눈의 방사형 근육. 모양체근: 구조, 기능, 증상 및 치료. 질병, 이상, 원인 및 증상
12-12-2012, 19:22
설명
안구에는 다음이 포함되어 있습니다. 여러 유체 역학 시스템방수, 유리액, 포도막 조직액 및 혈액의 순환과 관련됩니다. 안내액의 순환은 눈의 모든 조직 구조에 정상적인 수준의 안압과 영양을 보장합니다.동시에 눈은 탄성 다이어프램으로 분리된 구멍과 틈새로 구성된 복잡한 정수압 시스템입니다. 안구의 구형 모양, 모든 안구 내 구조의 정확한 위치 및 눈 광학 장치의 정상적인 기능은 정수압 요인에 따라 달라집니다. 정수압 완충 효과기계적 요인의 손상 효과에 대한 안구 조직의 저항을 결정합니다. 눈 충치의 정수압 균형을 위반하면 안구 내액 순환과 녹내장 발병에 심각한 변화가 발생합니다. 이 경우 방수 순환 장애가 가장 중요하며 그 주요 특징은 아래에 설명되어 있습니다.
수분
수분눈의 전방 및 후방을 채우고 특수 배수 시스템을 통해 상공막 정맥과 공막내 정맥으로 흐릅니다. 따라서 방수는 주로 안구의 전안부에서 순환합니다. 수정체, 각막, 섬유주의 대사에 관여하며 안압을 일정 수준으로 유지하는 데 중요한 역할을 합니다. 사람의 눈은 약 250~300mm3를 함유하고 있으며 이는 안구 전체 부피의 약 3~4%에 해당합니다.
방수의 구성혈장의 구성과 크게 다릅니다. 분자량은 1.005(혈장 - 1.024)에 불과하며 방수 100ml에는 건조물 1.08g(혈장 100ml - 7g 이상)이 포함되어 있습니다. 안내액은 혈장보다 더 산성이며 염화물, 아스코르브산 및 젖산의 함량이 높습니다. 후자의 과잉은 분명히 수정체의 신진대사와 관련이 있습니다. 수분 중의 아스코르브산 농도는 혈장의 농도보다 25배 높습니다. 주요 양이온은 칼륨과 나트륨입니다.
비전해질, 특히 포도당과 요소는 혈장보다 수분 함량이 낮습니다. 포도당 부족은 수정체의 포도당 활용으로 설명할 수 있습니다. 방수에는 소량의 단백질만 포함되어 있습니다. 0.02% 이하이며 알부민과 글로불린의 비율은 혈장과 동일합니다. 챔버 수분에서도 소량의 히알루론산, 헥소사민, 니코틴산, 리보플라빈, 히스타민, 크레아틴이 발견되었습니다. A. Ya. Bunin 및 A. A. Yakovlev(1973)에 따르면 방수에는 안구 내 조직의 대사 산물을 중화시켜 pH 일정성을 보장하는 완충 시스템이 포함되어 있습니다.
방수는 주로 형성됩니다. 섬모체의 과정. 각 과정은 간질, 넓고 얇은 모세혈관, 두 개의 상피층(색소성 및 비색소성)으로 구성됩니다. 상피 세포는 외부 및 내부 경계막에 의해 간질 및 후방에서 분리됩니다. 비색소 세포의 표면은 일반적으로 분비 세포의 경우와 마찬가지로 수많은 주름과 함몰이 있는 잘 발달된 막을 가지고 있습니다.
1차 챔버 수분과 혈장의 차이를 보장하는 주요 요인은 다음과 같습니다. 물질의 능동수송. 각 물질은 이 물질의 특징적인 속도로 혈액에서 눈의 후방으로 전달됩니다. 따라서 수분 전체는 개별 대사 과정으로 구성된 필수 양입니다.
모양체 상피는 방수에서 특정 물질을 분비할 뿐만 아니라 재흡수도 합니다. 재흡수는 후방을 향하는 세포막의 특별한 접힌 구조를 통해 발생합니다. 요오드와 일부 유기 이온이 수분에서 혈액으로 활발하게 전달된다는 것이 입증되었습니다.
모양체의 상피를 통한 이온의 능동 수송 메커니즘은 충분히 연구되지 않았습니다. 이것의 주요 역할은 나트륨 이온의 약 2/3가 후방으로 들어가는 나트륨 펌프에 의해 수행되는 것으로 믿어집니다. 그 정도는 덜하지만 능동 수송으로 인해 염소, 칼륨, 중탄산염 및 아미노산이 눈의 방으로 들어갑니다. 아스코르빈산이 방수로 전환되는 메커니즘은 불분명합니다.. 혈액 내 아스코르베이트 농도가 0.2mmol/kg을 초과하면 분비 메커니즘이 포화되므로 혈장 내 아스코르베이트 농도가 이 수준 이상으로 증가해도 챔버 체액에 추가 축적이 수반되지 않습니다. 일부 이온(특히 Na)의 능동 수송은 1차 수분의 고장성을 초래합니다. 이로 인해 삼투 현상을 통해 물이 눈의 뒤쪽 방으로 들어갑니다. 1차 수분은 지속적으로 희석되므로 대부분의 비전해질 농도는 혈장보다 낮습니다.
따라서 방수가 활발하게 생성됩니다. 형성을 위한 에너지 비용은 섬모체 상피 세포의 대사 과정과 심장 활동으로 충당되며, 이로 인해 섬모 과정 모세혈관의 압력 수준이 한외여과에 충분하게 유지됩니다.
확산 과정은 구성에 큰 영향을 미칩니다. 지용성 물질혈액-안과 장벽을 더 쉽게 통과할수록 지방에 대한 용해도가 높아집니다. 지용성 물질의 경우, 분자 크기에 반비례하는 속도로 벽의 균열을 통해 모세혈관을 빠져나갑니다. 분자량이 600보다 큰 물질의 경우 혈액-안과 장벽은 사실상 뚫을 수 없습니다. 방사성 동위원소를 사용한 연구에 따르면 일부 물질(염소, 티오시안산염)은 확산을 통해 눈에 들어가고 다른 물질(아스코르브산, 중탄산염, 나트륨, 브롬)은 능동 수송을 통해 눈에 들어갑니다.
결론적으로 우리는 액체의 한외여과가 방수 형성에 (매우 작지만) 참여한다는 점에 주목합니다. 방수의 평균 생성 속도는 약 2mm/분이므로 하루 안에 약 3ml의 방수가 눈의 앞부분을 통해 흐릅니다.
눈의 카메라
수분이 먼저 들어갑니다. 눈의 후방, 이는 홍채 뒤쪽에 위치한 복잡한 구성의 슬릿 모양의 공간입니다. 수정체의 적도는 방을 앞쪽 부분과 뒤쪽 부분으로 나눕니다(그림 3).
쌀. 삼.눈의 카메라(다이어그램). 1 - Schlemm 운하; 2 - 전방; 3 - 후방 챔버의 전방 및 4 - 후방 섹션; 5 - 유리체.
정상적인 눈의 경우 적도는 약 0.5mm 너비의 간격으로 모양체 크라운과 분리되어 있으며 이는 후방 내부의 액체가 자유롭게 순환하기에 충분합니다. 이 거리는 눈의 굴절, 모양체관의 두께, 수정체의 크기에 따라 달라집니다. 근시에서는 더 크고 원시안에서는 더 적습니다. 어떤 조건에서는 수정체가 섬모체 관(섬모체 블록)의 고리에 끼인 것처럼 보입니다.
후방은 동공을 통해 전방에 연결됩니다. 홍채가 수정체에 단단히 고정되면 후방에서 전방으로의 유체 이동이 어려워 후방의 압력이 증가합니다(상대 동공 차단). 전방은 방수(0.15-0.25 mm)의 주요 저장소 역할을 합니다. 부피의 변화는 눈운동의 무작위 변동을 완화합니다.
수성 순환에 특히 중요한 역할을 합니다. 전방의 주변 부분또는 해당 각도(UPK)입니다. 해부학적으로 UPC의 다음 구조는 입구(조리개), 베이, 전면 및 후면 벽, 각도 정점 및 틈새(그림 4)로 구별됩니다.
쌀. 4.전방 챔버 각도. 1 - 섬유주; 2 - Schlemm 운하; 3 - 모양체근; 4 - 공막 박차. 자외선 140.
모퉁이 입구는 Descemet의 막이 끝나는 곳에 있습니다. 입구의 뒤쪽 경계는 다음과 같습니다. 아이리스, 여기서는 "Fuchs 접기"라고 불리는 주변의 마지막 간질 접기를 형성합니다. 입구 주변에는 UPK 베이가 있습니다. 만의 앞쪽 벽은 섬유주 횡경막과 공막 돌기이고 뒤쪽 벽은 홍채 뿌리입니다. 뿌리는 홍채의 가장 얇은 부분으로 간질이 한 층만 포함되어 있습니다. CPC의 정점은 작은 홈이 있는 섬모체의 기저부, 즉 CPC 틈새(각도 홈)가 차지합니다. 틈새와 그 옆에는 배아 포도막 조직의 잔해가 종종 홍채 뿌리에서 공막 박차까지 또는 더 나아가 섬유주(가슴 인대)까지 이어지는 가늘거나 넓은 끈 형태로 위치합니다.
눈의 배수 시스템
눈의 배수 시스템은 UPC의 외벽에 있습니다. 그것은 섬유주 횡격막, 공막동 및 수집세뇨관으로 구성됩니다. 눈의 배수 구역에는 공막돌기, 모양체근 및 수혜 정맥도 포함됩니다.
섬유주 장치
섬유주 장치"소주 (또는 소주)", "소주 횡경막", "소주 메쉬 워크", "사골 인대"등 여러 가지 이름이 있습니다. 내부 공막 홈의 앞쪽 가장자리와 뒤쪽 가장자리 사이에 놓인 고리 모양의 크로스바입니다. 이 홈은 각막 끝 근처의 공막이 얇아져 형성됩니다. 단면 (그림 4 참조)에서 섬유주는 삼각형 모양입니다. 그 정점은 공막 홈의 앞쪽 가장자리에 부착되고, 그 기부는 공막 박차에 연결되고 부분적으로 모양체근의 세로 섬유에 연결됩니다. 조밀한 원형 콜라겐 섬유 다발로 형성된 홈의 앞쪽 가장자리를 " Schwalbe 프론트 바운더리 링" 후면 가장자리 - 공막의 박차- 내부에서 공막 홈의 일부를 덮는 공막의 돌출부(섹션의 박차와 유사)입니다. 섬유주 횡격막은 공막 정맥동, 슐렘관 또는 공막동이라고 불리는 틈새 모양의 공간을 전방에서 분리합니다. 부비동은 공막상 정맥과 공막내 정맥(수혜 정맥)이 있는 얇은 혈관(졸입관 또는 수집세뇨관)으로 연결됩니다.
섬유주 다이어프램세 가지 주요 부분으로 구성됩니다.
- 포도막 섬유주,
- 각막공막소주
- 및 근관 조직.
쉴렘관에 인접한 섬유주 장치의 외부 층은 다른 섬유주 층과 상당히 다릅니다. 그 두께는 5~20미크론으로 다양하며 나이가 들수록 증가합니다. 이 층을 설명할 때 "슐렘관 내벽", "다공성 조직", "내피 조직(또는 네트워크)", "수관 근접 결합 조직" 등 다양한 용어가 사용됩니다(그림 5).
쌀. 5.수관 옆 조직의 전자 회절 패턴. 슐렘관 내벽의 상피 아래에는 조직구, 콜라겐, 탄력 섬유 및 세포외 기질을 포함하는 느슨한 섬유 조직이 있습니다. 자외선 26,000.
소관주위 조직 2~5층의 섬유세포로 구성되어 있으며, 느슨한 섬유 조직에 특별한 순서 없이 자유롭게 놓여 있습니다. 세포는 섬유주판 내피와 유사합니다. 그들은 별 모양을 가지고 있으며 길고 얇은 돌기가 서로 접촉하고 Schlemm 관의 내피와 접촉하여 일종의 네트워크를 형성합니다. 세포외 기질은 내피 세포의 산물이며, 탄성 및 콜라겐 원섬유와 균질한 기질로 구성됩니다. 이 물질에는 히알루로니다제에 민감한 산성 뮤코다당류가 포함되어 있는 것으로 확인되었습니다. 소관 옆 조직은 소주판의 신경 섬유와 동일한 성격의 많은 신경 섬유를 포함합니다.
슐렘 운하
Schlemm 운하 또는 공막동는 내부 공막 홈의 후방 외부 부분에 위치한 원형 균열입니다(그림 4 참조). 이는 섬유주 장치에 의해 안구의 전방과 분리됩니다. 관 바깥쪽으로는 공막과 상공막의 두꺼운 층이 있으며, 각막 주변의 가장자리 고리형 네트워크 형성에 관여하는 표면 및 깊은 정맥 신경총과 동맥 가지를 포함합니다. . 조직학적 단면에서 부비동 내강의 평균 너비는 300-500 µm, 높이는 약 25 µm입니다. 부비동의 내벽은 고르지 않으며 일부 장소에서는 다소 깊은 주머니를 형성합니다. 근관의 내강은 단일인 경우가 많지만, 이중 또는 다중일 수도 있습니다. 어떤 눈에서는 격막에 의해 별도의 구획으로 나누어집니다(그림 6).
쌀. 6.눈의 배수 시스템. 슐렘관의 내강에 거대한 격막이 보입니다. 자외선 220.
슐렘관 내벽의 내피매우 얇지만 긴(40~70μm) 세포와 다소 넓은(10~15μm) 세포로 나타납니다. 주변 부분의 세포 두께는 약 1 미크론이며 중앙 부분은 큰 둥근 핵으로 인해 훨씬 두껍습니다. 세포는 연속적인 층을 이루고 있으나 그 끝이 서로 겹치지 않으며(그림 7),
쌀. 7.슐렘관 내벽의 내피. 두 개의 인접한 내피 세포는 좁은 틈새 모양의 공간(화살표)으로 분리되어 있습니다. 자외선 42,000.
따라서 세포 간 유체 여과 가능성이 배제되지 않습니다. 전자 현미경을 사용하여 거대 액포가 주로 핵 주위 영역에 위치한 세포에서 발견되었습니다 (그림 8).
쌀. 8.슐렘관(2) 내벽의 내피 세포에 위치한 거대 액포(1). 자외선 30,000.
하나의 세포에는 여러 개의 타원형 액포가 포함될 수 있으며, 최대 직경은 5~20μm입니다. N. Inomata et al. (1972), Schlemm 관 길이 1mm 당 1600개의 내피 핵과 3200개의 액포가 있습니다. 모든 액포는 섬유주 조직을 향해 열려 있지만, 그중 일부에만 슐렘관으로 이어지는 구멍이 있습니다. 액포와 근관 조직을 연결하는 구멍의 크기는 1-3.5μm이고 Schlemm 관은 0.2-1.8μm입니다.
부비동 내벽의 내피 세포에는 뚜렷한 기저막이 없습니다. 그들은 주요 물질에 연결된 매우 얇고 고르지 않은 섬유층(대부분 탄성) 위에 놓여 있습니다. 세포의 짧은 소포체 과정이 이 층 깊숙히 침투하여 결과적으로 소관 근관 조직과의 연결 강도가 증가합니다.
부비동 외벽의 내피큰 액포가 없고, 세포핵이 편평하고, 내피층이 잘 형성된 기저막 위에 놓여 있다는 점이 다릅니다.
수집관, 정맥 신경총
슐렘관 외부의 공막에는 조밀한 혈관 네트워크가 있습니다. 공막내 정맥 신경총, 또 다른 신경총은 공막의 표면층에 위치합니다. 슐렘관은 소위 수집세뇨관 또는 졸업생에 의해 두 신경총에 연결됩니다. E. Batmanov (1968)에 따르면 세뇨관의 수는 37에서 49, 직경은 20에서 45 미크론입니다. 대부분의 졸업생은 후부동에서 시작합니다. 수집 세뇨관은 네 가지 유형으로 구분할 수 있습니다. 
유형 2 수집 세뇨관은 생체현미경 검사 중에 명확하게 보입니다. 이는 K. Ascher(1942)에 의해 처음 기술되었으며 "수맥"이라고 불렸습니다. 이 정맥에는 투명하거나 혈액이 섞인 액체가 들어 있습니다. 그들은 윤부에 나타났다가 되돌아가서 혈액을 운반하는 수용 정맥으로 예각으로 흘러갑니다. 이 정맥의 방수와 혈액은 즉시 혼합되지 않습니다. 어느 정도 거리를 지나면 무색 액체 층과 혈액 층(때로는 가장자리에 두 층)이 보입니다. 이러한 정맥을 "층류"라고 합니다. 부비강 측에 있는 큰 집합세뇨관의 입은 비연속적인 중격으로 덮여 있는데, 이는 안압이 증가할 때 슐렘관 내벽에 의한 봉쇄로부터 어느 정도 보호하는 것 같습니다. 대형 수집기의 배출구는 타원형이고 직경은 40-80 마이크론입니다.
상공막 정맥총과 공막내 정맥총은 문합으로 연결되어 있습니다. 이러한 문합의 수는 25-30, 직경 30-47 미크론입니다.
모양체근
모양체근눈의 배수 시스템과 밀접하게 연결되어 있습니다. 근육에는 네 가지 유형의 근섬유가 있습니다.
- 자오선 (Brücke 근육),
- 방사형 또는 비스듬한 (Ivanov 근육),
- 원형 (뮐러 근육)
- 및 무지개색 섬유(Calazans 근육).
쌀. 10.모양체의 근육. 1 - 자오선; 2 - 방사형; 3 - 이리달; 4 - 원형. 자외선 35.
방사형 근육덜 규칙적이고 더 느슨한 구조를 가지고 있습니다. 그 섬유는 모양체의 간질에 자유롭게 놓여 있으며, 전방 각도에서 모양체 돌기까지 펼쳐져 있습니다. 방사형 섬유 중 일부는 포도막 섬유주에서 유래합니다.
원형 근육모양체의 앞쪽 내부 부분에 위치한 개별 섬유 묶음으로 구성됩니다. 이 근육의 존재 여부는 현재 의문의 여지가 있습니다. 이는 섬유가 방사형뿐만 아니라 부분적으로 원형으로 위치하는 요골 근육의 일부로 간주될 수 있습니다.
이리달리스 근육홍채와 모양체의 교차점에 위치. 이는 홍채의 뿌리까지 가는 근육 섬유의 얇은 다발로 표현됩니다. 모양체근의 모든 부분에는 부교감신경과 교감신경의 이중 신경 분포가 있습니다.
모양체근의 종방향 섬유의 수축은 소주막의 신장과 슐렘관의 확장으로 이어진다. 방사형 섬유는 비슷하지만 눈의 배수 시스템에 미치는 영향은 분명히 약합니다.
눈의 배수 시스템 구조의 변형
성인의 홍채각막 각도는 개별적인 구조적 특징을 가지고 있습니다 [Nesterov A.P., Batmanov Yu.E., 1971]. 우리는 입구의 너비뿐만 아니라 정점의 모양과 베이의 구성에 따라 일반적으로 허용되는 코너를 분류합니다. 각도의 정점은 예각, 중간 또는 둔각일 수 있습니다. 샤프탑홍채 뿌리의 앞쪽 위치에서 관찰됩니다(그림 11).
쌀. 열하나. Schlemm 운하의 날카로운 정점과 후방 위치를 가진 UPC. 자외선 90.
이러한 눈에서는 홍채와 각막공막측을 분리하는 모양체 띠가 매우 좁습니다. 무딘 탑각도는 홍채뿌리와 모양체의 후방 연결부에 표시됩니다(그림 12).
쌀. 12. UPC의 무딘 정점과 Schlemm 운하의 중간 위치. 자외선 200.
이 경우 후자의 전면은 넓은 스트립처럼 보입니다. 중간 모서리 꼭지점예각과 둔각 사이의 중간 위치를 차지합니다.
섹션의 코너 베이 구성은 평평하거나 플라스크 모양일 수 있습니다. 균일한 구성에서는 홍채의 전면이 점차 모양체 안으로 들어갑니다(그림 12 참조). 플라스크 모양의 구성은 홍채의 뿌리가 다소 길고 얇은 협부를 형성하는 경우에 관찰됩니다.
각의 정점이 예리해지면 홍채의 뿌리가 앞쪽으로 옮겨집니다. 이는 모든 유형의 폐쇄각 녹내장, 특히 소위 폐쇄각 녹내장의 형성을 촉진합니다. 편평홍채를 동반한 녹내장. 플라스크 모양의 앵글 베이 구성에서는 모양체에 인접한 홍채 뿌리 부분이 특히 얇습니다. 후방의 압력이 증가하면 이 부분이 앞쪽으로 급격히 돌출됩니다. 어떤 눈에서는 각막의 후벽이 섬모체에 의해 부분적으로 형성되어 있습니다. 동시에 앞쪽 부분은 공막에서 멀어지고 눈 안쪽으로 회전하며 홍채와 동일한 평면에 위치합니다(그림 13).
쌀. 13. UPC는 섬모체의 면류관에 의해 후벽이 형성됩니다. 자외선 35.
이러한 경우 홍채절제술을 이용한 항녹내장 수술을 시행할 경우 모양체에 손상을 주어 심한 출혈이 발생할 수 있습니다.
전방 각도의 정점을 기준으로 Schlemm 운하의 후방 가장자리 위치에 대한 세 가지 옵션이 있습니다: 전방, 중앙 및 후방. 앞쪽에 위치했을 때(관찰의 41%) 앵글 베이의 일부는 부비동 뒤에 위치합니다(그림 14).
쌀. 14.슐렘관의 앞쪽 위치(1). 자오선 근육(2)은 근관으로부터 상당한 거리에 있는 공막에서 시작됩니다. 자외선 86.
중간 위치(관찰의 40%)은 부비동의 뒤쪽 가장자리가 각도의 정점과 일치한다는 사실이 특징입니다(그림 12 참조). 전체 Schlemm 관이 전방과 접해 있기 때문에 이는 본질적으로 전방 위치의 변형입니다. 후방 위치운하(관찰의 19%), 그 일부(때때로 너비의 최대 1/2)는 모서리 만을 넘어 모양체 경계 영역으로 확장됩니다(그림 11 참조).
Schlemm 관의 내강이 전방, 더 정확하게는 섬유주의 내부 표면에 대한 경사각은 0에서 35°까지 다양하며 가장 흔히 10-15°입니다.
공막돌기의 발달 정도는 개인별로 매우 다양합니다. 이는 슐렘관 내강의 거의 절반을 닫을 수 있지만(그림 4 참조) 일부 눈에서는 돌출부가 짧거나 완전히 없습니다(그림 14 참조).
홍채각막각의 각도 해부학
UPC의 개별 구조적 특징은 각도경 검사를 사용하여 임상 환경에서 연구될 수 있습니다. CPC의 주요 구조는 그림 1에 나와 있습니다. 15.
쌀. 15.형사소송법의 구조. 1 - Schwalbe 전면 경계 링; 2 - 섬유주; 3 - Schlemm 운하; 4 - 공막 박차; 5 - 모양체.
전형적인 경우 슈발베 고리는 각막과 공막 사이의 경계에서 약간 튀어나온 회색빛의 불투명한 선으로 보입니다. 슬릿으로 검사할 때 두 개의 가벼운 포크 광선이 각막의 전면과 후면에서 이 선으로 모입니다. Schwalbe 고리 뒤쪽에는 약간의 함몰이 있습니다. incisura, 거기에 침전된 색소 과립이 종종 눈에 띄며, 특히 아래쪽 부분에서 눈에 띕니다. 어떤 사람들에서는 슈발베 고리가 상당히 뒤쪽으로 돌출되어 앞쪽으로 옮겨졌습니다(후방 배아독소). 이러한 경우에는 각도경 없이 생체현미경으로 볼 수 있습니다.
섬유주막앞쪽의 Schwalbe 고리와 뒤쪽의 공막 돌기 사이에 뻗어 있습니다. 전방각경검사에서는 거친 회색 줄무늬로 나타납니다. 어린이의 경우 섬유주가 반투명해지며, 나이가 들수록 투명도가 감소하고 섬유주 조직이 더 조밀해 보입니다. 연령과 관련된 변화에는 색소 과립의 침착과 때로는 소주 조직의 박리 비늘도 포함됩니다. 대부분의 경우 섬유주 고리의 뒤쪽 절반만 착색됩니다. 훨씬 덜 자주, 색소는 섬유주의 비활성 부분과 심지어 공막 돌기에도 침착됩니다. 각도경 검사 중에 보이는 섬유주 스트립 부분의 너비는 시야각에 따라 다릅니다. UPC가 좁을수록 구조가 보이는 각도가 더 예리해지고 관찰자에게 더 좁아집니다.
공막동섬유주 스트립의 뒤쪽 절반에 의해 전방과 분리됩니다. 부비동의 가장 뒤쪽 부분은 종종 공막 돌기 너머로 확장됩니다. 전방각경 검사 중에 부비동은 혈액으로 가득 찬 경우에만 볼 수 있으며 섬유주 색소 침착이 없거나 약하게 표현되는 눈에서만 볼 수 있습니다. 건강한 눈에서는 녹내장에 걸린 눈보다 부비동에 혈액이 훨씬 더 쉽게 채워집니다.
공막돌기는 섬유주 뒤쪽에 위치하며 좁은 흰색 띠처럼 보입니다. 색소침착이 심하거나 정점에 포도막 구조가 발달한 눈에서는 식별이 어렵습니다.
UPC의 정점에는 다양한 너비의 스트립 형태로 모양체, 더 정확하게는 전면이 있습니다. 이 줄무늬의 색상은 눈의 색상에 따라 밝은 회색에서 어두운 갈색까지 다양합니다. 모양체 줄무늬의 폭은 홍채가 부착되는 위치에 따라 결정됩니다. 홍채가 모양체에 더 뒤쪽으로 연결될수록 각도경 검사 중에 보이는 줄무늬가 더 넓어집니다. 홍채의 후방 부착의 경우 각도의 정점은 둔하고 (그림 12 참조), 전방 부착의 경우 날카 롭습니다 (그림 11 참조). 홍채가 과도하게 앞쪽에 부착되어 있으면 각도경 검사 중에 모양체가 보이지 않으며 홍채 뿌리는 공막 돌기 또는 심지어 섬유주 수준에서 시작됩니다.
홍채 간질은 주름을 형성하며, 그 중 가장 주변부인 Fuchs 주름은 Schwalbe 고리 반대편에 위치합니다. 이러한 구조 사이의 거리에 따라 UPC 베이 입구(조리개)의 너비가 결정됩니다. Fuchs 주름과 섬모체 사이에 위치합니다. 홍채뿌리. 이것은 눈의 전방과 후방의 압력 비율에 따라 앞쪽으로 이동하여 APC가 좁아지거나 뒤쪽으로 확장되어 APC가 확장될 수 있는 가장 얇은 부분입니다. 종종 얇은 실, 가닥 또는 좁은 시트 형태의 프로세스가 홍채 뿌리의 간질에서 확장됩니다. 어떤 경우에는 UPC의 정점을 돌아 공막 박차를 통과하여 포도막 섬유주를 형성하고, 다른 경우에는 각도만을 건너 전벽에 부착합니다: 공막 박차, 섬유주 또는 심지어 Schwalbe 고리(홍채 돌기 또는 가슴 인대). 신생아의 경우 UPC의 포도막 조직이 크게 발현되지만 나이가 들면서 위축되고 성인의 경우 각막경 검사 중에 거의 발견되지 않습니다. 홍채의 과정은 더 거칠어 보이고 무질서한 배열이 특징인 고니오시네키아(goniosynechiae)와 혼동되어서는 안 됩니다.
UPC 정점의 홍채와 포도막 조직의 뿌리에는 방사상 또는 원형으로 위치한 얇은 혈관이 때때로 보입니다. 이러한 경우 홍채 간질의 저형성 또는 위축이 일반적으로 감지됩니다.
임상 실습에서는 다음 사항이 중요합니다. UPC의 구성, 너비 및 색소 침착. UPC 베이의 구성은 눈의 전방과 후방 사이의 홍채 뿌리 위치에 의해 크게 영향을 받습니다. 뿌리는 편평하거나 앞쪽으로 튀어나오거나 뒤쪽으로 함몰될 수 있습니다. 첫 번째 경우, 눈의 전방 및 후방 부분의 압력은 동일하거나 거의 동일하며, 두 번째 경우 후방 부분의 압력이 더 높고, 세 번째 경우 눈의 전방에서 압력이 더 높습니다. 전체 홍채가 앞쪽으로 돌출된 것은 눈 뒤쪽 챔버의 압력이 증가하여 상대 동공 차단 상태를 나타냅니다. 홍채 뿌리만 돌출되면 위축 또는 저형성증을 나타냅니다. 홍채 뿌리의 일반적인 충격을 배경으로 범프와 유사한 조직의 초점 돌출을 볼 수 있습니다. 이러한 돌출은 홍채 간질의 작은 초점 위축과 관련이 있습니다. 일부 눈에서 관찰되는 홍채 뿌리의 수축 이유는 완전히 명확하지 않습니다. 뒤쪽에 비해 눈 앞쪽 부분의 압력이 더 높거나 홍채 뿌리가 수축된 듯한 느낌을 주는 일부 해부학적 특징에 대해 생각해 볼 수 있습니다.
UPC의 너비 Schwalbe 고리와 홍채 사이의 거리, 그 구성 및 홍채가 모양체에 부착되는 위치에 따라 달라집니다. 아래 PC 폭의 분류는 각도 검사 중에 보이는 각도 영역과 대략적인 각도 평가를 고려하여 작성되었습니다(표 1).
1 번 테이블. UPC 너비의 각도 분류
넓은 UPC를 사용하면 Schwalbe 고리와 때로는 섬유주의 앞쪽 부분만 닫힌 구조로 모든 구조를 볼 수 있습니다. 환자가 정면을 바라보고 있는 경우에만 각도경 검사 중에 UPC 너비를 정확하게 평가할 수 있습니다. 눈의 위치나 각도경의 기울기를 변경하면 좁은 APC로도 모든 구조를 볼 수 있습니다.
UPC의 너비는 각도경 없이도 대략적으로 추정할 수 있습니다.. 세극등에서 나오는 좁은 광선은 윤부에 최대한 가까운 각막 주변 부분을 통해 홍채로 향하게 됩니다. 각막 단면의 두께는 UPC 입구의 너비와 비교됩니다. 즉, 각막 후면과 홍채 사이의 거리가 결정됩니다. 넓은 UPC의 경우 이 거리는 각막 조각의 두께와 거의 같고 중간 너비는 조각 두께의 1/2, 좁음은 각막 두께의 1/4, 슬릿 모양은 다음보다 작습니다. 각막절편 두께의 1/4입니다. 이 방법을 사용하면 비강 및 측두엽 부분에서만 UPC 너비를 추정할 수 있습니다. UPC 상단은 다소 좁고 하단은 눈의 측면 부분보다 넓다는 점을 명심해야 합니다.
UPC 너비를 평가하기 위한 가장 간단한 테스트는 M. V. Wurgaft et al.에 의해 제안되었습니다. (1973). 그 각막에 의한 빛의 내부 전반사 현상에 기초. 광원(테이블 램프, 손전등 등)을 검사할 눈 바깥쪽에 먼저 배치합니다. 먼저 각막 높이에 배치한 다음 천천히 뒤쪽으로 이동합니다. 특정 순간에 광선이 각막 안쪽 표면에 임계 각도로 닿으면 눈의 코 쪽 공막 윤부 영역에 밝은 빛의 반점이 나타납니다. 직경 1.5-2mm의 넓은 지점은 넓고 직경 0.5-1mm-좁은 UPC에 해당합니다. 눈이 안쪽으로 향할 때만 나타나는 윤부의 흐릿한 빛은 슬릿형 UPC의 특징입니다. 홍채각막각이 닫혀 있으면 윤부가 빛날 수 없습니다.
좁고 특히 틈새 모양의 UPC는 동공 차단 또는 동공 확장이 발생할 때 홍채 뿌리에 의해 차단되기 쉽습니다. 닫힌 모서리는 기존에 막혔음을 나타냅니다.. 각막의 기능적 블록과 유기적 블록을 구별하기 위해 촉각부가 없는 각막경을 사용하여 각막에 압력을 가합니다. 이 경우 전방 중앙 부분의 유체가 주변으로 이동하고 기능적 봉쇄로 각도가 열립니다. UPC에서 좁거나 넓은 접착이 감지되면 부분적인 유기물 봉쇄를 나타냅니다.
섬유주와 인접 구조물은 홍채와 모양체의 색소 상피가 분해되는 동안 방수로 들어가는 색소 과립의 침강으로 인해 종종 어두운 색을 얻습니다. 색소 침착의 정도는 일반적으로 0에서 4까지의 점으로 평가됩니다. 섬유주에 색소가 없는 것은 숫자 0, 뒤쪽 부분의 약한 색소 침착 - 1, 같은 부분의 강한 색소 침착 - 2, 섬유주의 강한 색소 침착으로 지정됩니다. 전체 소주대 - 3 및 정점 전벽의 모든 구조 - 4 건강한 눈의 경우 소주 색소침착은 중년 또는 노년층에만 나타나며 위 척도의 심각도는 1-2점으로 추정됩니다. UPC 구조의 더 강렬한 색소침착은 병리를 나타냅니다.
눈에서 방수 유출
주요 및 추가(포도막공막) 유출로가 있습니다. 일부 계산에 따르면 방수의 약 85~95%가 주요 경로를 통해 흐르고, 5~15%가 포도막공막 경로를 통해 흐릅니다. 주요 유출은 섬유주 시스템, Schlemm 운하 및 그 졸업생을 통과합니다.
섬유주 장치는 전방에서 공막동으로 체액과 작은 입자의 일방향 이동을 제공하는 다층 자가 세척 필터입니다. 건강한 눈의 섬유주 시스템에서 체액 이동에 대한 저항은 주로 개별 IOP 수준과 상대적 불변성에 의해 결정됩니다.
섬유주 장치는 4개의 해부학적 층으로 구성됩니다. 첫번째, 포도막소주, 액체의 이동을 방해하지 않는 체와 비교할 수 있습니다. 각막 공막 섬유주더 복잡한 구조를 가지고 있습니다. 그것은 여러 개의 "바닥"으로 구성됩니다. 섬유 조직 층으로 분리 된 좁은 슬릿과 내피 세포의 과정이 수많은 구획으로 구성됩니다. 섬유주판의 구멍은 서로 정렬되지 않습니다. 유체의 이동은 가로 방향으로, 판의 구멍을 통해, 세로 방향으로, 섬유주 슬릿을 따라 수행됩니다. 섬유주 구조의 구조적 특징과 그 안의 체액 이동의 복잡한 특성을 고려할 때 방수 유출에 대한 저항의 일부가 각막공막 섬유주에 국한되어 있다고 가정할 수 있습니다.
수관옆 조직에서 명백하고 공식화된 유출 경로가 없습니다.. 그럼에도 불구하고 J. Rohen(1986)에 따르면 수분은 글리코사미노글리칸을 함유한 조직의 투과성이 낮은 영역으로 구분되는 특정 경로를 따라 이 층을 통해 이동합니다. 정상적인 눈의 유출 저항의 대부분은 섬유주 횡격막의 소관 옆 층에 위치한다고 믿어집니다.
섬유주 횡경막의 네 번째 기능층은 연속적인 내피층으로 표시됩니다. 이 층을 통한 유출은 주로 동적 공극 또는 거대 액포를 통해 발생합니다. 상당한 수와 크기로 인해 유출에 대한 저항이 거의 없습니다. A. Bill(1978)에 따르면 전체 가치의 10%를 넘지 않습니다.
섬유주판은 섬모근에 의해 종섬유에 연결되고 포도막 섬유주를 통해 홍채 뿌리까지 연결됩니다. 정상적인 조건에서는 모양체근의 색조가 지속적으로 변합니다. 이는 섬유주판 장력의 변동을 동반합니다. 결과적으로 섬유주 틈이 교대로 넓어졌다가 접혔다가, 이는 섬유주 시스템 내 유체의 이동, 지속적인 혼합 및 재생을 촉진합니다. 동공 근육의 색조 변동에 의해 섬유주 구조에 대한 유사하지만 약한 효과가 나타납니다. 동공의 진동 운동은 홍채 선와의 수분 정체를 방지하고 정맥혈의 유출을 촉진합니다.
소주판 톤의 지속적인 변동은 탄력성과 탄력성을 유지하는 데 중요한 역할을 합니다. 섬유주 장치의 진동 운동이 중단되면 섬유 구조가 거칠어지고 탄력 섬유가 변성되며 궁극적으로 눈에서 방수 유출이 악화되는 것으로 가정할 수 있습니다.
섬유주를 통한 체액의 이동은 또 다른 중요한 기능을 수행합니다. 헹굼, 섬유주 필터 청소. 섬유주(trabecular meshwork)는 세포 분해 생성물과 색소 입자를 수용하며 방수 흐름으로 제거됩니다. 섬유주 장치는 섬유 구조와 섬유 세포를 포함하는 얇은 조직층(소관 옆 조직)에 의해 공막동과 분리되어 있습니다. 후자는 한편으로는 뮤코다당류를 지속적으로 생산하고 다른 한편으로는 이를 해중합하는 효소를 생산합니다. 해중합 후, 남은 점액다당류는 방수에 의해 공막동의 내강으로 세척됩니다.
방수의 플러시 기능실험에서 잘 연구되었습니다. 그 효과는 섬유주를 통해 여과되는 체액의 미세한 양에 비례하므로 섬모체의 분비 기능의 강도에 따라 달라집니다.
최대 2-3 마이크론 크기의 작은 입자는 섬유주에 부분적으로 유지되고 더 큰 입자는 완전히 유지되는 것으로 확인되었습니다. 흥미롭게도 직경이 7-8 마이크론인 정상적인 적혈구는 섬유주 필터를 아주 자유롭게 통과합니다. 이는 적혈구의 탄력성과 직경 2-2.5 마이크론의 구멍을 통과하는 능력 때문입니다. 동시에, 변화되어 탄력을 잃은 적혈구는 섬유주 필터에 의해 유지됩니다.
큰 입자로부터 섬유주 필터 청소 식균작용에 의해 발생. 식세포 활동은 섬유주 내피 세포의 특징입니다. 생산 감소 조건에서 소주를 통한 방수 유출이 손상될 때 발생하는 저산소증 상태는 소주 필터를 청소하는 식세포 메커니즘의 활동을 감소시킵니다.
섬유주 필터의 자가 정화 능력은 노년기에 방수 생성 속도의 감소와 섬유주 조직의 퇴행성 변화로 인해 감소합니다. 소주에는 혈관이 없고 방수로부터 영양을 공급받으므로 순환이 부분적으로 중단되더라도 소주 횡경막의 상태에 영향을 미친다는 점을 명심해야 합니다.
섬유주 시스템의 밸브 기능유체와 입자가 눈에서 공막동 방향으로만 통과하도록 허용하는 는 주로 동 내피 구멍의 동적 특성과 관련이 있습니다. 부비동의 압력이 전방보다 높으면 거대 액포가 형성되지 않고 세포 내 구멍이 닫힙니다. 동시에, 섬유주(trabecula)의 바깥층이 안쪽으로 이동합니다. 이는 소관 옆 조직과 섬유주 공간을 압축합니다. 부비동은 종종 혈액으로 채워지지만, 부비동 내벽의 내피가 손상되지 않는 한 혈장이나 적혈구가 눈으로 통과하지 못합니다.
살아있는 눈의 공막동은 매우 좁은 틈으로, 이를 통한 체액의 이동은 상당한 에너지 소비와 관련됩니다. 결과적으로, 섬유주를 통해 부비동으로 들어가는 방수는 내강을 통해 가장 가까운 수집관으로만 흐릅니다. IOP가 증가하면 부비동 내강이 좁아지고 이를 통과하는 유출 저항이 증가합니다. 수집기 세관의 수가 많기 때문에 그 내부의 유출 저항은 섬유주 장치 및 부비동보다 낮고 안정적입니다.
방수 유출과 포아세유의 법칙
눈의 배액 장치는 세뇨관과 모공으로 구성된 시스템으로 간주할 수 있습니다. 그러한 시스템에서 유체의 층류 운동은 다음을 따릅니다. 푸아즈이유의 법칙. 이 법칙에 따르면 유체 이동의 체적 속도는 이동의 초기 지점과 최종 지점의 압력 차이에 정비례합니다. Poiseuille의 법칙은 눈의 유체 역학에 관한 많은 연구의 기초를 형성합니다. 특히 모든 tonographic 계산은 이 법칙을 기반으로 합니다. 한편, 안압이 증가함에 따라 방수의 미세한 양이 푸아즈이유의 법칙에 따른 것보다 훨씬 적은 정도로 증가한다는 것을 나타내는 많은 데이터가 축적되었습니다. 이 현상은 안운동증이 증가함에 따라 쉴렘관 내강과 섬유주 균열의 변형으로 설명될 수 있습니다. 잉크로 슐렘관을 관류하는 고립된 인간의 눈에 대한 연구 결과는 안압이 증가함에 따라 내강의 폭이 점진적으로 감소한다는 것을 보여주었습니다[Nesterov A.P., Batmanov Yu.E., 1978]. 이 경우, 부비동은 먼저 전방 부분에서만 압축되고, 그 다음에는 근관 내강의 국소적이고 반점이 있는 압박이 근관의 다른 부분에서 발생합니다. 눈운동증이 70mmHg로 증가할 때. 미술. 부비동의 좁은 띠는 공막 박차에 의한 압박으로부터 보호되어 뒤쪽 부분에 열려 있습니다.
안압이 단기적으로 증가하면 소주 장치가 부비동 내강으로 바깥쪽으로 이동하고 늘어나고 투과성이 증가합니다. 그러나 우리의 연구 결과에 따르면 높은 수준의 안근 운동이 몇 시간 동안 유지되면 소주 슬릿의 점진적인 압박이 발생합니다. 먼저 Schlemm 관에 인접한 영역에서, 그다음 각막 공막 소주의 나머지 부분에서 발생합니다.
포도막공막 유출
눈의 배수 시스템을 통한 체액 여과 외에도 원숭이와 인간의 경우 혈관의 앞쪽 부분을 통한 더 오래된 유출 경로가 부분적으로 보존되어 있습니다(그림 16).
쌀. 16. UPC 및 섬모체. 화살표는 방수 유출의 포도막공막 경로를 나타냅니다. 자외선 36.
포도막(또는 포도막공막) 유출전방 각도에서 Brücke 근육의 섬유를 따라 모양체의 전방 부분을 통해 맥락막상 공간으로 수행됩니다. 후자에서 액체는 밀사를 통해 공막을 통해 직접 흐르거나 맥락막 모세혈관의 정맥 부분으로 흡수됩니다.
우리 연구실에서 수행된 연구[Cherkasova I.N., Nesterov A.P., 1976]는 다음을 보여주었습니다. 포도막 유출 기능은 다음과 같이 제공됩니다. 전방의 압력은 맥락막위 공간의 압력을 최소 2mmHg 초과합니다. 성. 맥락막위 공간에는 특히 자오선 방향의 체액 이동에 대한 상당한 저항이 있습니다. 공막은 체액 투과성이 있습니다. 이를 통한 유출은 Poiseuille의 법칙을 따릅니다. 즉, 필터 압력의 크기에 비례합니다. 20mmHg의 압력에서. 분당 평균 0.07mm3의 체액이 1cm2의 공막을 통해 여과됩니다. 공막이 얇아지면 이를 통한 유출이 비례적으로 증가합니다. 따라서, 포도막공막 유출로(포도막, 맥락막상 및 공막)의 각 부분은 방수의 유출에 저항합니다. 안운동증의 증가는 포도막 유출의 증가를 동반하지 않습니다. 왜냐하면 맥락막상 공간의 압력도 동일한 양만큼 증가하여 또한 좁아지기 때문입니다. 축동제는 포도막공막 유출을 감소시키는 반면, 안압마비 약물은 이를 증가시킵니다. A. Bill과 S. Phillips(1971)에 따르면 인간의 경우 방수의 4~27%가 포도막공막 경로를 통해 흐릅니다.
포도막공막 유출 강도의 개인차는 상당히 중요한 것으로 보입니다. 그들 개인의 해부학적 특징과 연령에 따라 다름. Van der Zippen(1970)은 어린이의 모양체근 다발 주위에 열린 공간을 발견했습니다. 나이가 들면서 이 공간은 결합 조직으로 채워집니다. 모양체근이 수축하면 여유 공간이 압축되고, 이완되면 여유 공간이 확장됩니다.
우리의 관찰에 따르면, 포도막공막 유출은 녹내장 및 악성 녹내장의 급성 발작에서는 기능하지 않습니다.. 이것은 홍채의 뿌리에 의한 UPC의 봉쇄와 눈 뒤쪽의 압력의 급격한 증가로 설명됩니다.
포도막공막 유출은 섬모맥락막 박리의 발생에 일부 역할을 하는 것으로 보입니다. 알려진 바와 같이, 포도막 조직액은 모양체와 맥락막의 모세혈관의 높은 투과성으로 인해 상당한 양의 단백질을 함유하고 있습니다. 혈장의 콜로이드 삼투압은 약 25mmHg이고 포도막액의 삼투압은 16mmHg이며 방수에 대한 이 지표의 값은 0에 가깝습니다. 동시에, 전방과 맥락막 상부의 정수압 차이는 2mmHg를 초과하지 않습니다. 결과적으로 방수가 전방에서 맥락막상으로 유출되는 주요 원동력은 다음과 같습니다. 그 차이는 정수압이 아니라 콜로이드-삼투압입니다. 혈장의 콜로이드 삼투압은 또한 모양체와 맥락막의 혈관 네트워크의 정맥 부분으로 포도막액의 흡수를 유발합니다. 원인이 무엇이든 눈의 저안압은 포도막 모세혈관의 확장과 투과성 증가로 이어집니다. 단백질 농도, 즉 혈장과 포도막액의 콜로이드-삼투압은 대략 동일해집니다. 결과적으로, 전방에서 맥락막상으로의 방수 흡수가 증가하고 혈관 네트워크로의 포도막액의 한외여과가 중단됩니다. 포도막 조직액의 정체는 맥락막의 모양체의 박리로 이어져 방수의 분비를 중단시킵니다.
방수의 생산 및 유출 규제
방수 형성 속도수동적 메커니즘과 능동적 메커니즘 모두에 의해 규제됩니다. IOP가 증가하면 포도막 혈관이 좁아지고 모양체 모세 혈관의 혈류와 여과압이 감소합니다. IOP가 감소하면 반대 효과가 발생합니다. 안압 변동 중 포도막 혈류의 변화는 안정적인 안압을 유지하는 데 도움이 되므로 어느 정도 유용합니다.
방수 생성의 적극적인 조절이 시상하부의 영향을 받는다고 믿을 만한 이유가 있습니다. 기능적 및 기질적 시상하부 장애는 종종 매일 IOP 변동 폭의 증가 및 안구내액의 과다분비와 연관되어 있습니다[Bunin A. Ya., 1971].
눈으로부터의 체액 유출에 대한 수동적 및 능동적 조절은 위에서 부분적으로 논의되었습니다. 유출 규제 메커니즘에서 가장 중요한 것은 모양체근. 우리 생각에는 홍채도 특정한 역할을 합니다. 홍채 뿌리는 모양체의 전면과 포도막 섬유주에 연결되어 있습니다. 동공이 수축하면 홍채 뿌리와 함께 섬유주가 늘어나 섬유주 횡경막이 안쪽으로 이동하고 섬유주 슬릿과 슐렘관이 넓어집니다. 동공 확장기의 수축도 비슷한 효과를 갖습니다. 이 근육의 섬유는 동공을 확장할 뿐만 아니라 홍채의 뿌리를 늘려줍니다. 홍채 뿌리와 섬유주에 대한 장력의 영향은 동공이 경직되거나 동공축소에 의해 고정된 경우에 특히 두드러집니다. 이를 통해 우리는 β-아드레날린 작용제의 방수 유출, 특히 축동제와 이들의 조합(예: 아드레날린)에 대한 긍정적인 효과를 설명할 수 있습니다.
전방의 깊이 변경또한 방수 유출을 조절하는 효과도 있습니다. 관류 실험에서 알 수 있듯이 챔버가 깊어지면 유출이 즉시 증가하고 얕아지면 지연이 발생합니다. 우리는 안구의 전방, 측면 및 후방 압박의 영향으로 정상 눈과 녹내장 눈의 유출 변화를 연구하여 동일한 결론에 도달했습니다[Nesterov A.P. et al., 1974]. 각막을 전방압박할 경우 홍채와 수정체는 후방으로 밀려나며, 동일한 힘으로 측방압박을 했을 경우에 비해 수분유출량이 평균 1.5배 증가하였다. 후방압박으로 인해 홍채렌즈체횡격막이 전방으로 변위되었고 유출속도는 1.2~1.5배 감소하였다. 유출에 대한 홍채렌즈체 횡격막의 위치 변화 효과는 눈의 섬유주 장치에 있는 홍채 뿌리와 소대에 대한 장력의 기계적 효과에 의해서만 설명될 수 있습니다. 수분 생성이 증가할수록 전안방이 깊어지기 때문에 이러한 현상은 안정적인 안압을 유지하는 데 도움이 됩니다.
책의 기사: .
눈, 즉 안구는 직경이 약 2.5cm인 구형에 가깝습니다. 여러 개의 껍질로 구성되어 있으며 그 중 세 가지가 주요 껍질입니다.
- 공막 - 바깥층
- 맥락막 - 중간,
- 망막 – 내부.
쌀. 1. 왼쪽의 조절 메커니즘에 대한 도식적 표현 - 먼 거리에 초점을 맞춥니다. 오른쪽 - 가까운 물체에 초점을 맞춥니다.
공막은 투명하고 각막이라고 불리는 앞부분을 제외하고는 우유빛 색조를 띤 흰색입니다. 빛은 각막을 통해 눈으로 들어옵니다. 중간층인 맥락막에는 눈에 영양을 공급하기 위해 혈액을 운반하는 혈관이 들어 있습니다. 각막 바로 아래에 있는 맥락막은 홍채가 되어 눈의 색깔을 결정합니다. 그 중심에는 학생이 있습니다. 이 껍질의 기능은 눈이 매우 밝을 때 눈으로 들어오는 빛을 제한하는 것입니다. 이는 밝은 조명 조건에서는 동공을 수축시키고 낮은 조명 조건에서는 확장함으로써 달성됩니다. 홍채 뒤에는 양면 볼록 렌즈와 같은 렌즈가 있어 빛이 동공을 통과할 때 이를 포착하여 망막에 초점을 맞춥니다. 수정체 주변의 맥락막은 수정체의 곡률을 조절하는 근육을 포함하는 모양체를 형성하여 다양한 거리에 있는 물체의 선명하고 정확한 시야를 보장합니다. 이는 다음과 같이 달성됩니다(그림 1).
학생홍채 중앙에 있는 구멍으로, 광선이 눈으로 통과합니다. 휴식 중인 성인의 경우 낮에는 동공 직경이 1.5~2mm이고, 어두운 곳에서는 7.5mm로 증가합니다. 동공의 주요 생리학적 역할은 망막에 들어오는 빛의 양을 조절하는 것입니다.
동공 수축(축소증)은 조명이 증가함에 따라 발생합니다(이는 망막으로 들어가는 광속을 제한하므로 보호 메커니즘 역할을 함), 가까이 위치한 물체를 볼 때, 시각 축의 조절 및 수렴(수렴)이 발생할 때 발생합니다. , 뿐만 아니라 동안.
동공 확장(산동증)은 저조도(망막의 조명을 증가시켜 눈의 감도를 증가시킴)뿐만 아니라 구심성 신경의 흥분과 교감 신경의 증가와 관련된 긴장의 감정적 반응과 함께 발생합니다. 어조, 정신적 각성, 질식.
동공의 크기는 홍채의 고리 모양 근육과 방사형 근육에 의해 조절됩니다. 요골 확장근은 상부 경추 신경절에서 나오는 교감 신경의 지배를 받습니다. 동공을 수축시키는 환상근은 안구운동신경의 부교감신경 섬유의 지배를 받습니다.
그림 2. 시각적 분석기의 구조 다이어그램
1 - 망막, 2 - 시신경의 교차되지 않은 섬유, 3 - 시신경의 교차 섬유, 4 - 시신경, 5 - 측면 슬상체, 6 - 측면 뿌리, 7 - 시엽.
물체가 여전히 선명하게 보이는 물체에서 눈까지의 가장 짧은 거리를 근거리 명확 시야점이라고 하고, 가장 먼 거리를 선명 시야 원거리 지점이라고 합니다. 물체가 가까운 지점에 있을 때 조절이 최대이고 먼 지점에서는 조절이 없습니다. 최대 조절 시와 정지 시 눈의 굴절력 차이를 조절력이라고 합니다. 광 파워의 단위는 초점 거리가 있는 렌즈의 광 파워입니다.1미터. 이 단위를 디옵터라고 합니다. 디옵터 단위로 렌즈의 광 파워를 결정하려면 단위를 미터 단위의 초점 거리로 나누어야 합니다. 숙박금액은 사람마다 다르며, 0디옵터부터 14디옵터까지 연령에 따라 다릅니다.
물체를 선명하게 보려면 물체의 각 지점의 광선이 망막에 집중되어야 합니다. 먼 곳을 들여다 보면 가까운 지점의 광선이 망막 뒤에 집중되기 때문에 가까운 물체가 불분명하고 흐릿하게 보입니다. 눈에서 서로 다른 거리에 있는 물체를 동시에 동일한 선명도로 보는 것은 불가능합니다.
굴절(광선 굴절)은 눈의 광학 시스템이 망막에 물체의 이미지를 집중시키는 능력을 반영합니다. 모든 눈의 굴절 특성의 특징에는 다음과 같은 현상이 포함됩니다. 구면수차 . 이는 렌즈의 주변 부분을 통과하는 광선이 중앙 부분을 통과하는 광선보다 더 강하게 굴절된다는 사실에 있습니다(그림 65). 따라서 중심광선과 주변광선은 한 지점에 모이지 않습니다. 그러나 이러한 굴절 기능은 조리개가 광선을 투과하지 않아 렌즈 주변을 통과하는 광선을 제거하기 때문에 물체의 선명한 시야를 방해하지 않습니다. 서로 다른 파장의 광선이 불균등하게 굴절되는 현상을 색수차 .
광학 시스템의 굴절력(굴절), 즉 눈의 굴절 능력은 기존 단위인 디옵터로 측정됩니다. 디옵터는 굴절 후 평행 광선이 1m 거리의 초점에 수렴하는 렌즈의 굴절력입니다.
쌀. 3. 다양한 유형의 눈의 임상 굴절에 대한 광선의 경로 a - 정시(정상); b - 근시 (근시); c - 원시(원시); d - 난시.
모든 부서가 간섭 없이 조화롭게 "일"할 때 우리는 주변 세계를 명확하게 볼 수 있습니다. 이미지가 선명해지려면 망막이 눈 광학 시스템의 뒤쪽 초점에 있어야 합니다. 눈의 광학 시스템에서 광선 굴절의 다양한 교란으로 인해 망막에 있는 이미지의 초점이 흐려지는 현상을 가리킵니다. 굴절 이상 (비정시). 여기에는 근시, 원시, 연령 관련 원시 및 난시가 포함됩니다(그림 3).
정시라고 불리는 정상적인 시력의 경우 시력, 즉 물체의 개별적인 세부 사항을 구별하는 눈의 최대 능력은 일반적으로 하나의 기존 단위에 도달합니다. 이는 사람이 1분 각도에서 볼 수 있는 두 개의 개별 지점을 고려할 수 있음을 의미합니다.
굴절 이상이 있는 경우 시력은 항상 1 미만입니다. 굴절 이상에는 난시, 근시(근시), 원시(원시)의 세 가지 주요 유형이 있습니다.
굴절 이상으로 인해 근시 또는 원시가 발생합니다. 눈의 굴절은 나이가 들면서 변합니다. 신생아의 경우 정상보다 낮으며, 노년기에는 다시 감소할 수 있습니다(소위 노인성 원시 또는 노안).
근시 교정 계획
난시그 이유는 눈의 광학 시스템(각막과 수정체)이 고유한 특성으로 인해 광선을 서로 다른 방향(수평 또는 수직 자오선을 따라)으로 불균등하게 굴절시키기 때문입니다. 즉, 이 사람들의 구면 수차 현상은 평소보다 훨씬 더 두드러집니다(그리고 동공 수축으로 보상되지 않습니다). 따라서 수직 단면의 각막 표면 곡률이 수평 단면의 곡률보다 크면 물체와의 거리에 관계없이 망막의 이미지가 선명하지 않게 됩니다.
각막에는 두 개의 주요 초점이 있습니다. 하나는 수직 부분을 위한 것이고 다른 하나는 수평 부분을 위한 것입니다. 따라서 난시가 있는 눈을 통과하는 광선은 서로 다른 평면에 집중됩니다. 물체의 수평선이 망막에 초점을 맞추면 수직선이 그 앞에 있게 됩니다. 광학 시스템의 실제 결함을 고려하여 선택된 원통형 렌즈를 착용하면 이러한 굴절 오류가 어느 정도 보상됩니다.
근시 및 원시안구 길이의 변화로 인해 발생합니다. 정상적인 굴절의 경우 각막과 중심와(황반) 사이의 거리는 24.4mm입니다. 근시(근시)의 경우 눈의 세로축이 24.4mm보다 크므로 멀리 있는 물체의 광선이 망막이 아닌 그 앞의 유리체에 초점을 맞춥니다. 먼 곳을 선명하게 보려면 근시 앞에 오목 안경을 배치해야 초점이 맞춰진 이미지가 망막에 닿게 됩니다. 원시 눈에서는 눈의 세로축이 짧아집니다. 24.4mm 미만. 따라서 멀리 있는 물체의 광선은 망막이 아닌 망막 뒤에 초점이 맞춰집니다. 이러한 굴절 부족은 조절 노력으로 보상될 수 있습니다. 렌즈의 볼록도가 증가합니다. 따라서 원시인 사람은 가까운 물체뿐만 아니라 먼 물체도 검사하면서 조절 근육을 긴장시킵니다. 가까운 물체를 볼 때 원시인 사람들의 조절 노력이 부족합니다. 따라서 원시인 사람들이 글을 읽으려면 빛의 굴절을 강화하는 양면 볼록 렌즈가 장착된 안경을 착용해야 합니다.
굴절 이상, 특히 근시와 원시는 말과 같은 동물에서도 흔히 발생합니다. 근시는 양, 특히 재배 품종에서 매우 자주 관찰됩니다.
모양체근은 고리 모양이며 모양체의 주요 부분을 구성합니다. 렌즈 주변에 위치합니다. 근육의 두께에는 다음과 같은 유형의 평활근 섬유가 구별됩니다.
- 자오선 섬유(Brücke 근육)은 공막에 직접 인접하고 윤부의 내부 부분에 부착되어 부분적으로 섬유주로 짜여져 있습니다. Brücke 근육이 수축하면 모양체 근육이 앞으로 움직입니다. Brücke 근육은 가까운 물체에 초점을 맞추는 데 관여하며, 그 활동은 조절 과정에 필요합니다. 뮐러 근육만큼 중요하지는 않습니다. 또한, 자오선 섬유의 수축과 이완은 섬유주공의 크기를 증가 및 감소시키고, 이에 따라 방수가 쉴렘관으로 유출되는 속도를 변화시킵니다.
- 방사형 섬유(이바노프 근육)은 공막 박차에서 섬모 돌기쪽으로 확장됩니다. Brücke 근육과 마찬가지로 탈구조절을 제공합니다.
- 원형섬유(뮬러 근육)은 모양체 근육의 안쪽 부분에 위치하고 있습니다. 수축하면 내부 공간이 좁아지고 인대 섬유의 장력이 약해지고 탄성 렌즈가 더 구형이됩니다. 렌즈의 곡률을 변경하면 광학 출력이 변경되고 초점이 가까운 물체로 이동됩니다. 이런 식으로 숙박 절차가 진행됩니다.
수용 과정은 위의 세 가지 섬유 유형 모두의 수축에 의해 보장되는 복잡한 과정입니다.
공막에 부착되는 지점에서는 모양체근이 매우 얇아집니다.
신경 분포
방사형 및 원형 섬유는 모양체 신경절로부터 짧은 모양체 분지(nn.ciliaris breves)의 일부로 부교감 신경 분포를 받습니다. 부교감 신경 섬유는 안구 운동 신경의 추가 핵(안구 운동 신경 핵)에서 유래하고 안구 운동 신경 뿌리(근안구 운동 신경, 안구 운동 신경, III 쌍의 뇌 신경)의 일부로 섬모 신경절에 들어갑니다.
경락 섬유는 내부 경동맥 주위에 위치한 내부 경동맥 신경총으로부터 교감 신경 분포를 받습니다.
민감한 신경 분포는 섬모 신경의 길고 짧은 가지로 형성된 섬모 신경총에 의해 제공되며, 이는 삼차 신경(뇌신경 V쌍)의 일부로 중추 신경계로 전달됩니다.
의학적 중요성
모양체근의 손상은 조절 마비(안구마비)를 초래합니다. 조절에 대한 스트레스가 장기간 지속되면(예를 들어 장시간 독서 또는 높은 교정되지 않은 원시) 섬모근의 경련성 수축이 발생합니다(조절 연축).
나이가 들수록 조절 능력이 약화되는 현상(노안)은 근육의 기능적 능력 상실과 관련이 있는 것이 아니라 근육 자체의 탄력성 감소와 관련이 있습니다.
홍채는 눈 맥락막의 앞쪽 부분입니다. 이는 두 개의 다른 부분(모양체 및 맥락막 자체)과 대조적으로 두정엽이 아니라 윤부에 대한 전두엽에 위치합니다. 중앙에 구멍이 있는 원반 모양이며 전면 경계, 간질(중배엽 기원) 및 후면 색소 근육(외배엽 기원)의 3개 잎(층)으로 구성됩니다.
홍채 앞층의 앞 경계층은 프로세스에 의해 연결된 섬유 아세포에 의해 형성됩니다. 그 아래에는 색소를 함유한 멜라닌 세포의 얇은 층이 있습니다. 간질의 더 깊은 곳에는 모세혈관과 콜라겐 섬유의 조밀한 네트워크가 있습니다. 후자는 홍채 근육까지 확장되고 뿌리 부분은 모양체와 연결됩니다. 해면 조직에는 모양체 신경총의 민감한 신경 말단이 풍부하게 공급됩니다. 홍채 표면에는 연속적인 내피 덮개가 없으므로 챔버 수분은 수많은 구멍 (선와)을 통해 조직으로 쉽게 침투합니다.
홍채의 뒤쪽 잎에는 두 개의 근육, 즉 고리 모양의 동공 괄약근(눈운동 신경의 섬유에 의해 신경 분포됨)과 방사형 확장기(내부 경동맥 신경총의 교감 신경 섬유에 의해 신경 분포됨)와 색소가 포함됩니다. 두 층의 세포의 상피 (상피 색소체) (미분화 망막의 연속 - 홍채 망막 박리).
홍채의 두께는 0.2~0.4mm입니다. 특히 뿌리 부분, 즉 섬모체와의 경계 부분이 얇습니다. 안구에 심한 타박상이 발생하면 홍채투석(홍채투석)이 발생할 수 있는 곳이 바로 이 구역입니다.
이미 언급했듯이 홍채 중앙에는 동공(동공)이 있으며 그 폭은 길항근의 작용에 의해 조절됩니다. 이로 인해 외부 환경의 조명 수준에 따라 망막의 조명 수준이 변경됩니다. 높을수록 동공이 좁아지고 그 반대도 마찬가지입니다.
홍채의 전면은 일반적으로 동공(폭 약 1mm)과 모양체(3-4mm)의 두 영역으로 나뉩니다. 경계는 약간 올라가고 들쭉날쭉한 원형 능선(장간막)입니다. 색소 경계 근처의 동공 띠에는 동공 괄약근이 있고 모양체 띠에는 확장기가 있습니다.
홍채에 대한 풍부한 혈액 공급은 두 개의 긴 후방 섬모체 동맥과 여러 개의 전방 섬모체 동맥(근육 동맥의 가지)에 의해 제공되며, 이는 궁극적으로 큰 동맥환(대환 동맥 홍채)을 형성합니다. 그런 다음 새로운 가지가 방사형 방향으로 뻗어나가 홍채의 동공 및 모양체 벨트 경계에 작은 동맥환(소환동맥 홍채)을 형성합니다.
홍채는 nn으로부터 감각 신경 분포를 받습니다. ciliares longi (n. nasociliaris의 가지),
여러 기준에 따라 홍채 상태를 평가하는 것이 좋습니다.
색상(특정 환자에게는 정상이거나 변경됨); 그림(투명, 음영); 혈관 상태(보이지 않음, 확장됨, 새로 형성된 줄기가 있음) 눈의 다른 구조와 관련된 위치(융합)
각막, 렌즈); 조직 밀도(정상,/얇아짐). 동공을 평가하는 기준: 동공의 크기, 모양, 빛에 대한 반응, 수렴 및 조절을 고려해야 합니다.
이는 다음과 같은 선박을 기반으로 합니다.
안내액(3~5%)의 생산 및 유출에 참여합니다.
상처를 입으면 전방의 수분이 흘러 나옵니다. 홍채는 상처에 인접하여 감염에 대한 장벽입니다.
각막 뒷면의 근육(괄약근과 확장기)과 색소를 통한 빛의 진입을 조절하는 횡경막.
아이리스 불투명도 망막의 색소층인 색소상피가 존재하기 때문입니다.
홍채는 눈의 앞쪽 부분으로 들어가며 가장 자주 부상을 입습니다 - 풍부한 신경 분포 - 심한 통증.
염증 중에는 삼출성 성분이 우세합니다.
2. 섬모체
눈의 수직 부분에서 섬모체(섬모체)는 평균 너비가 5-6mm인 고리 모양입니다(비강 절반 이상 4.6-5.2mm, 측두부 이하 - 5.6-6.3). mm) , 자오선에 - 구멍으로 튀어 나온 삼각형. 거시적으로 맥락막 자체의 벨트에서 두 부분으로 구분할 수 있습니다. 즉, 망막의 톱니 모양과 접하는 4mm 너비의 편평한 부분(orbiculus ciliaris)과 70-80개의 흰색 섬모 돌기가 있는 모양체(코로나 섬모체)입니다. 섬모) 너비가 2mm입니다. 각 섬모 돌기는 높이 0.8mm, 길이(자오선 방향) 2mm 정도의 능선 또는 판 모양을 갖습니다. 프로세스 간 함몰의 표면도 고르지 않고 작은 돌출부로 덮여 있습니다. 모양체는 위의 폭(6mm)의 벨트 형태로 공막 표면에 투영되어 공막 돌기, 즉 윤부에서 2mm 떨어진 곳에서 시작하고 실제로 끝납니다.
조직학적으로 섬모체에서는 여러 층이 구별되며, 외부에서 내부로 다음과 같은 순서로 위치합니다: 근육층, 혈관층, 기저층, 색소성 및 비색소성 상피(섬모체 망막 박), 마지막으로 내부 막 제한 , 모양체의 섬유가 부착되어 있습니다.
평활근은 눈의 적도에서 맥락막위의 섬세한 색소 조직에서 근육 별 형태로 시작하며, 그 수는 근육의 뒤쪽 가장자리에 접근함에 따라 빠르게 증가합니다. 궁극적으로 그들은 서로 합쳐져 고리를 형성하여 모양체근 자체가 눈에 띄게 시작됩니다. 이것은 망막의 치아선 수준에서 발생합니다. 근육의 바깥층에서 이를 형성하는 섬유는 엄격한 자오선 방향(fibrae meridionales)을 가지며 m이라고 합니다. 브루치. 더 깊은 곳에 있는 근육 섬유는 먼저 방사형(Ivanov 근육) 방향을 얻은 다음 원형(M. Mulleri) 방향을 얻습니다. 공막 박차에 부착되는 부위에서 모양체 근육이 눈에 띄게 얇아집니다. 그것의 두 부분(요골 및 원형)은 안구운동 신경에 의해 신경지배되고, 종섬유는 교감신경에 의해 신경지배됩니다. 민감한 신경 분포는 섬모 신경의 길고 짧은 가지에 의해 형성된 섬모 신경총에서 제공됩니다.
모양체의 혈관층은 맥락막의 동일한 층의 직접적인 연속이며 주로 다양한 구경의 정맥으로 구성됩니다. 왜냐하면 이 해부학적 영역의 주요 동맥 혈관이 맥락막 주위 공간과 모양체근을 통과하기 때문입니다. 여기에 존재하는 개별 작은 동맥은 반대 방향, 즉 맥락막으로 들어갑니다. 섬모 돌기는 넓은 모세 혈관과 작은 정맥의 덩어리를 포함합니다.
도주. 모양체의 기저부는 또한 유사한 맥락막 구조의 연속 역할을 하며 내부에서 색소성(외부 층) 및 비색소성 상피 세포의 두 층으로 덮여 있습니다. 둘 다 감소된 망막의 연속입니다.
모양체의 내부 표면은 매우 얇은 유리 섬유(섬유소대)로 구성된 소위 섬모체(섬모체섬모체)를 통해 수정체에 연결됩니다. 이 벨트는 수정체의 현수 인대 역할을 하며 모양체근과 함께 눈의 단일 조절 장치를 형성합니다.
모양체로의 혈액 공급은 주로 두 개의 긴 후방 모양체 동맥(안동맥의 가지)에 의해 수행됩니다.
모양체의 기능: 안구내액(모양체 돌기와 상피)을 생성하고 조절(모양체 띠와 수정체가 있는 근육 부분)에 참여합니다.
특징: 렌즈의 광 파워를 변경하여 조절에 참여합니다.
그것은 관상 (삼각형, 프로세스가 있습니다-혈액의 한외 여과를 통한 수분 생성 영역)과 평평한 부분이 있습니다.
기능:
Ø 안와내액 생산:
안와내액유리체, 수정체를 세척하고 후방 (홍채, 모양체, 수정체)으로 들어간 다음 동공 영역을 통해 전방으로, 각도를 통해 정맥 네트워크로 들어갑니다. 생산 속도가 유출 속도를 초과하므로 안압이 생성되어 무 혈관 매체의 영양 효율성이 보장됩니다. 안와내압이 감소하면 망막이 맥락막에 접착되지 않아 눈의 박리 및 주름이 발생하게 됩니다.
Ø 숙박행위 참여:
숙소– 렌즈의 굴절력 변화로 인해 다양한 거리에 있는 물체를 볼 수 있는 눈의 능력.
근육 섬유의 세 그룹:
뮬러(Muller) - 원형 괄약근 - 수정체를 편평하게 만들어 전후 크기를 증가시킵니다.
Ivanova – 렌즈 스트레칭;
Brücke - 맥락막에서 전방 각도까지, 체액 유출.
모양체 자체는 인대를 사용하여 수정체에 부착됩니다.
Ø 생성된 안와내액의 양과 질 변화, 삼출
Ø 자체 신경 분포가 있음 == 염증 시 심한 야간 통증(편평한 부분보다 관상 부분에 더 많음)
모양체(모양체) 근육은 조절 과정에 관여하는 안구의 한 쌍의 기관입니다.
구조
근육은 다양한 유형의 섬유(자오선, 방사형, 원형)로 구성되며, 이는 차례로 다양한 기능을 수행합니다.
자오선
윤부에 부착된 부분은 공막에 인접하고 부분적으로 섬유주로 확장됩니다. 이 부분은 브루케 근육(Brucke's Muscle)이라고도 불립니다. 긴장된 상태에서는 앞으로 나아가며 집중과 거부(원거리 시력) 과정에 참여합니다. 이 기능은 갑작스러운 머리 움직임 중에 망막에 빛을 투사하는 능력을 유지하는 데 도움이 됩니다. 자오선 섬유의 수축은 또한 Schlemm 관을 통해 obaglaza.ru를 연상시키는 안내액의 순환을 촉진합니다.
방사형
위치 - 공막 박차에서 섬모 과정까지. Ivanov 근육이라고도 합니다. 자오선과 마찬가지로 반대에도 참여합니다.
회보
또는 모양체 근육의 내부 부분에 방사형으로 위치한 뮐러 근육. 장력이 있으면 내부 공간이 좁아지고 진인대의 장력이 약해집니다. 수축의 결과로 구면 렌즈가 획득됩니다. 이러한 초점 변화는 근거리 시력에 더 유리합니다.
점차적으로, 나이가 들면서 수정체의 탄력성 상실로 인해 조절 과정이 약해집니다. 근육 활동은 노년에도 그 능력을 잃지 않습니다.
모양체근으로의 혈액 공급은 세 개의 동맥을 사용하여 수행된다고 obaglaza.ru는 말합니다. 혈액의 유출은 앞쪽에 위치한 섬모정맥을 통해 발생합니다.
질병
강렬한 부하(대중교통에서 독서, 컴퓨터 모니터에 장기간 노출) 및 과도한 활동 시 경련성 수축이 발생합니다. 이 경우 조절 경련이 발생합니다(가상 근시). 이 과정이 길어지면 진정한 근시가 됩니다.
안구에 일부 부상이 있으면 모양체근도 손상될 수 있습니다. 이로 인해 조절 능력이 완전히 마비될 수 있습니다(근거리에서 명확하게 볼 수 있는 능력 상실).
질병 예방
장기간 운동하는 동안 모양체근의 붕괴를 방지하기 위해 사이트에서는 다음을 권장합니다.
- 눈과 경추 강화 운동을 수행하십시오.
- 매 시간마다 10~15분씩 휴식을 취하세요.
- 나쁜 습관을 거부하다;
- 눈 비타민을 섭취하세요.
