Omentum a hasüregben. Hasi üreg, peritoneum és omentum. Kis és nagy tömítés
Mindig emlékeznünk kell arra, hogy az érintett szerv működését a lehető legteljesebb mértékben helyre kell állítani. Ezért a taktika sebészi kezelés teljes mértékben indokoltnak kell lennie mind elméleti, mind a betegek rehabilitációja szempontjából.
A konzervatív támogatók úgy vélik, hogy amikor follikuláris ciszták, ciszták corpus luteumés esetenként endometrioid daganatok esetén is csak az érintett petefészek reszekciója indokolt, a második változatlan marad. A szerzõk a mûvelet körének korlátozását a „vesztési” jelenségek megelõzésének tekintik. Utóbbiak depresszióval, emlékezetgyengüléssel, neuralgiával, szédüléssel, fejfájással, félelemérzettel, fülzúgással, átmeneti hőérzettel, erős verejtékezéssel stb. nyilvánulnak meg. Patológiás menopauza esetén, amelyet néha műtéti kasztráció során észlelnek, az anyagcsere megszakad az oxidatív folyamatok energiájának csökkenése és az autonóm idegrendszer változásai miatt. Az ivarmirigyek eltávolítása a páciens idegrendszerét is érinti. Megjelölt jellemző változások az agyalapi mirigyben, a mellékvesékben, pajzsmirigy, egyik vagy másik mirigy helyettes működésének elve szerint, hogy kikapcsolja a petefészkek működését.
A radikális mozgalom képviselői úgy vélik, hogy a 40 év feletti nőknél, ha az egyik petefészket jóindulatú daganat érinti, a másikat is el kell távolítani, hiszen a legtöbb daganat gyakran mindkét petefészket érinti.
Rosszindulatú daganatok esetén minden szerző előállítását javasolja radikális műveletek. A függelékek mindkét oldali eltávolítása kötelező, mivel a rosszindulatú daganatok kétoldali elváltozásait az esetek 70% -ában figyelik meg.
Saját tapasztalataink alapján és más szerzők hosszú távú eredményeinek elemzése után meggyőződésünk, hogy a menopauzában lévő, vagy a menopauzához közeli korban lévő nőknél egyoldali jóindulatú daganatok esetén a második, makroszkóposan változatlan petefészket kell eltávolítani. Fiatal nőknél a második petefészek elhagyása csak teljes bizalommal történhet, hogy az első petefészek daganata jóindulatú, vagyis a daganat műtét közbeni sürgős szövettani vizsgálata után. Ezekben az esetekben a nőgyógyász vagy onkológus szisztematikus megfigyelése kötelező. Az ilyen radikalizmus racionális, mivel maximálisan megvédi a beteget a visszaesésektől, amelyek nemcsak az egészséget, hanem a beteg életét is veszélyeztetik.
Rosszindulatú vagy borderline petefészekdaganat jelenlétében a legcélszerűbb szupravaginális amputációt vagy méheltávolítást végezni mindkét petefészek és a nagyobb omentum eltávolításával.
Rosszindulatú daganatok radikális műtétei után 2 éven keresztül 2-3 havonta több kemoterápiás kúrát (benzotef, tio-TEF, ciklofoszfamid) kell alkalmazni.
A daganatok és petefészek-ciszták minden műtétét hasonként kell elvégezni. A hüvelyi műtétek ebben a betegségben elfogadhatatlannak tekintendők, mivel a szervek közötti anatómiai kapcsolatok gyakran megszakadnak, kiterjedt tapadási folyamat alakul ki, és gyakran kombinálódik a medence gyulladásos folyamatával. Ilyen körülmények között a hüvelyi műtétek kockázatosak, sokkal nehezebbek, mint a hasi műtétek. Másrészt a daganatos és petefészekcisztás műtétek során a hasi szervek alapos vizsgálata szükséges, mivel a daganat szövettani vizsgálata előtt, és különösen a műtét előtt nem lehet magabiztosan eldönteni, hogy milyen típusú, ill. a daganatos folyamat természete.
A legtöbb esetben hosszanti bemetszést végeznek - a pubistól a köldökig. Ez szélesebb körű hozzáférést biztosít a kismedencei és hasi szervekhez, ami rendkívül szükséges, ha az omentum reszekciójára utalnak. A Pfannenstiel szerint a suprapubicus redő mentén keresztirányú metszést csak nőknél végeznek fiatal kor kis mozgékony daganatokkal és petefészek-cisztákkal, főleg azzal kozmetikai célokra. Ha adhezív folyamat van, vagy a daganat a szomszédos szervekbe nőtt, a keresztirányú bemetszés nem kényelmes a műtét során, az elülső boncolása hasfal a fehér vonal mentén. A bemetszés „horgonyzóvá” válik, amelyben a varratok gyakrabban válnak szét.
Ha a műtét várhatóan hosszú lesz, különösen endotracheális érzéstelenítés során, hólyag A műtét idejére behelyezett katétert helyeznek be. Nál nél endotracheális érzéstelenítés intravénásan adják be nagyszámú folyadékkal, a hólyag megtelik. Ezen kívül a bevezető állandó katéter a műtét során lehetővé teszi számunkra, hogy megítéljük a húgyúti károsodás hiányát vagy meglétét.
A petefészekdaganat eltávolításakor törekedni kell arra, hogy a környező szöveteket a lehető legkevésbé sértsük meg, és lehetőség szerint a teljes daganatkapszulát távolítsuk el. Néha a ciszta (tumor) kapszulát kinyitják, és tartalma bejut a hasüregbe. Előre elkészített elektromos szívóberendezéssel azonnal el kell távolítani. Nagy daganatok vagy a petefészek ciszták trokárral átszúrhatók és elektromos szívással részben kiüríthetők. Mindazonáltal olyan esetekben, amikor fennáll a mucinosus vagy rosszindulatú daganat jelenlétének gyanúja, ablasztikák céljára jobb a hasfal bemetszését a köldök fölé kiterjeszteni, és a daganatot teljesen eltávolítani, szúrás nélkül. és kiüríteni.
Sebészeti beavatkozások végrehajtásakor vegye figyelembe szövettani típus daganatok (ciszták); a daganat természete - jóindulatú, határeset vagy rosszindulatú; a folyamat terjedésének szakasza rosszindulatú daganatokban; a nemi szervek egyidejű betegségei; a beteg életkora; gyermekek jelenléte vagy hiánya; a női test általános állapota, extragenitális betegségek.
Az egyik fő kritérium a petefészekdaganat szövettani típusa és természete. Ezzel kapcsolatban a műtét során minden esetben kötelező Szükséges a daganat gyors biopsziájának elvégzése. A makroszkópos vizsgálatra nem szabad hagyatkozni. BAN BEN egészségügyi intézmények patológiai-anatómiai szolgálattal nem rendelkezőknél a daganatok és petefészekciszták műtétje nem megengedett, kivéve, ha műtéti beavatkozás létfontosságú indikációk szerint végezzük. Follikuláris ciszták és sárgatest ciszták esetén esetenként a petefészek reszekciója is elvégezhető.
A sebészeti beavatkozások körét szigorúan differenciált alapon határozzák meg. A legkíméletesebb, a menstruációs és generatív funkciókat megőrző műtéteket follikuláris ciszták és sárgatest ciszták esetén végezzük. A konzervatív kímélő műtétek közé tartozik az egyik vagy mindkét petefészek reszekciója; az egyik petefészek eltávolítása; az egyik petefészek eltávolítása és a másik reszekciója. A művelet jellege ezeknél a cisztáknál teljes mértékben attól függ kísérő betegségek genitális készülék.
40 év alatti nőknél Az egyoldali ciszták petefészek-reszekcióját ritkábban végezzük, mint a kétoldali ciszták esetében. A 40 év feletti nőknél nem szabad petefészek-reszekciót végezni.
A valódi petefészekdaganatok műtétei során döntő jelentőséget tulajdonítanak a daganat szövettani típusának és a folyamat természetének.
Szinte minden endometrioid daganatban szenvedő betegnél eltávolítják az érintett petefészket. Ez a taktika esedékes gyakori visszaesések folyamat a reszekált petefészekben.
Tekintettel arra, hogy a savós és mucinosus daganatokban jelentős a kétoldali elváltozások százaléka, és nagy a rosszindulatú daganatok valószínűsége, az ilyen betegeknél jobb radikális műtéteket végezni. Nagyon fontos ezen daganatok műtétei során megadják a daganatos folyamat jellegét. A petefészek reszekcióját kizárólag jóindulatú daganatok esetén végezzük.
Fiatal, gyermektelen nők dermoid cisztája esetén petefészek-reszekciót kell végezni, mivel ezek a ciszták ritkán ismétlődnek.
A granulosa-stromalis sejtes daganatok gyakran rosszindulatúak, és nem radikális műtétek után kiújulnak. Ezért egyoldali jóindulatú (klinikailag és morfológiailag) thecomák és granulosa sejtes daganatok esetén radikális műtétet javasolunk.
A méh elhagyásának vagy eltávolításának kérdése, valamint a méhen végzett műtét mértéke továbbra is megoldatlan. Ennek a kérdésnek a megoldása minden konkrét esetben a daganat szövettani típusától és természetétől függ. A daganatok jóindulatú formáinál nem szabad a méh eltávolításához folyamodni.
A méh eltávolításával vagy megőrzésével kapcsolatos kérdés rosszindulatú ill határos daganatok, a legnehezebb. Egyetlen dologban minden szerző egyetért - rosszindulatú petefészekdaganat esetén a méhet el kell távolítani. Egyes szerzők azonban javasolják a panhysterectomia elvégzését a függelékekkel együtt, ezt a petefészkekből a méhbe történő áttétek lehetőségével indokolva.
Más szerzők azt javasolják, hogy korlátozzuk magunkat a méh szupravaginális amputációjára, amely véleményük szerint megakadályozza a daganatos folyamatnak a hüvelybe való átterjedését, és lehetővé teszi az intracavitaris curie terápia alkalmazását a posztoperatív időszakban.
I. D. Nechaeva és más szerzők úgy vélik, hogy a sebészeti módszer kiválasztásakor figyelembe kell venni a folyamat stádiumát, a daganat szövettani típusát és a tervezett daganat természetét. további kezelés, vagyis szigorúan egyéni megközelítés végrehajtására.
Az esetek túlnyomó többségében a méh supravaginális amputációja a választott módszer. Azonban azért a helyes döntés A méhnyak műtét előtti elhagyásának lehetőségével kapcsolatban colpocervicoscopiát, citológiát, esetenként szövettani vizsgálatot kell végezni a biopsziás anyagból vagy kaparásból. nyaki csatorna. Ha a méhnyakban hiperplasztikus vagy blastomatózus folyamatot észlelnek, méheltávolítás javasolt.
A petefészekdaganatok leggyakrabban az omentumba adnak áttétet. Ezért a legtöbb szerző úgy véli, hogy az omentum eltávolítása kötelező a rosszindulatú petefészekdaganatok műtétje során.
I. D. Nechaeva és D. G. Kotova, miután elemezték a rosszindulatú petefészekdaganatokban szenvedő betegek várható élettartamát, arra a következtetésre jutottak, hogy ha az I. szakaszban az omentum eltávolítása nem döntő, akkor a II. stádiumú daganatokban jobb eltávolítani. Az előrehaladott, rosszindulatú petefészekdaganatoknál csak a omentum eltávolítása véleményük szerint csökkenti a hasi elnehezülést, segít az ascites csökkentésében és ezáltal a betegek állapotán. Ezenkívül számos betegnél a nagy daganattömeg eltávolítása az omentummal együtt lehetővé teszi a kemoterápia sikeres alkalmazását, és meghosszabbítja az életüket. R. A. Rodkina szerint a nagyobb omentum eltávolítása 16%-kal növeli a rosszindulatú petefészekdaganatban szenvedő betegek hároméves túlélési arányát.
Egyes betegeknél, különösen rosszindulatú daganatokban III-IV szakasz, a térfogat a műtét előtt nem határozható meg műtéti beavatkozás. Lehet, hogy el kell őket távolítani a legtöbb daganatok. Ez megkönnyíti a betegek állapotát és lehetővé teszi nagyszerű hatás ezt követően blastoma elleni kemoterápiát vagy sugárterápiát kell alkalmazni.
A nagyobb omentum reszekciója olyan műtét, amelynek során a hasüreget lefedő hashártya redőt a gyomortól a vékonybélig kimetsszük és összevarrjuk. Ez a sebészeti beavatkozás általában nem független működés, és gyakrabban végezzük a hashártya és a kismedencei szervek rosszindulatú folyamatára. Amint azt a gyakorlat mutatja, amikor a méh és a függelékek érintettek, az időben történő reszekció növeli a betegek túlélési arányát. Ez azzal magyarázható, hogy a rosszindulatú sejtek könnyen áttétet képeznek az omentum szövetébe. A műtét során észrevétlenül újabb elváltozásokat okoznak, ezért az eltávolított omentális szövetet szövettani vizsgálatra kell küldeni. A rosszindulatú folyamat műtéte során a rák által érintett struktúrákat is eltávolítják: A nyirokcsomók, belek.
A nagyobb omentum reszekciója végezhető laparoszkópos vagy laparotomiás módszerrel. A laparotomia során bemetszést végeznek az elülső hasfalban, nyilvános módszer hasznos, ha az érintett területek felülvizsgálatára van szükség. A kórházi kezelés időtartama ebben az esetben körülbelül 10 nap, a gyógyulás körülbelül 1-1,5 hónapig tart. A laparotomiától eltérően a laparoszkópos megközelítéssel a manipulációkat a hasüregben több kis bemetszésen keresztül végezzük video endoszkópos berendezéssel. A sebész minden tevékenysége a monitoron tükröződik, a modern berendezések vizuális vezérlése biztosítja a manipulációk nagy pontosságát. A laparoszkópia után a klinikán való tartózkodás időtartama nem haladja meg a három napot, a helyreállítási időszak legfeljebb 4 hét.
Javallatok és ellenjavallatok
Javallatok
- rosszindulatú daganatok a kismedencei szervekben;
- gyulladásos folyamat a kismedencei szervekben;
- endometrioid ciszták, amelyek az omentum felszínén helyezkednek el.
Ellenjavallatok
- fertőző és gyulladásos folyamatok az exacerbáció során;
- onkológiai folyamat V előrehaladott stádium;
- kísérő patológiák az exacerbáció vagy a dekompenzáció szakaszában.
A nagyobb omentum reszekciójának előnyei
- Az alkalmazott technika minimálisra csökkenti a kóros folyamat további terjedését.
- Nincs vérveszteség a laparoszkópia során;
- Csökken fájdalom szindróma a posztoperatív időszakban;
- Csökkentés rehabilitációs időszakés gyors felépülés.
Orvos megjegyzése
Érthető félelmei vannak a közelgő műtéttel kapcsolatban? Tudni kell, hogy lehetőség szerint szervmegőrző műtétek végzésére törekszünk, de esetenként az áttétek, illetve a későbbi visszaesések kizárása érdekében célszerű minden, a folyamat által érintett struktúrát eltávolítani. Kétségtelenül alapos vizsgálat után születik ilyen döntés. Központunkban minden beteg hozzáfér szinte az összes meglévőhöz és a legtöbbhez hatékony módszerek diagnosztika Néhány gyógyító technikák, amelyeket az országban csak néhány egészségügyi intézményben alkalmaznak, itt fejlesztették ki. Ezért ne halassza későbbre a probléma megoldását, kérjen időpontot, és mi kiválasztjuk az Ön számára hatékony kezelési módot. Minél hamarabb kezdődik a kezelés, annál nagyobb az esély a teljes gyógyulásra!
A SwissClinic vezetője
Miért jobb a Svájci Egyetemi Kórházban elvégezni a nagyobb omentum reszekcióját?
- Klinikánkon évente több mint 1500 műtétet végeznek, amelyek közül sok egyedinek számít, és csak két-három hazai klinikán végzik el.
- Minden beteg meghosszabbítható diagnosztikai vizsgálat, minden típusú diagnosztika elérhető a betegek számára: laboratóriumi kutatás, tomográfia, ultrahang, endoszkópos vizsgálatok, saját szövettani laborunk van, ami a műtétek végzésekor fontos.
- A Központ bármely sebésze több száz technikában folyékonyan ismeri a szakterületét, mindegyikük évente körülbelül 150 műtétet hajt végre.
- A művelet során használjuk modern technológiák, például a Force Triad „LigaSure” készülék, melynek köszönhetően egyszerre lehet szövetboncolást és megbízható vérzéscsillapítást végezni, miközben a hatékonyság és a sebesség többszörösére nő, a vérveszteség kizárt. Ultrahangos ollót, felszívódó varróanyagot is használunk legújabb generációja, varróeszközök – mindez pozitívan befolyásolja a kezelés eredményét. Ezenkívül az eltávolított szövet eltávolítása speciális tartályba helyezés után történik, így kizárt a bemetszés széleivel való érintkezésük.
GYIK
Mi a felkészülés a nagyobb omentum reszekciójára?
A műtét előtt alaposan meg kell tisztítani a beleket. Ezenkívül néhány nappal a beavatkozás előtt ki kell zárnia az étrendből azokat az ételeket, amelyek okozhatnak fokozott gázképződés. A műtétet szigorúan éhgyomorra végezzük, az utolsó étkezést legalább 8 órával a kezdés előtt. Ha bármilyen gyógyszert kell szednie, értesítenie kell kezelőorvosát, bizonyos gyógyszereket több napig ki kell zárni.
Lehetséges szövődmények a nagyobb omentum reszekciója során?
Mint minden sebészeti beavatkozásnál, a reszekció során is fennáll a szövődmények veszélye, nem zárható ki a vérzés vagy a közeli szervek sérülése a beavatkozás során, illetve fertőzés a korai posztoperatív időszakban. Ezért pácienseink alapos preoperatív kivizsgáláson esnek át a szövődmények kockázatát növelő tényezők kiküszöbölésére. A folyamat vizuális ellenőrzése és a legújabb generációs berendezések és eszközök használata a művelet során minimálisra csökkenti a negatív következmények kockázatát.
Rehabilitáció a nagyobb omentum reszekciója után
A gyógyulás időtartamát elsősorban a műtét végrehajtásának módja befolyásolja. De a használt hozzáféréstől függetlenül néhány óra elteltével a nő járni tud, folyadékot fogyaszthat könnyű étel. A laparotomiás megközelítéssel a kórházi kezelés időtartama körülbelül 7-10 nap, a felépülés 4-6 hétig tart. A laparoszkópia után a rehabilitációs időszak sokkal rövidebb, a nőt általában a 3. napon bocsátják ki. teljes felépülés 2-4 hétig tart. A posztoperatív időszakban antibakteriális és fájdalomcsillapítók írhatók fel. Egy hónapig kerülnie kell az intenzív tevékenységeket. a fizikai aktivitásés a szexuális együttlét, jobb elkerülni a medence vagy a szauna látogatását.
Alkalmaznak érzéstelenítést a nagyobb omentum reszekciója során?
A műtét során bármilyen fájdalmas érzések alatt teljesen ki van zárva a művelet Általános érzéstelenítés, epidurális ill spinális érzéstelenítés. Az orvos minden esetben egyénileg dönti el, hogy melyik módszert részesíti előnyben.
Vannak primer és másodlagos (metasztatikus) peritoneális daganatok.
Elsődleges jóindulatú és rosszindulatú daganatok(endothelioma, psammoma) a peritoneum és a omentum ritka. Között jóindulatú daganatok fibroma, angioma, lymphangioma, neurofibroma és lipoma (általában omentum) figyelhető meg. A rosszindulatú daganatok között viszonylag gyakoribbak a másodlagosak metasztatikus daganatok. A hashártya elsődleges rosszindulatú daganata (endothelioma, mesothelioma) nagyon ritkán figyelhető meg, és csak biopsziával vagy boncolási asztalon diagnosztizálják. Általában ebben a csoportban írják le a pszeudomyxomákat (nyálkahártya felhalmozódása a peritoneum vastagságában).
Az elsődleges hashártyarákok elsősorban abban különböznek a többi szervráktól, hogy diffúz módon terjednek a hashártya felszínén, és nem nőnek át szervekké. A prognózis általában rossz, ha a daganat nem korlátozódik egy omentumra. Az esetek túlnyomó többségében a hashártya rosszindulatú daganatai másodlagosak a hasi szervekből való csírázás következtében.
A metasztatikus (petefészek-, gyomorrák) daganatok szétszórt csomóknak tűnnek nagy felület(carcinomatosis). Ilyenkor általában a hasban átlátszó, gyakran véres folyás figyelhető meg. Klinikailag a peritoneális carcinomatosis kellemetlennek tűnik fájdalmas érzések egy gyomorban. A fúziókkal NK jelenségek figyelhetők meg. A nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása a hasban külsőleg megnagyobbodott hasban nyilvánul meg, Tompa fájdalom. A diagnózist általában csak a laparotomia során állapítják meg.
A peritoneum korlátozott károsodása (pseudomyxoma) - nyálkahártya felhalmozódása a hasüregben, pszeudomyxoma növedékeinek diffúz szennyeződése (a hashártya pszeudomyxomatosisa) és pszeudomyxoglobulózis (a nyálkahártya felhalmozódása a peritoneumban).
A pszeudomyxoma implantációs jellegű. Elsődleges forrásból keletkezik a petefészekben vagy 40. A hashártya felszínét elérő nyálka kötőszövetté nő, vagy kapszulázódik, ami többszörös ciszták képződését eredményezi. Gyakran az omentumot is érinti ez a folyamat. A felszakadt ciszták továbbra is nyálkát termelnek, ami a hasüreg térfogatának növekedését eredményezi.
A legtöbb esetben a helyes diagnózis csak a műtét során történik. Amikor egy rosszindulatú nyálkahártya ciszta felszakad, az életképes hámsejtek a nyálkával együtt bejutnak a hashártyába, amelyek beültetésre kerülnek, és a nyálkaképződés forrásává válnak. Pseudomyxomák klinikai lefolyás gyakran rosszindulatúak.
Más primer daganatok a peritoneumban vagy a mesenteriumból, omentumból, a bélfodor gyökerében lévő szövetből vagy magából a peritoneális rétegből származnak. A nagyobb omentum cisztáit a következők jellemzik: a daganat felszínes elhelyezkedése, nagyobb mobilitás, a hasi szervek működési zavarának hiánya és az úgynevezett „remegő tünet” [S.D. Ternovsky és munkatársai, 1959]. A helyes diagnózist a műtét előtt nem lehet felállítani.
A ciszták között van lymphangioma, enterocystoma és sokkal ritkábban dermoid és teratoid ciszták.
A peritoneum elsődleges adenokarcinómái rosszindulatúak. A peritoneumban lévő elsődleges szarkómák kevésbé rosszindulatúak.
Klinika és diagnosztika. A betegség tünetekkel jelentkezhet krónikus vakbélgyulladás vagy gyomordaganatok. Gyakran az egyetlen tünet a megnagyobbodott has. A diagnózist a testhelyzet változásával nem változó hasi tompaság alapján állítják fel, ami a folyadék nyálkás jellegére utal. A laparoszkópiát és a pneumoperitoneumot alkalmazó RI-t széles körben alkalmazzák a diagnózishoz. De a végső diagnózist csak a sebészeti anyag biopsziája határozza meg.
A kezelés sebészi. A jóindulatú daganatokat az egészséges szövetekben távolítják el. Peritoneális carcinomatosis esetén sebészi kezelés lehetetlen. A mesothelioma lokalizált formáira radikális eltávolítása a daganat meggyógyítja a beteget. Nál nél diffúz formák sebészeti kezelés nem javasolt.
A peritoneális carcinomatosis prognózisa kedvezőtlen. Ha a betegség jóindulatú, akkor a műtét után gyógyulásra számíthat, ha a betegség rosszindulatú, a műtét nem akadályozza meg a nyálka további felhalmozódását.
Omentum - (omentum), EPIPLOON - a hashártya ránca, amely a gyomorhoz kapcsolódik. A nagyobb omentum a hashártya ránca, amely a gyomorból indul ki. Miután beburkolta a gyomrot, a peritoneum mindkét rétege elöl és hátul ismét nagyobb görbületénél összefolyik és leereszkedik a haránt előtt. kettőspontés hurkok vékonybél. A köldök szintjét elérve, és néha alatta is, ez a két hashártyaréteg hátrafelé hajlik és felemelkedik a leszálló rétegek mögött, valamint a keresztirányú vastagbél és a vékonybél hurkai előtt. Az omentum a keresztirányú vastagbél és a vékonybél hurkai előtt kötény formájában lóg, és négy peritoneumréteg alkotja (szerk.). A kisebbik omentum a hashártya két rétege, amelyek összekötik a gyomrot a máj nyálkahártyájával és felső rész patkóbél. - Omental (omentat).;
311 kérdésben található:
2018. február 1. / Maksimov Alekszej Vasziljevics
Falak ill lágyék környéke, beleértve a köldökcsontot is, veszélyesek a sérvzsákban található szerv sérülése miatt ( tömszelence, bél, hólyag, gyomor stb.), ami nekrózist, gangrénát, perforációt, hashártyagyulladást és halált okoz. További részletek: http://...
onkológus 2016. április 22. / Natalya / r.p. Vacha
Helló! 2012-ben az elülső hardveres reszekciót közvetlenül végezték el. intestines signustomy mts rectum tömszelence. 9 kúra FOLFOX meth a petefészekben, 2013-ban - EM műtét függelékekkel, direkt omentum eltávolítás, 12 kúra FOLFIR, meth. a tüdőbe. 2015 - működési áfa...
Az omentum gyulladásos betegsége, amely a zsigeri hashártya redője. A betegség akut diffúz hasi fájdalomban, hányingerben, lázban, fejfájásban és hányásban nyilvánul meg. A betegek kényszerített félig hajlított helyzetet vesznek fel, és éles fájdalom jelentkezik a törzs kiegyenesítésekor. A diagnosztika magában foglalja a sebész által végzett vizsgálatot, az omentográfiát, a hasüreg CT-vizsgálatát és a diagnosztikai laparoszkópiát. Kezelés akut patológia sebészeti. Eltávolítják az omentumot, megvizsgálják a hasüreget, és beépítik a vízelvezetést. Nál nél krónikus lefolyású Antibakteriális és gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel fizioterápiával kombinálva.
Általános információ
Az omentitis a hasüreg patológiája, amely az omentum gyulladásában nyilvánul meg - a peritoneum megkettőződésében, amely bőségesen vaszkularizált laza kötőszövetből és zsírszövetből áll. Anatómiailag a kis és nagy olajtömítés. Ez utóbbi a gyomorból indul ki, rögzítve van keresztirányú vastagbél, lefelé folytatódik, lazán takarva vékonybél. A kisebbik omentum 3 szalagból áll, amelyek balról jobbra nyúlnak a rekeszizomtól a gyomorig, majd a májig és a nyombélig. Ritkán izolált elváltozások a nagyobb omentum (epiploitis) fordulnak elő és ínszalagos készülék(ligamentit). Az omentitis gyakrabban fordul elő gyermekeknél és serdülőknél a tökéletlen működés miatt immunrendszerÉs gyomor-bél traktus.
Az omentitis okai
Etiológia alapján gyulladásos folyamat, a betegség lehet elsődleges és másodlagos. Az elsődleges omentitis traumás sérülés következtében alakul ki, fertőző fertőzésés a peritoneum intraoperatív károsodása. Ebben az esetben a fertőzés közvetlenül a peritoneális duplikációban történik. Az omentum területének izolált károsodása tuberkulózisban és aktinomikózisban található. A műtét során túlnyomórészt másodlagos gyulladás lép fel, amely a következő okok miatt következik be:
- A fertőzés kontaktus átvitele. A betegség akkor alakul ki, ha a gyulladás egy közeli szervből epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, vakbélgyulladás stb. következtében áthalad.
- Endogén fertőzés. Az elsődleges fertőző fókuszból (tüdőben, gyomor-bél traktusban, májban stb.) származó vér vagy nyirok áramlásával a kórokozó mikroorganizmusok bejutnak az omentumba, és gyulladást okoznak.
- Intraoperatív fertőzés. Az aszepszis és/vagy antiszepszis megsértése eredményeként jelentkezik intraabdominális beavatkozások során (műszerek elégtelen sterilizálása, sebész keze, sebészeti terület, a hasüregben hagyva idegen tárgyakat- ligatúrák, szalvéták).
- Hasi műtétek. Vakbélgyulladás, fojtott sérv stb. sebészeti beavatkozása a omentum torziójához, a benne lévő vérkeringés károsodásához, valamint ischaemia és gyulladás kialakulásához vezethet. Az omentitis oka egy rosszul kialakított csonkkal rendelkező szerv reszekciója lehet.
Patogenezis
A bőséges vérellátás és a nagy mennyiségű laza zsírszövet miatt az omentum gyorsan bekapcsolódik a gyulladásos folyamatba. A szerv reszorpciós és tapadó képességgel rendelkezik, és teljesít védő funkció szervezetben. Nál nél mechanikai sérülés, ischaemia, fertőző folyamat Növekszik a sejtek immunológiai aktivitása, a hasüregből a folyadék felszívó képessége, aktiválódik a vérzéscsillapító rendszer. Omentitis esetén hiperémia, a hashártya redőinek duzzanata rostos rétegződéssel és a szövetek infiltratív tömörödésével jár. Nál nél szövettani vizsgálat gyulladásra utaló jelek észlelhetők (trombózis és véredénytorlódás, vérzések, nekrózis szigetek), területek leukocita infiltráció, nagyszámú eozinofil, limfocita. Tuberkulózisos omentitis esetén több fehéres gumó látható. Kis képződmények vöröses színt kap, amikor a szerv sebészeti beavatkozások során levegővel érintkezik.
Osztályozás
A gyulladásos folyamat súlyossága alapján akut és krónikus omentitist különböztetnek meg. Akut forma a betegséget élénk súlyos tünetek növekvő mérgezéssel a krónikust lassú lefolyás jellemzi, súlyosbodási és remissziós időszakokkal. A gyulladásos-destruktív változások mértékétől függően az omentitis 3 szakaszát különböztetjük meg:
- Savós. Az omentum szövet duzzanata és hiperémia formájában nyilvánul meg a pusztulás jelei nélkül. A gyulladásos folyamat visszafordítható. Ebben a szakaszban a teljes szöveti regeneráció lehetséges, amikor konzervatív terápia.
- Szálas. A hiperémiás omentumot fibrin bevonat borítja, és fehéres-szürke színt kap. Vannak izolált vérzések és a szervszövetek fibrinszálakkal és leukocitákkal való impregnálása. A betegség következtében hiányos regeneráció lehetséges az érintett területek egy részének kötőszövettel történő helyettesítésével és összenövések kialakulásával.
- Gennyes. A szerv szürke, lilás-kékes, sötétbarna árnyalatot kap, ami mély sejten belüli károsodásra utal. Gyakran a nagyobb omentum a függelékhez van rögzítve, egyetlen konglomerátumot képezve. A szövettani képet többszörös nagy fokális vérzések, károsodott szöveti mikrocirkuláció és nekrózis jellemzi. Az akut omentitis krónikussá való átmenete lehetséges. Az eredmény gennyes folyamat a szerv nekrotikus részének kötőszövettel való helyettesítése és összenövések kialakulása.
Az omentitis tünetei
A patológia klinikai képe a gyulladásos folyamat természetétől és a betegség okaitól függ. Akut omentitisben a betegek intenzív panaszkodnak éles fájdalmak a hasban, egyértelmű lokalizáció nélkül. Mérgezés jelei alakulnak ki: hányás, lázas szintig emelkedett testhőmérséklet, fejfájás, szédülés. Vizsgálatkor figyel izomfeszültség hasfal, néha fájdalmas, sűrű konzisztenciájú képződmény tapintható. Patognomóniás tünet a törzs kiegyenesedésének képtelensége, ami miatt a beteg félig hajlott állapotban van. Ragasztási eljárások a hasüregben a táplálék belekben való áthaladásának megzavarásához, székrekedéshez, részleges vagy teljes bélelzáródáshoz vezethet.
A krónikus omentitis a posztoperatív és tuberkulózisos gyulladásra jellemző, amely kellemetlen érzésekkel és sajgó fájdalom a hasban a mérgezés tünetei hiányoznak vagy enyhék. Nál nél mély tapintás a has elülső falát egy mozgékony, tésztaszerű, gyakran fájdalommentes képződmény határozza meg.
Komplikációk
A gyulladás korlátozása omentális tályog kialakulásához vezet. Amikor a tályog áttörik, hashártyagyulladás alakul ki, és amikor bekerül patogén mikroorganizmusok a véráramba - bakteremia. Nehéz állapotban előrehaladott esetek a peritoneális redő nekrózisa következik be. Ez az állapot a szervezet súlyos mérgezésével jár, és fertőző-toxikus sokk kialakulásához vezethet, és ennek hiányában sürgős intézkedések- Nak nek végzetes kimenetel. Az omentitis krónikussá válása, a szerv peritoneumhoz (zsigeri vagy parietális réteghez) történő rögzítése feszült omentum szindróma kialakulásával jár, amelyre jellemző pozitív tünet Knocha (fokozott fájdalom a test túlfeszítésekor).
Diagnosztika
A betegség ritkasága és a specifikus klinikai kép hiánya miatt a preoperatív diagnózis jelentős nehézségeket okoz. Az omentitis diagnosztizálásához a következő vizsgálatok elvégzése javasolt:
- Sebész által végzett vizsgálat. Ez a patológia szinte soha nem diagnosztizálják fizikális vizsgálat során, hanem szakember, akut gyanúja miatt sebészeti patológia, további műszeres diagnosztikára utalja a pácienst.
- Omentográfia. Képviseli Röntgen vizsgálat a bemutatkozással Röntgen-kontrasztanyagok V hasi tér. Lehetővé teszi a gyulladt szerv, az összenövések és az idegen testek növekedésének észlelését.
- Hasi CT. További formációkat jelenít meg, gyulladásos infiltrátumés a szomszédos szervek változásai. Segít azonosítani a bélelzáródás okát.
- Diagnosztikai laparoszkópia. Ez a módszer a legmegbízhatóbb a betegség diagnosztizálásában, lehetővé téve az omentum változásainak, a peritoneum állapotának, a hasüregben lévő folyadék jellegének és mennyiségének részletes felmérését. Ha tuberkulózisos omentitis gyanúja merül fel, szövettani vizsgálat céljából anyagot lehet gyűjteni.
- Laboratóriumi kutatás. Vannak nem specifikus módszer diagnosztika Mert akut stádium A betegséget leukocitózis, neutrophilia, felgyorsult ESR jellemzi.
Az omentitis differenciáldiagnózisát más gyulladásos intraperitoneális betegségekkel (vakbélgyulladás, kolecisztitisz, hasnyálmirigy-gyulladás, vastagbélgyulladás) végzik. A patológia hasonló tünetekkel járhat, mint a hashártyagyulladás, a perforált gyomorfekély, a 12-PC, bélelzáródás egyéb etiológia. A betegséget megkülönböztetik a jóindulatú és rosszindulatú daganatok belek, mesenterium. Mert kiegészítő diagnosztikaés a közeli szervek betegségeinek kizárására ultrahangos vizsgálatot végeznek az elzáródásos szövetről.
Omentitis kezelése
Súlyos szervi károsodás esetén és súlyos klinikai kép sürgős sebészeti beavatkozást végeznek. A műtét során az elváltozás mértéke alapján omentectomiát, valamint a hasüreg alapos vizsgálatát végezzük. A reszekciós vonalat invagináljuk és vékony catgut szálakkal varrjuk. Injektálva a hasüregbe antibakteriális gyógyszerekés telepítse a vízelvezetést. BAN BEN posztoperatív időszak antibiotikumokat és fájdalomcsillapítókat írnak fel.
Megerősített krónikus omentitis esetén konzervatív terápia lehetséges. Kórházi körülmények között antibakteriális gyógyszereket írnak fel a fertőző ágens, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapítók érzékenységétől függően. A betegeknek pihenés javasolt ágynyugalom. A gyulladás enyhülése után fizioterápiás eljárásokat (UHF, mágnesterápia, solux terápia) végeznek.
Prognózis és megelőzés
A betegség prognózisa a patológia súlyosságától és az omentum károsodásának mértékétől függ. Időben történő műtéttel és a rehabilitációs időszak megfelelő kezelésével a prognózis kedvező. A betegek néhány hónap elteltével visszatérnek normál életmódjukhoz. Generalizált elváltozás -val akut mérgezés súlyos életveszélyes állapotok (sokk, szepszis) kialakulásával jár. Az omentitis megelőzése alapos intraabdominalis vizsgálatból áll a laparotomia során, időben történő kezelés akut és krónikus betegségek. Az obstruktív kismedencei beavatkozáson átesett betegeknek évente 1-2 alkalommal ultrahangos ellenőrzést kell végezni.
