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직장의 원형 근육이라고합니다. 장 혈관의 해부학 - 동맥, 정맥. 직장으로의 혈액 공급

2. 요관에 혈액 공급

6. 난소에 혈액 공급

7. 자궁에 혈액 공급

8. 질 혈액 공급

서지

1. 직장으로의 혈액 공급

직장, 직장은 대장의 말단 부분입니다. 대변이 그 안에 축적되어 몸에서 제거됩니다. 직장은 골반강에 위치하며 성인의 경우 길이는 평균 15cm, 직경은 2.5~7.5cm이며 직장 뒤에는 천골과 미골이 있고 남성의 경우 그 앞에 전립선이 있습니다. 여성의 경우 방광, 정낭 및 정관 앰플 - 자궁 및 질.

직장은 실제로 직선이 아니지만 시상면에서 두 개의 굴곡을 형성합니다. 첫 번째는 천골 굴곡, 천골 굴곡, 천골의 오목함에 해당합니다. 두 번째 - 회음 굴곡부인 flexura perinealis는 회음부(미골 앞)에 위치하며 앞으로 볼록하게 향합니다. 정면 평면에서 직장의 곡률은 일정하지 않습니다.

골반강에 위치한 직장 부분은 직장의 팽대부(직장팽대부)라고 불리는 천골 수준에서 확장을 형성합니다. 회음부를 통과하는 장의 좁은 부분을 항문관(canalis analis)이라고 합니다. . 아래 항문관에는 바깥쪽으로 열리는 개구부(항문, 항문)가 있습니다.

직장 벽에는 상직장동맥(하장간막동맥으로부터)과 한 쌍의 중직장동맥과 하직장동맥(내장골동맥으로부터)이 분지됩니다. 정맥혈은 상대직장정맥을 통해 문맥계(하장간막 정맥을 통해)로 흐르고, 중정맥과 하직장정맥을 통해 하대정맥계(내장골정맥을 통해)로 흐릅니다.

쌀. 1. 직장, 직장. (앞벽이 제거되었습니다.) 1 - 직장팽대부; 2 - 컬럼 분석기; 3 - 부비동염; 4 - 선형 anwectalis; 5 - m. 괄약근 및 외근; 6-m. 항문내괄약근; 7 - plica transversa recti.

2. 요관에 혈액 공급

요관의 혈관은 여러 출처에서 나옵니다. 신장, 난소(고환) 동맥(a. renalis, a. 고환, s. 난소)의 요관 가지(rr. ureterici)는 요관 상부에 접근합니다. 요관의 중간 부분에는 복부 대동맥, 총장골 동맥 및 내부 장골 동맥의 요관 분지(rr. ureterici)에 의해 혈액이 공급됩니다. 중간 직장 및 하부 방광 동맥의 가지(rr. ureterici)는 요관의 하부로 이동합니다. 요관의 정맥은 요추 및 내장골 정맥으로 흘러 들어갑니다.

3. 방광에 혈액공급

방광은 골반강에 위치하며 치골결합 뒤에 위치합니다. 앞쪽 표면은 치골결합과 마주하고 치골뒤공간에 위치한 느슨한 조직층으로 구분됩니다. 방광이 소변으로 가득 차면 방광의 정점이 치골결합 위로 돌출되어 전복벽과 접촉하게 됩니다. 남성의 방광 후면은 직장, 정낭 및 정관 앰플에 인접하고 바닥은 전립선에 인접합니다. 여성의 경우 방광의 뒷면은 자궁경부 및 질의 전벽과 접촉하고 바닥은 비뇨생식기 횡경막과 접촉합니다. 남성과 여성의 방광 측면은 항문거근(Levator Ani Muscle)으로 둘러싸여 있습니다. 소장의 고리는 남성의 경우 방광 상부 표면에 인접해 있고 여성의 경우 자궁에 인접해 있습니다. 채워진 방광은 복막과 관련하여 중복막에 위치합니다. 비어 있음, 붕괴됨 - 후복막.

복막은 위, 옆, 뒤에서 방광을 덮고 남성의 경우 직장(직장 방광 오목)으로, 여성의 경우 자궁(방광 자궁 오목)으로 전달됩니다. 방광을 덮고 있는 복막은 벽에 느슨하게 연결되어 있습니다. 방광은 골반 벽에 고정되어 있으며 섬유 끈을 사용하여 인접한 기관에 연결됩니다. 중앙 제대 인대는 방광 상단과 배꼽을 연결합니다. 방광의 하부는 소위 골반 근막의 결합 조직 다발과 섬유로 형성된 인대에 의해 골반 벽과 주변 기관에 부착됩니다. 남성에게는 치골전립선인대(lig)가 있습니다. puboprostaticum 및 여성의 경우 - 치골 인대, lig. 퍼보베식 에일.

방광의 혈관과 신경. 오른쪽 및 왼쪽 제대 동맥의 가지인 상방광동맥은 방광의 정점과 몸체에 접근합니다. 방광의 측벽과 바닥에는 하방광동맥(내장골동맥의 가지)의 가지에 의해 혈액이 공급됩니다.

방광 벽의 정맥혈은 방광의 정맥 신경총으로 흘러 들어갈 뿐만 아니라 방광 정맥을 통해 내부 장골 정맥으로 직접 흐릅니다. 방광의 림프관은 내부 장골 림프절로 배출됩니다.

4. 정낭으로의 혈액 공급

정낭, 정낭(선)은 정관팽대부 옆쪽, 전립선 위, 방광 바닥 뒤와 측면의 골반강에 위치한 한 쌍의 기관입니다. 정낭은 분비 기관입니다. 복막은 윗부분만 덮습니다. 정낭의 표면이 울퉁불퉁합니다. 정낭은 방광을 향하는 앞쪽 표면과 직장에 인접한 뒤쪽 표면을 가지고 있습니다. 정낭의 길이는 약 5cm, 너비는 2cm, 두께는 1cm 정도이며 자르면 소포가 서로 소통하는 것처럼 보입니다.

외부에는 정낭에 외막막인 외막막이 있습니다.

정낭의 배설관은 정관의 말단 부분과 연결되어 사정관인 사정관을 형성합니다. 사정관은 전립선을 뚫고 정낭 측면에 있는 남성 요도의 전립선 부분으로 열립니다. 사정관의 길이는 약 2cm이고 내강의 폭은 초기 부분의 1mm에서 요도 합류점의 0.3mm입니다.

정낭과 정관의 혈관과 신경. 정낭에는 정관 동맥의 하행 분지(제대 동맥 분지)로부터 혈액이 공급됩니다. 정관 동맥의 상행 분지는 정관 벽에 혈액을 공급합니다. 정관팽대부는 중간직장동맥과 하부낭성동맥(내장골동맥으로부터)의 가지를 통해 혈액을 공급받습니다.

정낭의 정맥혈은 정맥을 통해 방광의 정맥총으로 흐른 다음 내부 장골 정맥으로 흐릅니다. 정낭과 정관의 림프는 내부 ​​장골 림프절로 흘러 들어갑니다. 정낭과 정관은 정관 신경총(하복부 신경총)으로부터 교감 및 부교감 신경 분포를 받습니다.

5. 전립선에 혈액 공급

프로 스타타(Pro Stata) 전립선은 정자의 일부인 비밀을 분비하는 짝을 이루지 않은 근육선 기관입니다.

전립선은 방광 아래 작은 골반의 앞쪽 아래쪽, 비뇨생식기 횡격막에 위치합니다. 요도의 초기 부분과 오른쪽 및 왼쪽 사정관이 전립선을 통과합니다.

요도는 전립선의 기저부로 들어가고 대부분의 전립선은 뒤에 남아 있으며 정점에서 전립선에서 나옵니다.

전립선의 가로 크기는 4cm에 달하고 세로(상하)는 3cm, 전후(두께)는 약 2cm이며 전립선의 질량은 20-25g입니다.전립선의 물질은 촘촘한 농도와 회적색을 띤다.

전립선에 혈액 공급. 전립선은 하부방광동맥과 중직장동맥(내장골동맥계로부터)으로부터 발생하는 수많은 작은 동맥 가지에 의해 혈액을 공급받습니다. 전립선의 정맥혈은 전립선의 정맥 신경총으로 흘러 들어가 하방포 정맥으로 흘러 들어가 오른쪽 및 왼쪽 내부 장골 정맥으로 흘러 들어갑니다. 전립선의 림프관은 내부 장골 림프절로 배출됩니다.

6. 난소에 혈액 공급

난소, 난소(그리스어 oophoron)는 골반강에 위치한 한 쌍의 기관인 여성 생식선입니다. 난소에서는 여성의 생식세포(난자)가 발달하고 성숙하며, 혈액과 림프계로 들어가는 여성호르몬이 형성됩니다. 난소는 난형이며 전후 방향으로 다소 편평하다. 난소의 색깔은 분홍빛을 띤다.

난소의 표면은 볼록한 자유 (후방) 가장자리 인 margo liber로 앞쪽으로-장간막 가장자리 인 margo mesov aricus로 들어가 난소 장간막에 부착됩니다. 기관의 이 가장자리에는 동맥, 신경이 난소로 들어가고 정맥 및 림프관이 빠져나가는 난소문, 난소문이라고 불리는 홈 모양의 함몰부가 있습니다.

각 난소 근처에는 난소 부속기, 난소 주위 (부고환 부속기) 및 수포 부속기, 일차 신장 세뇨관의 잔해 및 그 관과 같은 기초적인 형성이 있습니다.

부고환(에포포론), 에포포론(epoophoron)은 난소 뒤쪽과 옆쪽 나팔관(중낭관)의 장간막 잎 사이에 위치하며 부고환의 세로 관, 에포포론티스 세로관 및 그 안으로 흐르는 여러 개의 복잡한 세뇨관으로 구성됩니다. -횡관, ductuli transversi, 막힌 끝이 난소 문을 향하고 있습니다.

난소주위인 파루포론은 난소의 난관 끝 근처에 있는 나팔관의 장간막에도 있는 작은 구조물입니다. 난소주위는 분리된 여러 개의 맹인 세뇨관으로 구성됩니다.

난소에는 난소 동맥 분지 (a. 난소 - 복부 대동맥에서)와 난소 분지 (rr. 난소 - 자궁 동맥에서)에 의해 혈액이 공급됩니다. 정맥혈은 같은 이름의 정맥을 통해 흐릅니다. 난소의 림프관은 요추 림프절로 흘러 들어갑니다.

7. 자궁에 혈액 공급

자궁(그리스어 metra)은 배아가 발달하고 태아가 태어나는 짝이 없는 속이 빈 근육 기관입니다. 자궁은 골반강의 중앙 부분에 위치하며 방광 뒤, 직장 앞에 위치합니다. 자궁은 배 모양이고 전후 방향으로 편평하다. 바닥, 몸통, 목을 구별합니다.

자궁 안저, 자궁 안저(fundus uteri)는 자궁의 상부 볼록한 부분으로, 나팔관이 자궁으로 들어가 몸 안으로 들어가는 선 위로 튀어나와 있습니다. 자궁체(corpus uteri)는 원뿔 모양이며 기관의 중간(큰) 부분으로 표시됩니다. 아래쪽으로 자궁의 몸은 둥근 부분, 즉 자궁 경부 자궁으로 들어갑니다. 자궁체와 자궁 경부의 접합부가 좁아져 자궁 협부, 자궁 협부라고 불립니다. 자궁 경부의 하부가 질강으로 돌출되어 있으므로 자궁 경부의 질 부분, Portiovaginalis cervicis라고하며, 질 위에 누워있는 자궁 경부의 상부를 자궁 경부의 질상 부분, Portio supravaginalis라고합니다. 자궁 경부. 질 부분에서는 질에서 자궁 경관으로 이어지는 자궁 구멍(자궁구)이 자궁강으로 이어지는 것을 볼 수 있습니다.

자궁으로의 혈액 공급은 내부 장골 동맥의 분지인 쌍자궁동맥을 통해 이루어집니다. 각 자궁 동맥은 자궁의 넓은 인대 잎 사이의 자궁 측면 가장자리를 따라 지나가며 앞쪽과 뒤쪽 표면에 가지를 냅니다. 자궁저 근처에서 자궁 동맥은 나팔관과 난소로 이어지는 가지로 나누어집니다. 정맥혈은 자궁 정맥이 시작되는 오른쪽 및 왼쪽 자궁 정맥 신경총과 난소, 내부 장골 정맥 및 직장의 정맥 신경총으로 흐르는 정맥으로 흘러 들어갑니다.

8. 질 혈액 공급

질(colpos)은 골반강에 위치하며 자궁에서 생식기 슬릿까지 이어지는 관 모양의 짝을 이루지 않은 중공 기관입니다. 아래쪽에서 질은 비뇨생식기 횡경막을 통과합니다. 질의 길이는 8-10cm이고 벽의 두께는 약 3mm입니다. 질은 뒤쪽으로 약간 휘어져 있고, 자궁의 축과 길이 방향의 축은 둔각(약간 90° 이상)을 이루며 앞쪽으로 열려 있습니다. 상단이 있는 질은 자궁경부에서 시작하여 아래로 내려가며, 하단이 질 입구와 함께 현관으로 열립니다.

질 동맥은 자궁 동맥뿐만 아니라 하방광, 중직장 및 내부 생식기 동맥에서도 유래합니다. 질 벽의 정맥혈은 정맥을 통해 질 정맥 신경총으로 흘러 들어가고, 그로부터 내부 장골 정맥으로 흐릅니다.

서지

1.Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. 인체 해부학. -M .: 의학, 1985.

2. 사핀 M.R., 빌리치 G.L. 인체 해부학: 고등 교육 기관의 생물학 전공 학생들을 위한 교과서입니다. - M .: 고등학교, 2000.

3. 시넬니코프 R.D. 인체 해부학 아틀라스: 교과서: 3권. M.: Medicine, 1978-1981.

직장은 인간 소화관의 마지막 부분입니다.

직장의 해부학적 구조와 생리학은 대장의 구조와 다릅니다. 직장의 평균 길이는 13-15cm이고 장의 직경은 2.5-7.5cm이며 일반적으로 직장은 장팽대부와 항문관(항문)의 두 부분으로 나누어집니다. 장의 첫 번째 부분은 골반강에 위치합니다. 팽대부 뒤에는 천골과 미골이 있습니다. 장의 회음 부분은 회음의 두께를 통과하는 세로 방향으로 위치한 슬릿 형태입니다. 남성의 경우 직장 앞에는 전립선, 정낭, 방광 및 정관팽대부가 있습니다. 여성의 경우 질과 자궁. 클리닉에서는 직장의 조건부 분할을 다음 부분으로 사용하는 것이 편리합니다.

  1. 상골상 또는 직장구불상;
  2. 우수한 팽대부;
  3. 중간 팽대부;
  4. 아래쪽 팽대부;
  5. 가랑이 부분.

장기의 임상 해부학

직장에는 굴곡이 있습니다: 정면(항상 존재하는 것은 아니며 변경 가능), 시상(일정). 시상 굴곡 중 하나(근위부)는 장의 천골 굴곡이라고 불리는 천골의 오목한 모양에 해당합니다. 두 번째 시상 곡선은 회음부라고 하며 미골 수준, 회음부 두께로 투영됩니다(사진 참조). 근위부의 직장은 복막으로 완전히 덮여 있습니다. 복강 내 위치. 장의 중간 부분은 중복막에 위치합니다. 삼면이 복막으로 덮여 있다. 장의 말단 부분이나 말단 부분은 복막(복막 외 위치)으로 덮여 있지 않습니다.

직장 괄약근의 해부학

저자 O'Berne-Pirogov-Muthier에 따르면 S상 결장과 직장 사이의 경계에는 S상직장 괄약근이 있습니다. 괄약근의 기초는 원형으로 위치한 평활근 섬유로 구성되며 보조 요소는 원형으로 위치한 장의 전체 둘레를 차지하는 점막의 주름입니다. 장을 따라 3개의 근육 괄약근이 더 있습니다.

  1. 세 번째 괄약근 또는 근위부(저자 Nelaton에 따르면)는 첫 번째 괄약근과 거의 동일한 구조를 가지고 있습니다. 이는 원형 평활근 섬유를 기반으로 하며 추가 요소는 점막의 원형 주름으로 전체 둘레를 차지합니다. 소장.
  2. 직장의 내부 괄약근 또는 비자발적. 이는 장의 회음 굴곡 부위에 위치하며 외부 항문 괄약근의 표면층이 피하층과 연결되는 경계에서 끝납니다. 괄약근의 기저부는 세 방향(원형, 세로 및 가로)으로 움직이는 두꺼운 평활근 다발로 구성됩니다. 괄약근의 길이는 1.5 ~ 3.5cm이며 근육층의 세로 섬유는 원위 괄약근과 항문의 외부 괄약근으로 짜여져 후자의 피부와 연결됩니다. 이 괄약근의 두께는 남성의 경우 더 두껍고, 나이가 들거나 특정 질병(변비를 동반함)에 따라 점차 증가합니다.
  3. 자발적인 외부 괄약근. 괄약근의 기초는 치골직장근의 연속인 가로무늬 근육입니다. 괄약근 자체는 골반저에 위치합니다. 길이는 2.5 ~ 5cm이며 괄약근의 근육 부분은 원형 근육 섬유의 피하 부분, 표면 근육 섬유 클러스터 (미골 뼈에 결합되어 부착됨)의 세 가지 섬유 층으로 표시됩니다. 뒤), 치골직장근 섬유와 관련된 심부 근육 섬유층. 외부 수의괄약근은 해면체 조직, 세동맥-세정맥 형성, 결합 조직층과 같은 보조 구조를 가지고 있습니다.

모든 직장 괄약근은 생리적인 배변 과정을 제공합니다.

벽 구조

직장 벽은 장액층, 근육층, 점액층의 3개 층으로 구성됩니다(사진 참조). 장의 윗부분은 앞면과 옆면이 장막으로 덮여 있습니다. 장의 가장 윗부분에서 장막은 장의 뒤쪽 부분을 덮고 중직장으로 들어갑니다. 인간 직장의 점막은 쉽게 곧게 펴지는 여러 개의 세로 주름을 형성합니다. 항문관의 세로 방향 점액 주름은 8~10개가 영구적입니다. 그들은 기둥 모양을 하고 있으며, 그 사이에는 항문동이라고 불리는 함몰부가 있으며 반월판으로 끝납니다. 판막은 차례로 직장 항문관의 편평 상피와 장의 팽대 부분의 선 상피 사이의 일반적인 경계인 약간 돌출된 지그재그 선(항문직장, 치아 또는 빗이라고 함)을 형성합니다. 항문과 항문동 사이에는 치질이라 불리는 고리 모양의 구역이 있습니다. 점막하층은 느슨한 결합 조직 구조로 인해 점막이 쉽게 움직이고 늘어나는 기능을 제공합니다. 근육층은 두 가지 유형의 근육 섬유로 구성됩니다. 외부 층은 세로 방향을 갖고 내부 층은 원형 방향을 갖습니다. 원형 섬유는 장의 회음부 상반부에서 6mm까지 두꺼워져 내부 괄약근을 형성합니다. 세로 방향의 근육 섬유는 부분적으로 외부 괄약근으로 짜여져 있습니다. 그들은 또한 항문 거근 근육에도 연결됩니다. 외부 괄약근은 높이가 최대 2cm, 두께가 최대 8mm이며 수의근을 포함하고 회음부를 덮으며 장에서도 끝납니다. 직장 벽의 점액층은 상피로 덮여 있습니다. 항문 기둥에는 편평한 비각화 상피가 늘어서 있고, 부비동에는 중층 상피가 늘어서 있습니다. 상피에는 장 선와가 포함되어 있으며 장 기둥까지만 확장됩니다. 직장에는 융모가 없습니다. 점막하층에는 소수의 림프낭이 발견됩니다. 장동 아래에는 항문 피부선이라고 불리는 피부와 항문 점막 사이의 경계가 있습니다. 항문의 피부에는 편평하고 각질화되지 않은 중층 색소 상피가 있고 그 안에 유두가 뚜렷하며 항문 땀샘이 그 두께에 위치합니다.

혈액 공급

동맥혈은 짝을 이루지 않은 상부 직장 및 직장 동맥(중간 및 하부)을 통해 직장에 접근합니다. 상직장동맥은 하장간막동맥의 마지막이자 가장 큰 분지이다. 상부 직장 동맥은 직장의 항문 부위로 주요 혈액 공급을 제공합니다. 중간 직장 동맥은 내부 장골 동맥의 가지에서 출발합니다. 때때로 그것들은 없거나 동등하게 발달하지 않습니다. 하부직장동맥의 분지는 내부 음부동맥에서 발생합니다. 그들은 외부 괄약근과 항문 부위의 피부에 영양을 공급합니다. 직장 벽의 층에는 근막하, 피하 및 점막하라고 불리는 정맥 신경총이 있습니다. 점막하 신경총 또는 내부 신경총은 다른 신경총과 연결되어 있으며 점막하 신경총의 고리 형태로 위치합니다. 이는 확장된 정맥 줄기와 충치로 구성됩니다. 정맥혈은 상대직장정맥을 통해 문맥계로 흐르고, 중간 및 하부직장정맥을 통해 하대정맥계로 흐릅니다. 이 혈관들 사이에는 거대한 문합 네트워크가 있습니다. 상부 직장 정맥에는 판막이 없기 때문에 원위 직장의 정맥이 종종 확장되어 정맥 정체 증상이 나타납니다.

림프계

림프관과 림프절은 감염과 종양 전이의 확산에 큰 역할을 합니다. 직장 점막의 두께에는 한 ​​층으로 구성된 림프 모세 혈관 네트워크가 있습니다. 점막하층에는 3차 림프관의 신경총이 있습니다. 직장의 원형 및 종방향 층에는 림프 모세혈관 네트워크가 있습니다. 장막은 또한 림프 형성이 풍부합니다. 이는 림프 모세혈관과 혈관으로 구성된 표층의 미세한 고리와 깊은 넓은 고리의 네트워크를 가지고 있습니다. 기관의 림프관은 벽외 상부, 중간 및 하부의 세 가지 유형으로 나뉩니다. 직장 벽에서 림프는 상부 림프관에 의해 수집되며 상부 직장 동맥의 가지와 평행하게 흐르고 게로타 림프절로 비워집니다. 기관 측벽의 림프는 직장의 중간 림프관에 수집됩니다. 그들은 항문 거근 근막 아래로 향합니다. 그들로부터 림프는 골반 벽에 위치한 림프절로 흘러 들어갑니다. 하부 직장 림프관에서 림프는 서혜부 림프절로 이동합니다. 혈관은 항문 피부에서 시작됩니다. 장 팽대부와 항문관 점막의 림프관이 연결되어 있습니다.

신경 분포

장의 다른 부분에는 별도의 신경 분포 가지가 있습니다. 직장의 직장 S상 결장 부분과 팽대부 부분은 주로 부교감 신경계와 교감 신경계의 지배를 받습니다. 장의 회음부는 척수 신경의 가지로 인해 발생합니다. 이는 직장의 팽대부 부분의 낮은 통증 민감도와 항문관의 낮은 통증 역치를 설명할 수 있습니다. 교감 섬유는 음부 신경의 가지인 내부 괄약근, 즉 외부 괄약근에 신경 분포를 제공합니다. 분지는 3번과 4번 천골 신경에서 발생하여 항문 거근 근육에 신경 분포를 제공합니다.

기능

장의 이 부분의 주요 기능은 대변을 배출하는 것입니다. 이 기능은 주로 사람의 의식과 의지에 의해 통제됩니다. 새로운 연구에 따르면 대뇌 피질과 신경계의 하위 수준을 통해 직장과 신체 내부 장기 및 시스템 사이에 신경 반사 연결이 있음이 밝혀졌습니다. 음식은 식사 후 불과 몇 분 만에 위장에서 배출되기 시작합니다. 평균적으로 2시간이 지나면 위의 내용물이 모두 비워집니다. 이때 유미즙의 첫 번째 부분은 바우히늄 판막에 도달합니다. 하루에 최대 4리터의 액체가 통과합니다. 인간의 결장은 하루에 약 3.7리터의 유미즙 액체 부분을 흡수합니다. 최대 250-300g이 대변의 형태로 몸에서 배출됩니다. 인간의 직장 점막은 염화나트륨, 물, 포도당, 포도당, 알코올 및 다양한 약물과 같은 물질의 흡수를 보장합니다. 전체 대변 질량의 약 40%는 소화되지 않은 음식 찌꺼기, 미생물, 소화관 노폐물로 구성됩니다. 장의 팽대부 부분은 저장고 역할을 합니다. 대변과 가스가 축적되어 늘어나고 장의 인터셉터 장치를 자극합니다. 중추신경계의 상위 부분에서 오는 자극은 골반저의 가로무늬 근육, 장의 평활근 및 복부 근육의 가로무늬 섬유에 도달합니다. 직장이 수축하고, 항문이 올라가고, 전복벽 근육과 골반저 횡경막이 수축하고, 괄약근이 이완됩니다. 이는 배변 행위를 보장하는 생리적 메커니즘입니다.

직장 온도 측정

직장은 폐쇄된 공간이므로 내부 온도가 비교적 일정하고 안정적입니다. 따라서 직장의 체온 측정 결과가 가장 신뢰할 수 있습니다. 직장의 온도는 인간 장기의 온도와 거의 같습니다. 이 체온 측정 방법은 특정 범주의 환자에게 사용됩니다.

  1. 심한 피로감과 쇠약을 겪는 환자;
  2. 4~5세 미만의 어린이;
  3. 열신경증 환자.

금기 사항으로는 직장 질환(치질, 직장염), 장의 팽대부 부분이 대변으로 가득 차 있을 때 대변 정체, 설사 등이 있습니다. 온도 측정을 시작하기 전에 온도계 끝 부분에 바셀린을 발라야 합니다. 성인 환자는 옆으로 누울 수 있으며 어린이를 뱃속에 눕히는 것이 더 편리합니다. 체온계는 2-3cm 이하로 삽입되며 성인 환자가 스스로 할 수 있습니다. 측정하는 동안 환자는 계속 누워 있고 엉덩이 위에 놓인 손의 손가락으로 온도계를 잡습니다. 체온계를 갑자기 삽입하거나 단단히 고정하거나 측정 중에 환자의 움직임을 피하십시오. 수은 온도계를 사용하는 경우 측정 시간은 1~2분입니다.

직장의 정상 온도는 37.3~37.7도입니다.

측정 후 체온계를 소독액에 넣어 별도의 장소에 보관하세요. 다음 증상은 직장 질환을 나타낼 수 있습니다.

  • 변비. 변비의 원인을 파악하려면 전문의와 상담하고 필요한 조사를 받아야 합니다. 변비는 장폐색, 종양 질환, 장 게실증과 같은 심각한 질병의 징후일 수 있습니다.
  • 만성 항문 균열의 존재를 나타내는 증상: 배변 후 피가 섞인 분비물, 배변 전후의 통증. 항문 전문의는 일상적인 육안 검사 중에 이 질병을 발견할 것입니다.
  • 직장 부위의 날카롭고 강렬한 통증, 전반적인 건강 상태가 좋지 않고 중독 징후가 있는 체온 상승은 응급 서비스를 요청해야 한다는 징후입니다. 나열된 증상은 피하 지방 조직의 염증 과정, 즉 paraproctitis를 나타낼 수 있습니다.
  • 전문가에게 연락하는 이유는 직장의 많은 질병 (암, 폴립, 치질)의 비특이적 증상입니다. 갑작스런 체중 감소, 대변에 혈액과 점액의 혼합, 환자는 전후에 심한 통증을 겪습니다. 깨끗하게 함.

직장은 대장의 마지막 부분입니다. 직장의 시작 부분은 세 번째 천골의 위쪽 가장자리 수준에 해당합니다.새로운 척추. 직장은 골반강에 위치하며 천골의 오목한 부분을 따라 곶에서 항문까지 수직으로 이어집니다. 그 길이는 16-18cm 그녀는 시상면의 이중 굽힘 모양과 정면 평면의 세 굽음 모양: 상단과 하단은 오른쪽으로 볼록하고 중간은 왼쪽으로 볼록합니다. 근위부에서영형 직장의 경계, 직장에 있는 구불결장 점막의 가로 반월 주름이 더 부드러운 상피 내벽으로 이어집니다.얇은 분홍색 점막이 장의 천골 및 회음 굴곡을 덮고 항문관의 상부에 도달합니다.

근육근직장은 외부-세로 및 내부-원형의 2개 층으로 구성됩니다. 종방향 근육이 층은 모든 측면에서 직장을 덮고 전체 길이를 따라 어느 정도 고르게 위치합니다. 내부 원형이 층은 다양한 크기의 고리와 나선 형태로 직장 둘레 주위에 위치하며, 순차적으로 수축하면서 직장의 내용물을 천천히 항문으로 이동시킵니다. 어떤 곳에서는 원형층의 근육 다발이 상당히 두꺼워져 괄약근 역할을 합니다.
직장 근육 내막의 원형 층은 장 벽의 색조를 조절하는 역할을 하며 세로 층은 연동 및 추진 수축의 확산을 보장합니다. 직장벽의 구조적 특징은 탄력성을 보장하므로 늘어나서 부피가 증가하고 장 내용물의 임시 저장고 역할을 할 수 있습니다. 직장의 점막은 내용물이 채워지면 벽이 늘어나며, 내용물이 비워지면 수많은 가로 및 세로 주름이 형성됩니다.
가로 접힘은 서로 나선형으로 접힙니다. 배변(비우기) 중에 이러한 주름은 대변의 움직임에 병진 회전 특성을 부여하고 대변이 항문으로 빠르게 이동하는 것을 방지하는 일종의 브레이크 역할을 합니다.

항문 채널



직장은 항문삼각을 통과하여 항문(항문 칸나)으로 끝납니다. 항문은 항문(항문관)으로 들어가는 틈새 모양의 구멍입니다.
항문관에는 길이에 따라 긴(약 4~4.5cm) "수술용" 항문관과 짧은 해부학적 항문관이라는 두 가지 이름이 있습니다. 해부학적 항문관(더 짧음)은 약 2cm로 항문 판막에서 항문 가장자리까지 뻗어 있습니다. 긴 "수술용"(약 4-4.5cm) 항문관으로, 그 상한선은 "변선 또는 항문 거근 근육의 수준입니다. 이는 직장의 확장된 부분, 즉 팽대부 부분의 말단부에 해당합니다. 평온한 상태에서 항문관은 닫힐 때 측벽이 닿는 시상 균열 모양을 갖습니다. 대변이 통과함에 따라 항문관은 3~6cm 범위의 둥근 윤곽을 갖게 되며, 항문 부분의 내강은 전후 슬릿이며 측벽이 밀착되어 있습니다. 항문관 상단에는 "항문 기둥"(Morgagni 기둥)으로 알려진 점막에 세로 방향으로 접힌 또 다른 줄이 있습니다. 그 사이에는 항문(항문, Morganian crypts) 부비동이 있고 아래에는 반월형 항문 판막(Ball's Valves)이 경계를 이루고 있습니다. 모르가니 선와(Morgagni's crypts)는 항문샘의 입구입니다. 항문동에 축적된 점액은 좁은 항문관을 통한 대변의 통과를 촉진합니다. 임상의가 항문동 또는 항문 선와라고 부르는 곳은 병원성 미생물이 침입하는 가장 일반적인 입구입니다. 항문샘의 염증 과정으로 인해 급성 paraproctitis가 발생할 수 있습니다. 항문직장선에서 항문까지의 항문관 내벽은 피부 부속기가 없는 편평한 비각화 상피로 표현됩니다. 항문관의 내막을 항문낭이라고 합니다.

근육 조직.



직장의 회음 굴곡에서 원형 근육의 두께가 증가하여 내부 괄약근을 형성합니다. 내부 괄약근은 원위로 약 30mm 연장되고 전체 길이의 근위부 30mm에 걸쳐 항문관 근육벽의 가장 안쪽 층을 나타냅니다. 내부 괄약근 근육의 두께는 둘레 3~5mm입니다. 내부 괄약근의 섬유 외부에는 세로 근육의 섬유가 있습니다. 항문직장 경계에서 세로 근육은 치골미골근의 아래쪽 섬유와 융합하여 통일된 세로 근육층을 형성하며, 이 층은 외부 괄약근의 양쪽 측면이 통과할 수 있도록 분리됩니다.
항문 판막 수준에서 서로 얽혀 있는 근육 섬유를 파크스 인대라고 하며 점막을 지지합니다. 파크스 인대의 손상은 항문 점막의 영구적인 하향 이동을 유발하여 괄약근과의 정상적인 지형적 연결을 잃습니다.

줄무늬 근육. 평활근의 말단에는 외부 괄약근의 섬유가 있습니다.
그들은 구별됩니다: 고리 형태의 외부 괄약근의 깊은 부분이 중앙에 위치한 내부 괄약근을 덮고 있으며, 아래쪽 섬유는 미골에 부착되어 있으며, 남성의 경우 해면체 전구, 여성의 경우 질 수축근 앞쪽에 있습니다. .
표면 부분:미골의 뒤쪽 표면과 미골-항문 인대에서 시작하여 항문 주위에서 두 부분으로 나뉘어 양쪽을 덮고 회음부의 힘줄 중심에 부착됩니다.
괄약근의 피하 부분은 일반적으로 뚜렷한 복부 및 등 인대 없이 근육의 다발성 고리로 간주됩니다. 표면 부분은 미골 뒤쪽에 부착된 타원형 근육으로 부분적으로 항문후판의 가장 표면층을 형성합니다.

직장으로의 혈액 공급

직장과 항문 괄약근으로의 혈액 공급은 5개의 동맥, 즉 짝이 없는 상부 직장 동맥과 2쌍의 중간 및 하부 직장 동맥에 의해 제공됩니다.
상직장동맥(A. ectalis sup)하장간막동맥의 직접적인 연속이다. 레벨 S III에서 상직장동맥은 오른쪽과 왼쪽 가지로 이분법적으로 나누어집니다.원위 직장의 양쪽. 각 혈관은 다수의 작은 동맥으로 나누어져 항문직장 고리 높이 아래에서 대략 모르가니 판막 높이까지 통과합니다. 평균적으로 상직장동맥의 5개 가지가 이 수준에 도달합니다. Meintjes(2000)는 컬러 이중 스캐닝을 사용하여 1시, 3시, 5시, 7시, 9시, 11시(누운 자세)에 상직장 동맥의 6개 영구 가지가 있음을 발견했습니다.
중간직장동맥(A. retalis med)일관되지 않은 경우, 70%의 경우 한쪽 또는 양쪽에서 발견되며 항문관의 점막하층에서 발견됩니다.
하부직장동맥(A. ectalis inf.)내부 음부 동맥의 가지로 외부 항문 괄약근을 통해 운하의 말단 부분으로 가지를 보냅니다. 그런 다음 가지가 점막하층으로 근위 방향으로 확장됩니다.
대부분의 연구자들에 따르면 직장과 항문에 혈액을 공급하는 동맥 사이에는 문합이 있습니다.
직장 및 항문관의 정맥 배수주 동맥혈 공급과 평행하게 흐르는 정맥을 통해 수행됩니다. Thomson(1975)은 항문관에서 배수되는 주 정맥 사이의 연결이 느슨하다는 증거를 보여주었습니다. 직장에서 정맥혈의 유출은 직장 정맥을 통해 수행됩니다. 상부직장정맥은 문맥계에 속하는 하부장간막정맥으로 배수됩니다. 중정맥과 하대정맥은 하대정맥계로 흘러 들어갑니다. 따라서 두 정맥계(문문맥과 하대정맥)의 가지가 직장 벽에서 연결됩니다.

치질의 해부학.


치질 신경총- 선천성 정맥 신경총으로 배아 발생과 경주 중에 형성됩니다.
항문 위쪽에 위치. 치질 신경총은 항문경 검사 중에 점막하 쿠션처럼 보일 수 있습니다. 동굴에 대한 첫 번째 설명혈관 조직의 열로 인해 F.C. 스텔츠너(1962). 그는 내치질 형성의 원인인 항문직장선 바로 앞의 직장 이행부에 위치한 해면상 혈관 조직의 존재를 발견했습니다.
해면 정맥 구조의 특징은 모세 혈관으로 부서지지 않고 정맥의 내강으로 직접 열리는 작은 동맥의 벽에 존재한다는 것입니다.

Thomson(1975)은 그가 "혈관 쿠션"이라고 부르는 혈관 조직이 관 수준이나 항문 판막 위의 3~4, 7, 11시 위치에 집중되어 있음을 보여주었습니다. 이러한 쿠션은 점막하층에서 발견되며 확장된 혈관(주로 정맥), 평활근 및 결합 조직을 포함합니다.
약 10세가 되면 이 부위의 해면정맥은 더 커지고 그룹으로 형성되는 경우가 더 많습니다. 어린이의 직장 해면체 조직은 제대로 발달되지 않았습니다. 해면 구조는 18~40세 개인에게서 가장 일반적인 구조를 갖습니다.

W. Thomson(1975)은 점막하층의 평활근이 부분적으로는 가장 안쪽 괄약근에서 발생하고 부분적으로는 내부 괄약근의 근막 구획을 연결하는 이 근육의 긴 부분의 섬유에서 발생한다는 것을 보여주었습니다. Treitz 근육은 정맥 치질 신경총 주위에 결합 조직 네트워크를 형성하고 항문관을 고정합니다. 배변 시간. 또한 내부 괄약근의 말단부를 통해 섬유가 침투하여 항문 주위 피부를 강화시킵니다. 결합 조직 구조와 Treitz 근육으로 둘러싸인 탄력 있는 해면체는 치질의 크기를 변화시키고 항문 괄약근의 유지 기능에 참여하도록 합니다.

직장은 하등 포유류의 "직선" 기관이므로 라틴어 이름입니다. 그러나 인간의 경우 천골 곶에서 시작하여 미골 아래까지 끝나며 천골강에 인접한 곡선을 이룹니다. 직장과 항문관의 관계는 배설물 배출을 제어하는 ​​괄약근 장치의 작업이 위험 구역에 위치한 신경에 의해 보장되어 깊은 곳의 외과 적 개입 중에 손상 될 수 있기 때문에 가장 중요합니다. 골반. 직장은 골반 깊숙한 곳에 위치하며 많은 중요한 장기와 밀접하게 접촉되어 있으므로 수술이 매우 어렵습니다. 특히 제한된 공간에서 수술이 이루어지기 때문에 장의 연속성을 회복해야 하는 경우에는 큰 어려움이 발생합니다.

직장은 S상 결장에서 항문까지 뻗어 있으며 길이는 12~16cm이며 골반과 회음부의 두 부분으로 이루어져 있습니다. 첫 번째는 골반 횡격막 위에 있고 두 번째는 아래에 있습니다. 골반 부위에는 팽대부와 그 위에 작은 영역(상부 부분)이 있습니다. 직장의 회음부 부분을 항문관이라고도 합니다.

장의 상부 부분은 모든 면이 복막으로 덮여 있습니다. 다음으로, 장은 복막 덮개를 잃기 시작합니다. 처음에는 뒤에서 복막으로 덮여 있으며 앞과 옆면에서만 복막으로 덮여 있으며 더 낮은 곳에서는 4 번째 천골 척추 (및 5 번째 부분) 수준에서 복막을 덮습니다. 장의 앞쪽 표면만 통과하고 남성의 방광에서는 뒤쪽 표면으로 전달됩니다. 직장팽대부의 하부는 복막 아래에 위치합니다.

직장의 점막에는 세로로 접힌 부분이 있는데, 이를 종종 모르가니안 기둥이라고 합니다. 그 사이에는 항문(Morgani) 부비동이 있고 아래에는 반월형 항문 판막이 경계를 이루고 있습니다. 직장이 채워져도 사라지지 않는 점막의 가로 주름은 다른 부분에 있습니다. 그 중 하나는 위치 n에 해당합니다. 제3괄약근은 장의 팽대부와 상하부 사이의 경계에 위치합니다. 장 점막은 주름을 형성합니다. 항문에 더 가깝습니다 - 세로 방향, 더 높은 부분 - 가로 방향. 팽대부 부분에는 오른쪽 벽에 접힌 부분이 하나 있고 왼쪽에 두 개가 있습니다. 내부 괄약근의 위치에 해당하는 직장의 팽대부와 항문 부분의 경계에는 특히 장의 뒤쪽 벽인 Valvula Houstoni에 잘 정의된 접힌 부분이 있습니다. 장이 가득 차면 이러한 주름이 곧게 펴지고 부피가 증가할 수 있습니다.

항문에서 3~4cm 떨어진 곳에는 원형 근육 섬유가 두꺼워져 내부 괄약근을 형성하고, 항문에서 약 10cm 떨어진 곳에는 헤프너 근육(Hepner's Muscle)으로 알려진 또 다른 원형 근육 섬유가 두꺼워집니다. m.괄약근 tertius). 직장의 외부 괄약근은 항문 둘레에 위치하며 줄무늬 근육 섬유로 구성됩니다 (그림 193).

직장으로의 혈액 공급은 5개의 동맥에 의해 수행됩니다. 하나는 짝을 이루지 않습니다 – a. 상직장(하장간막 동맥의 말단 가지) 및 두 쌍의 직장 – a. 직장 매체(a. iliaca interna의 가지) 및 a. 하급직근(a. pudenda interna의 가지)(그림 194).

직장 정맥 (그림 195)은 하대 정맥과 문맥의 시스템에 속하며 장 벽의 다른 층에 위치한 신경총을 형성합니다. 외부 및 내부 치질 신경총이 있습니다. 외부 신경총은 항문 피부 아래, 직장 외부 괄약근 표면과 둘레에 위치합니다. 가장 발달된 점막하 신경총은 점막하층에 위치합니다. 상, 중, 하의 세 부분으로 나눌 수 있습니다. 직장의 마지막 부분에서 점막하 신경총의 정맥은 특별한 해면 구조를 가지고 있습니다. 근막하 신경총은 세로 근육층과 직장 근막 사이에 위치합니다. 세로 주름과 항문 사이의 직장 영역 - hemmoroidalis (정맥 고리) - 점막하 신경총은 원형 다발 사이를 관통하는 정맥의 엉킴으로 구성됩니다. 직장에서 정맥혈의 유출은 직장 정맥을 통해 이루어지며, 그 중 위쪽은 하 장간막 정맥의 시작이며 문맥 시스템에 속하고 중간 및 아래쪽은 하대 정맥 시스템에 속합니다 : 중간 정맥은 내부 장골 정맥으로 흘러 들어가고 아래쪽 정맥은 내부 음부 정맥으로 흐릅니다(그림 195).

쌀. 193. 직장의 해부학. 1 – 중간 가로 접힘(valvula Houstoni); 2 – 상부 가로 접힘(valvula Houstoni); 3 – 항문을 들어 올리는 근육(m. levator ani); 4 – 아래쪽 가로 접힘(valvula Houstoni); 5 – 항문 (항문) 열 (Morgani); 6 – 들쭉날쭉한 선; 7 – 내부 치질 신경총; 8 – 항문샘; 9 – 내부 항문 괄약근; 10 - 외부 치질 신경총; 11 – 항문 지하실; 12 – 외부 항문 괄약근

쌀. 194. 직장에 혈액 공급. 1 – 하장간막 동맥; 2 – S자형 동맥; 3 - S자 결장의 장간막; 4 – 상부 직장 동맥; 5 – 상부 직장 동맥(분지); 6 - 내부 음부 동맥; 7 – 하직장 동맥; 8 – 내부 장골 동맥; 9 – 폐쇄 동맥; 10 – 중앙 천골 동맥; 11 – 상낭성 동맥; 12 – 하낭성 동맥; 13 – 중간 직장 동맥; 14 – 상부 직장 동맥

쌀. 195. 직장의 정맥. 1 – 하대정맥; 2 – 온엉덩정맥; 3 – 중앙 천골 정맥; 4 – 하장간막 정맥; 5 – S자형 정맥; 6 – 상부 직장 정맥; 7 – 외부 장골 정맥; 8 – 내부 장골 정맥; 9 – 폐쇄 정맥; 10 – 낭성(상부) 및 자궁 정맥; 11 – 중간 직장 정맥; 12 – 내부 음부 정맥; 13 – 현관문합; 14 – 하낭성 정맥; 15 – 내부 음부 정맥; 16 – 하직장 정맥; 17 – 직장의 정맥 신경총; 18 – 외부 치질 신경총; 19 – 내부 치질 신경총

직장의 신경 분포는 교감 신경, 부교감 신경 및 감각 섬유에 의해 수행됩니다. 림프관은 동맥혈관을 동반합니다. 림프 배수는 직장의 상부 및 중간 부분에서 하부 장간막 결절로, 하부 부분에서 하부 장간막 및/또는 장골 및 대동맥 주위 결절로 수행됩니다. 치상선 아래에서는 장골 결절로 림프 배수가 발생합니다.

성공적인 골반 수술을 위해서는 중직장의 상세한 해부학적 구조와 성인의 내용물에 대한 지식이 중요한 역할을 합니다.



중직장 (직장 벽과 내장 근막 사이에 위치한 일련의 조직)많은 발생학자들이 언급하고 있지만 대부분의 인체 해부학 연구에서는 식별 가능한 구조로 설명되지 않습니다.

중직장(mesorectum)은 직장을 둘러싸는 일반적인 내장 장간막인 등쪽 장간막(dorsal mesentery)에서 유래하며 내장 근막 층으로 덮여 있어 Heald가 언급한 소위 "성면(holy plane)"이라 불리는 상대적으로 혈액이 없는 층을 제공합니다. 수술의 목표는 이 근막층 내에 머물면서 접근할 수 있도록 하는 것입니다. 뒤쪽에서 이 층은 중직장을 둘러싸는 내장근막과 정수리전근막 사이를 통과합니다(그림 196). 마지막 층은 일반적으로 Waldeyer 근막이라고 합니다. 아래쪽으로, S4 수준에서 이러한 근막층(중직장 및 Waldeyer)은 직장을 움직일 때 분할되어야 하는 직장천골 인대로 결합됩니다.

최근 직장, 중직장, 신경 분포 및 혈관 형성과 주변 구조에 대한보다 정확한 이해가 나타났습니다. 직장내 초음파(ERUS) 및 자기공명영상(MRI)과 같은 영상 기술의 새로운 발전은 의심할 여지 없이 이러한 구조의 "정상적인" 해부학적 구조를 밝힐 것입니다.

쌀. 196. 중직장. 1 – 중직장; 2 – 림프절; 3 – 내장 근막; 4 – 직장의 내강. T – 중직장으로 자라는 종양

치질이란 무엇입니까?

치질은 치질의 형성, 주기적인 출혈 및 잦은 염증으로 항문관에서 탈출하는 해면상 혈관 신경총의 병리학적 확대입니다. 다양한 저자에 따르면 이 질병은 성인 인구의 최대 10~15%에 영향을 미칩니다. 대장항문 질환의 구조에서 치질이 차지하는 비율은 35~40%입니다. 이 질병을 앓고 있는 환자의 10~60%는 의학적 도움을 구합니다. 많은 환자들이 장기간 자가치료를 하며 스스로 대처할 수 없는 다양한 합병증이 발생할 때만 도움을 구합니다.

그리스어로 번역된 "치질"이라는 단어는 출혈을 의미하며 이 질병의 주요 증상입니다. 치질은 가장 오래된 인간 질병 중 하나입니다. 기원전 2천년 이집트에서는 치질이 별도의 질병으로 알려지고 분리되었습니다. 당시 의사들은 치질 환자의 항문에서 탈출된 치질을 제거하는 수술을 시도하기도 했습니다. 이 질병의 증상은 치질이 잦은 변비와 관련이 있다고 쓴 히포크라테스의 연구에서 언급되었으며, 강한 음료와 매운 음식을 많이 마시는 사람들은 이 질병에 더 취약하다는 사실이 있습니다.

18세기에 와서야 직장의 말단 부분에서 해면상 구조물이 발견되었습니다. 치질의 발병 기전은 훨씬 나중에 연구되었으며 100년 후 유명한 러시아 외과 의사 N.V. Sklifosovsky, A.V. Starkov, P.A. Butkovsky 및 A.N. Ryzhikh가 이에 대한 큰 공헌을 했습니다.

20세기 30년대에 Milligan과 Morgan은 치질 치료를 위해 치질 절제술이라는 수술을 제안했습니다. 그것의 다양한 수정이 오늘날에도 여전히 사용되고 있습니다.

병인학 및 병인

치질은 직장의 해면상 점막하 신경총 크기의 증가에 지나지 않습니다. 이 신경총은 동정맥 문합이며 전형적인 위치 - 각각 3시, 7시 및 11시 (환자가 앙와위 자세), 상부 직장 동맥 분할의 3개 말단 가지 (그림 197)에 위치합니다. .

쌀. 197. 치질의 국소화. 1 – 후측벽(다이얼의 7시 방향) 2 – 전측면(11시 방향); 3 – 측벽(3시 방향) 4 – 상직장동맥

해면 신경총은 병리학이 아니지만 정상적인 배아 발생 중에 형성되고 배아와 어린이를 포함한 모든 연령의 사람들에게 존재하는 정상적인 해면 혈관 형성입니다. 소아의 경우 직장의 해면체 형성이 제대로 발달하지 않고 크기도 작으며 해면체 공동(부비동)이 불분명합니다. 나이가 들면서 부비동과 개별 해면 신경총의 크기가 증가하며 이것이 미래의 주요 내부 치질의 해부학적 기질입니다. 치질 신경총은 소위 "얇은" 항문 대변 유지에 결정적인 역할을 하는 중요한 해부학적 구조입니다. 탄력있는 일관성으로 인해 m이 긴장될 때 혈액의 정맥 유출이 지연됩니다. 애니 내부 괄약근. 이 모든 것이 직장 팽대부에 대변, 공기 및 액체의 고체 성분을 유지하는 것을 가능하게 합니다. 배변 중 괄약근이 이완되면 치질 신경총에서 혈액이 유출되고 직장 팽대부가 비워집니다. 이러한 생리학적 메커니즘은 정상적인 대변이 형성되는 동안 발생한다는 점에 유의해야 합니다. 너무 딱딱한 대변은 배변 충동을 억제하는 반면 치질 신경총은 훨씬 오랫동안 혈액으로 가득 차게 됩니다. 결과적으로 병리학 적 확장과 치질로의 추가 변형이 발생합니다. 반면에 느슨한 변은 직장의 너무 빈번한 비우기를 자극하는데, 이는 일반적으로 불완전하게 이완된 괄약근과 여전히 과밀화된 치질 신경총의 배경에서 발생합니다. 지속적인 외상이 발생하여 궁극적으로 이차적 변화, 즉 치질 형성으로 이어집니다. 치질 발병에서 중요한 역할은 해면체로부터의 혈액 유입과 유출 사이의 관계가 혼란스럽다는 것입니다. 임신과 출산, 비만, 과도한 음주와 커피 섭취, 만성 설사, 앉아서 생활하는 생활 방식, 배변 중 긴장, 흡연, 무거운 물건을 들기, 장기간 기침 등의 요인으로 인해 복강 내압이 증가하고 골반 내 혈액 정체가 ​​발생합니다. 치질의 크기가 증가합니다. 항문관의 해면체를 유지하는 직장의 점막하층과 공원 인대의 공통 세로 근육에서 영양 장애 과정이 발생하면 치질이 원위 방향으로 점진적이지만 비가역적으로 변위되고 그에 따른 손실이 발생합니다. 항문관에서.

분류

병인에 따라 :

1) 선천적(또는 유전적);

2) 획득: 일차 또는 이차(증상이 있음). 현지화에 따라(그림 198):

1) 외부 치질(피하);

2) 내부 치질(점막하);

3) 결합.

임상 과정에 따르면:

1) 매운;

2) 만성.

가장 밝은 부분 만성 치질의 4단계:

1단계출혈로 나타나는 치질은 빠지지 않습니다.

2단계– 힘을 가하면 치질이 빠지고 저절로 줄어듭니다.

3단계– 치질이 빠지고 수동으로만 조절할 수 있습니다. 또한 처음에는 배변 중에만 노드가 빠지고 복강 내압이 증가합니다.

IV 단계– 치질은 가만히 있어도 빠지거나, 줄어들지 않거나, 정복한 직후에 다시 빠진다.

게다가 3가지가 있는데 심각도급성 치질:

나는 학위– 외부 치질은 크기가 작고 탄력이 강하며 촉진시 통증이 있고 항문 주위 피부가 약간 충혈되어 환자는 작열감과 가려움증을 경험하며 이는 배변 시 더욱 심해집니다.

II 학위– 대부분의 항문 주위 부위의 뚜렷한 부기와 충혈, 직장의 촉진 및 수지 검사 시 통증, 특히 걷거나 앉을 때 항문에 심한 통증이 특징입니다.

쌀. 198. 치질의 국소화. 1 – 내부; 2 – 외부

III 학위– 항문의 전체 둘레가 염증성 침윤에 관여하고 촉진이 심하게 고통스럽고 항문 부위에 피브린 침전물로 덮인 보라색 또는 청자색 내부 치질이 보입니다. 치료하지 않고 방치하면 결절 괴사가 발생할 수 있습니다. 임상사진 및 객관적인 검사자료

불만.환자는 일반적으로 치질의 합병증이 발생하면 치질의 혈전증 또는 이러한 노드의 출혈에 대한 불만을 나타냅니다. 이 경우 환자는 항문에서 조밀하고 고통스러운 결절이 탈출하거나 돌출하는 것 (혈전증 중), 대변에 주홍색 혈액이 있는지 (출혈 중) - 작은 방울과 줄무늬에서 심한 출혈에 이르기까지 우려합니다. 이러한 불만 사항은 일반적으로 배변 행위와 관련이 있으며 불편함, 팽만감 또는 항문 통증, 항문 가려움증을 동반합니다. 후자는 종종 출혈 에피소드보다 먼저 발생합니다. 특히 이러한 증상은 매운 음식을 많이 섭취한 후에 더욱 심해지는데, 이는 골반 부위의 혈액이 정체되기 때문입니다.

외부 치질의 경우, 치질 신경총은 치상선의 말단, 항문관에 위치하며 항문낭이 늘어서 있습니다. 인접한 피부와 함께 통각(통증을 인지하고 전달하는 생리적 능력)을 갖는 체성 감각 신경에 의해 신경이 지배되며, 이는 외부 치질이 악화되고 이 부위에 개입하는 동안 항문에 심한 통증을 유발합니다. 내치질의 경우 결절은 자율신경의 지배를 받으며 상대적으로 통증에 둔감한 점막 아래 항문관의 치상선 근위부에 위치합니다. 이 모든 것은 내부 치질의 고통없는 과정을 설명합니다.

기억 상실을 수집할 때 특정 일련의 불만 사항을 추적할 수 있습니다. 첫 번째 증상 중 하나는 항문 가려움증입니다. 출혈은 대개 나중에 나타납니다. 그 결과 발생하는 출혈은 종종 지속적이고 장기간 지속되며 강렬하며 때로는 심각한 빈혈로 이어집니다. 결과적으로, 환자들은 결절의 돌출과 탈출을 느끼기 시작하며, 종종 염증이 생기거나 끼이는 경향이 있습니다.

또한 이차치질을 일으키는 질환(문맥고혈압, 골반종양 등)도 염두에 둘 필요가 있다.

환자의 객관적인 검사는 항문 부위의 검사부터 시작됩니다. 이 경우 3시, 7시, 11시 방향에 치핵이 커지거나 함몰되거나 압축되고 염증이 생긴 것을 볼 수 있습니다(그림 199). 일부 환자의 경우 노드가 표시된 위치에 명확하게 그룹화되지 않았으며 이는 직장 해면체의 분산된 특성을 나타냅니다. 내부 마디는 뽕나무와 비슷할 수 있으며 접촉 시 쉽게 출혈이 발생할 수 있습니다. 환자가 긴장하면 노드가 바깥쪽으로 튀어 나올 수 있습니다. 디지털 검사를 통해 치질을 확인할 수 있으며, 악화되는 동안 치밀하고 극심한 고통을 겪게 됩니다. 따라서 치질의 혈전증이 명백한 경우에는 디지털 검사를 극도로 조심하거나 자제해야합니다. 장기간의 치질의 경우 직장 폐쇄 장치의 색조가 감소할 수도 있습니다.

필수로 실시해야 합니다 결장경 검사,병리학적 과정의 형태와 단계를 평가할 수 있습니다. 또한 직장의 윗부분을 검사하고 다른 질병, 특히 종양 과정을 배제하는 것이 필요합니다.

이를 위해서는 홍채경검사 및/또는 섬유대장내시경검사를 수행해야 합니다. 감별 진단

우선, 대장의 종양뿐만 아니라 직장에서 출혈이 발생하는 대장의 염증성 질환이나 게실증을 배제해야합니다. 이 경우 변비와 설사의 교대, 팽만감, 주기적인 경련성 복통, 대변에 병리학적 불순물(점액, 혈액)의 출현, 체중 등 환자에게 놀라운 증상이 나타나는지 특별한 주의를 기울여야 합니다. 손실, 발열, 빈혈 등이 있습니다. 또한 선종성 폴립, 궤양, 항문 균열에 의해 직장 출혈이 발생할 수도 있습니다.

항문 가려움증은 기생충증, 접촉성 피부염 또는 항문직장 부위의 불충분한 위생으로 인해 발생할 수도 있습니다. 배변 중 통증이나 치질 촉진은 외부 치질의 혈전증뿐만 아니라 항문 균열 (치질로 고통받는 사람들의 20 %에서 수반되는 질병 일 수 있음) 또는 항문 주위 (괄약근 간) 농양의 징후 일 수 있습니다.

또한 이미 지적한 바와 같이 문맥압 항진증은 직장 정맥류의 원인이 될 수 있습니다.

합병증

1. 출혈.치질결절 위의 점막이 얇아지고, 미란으로 인해 혈액이 흘러나오거나 분산될 때 발생합니다. 신선하고 액체입니다. 항문에서 배변 후 화장지에 피가 묻어나거나 떨어집니다. 환자는 이러한 출혈을 주기적으로 기록하며 변비로 더 자주 관찰됩니다. 직장암이나 궤양성 대장염의 경우 대변 내 혈액이 모든 대변(반드시 조밀하지는 않음)에서 관찰되고, 후막이 있으면 대변과 혼합되며, 치질의 경우 혈액이 대변을 덮습니다. 이미 언급한 바와 같이 작은 규모라도 반복되는 치질 출혈은 빈혈로 이어질 수 있습니다.

2. 염증.염증이 생기면 내부 치질은 붉어지고, 커지고, 통증이 있으며, 표면 침식으로 인해 출혈이 발생합니다. 항문의 반사경련이 발생하고 손가락 검사가 고통스러울 수 있습니다.

3. 내부 치질의 혈전증갑자기 발생합니다. 노드 중 하나가 상당히 커지고 보라색으로 변하며 촉진 및 배변 시 매우 고통스럽습니다. 급성 상태는 3~5일 동안 지속되며, 그 후 림프절에 결합 조직 변화가 일어납니다. 그런 다음 직장 검사 중에 치밀한 결절 형태로 느껴집니다.

4. 치질 탈출.내부 치질이 큰 크기에 도달하면 항문 직장 선을 넘어 확장되어 긴장할 때만 (하행성 치질) 또는 지속적으로 (탈출 치질) 항문 앞에 나타납니다.

치질 치료는 보수적이거나 수술적일 수 있습니다.

다이어트.치질이 있으면 정기적으로 먹어야하며 동시에 물 소비 증가 (하루 1.5-2 리터)를 배경으로 더 많은 식물 섬유를 섭취해야합니다. 흰 정제 밀가루와 전유로 만든 제품은 제한해야 하며, 발효유 제품, 특히 비피도박테리아와 유산균이 풍부한 제품은 매일 섭취할 수 있고 또 섭취해야 합니다. 미네랄 워터를 마시면 장 운동성이 향상됩니다. "Essentuki", "Moskovskaya"와 같이 마그네슘 이온과 황산염을 함유한 물뿐만 아니라 미네랄 함량이 높고 중간 정도인 물을 권장합니다. 뜨거운 음식, 매운 음식, 튀김 음식, 훈제 음식뿐만 아니라 알코올 음료도 제외해야 합니다. 이러한 제품을 섭취하면 항문 주위의 혈류가 증가하고 골반 부위의 혈액 정체가 ​​발생하기 때문입니다.

약물 요법이 해결해야 할 과제는 통증 완화, 치질 혈전증, 염증 과정 제거 및 치질 재발 방지입니다. 급성 치질에 대한 국소 치료법을 선택할 때 증상의 유병률을 고려할 필요가 있습니다. 출혈이 있는 경우 출혈량, 강도, 출혈후빈혈의 정도를 평가해야 한다. 악화 예방은 우선 소화관 활동을 정상화하고 치질 환자의 75% 이상에서 발생하는 변비를 치료하는 것으로 구성된다는 점에 유의해야 합니다. 섬유질과 체액 섭취가 증가하면 대변이 부드러워지고 변비가 예방되며 배변 중 힘을 주는 시간과 강도가 감소합니다. 불용성 섬유질의 최적 복용량은 하루 25-30g입니다. 아침용 시리얼, 통밀빵, 현미, 통밀 파스타, 과일, 야채, 샐러드(매일 최소 3인분의 야채와 과일), 콩과 식물(렌틸콩, 콩, 완두콩, 콩류) 등 섬유질이 풍부한 음식을 섭취하여 섭취할 수 있습니다. 등.). 다이어트 요법이 효과적이지 않으면 완하제(예: Fibodel, Regulan, Normacol, Normacol-plus, 메틸 셀룰로오스)를 사용해야 합니다.

보수 치료의 적응증은 만성 치질의 초기 단계입니다. 진통제 및 항염증제의 일반 및 국소 사용, 관장 세척, 연고 드레싱 및 물리 치료로 구성됩니다.

통증을 없애기 위해 젤, 연고 및 좌약 형태의 비마약성 진통제와 국소 복합 진통제를 사용하는 것이 필요합니다. 국소치료에는 아우로빈, 울트라프록트, 프록토글리베놀 등의 약물이 사용되며, 이 밖에도 리도카인과 네오마이신의 함량이 높은 새로운 진통제인 네플루안, 에믈라 등이 효과적이다.

진통제, 혈전용해제 및 항염증제 성분을 함유한 복합제는 염증으로 인해 복잡한 치질의 혈전증에 사용됩니다. 이 약물 그룹에는 연고, 젤 베이스 및 좌약 형태로 생산되는 프록토세딜 및 헤파토트롬빈 G가 포함됩니다. 후자 약물의 약동학은 헤파린과 알란토인이 혈장 응고 인자와 결합하여 지혈을 억제함으로써 혈전 용해 효과를 일으키고 판테놀은 조직의 대사 과정, 과립화 및 상피화를 자극한다는 것입니다. 그것의 일부인 폴리도카놀은 진통 효과를 제공합니다. 염증을 완화하기 위해 국소 치료 외에도 진통제 (케토프로펜, 디클로페낙, 인도메타신 등)를 포함한 복합 효과가 있는 비스테로이드성 항염증제를 사용합니다.

일반적인 치료의 기본은 정맥의 색조를 증가시키고 해면체의 미세 순환을 개선하며 혈류를 정상화하는 정맥 자극제를 사용하는 것입니다. 이 그룹에는 escin, Trivenoside, troxerutin과 같은 약물뿐만 아니라 Detralex, Cyclo-3 Forte, Ginkor-Forte, Endotelon 등과 같은 차세대 약물도 포함됩니다.

특히 질병의 후기 단계에서 보존적 치료가 효과적이지 않은 경우 보존적 및 최소 침습적 방법 또는 보존적 및 수술적 방법을 포함한 병합 치료를 수행해야 합니다.

치질에 대한 최소 침습적 개입에는 주사 경화요법, 적외선 응고, 라텍스 링 결찰, 냉동 요법, 투열 응고, 양극성 응고 등의 주요 유형이 있습니다.

치질 1기에서는 경화요법이 매우 효과적인 것으로 입증되었습니다. 경화제(에톡시스크롤, 트롬보바르, 피브로베인)를 치상선 바로 위에 원형 피하 주사합니다. 일반적으로 경화제 1ml이면 충분하며 2 주 이내에 절차를 2-3 회 반복합니다. Blanchard에 따른 경화 요법의 경우(그림 200), 경화제 용액을 일반적인 장소(3, 7, 11시간)의 치질 혈관 경 부위에 직접 주입합니다.

쌀. 200. 치질의 혈관 척추 부위에 경화제 도입 (Blanchard에 따르면)

치료 효과는 이전에 가정했던 것처럼 치질에 대한 혈액 공급을 방해하는 것이 아니라 치상선 위에 고정하는 것입니다. 경화요법의 장점은 수술 후 합병증이 상당히 낮다는 것입니다. 이 최소 침습 기술의 사용을 제한하는 주요 단점은 높은 재발률(치료 후 3년이 지나면 최대 70%)입니다. 특히 I기의 치질 출혈에 적합한 효과적인 방법은 치질의 적외선 응고입니다. 치료 효과는 열응고를 통한 점막 괴사 자극에 기초합니다.

고무링을 사용하여 비대해진 치질(질병의 2기에서 최적으로 수행됨)을 결찰하여 괴사와 거부반응을 일으키는 기술은 1958년 R. S. Blaisdell에 의해 제안되었으며 이후 J. Barron(1963)에 의해 간단하게 개선되고 단순화되었습니다. 현재 이 치질 치료 방법은 많은 항문 전문의가 효과적으로 사용하고 있습니다 (그림 201).

외과 적 치료질병의 III 및 IV 단계 환자에서 수행됩니다.

쌀. 201. 내부 치질의 결찰. A - 클램프로 치질을 포착합니다. B – 라텍스 링을 매듭의 목 부분에 떨어뜨립니다. B – 노드의 다리가 결찰되었습니다. 1 - 내부 치질 노드; 2 – 결찰자; 3 – 라텍스 링; 4 – 클램프

현재 가장 널리 사용되는 방법은 Milligan-Morgan 치질절제술로 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 수술의 본질은 결절의 혈관 척추를 결찰하여 결절을 절단하여 외부에서 안쪽으로 치질을 절제하는 것입니다. 일반적으로 3개의 외부 노드와 그에 상응하는 3개의 내부 노드는 3, 7, 11시 방향에서 절제되며, 항문관이 좁아지는 것을 방지하기 위해 이들 사이에 점막 다리를 의무적으로 남겨둡니다. 작업에는 세 가지 수정 사항이 사용됩니다.

봉합사를 사용하여 항문 점막을 복원한 폐쇄형 치질 절제술(그림 202);

개방성 - 봉합되지 않은 상처를 남깁니다 (항문관이 좁아지고 항문 균열, paraproctitis와 같은 합병증의 위험이 있는 경우) (그림 203)

점막하 치질 절제술(점막층 아래에서 고주파 응고기를 사용하여 결절을 급격하게 제거하고 봉합된 점막 아래의 점막하층에 결절의 그루터기를 남깁니다. Longo 방법을 사용하여 점막을 경항문 절제하는 것은 다음의 대안입니다. 치질 절제를 위한 고전적인 외과적 개입(그림 204). 1993년 이탈리아의 Antonio Longo는 치질에 대한 외과적 개입에 대한 근본적으로 새로운 접근법을 개발했습니다. 수술의 본질은 원형 절제술을 수행하고 탈출된 점막을 치질로 봉합하는 것입니다. 롱고 수술은 치상선 위쪽에 위치한 직장점막 부분만 제거합니다.

쌀. 202. 폐쇄형 치질절제술. A – 치질 절제;

B – 노드 제거 후 항문관 상처;

B – 연속 봉합사로 상처난 항문관을 봉합합니다.

쌀. 203. 개방형 치질절제술.항문관 상처는 열린 상태로 남아 있습니다.

점막 결함은 "끝에서 끝까지" 유형을 사용하는 원형 스테이플러를 사용하여 봉합됩니다. 결과적으로 치질은 제거되지 않고 위로 당겨져 해면체로의 혈류 감소로 인해 부피가 급격히 감소합니다. 점막의 원형 스트립을 절제하면 노드로의 혈액 공급이 감소하여 점진적인 황폐화 및 조소화로 이어지는 조건이 생성됩니다.

쌀. 204. 롱고 작전. A – 치질 위 직장 점막에 원형 지갑 끈 봉합사를 적용합니다. B – 머리와 스테이플러 바닥 사이의 지갑 끈 봉합사를 조입니다. B – 점막, 치질혈관을 봉합하고 치질을 조인 후 항문관의 모습

치질의 예후는 일반적으로 유리합니다. 보존적 치료와 최소 침습적 방법을 단독으로 사용하거나, 병용하거나, 수술 방법과 함께 사용하면 85~90%의 환자에서 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

급성 paraproctitis

급성 paraproctitis는 직장 주위 조직의 급성 화농성 염증입니다. 이 경우 감염은 직장 내강, 특히 항문선와 및 항문샘에서 직장 주위 조직으로 침투합니다.

직장 주위염은 치질, 항문 균열 및 대장염(모든 직장 질환의 최대 40%)에 이어 빈도가 4위입니다. 남성은 여성보다 paraproctitis로 더 자주 고통받습니다. 이 비율의 범위는 1.5:1에서 4.7:1입니다.

병인학 및 병인

이미 언급했듯이 급성 paraproctitis는 직장 주위 조직의 감염으로 인해 발생합니다. 질병의 원인 물질은 대장균, 포도상 구균, 그람 음성 및 그람 양성 간균입니다. 대부분의 경우 복합 미생물군이 감지됩니다. 혐기성 균으로 인한 염증에는 골반 조직의 가스성 봉와직염, 부패성 paraproctitis, 혐기성 패혈증과 같은 질병의 특히 심각한 증상이 동반됩니다. 결핵, 매독, 방선균증의 원인균이 특정 paraproctitis의 원인이 되는 경우는 매우 드뭅니다.

감염 경로는 다양하다. 미생물은 항문 선에서 직장 주위 조직으로 침투하여 항문 선와로 열립니다. 항문 선의 염증 과정으로 인해 관이 막히고 괄약근 간 공간에 농양이 형성되어 항문 주위 또는 직장 주위 공간으로 침입합니다. 염증이 있는 샘에서 직장 주위 조직으로의 과정 전환은 림프 경로를 통해서도 가능합니다. paraproctitis의 발병에는 대변, 치질, 항문 균열, 궤양성 대장염 및 크론병에 포함된 이물질에 의한 직장 점막 손상이 특정 역할을 할 수 있습니다. Paraproctitis는 이차적일 수 있습니다. 이 경우 염증 과정은 전립선, 요도 및 여성 생식기에서 직장 주위 조직으로 이동합니다. 직장 손상은 외상후 paraproctitis의 드문 원인입니다. 직장 주위 조직 공간을 통한 고름의 확산은 다른 방향으로 진행될 수 있으며, 이로 인해 다양한 형태의 직장 주위염이 형성됩니다.

분류

paraproctitis는 병인에 따라 다음과 같이 분류됩니다. 진부한, 구체적인그리고 외상후.

염증 과정의 활동에 따라 - 급성, 침윤성그리고 만성(직장 누공).

농양의 국소화에 따라 침윤, 누출 - 피하, 점막하, 근육 간 (농양이 내부 및 외부 괄약근 사이에 위치하는 경우), 좌골 직장 (좌골 직장), 골반 직장 (골반 직장), 후 직장 (골반 유형 중 하나) -직장) (그림 205).

당신은 선택할 수 있습니다 4가지 난이도급성 paraproctitis.

1도 복잡성의 파라직장염에는 직장 내강과 괄약근 내 연결이 있는 피하, 점막하, 좌골직장 형태, 근육간(괄약근간) 파라직장염이 포함됩니다.

II 정도의 복잡성 - 항문 괄약근의 표면 부분(1/2 부분 미만, 즉 1.5cm 미만)을 통한 경괄약근 통신이 있는 좌골, 직장 후부염의 형태.

복잡성 III 등급의 파라직장염에는 II 등급과 같은 형태가 포함되지만 줄무늬가 있고, 항문 괄약근의 1/2 부분(두께 1.5cm 이상)이 포착된 골반 직장 직장염, 재발성 형태가 포함됩니다.

IV 복잡성 정도의 파라직장염에는 괄약근 외 과정, 다중 누출, 혐기성 파라직장염이 있는 모든 형태(좌골, 후부, 골반직장)가 포함됩니다.

쌀. 205. 궤양 국소화 옵션: 1 – 피하; 2 – 근육간;

3 – 좌골직장; 4 – 골반직장.

피하, 좌골직장 및 골반직장 파라직장염이 있습니다(자세한 내용은 아래 참조). 임상사진 및 객관적인 검사자료

질병의 발병은 대개 급성입니다. 이 경우 직장, 회음부 또는 골반에 통증이 증가하고 체온이 상승하고 오한이 동반됩니다. 급성 paraproctitis 증상의 중증도는 염증 과정의 국소화, 유병률, 병원체의 특성 및 신체 반응성에 따라 다릅니다.

농양이 피하 조직에 국한되면 항문에 통증이 있는 침윤과 피부 충혈이 나타나고 체온이 상승합니다. 걸을 때, 앉을 때, 기침할 때, 배변할 때 통증이 심해집니다. 촉진시 통증 외에도 침윤물 중심이 부드러워지고 변동됩니다.

좌골직장 농양의 임상상은 몸이 불편하고 오한과 같은 일반적인 증상으로 시작됩니다. 그런 다음 골반과 직장에 둔한 통증이 나타나고 배변으로 인해 악화됩니다. 엉덩이의 비대칭, 침윤, 피부충혈 등 국소적인 변화가 후기(5~6일)에 나타납니다.

농양이 골반 깊숙이 위치하는 골반직장주위염이 가장 심각합니다. 질병의 첫날에는 염증의 일반적인 증상이 우세합니다. 발열,

짝이 없는 상치질 동맥은 짝이 없는 하장간막 동맥의 말단 분지입니다. 그 가지는 직장의 뒤쪽 표면을 따라 뻗어 있고 벽을 따라 가지가 있습니다. 그 가지는 혈액 공급에 참여합니다. 오른쪽은 7시, 11시, 왼쪽은 시그마의 원위 부분 3시 방향에 하나의 줄기가 있습니다.

한 쌍의 중치질 동맥은 하복부 동맥 또는 내음부 동맥의 분지입니다. 그 가지는 직장팽대부 하부에 분지됩니다.

하/쌍/치질 동맥은 좌골직장와에 있는 음부 동맥에서 발생하여 장의 항문관에 혈액을 공급합니다.

비엔나.같은 이름의 정맥은 해당 동맥과 평행하게 이어집니다. 그들은 함께 직장의 정맥 신경총을 형성합니다. 두 개의 신경총을 구별해야 합니다. 외부 - 주변 조직과 근육층에 정맥 네트워크를 형성하고 내부 - 점막하층에 위치합니다. 정맥 트렁크는 직장의 정맥 네트워크로 형성됩니다. 상부직장정맥은 상부치질동맥과 함께 흐르고, 하부장간막정맥으로 배수되며, 문맥을 통해 혈액을 간으로 운반합니다. 다른 골반 내장의 정맥과 마찬가지로 중간 및 하부 직장 정맥은 하복 정맥을 통해 장골 정맥과 하대정맥으로 혈액을 배출합니다. Thomson/1975/은 혈관 조직이 4시, 7시, 11시 방향에 집중되어 있음을 보여주었습니다. 이러한 혈관 쿠션은 점막하층에 위치하며 결합 조직과 평활근(Treitz)에 의해 지지되며, 파열 후 혈관 조직이 탈출하여 치질을 유발합니다.

신경 분포.항문의 피부와 직장의 수의근은 3-4-5 천골 신경의 뿌리에 의해 지배됩니다.

직장의 생리학.대장의 활동은 몸 전체의 기능과 밀접한 관련이 있습니다.

아시다시피, 사람의 경우 하루에 약 4000g의 죽(유미미)이 소장에서 대장으로 전달됩니다. 4리터의 유미즙 중 150-200개의 형성된 대변이 대장에 남아 있습니다. 이는 소화되지 않은 음식의 잔해, 장의 노폐물, 살아있는 박테리아와 죽은 박테리아로 구성됩니다. 박테리아의 수는 대변의 상당 부분을 차지합니다(최대 50% 이상).

직장과 항문관의 가장 중요한 기능은 다음과 같습니다.

1) 저수지 - 대변의 축적 및 유지;

2) 견인 트럭, 즉 배변 행위;

3) 흡입.

A.M.Aminev는 배변 유형을 매우 중요하게 생각합니다. 그는 배변의 두 가지 주요 유형, 즉 1단계 유형과 2단계 또는 다단계 유형을 구별합니다. 첫 번째 유형에서는 배변이 동시에 빠르게 발생합니다. 두 번째에서는 복부를 여러 번 긴장시킨 후 직장에 축적된 모든 내용물을 배출합니다. 그러나 완전한 배변 느낌은 없습니다. 사람은 불만과 불완전함을 느끼게 됩니다. 몇 분 후, 배변에 대한 반복적이고 긴급한 충동이 나타납니다. 장 내용물의 두 번째 부분이 배출됩니다. 이는 신경계의 특성과 장의 모양으로 설명됩니다. 팽대장에서는 모든 대변이 앰플에 쌓여 한꺼번에 배출됩니다. 원통형 직장의 경우 2단계 배변이 자주 발생합니다. Aminev에 따르면 후자는 직장의 특정 질병의 발생에 기여합니다. 때로는 최대 15-30분 이상 지속되는 2단계 및 다단계 배변 행위는 직장의 정맥 네트워크 확장에 기여하여 현수 장치의 스트레칭으로 이어지며 치질, 직장 탈출증 등의 발생