Reklama na portalu

Co powoduje wrzód dwunastnicy. Wrzód dwunastnicy – ​​przyczyny i objawy u mężczyzn i kobiet, diagnostyka i leczenie. Klasyfikacja wrzodu trawiennego

Częstość występowania chorób dwunastnicy jest wysoka - ponad 10% wszystkich mieszkańców planety cierpi na same zmiany wrzodziejące.

W tej części zachodzą ważne procesy trawienne: alkalizacja kwaśnego bolusa pokarmowego pochodzącego z żołądka, wejście do niego enzymów żółciowych i trzustkowych oraz humoralna regulacja kwasowości soku żołądkowego. Anatomowie wyróżniają 7 rodzajów kształtu i położenia tej sekcji. Złożoność i dokładność zachodzących procesów decyduje o jakości fermentacji, a prawdopodobieństwo wystąpienia różnych awarii jest wysokie.

Charakterystyczne objawy, które budzą niepokój w przypadku ostrej choroby lub zaostrzenia przewlekłego procesu:

W przypadku przewlekłej postaci choroby dochodzą uporczywe zaburzenia trawienia, prowadzące do utraty masy ciała, bladości i suchości skóry, osłabienia, ciągłego zmęczenia, zmian w morfologii krwi i obniżonej wydajności.

Choroby dwunastnicy dotykają osoby w wieku produkcyjnym, ale rzadko powodują niepełnosprawność. Głównym czynnikiem prowokującym jest predyspozycja dziedziczna, ponieważ prawie każdy ma błędy w żywieniu, ale choroby nie.

Choroby dwunastnicy

Zapalenie dwunastnicy

Jest to proste zapalenie, które może rozwinąć się samoistnie (pierwotne) i skomplikować przebieg innych chorób przewodu pokarmowego (wtórne). Zapalenie dwunastnicy jest często następstwem chorób pęcherzyka żółciowego i trzustki. W tym przypadku rozwija się ciągły skurcz, regulujący przepływ żółci i soku trzustkowego. Jednocześnie dochodzi do pogrubienia ścian jelit, co w zaawansowanych stadiach może prowadzić do zaniku błony śluzowej.

Oznaki:

  • ciągły tępy ból, „jęczenie” w okolicy nadbrzusza;
  • zespół wymiotny lub nudności przeplatane wymiotami;
  • ciężkość w żołądku po jedzeniu;
  • osłabienie spowodowane zmniejszonym apetytem.

Erozja

Jest to ubytek wewnętrznej błony śluzowej, który nie sięga warstwy mięśniowej. Nadżerka różni się od wrzodu tym, że goi się bez tworzenia blizny.

Niebezpieczeństwo erozji polega na możliwości krwawienia w przypadku uszkodzenia naczynia przechodzącego przez błonę śluzową. Przyczyną mogą być nie tylko długotrwałe i głębokie stany zapalne, ale także czynne zapalenie wątroby lub marskość wątroby, przewlekłe zaburzenia rytmu serca, w których zmieniają się wszystkie parametry krążenia, a także choroby nerek zakłócające każdy rodzaj metabolizmu. Nadżerki są częstą konsekwencją stresu i niekontrolowanego stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Objawy erozji występujące bez krwawienia praktycznie nie różnią się od objawów zapalenia dwunastnicy.

Żarówka

Bulbit to uszkodzenie opuszki dwunastnicy, które może mieć charakter nieżytowy (powierzchowny, prosty) lub erozyjny.

Objawy zapalenia opuszki są złożone, od ostrych objawów po subtelne i usunięte. Osoba może martwić się:

  • ostry ból w okolicy nadbrzusza z silnymi nudnościami i powtarzającymi się wymiotami żółci;
  • lekki dokuczliwy dyskomfort w tym samym obszarze;
  • zanikająca i zwiększająca się goryczka w ustach.

Objawy zapalenia opuszki często rozwijają się po zastosowaniu leków lub łagodnym zatruciu pokarmowym. W postaci erozyjnej, której towarzyszy krwawienie, może wystąpić niedokrwistość lub niedokrwistość.

Duodenostaza

Jest to naruszenie funkcji ewakuacji motorycznej dwunastnicy, która ma również inną nazwę. Z nieznanego powodu wypychanie bolusa pokarmowego zostaje zakłócone. Młode kobiety częściej chorują. Pokarm zatrzymuje się w jelicie, powodując jego rozrost, a sąsiednie narządy - żołądek, wątroba i trzustka - cierpią. Objawy:

  • niestrawność lub połączenie bólu spastycznego z nudnościami, odbijaniem, wymiotami, często żółcią;
  • zatrucie w postaci drażliwości, zmęczenia, bólu głowy, osłabienia.

Diagnoza stwarza pewne trudności; wymagane jest dokładne badanie.

Wrzód trawienny

Zmiany wrzodziejące są jednymi z najczęściej diagnozowanych. Wrzody rozwijają się albo po zapaleniu, albo natychmiast. Proces ten trwa nieprzerwanie i jeśli nie zostanie zatrzymany, uszkodzona zostanie cała warstwa mięśniowa. W miarę pogłębiania się wrzodu może dojść do perforacji lub przebicia jelita i uwolnienia jego zawartości do jamy brzusznej.

Choroba wrzodowa ma przeważnie przewlekły przebieg, z sezonowymi zaostrzeniami występującymi wiosną i jesienią.

Manifestacje:

  • rytmiczny silny ból, który pojawia się 2-3 godziny po jedzeniu, a następnie samoistnie ustępuje;
  • bóle głodowe, które ustępują natychmiast po jedzeniu;
  • ciężka i częsta zgaga;
  • odbijanie kwaśnego smaku;
  • okresowe nudności i wymioty;
  • zaparcie;
  • zatrucie z powodu niemożności wypróżnienia;
  • utrata masy ciała na skutek zmniejszonego apetytu.

Inne choroby

Inne choroby dwunastnicy są rzadkie, a wśród nich:

Diagnostyka

Zajmuję się diagnostyką i leczeniem chorób dwunastnicy gastroenterolog. Na obszarach wiejskich podstawową (raczej przybliżoną) diagnozę może postawić lekarz pierwszego kontaktu lub lekarz rodzinny, ale z obowiązkową przynajmniej jednorazową konsultacją z gastroenterologiem.

Fibrogastroduodenoskopia

- najbardziej pouczająca metoda, w której bada się powierzchnię wewnętrzną za pomocą endoskopu wprowadzonego przez usta. Fibrogastroskop wyposażony jest w kamerę wideo umożliwiającą wykonanie zdjęć, przyrząd do biopsji oraz sondę, przez którą można wstrzyknąć lek bezpośrednio do zmiany chorobowej. Urządzenie umożliwia także założenie klipsów hemostatycznych.

Zabieg jest nieprzyjemny, ale nieszkodliwy i w wielu przypadkach pozwala uniknąć operacji.

Biopsja

Wycięcie małego kawałka żywej tkanki do dalszego wykorzystania. Badany jest skład komórkowy, płyn tkankowy i formacje patologiczne. Pozwala wiarygodnie odróżnić ostre zapalenie od przewlekłego stanu zapalnego, guza łagodnego od złośliwego i anomalii rozwojowej od blizny.

Analiza dla Helicobacter

Uważa się, że jest to główny czynnik etiologiczny wrzodów trawiennych i raka żołądka. Jest to jedyna bakteria, która może żyć w kwasie solnym wytwarzanym przez żołądek. Test jest testem immunoenzymatycznym lub testem ELISA na obecność przeciwciał przeciwko Helicobacter. Wymagane jest pobranie krwi żylnej.

Niektóre laboratoria badają kał lub wydychany oddech.

Ogólna analiza krwi

Określa się nasilenie stanu zapalnego, obecność anemii i inne ogólne wskaźniki kliniczne odzwierciedlające ogólny poziom zdrowia.

Badanie krwi utajonej

Badany jest stolec, w którym można wykryć zmienione czerwone krwinki. Pozwala wykryć ukryte krwawienie z przewodu pokarmowego. Apteka ma swoją.

Ultradźwięk

W badaniu USG dwunastnicy stwierdza się pogrubienie ścian jelit lub ubytek wrzodziejący w postaci krateru. Wyraźnie widoczne są granice stanu zapalnego oraz miejsce przejścia w tkankę zdrową, a także ewentualne guzy.

MRI i CT

Wykrywane są tłuszczaki (guzy z tkanki tłuszczowej) i mięśniaki gładkie (z tkanki mięśniowej). Guzy te są łagodne. Rak dwunastnicy czy gruczolakorak to rzadkie przypadki, ale i one są widoczne w tych badaniach.

Leczenie

Zależy od rodzaju choroby, ciężkości, obecności powikłań, chorób współistniejących i wieku pacjenta.

Chirurgia

W przypadku pęknięcia wrzodu i krwawienia, którego nie można zatrzymać innymi sposobami, konieczna jest natychmiastowa operacja. Zakres interwencji chirurgicznej obejmuje wycięcie owrzodzenia, a następnie zaszycie rany z zachowaniem drożności jelit.

Operacja jest również konieczna w przypadku zwężenia bliznowatego (zwężenia), jeśli pokarm nie może samodzielnie przejść. Wycina się miejsce zwężenia i jelito zszywa koniec do końca.

Farmakoterapia

Przepisywane indywidualnie przy użyciu następujących grup leków:

  • antybiotyki;
  • środki hamujące Helicobacter;
  • leki przeciwbólowe;
  • Środki wspomagające trawienie.

Dietetyczne jedzenie

Integralna część leczenia, bez której powrót do zdrowia nie jest możliwy. Odżywianie terapeutyczne składa się z puree z gotowanych potraw zawierających dużo śluzu - wody ryżowej, galaretki, mięsa gotowanego na parze. Dieta stwarza warunki do gojenia się nadżerek i owrzodzeń oraz ustania stanów zapalnych.

Zapobieganie

Może być pierwotny i wtórny. Pierwotne – działania mające na celu niezachorowanie, wtórne – zapobieganie zaostrzeniom u osób już chorych.

Jeśli istnieje dziedziczna predyspozycja, należy zwrócić szczególną uwagę na odżywianie. Jedzenie musi być świeże, gotowane, pieczone lub gotowane na parze. Żadnych fast foodów i innych potraw o podejrzanej jakości, przekąsek i innych potraw pełnych wzmacniaczy smaku i konserwantów. Jeśli to możliwe, zaleca się unikanie stresu.

Profilaktyka wtórna to terminowe i wysokiej jakości leczenie zaostrzeń sezonowych, najlepiej w szpitalu. Wskazane jest skorzystanie z tymczasowego orzeczenia o niepełnosprawności, aby dać organizmowi możliwość poradzenia sobie z zaostrzeniem. W okresach spokoju przydaje się leczenie sanatoryjne, zwłaszcza alkalicznymi wodami mineralnymi.

Często ludzie ignorują pierwsze choroby dwunastnicy, przypisując swoje sygnały spożywaniu złej jakości żywności lub ogólnemu złemu samopoczuciu spowodowanemu zmęczeniem i stresem.

Prowadzi to do rozwoju stanu zapalnego błon śluzowych i poważnych zaburzeń w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych.

Tylko coś rozpoczętego w odpowiednim czasie będzie w stanie wznowić prawidłowe funkcjonowanie dwunastnicy.

Jak rozpoznać oznaki rozpoczynającej się choroby, aby nie trafić pod nóż chirurga na stół operacyjny?

Przetwarza pokarm w celu jego wchłaniania i nie działa na ściany przewodu pokarmowego, dzięki czemu ból stępia się na kilka godzin.

Jeśli masz takie objawy choroby dwunastnicy, zdecydowanie powinieneś skontaktować się ze specjalistą i uzyskać poradę. Tylko lekarz, który skieruje Cię na badanie, może określić właściwy.

Inne choroby mogą dawać podobne objawy, ale lekarz po zapoznaniu się z wynikami badania musi dokładnie określić, który narząd wymaga leczenia. Samoleczenie może pogorszyć stan zdrowia, dlatego nie unikaj badań u lekarza, aby w odpowiednim czasie rozpocząć leczenie.

Dlaczego mężczyźni są bardziej podatni na tę chorobę?

Ta podstępna choroba nie oszczędza nikogo i można ją wykryć u każdej osoby dorosłej, a nawet u... Najczęściej objawy choroby dwunastnicy u mężczyzn potwierdza diagnoza i pozytywne wyniki badań.

Dlaczego silniejsza płeć nie może oprzeć się tej chorobie? Tutaj musisz spojrzeć na to, co nazywa się „u korzenia”.

Lekarze wskazują na następujące główne przyczyny prowadzące do zapalenia dwunastnicy:

  • niewłaściwa dieta
  • częste suche obiady
  • błona śluzowa uzyskana z ostrego przedmiotu (na przykład ości ryby)
  • spożywanie kwaśnych, pikantnych, wędzonych potraw; smażone jedzenie
  • złe nawyki: palenie i alkohol
  • częsty stres
  • genetyczne predyspozycje
  • działanie lecznicze produktów farmaceutycznych na ściany śluzowe
  • obniżona odporność
  • Zakażenie Helicobacter Pylori
  • Poważne oparzenia
  • utrata krwi w wyniku urazów narządów wewnętrznych

Spośród wymienionych czynników najwięcej z nich występuje w życiu codziennym mężczyzn. To oni najczęściej jedzą w drodze, czasem tylko przy filiżance kawy i są narażeni na napięcia nerwowe, nie mówiąc już o kontuzjach.

A dzieci są mniej podatne na działanie powyższych czynników, które powodują proces zapalny w dwunastnicy.

Przedstawicielki płci pięknej uważniej kontrolują swój styl życia, a dzieci znajdują się pod stałą kontrolą matek lub wychowawców. Pomaga to w utrzymaniu ich zdrowia na właściwym poziomie.

Analiza stylu życia wszystkich ludzi całkowicie wyjaśnia większą predyspozycję do choroby dwunastnicy właśnie u części populacji. Dlatego muszą dokładnie planować swoje codzienne czynności, w tym pożywne posiłki.

Konieczne jest trwałe porzucenie złych nawyków, które obniżają odporność i pozwalają bakteriom na swobodne namnażanie się.

Mężczyźni! Zwróć uwagę na swoją dietę i tryb życia – pomoże to uniknąć wielu problemów zdrowotnych. A Elena Malysheva opowie ci o objawach dwunastnicy:

Przyczyny choroby u kobiet

Na kobiety, podobnie jak na mężczyzn, wpływają wszystkie opisane powyżej czynniki, jeśli występują w ich życiu. Ale są inne przyczyny, które przyczyniają się do wystąpienia choroby nawet u kobiet prowadzących absolutnie zdrowy tryb życia.

Są to zmiany hormonalne, których nie można uniknąć w czasie ciąży, po porodzie i w okresie menopauzy. Faktem jest, że w tych okresach zmiany wpływają również na odporność kobiecego ciała.

Na przykład po ciąży i porodzie poziom korzystnych mikroelementów wydawanych na dziecko w organizmie matki maleje. Proces porodu to dla kobiety duży stres, podczas którego organizm słabnie.

W tym miejscu bakterie wirusowe rozpoczynają swoje negatywne działanie, powodując uszkodzenie błony śluzowej dwunastnicy u niektórych rodzących kobiet.

Kiedy u przedstawicieli słabszej połowy ludzkości pojawia się stan zapalny, organizm daje również sygnały złego samopoczucia, które można od razu pomylić z innymi dolegliwościami. Objawy choroby dwunastnicy u kobiet mogą obejmować:

  • długotrwałe bóle głowy zamieniające się w migreny
  • osłabienie organizmu
  • zawroty głowy
  • stan depresyjny
  • nudności i wymioty w okresie menopauzy i menopauzy

Zmiany poziomu hormonów wpływają na krążenie krwi w przewodzie pokarmowym, powodując skurcze naczyń i niedobór tlenu w mózgu. To wyjaśnia manifestację opisanych powyżej objawów choroby u przedstawicieli płci pięknej.

Kobiety powinny zwracać uwagę na ciągłe sygnały z organizmu związane z produkcją hormonów płciowych i objawianiem się bólu brzucha tuż nad pępkiem. Mogą to być pierwsze objawy choroby dwunastnicy.

Schorzenia dwunastnicy u dzieci

W przypadku dzieci trudność w szybkim rozpoznaniu głównych objawów choroby w przewodzie żołądkowo-jelitowym polega na tym, że ich ciało nie jest jeszcze uformowane, podobnie jak w populacji dorosłych.

Ponadto zapalenie dwunastnicy może być spowodowane nie tylko bakteriami wirusowymi i niewłaściwą dietą.

Nieprawidłowe działanie układu nerwowego lub naczyniowego może również wywołać chorobę tego narządu.

Dlatego konieczne jest ustalenie przyczyny choroby i wyeliminowanie jej w celu skutecznego leczenia.

Choroby dwunastnicy wykrywane są u co trzeciego dziecka. Ponadto szczególnie często diagnozuje się je u dzieci w dwóch kategoriach wiekowych.

Szczyt choroby występuje u dzieci w wieku 5–6 lat i uczniów w wieku 10–12 lat.

Gastroenterolodzy za przyczyny choroby dwunastnicy u dzieci uważają:

  • dziedziczna predyspozycja do choroby
  • nadmierne zakwaszenie
  • powiązane choroby przewodu pokarmowego
  • zaburzenia krążenia w naczyniach układu pokarmowego
  • zatrucie toksyną
  • złe odżywianie
  • dania przyrządzane ze złej jakości produktów
  • brak rutyny żywieniowej
  • przewaga suchej karmy
  • ostre infekcje jelitowe
  • środowisko o wzmożonym napięciu nerwowym

Organizm dziecka nie jest w pełni ukształtowany i dlatego ma w organizmie słabe funkcje ochronne, aby wytrzymać wszystkie powyższe czynniki. Dlatego leczenie często albo nie jest terminowe, albo nie jest ukierunkowane na chorobę występującą w dwunastnicy.

Ale rodzice nie powinni rozpaczać i powinni słuchać zaleceń specjalisty.

Skargi dzieci na ból głowy, zmęczenie i nudności powinny szczególnie zaniepokoić rodziców, ponieważ mogą być objawami choroby dwunastnicy. Skonsultuj się z lekarzami, aby rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie i zapobiec temu, aby choroba zrujnowała zdrowie Twojego dziecka w młodym wieku.

Będziesz mieć silne dzieci, jeśli poświęcisz im wystarczającą uwagę i zagłębisz się w ich skargi, zwłaszcza dotyczące dolegliwości w ciele.

Jakie odczucia występują przy różnych chorobach dwunastnicy

Jak rozpoznać, jaka choroba rozwinęła się w dwunastnicy? Dokładną diagnozę może oczywiście postawić wyłącznie gastroenterolog. Ale każda choroba ma swoje własne charakterystyczne cechy.

Zapalenie dwunastnicy

Podrażnienie zapalnej ściany śluzowej dwunastnicy, które jest spowodowane zapaleniem dwunastnicy, objawia się następującymi objawami:

  • uczucie ciężkości w żołądku po jedzeniu
  • uczucie przejadania się, gdy zjada się za mało
  • brak apetytu
  • problemy trawienne
  • nudności i wymioty podczas zaostrzenia choroby
  • ból w okolicy żołądka, który nie ma wyraźnej lokalizacji;
    bolesne nocne skurcze żołądka, które eliminują zażywanie leków lub jedzenie
  • krew w wymiocinach lub stolcu
  • stan bezsilności
  • niedokrwistość

Zanim pojawi się ból, możesz określić, gdzie utworzył się stan zapalny. Jeśli jest to górna część jelita w pobliżu żołądka, natychmiast po jedzeniu pojawiają się nieprzyjemne odczucia.

Dolna część zaczyna odczuwać ból po pewnym czasie od momentu jedzenia. Zapalenie dwunastnicy wpływa tylko na górną część wewnętrznej błony śluzowej jelit, ale choroba ta wiąże się również z wieloma problemami.

Zwlekając z wizytą u lekarza, należy mieć świadomość, że stan zapalny może przerodzić się w groźniejszą chorobę i wówczas do lekarza może zostać zabrany ambulans.

Dyskinezy dwunastnicy

Charakterystyczną cechą tak poważnej choroby, jak dyskineza dwunastnicy spowodowana innymi dolegliwościami, jest przekrwienie i zatrzymanie treści pokarmowej z powodu braku funkcji motorycznych. Choroba ta ma następujące objawy:

  • Uczucie bólu po jedzeniu, które początkowo nasila się, a następnie z czasem stopniowo ustępuje.
  • Brak ruchu pokarmu w jelitach zwiększa występowanie zaparć, które powodują zatrucie organizmu truciznami powstałymi w wyniku rozkładu kału. Stan pacjenta szybko się pogarsza, co może nawet doprowadzić do jego śmierci.
  • Pogorszenie apetytu, prowadzące do wyczerpania i utraty sił w organizmie.
  • Uczucie ciężkości spowodowane niestrawnością w żołądku po jedzeniu, neutralizowane jedynie lekami.
  • Chęć wymiotowania, czasami kończąca się odrzuceniem treści z żołądka.

Badanie u gastroenterologa pozwoli na postawienie trafnej diagnozy, czy rzeczywiście jest to dyskineza dwunastnicy, która ma objawy bardzo podobne do innych dolegliwości.

Wrzód dwunastnicy

Przyczyny wrzodów dwunastnicy mogą być różne.

Należą do nich aktywność bakterii Helicobacter Pylori, załamania nerwowe; zwiększona kwasowość i wiele innych.

Ich działanie powoduje rozrzedzenie ściany śluzówki, na której stopniowo tworzą się krwawiące rany.

Obecność wrzodów dwunastnicy charakteryzuje się następującymi odczuciami:

  • Bardzo silny ból brzucha. Ataki występują w nocy, rano i 2-3 godziny po każdym posiłku.
  • Nagłe pojawienie się uczucia intensywnie palącej zgagi, które nie ustępuje samoistnie.
  • Pojawia się beknięcie. Osoba dopełnia się, ponieważ może się to zdarzyć w każdej chwili.
  • Dudnienie i wzdęcia spowodowane gazami w jamie brzusznej.
  • Nagłe ataki nudności o każdej porze dnia.
  • Ulga następuje po wymiotach. Osoba z wrzodem dwunastnicy nawet sama go powoduje, aby złagodzić swój stan.
  • Długotrwałe zatrzymanie stolca, które w ciężkich przypadkach sięga kilku tygodni.
  • Utrata masy ciała przy normalnej diecie.
  • W stolcu znajdują się skrzepy świeżej lub wysuszonej krwi.

Wrzód dwunastnicy jest bardzo niebezpieczną chorobą, ponieważ ciężkie krwawienie w czasie zaostrzenia może być śmiertelne, ale terminowa i prawidłowa diagnoza może pomóc uratować życie pacjenta.

Rak dwunastnicy

Niestety, liczba pacjentów, u których rozwija się nowotwór, nie maleje, ale wzrasta. Formacje dwunastnicy są coraz częściej diagnozowane przez onkologów u swoich pacjentów.

Wrzód trawienny dwunastnicy, wrzód dwunastnicy

Wersja: Katalog chorób MedElement

Wrzód dwunastnicy (K26)

Gastroenterologia

informacje ogólne

Krótki opis


Wrzód dwunastnicy- choroba wieloczynnikowa z powstawaniem wrzodów dwunastnicy, z możliwą progresją, przewlekłością i rozwojem powikłań. Najczęściej jest to stan związany z infekcją Helicobacter pylori, co wraz z morfologią odróżnia go od tzw. „ostrych” (objawowych, wrzodów stresowych) wrzodów.
Niektóre objawowe owrzodzenia mogą być również ostre lub przewlekłe.

Głównym podłożem morfologicznym choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy (GDU i wrzód dwunastnicy) jest obecność wrzodu przewlekłego.

Pierwszym etapem morfologicznym wrzodu trawiennego jest erozja, który jest płytkim ubytkiem (uszkodzeniem) błony śluzowej w granicach nabłonka i powstaje w wyniku martwicy obszaru błony śluzowej.
Nadżerki z reguły są liczne i zlokalizowane głównie wzdłuż mniejszej krzywizny ciała i odźwiernikowej części żołądka, rzadziej w dwunastnicy. Erozja może mieć różne kształty i rozmiary - od 1-2 mm do kilku centymetrów. Dno ubytku pokryte jest blaszką włóknikową, brzegi są miękkie, gładkie i nie odbiegają wyglądem od otaczającej błony śluzowej.
Gojenie erozji następuje poprzez epitelizację (całkowitą regenerację) w ciągu 3-4 dni bez tworzenia się blizny; jeśli wynik jest niekorzystny, może rozwinąć się w ostry wrzód.

Ostry wrzód to głęboki ubytek błony śluzowej, który wnika do blaszki mięśniowej błony śluzowej i głębiej. Przyczyny powstawania ostrych wrzodów są podobne jak w przypadku nadżerek. Ostre wrzody często występują pojedynczo; mieć okrągły lub owalny kształt; w przekroju przypominają piramidę. Wielkość ostrych owrzodzeń waha się od kilku mm do kilku cm. Są one zlokalizowane na krzywiźnie mniejszej. Dno owrzodzenia pokryte jest włóknistą płytką, ma gładkie krawędzie, nie wznosi się ponad otaczającą błonę śluzową i nie różni się od niej kolorem. Często dno wrzodu ma brudnoszary lub czarny kolor z powodu domieszki chlorowodorku hematyny.
Mikroskopowo: łagodny lub umiarkowany proces zapalny na brzegach owrzodzenia; po odrzuceniu martwiczych mas na dnie wrzodu - naczynia zakrzepowe lub rozwarte. Kiedy ostry wrzód goi się w ciągu 7-14 dni, tworzy się blizna (niepełna regeneracja). W rzadkich przypadkach niekorzystny wynik może prowadzić do przewlekłego wrzodu.


Dla przewlekłe wrzody charakteryzuje się ciężkim stanem zapalnym i proliferacją tkanki bliznowatej (łącznej) w obszarze dna, ścian i krawędzi owrzodzenia. Wrzód ma kształt okrągły lub owalny (rzadziej liniowy, szczelinowy lub nieregularny). Jego rozmiar i głębokość mogą się różnić. Krawędzie owrzodzenia są gęste (owrzodzenie rogowaciejące), gładkie; podważona w części bliższej i płaska w części dalszej.
Morfologia przewlekłego owrzodzenia w czasie zaostrzenia: zwiększa się rozmiar i głębokość owrzodzenia.
Na dnie owrzodzenia znajdują się trzy warstwy:
- Górna warstwa- strefa ropno-nekrotyczna;
- Środkowa warstwa- tkanka ziarninowa;
- dolna warstwa- tkanka bliznowata wnikająca w błonę mięśniową.
Strefa ropno-nekrotyczna zmniejsza się w okresie remisji. Tkanka ziarninowa rośnie, dojrzewa i zamienia się w grubą włóknistą tkankę łączną (bliznę). W obszarze dna i brzegów owrzodzenia nasilają się procesy stwardnienia rozsianego; dno wrzodu jest pokryte nabłonkiem.
Bliznowacenie wrzodu nie prowadzi do wyleczenia choroby wrzodowej, ponieważ zaostrzenie choroby może nastąpić w dowolnym momencie.


Klasyfikacja

Nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji.
W ogólnej klasyfikacji wrzodów żołądka i dwunastnicy wspomina się o lokalizacji wrzodu w chorobie wrzodowej. Jako wariant lokalizacji choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy opisano zmiany wyłącznie w dwunastnicy.

Klasyfikacja wrzodów żołądka i dwunastnicy

Według niezależności nozologicznej:

Wrzód trawienny;
- objawowe wrzody żołądka i dwunastnicy.

Według lokalizacji zmiany

1. Odcinki żołądka i dwunastnicy (dwunastnica):

Wrzody żołądka:

Sekcje sercowe i podsercowe;
- korpus i kąt żołądka;
- antrum;
- kanał odźwiernika.

Wrzody dwunastnicy:

Opuszki dwunastnicy;
- okolica pozaopuszkowa (owrzodzenia pozaopuszkowe) - są znacznie rzadsze niż owrzodzenia opuszki.

Połączenie wrzodów żołądka i dwunastnicy.

2. Projekcja uszkodzenia żołądka i dwunastnicy:

Mała krzywizna;
- duża krzywizna;
- przednia ściana;
- Tylna ściana.

Według numeru wrzody:

Syngiel;
- wiele.

Według średnicy wrzody:

Mały;
- przeciętny;
- duży;
- gigantyczny.

Według postaci klinicznej:

Typowy;
- nietypowe:
a) z nietypowym zespołem bólowym;
b) bezbolesne (ale z innymi objawami klinicznymi);
c) bezobjawowy.

W zależności od poziomu wydzielania kwasu żołądkowego:
- zwiększony;
- normalne;
- zredukowany.

Charakter motoryki żołądka i dwunastnicy może być następujący:

Zwiększony ton i zwiększona perystaltyka żołądka i dwunastnicy;
- obniżone napięcie i osłabiona perystaltyka żołądka i dwunastnicy;
- refluks dwunastniczo-żołądkowy.

Etapy choroby:

Etap zaostrzenia;
- etap bliznowacenia:
a) stadium blizny „czerwonej”;
b) etap „białej” blizny;
- etap remisji.

Według czasu powstawania blizn występują wrzody:
- z normalnymi okresami bliznowacenia (do 1,5 miesiąca w przypadku wrzodów dwunastnicy; do 2,5 miesiąca w przypadku wrzodów żołądka);
- wrzody trudne do bliznowacenia (czas bliznowacenia dłuższy niż 1,5 miesiąca w przypadku wrzodów dwunastnicy; ponad 2,5 miesiąca w przypadku wrzodów żołądka).

W zależności od obecności lub braku deformacji pozawrzodowych:

Bliznowa wrzodziejąca deformacja żołądka;
- bliznowate i wrzodziejące zniekształcenie opuszki dwunastnicy.

Charakter prądu chorobami mogą być:

Ostry (pierwszy stwierdzony wrzód);
- przewlekłe:
a) z rzadkimi zaostrzeniami (raz na 2-3 lata lub rzadziej) - łagodne nasilenie;
b) z corocznymi zaostrzeniami - umiarkowane nasilenie;
c) z częstymi zaostrzeniami (2 razy w roku lub częściej);
- ciężki przebieg.

Wrzody różnią się także obecnością lub brakiem powikłań oraz rodzajem powikłań (krwawienie, perforacja, penetracja, zapalenie okołobrzucha, zapalenie okołodwunastniczego, organiczne zwężenie odźwiernika, nowotwór złośliwy).

Objawowe wrzody żołądka i dwunastnicy (wtórne: ostre i przewlekłe)

1. Wrzody „stresowe”:

Curling wrzodów - z rozległymi oparzeniami;
- Wrzody Cushinga - z urazami mózgu, krwotokami mózgowymi, operacjami neurochirurgicznymi;
- owrzodzenia w innych sytuacjach stresowych: zawał mięśnia sercowego, posocznica, ciężkie rany i operacje jamy brzusznej.

2. Wrzody polekowe

3. Wrzody endokrynologiczne:

zespół Zollingera-Ellisona;
- wrzody żołądka i dwunastnicy z nadczynnością przytarczyc.

4. Wrzody żołądka i dwunastnicy w niektórych chorobach narządów wewnętrznych:

W przypadku przewlekłych nieswoistych chorób płuc;
- na reumatyzm, nadciśnienie i miażdżycę:
- na choroby wątroby (wrzody „hepatogenne”);
- na choroby trzustki (wrzody „trzustkowe”);
- w przypadku przewlekłej niewydolności nerek;
- na reumatoidalne zapalenie stawów;
- w przypadku innych chorób (cukrzyca, erytremia, zespół rakowiaka, choroba Leśniowskiego-Crohna).

Istnieje również następująca klasyfikacja wrzodów żołądka i dwunastnicy (Baranov A.A. i in., 1996; ze zmianami).

Rodzaje wrzodów przez lokalizację:

- odźwiernikowo-antralny;

żarówka;
- postbulbarowy;
- połączone (żołądek i dwunastnica).

Rodzaje wrzodów według fazy klinicznej i etapu endoskopowego:

1. Zaostrzenie:
I - świeży wrzód;
II - początek epitelializacji.

2. Ustąpienie zaostrzeń:
III - gojenie wrzodów:
- bez blizny
- deformacja bliznowato-wrzodziejąca.

3. Remisja

Siła prądu:
- płuco;
- umiarkowane nasilenie;
- ciężki.

Etiologia i patogeneza


Najpopularniejsza teoria wiąże rozwój wrzodów trawiennych zobecność zakażenia Helicobacter pylori,powodując nadmierne wydzielanie kwasu solnego w żołądku . Działając na błonę śluzową dwunastnicy, kwas solny prowadzi do jej uszkodzenia, w wyniku czego w dwunastnicy powstają ogniska metaplazji żołądka. Metaplastyczny nabłonek żołądka, dotknięty H. pylori, przyczynia się do rozwoju zapalenia dwunastnicy, a następnie wrzodów dwunastnicy.

Za uznaniem H. pylori (HP) za główny czynnik etiologiczny choroby wrzodowej żołądka można wskazać, co następuje:

1. Większość pacjentów z chorobą wrzodową ma HP podczas zaostrzenia.
2. Prowadzenie terapii eradykacyjnej prowadzi do wygojenia się wrzodów i skraca czas leczenia pacjentów.
3. Terapia eradykacyjna, prowadząca do eliminacji HP, może zmniejszyć aktywność zapalenia błony śluzowej żołądka, a u niektórych pacjentów nawet ją wyeliminować, tj. osiągnąć prawidłowy stan błony śluzowej żołądka.

Pomimo uznania wiodącej roli HP w etiologii i patogenezie choroby, nie można całkowicie wykluczyć roli dziedzicznego czynnika predysponującego do rozwoju wrzodu trawiennego. Większość badaczy uznaje także znaczenie stresu emocjonalnego i zaburzeń adaptacji psychicznej związanych z rozwojem zaostrzeń choroby jako mechanizmu wyzwalającego. Wielu autorów dużą uwagę poświęca zaburzeniom autonomicznym i neuroendokrynnym, poprzez które pośredniczy działanie czynników stresowych.


U dzieci

Dziedziczna predyspozycja jest najważniejszym czynnikiem rozwoju choroby wrzodowej dwunastnicy. U dzieci wywiad rodzinny w kierunku choroby wrzodowej wynosi 60–80%.

Dziedziczne lub nabyte cechy strefy żołądkowo-dwunastniczej służą jedynie jako warunek wstępny rozwoju wrzodu dwunastnicy. Choroba ta należy do chorób wieloczynnikowych, których rozwój uzależniony jest od dość intensywnego i długotrwałego narażenia na czynniki środowiskowe. Mają zdolność zmiany proporcji poszczególnych części regulacji neurohumoralnej, wpływu na aktywację czynnika kwasowo-peptycznego, zmiany stanu bariery śluzowo-wodorowęglanowej oraz korygowania tempa regeneracji nabłonka żołądka i dwunastnicy.

Do takich czynników środowiskowych zalicza się przede wszystkim zakażenie H. pylori. U dzieci z chorobą wrzodową dwunastnicy H. pylori wykrywa się w błonie śluzowej jamy żołądka w 99% przypadków, w błonie śluzowej dwunastnicy - w 96%.


Choroba wrzodowa żołądka powstaje w wyniku zaburzenia równowagi fizjologicznej pomiędzy agresywnymi właściwościami treści żołądkowej (aktywność proteolityczna soku żołądkowego) przedostającego się do dwunastnicy a czynnikami ochronnymi błony śluzowej żołądka (regeneracja komórkowa, stan miejscowego przepływu krwi, wydzielanie wodorowęglanów, intensywność tworzenia mucyny). Szkodliwe działanie treści żołądkowej odgrywa rolę w powstawaniu przewlekłych wrzodów kanału odźwiernika i dwunastnicy.

U dzieci dziedziczna predyspozycja do wrzodu dwunastnicy objawia się w następujący sposób:
1. W genetycznie uwarunkowanych cechach budowy błony śluzowej żołądka: zwiększona liczba komórek wytwarzających gastrynę (G) i histaminę (ECL), rozrost dna gruczołów ze wzrostem liczby komórek głównych i okładzinowych.
2. W zwiększonej agresji kwasowo-peptydowej, co jest związane z dziedziczeniem zwiększonego wydzielania pepsynogenu I przez błonę śluzową żołądka (gen zlokalizowany jest na 11. parze chromosomów), a także z cechami jakościowymi pepsynogenu I (dominacja w swojej strukturze III frakcji (PgZ) ).
3. W takiej cesze funkcji motorycznej żołądka, jak zmniejszenie odruchu zasłonowego, co zapobiega przedostawaniu się kwaśnej zawartości do dwunastnicy, dopóki nie zostanie ona zalkalizowana w antrum, tj. osłabienie „hamulca kwasowego dwunastnicy”.
4. W przypadku zmniejszenia właściwości ochronnych błony śluzowej - zmniejszona intensywność tworzenia mucyny, a także zmniejszone wydzielanie wodorowęglanów w porównaniu do zdrowych dzieci.

Ze względu na wymienione cechy, zaostrzone przez wpływ środowiskowych czynników wyzwalających, dochodzi do długotrwałego zakwaszenia opuszki dwunastnicy. Następnie w jego błonie śluzowej rozwija się metaplazja żołądka i kolonizacja HP, co ostatecznie przyczynia się do powstawania nawracających owrzodzeń błony śluzowej z możliwym rozwojem powikłań.

Epidemiologia

Wiek: powyżej 7 lat

Oznaki rozpowszechnienia: Powszechne

Stosunek płci (m/k): 2


Lokalizacja wrzodu dwunastnicy przeważa nad lokalizacją „żołądkową” w stosunku około 4:1 w przypadku wrzodów żołądka i dwunastnicy.
Choroba wrzodowa dotyka 5-10% populacji.
Według niektórych autorów infekcja H. pylori jest znacznie wyższa i w różnych krajach waha się od 25 do 80%. Częstość infekcji koreluje przede wszystkim z poziomem społeczno-ekonomicznym. Wśród mieszkańców miast choroba jest rejestrowana 2-3 razy częściej niż wśród mieszkańców wsi. Mężczyźni poniżej 50. roku życia chorują częściej niż kobiety. Wrzód dwunastnicy jest częstszą postacią niż wrzód żołądka.

Częstość występowania choroby wrzodowej u dzieci wynosi 1,6±0,1 na 1000 dzieci w populacji, co stanowi 5-6% wśród wszystkich chorób układu trawiennego u dzieci (dane Instytutu Badawczego Gastroenterologii Dziecięcej w Niżnym Nowogrodzie, Federacja Rosyjska ).

Proces wrzodziejący u dzieci w prawie 99% przypadków zlokalizowany jest w opuszce dwunastnicy, a w 1% w kanale odźwiernika. W 0,25% przypadków łączna lokalizacja występuje w żołądku i dwunastnicy. W tym drugim przypadku zwykle stwierdza się świeży wrzód żołądka oraz bliznowaty lub zagojony wrzód dwunastnicy.

Chorobę wrzodową rozpoznaje się z reguły po wykryciu przewlekłego wrzodu. Jednocześnie pojawiają się charakterystyczne zaburzenia patogenetyczne przewodu pokarmowego i typowe objawy kliniczne, które można rozpoznać jeszcze przed powstaniem wrzodu. Tym samym w wielu sytuacjach u dzieci można mówić o przedwrzodowym stadium choroby wrzodowej, którego częstość występowania nie została dotychczas zbadana.


Wrzód trawienny dwunastnicy występuje głównie u dzieci powyżej 7. roku życia. W okresie przedpokwitaniowym chłopcy i dziewczęta chorują równie często. Wraz z początkiem okresu dojrzewania wzrasta częstość i nasilenie chorób u chłopców, u dziewcząt wrzód dwunastnicy występuje rzadziej i ma korzystne rokowanie ze względu na ochronne działanie estrogenów, stymulujących regenerację błony śluzowej żołądka i jelit. dwunastnica.
Stosunek chłopców do dziewcząt w wieku 12-14 lat wynosi 3:1, a w wieku 17-18 lat 5:1.

Czynniki i grupy ryzyka


Odpowiada działaniu na wrzody żołądka i dwunastnicy. Różnica polega na większym udowodnionym związku z infekcją Helicobacter pylori i zwiększonej roli różnych czynników agresywnych.

Główne czynniki przyczyniające się do rozwoju choroby:
- zakażenie H. pylori;
- dziedziczność;
- palenie;
- gastrinoma (zespół Zollingera-Ellisona Zespół Zollingera-Ellisona (syn. gastrinoma) – połączenie wrzodów trawiennych żołądka i dwunastnicy z gruczolakiem wysp trzustkowych, rozwijającym się z kwasochłonnych insulocytów (komórek alfa)
) - nadmierna produkcja gastryny i histaminy (zespół rakowiaka);
- hiperkalcemia;
- przeludnienie;
- niski poziom społeczno-ekonomiczny;
- profesjonalny kontakt z treścią żołądkową i dwunastniczą (pracownicy służby zdrowia).

Obraz kliniczny

Kliniczne kryteria diagnostyczne

Ból po jedzeniu, ból na czczo, ból w nadbrzuszu, nudności, odbijanie, ból pleców, niestrawność, zgaga.

Objawy, oczywiście

Głównym objawem choroby wrzodowej jest ból.
Występują późne (1,5-2 godziny po jedzeniu) i głodne bóle, które pojawiają się na czczo i ustępują po jedzeniu. Odmianą tego ostatniego jest ból pojawiający się w nocy.
Zwykle ból zlokalizowany jest w okolicy nadbrzusza lub w prawym podżebrzu i może promieniować do pleców. Zespół bólowy można zmniejszyć lub całkowicie usunąć poprzez przyjmowanie leków zobojętniających lub przeciwwydzielniczych.
Intensywność, lokalizacja, napromieniowanie Napromienianie to rozprzestrzenianie się bólu poza dotknięty obszar lub narząd.
a rytm bólu zależy od wielu okoliczności, przede wszystkim od głębokości owrzodzenia i jego lokalizacji. Szczególnie owrzodzenia pozaopuszkowe charakteryzują się dużym natężeniem bólu, zlokalizowanym w prawym górnym kwadrancie brzucha i promieniującym do pleców. Nasilenie zapalenia dwunastnicy wpływa również na charakter bólu. Zapalenie dwunastnicy to zapalenie dwunastnicy.
.

Objawy dyspeptyczne: Drugim najczęstszym objawem są wymioty. Ponadto wrzody dwunastnicy charakteryzują się zaparciami, wzdęciami i odbijaniem. Ze względu na anatomiczną bliskość głowy trzustki, pęcherzyka żółciowego, wspólnego przewodu żółciowego, a także obecność funkcjonalnego połączenia z innymi narządami trawiennymi, bardzo prawdopodobny jest rozwój współistniejącej patologii, której objawy mogą przeważać nad objawami choroby wrzodowej żołądka. Należy mieć na uwadze możliwość bezobjawowego przebiegu choroby wrzodowej żołądka, która występuje często (do 25% przypadków).

Bardziej szczegółowo obraz kliniczny następująco:

Wrzody opuszki dwunastnicy najczęściej zlokalizowane są na ścianie przedniej;

Wiek pacjentów jest zwykle młodszy niż 40 lat;

Mężczyźni chorują częściej;

Ból w nadbrzuszu (więcej po prawej) pojawia się 1,5-2 godziny po jedzeniu; często występują bóle nocne, poranne i „głodowe”;

Wymioty są rzadkie;

Charakterystyczna jest sezonowość zaostrzeń (głównie wiosną i jesienią);

W nadbrzuszu po prawej stronie wykryto dodatni znak Mendla;

Najczęstszym powikłaniem jest perforacja wrzodu.


Gdy wrzód znajduje się na tylnej ścianie opuszki dwunastnicy W obrazie klinicznym najbardziej typowymi objawami są:

Główne objawy są podobne do objawów opisanych powyżej, charakterystyczne dla lokalizacji wrzodu na przedniej ścianie opuszki dwunastnicy;

Często obserwuje się skurcz zwieracza Oddiego, dyskinezę hipotonicznego pęcherzyka żółciowego (uczucie ciężkości i tępy ból w prawym podżebrzu z napromieniowaniem prawego obszaru podłopatkowego);

Choroba jest często powikłana penetracją wrzodu do trzustki i więzadła wątrobowo-dwunastniczego i rozwojem reaktywnego zapalenia trzustki.


Wrzody dwunastnicy, w przeciwieństwie do wrzodów żołądka, zwykle nie stają się złośliwe.


Wrzody pozabulbowe (poopuszkowe).


Wrzody pozaopuszkowe (poopuszkowe) to owrzodzenia zlokalizowane dystalnie od opuszki dwunastnicy. Stanowią 5-7% wszystkich wrzodów żołądka i dwunastnicy (V. X. Vasilenko, 1987).
Cechy charakteru:

Najczęściej spotykana u mężczyzn w wieku 40-60 lat, choroba rozpoczyna się 5-10 lat później w porównaniu z wrzodem dwunastnicy;

W fazie ostrej bardzo charakterystyczny jest intensywny ból w okolicy podłopatkowej i plecach. Często ból ma charakter napadowy i może przypominać atak kamicy moczowej lub kamicy żółciowej;

Ból pojawia się 3-4 godziny po jedzeniu, a jedzenie pokarmu, zwłaszcza mleka, łagodzi ból nie od razu, ale po 15-20 minutach;

Choroba jest często powikłana krwawieniem jelitowym i rozwojem zapalenia okołotrzewnego Zapalenie otrzewnej to zapalenie tkanki otaczającej narząd wewnętrzny.
, zapalenie okołobrzucha, penetracja i zwężenie dwunastnicy;

Perforację wrzodu, w przeciwieństwie do lokalizacji na przedniej ścianie opuszki dwunastnicy, obserwuje się znacznie rzadziej;

U niektórych pacjentów może rozwinąć się żółtaczka mechaniczna (podwątrobowa), która jest spowodowana uciskiem przewodu żółciowego wspólnego przez zapalenie okołowrzodowe. Okołowrzodowy - okołowrzodziejący.
naciek lub tkanka łączna.


U dzieci
Obraz kliniczny choroby wrzodowej dwunastnicy jest zróżnicowany i nie zawsze udaje się zachować klasyczny obraz kliniczny.
Typowym objawem jest ból, który ma wyraźny związek z przyjmowaniem pokarmu. Ból ma charakter napadowy, tnący lub kłujący, zlokalizowany w nadbrzuszu i na prawo od linii środkowej brzucha, promieniujący do tyłu, prawej łopatki, prawego barku.

Charakterystycznym objawem wrzodu trawiennego jest ustanie bólu po jedzeniu, przyjęciu leków przeciwwydzielniczych i przeciwskurczowych. W pierwszym tygodniu odpowiedniego leczenia obserwuje się także charakterystyczne ustąpienie bólu.
Ból późny pojawia się 1,5-2 godziny po jedzeniu w szczytowym momencie trawienia. Ból głodowy pojawia się na czczo (6-7 godzin po jedzeniu) i ustaje po jedzeniu. Ból nocny w swojej charakterystyce jest podobny do bólu głodowego.
Ponieważ pacjenci często uciekają się do jedzenia, gdy pojawia się ból, może to symulować zwiększony apetyt.


Oprócz bólu charakterystycznymi objawami są cierpiący na niestrawność Niestrawność to zaburzenie trawienne, zwykle objawiające się bólem lub dyskomfortem w dolnej części klatki piersiowej lub brzucha, które może wystąpić po jedzeniu i czasami towarzyszą mu nudności lub wymioty.
 manifestacje.
U 30-80% pacjentów obserwuje się zgagę, która może poprzedzać ból, występować z nim lub występować naprzemiennie i może być jedyną manifestacją choroby.
Wymioty z reguły występują bez wcześniejszych nudności w szczytowym momencie bólu i przynoszą pacjentowi ulgę. Aby wyeliminować ból, pacjent często sztucznie wywołuje wymioty. Nudności są rzadkie.
U większości pacjentów obserwuje się epizodyczne odbijanie i kwaśny oddech. Pacjenci zwykle mają dobry lub zwiększony apetyt.
Zaparcia obserwuje się u 50% pacjentów z chorobą wrzodową dwunastnicy.
Podczas badania pacjenta można wykryć objawy hipowitaminozy, pokryty język, czasami obserwuje się utratę wagi, a po palpacji brzucha odczuwa się ból w śródbrzuszu i nadbrzuszu.

Wrzód trawienny dwunastnicy w większości przypadków ma przebieg falowy. Zaostrzenia choroby z reguły mają charakter sezonowy (wiosna-jesień), wywołane wpływem dowolnego czynnika wyzwalającego lub ich kombinacji (błąd dietetyczny, stresująca sytuacja itp.) I trwają od kilku dni do 6-8 tygodni na zmianę z remisją fazową. W okresie remisji pacjenci często czują się praktycznie zdrowi.

Objawy kliniczne wrzodu dwunastnicy w zależności od lokalizacji wrzodu:

1. W przypadku owrzodzenia kanału odźwiernika ból jest umiarkowany, u 50% pacjentów niezwiązany z przyjmowaniem pokarmu i ma różny czas trwania. Występuje również stopniowo nasilający się i powoli ustępujący silny ból. U wielu pacjentów zaostrzenia nie mają sezonowości i charakteryzują się utrzymującymi się nudnościami i wymiotami.
2. W przypadku owrzodzenia pozagałkowego przebieg choroby jest trwały z częstymi i długotrwałymi zaostrzeniami. Istnieje tendencja do zwężenia Stenoza to zwężenie narządu rurkowego lub jego ujścia zewnętrznego.
i krwawienie. Ból najczęściej zlokalizowany jest w prawym górnym kwadrancie brzucha i promieniuje pod prawą łopatką. Ból ma charakter napadowy, czasami przypomina kolkę żółciową lub nerkową; po jedzeniu ustępuje po 15-20 minutach, a nie natychmiast, jak w przypadku wrzodu opuszki.

3. W przypadku połączonych wrzodów żołądka i dwunastnicy występuje trwały przebieg, długotrwałe utrzymywanie się zespołu bólowego i brak sezonowości zaostrzeń. Zazwyczaj zmiany wrzodziejące o różnej lokalizacji występują sekwencyjnie, a nie jednocześnie, bez istotnej zmiany charakteru zespołu bólowego u znacznej części pacjentów.

Klasyczny przebieg choroby wrzodowej dwunastnicy występuje u mniej niż połowy dzieci. U większości pacjentów występuje nietypowy zespół bólowy, który objawia się brakiem rytmu „Moynihana”, nawrotami i stereotypowością bólu. U 75% dzieci ból ma charakter bólowy, u 50% dzieci obraz kliniczny i wyniki badania endoskopowego nie są ze sobą powiązane.
U 15% dzieci nie ma żadnych dolegliwości związanych z chorobą wrzodową, u 3% pierwszymi objawami choroby są powikłania w postaci krwawienia, zwężenia, perforacji. Im młodsze dziecko, tym mniej typowy obraz kliniczny.

Dzieci często wykazują objawy dystonii wegetatywnej typu wagotonicznego - zmęczenie, zwiększone pocenie się, labilność emocjonalna, niedociśnienie tętnicze, bradykardia Bradykardia to zmniejszona częstość akcji serca.
.

Diagnostyka

Rozpoznanie wrzodów żołądka i dwunastnicy opiera się na połączeniu danych z badań klinicznych, wyników badań instrumentalnych, morfologicznych i laboratoryjnych.

Diagnostyka instrumentalna. Rozpoznanie obecności wrzodu

Obowiązkowe studia

Główne znaczenie jest badanie endoskopowe, co pozwala wyjaśnić lokalizację wrzodu i określić stadium choroby. Czułość metody wynosi około 95%. Wrzód to ubytek błony śluzowej sięgający warstwy mięśniowej, a nawet surowiczej. Przewlekłe owrzodzenia mogą mieć kształt okrągły, trójkątny, lejkowaty lub nieregularny. Krawędzie i dno owrzodzenia mogą być pogrubione przez tkankę łączną (owrzodzenie modzelowate). Kiedy przewlekły wrzód goi się, tworzy się blizna.

Cechy diagnostyki rentgenowskiej wrzodów dwunastnicy

Diagnostyka rentgenowska wrzodów dwunastnicy opiera się na tych samych objawach, co wykrycie wrzodu żołądka. Pewne różnice są związane z cechami anatomicznymi i funkcjonalnymi dwunastnicy.
Zdecydowana większość wrzodów dwunastnicy zlokalizowana jest w opuszce. Jego wymiary są niewielkie, a radiolog ma możliwość zbadania dosłownie każdego milimetra jego ściany za pomocą wieloosiowego prześwietlenia rentgenowskiego i serii celowanych zdjęć. Wyjaśnia to wysoką skuteczność diagnostyki rentgenowskiej owrzodzeń opuszki (95-98%). Jednakże wypełnienie jelita środkiem kontrastowym w chorobie wrzodowej trawiennej jest utrudnione ze względu na skurcz odźwiernika i obrzęk błony śluzowej okolicy odźwiernikowo-dwunastniczej. W związku z tym musisz zastosować różne sztuczki, aby uzyskać dobry obraz żarówki. Jedną z takich technik jest śmiech: podczas śmiechu mięsień odźwiernikowy rozluźnia się. Skuteczna jest także inna technika: w momencie, gdy fala perystaltyczna zbliża się do kanału odźwiernika, pacjent proszony jest o cofnięcie żołądka. Czasami ewakuacja siarczanu baru do jelita następuje, gdy pacjent zostaje szybko przeniesiony z pozycji po prawej stronie do pozycji po lewej stronie. Dodatkowo w pozycji po lewej stronie powietrze z żołądka przedostaje się do jelita, w wyniku czego na ekranie i filmie wyświetlany jest pneumorelief opuszki.

Diagnostyka rentgenowska przewlekły nawracający wrzód trudniejsze, ponieważ blizny zniekształcają cebulkę. Jest nierównomiernie wypełniony środkiem kontrastowym; jego grudki mogą zalegać pomiędzy obrzękłymi fałdami, symulując owrzodzenie. W takich przypadkach pomaga tylko seria zdjęć w różnych projekcjach, co pozwala ustalić stałość obrazu rentgenowskiego. Wreszcie, zarówno przy zmianach funkcjonalnych, jak i organicznych, czasami pojawia się potrzeba farmakologicznego rozluźnienia żołądka i dwunastnicy, co osiąga się najpierw zażywając tabletki aeronowe lub dożylnie podając atropinę.

Owrzodzenie opuszki, podobnie jak żołądka, diagnozuje się głównie na podstawie identyfikacji bezpośredniego objawu - niszy. Nisza konturowa to występ o kształcie trójkątnym lub półkolistym na konturze cienia środka kontrastowego z małymi wycięciami u podstawy. W ostrym przebiegu choroby spastyczne cofnięcie przeciwległej ściany pomaga wykryć niszę konturową i jest ona zwykle niewielka.
Znacznie częściej niż w żołądku wrzód zależy od jego niszy ulgowej. Kiedy ściana brzucha jest ściskana rurką lub na tle powietrza, które przedostało się do bańki za pomocą siarczanu baru, określa się okrągłe nagromadzenie środka kontrastowego, ograniczone obszarem obrzęku błony śluzowej. W przewlekłym przebiegu choroby relief niszowy może mieć nieregularny kształt i można zauważyć zbieżność fałdów błony śluzowej w jego kierunku.

Na ostre wrzody i zaostrzenie przewlekłych wrzodów odnotowuje się znaki pośrednie. W przypadku wrzodu dwunastnicy najbardziej typowymi objawami są obecność płynu w żołądku na czczo (objaw nadmiernego wydzielania), skurcz odźwiernika, gwałtownie przyspieszone opróżnianie opuszki (miejscowa nadmierna ruchliwość), refluks dwunastniczo-żołądkowy, wzmożenie żołądka otoczki i objętość fałdów błony śluzowej w żołądku i opuszce, odpowiednio nisza punktowa. Należy zauważyć, że oprócz dyskinez dwunastnicy, wrzodom dwunastnicy u niektórych pacjentów towarzyszy niewydolność serca, refluks żołądkowo-przełykowy, a następnie rozwija się zapalenie przełyku Zapalenie przełyku to zapalenie błony śluzowej przełyku.
i przepuklina rozworu przełykowego Przepuklina rozworu przełykowego jest przewlekłą, nawracającą chorobą związaną z przemieszczaniem się przez otwór przełykowy przepony do jamy klatki piersiowej (tylnego śródpiersia) przełyku brzusznego, wpustu żołądka, a czasem także pętli jelitowych.
.

Wszystkie objawy charakterystyczne dla wrzodu są wykrywane podczas nawracającego przebiegu choroby. Oprócz niszy, określa się miejscowy obrzęk błony śluzowej, zbieżność fałdów do owrzodzenia i wspomniane zaburzenia czynnościowe, określa się zmiany bliznowate. W małej opuszce są one szczególnie uderzające i wyrażają się w prostowaniu małej lub dużej krzywizny, asymetrii położenia opuszki względem kanału odźwiernika, zwężeniu lub poszerzeniu skrętu u podstawy opuszki (czasami wyglądają jak uchyłki Uchyłek to występ ściany pustego narządu (jelita, przełyku, moczowodu itp.), Łączący się z jego jamą.
). Charakterystyczne odkształcenie cebulki w kształcie koniczyny występuje, gdy wrzód zlokalizowany jest w środkowej części cebulki, a na jej przeciwległych ściankach występują dwa owrzodzenia kontaktowe (całujące). W wyniku zapalenia okołodwunastniczego kontury opuszki stają się nierówne, a jej przemieszczenie staje się ograniczone.

Rozpoznanie H. pylori(jako główna przyczyna choroby wrzodowej)

Metody inwazyjne:

Barwienie biopsyjne przy użyciu barwienia Giemsa, Warthin-Starry;
- Test CLO - oznaczanie ureazy w biopsji błony śluzowej;
- kultura bakteryjna próbki biopsyjnej.

Metody nieinwazyjne:
- oznaczanie antygenu w kale (chromatografia z użyciem przeciwciał monoklonalnych);
- badanie oddechowe mocznikiem znakowanym izotopem węgla (C13-14);
- metody serologiczne (oznaczanie przeciwciał przeciwko H. pylori).

Preparaty bizmutu, inhibitory pompy protonowej i inne hamują aktywność H. pylori, co prowadzi np. do fałszywie ujemnych wyników testu ureazowego, badania histologicznego i oznaczania antygenu w kale. Zatem metody diagnostyczne należy stosować średnio 4 tygodnie po zakończeniu antybiotykoterapii lub 2 tygodnie po zakończeniu innej terapii przeciwwrzodowej (PPI). Wiarygodność badań można także zwiększyć poprzez ich pomnożenie – np. wielokrotne biopsje z więcej niż 2 obszarów żołądka zwiększają swoistość tej metody diagnostycznej.

Dodatkowe badania
Wykonuje się USG narządów jamy brzusznej.


Diagnostyka laboratoryjna


Studia obowiązkowe: ogólna analiza krwi i moczu, coprogram Coprogram - rejestracja wyników badania kału.
, badanie kału na krew utajoną.


Dodatkowe badania: biochemiczne badanie krwi (oznaczenie białka całkowitego, cholesterolu, bilirubiny, glukozy, amylazy, żelaza w surowicy, aktywności ALT i AST), grupy krwi i czynnika Rh.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa w zależności od charakteru objawów klinicznych przeprowadza się go za pomocą:
- niestrawność funkcjonalna;
- JABZH;
- GERD;
- choroby dróg żółciowych i trzustki.

Po wykryciu wady wrzodziejącej przeprowadza się diagnostykę różnicową z objawowymi wrzodami.

Ostre wrzody dwunastnicy (stresowe, alergiczne, polekowe) mają takie same cechy jak ostre wrzody żołądka.

Wśród wrzody endokrynologiczne W zespole Zollingera-Ellisona czasami pojawiają się nawracające owrzodzenia dwunastnicy, które są spowodowane proliferacją nowotworu komórek wytwarzających gastrynę i objawiają się objawami podobnymi do wrzodów dwunastnicy. Charakteryzuje się ciężkim przerostem błony śluzowej żołądka, nadmiernym wydzielaniem wewnątrzżołądkowym i opornością na konwencjonalne leczenie. W badaniu przesiewowym stwierdza się wielokrotny wzrost stężenia gastryny w surowicy krwi. Test weryfikacyjny służy do morfologicznego wykrywania przerostu komórek G.

W przypadku wielu ciężkich chorób przewlekłych mogą tworzyć się wtórne wrzody.

Na przewlekłe choroby wątroby Ze zjawiskami niewydolności komórek wątroby (przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby, choroba Wilsona-Kovalova, naciek tłuszczowy w wątrobie itp.) z powodu zmniejszonej inaktywacji gastryny i histaminy w wątrobie oraz zwiększonej produkcji kwasu solnego, hepatogennego dwunastnicy występują wrzody.

Na mukowiscydozę, przewlekłe zapalenie trzustki ze względu na zmniejszenie produkcji wodorowęglanów i wzrost produkcji kinin możliwy jest rozwój wrzodów trzustki.

Na niewydolność płucną serca powstają owrzodzenia niedotlenieniowe.
Owrzodzenia dwunastnicy powstają na skutek zaburzeń mikrokrążenia w rozsianych chorobach tkanki łącznej; w przewlekłej niewydolności nerek spowodowanej opóźnionym niszczeniem gastryny w nerkach i zaburzeniem bariery ochronnej żołądka.

Komplikacje


Możliwe powikłania:
- krwawienie;
- perforacja;
- penetracja;
- powstawanie zwężenia odźwiernika.

Nowotwór złośliwy (rzadko)


Nawroty. Roczna częstość nawrotów przewlekłej choroby wrzodowej dwunastnicy w przypadku nieodpowiedniego leczenia wynosi około 75%. Liczbę tę można zmniejszyć do 25% poprzez ciągłą, podtrzymującą terapię przeciwwrzodową. Po całkowitej eradykacji H. pylori roczny nawrót przewlekłych wrzodów dwunastnicy zmniejsza się do 5%.

Leczenie za granicą

Skorzystaj z leczenia w Korei, Izraelu, Niemczech i USA

Uzyskaj poradę dotyczącą turystyki medycznej

Leczenie za granicą

Uzyskaj poradę dotyczącą turystyki medycznej

Organizm ludzki jest podatny na różne choroby. Choroby mogą wpływać na każdy narząd wewnętrzny. Dwunastnica nie jest wyjątkiem. Najbardziej znaną dolegliwością tej części układu pokarmowego jest choroba wrzodowa żołądka. Wiele osób kojarzy go z żołądkiem, ale tak naprawdę kojarzy się z czymś więcej. Dwunastnica jest dość często zaangażowana w proces patologiczny. Co to za choroba? Jakie inne choroby mogą wpływać na dwunastnicę? Zanim zaczniemy szukać odpowiedzi na te pytania, warto zastanowić się nad budową wymienionego odcinka układu pokarmowego.

Budowa dwunastnicy

Układ trawienny człowieka jest złożony. Jednym z jego elementów jest dwunastnica. Uważany jest za początkowy odcinek jelita cienkiego. Dwunastnica rozpoczyna się i kończy na zgięciu dwunastniczo-czczym, które przechodzi do kolejnego odcinka jelita cienkiego (jelita czczego).

Dwunastnica zawiera kilka elementów:

  • górna część, której długość wynosi od 5 do 6 cm;
  • część zstępująca, która ma 7-12 cm długości;
  • część pozioma o długości 6-8 cm;
  • część rosnąca, równa długości do 4-5 cm.

Funkcje dwunastnicy

Dwunastnica pełni kilka ważnych funkcji:

  1. Tutaj rozpoczyna się proces. Pokarm płynący z żołądka doprowadzany jest tutaj do zasadowego pH, które nie podrażnia pozostałych części jelita.
  2. Dwunastnica reguluje produkcję enzymów żółciowych i trzustkowych w zależności od składu chemicznego i kwasowości pokarmu pochodzącego z żołądka.
  3. Początkowy pełni także funkcję holowania. Z niego kleik spożywczy pochodzący z żołądka jest wysyłany do innych części jelita.

Niektóre choroby, które mogą być związane z dwunastnicą

Jedną z chorób występujących w dwunastnicy jest zapalenie dwunastnicy. Termin ten odnosi się do zmian zapalnych i dystroficznych w błonie śluzowej. Powstają w wyniku narażenia organizmu na szkodliwe czynniki: zatrucie pokarmowe, substancje toksyczne, które po dostaniu się do układu pokarmowego powodują zatrucie, pikantne potrawy, napoje alkoholowe, ciała obce. W przypadku zapalenia dwunastnicy odczuwany jest ból w okolicy nadbrzusza, nudności, wymioty, osłabienie i wzrost temperatury ciała.

Choroby dwunastnicy obejmują także przewlekłą niedrożność dwunastnicy. Jest to proces, który prowadzi do zakłócenia pasażu przez dwunastnicę, czyli zaburzenia czynności motorycznej i ewakuacyjnej w tej części układu pokarmowego. Choroba występuje z wielu różnych powodów (na przykład obecność nowotworów, wady wrodzone itp.). Objawy zależą od przyczyn, które spowodowały przewlekłą niedrożność dwunastnicy, od stopnia zaawansowania choroby i czasu trwania choroby w dwunastnicy. U osób chorych występują objawy takie jak dyskomfort i uczucie ciężkości w okolicy nadbrzusza, zgaga, utrata apetytu, zaparcia, bulgotanie i transfuzja jelit.

Leczenie zapalenia dwunastnicy i przewlekłej niedrożności dwunastnicy

Leczenie chorób musi zostać przepisane przez lekarza. Aby dwunastnica przywróciła swoje funkcje podczas zapalenia dwunastnicy, mogą być wymagane następujące środki:

  • pość przez 1 lub 2 dni;
  • płukanie żołądka;
  • przepisanie specjalnej diety (nr 1, 1a, 1b);
  • przepisanie środków ściągających, otoczkowych, zobojętniających kwasy, przeciwskurczowych, przeciwcholinergicznych, blokujących zwoje, witamin;
  • w niektórych przypadkach konieczna jest operacja i antybiotykoterapia.

W przypadku przewlekłej niedrożności dwunastnicy leczenie dwunastnicy wymaga indywidualnego podejścia. Jeśli choroba jest spowodowana przeszkodą mechaniczną, przeprowadza się interwencję chirurgiczną. W innych przypadkach można przepisać prokinetyki. Leki te działają stymulująco na mięśnie przewodu żołądkowo-jelitowego, zwiększają aktywność skurczową, napięcie żołądka i dwunastnicy oraz przyspieszają ewakuację treści żołądkowej.

Co oznacza wrzód trawienny?

Rozważając choroby dwunastnicy, szczególną uwagę należy zwrócić na wrzody trawienne. Termin ten odnosi się do poważnej choroby, która występuje w postaci przewlekłej z naprzemiennymi okresami remisji i zaostrzeń. Etiologia tej choroby nie jest dobrze poznana. Wcześniej uważano, że wrzody trawienne powodują substancje takie jak pepsyna i kwas solny, które powstają w układzie pokarmowym. Badania wykazały jednak, że ważną rolę odgrywają mikroorganizmy Helicobacter pylori.

Statystyki wskazują, że częstość występowania waha się od 6 do 15%. Nie można powiedzieć, że przedstawiciel danej płci choruje rzadziej lub częściej. Mężczyźni i kobiety są równie podatni na tę chorobę.

Cechy wrzodów dwunastnicy

Wrzody to zmiany chorobowe dwunastnicy. Można je porównać do erozji. Istnieją jednak istotne różnice pomiędzy tymi dwoma rodzajami uszkodzeń. Erozja wpływa tylko na błonę śluzową wyścielającą dwunastnicę. Wrzód wnika w warstwy podśluzówkowe i mięśniowe.

Badania pokazują, że owrzodzenia najczęściej występują w górnej części ciała. Są zlokalizowane w pobliżu odźwiernika żołądka. Średnica uszkodzeń jest różna. Najczęściej występują owrzodzenia, w których parametr ten nie przekracza 1 cm. W niektórych przypadkach stwierdza się duże owrzodzenia. Lekarze w swojej praktyce spotykali się z urazami dwunastnicy o średnicy 3-6 cm.

Objawy kliniczne wrzodu trawiennego

U niektórych osób choroba przebiega niezauważona, u innych wrzód dwunastnicy objawia się podejrzanymi objawami. Najczęściej obserwowanymi objawami są:

  • nawracający ból zlokalizowany w górnej części brzucha;
  • zaburzenia trawienne;
  • pogorszenie apetytu i utrata masy ciała u chorego;
  • smoliste stolce;
  • krwawienie powstałe w wyniku korozji ścian naczyń krwionośnych przez sok żołądkowy;
  • ból pleców (występują w wyniku rozwoju wrzodu trzustki);
  • intensywny ból brzucha (obserwuje się je, gdy wrzód perforuje się lub rozwija się zapalenie otrzewnej).

Spośród tych objawów najczęstszym jest ból. Może mieć różny charakter - ostry, palący, bolesny, niewyraźny, tępy. Ból zwykle pojawia się na czczo (rano po przebudzeniu). Mogą pojawić się także po jedzeniu, po około 1,5-3 godzinach. Nieprzyjemne odczucia można złagodzić za pomocą leków zobojętniających kwas, jedzenia, a nawet szklanki mleka lub ciepłej wody. Faktem jest, że kiedy żywność i napoje dostają się do organizmu, częściowo neutralizują działanie kwasu solnego. Jednak po krótkim czasie ból powraca.

Postępowanie diagnostyczne w chorobie wrzodowej

Rozpoznania „wrzodu dwunastnicy” nie można postawić wyłącznie na podstawie objawów i badania zewnętrznego chorego, ponieważ powyższe objawy są charakterystyczne dla szerokiego spektrum chorób. Wymienione objawy mogą ukrywać nie tylko wrzód dwunastnicy, ale także kamicę żółciową, zapalenie trzustki, łagodne guzy itp.

Odpowiednią i niezawodną metodą diagnostyki choroby wrzodowej jest fibrogastroduodenoskopia. Podczas tego badania przez usta do żołądka wprowadza się specjalny przyrząd ze źródłem światła i kamerą w celu zbadania błony śluzowej układu trawiennego. Obraz powstaje na monitorze. Lekarz ocenia żołądek i dwunastnicę. Choroby diagnozuje się na podstawie zauważalnych zmian patologicznych. Jeśli to konieczne, specjalista pobiera próbkę błony śluzowej w celu zbadania obecności mikroorganizmów wywołujących występowanie wrzodów trawiennych.

Leczenie farmakologiczne wrzodów dwunastnicy

Wrzody trawienne można leczyć farmakologicznie lub operacyjnie. W pierwszej metodzie lekarze przepisują chorym leki neutralizujące kwas solny. Nazywa się je lekami zobojętniającymi. Leki pomagające hamować wytwarzanie kwasu solnego w organizmie człowieka również pomagają w chorobach. Na przykład można przepisać omeprazol.

Jeśli diagnoza wykryje mikroorganizmy Helicobacter pylori, można przepisać terapię trójskładnikową. Omeprazol lub ranitydyna są przepisywane w połączeniu z antybiotykami (amoksycyliną i klarytromycyną).

Operacja choroby wrzodowej żołądka

W przypadku zbyt późnego rozpoznania choroby wrzodowej dwunastnicy zaleca się leczenie chirurgiczne. Przeprowadza się go dla niektórych wskazań:

  • z perforacją wrzodu lub ciężkim krwawieniem;
  • częste zaostrzenia choroby, które występują pomimo leczenia farmakologicznego;
  • zwężenie ujścia żołądka, które powstało w wyniku deformacji blizny dwunastnicy;
  • przewlekłe zapalenie, które nie reaguje na leczenie farmakologiczne.

Istotą leczenia chirurgicznego jest usunięcie. Podczas operacji wycina się część narządu wewnętrznego odpowiedzialną za wydzielanie gastryny w organizmie. Substancja ta stymuluje produkcję kwasu solnego.

Podsumowując, warto zaznaczyć, że w przypadku wystąpienia podejrzanych objawów charakterystycznych dla chorób dwunastnicy należy zwrócić się o pomoc do specjalistów w przychodni. Samoleczenie dolegliwości jest niewłaściwe, ponieważ niewłaściwa terapia lekowa, jej brak lub niepotrzebne środki ludowe mogą wyrządzić poważne szkody w organizmie i pogorszyć samopoczucie.

Wrzód dwunastnicy jest chorobą przewlekłą, nawracającą, występującą z okresami zaostrzeń i remisji.

Głównym objawem wrzodu jest powstanie ubytku (wrzodu) w jego ścianie. Często wrzody dotykają nie tylko dwunastnicy, ale także żołądka (wrzód żołądka) i innych narządów układu trawiennego z rozwojem niebezpiecznych powikłań.

Głównym objawem zaostrzenia choroby wrzodowej dwunastnicy jest ból brzucha, który może promieniować do odcinka lędźwiowego kręgosłupa, prawego podżebrza i różnych części brzucha.

Powoduje

Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy występuje z powodu zwiększonej kwasowości. Pod wpływem kwasu w błonie śluzowej zachodzą procesy destrukcyjne, które następnie prowadzą do owrzodzeń.

Istnieje wiele przyczyn, które prowokują rozwój tej choroby, są one znane wszystkim, wszyscy się z nimi spotykają. Są to stres, napięcie nerwowe, niewłaściwe i irracjonalne odżywianie. Współczesna medycyna ustaliła również, że bakteria Helicobacter Pylori staje się częstą przyczyną wrzodów żołądka i dwunastnicy.

Tutaj główne czynniki, przyczyniając się do rozwoju wrzodu dwunastnicy:

  • zaburzenia odżywiania – nieprawidłowe, nieregularne odżywianie;
  • częsty stres;
  • zwiększone wydzielanie soku żołądkowego i zmniejszona aktywność czynników chroniących żołądek (mukoproteiny i wodorowęglany żołądka);
  • palenie, zwłaszcza na pusty żołądek;
  • guz wytwarzający gastrynę (gastrinoma).

Długotrwałe leczenie różnych patologii zapalnych (ketorolak, diklofenak, indometacyna, ibuprofen, aspiryna) również negatywnie wpływa na ściany dwunastnicy i może powodować rozwój wrzodów.

Objawy wrzodu dwunastnicy

Choroba może przez długi czas nie dawać żadnych objawów. To prawda, że ​​​​w początkowych stadiach choroby występuje dyskomfort w górnej części brzucha i drobne zaburzenia trawienne.

Najbardziej charakterystyczne objawy wrzodu dwunastnicy pojawiają się w miarę postępu choroby:

  1. Często ból może być jedynym objawem po którym można rozpoznać chorobę wrzodową. Rodzaj bólu może być różny: kłujący, tnący, okresowy, stały, ściskający itp. Zwykle jest zlokalizowany w górnej części brzucha pośrodku lub po prawej stronie, ale jeśli dana osoba odczuwa go w lewym podżebrzu, można podejrzewać że ma wrzód lustrzany. Ból pojawia się najczęściej przed jedzeniem (ból głodowy) lub po nim. Czasami kilka godzin po jedzeniu pacjenci odczuwają głód. Typowe są także bóle nocne, które pojawiają się w środku nocy, a osoba budzi się z powodu dyskomfortu w żołądku.
  2. Nudności, uczucie pełności w żołądku, zgaga, odbijanie.
  3. Ogólne osłabienie, utrata masy ciała, zmniejszona wydajność.

Jeśli zaobserwujesz podobne objawy, powinieneś zgłosić się do specjalisty. Leczenie choroby wrzodowej dwunastnicy powinno być kompleksowe i obejmować nie tylko farmakoterapię, ale także inne metody lecznicze, takie jak dietoterapia, fizjoterapia, ćwiczenia lecznicze i leczenie sanatoryjne.

Diagnostyka

Wrzody dwunastnicy można zdiagnozować za pomocą endoskopii, która daje lekarzowi pełną informację o stanie pacjenta. Po wykryciu wrzodu ocenia się jego lokalizację, rozmiar, rodzaj i obecność blizn. Podczas zabiegu pobiera się wycinek błony śluzowej wzdłuż krawędzi ubytku w celu zbadania na obecność Helicobacter.

Wykonują również zdjęcia rentgenowskie, wykonują badania kału i krwi oraz wykonują biopsję.

Komplikacje

Jeśli wrzód dwunastnicy nie jest leczony w odpowiednim czasie, choroba może powodować: krwawienie, perforację i penetrację jelita oraz zwężenie jego światła.

  1. Penetracja wrzodu charakteryzuje się przenikaniem do sąsiednich narządów przez ubytek wpływający na jelito.
  2. Zwężenie światła dwunastnicy jest skutkiem powstawania blizn lub obrzęków.
  3. Krwawienie z wrzodu jest konsekwencją zaangażowania naczyń błony śluzowej w proces patologiczny. Ukryte krwawienie może charakteryzować się anemią.
  4. Perforacja wrzodu to utworzenie szczeliny, przez którą cała zawartość jelita przedostaje się do jamy brzusznej i powoduje rozwój procesu zapalnego - zapalenia otrzewnej.

Leczenie wrzodów dwunastnicy

Jeżeli rozpoznanie choroby wrzodowej dwunastnicy zostanie potwierdzone, leczenie należy rozpocząć natychmiast. Choroba ta wymaga zintegrowanego podejścia, w przeciwnym razie pożądany rezultat może nie zostać osiągnięty.

Zaostrzenie wrzodu, czyli atak intensywnego bólu, leczy się w warunkach szpitalnych. Ostry wrzód powoduje konieczność zapewnienia pacjentowi ścisłego leżenia w łóżku i odpoczynku emocjonalnego, aby doszło do powstania blizny, gdyż owrzodzenie w fazie białej blizny nie stanowi zagrożenia dla życia pacjenta.

Farmakoterapia

Grupy leków stosowanych w leczeniu choroby wrzodowej dwunastnicy:

  1. W przypadku wykrycia Chylacobacteria leczenie polega na terapii przeciwbakteryjnej. W tym celu stosuje się następujące leki: amoksycylina; klarytromycyna; Metronidazol. Jeśli po jednym cyklu antybiotyków bakterie nie zostaną zabite, nie warto powtarzać tego leku. Wybrano inny schemat leczenia.
  2. Aby wyeliminować ból poprzez zmniejszenie wydzielania kwasu solnego, stosuje się: omez, gastrozol, bioprazol, controloc, sanpraz, helicol, lanzap, zulbex, zolispan itp.
  3. Leki łagodzące ból poprzez utworzenie filmu ochronnego na błonie śluzowej dwunastnicy: Almagel, Algel A, Almagel Neo, Maalox.

Przebieg leczenia wrzodów może trwać od dwóch do sześciu tygodni, w zależności od wielkości ubytku i ogólnego stanu organizmu. Należy pamiętać, że kompetentny specjalista, który potrafi monitorować proces leczenia i oceniać jego wyniki, powinien przepisać leczenie choroby wrzodowej dwunastnicy, dobrać leki i schematy dawkowania.

Chirurgia

W wielu nagłych przypadkach, takich jak perforacja wrzodu, ciężkie krwawienie z przewodu pokarmowego, niedrożność kanału odźwiernika, stosuje się leczenie chirurgiczne. W takim przypadku wykonywane są dwa rodzaje operacji:

  1. Wagotomia to przecięcie nerwów, które stymulują wydzielanie soku żołądkowego i prowadzą do nawrotów choroby wrzodowej.
  2. Resekcja żołądka– jest to usunięcie 2/3 żołądka i połączenie pozostałej części z jelitami, często podczas resekcji wykonuje się także wagotomię.

W przypadku dysplazji wrzodziejącej interwencja chirurgiczna jest wskazana tylko w szczególnych przypadkach, ponieważ często występują powikłania (procesy zapalne, krwawienie, ciężkie zaburzenia metaboliczne).

Dieta na wrzody

Istnieje kilka rodzajów diet na wrzody dwunastnicy. Na przykład dieta na czczo, która według Pevznera nazywa się Tabelą nr 1 i odpowiada wrzodziejącej grupie chorób żołądkowo-jelitowych. Istnieje również Tabela 0, w której scharakteryzowano całkowity brak przyjmowania pokarmu w ciągu pierwszych kilkudziesięciu godzin po operacji na przewodzie pokarmowym.

Podstawowy przepis na dietę w chorobie wrzodowej znajduje się w tabeli nr 1, która w zależności od stopnia zaawansowania choroby (zaostrzenie lub ustąpienie) została podzielona na tabele 1a i 1b.

Poniżej przyjrzymy się podstawowym zasadom prawidłowego odżywiania; bardziej szczegółowy jadłospis znajdziesz po numerze diety.

  • pikantne potrawy;
  • smażone jedzenie;
  • słone jedzenie;
  • wędliny;
  • różne konserwy;
  • tłuste mięsa i ryby (wieprzowina);
  • produkty marynowane (kapusta kiszona, pomidory, ogórki);
  • chleb żytni i wyroby piekarnicze z ciasta maślanego;
  • owoce zwiększające kwasowość w żołądku (owoce cytrusowe, pomidory i inne);
  • Z diety wyklucza się wszelkie przyprawy gorące, zimne i pikantne, aby zmniejszyć aktywność wytwarzania soku żołądkowego.

Produkty i dania, które można spożywać:

  • lekkie zupy jarzynowe;
  • produkty mleczne (mleko, odtłuszczony twarożek, odtłuszczona śmietana, kefir);
  • ryby niskotłuszczowe lub potrawy z nich wykonane (sandacz, okoń i inne);
  • mięsa o niskiej zawartości tłuszczu (królik, kurczak, cielęcina);
  • różne rodzaje owsianek (kasza gryczana, płatki owsiane, ryżowe i inne);
  • krakersy i suszony chleb;
  • warzywa i owoce świeże lub gotowane (buraki czerwone, ziemniaki, marchew, cukinia);
  • dania przygotowywane na bazie olejów roślinnych (z oliwek, rokitnika i innych);
  • całe jedzenie powinno być gotowane, pieczone, duszone lub gotowane na parze

Zapobieganie

Głównym środkiem zapobiegawczym jest zrobienie wszystkiego, co możliwe, aby uniknąć przyczyny wrzodu. Wzmacniając zdrowie, człowiek minimalizuje możliwość zachorowania. Nawet jeśli zostanie zarażony drogą zakaźną, poradzi sobie znacznie łatwiej i szybciej wróci do zdrowia. Naukowcy jednoznacznie ustalili, że zdrowie w połowie zależy od stylu życia.