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무릎 후방십자인대가 손상되거나 찢어진 경우 치료하는 방법. 십자인대 파열 : 증상부터 치료까지 무릎 전방 및 후방 십자인대 파열

후방십자인대(PCL)의 부상은 무릎관절의 피막인대 장치의 가장 심각한 부상 중 하나입니다. 이는 전방십자인대(ACL) 파열보다 훨씬 덜 흔하며 전체 무릎 부상의 3~20%를 차지합니다.

PCL 파열은 단독으로 발생하거나 무릎의 다른 인대 및 구조(예: 반월판, 전방 십자인대, 측부 인대, 관절낭, 슬와건, 활 모양 인대)의 손상과 연관될 수 있습니다. 후방 십자인대 단독 파열은 전체 부상의 40%, 전체 무릎 관절 부상의 3.3~6.5%를 차지합니다.

후방십자인대 손상의 원인은 무엇인가요?

후방 십자인대 손상의 여러 메커니즘이 문헌에 설명되어 있습니다. 부상의 가장 흔한 직접적인 메커니즘은 무릎 관절이 구부러진 경골 근위부 1/3의 전면에 타격을 가하는 것입니다. 이 메커니즘은 교통사고(대시보드에 대한 충격)에서 가장 자주 발생합니다. 후방 십자인대 손상은 스포츠 중에, 특히 축구, 럭비, 하키, 알파인 스키, 레슬링과 같은 스포츠에서 점점 흔해지고 있습니다. 후방 십자 인대 부상의 더 드문 메커니즘은 간접적인 부상 메커니즘입니다. 즉, 무릎 관절의 낙상과 관절 아래쪽 다리의 강제 과신전입니다. 이로 인해 후방 관절낭과 후방 십자인대가 파열됩니다. 후방십자인대와 전방십자인대의 동시 손상은 일반적으로 외상의 힘이 여러 면에 가해질 때 발생합니다. 이것은 외부에서 내부로, 앞에서 뒤로 동시에 힘이 가해지는 고정된 발로 회전하는 모멘트입니다. 이러한 성격의 부상은 높은 곳에서 떨어지거나 자동차 사고로 발생할 수 있습니다. 후방 십자인대 손상의 메커니즘에 대한 지식과 이해는 후방 십자인대 파열을 적시에 진단하는 것을 가능하게 합니다.

후방십자인대 손상의 증상

진단 시 전방 십자인대 손상과 후방 십자인대 손상을 구별하기 어렵기 때문에 후방 십자인대 손상을 과소 진단하는 경우가 많아 후방 불안정성이 발생하고 무릎관절의 이차적 변화가 발생하는 경우가 많습니다. 치료하지 않으면 8~36%의 사례에서 무릎 관절의 변형성 관절염이 진행됩니다.

후방 십자인대 파열은 손상 기전에 따라 무릎 관절의 후내측 및/또는 후외측 관절낭 인대 구조의 손상과 연관될 수 있습니다.

후방 무릎 불안정성의 치료에 관한 문헌에는 상당한 논란이 있습니다. 일부 저자들은 어떤 대가를 치르더라도 후방 십자인대를 복원하려고 시도합니다. 다른 사람들은 중심 축 복원과 관련된 기술적 어려움을 고려하여 무릎 관절의 능동 및 수동 구조에 대한 성형 수술을 수행하여 외전 또는 내전 중에 안정적인 위치를 제공하고 경골의 내부 또는 외부 회전을 제어합니다. 재건 방법에는 국소 조직 복구, 합성 조직 복구, 단일 채널 및 이중 채널 방법, 개방형 및 관절경 방법이 포함됩니다.

무릎 관절의 후방 십자 인대 손상에 대한 기존의 모든 방법과 수술 치료 방법은 관절 내 및 관절 외로 나눌 수 있습니다. 관절외 수술은 경골의 후방 아탈구를 제한하는 것에 기초합니다. 관절외 안정화의 의미는 무릎 관절의 회전 중심 앞에 있는 힘줄 구조의 위치이며, 이는 관절의 움직임 중 경골의 후방 아탈구에 장애를 만듭니다. 현재 관절외 재건은 고립된 안정화 방법으로 거의 사용되지 않으며, 관절내 안정화에 추가되는 경우가 더 많습니다. 무릎 관절의 변형이 심한 경우에는 관절 외 안정화를 수행하는 것이 더 적합합니다.

무릎 관절의 상태를 평가하기 위해 고전적인 검사 방법이 사용됩니다. 기억 상실, 부상 메커니즘의 설명, 검사, 촉진, 근육 소모를 확인하기 위한 관절 둘레 및 하지의 관절 주위 부분 측정, 수동의 진폭 활동적인 움직임, 반월판 손상, 인대 구조, 불안정성 등을 나타내는 특수 테스트. 특수 추가 연구 방법으로는 초음파, MRI, 단순 방사선 촬영, 스트레스를 동반한 기능적 방사선 촬영 등이 있습니다.

환자의 불만은 다양하며 항상 무릎 관절의 후방 불안정성을 나타내는 것은 아닙니다. 환자는 다음 사항에 대해 불평할 수 있습니다.

팔다리를 구부릴 때, 계단을 오르내릴 때, 장거리를 걸을 때 무릎 관절의 불편함;
경골의 후방 편향으로 인한 슬개골 아래 통증;
고르지 않은 지형을 걸을 때 관절의 불안정성;
관절의 퇴행성 변화와 관련된 관절 내부 부분의 통증.

검사 및 신체검사

검사하는 동안 보행의 성격과 파행의 유무에 주의하십시오. 무릎 관절의 모든 유형의 불안정성에 대해서는 하지 축(내반 또는 외반 이탈, 재발)에 주의를 기울입니다. 건강한 사지와 비교하기 위해 환자가 누워있는 상태에서 검사가 계속됩니다.

만성 후방 불안정성은 급성 PCL 파열보다 진단하기가 훨씬 쉽습니다. 급성 부상의 경우 환자가 가장 흔히 호소하는 것은 무릎 관절의 통증입니다. 관절낭의 뒤쪽 부분이 파열되어(관절의 견고함이 깨짐) 혈액이 다리 아래쪽의 근막간 공간을 통해 퍼질 수 있기 때문에 관절에 상당한 삼출액이 존재하는 경우는 거의 관찰되지 않습니다. PCL 파열이 있는 대부분의 환자는 부상 당시 ACL 파열과 함께 자주 들리는 딸깍거리는 소리를 보고하지 않습니다. 슬와의 압통과 혈종은 임상의에게 후방 십자인대 파열을 경고해야 합니다. 이 경우 부상의 메커니즘을 자세히 이해하면 올바른 진단을 내리는 데 도움이 될 수 있습니다. 예를 들어 자동차 사고에서 정강이 전면으로 대시 보드에 직접 타격을 가하는 것이 가장 일반적인 부상 메커니즘입니다. 후방 십자인대가 파열된 환자는 사지에 체중을 완전히 실은 상태에서 독립적으로 움직일 수 있지만 무릎 관절에서 아래쪽 다리가 약간 구부러져 있어 아래쪽 다리가 완전히 펴지거나 외부 회전되는 것을 방지합니다. 검사 중에는 직접적인 타격으로 인한 무릎 관절 전면의 피부 타박상 및 찰과상, 슬와에 타박상이 있는지 특별한주의를 기울여야합니다. 관절 삼출이 없다고 해서 무릎 관절의 피막인대 구조에 대한 심각한 손상이 배제되지는 않는다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.

후방 십자인대 손상이 무릎의 다른 인대 손상과 결합되면 관절 삼출액이 훨씬 커집니다. 다발성 인대가 파열되면 신경혈관 구조가 손상될 위험이 있습니다. 이는 무릎 관절에서 다리 아래쪽이 탈구된 경우 특히 자주 발생합니다. 정강이 염좌의 약 50%는 부상 시 저절로 감소되어 검진 시 발견되지 않아 오진 및 부적절한 치료를 초래합니다. 따라서 모든 경우에 혈액 순환과 하지의 민감도를 주의 깊게 모니터링하는 것이 필요합니다. 의심스러운 경우 하지 혈관과 EMG의 도플러 스캐닝을 수행할 수 있습니다.

후방십자인대 손상을 진단하는데 사용되는 검사

손상된 무릎 관절의 임상적 평가의 첫 번째 단계는 경골의 병리학적 전방 변위와 후방 변위를 구별하는 것입니다. 일반적으로 90° 굴곡 시 경골 고평부는 대퇴골 과보다 약 10mm 앞쪽으로 돌출됩니다. 후방 불안정성은 경골이 중력으로 인해 후방으로 움직일 때 발생합니다. 이 위치에서 감지된 전방 서랍 증상은 위양성(false positive)이 되어 병리학의 잘못된 해석과 잘못된 진단으로 이어질 수 있습니다.

후방 십자인대 파열을 진단하는 가장 정확한 검사는 무릎을 90° 굴곡시킨 후방 서랍 검사입니다. 변위 정도는 내측 경골 고평부의 전면과 내측 대퇴과두 사이의 거리를 변경하여 결정됩니다. 일반적으로 고평부는 대퇴골과 앞쪽 1cm 지점에 위치합니다. 후방 서랍은 경골 변위가 3-5mm이고 경골 고평부가 대퇴골 과 앞쪽에 있는 등급 I(+)로 분류됩니다. II도(++) - 6-10mm에서 경골 고원은 대퇴골 과두 수준에 위치하며, III도(+++) - 11mm 이상에서 경골 고원은 대퇴골 과두 뒤에 위치합니다.

시상면 방향의 변위 정도는 무릎 관절을 30° 각도로 굴곡시켰을 때 평가됩니다. 90° 굴곡이 아닌 30° 굴곡에서 약간의 변위 증가는 후방 비측방 복합체(PLC)의 손상을 나타낼 수 있습니다. 후방 서랍 테스트는 부기 및 제한된 무릎 굴곡으로 인해 급성 환경에서 수행하기 어렵습니다. 급성 부상의 경우 후방 Lachman 테스트를 사용할 수 있습니다.

역 Lachman 테스트(후방 Lachman 테스트). 일반적인 Lachman 검사와 마찬가지로 무릎은 30° 굴곡 상태로 유지되고 경골은 후방으로 변위됩니다. 대퇴골에 대한 경골의 후방 변위는 후방 십자인대 파열을 나타냅니다.
Trillat 테스트 - 무릎 관절을 20° 각도로 구부렸을 때 경골이 후방으로 변위되는 테스트입니다.
후방 편향 테스트(처짐 테스트, Godfrey 테스트) - 건강한 사지에 비해 경골 결절의 볼록함이 감소합니다. 이 테스트를 수행하기 위해 환자는 무릎과 고관절을 90° 각도로 구부린 채 등을 대고 눕습니다. 의사는 환자의 발 발가락을 잡습니다. 중력의 영향으로 경골이 움직입니다.
대퇴사두근 능동검사 - 무릎관절을 90° 굽히고 발을 고정한 상태에서 대퇴사두근이 긴장된 상태에서 아랫다리가 후방 아탈구(정전) 위치에서 나옵니다.
후방 아탈구의 적극적인 제거를 테스트합니다. 테스트할 팔다리를 무릎 관절에서 15° 각도로 구부리고 팔다리를 표면에서 2~3cm 들어올리면 무릎 관절에서 경골의 후방 아탈구가 제거됩니다.
경골 후방 아탈구의 수동적 제거(감소)에 대한 테스트입니다. 발뒤꿈치로 하지를 들어올릴 때 경골의 근위부가 앞쪽으로 움직인다는 점만 다를 뿐 이전 테스트와 유사합니다.
후방 지지점 변화의 동적 테스트. 고관절의 굴곡은 30°이고 무릎 관절의 굴곡 각도는 작습니다. 완전히 확장하면 경골의 후방 아탈구가 한 번의 클릭으로 제거됩니다.
환자가 무릎 관절을 90° 굴곡한 상태로 누워 있는 경우의 후방 서랍 증상. 경골의 수동적 후방 변위로 인해 후방 아탈구가 발생합니다. 발이 결합된 부상 쪽으로 이동합니다.
경골의 외회전 검사는 환자가 엎드린 자세로 무릎 관절을 30°, 90° 굴곡한 상태에서 시행됩니다. 후외측 구조의 단독 손상은 30°에서 최대 외회전 증가를 일으키며, 후방 십자인대와 PCL의 결합 손상은 90° 굴곡에서 과도한 외회전 정도를 증가시킵니다. 회전 정도는 경골의 내측 경계와 대퇴골의 축이 이루는 각도로 측정됩니다. 반대편과의 비교는 필수입니다. 10D 이상의 차이는 병리적인 것으로 간주됩니다.

후방 십자인대 손상은 단독으로 발생하는 경우가 거의 없으므로 모든 환자에서 다른 무릎 인대에 대한 임상적 평가가 수행되어야 합니다. 비골 및 경골 측부 인대의 무능력을 확인하기 위해 외전 및 내전 테스트가 사용됩니다. 연구는 아래 다리를 완전히 뻗은 자세와 무릎 관절을 30° 굴곡한 자세에서 수행됩니다. 시상면에서 경골의 외전 정도에 따라 피막-인대 구조의 손상 정도를 판단할 수 있습니다. 무릎 굴곡 30°에서 내반 편위의 증가는 비골 측부 인대 손상을 나타냅니다. 완전히 확장할 때 내반 편차가 약간 증가하는 것은 이 두 구조 모두의 손상과 호환됩니다. 완전 확장 시 내반 이탈 정도가 큰 경우 PCL, PCL 및 ACL의 복합 부상이 가능합니다.

후방십자인대 손상 진단

엑스레이 검사

엑스레이 검사는 무릎 관절을 검사하는 가장 신뢰할 수 있는 방법입니다. 방사선 필름의 평가는 매우 중요합니다. 후방 과간 부위의 석회화 및 골극은 만성 후방 십자인대 손상을 나타낼 뿐만 아니라 수술적 개입을 불가능하게 할 수도 있습니다. 퇴행성 변화는 종종 내측 구획과 슬개대퇴 관절에 나타납니다. 기능적 체중부하 방사선 사진은 대퇴골에 대한 경골의 후방 변위를 결정하기 위해 수행됩니다. 경골을 변위시키기 위해 다양한 장치가 사용됩니다. 하지를 특수 스탠드에 놓고 무릎 관절의 굴곡 각도를 최대 90°로 하고 발을 고정한 다음 특수 막대를 사용하여 아래쪽 다리를 최대 위치까지 후방으로 이동시킵니다.

자기 공명 영상

비침습적 도구 연구 방법 중 가장 유용한 방법은 자기공명영상(MRI)으로, 무릎 관절의 뼈와 연조직 구조를 모두 시각화할 수 있습니다.

다양한 저자에 따르면 MRI의 진단 정확도는 78~82%입니다. MRI는 전방십자인대 파열보다 후방십자인대 파열을 더 잘 발견합니다. 전방십자인대가 후방십자인대보다 더 밝습니다. 후방십자인대 섬유는 평행하게 뻗어있고, 전방십자인대 섬유는 꼬여있습니다. 섬유 연속성이 부족하거나 방향이 불규칙하다는 것은 인대 파열을 나타냅니다. 손상되지 않은 후방 십자인대는 뒤쪽에 낮은 신호 강도의 볼록하고 균질한 구조로 정의됩니다. 브레이크는 신호 강도를 증가시킵니다. 출혈 및 부종(급성 파열 시) 부위는 신호 강도가 증가한 제한된 부위로 나타납니다. MRI는 후방 십자인대 완전 파열에 대한 정보를 100% 제공합니다. 인대를 따른 부분적인 찢어짐과 부상은 인식하기가 더 어렵습니다. 경골 확장의 경우 후방 십자인대는 시상면에서 약간의 후방 경사를 갖습니다.

종종 후방 십자인대 옆에 외측 반월판의 후방 뿔을 대퇴골과에 연결하는 섬유질 끈이 추적될 수 있습니다. 이것은 전방 또는 후방 반월상연골대퇴인대(Wrisberg 또는 Hemphrey)입니다.

MPT는 일반 방사선 사진에서는 볼 수 없고 CT 스캔에서는 볼 수 없는 무릎의 반월판, 관절 표면 및 인대를 평가하는 데 사용할 수 있습니다. 그러나 표준 MRI는 일반적으로 PCL을 평가하는 데 도움이 되지 않습니다.

초음파촬영

초음파 검사를 통해 구조의 에코 발생성으로 무릎 관절의 연조직, 뼈 표면 및 연골의 상태를 연구하고 에코 발생성을 감소시켜 조직 부종, 관절강 내 체액 축적 또는 관절 주위 형성.

십자인대를 검사할 때 가장 접근하기 쉽고 편리한 장소는 슬와(popliteal fossa)입니다. 이것은 원위 인대가 부착되는 부위입니다. 두 십자인대는 초음파상 시상면에 저에코 줄무늬로 보입니다. 전방십자인대는 슬와에서 가로로 검사하는 것이 가장 좋습니다. 반대편 관절에 대한 비교 연구가 필수입니다.

완전한 인대 손상은 대퇴골이나 경골에 부착된 부위에서 저음성 또는 무에코성 형성으로 감지됩니다. 인대의 부분적 또는 전체 손상은 인대가 전체적으로 두꺼워지는 것으로 나타납니다.

초음파 진단은 십자인대, 무릎 관절의 반월판, 측부 인대, 무릎 관절을 둘러싼 연조직 구조의 손상을 감지하는 데 사용할 수 있습니다.

후방십자인대 손상의 치료

부상의 급성기(최대 2주)에 후방 십자인대가 대퇴골 내부과에서 찢어지면 관절경 기술을 사용하여 인대 그루터기를 해부학적 부착 부위에 고정할 수 있습니다.

보상 형태로 무릎 관절의 만성 후방 불안정성이 발생하는 경우 경골의 병리학 적 후방 변위를 방지하는 근육 강화를 목표로하는 치료 운동, 마사지 및 대퇴사 두근의 전기 자극을 포함하여 보존 치료가 수행됩니다. 대퇴골 근육.

무릎 관절의 부보상 또는 비보상 후방 불안정성은 수술을 통해서만 제거할 수 있습니다. 이를 위해 관절 내 자가 성형 또는 동종 성형(예: lavsan-plasty) 및 관절 외(관절 주위 근육의 활동 활성화를 목표로 함) 안정화 수술이 수행됩니다.

Federal State Institution 1 DITO의 스포츠 및 발레 외상 부서에서는 후방 십자 인대가 손상된 경우 슬개골 인대의 단일 묶음 또는 이중 묶음 자가 이식을 사용하여 관절경 관절 내 안정화 수술을 수행합니다.

단일 다발 슬개골 인대 자가이식술을 이용한 후방 정적 안정화

이러한 유형의 수술적 개입은 후방 십자인대와 측부인대 중 하나인 반월판 손상이 있는 환자뿐만 아니라 전후방 불안정성(즉, 전방 십자인대와 후방 십자인대의 동시 복원)의 경우에 사용됩니다.

첫 번째 단계에서는 무릎 관절강의 관절 경 진단이 수행되고 필요한 모든 조작이 수행됩니다 (예 : 반월판 절제, 전방 십자 인대 그루터기 절제, 연골 연화증 및 연골 결함 부위 치료, 자유로운 관절내체 제거), 슬개골 인대에서 이식편을 채취합니다. 추가적인 후내측 접근법을 통해 경골의 뒤쪽 가장자리를 검사하고 흉터 조직을 제거합니다. 원시 후방 십자 인대의 위치와 유사하게 골내 운하의 출구 지점이 결정됩니다 - 중앙의 경골 후방 가장자리 아래 1-1.5cm. 입체 시스템을 사용하여 계산된 경골관 위치에 핀을 삽입합니다. 핀의 정확한 위치를 결정하기 위해 수술 중 측면 방사선 사진을 촬영합니다.

가이드 와이어를 따라 관형 드릴이 삽입되며, 그 크기는 이식편의 뼈 블록 크기에 따라 달라집니다. 신경 혈관 구조의 손상을 방지하기 위해 특수 보호 장치가 사용됩니다.

이 순간 아래쪽 다리의 위치는 최대 전방 확장입니다.

다음으로, 대퇴골 내과를 검사하고 후방 십자인대의 자연스러운 위치를 가이드로 삼아 골내관 위치를 선택합니다. 계산된 위치에 가이드 핀이 삽입됩니다. 대퇴 터널을 시행할 때 무릎 관절의 일정한 굴곡 각도(110-120°)를 유지하여 터널의 올바른 위치와 드릴링의 용이성을 보장하고 연골 손상 가능성을 줄이는 것이 필요합니다. 외측 대퇴골과에서. 와이어를 따라 드릴을 삽입하고 골내관을 뚫습니다.

수술의 다음 단계는 이식편을 무릎 관절강에 삽입하는 것입니다. 이식편은 간섭 티타늄 또는 생체흡수성 나사로 고정됩니다. 나사를 삽입하는 동안 이식편이 나사 주위에 감기지 않도록 최대한 조이는 것이 필요합니다.

그런 다음 경골이 무릎 관절에서 90°로 구부러지고 후방 아탈구 위치에서 최대로 제거되는 동안 이식편을 간섭 나사로 경골관에 고정합니다. 이식편을 수술대에 고정한 후 정면 및 측면 투영에서 대조 방사선 사진을 촬영합니다. 수술이 완료된 후 부목으로 팔다리를 고정합니다. 부목의 무릎 관절에서 경골의 굴곡 각도는 20°입니다.

이중 묶음 이식편을 이용한 후방 정적 무릎 안정화

이 수술의 징후는 무릎 관절의 전체 불안정성(후방 십자인대, 전방 십자인대 및 측부인대 손상)입니다. 이러한 유형의 불안정성에 대해 이중 묶음 이식편을 사용하면 경골의 회전을 충분히 제거할 수 있습니다.

단계 I에서는 무릎 관절의 관절경 진단과 수반되는 관절 내 병리학에 필요한 수술 조작이 유사한 방식으로 수행됩니다. 13mm 폭의 자가이식편을 슬개골 하부 극과 경골 결절로부터 두 개의 뼈 블록과 함께 슬개골 인대에서 수확합니다. 이식편의 힘줄 부분과 하나의 뼈 블록을 두 부분으로 절단합니다.

수술의 다음 단계(경골 후방 십자인대의 부착 부위 식별, 경골관 형성)는 단일 묶음 이식편을 사용할 때와 정확히 동일한 방식으로 수행됩니다. 그런 다음 대퇴골 운하를 수행하기 시작합니다. 전외측 다발의 근관 중심은 관절 연골 가장자리에서 7mm, 과간와 지붕에서 7mm 떨어진 곳에 위치하며, 후내측 다발의 근관 중심은 일정 거리에 위치합니다. 관절 연골 가장자리에서 4mm, 과간와 지붕에서 15mm입니다. 가이드 와이어는 지정된 지점으로 교대로 전달되고 채널은 이를 따라 먼저 후내측으로 뚫고 그 다음에는 전외측으로 뚫립니다. 다음으로 이식이 수행됩니다. 후내측 묶음을 먼저 시행하고 고정합니다. 그런 다음 무릎 관절의 경골이 완전히 확장되면 이식편의 원위 끝이 경골관에 고정됩니다. 그 후, 무릎관절의 경골을 90° 굽히고 전내측다발을 신장시킨 후 경골을 후방 아탈구 위치에서 최대한 떼어내면 고정시킨다.

슬와낭종(베이커낭종)의 관절경적 치료

기능과 신체 활동에 대한 내성을 크게 손상시키는 관절 내 부상 및 무릎 관절 질환의 매우 흔한 결과는 슬와 부위에 형성된 낭종입니다. 다양한 저자에 따르면 무릎 관절의 다양한 병리학적 과정에서 슬와낭종이 발생할 확률은 4~20%입니다.

슬와낭종 또는 베이커낭종은 실제 낭종이 아닙니다. 이는 슬와(popliteal fossa)에 있는 체적 형성으로, 체액을 함유하고 윤활막을 가지며 일반적으로 무릎 관절과 연결됩니다.

최근 무릎 관절의 부상과 질병의 진단과 치료를 위한 관절경 기술의 광범위한 도입과 무릎 관절의 내시경 검사를 통해 얻은 관절의 해부학적, 기능적 특징에 대한 정보는 다음과 같은 기초를 형성했습니다. 슬와낭종 치료의 새로운 방향. 관절 경 검사를 사용하면 관절 내 구조 손상 및 무릎 관절의 퇴행성 질환을 배경으로 슬와 낭종이 이차적 병리학 적 변화로 발생한다는 것을 증명할 수 있습니다.

슬와 낭종은 무릎 관절의 점액낭에서 발생합니다. 폐쇄된 공동인 경우도 있고, 어떤 경우에는 고립된 경우도 있고, 다른 경우에는 관절강이나 인접한 낭종과 소통하는 경우도 있습니다. 이러한 낭종 발생의 원인은 슬와 부위의 활액낭이 늘어나 무릎 관절의 구멍(특히 비복근 내측두의 힘줄과 반막양근 근육 사이에 위치한 활액낭)과 연결되는 것입니다. 무릎 관절강의 체액량이 증가하면 활액낭에 체액이 축적되고 슬와 낭종이 형성됩니다.

관절경 검사를 통해 슬와낭종의 문합을 확인할 수 있습니다. 그것은 무릎 관절의 뒤쪽 부분에 캡슐 결함의 형태를 가지며 관절 공간 수준이나 위의 내측 부분에 가장 흔히 국한되며 일반적으로 둥근 모양과 크기는 3 ~ 10mm이며 덜 자주- 최대 12-15mm 길이의 슬릿 모양의 캡슐 결함 유형입니다.

무릎 관절의 관절 내 구조 사이의 정상적인 관계를 복원하면 낭종을 완화하는 데 도움이 됩니다. 낭종 문합이 발견된 경우 낭종의 재발을 예방하고 보다 확실한 치료 결과를 얻기 위해 위생관리와 더불어 낭종 문합의 응고를 시행합니다.

무릎 관절은 걷거나 달리거나 스포츠를 하는 동안 무릎 관절에 가해지는 하중으로 인해 부상을 당하는 경우가 많습니다. 해부학적으로 무릎에는 전방과 후방의 두 개의 십자인대가 있습니다. 후방 십자 인대(종종 PCL로 약칭됨)는 기능적으로 경골이 후방으로 움직이는 것을 방지하는 데 도움이 됩니다. 무릎 관절의 후방 십자 인대 손상은 심각한 부상의 결과입니다. 상태의 임상상은 파열의 복잡성에 따라 다릅니다. 치료는 일반적으로 보수적이지만 수술적 개입도 드물지 않습니다.

해부학적 구조

후방십자인대라는 이름은 인대가 배열상 십자형을 이루기 때문에 붙여진 이름입니다. 기능적 임무는 아래쪽 다리가 움직이지 않도록 하는 것입니다. 상부 지점에서 PCL은 대퇴골의 내부 관절과에 부착되고 하부 지점에서는 경골에 위치한 오목부에 부착됩니다.

인대는 실제로 늘어나지 않는 강한 콜라겐 섬유로 구성됩니다. 몸체 자체는 앞쪽 외부, 뒤쪽 내부 및 반월상 연골에 부착된 험피 묶음의 묶음으로 구성됩니다. 처음 두 묶음은 무릎을 구부릴 때 늘어납니다. 관절이 신전되면 앞쪽 바깥쪽 섬유가 늘어나고 반대로 뒤쪽 안쪽 섬유가 늘어나 무릎이 신전된 자세를 유지하는 데 도움이 됩니다.

중요: PCL 부상은 전방 십자인대 부상보다 훨씬 덜 일반적입니다. 해부학적 위치로 인해 무릎 관절의 후방 십자인대 부분 파열이나 기타 부상을 진단하는 것은 매우 어렵습니다.

손상 원인

종종 PCL 부상에 관한 자료에는 무릎 후방 십자 인대 염좌와 같은 개념이 있습니다. 그러나 의학적 관점에서 병리학의 이러한 정의는 올바르지 않습니다. 휴식에 대해 이야기하는 것이 더 정확할 것입니다. 염좌가 작을 경우 현미경 수준일 수도 있고 개별 콜라겐 섬유 또는 인대 전체 수준일 수도 있습니다.

후방 십자인대의 완전성은 강한 충격으로 인해 손상될 수 있습니다. 발달 메커니즘 중 선두 위치는 정면에서 정강이까지 전달되는 타격이 차지합니다.

교통사고나 프로스포츠 경기 중에 이런 일이 자주 발생합니다.

병리 진단

가장 흔히 후방 십자인대 파열은 혈액 축적으로 인한 통증과 부기를 동반합니다(이를 혈관절증이라고 함). 부상의 순간에는 딱딱거리는 소리가 동반되는 경우가 많으며 피해자는 무릎이 불안정해질 수 있습니다. 심한 통증을 배경으로 개인이 직접 도입하는 본능적 인 부드러운 요법으로 인해 마지막 임상 징후가 무시되는 경우가 있습니다.

전문가가 PCL 파열을 의심하는 경우 먼저 부상 발병 메커니즘을 명확히합니다. 골절, 반월판 파열, 기타 인대 등 동반 가능한 부상을 식별하는 데에도 주의를 기울입니다. 통증은 부상 후 며칠 동안 관찰되며 이는 특수 진단 테스트를 수행하는 능력에 부정적인 영향을 미치고 그에 따라 관절 불안정성을 식별합니다.

어떤 경우에는 급성기에도 불안정성이 명확하게 표현됩니다. 특히 하지가 O자형인 사람이나 다른 인대가 손상된 사람의 경우 더욱 그렇습니다. 불안정성은 영향을받은 사람이 묘사하는 감각, 즉 다리가 가라 앉는 느낌, 무릎 관절의 무질서함으로 의심 될 수 있습니다.

초기 검사에서 다리 전면에 찰과상과 출혈이 있으면 파열을 의심할 수 있습니다. 종종 출혈은 슬와에서도 발견됩니다. 반달연골 파열에서도 유사한 임상 현상이 관찰된다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.

진단을 가능하게 하기 위해 피해자는 냉찜질을 하고 약물을 복용하여 통증을 완화합니다. 통증이 가라앉은 후 몇 가지 검사가 시행됩니다. 즉:

전면 서랍 테스트

부상당한 사지는 소파 위로 올라가고 아래쪽 다리는 관절에서 구부러집니다. 전문가는 조심스럽게 경골을 자신쪽으로 당깁니다. 건강한 사지에서 비슷한 시술을 하는 동안 발견되지 않은 변위가 느껴지면 PCL 파열로 진단됩니다.

피벗 시프트 테스트

전문가의 왼손은 무릎 관절에 더 가까운 경골에 얹혀 있습니다. 그런 다음 안쪽으로 가볍게 밀어 넣습니다. 동시에 오른손은 발을 다른 방향으로 당깁니다. 의사의 조작에도 저항이 없으면 후방 십자인대의 각도가 의심됩니다.

라크만 테스트

다리는 약간 각도로 구부러지고 정강이는 아래로 이동합니다. 그런 다음 건강한 사지에 유사한 조작이 수행됩니다. 획득된 데이터의 차이가 3~5mm 범위이면 부상이 의심됩니다.

방사선 촬영, 초음파, MRI 등의 하드웨어 검사를 통해 진단을 확인할 수 있습니다.

현대 의학은 자기공명영상(MRI)을 가장 유익하고 정확한 진단 방법으로 인식하고 있습니다. 결과 이미지는 인대의 각도를 보여줍니다. 후방십자인대가 휘었다는 것은 무슨 뜻인가요? 즉, 무릎관절이 부자연스러운 자세로 구부러지는 것입니다.

숙련된 외상 외과 의사는 초음파를 사용하여 인대 각도를 감지할 수 있습니다. 오늘날 이 방법은 MRI 기계에 접근할 수 없는 경우에도 적극적으로 사용됩니다.

사실: MRI는 PCL 파열을 가장 정확하게 진단하기 위한 표준입니다. 이 병리학에 대한 이 방법의 민감도 범위는 96%에서 100%입니다. 또한 자기공명영상(MRI)을 통해 관련 부상을 식별할 수 있습니다.

치료 전술

진단 중에 PCL의 부분 파열이 발견된 경우 치료는 전적으로 보존적입니다. 급성기에는 무릎 관절이 완전히 고정됩니다. 부기가 제거된 후에는 강에서 모든 혈액을 제거하고 통증을 완화하기 위한 조치를 취합니다. 보조기를 착용하면 다리 아래쪽의 후방 변위를 방지하는 데 도움이 됩니다.

인대가 부분적으로 찢어지면 부상당한 팔다리에 의지하는 것이 허용됩니다. 움직임의 진폭은 점차 증가합니다. 등과 앞 근육을 단련하기 위한 신체 운동이 필요합니다.

후방십자인대 단독 파열의 경우에도 보존적 치료가 사용됩니다. 완전히 파열된 경우 사지는 뻗은 위치에 고정됩니다.

오늘날의 연구에 따르면 보존적 치료는 부정적인 결과를 낳는 것으로 나타났습니다. 특히 부상 후 15년이 지나도 통증이 지속된다.

이를 고려하면 오늘날 더 효과적이고 자주 사용되는 방법은 외과적 개입입니다. 손상 정도에 따라 다양한 방식으로 수행됩니다. 수술 후 주치의의 모든 권장 사항을 준수했다면 실제로 부정적인 결과는 없습니다.

전방십자인대와 달리 후방십자인대(PCL)의 부상은 훨씬 덜 흔합니다. 전방십자인대에 비해 후방십자인대가 파열된 후 치유되는 경우도 있습니다. 종종 하나의 PCL만 손상되면 무릎 관절의 심각한 불안정성이 발생하지 않습니다. 이러한 경우 환자는 수술을 피할 수 있습니다.

그러나 후방 십자가가 찢어지면 특히 다른 인대 손상과 함께 기능 장애 및 무릎 통증이 발생합니다. 그러면 수술 없이는 할 수 없습니다.

이번 글에서는 후방십자인대가 왜 필요한지, 어디에 위치하는지, 어떻게, 왜 손상되는지, 어떤 상황에서 PCL을 수술적으로 회복해야 하는지, 수술 없이 치료할 수 있는 경우에 대해 설명하겠습니다.

무릎과 후방십자인대의 해부학

무릎관절은 매우 복잡합니다. 그 기능은 내부와 근처에 위치한 인대의 상태에 직접적으로 의존합니다. 무릎 관절은 대퇴골, 경골, 슬개골의 세 가지 뼈로 구성됩니다.

뼈는 강한 인대에 의해 서로 결합되어 있습니다. 무릎 관절에는 적어도 4개가 있습니다. 관절의 중앙에는 전방 및 후방 십자인대가 있고, 관절의 가장자리에는 두 개의 측면 또는 측부 인대가 있습니다.

무릎 관절의 인대는 매우 강하고 거의 확장되지 않습니다. 하나 이상의 인대가 손상되면 관절이 불안정해집니다. 불안정성은 걸을 때 관절의 통증, 좌굴 또는 좌굴로 나타납니다. 인대 외에도 무릎 부위에 위치한 근육과 강력한 캡슐이 관절 안정성의 일부를 제공합니다.

후방십자인대(PCL)는 대퇴골과 경골 사이에 뻗어 있으며 대퇴골에 대한 경골의 후방 움직임을 제한합니다.

PCL은 매우 강력한 인대이며 두 개의 두꺼운 묶음으로 구성됩니다. 후방십자가 찢어지면 걷거나 달릴 때 경골이 대퇴골 후방으로 아탈구되어 무릎에 통증과 불안정성을 유발합니다.

일반적으로 환자는 경사진 표면을 걸을 때 이러한 불안정성을 느낍니다.

후방 십자인대 손상의 원인

십자인대 부상은 스포츠에 참여하는 사람들에게 매우 흔합니다.

후방십자인대(PCL)도 자동차 사고로 인해 흔히 파열됩니다. 예를 들어, 급제동을 할 때 자동차 탑승자는 무릎 바로 아래 정강이 윗부분이 대시보드에 부딪힐 수 있습니다. 타격이 강하면 경골이 허벅지 뒤쪽으로 상당히 뒤로 이동할 수 있습니다. 이러한 변위로 인해 후방 십자가가 늘어나고 찢어집니다.

축구나 다른 팀 스포츠 중에 구부러진 무릎을 구부리거나 넘어지면 대퇴골에 비해 경골이 과도하게 움직여 PCL에 부상을 입힐 수도 있습니다. PCL 파열은 무릎의 측부 인대 손상 및 관절 연골 손상과 가장 흔히 결합됩니다.

후방 십자인대 부상은 전방 인대보다 흔하지 않고 숨어서 발생할 수 있기 때문에 부상 직후 의사의 진찰을 받아도 눈에 띄지 않는 경우가 많습니다.

후방 십자인대 파열의 증상

십자인대가 파열되면 환자는 무릎 안쪽에서 특유의 딱딱거리는 소리를 듣는 경우가 많습니다. 부상 후 부기가 매우 빠르게 증가하고 무릎 관절에 통증이 나타납니다. 관절강으로의 혈액 흐름으로 인해 무릎의 부피가 증가합니다. 의학에서는 관절로의 출혈을 혈관절증이라고 합니다.

관절염이 있는 경우 관절의 혈액을 즉시 제거하고 보조기나 반창고로 관절을 고정해야 합니다.

환자가 부상 후 부상당한 다리를 밟으려고 하면 무릎이 부러지거나 무너지는 것처럼 느낄 것입니다. 무릎 관절 부상 후에는 즉시 정형외과 전문의에게 검사와 치료를 받는 것이 좋습니다.

십자인대 부상의 진단

십자인대 파열은 정형외과 전문의가 임상검사와 X-ray, MRI, CT 등 추가적인 검사방법을 통해 자료를 검토한 후 진단할 수 있습니다.

의사에게 부상에 대해 말할 때 환자는 대개 무릎이 뒤틀리거나 뒤틀리거나 관절 부위에 직접적인 타격이 가해졌다고 언급합니다.

검사 중에 의사는 무릎 관절에 대한 특별한 임상 검사를 수행하여 관절의 불안정성과 관련 손상(예: 반월판 또는 관절 연골)을 확인하는 데 도움이 됩니다.

십자인대 파열이 오래 전에 발생한 경우, 과도한 윤활액(윤활막염)이 주기적으로 관절에 축적될 수 있습니다. 이 경우 관절이 붓고 아프다. 과도한 체액 형성의 원인은 불안정으로 인한 관절의 염증입니다.

엑스레이 상 손상된 인대를 보는 것은 불가능하지만, 무릎 관절의 뼈 골절은 배제할 수 있습니다. 무릎 부상을 진단하는 가장 정확한 방법은 MRI입니다.

자기공명영상(MRI)은 환자를 검사하는 데 전혀 무해하고 통증이 없는 방법입니다. MRI는 십자인대 파열뿐만 아니라 반월판 및 연골의 동반 손상도 감지할 수 있습니다.

어떤 경우에는 최종 진단을 내리기 위해 관절경검사가 사용됩니다. 관절경검사는 작은 비디오 카메라를 피부에 구멍을 뚫어 관절강에 삽입하는 수술입니다. 관절경 검사를 통해 관절강을 검사하고 손상 여부를 확인할 수 있습니다.

관절경 검사를 통해 무릎 관절의 십자인대와 반월판을 재건하는 것이 가능합니다.

후방 십자인대 파열의 치료

후방십자인대 파열의 보존적 치료

급성 후방십자인대 파열은 보존적으로 치료한다. 치료는 무릎 관절의 통증과 부종을 줄이는 것을 목표로 합니다. 사지는 몇 주 동안 특수 교정 붕대로 고정됩니다.

재활 중에는 고관절 근육 강화에 중점을 두는데, 예를 들어 대퇴사두근 근력이 좋은 환자는 더 나은 기능적 결과를 보여주기 때문입니다. 어떤 경우에는 이러한 치료가 성공적이어서 환자가 수술을 피할 수 있습니다.

부상 직후 적절한 치료를 받더라도 후방십자인대가 파열되면 무릎이 불안정해질 수 있다.

불안정성은 특정 어색한 움직임 중에 무릎이 비틀리는 것처럼 보인다는 사실로 나타납니다. 때때로 무릎의 불안정감은 관절 부위의 주기적인 통증과 부기를 동반합니다.

후방십자인대 파열의 수술적 치료

환자가 기능적 요구가 높거나 활동적이거나 스포츠를 하거나 육체 노동을 하는 경우에는 관절의 정상적인 기능을 회복하기 위해 수술이 필요합니다. 때때로 후방 십자인대 부상 후 수술을 거부하는 것은 부상 후 몇 년 이내에 무릎 관절 관절염이 발생할 위험이 높은 것과 관련이 있습니다.

무릎 관절의 인대를 재건하는 수술은 관절 경적으로, 즉 피부에 작은 구멍을 뚫어 수행됩니다.

관절경은 관절강에 삽입되는 최대 4mm 두께의 광학 장치입니다.

관절경은 비디오 카메라에 부착되어 수술실 모니터에 무릎 관절강의 이미지를 표시합니다. 관절경을 이용하면 무릎 관절의 내부 구조를 잘 검사하고 손상 여부를 진단할 수 있습니다. 그러나 관절경검사는 단순한 진단 절차가 아닙니다. 관절경 제어 하에서 특수 기구를 사용하여 관절의 다양한 조작을 수행할 수 있습니다.

후방십자인대의 손상된 끝부분은 봉합이 불가능하여 이를 제거하고 인대를 재생하는 수술입니다. 새로운 후방십자인대를 만드는 재료는 환자 자신의 힘줄일 수도 있고 특수한 인공재료일 수도 있습니다.

후방 십자인대 수리에 사용되는 가장 일반적인 힘줄 중 일부는 슬개골 힘줄 또는 박근 힘줄과 반건양근 힘줄입니다.

슬개골 인대는 슬개골과 경골을 연결합니다.

끝에 뼈 블록이 있는 인대의 1/3을 특수 기구를 사용하여 제거합니다. 자연 슬개골 인대로부터 이식편을 준비합니다.

뼈관은 후방십자인대의 부착에 해당하는 경골과 대퇴골에 형성됩니다.

그런 다음 이식편을 골관을 통과시켜 간섭 나사나 단추로 고정합니다. 수술 후 슬개인대에서 나온 이식편은 대퇴골과 경골로 자라나 후방십자인대의 기능을 수행하게 됩니다.

후방 십자인대 재건을 위한 또 다른 매우 일반적인 재료는 안세리누스(반건양근 및 박근) 힘줄입니다.

작은 피부 절개(약 2cm)를 통해 까마귀발의 힘줄을 분리하고 특수 기구를 사용하여 제거합니다. 힘줄은 특별한 방법으로 준비되어 반으로 접혀서 다중 묶음 이식편이 형성됩니다.

이식편이 형성된 후 표준 진단 관절경 검사가 수행됩니다. 무릎 관절을 검사하고 필요한 경우 찢어진 반월판의 완전성을 복원하고 손상된 관절 연골을 치료합니다.

손상된 후방 십자인대의 잔존물은 관절경 및 방사선학적 조절 하에 제거되고, 대퇴골과 경골에 관이 형성됩니다. 작업의 성공 여부는 채널의 정확성에 따라 달라집니다.

뼈 터널이 형성되면 페안세린 힘줄 이식편이 무릎 관절을 통과합니다.

다음으로, 이식편을 무릎 관절의 특정 굴곡 각도로 장력을 가하고 특수 나사나 단추를 사용하여 허벅지와 경골에 고정합니다. 수술 중에 티타늄 또는 생체흡수성(흡수성) 나사를 사용할 수 있습니다.

무릎관절의 움직임과 안정성을 확인하고 피부를 봉합합니다. 수술은 관절경을 이용하여 피부에 구멍을 뚫어 시행하기 때문에 미용적인 결함이 매우 적습니다.

어떤 경우에는 찢어진 십자인대를 대체하기 위해 합성 물질이 사용될 수 있습니다. 이러한 유형의 후방 십자인대 재건술에는 몇 가지 장점이 있습니다. 주요한 것에는 합성 물질의 상당한 강도, 수술 후 재활 시간 단축, 스포츠 조기 복귀 가능성, 외상 및 수술 시간 감소 등이 포함됩니다.

저희 병원은 십자인대 파열을 포함한 무릎관절 손상 환자들을 세계 최고 수준으로 치료하고 있습니다. 이 클리닉의 의사들은 외국 클리닉에서 지속적으로 기술을 향상시키고 있으며 관절경을 이용한 개방형 및 최소 침습적 무릎 관절 수술 전반에 능숙합니다.