흉부 손상으로 인한 외상성 질식. 외상성 질식 토론 외상성 질식

군중 속에서 압사당하는 동안 사람들이 죽는 원인은 무엇입니까? 역사는 그러한 상황과 관련된 많은 비극을 알고 있습니다. 러시아 역사에서 이것은 물론 Khodynka입니다. Nicholas II 황제의 대관식을 축하하는 동안 Khodynka 필드에서 1,360 명이 사망하고 수백 명이 부상을 입었습니다 (1896 년 5 월 18 일). 유사한 비극이 모든 국가에서 발생했으며 현재 발생하고 있으며 주로 "빵과 서커스!"라는 슬로건과 관련이 있습니다. (“Panem et cicenses!”).

대다수의 사람들은 군중이 몰려드는 동안 외상성 질식으로 사망합니다. 이러한 유형의 외상성 병리에는 Perthes 증후군, Champs Elysees 질병, 압박 질식과 같은 많은 동의어가 있습니다. 샹젤리제병은 왜? 샹젤리제 거리가 전통적으로 국가 역사상 특별한 엄숙한 행사가 있을 때 파리 시민들이 모여드는 “국가적 환희”의 장소라는 것을 안다면 이것은 이해하기 어렵지 않습니다. 예를 들어, 1998년 7월 12일 프랑스가 처음으로 월드컵 우승을 차지했을 때 300만 명 이상의 인파가 샹젤리제 거리를 찾았습니다. 그곳에서 무슨 일이 일어나고 있는지 상상할 수 있습니다.

외상성 질식의 경우는 도로 사고, 산사태, 붕괴, 사람에게 떨어지는 중장비나 가구에 의한 압박으로 인해 발생할 수도 있습니다. 덜 흔하게는 심해 잠수, 간질 발작, 출산 곤란 및 천식 발작의 경우에 발생합니다.

외상성 질식으로 사망하는 경우는 얼마나 빨리 발생합니까? 이는 당연히 압축 시간과 강도에 따라 달라집니다. 이 시간은 분 단위로 계산됩니다(다양한 저자에 따르면 5~15분). 질식은 흉부와 복부를 동시에 압박할 때 가장 빠르게 발생하여 사망에 이르고, 흉부만 압박할 경우에는 다소 느리게 발생합니다. 장기간(1시간 이상) 복부를 압박하는 것만으로는 대개 사망으로 이어지지 않습니다.

증후군의 발생과 그에 따른 변화에 대한 최초의 설명은 1866년 프랑스 법의학 전문가 Auguste Ambroise Tardieu에 의해 제안되었습니다. 그는 “얼굴과 목, 가슴에 생긴 작은 멍은 질식을 참으려는 노력 때문에 생긴 것”이라고 말했다.

그러나 외상 중에 정확하게 발생하는 병인과 변화 ( 압축) 질식은 1899년 독일 의사 Georg C. Perthes가 그의 저서 "Ueber ausgedehnte Blutextravasate am Kopf infolge von Compression des Thorax"에서 자세히 설명했습니다.

외상성(압박) 질식은 폐쇄성 질식과 구별되어야 합니다. 폐쇄성 질식의 경우 호흡기가 직접 폐쇄되는 경우 외상성 질식의 경우 병인이 다릅니다.

일차 병인 발생 메커니즘은 동시에 가슴을 강하게 압박하는 것으로 감소됩니다. 성문의 반사 경련이 발생하고 흉강 내압이 급격히 상승하며 심장으로의 정맥 흐름이 방해되어 판막이없는 상반신 정맥에 역행 파동이 형성됩니다. .

결막 아래에 다발성 출혈이 생기고 얼굴, 목, 어깨, 상반신에 점상출혈이 생깁니다. 안구 구조(유리체, 망막, 시신경)로의 출혈은 실명을 동반할 수 있으므로 위험합니다. 외상성 질식에는 다발성 갈비뼈 골절과 폐 타박상이 동반될 수 있습니다.

외상성 질식의 생존자들은 집중적인 모니터링과 치료가 필요합니다. 치료의 성격은 인체에서 발생한 변화와 관련 손상에 따라 달라집니다. 일반적으로 예후는 양호하지만 장기간 흉부 압박을 가하면 뇌 저산소증과 신경학적 합병증이 발생할 수 있습니다.

외상성 질식(장기 흉부 압박 증후군)은 장기간 흉부 압박으로 인해 발생합니다. "외상성 질식"이라는 용어의 사용은 이러한 부상으로 인해 피해자의 모습이 기계적인 질식 현상을 나타낸다는 사실로 설명됩니다. 이 상태의 이유는 다를 수 있습니다. 이 섹션에서는 장기간의 압박으로 인해 발생하는 외상성 질식에 대해 논의합니다.
가슴(페르테스 증상 복합체). 심한 압박으로 인해 피해자가 사망하는 경우 M.N. Anichkov 및 I.V. Vigdorchuk(1975)은 "분쇄"라는 용어 사용을 제안했습니다. 흉부압박으로 인한 외상성 질식의 증상은 1837년 Osuer에 의해 처음 기술되었고 그 다음에는 Hardy Sthar(1871)에 의해 기술되었습니다. 외상성 질식의 발병기전은 Braun(1898, 1904), Rerthes(1898, 1900, 1904)에 의해 기술되었습니다. "외상성 질식"이라는 용어는 R.L. 헤르츠버그(1907).
폐쇄성 흉부 손상으로 인한 이러한 합병증은 비교적 드뭅니다. 그래서 A.O. Berzin(1950)은 대조국전쟁 중 피해를 분석한 결과 환자의 0.2%에서 이를 발견했으며 A.N. 세볼드와 S.R. 펠드먼(1936) - 0.2%, R.K. 크리켄트(1959) - 0.18%, V.A. 아스케르카노프(1967) - 3.7%, Ya.L. Tsivyan 및 E.F. 투르셰프(1972) - 11.6%. 우리는 0.4%(20명의 환자)에서 이 증후군을 진단했습니다.
N.N. 소콜로프 (1928), A.O. Berzin(1950)은 주어진 지표가 거의 모든 심한 흉부 압박에서 어느 정도 발생하기 때문에 외상성 질식의 실제 빈도와 일치하지 않는다고 믿습니다. 이러한 불일치의 원인은 주요 관심이 집중되는 심각한 수반되는 부상이 자주 존재하고 외상성 질식의 증상 복합체가 배경으로 사라지기 때문입니다. N.N. 소콜로프(1928), A.O. Berzin(1950)은 이러한 불일치의 이유가 논의 중인 합병증에 대해 의사가 충분히 숙지하지 못했기 때문이라고 생각합니다.
우리는 20명의 환자에게서 외상성 질식을 관찰했습니다. 건설 붕괴로 인해(8명, 광산에서 9명, 기타 장소에서 3명) 피해자 8명에서는 뼈의 완전성을 손상시키지 않고 가슴이 손상되었고, 10명에서는 갈비뼈 골절이 있었고 그 중 8개에는 여러 개가 있었습니다. 폐 손상은 6명의 환자(3명 - 타박상, 3명 - 폐 파열)에서 진단되었으며 복합 외상 - 3명(2명 - 뇌진탕, 1명 - 간 및 신장 파열)으로 진단되었습니다. 10~29세 피해자에게서 갈비뼈와 흉골 골절 없이 흉부 압박이 발생했다.
입원 당시 4명은 발기성 쇼크 단계를 겪었고, 3명은 1단계, 2명은 2단계, 2명은 무감각한 쇼크 단계의 3~4단계를 경험했습니다.
쇼크의 발기 단계 중 상대적으로 큰 부분은 저산소증의 결과인 것으로 보이며, 장기간 가슴을 압박하면 가장 뚜렷한 형태를 취하게 됩니다.
6명은 단기적으로 의식을 잃었습니다. 무의식 상태의 지속 기간은 다양할 수 있습니다. MM. 로진스키와 E.F. Turshev(1968)는 11시간 동안 지속된 환자를 관찰했습니다.
테이블에 표 14는 외상성 질식 환자의 검사 데이터를 보여준다. 모든 환자는 눈 결막에 출혈이 있었습니다. 이 표시는 이 병리에서 가장 일정한 것으로 간주되어야 합니다. 분명히 눈 점막의 혈관은 혈관의 압력의 사소한 변화에 매우 민감하므로 전신 순환의 정맥 고혈압에 먼저 반응합니다. 이러한 징후 외에도 눈뒤 조직, 망막 및 유리체로의 출혈도 가능합니다. 그리고. Efet(1962)는 일시적 시력 상실 환자 E.G. Mileiko (1966) - 울혈성 유두와 그에 따른 시신경 위축으로 인해 시신경 황반 부위에 출혈이 발생합니다. 후두 점막의 출혈은 쉰 목소리나 음성 상실을 유발할 수 있으며, 고막 및 코르티 기관의 출혈은 청력 상실을 유발할 수 있습니다. 때때로 나타나는 혈성 구토, 알부민뇨 및 혈뇨는 하대정맥의 고혈압으로 설명될 수 있습니다. 미. Kuzin(1959)은 일반적으로 가슴을 압박할 때 발생하는 정맥 내 혈액의 역류로 인해 정맥 판막이 과도하게 늘어나 서혜부 및 겨드랑이 부위에 통증이 발생할 가능성을 지적합니다.
심한 경우에는 척수의 혈액 순환 장애로 인해 조기 월경과 이완성 하반신 마비가 발생할 수도 있습니다.

장기간의 흉부 압박으로 인해 호흡 운동이 부분적으로 또는 완전히 고정되면 심혈관, 호흡기 등 다양한 기능 장애가 발생합니다.
V.N. 압축 시작 시 개를 대상으로 한 실험에서 Goncharenko(1970)는 평균 동맥압이 증가한 다음 급격한 감소를 발견했으며 이는 부하가 제거된 후에도 계속되었습니다(2-7분). 10~20분 후에 이 표시기가 정상으로 돌아왔습니다. 유사한 패턴이 R.S.에 의해 발견되었습니다. Teteryan(1961)의 토끼 실험. Crem(1929)에 따르면 혈압은 먼저 감소한 다음 다시 상승했다가 감소합니다. 심박수가 자주 증가했습니다. 동물의 정맥압은 일반적으로 실험 중에 증가했습니다. 폐동맥의 압력도 단기 감소 후 증가했습니다.
이들 저자의 실험 결과를 통해 구획 증후군은 심혈관 활동의 급격한 변화를 특징으로 한다는 결론을 내릴 수 있습니다. 분명히 심장에 대한 외상의 직접적인 영향과 흉부 압박 중에 발생하는 흉막강의 양압이 중요한 역할을 합니다. 임상에서 실험 데이터가 확인되었습니다. 따라서 환자의 혈역학적 매개변수를 연구할 때 혈압 감소(최대 104-91/78-65hPa)와 증가(최대 195/117hPa)가 모두 나타났습니다. 맥박은 분당 130회까지 증가했고 점점 더 드물어졌습니다(분당 최대 60회). ECG에서는 닫힌 흉부 손상의 전형적인 심장 오른쪽 부하 증가 외에도 리듬 변화 (부정맥, 수축기 외)가 관찰되었습니다. 방실 및 심실내 차단, T파 역전, ST 간격 이동이 때때로 관찰되었습니다.
B.Ya. 가우스만(1970), V.N. Smyslova 등(1972)은 동시에 외부 호흡의 기능 장애를 관찰했습니다. 모든 환자의 호흡률은 분당 22~34회까지 증가했습니다.
흉부 고정, 흉강 내압 증가, 무기폐, 폐기종 및 부종 부위 형성으로 나타나는 폐의 해부학적 변화로 인해 심혈관 활동 및 폐 기능이 손상됩니다. 어떤 경우에는 기관지 경련이 발생합니다 (M.M. Rubinchik, 1963; Kuhtz, 1956). 또한, 때때로 기흉이나 혈흉이 발생합니다. 분명히 외상이 심장에 미치는 직접적인 영향도 중요한 역할을 합니다. MM. Rozhinsky와 공동 저자(1967)는 또한 경미한 부상과 가슴의 호흡 여행 제한, 더 심한 경우에는 호흡의 리듬, 깊이, 빈도 장애로 나타나는 반사 호흡 장애에 주목합니다. 임상적으로 뚜렷한 질식.
환자 G(34세)(증례번호 105호)는 흉통과 호흡곤란을 주소로 내원하였다. 한 시간 전에 그것은 철도 차량의 완충 장치에 의해 부서졌습니다. 잠시 의식을 잃은 후 환자는 매우 동요했습니다. 구급차에서 피해자에게 코르디아민을 투여하고 산소 흡입을 시작했습니다.
진찰상 : 위중, 창백, 입술점막의 청색증, 결막출혈
눈.
가슴은 정상적인 모양이며 호흡 동작에서 왼쪽 절반이 뒤쳐져 있습니다. 촉진 시 겨드랑이 부위의 VI-VII 갈비뼈와 흉골 부착 지점의 피부 아래 IV 갈비뼈의 뼈 염발음이 결정됩니다. 타악기에서는 폐음이 들리고 청진에서는 수포성 호흡이 들리고 왼쪽이 약해집니다. 호흡수 - 분당 36회. 마음의 경계가 확장되지 않고, 음색이 순수하고 리드미컬합니다. 분당 맥박 110, 혈압 - 114/78 hPa. ECG는 동율동, 정상도, 심근 저산소증을 보여줍니다. 엑스레이에서는 왼쪽 겨드랑이 선을 따라 VI-VII 갈비뼈 골절이 파편 변위와 함께 왼쪽 폐장의 아래쪽 1/3에 음영으로 나타납니다.
혈액검사: 어. - 4.39Х012, Нь - 140g/l, l. - 1.78H09. 소변에서 미량의 단백질이 검출됩니다.
마약, 심장 약물, 산소 흡입, 항생제 등 치료가 처방되었습니다. 늑간 노보카인 차단과 왼쪽 흉막 천자를 시행했습니다(300.0ml의 혈액이 채취되었습니다).
환자의 상태는 점차 호전됐다. 격일로 맥박은 분당 80회, 호흡수는 분당 22회입니다. 혈압 - 143/91 hPa. 9일 동안 체온이 미열이 나지 않았습니다. 19일 후 그는 외래 치료를 받을 수 있는 만족스러운 상태로 퇴원했습니다.
가슴이 압박되면 미네랄 대사도 중단됩니다. E.F. 투르셰프, M.M. Grishchenko(1972)는 교정 치료에도 불구하고 부상 후 10일 동안 흉부 압박을 받은 환자의 고칼륨혈증, 저칼슘혈증 및 저나트륨혈증을 관찰했습니다.

외상성 질식(가슴압박, 상대정맥증후군)은 가슴이나 상복부의 갑작스럽고 상대적으로 지속적인 압박으로 인해 발생합니다. 대량 부상으로 인한 외상의 주요 유형 중 하나는 군중의 압살, 지진, 광산 붕괴 등입니다. 상반신의 정맥 유출로 인해 상대 정맥 시스템의 압력 피부와 점막, 내부 장기, 주로 뇌에 여러 개의 작은 출혈(점상출혈)이 형성되면 급격히 증가합니다. 눈주위 부종이 종종 발생하고 망막의 결막하 출혈도 발생합니다. 몸의 상반신과 얼굴에 지속적인 청색 변색이 관찰될 수 있습니다. 이러한 유형의 부상은 폐 타박상, 심장 또는 간 손상과 결합될 수 있습니다. 원칙적으로 갈비뼈 골절은 발생하지 않습니다. 경미한 외상성 질식은 대개 자가 제한적이며 증상은 몇 주 내에 사라집니다.

증상

외상성 질식은 피부, 점막, 결막에 미세한 출혈이 나타나는 것이 특징입니다. 외상성 질식은 신체의 아래쪽 부분에 비해 머리와 목의 모양이 일치하지 않는 특징이 있기 때문에 진단 확인은 일반적으로 어렵지 않습니다. 위쪽 부분은 온혈로 보이고 아래쪽 부분은 창백해 보입니다.

임상 사진압축 기간과 강도에 따라 다릅니다. 가벼운 경우에는 피해자가 흥분하고 얼굴이 부풀어 오르고 약간 청색증이 있으며 결막에 개별 점상 출혈이 보이고 호흡이 빨라집니다. 중등도 정도의 흉부 압박으로 환자는 공간 방향을 잡지 못하고, 억제되거나 흥분하며, 빈호흡, 객혈 또는 호흡 부전이 나타납니다. 얼굴이 부어오르고, 청색증이 있고, 얼굴, 목, 눈 결막에 여러 개의 점상출혈이 있고, 심한 숨가쁨, 시야 흐림이 있습니다. 심한 경우에는 의식을 잃기도 하고 전신에 날카로운 청색증이 나타나기도 하며 때로는 얼굴, 목, 상반신에도 나타나기도 한다. 얼굴, 눈 결막, 상반신 피부(“데콜테” 증상), 얼굴, 목, 팔에 여러 개의 점상출혈이 나타납니다. 호흡은 얕고 빈번하며 치료가 없으면 완전히 멈출 때까지 드물게 고통스러운 호흡으로 대체됩니다.

진단전형적인 경우에는 간단하며 기억상실, 환자의 특징적인 외모, 결막 및 피부에 점상출혈의 존재를 토대로 확립됩니다. 검사 결과 청색증의 존재가 나타납니다. 이는 호흡 부전으로 인한 저산소 혈증 증가의 징후입니다. 얼굴과 목, 가슴 윗부분만 푸르스름한 경우(골절 증상)는 가슴이 눌렸을 때 발생하는 외상성 질식을 의심해야 한다. 폐쇄성 두개뇌 손상, 역류 및 구토 흡인으로 인한 질식, 기도로 이물질이 유입되는 것과 감별해야 한다.

긴급 진료.

흉부 손상은 무엇보다도 기도의 상태(개방성)와 호흡 역학에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 소생술의 가장 중요하고 결정적인 측면은 효과적인 환기입니다. 경미한 경우 - 휴식, 머리에 얼음; 흥분하면 진정제를 투여합니다(Seduxen 또는 Relanium, 1% 디펜히드라민 용액). 중등도의 경우 - 높은 자세, 산소 흡입, 심혈관 약물. 의식이 없는 심각한 경우 - AMBU 장치의 마스크를 사용한 인공 호흡, 공기 덕트(S자형 튜브, 후두 마스크) 사용, 응급 기관 삽관(콤비튜브). 폐부종을 예방하고 뇌부종을 감소시키기 위해 40% 포도당 용액 20ml와 라식스 40~80mg을 정맥주사한다.

심한 경우 입원중등도 외상성 질식의 경우 중환자 실 - 종합 병원의 외상학 또는 흉부 부서. 의자 머리 부분을 올린 상태로 누운 자세로 운반하십시오. 경미한 경우에는 병원 응급실에서 1시간 동안 진단 관찰을 한 후 호흡 부전 및 신경학적 증상이 없으면 외래 진료를 의뢰할 수 있습니다.

외상성 질식- 가슴을 강하게 압박하여 상대정맥계로 정맥혈이 유출되어 응급 의료가 필요한 상태입니다.

원인

외상성 질식의 병태생리학은 아직 불완전하게 알려져 있으며, 피해자가 경험한 증상에 대한 설명은 대부분 문헌에서 찾아볼 수 있습니다. 외상성 질식은 흉강이 강하게 압박될 때 발생하며, 대부분 도로 교통 사고, 산업 및 농업 사고 중에 발생합니다. 이는 또한 군중이 으스러지거나 지진, 건물 붕괴 시 발생하는 외상성 부상의 주요 유형이기도 합니다.

증상

특징적인 증상은 상지, 목, 머리의 청색증과 피부, 점막 및 결막의 정확한 출혈입니다. 얼굴이 붓고, 동공이 확장되고 빛에 대한 반응이 떨어지며, 시력과 청력이 감소합니다. 기침에 피가 섞인 가래가 나오거나 쉰 목소리가 나오거나 전혀 목소리가 나오지 않을 수도 있습니다. 외상성 질식에는 종종 갈비뼈, 쇄골, 견갑골 골절이 동반되며 덜 흔하게는 골반과 척추 골절이 동반됩니다. 때로는 광범위한 근육 손상이 발생합니다.

치료

외상성 질식은 무엇보다도 기도 개방성과 호흡 역학에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 응급처치에서 가장 중요한 것은 효과적인 환기입니다. 치료는 다른 폐쇄성 흉부 손상과 마찬가지로 폐순환계의 신경혈관 균형을 회복하는 것을 목표로 합니다. 피해자는 반쯤 앉은 자세로 있어야 합니다. 글루코존-카인 혼합물과 식염수 용액의 정맥 주입은 하루 최대 1.5리터까지 사용됩니다. 양측(30-40분 간격) 미주신경교감신경 차단, 기타 부상에 대한 전도 및 국소 마취, 산소 흡입, 아미노필린 및 기타 기관지 확장제 투여. 치료는 병원 환경에서 수행됩니다.

예측

대부분의 경우, 다른 심각한 부상 없이 예후는 좋습니다. 시의적절하고 적절한 치료와 합병증이 없으면 14-20일 안에 완전한 회복이 이루어집니다.