배꼽 수준에서 수평으로 개복술. 산부인과 개복술. 산부인과 진료에서의 개복술 접근법

개복술– 복강의 외과적 개방, 그 목적은 내부 검사, 부인과 및 외과적 개입을 포함한 기타 병리학적 변화의 진단입니다.

강조되어야 한다 개복술맹장염, 골반 부위의 염증 및 유착, 자궁 밖의 임신, 악성 난소 종양과 같은 병리학 적 현상을 나타내는 경우가 많습니다.

개복술자궁 내막증 치료, 유착 제거, 가능성에 사용됩니다. 외과적 제거자궁 근종, 난소(난소 절제술), 맹장 및 이전에 결찰된 자궁관의 개통성을 회복하기 위한 외과 의사의 수술 조치.

때문에 개복술- 이는 잠재적인 위험과 관련된 외과 의사의 수술 조치입니다. 의료 전문가는 신체의 특정 병리학적 장애에 대한 외상이 가장 적은 진단 방법인 복강경 검사를 먼저 수행하는 것을 선호합니다.

개복술은 어떻게 준비되나요?

외과 의사의 수술 전에 다음과 같은 건강 검진 방법이 수행됩니다.

환자의 신체검사를 실시합니다.

그들은 일반적인 분석을 수행합니다.

초음파 검사.

컴퓨터 단층촬영 검사가 수행됩니다.

시술 전 일주일 동안은 다음 약물의 복용을 중단하세요.

항염증제(아스피린 등).

의약품 및 혈액 희석제.

개복술 전날 그들은 식사를 거부합니다.

개복술로 진단

응급 개복술 진단 시, 복부 수술 절차에는 이전 진단 (침습적 조치 포함)에서 신체의 병리학 적 변화를 자신있게 배제 할 수 없다는 점을 고려하여 급성 질병의 증상이나 내부 장기 손상이 포함됩니다.

복강외 외상이나 천공의 경우에도 유사한 진단 어려움이 관찰될 수 있습니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

십이지장.

콩팥.

위.

큰 혈관.

복강 외 중공 기관의 중격 천공 이유는 다음과 같습니다.

만성 소화성 궤양 질환.

급성 소화성 궤양 질환.

결핵.

큰 이물질.

벽에 욕창을 일으키는 대변.

제한된 괴사를 유발하는 장간동맥 가지의 혈전색전증.

개복술에 의한 진단에 대한 적응증, 또한 전염병 문제가 될 수 있습니다 복강 내부 개복술 후.

수술 후 조기 복막염 발견의 어려움은 다음과 같은 상황으로 설명됩니다.

환자의 상태가 심각합니다.

수용체의 퇴행성 장애와 복부 신경 신경총으로 인해 질병에 대한 잘못된 인식이 발생합니다.

의학적 치료 효과(예: 진통제)로 인한 임상 징후의 평준화.

경미한 증상이 있는 비정형 경과는 정신 장애가 있는 성숙한 빈혈 환자의 수술 후 복막염입니다.

인체의 생명에 대한 위협, 합병증에 대한 인식은 다음과 같은 여러 가지 특정 기준에 기초합니다.

장기 수술 후 마비.

약물 자극의 효과가 감소합니다.

중독성이 증가합니다.

복원 절차 후 장 연동 운동이 사라집니다.

혈액의 염증이 증가했습니다.

장폐색의 마비형 변종.

위의 증상은 복막염의 말기 및 독성 단계에서 관찰됩니다. 즉, 발달 기간이 길어집니다.

개복술을 통한 긴급 진단복막염 감지 최적화 외과 의사의 수술 후초기 개발 과정에서.

다른 방법으로 의심을 배제하는 것이 불가능할 경우 복막에 암성 종양이 있다는 가정도 확실합니다. 개복술에 의한 진단의 적응증.

복잡

출혈.

탈장 형성.

전염병.

수술 중 내부 장기 손상.

큰 흉터.

마취에 대한 신체의 부정적인 반응.

합병증의 위험을 증가시키는 상황:

복강 내 외과 의사의 이전 수술 활동.

심장 및 폐 질환.

당뇨병.

약한 면역 체계.

순환 시스템의 실패.

특정 약물의 사용.

신체에 대한 부정적인 습관 (알코올, 흡연 등)의 남용.

재활 기간

혈전을 예방하려면 특수 의류를 착용하십시오.

배뇨 곤란에는 카테터를 사용합니다.

폐활량계는 호흡을 자극하는 데 사용됩니다.

의료 전문가의 지시를 준수합니다.

스테이플과 실밥은 10일 이내에 제거됩니다.

신체 활동을 제한하십시오.

비타민을 더 많이 섭취하세요.

변비를 피하십시오(필요한 경우 완하제를 복용하십시오).

물을 많이 마시려면.

환자의 자세는 등을 대고 있으며, 쿠션이 영향을 받은 쪽에 놓여 있습니다. 절개는 칼돌기에서 시작하여 배꼽 바로 아래(점선)까지 끝나는 정중선을 따라 이루어집니다. 더 넓은 접근이 필요한 경우 치골결합(점선)까지 절개를 계속합니다.

피하 지방 조직이 절개되어 3쌍의 넓은 복부 근육인 알바선의 건막의 힘줄 섬유가 얽혀 있는 영역이 노출됩니다. 표면 근막의 깊은 층을 절개하여 복직근과 백선의 내측 경계를 노출시킵니다.

A와 B. Linea alba는 느슨한 복막 전 조직까지 해부됩니다. (보조자의 도움을 받아) 서로 반대편에 배치된 복막전 조직을 핀셋으로 잡고 들어 올려 절단하여 복막을 노출시킵니다. 핀셋으로 장을 잡지 않도록 주의해야 합니다.

B. 이러한 조작을 3-4회 수행한 후에는 일반적으로 복막을 잡고 들어 올리는 것이 가능합니다. 메스로 복막을 절단한 후 공기가 복강으로 들어가고 장 루프가 복벽에서 멀어집니다.

두 개의 곡선 클램프를 사용하여 복막의 가장자리를 잡고 그 아래에 두 손가락을 놓고 곡선 가위를 사용하여 양방향으로 자릅니다. 간의 둥근 인대가 나누어져 결찰됩니다.

상처 봉합

2-0 모노필라멘트 봉합사(프롤렌, 노바필, 나일론)를 사용하십시오. 검상돌기의 첫 번째 봉합사는 6~7회 묶습니다. 마른 환자의 경우, 림프절이 피하 지방 조직에 잠기도록 주의해야 합니다. 그렇지 않으면 누공 형성이 발생할 수 있습니다. Linea alba는 복막을 포함하지 않고 연속 봉합사로 봉합됩니다. 실은 상처의 아래쪽 모서리에 조심스럽게 묶여 있습니다. 그러나 조건에 따라 상처를 3등분하여 각각 별도의 연속봉합사로 봉합하는 것이 더 편리합니다. 상처를 봉합하는 다른 방법도 있습니다. 복막은 합성 흡수성 실을 사용한 연속 봉합사로 봉합하고, 리네아 알바는 단속 봉합사(일반 또는 8자형)를 사용하여 동일한 재료로 봉합합니다. 상처 가장자리와 봉합사 사이의 거리는 일반적으로 1cm입니다.

피하 지방 조직은 얇은 합성 흡수성 실로 봉합됩니다. 피부를 봉합하기 위해 흡수성 실(4-0 또는 5-0)을 사용한 연속 피내 봉합사, 얇은 금속 스테이플 또는 피부 가장자리를 들어 올리는 매트리스 봉합사를 사용합니다.

상처 열개 가능성이 높은 환자의 경우 특별한 전술을 따라야 합니다. 가능하면 봉합사 내 복막을 포함하여 모든 층을 관통하는 비흡수성 실(프롤렌)을 사용하여 상처를 8자형 단속 봉합사로 봉합합니다. 각 솔기는 풀리는 것을 방지하기 위해 여러 개의 매듭으로 묶여 있습니다. 이 경우 마디가 피부 아래로 튀어나오면 안 됩니다.

수술 후 합병증

주요 복부 수술 후에 피하 이벤트가 가능합니다. 이 합병증이 발생하면 상처에서 분홍색 분비물이 나타나는 경우가 많아 장의 피하 위치를 나타냅니다. 이 경우 상처를 반창고로 덮고, 장이 보이면 멸균 수건으로 상처를 덮습니다. 비위관을 삽입하고 정맥 시스템을 설치한 후 주입을 시작합니다. 수술실에서는 마취하에 장 루프를 식염수로 세척하고 복강에 삽입합니다. 대망막을 세척하고 장 루프에 놓습니다. 상처는 묶기 ​​전에 고무 배액 튜브 조각을 통과하는 편조 나일론 실을 사용하여 별도의 봉합사로 모든 ​​층을 봉합합니다. 항생제가 처방됩니다.

중앙 개복술은 전문가가 해부학에 대한 심층적인 지식과 수술 도구 사용 기술을 요구하는 다소 복잡한 수술입니다. 또한, 이 절차에는 환자의 특정 준비가 필요합니다.

절차는 무엇입니까?

수술의 특이성을 사진으로 명확하게 보여주는 정중 개복술은 복강 전벽의 절개를 통해 수행되는 수술입니다. 절개 방법은 수술 범위와 수술 부위에 따라 크게 달라진다.

또한, 이 작업을 통해 다른 방법으로는 감지할 수 없는 병리를 식별하기 위한 진단을 수행할 수 있습니다.

작업의 특징

정중 개복술은 개입의 특정 원칙에 따라 수행되어야 합니다.

• 최소한의 외상으로;
• 큰 혈관을 건드리지 않고;
• 신경 종말을 우회합니다.

필요한 조작이 완료되면 솔기가 분리되지 않고 내부 장기가 변형되지 않는 방식으로 조직을 봉합해야 합니다. 수술은 다양한 부상과 암이 있는 상태에서 수행됩니다.

개복술의 종류

외과 실습에서는 다음과 같은 다양한 유형의 수술이 사용됩니다.

• 하부 정중선 개복술;
• 하부 개복술.

종종 중앙값 연산이 사용됩니다. 이 경우 절개는 복부 정중선을 따라 이루어집니다.

진단을 위한 개복술

진단 개복술은 주로 복부 장기 손상, 급성 수술 질환에 사용되는 경우가 매우 드물며 다른 연구 방법으로는 감지할 수 없습니다. 이 진단 방법은 주로 다음과 같이 사용됩니다.

• 위, 췌장, 신장에 외상이 있는 경우;
• 소화성 궤양;
• 악성 종양;
• 회저;
• 내부 탈장;
• 복막염.

전문가가 작업 진행 상황을 미리 결정하고 기존 위험을 평가하며 이를 제거하기 위한 조치를 취하는 사전 종합 준비가 필요합니다. 시술 시간은 2시간 이내, 심한 출혈의 경우 20~30분 이내입니다.

수술 적응증

정중선 개복술의 주요 적응증은 다음과 같습니다.

• 난소 낭종 파열;
• 난관 불임;
• 자궁외 임신;
• 난소 낭종;
• 나팔관이나 난소의 화농성 염증;
• 복막의 염증.

또한 내부 생식 기관의 다양한 유형의 종양이 문제가 될 수 있습니다.

규칙

수술방법은 수술의 적응증이 되는 질병, 환자의 해부학적 특성, 기타 여러 요인에 따라 매우 다양합니다. 다음 방법이 구별됩니다.

• 종방향;
• 비스듬한;
• 횡축;
• 모서리;
• 혼합.

절개 유형에 관계없이 수술을 수행할 때는 여러 가지 규칙을 따라야 합니다. 소파에서 환자의 올바른 위치가 중요합니다. 예를 들어, 정중선 개복술을 시행할 때 환자는 등을 대고 누워야 합니다. 상부 정중선 수술의 경우, 수술 부위를 약간 높이기 위해 허리 아래에 지지대를 배치해야 합니다. 신경 섬유에 충격을 가하지 않는 것이 중요합니다.

절개 부위의 감염과 심한 출혈을 예방하려면 가장자리를 멸균된 냅킨과 탐폰으로 덮어야 합니다. 유착 형성을 방지하려면 식염수 용액을 사용해야 합니다. 절개를 수행한 후 외과 의사는 병리학적 과정과 그 확산 정도를 평가하고 출혈을 제거하며 림프절을 검사합니다.

절차 준비

수술 준비에는 사실상 특별한 기능이 없습니다. 분석을 위해 환자의 혈액을 채취합니다.

• 일반적인;
• 생화학적;
• 설탕을 위해.

또한 혈액형과 Rh 인자를 확인하고 혈액 및 소변 검사를 통해 다양한 감염을 감지해야 합니다. 수술 이유에 따라 먼저 질병이 있는 기관에 대한 초음파 검사를 실시해야 합니다. 병리학적 과정의 해부학적 특징과 관련하여 개복술을 수행하는 기술이 선택됩니다.

수술 전날에는 물을 많이 먹거나 마시면 안 됩니다. 혈액형과 질병의 특성에 따라 인공호흡기는 마취 종류를 선택한다. 질병이 급성 형태로 진행되어 응급 개입이 필요한 경우 준비 시간은 2시간으로 최소화됩니다.

작업 기술

중앙 개복술 기술은 세로 방향 개복술을 의미합니다. 더 낮거나, 높거나, 중간일 수 있습니다. 하부 중앙 개복술은 질병이 있는 기관에 대한 광범위한 접근이 필요한 경우와 다음과 같은 결과로 자주 수행되지 않습니다.

• 고정 종양;
• 복부 검사;
• 자궁에 대한 확장된 개입.

절개는 하복부, 수직 중앙에서 이루어지며 내부 생식기 및 이 부위에 있는 기타 기관에 접근할 수 있습니다. 필요한 경우 간과 배꼽을 우회하여 위쪽으로 절개를 추가로 할 수 있습니다. 하부 개복술은 아래에서 위로 방향으로 펜 메스를 사용하여 수행됩니다. 절개는 장과 다른 많은 내부 장기를 손상시키지 않도록 여러 층으로 이루어집니다. 절개의 길이는 원하는 수술 방법에 따라 결정되지만 너무 크거나 작아서는 안됩니다. 절개 부위의 가장자리를 특수 클램프로 분리한 후 수술을 진행합니다. 하복부 개복술을 시행할 때 절개는 수직일 뿐만 아니라 제왕절개와 같이 가로 방향일 수도 있습니다. 이 경우 하복부에 절개를 하여 치골 위를 가로질러 절단합니다. 수술 중에 혈관은 응고 방법을 사용하여 소작됩니다. 가로 개복술은 세로 개복술에 비해 수술 후 기간이 훨씬 짧습니다. 장에 대한 외상이 적고 봉합사가 덜 눈에 띄기 때문입니다.

상부 정중선 개복술은 복부 중앙에 수직 절개가 이루어지며 늑간 공간에서 시작하여 아래쪽으로 확장되지만 배꼽에는 도달하지 않는다는 특징이 있습니다. 이러한 유형의 수술은 상부에 위치한 복강 기관에 가장 빠른 침투를 제공하므로 여러 가지 장점이 있습니다. 약간의 지연으로 인해 환자의 생명이 희생되거나 광범위한 내부 출혈이 발생하거나 여러 기관이 동시에 손상되는 경우 이는 중요합니다. 필요한 경우 절개 부위를 아래쪽으로 확장할 수 있습니다.

정중선 개복술에는 몇 가지 단점이 있습니다. 예를 들어, 이 기술을 사용하면 근육 조직의 상부와 하부가 크게 손상될 수 있습니다. 흉터가 생기면 근육 섬유는 매우 강한 긴장을 경험하여 탈장 형성을 위협합니다. 또한, 봉합의 깊이가 심하고 이 부위에 혈액 공급이 부족하여 조직이 치유되는 데 매우 오랜 시간이 걸립니다.

운영단계

처음에는 피부를 피하 조직과 함께 절개합니다. 절개한 후에는 상처를 건조시키고 출혈이 있는 혈관을 특수 클램프로 잡아야 합니다. 외과 의사는 냅킨을 사용하여 수술 상처를 피부에서 분리합니다.

그 후 의사는 특수 가위로 복막을 해부합니다. 병리학 적 과정을 확인하고 제거하기 위해 복강의 가장자리를 분리하고 내부 장기를 검사합니다. 수술 후 배수 장치를 설치하고 실크 실로 피부에 고정합니다. 봉합사는 처음에 복막에 위치시킨 후 피부를 봉합합니다. 개복술 후 복부를 소독제로 철저히 치료합니다.

수술 후 기간

정중선 개복술 후 환자는 최소 일주일 동안 병원에서 의사의 감독을 받아야 합니다. 이 수술은 복부 수술이고 매우 복잡하기 때문에 특히 다음과 같은 합병증의 위험을 예방하는 것이 중요합니다.

• 내부 출혈;
• 상처 감염;
• 내부 장기의 기능 장애.

수술 후 첫날에는 환자가 심한 통증을 느낄 수 있으므로 진통제를 주사 형태로 사용합니다. 온도가 상승하면 항생제가 처방될 수 있습니다.

봉합사는 보통 7일째에 제거하지만, 낫는 속도가 느리거나 수술을 반복하는 경우에는 기간을 2주까지 연장할 수 있습니다. 퇴원 후 외래로 재활치료를 시행하지만 정기적인 검진이 필요하다. 중앙 개복술 후 스포츠는 몇 달 동안 금기입니다. 특히 복부 근육에 스트레스를 가하고 웨이트를 들어 올리는 것은 권장되지 않습니다.

재활 과정에서는 수술이 장 기능에 부정적인 영향을 미칠 수 있으므로 건강한 식단을 준수하고 과식하지 않아야 합니다. 의사는 초기 질병에 따라 각 환자마다 다른 모든 금기 사항을 개별적으로 결정합니다.

금기 사항 및 합병증

긴급하게 시행되는 개복술에는 금기 사항이 전혀 없습니다. 계획된 수술에는 반드시 염증 과정의 예비 치료가 필요하며 이는 수술 후 다양한 합병증을 유발할 수 있습니다.

개복술은 다음과 같은 다양한 병리학적 상태로 인해 복잡해질 수 있습니다.

• 수술 부위의 출혈;
• 상처 진정;
• 혈관 손상;
• 주변 기관의 손상;
• 유착 형성.

수술에는 특정 금기 사항이 있으므로 대체 치료 방법을 선택할 수 있습니다.

개복술은 전복벽을 수술적으로 절개하는 수술입니다. 예를 들어, 피부와 근육에 절개를 하는 것은 복부 기관의 검사 및 후속 치료, 개복술 및 복통과 관련된 문제 진단을 위해 필요하다는 등의 다른 이름도 있습니다. 일반적으로 확인된 결함이나 이상은 수술 중에 교정되지만 때로는 반복적인 개입이 필요합니다.

역사와 발전

그리스어에서 번역된 단어 자체는 절개를 의미하며, 그 목적은 후속 치료를 통해 내부 장기에 대한 접근을 허용하는 것입니다. 이전에는 개복술이 매우 위험한 것으로 간주되었습니다. 그들은 그녀에게 전혀 의지하지 않으려고 노력했습니다. 이것은 주로 감염으로 인한 것입니다. 의사가 대처 방법을 몰랐기 때문에 그 사람은 단순히 사망했습니다. 방부제의 개발을 통해서만 의사는 환자의 사망률을 크게 줄이고 이 절차를 훨씬 더 자주 사용할 수 있었습니다. 그 발전은 수술을 새로운 차원으로 끌어올린 Joseph Lister의 이름과 관련이 있습니다. 그러나 개복술은 아직 흔하지 않았습니다. 19세기 말부터 이러한 작업이 모든 곳에서 수행되기 시작했습니다. 현재 이것은 의료 행위에서 가장 일반적인 절차이며, 여기에서 전문가의 실무 교육이 시작됩니다. 복부 기관과 관련된 모든 문제는 사용으로 해결됩니다. 그리고 현대의 방부제는 패혈증의 발생을 거의 완전히 제거합니다. 또한, 이러한 수술은 치유하는 데 오랜 시간이 걸리더라도 경미한 흉터를 남깁니다.

실시 이유

일반적으로 복통으로 병원을 찾는 사람들의 진단을 내리는 것은 어렵지 않습니다. 표준 검사와 초음파 검사가 처방되지만 때로는 자세한 연구가 필요한 경우도 있습니다. 외과 의사는 갑작스러운 궤양 파열(천공)의 위치를 ​​정확히 찾아내거나 내부 출혈의 원인을 식별해야 할 수도 있습니다. 개복술은 개인이 호소하는 증상의 정확한 원인을 파악하고 올바른 치료를 처방하는 훌륭한 방법입니다.

수술 전

의사가 이러한 유형의 시술을 수행하기로 결정한 경우 환자에 대한 유용한 정보를 가능한 한 많이 수집해야 합니다. 따라서 불쾌한 결과를 피하기 위해 외과 의사의 질문에 최대한 확실하게 대답하십시오. 이는 생활 방식과 습관, 약물 복용이나 다이어트에도 적용됩니다. 수술 전에 의사는 여러 가지 절차의 필요성에 대해 알리고 개복술에 대한 예후도 제공합니다. 이는 주로 위장관 기관에 대한 작용이므로 환자는 한동안 음식을 금해야하며 그는 관장을 할 수도 있습니다. 다음으로, 마취과의는 환자가 수술을 받을 준비가 되었는지 확인해야 합니다.

프로세스 설명

모든 작업은 완전 마취하에 수행됩니다. 외과 의사는 필요한 모든 내부 장기의 가시성을 확보하기 위해 단 한 번만 절개합니다. 전통 의학에서는 두 가지 유형의 절개만 사용됩니다.

• 트랜스버스는 비키니 라인을 따라 거의 눈에 띄지 않기 때문에 미용용으로 간주됩니다. 이 수술은 Pfannenstiel 개복술이라고도 합니다.
• 배꼽에서 자궁까지 수직. 의사에게 매우 편리하기 때문에 응급 상황에서만 사용됩니다.

장기가 눈에 띄게 된 후 철저하게 검사됩니다. 외과 의사가 문제를 식별하면 즉시 해결되지만 사례가 복잡하면

반복 수술이 필요할 수도 있습니다. 완료되면 스티치가 적용됩니다.

회복 기간 및 가능한 합병증

환자가 병실로 돌아오면 진통제를 투여하고 매일 드레싱을 교체합니다. 처음 2~3일 동안은 정맥 주사액으로만 영양을 공급해야 합니다. 성공적인 수술 후에는 심호흡을 하고 다리를 스트레칭해야 하며, 일주일 후에는 짧은 산책을 추가해야 합니다. 개복술은 회복이 느리지만 확실한 수술 유형으로, 평균적으로 그 과정은 1개월에서 1개월 반 정도 걸립니다. 합병증은 드뭅니다. 여기에는 감염, 출혈, 반흔 조직 형성 및 복통이 포함될 수 있습니다. 후자는 상처 치유 과정과 직접적인 관련이 있지만. 흉터의 존재는 때로 사람들, 특히 여성을 괴롭히지만, 이 경우 개복술이 좋습니다. 수술 후 사람들의 리뷰에 따르면 흉터가 작습니다. 숨기는 것은 쉽습니다. 그러나 이것은 Pfannenstiel 개복술이며 수직 절개는 미학적 외관이 덜합니다. 절개를 필요로 하지 않는 유사한 유형의 수술이 있지만 모든 진료소가 값비싼 장비와 이를 처리할 수 있는 고도로 자격을 갖춘 전문가를 감당할 수 있는 것은 아닙니다.

종방향 개복술의 종류(그림. 12-1): t 중앙값;

경직장;

직장 옆.

쌀. 12-1. 세로 개복술. 1 - 중간 상단, 2 - 경직장 (로슨), 3 - 직장 주변 [스파소쿠코츠키-라헤이].(에서: Dvderer Yu.M., Krylova N.P.간 수술 아틀라스. -M., 1975.)

중간 개복술

이 절개를 통해 복강은 검 모양 돌기에서 결합까지 전체 길이를 따라 넓게 열립니다. 정중 개복술을 시행할 때 경사 복부 근육의 총인대가 교차됩니다. 이러한 유형의 개복술은 복강의 거의 모든 기관에 대한 접근을 제공하므로 응급 수술에 유용합니다. 간의 둥근 인대 손상을 방지하기 위해 복부의 백선을 따라 왼쪽 배꼽과 접해 있는 정중선 절개를 합니다.

다음이 있습니다:

상부 중앙 개복술;

중앙 정중선 개복술;

하부 중앙 개복술;

전체 정중선 개복술.

상부 중앙 개복술

상부 복강의 기관에 대한 접근을 제공합니다(그림 1). 12-2).

기술.검상 돌기부터 배꼽까지, 피부, 피하 조직, 백선, 횡근막 및 정수리 복막이 있는 복막 전 조직이 층으로 해부됩니다. 이 액세스는 진단이 불분명한 경우에 사용됩니다. 복강을 연 후 필요한 경우 절개 부위를 위쪽 및 아래쪽으로 확장할 수 있습니다. 일반적으로 8-10cm 길이의 작은 절개를 하며, 그 중 절반은 배꼽 위와 아래에 있고 배꼽은 왼쪽으로 우회됩니다. 접근을 통해 상대적으로 작은 구멍을 통해 복강의 상부 및 하부 바닥을 검사할 수 있습니다.

중앙 정중선 개복술

기술.일반적으로 8-10cm 길이의 작은 절개를 하며, 그 중 절반은 배꼽 위와 아래에 있고 배꼽은 왼쪽으로 우회됩니다. 접근을 통해 상대적으로 작은 구멍을 통해 복강의 상부 및 하부 바닥을 검사할 수 있습니다. 필요한 경우 왼쪽 배꼽을 우회하여 검돌기 기저부까지 위쪽으로 확장하고 아래쪽으로 확장한 다음 정수리 복막을 절개할 수 있습니다.

접근은 복강의 하층 기관과 작은 골반에 접근하는 데 사용됩니다.

기술.배꼽부터 치골결합까지 복부의 백선을 따라 세로 절개를 합니다. 이곳에서 알바선은 매우 얇아서 두 개로 나눌 수 없기 때문에 복벽은 복직근 덮개의 전층을 따라 오른쪽으로 1-2mm 거리에서 절개됩니다. 정중선(그림. 12-3, 가, 1). 그런 다음 복직근을 옆으로 움직이고 복강을 세로로 열어 횡근막과 정수리 복막을 절개합니다. 복강을 닫기 전에 직근초의 앞쪽 층도 정중선 왼쪽에서 세로로 절단합니다(그림 2). 12-3, 가, 2). 복강은 연속 봉합사로 봉합되어 횡근막과 정수리 복막을 포착하여 복직근의 두 배를 서로 더 가깝게 만든 후 복직근 덮개의 전면층 가장자리와 피부를 봉합합니다.

보조의료 개복술 레네더

왼쪽 정중측 절개를 통해 위와 횡격막하 공간에 대한 접근이 용이할 뿐만 아니라 복벽을 안정적으로 봉합할 수 있으며 이는 영양실조 환자에게 특히 중요합니다.

기술(쌀. 12-4, ㅏ). 복직근의 안쪽 가장자리를 따라 10-12cm 길이의 세로 절개를 사용하여 피부, 피하 조직 및 복직근 덮개의 전면층을 절개합니다. 복직근이 바깥쪽으로 이동합니다. 그런 다음 직근 덮개의 뒤쪽 층, 가로 근막 및 복막이 열립니다. 복직근의 신경 분포는 이런 방식으로 방해받지 않습니다.

수술 상처를 봉합할 때 직근초의 후층, 횡근막 및 복막을 함께 봉합합니다. 그런 다음 직근은 탄력 있는 베개처럼 기본 봉합사를 덮는 침대로 돌아갑니다. 근육 껍질의 앞쪽 층이 봉합됩니다. 단속 봉합사는 이런 방식으로 적용됩니다. 바늘을 사용하여 상처 가장자리에서 약 2cm 거리에 있는 피부를 관통하고 피하 조직과 직근 외층을 통과시킵니다. 반대편도 적절한 위치에 같은 위치에 꿰매어집니다. 봉합사는 서로 3-4cm 떨어진 곳에 위치합니다(그림 1). 12-4, 나).

장점.이 개복술 후에는 정중선 절개보다 흉터가 더 강해집니다.

결함.

경직장 개복술

위루술 중 위에 접근하거나 횡행결장에 대변 누공을 만드는 데 사용됩니다.

기술.세로 절개를 사용하여 피부와 복직근의 전면층을 중앙에서 엄격하게 절단한 다음 근육 섬유를 뭉툭하게 밀어내고 직근초의 후면층, 횡근막 및 두정 복막을 함께 절개합니다. 절개는 일반적으로 늑골 아치에서 배꼽 수준까지 이루어지며 원하는 경우 확장할 수 있습니다. 원칙적으로 이러한 절개는 직장주위 개복술과 거의 다르지 않지만 장기에 대한 접근을 더욱 제한합니다. 수술 절개를 닫을 때 횡근막과 정수리 복막이 있는 직근초의 후방 층을 함께 봉합합니다. 분리된 근섬유는 봉합되지 않고 직근초의 전층과 피부는 봉합된다(그림 1). 12-5).

장점.근육 괄약근을 만들 수 있으므로 인공 누관을 적용할 때 접근이 편리합니다. 결함.복부 기관에 대한 접근이 제한됩니다.

직장주위 개복술

충수절제술에는 오른쪽 직장주위 절개를 사용할 수 있습니다.

기술.복직근의 외측 가장자리를 따라 늑골궁에서 배꼽 높이까지 수직 절개를 이용하여 복직근 질의 전벽을 절개한 후 근육의 가장자리를 안쪽으로 당겨서 복직근의 후벽을 질과 정수리 복막이 절개됩니다. 수술 절개는 정중 접근 방식과 동일한 방식으로 봉합됩니다. 이 경우에는 먼저 복막과 직근초 후벽의 건막에 봉합한 후 복직근을 위치시키고 질전벽을 봉합한다(Fig. 12-6).

장점.해부학적 구조로 인해 접근성이 매력적입니다.

결함.질 후벽에 위치한 늑간 신경의 가지가 손상될 수 있습니다. 복부 기관에 대한 접근이 제한적입니다.

반월선을 따라 개복술

반월선 탈장에 사용됩니다.

기술.절개는 늑골 아치부터 이루어집니다.

배꼽 수준까지. 동시에 그들은 그 자리를 잘랐다.

직근 복부 근육에서 바깥쪽으로 비스듬한 복부 근육이 건막 부분으로 전이됩니다. 횡근막과 복막을 순차적으로 해부합니다. 수술 상처를 3열 봉합사로 봉합합니다. 먼저 복막과 횡근막을 연속 장선 봉합사로 봉합한 다음, 경사 복근의 건막을 별도의 실크 봉합사로 봉합하고 마지막으로 피부를 봉합합니다(Fig. 12-7).

결함.직장 근육에 접근하는 질 후벽에 위치한 늑간 신경의 가지가 손상될 수 있습니다.