Zakładanie bandaża na nos. Opatrunki. Bandaże. Bandaże na nosie i brodzie. Algorytm cyfrowego pomiaru ciśnienia w tętnicy skroniowej
Czytać:
|
Opatrunki– środki lecznicze i diagnostyczne stosowane w celu stworzenia korzystnych warunków dla procesu gojenia się oparzeń, ran, owrzodzeń, martwicy, odmrożeń. Diagnostyka polega na określeniu charakteru i zakresu procesu, identyfikacji powikłań oraz dynamiki gojenia.
Podstawowe zasady ich realizacji: Wykonywane w garderobach. Stosując się ściśle do zasad aseptyki i antyseptyki, pielęgniarka opatrunkowa myje ręce, zakłada maseczkę, fartuch i używa sterylnych narzędzi. Ustala się ścisłą kolejność opatrunków: najpierw czyste, na przykład po operacjach plastycznych, następnie warunkowo czyste, na przykład po operacjach narządów jamy brzusznej, a na końcu opatrunki ropne. Podczas ubierania pacjenta należy ułożyć tak, aby zapewnić swobodny dostęp do opatrywanej części ciała. Uszkodzona część ciała zostaje ułożona w fizjologicznie korzystnej pozycji, osiągając maksymalne rozluźnienie mięśni.
Bandaże– środek o długotrwałym działaniu leczniczym na ranę, narządy organizmu przy użyciu różnych materiałów, substancji, a także zatrzymywaniu tych substancji na ciele pacjenta.
Rodzaje opatrunków według przeznaczenia: 1) wzmocnienie lub utrwalenie, czyli przytrzymanie materiału opatrunkowego na ranie lub źródle uszkodzenia.
2) unieruchomienie lub unieruchomienie – zapewnienie unieruchomienia dotkniętej części ciała,
3) bandaże z wyciągiem (przedłużeniem) i preparaty trakcyjne stosowane przy złamaniach kości.
Według metody mocowania opatrunki: 1) wzmacniające dzielą się na plaster samoprzylepny (materiał opatrunku utrzymuje się na miejscu za pomocą plastra), klej (kolodion - zawiera koloksylinę w eterze i alkoholu, wysycha i tworzy błonę, kleol - podobny, ale nie ściska skórę podczas suszenia), opatrunki chustkowe (na kończynę górną), w kształcie chusty, w kształcie litery T (na koniec bandaża narzuca się kolejny biegnący pionowo pasek bandaża, który służy do zakrycia miejsca uszkodzenia - na krocze w formie wieszaka), bandaż.
2) Środki unieruchamiające dzielą się na środki szynujące i środki utwardzające. Szyny mogą być proste (transportowe) i rozciągliwe (szyny lecznicze i urządzenia trakcyjne). Może opony premium. metalu, drewna, tektury, z innych dostępnych materiałów, często stosuje się opony Kramer - posiadają druty o różnej grubości, są lekkie, wytrzymałe i elastyczne.
Utwardzanie - skrobia, gips, płynne szkło, klej. Najpopularniejsze są gipsy. Mogą być okrągłe, okienkowe (z otworami), przerywane lub podłużne (w postaci długich, wąskich pasków).
Bandaż chustowy na nos i podbródek: odnosi się do uproszczonego rodzaju opatrunku, jest wykonany z długiego paska gazy lub bandaża, oba końce są odcięte w kierunku wzdłużnym w równej odległości od krawędzi, powstają 4 końce, część środkowa przeznaczona jest do przykrycia miejsca miejsca urazu (nos, podbródek) i przytrzymać materiał opatrunkowy. Końce są związane.
Sekwencjonowanie:
1. Z bandaża odrywa się pasek o długości od 75 cm do 1 m.
2. Końce tego paska przycinamy tak, aby otrzymać cztery pasma i nieobcięty środek o długości około 15 cm.
3. Ranę na nosie przykrywa się sterylną serwetką.
4. Umieść środkową część chusty w poprzek twarzy na serwetce.
5. Krawaty krzyżujemy w okolicy kości policzkowych – górny obniżamy, przechodzimy pod uszami i zawiązujemy węzeł na szyi. Dolne krawaty są podniesione i zawiązane z tyłu głowy (ryc. 31, a).
Ryż. 31. Bandaże do noszenia.
A - Na nosie; B - na brodzie; V - do ciemnego obszaru; G - do okolicy potylicznej
ZADANIE 24 BILET № 2
Tekst zadania:
52-letni pacjent został przywieziony do ośrodka urazowego po ugryzieniu przez psa domowego 30 minut temu.
1. Przekonaj pacjenta o konieczności stosowania doraźnej profilaktyki tężca i wyjaśnij, na czym ona polega.
2. Załóż bandaż na staw nadgarstkowy.
1. Doraźna profilaktyka tężca jest wskazana w przypadku:
Urazy polegające na naruszeniu integralności skóry i błon śluzowych;
Odmrożenia oraz oparzenia drugiego, trzeciego i czwartego stopnia;
Aborcje pozaszpitalne;
Poród poza placówkami medycznymi;
Zgorzel lub martwica tkanek dowolnego typu;
Choroby ropne: odleżyny, ropnie, owrzodzenia troficzne itp.;
Ukąszenia zwierząt;
Penetrujące urazy i operacje przewodu żołądkowo-jelitowego;
Rozległe krwiaki w trakcie nakłuwania.
Zapobieganie tężcowi w nagłych przypadkach rozpoczyna się we wszystkich przypadkach od pierwotnego leczenia chirurgicznego rany.
W przypadku wszystkich ran wskazane jest wczesne leczenie chirurgiczne polegające na dokładnym umyciu rany mydłem i środkami antyseptycznymi, usunięciu ciał obcych i wycięciu martwej tkanki. W przypadku chirurgicznego leczenia silnie zanieczyszczonych ran nie zakłada się szwu pierwotnego, jeśli od urazu upłynęło więcej niż 24 godziny. Podczas zakładania ślepego szwu wskazany jest drenaż rany.
Jeżeli nie jest możliwe wcześniejsze leczenie chirurgiczne rany, należy ją dokładnie przemyć roztworami mydła i nadtlenku wodoru oraz zastosować terapię przeciwbakteryjną.
Jeżeli wskazana jest antybiotykoterapia, prowadzi się ją przez co najmniej 5 dni.
Niewielkie otarcia lub rany nacięte w obrębie skóry i tkanki podskórnej leczy się roztworami mydła, nadtlenku wodoru i innych środków antyseptycznych, a skórę wokół urazu smaruje się nalewką jodową.
W przypadku pacjentów z owrzodzeniami troficznymi, odleżynami i zapaleniem kości i szpiku powierzchnię rany przemywa się roztworami antybiotyków, a skórę w miejscu urazu codziennie poddaje się zabiegom higienicznym.
Wyboru środków doraźnej profilaktyki tężca dokonuje chirurg w sali urazowej zakładu opieki zdrowotnej.
Leki stosowane w doraźnej profilaktyce tężca:
AS-anatoksyna;
Immunoglobulina ludzka na toksoid tężcowy (TSHI) w dawce 250 j.m. na jedno podanie;
Surowica przeciwtężcowa (ATS) w dawce 3000 IU.
2. Na staw nadgarstkowy nakłada się bandaż w kształcie krzyża.
ZADANIE 25 BILET № 2
Tekst zadania:
Podczas relaksu na łonie natury nagle zaczęła padać burza z piorunami, a jeden z urlopowiczów został uderzony piorunem. Ludzie wokół niego byli zdezorientowani.
1. Po udzieleniu pierwszej pomocy należy poinformować obozowiczów o zaistniałym urazie i o udzieleniu pomocy doraźnej.
2. Przygotuj zestaw nakłucia lędźwiowego
1. Wyeliminuj narażenie na czynniki szkodliwe.
2. Jeśli to możliwe, wezwij pogotowie (!)
3. Określ obecność lub brak czynności serca.
4.RKO (resuscytacja krążeniowo-oddechowa). Nawet jeśli dana osoba czasami bierze płytkie, spontaniczne oddechy i wyczuwalny jest słaby puls w tętnicy szyjnej, ale jednocześnie jego źrenice pozostają zwężone i nie reagują na światło, nie można przerwać resuscytacji. Serce i płuca nadal pracują nieprawidłowo i dlatego nie są w stanie zapewnić tkankom wystarczającej ilości tlenu
5. Przykryj oparzenia sterylnym bandażem
6. Poszkodowanego należy przewieźć na noszach, najlepiej w pozycji bocznej (ze względu na ryzyko wymiotów) na oddział intensywnej terapii szpitala wielodyscyplinarnego, gdzie przebywa chirurg, neurolog, terapeuta, okulista i otolaryngolog. Należy także pamiętać o możliwości wystąpienia urazu kręgosłupa, który wymaga specjalnego unieruchomienia poszkodowanego.
Sprzęt. Kawałek bandaża o długości 70-80 cm, nożyczki.
Cel. Mocowanie materiału opatrunkowego.
1. Przeprowadzić przygotowanie psychologiczne pacjenta.
2. Umyj ręce.
3. Noś gumowe rękawiczki.
4. Poproś pacjenta o przyjęcie wygodnej dla niego pozycji (siedzącej).
5. Stań przodem do pacjenta.
6. Za pomocą nożyczek odetnij kawałek bandaża wzdłuż po obu stronach, pozostawiając pośrodku niezacięty odcinek o długości 5-6 cm.
7. Nałóż bandaż nieodciętą częścią na czubek nosa, skrzyżuj końce w okolicy łuków jarzmowych, a górne końce umieść pod uszami i zawiąż z tyłu szyi; dolne znajdują się nad uszami i są wiązane z tyłu głowy.
8. Podczas nakładania bandaża na brodę, połóż nieodciętą część na brodzie, skrzyżuj końce i podnieś dolny koniec do góry i zawiąż go na czubku przeciwległym końcem. Końcówkę, która była na górze, poprowadź do tyłu głowy, skrzyżuj ją z końcem wychodzącym z przeciwnej strony i zawiąż na czole.
9. Nakładając podobny bandaż na tył głowy po skrzyżowaniu, zawiąż dolne końce na czole, a górne końce pod brodą.
10. W ten sam sposób nałóż bandaż na okolicę ciemieniową i czołową, zawiązując końce z tyłu głowy i pod szczęką.
11. Sprawdź, czy bandaż jest prawidłowo założony i bezpiecznie zakrywa uszkodzony obszar.
12. Dezynfekuj używany sprzęt.
13. Umyj i osusz ręce.
14. Sporządzić notatkę w odpowiednim dokumencie medycznym.
Bandaż w kształcie chusty można wygodnie nakładać na nos, brodę, tył głowy i krocze. Wykonany jest z kawałka bandaża, którego oba końce są przecięte wzdłużnie. Na nos zakłada się bandaż w kształcie chusty, tak aby górne końce bandaża przechodziły pod uszami, a dolne końce powyżej. Górne końce wiązane są na szyi, dolne z tyłu głowy
Bilet 24.
Wykonaj nakłucie osierdzia według Larreya (pokaż na szkielecie).
Cel: wysiękowe zapalenie osierdzia, potwierdzone badaniem RTG, echokardiografią, osłuchiwaniem, opukiwaniem. Pozycja pacjenta jest półsiedząca lub siedząca. Skórę wokół wyrostka mieczykowatego mostka traktuje się 5% roztworem jodu, a następnie 96% alkoholem. Jeżeli przytomność pacjenta jest zachowana, podaje się dożylnie roztwory narkotycznych leków przeciwbólowych - 1-2 ml 0,005% roztworu fentanylu lub 1 ml 2% roztworu promedolu w połączeniu z 2 ml 0,25% roztworu droperydolu lub 1 ml 0,5% haloperidolu rozwiązanie. Punkt nakłucia skóry: wierzchołek narożnika utworzony przez wyrostek mieczykowaty mostka i lewy łuk żebrowy. Do strzykawki pobiera się 20 ml 0,25-0,5% roztworu nowokainy. Najpierw skórę znieczula się, tworząc „skórkę cytryny”, następnie igłę wprowadza się na głębokość 1-1,5 cm i kieruje stromo w górę, równolegle do mostka, wzdłuż jej tylnej strony; W efekcie igła jest skierowana ukośnie ku górze, w kierunku lewej komory. Po zastosowaniu nowokainy przed przesunięciem igły, przekłuwa się przeponę, czując pokonanie przeszkody, a wkrótce potem osierdzie. Po wejściu do jamy osierdziowej płyn (wysięk lub krew) dostaje się do strzykawki. Powoli odessaj płyn powodujący tamponadę. W przypadku zapalenia osierdzia łagodzi stan pacjenta, jest środkiem diagnostycznym i terapeutycznym; w przypadku urazu, pęknięcia serca i aorty może czasowo poprawić czynność serca, zmniejszając jego ucisk z zewnątrz, ale przede wszystkim jest wartości diagnostycznej. Przedmiot wysyłany jest do analizy i cytologii w LHC. W przypadku procesów ropnych instaluje się drenaż.
3. Załóż bandaż na palec. Bandaż spiralny na palec rozpoczyna się okrężnym ruchem na nadgarstku. Stąd bandaż prowadzony jest wzdłuż grzbietu dłoni do końca palca, skąd wykonuje się ruchy spiralne do podstawy palca; zakończ bandaż ukośnym ruchem wzdłuż grzbietu dłoni na nadgarstku, gdzie jest on zamocowany. Bandaż spiralny można nałożyć na każdy palec w formie rękawiczki. W tym samym czasie po lewej stronie zaczynają bandażować od małego palca, a po prawej - od kciuka.
Bilet 25
Wykonaj nakłucie przestrzeni podpajęczynówkowej
Nakłucie lędźwiowe wykonuje się w sterylnych warunkach. Pacjent układany jest na skraju leżanki na boku, plecami do lekarza, w pozycji embrionalnej – głowa jest przyciśnięta do klatki piersiowej, kolana do brzucha. Ramiona i miednica powinny być ustawione prostopadle do płaszczyzny kanapy. Prawidłowa pozycja pacjenta jest kluczem do udanego nakłucia. Umieść poduszkę pod szyją; jeśli pacjentowi jest zimno, można go przykryć kocem. Ponieważ rdzeń kręgowy kończy się na poziomie kręgu L1, nakłucie lędźwiowe wykonuje się w odcinku L2-L3 lub jeszcze niżej (u dzieci L4-L5, L5-L6) punktem odniesienia są grzebienie biodrowe, układające się w linię przeciągnięta przez nie przecina kręgosłup pomiędzy kręgami L3 i L3, L4. Przestrzenie międzykręgowe wyczuwa się poprzez badanie palpacyjne wyrostków kolczystych kręgów lędźwiowych. Miejsce nakłucia przykrywa się sterylną pościelą i leczy środkiem antyseptycznym i alkoholem. Znieczulenie nasiękowe tkanki podskórnej wykonuje się 1% lidokainą
Aby złagodzić ból po wstrzyknięciu, na 1,5 godziny przed zabiegiem, skórę okolicy lędźwiowej nasmarowano kremem z 2,5% lidokainą i 2,5% prylokainą. Nakłucie lędźwiowe można rozpocząć około 5 minut po znieczuleniu infiltracyjnym.
Igłę do nakłuwania (zwykle 22 G, z trzpieniem) wprowadza się wzdłuż linii środkowej pomiędzy wyrostkami kolczystymi dwóch sąsiednich kręgów i powoli wprowadza się ją pod niewielkim kątem do długiej osi kręgosłupa w kierunku pępka. Igłę trzyma się nacięciem, równolegle do włókien opony twardej, co ogranicza ich uszkodzenie. Kiedy igła wchodzi do przestrzeni podpajęczynówkowej (u dorosłych zwykle trzeba ją w tym celu wbić na głębokość 4-5 cm), pojawia się uczucie „wpadania”. Czasami, gdy igła porusza się głębiej, trzpień jest okresowo usuwany. Pojawienie się płynu mózgowo-rdzeniowego oznacza, że igła wniknęła do przestrzeni podpajęczynówkowej. Jeśli igła opiera się na kości lub pojawia się ból promieniujący do nogi lub płyn mózgowo-rdzeniowy nie wypływa z igły, wówczas igłę należy całkowicie usunąć i nakłucie powtórzyć. Po wprowadzeniu igły do przestrzeni podpajęczynówkowej podłącza się do niej manometr i dokonuje pomiaru ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego. Zwykle zmienia się synchronicznie z tętnem i oddechem W celach terapeutycznych wypuścić do 15 ml (kropli)
3. Załóż bandaż spiralny na przedramię. Aby nałożyć bandaż, użyj bandaża o szerokości 10 cm Bandażowanie rozpoczyna się od okrągłych okrążeń wzmacniających w dolnej jednej trzeciej części przedramienia i kilku wznoszących się spirali. Ponieważ przedramię ma kształt stożka, ciasne dopasowanie bandaża do powierzchni ciała zapewnia bandażowanie w postaci spiralnych rund z zagięciami do poziomu górnej jednej trzeciej przedramienia. Aby wykonać zgięcie, przytrzymaj dolną krawędź bandaża pierwszym palcem lewej ręki, a prawą ręką wykonaj zgięcie do siebie o 180 stopni. Górna krawędź bandaża staje się dolną, dolną - górną. W następnej rundzie zagięcie bandaża powtarza się. Bandaż mocuje się za pomocą okrągłych pasków bandaża w górnej jednej trzeciej części przedramienia.
Bilet 26
2. Pokaż technikę tracheostomii (pokaż na manekinie). Przed wykonaniem tej operacji należy przygotować zestaw narzędzi.
Ostry jednobolcowy haczyk (do nakłucia błony surowiczej i przejścia przez pierścień tchawicy)
Skalpel
Hak do mocowania cieśni tarczycy (hak Kochera);
rozszerzacz tchawicy;
Kaniule tracheotomijne o różnych długościach i średnicach.
Działania przygotowawcze.
1. Pacjent lub ofiara powinien leżeć na plecach lub znajdować się w pozycji półsiedzącej.
2. Głowę należy odrzucić do tyłu.
Leżąc na plecach:
Umieść poduszkę pod łopatkami;
W przypadku zaburzeń oddychania głowę kładzie się na poduszce. W pozycji siedzącej:
Pod plecami umieszczona jest poduszka zapobiegająca przeprostowi szyi.
3. Tchawica powinna znajdować się ściśle w linii środkowej:
Środek podbródka, wcięcie górne chrząstki tarczowatej i wcięcie szyjne mostka powinny znajdować się w jednej linii prostej;
Asystent podczas operacji musi unieruchomić głowę ofiary lub pacjenta w danej pozycji.
Technika operacji.
W zależności od umiejscowienia ujścia tchawicy oraz w stosunku do cieśni tarczycy wyróżnia się 3 rodzaje tracheostomii:
Górny;
Przeciętny;
Z górną tracheostomią rozciąć górne pierścienie tchawicy (powyżej przesmyku tarczycy).
Przecięcie pierwszego pierścienia (a zwłaszcza chrząstki pierścieniowatej) prowadzi do zwężenia i deformacji tchawicy lub zapalenia chrząstki i chrząstki, a następnie zwężenia krtani.
Ze średnią tracheostomią otwiera się trzeci lub czwarty pierścień tchawicy (w razie potrzeby przecina się przesmyk tarczycy).
Z dolną tracheostomią Otwarte są czwarte i piąte pierścienie tchawicy. Ten rodzaj tracheostomii ma istotne zalety: stosunkowo rzadki rozwój zwężenia tchawicy i uszkodzenia aparatu głosowego.
Pozycja chirurga zależy od rodzaju wykonanej tracheostomii:
Podczas tracheostomii górnej i środkowej chirurg powinien znajdować się po prawej stronie ofiary (pacjenta);
W przypadku dolnej tracheostomii chirurg powinien znajdować się po lewej stronie pacjenta.
Postęp: Warstwa po warstwie do tchawicy na poziomie tarczycy pod chrząstką pierścieniowatą, odetnij jeden pierścień tchawicy, włóż rurkę, przeciągnij wstążkę wokół szyi w celu unieruchomienia
Udzielenie pierwszej pomocy na miejscu wypadku samochodowego lub spowodowanego przez człowieka wymaga zdecydowania, szybkości i pewności. W przypadku urazów głowy istotne jest zapewnienie natychmiastowego i bezpiecznego transportu poszkodowanego do szpitala. Nie zawsze pozycja lub stan poszkodowanego pozwala na właściwe opatrzenie ran. Następnie nakładany jest prosty bandaż mocujący – w kształcie chusty, który wygodnie zakrywa zaokrąglone powierzchnie.
Przygotowanie materiału na opatrunek
Podobnie jak każdy inny opatrunek, również ten zakłada się za pomocą bandaża i płatka z gazy bawełnianej lub sterylnego gazika. Mocuje się go za pomocą czterech wolnych końcówek bandaża za pomocą dwóch węzłów. Dlatego musisz go najpierw przygotować:
- odetnij kawałek szerokiego bandaża dłuższego niż obwód głowy, aby było miejsce na zawiązanie;
- przetnij lub rozerwij ten kawałek na obu końcach, aby uzyskać długie krawaty, a pośrodku pozostaje cały obszar o długości 5-10 centymetrów (w zależności od miejsca nałożenia bandaża);
- Na środkowej części połóż serwetkę z gazy złożoną z kilku warstw lub watę owiniętą w gazę.
Powierzchnia opatrunku, która będzie miała kontakt z powierzchnią rany, musi być sterylna, dlatego należy ją dotykać od drugiej strony.
Zespoły pierwszej pomocy mogą być wyposażone w nowoczesną wersję tego bandaża, który można bardzo szybko zabezpieczyć taśmą kontaktową. Z reguły stosuje się je w przypadku urazów żuchwy.
Mocowanie bandaża w kształcie chusty na różnych obszarach głowy
Na wypukłych powierzchniach należy zapewnić dobre dopasowanie i zapięcie. W tym celu bandaż w kształcie chusty mocuje się poprzecznie, tworząc pośrodku wgłębienie w kształcie miseczki, które zakrywa uszkodzony obszar. W tym przypadku dolne więzy idą w górę, a górne wręcz przeciwnie – w dół.
Bandaż w kształcie chusty na nos ma najkrótszą środkową część, 5-6 cm. Najpierw środkowa część bandaża zakrywa okolicę nosa. Następnie dolne krawaty mocuje się na czubku głowy, a górne - pod tyłem głowy.
W przypadku urazów w okolicy korony lub czoła użyj szerszego kawałka gazy lub materiału jako bandaż. Końce materiału zawiązujemy pod tyłem głowy i podbródkiem, nie zapominając o ich skrzyżowaniu.
Bandaż w kształcie procy nakłada się na szczękę nie tylko w przypadku ran, ale także w przypadku złamań lub zwichnięć stawu żuchwowego. Powinien dobrze mocować tę część czaszki, więc krawaty są dla niej dłuższe niż zwykle. Dolne końce są wiązane w koronie, a górne końce są umieszczane pod tyłem głowy, krzyżowane, a następnie mocowane do czoła. Zapobiega to zsuwaniu się dolnej pętli z okolicy ciemieniowej.
Inne opcje nakładki
Stosowanie bandażu chustowego jest uzasadnione na każdej części ciała o nierównej powierzchni: na ramieniu, w pachwinie lub w okolicy pach. Można go użyć do wstępnego zamocowania gazika, jeśli bandażowanie odbywa się „jedną ręką”.
Ze względu na swoją opłacalność opatrunek ten może być jedyną możliwą opcją w przypadku braku materiału opatrunkowego.
Oparty na zasadzie bandażu chusty
Bandaż z gazy bawełnianej (środek ochrony osobistej narządów oddechowych) działa na zasadzie omówionej powyżej.
Powinien szczelnie zakrywać okolice nosa i podbródka, dzięki czemu posiada dość dużą część środkową wypełnioną warstwą waty o długości i szerokości co najmniej 20 centymetrów. Wiązany ściśle u góry i pod tyłem głowy.
Aby to zrobić, weź kawałek gazy, połóż na środku prostokąt złożony z kilku warstw bawełnianego niedoprzędu i ułóż go na górze i na dole. W obszarze podszewki bandaż jest wszyty po obwodzie i przez środek. Wolne części gazy są przecięte na pół i również pikowane dla zwiększenia wytrzymałości.
W sytuacjach awaryjnych, gdy nie ma czasu na przygotowanie ŚOI, można wykorzystać kawałek materiału, którego brzegi są podarte, a na środku umieszczona jest grubsza warstwa waty.
