Reklama na portalu

Co można zrobić, jeśli dolna szczęka zostanie przesunięta do przodu: metody korekcji. Nadmierny pionowy rozwój górnej szczęki. Terapia w okluzji pierwotnej

© zea_lenanet / Fotolia


Wady zgryzu charakteryzują się nie tylko obecnością patologicznego uzębienia, ale także nieprawidłowym rozwojem szczęki. Jednym z najczęstszych problemów tego typu jest niewielki żuchwa.

Wyraźna rozbieżność między szczęką a normalnymi wymiarami prowadzi do powstania defektu estetycznego i zakłócenia podstawowych funkcji aparatu zębowo-twarzowego.

Pojęcie

W ortodoncji termin „mała żuchwa” odnosi się do kilku pojęć, które radykalnie się od siebie różnią.

Mikrognacja i mikrogenia

Najczęściej mała żuchwa wskazuje na rozwój mikrognacji lub, jak to się nazywa, mikrogenii.

Mikrognacja żuchwy to jej cecha rozwój niekompletny lub powolny, niewłaściwy normy fizjologiczne i parametry. Mikrognację można zaobserwować zarówno na całej szczęce, jak i na jej części, na przykład w obszarze bocznym, tylko po jednej stronie.

Prognacja

W przeciwieństwie do mikrogenii, prognatia jest nadmierny wzrost Górna szczęka , na tle którego dolny wygląda na mniejszy. Z tego powodu patologię często nazywa się fałszywym potomstwem.

Przyczyny i objawy

Prognacja i mikrognacja mogą powstawać już od pierwszych miesięcy życia dziecka lub w wieku dorosłym, pod wpływem pewnych czynników. W zależności od wieku patologia ma pewne objawy kliniczne, które umożliwiają identyfikację nieprawidłowości wczesne stadia jego rozwój.

Dziecko ma

Główną przyczyną nieprawidłowego wzrostu szczęki u dziecka jest zakłócenie procesu rozwój wewnątrzmaciczny w okresie kształtowania się prognatycznego i progenicznego związku szczęk. Uważa się, że następujące czynniki powodują takie anomalie:

  • złe odżywianie;
  • genetyczne predyspozycje;
  • występowanie ciężkich przeziębień i chorób wirusowych;
  • palenie i nadużywanie alkoholu.

U dzieci, oprócz wrodzonej mikrognacji, często wykrywa się nabyty typ tej patologii. Pewna liczba przyczyn może prowadzić do jego rozwoju:

  • uzębienie późne mieszane z wczesna strata zęby mleczne;
  • patologie układu hormonalnego;
  • przedwczesne usuwanie zębów tymczasowych;
  • nieprawidłowy rozwój kości okolicy szczękowo-twarzowej;
  • ciężkie zaburzenia oddychania przez nos;
  • obecność złych nawyków: ciągłe ssanie smoczka lub palca, nawyk żucia ołówków i długopisów;
  • brak karmienie piersią, biorąc pod uwagę fakt, że sztuczny został wykonany nieprawidłowo.

Złagodzenie tych przyczyn w młodym wieku dzieci, pozwala skorygować sytuację bez stosowania skomplikowanych aparatów ortodontycznych.

U dzieci anomalia objawia się cofnięciem dolnej wargi i podbródka. W ciężkich przypadkach prowadzi to do zaburzeń ssania, w wyniku czego dziecko nie jest w stanie prawidłowo chwycić smoczka.

W okresie wzrostu zębów mlecznych nie są prawidłowa pozycja. Ze względu na brak miejsca w łuku szczęki zęby często znajdują się poza uzębieniem lub są mocno odchylone na bok.

U osoby dorosłej

Jako negatywne czynniki prowokujące nieprawidłowy rozwój szczęki u dorosłych wyróżnia się:

  • brak leczenia ortodontycznego w dzieciństwo, w wyniku, stan patologiczny szczęka pogarsza się z biegiem lat, a oznaki anomalii stają się bardziej wyraźne;
  • uraz twarzy lub szczęki, z poważne uszkodzenie choroba przyzębia lub tkanka kostna;
  • hipertoniczność mięśni części potylicznej i szyjnej ciała;
  • problemy z oddychaniem, połykaniem i żuciem;
  • patologiczne zmiany w rozwoju mięsień okrężny Jama ustna;
  • zaburzenia endokrynologiczne: dysfunkcja procesy metaboliczne, cukrzyca;
  • patologie tkanki kostnej: krzywica, .

U dorosłych patologia objawia się zniekształceniem rysów twarzy pacjenta. Przyglądając się profilowi, wyróżnia się dolna warga, która ma napięty wygląd. Część tnąca górnych przednich zębów może stykać się z dolną wargą lub wystawać do przodu.

Dolny rząd zębów jest zdeformowany, ponieważ zmienia się położenie niektórych wybijanych z nich jednostek. seria ogólna. Ciężkie patologie charakteryzują się upośledzoną funkcją żucia, co powoduje mający problemy z gryzieniem i żuciem stałych pokarmów.

Metody leczenia

Cechy metod stosowanych w leczeniu nieprawidłowo rozwiniętej żuchwy zależą przede wszystkim od rodzaju anomalii. Jeśli wzrost żuchwy jest niewystarczający, wszystkie manipulacje będą miały na celu stymulację jej rozwoju.

Jeśli przyczyną patologii jest nadmierny rozmiar górnej szczęki, wówczas terapia będzie polegać na powstrzymaniu jej wzrostu. Aby rozwiązać problem, wszystkie metody dobiera się zgodnie z ciężkością patologii i wiekiem pacjenta.

W okresie ukąszenia mleka

Okres ten jest najbardziej optymalny do korygowania patologii zgryzu i pozwala skorygować sytuację za pomocą delikatnych metod terapeutycznych.

Leczenie mikrognacji i prognacji w okresie pierwotnej okluzji będzie obejmować szereg standardowych procedur:

  1. , z odbudową uszkodzonych zębów i usunięciem uszkodzonych korzeni. Jeśli występują choroby tkanki przyzębia, leczy się je lekami miejscowymi i ogólnymi.
  2. . Przeprowadzane w przypadku przedwczesnej utraty jednostek mleka. Aby je uzupełnić, dentysta szynuje powstałe ubytki lub montuje protezy tymczasowe. Pozwoli to zachować pozycję zębów i przywrócić rozmiar łuku szczęki.
  3. Normalizacja funkcji oddechowych i językowych. Jeśli to konieczne, lekarz wykonuje. Jeśli przyczyną patologii jest upośledzenie oddychania przez nos, wykonuje się korektę przegrody nosowej. Manipulacjom tym koniecznie towarzyszy specjalna gimnastyka.
  4. NA początkowe etapy Często wystarczy rozwój patologii, aby przywrócić normalny rozmiar szczęki wyeliminuj złe nawyki swojego dziecka.
  5. . Reprezentuje wpływ na mięśnie szczęki specjalne ćwiczenia normalizując ich ton. Miogimnastyka stosowana jest u dzieci w wieku 4–7 lat i pozwala na całkowity powrót do zdrowia normalne rozmiary szczęki bez użycia aparatów ortodontycznych.
  6. Szlifowanie guzków powierzchni żucia – bruzd. Stosuje się go, jeśli przyczyną patologii jest brak prawidłowego zamknięcia zębów.
  7. Stosowanie aparatów ortodontycznych. Na wyraźne naruszenia wzrostu szczęki zaleca się stosowanie specjalnych ortodontycznych sutków, nakładek i płytek.

W okresie uzębienia stałego

W okresie uzębienia mieszanego i stałego przepisuje się leczenie w zależności od rodzaju anomalii. W leczeniu prognacji w okresie zmiany stosuje się następujące urządzenia ortodontyczne:

  • Aparat Herbsta, wyposażony w wewnątrzustne, teleskopowe, nieusuwalne elementy;
  • regulator Frenkla;
  • łuk twarzowy w połączeniu z systemami nieusuwalnymi.

W okresie stałego zgryzu, gdy tworzenie się kości szczęki jest już zakończone, aparaty zdejmowane i stałe są nieskuteczne, dlatego stosuje się je w celu skorygowania problemu interwencja chirurgiczna. Główny metoda chirurgiczna polega na usunięciu części zębów i wycięciu fragmentu wyrostka zębodołowego.

Mikrodentię przy uzębieniu mieszanym koryguje się za pomocą rozpraszacze. Urządzenia te prezentowane są w różnych modelach, z których każdy ma na celu rozwiązanie problemu niewystarczającego wzrostu szczęki, biorąc pod uwagę wiek i cechy uzębienia pacjenta.

Dystraktory zapewniają rozciąganie tkanki kostnej szczęki wraz z jej stopniowym zastępowaniem przez nową kość.

Jeżeli są one nieskuteczne lub występują w okresie trwałego zgryzu, wielkość szczęki koryguje się operacyjnie. Zabieg polega na przecięciu tkanki kostnej wyrostka zębodołowego i zainstalowaniu na niej urządzenia rozszerzającego.

Podczas leczenia urządzenie jest regularnie aktywowane, rozpychając kość, a w powstałej szczelinie tworzą się nowe komórki kostne. Ta operacja jest uważana za jedną z najdelikatniejszych, ale wiąże się z nią długotrwałe leczenie przy ciągłej aktywacji aparatu rozszerzającego.

Jest jeszcze jedna, bardziej radykalna opcja. Jego istotą jest wypychanie żuchwy do przodu na skutek jej oderwania od kości głównej. Operację rozpoczyna się od odwarstwienia błony śluzowej i rozwarstwienia wyrostka zębodołowego.

Następnie tworzy się prawidłowy związek zgryzu, a w miejscu nacięcia instaluje się płytki mocujące, które nie pozwalają na połączenie krawędzi odciętej kości.

W powstałą szczelinę umieszcza się materiał kościotwórczy, który w ciągu kilku miesięcy całkowicie wypełni wyciętą jamę.

Jak to się dzieje, pokazano schematycznie na poniższym filmie:

Prognozy i zapobieganie

Leczenie małej żuchwy w okresie uzębienia mlecznego i mieszanego wiąże się z dość dobrym rokowaniem. Jeśli jednak weźmiemy pod uwagę korekcję uzębienia stałego, to nawet podczas użytkowania interwencja chirurgiczna, Nie zawsze możliwe jest osiągnięcie pożądanego rezultatu.

Ponadto po takich operacjach zmniejsza się możliwe obciążenie szczęki.

Aby uniknąć rozwoju takiej anomalii, należy przestrzegać pewnych środków zapobiegawczych:


Wymienione środki są proste i nie wymagają dużo czasu na wdrożenie. Ale jednocześnie unikną poważnego problemu, który w przyszłości może wymagać długiego i złożonego leczenia.

Jeśli znajdziesz błąd, zaznacz fragment tekstu i kliknij Ctrl+Enter.

Wady i deformacje szczęk średnio 4,5%. Są to zazwyczaj formy manifestacji różne zmiany czaszka twarzowa i mózgowa. Zmiany te mogą mieć charakter wrodzony (w wyniku narażenia na różne czynniki patologiczne podczas rozwoju płodu), jak i nabyty (po urazach, chorobach zapalnych itp.).

Anatomiczny, funkcjonalny i zmiany estetyczne przy deformacjach czaszki twarzy czasami dramatycznie wpływają na zachowanie ofiary w społeczeństwie. Osoby takie stają się wycofane, niekomunikatywne, podejrzliwe, ciągłe uczucie niższość. Mają znaczne upośledzenie funkcji żucia, mowy, oddychania i mimiki. Wada estetyczna może powodować rozwój wtórny reakcja neurotyczna. Dlatego problemy rehabilitacji leczniczej, w tym interwencji chirurgicznej, terapia lekowa, fizjoterapia, stosowanie psychoterapeutycznych metod korekcyjnych oraz resocjalizacja dla osób z deformacjami uzębienia i twarzy należy zająć się kompleksowo.

Istnieją następujące główne rodzaje naruszeń, które można zaobserwować w: różne kombinacje:

1) makro- lub prognacja górna (rozrost - nadmierny rozwój górnej szczęki);

2) makro- lub prognacja dolna (rozrost - nadmierny rozwój żuchwy);

3) powiększenie obu szczęk;

4) górna mikro- lub retrognacja (hipoplazja - niedorozwój górnej szczęki);

5) dolna mikro- lub retrognacja (hipoplazja - niedorozwój żuchwy);

6) redukcja obu szczęk;

7) zgryz otwarty i głęboki.

Cząstki „makro” lub „mikro” w powyższych terminach oznaczają wzrost lub spadek wszystkich rozmiarów szczęki, a przedrostki „pro” lub „retro” wskazują na zmianę proporcji uzębienia w kierunku strzałkowym tylko w okolicy czołowej, przy normalnych rozmiarach pozostałych części szczęk. Prognathia i retrognathia są uważane za anomalie związane z naruszeniem położenia szczęki względem podstawy czaszki.

Zadania lecznicze stają się znacznie bardziej skomplikowane w przypadku połączonych asymetrycznych deformacji twarzoczaszki spowodowanych wrodzonym przerostem lub hipoplazją tkanek obszar szczękowo-twarzowy V


w wyniku zespołu łuków skrzelowych I i II (otokraniostenoza lub mikrosomia półpowięziowa).

Deformacje i anomalie zębów leczy się metodami ortodontycznymi i chirurgicznymi.

Możliwości leczenia ortodontycznego u dorosłych ograniczają się do powierzchni zębów i proces pęcherzykowy(X. A. Kalamkarov, L. S. Persii). Różne nieprawidłowości genetyczne są zwykle eliminowane chirurgicznie.

Aby określić wskazania do leczenia ortodontycznego lub chirurgicznego, a także ich ewentualne kombinacje, konieczne jest dokładne badanie pacjentów oraz wspólna praca ortodontów i chirurgów. Konieczne jest jednoznaczne zdiagnozowanie postaci deformacji (złożona, izolowana), określenie charakteru wady zgryzu, stopnia przemieszczenia uzębienia w różnych płaszczyznach oraz wykonanie obliczeń z wykorzystaniem telerentgenogramów i modeli zgryzu. Konieczne jest zbadanie kształtów i konturów twarzy, stanu układu mięśniowego i stawów skroniowo-żuchwowych.


Po kompleksowe badanie Pacjent jest określany na podstawie metod interwencji chirurgicznej (osteotomia lub rozszczepienie międzykorowe), mocowania fragmentów kości, unieruchomienia szczęki w okresie pooperacyjnym i innych szczegółów technicznych operacji, a także środków leczenia ortodontycznego i ortopedycznego. Konieczne jest ustalenie indywidualnego planu leczenia dla pacjenta.

Wskazane jest przeprowadzenie leczenia operacyjnego u osób w wieku co najmniej 17-18 lat, ponieważ w tym okresie życia kształtowanie się kości twarzoczaszki i tkanek miękkich jest w zasadzie zakończone. Co więcej, większa liczba deformacje twarzowo-zębowe w dzieciństwie spowodowane jest brakiem równowagi we wzroście i rozwoju układu stomatologicznego. W wieku 17-18 lat często następuje samoregulacja zgryzu.

W przypadku pacjentów, u których zgryz jest dobrze dostosowany, przy kontakcie szczelina-guzek wielu zębów antagonistycznych, operacje przeprowadza się bez zmiany podstawy szczęk. Stosuje się wymianę materiałów w postaci tworzyw konturowych i podporowych. W tym celu wykorzystuje się chrząstkę, kości, swobodnie przeszczepiane tkanki miękkie (skórę, skórę z Tkanka podskórna, powięź itp.), a także różne obce eksplantaty (implanty).

W leczenie chirurgiczne deformacje i anomalie rozwojowe twarzoczaszki, szczególne znaczenie mają operacje osteoplastyczne, w których Złożone podejście w celu skorygowania deformacji twarzowo-zębowych.

Interwencje chirurgiczne w przypadku wad i deformacji żuchwy. W przypadku wad i deformacji żuchwy, operacje na wyrostku zębodołowym, na trzonie żuchwy w obrębie uzębienia, w okolicy kątów i gałęzi żuchwy, a także operacje na kłykciu żuchwy należy rozróżnić procesy żuchwy.

Jeśli występuje, stosuje się operacje na wyrostku zębodołowym



adaptacja zgryzu w obszarze grupy żującej zębów i brak zwarcia część przednia uzębienie.

Podczas wykonywania operacji na korpusie żuchwy stosuje się je różne metody osteotomie (pionowe, schodkowe, przesuwne itp.) i osteotomie (klinowe, prostokątne itp.). Metody te mają pewne wady: konieczność usuwania zębów; często nadmierne tworzenie się tkanek miękkich w okolicach policzków i w konsekwencji obrzęk twarzy; możliwe uszkodzenia wiązka nerwowo-naczynioważuchwa; niezmienność kąta żuchwy i niewystarczające warunki do regeneracji odłamów. To miejsce nie zawsze wytrzymuje obciążenie fizjologiczne z funkcją żuchwy, co powoduje powikłania w postaci zgryzu otwartego.

Najbardziej rozpowszechnione operacje dotyczą kąta i gałęzi żuchwy w postaci osteotomii pionowej lub poziomej (A. E. Rauer, A. A. Limberg, V. F. Rudko, G. G. Mitrofanov, V. A. Bogatsky, Obwegesser, Dal Font). Obecnie większość autorów preferuje wykonywanie osteotomii płaskich (międzykorowych) w obszarze kąta i gałęzi, które tworzą znaczne obszary powierzchni styku (rany) fragmentów kości, zachowują relację stawu skroniowo-żuchwowego, skracają czas leczenia i obserwuj dobry wynik (ryc. 198 , a, b). Metody te są w pewnym stopniu uniwersalne, ponieważ są stosowane, gdy różne patologie- niedorozwój lub nadmierny rozwój żuchwy, zgryz otwarty lub głęboki oraz połączenie tych form wad zgryzu (ryc. 199, a, b).

Interwencje chirurgiczne w przypadku wad i deformacji górnej szczęki. Deformacje górnej szczęki mogą objawiać się naruszeniem jej normalnych wymiarów lub nieprawidłową pozycją. W przypadku prognatyzmu lub nadmiernego rozwoju górnej szczęki stosuje się operacje chirurgiczne, polegające na częściowej resekcji szczęki.

W przypadkach, gdy zęby przednie nie przedstawiają wartości funkcjonalnej i estetycznej, można je usunąć z korygowanego wystającego obszaru wyrostka zębodołowego lub wykonać fragmentaryczną osteotomię przedniej części górnej szczęki. Po usunięciu pierwszych zębów przedtrzonowych poprzez klinową lub prostokątną resekcję tkanki kostnej, wycina się wyrostek zębodołowy wraz z znajdującymi się w nim zębami przednimi i przesuwa się go do tyłu. Dobry efekt zapewnia kompleksową chirurgię i leczenie ortodontyczne w przypadku deformacji szczęki górnej, w tym metody osłabienia struktury kostnej poprzez wielokrotne perforacje po stronie przedsionkowej i podniebiennej – osteotomia zwarta (A. T. Titova). W takim przypadku ortodontyczny ruch zębów górnej szczęki należy przeprowadzić w kierunku tylnym zgodnie z zasadą A. Ya Katza. Spowoduje to zmianę położenia dolnej szczęki i utworzenie większej ostry rógżuchwa poprzez wycięcie warstwy korowej kości wewnątrz i na zewnątrz - dekortykacja.


Aby wyeliminować górną retro- i mikrognację, obecnie opracowano operacje umożliwiające jednoczesne przesunięcie całej środkowej strefy twarzy do przodu (V. M. Bezrukov, V. P. Ippolitov). To pozwala w większym stopniu wyeliminować deformację środkowej części twarzy i wraz z ruchem fragmentu kości synchronicznie przesuwać chrzęstną część nosa do przodu, unikając jej wtórnej deformacji. Aby zapobiec przemieszczeniu górnej szczęki do tyłu, pomiędzy guzkiem górnej szczęki a wyrostkami skrzydłowymi kości głównej wprowadza się przeszczep kości.

Ponadto z powodzeniem stosuje się jednoetapowe interwencje chirurgiczne na szkielecie kostnym środkowej i dolnej części twarzy (V.P. Ippolitov). Chirurgia plastyczna konturowa stosowana jest również w przypadku deformacji szczęki, co jest wskazane głównie w celu likwidacji deformacji resztkowych i zwiększenia efektu estetycznego leczenia.

Interwencje chirurgiczne w przypadku zesztywnienia stawu skroniowo-żuchwowego i przykurczu żuchwy omówiono w rozdziałach XI i XII.

IMPLANTACJA STOMATOLOGICZNA I SZCZĘKO-TWARZOWA

Implantacja zgodnie z wcześniej zaakceptowaną procedurą klasyfikacja międzynarodowa odnosi się do allotransplantacji, według nowego - do eksplantacji. Jednocześnie w literaturze zagranicznej używa się terminu „implantacja”, zwłaszcza w odniesieniu do struktur zębowych.

W stomatologia chirurgiczna Można z grubsza rozróżnić implanty stomatologiczne i szczękowo-twarzowe.

Implantacja ma długą historię, a jej rozwój nastąpił w różne okresy związane z użyciem różnych materiałów. Fizyczne, chemiczne i właściwości biologiczne alotransplantowane materiały – metale, tworzywa sztuczne i inne – często determinowały nieodpowiednią osteointegrację i wszczepienie w tkanki oraz były przyczyną niedociągnięć i niepowodzeń operacyjnych. To nie pozwoliło długie lata wprowadzić metodę implantacji do praktyki stomatologii chirurgicznej. W latach 40. XX wieku pojawiły się podstawowe badania nad implantacją: w naszym kraju – w obrębie szczękowo-twarzowej (tworzenie systemów implantacyjnych do chirurgii plastycznej, urazów) i za granicą – w strukturach stomatologicznych.

Wyróżnia się implanty stomatologiczne (endodontyczno-śródkostne i śródkostne), podśluzówkowe, podokostnowe, śródkostne, przezkostne i kombinowane. Według funkcji w układzie zębowo-twarzowym, twarzy i czaszka mózgu implanty mogą być wymienne, podtrzymujące, podporowo-wymienne, z systemem amortyzującym lub bez.

Zgodnie z właściwościami biokompatybilności implanty mogą być wykonane z materiałów biotolerancyjnych (stal nierdzewna, CHS), bioinertnych (ceramika z tlenku glinu, węgiel, tytan, nikl tytanu) i bioaktywnych (fosforan trójwapniowy, hydroksyapatyt, ceramika szklana).




Implantacja zębów jest najpowszechniej stosowaną metodą w stomatologii. W naszym kraju pierwsze badania nad implantacją zębów przeprowadził N.N. Znamensky (1989-1991). W latach 40-50 pojawiły się ciekawe prace E. Ya. Vares, S. N. Mudry i inni, ale nie otrzymali ich opracowania. Jednocześnie za granicą implantacja zębów jest szeroko stosowany od ponad 30 lat: w latach 60. popularne były implanty podokostnowe;

w latach 70. - płaski i cylindryczny; od lat 80-tych - integracja kości. W naszym kraju dopiero w latach 80., dzięki badaniom A. S. Chernikisa, O. N. Surowa, M. Z. Mirgazizova, zaczęła się rozwijać implantacja zębów. Doświadczenie w implantacji zębów to nieco ponad 15 lat.

Obecnie czas Dla zwiększenie efektywności żucia przy częściowej i całkowitej utracie zębów używać śródkostny, podokostnowa i implanty przezkostne. Z nich najwspanialsze zastosowanie mieć implanty śródkostne. Pomiędzy nimi wyróżniały się dwa główne zasadniczo różne systemy: implanty śrubowe R. Bronemark i implanty płaskie L. Linkova. Przez lata w oparciu o nich działo się udoskonalanie materiałów Dla implantacje, ich rodzaje i konstrukcje, np. okrągłe [„Bonefit”, „Kor-Vent” (Spec- tra-system), „Steri-OSS”, „Ankyloza”,"Kontrast" itp.] i płaskie(systemy Linkova „Oratronic”,„VNIIIMT”, „Park de Ntal”, „METEM” itp.) kształty (ryc. 200, a). Dzisiaj znany więcej 100 gatunek i systemy dentystyczne implanty. Tak, z implantów okrągły formy najczęstsze to śruby, ci-


lindryczne, pełne, puste w środku, stożkowe, nieporowate, porowate powierzchniowo, posiadające na powierzchni rowki, nacięcia, dziury.

Wskazania i przeciwwskazania do implantacji zębów. Głównym wskazaniem do implantacji jest brak możliwości uzyskania efektu funkcjonalnego i estetycznego tradycyjnymi metodami. leczenie ortopedyczne. Wybór implantu tej czy innej konstrukcji zależy od warunków panujących w jamie ustnej i determinuje jego przyszłą funkcję. Lekarz ortopeda dobiera implant i ustala plan leczenia ortopedycznego.

Wskazania do wszczepienia implantu stomatologicznego zależą także od ogólnego stanu organizmu oraz stanu jamy ustnej – zębów i błony śluzowej. Przeciwwskazaniem do implantacji są choroby i schorzenia związane z niedoborami odporności, czyli zespoły alergiczne, autoimmunologiczne, immunoproliferacyjne i powikłania dziedziczne. Podczas badania pacjenta pod kątem implantacji i oceny ogólnego stanu organizmu zwraca się uwagę na wiek i bezpieczeństwo systemów podtrzymujących życie. W zależności od dostępności zespół zakaźny konieczne jest bardziej szczegółowe badanie pacjenta choroba zakaźna. Jeżeli decyzja o implantacji będzie pozytywna, pacjent jest w takich przypadkach leczony. Konieczna jest stabilizacja stanu immunobiologicznego organizmu i, jeśli jest to wskazane, korekta reakcje obronne jego. Szczególnej uwagi wymaga rehabilitacja zmian zębopochodnych i uszkodzeń narządów laryngologicznych. Nie zaleca się wykonywania implantacji u pacjentów zażywających narkotyki oraz nałogowych palaczy. Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentki z ogólnoustrojowymi i związanymi z wiekiem chorobami kości, a także kobiety w okresie przedmenopauzalnym i pomenstruacyjnym, gdy obserwuje się osteoporozę kości, w tym szczęki. Badania są ważne stan psychiczny pacjenta, znajomość jego motywacji do implantacji, a także możliwość dostosowania etapów leczenia chirurgicznego i ortopedycznego. Pacjent musi być świadomy procentu ryzyka i dokonać wyboru metody leczenia z implantacją lub bez implantacji, biorąc pod uwagę możliwości funkcjonalne i estetyczne.

Diagnostyka podczas implantacji. Podczas badania pod kątem implantacji stawiana jest diagnoza polegająca na ocenie klinicznej układ dentystyczny, badania rentgenowskie i modele ortopedyczne. Konieczne jest przeprowadzenie badania klinicznego, zmierzenie wysokości i szerokości wyrostków zębodołowych szczęk, położenia kanału żuchwy i położenia zatoki szczękowej. Specjalna uwaga należy zwrócić uwagę na stan zębów (jakość wypełnienia kanałów i ubytków) oraz błony śluzowej jamy ustnej, zgryz.

Dane kliniczne uzupełniane są badaniem rentgenowskim. Wymagany jest ortopantogram, celne strzały, ocena parametrów tomografii komputerowej.

Uzupełnieniem diagnostyki klinicznej i radiologicznej jest ocena modeli szczęki, w tym w okluderze. Według

U dzieci prognacja górna wynosi 50-60%. Łączna wszelkie deformacje układu zębowo-twarzowego.

Przyczyny prognacji górnej (nadmierny rozwój górnej szczęki)

Wśród endogennych czynniki etiologiczne Przede wszystkim należy wspomnieć o krzywicy i dysfunkcji układu oddechowego (na przykład na skutek przerostu migdałków podniebiennych). Do egzogennych zalicza się ssanie palców, sztuczne karmienie za pomocą rogu itp.

W zależności od etiologii struktura prognacji może być inna. Więc prognacja spowodowała czynniki endogenne(np. zaburzenia oddychania przez nos), w połączeniu z bocznym uciskiem górnej szczęki, ścisłym ustawieniem zębów w odcinku przednim. Jeśli jest to spowodowane czynnikami egzogennymi, następuje znaczne rozszerzenie łuku zębodołowego, dzięki czemu zęby w nim są rozmieszczone swobodnie, nawet w odstępach (trójek), tj. W kształcie wachlarza.

Pewną rolę w rozwoju prognatyzmu szczęki odgrywa nieprawidłowe osadzenie dużych zębów trzonowych stałych podczas ich wyrzynania. Kiedy te zęby się wyrzynają, są one instalowane w zamknięciu z jednym guzkiem: guzki żujące dolnych dużych zębów trzonowych łączą się z tymi samymi guzkami co górne. Dopiero po starciu powierzchni żujących zębów trzonowych mlecznych i przesunięciu żuchwy do przyśrodkowego miejsca, w rowkach międzyguzkowych zębów dolnych osadza się pierwszy ząb trzonowy górny wraz z guzkiem policzkowym przyśrodkowym.

Jeśli fizjologiczne zużycie guzków zębów mlecznych jest opóźnione lub w ogóle nie występuje, wówczas pierwsze duże zęby trzonowe pozostają w pozycji, w której się wyrżnęły. Powoduje to opóźnienie rozwoju żuchwy, która pozostaje w pozycji dystalnej; rozwija się prognacja górna.

Objawy prognacji górnej (nadmierny rozwój górnej szczęki)

Należy rozróżnić prognację prawdziwą, w której żuchwa ma prawidłowy kształt i rozmiar, oraz prognację fałszywą (pozorną), spowodowaną niedorozwojem żuchwy. W przypadku fałszywej prognacji wielkość i kształt górnej szczęki nie odbiegają od normy.

Głównym objawem nadmiernego rozwoju górnej szczęki jest jej zniekształcające wysunięcie do przodu; Górna warga znajduje się w pozycji wysuniętej do przodu i nie jest w stanie zakryć przedniej części uzębienia, która podczas uśmiechu jest odsłonięta wraz z dziąsłem.

Dolna część Twarz wydłuża się poprzez zwiększenie odległości podstawy przegrody nosowej od brody. Bruzdy nosowo-wargowe i mentalne ulegają wygładzeniu.

Warga dolna w obszarze czerwonej obwódki styka się z podniebieniem lub tylną powierzchnią przednich zębów górnych, których brzegi sieczne w ogóle nie stykają się z dolnymi, nawet przy wzmożonym nacisku żuchwy do przodu.

Dolne zęby przednie przylegają krawędziami tnącymi do błony śluzowej powierzchni podniebiennej wyrostka zębodołowego lub części przedniej podniebienia twardego, raniąc ją.

Górny łuk zębowy jest zwężony i wysunięty do przodu; sklepienie podniebienne jest wysokie i ma kształt gotycki.

Często prawdziwe prognacje górne łączą się z niedorozwojem żuchwy, co pogłębia zniekształcenie twarzy, zwłaszcza jej profilu. Twarz w tym przypadku wydaje się opadać w dół („twarz ptaka”).

Leczenie prognacji górnej (nadmierny rozwój górnej szczęki)

Prognatyzm górny należy leczyć już w dzieciństwie za pomocą aparatów ortodontycznych. Jeżeli takie leczenie nie zostało przeprowadzone terminowo lub okazało się nieskuteczne, należy sięgnąć po metody chirurgiczne.

U dorośli ludzie osoby z nadmiernie zaznaczoną prognacją, której nie można leczyć sprzętowo, dobre wyniki zapewnia usunięcie zębów przednich i resekcję wyrostka zębodołowego. Jednak pomimo łatwości wykonania i dobrych efektów kosmetycznych metody nie można nazwać skuteczną, gdyż po takim zabiegu moc funkcjonalna narządu żucia ulega znacznemu zmniejszeniu. Biorąc pod uwagę, że resekcja wyrostka zębodołowego kończy się założeniem stałej protezy mostowej, co wyklucza możliwość dalszego wzrostu górnej szczęki, operacja ta jest dopuszczalna tylko u dorosłych.

Operacja A. Ya Katza

W tym sensie jest delikatniejszy, ponieważ zapewnia zachowanie zębów: po oderwaniu płata śluzówkowo-okostnowego na powierzchni językowej wyrostka zębodołowego w obrębie 6-10 zębów górnych usuwa się część podniebienną każdej przestrzeni międzyzębowej bur. Płat śluzowo-okostnowy zostaje umieszczony i zszyty w pierwotnym miejscu.

Dzięki tej interwencji osłabia się opór wyrostka zębodołowego na działanie łuku ślizgowego, który zakłada się po operacji. Opisana operacja jest wskazana, kiedy górne zęby ułożone wachlarzowo i pomiędzy nimi są pewne odstępy. Dzięki tym przestrzeniom możliwe jest cofnięcie zębów przednich i zebranie ich w zwartym rzędzie, uzyskując kontakt powierzchniami bliższymi ich koron.

Symetryczna ekstrakcja górnych zębów przedtrzonowych

Symetryczne usuwanie zębów górnych w połączeniu z kompaktostotomią wykonujemy w przypadkach, gdy nie można uzyskać repozycji wszystkich zębów przednich samą metodą ortodontyczną, czyli gdy każdy z nich styka się z dwoma sąsiednie zęby. Ponadto jest wskazany w prognacji połączonej z bocznym zwężeniem górnej szczęki lub otwarty zgryz. W takich przypadkach usuwa się po jednym (zwykle pierwszym) małym trzonowcu z każdej strony, a następnie operację przeprowadza się jak przy leczeniu zgryzu otwartego.

14 dni po kompaktostotomii zakłada się aparat ortodontyczny w celu stopniowego cofania zębów.

Inne metody leczenia prognacji

Osteotomia i retrotranspozycja części czołowej górnej szczęki wg Yu I. Vernadsky'ego lub przez P. F. Mazanov podejmuje się w przypadku konieczności szybkiego (jednoczesnego) wyeliminowania prognacji, szczególnie w przypadkach jej połączenia z zgryzem otwartym, o którym mowa powyżej.

Sekcja 18Anomalie twarzowo-zębowe

Jak stwierdziłem wcześniej, anomalia- (anomalia grecka - odchylenie) - odchylenie od struktury i funkcji właściwej danemu gatunkowi biologicznemu, wynikające z naruszenia rozwoju organizmu.

Obecnie znanych jest wiele klasyfikacji anomalii zębowych (F. Kneisel, 1836; E. Engle, 1889; N. Sternfeld, 1902; P. Simon, 1919; N.I. Agapov, 1928; A. Kantorovich, 1932; F. Andresen, 1936 ; A.Y.Korkgauz, 1939; L.V. Ilyina-Markosyan, 1967; H.A. Kalamkarov, 1982; E.I. Gavrilov, 1986;

Jednak niektóre z tych klasyfikacji nie odpowiadają już współczesnym danym na temat zmian strukturalnych w narządzie żucia i mowy spowodowanych anomaliami, inne są niekompletne, a jeszcze inne bardzo różnią się od klasyfikacji Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) przyjętej w naszym kraju.

W związku z tym, łącząc siły ortopedów, ortodontów i chirurgów dentystycznych Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Petersburgu. Akademik I.P. Pavlova (V.N. Trezuboe, M.M. Solovyov, N.M. Shulkina, T.D. Kudryavtseva, 1993) zaproponował następującą wersję klasyfikacji anomalii aparatu żucia i mowy. Opiera się na schemacie zaproponowanym przez ekspertów WHO. Ponadto zapożycza pewne szczegóły z systemu D.A. Kalvelisa, E.I. Gavrilova, N.G. Abolmasow, Svenson.

Klasyfikacja Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Petersburgu im. akad. I.P. Pavlova obejmuje 5 grup anomalii:

I - anomalie w wielkości szczęki;

II - anomalie położenia szczęk w czaszce;

III - anomalie w relacji łuków zębowych;

IV - anomalie kształtu i wielkości łuków zębowych;

V - anomalie poszczególnych zębów.

Po rozwinięciu wygląda to tak:

I - anomalie w wielkości szczęki:

Makrognatia (górna, dolna, połączona);

Mikrognacja (górna, dolna, połączona);

Asymetria (rozmiar);

II - anomalie w położeniu szczęk w czaszce:

Prognathia (górna, dolna);

Retrognathia (górna, dolna);

Asymetria (pozycje);

Pochylenie szczęki;

III - anomalie w relacji łuków zębowych:

Zgryz dystalny;

Zgryz mezjalny;

Nadmierne nakładanie się siecznych (poziomo, pionowo);

Głęboki zgryz;

Zgryz otwarty (przedni, boczny);

Zgryz krzyżowy (jednostronny - dwa rodzaje, obustronny - dwa rodzaje); IV- anomalie w kształcie i wielkości łuków zębowych:

a) anomalie kształtu:

Zwężony łuk zębowy (symetryczny: w kształcie litery U, w kształcie litery V, w kształcie litery O, w kształcie siodła; asymetryczny);

Łuk zębowy spłaszczony w odcinku przednim (trapezowy);

b) anomalie wielkości (łuk powiększony, łuk zmniejszony);

V- anomalie poszczególnych zębów:

Nieprawidłowości w liczbie zębów (edentia, hipodentia, hiperodentia);

Anomalie w wielkości i kształcie zębów (makrodentia, mikrodentia, zęby stopione, zęby stożkowe lub kolczaste);

Zaburzenia w powstawaniu zębów i ich budowie (niedorozwój, dysplazja szkliwa, zębiny, pęknięcia szkliwa);

Fizjologiczne zaburzenia ząbkowania

(czas, parowanie, sekwencja; zachowane zęby mleczne; zęby zatrzymane);

Dystopia lub nachylenie poszczególnych zębów (przedsionkowy, ustny, mezjalny, dystalny; pozycja wysoka, niska; diastema; trema; transpozycja; krętoanomalia; pozycja ciasna).

Poniżej znajduje się krótkie podsumowanie objawów głównych anomalii stomatologicznych zgodnie z ich współczesną klasyfikacją.

Anomalie w wielkości szczęki

Lepsza makrognacja jest dominującą cechą genetyczną, która jest dziedziczona. Rozwój anomalii ułatwia upośledzenie oddychania przez nos.

Objawy twarzowe makrognacji górnej to:

Występ środkowej części twarzy;

Rozdziawione usta;

Wysunięcie górnych siekaczy z ich odsłonięciem;

Dolna warga jest schowana pod górnymi przednimi zębami;

Fałdy nosowo-wargowe i podbródkowe zostają wygładzone;

Wysokość dolna część twarz może się powiększyć;

Miękkie tkaniny wokół szczeliny ustnej są napięte.

Objawy dentystyczne:

Występuje wysunięcie górnych zębów przednich i wysunięcie wyrostka zębodołowego, czasami przy braku kontaktu sieczno-guzowego;

W uzębieniu górnym występują diastemy i tremy;

Mezjalny guzek policzkowy pierwszego górnego trzonowca zamyka się z dolnym guzkiem o tej samej nazwie lub leży w przestrzeni pomiędzy drugim przedtrzonowcem a mezjalnym guzkiem policzkowym pierwszego dolnego zęba trzonowego;

Oprócz wariantów z wachlarzowym wysunięciem zębów przednich górnych, można zaobserwować ich pionowe położenie - nachylenie jamy ustnej, bliski kontakt z zębami dolnymi i zwiększenie głębokości zachodzenia siecznego.

Zaburzenia funkcjonalne objawiają się trudnościami w gryzieniu i rozdrabnianiu pokarmu, zaburzeniami oddychania, mowy i połykania.

Zdjęcia rentgenowskie stawu skroniowo-żuchwowego nie wykazują zmian w stosunku jego elementów.

Rentgenowska analiza cefalometryczna twarzy i jej części gnatycznej pozwala stwierdzić:

Nadmierny rozwój górna szczęka w liczbach bezwzględnych i w stosunku do przedniego dołu czaszki żuchwy;

Prawidłowe położenie szczęk względem podstawy czaszki;

Znaczące zwiększenie kąta międzywierzchołkowego;

Zwiększenie strzałkowej odległości międzysiecznej. Dolna makrognacja jest jedną z najcięższych

formy anomalii szczęki nie tylko pod względem ich cech klinicznych i morfologicznych, ale także trudności, jakie pojawiają się podczas ich leczenia. Są one spowodowane nadmiernym rozwojem żuchwy.

Do czynników etiologicznych powodujących tę anomalię zalicza się dziedziczność, patologię ciąży (N.G. Abolmasow), chorobę matki, makroglosję (zwiększenie rozmiaru języka, najczęściej z powodu jego rozrostu) itp.

Obraz kliniczny anomalii charakteryzuje się objawami twarzowymi, dentystycznymi i innymi. Objawy na twarzy dolnej makrognacji są specyficzne. Patrząc z profilu zauważalne jest ostre wysunięcie podbródka i dolnej wargi do przodu oraz zwiększenie kąta żuchwy. Dolna część twarzy zostaje powiększona, a środkowa część opada wraz z górną wargą. Zmiany te, zaburzające estetykę, postarzają człowieka ponad jego wiek i mogą być przyczyną zaburzeń psychicznych.

Obraz kliniczny dolnej makrognacji obserwuje się w przypadku akromegalii. Z powodu nadczynności przysadki mózgowej powiększają się wszystkie części twarzy, zwłaszcza dolna szczęka i język.

Objawy gnatyczne (szczękowe) u większości pacjentów z tą anomalią charakteryzują się długim i szerokim korpusem żuchwy, zwiększeniem jej kąta do 140° lub więcej. Wyrostki szczękowe można również wydłużyć, ale można je również skrócić. Objawy te można wyraźnie ujawnić, badając telerentgenogramy twarzy i czaszki. Górna szczęka z dolną makrognacją może mieć normalne wymiary. Jeśli jest zlokalizowany dystalnie w czaszce, wzmacnia mezjalne powiązanie szczęk.

Dolną makrognację można połączyć z przesunięciem żuchwy na bok. Obecnie większość naukowców ma tendencję do zaprzeczania specyfice struktury stawu w różne rodzaje zgryz, chociaż najwyraźniej pewne subtelne szczegóły powinny nadal odróżniać go od stawu w zgryzie ortognatycznym.

Ryż. 18.1. Dolna makrognacja (a) i górna mikrognacja (b)

Objawy dentystyczne z dolną makrognacją są zawsze wyraźnie wyrażone (ryc. 18.1, a):

Zęby przednie charakteryzują się odwrotnym nałożeniem od małego (z obecnością kontaktów) do głębokiego (z przerwą między zębami przednimi) w pozycji zgryzu centralnego;

Tremy obserwuje się pomiędzy dolnymi siekaczami, kłami i przedtrzonowcami. Wyjaśnia to rozbieżność między zwiększonym rozmiarem żuchwy a zębami, które zachowały swój rozmiar;

Występuje przewaga dolnego łuku zębowego nad górnym, zarówno w kierunku podłużnym, jak i poprzecznym;

Mezjalny guzek policzkowy pierwszego górnego zęba trzonowego zamyka dalszy guzek policzkowy pierwszego dolnego zęba trzonowego lub wpada w przestrzeń pomiędzy pierwszym i drugim trzonowcem żuchwy.

Dysfunkcje funkcjonalne należy utożsamiać przede wszystkim ze zmianami w pracy mięśni narządu żucia, wynikającymi z dominacji ruchów stawowych żuchwy oraz zaburzeń gryzienia i żucia pokarmu. Jest to również przyczyną zmian w funkcji stawu skroniowo-żuchwowego. Wielu pacjentów z tą anomalią doświadcza artropatii stawu skroniowo-żuchwowego z obecnością chrupania, klikania, bólu i innych objawów. Dysfunkcje funkcjonalne objawiają się także zmianami w mowie związanymi z utratą prawidłowych kontaktów artykulacyjnych na przednich zębach, które są niezbędne, aby język modulował odpowiadające im dźwięki.

Przy niższej makrognacji jest to możliwe ogniskowe zmiany przyzębia siekacze i kły z powodu braku działania w obecności szczeliny strzałkowej lub przeciążenia, o nietypowym kierunku, z powodu odwrotnego zachodzenia na sieczne. Klinicznie będzie się to objawiać zanikiem brzegu dziąsłowego zębów przednich, odsłonięciem ich szyjek, a czasami patologiczną ruchomością.

Opisane obraz kliniczny staje się szczególnie trudne, jeśli pacjent traci część zębów, np. trzonowce. W takim przypadku leczenie pacjenta staje się jeszcze bardziej skomplikowane.

Rozpoznanie makrognacji dolnej opiera się na wywiadzie (w tym genetycznym), badaniu twarzy, badaniu zależności zgryzowych w jamie ustnej oraz na modelach diagnostycznych szczęk, pomiary antropometryczne na twarzy i modelach, studiując telerentgenogramy.

Połączona (wzajemna) makrognacja charakteryzuje się wysunięciem całej gnatycznej części twarzy, napiętym położeniem warg i wzrostem wysokości dolnej części twarzy. Cechami charakterystycznymi są wysunięcia zębów przednich górnych i dolnych, diastemy oraz przestrzenie między nimi.

Górna mikrognacja. W ortodoncji od dawna panuje zasada, według której anomalie klasyfikuje się ze względu na ich wygląd i charakter zamknięcia uzębienia. Stąd wzięło się to określenie potomstwo. Kiedy stało się jasne, że przy pewnych progenicznych powiązaniach uzębienia żuchwa ma swoje zwykłe wymiary, a odwrotne nakładanie się zębów przednich wiąże się z niedorozwojem całej górnej szczęki lub tylko jej przednich odcinków, zaczęto mówić o fałszywym potomstwie wymyślone. W rzeczywistości w tym przypadku występuje mikrognacja górna, czyli niedorozwój całej górnej szczęki lub tylko jej przedniej części. W takim przypadku dolna szczęka może mieć normalne wymiary.

Przyczyną tej anomalii jest wcześniejsze usunięcie zębów mlecznych lub bezzębia zębów stałych, uraz, nietypowe położenie zawiązków górnych siekaczy, wrodzony rozszczep wargi górnej.

W przypadku mikrognacji górnej obszar górnej szczęki z siekaczami i kłami jest spłaszczony, wszystkie górne siekacze są ustawione z nachyleniem podniebiennym, a dolne znajdują się przed górnymi. Zwykle utrzymuje się między nimi kontakt, dlatego obszary zużycia (fasety) znajdują się na przedsionkowej powierzchni górnych siekaczy. Stosunek pierwszych stałych zębów trzonowych odpowiada okluzji ortognatycznej lub makrognacji dolnej.

W przypadku mikrognacji górnej cały górny łuk zębowy może znajdować się w odwrotnej relacji z dolnym (patrz ryc. 18.1, b). W takim przypadku można utrzymać kontakt zębów przednich lub zaobserwować większą lub mniejszą szczelinę strzałkową. Typowym przykładem tej postaci anomalii jest obraz kliniczny u pacjentów z bezzębiem kilku przednich zębów górnych lub po operacji podwójnego rozszczepu wargi górnej.

Wygląd pacjenta jest zaburzony, występuje znaczne spłaszczenie środkowej części twarzy, a wzdłuż profilu warga górna tworzy wyraźny krok od wargi dolnej (w wyniku cofnięcia wargi górnej). Anomalię tę można połączyć z przesunięciem żuchwy na bok. U takich pacjentów zauważalna jest asymetria twarzy.

Mikrognacja dolna spowodowana jest niedorozwojem żuchwy, co skutkuje powstaniem charakterystycznego profilu twarzy – z opadającym podbródkiem. Następuje zmniejszenie kąta żuchwy. Wysokość dolnej części twarzy u wielu pacjentów jest zmniejszona z powodu niedorozwoju gałęzi żuchwy i części zębodołowej w okolicy zębów trzonowych.

Objawy zębowe charakteryzują się dystalnym zamknięciem zębów bocznych i strzałkową szczeliną międzysieczną. Mikrognacja dolna rzadko łączy się z nadmiernym nachodzeniem międzysiecznym zębów przednich. Kształt łuków zębowych często nie ulega zmianie. Występuje zmniejszenie długości uzębienia dolnego, stłoczenie zębów żuchwy oraz nieprawidłowości w położeniu poszczególnych zębów.

W praktyka kliniczna Do diagnostyki różnicowej schorzeń szczęki górnej lub dolnej wykorzystuje się test Eschlera-Bittnera. Pacjenta proszą o przesunięcie żuchwy do neutralnej relacji pierwszych zębów trzonowych i oceniają mimikę twarzy. Jeśli się poprawi, to nieprawidłowy związek wynika z niedorozwoju lub przesunięcia dystalnego żuchwy; jeśli się pogorszy, jest to spowodowane zaburzeniami górnej szczęki.

Zdjęcia rentgenowskie stawów skroniowo-żuchwowych nie wykazują żadnych nieprawidłowości.

Rentgenowska analiza cefalometryczna twarzy i jej części gnatycznej wykazuje:

Zwiększony kąt międzywierzchołkowy;

Zwiększenie strzałkowej odległości międzysiecznej;

Niedorozwój żuchwy;

Skrócenie gałęzi żuchwy;

Zmniejszenie kąta żuchwy;

Poziome położenie żuchwy względem podstawy czaszki;

Zmniejszenie kąta międzyszczękowego.

AsymetrieIklasa anomalii charakteryzuje się nierównym rozwojem prawej i lewej połowy twarzy. Może to obejmować hemiatrofię lub hemihipertrofię twarzy, czyli niedorozwój lub nadmierny wzrost połowy twarzy. Zatem zespoły długiej i krótkiej twarzy, a także asymetria mogą wynikać z nierównomiernego rozwoju szczęk.

Takie naruszenia są zauważalne dla innych i zniekształcają wygląd pacjentów, którzy mają asymetrycznie zwężone lub poszerzone uzębienie.

Objawy twarzowe makrognacji górnej to wysunięcie środkowej części twarzy, rozwarcie szczeliny ustnej, wysunięcie górnych siekaczy z ich odsłonięciem. Dolna warga jest schowana pod górnymi przednimi zębami. Fałdy nosowo-wargowe i podbródkowe ulegają wygładzeniu, wysokość dolnej części twarzy może się zwiększyć. Tkanki miękkie otaczające jamę ustną są napięte (ryc. 29).

Występuje wysunięcie górnych zębów przednich i wysunięcie wyrostka zębodołowego, czasami przy braku kontaktu siecznego i guzowatego. W uzębieniu górnym występują diastemy i tremy. Guzek mezjopoliczkowy pierwszego górnego trzonowca przylega do dolnego guzka o tej samej nazwie lub leży w przestrzeni pomiędzy drugim przedtrzonowcem a przednim guzkiem policzkowym pierwszego dolnego zęba trzonowego. Oprócz opcji z wentylatorowym przepływem powietrza, rys. 29. Profil twarzy i rzędy zębów przednich górnych pacjenta z makrognacją górną.

Zaburzenia czynnościowe wyrażają się trudnościami w gryzieniu i rozdrabnianiu pokarmu, zaburzeniami oddychania, mowy i połykania.

Zdjęcia rentgenowskie stawu skroniowo-żuchwowego nie wykazują zmian w stosunku jego elementów. Rentgenowska analiza cefalometryczna twarzy i jej części gnatycznej stwierdza: 1) nadmierny rozwój górnej szczęki w liczbach bezwzględnych i w w związku z przedni dół czaszki i żuchwa; 2) prawidłowe położenie szczęk względem podstawy czaszki; 3) znaczny wzrost kąta międzywierzchołkowego; 4) zwiększenie strzałkowej odległości międzysiecznej.

Niższa makrognacja. Dolna makrognacja jest jedną z najbardziej ciężkie formy anomalie szczęki nie tylko ze względu na ich charakterystykę kliniczną i morfologiczną, ale także ze względu na trudności, jakie pojawiają się w trakcie ich leczenia. Jest to spowodowane nadmiernym rozwojem żuchwy. Do czynników etiologicznych, które to powodują, zalicza się dziedziczność, patologię ciąży (N.G. Abolmasow), chorobę matki, makroglosję itp. Obraz kliniczny anomalii charakteryzuje się specyficznymi objawami twarzy, zębów i innych.

Objawy gnatyczne u większości pacjentów z tą anomalią charakteryzują się długim i szerokim korpusem żuchwy, zwiększeniem jej kąta do 140° lub więcej. Wyrostki szczękowe można również wydłużyć, ale można je również skrócić. Objawy te można wyraźnie ujawnić, badając telerentgenogramy twarzy i czaszki. Górna szczęka z dolną makrognacją może mieć normalne wymiary. Jeśli jest zlokalizowany dystalnie w czaszce, wzmacnia mezjalne powiązanie szczęk. Dolną makrognację można połączyć z przesunięciem żuchwy na bok. Obecnie większość naukowców jest skłonna zaprzeczać specyfice budowy stawu dla różnych typów zwarcia, choć najwyraźniej pewne subtelne szczegóły powinny nadal odróżniać ten staw od stawu z zgryzem ortognatycznym.


Charakterystyczne są objawy na twarzy makrognacji dolnej (ryc. 31).

Na inspekcja zewnętrzna U pacjentów pierwszą rzeczą, która przyciąga uwagę, jest naruszenie kształtu twarzy. Oglądane z profilu zauważalne jest ostre wysunięcie podbródka i dolnej wargi do przodu oraz zwiększenie kąta żuchwy. Dolna jedna trzecia twarzy jest powiększona, a środkowa jedna trzecia zapadnięta wraz z górną wargą. Zmiany te, zaburzające estetykę, postarzają człowieka ponad jego wiek i mogą być przyczyną zaburzeń psychicznych.

Obraz kliniczny dolnej makrognacji obserwuje się, gdy
akromegalia. Z powodu nadczynności przysadki mózgowej wszystkie godziny są zwiększone
rysy twarzy, szczególnie dolna szczęka, język. Są między zębami
trzy. "

Objawy dentystyczne z dolną makrognacją są zawsze wyraźnie wyrażone. Dolna szczęka znajduje się przed górną szczęką, jej łuk zębowy jest szerszy niż górny, co wyjaśnia charakter zamknięcia nie tylko zębów przednich, ale także bocznych. Przednia grupa zębów charakteryzuje się odwrotnym zachodzeniem na siebie, od małego z obecnością kontaktów do głębokiego z przerwą między przednimi zębami w pozycji okluzja centralna. Tremy obserwuje się pomiędzy dolnymi siekaczami, kłami i przedtrzonowcami. Wyjaśnia to rozbieżność między zwiększonym rozmiarem żuchwy a zębami, które zachowały swój rozmiar.

Występuje przewaga dolnego łuku zębowego nad górnym, zarówno w kierunku podłużnym, jak i poprzecznym. Przedni guzek policzkowy pierwszego górnego zęba trzonowego zamyka dalszy guzek policzkowy pierwszego dolnego zęba trzonowego lub wpasowuje się w przestrzeń pomiędzy pierwszym i drugim trzonowcem żuchwy.


Dysfunkcję należy przede wszystkim postrzegać jako zmiany w aktywności mięśnie żucia, ze względu na przewagę ruchów zawiasowych żuchwy, zaburzenia gryzienia i

przeżuwanie jedzenia. Jest to również przyczyną zmian w funkcji stawu skroniowo-żuchwowego. Wielu pacjentów z tą anomalią doświadcza artropatii stawu skroniowo-żuchwowego z obecnością chrupania, hałasu i innych objawów. Dysfunkcja objawia się także zmianami w mowie i funkcjonowaniu języka. Zmiana mowy wiąże się z utratą prawidłowych kontaktów artykulacyjnych na przednich zębach, niezbędne dla języka symulować odpowiednie dźwięki. W przypadku dolnej makrognacji możliwe są ogniskowe zmiany w przyzębiu siekaczy i kłów z powodu braku funkcji w obecności szczeliny strzałkowej lub przeciążenia, nietypowego kierunku, z powodu odwrotnego nakładania się siecznych. Klinicznie będzie się to objawiać zanikiem brzegu dziąsłowego zębów przednich, odsłonięciem ich szyjek, a czasami patologiczną ruchomością.

Opisany obraz kliniczny staje się szczególnie złożony, jeśli pacjent traci część zębów, na przykład zęby trzonowe. W takim przypadku leczenie pacjenta staje się jeszcze bardziej skomplikowane.

Rozpoznanie makrognacji dolnej opiera się na wywiadzie (w tym genetycznym), badaniu twarzy, badaniu zależności zgryzowych w jamie ustnej i modelach diagnostycznych szczęk, pomiarach antropometrycznych twarzy i na modelach oraz badaniu telerentgenogramów.

Połączona (wzajemna) makrognacja charakteryzuje się wysunięciem całej gnatycznej części twarzy, napiętym położeniem warg i wzrostem wysokości dolnej części twarzy. Cechami charakterystycznymi są wysunięcia zębów przednich górnych i dolnych, diastemy oraz przestrzenie między nimi.



Górna mikrognacja. Przez długi czas w ortodoncji dominowała zasada, według której anomalie klasyfikuje się ze względu na ich wygląd i charakter zwarcia uzębienia. Stąd wzięło się określenie potomstwo. Kiedy stało się jasne, że przy pewnych progenicznych związkach uzębienia, dolna szczęka ma swoje własne regularne rozmiary, a odwrotne nakładanie się zębów przednich wiąże się z niedorozwojem całej górnej szczęki lub tylko jej przednich części, ukuto termin „fałszywe potomstwo”. Faktycznie, w w tym przypadku występuje górna mikrognacja, tj. niedorozwój całej górnej szczęki lub tylko jej przedniej części. W takim przypadku dolna szczęka może mieć normalne wymiary.

Przyczyną tej anomalii jest wczesne usunięcie zębów mlecznych lub bezzębia zębów stałych, uraz, nietypowe położenie zawiązków górnych siekaczy, wrodzone rozszczepy Górna warga.

W przypadku mikrognacji górnej obszar górnej szczęki z siekaczami i kłami jest spłaszczony, wszystkie górne siekacze są instalowane podniebiennie


klon, a dolne są przed górnymi. Zwykle utrzymuje się między nimi kontakt, dlatego na przedsionkowej powierzchni górnych siekaczy znajdują się fasety ścierne. Stosunek pierwszych stałych zębów trzonowych odpowiada okluzji ortognatycznej lub makrognacji dolnej. Podczas badania twarzy pacjenta zauważa się cofnięcie górnej wargi.

W przypadku mikrognacji górnej cały górny łuk zębowy może znajdować się w odwrotnej relacji z dolnym. W takim przypadku można zachować kontakt zębów przednich lub zaobserwować większą lub mniejszą rozbieżność strzałkową. Typowym przykładem tej formy anomalii jest rys. 32. Uzębienie pacjenta z górnym mikro-LII to gnacja kliniczna, adentia górnych boków jest ostrym obrazem u pacjentów i °™Рь „ИМ w przedniej części ukąszenia. z adentią (ryc. 32) oraz po operacji podwójnych rozszczepów wargi górnej. Wygląd jest złamana, następuje znaczne spłaszczenie środkowej części twarzy, a wzdłuż profilu warga górna tworzy wyraźny stopień od wargi dolnej.

Anomalię tę można połączyć z przesunięciem żuchwy na bok. U takich pacjentów zauważalna jest asymetria twarzy.

Niższa mikrognacja. Jest to spowodowane niedorozwojem żuchwy i tworzy charakterystyczny profil twarzy – z opadającym podbródkiem (ryc. 33).

Następuje zmniejszenie kąta żuchwy. Wysokość dolnej części twarzy u większości pacjentów jest zmniejszona z powodu niedorozwoju gałęzi żuchwy i części zębodołowej w okolicy zębów trzonowych.

Cechy uzębienia charakteryzują się zamknięciem dystalnym i strzałkową szczeliną międzysieczną. Mikrognacja dolna czasami łączy się z nadmiernym nachodzeniem międzysiecznym zębów przednich. Kształt łuków zębowych często nie ulega zmianie. Występuje zmniejszenie długości uzębienia dolnego, stłoczenie zębów żuchwy oraz nieprawidłowości w położeniu poszczególnych zębów.

W praktyce klinicznej dla diagnostyka różnicowa stosuje się zaburzenia górnej lub dolnej szczęki

Zdjęcia RTG stawów skroniowo-żuchwowych nie wykazują odchyleń od normy. Rentgenowska analiza cefalometryczna twarzy i jej części gnatycznej wykazuje: 1) zwiększenie kąta międzywierzchołkowego; 2) zwiększenie strzałkowej odległości międzysiecznej; 3) niedorozwój żuchwy; 4) skrócenie gałęzi żuchwy; 5) zmniejszenie kąta żuchwy; 6) pozycja pozioma

żuchwa w stosunku do podstawy czaszki; 7) redukcja

kąt międzyszczękowy.