Суставы

Гиперэхогенное очаговое образование щитовидной. Узлы и узловые образования на щитовидной железе. Симптомы гипоэхогенного образования щитовидной железы

Эндокринные заболевания в последнее время отмечаются заметным ростом. Причин такому явлению может быть множество, а вот следствием становится более частое посещение кабинета ультразвукового исследования с целью рассмотреть щитовидную железу на предмет новообразований. Так, отдельные пациенты по результатам УЗИ могут столкнуться с диагнозом гипоэхогенный узел щитовидной железы.

Исследование щитовидки

Для того чтобы по результатам исследования дать наиболее точную оценку выявленных узлов, необходимо учитывать и другие показатели (форму и контуры новообразования, наличие кистозных полостей, различного рода включений и пр.). Одно лишь наличие на снимках узла не делает его злокачественным или доброкачественным. Критериями такой оценки обладает только врач, поэтому не нужно бить тревогу, если увидите на результатах УЗИ «гипоэхогенный узел в щитовидной железе».

Подобный диагноз нельзя с уверенностью назвать раковым до получения результатов пункционной биопсии. После этого уже можно будет дать точную оценку выявленному новообразованию. А сейчас рассмотрим, что оно вообще собой представляет.

Гипоэхогенное образование

На снимках УЗИ специалист может обнаружить некоторые изменения в щитовидке, имеющие узловую или жидкостную структуру. Они называются узлами. Гипоэхогенные образования на снимках выглядят темнее окружающих тканей. Как правило, они имеют четкие очертания, а при пальпации ощущаются как уплотнения.

Чаще всего, такие узлы означают доброкачественные образования, которые не опасны для жизни человека. В 5 % случаев диагностируют рак. Сам по себе узел является одним из симптомов уже имеющегося заболевания.

Причины возникновения

К факторам, приводящим к формированию гипоэхогенного узла, относят:

недостаток в организме йода;
вредные условия окружающей среды (плохая экология, радиация и т.д.);
сбои в делении клеток на фоне снижения иммунитета;
отеки в щитовидке;
нарушение кровоснабжения в отдельных тканях железы;
частые стрессовые ситуации;
сбои на гормональном фоне;
наследственность.

Нужно понимать, что воздействие одного фактора не приведет сразу к появлению новообразования в щитовидной железе и, уж тем более, рака. На возникновение узлов влияет всегда комплекс причин, которые выражаются в предшествующих болезней. К таким изменениям структуры щитовидки могут привести ряд аутоиммунных заболеваний, различные виды зоба, киста, аденома или злокачественная опухоль.

Симптомы

На возможность излечения от рака, который был причиной образования гипоэхогенных узлов, зачастую влияет своевременное распознавание болезни. Поэтому очень важно при проявлении отдельных симптомов сразу обратиться к эндокринологу, который обычно сразу направляет на УЗИ щитовидной железы.

Обращаться за консультацией специалиста нужно при появлении следующих признаков:

постоянно присутствует дрожь в руках;
частые головные боли;
слабость в утреннее время суток;
боли при глотании;
частые изменения артериального давления (в сторону повышения);
резкие изменения массы тела;
снижение памяти и общего уровня мыслительной деятельности;
депрессии;
увеличение потоотделения (особенно в ночное время);
нечувствительность к теплу;
сбои месячного цикла у женщин;
бесплодие.

В случае, если у вас наблюдается более одного из перечисленных симптомов, следует обязательно обратиться к эндокринологу. Он направит на УЗИ, а также назначит ряд дополнительных анализов, чтобы исключить заболевания щитовидной железы.

Диагностика

Как выше уже много раз упоминалось, основным способом выявления узлов в щитовидке является УЗИ-исследование. Предшествует этому, как правило, пальпация органа специалистом. При данной процедуре можно выявить значительные уплотнения. Более мелкие замечаются только на ультразвуковых снимках. От их размера, контура (четкие, размытые или расплывчатые) зависит дальнейшее лечение.

После выявления узлов значительных размеров обычно назначается биопсия. Это позволяет исключить или подтвердить рак. Результаты биопсии уже определяют основную стратегию терапии. Помимо этого, пациента могут направить на исследования крови, мочи, цитологию и рентген.

Лечение

Методика лечения определяется врачом-эндокринологом исходя из результатов проведенных анализов и манипуляций. В связи с этим есть два вариант: медикаментозная терапия и оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия

Данный вид терапии является наиболее частым по использованию в случаях выявления гипоэхогенных узлов, так как обычно они не представляют опасности для жизни пациента. Использование лекарственных препаратов показано в тех случаях, когда новообразования не отличатся большими размерами, а их появление связано с заболеванием, которое вполне можно вылечить медикаментами. К таким случаям можно отнести:

Выявление узла размерами от 3 до 4 мм.

Такие образования лечению не поддаются, поскольку считаются лишь видоизмененными фолликулами. Это явление наблюдается на фоне гормональных сбоев и прочего. Основным назначением в данных случаях становится употребление нормы йода. Контроль за изменениями в таких образованиях осуществляется посредством УЗИ (как правило, через полгода-год после обнаружения).

Выявление узла от 4 мм.

При обнаружении подобных незначительных образований применяется йодсодержащая и, при необходимости, гормональная терапия. Контроль за изменениями происходит с помощью УЗИ, а также исследования крови на содержание тиреоидных гормонов. Основное наблюдение осуществляется за изменениями тканевой структуры железы (не появляются ли нечеткие контуры, которые могут наблюдаться при раке).

Выявление воспалительного процесса в тканях щитовидки.

В данном случае врачом назначается антибактериальная терапия совместно с применением йодсодержащих средств.

Выявление узла до 3 см.

Для лечения подобного новообразования, при необходимости, может использоваться химио- и лучевая терапия.

Оперативное вмешательство

В исключительных случаях используется хирургическая методика удаления или уменьшения размера узла. Так, операция проводится тогда, когда размеры образования превысили 3 см либо оно мешает нормальному функционированию органов и сосудов, находящихся рядом. Оперативное вмешательство рекомендуется и в случаях озлокачествления узла.

Возможным вариантом иногда становится так называемая склеротерапия, при которой содержимое кисты высасывается специальной иглой. После такой процедуры стенки узла дополнительно склерозируются спиртом.

Большинство из заболеваний щитовидки хорошо поддаются медикаментозному лечению и не представляют большой опасности для жизни человека. Основной вопрос – нет ли рака – решается путем проведения биопсии. Если новообразование не слишком большое и не мешает нормальной работе щитовидки, то хирургическое вмешательство назначаться не будет.

Многих из нас интересует что такое гипоэхогенное образование щитовидной железы, какие виды бывают, как они проявляются и диагностируются.

И не менее актуальный вопрос – лечится ли такая патология, какие методы терапии применяются и каков прогноз?

Чтобы иметь четкое понятие о гипоэхогенном образовании щитовидки, следует иметь представление о понятии эхогенности.

Для справки!

Эхогенностью характеризуется способность ткани проводить ультразвуковые волны. Поскольку ткани могут быть различны по показателю плотности, соответственно, проницаемость данных волн тоже бывает разной.

Такие показатели в медицине разделяют на 4 следующих вида:

Изоэхогенность: здоровое состояние щитовидки, которое отображается на картинке серым оттенком без каких-либо дополнительных цветов.
Анаэхогенность: указывает на неспособность тканей отражения ультразвуковых волн, в связи с чем на картинке данный показатель отображается черным. Такие участки щитовидки могут свидетельствовать о наличии аденомы либо ложной и настоящей кист.
Гиперэхогенность: указывает на разрастание тканей либо отложение кальциевых солей. При этом участки отображаются светлыми оттенками.
Гипоэхогенность: показывает одно или несколько образований в тканях железы, а на картинке отображается темным пятном с четкими либо с нечеткими контурами.

Важно знать, что темная окраска при гипоэхогенности характеризует ткани, которые отличаются пониженной плотностью.

Ультразвук при этом отражается жидкостью, которая окружена гипоэхогенной капсулой. Последняя во время проведения исследования выглядит белой.

Классификация образований и их особенности

Гипоэхогенные образования щитовидки могут быть разных видов, каждый из которых имеет свои особенности, симптомы и течение.

Кисты

Это объемные новообразования , которые в большинстве случаев содержат жидкость внутри.

Во время ультразвукового исследования такие образования отображаются анаэхогенностью.

Однако для получения полной картины необходимо изучить соседние ткани, поскольку в отдельных случаях кисты могут выступать проявлением их распада либо служить признаком некроза.

Кроме того, важно выявить принадлежность кисты к иному образованию.

Гипоплазия и гиперплазия

Первая патология характеризуется в размерах и ее гипофункцией, вторая – ее увеличением и повышенной выработкой гормонов.

Структура щитовидной железы при ультразвуковом исследовании отображается нормально, то есть она не подлежит изменению, тогда как величина самого органа оказывается отклоненной от нормы.

Гиперплазия может возникнуть вследствие нарушений гормонального фона, но в большинстве случаев она развивается в результате наличия объемного образования щитовидки.

По причине таких патологий во время УЗИ может отмечаться гипоэхогенность.

Диффузный зоб

При данной патологии наблюдается увеличение щитовидки в размерах. Чаще всего на УЗИ она отображается анэхогенным образованием, при этом отмечается зернистость органа средней степени.

Такой зоб содержит множество различных образований, которые принято называть кистами. В основном они расплывчатые и могут сливаться, однако некоторые из них бывают гиперэхогенными, другие – гипоэхогенными.

Поскольку множество узлов не означает одинаковость их происхождения, каждый из них необходимо оценивать по отдельности. Кроме того, их количество не является гарантией доброкачественной природы.

При ультразвуковом исследовании важно оценить кровоток. Диффузный зоб провоцирует увеличение сосудов, что и воздействует на рост самого органа.

Очаговые поражения

Очаговые образования щитовидной железы, несмотря на распространенное мнение, могут представлять серьезную опасность для человеческого организма.

При их выявлении на УЗИ специалист не может точно определить их природу и утверждать, что в них не происходит ракового процесса.

Именно поэтому важно дифференцирование онкологических болезней от иных заболеваний. В связи с этим новообразования должны непременно проверяться на наличие атипичных клеток.

В дифференциальную диагностику входят в первую очередь следующие болезни:

кистозные новообразования;
аденома;
лимфома;
лимфоаденопатия.

Необходимо знать, что вероятность перерастания доброкачественного образования в злокачественное составляет примерно 44 %, если оно сочетается с так называемым холодным узлом.

Последний характеризует ткань, которая не накапливает радиоактивное вещество.

Раковые образования

Рак щитовидки при проведении УЗИ имеет следующие особенности:

Он отображается как узел с микрокальцинатами.
Капсула его с неровными очертаниями.
В отдельных случаях исследование показывает инфильтрацию соседних тканей.

Когда УЗИ выявляет подобные патологии, обязательно назначается проведение биопсии. Если поражение множественное, необходимо изучение всех узлов.

Кроме того, раковые образования щитовидки следует рассматривать в зависимости от их вида. При этом разные виды рака данного органа имеют следующие особенности:

: отличительной чертой этого вида является его возникновение вследствие ранее существующих узлов. Ему свойственны бугристые очертания и ободок.
Папиллярный: отличается наличием нескольких очагов и метастазированием в лимфоузлы. Такой узел с кальцинатами имеет кистозные полости с папиллярными разрастаниями внутри.
Медулярный: для него характерно наличие микрокальцинатов в структуре, а также образование ободка вокруг в виде сосудов. Контуры при УЗИ размыты, но для постановки диагноза необходимо проведение биохимического исследования.
Лимфомы: показываются на картинке с четкими очертаниями. При этом соседние ткани участвуют в патологическом процессе. Их структура неоднородна, поскольку наблюдаются значительные некротические участки.

Дифференцирование лимфом и териоидов нередко создает определенные сложности в процессе цитологического исследования.

Многие пациенты ошибочно полагают, что гипоэхогенный узел щитовидной железы – это раковая опухоль.

Однако судить о наличии онкологического заболевания только по факту выявления образования в щитовидке невозможно.

В большинстве случаев различные новообразования рассматриваемого органа протекают бессимптомно в течение долгого времени.

В связи с этим часто они диагностируются случайно при плановых осмотрах либо при проведении обследования по поводу иного заболевания.

Гипоэхогенные образования в щитовидной железе по мере разрастания начинают оказывать влияние на соседние ткани и органы. В связи с этим появляются следующие основные внешние симптомы:

затруднения при глотании слюны и еды;
затруднения дыхательной функции;
комок в горле;
болевые ощущения и дискомфорт;
изменения голосового тембра.

Кроме того, такие новообразования приводят к общим изменениям в человеческом организме. Поэтому они имеют также следующие проявления:

резкое увеличение либо уменьшение массы тела;
болезненность мышц;
нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
хроническая сонливость и усталость;
нестабильность эмоционального состояния;
резкие перепады настроения;
сухость волос и кожных покровов.

Гипоэхогенный в отдельных случаях может подвергаться нагноению, если бывает обусловлен кистозным образованием. При этом отмечаются следующие симптомы:

общая интоксикация организма;
повышение температуры тела;
болезненность в районе поражения.

В таких ситуациях необходимо незамедлительно обращаться к врачу.

В период беременности риск появления образований щитовидки повышается.

Это обусловлено высокой активностью органа на данном этапе, которая иногда провоцирует дефицит йода в организме. Такое состояние в медицине называется гипотиреозом.

Показания и особенности проведения УЗИ щитовидки

Ультразвуковое исследование щитовидки показано в следующих случаях:

Во время прощупывания отмечается увеличенный размер долей органа или ощущается новообразование.
Пациент жалуется на затрудненное дыхание, сглатывание и ощущение комка в горле.
У пациента отмечаются агрессия без видимых причин, раздражительность и психическая неуравновешенность.
После хирургического вмешательства необходим контроль или же профилактика рецидивов патологий щитовидки.
Нужно установление дозы средства, которое должно применяться для эффективной терапии.

В последнем случае на определение дозы влияют размеры и объем органа, которые выясняются при помощи ультразвукового исследования.

Подготовка

Специальной предварительной подготовки к проведению исследования не требуется. Обычно УЗИ железы проводят натощак и без использования специальных препаратов.

Если пациент принимает определенные медикаменты, врач должен быть осведомлен об этом. Особенно это касается лекарств, оказывающих воздействие на функционирование органа.

Что изучается при проведении УЗИ?

При наличии новообразований специалист в первую очередь стремится выявить их природу (злокачественную или доброкачественную).

Для справки!

Окончательное заключение, как правило, делается онкологом на основании гистологических исследований, однако диагност может вовремя заподозрить онкологию.

В целом на оценку качества самого органа. В связи с этим обращается внимание на следующие параметры:

четкость очертаний;
однородность щитовидки;
степень зернистости структуры.

Диагност также должен установить наличие нормального и аномального расположения сосудов.

Это требуется преимущественно в случаях объемных новообразований, поскольку тогда необходимо в первую очередь обнаружить патологические сосуды в них.

Важно понимать, что при обнаружении новообразований для постановки точного диагноза и определения эффективных методов лечения в соответствии с ним ультразвукового исследования недостаточно.

Дополнительными методами диагностики считаются следующие:

магнитно-резонансная томография;
компьютерная томография;
рентгенологическое исследование;
цитологическое исследование;
различные пункции.

Отдельного внимания при ультразвуковом исследовании заслуживают лимфоузлы, которые нередко выступают прибежищем метастаз, поскольку именно через лимфатическую систему человеческого организма проходят различные патологические клетки, включая раковые.

При наличии таковых пациенту следует находиться под контролем врача и проходить УЗИ как минимум один раз в 6 месяцев.

Даже если обследования не показали онкологических процессов, постоянное наблюдение специалиста необходимо для того, чтобы вовремя выявить возможные изменения: гипоэхогенность участка щитовидной железы представляет опасность способностью перерастания доброкачественного образования в злокачественное.

Современные технологии достаточно активно применяются в медицине. Благодаря инструментальным методам можно уже на ранней стадии заболевания определить его характер и наличие угрозы для жизни и здоровья человека. Так, с помощью ультразвукового исследования врач может определить гипоэхогенный узел щитовидной железы.

Гипоэхогенное образование щитовидной железы – это жидкостная или узловая структура, которая обнаруживается при проведении ультразвукового исследования. Если сравнить гипоэхогенный узел со здоровыми участками железы, то он будет выглядеть на экране монитора значительно темнее. В большинстве случаев эндокринологи направляют пациента на УЗИ щитовидной железы, если имеется подозрение на рак.

Если обратиться к статистике, то из 300 пациентов с гипоэхогенностью щитовидной железы у 200 был обнаружен рак. Как правило, инструментальное исследование покажет измененную неровную структуру таких участков. Если данные изменения обнаружены на ранней стадии новообразования, то есть все шансы спасти жизнь и здоровье человека.

Эхогенность щитовидной железы может быть:

Пониженная — гипоэхогенность;
Нормальная – изоэхогенность;
Повышенная – гиперэхогенность;
Анаэхогенность – отсутствие сигнала при исследовании структурных изменений ткани щитовидной железы.

Если во время УЗИ сигнал изоэхогенный, то он не меняется ни на одном из участков органа, и это говорит, что в щитовидной железе не наблюдается диффузных изменений, увеличения плотности. Иными словами, изоэхогенный узел свидетельствует о том, что пациент абсолютно здоров.

Гиперэхогенный сигнал могут вызвать соли кальция, образованные на тканях щитовидной железы, вследствие нарушения электролитно-солевого обмена в организме. Гипоэхогенный узел возникает в результате структурных изменений в тканях железы. Наиболее часто этот сигнал говорит о наличии злокачественного образования щитовидной железы.

Правильная постановка диагноза

Если после УЗИ пациенту дали заключение о наличии гипоэхогенного узла диаметром более 1 см, то следом за этим необходимо провести биопсию этого участка. Также нужно будет сдать анализ крови на онкомаркеры и гормоны.

Отсутствие каких-либо патологических изменений исходя из анализа крови, дает право врачу соблюдать выжидательную тактику. То есть на протяжении полугода необходимо будет наблюдать за состоянием пациента. Для этого больному ежемесячно нужно сдавать анализы крови на биохимические показатели и периодически делать биопсию под ультразвуком.

Биопсия предполагает проникновение тонкой иглы в полость новообразования. В течение нескольких секунд врач берет небольшой участок ткани для цитологического исследования. Если анализ ткани под микроскопом показал, что клетки щитовидной железы начинают перерождаться в злокачественное образование, то больному ставиться диагноз – онкология.

Возможные заболевания

Если эхогенность железы снижена, то это может говорить о дефиците йода в организме, аутоиммунном тиреоидите или же о наличии диффузного токсического зоба. В таком случае пациенту назначают исследование крови на определение уровня тиреотропного гормона.

Повышена эхогенность у тех пациентов, которые проживают в зоне повышенной радиации, и где отмечается плохая экология.

Химическое отравление токсическими веществами также дает толчок к диффузному изменению щитовидной железы. Не отрицается наследственная предрасположенность к образованию гипоэхогенной структуры в железе.

Узлы щитовидной железы образуются в результате:

Воспалительного процесса, провоцирующего рост кисты;
Эндемического, коллоидного зобов;
Возникновению аденом железы;
Появления опухолевых новообразований как доброкачественных, так и злокачественных;
Дефицита йода в организме;
Лучевой или химиотерапии.

Симптомы заболевания

Узлы железы дают о себе знать задолго до проведения инструментального анализа. Если узел более 3 см, то больной может иметь жалобы на сложности при глотании, полную или частичную потерю голоса, повышенную потливость, наличие лихорадки на протяжении долгого времени.

У человека также отмечается тахикардия, одышка, экзофтальм (выпячивание глазных яблок), замедленное моргание век, обусловленное нарушение вегетативной системы глаз.

Кожа начинает стремительно терять эластичность, становится предельно тонкой и мягкой. Со стороны пищеварительного тракта у пациента отмечается вздутие живота, постоянные запоры, наличие рвотного рефлекса после каждого принятия пищи, тошнота.

Если больному постоянно хочется пить, то это может быть сигналом нарушения водного обмена в организме. При поднятии тяжестей или после обычного подъема на лестницу, у больного наблюдается слабость в мышцах, боль в суставах. Узлы щитовидной железы у женщин приводят к нарушению менструального цикла, прекращению овуляции и даже бесплодию.

Лечение болезней щитовидной железы

Любое лечение необходимо начинать с правильной постановки диагноза, поэтому нужно получить заключение врача. Как было сказано выше, пациенту при возникновении неприятных ощущений в области щитовидной железы, необходимо пройти физиологический осмотр у врача-эндокринолога. Затем следует сделать УЗИ диагностику, которая покажет, есть ли у больного гипоэхогенный узел.

Анализ крови на гормоны и онкомаркеры сможет подтвердить или опровергнуть диагноз. После обследования врач-эндокринолог назначает медикаментозное лечение или же устранение гипоэхогенной структуры хирургическим методом.

Для лечения коллоидного зоба применяется препарат L-тироксин. Он направлен на прекращение деления клеток узла. Тиреостатические медикаменты – еспа-карб, тиамазол, пропицил способны уменьшить диффузные размеры узлов. Если же узлы щитовидной железы образовались в результате дефицита йода, то в таком случае показаны медикаменты йодид 200 и калия йодид 200.

Хирургическое вмешательство при гипоэхогенном образовании необходимо в том случае, если оно превысило 3 см в диаметре или же является злокачественным. Чтобы избежать злокачественных изменений в щитовидке, необходимо каждые полгода проходить профилактический осмотр у врача-эндокринолога.

Оглавление [Показать]

Ультразвуковое исследование щитовидной железы является очень информативным и, главное, безопасным методом диагностики. Эхогенность щитовидной железы – это ее акустическая плотность. Оценка эхогенности производится врачом при сопоставлении визуального изображения щитовидки, которое появляется на мониторе, с градацией серого цвета, имеющейся на сканере УЗИ.

Уровень акустической плотности зависит от содержания в тканях жидкости. Повышенное содержание в тканях жидкости приводит к снижению эхогенности.

Эхогенность может быть повышенной, пониженной, нормальной или вообще отсутствовать. При узловой патологии щитовидки примерно в 48% случаев наблюдаются изоэхогенные включения, а в 52% - гипоэхогенные. Также образования в щитовидке могут иметь смешанную эхоструктуру, то есть состоят из участков с различной акустической плотностью.

Изоэхогенным (нормальная эхогенность) называется образование в щитовидке, имеющее такую же плотность, как и здоровая ткань. В норме щитовидка является изоэхогенной и однородной. Но, если УЗИ показало, что ткань щитовидки изоэхогенная, это не значит, что в ней нет новообразований, так как новообразование может тоже состоять из изоэхогенной ткани. В этом случае новообразование в щитовидке визуализируется при наличии ограничительного ободка.

Чаще всего изоэхогенные доброкачественные образования встречаются при узловом зобе. На втором месте идут аденоматозные узлы, затем фолликулярные аденомы. Злокачественные изоэхогенные узлы в большинстве случаев представляют собой папиллярные карциномы, намного реже – фолликулярные и медуллярные карциномы.

Если в какой-либо части повышена эхогенность щитовидной железы, то говорят о гиперэхогенном образовании. Чаще всего это связано с отложением в щитовидке солей кальция. При этом в щитовидке уменьшается содержание жидкости, а соединительная ткань разрастается. Может начаться разрушение органа.

При обнаружении в щитовидке участков повышенной эхогенности подозревают фолликулярную или папиллярную карциному, аутоиммунный тиреоидит или фолликулярную аденому. Для определения функции щитовидки при обнаружении участков с повышенной эхогенностью проводят анализ крови на уровень гормонов.

Гипоэхогенное образование определяется при УЗИ, если эхогенность щитовидной железы снижена. Это может говорить о скоплении жидкости или злокачественном процессе в щитовидке. Соотношение доброкачественных гипоэхогенных узлов к злокачественным составляет примерно 1 к 2.

При обнаружении гипоэхогенных образований (или узлов) в щитовидке размером больше 1 см проводится биопсия для определения качественного состава узлов. Также берутся анализы крови для определения уровня гормонов Т3 и Т4. После обнаружения гипоэхогенных образований в щитовидке и проведения тщательного медицинского обследования чаще всего проводится операция по удалению щитовидки или ее части.

Пониженная эхогенность щитовидной железы может говорить о дефиците йода в организме. Если снижена эхогенность всей щитовидки, то говорят о диффузном токсическом зобе.

Анэхогенность (отсутствие эхогенности) может быть в нормальной ткани щитовидки, где находятся сосуды. Также анэхогенными являются внутриузловые сосуды и полости в ткани фолликулярной аденомы. Полости эти заполнены коллоидом и представляют собой кистозные образования.

Чем ниже качество аппаратуры для УЗИ, тем контрастнее и зернистее будет изображение тканей на мониторе. Даже простое усиление яркости монитора может создать эффект гиперэхогенности. Таким образом, результаты УЗИ зависят не только от объективной действительности, но и от аппаратуры и опыта врача, который проводит исследование (у двух специалистов, которые проводили УЗИ щитовидки одного и того же больного на двух разных аппаратах результаты могут получиться различающимися).

Следовательно, чтобы результаты исследования не оказались ошибочными, нужно обращаться к грамотным специалистам, работающим на современной качественной аппаратуре. При динамическом наблюдении за щитовидкой лучше всего каждый раз обращаться к одному и тому же врачу.

Нельзя экономить на таком исследовании, как УЗИ. Ведь снижение эхогенности щитовидки может свидетельствовать о развитии злокачественного процесса. Чем раньше злокачественная опухоль будет диагностирована, тем больше у больного шансов на выживание. Благодаря методам современной медицины человек может жить полной жизнью, даже если его щитовидка была полностью удалена из-за онкологического процесса. Главное, это сделать на ранней стадии онкологического процесса.

Повышена эхогенность щитовидной железы – такую формулировку довольно часто можно встретить в протоколе УЗИ. Термин «эхогенность» применяется только при ультразвуковых исследованиях и обозначает способность тканей или органов отражать ультразвук. УЗИ является абсолютно безопасным и безболезненным методом, который разрешен не только взрослым, но и детям, и даже женщинам, вынашивающим ребенка.

В этой статье пойдёт речь о типах эхогенности, при каких заболеваниях эхогенность отклоняется от нормы, и что может на нее повлиять.

По видам различают следующие типы эхогенности:

нормальную (изоэхогенную);
пониженную (гипоэхогенную);
повышенную (гиперэхогенную);
смешанную;
отсутствующую (анэхогенность).

Изоэхогенная структура щитовидной железы является нормой, однако встречаются случаи, когда в щитовидной железе определяются изоэхогенные образования.

Наиболее распространено данное явление при таких заболеваниях:

узловом зобе;
эндемическом зобе;
аденоме;
папиллярном или фолликулярном раке.

При изоэхогенной структуре плотность узловых образований не отличается от плотности окружающих здоровых тканей. Выявить изоэхогенное образование можно определив наличие ободка, который очерчивает границы узла.

Пониженная эхогенность щитовидной железы заключается в избыточном скоплении жидкости в органе или развитии злокачественного образования. После проведения УЗИ рекомендована пункционная биопсия узла, для оценки его доброкачествености, в случае, если его размеры превышают 10 мм, кроме того необходимо сдать кровь на тиреоидные гормоны.

Эхо щитовидной железы снижено при таких патологиях:

диффузном токсическом зобе;
аутоиммунном тиреоидите;
новообразованиях щитовидной железы.

Повышение эхогенности щитовидки может возникнуть при снижении количества жидкости и разрастании соединительных тканей, либо при их кальцинировании. В таких случаях в заключении УЗИ часто встречается фраза «эхопризнаки АИТ щитовидной железы» или «изменение щитовидной железы по типу АИТ».

То есть при повышенной эхогенности наблюдается разрушение органа, которое возможно при таких патологиях:

аутоиммунном тиреоидите;
раке щитовидной железы;
первичном врожденном гипотиреозе.

Смешанная эхогенность щитовидной железы встречается в образованиях, которые состоят из разных тканевых участков, которые имеют отличающуюся акустическую плотность. В данном случае в тканях органа можно наблюдать, что эхогенность понижена щитовидной железы и повышена одновременно, что чаще всего имеет место при узловых образованиях. К примеру, при аденомах, к которым предрасположена щитовидка пониженная эхогенность встречается в ободке, а повышенная – внутри аденомы, за ободком.

Во время проведения ультразвукового исследования щитовидки специалист различает степень эхогенности по выраженности цвета. Так, если снижена эхогенность щитовидной железы - исследуемая часть будет темно-серого цвета, а при анэхогенности визуализируемые участки имеют черный цвет.

Анэхогенные участки встречаются при:

кистах;
псевдокистах (узлах или аденомах, подвергшимся трансформации);
коллоидном зобе.

Неоднородная эхоструктура щитовидной железы является признаком патологических изменений

Факторы, влияющие на эхогенность

Во время исследования щитовидной железы необходимо учитывать множество факторов. Если аппаратура устарела или низкого качества, то изображение на мониторе будет более контрастным и зернистым.

При усилении яркости на приборе также изменяется общая картина. Результаты УЗИ зависят, тем не менее, не только от качества аппарата, но и от опыта специалиста, который его проводит, а также от его объективности.

Довольно часто встречается такое, что на разных аппаратах, в зависимости от расположения датчика на железе и прочих факторов размеры щитовидки или образований в ее тканях могут несущественно отличаться. Для наблюдения за состоянием щитовидной железы в динамике лучше всего выбрать одного специалиста, убедившись в его опытности, так как это имеет важное значение для лечащего врача.

Цена УЗИ не слишком высока, однако экономить на нем нежелательно, ведь при этом виде обследования можно выявить, что поражена щитовидка – пониженная эхогенность примерно в 30-40% случаях свидетельствует о наличии злокачественного процесса.

Данное исследование назначается эндокринологами не только при уже имеющихся заболеваниях щитовидной железы, но и для профилактики, а также при подготовке к беременности, при ожирении, возрасте более 40 лет и по многим другим причинам.

Обратите внимание! Не следует пытаться поставить себе диагноз своими руками, опираясь только на результаты УЗИ. Для полной картины необходим осмотр эндокринолога, а также результаты лабораторных анализов.

Во время диагностики существует инструкция, по которой специалист оценивает такие характеристики:

строение;
расположение;
структуру органа;
проводит его замеры;
исследует железу на наличие новообразований;
определяет структуру и размеры лимфоузлов, доступных для осмотра;
степень отклика слюнных желез на волны ультразвука.

Кроме того, обязательно нужно определить нормальная, повышенная, пониженная или средняя эхогенность щитовидной железы у пациента, так как это свидетельствует о различных видах патологий.
Специальной подготовки к процедуре не требуется.

Единственное – необходимо освободить шею от украшений и одежды. В зависимости от вида медучреждения может понадобиться взять с собой полотенце, чтобы вытереть гель с кожи. Однако в большинстве клиник на данный момент предоставляют одноразовый инвентарь.

Неприятных или болевых ощущений во время процедуры не будет, а длительность ее не превышает 10-15 минут. После исследования врач выдаст заключение с четким описанием щитовидной железы и заключением по ее исследованию.

Из фото и видео в этой статье мы узнали о видах эхогенности щитовидки, с чем связано ее отклонение от нормы и рассмотрели все тонкости проведения ультразвукового метода диагностики.

Заболевания щитовидной железы требуют тщательной диагностики. Одним из диагностических методов, позволяющих поставить точный диагноз, является ультразвуковое исследование. В процессе УЗИ врач особое внимание уделяет эхогенности щитовидной железы. Что значит данное понятие для пациента, и о чем говорят его показатели?

Эхогенность – это термин ультразвуковой диагностики, определяющий плотность ткани исследуемого органа. Структура каждого органа обладает определенными особенностями, благодаря которым она по-разному отражает ультразвуковые волны.

На мониторе аппарата врач видит черно-белое изображение. Чем больше жидкости в том или ином участке ткани, тем темнее его отображение на экране. И наоборот, чем меньше жидкости, тем ткань выглядит светлее.

Нормальный показатель эхогенности – понятие относительное. Оно зависит от множества факторов, в том числе - от параметров оборудования, опыта врача и даже его видения ситуации.

В целом существует четыре определения степени эхогенности.

Изоэхогенность. Это определение применяется к тканям, отображаемым в сером цвете, что считается показателем нормы. Изоэхогенными считаются здоровые ткани щитовидной железы, в которых отсутствуют какие-либо отклонения.
Гипоэхогенность или пониженная эхогенность. В данном случае ткань отображается в более темном цвете, что указывает на повышенное содержание в ней коллоида.

Гиперэхогенность или повышенная эхогенность. Это определение применяется к плотным тканям, в которых отсутствует жидкость. Они отображаются на экране в светлых тонах. Причем, чем светлее тон, тем выше эхогенность.
Анэхогенность. Под этим понятием скрываются ткани, не отражающие ультразвуковые волны. Анэхогенной может быть здоровая ткань щитовидной железы, в которой находится скопление сосудов.

На наличие патологии указывают уменьшенный или высокий показатель эхогенности.

Если эхогенность щитовидной железы снижена, возможно наличие следующих патологий:

доброкачественное или злокачественное новообразование;
киста с внутренним скоплением коллоида;
дефицит йода;
аутоиммунный тиреоидит;
начальная стадия развития Базедовой болезни.

Чаще всего пониженная эхогенность щитовидной железы указывает на наличие узловых образований или кист. Если размер узла превышает 1 см, пациенту дополнительно назначается биопсия, позволяющая определить природу узлового образования. А чтобы определить его активность, больному показана сдача анализа крови на определение содержания гормонов щитовидной железы.

Опасность узлов и кист заключается в бессимптомном протекании болезни. Такое образование может длительное время существовать незамеченным. Между тем, образования, обнаруженные на начальной стадии развития, вылечить гораздо проще, и они не требуют оперативного вмешательства.

На наличие узлового зоба или кисты указывают следующие признаки:

чувство удушья;
изменение тембра голоса, осиплость;
болевые ощущения во время проглатывания пищи;
ощущение кома в горле;
болевые ощущения в щитовидной железе при пальпации и наклонах головы.

Развитие зоба или кисты может сопровождаться резким изменением веса. Причем вес может увеличиваться или уменьшаться. Данный фактор зависит от активности образования.

Больные люди ощущают постоянную усталость и сонливость. Их кожа и волосы становятся ломкими и сухими. Узловые образования способствуют ухудшению психоэмоционального состояния человека. А в случае длительного отсутствия лечения, у больных людей развиваются боли в мышцах и проблемы с пищеварением.

Гиперэхогенность присуща участкам щитовидной железы, в которых преобладает соединительная ткань. При этом в клетках ткани содержится низкое количество жидкости, а высокая способность отражения ультразвуковых волн нередко связана с отложениями кальциевых солей в ткани.

Несмотря на то, что данный результат не указывает на наличие патологии, такой орган требует тщательного обследования. Повышенная эхогенность щитовидной железы может означать следующее:

опухоль злокачественного характера, в том числе - фолликулярную или паппилярную карциному;
доброкачественную опухоль, активно вырабатывающую гормоны;
эндемический зоб;
аутоиммунный или подострый тиреоидит.

Постановкой точного диагноза занимается врач-эндокринолог. Однако зачастую для этих целей требуется проведение дополнительного обследования, включающего другие методы аппаратной диагностики и лабораторные анализы крови на содержание гормонов щитовидной железы.

Для получения более точных результатов УЗИ необходимо пройти обследование у разных врачей, использующих разную аппаратуру. Следует помнить, что при проведении исследования на аппаратуре низкого класса может быть выявлена гиперэхогенность щитовидной железы. Данный фактор связан с высокой контрастностью получаемого изображения, делающего его более темным.

Чтобы исключить врачебную ошибку, проведение исследования необходимо доверять только опытному врачу, работающему на современном качественном оборудовании.

Эхогенность щитовидной железы

Щитовидная железа – орган, который отвечает регуляцию гормонального фона человека. Ее ткани обладают особой акустической сопротивляемостью, что также необходимо учитывать при постановке диагноза.

Повышенная эхогенность щитовидной железы говорит об усиленном отражении ультразвукового излучения от поверхности тканей этого органа.

Обычно такое состояние сопровождается уменьшением количества коллоидов в фолликулах, кальцинированием и разрастанием соединительной ткани.

Участки щитовидной железы с повышенной эхогенностью обладают более высокой плотностью, чем железистая ткань.

На мониторе аппарата для проведения УЗИ они будут выглядеть как светлые пятна различной плотности. Это связано с повышенным отложением кальция.

Именно кальциевая соль откладывается на месте измененной и погибшей ткани.

Обычно повышенная эхогенность указывает на узловой или диффузный зоб, может возникать как последствие тиреоидита – воспаления щитовидной железы.

Очень важно вовремя пройти все исследования, чтобы на начальной стадии определить любые отклонения.

Эхогенность щитовидной железы

Серьезные причины повышенной эхогенности

Повышенная эхогенность щитовидной железы присуща тем участкам, в которых железистая ткань преимущественно заменена соединительной.

В таких измененных клетках содержится наименьшее количество жидкость, они накапливают соли кальция.

Именно с этим и связана высокая отражательная способность ультразвуковых волн.

Обычно повышенная эхогенность указывает на серьезные патологии щитовидки, сообщает о необходимости дальнейшей и более подробной диагностики.

Обычно гиперэхогенность указывает на:

Аутоиммунный или подострые тиреоидит.
Злокачественную опухоль, папиллярную или фолликулярную карциному.
Доброкачественную опухоль, которая активно вырабатывает гормоны.
Эндемический зоб.
Гипертиреоз.

Наиболее опасным считается состояние, когда щитовидная железа не только накапливает в себе соли кальция, но и ее нормальная железистая ткань заменяется соединительной.

Достаточно часто такое явление является одним из первых признаков папиллярного или фолликулярного рака, тиреоидита Хашимо, указывает на развитие фолликулярных аденом.

Нужно отметить, что ультразвукового исследования недостаточно, чтобы поставить такой серьезный диагноз – вам придется пройти комплексное лабораторное и функциональное изучение этого органа.

Очень важно знать точный уровень гормонов щитовидной железы.

Узи щитовидной железы как подготовиться?

Повышенная эхогенность щитовидной железы возникает только на тех участках, где изменена нормальная плотность тканей этого органа.

Появление таких участков в мягкой ткани говорит о рубцевании или обычной диффузии, в некоторых случаях может быть вызвано изменением паренхимы или скоплением кальциевых соединений.

Нужно отметить, что ткань щитовидной железы является преимущественно бесполостной, из-за чего любые изменения в ней происходят за счет увеличения или же снижения содержания жидкости в клетках.

Вызвать повышенную эхогенности щитовидки могут:

Изменения гормонального фона.
Неправильное несбалансированное питание.
Курение и употребление алкоголя.
Неправильный обмен веществ.
Увеличение этого органа в размерах.
Отечностью тканей, которая вызвана воспалением или травмированием.
Генетическая предрасположенность.

Почувствовать повышенную эхогенность самостоятельно вы не сможете.

Признаки какой-либо патологии могут появиться лишь после воспаления щитовидной железы, что приводит к тому, что орган начинает давить на гортань или пищевод.

Чаще всего такое явление указывает на образование зоба, который требует незамедлительного лечения и постоянного лечебного контроля.

Признаки такого заболевания отлично просматриваются только лишь на ультразвуковом исследовании.

Появившийся узел обычно располагается по краям щитовидной железы. Благодаря современным способам диагностики выявить такое заболевание удается на ранних стадиях.

Суть медикаментозного лечения заключается в уменьшении такого новообразования и контроле за гормональным фоном. Людям с зобом необходимо повторять УЗИ этого органа 2 раза в год.

Диагностика недомоганий щитовидной железы сопряжена с применением процедуры УЗИ, вместе с которой пациенту назначают гормональный анализ крови. Определение эхогенности позволяет констатировать уровень интенсивности отраженного сигнала. Повышенная или пониженная эхогенность щитовидной железы сигнализирует о неполадках.

Способ ультразвукового исследования считается безопасным, простым способом узнать существующий статус здоровья. Проводя УЗИ долей железы, специалист видит их размеры, проводит вычисления объема органа посредством специальной формулы. Определяется также эхоструктура, которая бывает однородной или неоднородной.

Однородность структуры характеризуется равномерно расположенными, идентичными по размеру и локализации отраженными эхосигналами. Неоднородная структура выдает эхосигналы, чередование которых идет неравномерно, они имеют разную интенсивность и размеры. Отсутствие изменений определяется однородной, мелкогранулярной структурой. Любые видоизменения, неоднородности, патологические процессы отображаются в изменениях структуры тканей.

Эхогенность, что это такое? Так называют свойство тканей отражать направленный ультразвук. Нарушение акустической плотности на отдельном участке железы указывает на объемное образование. Оценка эхогенности щитовидки производится путем сравнивания плотности железы с эхогенностью окружающей мышечной ткани.

Способность отражать звук характеризуется клеточной структурой тканей. Одним из основных компонентов клетки является жидкость. Повышение числа клеточных элементов характерно для сниженной эхогенности. При увеличенной – фиксируются процессы осаждения кальциевых солей, замещения эпителия соединительной тканью.

Обычно наибольшее количество болезней щитовидной железы сопровождается уменьшением показателя эхогенности. Верный диагноз устанавливается из выясненной картины эхоструктуры органа. Диагностика основана на качестве отражения ультразвука от тканей щитовидки. Эхогенность определяет ее акустическую плотность, степень интенсивности отражения звука при УЗИ. Визуально она отображается в виде затемнений составных элементов железы. Оценка осуществляется сопоставлением степени затемнения изображенных объектов органа с серым градиентом на шкале в аппарате.

Вид эхогенности органа определяется по его акустическим свойствам: звукопроводимости, отражения, преломления, поглощения волн звука. Связь морфологического строения ткани и ультразвукового основывается на количестве жидкости. Если жидкости мало, то эхогенность высокая, если жидкости слишком много, то – понижена.

Ультразвуковое исследование предоставляет точную картину тиреоидной паренхимы.

Эхоплотность определяет тип узлов: гиперэхогенных, изоэхогенных, гипоэхогенных. Типы эхогенности:

Изоэхогенность. Равномерность сигнала говорит об однородности структуры щитовидной железы, отсутствии изменений. Но звуковые данные определенных частей органа могут обладать различиями. Поэтому эндокринологи предполагают присутствие новообразований с равномерной структурой и здоровыми клетками, но граничащими с другим типом эхогенности. Показателем нормы являются четко просматриваемые контуры.
Гиперэхогенность. Уменьшение воды в ткани. Увеличенная плотность объясняется наиболее низкой звукопроводимостью, отражением волны звука. Звуковая массивность железы превышена вследствие увеличенного количества междольковых соединительнотканных прослоек, отложений кальциевых солей. Включения представляют собой скопления псаммомных телец, кальцификатов, фиброзно-склеротических участков. Коллоидность низкая. Есть опасность формирования диффузных склеротических метаморфозов, новообразований.
Гипоэхогенность. Низкая плотность акустики характерна для тканей с завышенным уровнем коллоидности, что сигнализирует о присутствии диффузных и узловых аутоиммунных патологий. Необходимо проводить лабораторные исследования с целью обнаружения новообразований, воспалительных процессов.
Анаэхогенность. Отсутствует отраженный сигнал от внутренних структур, виден только черный цвет. Такой признак означает наличие полости, заполненной жидкостью, то есть кисты. Получение изображения с эхонегативным результатом вызвано сосудами внутри узла, кисты, ткани доброкачественной опухоли.
Смешанная. Неоднородная тканевая структура органа имеет отличающуюся степень звукового отражения на различных участках.

Эхография – признанный наиболее достоверным способ получения визуальной диагностики щитовидной железы и иных органов. Точность обследования должна быть высокой, ведь большинство заболеваний организма сопряжено с патологиями в щитовидке. Факторы, оказывающие влияние на акустическую сопротивляемость:

Модель, класс прибора. Точность изображения зависит от характеристик аппаратуры. Устаревший прибор показывает слишком крупные зерна, яркое изображение. Эти факторы мешают разглядеть пограничное положение образований.
Плохо настроенный экран монитора. Излишне яркий экран покажет нормальный орган в норме как гиперэхогенный, соответственно пониженная яркость исказит результат в обратную сторону.
Мощность излучения ультразвука. Это показатель прямо пропорционален звуковой плотности органа.
Профессионализм врача. Много значит его индивидуальная оценка изображения.

Изменения уровня интенсивности отраженного звукового сигнала органа в сторону снижения или увеличения вызваны патологиями аутоиммунного, онкологического характера. Аутоиммунные болезни провоцируют образование многочисленных очагов с низким уровнем рассеивания ультразвука. Наличие злокачественных новообразований делает число таких очагов минимальным. Гипоэхогенный узел, обнаруженный при УЗИ, дает повод для сбора большого количества анализов.

Пониженная эхогенность связана с образованием кисты, жидкостной структуры. Если эхогенность снижена, а размер узлов свыше 1 см, необходимо проводить биопсию для выявления злокачественности узлов. Делается анализ крови на количество тиреотропного гормона, Т4, Т3, а также наличие антител к тиреоглобулину.

Возникновения заболевания провоцируют такие факторы: уменьшение поступление йода, аутоиммунный воспалительный процесс, формирование смешанного токсического зоба. Гиперэхогенность щитовидной железы возникает из-за разрушения органа, формирования злокачественного новообразования, паппилярной, фолликулярной карциномы. Если эхогенность повышена, то возможно образование функциональной аденомы, эндемического зоба, подострого тиреоидита, аутоиммунного тиреоидита.

При проведении УЗИ специалист, кроме выяснения типа эхогенности щитовидной железы, выдает информацию о ее контурах, кистозных образованиях, линейных размерах узлов, кальциевых отложениях.

Результат УЗИ не является окончательным диагнозом.

Якутина Светлана

Эксперт проекта ProSosudi.ru

Что такое эхогенность

В целом существует четыре определения степени эхогенности.

Изоэхогенность. Это определение применяется к тканям, отображаемым в сером цвете, что считается показателем нормы. Изоэхогенными считаются здоровые ткани щитовидной железы, в которых отсутствуют какие-либо отклонения.
Гипоэхогенность или пониженная эхогенность. В данном случае ткань отображается в более темном цвете, что указывает на повышенное содержание в ней коллоида.

Гиперэхогенность или повышенная эхогенность. Это определение применяется к плотным тканям, в которых отсутствует жидкость. Они отображаются на экране в светлых тонах. Причем, чем светлее тон, тем выше эхогенность.
Анэхогенность. Под этим понятием скрываются ткани, не отражающие ультразвуковые волны. Анэхогенной может быть здоровая ткань щитовидной железы, в которой находится скопление сосудов.

На наличие патологии указывают уменьшенный или высокий показатель эхогенности.

Причины понижения показателя

Если эхогенность щитовидной железы снижена, возможно наличие следующих патологий:

доброкачественное или злокачественное новообразование;
киста с внутренним скоплением коллоида;
дефицит йода;
аутоиммунный тиреоидит;
начальная стадия развития Базедовой болезни.

На наличие узлового зоба или кисты указывают следующие признаки:

чувство удушья;
изменение тембра голоса, осиплость;
болевые ощущения во время проглатывания пищи;
ощущение кома в горле;
болевые ощущения в щитовидной железе при пальпации и наклонах головы.

Причины повышения показателя

опухоль злокачественного характера, в том числе - фолликулярную или паппилярную карциному;
доброкачественную опухоль, активно вырабатывающую гормоны;
эндемический зоб;
аутоиммунный или подострый тиреоидит.

Особенности проведения исследования

Симптомы и последствия образования узлов в щитовидной железе у женщин

Размеры щитовидной железы колеблются в пределах 20×15×10 мм, у многих людей она еще меньше, но при весе в 50 г эта железа регулирует в человеческом организме обмен веществ, репродуктивную функцию, рост и развитие всего организма и отдельных органов, многие другие очень важные процессы.

Главная задача этой железы — выработка гормонов: трийодтиронина, тироксина и кальцитонина. Паренхима (рабочая часть железы) состоит из больших пузырьков — фолликулов. Внутри них находится жидкость (коллоид). Эта жидкость окружена кольцом клеток, которые вырабатывают гормоны, а жидкость служит своеобразным резервуаром. Для того, чтобы тиреоидные гормоны поступали в нужные части тела вовремя, щитовидная железа снабжена большим количеством кровеносных сосудов.

Внешне щитовидная железа напоминает бабочку и имеет правую и левою доли и соединительный перешеек. Крепится она к трахее и пищеводу. Сверху паренхима покрыта более плотной соединительной тканью.

Разновидности узлов и причины их возникновения

Узел в щитовидной железе — что это значит? При сбоях в работе щитовидки в ней возникают узлы — очаги уплотнения, имеющие капсулу. Если внутри узла имеется полость, заполненная жидкостью, такое образование называется кистой.

Механизм развития узлов:

Если по какой-либо причине фолликул начинает наполняться большим количеством коллоида, чем нужно, то такой фолликул увеличивается и образует узел. Около 95% всех узлов имеют такую структуру. Они очень редко перерождаются в опухоли.
При нарушении работы сосудов случается их тромбоз или отмирание — они также образуют узлы, а в дальнейшем кисты — полости, заполненные гноем или коллоидом, с плотной капсулой.
Если клетки фолликула начинают бесконтрольно делиться, они также образуют узел — начальный очаг развития опухоли. Здесь возможно два варианта:

При доброкачественной опухоли узел будет иметь плотную капсулу, медленно расти и не будет давать метастазов.

При злокачественном новообразовании капсулы не будет или будет неплотная, рост окажется быстрым, и возникнут метастазы.

Размеры

В зависимости от размеров узлы щитовидки могут быть:

маленькими, до 6 мм. Их обнаруживают случайно во время профосмотров или изучения щитовидки на УЗИ;
средними, до 10 мм — их можно обнаружить при пальпации, но не всегда;
большими, до 40 мм — они хорошо различимы при прощупывании и визуально заметны.

Причины

Среди ученых бытует мнение, что узлы в щитовидной железе являются естественным процессом старения организма. Согласно некоторым данным, в возрасте 18-20 лет узлы в щитовидке обнаруживаются в 3-4% случаев. У женщин в возрасте 60 лет — в 70%; у мужчин наблюдаются узловые образования примерно в 3 раза реже. При этом они не причиняют никаких неудобств и не имеют симптоматики.

Важно. 15-20% всех узлов перерождается в доброкачественные опухоли, и только 5-7% — в рак щитовидной железы.

Среди причин возникновения узлов также называют:

проживание на территориях, бедных йодом;
проживание в радиоактивной зоне;
тяжелые интоксикации организма;
инфекционные заболевания;
аутоиммунные болезни;
травмы шеи и позвоночника;
болезни позвоночника (в частности остеохондроз);
наследственная предрасположенность.
курение, употребление алкоголя и наркотиков.

Щитовидная железа регулирует работу всего организма, и нарушение работы любого органа или системы может повлечь сбои в работе щитовидки (образование узлов).

Симптомы

Мелкие узлы в щитовидной железе никак не влияют на ее работу и не имеют никакой симптоматики.

Большие очаги в щитовидной железе должны быть дифференцированы и опознаны. Во время установления диагноза важно также обратить внимание и на функциональные проявления. Возможны два варианта симптомов:

При большом узле, не вырабатывающем гормонов, нарушается работа щитовидной железы, она будет синтезировать Т3 и Т4 в меньшем количестве. Результатом этого явится гипотиреоз, он проявляется:

увеличением веса;
отечностью по утрам и к вечеру;
общей слабостью, снижением памяти;
снижением полового влечения;
расстройствами ЖКТ (поносы, запоры);
выпадением волос, расслоением ногтей;
брадикардией, низким АД.

При повышенной выработке гормонов (гипертиреозе), т.е. при узлах, продуцирующих гормоны, возникают такие симптомы:

резкое похудение и повышение температуры;
раздражительность, бессонница;
выпячивание глаз;
дрожание пальцев и рук;
приступы тахикардии и высокое АД;
расстройства ЖКТ, боли в животе;
сальность кожи и волос.

Общими признаками (проявляются при любом виде гормональных нарушений) будут те, что связаны с увеличением узла:

боль в горле и охриплость голоса;
кашель, одышка (особенно ночью);
трудности при глотании пищи.

Возникновение описанных выше симптомов будет связано с уже сформировавшейся опухолью или узловым зобом. Большой узел в щитовидке потребует специфического лечения и дополнительного обследования.

Коллоидный зоб

Это наиболее часто встречающееся заболевание, возникшее из узлов щитовидной железы, оно не представляет опасности для жизни пациента. Существует три вида заболевания:

Диффузный — это тип зоба, при котором равномерно по всей щитовидной железе увеличены фолликулы (в них увеличено количество коллоидного вещества).
Узловой коллоидный тип — при этой форме увеличивается только один фолликул или несколько. Если несколько — говорят о многоузловом коллоидном зобе.

Примечание. Узлы щитовидной железы у женщин могут быть причиной или следствием миомы матки. Если узлы воспалены — они стали причиной. Если нет — следствие патологии матки.

Кистозно-узловой — при этой форме зоба коллоидные массы скапливаются в полости кисты и окружены плотной оболочкой.

Такой узел щитовидной железы при нормальных гормонах, если он не сдавливает трахею, не требует лечения. За ним проводится наблюдение.

При слишком быстром росте зоба, возможно, потребуется гормональная терапия или лечение радиоактивным йодом.

Важно! При обнаружении в щитовидной железе узла следует провести необходимые исследования и установить его природу. Установление диагноза важно для своевременного обнаружения рака щитовидной железы, который представляет угрозу для здоровья и жизни пациента.

Доброкачественные опухоли

На щитовидной железе узлы могут образовываться в результате аномального разрастания клеток. Доброкачественные опухоли щитовидной железы растут медленно, но главная их опасность заключается в том, что они могут переродиться в злокачественные.

Существует несколько видов доброкачественных опухолей щитовидки, которые называют аденомами. Наиболее часто встречаются такие:

Папиллярная — наиболее часто встречается, хорошо поддается лечению, очень редко дает рецидивы и перерождается в рак.
Фолликулярная — также имеет высокий процент выздоровления, но чаще перерождается.
Аденома из клеток Гюртле.
Светлоклеточная аденома. Очень трудно обнаруживается во время гистологического исследования.
Болезнь Пламмера — опухоль продуцирует гормоны, состоит из клеток, почти лишенных коллоида.
Некоторые другие.

Злокачественные опухоли

Наиболее опасными являются злокачественные очаги щитовидной железы; что это такое, можно распознать только под микроскопом во время исследования содержимого узла.

Эти узлы — начальная стадия злокачественной опухоли (карциномы), они на первых стадиях никак себя не проявляют и не вызывают симптоматики.

Важно. Некоторые виды рака уже на начальных стадиях способны метастазировать в органы шеи и лимфоузлы или отдаленные органы через кровь. Эти опухоли не имеют капсулы и очень быстро растут.

Наиболее часто встречаются такие типы карцином:

папиллярный;
фолликулярный;
медуллярный;
анапластический и др.

Очень опасны эти узлы в щитовидной железе, симптомы и последствия их возникновения в ряде случаев приводят к летальному исходу. При выявлении метастазов лечение еще усложняется, а прогнозы на выживаемость значительно снижаются.

Риск	УЗ-характерпстпки	Оценка риска злокачественности, %	Рекомендации к проведению ТАБ в зависимости от размера среза (наибольший размер)
Высокий риск	Твердый гипоэхогенный узелок или твердый гипоэхогенный компонент в частично кистозном узелке с одним или несколькими из следующих признаков: неровные края (в частности, определенные как инфильтративные, микро дольчатые), микрокальцинаты. высота больше ширины, кальцинированные края с небольшим вытесняющим гипоэхогенным компонентом мягких тканей, признаки экстратиреоидного распространения	> 70-901	Рекомендована ТАБ при размере узелков >1 см
Промежуточный риск	гипоэхогенный твердый узелок с гладкими ровными краями без микрокальцинатов. экстратиреоидного распространения или высоты большей, чем ширина	10-20	Рекомендована ТАБ при размере узелков >1 см
Низкий риск	изоэхогенный или гиперэхогенный твердый узелок или частично кистозный узелок с эксцентричными однородными твердыми участками без микрокальцинатов. неровных краев, экстратиреоидного распространения или высоты большей, чем ширина	5-10	Рекомендована ТАБ при размере узелков >1,5 см
Очень низкий риск	Губчатые или частично кистозные узелки без каких-либо УЗ-признаков, описанных для низкого, среднего или высокого риска малигнизации		Рассматривать ТАБ при размере узелков >2 см либо возможно наблюдение без ТАБ
Доброкачественное образование	чисто кистозные узелки (без твердого компонента)		ТАБ не проводится2
1 Оценка производится из участков большого объема, общий риск злокачественности может быть ниже, учитывая межнаблюдательную изменчивость в У3-диагностике.
2 ТАБ кисты может быть проведена для симптоматического или косметического дренажа.

Принципы определения доброкачественности узлов в зависимости от их ультразвуковых характеристик.

Методы диагностики

Маленькие узловые образования до 6 мм в диаметре диагностировать при помощи пальпации не удается. При некоторых особенностях строения шеи (короткая и толстая, большой вес пациента) также невозможно выявить узелки до 10 мм. Обнаружить можно наверняка только узлы, которые имеют размеры от 30 мм.

УЗИ

Наиболее часто мелкие очаги уплотнения обнаруживают при ультразвуковом исследовании шеи. Но сказать, что собой представляет этот узел, будет сложно.

Ультразвук сможет указать на наличие очага в щитовидной железе, который диагностируется как изоэхогенное образование. Узел имеет обычную эхогенность, как и ткань железы, но при этом он окружен ободком. Это свидетельствует о наличии вокруг него усиленного кровотока.

Так происходит на начальной стадии образования капсулы, затем фолликулы вокруг узелка отмирают, и образуется плотная капсула.

Важно. На УЗИ отчетливо заметен изоэхогенный узел щитовидной железы, но что это такое: опухоль, просто узел или киста, с помощью УЗИ уточнить не удастся.

ТАБ

Для дифференциации опухоли проводят тонкоигольную аспирационную биопсию, если узел маленький, или просто биопсию, если большой. Это позволяет рассмотреть частичку содержимого узла под микроскопом и установить, является ли опухоль доброкачественной, или же это карцинома.

В ряде случаев точно это сказать можно только во время операции на щитовидной железе.

Анализы на гормоны

Одной из самых важных методик исследования патологии щитовидной железы являются анализы крови на уровень тиреоидных гормонов. Они позволят установить, влияет ли узел на выработку гормонов.

Другие исследования

К инструментальным видам исследования относятся рентгенография и сцинтиграфия, КТ, МТР, бронхоскопия и другие. Они обычно назначаются после установления точного диагноза, для детализации поражений внутренних органов.

Принципы лечения

Мелкие узелки, которые не влияют на работу щитовидной железы, лечения не требуют. Здесь проводится только наблюдение.

При выявлении больших узлов или нарушения работы щитовидной железы потребуется лечение.

Терапия

Лечение узлов щитовидной железы без операции возможно только в том случае, если они небольшие и доброкачественные. Так, сегодня для лечения узлового зоба применяют следующие методики:

Этаноловая склеротерапия. В узел вводят 95% этиловый спирт и разрушают клетки зоба. Так как он имеет плотную капсулу, то окружающие ткани не травмируются.
Лазероиндуцированная термотерапия. Здесь при помощи лазера нагревают узел и разрушают его воздействием высоких температур, защитой для окружающих тканей служит также капсула.
Радиочастотная термодеструкция. Механизм воздействия на узел тот же, что и в предыдущем способе, но нагревается узел путем воздействия радиоволн.

Если у пациента развился гипотиреоз или гипертиреоз, применяется коррекция гормонального фона с помощью синтетических препаратов. В ряде случаев, например, после удаления щитовидной железы, заместительная гормонотерапия применяется пожизненно.

Хирургия

Важно. Объемы операции зависят во многом от типа и размера узлов на щитовидной железе и их симптомов. Необходимость хирургического вмешательства определяется также наличием или возможностью появления метастазов.

При выявлении опухолей эндокринологи видят только один способ лечения — удаление опухоли. Если новообразование имеет плотную капсулу, то проводят его вылущивание вместе с капсулой. В ряде случаев удаляют долю железы, весь орган, или вместе с ними и шейные лимфатические узлы. Это зависит от того, на какой стадии развития находится опухоль, и какого она типа.

При карциномах обязательно дополнительное лечение:

Лечение радиоактивным йодом. Его применяют при фолликулярных и папиллярных карциномах.
Химиотерапия. Используют при наличии метастазов.
Радиоактивное облучение шеи, применяют при выявлении метастазов или подозрении на них.

Не стоит забывать, что 95% мелких узлов в щитовидной железе не имеют клинической симптоматики, гормонально неактивны и на работу железы не влияют, а значит, и не требуют лечения.

Какая норма щитовидной железы по УЗИ?

Самый популярный благодаря своей информативности, относительной дешевизне и доступности метод изучения щитовидки – это УЗИ. Нормальное состояние щитовидной железы по УЗИ понятно далеко не каждому пациенту. В этой статье популярно описываются аспекты патологии щитовидной железы на УЗИ.

Метод изучения, как следует из названия «ультразвуковое исследование» основан на свойствах ультразвука. Как летучие мыши или дельфины испускают неслышимые человеческому уху звуки для ориентации в пространстве, так и датчик УЗИ издает ультразвук. Эта ультразвуковая волна незаметной вибрацией идет сквозь шею, щитовидную железу, другие органы и в зависимости от плотности тканей, которые встречает на своем пути, по-разному от них отражается, чтобы вернуться в датчик УЗИ. Ультразвуковая волна отражается на границе между двумя тканями разной плотности.
Плотности этой ткани разделяют по эхогенности:

Анэхогенная ткань хорошо проводит ультразвук, поэтому волна назад в датчик почти не возвращается. На экране аппарата УЗИ все анэхогенное выглядит черным. Например, жидкость.
Гиперэхогенная ткань почти полностью отражает ультразвук. Например, кость или камень. На экране УЗИ гиперэхогенная структура выглядит белой, а за ней черное акустическое окно. Его появление обусловлено тем, что за гиперэхогенную структуру ультразвук не проникает.
Гипоэхогенные структуры выглядят темно-серыми и обладают средней звукопроводимостью.
Изоэхогенный – такой же по эхогенности, как окружающие ткани. Традиционным в УЗИ эталоном средней эхогенности считается печень.

Ультразвуковые волны бывают разной частоты и, соответственно, используются для разных целей в УЗИ-диагностике. Также и датчиков УЗИ довольно много в зависимости от области тела, для изучения которой они предназначены.

Как выглядит на УЗИ щитовидка в норме?

Без специальной подготовки понять УЗИ-картину нелегко.

Существенных половых различий в норме у щитовидной железы не обнаружено. На УЗИ врач видит горизонтальный разрез шеи. Выше всего на экране УЗИ-аппарата расположена кожа. На иллюстрации видно, что щитовидная железа спереди и по бокам охватывает трахею. Соответственно, спереди в норме расположен тонкий перешеек, а по бокам доли.

Находящийся позади трахеи пищевод на УЗИ не всегда виден, потому что воздух в трахее почти не проводит ультразвук. В зависимости от того, на каком уровне находится датчик УЗИ относительно шеи, пищевод может располагаться центрально за трахеей (и тогда он не виден), а может определяться несколько сбоку, как на фото. По бокам от щитовидки видны темные гипоэхогенные круглые тени – это сосуды: сонная артерия и яремная вена.

В норме щитовидка имеет относительно плотную гиперэхогенную капсулу, а расположена под ней более светлая однородная по плотности ткань щитовидной железы.

Что определяет норму по УЗИ щитовидки?

Однородность, мелкозернистость эхоструктуры. В норме в щитовидке нет никаких дополнительных теней: камней, кист, образований и др.
Размеры. Существуют таблицы нормальных размеров для разных возрастов.
Форма и контуры. Контуры в норме четкие благодаря гиперэхогенной тонкой капсуле. Форма – как на картинке.
Подвижность. Врач просит сглотнуть и наблюдает в норме свободное скольжение неизмененных долей щитовидки относительно других тканей.
Сосудистый рисунок. Обеднение или обогащение в щитовидной железе сосудистого рисунка – важный признак патологии.

Опытный врач распознает даже возрастные изменения в щитовидной железе.
По УЗИ можно установить следующие группы болезней щитовидки:

Пороки развития.
Образования.
Тиреоидит.
Травма.

Доброкачественная опухоль щитовидной железы

Это образование на УЗИ обладает всеми классическими признаками доброкачественных образований:

Правильная, чаще округлая форма.
Четкие, ровные контуры. Обычно они обусловлены капсулой, которая на УЗИ может быть невидимой, если она такой же акустической плотности, как окружающие ткани.
Пораженная доля щитовидки подвижна относительно окружающих тканей (при глотании).
При периодическом УЗИ-наблюдении за опухолью она практически не меняется, даже за длительное время.

Чисто ультразвуковые характеристики доброкачественных опухолей:

Структура образований может быть однородной. Реже она неоднородная из-за жидкости, отложений кальция или участков соединительной ткани внутри.
Узлы с равной вероятностью могут быть любой эхогенности: гипер-, гипо-, изоэхогееные.
Сосуды огибают образование, а не прорастают его. Сосуды вокруг опухоли не повреждены, кровоизлияний нет.

Оценить добро- или злокачественный характер опухоли только по УЗИ невозможно – для этого существует биопсия(изучение кусочка опухоли под микроскопом).

Злокачественная опухоль щитовидной железы

Злокачественное образование бывает на УЗИ щитовидной железы в виде узла или просто зоны поражения. Все его признаки прямо противоположны таковым у доброкачественных опухолей.

Важные признаки превращения безобидной доброкачественной опухоли в злокачественную – это появившаяся прерывистость капсулы и/или внезапный быстрый рост образования.

Злокачественную опухоль часто окружают расширенные сосуды. Методом УЗИ можно установить, что в них повышенный кровоток. Так, быстро растущее образование злокачественного характера требует усиленного питания, а следовательно, хорошего кровоснабжения. Часто растущая злокачественная опухоль разрушает встретившиеся на пути сосуды, появляются кровоизлияния.

Не всегда, но часто увеличиваются лимфоузлы – видны округлые множественные гипоэхогенные образования. Обычно это свидетельствует о том, что злокачественная опухоль распространилась и в них.

Многие доброкачественные опухоли даже после биопсии советуют периодически контролировать по УЗИ, чтобы убедиться в том, что не переродились в злокачественные. Очень важно все исследования железы делать строго на одном аппарате и, желательно, чтобы это делал один врач. У разных УЗИ-аппаратов разные погрешности при измерениях размеров, а в данном случае важна точность.

Чтобы точно узнать, какая опухоль растет в щитовидной железе, под контролем УЗИ шприцем берут несколько миллиметров ткани образования, окрашивают и изучают под увеличением. Это единственный достоверный метод, чтобы отличить доброкачественное образование в щитовидке от злокачественного.