása

A bokaízületben a tibiofibuláris ízület szakadása azonnali és rendkívül fájdalmas tünetekkel jár:

• éles és zsémbes fájdalom, amely az egész érintett területet lefedi, a sérülés első jele;
• az alsó láb érezésekor a fájdalom szindróma sokszor felerősödik;
• erős, folyamatosan növekvő duzzanat megjelenése bordó vagy kék árnyalattal;
• a láb természetellenes helyzete: általában kifelé fordul. A képen az érintett területek jellemző helyzete látható. A distalis membrán súlyos károsodása következtében az alsó lábszár annyira deformálódik, hogy emiatt az ember nem tud felállni a lábára;
• a belső vérzés gócainak jelenléte általában a zúzódás helyén lokalizálódik.

Kezelés nélkül a klinikai tünetek nem szűnnek meg, csak fokozódnak.

Csak a sérült terület külső vizsgálatával lehetetlen helyesen diagnosztizálni a bokahártya károsodását, valamint a szakadás mértékét. A sérült syndesmosis diagnosztizálásának leginformatívabb módszere a radiográfia.

Röntgenfelvételt készíthet fizetős vagy ingyenes állami klinikán. A sérülés után azonnal meg kell tenni. A kép lehetővé teszi a szakadás és a membrán sérülésének pontos azonosítását. Részlegesen vagy teljesen felszakadhat.

Minél mélyebb a rés, annál tovább tart a helyreállítás.

A distalis tibiofibularis syndesmosis szakadásának otthoni kezelése ellenjavallt: a hagyományos fájdalomcsillapítási és gyulladáscsökkentő módszerek ebben az esetben nem adnak hatást. Ez vonatkozik a tibiofibularis ínszalag teljes és részleges divergenciájára is.

A syndesmosis károsodásának mértéke (osztályozó)

Ultrahangvizsgálat a patológia kimutatására

A tibiofibularis szalagszakadásokat a károsodás mértékétől függően osztályozzák. Ennek a területnek a anatómiája és deformációja könnyen nyomon követhető röntgenfelvételen, aminek eredményeként a sérülés három súlyossági foka közül az egyik meghatározható:

• enyhe fokú, a sérülés következtében a hátsó vagy harántszalag megrepedhet, gyakran a károsodás a deltoid szalag szakadásával és a középső malleolus avulziós törésével párosul;
• közepes súlyosságú sérülés: a distalis tibiofibularis syndesmosis részleges szakadása a belső malleolus avulziós törésével és a külső malleolus ferde törésével;
• súlyos sérüléseket a distalis tibiofibularis szalagok szakadása a boka avulziós törésével, valamint a sípcsont ferde törése jellemzi.

A sérülés mértékét a membrán sérülése utáni állapota jellemzi.

A syndesmosis hosszú távú gyógyulást igényel klinikai környezetben speciális eszközök és gyógyszerek segítségével.

Az ICD (a betegségek nemzetközi osztályozása) lehetővé teszi nemcsak a syndesmosis károsodásának mértékének meghatározását, hanem a megfelelő kezelés és a sérülés utáni rehabilitáció előírását is.

A DMBS-szakadás terápiája

A nemzetközi gyakorlatban számos módszer létezik a distalis tibiofibularis syndesmosis ruptura kezelésére. Ennek az ízületnek a membránszövet elhelyezkedése és típusa miatt összetett anatómiája van, így elég hosszú időt vesz igénybe a helyreállítása.

A sérülés súlyosságától függően konzervatív kezelési módszereket vagy sebészeti beavatkozást alkalmaznak.

Konzervatív módszerek

Gipsz a lábszáron a csontok gyors összeolvadásához

A DMBS különböző mértékű károsodásai esetén konzervatív kezelést alkalmaznak. Kezelési rend:

• novokain blokád;
• az érintett végtag teljesen immobilizálva van, a bokaízületre gipsz kerül, a viselés időtartama 4-6 hét;
• a sérülés területét a lehető legnagyobb mértékben összenyomják, ez megkönnyíti a szalagok regenerálódását.

A gipsz eltávolítása után kivehető sínt helyeznek a bokaízületre a szalagok további helyreállítása érdekében. Még két hétig kell sétálnia vele, terápiás gyakorlatokat, masszázsokat és egyéb helyreállító eljárásokat írnak elő az ízületek és a csontok összekapcsolásának felgyorsítása érdekében. Az eljárások teljes ciklusa egy hónaptól hat hónapig tart. Régi sérülések esetén az ilyen módszerek gyakran hatástalanok.

Operatív módszer

Tendoplasztika a fibula helyreállítására

Műtétre van szükség, ha a sérülés előrehaladott, vagy a konzervatív kezelés sikertelen volt. Ebben az esetben a röntgenkép alapján határozzák meg a műtéti beavatkozás típusát. Lehet, hogy:

• Tendoplasztika. A syndesmosist vagy a fibula egy részét egy egészséges fasciával helyettesítik, általában a páciens csípőjéből. Ezt követően az ínszalag teljesen helyreáll, az ilyen kezelés sikeressége 92%.
• Rögzítőcsavar vagy nyomócsavar segítségével. A további elemek lehetővé teszik a bokavilla megerősítését, miközben a csontok egymáshoz képest megfelelő távolságra vannak rögzítve, ami kiküszöböli az ízületi kontraktúrát.

A technológiát az orvos választja ki a sérülés súlyossága és a beteg állapota alapján.

Sérülés utáni felépülés

A kezelés időtartama és a syndesmosis szakadás utáni felépülés a sérülés frissességétől és súlyosságától függ. Ha kevesebb mint 20 nappal a terápia megkezdése előtt érkezett meg, akkor frissnek tekintendő.

Az ilyen sérülések kezelésére általában konzervatív módszereket alkalmaznak.

Más esetekben jobb a terápiát azonnal műtéttel kezdeni. Az, hogy mennyi ideig tart a teljes gyógyulás, a kezelés hatékonyságától függ, és attól, hogy a beteg milyen gondosan követi az orvos ajánlásait.

Az emberi mozgásszervi rendszer különféle struktúrákból áll: csontokból, ízületekből, szalagokból és syndesmosisokból. Ez utóbbi formációk sűrű kötőszövet, amely összeköti a csontrészeket és biztosítja azok további rögzítését. Ha bármilyen sérülés történik, ezen szerkezetek bármelyike ​​megsérülhet. A bokaízület tibiofibularis syndesmosisának szakadására is jellemző a láb helytelen helyzete. Az időben történő diagnózis lehetővé teszi a pontos diagnózis felállítását és a hatékony kezelés kiválasztását, amely biztosítja a láb motoros funkcióinak teljes helyreállítását.

Bármely syndesmosis a csontok ülő kapcsolata, amelyet sűrű kötőszövet szerkezete jellemez. Hasonló ízület található a lábszáron, a karokon, a gerincoszlopon és a koponyán. Az emberi testben a legterjedelmesebb syndesmosis a fibula és a fibula között helyezkedik el, biztosítva ezek kölcsönös rögzítését szinte a teljes hosszon.

Az osteoartikuláris készülék sérülései az ilyen ízületek károsodásával járhatnak. Leggyakrabban az alsó lábszár csontjai közötti kötőszöveti syndesmosis a bokaízület területén megszakad, mivel ezen a helyen az ízületek nagyobb mobilitása van.

Leggyakrabban a tibiofibuláris membrán sérül sportolóknál a mozgásszervi rendszer hosszan tartó és nagy intenzitású terhelése miatt. A legnagyobb sérülésveszély a magas- és távolugrásoknál, valamint a balett-táncnál figyelhető meg.

Ezek a sportok nagy ütési terhelést jelentenek a bokaízület területén, ahol a tibiofibularis syndesmosis egy része található, amely könnyen megsérülhet.

Interfibularis syndesmosis és szakadása

A láb csontjai közötti membránt egy sűrű kötőszövetréteg képviseli, amely a bokaízület területén elvékonyodik. Ugyanakkor a syndesmosisban kétféle szálat szokás megkülönböztetni: külső és belső. A belső szálak nagyobb keresztmetszetűek, ami fokozott szilárdságot ad nekik. Ezzel szemben a kötőszövet külső rétege vékonyabb és könnyen megsérülhet.

A membrán károsodásának mértékétől függően a tibiofibularis ízület szakadásait általában teljes és részlegesre osztják. Részleges károsodás esetén csak a syndesmosis külső rétege fordul elő, teljes károsodás esetén pedig a teljes interosseous membrán integritása megszakad.

A sérülések fő oka a sportolás során elhúzódó és nem megfelelő intenzitású fizikai aktivitás. Ezen túlmenően közlekedési baleseteknél, magasból vagy csúszós felületen történő zuhanáskor kapcsolatszakadások figyelhetők meg.

A károsodás mechanizmusa abból adódik, hogy amikor a láb túlzottan kifelé vagy befelé forog, a sípcsont csontjai között túlnyúlik a kötőszövet és annak szakadása, ami igen nagy kiterjedésű lehet. Jellemzően az interosseus membrán elszakad a sípcsonttól.

Fő tünetek

Amikor az interosseus membrán megsérül, a személy jellegzetes klinikai megnyilvánulásokat tapasztal:

• súlyos fájdalom, amelynek intenzitása az alsó láb megnyomásakor vagy a láb mozgatásakor nő;
• idővel fokozódó duzzanat, valamint a bőr kivörösödése. Lehetséges hematoma kialakulása;
• a láb természetellenes helyzete, általában kifelé fordul, és a mozgások jelentősen korlátozottak.

Kezelés nélkül a tünetek gyorsan fejlődnek. Ebben a tekintetben, ha bármilyen tünet jelentkezik, azonnal forduljon egészségügyi intézményhez.

Diagnosztikai intézkedések

A helyes diagnózis felállítása szükséges a hatékony kezelési taktika meghatározásához. A pácienst a következő algoritmus szerint vizsgálják:

Csak a kezelőorvos értelmezheti a kapott eredményeket. A radiográfiának köszönhetően differenciáldiagnózist lehet végezni a szalagos apparátus ficamával, a tibiofibularis ízület részleges szakadásával, valamint meghatározni a szükséges kezelési mennyiséget.

Hatékony terápia

Az interosseus membrán károsodásának mértékétől függően a distalis tibiofibularis syndesmosis szakadásának kezelése konzervatív vagy sebészeti megközelítésen alapul.

Konzervatív tevékenység

A syndesmosis integritásának részleges vagy teljes megzavarása esetén szövődmények kialakulása nélkül a terápia műtét nélkül is elvégezhető. A terápia fő pontja a gipszrögzítés alkalmazása 4-6 hétig. Ezen időszak után a gipsz helyett két hétig gipszet használnak, amelyet a páciens a rehabilitációs intézkedések idejére eltávolít.

A gyógyszerek közül a betegek nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket írnak fel, például Ketorol, Diclofenac vagy Nimesulide. A gyógyszereket tüneti terápiára használják a beteg fájdalmának megszüntetésére.

Sebészeti beavatkozások

Ha a tibiofibuláris ízület szakadását komplikációk kísérik, vagy a konzervatív terápia hatástalan, az orvosok sebészeti kezelést folytatnak. A műveleteket két különböző módszerrel hajtják végre, a syndesmosis változásainak súlyosságától függően:

Ezen kezelési módszerek mellett a betegek véralvadásgátló szereket (Clopidogrel, Acetilszalicilsav) írnak fel, amelyek segítenek megelőzni a trombózist és javítják a mikrocirkulációt az interosseous membrán helyreállításának helyén.

Rehabilitációs tevékenységek

A végtagfunkció helyreállításában a komplex terápia mellett nagy szerepe van a rehabilitációnak. A helyreállítás a következő módszerekkel történik:

• fizioterápiás eljárások (mágnesterápia, UHF, pulzusterápia) a sérülés helyén;
• fizikoterápia. A fizikai aktivitás minimális erőfeszítéssel kezdődik, fokozatosan növelve a tevékenység intenzitását. Gyakorlatokat használnak a boka motoros aktivitásának helyreállítására, valamint speciális szimulátorokat;
• A lábszár és a lábfej masszázsa javítja a vérkeringést és segít helyreállítani az izomtónust.

Ha a beteg a rehabilitációs időszak alatt kellemetlen érzést tapasztal a lábszárban és a bokában, azonnal forduljon orvoshoz, mivel a fájdalom, duzzanat vagy a láb mozgásának csökkenése jelezheti a sérülés kiújulását.

Következtetés

A tibiofibularis syndesmosis sérülései súlyos sérülésnek minősülnek, mivel súlyos tünetekhez vezetnek, és hosszú távú komplex kezelést igényelnek. A betegség időben történő diagnosztizálásával a szövődmények kialakulása előtt a patológia sikeresen kezelhető konzervatív módszerekkel, elsősorban a láb immobilizálásával. Ha a betegség előrehaladott, vagy a láb csontjainak egyidejű törései vannak, akkor a beteget sebészeti beavatkozásoknak vetik alá, amelyek célja az interosseus membrán helyreállítása.

Kapcsolatban áll