Mięsień promieniowy oka. Mięsień rzęskowy: budowa, funkcje, objawy i leczenie. Choroby, anomalie, ich przyczyny i objawy
12-12-2012, 19:22
Opis
Gałka oczna zawiera kilka systemów hydrodynamicznych związane z krążeniem cieczy wodnistej, ciała szklistego, płynu z błony naczyniowej oka i krwi. Krążenie płynów wewnątrzgałkowych zapewnia normalny poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego i odżywienia wszystkich struktur tkankowych oka.Jednocześnie oko jest złożonym systemem hydrostatycznym składającym się z wnęk i szczelin oddzielonych elastycznymi przesłonami. Kulisty kształt gałki ocznej, prawidłowe położenie wszystkich struktur wewnątrzgałkowych oraz normalne funkcjonowanie aparatu optycznego oka zależą od czynników hydrostatycznych. Efekt bufora hydrostatycznego określa odporność tkanek oka na niszczące działanie czynników mechanicznych. Naruszenie równowagi hydrostatycznej w jamach oka prowadzi do znacznych zmian w krążeniu płynów wewnątrzgałkowych i rozwoju jaskry. W tym przypadku największe znaczenie mają zaburzenia krążenia cieczy wodnistej, których główne cechy omówiono poniżej.
wodnisty humor
wodnisty humor wypełnia przednią i tylną komorę oka i przepływa przez specjalny system drenażowy do żył nadtwardówkowych i śródtwardówkowych. W ten sposób ciecz wodnista krąży głównie w przednim odcinku gałki ocznej. Bierze udział w metabolizmie soczewki, rogówki i aparatu beleczkowego, odgrywa ważną rolę w utrzymaniu określonego poziomu ciśnienia wewnątrzgałkowego. Ludzkie oko zawiera około 250-300 mm3, co stanowi około 3-4% całkowitej objętości gałki ocznej.
Wodny skład wilgoci znacznie różni się od składu osocza krwi. Jego masa cząsteczkowa wynosi zaledwie 1,005 (osocze krwi - 1,024), 100 ml cieczy wodnistej zawiera 1,08 g suchej masy (100 ml osocza krwi - ponad 7 g). Płyn wewnątrzgałkowy jest bardziej kwaśny niż osocze krwi, ma zwiększoną zawartość chlorków, kwasu askorbinowego i mlekowego. Nadmiar tego ostatniego wydaje się być związany z metabolizmem soczewki. Stężenie kwasu askorbinowego w wilgoci jest 25 razy wyższe niż w osoczu krwi. Główne kationy to potas i sód.
Nieelektrolity, zwłaszcza glukoza i mocznik, zawierają mniej wilgoci niż osocze krwi. Brak glukozy można wytłumaczyć jej wykorzystaniem przez soczewkę. Wilgoć wodna zawiera tylko niewielką ilość białek - nie więcej niż 0,02%, proporcje albumin i globulin są takie same jak w osoczu krwi. W komorze wilgoci znaleziono również niewielkie ilości kwasu hialuronowego, heksozaminy, kwasu nikotynowego, ryboflawiny, histaminy i kreatyny. Według A. Ya Bunina i A. A. Jakowlewa (1973) ciecz wodnista zawiera układ buforowy, który zapewnia stałość pH poprzez neutralizację produktów przemiany materii tkanek wewnątrzgałkowych.
Powstaje głównie wilgoć wodna procesy ciała rzęskowego (rzęskowego). Każdy proces składa się z podścieliska, szerokich cienkościennych naczyń włosowatych i dwóch warstw nabłonka (pigmentowanego i niepigmentowanego). Komórki nabłonkowe są oddzielone od zrębu i tylnej komory przez zewnętrzną i wewnętrzną błonę graniczną. Powierzchnie komórek bez pigmentu mają dobrze rozwinięte błony z licznymi fałdami i zagłębieniami, jak to zwykle ma miejsce w przypadku komórek wydzielniczych.
Głównym czynnikiem zapewniającym różnicę między wilgotnością komory pierwotnej a osoczem krwi jest aktywny transport substancji. Każda substancja przechodzi z krwi do tylnej komory oka z szybkością charakterystyczną dla tej substancji. Zatem wilgoć jako całość jest wartością integralną, złożoną z poszczególnych procesów metabolicznych.
Nabłonek rzęskowy przeprowadza nie tylko wydzielanie, ale także reabsorpcję niektórych substancji z cieczy wodnistej. Reabsorpcja odbywa się poprzez specjalne złożone struktury błon komórkowych, które skierowane są do komory tylnej. Udowodniono, że jod i niektóre jony organiczne aktywnie przechodzą z wilgoci we krwi.
Mechanizmy aktywnego transportu jonów przez nabłonek ciała rzęskowego nie są dobrze poznane. Uważa się, że wiodącą rolę w tym odgrywa pompa sodowa, za pomocą której około 2/3 jonów sodu dostaje się do tylnej komory. W mniejszym stopniu chlor, potas, wodorowęglany i aminokwasy dostają się do komór oka w wyniku aktywnego transportu. Mechanizm przejścia kwasu askorbinowego do cieczy wodnistej jest niejasny.. Gdy stężenie askorbinianu we krwi przekracza 0,2 mmol/kg, mechanizm wydzielania jest nasycony, dlatego wzrostowi stężenia askorbinianu w osoczu powyżej tego poziomu nie towarzyszy dalsze jego gromadzenie się w wilgoci w komorze. Aktywny transport niektórych jonów (zwłaszcza Na) prowadzi do hipertonicznej wilgoci pierwotnej. Powoduje to przedostawanie się wody do tylnej komory oka przez osmozę. Wilgoć pierwotna jest stale rozcieńczana, dzięki czemu stężenie większości nieelektrolitów w niej jest niższe niż w osoczu.
W ten sposób aktywnie wytwarzany jest humor wodny. Koszty energii do jej powstania pokrywane są przez procesy metaboliczne w komórkach nabłonka ciała rzęskowego oraz aktywność serca, dzięki czemu utrzymuje się poziom ciśnienia w naczyniach włosowatych procesów rzęskowych wystarczający do ultrafiltracji.
Duży wpływ na skład mają procesy dyfuzji. Substancje rozpuszczalne w tłuszczach przechodzą przez barierę hematooftalmiczną im łatwiej, tym wyższa ich rozpuszczalność w tłuszczach. Jeśli chodzi o substancje nierozpuszczalne w tłuszczach, opuszczają naczynia włosowate przez pęknięcia w ich ściankach z szybkością odwrotnie proporcjonalną do wielkości cząsteczek. W przypadku substancji o masie cząsteczkowej większej niż 600 bariera krew-oftalmiczna jest praktycznie nieprzepuszczalna. Badania z użyciem izotopów promieniotwórczych wykazały, że niektóre substancje (chlor, tiocyjanian) dostają się do oka na drodze dyfuzji, inne (kwas askorbinowy, wodorowęglan, sód, brom) – poprzez transport aktywny.
Podsumowując, zauważamy, że ultrafiltracja cieczy bierze udział (choć w bardzo niewielkim stopniu) w tworzeniu cieczy wodnistej. Średnie tempo wytwarzania cieczy wodnistej wynosi około 2 mm/min, dlatego w ciągu 1 dnia przez przednią część oka przepływa około 3 ml płynu.
Kamery do oczu
Najpierw wchodzi wilgoć wodna tylna komora oka, która jest szczelinową przestrzenią o złożonej konfiguracji, znajdującą się za tęczówką. Równik soczewki dzieli komorę na przednią i tylną część (ryc. 3).
Ryż. 3. Komory oka (schemat). 1 - kanał Schlemma; 2 - komora przednia; 3 - przednia i 4 - tylna część komory tylnej; 5 - ciało szkliste.
W normalnym oku równik jest oddzielony od korony rzęskowej szczeliną około 0,5 mm, co wystarcza do swobodnego krążenia płynu w tylnej komorze. Odległość ta zależy od załamania oka, grubości korony rzęskowej i wielkości soczewki. Jest większy w oku krótkowzrocznym i mniejszy w oku hipermetropowym. W pewnych warunkach soczewka wydaje się być naruszona w pierścieniu korony rzęskowej (blok rzęskowy).
Komora tylna jest połączona z przednią przez źrenicę. Przy ciasnym dopasowaniu tęczówki do soczewki przejście płynu z tylnej komory do przedniej jest trudne, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w tylnej komorze (względny blok źrenic). Komora przednia służy jako główny zbiornik cieczy wodnistej (0,15-0,25 mm). Zmiany jego objętości wygładzają przypadkowe wahania w okulistyce.
Szczególnie ważną rolę w krążeniu cieczy wodnistej odgrywa obwodowa część komory przedniej lub jego kąt (UPC). Anatomicznie wyróżnia się następujące struktury APC: wejście (apertura), wykusz, ściany przednie i tylne, wierzchołek kąta i niszę (ryc. 4).
Ryż. cztery. Kąt komory przedniej. 1 - beleczki; 2 - kanał Schlemma; 3 - mięsień rzęskowy; 4 - ostroga twardówki. POŁUDNIOWY ZACHÓD. 140.
Wejście do narożnika znajduje się tam, gdzie kończy się skorupa Descemeta. Tylna granica wejścia to irys, który tworzy tutaj ostatnią fałdę zrębu na obrzeżach, zwaną „fałdą Fuchsa”. Na obrzeżu wejścia znajduje się zatoka UPK. Przednia ściana zatoki to beleczkowa przepona i ostroga twardówki, tylna ściana to korzeń tęczówki. Korzeń jest najcieńszą częścią tęczówki, ponieważ zawiera tylko jedną warstwę zrębu. Szczyt APC zajmuje podstawa ciała rzęskowego, która ma małe wycięcie - niszę APC (wnęka kątowa). W niszy i obok niej często znajdują się resztki zarodkowej tkanki błony naczyniowej oka w postaci cienkich lub szerokich nici biegnących od nasady tęczówki do ostrogi twardówki lub dalej do beleczek (więzadła grzebienia).
System drenażowy oka
System drenażowy oka znajduje się w zewnętrznej ścianie APC. Składa się z przepony beleczkowej, zatoki twardówkowej i przewodów zbiorczych. Strefa drenażowa oka obejmuje również ostrogę twardówkową, mięsień rzęskowy (rzęskowy) i żyły biorcze.
Aparat beleczkowy
Aparat beleczkowy ma kilka nazw: „beleczki (lub beleczki)”, „przepona beleczkowa”, „sieć beleczkowa”, „więzadło kratowe”. Jest to pierścieniowa poprzeczka rzucona między przednią i tylną krawędzią wewnętrznego rowka twardówki. Ten rowek powstaje w wyniku ścieńczenia twardówki w pobliżu jej końca przy rogówce. W przekroju (patrz ryc. 4) beleczki mają kształt trójkąta. Jego wierzchołek jest przymocowany do przedniej krawędzi rowka twardówki, podstawa jest połączona z ostrogą twardówki i częściowo z podłużnymi włóknami mięśnia rzęskowego. Przednia krawędź rowka, utworzona przez gęstą wiązkę okrągłych włókien kolagenowych, nazywa się „ przedni pierścień ograniczający Schwalbe”. krawędź spływu - twardówki. ostroga- przedstawia występ twardówki (przypominający ostrogę w nacięciu), który zakrywa część rowka twardówki od wewnątrz. Przepona beleczkowa oddziela szczelinową przestrzeń od komory przedniej, zwanej zatoką żylną twardówki, kanałem Schlemma lub zatoką twardówkową. Zatoka jest połączona cienkimi naczyniami (podziałkami lub kanalikami zbiorczymi) z żyłami nadtwardówkowymi i śródtwardówkowymi (żyłami przyjmującymi).
Przepona beleczkowa składa się z trzech głównych części:
- beleczki naczyniówkowe,
- beleczki rogówkowo-twardówkowe
- i tkankę okołokanałową.
Zewnętrzna warstwa aparatu beleczkowego, przylegająca do kanału Schlemma, znacznie różni się od innych warstw beleczkowatych. Jej grubość waha się od 5 do 20 µm, zwiększając się wraz z wiekiem. W opisie tej warstwy używa się różnych określeń: „wewnętrzna ściana kanału Schlemma”, „tkanka porowata”, „tkanka śródbłonkowa (lub sieć)”, „przykanałowa tkanka łączna” (ryc. 5).
Ryż. 5. Dyfraktogram elektronów tkanki okołokanałowej. Pod nabłonkiem wewnętrznej ściany kanału Schlemma znajduje się luźna tkanka włóknista zawierająca histiocyty, włókna kolagenowe i elastyczne oraz macierz zewnątrzkomórkową. POŁUDNIOWY ZACHÓD. 26 000.
Tkanka okołokanalikowa składa się z 2-5 warstw fibrocytów, swobodnie iw dowolnej kolejności leżących w luźnej tkance włóknistej. Komórki są podobne do śródbłonka płytek beleczkowych. Mają gwiaździsty kształt, ich długie, cienkie wyrostki w kontakcie ze sobą iz śródbłonkiem kanału Schlemma tworzą rodzaj sieci. Macierz zewnątrzkomórkowa jest produktem komórek śródbłonka, składa się z włókienek elastycznych i kolagenowych oraz jednorodnej substancji podstawowej. Ustalono, że substancja ta zawiera kwaśne mukopolisacharydy wrażliwe na hialuronidazę. W tkance okołokanałowej znajduje się wiele włókien nerwowych o takim samym charakterze jak w płytkach beleczkowatych.
Kanał Schlemma
Kanał Schlemma lub zatoka twardówki, to okrągła szczelina zlokalizowana w tylnej zewnętrznej części wewnętrznego rowka twardówki (patrz ryc. 4). Jest oddzielony od komory przedniej oka aparatem beleczkowym, poza kanałem znajduje się gruba warstwa twardówki i nadtwardówki, zawierająca powierzchownie i głęboko położone sploty żylne i gałęzie tętnicze zaangażowane w tworzenie brzeżnej sieci pętli wokół rogówki . Na przekrojach histologicznych średnia szerokość światła zatoki wynosi 300-500 mikronów, wysokość około 25 mikronów. Wewnętrzna ściana zatoki jest nierówna iw niektórych miejscach tworzy dość głębokie kieszonki. Światło kanału jest często pojedyncze, ale może być podwójne, a nawet wielokrotne. W niektórych oczach jest podzielony przegrodami na osobne przedziały (ryc. 6).
Ryż. 6. System drenażowy oka. W świetle kanału Schlemma widoczna jest masywna przegroda. POŁUDNIOWY ZACHÓD. 220.
Śródbłonek wewnętrznej ściany kanału Schlemma reprezentowane przez bardzo cienkie, ale długie (40-70 mikronów) i dość szerokie (10-15 mikronów) komórki. Grubość komórki w częściach obwodowych wynosi około 1 µm, w środku jest znacznie grubsza ze względu na duże zaokrąglone jądro. Komórki tworzą ciągłą warstwę, ale ich końce nie zachodzą na siebie (ryc. 7),
Ryż. 7.Śródbłonek wewnętrznej ściany kanału Schlemma. Dwie sąsiednie komórki śródbłonka są oddzielone wąską, podobną do szczeliny przestrzenią (strzałki). POŁUDNIOWY ZACHÓD. 42 000.
dlatego nie wyklucza się możliwości filtracji płynu między komórkami. Za pomocą mikroskopii elektronowej w komórkach znaleziono olbrzymie wakuole, zlokalizowane głównie w strefie okołojądrowej (ryc. 8).
Ryż. osiem. Ogromna wakuola (1) zlokalizowana w komórce śródbłonka wewnętrznej ściany kanału Schlemma (2). POŁUDNIOWY ZACHÓD. 30 000.
Jedna komórka może zawierać kilka owalnych wakuoli, których maksymalna średnica waha się od 5 do 20 mikronów. Według N. Inomaty i in. (1972) na 1 mm kanału Schlemma znajduje się 1600 jąder śródbłonka i 3200 wakuoli. Wszystkie wakuole są otwarte w kierunku tkanki beleczkowej, ale tylko niektóre z nich mają pory prowadzące do kanału Schlemma. Wielkość otworów łączących wakuole z tkanką okołokanałową wynosi 1-3,5 mikrona, przy kanale Schlemma 0,2-1,8 mikrona.
Komórki śródbłonka wewnętrznej ściany zatoki nie mają wyraźnej błony podstawnej. Leżą na bardzo cienkiej nierównej warstwie włókien (w większości elastycznych) związanych z substancją leżącą pod spodem. Krótkie procesy endoplazmatyczne komórek wnikają głęboko w tę warstwę, w wyniku czego wzrasta siła ich połączenia z tkanką okołokanałową.
Śródbłonek zewnętrznej ściany zatoki różni się tym, że nie ma dużych wakuoli, jądra komórkowe są płaskie, a warstwa śródbłonka leży na dobrze uformowanej błonie podstawnej.
Kanaliki zbiorcze, sploty żylne
Poza kanałem Schlemma, w twardówce, znajduje się gęsta sieć naczyń krwionośnych - śródtwardówkowy splot żylny, inny splot znajduje się w powierzchownych warstwach twardówki. Kanał Schlemma jest połączony z obydwoma splotami tzw. kanalikami zbiorczymi, czyli absolwentami. Według Yu E. Batmanova (1968) liczba kanalików waha się od 37 do 49, średnica wynosi od 20 do 45 mikronów. Większość absolwentów zaczyna w tylnej zatoce. Można wyróżnić cztery rodzaje rurek kolektorowych: 
W biomikroskopii wyraźnie widoczne są kanaliki kolektora drugiego typu. Zostały one po raz pierwszy opisane przez K. Aschera (1942) i nazwane „żyłami wodnymi”. Żyły te zawierają czysty lub zmieszany z krwią płyn. Pojawiają się w rąbku i wracają, opadając pod ostrym kątem do żył biorców, które przenoszą krew. Wilgoć wodna i krew w tych żyłach nie mieszają się od razu: z pewnej odległości widać w nich warstwę bezbarwnej cieczy i warstwę (czasem dwie warstwy wzdłuż krawędzi) krwi. Takie żyły nazywane są laminarnymi. Ujścia dużych kanalików zbiorczych są pokryte od strony zatok nieciągłą przegrodą, która najwyraźniej w pewnym stopniu chroni je przed zablokowaniem przez wewnętrzną ścianę kanału Schlemma wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego. Wylot dużych kolektorów ma owalny kształt i średnicę 40-80 mikronów.
Sploty żylne nadtwardówkowe i wewnątrztwardówkowe są połączone zespoleniami. Liczba takich zespoleń wynosi 25-30, średnica 30-47 mikronów.
mięsień rzęskowy
mięsień rzęskowyściśle związany z systemem drenażowym oka. W mięśniu występują cztery rodzaje włókien mięśniowych:
- południkowy (mięsień brücke),
- promieniowy lub ukośny (mięsień Iwanowa),
- okrągły (mięsień Mullera)
- oraz włókna tęczówkowe (mięsień Calazans).
Ryż. dziesięć. Mięśnie ciała rzęskowego. 1 - południkowy; 2 - promieniowy; 3 - irydalny; 4 - okrągły. POŁUDNIOWY ZACHÓD. 35.
mięsień promieniowy ma mniej regularną i luźniejszą strukturę. Jego włókna leżą swobodnie w zrębie ciała rzęskowego, rozchodząc się od kąta komory przedniej do wyrostków rzęskowych. Część włókien promieniowych zaczyna się od beleczki naczyniowej oka.
Mięsień okrężny składa się z pojedynczych wiązek włókien znajdujących się w przedniej wewnętrznej części ciała rzęskowego. Istnienie tego mięśnia jest obecnie kwestionowane, można go uznać za część mięśnia promieniowego, którego włókna są zlokalizowane nie tylko promieniowo, ale także częściowo kołowo.
Mięsień tęczówkowy znajduje się na styku tęczówki i ciała rzęskowego. Jest reprezentowany przez cienką wiązkę włókien mięśniowych idącą do nasady tęczówki. Wszystkie części mięśnia rzęskowego mają podwójne unerwienie przywspółczulne i współczulne.
Skurcz włókien podłużnych mięśnia rzęskowego prowadzi do rozciągnięcia błony beleczkowej i poszerzenia kanału Schlemma. Włókna radialne mają podobny, ale pozornie słabszy wpływ na system drenażowy oka.
Warianty budowy systemu drenażowego oka
Kąt tęczówkowo-rogówkowy u osoby dorosłej ma wyraźne indywidualne cechy strukturalne [Nesterov A.P., Batmanov Yu.E., 1971]. Narożnik klasyfikujemy nie tylko jako ogólnie przyjęty, ze względu na szerokość wejścia do niego, ale również ze względu na kształt jego szczytu i konfigurację wnęki. Wierzchołek kąta może być ostry, średni i rozwarty. ostry top obserwowane z przednim położeniem korzenia tęczówki (ryc. 11).
Ryż. jedenaście. APC z ostrym wierzchołkiem i tylnym położeniem kanału Schlemma. POŁUDNIOWY ZACHÓD. 90.
W takich oczach pas ciała rzęskowego oddzielający tęczówkę od strony rogówkowo-twardówkowej kąta jest bardzo wąski. tępy top kąt odnotowuje się na tylnym połączeniu korzenia tęczówki z ciałem rzęskowym (ryc. 12).
Ryż. 12. Tępy wierzchołek APC i środkowa pozycja kanału Schlemma. POŁUDNIOWY ZACHÓD. 200.
W tym przypadku przednia powierzchnia tego ostatniego ma postać szerokiego paska. Środkowy punkt narożny zajmuje pozycję pośrednią między ostrą a tępą.
Konfiguracja przęsła narożnego w przekroju może być równa i kolebkowata. Przy równej konfiguracji przednia powierzchnia tęczówki stopniowo przechodzi do ciała rzęskowego (patrz ryc. 12). Konfigurację w kształcie stożka obserwuje się, gdy korzeń tęczówki tworzy dość długi cienki przesmyk.
Przy ostrym wierzchołku kąta korzeń tęczówki jest przesunięty do przodu. Ułatwia to powstawanie wszystkich rodzajów jaskry zamykającego się kąta, zwłaszcza tzw jaskry płaskiej tęczówki. Przy konfiguracji zatoki kątowej w kształcie kolby ta część korzenia tęczówki, która przylega do ciała rzęskowego, jest szczególnie cienka. W przypadku wzrostu ciśnienia w komorze tylnej ta część wystaje ostro do przodu. W niektórych oczach tylna ściana zatoki kątowej jest częściowo utworzona przez ciało rzęskowe. Jednocześnie jego przednia część odchodzi od twardówki, obraca się do wnętrza oka i znajduje się w tej samej płaszczyźnie co tęczówka (ryc. 13).
Ryż. 13. CPC, którego tylna ściana jest utworzona przez koronę ciała rzęskowego. POŁUDNIOWY ZACHÓD. 35.
W takich przypadkach, podczas wykonywania operacji przeciwjaskrowych z irydektomią, ciało rzęskowe może zostać uszkodzone, powodując ciężkie krwawienie.
Istnieją trzy opcje lokalizacji tylnej krawędzi kanału Schlemma względem wierzchołka kąta komory przedniej: przednia, środkowa i tylna. Z przodu(41% obserwacji) część przęsła kątowego znajduje się za zatoką (ryc. 14).
Ryż. czternaście. Przednia pozycja kanału Schlemma (1). Mięsień południkowy (2) wywodzi się z twardówki w znacznej odległości od kanału. POŁUDNIOWY ZACHÓD. 86.
Środkowa lokalizacja(40% obserwacji) charakteryzuje się tym, że tylna krawędź sinusa pokrywa się z wierzchołkiem kąta (patrz rys. 12). Jest to zasadniczo wariant ułożenia przedniego, ponieważ cały kanał Schlemma graniczy z komorą przednią. Z tyłu kanał (19% obserwacji), jego część (czasami do 1/2 szerokości) wystaje poza narożną zatokę w rejon graniczący z ciałem rzęskowym (patrz ryc. 11).
Kąt nachylenia światła kanału Schlemma do komory przedniej, a dokładniej do wewnętrznej powierzchni beleczek, waha się od 0 do 35°, najczęściej 10-15°.
Stopień rozwoju ostrogi twardówki jest bardzo zróżnicowany u poszczególnych osób. Może obejmować prawie połowę światła kanału Schlemma (ryc. 4), ale w niektórych oczach ostroga jest krótka lub całkowicie nieobecna (ryc. 14).
Anatomia gonioskopowa kąta tęczówkowo-rogówkowego
Indywidualne cechy budowy APC można badać w warunkach klinicznych za pomocą gonioskopii. Główne struktury CPC przedstawiono na ryc. piętnaście.
Ryż. piętnaście. Struktury kodeksu postępowania karnego. 1 - przedni pierścień ograniczający Schwalbe; 2 - beleczki; 3 - kanał Schlemma; 4 - ostroga twardówki; 5 - ciało rzęskowe.
W typowych przypadkach pierścień Schwalbe'a jest postrzegany jako lekko wystająca szarawa, nieprzezroczysta linia na granicy rogówki i twardówki. Patrząc ze szczeliną, dwie wiązki światła widelca z przedniej i tylnej powierzchni rogówki zbiegają się na tej linii. Za pierścieniem Schwalbe jest lekkie zagłębienie - incisura, w których osiadłe tam granulki pigmentu są często widoczne, szczególnie widoczne w dolnym segmencie. U niektórych osób pierścień Schwalbe wystaje bardzo wyraźnie do tyłu i jest przemieszczony do przodu (tylny embriotokson). W takich przypadkach można to zobaczyć za pomocą biomikroskopii bez gonioskopu.
Błona beleczkowata rozciągnięty między pierścieniem Schwalbe z przodu a ostrogą twardówkową z tyłu. W gonioskopii wygląda jak szorstki szarawy pasek. U dzieci beleczki są prześwitujące, z wiekiem jej przezroczystość maleje, a tkanka beleczkowa staje się gęstsza. Zmiany związane z wiekiem obejmują również odkładanie się granulek pigmentu w wiązaniu beleczkowym, a czasem łuski złuszczające. W większości przypadków pigmentowana jest tylko tylna połowa pierścienia beleczkowego. Znacznie rzadziej pigment odkłada się w nieczynnej części beleczek, a nawet w ostrogi twardówki. Szerokość części beleczkowania widocznej podczas gonioskopii zależy od kąta widzenia: im węższy APC, tym ostrzejszy kąt jego struktur i tym węższe wydają się obserwatorowi.
Zatok twardówki oddzielona od komory przedniej tylną połową opaski beleczkowej. Tylna część zatoki często wystaje poza ostrogę twardówkową. W przypadku gonioskopii zatoka jest widoczna tylko w przypadkach, gdy jest wypełniona krwią i tylko w tych oczach, w których pigmentacja beleczkowa jest nieobecna lub słabo wyrażona. W oczach zdrowych zatoka znacznie łatwiej wypełnia się krwią niż w oczach z jaskrą.
Ostroga twardówki znajdująca się za beleczką wygląda jak wąski białawy pasek. Trudno jest zidentyfikować w oczach z obfitą pigmentacją lub rozwiniętą strukturą błony naczyniowej przy wierzchołku ACA.
W górnej części APC, w postaci paska o różnych szerokościach, znajduje się ciało rzęskowe, a dokładniej jego przednia powierzchnia. Kolor tego paska waha się od jasnoszarego do ciemnobrązowego w zależności od koloru oczu. Szerokość pasma ciała rzęskowego jest określona przez miejsce przyczepu tęczówki do niego: im dalej do tyłu tęczówka łączy się z ciałem rzęskowym, tym szerszy pas widoczny podczas gonioskopii. Przy przyczepie tylnym tęczówki wierzchołek kąta jest rozwarty (patrz ryc. 12), przy przyczepie przednim jest ostry (patrz ryc. 11). Przy nadmiernym przednim przyczepieniu tęczówki ciało rzęskowe nie jest widoczne w gonioskopii, a korzeń tęczówki zaczyna się na poziomie ostrogi twardówki lub nawet beleczek.
Zrąb tęczówki tworzy fałdy, z których najbardziej peryferyjna, często nazywana fałdą Fuchsa, znajduje się naprzeciwko pierścienia Schwalbego. Odległość między tymi konstrukcjami określa szerokość wejścia (apertury) do wnęki UPK. Pomiędzy fałdą Fuchsa a ciałem rzęskowym znajduje się korzeń irysa. Jest to jego najcieńsza część, która może poruszać się do przodu, powodując zwężenie ACA, lub do tyłu, prowadząc do jego rozszerzenia, w zależności od stosunku ciśnień w komorze przedniej i tylnej oka. Często procesy w postaci cienkich włókien, pasm lub wąskich liści odchodzą od zrębu korzenia tęczówki. W niektórych przypadkach, pochylając się wokół wierzchołka APC, przechodzą do ostrogi twardówkowej i tworzą beleczkę naczyniówkową, w innych przecinają zatokę kąta, przyczepiając się do jego przedniej ściany: do ostrogi twardówki, beleczki, a nawet do pierścienia Schwalbe (procesy tęczówki lub więzadła pektynowego). Należy zauważyć, że u noworodków tkanka błony naczyniowej oka w APC ulega znacznej ekspresji, ale wraz z wiekiem zanika, a u dorosłych rzadko jest wykrywana podczas gonioskopii. Wyrostków tęczówki nie należy mylić z goniosynechią, która jest grubsza i bardziej nieregularnie ułożona.
W korzeniu tęczówki i tkance błony naczyniowej oka w górnej części APC czasami widoczne są cienkie naczynia, zlokalizowane promieniście lub kołowo. W takich przypadkach zwykle stwierdza się hipoplazję lub atrofię zrębu tęczówki.
W praktyce klinicznej to ważne konfiguracja, szerokość i pigmentacja CPC. Położenie korzenia tęczówki między przednią i tylną komorą oka ma istotny wpływ na konfigurację zatoki APC. Korzeń może być płaski, wystający do przodu lub zapadnięty do tyłu. W pierwszym przypadku ciśnienie w przedniej i tylnej części oka jest takie samo lub prawie takie samo, w drugim ciśnienie jest wyższe w tylnej części oka, a w trzecim w przedniej komorze oka. Przednia wystawa całej tęczówki wskazuje na stan względnego bloku źrenic ze wzrostem ciśnienia w tylnej komorze oka. Występ tylko korzenia tęczówki wskazuje na jej atrofię lub hipoplazję. Na tle ogólnego bombardowania nasady tęczówki widać ogniskowe wypustki przypominające guzki. Te występy są związane z małą ogniskową atrofią zrębu tęczówki. Przyczyna cofania się korzenia tęczówki, obserwowana w niektórych oczach, nie jest do końca jasna. Można pomyśleć o wyższym ciśnieniu w przedniej niż tylnej części oka lub o pewnych cechach anatomicznych, które sprawiają wrażenie cofania się korzenia tęczówki.
Szerokość CPC zależy od odległości między pierścieniem Schwalbe a tęczówką, jej konfiguracji i miejsca przyczepu tęczówki do ciała rzęskowego. Poniższa klasyfikacja szerokości U PC jest dokonywana z uwzględnieniem stref kąta widocznego podczas gonioskopii i jego przybliżonego oszacowania w stopniach (tab. 1).
Tabela 1. Klasyfikacja gonioskopowa szerokości CPC
Przy szerokim APC widać wszystkie jego struktury, przy zamkniętym - tylko pierścień Schwalbe i czasami przednią część beleczek. Prawidłowa ocena szerokości APC podczas gonioskopii jest możliwa tylko wtedy, gdy pacjent patrzy prosto przed siebie. Zmieniając położenie oka lub nachylenie gonioskopu, wszystkie struktury można zobaczyć nawet przy wąskim APC.
Szerokość CPC można wstępnie oszacować nawet bez gonioskopu. Wąska wiązka światła z lampy szczelinowej jest kierowana na tęczówkę przez obwodową część rogówki, jak najbliżej rąbka. Porównuje się grubość cięcia rogówki i szerokość wejścia do CPC, tj. określa się odległość między tylną powierzchnią rogówki a tęczówką. Przy szerokim APC odległość ta jest w przybliżeniu równa grubości nacięcia rogówki, średnio szeroka - 1/2 grubości nacięcia, wąska - 1/4 grubości rogówki i szczelinowata - mniej niż 1/4 grubości cięcia rogówki. Metoda ta umożliwia oszacowanie szerokości CCA tylko w odcinku nosowym i skroniowym. Należy pamiętać, że APC jest nieco węższy u góry i szerszy u dołu niż w bocznych partiach oka.
Najprostszy test do szacowania szerokości CCA zaproponowali M. V. Vurgaft i in. (1973). On oparty na zjawisku całkowitego wewnętrznego odbicia światła przez rogówkę. Źródło światła (lampa stołowa, latarka itp.) umieszcza się na zewnątrz badanego oka: najpierw na poziomie rogówki, a następnie powoli cofa się. W pewnym momencie, gdy promienie światła uderzają w wewnętrzną powierzchnię rogówki pod krytycznym kątem, po stronie nosowej oka w okolicy rąbka twardówki pojawia się jasna plama światła. Szeroka plamka - o średnicy 1,5-2 mm - odpowiada szerokiemu, a średnica 0,5-1 mm - wąskiemu CPC. Niewyraźna poświata rąbka, która pojawia się tylko wtedy, gdy oko jest zwrócone do wewnątrz, jest charakterystyczna dla szczelinowatego APC. Gdy kąt tęczówkowo-rogówkowy jest zamknięty, nie można wywołać luminescencji rąbka.
Wąski i szczególnie szczelinowaty APC jest podatny na blokadę przez korzeń tęczówki w przypadku blokady źrenicy lub rozszerzenia źrenicy. Zamknięty róg wskazuje na istniejącą wcześniej blokadę. W celu odróżnienia funkcjonalnego bloku kąta od organicznego rogówkę dociska się gonioskopem bez części dotykowej. W tym przypadku płyn z centralnej części komory przedniej zostaje przesunięty na obwód, a przy funkcjonalnej blokadzie kąt się otwiera. Wykrycie wąskich lub szerokich zrostów w APC wskazuje na jego częściową organiczną blokadę.
Beleczki i sąsiednie struktury często nabierają ciemnego koloru z powodu osadzania się w nich granulek pigmentu, które dostają się do cieczy wodnistej podczas rozpadu nabłonka pigmentowego tęczówki i ciała rzęskowego. Stopień pigmentacji ocenia się zwykle w punktach od 0 do 4. Na brak pigmentu w beleczkach wskazuje liczba 0, słaba pigmentacja jej tylnej części – 1, intensywna pigmentacja tej samej części – 2, intensywna pigmentacja części tylnej cała beleczkowata strefa – 3 i wszystkie struktury przedniej ściany APC – 4 W zdrowych oczach pigmentacja beleczek pojawia się dopiero w średnim lub starszym wieku, a jej nasilenie według powyższej skali ocenia się na 1-2 punkty. Bardziej intensywna pigmentacja struktur APC wskazuje na patologię.
Wypływ cieczy wodnistej z oka
Rozróżnij główne i dodatkowe (naczyniówkowo-twardówkowe) drogi odpływowe. Według niektórych obliczeń około 85-95% cieczy wodnistej wypływa główną drogą, a 5-15% drogą naczyniówkowo-twardówkową. Główny odpływ przechodzi przez system beleczkowy, kanał Schlemma i jego absolwentów.
Aparat beleczkowy to wielowarstwowy, samoczyszczący się filtr, który zapewnia jednokierunkowy ruch płynu i małych cząstek z komory przedniej do zatoki twardówki. Opór na ruch płynu w układzie beleczkowym w zdrowych oczach determinuje przede wszystkim indywidualny poziom IOP i jego względną stałość.
W aparacie beleczkowym znajdują się cztery warstwy anatomiczne. Pierwszy, beleczki łydki, można porównać z sitem, które nie utrudnia przepływu cieczy. beleczki rogówkowo-twardówkowe ma bardziej złożoną strukturę. Składa się z kilku „podłóg” - wąskich szczelin, podzielonych warstwami tkanki włóknistej i wyrostkami komórek śródbłonka na liczne przedziały. Otwory w płytkach beleczkowych nie pokrywają się ze sobą. Ruch płynu odbywa się w dwóch kierunkach: poprzecznym przez otwory w płytkach oraz wzdłużnie wzdłuż bruzd międzybeleczkowych. Biorąc pod uwagę specyfikę architektury siateczki beleczkowej i złożony charakter ruchu w niej płynu, można przypuszczać, że część oporu na odpływ cieczy wodnistej zlokalizowana jest w beleczkach rogówkowo-twardówkowych.
w tkance okołokanałowej brak jasnych, sformalizowanych ścieżek odpływu. Niemniej jednak, według J. Rohen (1986), wilgoć przemieszcza się przez tę warstwę pewnymi drogami, ograniczonymi przez mniej przepuszczalne obszary tkanki zawierające glikozaminoglikany. Uważa się, że główna część oporów odpływu w oczach zdrowych jest zlokalizowana w warstwie przykanałowej przepony beleczkowej.
Czwarta warstwa funkcjonalna przepony beleczkowej jest reprezentowana przez ciągłą warstwę śródbłonka. Wypływ przez tę warstwę następuje głównie przez pory dynamiczne lub gigantyczne wakuole. Ze względu na ich znaczną liczbę i wielkość, opór odpływu jest tu niewielki; według A. Billa (1978) nie więcej niż 10% jego całkowitej wartości.
Płytki beleczkowe są połączone z włóknami podłużnymi przez mięsień rzęskowy i przez beleczkę naczyniówkową do nasady tęczówki. W normalnych warunkach napięcie mięśnia rzęskowego zmienia się w sposób ciągły. Towarzyszą temu wahania napięcia płytek beleczkowych. W rezultacie bruzdy beleczkowe na przemian rozszerzają się i kurczą, który przyczynia się do ruchu płynu w obrębie układu beleczkowego, jego ciągłego mieszania i odnowy. Podobny, ale słabszy wpływ na struktury beleczkowe wywierają fluktuacje napięcia mięśni źrenic. Ruchy oscylacyjne źrenicy zapobiegają stagnacji wilgoci w kryptach tęczówki i ułatwiają odpływ z niej krwi żylnej.
Ciągłe wahania tonu płytek beleczkowych odgrywają ważną rolę w utrzymaniu ich elastyczności i sprężystości. Można przypuszczać, że ustanie ruchów oscylacyjnych aparatu beleczkowego prowadzi do zgrubienia struktur włóknistych, zwyrodnienia włókien elastycznych i ostatecznie do pogorszenia odpływu cieczy wodnistej z oka.
Ruch płynu przez beleczki spełnia jeszcze jedną ważną funkcję: mycie, czyszczenie filtra beleczkowego. Siatka beleczkowa otrzymuje produkty rozpadu komórek i cząsteczki pigmentu, które są usuwane strumieniem cieczy wodnistej. Aparat beleczkowy jest oddzielony od zatoki twardówkowej cienką warstwą tkanki (tkanka okołokanalikowa) zawierającą struktury włókniste i fibrocyty. Te ostatnie w sposób ciągły wytwarzają z jednej strony mukopolisacharydy, az drugiej enzymy, które je depolimeryzują. Po depolimeryzacji reszty mukopolisacharydowe są wypłukiwane cieczą wodną do światła zatoki twardówki.
Funkcja mycia cieczy wodnistej dobrze zbadane w eksperymentach. Jego skuteczność jest proporcjonalna do minimalnej objętości płynu przefiltrowanego przez beleczki, a zatem zależy od intensywności funkcji wydzielniczej ciała rzęskowego.
Ustalono, że małe cząstki, o wielkości do 2-3 mikronów, są częściowo zatrzymywane w siatce beleczkowej, podczas gdy większe cząstki są zatrzymywane całkowicie. Co ciekawe, normalne erytrocyty o średnicy 7–8 µm dość swobodnie przechodzą przez filtr beleczkowy. Wynika to z elastyczności erytrocytów i ich zdolności do przechodzenia przez pory o średnicy 2-2,5 mikrona. Jednocześnie erytrocyty, które uległy zmianie i utraciły elastyczność, są zatrzymywane przez filtr beleczkowy.
Czyszczenie filtra beleczkowego z dużych cząstek występuje przez fagocytozę. Aktywność fagocytarna jest charakterystyczna dla komórek śródbłonka beleczkowego. Stan niedotlenienia, który występuje, gdy odpływ cieczy wodnistej przez beleczki jest zaburzony w warunkach zmniejszenia jej wytwarzania, prowadzi do zmniejszenia aktywności mechanizmu fagocytarnego do czyszczenia filtra beleczkowego.
Zdolność filtra beleczkowego do samooczyszczania się zmniejsza się w starszym wieku z powodu zmniejszenia szybkości wytwarzania cieczy wodnistej i zmian dystroficznych w tkance beleczkowej. Należy pamiętać, że beleczki nie mają naczyń krwionośnych i otrzymują odżywianie z cieczy wodnistej, więc nawet częściowe naruszenie jej krążenia wpływa na stan przepony beleczkowej.
Funkcja zastawkowa układu beleczkowego Przepuszczanie cieczy i cząstek tylko w kierunku od oka do zatoki twardówkowej wiąże się przede wszystkim z dynamiczną naturą porów w śródbłonku zatok. Jeśli ciśnienie w zatoce jest wyższe niż w komorze przedniej, nie tworzą się gigantyczne wakuole, a pory wewnątrzkomórkowe zamykają się. Jednocześnie zewnętrzne warstwy beleczek są przemieszczone do wewnątrz. Powoduje to kompresję tkanki okołokanałowej i szczelin międzybeleczkowych. Zatok często wypełnia się krwią, ale ani osocze, ani czerwone krwinki nie przechodzą do oka, chyba że śródbłonek wewnętrznej ściany zatoki jest uszkodzony.
Zatoka twardówki w żywym oku to bardzo wąska szczelina, przez którą przepływ płynu wiąże się ze znacznym wydatkowaniem energii. W efekcie ciecz wodnista dostająca się do zatoki przez beleczkę przepływa przez jej światło tylko do najbliższego kanału zbiorczego. Wraz ze wzrostem IOP światło zatoki zwęża się i wzrasta opór odpływu. Ze względu na dużą liczbę kanalików kolektora opory w nich odpływu są niewielkie i bardziej stabilne niż w aparacie beleczkowym i zatokach.
Odpływ cieczy wodnistej i prawo Poiseuille'a
Aparat drenażowy oka można uznać za system składający się z kanalików i porów. Ruch laminarny płynu w takim układzie podlega Prawo Poiseuille'a. Zgodnie z tym prawem prędkość objętościowa płynu jest wprost proporcjonalna do różnicy ciśnień w początkowym i końcowym punkcie ruchu. Prawo Poiseuille'a jest podstawą wielu badań nad hydrodynamiką oka. W szczególności wszystkie obliczenia tonograficzne opierają się na tym prawie. Tymczasem obecnie zgromadzono wiele danych, które wskazują, że wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego minimalna objętość cieczy wodnistej wzrasta w znacznie mniejszym stopniu niż wynika to z prawa Poiseuille'a. Zjawisko to można wytłumaczyć deformacją światła kanału Schlemma i szczelin beleczkowych ze wzrostem oftalmotonu. Wyniki badań izolowanych oczu ludzkich z perfuzją kanału Schlemma atramentem wykazały, że szerokość jego światła stopniowo maleje wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego [Nesterov A.P., Batmanov Yu.E., 1978]. W tym przypadku zatoka jest najpierw uciskana tylko w odcinku przednim, a następnie ogniskowa, niejednolita kompresja światła kanału występuje w innych częściach kanału. Wraz ze wzrostem oftalmotonu do 70 mm Hg. Sztuka. wąski pasek zatoki pozostaje otwarty w jej najbardziej tylnej części, chroniony przed uciskiem ostrogą twardówkową.
Przy krótkotrwałym wzroście ciśnienia wewnątrzgałkowego aparat beleczkowy, poruszający się na zewnątrz do światła zatoki, rozciąga się i zwiększa się jego przepuszczalność. Jednak wyniki naszych badań wykazały, że jeśli wysoki poziom oftalmotonu utrzymuje się przez kilka godzin, to następuje postępująca kompresja bruzd beleczkowych: najpierw w okolicy przyległej do kanału Schlemma, a następnie w pozostałych beleczkach rogówkowo-twardówkowych. .
Odpływ naczyniówkowo-twardówkowy
Oprócz filtracji płynu przez system drenażowy oka, u małp i ludzi zachowała się częściowo starsza droga odpływu - przez przedni przewód naczyniowy (ryc. 16).
Ryż. 16. CPC i ciało rzęskowe. Strzałki pokazują naczyniówkowo-twardówkową drogę odpływu cieczy wodnistej. POŁUDNIOWY ZACHÓD. 36.
Odpływ naczyniówkowy (lub naczyniówkowo-twardówkowy) przeprowadza się od kąta komory przedniej przez przednią część ciała rzęskowego wzdłuż włókien mięśnia Brücke do przestrzeni nadnaczyniówkowej. Z tego ostatniego płyn przepływa przez emisariuszy i bezpośrednio przez twardówkę lub jest wchłaniany do żylnych odcinków naczyń włosowatych naczyniówki.
Badania przeprowadzone w naszym laboratorium [Cherkasova IN, Nesterov AP, 1976] wykazały, co następuje. Odpływ naczyniówki funkcjonuje pod warunkiem, że: ciśnienie w komorze przedniej przekracza ciśnienie w przestrzeni nadnaczyniówkowej o co najmniej 2 mm Hg. st. W przestrzeni nadnaczyniówkowej występują znaczne opory ruchu płynu, zwłaszcza w kierunku południkowym. Twardówka jest przepuszczalna dla płynów. Wypływ przez nią jest zgodny z prawem Poiseuille'a, czyli jest proporcjonalny do wartości ciśnienia filtrowania. Pod ciśnieniem 20 mm Hg. przez 1 cm2 twardówki filtruje się średnio 0,07 mm3 cieczy na minutę. Wraz z przerzedzeniem twardówki wypływ przez nią proporcjonalnie wzrasta. W ten sposób każdy odcinek drogi odpływu naczyniówkowo-twardówkowego (naczyniówkowy, nadnaczyniówkowy i twardówkowy) opiera się odpływowi cieczy wodnistej. Wzrostowi oftalmotonu nie towarzyszy wzrost odpływu naczyniówkowego, ponieważ ciśnienie w przestrzeni nadnaczyniówkowej również wzrasta o tę samą wartość, która również się zwęża. Miotyki zmniejszają odpływ naczyniówkowo-twardówkowy, podczas gdy cykloplegicy go zwiększają. Według A. Billa i C. Phillipsa (1971) u ludzi od 4 do 27% cieczy wodnistej przepływa przez szlak naczyniówkowo-twardówkowy.
Różnice osobnicze w natężeniu odpływu naczyniówkowo-twardówkowego wydają się być dość znaczące. Oni są zależą od indywidualnych cech anatomicznych i wieku. Van der Zippen (1970) znalazł otwarte przestrzenie wokół pęczków mięśni rzęskowych u dzieci. Z wiekiem przestrzenie te wypełniają się tkanką łączną. Kiedy mięsień rzęskowy kurczy się, wolne przestrzenie ulegają kompresji, a kiedy się rozluźniają, rozszerzają się.
Zgodnie z naszymi obserwacjami odpływ naczyniówkowo-twardówkowy nie funkcjonuje w ostrej jaskrze i jaskrze złośliwej. Wynika to z zablokowania APC przez nasadę tęczówki i gwałtownego wzrostu ciśnienia w tylnej części oka.
Wydaje się, że pewną rolę w rozwoju odwarstwienia rzęskowo-naczyniówkowego odgrywa odpływ naczyniówkowo-twardówkowy. Jak wiadomo, płyn tkankowy błony naczyniowej oka zawiera znaczną ilość białka ze względu na wysoką przepuszczalność naczyń włosowatych ciała rzęskowego i naczyniówki. Ciśnienie koloidalno-osmotyczne osocza krwi wynosi około 25 mm Hg, płyn naczyniówkowy 16 mm Hg, a wartość tego wskaźnika dla cieczy wodnistej jest bliska zeru. Jednocześnie różnica ciśnienia hydrostatycznego w komorze przedniej i nadnaczyniówkowej nie przekracza 2 mm Hg. Dlatego główną siłą napędową odpływu cieczy wodnistej z komory przedniej do nadnaczyniówki jest różnica to nie hydrostatyczne, ale koloidalne ciśnienie osmotyczne. Koloidowe ciśnienie osmotyczne osocza krwi jest również przyczyną wchłaniania płynu z błony naczyniowej oka do żylnych odcinków sieci naczyniowej ciała rzęskowego i naczyniówki. Niedociśnienie oka, niezależnie od tego, jakie jest spowodowane, prowadzi do rozszerzenia naczyń włosowatych błony naczyniowej i zwiększenia ich przepuszczalności. Stężenie białka, a co za tym idzie, koloidalne ciśnienie osmotyczne osocza krwi i płynu w błonie naczyniowej oka wyrównuje się. W efekcie nasila się wchłanianie cieczy wodnistej z komory przedniej do nadnaczyniówki i ustaje ultrafiltracja płynu naczyniowego do naczyń. Zatrzymanie płynu tkankowego błony naczyniowej oka prowadzi do oderwania ciała rzęskowego naczyniówki, ustania wydzielania cieczy wodnistej.
Regulacja produkcji i odpływu cieczy wodnistej
Szybkość tworzenia się wilgoci w wodzie regulowane zarówno przez mechanizmy pasywne, jak i aktywne. Wraz ze wzrostem IOP zwężają się naczynia naczyniówkowe, zmniejsza się przepływ krwi i ciśnienie filtracji w naczyniach włosowatych ciała rzęskowego. Spadek IOP prowadzi do odwrotnych skutków. Do pewnego stopnia przydatne są zmiany przepływu krwi w naczyniu naczyniowej podczas wahań ciśnienia wewnątrzgałkowego, ponieważ przyczyniają się do utrzymania stabilnego ciśnienia wewnątrzgałkowego.
Istnieją powody, by sądzić, że na aktywną regulację wytwarzania cieczy wodnistej ma wpływ podwzgórze. Zarówno funkcjonalne, jak i organiczne zaburzenia podwzgórza są często związane ze zwiększoną amplitudą dobowych wahań IOP i nadmiernym wydzielaniem płynu wewnątrzgałkowego [Bunin A. Ya., 1971].
Pasywna i aktywna regulacja wypływu płynu z oka została częściowo omówiona powyżej. Duże znaczenie w mechanizmach regulacji odpływów ma: mięsień rzęskowy. Naszym zdaniem tęczówka również odgrywa pewną rolę. Korzeń tęczówki jest związany z przednią powierzchnią ciała rzęskowego i beleczką naczyniowego oka. Kiedy źrenica jest zwężona, korzeń tęczówki, a wraz z nią beleczek, zostaje rozciągnięty, beleczkowa przepona przesuwa się do wewnątrz, a bruzdy beleczkowe i kanał Schlemma rozszerzają się. Podobny efekt daje skurcz rozwieracza źrenicy. Włókna tego mięśnia nie tylko rozszerzają źrenicę, ale także rozciągają korzeń tęczówki. Efekt napięcia na korzeniu tęczówki i beleczek jest szczególnie wyraźny w przypadkach, gdy źrenica jest sztywna lub unieruchomiona za pomocą miotyki. Pozwala to wyjaśnić pozytywny wpływ na odpływ cieczy wodnistej?-adrenoagonistów, a zwłaszcza ich połączenie (np. adrenaliny) z miotykami.
Zmiana głębokości komory przedniej ma również działanie regulacyjne na odpływ cieczy wodnistej. Jak pokazują doświadczenia perfuzyjne, pogłębienie komory prowadzi do natychmiastowego zwiększenia wypływu, a jego spłycenie prowadzi do jego opóźnienia. Do tego samego wniosku doszliśmy, badając zmiany odpływu w normalnych i jaskrowych oczach pod wpływem przedniego, bocznego i tylnego ucisku gałki ocznej [Nesterov A.P. i wsp., 1974]. Przy przednim ucisku przez rogówkę, tęczówka i soczewka były dociskane do tyłu, a wypływ wilgoci zwiększył się średnio 1,5 raza w porównaniu z jego wartością przy bocznym ucisku o tej samej sile. Ucisk tylny doprowadził do przedniego przemieszczenia przepony tęczowo-soczewkowej, a szybkość wypływu zmniejszyła się o 1,2–1,5 razy. Wpływ zmian położenia przepony tęczowo-soczewkowej na odpływ można wytłumaczyć jedynie mechanicznym działaniem napięcia korzenia tęczówki i więzadeł zonna na aparat beleczkowy oka. Ponieważ komora przednia pogłębia się wraz ze zwiększoną produkcją wilgoci, zjawisko to przyczynia się do utrzymania stabilnego IOP.
Artykuł z książki: .
Oko, gałka oczna ma prawie kulisty kształt, około 2,5 cm średnicy. Składa się z kilku pocisków, z których trzy są głównymi:
- twardówka jest warstwą zewnętrzną
- naczyniówka - środkowa,
- siatkówka jest wewnętrzna.
Ryż. 1. Schematyczne przedstawienie mechanizmu akomodacji po lewej stronie - ogniskowanie na odległość; po prawej - skupianie się na bliskich obiektach.
Twardówka jest biała z mlecznym połyskiem, z wyjątkiem jej przedniej części, która jest przezroczysta i nazywana jest rogówką. Światło wpada do oka przez rogówkę. Naczyniówka, warstwa środkowa, zawiera naczynia krwionośne, które przenoszą krew do oka. Tuż poniżej rogówki naczyniówka przechodzi w tęczówkę, która określa kolor oczu. W centrum znajduje się uczeń. Funkcją tej powłoki jest ograniczenie wnikania światła do oka przy wysokiej jasności. Osiąga się to poprzez zwężenie źrenicy przy silnym oświetleniu i rozszerzenie przy słabym oświetleniu. Za tęczówką znajduje się dwuwypukła soczewka przypominająca soczewkę, która przechwytuje światło przechodzące przez źrenicę i skupia je na siatkówce. Wokół soczewki naczyniówka tworzy ciało rzęskowe, które zawiera mięsień regulujący krzywiznę soczewki, co zapewnia wyraźne i wyraźne widzenie obiektów w różnych odległościach. Osiąga się to w następujący sposób (ryc. 1).
Uczeń to otwór w środku tęczówki, przez który promienie światła przechodzą do oka. U osoby dorosłej w spoczynku średnica źrenicy w świetle dziennym wynosi 1,5–2 mm, aw ciemności wzrasta do 7,5 mm. Główną fizjologiczną rolą źrenicy jest regulowanie ilości światła wpadającego do siatkówki.
Zwężenie źrenic (zwężenie źrenic) występuje wraz ze wzrostem oświetlenia (ogranicza to strumień światła wchodzący do siatkówki, a zatem służy jako mechanizm ochronny), podczas oglądania blisko rozmieszczonych obiektów, gdy występuje akomodacja i zbieżność osi wzroku (zbieżność), jak również w trakcie.
Rozszerzenie źrenic (rozszerzenie źrenic) występuje przy słabym oświetleniu (co zwiększa oświetlenie siatkówki, a tym samym zwiększa wrażliwość oka), a także pod wpływem pobudzenia, wszelkie doprowadzające nerwy, z reakcjami stresu emocjonalnego związanymi ze wzrostem napięcia współczulnego, z podniecenia psychiczne, uduszenie.
Wielkość źrenicy jest regulowana przez mięśnie pierścieniowe i promieniowe tęczówki. Mięsień promieniowy, który rozszerza źrenicę, jest unerwiony przez nerw współczulny wychodzący z górnego zwoju szyjnego. Mięsień pierścieniowy, który zwęża źrenicę, jest unerwiony przez włókna przywspółczulne nerwu okoruchowego.
Rys 2. Schemat budowy analizatora wizualnego
1 - siatkówka, 2 - nieskrzyżowane włókna nerwu wzrokowego, 3 - skrzyżowane włókna nerwu wzrokowego, 4 - droga wzrokowa, 5 - ciało kolankowate boczne, 6 - korzeń boczny, 7 - płaty wzrokowe.
Najmniejsza odległość od obiektu do oka, przy której obiekt ten jest nadal wyraźnie widoczny, nazywana jest bliskim punktem jasnego widzenia, a największa odległość nazywana jest dalekim punktem jasnego widzenia. Gdy obiekt znajduje się w bliskim punkcie, zakwaterowanie jest maksymalne, w odległym punkcie nie ma zakwaterowania. Różnica między mocami refrakcyjnymi oka przy maksymalnym akomodacji i w spoczynku nazywana jest mocą akomodacji. Jednostką mocy optycznej jest moc optyczna obiektywu o ogniskowej1 metr. Ta jednostka nazywa się dioptrią. Aby określić moc optyczną obiektywu w dioptriach należy podzielić przez ogniskową w metrach. Ilość zakwaterowania nie jest taka sama dla różnych osób i waha się w zależności od wieku od 0 do 14 dioptrii.
Aby uzyskać wyraźną wizję obiektu, konieczne jest, aby promienie każdego z jego punktów były skupione na siatkówce. Jeśli spojrzysz w dal, bliskie obiekty nie są wyraźnie widoczne, rozmyte, ponieważ promienie z bliskich punktów skupiają się za siatkówką. Niemożliwe jest jednoczesne widzenie obiektów w różnych odległościach od oka.
Refrakcja(refrakcja promienia) odzwierciedla zdolność układu optycznego oka do skupiania obrazu obiektu na siatkówce. Specyfika właściwości refrakcyjnych każdego oka obejmuje to zjawisko aberracja sferyczna . Polega ona na tym, że promienie przechodzące przez peryferyjne części soczewki są załamywane silniej niż promienie przechodzące przez jej środkowe części (ryc. 65). Dlatego promienie centralne i peryferyjne nie zbiegają się w jednym punkcie. Jednak ta cecha załamania nie zakłóca wyraźnego widzenia obiektu, ponieważ tęczówka nie przepuszcza promieni, a tym samym eliminuje te, które przechodzą przez obwód soczewki. Nazywa się nierówne załamanie promieni o różnych długościach fal aberracja chromatyczna .
Moc refrakcyjna układu optycznego (refrakcja), czyli zdolność oka do załamywania, mierzona jest w konwencjonalnych jednostkach - dioptriach. Dioptria to moc refrakcyjna soczewki, w której promienie równoległe po załamaniu gromadzą się w ognisku w odległości 1 m.
Ryż. 3. Przebieg promieni w różnych typach klinicznej refrakcji oka a - emetropia (normalna); b - krótkowzroczność (krótkowzroczność); c - nadwzroczność (dalekowzroczność); d - astygmatyzm.
Widzimy świat wokół nas wyraźnie, gdy wszystkie działy „pracują” harmonijnie i bez zakłóceń. Aby obraz był ostry, siatkówka musi oczywiście znajdować się w tylnym ognisku układu optycznego oka. Nazywa się różne naruszenia załamania promieni świetlnych w układzie optycznym oka, prowadzące do rozogniskowania obrazu na siatkówce wady refrakcji (ametropia). Należą do nich krótkowzroczność, nadwzroczność, dalekowzroczność związana z wiekiem i astygmatyzm (ryc. 3).
Z normalnym widzeniem, zwanym emmetropią, ostrością wzroku, tj. maksymalna zdolność oka do rozróżniania poszczególnych szczegółów przedmiotów zwykle sięga jednej konwencjonalnej jednostki. Oznacza to, że osoba jest w stanie zobaczyć dwa oddzielne punkty, widoczne pod kątem 1 minuty.
W przypadku anomalii refrakcji ostrość wzroku jest zawsze poniżej 1. Istnieją trzy główne typy wady refrakcji - astygmatyzm, krótkowzroczność (krótkowzroczność) i dalekowzroczność (nadwzroczność).
Wady refrakcji powodują krótkowzroczność lub dalekowzroczność. Załamanie oka zmienia się wraz z wiekiem: u noworodków jest mniejsze niż normalnie, w starszym wieku może ponownie się zmniejszyć (tzw. nadwzroczność starcza lub starczowzroczność).
Schemat korekcji krótkowzroczności
Astygmatyzm ze względu na to, że ze względu na cechy wrodzone układ optyczny oka (rogówka i soczewka) różnie załamuje promienie w różnych kierunkach (wzdłuż południka poziomego lub pionowego). Innymi słowy, zjawisko aberracji sferycznej u tych osób jest znacznie bardziej nasilone niż zwykle (i nie jest kompensowane zwężeniem źrenicy). Jeśli więc krzywizna powierzchni rogówki w przekroju pionowym jest większa niż w poziomym, obraz na siatkówce nie będzie wyraźny, niezależnie od odległości od obiektu.
Rogówka będzie miała niejako dwa główne punkty skupienia: jedno dla sekcji pionowej, drugie dla poziomej. Dlatego promienie światła przechodzące przez astygmatyczne oko będą skupione w różnych płaszczyznach: jeśli poziome linie obiektu są skupione na siatkówce, to pionowe linie znajdują się przed nim. Noszenie soczewek cylindrycznych, dopasowanych do rzeczywistej wady układu optycznego, w pewnym stopniu kompensuje ten błąd refrakcji.
Krótkowzroczność i dalekowzroczność ze względu na zmiany długości gałki ocznej. Przy normalnym załamaniu odległość między rogówką a centralnym dołkiem (żółta plamka) wynosi 24,4 mm. Przy krótkowzroczności (krótkowzroczność) oś podłużna oka jest większa niż 24,4 mm, więc promienie odległego obiektu skupiają się nie na siatkówce, ale przed nią, w ciele szklistym. Aby wyraźnie widzieć w dal, konieczne jest umieszczenie wklęsłych soczewek przed krótkowzrocznymi oczami, które przeniosą zogniskowany obraz na siatkówkę. W oku dalekowzrocznym skrócona jest oś podłużna oka; mniej niż 24,4 mm. Dlatego promienie z odległego obiektu skupiają się nie na siatkówce, ale za nią. Ten brak załamania można skompensować wysiłkiem akomodacyjnym, tj. wzrost wypukłości soczewki. Dlatego osoba dalekowzroczna napina mięsień akomodacyjny, biorąc pod uwagę nie tylko bliskie, ale także odległe obiekty. Podczas oglądania bliskich obiektów wysiłek akomodacyjny osób dalekowzrocznych jest niewystarczający. Dlatego do czytania osoby dalekowzroczne powinny nosić okulary z dwuwypukłymi soczewkami, które poprawiają załamanie światła.
Błędy refrakcji, w szczególności krótkowzroczność i nadwzroczność, są również powszechne wśród zwierząt, na przykład u koni; krótkowzroczność bardzo często obserwuje się u owiec, zwłaszcza ras hodowlanych.
Mięsień rzęskowy ma kształt pierścienia i stanowi główną część ciała rzęskowego. znajduje się wokół obiektywu. W grubości mięśnia rozróżnia się następujące rodzaje włókien mięśni gładkich:
- włókna południkowe(mięsień Brücke) przylegają bezpośrednio do twardówki i są przymocowane do wnętrza rąbka, częściowo wplecione w siateczkę beleczkową. Kiedy mięsień Brücke kurczy się, mięsień rzęskowy porusza się do przodu. Mięsień Brücke bierze udział w skupianiu się na pobliskich obiektach, jego aktywność jest niezbędna do procesu akomodacji. Nie liczy się tak bardzo jak mięsień Muellera. Ponadto skurcz i rozluźnienie włókien południkowych powoduje zwiększenie i zmniejszenie wielkości porów siateczki beleczkowej, a tym samym zmianę szybkości odpływu cieczy wodnistej do kanału Schlemma.
- Włókna promieniowe(mięsień Iwanowa) odchodzi od ostrogi twardówki w kierunku wyrostków rzęskowych. Podobnie jak mięsień Brücke zapewnia dekompresję.
- Włókna okrągłe(mięsień Mullera) znajdują się w wewnętrznej części mięśnia rzęskowego. Wraz z ich skurczem przestrzeń wewnętrzna zwęża się, napięcie włókien więzadła cynkowego jest osłabione, a elastyczna soczewka staje się bardziej kulista. Zmiana krzywizny soczewki prowadzi do zmiany jej mocy optycznej i przesunięcia ostrości na bliskie obiekty. W ten sposób przeprowadzany jest proces akomodacji.
Proces akomodacji jest procesem złożonym, który zapewnia redukcja wszystkich trzech powyższych rodzajów włókien.
W miejscach przywiązania do twardówki mięsień rzęskowy staje się bardzo cienki.
unerwienie
Włókna promieniowe i kołowe otrzymują unerwienie przywspółczulne jako część krótkich gałęzi rzęskowych (nn.ciliaris breves) z węzła rzęskowego. Włókna przywspółczulne pochodzą z dodatkowego jądra nerwu okoruchowego (jądro oculomotorius accessorius) i jako część korzenia nerwu okoruchowego (radix oculomotoria, nerw okoruchowy, III para nerwów czaszkowych) wchodzą do węzła rzęskowego.
Włókna południkowe otrzymują unerwienie współczulne ze splotu szyjnego wewnętrznego zlokalizowanego wokół tętnicy szyjnej wewnętrznej.
Wrażliwe unerwienie zapewnia splot rzęskowy, który powstaje z długich i krótkich gałęzi nerwu rzęskowego, które są wysyłane do ośrodkowego układu nerwowego jako część nerwu trójdzielnego (para V nerwów czaszkowych).
znaczenie medyczne
Uszkodzenie mięśnia rzęskowego prowadzi do paraliżu akomodacji (cykloplegia). Przy przedłużonym napięciu akomodacji (na przykład przedłużone czytanie lub wysoka nieskorygowana dalekowzroczność) dochodzi do konwulsyjnego skurczu mięśnia rzęskowego (skurcz akomodacyjny).
Osłabienie zdolności akomodacyjnej wraz z wiekiem (starczowzroczność) nie wiąże się z utratą zdolności funkcjonalnej mięśnia, ale ze spadkiem jego własnej elastyczności.
Tęczówka to przednia część naczyniówki oka. W odróżnieniu od pozostałych dwóch oddziałów (ciała rzęskowego i samej naczyniówki) znajduje się nie w płaszczyźnie ciemieniowej, ale w płaszczyźnie czołowej w stosunku do rąbka. Ma kształt dysku z otworem pośrodku i składa się z trzech arkuszy (warstw) - przedniej granicy, zrębu (mezodermalnego) i tylnego, pigmentowo-mięśniowego (ektodermalnego).
Przednia warstwa graniczna przedniego liścia tęczówki jest utworzona przez fibroblasty połączone ich procesami. Pod nimi znajduje się cienka warstwa melanocytów zawierających pigment. Jeszcze głębiej w zrębie znajduje się gęsta sieć naczyń włosowatych i włókien kolagenowych. Te ostatnie rozciągają się na mięśnie tęczówki, aw okolicy jej korzenia są połączone z ciałem rzęskowym. Tkanka gąbczasta jest bogato zaopatrzona w wrażliwe zakończenia nerwowe ze splotu rzęskowego. Powierzchnia tęczówki nie ma ciągłej osłony śródbłonka, dlatego wilgoć z komory łatwo wnika w jej tkankę przez liczne szczeliny (krypty).
Tylny liść tęczówki obejmuje dwa mięśnie - pierścieniowy zwieracz źrenicy (unerwiony przez włókna nerwu okoruchowego) i rozszerzacz zorientowany promieniowo (unerwiony przez włókna nerwu współczulnego z wewnętrznego splotu szyjnego), a także nabłonek pigmentowy (epithelium pigmentorum) z dwóch warstw komórek (jest kontynuacją niezróżnicowanej siatkówki - pars iridica retinae).
Grubość tęczówki waha się od 0,2 do 0,4 mm. Jest szczególnie cienka w części korzeniowej, tj. na granicy z ciałem rzęskowym. To właśnie w tej strefie, przy silnych stłuczeniach gałki ocznej, mogą wystąpić jej oderwania (irydodialia).
W środku tęczówki, jak już wspomniano, znajduje się źrenica (źrenica), której szerokość jest regulowana pracą mięśni antagonistycznych. Z tego powodu zmienia się w zależności od poziomu oświetlenia środowiska zewnętrznego i poziomu oświetlenia siatkówki. Im wyższy, tym węższa źrenica i odwrotnie.
Przednia powierzchnia tęczówki jest zwykle podzielona na dwie strefy: źrenicę (o szerokości około 1 mm) i rzęski (3-4 mm). Krawędź stanowi lekko podniesiony, postrzępiony wałek okrągły - krezka. W strefie źrenicy, w pobliżu granicy pigmentu, znajduje się zwieracz źrenicy, w strefie rzęskowej - rozszerzacz.
Obfity dopływ krwi do tęczówki odbywa się przez dwie długie tylne i kilka przednich tętnic rzęskowych (gałęzie tętnic mięśniowych), które ostatecznie tworzą duży krąg tętnic (circulus arteriosus iridis major). Nowe gałęzie następnie odchodzą od niego w kierunku promieniowym, tworząc z kolei już na granicy strefy źrenic i rzęsek tęczówki, małe koło tętnicze (circulis arteriosus iridis minor).
Tęczówka otrzymuje czułe unerwienie od nn. ciliares longi (gałęzie n. nasociliaris),
Stan tęczówki należy oceniać według szeregu kryteriów:
kolor (normalny dla konkretnego pacjenta lub zmieniony); rysunek (wyraźny, rozmazany); stan naczyń (niewidoczne, rozszerzone, nowo uformowane pnie); położenie względem innych struktur oka (fuzje z
rogówka, soczewka); gęstość tkanek (normalna, / są przerzedzenie). Kryteria oceny uczniów: należy wziąć pod uwagę ich wielkość, kształt, a także reakcję na światło, zbieżność i akomodację.
Statki bazują na:
Uczestniczyć w produkcji i wypływie płynu wewnątrzgałkowego (3 - 5%).
Po zranieniu wilgoć z komory przedniej wypływa - tęczówka przylega do rany - bariera przed infekcją.
Membrana regulująca przepływ światła przez mięśnie (zwieracz i rozszerzacz) oraz pigment na tylnej powierzchni rogówki.
Krycie tęczówki ze względu na obecność nabłonka barwnikowego, czyli warstwy barwnikowej siatkówki.
Tęczówka wchodzi do przedniego odcinka oka, który najczęściej jest uszkodzony - obfite unerwienie - wyraźny zespół bólowy.
W zapaleniu dominuje składnik wysiękowy.
2. Ciało rzęskowe
Na pionowym odcinku oka ciało rzęskowe (rzęskowe) ma kształt pierścienia o średniej szerokości 5-6 mm (w połowie nosa i u góry 4,6-5,2 mm, w skroni i poniżej - 5,6 -6,3 mm) , na południku - trójkąt wystający do jego wnęki. Makroskopowo, w tym pasie samej naczyniówki można wyróżnić dwie części - płaską (orbiculus ciliaris) o szerokości 4 mm, która graniczy z ora serrata siatkówki i rzęskową (corona ciliaris) z 70-80 białawą wyrostki rzęskowe (processus ciliares) o szerokości 2 mm . Każdy wyrostek rzęskowy ma postać wałka lub płytki o wysokości około 0,8 mm i długości 2 mm (w kierunku południkowym). Powierzchnia wnęk międzywyrostkowych jest również nierówna i pokryta małymi występami. Ciało rzęskowe rzutowane jest na powierzchnię twardówki w postaci pasa o szerokości wskazanej powyżej (6 mm), rozpoczynającego się i faktycznie kończącego się na ostrogi twardówkowej, tj. 2 mm od rąbka.
Histologicznie w ciele rzęskowym wyróżnia się kilka warstw, które w kierunku od zewnątrz do wewnątrz są ułożone w następującej kolejności: mięśniowa, naczyniowa, płytka podstawna, nabłonek pigmentowany i niepigmentowany (pars ciliaris retinae) oraz, wreszcie membrana limitans interna, do której przyczepione są włókna obręczy rzęskowej.
Gładki mięsień rzęskowy zaczyna się na równiku oka od delikatnej pigmentowanej tkanki nadnaczyniówkowej w postaci gwiazd mięśniowych, których liczba gwałtownie wzrasta w miarę zbliżania się do tylnej krawędzi mięśnia. Ostatecznie łączą się ze sobą i tworzą pętle, dając widoczny początek samego mięśnia rzęskowego. Dzieje się to na poziomie linii zębatej siatkówki. W zewnętrznych warstwach mięśnia tworzące go włókna mają ściśle południkowy kierunek (fibrae meridionales) i nazywane są m. Brucciego. Głębiej leżące włókna mięśniowe uzyskują najpierw kierunek promieniowy (mięsień Iwanowa), a następnie kołowy (m. Mulleri). W miejscu przywiązania do ostrogi twardówki mięsień rzęskowy staje się zauważalnie cieńszy. Dwie jego części (promieniowa i okrągła) są unerwione przez nerw okoruchowy, a włókna podłużne są współczulne. Wrażliwe unerwienie zapewnia splot rzęskowy, utworzony przez długie i krótkie gałęzie nerwów rzęskowych.
Warstwa naczyniowa ciała rzęskowego jest bezpośrednią kontynuacją tej samej warstwy naczyniówki i składa się głównie z żył różnych kalibrów, ponieważ główne naczynia tętnicze tego obszaru anatomicznego przechodzą w przestrzeni okołonaczyniówkowej i przez mięsień rzęskowy. Poszczególne małe tętnice obecne tutaj idą w przeciwnym kierunku, tj. do naczyniówki. Jeśli chodzi o procesy rzęskowe, obejmują konglomerat szerokich naczyń włosowatych i małych żył.
Chłostać. podstawa ciała rzęskowego służy również jako kontynuacja podobnej struktury naczyniówki i jest pokryta od wewnątrz dwiema warstwami komórek nabłonkowych - pigmentowanymi (w warstwie zewnętrznej) i bezpigmentowymi. Oba są przedłużeniem zmniejszonej siatkówki.
Wewnętrzna powierzchnia ciała rzęskowego jest połączona z soczewką przez tzw. pas rzęskowy (zonula ciliaris), składający się z wielu bardzo cienkich włókien szklistych (fibrae zonulares). Pas ten działa jak więzadło podwieszane soczewki i wraz z nim, jak również z mięśniem rzęskowym, tworzy pojedynczy aparat akomodacyjny oka.
Dopływ krwi do ciała rzęskowego odbywa się głównie przez dwie długie tylne tętnice rzęskowe (gałęzie tętnicy ocznej).
Funkcje ciała rzęskowego: wytwarza płyn wewnątrzgałkowy (wyrostki rzęskowe i nabłonek) i uczestniczy w akomodacji (część mięśniowa z obręczą rzęskową i soczewką).
Osobliwości: uczestniczy w akomodacji poprzez zmianę mocy optycznej soczewki.
Ma koronę (trójkątną, ma procesy - strefę wytwarzania wilgoci przez ultrafiltrację krwi) i część płaską.
Funkcje:
Ø produkcja płynu wewnątrzoczodołowego:
płyn wewnątrzoczodołowy myje ciało szkliste, soczewkę, wchodzi do komory tylnej (tęczówki, ciała rzęskowego, soczewki), następnie przez obszar źrenicy do komory przedniej i przez kąt do sieci żylnej. Szybkość produkcji przekracza szybkość wypływu, dlatego powstaje ciśnienie wewnątrzgałkowe, które zapewnia wydajność zasilania środowisk beznaczyniowych. Wraz ze spadkiem ciśnienia wewnątrzoczodołowego siatkówka nie będzie przylegać do naczyniówki, dlatego nastąpi oderwanie i zmarszczenie oka.
Ø udział w akcie zakwaterowania:
Zakwaterowanie- zdolność oka do widzenia obiektów z różnych odległości ze względu na zmianę mocy refrakcyjnej soczewki.
Trzy grupy włókien mięśniowych:
Muller - okrągła miazga - spłaszczenie soczewki, zwiększenie rozmiaru przednio-tylnego;
Ivanova - rozciąganie soczewki;
Brucke - od naczyniówki do kąta komory przedniej, odpływ płynu.
Samo ciało rzęskowe jest przymocowane do soczewki za pomocą więzadła.
Ø zmienia ilość i jakość wytwarzanego płynu wewnątrzoczodołowego, wysięk
Ø ma swoje unerwienie == ze stanami zapalnymi, silnymi, nocnymi bólami (w części wieńcowej bardziej niż w mieszkaniu)
Mięsień rzęskowy (rzęskowy) jest sparowanym narządem gałki ocznej, który bierze udział w procesie akomodacji.
Struktura
Mięsień składa się z różnych rodzajów włókien (południkowych, promieniowych, okrągłych), które z kolei pełnią różne funkcje.
południowy
Część przyczepiona do rąbka przylega do twardówki i częściowo wchodzi w siatkę beleczkową. Ta część nazywana jest również mięśniem Brücke. W stanie napiętym porusza się do przodu i uczestniczy w procesach skupienia i dekomodacji (widzenie na odległość). Funkcja ta pomaga zachować zdolność rzutowania światła na siatkówkę podczas gwałtownych ruchów głowy. Skurcz włókien południkowych sprzyja również krążeniu płynu wewnątrzgałkowego przez kanał Schlemma.
Promieniowy
Lokalizacja - od ostrogi twardówki do procesów rzęskowych. Nazywany również mięśniem Iwanowa. Podobnie jak południkowe, uczestniczy w dekomodacji.
Okólnik
Lub mięśnie Müllera, zlokalizowane promieniowo w obszarze wewnętrznej części mięśnia rzęskowego. W napięciu dochodzi do zwężenia przestrzeni wewnętrznej i osłabienia napięcia więzadła cynkowego. Wynikiem skurczu jest nabycie soczewki sferycznej. Ta zmiana ostrości jest bardziej korzystna dla widzenia bliży.
Stopniowo wraz z wiekiem proces akomodacji jest osłabiony z powodu utraty elastyczności soczewki. Aktywność mięśniowa nie traci swojej zdolności na starość.
Dopływ krwi do mięśnia rzęskowego odbywa się za pomocą trzech tętnic, mówi obaglaza.ru. Odpływ krwi następuje przez żyły rzęskowe położone do przodu.
Choroby
Przy intensywnych obciążeniach (czytanie w transporcie, długi pobyt przed monitorem komputera) i przepięciu rozwija się skurcz konwulsyjny. W takim przypadku dochodzi do skurczu akomodacji (fałszywa krótkowzroczność). Kiedy taki proces jest opóźniony, prowadzi do prawdziwej krótkowzroczności.
W przypadku niektórych urazów gałki ocznej mięsień rzęskowy może również ulec uszkodzeniu. Może to spowodować całkowity paraliż akomodacji (utratę zdolności widzenia z bliska).
Zapobieganie chorobom
Przy długotrwałych obciążeniach, aby zapobiec zakłóceniom mięśnia rzęskowego, witryna zaleca:
- wykonywać ćwiczenia wzmacniające oczy i kręgosłup szyjny;
- rób przerwy 10-15 minut co godzinę;
- odmówić złych nawyków;
- weź witaminy dla oczu.
