Metody określania położenia EOS.

1. Wizualny.

2. Grafika - wykorzystanie różne systemy współrzędne (trójkąt Einthovena, 6-osiowy schemat Baileya, schemat Diede).

3. Z tabel lub diagramów.

Wizualne określenie pozycji EOS – używany do przybliżonych szacunków.

1 sposób. Ocena na podstawie 3 standardowych odprowadzeń.

Aby określić położenie EOS, należy zwrócić uwagę na intensywność amplitudy załamków R oraz stosunek załamków R i S w standardowych odprowadzeniach.

Notatka: jeśli napiszesz standardowe odprowadzenia cyframi arabskimi (R 1, R 2, R 3), to łatwo zapamiętasz numer seryjny cyfr w zależności od wielkości fali R w tych odprowadzeniach: normogram - 213, prawygram - 321 , lewogram - 123.

Metoda 2. Ocena przy użyciu 6 odprowadzeń kończynowych.

Aby określić położenie EOS-a, najpierw skupiają się na trzech standardowych odprowadzeniach, a następnie zwracają uwagę na równość fal R i S w standardowych i wzmocnionych.

3 sposoby. Ocena za pomocą 6-osiowego systemu Bayley (odprowadzenia kończynowe).

Ta metoda pozwala na dokładniejsze oszacowanie. Aby określić położenie EOS, należy wykonać kolejne kroki.

Krok 1. Znajdź odprowadzenie, w którym suma algebraiczna amplitud załamków zespołu QRS zbliża się do 0 (R=S lub R=Q+S). Oś tego przewodu jest w przybliżeniu prostopadła do pożądanego EOS.

Krok 2. Znajdź jedno lub dwa odprowadzenia, w których suma algebraiczna załamków zespołu QRS ma dodatnią wartość maksymalną. Osie tych przewodów w przybliżeniu pokrywają się z kierunkiem EOS

Krok 3. Porównaj wyniki pierwszego i drugiego kroku i wyciągnij końcowy wniosek. Znając kąt, pod jakim znajdują się osie prowadzące, określ kąt α.

Aby określić kąt α graficznie lub korzystając z tabel R.Ya należy obliczyć sumę algebraiczną amplitud załamków zespołu QRS kolejno w odprowadzeniach standardowych I, a następnie w odprowadzeniach standardowych III. Aby otrzymać sumę algebraiczną fal zespołu QRS w dowolnym odprowadzeniu, należy od amplitudy załamka R odjąć amplitudę fal ujemnych, tj. S i Q. Jeśli dominującą falą zespołu QRS jest R, to suma algebraiczna fal będzie dodatnia, a jeśli S lub Q, będzie ujemna.

Uzyskane wartości nanosi się na oś odpowiednich doprowadzeń, a kąt α określa się graficznie w dowolnym z wymienionych układów współrzędnych. Lub, korzystając z tych samych danych, kąt α określa się zgodnie z tabelami R.Ya. Pismenny'ego (patrz tabele 5, 6, 7 w załączniku, istnieją również zasady korzystania z tabel).

Ćwiczenia: na EKG samodzielnie oblicz kąt α i określ położenie EOS, korzystając z wymienionych metod.

6. Analiza fal, interwałów, zespołów EKG

6.1. Prong R. Analiza załamka P polega na określeniu jego amplitudy, szerokości (czasu trwania), kształtu, kierunku i nasilenia w różnych odprowadzeniach.

6.1.1. Wyznaczanie amplitudy załamka P i jej ocena. Fala P ma mały rozmiar od 0,5 do 2,5 mm. Jej amplitudę należy określić w odprowadzeniu tam, gdzie jest ona najwyraźniej wyrażona (najczęściej w odprowadzeniach standardowych I i II).

6.1.2. Wyznaczanie czasu trwania załamka P i jego ocena. Załamek P mierzy się od początku załamka P do jego końca. Standardowe wskaźniki oceny podano w Tabeli 3 Załącznika.

6.1.3. Stopień nasilenia i kierunek załamka P zależą od wielkości i kierunku osi elektrycznej wektora P, który występuje podczas wzbudzenia przedsionków. Dlatego w różnych odprowadzeniach wielkość i kierunek załamka P zmieniają się z dobrze określonego dodatniego na wygładzony, dwufazowy lub ujemny. Załamek P jest bardziej wyraźny w odprowadzeniach kończynowych i słabszy w odprowadzeniach piersiowych. W większości odprowadzeń dominuje dodatni załamek P (I, II, aVF, V 2 - V 6), ponieważ wektor P jest rzutowany na dodatnie części większości odprowadzeń (ale nie na wszystkie!). Zawsze ujemny wektor falowy P jest rzutowany na dodatnie części większości odprowadzeń (ale nie na wszystkie!). ujemny załamek P w odprowadzeniu aVR. W odprowadzeniach III, aVL, V 1 może być słabo dodatni lub dwufazowy, a w odprowadzeniach III, aVL może czasami być ujemny.

6.1.4. Kształt fali P powinien być gładki, zaokrąglony, w kształcie kopuły. Czasami na wierzchołku może występować niewielka postrzępiona z powodu niejednoczesnego pokrycia prawego i lewego przedsionka przez wzbudzenie (nie więcej niż 0,02-0,03 s).

6.2. Interwał PQ. Odstęp PQ mierzony jest od początku załamka P do początku załamka Q (R). Do pomiaru należy wybrać odprowadzenie z kończyn, w których załamek P i zespół QRS są dobrze określone i w których czas trwania tego odstępu jest największy (zwykle odprowadzenie standardowe II). W odprowadzeniach piersiowych czas trwania odstępu PQ może różnić się od jego czasu w odprowadzeniach kończynowych o 0,04 s lub nawet więcej. Czas jego trwania zależy od wieku i tętna. Im młodsze dziecko i im wyższe tętno, tym krótszy odstęp PQ. Standardowe wskaźniki oceny podano w Tabeli 3 Załącznika.

6.3. Zespół QRS – początkowa część zespołu komorowego.

6.3.1. Oznaczenie załamków zespołu QRS w zależności od ich amplitudy. Jeżeli amplituda zębów R i S jest większa niż 5 mm, a Q jest większa niż 3 mm, są one oznaczone wielkimi literami alfabet łaciński Q, R, S; jeśli mniej, to małymi literami q, r, s.

6.3.2. Oznaczenie zębów zespołu QRS, gdy w zespole występuje kilka załamków R lub S. Jeżeli w zespole QRS występuje kilka załamków R, oznacza się je odpowiednio R, R', R” (r, r', r”); jeżeli występuje kilka załamków S, to – S, S', S” ( s, s, s”). Kolejność zębów jest następująca - ząb ujemny poprzedzający pierwszą falę R jest oznaczony literą Q (q), a ząb ujemny bezpośrednio po załamku R i przed załamkiem R' jest oznaczony literą S (s) .

6.3.3. Liczba zębów zespołu QRS w różnych odprowadzeniach. Zespół QRS może być reprezentowany przez trzy fale - QRS, dwie - QR, RS lub jedną falę - R lub zespół QS. Zależy to od położenia (orientacji) wektora QRS względem osi konkretnego odprowadzenia. Jeżeli wektor jest prostopadły do ​​osi prowadzącej, wówczas może nie zostać zarejestrowany 1 lub nawet 2 zęby kompleksu.

6.3.4. Pomiar czasu trwania zespołu QRS i jego ocena. Czas trwania zespołu QRS (szerokość) mierzy się od początku załamka Q (R) do końca załamka S (R). Czas trwania najlepiej mierzyć w standardowych odprowadzeniach (zwykle w II), biorąc pod uwagę największą szerokość kompleksu. Wraz z wiekiem zwiększa się szerokość zespołu QRS. Standardowe wskaźniki oceny podano w Tabeli 3 Załącznika.

6.3.5. Amplituda zespołu QRS (napięcie EKG) znacznie się różni. W odprowadzeniach piersiowych jest ona zwykle większa niż w odprowadzeniach standardowych. Amplituda zespołu QRS mierzona jest od szczytu załamka R do szczytu załamka S. Zwykle powinna przekraczać 5 mm w co najmniej jednym standardowym lub wzmocnionym odprowadzeniu kończynowym i 8 mm w odprowadzeniach przedsercowych. Jeżeli amplituda zespołu QRS jest mniejsza niż podane liczby lub suma amplitud załamków R w trzech standardowych odprowadzeniach jest mniejsza niż 15 mm, wówczas napięcie EKG uważa się za obniżone. Za wzrost napięcia uważa się przekroczenie maksymalnej dopuszczalnej amplitudy zespołu QRS (w odprowadzeniu kończynowym - 20-22 mm, w odprowadzeniu piersiowym - 25 mm). Należy jednak wziąć pod uwagę, że określenia „spadek” i „wzrost” napięcia fal EKG nie różnią się trafnością przyjętych kryteriów, gdyż nie ma norm dotyczących amplitudy zębów w zależności od typu ciała i różnej grubości klatka piersiowa. Dlatego ważny jest nie tyle bezwzględny rozmiar załamków zespołu QRS, ile ich stosunek pod względem wskaźników amplitudy.

6.3.6. Porównanie amplitud oraz załamków R i S w różnych odprowadzeniach ważne dla ustalenia

- Wskazówki EOS-u(kąt α w stopniach) – patrz ust. 5;

- strefa przejściowa. Tak zwana przewód piersiowy, w którym amplituda fal R i S jest w przybliżeniu taka sama. Przy przechodzeniu od prawego do lewego odprowadzenia klatki piersiowej stosunek zębów R/S stopniowo wzrasta, ponieważ wysokość załamków R wzrasta, a głębokość załamków S maleje wraz z wiekiem. U zdrowych dzieci (z wyjątkiem dzieci 1 roku życia) i dorosłych rejestruje się go najczęściej w odprowadzeniu V 3 (V 2 - V 4). Analiza zespołu QRS i strefy przejściowej pozwala ocenić dominację aktywności elektrycznej prawej lub lewej komory oraz rotację serca wokół osi podłużnej w kierunku zgodnym lub przeciwnym do ruchu wskazówek zegara. Lokalizacja strefy przejściowej w V 2 - V 3 wskazuje na dominację lewej komory;

- obroty serca wokół własnej osi(przednio-tylny, podłużny i poprzeczny).

6.4. Fala Q. Analiza załamka Q polega na określeniu jego głębokości, czasu trwania, nasilenia w różnych odprowadzeniach i porównaniu jego amplitudy z załamkiem R.

6.4.1. Głębokość i szerokość załamka Q. Częściej załamek Q ma mały rozmiar (do 3 mm, typ q) i szerokość 0,02-0,03 s. W odprowadzeniowym aVR można zarejestrować głęboki (do 8 mm) i szeroki załamek Q, np. Qr lub QS. Wyjątkiem jest również Q III, który u zdrowych osób może mieć głębokość do 4-7 mm.

6.4.2. Stopień nasilenia załamka Q w różnych odprowadzeniach. Załamek Q jest najbardziej niestabilnym załamkiem EKG, dlatego w niektórych odprowadzeniach może nie zostać zarejestrowany. Częściej wykrywa się go w odprowadzeniach kończynowych, bardziej wyraźny w I, II, aVL, aVF, a zwłaszcza w aVR, a także w lewej klatce piersiowej (V 4 - V 6). W prawej klatce piersiowej, szczególnie w odprowadzeniach V 1 i V 2, z reguły nie jest to rejestrowane.

6.4.3. Stosunek amplitudy załamków Q i R. We wszystkich odprowadzeniach, w których rejestrowany jest załamek Q (z wyjątkiem aVR), jego głębokość nie powinna przekraczać ¼ amplitudy kolejnego załamka R. Wyjątkiem jest odprowadzenie aVR, w którym głęboki załamek Q znacznie przekracza amplitudę załamka r .

6.5. Fala R Analiza załamka R polega na określeniu stopnia nasilenia w różnych odprowadzeniach, amplitudy, kształtu, odstępu odchylenia wewnętrznego, porównaniu z załamkiem S (czasami z Q) w różnych odprowadzeniach.

6.5.1. Stopień nasilenia załamka R w różnych odprowadzeniach. Załamek R jest najwyższą falą EKG. Najwyższe załamki R rejestruje się w odprowadzeniach piersiowych, nieco mniej – w odprowadzeniach standardowych. Stopień jego nasilenia w różnych odprowadzeniach zależy od położenia EOS.

- W normalnej pozycji EOS we wszystkich odprowadzeniach kończynowych (z wyjątkiem aVR) rejestrowane są wysokie załamki R z maksimum w odprowadzeniu standardowym II (przy R II > R I > R III). W odprowadzeniach piersiowych (z wyjątkiem V 1) rejestrowane są również wysokie załamki R z maksimum w V 4. W tym przypadku amplituda załamków R wzrasta od lewej do prawej: od V 2 do V 4, następnie od V 4 do V 6 maleje, ale załamki R w lewych odprowadzeniach klatki piersiowej są wyższe niż w prawych. I tylko w dwóch odprowadzeniach (aVR i V 1) załamki R mają minimalną amplitudę lub w ogóle nie są rejestrowane, a wtedy kompleks ma wygląd QS.

- najwyższy załamek R rejestruje się w odprowadzeniu aVF, nieco mniejsze załamki R w odprowadzeniach standardowych III i II (przy R III >R II >R I i R aVF >R III), a w odprowadzeniach standardowych aVL i I załamki R są małe, w aVL jest czasami nieobecny.

- najwyższe załamki R rejestruje się w odprowadzeniach standardowych I i aVL, nieco mniejsze w odprowadzeniach standardowych II i III (z R I > R II > R III) oraz w odprowadzeniach aVF.

6.5.2. Wyznaczanie i ocena amplitudy załamka R. Wahania amplitudy załamków R w różnych odprowadzeniach wahają się od 3 do 15 mm w zależności od wieku, szerokość 0,03-0,04 sek. Maksymalna dopuszczalna wysokość załamka R w odprowadzeniach standardowych wynosi do 20 mm, w odprowadzeniach piersiowych – do 25 mm. Określenie amplitudy załamków R jest ważne dla oceny napięcia EKG (patrz paragraf 6.3.5.).

6.5.3. Kształt fali R powinny być gładkie, spiczaste, bez nacięć i pęknięć, chociaż ich obecność jest dozwolona, ​​jeśli nie znajdują się u góry, ale bliżej podstawy fali i jeśli są określone tylko w jednym odprowadzeniu, szczególnie przy niskich załamkach R.

6.5.4. Wyznaczanie przedziału odchylenia wewnętrznego i jego ocena. Przedział odchylenia wewnętrznego daje wyobrażenie o czasie trwania aktywacji prawej (V 1) i lewej (V 6) komory. Mierzy się go wzdłuż linii izoelektrycznej od początku załamka Q (R) do prostopadłej obniżonej od szczytu załamka R do linii izoelektrycznej, w odprowadzeniach klatki piersiowej (V 1, V 2 - prawa komora, V 5, V 6 - lewa komora). Czas trwania aktywacji komór w prawych odprowadzeniach przedsercowych niewiele się zmienia wraz z wiekiem, natomiast w lewych odprowadzeniach przedsercowych wzrasta. Norma dla dorosłych: w V 1 nie więcej niż 0,03 s, w V 6 nie więcej niż 0,05 s.

6.6. Fala S Analiza załamka S polega na określeniu głębokości, szerokości, kształtu, nasilenia w różnych odprowadzeniach i porównaniu z załamkiem R w różnych odprowadzeniach.

6.6.1. Głębokość, szerokość i kształt fali S. Amplituda załamka S jest bardzo zróżnicowana: od braku (0 mm) lub małej głębokości w kilku odprowadzeniach (szczególnie w odprowadzeniach standardowych) do dużej wartości (ale nie większej niż 20 mm). Częściej załamek S ma małą głębokość (od 2 do 5 mm) w odprowadzeniach kończynowych (z wyjątkiem aVR) i dość głęboką w odprowadzeniach V 1 - V 4 i aVR. Szerokość fali S wynosi 0,03 s. Kształt fali S powinien być gładki, spiczasty, bez wcięć i pęknięć.

6.6.2. Stopień nasilenia załamka S (głębokość) w różnych odprowadzeniach zależy od pozycji EOS i zmienia się wraz z wiekiem.

- W normalnej pozycji EOS w odprowadzeniach kończynowych najgłębszy załamek S określa się w aVR (typ rS lub QS). W pozostałych odprowadzeniach rejestruje się załamek S o małej głębokości, najbardziej wyraźny w odprowadzeniach standardu II i aVF. W odprowadzeniach piersiowych największą amplitudę załamka S obserwuje się zwykle w V 1, V 2 i stopniowo maleje od lewej do prawej od V 1 do V 4, a w odprowadzeniach V 5 i V 6 załamki S są małe lub nie w ogóle nagrane.

- Gdy aparat EOS znajduje się w pozycji pionowej Załamek S jest najbardziej wyraźny w odprowadzeniach I i aVL.

- Na pozycja pozioma EOS Załamek S jest najbardziej wyraźny w odprowadzeniach III i aVF.

6.7. Odcinek ST – odcinek od końca załamka S (R) do początku załamka T. Jego analiza obejmuje wyznaczanie izoelektryczności i stopnia przemieszczenia. Aby wyznaczyć izoelektryczność odcinka ST, należy skupić się na linii izoelektrycznej odcinka TP. Jeżeli segment TR nie znajduje się na izolinii lub jest słabo wyrażony (z tachykardią), należy skupić się na segmencie PQ. Miejsce połączenia końca fali S (R) z początkiem odcinka ST oznaczone jest punktem „j”. Jego lokalizacja ma znaczenie przy określaniu przemieszczenia odcinka ST od izolinii. Jeżeli występuje przemieszczenie odcinka ST, należy podać jego wartość w mm i opisać jego kształt (wypukły, wklęsły, poziomy, ukośno-wznoszący, ukośnie-zstępujący itp.). W prawidłowym EKG odcinek ST nie pokrywa się całkowicie z linią izoelektryczną. Dokładny poziomy kierunek odcinka ST we wszystkich odprowadzeniach (z wyjątkiem III) można uznać za patologiczny. Dopuszczalne jest odchylenie odcinka ST w odprowadzeniach kończynowych do 1 mm w górę i do 0,5 mm w dół. W prawym odprowadzeniu przedsercowym dopuszczalne jest odchylenie do 2 mm w górę, a w lewym do 1,0 mm (zwykle w dół).

6.8. Fala T Analiza załamka T polega na określeniu amplitudy, szerokości, kształtu, nasilenia i kierunku w różnych odprowadzeniach.

6.8.1. Wyznaczanie amplitudy i czasu trwania (szerokości) załamka T. Występują wahania amplitudy załamka T w różnych odprowadzeniach: od 1 mm do 5-6 mm w odprowadzeniach z kończyn do 10 mm (rzadko do 15 mm) w odprowadzeniach klatki piersiowej. Czas trwania załamka T wynosi 0,10-0,25 s, ale określa się go tylko w patologii.

6.8.2. Kształt fali T. Normalny załamek T jest nieco asymetryczny: ma płaski zakręt wznoszący się, zaokrąglony wierzchołek i bardziej stromy zakręt zstępujący.

6.8.3. Stopień nasilenia (amplitudy) załamka T w różnych odprowadzeniach. Amplituda i kierunek załamka T w różnych odprowadzeniach zależą od wielkości i orientacji (położenia) wektora repolaryzacji komór (wektor T). Wektor T ma prawie taki sam kierunek jak wektor R, ale ma mniejszą wartość. Dlatego w większości odprowadzeń załamek T jest mały i dodatni. W tym przypadku największy załamek R w różnych odprowadzeniach odpowiada największemu załamkowi T pod względem amplitudy i odwrotnie. W standardowych odprowadzeniach T I > T III. W klatce piersiowej - wysokość załamka T wzrasta od lewej do prawej od V 1 do V 4 z maksimum w V 4 (czasami w V 3), następnie nieznacznie maleje w kierunku V 5 - V 6, ale T V 6 > T V1 .

6.8.4. Kierunek załamka T w różnych odprowadzeniach. W większości odprowadzeń (I, II, aVF, V 2 - V 6) załamek T jest dodatni; w odprowadzeniu aVR – zawsze ujemny; w III, aVL, V 1 (czasami V 2) może być lekko dodatni, ujemny lub dwufazowy.

6.9. Machasz rzadko rejestrowane w EKG. Jest to niewielka (do 1,0–2,5 mm) fala dodatnia, która pojawia się po 0,02–0,04 sekundy lub bezpośrednio po załamku T. Pochodzenie nie jest całkowicie jasne. Przyjmuje się, że odzwierciedla to repolaryzację włókien układu przewodzącego serca. Częściej rejestruje się go w odprowadzeniach piersiowych prawych, rzadziej w odprowadzeniach lewych, a jeszcze rzadziej w odprowadzeniach standardowych.

6.10. kompleks QRST – zespół komorowy (skurcz elektryczny komór). Analiza kompleks QRST przewiduje określenie czasu jego trwania, wartości wskaźnika skurczowego, stosunku czasu wzbudzenia do czasu ustania wzbudzenia.

6.10.1. Określenie czasu trwania odstępu QT. Odstęp QT mierzony jest od początku załamka Q do końca załamka T (U). Zwykle wynosi 0,32-0,37 s dla mężczyzn, 0,35-0,40 s dla kobiet. Długość odstępu QT zależy od wieku i częstości akcji serca: im młodszy wiek dziecka i im wyższa częstość akcji serca, tym krótszy odstęp QT (patrz Załącznik, Tabela 1).

6.10.2. Ocena odstępu QT. Odstęp QT stwierdzony w EKG należy porównać ze standardem podanym w tabeli (patrz tabela 1 w załączniku), gdzie jest on obliczany dla każdej wartości częstości akcji serca (R-R), lub można go w przybliżeniu wyznaczyć za pomocą Wzór Bazetta: , gdzie K jest współczynnikiem równym 0,37 dla mężczyzn; 0,40 dla kobiet; 0,41 dla dzieci do 6 miesiąca życia i 0,38 dla dzieci do 12 roku życia. Jeśli rzeczywisty odstęp QT jest o 0,03 s lub dłuższy niż normalnie, uznaje się to za wydłużenie skurczu elektrycznego komór. Niektórzy autorzy wyróżniają dwie fazy skurczu elektrycznego serca: fazę wzbudzenia (od początku załamka Q do początku załamka T – Odstęp QT 1) i fazę regeneracji (od początku załamka T do jego końca – odstęp T 1 -T).

6.10.3. Oznaczanie wskaźnika skurczowego (SP) i jego ocena. Wskaźnik skurczu to stosunek czasu trwania skurczu elektrycznego w sekundach do całkowitego czasu trwania cykl serca(RR) na sekundę, wyrażoną w %. Normę SP można wyznaczyć z tabeli w zależności od częstości akcji serca (czasu RR) lub obliczyć ze wzoru: SP = QT / RR x 100%. SP uważa się za zwiększony, jeśli rzeczywisty wskaźnik przekracza normę o 5% lub więcej.

7. Plan (schemat) rozszyfrowania elektrokardiogramu

Analiza (interpretacja) EKG obejmuje wszystkie pozycje opisane w części „Analiza i charakterystyka elementów elektrokardiogramu”. Aby lepiej zapamiętać kolejność działań, przedstawiamy ogólny schemat.

1. Etap przygotowawczy: zapoznanie się z danymi dziecka - wiekiem, płcią, główną diagnozą i choroby towarzyszące, grupa zdrowia itp.

2. Sprawdzanie standardów technicznych Rejestracja EKG. Napięcie EKG.

3. Szybkie skanowanie całej taśmy w celu uzyskania wstępnych danych na temat obecności zmian patologicznych.

4. Analiza tętna:

A. określenie regularności rytmu serca,

B. definicja rozrusznika serca,

C. liczenie i ocena liczby uderzeń serca.

5. Analiza i ocena przewodności.

6. Określenie położenia osi elektrycznej serca.

7. Analiza załamka P (zespół przedsionkowy).

8. Analiza komorowego zespołu QRST:

A. analiza zespołu QRS,

B. analiza segmentu S(R)T,

C. analiza załamka T,

D. analiza i ocena odstępu QT.

9. Raport elektrokardiograficzny.

8. Raport elektrokardiograficzny

Wniosek elektrokardiograficzny jest najtrudniejszą i najważniejszą częścią analizy EKG.

Podsumowując, należy zauważyć:

Źródło rytmu serca (zatokowy, niezatokowy);

Regularność rytmu (prawidłowa, nieprawidłowa) i tętno;

pozycja EOS-u;

odstępy EKG, krótki opis zęby i Kompleksy EKG(jeśli nie ma zmian, wskaż, że elementy EKG odpowiadają normie wiekowej);

Zmiany poszczególnych elementów EKG z próbą interpretacji z punktu widzenia rzekomego naruszenia procesów elektrofizjologicznych (w przypadku braku zmian punkt ten pomija się).

EKG jest bardzo wysoka czułość, rejestrując szeroki zakres zmian funkcjonalnych i metabolicznych w organizmie, zwłaszcza u dzieci, dlatego zmiany w EKG są często niespecyficzne. Identyczne zmiany w EKG można zaobserwować w różnych chorobach, nie tylko układu sercowo-naczyniowego. Stąd trudność w interpretacji wyników wskaźniki patologiczne. Analizę EKG należy przeprowadzić po zapoznaniu się z historią choroby pacjenta i obraz kliniczny chorób, a diagnozy klinicznej nie można postawić wyłącznie na podstawie EKG. Analizując EKG dzieci, często wykrywa się niewielkie zmiany, nawet u pozornie zdrowych dzieci i młodzieży. Wynika to z procesów wzrostu i różnicowania struktur serca. Ale ważne, żeby tego nie przegapić wczesne objawy aktualny procesy patologiczne mięsień sercowy. Należy pamiętać, że prawidłowe EKG niekoniecznie oznacza brak zmian w sercu i odwrotnie.

Na brak zmian patologicznych wskazują, że EKG jest opcją norma wiekowa.

EKG z odchylenia od normy, należy klasyfikować. Istnieją 3 grupy.

Grupa I. EKG ze zmianami (zespołami) związanymi z opcje norm wiekowych.

Grupa II. Graniczne EKG. Zmiany (zespoły) wymagające obowiązkowego pogłębionego badania i długotrwałego monitorowania w czasie za pomocą monitorowania EKG.

Jakie leczenie może być wymagane.

Oś elektryczna serca kryterium diagnostyczne, który wyświetla aktywność elektryczną narządu.

Aktywność elektryczną serca rejestruje się za pomocą EKG. Czujniki są umieszczone różne obszary klatkę piersiową i aby poznać kierunek osi elektrycznej, możesz przedstawić ją (klatkę piersiową) jako trójwymiarowy układ współrzędnych.

Kierunek osi elektrycznej jest obliczany przez kardiologa podczas interpretacji EKG. Aby to zrobić, sumuje wartości fal Q, R i S w odprowadzeniu 1, a następnie znajduje sumę wartości fal Q, R i S w odprowadzeniu 3. Następnie bierze dwie uzyskane liczby i oblicza kąt alfa, korzystając ze specjalnej tabeli. Nazywa się to stołem Diede. Kąt ten jest kryterium, według którego określa się, czy położenie osi elektrycznej serca jest prawidłowe.

Obecność znacznego odchylenia EOS w lewo lub w prawo jest oznaką dysfunkcji serca. Choroby wywołujące odchylenie EOS prawie zawsze wymagają leczenia. Po pozbyciu się choroby podstawowej EOS przyjmuje bardziej naturalną pozycję, jednak czasami nie da się całkowicie wyleczyć choroby.

Aby rozwiązać ten problem, skonsultuj się z kardiologiem.

Położenie osi elektrycznej jest normalne

U zdrowych osób oś elektryczna serca pokrywa się z osią anatomiczną tego narządu. Serce położone jest półpionowo – jego dolny koniec skierowany jest w dół i w lewo. A oś elektryczna, podobnie jak anatomiczna, znajduje się w pozycji półpionowej i jest skierowana w dół i w lewo.

Standardowy kąt alfa wynosi od 0 do +90 stopni.

Norma kąta alfa EOS

Położenie osi anatomicznych i elektrycznych zależy w pewnym stopniu od typu ciała. U asteników (szczupłych ludzi o wysokim wzroście i długich kończynach) serce (i odpowiednio jego osie) jest położone bardziej pionowo, podczas gdy u hipersteników (niskie osoby o krępej budowie) jest bardziej poziome.

Normalny kąt alfa w zależności od typu ciała:

Znaczące przesunięcie osi elektrycznej w lewo lub w prawo jest oznaką patologii układu przewodzącego serca lub innych chorób.

Odchylenie w lewo jest wskazywane przez kąt minus alfa: od -90 do 0 stopni. O jego odchyleniu w prawo - wartości od +90 do +180 stopni.

Jednak znajomość tych liczb wcale nie jest konieczna, ponieważ w przypadku naruszeń interpretacji EKG można znaleźć wyrażenie „EOS jest odchylony w lewo (lub w prawo)”.

Powody przesunięcia w lewo

Odchylenie osi elektrycznej serca w lewo – typowy objaw problemy z lewą stroną tego narządu. Mogłoby być:

• przerost (powiększenie, proliferacja) lewej komory (LVH);
• blokada przedniej gałęzi lewej gałęzi pęczka Hisa - naruszenie przewodzenia impulsów w przedniej części lewej komory.

Przyczyny tych patologii:

Objawy

Samo przemieszczenie EOS nie daje charakterystycznych objawów.

Choroby mu towarzyszące mogą również przebiegać bezobjawowo. Dlatego tak ważne jest wykonanie badania EKG w celach profilaktycznych– jeśli chorobie nie towarzyszy nieprzyjemne objawy, możesz się o tym dowiedzieć i rozpocząć leczenie dopiero po rozszyfrowaniu kardiogramu.

Czasami jednak choroby te nadal dają o sobie znać.

Objawy chorób, którym towarzyszy przesunięcie osi elektrycznej:

Ale powtórzmy jeszcze raz – objawy nie zawsze się pojawiają; późne etapy choroby.

Dodatkowa diagnostyka

Aby znaleźć przyczyny odchylenia EOS, szczegółowo analizuje się EKG. Mogą również przypisać:

1. EchoCG (USG serca) – w celu identyfikacji ewentualnych wad narządowych.
2. Echokardiografia wysiłkowa - USG serca ze stresem - w diagnostyce niedokrwienia.
3. Angiografia naczyń wieńcowych - badanie w celu identyfikacji skrzepów i blaszek miażdżycowych.
4. Monitoring Holtera – rejestracja EKG za pomocą urządzenia przenośnego przez cały dzień.

Po szczegółowym badaniu przepisuje się odpowiednią terapię.

Leczenie

Odchylenie osi elektrycznej serca w lewo samo w sobie nie wymaga specyficzne leczenie ponieważ jest to po prostu objaw innej choroby.

Wszystkie środki mają na celu wyeliminowanie choroby podstawowej, która objawia się przemieszczeniem EOS.

Leczenie LVH zależy od przyczyny wzrostu mięśnia sercowego

Leczenie blokady gałęzi przedniej lewej gałęzi pęczka Hisa polega na wszczepieniu rozrusznika serca. Jeśli wystąpi w wyniku zawału serca, konieczne jest chirurgiczne przywrócenie krążenia krwi w naczyniach wieńcowych.

Oś elektryczna serca wraca do normy tylko wtedy, gdy wielkość lewej komory powróci do normy lub przywrócone zostanie przewodzenie impulsów przez lewą komorę.

Leczenie serca i naczyń krwionośnych © 2016 | Mapa serwisu | Kontakty | Polityka danych osobowych | Umowa użytkownika | Przy cytowaniu dokumentu wymagany jest link do strony wskazujący źródło.

O jakich problemach poinformuje Cię oś elektryczna serca?

Powstały wektor wszystkich oscylacji bioelektrycznych mięśnia sercowego nazywa się oś elektryczna. Najczęściej pokrywa się z anatomicznym. Wskaźnik ten wykorzystuje się przy analizie danych EKG w celu oceny przewagi jednej części serca, co może być pośrednim objawem przerostu mięśnia sercowego.

Normalna oś elektryczna serca

Kierunek osi serca oblicza się w stopniach. Aby to zrobić, używają takiej koncepcji, jak kąt alfa. Tworzy go pozioma linia przebiegająca przez elektryczny ośrodek serca. Aby to ustalić, oś pierwszego odprowadzenia EKG przesuwa się do środka Einthovena. To jest trójkąt, jego wierzchołkami są ręce rozłożone na bok i lewa stopa.

U zdrowa osoba oś elektryczna waha się w stopniach. Wynika to z faktu, że lewa komora jest bardziej rozwinięta niż prawa, dlatego pochodzi z niej więcej impulsów. Ta pozycja serca występuje przy budowie normostenicznej, a EKG nazywa się normogramem.

A tutaj więcej o tym, kiedy ludzkie serca są po prawej stronie.

Odchylenia pozycji

Zmiana kierunku osi serca na elektrokardiogramie nie zawsze jest oznaką patologii. Dlatego przy postawieniu diagnozy jej odchylenia mają znaczenie pomocnicze i służą do wstępnego sformułowania wniosku.

Prawidłowy

Pravogramma (alfa) w EKG występuje wraz ze wzrostem masy mięśnia sercowego prawej komory. Następujące choroby prowadzą do tego stanu:

• przewlekłe obturacyjne choroby płuc;
• zapalenie oskrzeli;
• astma oskrzelowa;
• zwężenie tułowia tętnica płucna, ujście mitralne;
• niepełne zamknięcie płatów zastawki trójdzielnej;
• niewydolność krążenia z zastojem w płucach;
• kardiomiopatia;
• zaprzestanie przepływu impulsów (blokada) lewej nogi Jego;
• zakrzepica naczyń płucnych;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• marskość wątroby.

Kardiomiopatia jest jedną z przyczyn odchylenia osi serca w prawo

Lewy

Przesunięcie osi elektrycznej w lewo (alfa od 0 do minus 90) występuje dość często. Jest to spowodowane przerostem lewej komory. Może to być spowodowane następującymi warunkami:

• nadciśnienie lub nadciśnienie wtórne (około 90% wszystkich przypadków);
• zwężenie i koarktacja aorty, niedomykalność zastawki mitralnej i aorty;
• zaburzenia przewodzenia impulsów wewnątrz komory;
• nadmierna masa ciała;
• sport zawodowy;
• alkoholizm i palenie tytoniu;
• miażdżyca.

Przerost lewej komory powoduje przesunięcie osi elektrycznej serca w lewo

Przesunięcie pionowe i poziome

U szczupłych osób serce przesuwa się do pozycji pionowej. Jest to uważane za wariant normy i nie wymaga korekty ani dodatkowego badania. W tym przypadku kąt odchylenia (alfa) jest równy stopniom. Istnieje również pośrednie, półpionowe położenie osi elektrycznej, któremu nie towarzyszy żadna patologia serca.

Hiperstenicy, czyli osoby muskularne, niskie, charakteryzują się pozycją poziomą i półpoziomą z wahaniami kąta alfa w granicach stopni. Wszystkie te typy osi serca odnoszą się do parametrów fizjologicznych.

Jak ustalić za pomocą EKG

Aby określić położenie osi, należy zbadać dwa odprowadzenia aVL i aVF. Musisz zmierzyć w nich falę R. Zwykle jej amplituda jest równa. Jeśli jest wysoki w aVL i nie ma go w aVF, wówczas pozycja jest pozioma; w pionie będzie odwrotnie.

Jeśli R w pierwszym standardowym odprowadzeniu będzie większe niż S w trzecim, wystąpi odchylenie osi w lewo. Prawogram - S1 przekracza R3, a jeśli R2, R1, R3 są ułożone w kolejności malejącej, jest to znak normogramu. W celu bardziej szczegółowego badania stosuje się specjalne tabele.

Dodatkowe badania

Jeśli EKG wykryje przesunięcie osi w prawo lub w lewo, wówczas w celu wyjaśnienia diagnozy stosuje się następujące dodatkowe metody badania:

• testy wysiłkowe – ergometr rowerowy, test na bieżni pokazuje tolerancję wysiłku i utajone niedokrwienie mięśnia sercowego;
• Monitoring Holtera – wykrywa zaburzenia rytmu, zaburzenia przewodzenia, obszary zmniejszonego dopływu krwi do mięśnia sercowego, których nie można było wykryć podczas konwencjonalnej diagnostyki;
• USG serca - pomaga zidentyfikować wady serca i stopień wstecznego przepływu krwi, nasilenie przerostu komory;
• Rentgen klatki piersiowej służy do badania pól płucnych, stanu oskrzeli i ich struktury wielkie statki, określając konfigurację cienia serca.

Obejrzyj film na temat określania osi elektrycznej serca:

Jak niebezpieczne jest to dla dziecka?

U dzieci od chwili urodzenia do trzeciego miesiąca oś serca jest przesunięta w prawo. Średnio kąt alfa zbliża się do 150 stopni. Dzieje się tak, ponieważ prawa komora jest większa pod względem wielkości i aktywności niż lewa. Następnie po roku oś osiąga 90 stopni. Następują następujące zmiany:

• zwrot serca;
• zmniejszenie obszaru kontaktu prawej komory z klatką piersiową;
• wzrost masy lewych komór serca;
• przejście od gramatyki prawniczej do normogramu;
• spadek S1 wraz ze wzrostem S3;
• wzrost R1 i spadek R3.

U dzieci po drugim roku życia w EKG rejestruje się głównie prawidłowe położenie osi elektrycznej serca. Ale nawet odchylenie w prawo, pozycja pionowa lub pozioma, a także opcje pośrednie nie dają prawa do postawienia diagnozy.

Jakie są zagrożenia dla dorosłych?

Odchylenie samej osi elektrycznej nie może być uważane za chorobę. Analizując elektrokardiogram, bierze się pod uwagę również rytm serca, stan funkcji skurczowej, przewodnictwo impulsów elektrycznych oraz obecność niedokrwienia lub przerostu mięśnia sercowego.

Jeśli występuje tylko patologiczny kąt alfa i nie wykryto żadnych innych objawów w EKG, pacjent nie odczuwa trudności w oddychaniu, puls i ciśnienie krwi są w normie, wówczas stan ten nie wymaga dalszych działań. Może to wynikać z cech anatomicznych.

Więcej niekorzystny znak to pravogram dla chorób płuc, a także lewogram w połączeniu z nadciśnieniem. W takich przypadkach przemieszczenie osi serca można wykorzystać do oceny stopnia postępu podstawowej patologii. Jeżeli diagnoza nie jest znana, a przy objawach kardiologicznych występuje znaczne odchylenie osi, wówczas należy dokładnie zbadać pacjenta w celu ustalenia przyczyny tego zjawiska.

A tutaj jest więcej informacji na temat bloku gałęzi pakietu.

Przesunięcie osi elektrycznej może nastąpić w lewo lub w prawo, w zależności od tego, w której komorze serca dominuje aktywność. Takie zmiany w EKG są pośrednią oznaką przerostu mięśnia sercowego i są brane pod uwagę w połączeniu z innymi wskaźnikami. Jeśli występują skargi dotyczące czynności serca, jest to wymagane dodatkowe badanie. U małych dzieci pravogram jest stanem fizjologicznym, który nie wymaga interwencji.

oś serca jest odchylona w prawo. Oś elektryczna serca pozostaje przesunięta w prawo; u większości dzieci tętno zbliża się do pozycji pionowej.

części serca kurczą się w chaotycznym rytmie, tętno wynosi od 20 do 40 z powodu niewystarczającego uwalniania krwi do sieci tętniczej. Całkowite zablokowanie impulsów elektrycznych zwiększa ryzyko ustania.

powiększenie jednej lub więcej części serca. Oś elektryczna - zwykle R przekracza S we wszystkich przewodach z wyjątkiem aVR, V1 - V2, czasami V3.

wtórne ASD: oś elektryczna serca (EOS) odchyla się w prawo, występuje blokada prawa noga Jego pakiet (RBBB)

Zapalenie mięśnia sercowego jest procesem zapalnym zachodzącym w tkance mięśniowej serca. . przedłużony skurcz elektryczny komory (odcinek QT)

Informacje opublikujemy wkrótce.

Odchylenie osi elektrycznej serca w prawo: od czego to zależy, czym grozi i co robić

Oś elektryczna serca ważny wskaźnik czynność serca. Wielu pacjentów wykazuje przesunięcie osi elektrycznej – przesunięcie w prawo lub w lewo. Jak określić jego położenie, co wpływa na zmianę EOS i dlaczego taka patologia jest niebezpieczna?

Elektrokardiografia jako metoda określania EOS

Aby zarejestrować aktywność elektryczną serca w kardiologii, stosuje się specjalną metodę - elektrokardiografię. Wynik to badanie jest wyświetlany w formie zapisu graficznego i nazywany jest elektrokardiogramem.

Procedura wykonania elektrokardiogramu jest bezbolesna i trwa około dziesięciu minut. W pierwszej kolejności pacjentowi przykłada się elektrody, uprzednio nasmarowując powierzchnię skóry żelem przewodzącym lub umieszczając gaziki nasączone roztworem soli fizjologicznej.

Elektrody nakłada się w następującej kolejności:

• NA prawy nadgarstek- czerwony
• na lewym nadgarstku – żółty
• NA lewa kostka- zielony
• na prawej kostce – kolor czarny

Następnie przykłada się sześć elektrod piersiowych, również w określonej kolejności, od środka klatki piersiowej w lewo Pacha. Elektrody mocuje się specjalną taśmą lub mocuje do przyssawek.

Lekarz włącza elektrokardiograf, który rejestruje napięcie między dwiema elektrodami. Elektrokardiogram jest wyświetlany na papierze termicznym i odzwierciedla następujące parametry pracy i stanu serca:

• częstotliwość skurczów mięśnia sercowego
• systematyczne bicie serca
• stan fizyczny serca
• uszkodzenie mięśnia sercowego
• zaburzenie metabolizmu elektrolitów
• zaburzenia przewodzenia serca itp.

Jednym z głównych wskaźników elektrokardiologicznych jest kierunek linii elektrycznej serca. Parametr ten pozwala wykryć zmiany w pracy serca lub dysfunkcję innych narządów (płuca itp.).

Oś elektryczna serca: definicja i czynniki wpływające

Aby określić linię elektryczną serca ważny ma układ przewodzący serca. System ten składa się z przewodnictwa sercowego włókna mięśniowe, które przekazują wzbudzenie elektryczne z jednej części serca do drugiej.

Impuls elektryczny najpierw powstaje w węźle zatokowym, następnie przemieszcza się do węzła przedsionkowo-komorowego i rozprzestrzenia się do pęczka przedsionkowo-komorowego wzdłuż jego prawej i lewej nogi, tj. wzbudzenie przekazywane jest sekwencyjnie, w zadanym kierunku.

Powstałe wzbudzenie można przedstawić jako wektor całkowity, który ma określony kierunek. Rzut tego wektora na płaszczyznę przednią nazywany jest elektryczną osią serca (EOS).

Oś elektryczna serca skierowana jest w kierunku, w którym wzbudzenie jest silniejsze. Zwykle masa lewej komory przekracza masę prawej, wzbudzenie elektryczne jest bardziej wyraźne, więc oś jest skierowana w stronę lewej komory.

Kierunek EOS jest również związany ze stanem otaczających narządów i tkanek (sąsiadujących naczyń, płuc itp.), Pod ich wpływem oś elektryczna może się odchylać.

Zatem lokalizacja EOS zależy od funkcjonowania układu przewodzącego serca, jego stanu fizycznego, a także obecności zmian w sąsiednich narządach. Zmiany w przekazywaniu wzbudzenia elektrycznego, a także wzrost masy serca prowadzą do przesunięcia wektora elektrycznego serca.

Kierunek EOS u osoby zdrowej

Zwykle linia elektryczna serca przebiega prawie w tym samym miejscu, co jego oś anatomiczna, tj. skierowane z góry na dół, w stronę lewej komory. U szczupłych i wysokich osób oś serca jest skierowana nieco w prawo niż u większości osób. U osób przysadzistych, hiperstenicznych oś odchyla się bardziej poziomo od wartości średniej.

Numerycznie oś elektryczna jest wyrażana przez kąt alfa między samą osią a poziomą linią zerową. Dla większości ludzi alfa mieści się w zakresie od +30⁰ do +70⁰. W związku z tym asteniczne, wydłużone osoby będą miały nieco wyższą alfa - od +70⁰ do +90⁰. Hiperstenicy mają nieco mniej – od 0 do +30⁰.

Wszystkie wartości osi elektrycznych pomiędzy 0⁰ a 90⁰ są normalne. Jeśli EOS znajduje się poza zakresem od 0⁰ do 90⁰, pojawia się patologia.

Przesuń oś elektryczną w lewo

Oś elektryczna jest silnie odchylona w lewo, jeśli jej wartość mieści się w przedziale od 0⁰ do -90⁰. To odchylenie może być spowodowane następującymi naruszeniami:

• zaburzenia przewodzenia impulsów wzdłuż lewej gałęzi Jego włókien (czyli w lewej komorze)
• zawał mięśnia sercowego
• kardioskleroza (choroba, w której tkanka łączna zastępuje tkankę mięśniową serca)
• utrzymujące się nadciśnienie
• wady serca
• kardiomiopatia (zmiany w mięśniu sercowym)
• proces zapalny w mięśniu sercowym (zapalenie mięśnia sercowego)
• niezapalne uszkodzenie mięśnia sercowego (dystrofia mięśnia sercowego)
• zwapnienie wewnątrzsercowe i inne

W wyniku wszystkich tych przyczyn wzrasta obciążenie lewej komory, odpowiedź przeciążenie to zwiększenie rozmiaru lewej komory. Pod tym względem linia elektryczna serca odchyla się gwałtownie w lewo.

Przesunięcie osi elektrycznej w prawą stronę

Wartość EOS w zakresie od +90⁰ do +180⁰ wskazuje na silne odchylenie osi elektrycznej serca w prawo. Przyczynami tej zmiany położenia osi serca mogą być:

• naruszenie przekazywania impulsów wzdłuż prawej gałęzi Jego włókien (odpowiedzialnych za przekazywanie wzbudzenia w prawej komorze)
• zwężenie tętnicy płucnej (stenoza), które uniemożliwia wypływ krwi z prawej komory, przez co wzrasta ciśnienie w jej wnętrzu
• choroba niedokrwienna w połączeniu z przetrwałym nadciśnieniem tętniczym (choroba wieńcowa wynika z braku odżywienia mięśnia sercowego)
• zawał mięśnia sercowego (śmierć komórek mięśnia sercowego prawej komory)
• choroby oskrzeli i płuc tworzące „serce płucne”. W w tym przypadku lewa komora nie funkcjonuje w pełni, w prawej komorze występuje przekrwienie
• zatorowość płucna, tj. zablokowanie naczynia przez skrzeplinę, co powoduje naruszenie wymiany gazowej w płucach, zwężenie małych naczyń krąg krwi i przekrwienie prawej komory
• Zwężenie zastawki mitralnej (najczęściej występuje po reumatyzmie) - zrośnięcie płatków zastawki, uniemożliwiające przepływ krwi z lewego przedsionka, co prowadzi do nadciśnienia płucnego i zwiększonego obciążenia prawej komory

Główną konsekwencją wszystkich przyczyn jest zwiększone obciążenie prawej komory. W rezultacie ściana prawej komory wzrasta, a wektor elektryczny serca odchyla się w prawo.

Niebezpieczeństwo zmiany pozycji aparatu EOS

Badanie kierunku linii elektrycznej serca jest dodatkową metodą diagnostyczną, dlatego stawianie diagnozy wyłącznie na podstawie lokalizacji EOS jest błędne. W przypadku stwierdzenia u pacjenta przemieszczenia EOS poza prawidłowy zakres przeprowadza się kompleksowe badanie, ustala się przyczynę i dopiero wtedy zostaje przepisane leczenie.

Jeśli przez długi czas oś elektryczna była skierowana w jednym kierunku i kiedy wykonanie EKG wykryto ostre odchylenie od drugiego, najprawdopodobniej nastąpiło zablokowanie części układu przewodzącego serca. Ta patologia tego wymaga pilne postanowienie opieka medyczna.

Co zrobić w przypadku poważnych odchyleń od EOS?

Odchylenie EOS z reguły wskazuje na wzrost wielkości lewej lub prawej komory. Powiększenie tych części serca wpływa na ogólny stan organizmu i jest oznaką chorób przewlekłych. Doświadczony terapeuta, podejrzewając objawy rozwijającej się choroby, skieruje Cię na konsultację do kardiologa. Kardiolog z kolei przeprowadzi badanie diagnostyczne i zaleci terapię. Dodatkowe metody diagnostyczne mogą obejmować echokardiografię, koronarografię, badanie ultrasonograficzne serca, całodobowy monitoring, radiografię i inne.

Zatem badanie położenia EOS pozwala na dokładniejszą diagnozę, a stwierdzone odchylenie jest jedynie konsekwencją rozwiniętej choroby.

Należy o tym pamiętać najlepsze leczenie- To jest zapobieganie chorobom. Prawidłowe odżywianie, aktywność fizyczna, rezygnacja ze złych nawyków, dobry sen to klucz do długotrwałej pracy serca i długiego życia.

Uwaga, paląca OFERTA!

Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź

Nowe artykuły

Nowe artykuły

Ostatnie komentarze

• Irina Vitalievna na temat Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować w przypadku bezsenności: przyczyny i metody leczenia patologii
• Irina Vitalievna na Pryszcz na języku: przyczyny pojawienia się, odmiany, ludowe i tradycyjne metody leczenia
• Yulia Anatolyevna na Dobry lek przeciwbólowy na ból zęba. Popularne grupy produktów i zalecenia dotyczące ich stosowania
• Kristina o Które pokarmy są szkodliwe dla wątroby, a które są zdrowe
• Ekaterina na Dobry środek przeciwbólowy na ból zęba. Popularne grupy produktów i zalecenia dotyczące ich stosowania

Adres redakcji

Adres: Moskwa, ulica Verkhnyaya Syromyatnicheskaya, 2, biuro. 48

Odchylenie osi elektrycznej serca w prawo: dlaczego występuje i dlaczego jest niebezpieczne

Serce, jak każdy narząd człowieka, kontrolowane jest przez pakiety impulsów docierających z mózgu system nerwowy. Oczywiste jest, że każde naruszenie systemu kontroli prowadzi do poważne konsekwencje dla ciała.

Oś elektryczna serca (EOS) to całkowity wektor wszystkich impulsów obserwowanych w układzie przewodzącym tego narządu podczas jednego cyklu skurczu. Najczęściej pokrywa się z osią anatomiczną.

Normą dla osi elektrycznej jest położenie, w którym wektor znajduje się po przekątnej, to znaczy skierowany w dół i w lewo. Jednak w niektórych przypadkach parametr ten może odbiegać od normy. Na podstawie położenia osi kardiolog może dowiedzieć się wiele o pracy mięśnia sercowego i ewentualnych problemach.

Normalna pozycja EOS

W zależności od budowy ciała danej osoby istnieją trzy główne wartości tego wskaźnika, z których każda jest uważana za normalną w pewnych warunkach.

• U większości pacjentów o prawidłowej budowie kąt pomiędzy współrzędną poziomą a wektorem aktywności elektrodynamicznej wynosi od 30° do 70°.
• W przypadku osób astenicznych i szczupłych normalny kąt sięga 90°.
• Krótko mówiąc, u gęstych ludzi kąt nachylenia jest mniejszy - od 0° do 30°.

Możliwą pozycję EOS pokazano na tym zdjęciu:

Powody zmian

Samo odchylenie wektora aktywności elektrycznej mięśnia sercowego nie jest diagnozą, ale może wskazywać między innymi na poważne zaburzenia. Na jego położenie wpływa wiele parametrów:

• wady wrodzone;
• nabyte zmiany w anatomii narządu, prowadzące do przerostu lewej lub prawej komory;
• nieprawidłowe działanie układu przewodzącego narządu, w szczególności blokada niektórych odcinków wiązki Jego, która jest odpowiedzialna za przewodzenie Impulsy nerwowe do komór;
• kardiomiopatie z różnych przyczyn;
• Przewlekła niewydolność serca;
• utrzymujące się nadciśnienie przez długi czas;
• Przewlekłe choroby układu oddechowego, takie jak obturacyjna choroba płuc czy astma oskrzelowa, mogą prowadzić do odchylenia osi elektrycznej w prawo.

Jak określić na elektrokardiogramie

Kąt EOS jest uważany za jeden z głównych parametrów badanych podczas odszyfrowywania wskaźników EKG. Dla kardiologa parametr ten jest ważnym wskaźnikiem diagnostycznym, którego nieprawidłowa wartość jednoznacznie sygnalizuje różne zaburzenia i patologie.

Badając EKG pacjenta, diagnosta może określić położenie EOS, badając fale zespołu QRS, które na wykresie pokazują pracę komór.

Zwiększona amplituda załamka R w I lub III odprowadzeniu piersiowym wykresu wskazuje, że oś elektryczna serca jest odchylona odpowiednio w lewo lub w prawo.

Diagnoza i dodatkowe procedury

Jak wspomniano wcześniej, odchylenie EOS w prawo na EKG nie jest uważane za patologię samo w sobie, ale służy znak diagnostyczny zaburzenia jego funkcjonowania. W zdecydowanej większości przypadków objaw ten świadczy o nieprawidłowym powiększeniu prawej komory i/lub prawego przedsionka, a ustalenie przyczyn tego przerostu pozwala na postawienie prawidłowego rozpoznania.

Aby uzyskać więcej trafna diagnoza Mogą mieć zastosowanie następujące procedury:

• badanie ultrasonograficzne jest metodą o największej zawartości informacyjnej pokazującej zmiany w anatomii narządu;
• Rentgen klatki piersiowej może ujawnić przerost mięśnia sercowego;
• codzienne monitorowanie EKG stosuje się, jeśli oprócz odchylenia EOS występują również zaburzenia rytmu;
• EKG pod wpływem stresu pomaga w wykryciu niedokrwienia mięśnia sercowego;
• Angiografia wieńcowa (CAG) pozwala zdiagnozować zmiany w tętnicach wieńcowych, które mogą również prowadzić do pochylenia EOS.

Jakie choroby są spowodowane

Wyraźne odchylenie osi elektrycznej w prawo może sygnalizować następujące choroby lub patologie:

• Niedokrwienie serca. Nieuleczalna choroba, charakteryzujący się zablokowaniem tętnic wieńcowych dostarczających krew do mięśnia sercowego. Nieleczona prowadzi do zawału mięśnia sercowego.
• Wrodzone lub nabyte zwężenie tętnicy płucnej. Tak nazywa się zwężenie tego dużego naczynia, które uniemożliwia normalny przepływ krwi z prawej komory. Prowadzi do wzrostu skurczowego ciśnienia krwi i w konsekwencji do przerostu mięśnia sercowego.
• Migotanie przedsionków. Nieprawidłowa aktywność elektryczna w przedsionkach, która może ostatecznie spowodować udar mózgu.
• Przewlekłe serce płucne. Występuje, gdy dochodzi do nieprawidłowego działania płuc lub patologii klatki piersiowej, co prowadzi do niemożności pełnego funkcjonowania lewej komory. W takich warunkach obciążenie prawej komory znacznie wzrasta, co prowadzi do jej przerostu.
• Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej. Wada ta wyraża się w obecności otworów w przegrodzie między przedsionkami, przez które krew może odpływać z lewej strony na prawą. W rezultacie rozwija się niewydolność serca i nadciśnienie płucne.
• Zwężenie zastawki mitralnej to zwężenie otworu między lewym przedsionkiem a lewą komorą, co prowadzi do trudności w rozkurczowym przepływie krwi. Dotyczy wad nabytych.
• Zatorowość płucna. Jest to spowodowane zakrzepami krwi, które po powstaniu w dużych naczyniach przedostają się przez układ krwionośny i zatykają tętnicę lub jej odgałęzienia.
• Pierwotne nadciśnienie płucne – trwałe wysokie ciśnienie krew w tętnicy płucnej, co jest spowodowane różnymi przyczynami.

Co robić

Jeżeli elektrokardiogram wykazał przechylenie osi elektrycznej serca w prawo, należy natychmiast przeprowadzić szersze badanie diagnostyczne przez lekarza. W zależności od problemu zidentyfikowanego podczas bardziej szczegółowej diagnozy, lekarz zaleci odpowiednie leczenie.

Serce jest jedną z najważniejszych części Ludzkie ciało, a zatem jego stan powinien być przedmiotem zwiększona uwaga. Niestety, często pamiętają o tym dopiero wtedy, gdy zaczyna boleć.

Aby zapobiec takim sytuacjom, należy przestrzegać przynajmniej ogólnych zaleceń dotyczących profilaktyki chorób serca: dobrze się odżywiać, nie zaniedbywać zdrowego trybu życia i przynajmniej raz w roku poddawać się badaniom kardiologicznym.

Jeżeli w wynikach elektrokardiogramu zostanie stwierdzone odchylenie osi elektrycznej serca, należy natychmiast przeprowadzić bardziej dogłębną diagnostykę w celu ustalenia przyczyn tego zjawiska.

Oś elektryczna serca (EOS): istota, norma pozycji i naruszenia

Oś elektryczna serca (ECA) to termin używany w kardiologii i diagnostyka funkcjonalna, odzwierciedlając procesy elektryczne dzieje się w sercu.

Kierunek osi elektrycznej serca pokazuje całkowitą wielkość zmian bioelektrycznych zachodzących w mięśniu sercowym przy każdym skurczu. Serce jest organem trójwymiarowym i aby obliczyć kierunek EOS, kardiolodzy przedstawiają klatkę piersiową jako układ współrzędnych.

Podczas wykonywania EKG każda elektroda rejestruje wzbudzenie bioelektryczne występujące w określonym obszarze mięśnia sercowego. Jeśli rzutujesz elektrody na konwencjonalny układ współrzędnych, możesz również obliczyć kąt osi elektrycznej, która będzie zlokalizowana tam, gdzie procesy elektryczne są najsilniejsze.

Układ przewodzący serca i dlaczego jest on ważny dla określenia EOS?

Układ przewodzący serca składa się z odcinków mięśnia sercowego składających się z tak zwanych atypowych włókien mięśniowych. Włókna te są dobrze unerwione i zapewniają synchroniczny skurcz narządu.

Skurcz mięśnia sercowego rozpoczyna się wraz z pojawieniem się impulsu elektrycznego w węźle zatokowym (dlatego prawidłowy rytm zdrowego serca nazywany jest zatoką). Z węzeł zatokowy impuls elektryczny przemieszcza się do węzła przedsionkowo-komorowego i dalej wzdłuż pęczka Hisa. Wiązka ta przechodzi przez przegrodę międzykomorową, gdzie dzieli się na prawą, kierując się w stronę prawej komory, i lewą kończynę. Lewa noga Pęczek Jego jest podzielony na dwie gałęzie, przednią i tylną. Gałąź przednia znajduje się w przednich odcinkach przegrody międzykomorowej, w przednio-bocznej ścianie lewej komory. Tylna gałąź lewej gałęzi pęczka Hisa znajduje się w środkowej i dolnej jednej trzeciej przegrody międzykomorowej, tylno-bocznej i dolnej ścianie lewej komory. Można powiedzieć, że gałąź tylna znajduje się nieco na lewo od gałęzi przedniej.

Układ przewodzący mięśnia sercowego jest potężnym źródłem impulsów elektrycznych, co oznacza, że ​​zmiany elektryczne poprzedzające skurcz serca zachodzą w nim przede wszystkim w sercu. Jeśli w tym układzie wystąpią zaburzenia, oś elektryczna serca może znacząco zmienić swoje położenie, co zostanie omówione poniżej.

Warianty położenia osi elektrycznej serca u osób zdrowych

Masa mięśnia sercowego lewej komory jest zwykle znacznie większa niż masa prawej komory. Zatem procesy elektryczne zachodzące w lewej komorze są ogólnie silniejsze i EOS będzie skierowany specjalnie na nią. Jeśli rzutujemy położenie serca na układ współrzędnych, lewa komora będzie w obszarze +30 + 70 stopni. Będzie to normalne położenie osi. Jednak w zależności od indywidualnych cech anatomicznych i budowy ciała pozycja EOS u zdrowych osób waha się od 0 do +90 stopni:

• Zatem pozycja pionowa będzie uważana za EOS w zakresie od + 70 do +90 stopni. Ta pozycja osi serca występuje u wysokich, szczupłych osób - asteników.
• Pozioma pozycja EOS występuje częściej u niskich, krępych osób z szeroką klatką piersiową - hipersteniki, a jej wartość waha się od 0 do + 30 stopni.

Cechy strukturalne każdej osoby są bardzo indywidualne, praktycznie nie ma czystych asteników ani hipersteników, częściej są to typy ciała pośredniego, dlatego oś elektryczna może mieć wartość pośrednią (półpoziomą i półpionową).

Wszystkie pięć opcji pozycji (normalna, pozioma, półpozioma, pionowa i półpionowa) występuje u osób zdrowych i nie jest patologiczna.

Tak więc, podsumowując EKG u całkowicie zdrowej osoby, można powiedzieć: „EOS to pion, rytm zatokowy, tętno - 78 na minutę”, co jest wariantem normy.

Obroty serca wokół osi podłużnej pomagają określić położenie narządu w przestrzeni, a w niektórych przypadkach stanowią dodatkowy parametr w diagnostyce chorób.

Definicję „obrótu osi elektrycznej serca wokół osi” można znaleźć w opisach elektrokardiogramów i nie jest ona czymś niebezpiecznym.

Kiedy pozycja EOS może wskazywać na chorobę serca?

Samo położenie EOS nie jest diagnozą. Istnieje jednak wiele chorób, w których dochodzi do przemieszczenia osi serca. Istotne zmiany w stanowisku EOS wynikają z:

1. Niedokrwienie serca.
2. Kardiomiopatie różnego pochodzenia (szczególnie kardiomiopatia rozstrzeniowa).
3. Przewlekła niewydolność serca.
4. Wrodzone anomalie budowy serca.

Odchylenia EOS w lewo

Zatem odchylenie osi elektrycznej serca w lewo może wskazywać na przerost lewej komory (LVH), czyli tzw. wzrost rozmiaru, który również nie jest chorobą niezależną, ale może wskazywać na przeciążenie lewej komory. Ten stan często występuje w długim okresie nadciśnienie tętnicze i wiąże się ze znacznym oporem naczyniowym dla przepływu krwi, w wyniku czego lewa komora musi kurczyć się z większą siłą, zwiększa się masa mięśni komorowych, co prowadzi do jej przerostu. Choroba niedokrwienna, przewlekła niewydolność serca i kardiomiopatie również powodują przerost lewej komory.

najczęstszą przyczyną odchylenia EOS w lewo są zmiany przerostowe w mięśniu sercowym lewej komory

Ponadto LVH rozwija się, gdy uszkodzony jest aparat zastawkowy lewej komory. Stan ten spowodowany jest zwężeniem ujścia aorty, w którym wyrzut krwi z lewej komory jest utrudniony, niewydolność zastawka aorty, kiedy część krwi wraca do lewej komory, przeciążając ją objętością.

Wady te mogą być wrodzone lub nabyte. Najczęstsze nabyte wady serca są następstwem gorączki reumatycznej. Przerost lewej komory występuje u zawodowych sportowców. W takim przypadku konieczna jest konsultacja z wysoko wykwalifikowanym lekarzem sportowym, aby podjąć decyzję o możliwości kontynuowania uprawiania sportu.

Ponadto EOS może być odchylony w lewo w przypadku zaburzeń przewodzenia śródkomorowego i różnych bloków serca. Odchylenie el. przesunięcie osi serca w lewo wraz z szeregiem innych objawów EKG jest jednym ze wskaźników blokady gałęzi przedniej lewej odnogi pęczka Hisa.

Odchylenia EOS w prawo

Przesunięcie osi elektrycznej serca w prawo może wskazywać na przerost prawej komory (RVH). Krew z prawej komory dostaje się do płuc, gdzie jest wzbogacana w tlen. Przewlekłe choroby układu oddechowego, któremu towarzyszy nadciśnienie płucne, takie jak astma oskrzelowa, przewlekła obturacyjna choroba płuc, przez długi czas powodują przerost. Zwężenie płuc i niedomykalność zastawki trójdzielnej prowadzą do przerostu prawej komory. Podobnie jak w przypadku lewej komory, RVH jest spowodowane chorobą niedokrwienną serca, przewlekłą niewydolnością serca i kardiomiopatią. Odchylenie EOS w prawo występuje przy całkowitej blokadzie tylnej gałęzi lewej gałęzi pęczka Hisa.

Co zrobić, jeśli na kardiogramie zostanie stwierdzone przemieszczenie EOS?

Żadnej z powyższych diagnoz nie można postawić na podstawie samego przemieszczenia EOS. Położenie osi służy jedynie jako dodatkowy wskaźnik w diagnozowaniu konkretnej choroby. Kiedy oś serca jest odchylona poza granice normalne wartości(od 0 do +90 stopni), wymagana jest konsultacja z kardiologiem oraz szereg badań.

A jednak główną przyczyną przemieszczenia EOS jest przerost mięśnia sercowego. Rozpoznanie przerostu określonej części serca można postawić na podstawie wyników badania USG. Każdej chorobie prowadzącej do przemieszczenia osi serca towarzyszy szereg objawów klinicznych i wymaga dodatkowego badania. Sytuacja powinna być niepokojąca, gdy przy wcześniej istniejącej pozycji EOS nastąpi jego ostre odchylenie na EKG. W tym przypadku odchylenie najprawdopodobniej wskazuje na wystąpienie blokady.

Samo przesunięcie osi elektrycznej serca nie wymaga leczenia, odnosi się do objawów elektrokardiologicznych i wymaga przede wszystkim ustalenia przyczyny jego wystąpienia. Tylko kardiolog może określić potrzebę leczenia.

W praktyce kardiologicznej istnieje specjalny termin, który odzwierciedla procesy elektryczne serca. Nazywa się ją elektryczną osią serca (EOS). Jego kierunek charakteryzuje zmiany bioelektryczne zachodzące wewnątrz serca podczas jego skurczu, a raczej ich całkowitą wartość.

Nietypowe mięśnie tworzą układ przewodzący. Zapewniają synchronizację uderzeń serca. W węźle zatokowym generowany jest impuls elektryczny. To powoduje skurcz mięśnia sercowego. Z tego powodu normalny rytm ludzkiego serca nazywany jest zatokowym.

Jak już stwierdzono, różne choroby mają różny wpływ na kąt nachylenia EO.

Co to znaczy, że oś elektryczna serca jest odchylona w lewo? Może to być objaw przerostu lewej komory. Oznacza to, że wzrasta i następuje jego przeciążenie. Może się to zdarzyć w przypadku długotrwałego wysokiego ciśnienia krwi. Naczynia stawiają duży opór przepływowi krwi. Dlatego lewa komora wywiera duży wysiłek. Rośnie, czyli rozwija się. To jest właśnie główny powód przesunięcia osi w lewo.

Przerost może rozwinąć się, gdy uszkodzona zostanie część zastawkowa lewej komory. Jest to spowodowane zwężeniem ujścia aorty. W tym stanie występują duże trudności w wysyłaniu krwi z lewej komory lub zostaje ona przeciążona powracającą krwią. Zaburzenia takie mogą być nabyte lub wrodzone. W większości przypadków komora powiększa się po atakach reumatyzmu. Choroba występuje także u sportowców. W tym drugim przypadku kariera sportowa może zakończyć się nagle.

Jeśli oś elektryczna serca przesunie się w lewo, może to wskazywać na wszelkiego rodzaju blokady serca i zaburzenia przewodzenia w komorze.

Wraz z powiększeniem prawej komory oś elektryczna serca przesuwa się w prawo. Wychodząc z niego, krew jest transportowana do płuc w celu wzbogacenia w tlen. Można wywołać hipertrofię różne choroby układ płucny takie jak astma, zwiększone ciśnienie płucne lub niedrożność płuc. Przerost występuje również w przypadku zwężenia płuc lub nieprawidłowego funkcjonowania zastawki trójdzielnej. Ponadto choroba może być konsekwencją niedokrwienia, kardiomiopatii itp.

Diagnoz tych nie można postawić jedynie na podstawie lokalizacji EOS. Jest to jedynie dodatkowy wskaźnik ustalany podczas identyfikacji różnego rodzaju dolegliwości. Jeżeli oś elektryczna serca odchyla się od zera do plus dziewięćdziesięciu stopni, należy skonsultować się z lekarzem i przeprowadzić badania.

Jak wiadomo, głównym czynnikiem regulującym przemieszczenie osi jest przerost. Chorobę tę można wykryć za pomocą badania ultrasonograficznego. Ogólnie rzecz biorąc, wszystkie choroby powodujące przemieszczenie osi elektrycznej serca charakteryzują się różnorodnymi objawami klinicznymi i do ich identyfikacji konieczne jest wykonanie kilku dodatkowych badań. Nagła zmiana położenia osi, wykryta po raz pierwszy na elektrokardiogramie, może być wywołana jakąś blokadą serca.

Leczenie przemieszczenia osi elektrycznej serca nie jest wymagane. Ten parametr jest jednym ze znaków elektrokardiologicznych, na podstawie którego należy ustalić przyczyny jego manifestacji. Zrobi to wyłącznie doświadczony kardiolog na podstawie wyników przepisanego badania.

Pojęcie osi elektrycznej wykorzystywane jest w kardiologii do identyfikacji patologii serca. Pionowe położenie EOS może wskazywać na dysfunkcję układu przewodzącego, do którego zalicza się węzeł zatokowy, pęczek Hissa, węzeł przedsionkowo-komorowy i włókna. Elementy te przekazują impulsy elektryczne i zapewniają funkcjonowanie mięśnia sercowego w ustroju.

Określanie pozycji EOS za pomocą EKG

Najprostsza metoda diagnostyczna daje szybki wynik, ale nie zawiera dokładnych informacji. Pozwala jedynie z grubsza ocenić sytuację i podejrzewać możliwe patologie.

Na taśmie EKG brane są pod uwagę następujące wskaźniki:

• Załamki R są największe w odprowadzeniu 2. To mówi normalny poziom EOS.
• Zęby są wyższe w pierwszym odprowadzeniu – w tym przypadku oś elektryczna serca ma położenie poziome.
• Jeśli najwyższe R znajduje się w trzecim odprowadzeniu, wówczas EOS uważa się za pionowy.

Często takie powierzchowne badania nie wystarczą. Aby odsłonić pełny obraz, więcej dokładna metoda. O jego wyniku decyduje specjalne schematy, przeprowadzane są określone obliczenia.

Aby to zrobić, sumuje się wszystkie wskaźniki dodatnich i ujemnych zębów kompleksu komorowego. Pod uwagę brane są tylko pierwsze i trzecie odprowadzenie. Ich rozmiar mierzy się w milimetrach, a następnie określa się całkowitą ilość. Zęby poniżej linii będą miały wskaźniki ze znakiem „-”.

Po obliczeniu wielkości zębów i ich sum w dwóch odprowadzeniach wyniki porównuje się z tabelą. Znaleziono niezbędny punkt przecięcia - jest to wskaźnik kąta alfa, według którego określa się położenie EOS.

Co oznacza pionowe położenie osi?

Najczęściej zidentyfikowane odchylenia w EOS są wariantem normy i wynikają z Cechy indywidulane Anatomia człowieka. Ale zdarzają się przypadki, gdy przemieszczenie jest zbyt duże - może to wskazywać na choroby, w tym:

• nadciśnienie płucne;
• zwężenie płuc;
• patologia przegrody międzyprzedsionkowej;
• niedokrwienie serca.

Zwężenie jest określane na elektrokardiogramie z powodu przerostu mięśnia sercowego. Wykrywane są zarówno formy wrodzone, jak i nabyte. W pierwszym przypadku diagnozę można ustalić już we wczesnym dzieciństwie podczas wykonywania pierwszego EKG.

Ubytki w przegrodzie międzyprzedsionkowej powodują pionowe położenie EOS. Dzieje się tak, gdy rozmiar otworu jest wystarczająco duży.

W przypadku niedokrwienia choroby światło tętnic wieńcowych zwęża się, co powoduje niedostateczny dopływ krwi do mięśnia sercowego. W ciężkiej postaci istnieje ryzyko przekształcenia się patologii w zawał serca.

Jak zwykle umieszcza się aparat EOS?

Oś elektryczna serca może mieć jedną z trzech lokalizacji:

• poziomy– najczęściej u osób otyłych;
• pionowy– norma dla pacjentów z asteniczną budową ciała;
• normalna– u osób o prawidłowej budowie ciała.

Wszystkie te opcje nie budzą niepokoju, jeśli ich odchylenie nie jest duże, nie towarzyszą mu objawy i Wyniki EKG nie pokazuj patologii. W takim przypadku nie ma żadnego zagrożenia dla zdrowia i nie jest konieczne leczenie.

Zwykle umiejscowienie powinno mieścić się w zakresie +30...+90 stopni przy rytmie zatokowym.

Jeśli wykryte zostanie ostre odchylenie w prawo lub w lewo, może to wskazywać na obecność choroby. W takich sytuacjach pacjent kierowany jest na dodatkowe badania lekarskie.

Dlaczego przemieszczenie jest niebezpieczne?

Pionowe położenie samego EOS-a nie jest diagnozą, ale raczej odnosi się bardziej do indywidualnych cech. Ale jeśli oś zostanie znacznie przesunięta, jest to niepokojący sygnał, który może wskazywać na choroby:

• Przewlekła niewydolność serca;
• wrodzone wady serca;
• kardiomiopatia.

Jeśli są choroby to tak Wskaźniki EKG- nie jest to jedyny znak. Zwykle występują charakterystyczne dla nich objawy - skoki ciśnienia krwi, zaburzenia rytmu, które objawiają się wzrostem niższego ciśnienia.

Przesunięcie osi serca w lewo

Najczęściej takie odchylenie towarzyszy przerostowi lewej komory, w którym zwiększa się jej rozmiar. Dzieje się tak najczęściej z powodu zaniedbana forma nadciśnienie.

Ponieważ w układzie naczyniowym występuje stały opór przepływu krwi, komora musi wypychać krew z większą siłą.

Aby to zrobić, dochodzi do intensywniejszych skurczów serca, co prowadzi do przeciążenia. Zwiększa się masa mięśniowa komory i następuje przerost.

Niedokrwienie i niewydolność serca u postać przewlekła również prowadzić do przerostu. Najczęstszą przyczyną nieprawidłowej lokalizacji EOS są zmiany patologiczne w jego mięśniu sercowym.

Choroba może również powodować problemy z zastawkami lewej komory. Wywołują je zwężenie ujścia aorty, któremu towarzyszy trudne wyrzuty krwi, a także patologie zastawki aortalnej, które powodują powrót części krwi i przeciążenie.

Wszystkie te patologie są zarówno wrodzone, jak i nabyte. Jeśli wady serca pojawią się z czasem, mogą być spowodowane przebytą chorobą gorączka reumatyczna. Przerost lewej komory często występuje u osób zawodowo uprawiających sport. W takim przypadku może pojawić się kwestia zawieszenia w treningach, która wymaga zbadania przez wysoko wykwalifikowanego lekarza sportowego.

Odchylenie osi serca w lewo wykrywa się również w obecności bloków serca, czyli zaburzeń w przewodzeniu impulsów. Przesunięcie EOS w lewo jest jednym z objawów patologii pęczka Hisa, który jest odpowiedzialny za skurcze lewej komory.

Przesunięcie osi w prawo

Ta orientacja często wskazuje na przerost prawej komory, z której krew jest wysyłana do płuc w celu wzbogacenia w tlen. Patologię mogą powodować choroby przewlekłe, takie jak choroba obturacyjna i astma oskrzelowa, zwężenie płuc i patologie zastawek.

Podobnie jak w przypadku lewej komory serca, przerost prawej może być wywołany niedokrwieniem, kardiomiopatią i niewydolnością serca.

Inną przyczyną odchylenia w prawo jest blokada lewej gałęzi pęczka Hisa, co prowadzi do zaburzeń rytmu serca.

Pionowe położenie osi u kobiet w ciąży i dzieci

W czasie ciąży EOS dość rzadko ustawia się w pozycji pionowej. Wynika to z fizjologicznych cech ciała kobiety noszącej dziecko. Macica stale się powiększa, zaczynając w ten sposób wpływać na inne narządy wewnętrzne. Z tego powodu EOS przesuwa się w większości przypadków w kierunku poziomym.

Jeśli EKG wykazało pionowe położenie osi, pacjent będzie wymagał dodatkowego badania. Przyczyną może być choroba serca.

U dzieci takie umiejscowienie przypisuje się zwykle cechom związanym z wiekiem. W miarę starzenia się organizm nabiera właściwej struktury, a po całkowitym uformowaniu oś elektryczna serca wraca do normalnego położenia. W niektórych przypadkach pozostaje pionowy ze względu na indywidualne cechy konstrukcyjne ciała.

Tylko ostre przesunięcie w prawo lub w lewo może ostrzec o patologiach, najprawdopodobniej wrodzonych. W takim przypadku dziecko będzie wymagało dalszych badań w celu identyfikacji prawdziwy powód Odchylenia i diagnoza EOS, po której zostanie przepisane leczenie. Położenie samej osi nie jest podstawą do określenia dokładnej patologii lub jej braku.

Co dokładnie rejestruje aparat EKG?

Zapis elektrokardiografu całkowita aktywność elektryczna serca lub dokładniej, różnica potencjału elektrycznego (napięcia) pomiędzy 2 punktami.

Gdzie w sercu powstaje różnica potencjałów? To proste. W spoczynku komórki mięśnia sercowego są ładowane ujemnie od wewnątrz i dodatnio na zewnątrz, podczas gdy na taśmie EKG rejestrowana jest linia prosta (= izolinia). Kiedy impuls elektryczny (wzbudzenie) pojawia się i rozprzestrzenia w układzie przewodzącym serca, błony komórkowe przejść ze stanu spoczynku do stanu wzbudzonego, zmieniając polaryzację na przeciwną (proces ten nazywa się depolaryzacja). W tym przypadku membrana staje się dodatnia od wewnątrz, a ujemna od zewnątrz w wyniku otwarcia szeregu kanałów jonowych i wzajemnego ruchu jonów K + i Na + (potasu i sodu) z i do komórki. Po depolaryzacji, po pewnym czasie, komórki wchodzą w stan spoczynku, przywracając swoją pierwotną polaryzację (minus wewnątrz, plus na zewnątrz) proces ten nazywa się repolaryzacja.

Impuls elektryczny rozprzestrzenia się sekwencyjnie po częściach serca, powodując depolaryzację komórek mięśnia sercowego. Podczas depolaryzacji część komórki zostaje naładowana od wewnątrz dodatnio, a część ujemnie. Powstaje potencjalna różnica. Kiedy cała komórka ulega depolaryzacji lub repolaryzacji, nie ma różnicy potencjałów. Gradacja depolaryzacja odpowiada skurczowi komórki (miokardium) i stadia repolaryzacja - relaksacja. EKG rejestruje całkowitą różnicę potencjałów ze wszystkich komórek mięśnia sercowego, lub, jak to się nazywa, siła elektromotoryczna serca(EMF serca). Pole elektromagnetyczne serca to trudna, ale ważna rzecz, dlatego wróćmy do tego nieco niżej.

Schematyczna lokalizacja wektora pola elektromagnetycznego serca(w centrum)
w pewnym momencie.

Odprowadzenia EKG

Jak wspomniano powyżej, elektrokardiograf rejestruje napięcie (różnicę potencjałów elektrycznych) pomiędzy 2 punktami, to znaczy w niektórych Ołów. Innymi słowy, urządzenie EKG rejestruje na papierze (ekranie) wielkość rzutu siły elektromotorycznej serca (SEM serca) na dowolne odprowadzenie.

Standardowe EKG jest rejestrowane w 12 odprowadzeń:

• 3 standard(I, II, III),
• 3 wzmocnione z kończyn (aVR, aVL, aVF),
• i 6 Dziecko(V1, V2, V3, V4, V5, V6).

1) Standardowe przewody(sugerowany przez Einthovena w 1913 r.).
Ja - pomiędzy lewą i prawą ręką,
II - pomiędzy lewą nogą a prawym ramieniem,
III - pomiędzy lewą nogą a lewym ramieniem.

najprostszy(jednokanałowy, tj. rejestrujący w jednym czasie nie więcej niż 1 odprowadzenie) kardiograf posiada 5 elektrod: czerwony(nałożony na prawa ręka), żółty(lewa ręka), zielony (lewa noga), czarny(prawa noga) i piersiowa (przyssawka). Jeśli zaczniesz od prawej ręki i poruszasz się po okręgu, możesz powiedzieć, że jest to sygnalizacja świetlna. Czarna elektroda oznacza „uziemienie” i jest potrzebna wyłącznie ze względów bezpieczeństwa do uziemienia, aby w przypadku ewentualnej awarii elektrokardiografu nie doszło do porażenia prądem.

Wielokanałowy przenośny elektrokardiograf.
Wszystkie elektrody i przyssawki różnią się kolorem i umiejscowieniem.

2) Wzmocnione przewody kończynowe(zaproponowany przez Goldbergera w 1942 r.).
Stosowane są te same elektrody, co do rejestracji standardowych odprowadzeń, z tym że każda z elektrod łączy po kolei 2 kończyny na raz i uzyskuje się kombinowaną elektrodę Goldbergera. W praktyce rejestracja tych odprowadzeń odbywa się poprzez proste przełączenie uchwytu na kardiografie jednokanałowym (tzn. nie ma konieczności zmiany ułożenia elektrod).

aVR- wzmocnione odwodzenie z prawej ręki (skrót od zwiększonego napięcia w prawo - zwiększony potencjał po prawej stronie).
aVL- wzmożone odwodzenie z lewej ręki (lewa - lewa)
aVF- wzmożone odwodzenie z lewej nogi (stopa - noga)

3) Prowadzi do klatki piersiowej(zaproponowany przez Wilsona w 1934 r.) rejestruje się pomiędzy elektrodą piersiową a elektrodą połączoną ze wszystkich 3 kończyn.
Punkty umieszczenia elektrod na klatce piersiowej rozmieszczone są kolejno wzdłuż przednio-bocznej powierzchni klatki piersiowej, od linii środkowej ciała do lewego ramienia.

Nie podaję zbyt wielu szczegółów, bo nie jest to konieczne dla niespecjalistów. Ważna jest sama zasada (patrz rysunek).
V1 - w IV przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż prawej krawędzi mostka.
V2
V3
V4 - na poziomie wierzchołka serca.
V5
V6 - wzdłuż lewej linii środkowo-pachowej na wysokości wierzchołka serca.

Lokalizacja 6 elektrod piersiowych podczas rejestracji EKG.

Wskazanych 12 odprowadzeń to: standard. Jeśli to konieczne, „pisz” i dodatkowy wskazówki:

• według Naba(pomiędzy punktami na powierzchni klatki piersiowej),
• V7 - V9(kontynuacja klatki piersiowej prowadzi do lewej połowy pleców),
• V3R - V6R(lustrzane odbicie klatki piersiowej prowadzi V3 - V6 na prawą połowę klatki piersiowej).

Znaczenie ołowiu

Dla porównania: ilości mogą być skalarne i wektorowe. Ilości skalarne majątylko rozmiar (wartość liczbowa), np.: masa, temperatura, objętość. Ilości wektorowe, lub wektory, majązarówno wielkość, jak i kierunek ; na przykład: prędkość, siła, natężenie pola elektrycznego itp. Wektory są oznaczone strzałką nad literą łacińską.

Dlaczego został wynaleziony? tak wiele potencjalnych klientów? Pole elektromagnetyczne serca jest wektor EMF serca w trójwymiarowym świecie(długość, szerokość, wysokość) z uwzględnieniem czasu. Na płaskiej kliszy EKG widzimy jedynie wartości dwuwymiarowe, dlatego kardiograf rejestruje projekcję pola elektromagnetycznego serca na jedną z płaszczyzn w czasie.

Płaszczyzny ciała stosowane w anatomii.

Każde odprowadzenie rejestruje własną projekcję pola elektromagnetycznego serca. Pierwsze 6 leadów(3 standardowe i 3 wzmocnione z kończyn) odzwierciedlają pole elektromagnetyczne serca w tzw płaszczyzna czołowa(patrz rysunek) i umożliwiają obliczenie osi elektrycznej serca z dokładnością do 30° (180° / 6 odprowadzeń = 30°). Brakujące 6 przewodów tworzących okrąg (360°) uzyskuje się poprzez kontynuację istniejących osi prowadzących przez środek do drugiej połowy okręgu.

Względne położenie odprowadzeń standardowych i wzmocnionych w płaszczyźnie czołowej.
Ale na obrazku jest błąd:
aVL i odprowadzenie III NIE znajdują się na tej samej linii.
Poniżej znajdują się prawidłowe rysunki.

6 odprowadzeń piersiowych odzwierciedlają pole elektromagnetyczne serca w płaszczyźnie poziomej (poprzecznej).(dzieli ciało człowieka na górną i dolną połowę). Umożliwia to wyjaśnienie lokalizacji ogniska patologicznego (na przykład zawału mięśnia sercowego): przegrody międzykomorowej, wierzchołka serca, bocznych części lewej komory itp.

Analizując EKG, wykorzystuje się projekcje wektora pola elektromagnetycznego serca, a więc to Analiza EKG nazywana jest wektorem.

Notatka. Poniższy materiał może wydawać się bardzo skomplikowany. Jest okej. Kiedy przestudiujesz drugą część serii, wrócisz do niej i stanie się ona znacznie jaśniejsza.

Oś elektryczna serca (EOS)

Jeśli rysujesz koło i przez jego środek narysuj linie odpowiadające kierunkom trzech standardowych i trzech wzmocnionych odprowadzeń kończyn, a następnie otrzymamy 6-osiowy układ współrzędnych. Podczas rejestracji EKG w tych 6 odprowadzeniach rejestruje się 6 projekcji całkowitego pola elektromagnetycznego serca, na podstawie których można ocenić lokalizację ogniska patologicznego i osi elektrycznej serca.

Tworzenie 6-osiowego układu współrzędnych.
Brakujące leady są zastępowane kontynuacją istniejących.

Oś elektryczna serca- jest to rzut całkowitego wektora elektrycznego zespołu QRS EKG (odzwierciedla pobudzenie komór serca) na płaszczyznę czołową. Oś elektryczną serca wyraża się ilościowo kąt α pomiędzy samą osią a dodatnią (prawą) połową osi standardowego przewodu I, umieszczoną poziomo.

Wyraźnie widać, że to samo Pole elektromagnetyczne serca w projekcjach
daje różne przebiegi dla różnych odprowadzeń.

Zasady ustalania pozycje EOS w płaszczyźnie czołowej są następujące: oś elektryczna serca mecze z pierwszymi 6 odprowadzeniami, w których najwyższe dodatnie zęby, I prostopadły ołowiu, w którym wielkość zębów dodatnich równy wielkość zębów ujemnych. Na końcu artykułu podano dwa przykłady wyznaczania osi elektrycznej serca.

Warianty położenia osi elektrycznej serca:

• normalna: 30° > α< 69°,
• pionowy: 70° > α< 90°,
• poziomy: 0° > α < 29°,
• ostre odchylenie osi w prawo: 91° > α< ±180°,
• ostre odchylenie osi w lewo: 0° > α < −90°.

Opcje lokalizacji osi elektrycznej serca
w płaszczyźnie czołowej.

Cienki oś elektryczna serca mniej więcej pasuje do jego oś anatomiczna(dla osób szczupłych jest on skierowany bardziej w pionie od wartości średnich, a dla osób otyłych jest bardziej poziomy). Na przykład kiedy hipertrofia(proliferacja) prawej komory, oś serca odchyla się w prawo. Na zaburzenia przewodzenia oś elektryczna serca może gwałtownie odchylić się w lewo lub w prawo, co samo w sobie jest znakiem diagnostycznym. Na przykład przy całkowitym bloku gałęzi przedniej lewej gałęzi pęczka Hisa obserwuje się ostre odchylenie osi elektrycznej serca w lewo (α ≤ −30°) i ostre odchylenie gałęzi tylnej w stronę prawy (α ≥ +120°).

Kompletny blok gałęzi przedniej lewej gałęzi pęczka Hisa.
EOS jest mocno odchylony w lewo(α ≅− 30°), ponieważ najwyższe fale dodatnie są widoczne w aVL, a równość fal obserwuje się w odprowadzeniu II, które jest prostopadłe do aVL.

Kompletny blok gałęzi tylnej lewej gałęzi pęczka Hisa.
EOS jest mocno odchylony w prawo(α ≅ +120°), ponieważ Najwyższe fale dodatnie obserwuje się w odprowadzeniu III, a równość fal obserwuje się w odprowadzeniu aVR, które jest prostopadłe do III.

Elektrokardiogram odzwierciedla wyłącznie procesy elektryczne w mięśniu sercowym: depolaryzacja (pobudzenie) i repolaryzacja (odbudowa) komórek mięśnia sercowego.

Stosunek Odstępy EKG Z fazy cyklu sercowego(skurcz i rozkurcz komory).

Zwykle depolaryzacja prowadzi do skurczu komórka mięśniowa, a repolaryzacja prowadzi do relaksacji. Aby jeszcze bardziej uprościć, zamiast „depolaryzacji-repolaryzacji” będę czasami używał „skurczu-relaksacji”, chociaż nie jest to do końca dokładne: istnieje koncepcja „ dysocjacja elektromechaniczna„, w którym depolaryzacja i repolaryzacja mięśnia sercowego nie prowadzą do jego widocznego skurczu i rozkurczu. O tym zjawisku pisałem trochę szerzej wcześniej.

Elementy prawidłowego EKG

Zanim przejdziesz do rozszyfrowania EKG, musisz zrozumieć, z jakich elementów się składa.

Fale i odstępy w EKG.
Ciekawe, że za granicą zwykle nazywa się przedział P-Q P-R.

Każde EKG składa się z zęby, segmenty I interwały.

ZĘBY- są to wypukłości i wklęsłości na elektrokardiogramie.
W EKG wyróżnia się następujące fale:

• P(skurcz przedsionków)
• Q, R, S(wszystkie 3 zęby charakteryzują się skurczem komór),
• T(relaksacja komór)
• U(ząb niestały, rzadko odnotowywany).

SEGMENTY
Nazywa się segment na EKG odcinek linii prostej(izoliny) pomiędzy dwoma sąsiednimi zębami. Najwyższa wartość mają odcinki P-Q i S-T. Na przykład, Segment P-Q powstaje w wyniku opóźnienia przewodzenia wzbudzenia w węźle przedsionkowo-komorowym (AV).

INTERWAŁY
Przedział składa się z ząb (zespół zębów) i segment. Zatem odstęp = ząb + segment. Najważniejsze są odstępy P-Q i Q-T.

Fale, segmenty i interwały w EKG.
Zwróć uwagę na duże i małe komórki (więcej o nich poniżej).

Fale złożone QRS

Ponieważ mięsień sercowy komorowy jest masywniejszy niż mięsień przedsionkowy i ma nie tylko ściany, ale także masywną przegrodę międzykomorową, rozprzestrzenianie się w nim wzbudzenia charakteryzuje się pojawieniem się złożonego kompleksu QRS na EKG. Jak to zrobić dobrze podkreśl w nim zęby?

Przede wszystkim oceniają amplituda (rozmiar) poszczególnych zębów Zespół QRS. Jeśli amplituda przekracza 5 mm, wskazuje ząb Wielka litera Q, R lub S; jeśli amplituda jest mniejsza niż 5 mm, to małe litery (małe): q, r lub s.

Nazywa się załamek R (r). jakikolwiek pozytyw(górna) fala będąca częścią zespołu QRS. Jeśli jest kilka zębów, wskazują kolejne zęby uderzenia: R, R’, R”, itd. Ujemna (w dół) fala zespołu QRS, zlokalizowana przed falą R, jest oznaczane jako Q(q) i po - jak S(S). Jeśli w zespole QRS w ogóle nie ma fal dodatnich, wówczas zespół komorowy jest oznaczony jako QS.

Warianty zespołu QRS.

Normalny ząb Q odzwierciedla depolaryzację przegrody międzykomorowej, zęba R- większość mięśnia sercowego komorowego, ząb S- podstawne (tj. w pobliżu przedsionków) odcinki przegrody międzykomorowej. Fala R V1, V2 odzwierciedla pobudzenie przegrody międzykomorowej, a R V4, V5, V6 - pobudzenie mięśni lewej i prawej komory. Martwica obszarów mięśnia sercowego (na przykład z zawał mięśnia sercowego) powoduje poszerzenie i pogłębienie fali Q, dlatego zawsze zwraca się na nią szczególną uwagę.

Analiza EKG

Ogólny Schemat dekodowania EKG

1. Sprawdzenie poprawności rejestracji EKG.
2. Analiza tętna i przewodzenia:

• ocena regularności pracy serca,
• liczenie tętna (HR),
• określenie źródła wzbudzenia,
• ocena przewodności.

Określenie osi elektrycznej serca.

Analiza przedsionkowego załamka P i odstępu P-Q.

Analiza komorowego zespołu QRST:

• analiza zespołu QRS,
• analiza segmentu RS – T,
• analiza załamka T,
• Analiza odstępu Q-T.

Raport elektrokardiograficzny.

Normalny elektrokardiogram.

1) Sprawdzanie poprawności rejestracji EKG

Na początku każdej taśmy EKG musi się znajdować sygnał kalibracyjny- tak zwana referencyjny miliwolt. W tym celu na początku rejestracji przykładane jest standardowe napięcie 1 miliwolt, które powinno wykazywać odchylenie 10 mm. Bez sygnału kalibracyjnego zapis EKG uważa się za nieprawidłowy. Zwykle w co najmniej jednym ze standardowych lub ulepszonych odprowadzeń kończynowych amplituda powinna przekraczać 5 mm, a w klatce piersiowej prowadzi - 8 mm. Jeśli amplituda jest niższa, nazywa się to obniżone napięcie EKG, co występuje w niektórych stanach patologicznych.

Referencyjny miliwolt na EKG (na początku zapisu).

2) Analiza tętna i przewodnictwa:

1. ocena regularności pracy serca

Oceniana jest regularność rytmu w odstępach R-R. Jeśli zęby są włączone równa odległość od siebie rytm nazywa się regularnym lub poprawnym. Dopuszczalna jest zmiana długości poszczególnych odstępów R-R nie większa niż ± 10% od ich średniego czasu trwania. Jeśli rytm jest zatokowy, zwykle jest regularny.

1. liczenie tętna(tętno)

Film EKG ma nadrukowane duże kwadraty, z których każdy zawiera 25 małych kwadratów (5 pionowych x 5 poziomych). Aby szybko obliczyć tętno przy prawidłowym rytmie, policz liczbę dużych kwadratów między dwoma sąsiednimi zębami R - R.

Przy prędkości taśmy 50 mm/s: HR = 600 / (liczba dużych kwadratów).
Przy prędkości taśmy 25 mm/s: HR = 300 / (liczba dużych kwadratów).

Na nakładającym się EKG odstęp R-R wynosi około 4,8 dużych komórek, co przy prędkości 25 mm/s daje300 / 4,8 = 62,5 uderzeń/min.

Każdy z prędkością 25 mm/s mała komórka równy 0,04 sek, a przy prędkości 50 mm/s - 0,02 s. Służy do określenia czasu trwania zębów i odstępów czasu.

Jeśli rytm jest nieprawidłowy, zwykle jest to brane pod uwagę maksymalne i minimalne tętno odpowiednio według czasu trwania najmniejszego i największego odstępu R-R.

1. określenie źródła wzbudzenia

Innymi słowy, szukają gdzie rozrusznik serca, co powoduje skurcze przedsionków i komór. Czasami jest to jeden z najtrudniejszych etapów, ponieważ różne zaburzenia pobudliwości i przewodnictwa można bardzo mylnie ze sobą łączyć, co może prowadzić do nieprawidłowej diagnozy i nieprawidłowego leczenia. Aby poprawnie określić źródło wzbudzenia w EKG, musisz dobrze wiedzieć układ przewodzący serca.

Rytm zatokowy(jest to rytm normalny, a wszystkie inne rytmy są patologiczne).
Źródło podniecenia jest w środku węzeł zatokowo-przedsionkowy. Znaki na EKG:

• w odprowadzeniu standardowym II załamki P są zawsze dodatnie i znajdują się przed każdym zespołem QRS,
• Załamki P w tym samym odprowadzeniu mają cały czas ten sam kształt.

Załamek P w rytmie zatokowym.

Rytm ATRIALNY . Jeśli źródło wzbudzenia jest włączone dolne sekcje przedsionków, wówczas fala wzbudzenia rozchodzi się do przedsionków od dołu do góry (wstecznie), zatem:

• w odprowadzeniach II i III załamki P są ujemne,
• Przed każdym zespołem QRS znajdują się załamki P.

Załamek P podczas rytmu przedsionkowego.

Rytmy z połączenia AV. Jeżeli rozrusznik znajduje się w komorze przedsionkowo-komorowej ( węzeł przedsionkowo-komorowy) węzeł, wówczas komory są wzbudzane jak zwykle (od góry do dołu), a przedsionki - wstecznie (tj. od dołu do góry). Jednocześnie na EKG:

• Załamki P mogą być nieobecne, ponieważ nakładają się na prawidłowe zespoły QRS,
• Załamki P mogą być ujemne i znajdować się za zespołem QRS.

Rytm ze złącza AV, nałożenie załamka P na zespół QRS.

Rytm ze złącza AV, załamek P znajduje się za zespołem QRS.

Tętno z rytmem ze złącza AV jest mniejsze niż rytm zatokowy i wynosi około 40-60 uderzeń na minutę.

Rytm komorowy lub idiokomorowy(od łacińskiego ventriculus [ventrikulyus] - komora). W tym przypadku źródłem rytmu jest układ przewodzący komorowy. Wzbudzenie rozprzestrzenia się w komorach w niewłaściwy sposób i dlatego jest wolniejsze. Cechy rytmu idiokomorowego:

• Zespoły QRS są poszerzone i zdeformowane (wyglądają „strasznie”). Zwykle czas trwania zespołu QRS wynosi 0,06-0,10 s, dlatego przy tym rytmie QRS przekracza 0,12 s.
• Nie ma zależności między zespołami QRS a załamkami P, ponieważ złącze AV nie uwalnia impulsów z komór, a przedsionki mogą być normalnie pobudzane z węzła zatokowego.
• Tętno poniżej 40 uderzeń na minutę.

Rytm idiokomorowy. Załamek P nie jest powiązany z zespołem QRS.

1. ocena przewodności.
   Aby właściwie uwzględnić przewodność, brana jest pod uwagę prędkość zapisu.

Aby ocenić przewodność, zmierz:

• czas trwania Fala P(odzwierciedla prędkość przekazywania impulsów przez przedsionki), zwykle do 0,1 sek.
• czas trwania przedział P - Q(odzwierciedla prędkość przewodzenia impulsów z przedsionków do mięśnia sercowego komorowego); przedział P - Q = (fala P) + (odcinek P - Q). Cienki 0,12-0,2 sek.
• czas trwania Zespół QRS(odzwierciedla rozprzestrzenianie się wzbudzenia przez komory). Cienki 0,06-0,1 sek.
• przedział odchylenia wewnętrznego w odprowadzeniach V1 i V6. Jest to czas pomiędzy początkiem zespołu QRS a prawidłowym załamkiem R w V1 do 0,03 s i w V6 do 0,05 s. Stosowany głównie do rozpoznawania bloków odnogów pęczka Hisa oraz do określenia źródła wzbudzenia w komorach w przypadku dodatkowa skurcz komorowy(nadzwyczajne skurcze serca).

Pomiar przedziału odchylenia wewnętrznego.

3) Określenie osi elektrycznej serca.
W pierwszej części serii o EKG zostało wyjaśnione na czym polega oś elektryczna serca i jak jest to wyznaczane w płaszczyźnie czołowej.

4) Analiza przedsionkowej fali P.
Zwykle w odprowadzeniach I, II, aVF, V2 - V6 załamek P zawsze pozytywny. W odprowadzeniach III, aVL, V1 załamek P może być dodatni lub dwufazowy (część fali jest dodatnia, część ujemna). W odprowadzeniu aVR załamek P jest zawsze ujemny.

Zwykle czas trwania załamka P nie przekracza 0,1 sek, a jego amplituda wynosi 1,5 - 2,5 mm.

Patologiczne odchylenia załamka P:

• Spiczaste, wysokie fale P normalny czas trwania w odprowadzeniach II, III, aVF są charakterystyczne przerost prawego przedsionka na przykład, gdy „ serce płucne”.
• Charakteryzuje się rozdzielonym 2 wierzchołkami, poszerzonym załamkiem P w odprowadzeniach I, aVL, V5, V6 przerost lewego przedsionka na przykład z wadami zastawki mitralnej.

Tworzenie się załamka P (P-pulmonale) z przerostem prawego przedsionka.

Tworzenie się załamka P (P-mitrale) z przerostem lewego przedsionka.

Przedział P-Q: Cienki 0,12-0,20 sek.
Zwiększenie tego odstępu występuje, gdy zaburzone jest przewodzenie impulsów przez węzeł przedsionkowo-komorowy ( blok przedsionkowo-komorowy, blok AV).

Blok AV Istnieją 3 stopnie:

• I stopień - zwiększa się odstęp P-Q, ale każda załamka P ma swój własny zespół QRS ( bez utraty kompleksów).
• II stopień - zespoły QRS częściowo wypaść, tj. Nie wszystkie załamki P mają własny zespół QRS.
• III stopień - kompletna blokada przeprowadzanie w węźle AV. Przedsionki i komory kurczą się we własnym rytmie, niezależnie od siebie. Te. występuje rytm idiokomorowy.

5) Analiza komorowego QRST:

1. Analiza zespołu QRS.

Maksymalny czas trwania zespołu komorowego wynosi 0,07-0,09 sek(do 0,10 s). Czas trwania zwiększa się wraz z każdym blokiem odgałęzienia pęczka Hisa.

Zwykle załamek Q można rejestrować we wszystkich standardowych i ulepszonych odprowadzeniach kończynowych, a także w V4-V6. Amplituda załamka Q zwykle nie przekracza Wysokość fali 1/4 R, a czas trwania wynosi 0,03 sek. W odprowadzeniu aVR zwykle występuje głęboki i szeroki załamek Q, a nawet kompleks QS.

Załamek R, podobnie jak załamek Q, można rejestrować we wszystkich standardowych i ulepszonych odprowadzeniach kończynowych. Od V1 do V4 amplituda wzrasta (w tym przypadku fala r V1 może być nieobecna), a następnie maleje w V5 i V6.

Fala S może mieć bardzo różne amplitudy, ale zwykle nie więcej niż 20 mm. Fala S maleje od V1 do V4, a nawet może być nieobecna w V5-V6. W odprowadzeniu V3 (lub pomiędzy V2 - V4) „ strefa przejściowa” (równość fal R i S).

1. RS – analiza segmentu T

Odcinek ST (RS-T) to odcinek od końca zespołu QRS do początku załamka T. Odcinek S-T jest szczególnie szczegółowo analizowany w przypadku choroby wieńcowej, ponieważ odzwierciedla brak tlenu (niedokrwienie). w mięśniu sercowym.

Zwykle odcinek S-T zlokalizowany jest w odprowadzeniach kończynowych na izolinii ( ± 0,5 mm). W odprowadzeniach V1-V3 odcinek S-T może przesunąć się w górę (nie więcej niż 2 mm), a w odprowadzeniach V4-V6 - w dół (nie więcej niż 0,5 mm).

Punkt, w którym zespół QRS przechodzi do odcinka ST, nazywany jest punktem J(od słowa skrzyżowanie - połączenie). Stopień odchylenia punktu j od izolinii wykorzystuje się np. do diagnozowania niedokrwienia mięśnia sercowego.

1. Analiza załamka T.

Załamek T odzwierciedla proces repolaryzacji mięśnia sercowego komór. W większości odprowadzeń, w których zarejestrowano wysokie R, załamek T jest również dodatni. Zwykle załamek T jest zawsze dodatni w I, II, aVF, V2-V6, gdzie T I > T III i T V6 > T V1. W aVR załamek T jest zawsze ujemny.

1. Analiza odstępu Q-T.

Nazywa się odstępem Q-T elektryczny skurcz komór, ponieważ w tym czasie wszystkie części komór serca są podekscytowane. Czasami po załamku T pojawia się mała Machasz, który powstaje w wyniku krótkotrwałej zwiększonej pobudliwości mięśnia sercowego komór po ich repolaryzacji.

6) Raport elektrokardiograficzny.
Powinno zawierać:

1. Źródło rytmu (sinus lub nie).
2. Regularność rytmu (prawidłowa lub nie). Zazwyczaj rytm zatokowy jest prawidłowy, chociaż możliwa jest arytmia oddechowa.
3. Położenie osi elektrycznej serca.
4. Obecność 4 zespołów:

• zaburzenie rytmu
• zaburzenia przewodzenia
• przerost i/lub przeciążenie komór i przedsionków
• uszkodzenie mięśnia sercowego (niedokrwienie, dystrofia, martwica, blizny)

Przykłady wniosków(niezupełnie kompletne, ale prawdziwe):

Rytm zatokowy z częstością akcji serca 65. Normalna pozycja oś elektryczna serca. Nie stwierdzono patologii.

Częstoskurcz zatokowy z częstością akcji serca 100. Pojedynczy skurcz dodatkowy nadkomorowy.

Rytm zatokowy z częstością akcji serca 70 uderzeń/min. Niepełna blokada prawej gałęzi pęczka. Umiarkowane zmiany metaboliczne w mięśniu sercowym.

Przykłady EKG z określone choroby układu sercowo-naczyniowego- następnym razem.

Zakłócenia EKG

Ze względu na częste pytania w komentarzach dotyczące rodzaju EKG, opowiem Wam o tym ingerencja które mogą pojawić się na elektrokardiogramie:

Trzy rodzaje zakłóceń EKG(wyjaśnione poniżej).

Ingerencja w EKG w leksykonie pracowników służby zdrowia nazywa się wskazówka:
a) prądy rozruchowe: odbiór sieci w postaci regularnych oscylacji o częstotliwości 50 Hz, odpowiadającej częstotliwości przemiennej prąd elektryczny w gnieździe.
B) " pływanie„(dryf) izoliny na skutek słabego kontaktu elektrody ze skórą;
c) zakłócenia spowodowane przez drżenie mięśni (widoczne są nieregularne częste wibracje).