Reklám a portálon

Az összes méhnyakrákot eltávolították. Milyen megközelítéseket foglal magában a méhnyakrák sebészeti kezelése? Előrejelzések a betegség lefolyására vonatkozóan

Daria megkérdezi:

Így megy ez sebészet méhnyak rosszindulatú daganatával?

Hangerő műtéti beavatkozás elsősorban a betegség stádiumától függ.

A 0. szakaszban kíméletes műveleteket végeznek a megváltozott sejtek elpusztítására. Ebből a célból krioterápiát, lézeres kauterizálást és méhnyak konizációt (kúp alakú szövetdarab eltávolítása a méhnyakból) alkalmaznak.

  • A kriosebészeti technika lehetővé teszi az előállítást mélyfagyasztásés a megváltozott sejtek későbbi elpusztítása. A hatás csak a méhnyak daganatos folyamat által érintett részén jelentkezik; az egészséges szöveteket nem érinti.

  • A lézerterápia elpusztítja a kóros sejteket egy irányított, fókuszált fénysugár segítségével, amely égeti az érintett területet és a közeli egészséges szövetek egy kis részét.

  • A méhnyak konizációját használják korai szakaszaiban szakaszban, és lehetővé teszi a megváltozott sejtek eltávolítását a szerv többi részének megőrzése mellett. A konizációt úgy használjuk, mint külön módszer kezelés vagy kemoradioterápiával kombinálva.
Ezeket a technikákat olyan nők esetében alkalmazzák, akik meg akarják őrizni reproduktív funkció.

Van egy másik típusú kíméletes sebészeti kezelés - a trachelektómia. A művelet során a hüvelyen vagy az elülsőn keresztül hasfal Csak a méhnyakot és a hüvely felső harmadát távolítják el. Ennek a módszernek tagadhatatlan előnye van - a jövőben a nő megtartja a gyermekvállalás képességét, és a szülés császármetszéssel történik.

Egy ilyen műtéti beavatkozás után egy nő terméketlenné válik, de továbbra is képes szexelni és orgazmust átélni.

A legkiterjedtebb beavatkozásra akkor van szükség, ha a tumorsejtek a szomszédos szervekbe és a környező szövetekbe nőnek, vagy amikor újbóli megjelenése rák A műtét során eltávolítják a teljes méhet, a petefészkeket a petevezetékekkel, a nyirokcsomókat és a bőr alatti zsírszövetet. Adott esetben a hólyag, a végbél vagy a vastagbél szomszédos része eltávolítható. A műtétet mindig általános érzéstelenítésben végzik, és általában kemoradioterápiával kombinálják.

A műtéti kezelés után a nő 1,5-2 hétig a kórházban van. A test helyreállításához szükséges idő átlagosan 5-6 hét.

Tudjon meg többet erről a témáról:
  • Tumormarkerek - a vérvizsgálatok értelmezése. Ha a rákos sejtek által kiválasztott tumormarkerek szintje megnövekedett és csökkent (CA 125, CA 15-3, CA 19-9, CA 72-4, CA 242, HE4, PSA, CEA)
  • Tumormarkerek - mik ezek, hány van és mit mutatnak? Kinek és mikor kell vérvizsgálatot végeznie daganatmarkerek kimutatására? Mennyire bízhat az elemzési eredményekben? Hogyan lehet pontosan meghatározni a rákos sejtek jelenlétét?
  • Keratoma (keratosis) - típusok (tüszős, seborrheás, aktinikus, kanos), kialakulásának oka, kezelése (eltávolítása), népi gyógymódok, fotó
  • Lipoma (zsír) mell, vese, agy, hát, arc, fej stb. – típusok, okok és tünetek, diagnózis és kezelés (eltávolítás) módszerei, vélemények, ár, fotók

Ez egy olyan betegség, amelyet a nyálkahártya vagy a méh falainak rosszindulatú daganatai okoznak - az endometrium vagy a myometrium. Ennek a szervnek a falainak belső rétege méhnyálkahártya sejtekből épül fel, amelyen megtermékenyített petesejt fejlődik, és ha ez nem történik meg, a réteget leszakítják és a hüvelyen keresztül kifelé távolítják el közben. következő menstruáció. A myometrium magának a méhnek és a méhnyak izomszövetének építőanyaga, amelynek segítségével a szerv összehúzó mozgásokat végez.

Minimálisan szükséges tudás a daganatokról

A test vagy a méhnyak rákja akkor fordul elő, amikor a normál folyamat sejtnövekedés és az elhalt sejtek pótlása új, egészséges sejtekkel. Meghibásodás és sejtosztódás következik be, amely ellenőrizhetetlenné válik - számuk gyorsan növekedni kezd, és daganatszövetté alakul. Neoplazma fordul elő, leggyakrabban a méhnyakban, amely lehet jó- vagy rosszindulatú, áttéteket adva.

Ha jóindulatú daganatok viszonylag ártalmatlanok, és időben történő kezelésük többnyire teljes és végleges gyógyuláshoz vezet - a visszaesések rendkívül ritkán fordulnak elő, míg a rosszindulatú daganatok, különösen a méhnyak, gyakran műtéthez vezetnek a nő nemi szervének eltávolítására. És még egy ilyen beavatkozás után sem minden beteg él sokáig.

A rosszindulatú szövettani neoplazmák gyakran helyrehozhatatlan következményekkel járnak, és akár a beteg halálához is vezetnek. A kezelést bonyolítja az a tény, hogy az ilyen daganatok hajlamosak a visszaesésre, és gyakran érintik a szomszédos szerveket és szöveteket, néha pedig egészen távoliakat. A daganat terjedése (metasztázisa) a sejtjei nyirok- és vércsatornákon keresztül történő átvitelével történik. A metasztázisok bárhol előfordulhatnak, a májban, a tüdőben és még a tüdőben is csontszövetés az agyban - az agy és a gerincvelő. Miután megtelepedtek a szerven, a rosszindulatú sejtek aktívan osztódnak, és további fókuszt képeznek - metasztázisokat. Ha nem fogadják el időszerű intézkedéseket, az ilyen áttétek gyorsan szinte minden szervet érintenek, és ilyen helyzetben sokszor még a műtét is tehetetlen. Ennek ismeretében világossá válik, hogy a méhnyakrák korai diagnosztizálása kiemelten fontos, különösen a veszélyeztetett nők esetében.

E betegség fokozott kockázatának kitett emberek kategóriái

Mindenekelőtt azok a nők, akiknek közeli hozzátartozóinak volt hasonló problémákat fiatalon, 40 éves korig. A következő állapotok növelik a méhrák kockázatát:

  • Az endometrium hiperplázia az endometrium sejtek túlzott növekedése a méh és a méhnyak belső felületén. Ez a fajta daganat nem rosszindulatú természetű, de hajlamos a degenerációra. A hiperplázia külső megnyilvánulásai fájdalmas és túlzottan erős időszakok, köztük vérzéssel, valamint a menopauza utáni időszakos vérzéssel;
  • A túlsúly növeli a méh endometrium sejtjeinek rákos megbetegedésének kockázatát is;
  • A korai, 12 év előtti és 55 éves menstruáció utáni késői fiziológiát jeleznek, amely hajlamos a sejtgenezis zavaraira és egy rosszindulatú fókusz megjelenésére a méhben;
  • Hosszú távú használat hormonális gyógyszerek, például ösztrogén, a helyettesítő kezelés menopauza vagy tamoxifen, az emlőrák kezelésében;
  • A medencére összpontosító sugárterápia;
  • Nem megfelelő táplálkozás. Nők, akiknek étrendje dominál zsíros ételállati eredetű, a vegetáriánusok nagyobb valószínűséggel betegszenek meg.

A kockázati csoportba való tartozás korántsem ad okot a pánikra és az orvosokhoz rohanni, de mégis érdemes átgondolni az életmódot. Érdemes lehet változtatni az étrendeden – tedd hozzá növényi termékek, sportolni, és feladni rossz szokások, évente legalább kétszer nőgyógyász által végzett vizsgálaton esnek át, és onkológia legkisebb gyanúja esetén azonnal kérjenek segítséget.

Rákos daganat jelei a méhben

Gyakrabban elsődleges tünet a méhben lévő daganatok atipikussá válnak egy nő számára hüvelyi folyás. Eleinte többnyire vizesek, kis mennyiségű vérrel, és a daganat kialakulásával a váladékozás teljes vérzéssé válik. Mint további tünetek jegyzet:

  • Vizelési zavar - a folyamat nehézségeket okoz és fájdalmassá válik;
  • Fájdalom a medence területén;
  • Kényelmetlenség, amely a szexuális együttlét során fájdalommá alakul.

A korai diagnózis nehézsége abban rejlik, hogy a méhrák tünetei hasonlóak más patológiák megnyilvánulásaihoz, ezért ha hasonlót észlel magán, feltétlenül vegyen részt vizsgálaton. Még akkor is, ha a tünetek nem rák, hanem egy másik betegség, korai diagnózis Egyáltalán nem fog fájni, ellenkezőleg.

Diagnosztika, kezelés, rehabilitáció

Minden kezelés azzal kezdődik minőségi diagnosztika amelynek a következő tanulmánysorozatokat kell tartalmaznia:

  • Nőgyógyászati ​​vizsgálat és tapintás;
  • Ultrahangos;
  • hiszteroszkópos;
  • Biopszia.

Nem megyünk bele mindegyik részleteibe, csak azt jegyezzük meg, hogy a leginformatívabb, és ezért fontosabb a biopszia. Csak ez teszi lehetővé a daganat egyértelmű megkülönböztetését szövettani hovatartozás szerint, és ez teszi lehetővé a fejlődés hozzávetőleges ütemének meghatározását. onkológiai folyamat. A magas differenciálódású daganatok nőnek a leggyorsabban, és fordítva.

A daganat megkülönböztetése mellett rendkívül fontos a patológia fejlettségi fokának meghatározása. Ehhez meg kell határozni az érintett terület kiterjedését, az elsődleges daganat metasztázisainak jelenlétét és számát (ha vannak).

A daganatfejlődésnek öt szakasza van, ezeket röviden és fejlődési sorrendben ismertetjük:

  • 0 - A rákos sejteket csak a méh belső nyálkahártyáján találták;
  • 1 – A daganat az endometriumba nőtt;
  • 2 – Megfigyelhető a méhnyak károsodása;
  • 3 – A daganat növekedése jelentős. A reproduktív szerv minden rétege, a nyaka érintett, metasztázisok jelentek meg a hüvelyben és a helyi nyirokcsomókban;
  • 4- A legsúlyosabb fokú károsodás - amellett a helyi hatóságok a medencét, a távoli nyirokcsomókat és a szerveket metasztázisok érintik, a testhőmérséklet megemelkedik.

Terápiás intézkedések

A méhrák kezelése, mint minden más rosszindulatú daganat, csak akkor lehet sikeres, ha komplex alkalmazás ismert módszerek - műtét, sugárkezelés, kémiai és hormonterápia. A módszerek számát és kombinációit az orvos választja ki az egyes betegek indikációitól függően.

Sebészet

Úgy gondolják, hogy műtét nélkül műtéti eltávolítás tumor fókusz, elér pozitív eredményeket Rendkívül nehéz, és néha lehetetlen, ezért leggyakrabban a méhrák leküzdése érdekében méheltávolítást végeznek - teljes eltávolítása a méh teste.

Az indikációktól függően a műtét kiterjeszthető – petefészkekre petevezetékek, a hüvelyi terület és a regionális nyirokcsomók, amelyeket az elsődleges daganat metasztázisai érintettek.

A műtét viszonylag egyszerű, a beteget gyakran a műtét után egy héten belül hazaengedik a kórházból, és 1-2 hónap elegendő a rehabilitációhoz és a normál életmódhoz való visszatéréshez. Néha vannak posztoperatív mellékhatások például hányinger, fokozott fáradtságés gyengeség, vizelési problémák, de ez átmeneti jelenség, idővel minden visszaáll a normális kerékvágásba.

A méheltávolításon átesett betegek szülőképes korú, elveszíti a teherbeesés és a gyermekvállalás képességét. A műtét után egy ideig lázrohamok jelentkeznek, fokozott izzadás(főleg éjszaka) és szokatlan hüvelyszárazság. Ennek oka a női hormonok mennyiségének jelentős csökkenése.

A nyirokcsomók eltávolításakor gyakran duzzanat jelentkezik alsó végtagok– nyiroködéma. Ennek a tünetnek a enyhítésére használja terápiás masszázsokés krémek.

Sugárkezelés

A sugárterápiát mind a műtét előtt alkalmazzák a daganat méretének és aktivitásának minimalizálása érdekében, mind azt követően, hogy csökkentsék a visszaesés kockázatát. A besugárzást súlyosan előrehaladott betegség esetén is alkalmazzák, amikor sebészet lehetetlen vagy nem praktikus.

A sugárterápia 2 típusra oszlik az alkalmazás helye szerint - külső és belső. Az első esetben a besugárzást kívülről végzik a medence területén. A kezelés folyamata általában egy héttől több hétig tart - a daganatot hetente 5 alkalommal, néhány percig besugározzák. A második esetben egy speciális mikro-emittert használnak, amelyet a hüvelybe helyeznek - közelebb a daganat helyéhez.

A sugárkezelés és a kemoterápia kombinálása jó eredményeket ad.

A sugárterápia az idő múlásával bizonyította hatékonyságát a rák elleni küzdelemben, de van egy jelentős hátránya - súlyos következményei a szervezetre nézve:

  • Hányinger;
  • Hányás;
  • Hasmenés és éppen ellenkezőleg, székrekedés;
  • Húgyúti rendellenességek;
  • Helyi kopaszság;
  • A besugárzott szövetterület radioaktív égései;
  • Hosszan tartó gyengeség és fáradtság.

Ha a műtét hatóköre a méh eltávolítására korlátozódik, akkor van Nagy lehetőség a petefészkek működési zavara és a menstruációs ciklus leállása. Sajnos ezek a problémák nem mindig normalizálódnak, különösen a 40 év feletti nőknél. Ezeket a jelenségeket a menopauzára jellemző tünetek kísérik.

Ha megfelelően szervezett rehabilitációs tevékenységek Az esetek túlnyomó többségében ezek a tünetek idővel eltűnnek.

Kémiai terápia

A kemoterápia magában foglalja a használatát speciális gyógyszerek, amelyek romboló hatással vannak a rákos sejtekre. A 2., 3. és 4. stádiumú daganatos betegeknél a visszaesés valószínűségét csökkentő kezelésként vagy műtéttel együtt alkalmazzák. A sugárzáshoz hasonlóan a kemoterápiát is alkalmazzák, ha a műtét lehetetlen, vagy ha bizonytalan az összes tumorgóc teljes eltávolítása. A rák utolsó szakaszában - a rák 3 és 4 szakaszában - sugárterápiával kombinálják a rákos sejtek súlyosabb hatása érdekében.

A kemoterápiát ciklikusan, az orvos által meghatározott rendszerességgel, a intravénás beadás gyógyszer kerül a vérbe. A beteg állapotától függően a kezelést ambulánsan és bent is végezzük fekvőbeteg állapotokállandó felügyelet mellett.

A citosztatikumok a kemoterápiában használt gyógyszerek, amelyek elpusztítják a rákos sejteket, és az egészségesek is szenvednek. Ezenkívül a kemoterápia meglehetősen tisztességes adag méreganyagokat juttat be a szervezetbe, ami csak kellemetlen mellékhatásokhoz vezethet:

  • Fertőző betegségekre való hajlam;
  • Vérzés;
  • Hajfestés és hajhullás;
  • Székrekedés, hasmenés;
  • Étvágytalanság;
  • Hányinger és hányás.

Mindezt gyengeség kíséri krónikus fáradtságés apátia.

Hormonterápia

Ez a fajta kezelés csak akkor hatásos, ha hormonális daganatok– létfontosságú működésükhöz bizonyos hormonokra van szükség, és mások jelenlétében meghalnak. Általános szabály, hogy a hormonterápiát kiterjedten áttétes daganat kezelésére, a betegség progressziójának csökkentésére vagy a méhrák korai stádiumának kezelésére alkalmazzák, feltéve, hogy a méh eltávolítása nem elfogadható - a nő szeretné fenntartani. a lehetőség a gyermekvállalásra.

A mellékhatások az alkalmazott hormontól függenek. Ha progeszteront alkalmaznak, a beteg jelentősen hízhat, és duzzanatot és érzékenységet tapasztalhat a mellekben.

Diéta a kezelés alatt

A méhrák kezelése során a megfelelő táplálkozás elősegíti a szervezet gyorsabb felépülését. Maximalizálni kell a zöldségek és gyümölcsök fogyasztását, és éppen ellenkezőleg, kizárni az állati zsírokat tartalmazó élelmiszereket. Helyette halhús, ami gazdag zsírsavak, és olyan tulajdonságokkal rendelkeznek, amelyek gátolják a rákos sejteket. Be kell venni az étrendedbe tejtermékekés zöld tea.

Kezelőorvosa vagy táplálkozási szakértője meghatározott étrendet ír elő.

Hol kaphat kezelést?

Az izraeli orvoslást joggal tartják a legjobbnak, de nem szabad elhanyagolni a hazai szakembereket sem. Például a kazanyi nukleáris medicina központjában egyedülálló módszert alkalmaznak komplex kezelés a méh és a méhnyakrák bármely formája, későbbi rehabilitációval. Erre a célra modern egyedi installációkat használnak, amelyekből mindössze kettő van a világon.

Az itteni kezelés olyan sikeres, hogy az ország minden részéről érkeznek nők, sőt külföldiek is Kazanyba. Kazan Nukleáris Medicina Központ, amellett a legmagasabb szint A nyújtott szolgáltatásoknak van egy másik előnye - az orosz nők számára a vizsgálat és a kezelés teljesen ingyenes, de a külföldi nők számára, akik nem idegenkednek a Kazanyba való bejutástól kezelési központ, kénytelenek fizetni a kezelésükért. A külföldi állampolgárok ezen érdeklődése nemcsak a kezelés költségeinek köszönhető, amelyek országaikban lényegesen magasabbak, mint a kazanyi nukleáris egészségügyi központban, hanem a magas színvonalnak is.

Előrejelzések a betegség lefolyására vonatkozóan

A fő kérdés az, hogy meddig élnek a méh- vagy méhnyakrákos nők? A válasz elsősorban a betegség stádiumától és a rákos sejtek szövettanától függ.

Nulla – a rákos sejtek megjelenési stádiuma, a legkevésbé veszélyes – a teljes gyógyulás szinte mindig lehetséges. Az ilyen betegek a rákellenes terápia után élnek, élnek, ameddig akarnak. A betegség első szakaszában 10 nőből legalább 8 nő komplex terápia, élnek több mint öt évig. A második szakaszban 10 betegből csak 6-nak van esélye az ötéves túlélésre, a harmadik szakaszt nagyon rosszul kezelik, csak egyharmad él 5 évig. De meddig élnek a 4-es betegek? utolsó szakasza A méhrák összetett és gyakorlatilag kiszámíthatatlan probléma. Minden attól függ Nagy mennyiségű tényezők – hány éves a beteg, mi az általános fizikai állapot a szervezet – sugár- és kemoterápiás érzékenysége, milyen mértékű a daganatok differenciálódása. És még ezeknek a tényezőknek a legkedvezőbb kombinációjával is, a 4. stádiumú méhrákban szenvedő betegeknek alacsony az esélye az ötéves túlélésre - nem több, mint 7%.

Videó a témáról

A méhnyak rosszindulatú folyamatát méhnyakráknak nevezik. Ha a mirigyszövet érintett, a betegség szövettanilag adenokarcinómának, egyébként laphámráknak minősül.

Az 1. stádiumú méhnyakrák besorolása a nemzetközi TNM rendszer szabályai szerint történik, melynek segítségével megállapítható a daganat terjedése, a távoli áttétek megléte vagy hiánya, valamint a nyirokrendszeri áttétek.

Ebben a rendszerben a méhnyakrák 1. stádiumát T1-nek jelölik, ahol a T (tumor) az elsődleges daganat kiterjedésének mutatója. Ez azt jelenti, hogy a rosszindulatú folyamat kizárólag a méhnyakot érinti. A méh testét nem érinti. De az 1. szakasznak is megvan a maga besorolása:

  1. A daganatos folyamat hatással van a méhnyakra - T1.
  2. A daganat szövetbe való behatolása mikroszkóppal kimutatható – T1a:
  • A daganat növekedése a stromába (a szerv alapja, amely a kötőszöveti, amelyben az erek és nyirokerek) mélységben 3 mm-ig és 7 mm-ig a felületen – T1a1;
  • A daganat növekedése a stromába 5 mm mélységig és 7 mm-ig a felszínen – T1a2.
  1. A daganat vizuálisan fizikális vizsgálat során, vagy mikroszkóposan is kimutatható, de mérete meghaladja a T1a-t és altípusait. T1b:
  • Akár 4 mm méretű, vizuálisan kimutatható elváltozás – T1b1;
  • Vizuálisan kimutatható 4 mm-nél nagyobb elváltozás – T1b

A méhnyakrák stádiumainak egy másik osztályozása is létezik a FIGO szerint:

  • Színpad én, amely a TNM szerint T1-nek felel meg;
  • Színpad énA osztva I.A.1 És I.A.2 és egyenértékű a T1a1 és T1a2 szakaszokkal a TNM szerint;
  • Színpad I.B. osztva I.B.1 És I.B.2 és egyenértékű a T1b1 és T1b2 szakaszokkal a TNM szerint;

Annak ellenére, hogy a TNM osztályozó jobban ismert, a diagnózis során a daganatot kezdetben FIGO írja le. Orosz szakemberek gyakran használják az orosz ábécé betűit. Ez így néz ki: A1, B1 stb.

A méhnyakrák kezdeti stádiuma magában foglalja az úgynevezett in situ rákot (0. stádium). Az 1. stádiumtól eltérően a rosszindulatú sejtek még nem hatoltak be (nem nőttek ki) az alatta lévő szövetbe. A daganatsejtek szaporodnak, ugyanakkor elpusztulnak, ami megakadályozza a daganat növekedését.

Megfelelő és időben történő kezelés Az 1. stádiumú méhnyakrák prognózisa kedvező. A statisztikák szerint az ilyen patológiában szenvedő betegek ötéves túlélési aránya meghaladja a 90% -ot.

Az 1. stádiumú méhnyakrák kezelése többféleképpen is elvégezhető, beleértve ezek kombinációját is. Az egyik vagy másik kezelési mód vagy azok kombinációjának megválasztása attól függ szövettani típus daganat (laphámrák vagy adenokarcinóma), stádiuma, jelenléte kísérő patológiák a betegben stb.

Fontos! Ha bármely szakaszában méhnyakrákot diagnosztizálnak, nagyon fontos, hogy időben konzultáljon szakemberrel. Ne keressen kezelési módszereket fórumokon és egyéb forrásokon. A rák kezelése megköveteli módszeres megközelítésés kórházi környezetben, orvos felügyelete mellett kell történnie. A hagyományos orvoslás tehetetlen.

A méhnyakrák kimetszésére többféle műtét létezik. Ezek tartalmazzák:

  • A méhnyak amputációja;
  • Kés konizáció;
  • Radikális trachelektómia;
  • Kismedencei exenteráció;
  • Különféle típusú méheltávolítás.

Az 1-es stádiumú méhnyakrák kezelés (T1a és T1b) esetén túlnyomórészt méheltávolítás történik, egyes esetekben radikális trachelektómia.

A trachelektomiát teljes ill részleges eltávolítása méhnyak, a hüvely egyes részei, csípő- és nyirokcsomók csoportjai, valamint néhány szalagcsoport. Egy ilyen művelet előnye a nő reproduktív funkciójának megőrzése.

A méheltávolítás egy műtét a méh eltávolítására. Az ilyen manipuláció többféle típusát osztályozzák. 1. stádiumú méhnyakrák kezelésénél az I, II ill III típus(4 db van összesen).

  • I. típus – T1a1 stádiumú és in situ rák esetén. Magában foglalja a méh és a hüvely egy kis részének (legfeljebb 1 cm) eltávolítását;
  • II. típus – T1a1, T1a2, T1b stádiumokban hajtják végre. Ez a típus radikális méheltávolítást foglal magában. A méh és a hüvely egy kis része (legfeljebb 2 cm) az ureterekkel együtt teljesen eltávolításra kerül;
  • III. típus - A T1b szakaszban hajtják végre. Ez magában foglalja a paravaginális és paracervikális szövetek, a hüvely egy részének, a méh és az uterosacralis szalagok eltávolítását.

Az 1. stádiumú méhnyakrák kezelésében az ilyen terápiát túlnyomórészt kiegészítő terápiaként alkalmazzák. Olyan esetekben használják, amikor ellenjavallatok vannak a kombinálásra sugárkezelés vagy amikor a beteg nem tolerálja jól. Ebben az esetben a daganatot csökkenteni kell a műtéti kezelés lehetővé tételéhez. Erre a célra tervezték speciális rendszerek a citosztatikumok alkalmazásáról. Általában a páciens 3 polikemoterápiás kúrán esik át, ha a daganat pozitívan reagál a citosztatikus gyógyszerre (csökken), a daganat kivágása lehetséges.

Sugárkezelés

Ez a kezelési módszer önmagában vagy kemoterápiával és műtéttel kombinálva is végrehajtható. A sugárterápia többféle típusa létezik:

  • Külső sugárterápia - ezzel a módszerrel a sugárforrás (általában lineáris gyorsító) nem érintkezik a daganattal;
  • Intrakavitaris sugárterápia – a sugárforrás közvetlenül érintkezik a daganattal;
  • Kombinált sugárterápia – a fenti két módszert kombinálja.

A sugárterápia stabilizálja az onkológiai folyamatot, javítja a beteg életminőségét, csökkenti a tünetek súlyosságát, és teljes gyógyuláshoz is vezethet.

Számos ellenjavallata van: mióma, összenövések, endometritis, egyes húgyúti betegségek.

A méhnyakrák T1a1 és T1a2 stádiumban történő kezelésekor a méheltávolítást általában sugárterápiával kombinálva alkalmazzák (külső + kontaktus).

A T1b1 stádium kezelésekor a méheltávolítást külső sugársugárzással vagy kemoterápiával kombinálva alkalmazzák. Kizárólag kombinált sugárterápia alkalmazható.

A T1b2 stádiumot általában kemoterápiával és sugárterápiával kezelik. Egyes esetekben lehetséges a méheltávolítás sugárterápiával kombinálva.

A betegség teljes gyógyulása után nem zárható ki a visszaesés veszélye. Előfordulhat hat hónap (vagy több) után. A rosszindulatú folyamat gyógyíthatatlanságát jelzi. A daganat a méhnyakban és bármely más szervben is elhelyezkedhet áttétek formájában. A kezelési módszerekről egyéni döntéseket hoznak. Általában mindent kombinálnak lehetséges módszerek. A polikemoterápiát a páciens életminőségének javítására írják fel (palliatív terápia).

Etiológia és patogenezis

A tudósok számos olyan tényezőt azonosítottak, amelyek növelik a méhnyakrák kockázatát. Köztük: dohányzás, korai szexuális aktivitás és gyakori változás szexuális partnerek. De a legtöbb lehetséges ok A betegség a 16-os és 18-as típusú humán papillomavírus, amely szexuális úton terjed. A méhnyak rosszindulatú folyamatainak akár 75%-a ezzel a vírussal függ össze.

Normál működés közben immunrendszer szervezetben a humán papillomavírus elpusztul. De ha elnyomják, akkor a vírus azonnal kifejlődik, elkapja krónikus formaés biztosítja negatív hatás a méhnyak hámrétegén.

Klinikai megnyilvánulások

A rosszindulatú folyamat korai szakaszában a méhnyakrák gyakorlatilag egyáltalán nem jelentkezik, ami sokkal nehezebbé teszi a diagnózist. Ezért nagyon fontos a rendszeres kezelés nőgyógyászati ​​vizsgálatok. A szervezetben egy onkológiai folyamat jelenlétében általános szomatikus megnyilvánulások vannak a formában általános gyengeség, fokozott izzadáséjszaka, fogyás és tartós alacsony fokú láz. Leszállításkor általános elemzés vér, leukocitózis (megnövekedett fehérvérsejtszám), esetleg enyhe vérszegénység és megnövekedett eritrocita ülepedési sebesség (ESR).

Az 1. stádiumú méhnyakrák 3-4. stádiumára jellemző tünetek, mint például: vérzés, pecsételés és egyéb váladékozás, fájdalom a medence területén, vizelési nehézség stb.

Integrált megközelítést kell alkalmazni a méhnyakrák diagnózisában.

Fizikális vizsgálat

Feltételezi általános vizsgálat nők. A perifériás nyirokcsomók és a hasüreg tapintása. A méhnyak vizsgálata székben tükörrel és bimanuálisan. Rektális vizsgálat szükséges.

Laboratóriumi diagnosztika

Mindenekelőtt a nőgyógyász a méhnyakcsatornából és a humán papillómából vesz kenetet. Ezután biokémiai és általános vizsgálatra van szüksége klinikai tesztek vér és vizelet. Vérszérum, tumormarkerek vizsgálata.

Nem invazív diagnosztikai módszerek

A non-invazív diagnosztika fő módszerei közé tartozik a kismedencei szervek ultrahangja és belső szervek. Tomografikus vizsgálat (MRI, PET). A pozitronemissziós tomográfia segít meghatározni a metasztázisok jelenlétét a szervekben és szövetekben. Szükség esetén alkalmazható további módszerek: cisztoszkópia, szigmoidoszkópia, kolonoszkópia stb.

Invazív diagnosztikai módszerek

Ezek a módszerek közé tartozik a biopszia vétele a pontos diagnózis érdekében, a stádium meghatározása, a tumor proliferációja. Egyes esetekben (metasztázisok jelenléte) diagnosztikus laparoszkópiára lehet szükség.

stádiumú méhnyakrák gyanúja esetén a diagnózis felállításakor meg kell különböztetni (meg kell különböztetni) nemi betegségek. Néha szifilisz esetén a méhnyak felszínét kis fekélyek borítják, amelyek rosszindulatú folyamathoz hasonlíthatnak. Ezután meg kell különböztetni az ectopia, a papillómák és a méhnyak más hasonló betegségeitől. A szexuális úton terjedő fertőzésektől és a méhráktól, amely átterjedt nyaki csatornaés hüvely.

BAN BEN megelőző intézkedések A méhnyakrák elleni küzdelemben a humán papillomavírus elleni küzdelemben sikeresen alkalmazzák fejlett országok. Ugyanakkor pozitív statisztikákat határoztak meg már a méhnyakrák és a (diszplázia) előfordulásának csökkentésére. A körülbelül 9-13 éves lányok és fiúk szexuális kapcsolata előtt ajánlott beoltani. A védőoltás 45 év alatti nők számára is javasolt.

Videó: Korai stádiumú méhnyakrák műtét

Videó: Diszplázia és méhnyakrák kezelése in situ

A legtöbb méhnyakrák laphámsejtes karcinóma, az esetek 20-25% -ában - adenokarcinómák és adenocelluláris szarkómák. Szarkóma is ritkábban fordul elő.

Tünetek

A méhnyakrák kezdeti jelei - posztkoitális, intermenstruális és posztmenopauzális hüvelyi vérzés. A nem szexuálisan aktív betegeknél előfordulhatnak a késői szakaszok betegségek (kivéve az endometriumrákos betegeket, akiknél a vérzés mindig korán jelentkezik). A betegség előrehaladtával bőséges hüvelyi folyás jelenik meg a medence területén, a lábakban és gyakori vizelés. A fejlődő országokban a daganatot gyakran csak akkor észlelik, amikor a vizelet vagy a széklet sipolyon keresztül távozik a hüvelyből.

Objektív vizsgálat

Általános szabály, hogy a méhnyakrákos betegeknél a fizikális vizsgálat során nincsenek betegségre utaló jelek. Testsúlycsökkenés - jellemző tulajdonság késői szakasz. Emellett előfordulhat, hogy a lágyéki ill supraclavicularis nyirokcsomók, a lábak duzzanata és ritkán hepatomegalia előfordulása.

A hüvelyi vizsgálat során fekélyek vagy exofiták jelennek meg a méhnyakon. A tapintásra gyakran vérzés lép fel. Savós, gennyes ill véres problémák a hüvelyből. A károsodás kiterjedhet a hüvelyre, és a méhüreg bejáratáig terjedhet.

A rectovaginális vizsgálat célja a betegség fejlettségi fokának meghatározása. A daganat kiterjedése a parametriumban könnyebben meghatározható rektális vizsgálattal.

Preoperatív vizsgálat

A Szülészeti és Nőgyógyászok Nemzetközi Szövetsége fizikális vizsgálaton és non-invazív vizsgálatokon alapuló kritériumokat határozott meg a méhnyakrák osztályozására. A szükséges vizsgálatok listája biopsziát, cisztoszkópiát, szigmoidoszkópiát, radiográfiát tartalmaz mellkasés csontok, intravénás pyelography és májvizsgálatok. A rák késői stádiumában a tüdőben metasztázisok a betegek 5%-ánál fordulnak elő, kezdeti szakaszaiban Méhnyakrák - szinte soha.

A rutinvizsgálat során a has és a medence CT vagy MRI vizsgálata elvégezhető, de a vizsgálatok eredményeit nem veszik figyelembe a betegség stádiumának meghatározásakor. A méhnyakrák MRI-je különösen informatív az elsődleges lézió méretének és a rák parametriumba való behatolásának mértékének megállapításában, hólyag vagy végbél. Az MRI nem képes kimutatni a nyirokcsomók metasztázisát. Ebből a célból pozitronemissziós tomográfiát végeznek. A méhnyakrák 2. stádiumában a paraorta nyirokcsomókat az esetek 20% -ában, a 3. stádiumú rákban - az esetek 30% -ában észlelik. A paraorta nyirokcsomók bevonása a kóros folyamatba nagyon fontos prognosztikai jel.

A méhnyakrák előrehaladott stádiumában laboratóriumi kutatás lehetővé teszik a vérzés okozta karbamid- és kreatinin-koncentráció növekedésének (uréterelzáródás esetén) és pozitív májtesztek (máj metasztázisának) kimutatását. Az ureter elzáródása a 3. stádiumú rákos betegek 30%-ánál, a 4. stádiumú rákos betegek 50%-ánál fordul elő. A hiperkalcémia csontmetasztázisra utalhat.

Kezelés

A méhnyakrák kezelése attól függően változik különböző szakaszaiban daganatok.

1a stádium (mikroinvazív karcinóma)

A mikroinvazív carcinoma preoperatív diagnózisa csak ékreszekciót követő szövetbiopszia alapján tehető fel. A mintához sok kis területet veszünk, amelyek egymástól 2 mm távolságra helyezkednek el. A punkciós biopsziával a vizsgálatra vett terület korlátozott, így egy nagy daganatfókusz könnyen kimaradhat. Korábban a mikroinvazív karcinómát a megváltozott területeknek tekintették laphám. Jelenleg ez a kifejezés a mirigyes elváltozásokat is leírja, bár az adenokarcinóma magasabban, a nyaki csatorna területén fordul elő.

Sebészet

Ha az invázió mélysége az ékbiopszia során nem haladja meg a 3 mm-t, a daganat vízszintes mérete nem haladja meg a 7 mm-t (Ia1 stádium), és nincs vérerek vagy nyirokcsomók érintettsége, extrafasciális hasi vagy vaginális méheltávolítás történik. ajánlott. A méhnyak ékreszekciója lehet független módszer kezelés, ha a páciens meg akarja őrizni a reproduktív funkciót, és a reszekció szélét a daganat nem érinti, és a szövet szövettanilag nem változik a curettage során (reszekció után). Az Ia2 szakaszban, amikor daganatos folyamat erek vagy nyirokcsomók érintettek, a legtöbb nőgyógyász onkológus radikális méheltávolítást javasol a kismedencei nyirokcsomók nyirokcsomó-disszekciójával. Ha egy nő meg akarja őrizni a reproduktív funkcióját, lehetőség van kiterjesztett ékreszekcióra vagy radikális trachelektómiára (nyaki) a medencei nyirokcsomók lymphadenectomiájával kombinálva.

1b1 és 1b2 szakasz

A betegség 1b stádiumában lehetséges a méhnyakrák sebészeti kezelése (radikális méheltávolítás a kismedencei nyirokcsomók kétoldali lymphadenectomiájával), vagy besugárzás és kemoterápia. Előny méhnyakrák esetén a petefészkek megőrzésének lehetősége fiatal nőknél, valamint a krónikus szövődmények (hüvelyszűkület, proctitis, cystitis) kialakulásának megelőzése. Az 1b1 stádiumban lévő betegeknél a sebészeti beavatkozást választják.

Mindkét kezelési módszer eredménye egyformán sikeres megfelelő végzettséggel ill. A sugárterápia a választott kezelés az Ib2 stádiumú betegségben szenvedő betegeknél. Jó alternatívának tartják sebészet utólagos expozícióval külső expozíció. A szöveti stroma és az erek mélyen károsodott, de a nyirokcsomók kóros folyamatban való részvétele nélkül szenvedő betegek kismedencei sugárkezelésen esnek át. A csípő- vagy paraaorta nyirokcsomó-érintett betegek nagyobb testfelületen kapnak besugárzást, gyakran ciszplatinnal kombinálva.

Radikális méheltávolítás. Az eljárás során eltávolítják a méhet, a hüvely méhrészét, a bíboros és a keresztcsonti szalagokat, valamint a hólyag egy részét.

A legtöbb gyakori szövődmény műtét - húgyhólyag diszfunkció, amelyet az autonóm károsodás okoz idegrostok a kardinális és a uterosacralis szalagokban található. A húgyhólyag működése általában 1-3 héten belül helyreáll. A betegek 1-2%-ánál a gyógyulás nem következik be, ezért a hólyag élethosszig tartó katéterezése szükséges.

A legtöbb súlyos szövődmény radikális méheltávolítás - fistula, vagy ureter szűkület (az esetek 1-2% -a). Ritkábban jelentett, de súlyosabb szövődmény a mélyvénás trombózis tüdőembólia vagy anélkül. A vénás thromboembolia megelőzésére javasolt külső fűző használata a műtét során, a beteg korai aktiválása ill. profilaktikus időpont alacsony dózisú heparin-nátrium vagy enoxaparin-nátrium szubkután beadva. Lymphedema a betegek 15-20% -ában fordul elő a medencei nyirokcsomók lymphadeectomiája után.

Radikális trachelektómia. A rosszindulatú daganat korai megnyilvánulásaiban (2 cm-nél kisebb átmérőjű) fiatal nőknél ez a beavatkozás lehetővé teszi a termékenység megőrzését nagy eséllyel gyógymód.
Sugárterápia méhnyakrák kezelésére. Az 1b2 stádiumú betegségben szenvedő betegeket leggyakrabban kemoterápiával és sugárkezeléssel kezelik, ciszplatint alkalmazva érzékenyítő szerként. A kezelés általában külső sugárzással kezdődik. Ez lehetővé teszi a fő daganat elpusztítását és a későbbi intracavitaris terápia dózisának optimalizálását.

Külső sugárzást néha olyan betegeknél is alkalmaznak, akiknél nyirokcsomó-metasztázisok vagy reziduális daganatok vannak posztoperatív időszak. Hatékonynak tekinthető a ciszplatin további adagolása (40 mg/m2 dózisban intravénásan) egy hétig a külső besugárzás során.

2a szakasz

Betegeknél minimális daganatos elváltozás a hüvelyboltozatot végzik radikális kezelés vagy kemoterápia és sugárterápia. Ha a hüvely felső harmada jelentős mértékben érintett a kóros folyamatban, a sugárkezelést tekintik a választott kezelésnek.

2b szakasz

A legtöbb beteg ebben a szakaszban kap kombinált kezelés külső besugárzás és intracavitaris brachyterápia. Ha a műtét előtti vizsgálat tumoráttétet tárt fel a csípő- vagy paraaorta nyirokcsomókban, a terület sugárterhelés terjessze ki az összes nyirokcsomót a rekeszizomig.

3a és 3b szakasz

Ebben a szakaszban a méhnyakrák kemoterápiája sugárzással kombinálva (általában külső sugárzás intracavitaris brachyterápiával) tekinthető optimálisnak. Ha a daganat lokálisan növekszik, a méhnyak és a hüvely integritásának megzavarása sugárzás hatására megnehezítheti a további brachyterápiát. Ebben az esetben nagy dózisú külső sugárzásra lehet szükség (legfeljebb 7000 cGy). Alternatív megoldásként a méhnyakrák esetében jobb a bélterápia alkalmazása az intracavitaris terápia helyett.

4a szakasz

Ebben a szakaszban leggyakrabban a kemoterápiát és a kismedencei terület besugárzását alkalmazzák. Ha a daganat részlegesen visszafejlődött a sugárkezelést követően, maradék exenteráció végezhető. Ezt a módszert ritkán alkalmazzák kezdeti kezelésként, általában akkor, ha a betegnek rectovaginális vagy vesicovaginális fisztulája van.

4b szakasz

Ebben a szakaszban a betegek sugárterápiát kapnak a hüvelyből, a hólyagból és a végbélből származó vérzés csökkentésére. A távoli metasztázisok jelenléte miatt kemoterápiát alkalmaznak, de a kezelés palliatív.

Ismétlődő rák és a méhnyakrák áttétjei

Kemoterápia. Amikor a méhnyakrák áttétet ad, a kemoterápia igen korlátozott hatékonyságú. Számos gyógyszer hatékonyságát az esetek 35%-ában kísérletileg igazolták. A legtöbb eredmény átmeneti, és a méhnyakrák általában a kezelést követő 12 hónapon belül kiújul. A méhnyakrák legaktívabb gyógyszerei a ciszplatin, a bleomicin, a mitomicin, a metotrexát és a ciklofoszfamid.

Kismedencei exenteráció. Általános szabály, hogy részleges daganat-regresszióban szenvedő betegeknél sugárterápia után végezzük. A teljes exenteráció magában foglalja a kismedencei peritoneum zsigeri rétegének eltávolítását, beleértve a méhet, a petevezetékeket, a hüvelyt, a petefészket, a hólyagot és a végbelet borító részt. A műtét hatóköre a daganat helyétől és méretétől függően szűkíthető az anterior exenterációra, ami a végbélt fedő zsigeri hashártya egy részének eltávolítását jelenti, vagy posterior exenterációra, ami a hólyag peritoneumának eltávolítását jelenti.

A méheltávolítás után kismedencei rekonstrukcióra van szükség. Ha a húgyhólyagot eltávolítják, az urétereket a vékony- vagy vastagbél hurokhoz varrják, amelyet kifejezetten egy kivezető cső kialakítására jelölnek ki. Mesterséges vizelet kiáramlási pálya alakulhat ki (főleg fiatal betegeknél). Ha a daganat a hüvelyboltozatra és a végbélszalagra korlátozódik, alsó rész A végbél és a végbélnyílás megőrizhető, hogy anasztomózist képezzenek a szigmabéllel. Az anasztomózis védelme érdekében ideiglenes kolosztómiát helyeznek el az előző besugárzás után. A hüvely rekonstrukcióját kétoldali musculocutan rostok segítségével végezzük m. gracilis, musculocutan része a m. rectus abdominis vagy a vastagbél szakasza.

A kiújuló méhnyakrákban szenvedő betegeknek csak viszonylag kis része kerülhet kiürülésen távoli metasztázisok vagy tumorrögzítés következtében olyan létfontosságú struktúrákhoz, amelyeket nem lehet reszekálni (pl. oldalsó medencefal). Ha a metasztázisok vizsgálata során nem találnak rákos sejteket, diagnosztikai vizsgálatot végeznek a további kiterjedés érdekében. Ha kiderül, hogy a daganat átterjedt a kismedencei üregbe, a paraorta nyirokcsomókba vagy a zsigeri peritoneumba, akkor a beavatkozás ellenjavallt.

A betegek kismedencei excenterációra való kiválasztásakor ügyelni kell a jelek hármasára (oldalsó combduzzanat, fájdalom ül csontokés ureter obstrukció), ami nem reszekálható daganat jelenlétét jelzi a betegben.

A méhnyakrák prognózisa

A prognózis attól függ, hogy melyik szakaszban diagnosztizálták rosszindulatú daganat. Tovább magas színpadok a nyirokcsomó-áttét előfordulási gyakorisága lényegesen magasabb, a várható élettartam pedig legfeljebb öt év. Az adenokarcinómák és az adenosquamosus sejtdaganatok esetén a betegek átlagosan öt évvel kevesebbet élnek, mint a betegek laphámsejtes karcinóma, amelyet ugyanabban a szakaszban fedeztek fel.

A méhnyakrák elsődleges megelőzése

Két megelőző vakcinát fejlesztettek ki. A Merck által gyártott, négyértékű papillomavírus elleni vakcina (Gardasil) védelmet nyújt a 6-os, 11-es, 16-os, 18-as vírusok ellen. A vakcina jóváhagyott Amerikai menedzsmentÁltal egészségügyi felügyelet 2006 júniusában, és 9 és 26 év közötti nők számára ajánlott. A GlaxoSmithKline bivalens humán papillomavírus (cervarix) vakcinája védelmet nyújt a 16-os és 18-as HPV-típusok ellen, és az Ausztrál Egészségügyi és Biztonsági Hatóság jóváhagyta. gyógyszerek 2007 áprilisában, és 9 és 45 év közötti nők számára ajánlott.

Különösen hatékony a méhnyakrák elleni védőoltás a nők szexuális kapcsolata előtt. A vakcina a szexuális tevékenység megkezdése után is hatással van, és még akkor is, ha SIN-t észlelnek, de jelentősen kevésbé hatékony HPV fertőzés. Ausztrália volt az első ország, amely felvette a HPV elleni oltást az oltási programjába. 2007-ben minden 12 éves lány számára bevezették a Gardasil immunizálást.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész