Reklama na portalu

Nazywa się mięsień okrężny odbytnicy. Anatomia naczyń jelitowych - tętnice, żyły. Dopływ krwi do odbytnicy

2. Dopływ krwi do moczowodu

6. Dopływ krwi do jajnika

7. Dopływ krwi do macicy

8. Dopływ krwi do pochwy

Bibliografia

1. Dopływ krwi do odbytnicy

Odbytnica, odbytnica, jest końcową częścią jelita grubego; gromadzą się w nim odchody, które następnie są usuwane z organizmu. Odbytnica znajduje się w jamie miednicy, jej długość u osoby dorosłej wynosi średnio 15 cm, a średnica waha się od 2,5 do 7,5 cm. Za odbytnicą znajduje się kość krzyżowa i kość ogonowa, przed nią u mężczyzn prostata. pęcherz moczowy, pęcherzyki nasienne i ampułki nasieniowodu, u kobiet - macica i pochwa.

Odbytnica w rzeczywistości nie jest prosta, ale tworzy dwa zakręty w płaszczyźnie strzałkowej. Pierwszym z nich jest zagięcie krzyżowe, flexura sacralis, odpowiadające wklęsłości kości krzyżowej; drugi - zakręt krocza, flexura perinealis, znajduje się w kroczu (przed kością ogonową) i jest wypukły skierowany do przodu. Krzywizny odbytnicy w płaszczyźnie czołowej nie są stałe.

Część odbytnicy znajdująca się w jamie miednicy tworzy przedłużenie na poziomie kości krzyżowej, które nazywa się brodawką odbytnicy, ampulla recti. Węższa część jelita przechodząca przez krocze nazywana jest kanałem odbytu, canalis analis . Kanał odbytu poniżej ma otwór otwierający się na zewnątrz - odbyt, odbyt.

W ścianach odbytnicy odgałęzia się tętnica odbytnicza górna (od tętnicy krezkowej dolnej) oraz sparowane tętnice odbytnicze środkowe i dolne (od tętnicy biodrowej wewnętrznej). Krew żylna przepływa przez żyłę odbytniczą górną do układu żył wrotnych (przez żyłę krezkową dolną) oraz przez żyły odbytnicze środkowe i dolne do układu żyły głównej dolnej (przez żyły biodrowe wewnętrzne).

Ryż. 1. Odbytnica, odbytnica. (Ściana przednia została usunięta.) 1 - brodawka prosta; 2 - odbyty kolumnowe; 3 - odbyt zatokowy; 4 - linea anwectalis; 5 - m. zwieracz i extemus; 6 - m. zwieracz odbytu wewnętrzny; 7 - plica poprzeczna prosta.

2. Dopływ krwi do moczowodu

Naczynia krwionośne moczowodu pochodzą z kilku źródeł. Gałęzie moczowodu (rr. ureterici) z tętnic nerkowych, jajnikowych (jądrowych) (a. nerek, a. jąder, s. ovarica) zbliżają się do górnej części moczowodu. Środkowa część moczowodu jest zaopatrywana w krew przez gałęzie moczowodu (rr. ureterici) z aorty brzusznej, z tętnic biodrowych wspólnych i wewnętrznych. Gałęzie (rr. ureterici) ze środkowej tętnicy odbytniczej i dolnej tętnicy pęcherzowej przechodzą do dolnej części moczowodu. Żyły moczowodu uchodzą do żył lędźwiowych i biodrowych wewnętrznych.

3. Dopływ krwi do pęcherza

Pęcherz znajduje się w jamie miednicy i leży za spojeniem łonowym. Powierzchnią przednią zwróconą jest w stronę spojenia łonowego, od którego jest ograniczona warstwą luźnej tkanki zlokalizowaną w przestrzeni załonowej. Kiedy pęcherz wypełnia się moczem, jego wierzchołek wystaje ponad spojenie łonowe i styka się z przednią ścianą brzucha. Tylna powierzchnia pęcherza u mężczyzn przylega do odbytnicy, pęcherzyków nasiennych i ampułek nasieniowodu, a dno przylega do gruczołu krokowego. U kobiet tylna powierzchnia pęcherza styka się z przednią ścianą szyjki macicy i pochwy, a dolna część z przeponą moczowo-płciową. Boczne powierzchnie pęcherza u mężczyzn i kobiet są ograniczone przez mięsień dźwigacz odbytu. Pętle jelita cienkiego przylegają do górnej powierzchni pęcherza u mężczyzn i macicy u kobiet. Wypełniony pęcherz znajduje się mezootrzewnowo w stosunku do otrzewnej; pusty, zapadnięty - zaotrzewnowy.

Otrzewna pokrywa pęcherz od góry, po bokach i od tyłu, a następnie u mężczyzn przechodzi do odbytnicy (zachyłek odbytniczo-pęcherzowy), u kobiet - do macicy (zachyłek pęcherzowo-maciczny). Otrzewna pokrywająca pęcherz jest luźno połączona z jego ścianą. Pęcherz jest przymocowany do ścian miednicy i połączony z sąsiednimi narządami za pomocą włóknistych sznurów. Więzadło pępkowe pośrodkowe łączy górną część pęcherza z pępkiem. Dolna część pęcherza jest połączona ze ścianami miednicy i sąsiednimi narządami za pomocą więzadeł utworzonych przez pęczki tkanki łącznej i włókna tzw. powięzi miednicy. Mężczyźni mają więzadło łonowo-prostatyczne, lig. puboprostaticum, a u kobiet - więzadło łonowo-pęcherzowe, lig. piwo pubowesyczne.

Naczynia i nerwy pęcherza. Tętnice pęcherzowe górne, gałęzie prawej i lewej tętnicy pępowinowej, zbliżają się do wierzchołka i trzonu pęcherza. Ściany boczne i dno pęcherza zaopatrywane są w krew przez gałęzie tętnic pęcherzowych dolnych (gałęzie tętnic biodrowych wewnętrznych).

Krew żylna ze ścian pęcherza wpływa do splotu żylnego pęcherza, a także przez żyły pęcherzowe bezpośrednio do żył biodrowych wewnętrznych. Naczynia limfatyczne pęcherza moczowego uchodzą do węzłów chłonnych biodrowych wewnętrznych.

4. Dopływ krwi do pęcherzyka nasiennego

Pęcherzyk nasienny, vesicula (glandula) seminalis, jest sparowanym narządem zlokalizowanym w jamie miednicy, z boku brodawki nasieniowodu, nad gruczołem krokowym, za i z boku dna pęcherza. Pęcherzyk nasienny jest narządem wydzielniczym. Otrzewna pokrywa tylko jej górną część. Powierzchnia pęcherzyka nasiennego jest grudkowata. Pęcherzyk nasienny ma przednią powierzchnię zwróconą w stronę pęcherza i tylną powierzchnię przylegającą do odbytnicy. Długość pęcherzyka nasiennego wynosi około 5 cm, szerokość - 2 cm i grubość - 1 cm. Po przecięciu wygląda jak pęcherzyki komunikujące się ze sobą.

Na zewnątrz pęcherzyk nasienny ma błonę przydankową, osłonkę przydatkową.

Przewód wydalniczy pęcherzyka nasiennego łączy się z końcową częścią nasieniowodu i tworzy przewód wytryskowy, przewód wytryskowy, który przebija gruczoł krokowy i uchodzi do części sterczowej męskiej cewki moczowej, po stronie wzgórka nasiennego. Długość przewodu wytryskowego wynosi około 2 cm, szerokość światła wynosi od 1 mm w początkowej części do 0,3 mm w miejscu zbiegu z cewką moczową.

Naczynia i nerwy pęcherzyka nasiennego oraz nasieniowodu. Pęcherzyk nasienny jest zaopatrywany w krew z gałęzi zstępującej tętnicy nasieniowodu (gałąź tętnicy pępowinowej). Gałąź wstępująca tętnicy nasieniowodu doprowadza krew do ścian nasieniowodu. Brodawka nasieniowodu otrzymuje krew przez gałęzie środkowej tętnicy odbytniczej i tętnicy pęcherzykowej dolnej (z tętnicy biodrowej wewnętrznej).

Krew żylna z pęcherzyków nasiennych przepływa żyłami do splotu żylnego pęcherza, a następnie do żyły biodrowej wewnętrznej. Limfa z pęcherzyków nasiennych i nasieniowodów wpływa do wewnętrznych węzłów chłonnych biodrowych. Pęcherzyki nasienne i nasieniowody otrzymują unerwienie współczulne i przywspółczulne ze splotu nasieniowodów (ze splotu podbrzusznego dolnego).

5. Dopływ krwi do prostaty

Gruczoł krokowy, pro stata, jest niesparowanym narządem mięśniowo-gruczołowym, który wydziela sekret będący częścią plemnika.

Gruczoł krokowy znajduje się w przedniej dolnej części miednicy małej, pod pęcherzem, na przeponie moczowo-płciowej. Przez gruczoł prostaty przechodzi początkowy odcinek cewki moczowej oraz prawy i lewy przewód wytryskowy.

Cewka moczowa wchodzi do podstawy gruczołu krokowego, pozostawiając większość gruczołu za sobą i wychodzi z gruczołu wierzchołkiem.

Poprzeczny rozmiar gruczołu krokowego sięga 4 cm, podłużny (górny-dolny) wynosi 3 cm, przednio-tylny (grubość) wynosi około 2 cm. Masa gruczołu wynosi 20-25 g. Substancja gruczołu krokowego ma gęstą konsystencję i szaro-czerwony kolor.

Dopływ krwi do gruczołu krokowego. Gruczoł krokowy zaopatrywany jest w krew przez liczne drobne odgałęzienia tętnicze, odchodzące od tętnicy pęcherzowej dolnej i odbytniczej środkowej (z układu tętnic biodrowych wewnętrznych). Krew żylna z gruczołu krokowego wpływa do splotu żylnego prostaty, z niego do żył pęcherzowych dolnych, które wpływają do prawej i lewej żyły biodrowej wewnętrznej. Naczynia limfatyczne gruczołu krokowego spływają do wewnętrznych węzłów chłonnych biodrowych.

6. Dopływ krwi do jajnika

Jajnik, jajnik (grecki oophoron), to sparowany narząd, żeński gruczoł rozrodczy, zlokalizowany w jamie miednicy. W jajnikach rozwijają się i dojrzewają żeńskie komórki rozrodcze (jaja) oraz powstają żeńskie hormony płciowe, które dostają się do krwi i limfy. Jajnik ma jajowaty kształt, nieco spłaszczony w kierunku przednio-tylnym. Kolor jajnika jest różowawy.

Powierzchnie jajnika przechodzą w wypukłą wolną (tylną) krawędź, margo liber, z przodu - w krezkową krawędź, margo mesov aricus, przymocowaną do krezki jajnika. Na tej krawędzi narządu znajduje się zagłębienie w kształcie rowka, zwane bramą jajnika, wnęką jajnika, przez które tętnica, nerwy wchodzą do jajnika, wychodzą żyły i naczynia limfatyczne.

W pobliżu każdego jajnika znajdują się szczątkowe formacje - wyrostek jajnika, okołojajnik (wyrostek najądrza) i wyrostki pęcherzykowe, pozostałości kanalików pierwotnej nerki i jej przewodu.

Najądrza (epovary), epoophoron, znajduje się pomiędzy liśćmi krezki jajowodu (mesosalpinx) za i z boku jajnika i składa się z podłużnego przewodu najądrza, przewodu epoophorontis longitudinalis i kilku krętych kanalików wpływających do niego - kanały poprzeczne, ductuli transversi, których ślepe końce są skierowane w stronę wnęki jajnika.

Okołojajnik, parooforon, jest małą formacją, która również znajduje się w krezce jajowodu, w pobliżu jajowodowego końca jajnika. Okołojajnik składa się z kilku odłączonych ślepych kanalików.

Jajnik jest zaopatrywany w krew przez gałęzie tętnicy jajnikowej (a. ovarica - z aorty brzusznej) i gałęzie jajnika (rr. ovaricae - z tętnicy macicznej). Krew żylna przepływa przez żyły o tej samej nazwie. Naczynia limfatyczne jajnika uchodzą do węzłów chłonnych lędźwiowych.

7. Dopływ krwi do macicy

Macica, macica (gr. metra), jest niesparowanym, pustym narządem mięśniowym, w którym rozwija się zarodek i rodzi się płód. Macica znajduje się w środkowej części jamy miednicy, za pęcherzem i przed odbytnicą. Macica ma kształt gruszki i jest spłaszczona w kierunku przednio-tylnym. Rozróżnia pośladek, tułów i szyję.

Dno macicy, dno macicy, to górna wypukła część macicy, wystająca ponad linię, w której jajowody wchodzą do macicy i przechodzą do jej ciała. Ciało macicy, corpus uteri, ma kształt stożka, reprezentowany przez środkową (większą) część narządu. W dół ciało macicy przechodzi w zaokrągloną część - macicę szyjki macicy. Połączenie trzonu macicy i szyjki macicy jest zwężone i nazywane jest przesmykiem macicy, przesmykiem macicy. Dolna część szyjki macicy wystaje do jamy pochwy, dlatego nazywana jest pochwową częścią szyjki macicy, portiovaginalis cervicis, a górna część szyjki macicy, leżąca nad pochwą, nazywana jest nadpochwową częścią szyjki macicy, portio supravaginalis szyjka macicy. Na części pochwowej widać otwór macicy, ostium uteri (uterine os), prowadzący z pochwy do kanału szyjki macicy i dalej do jej jamy.

Dopływ krwi do macicy odbywa się przez sparowaną tętnicę maciczną, gałąź tętnicy biodrowej wewnętrznej. Każda tętnica maciczna przechodzi wzdłuż bocznej krawędzi macicy pomiędzy liśćmi szerokiego więzadła macicy, oddając gałęzie na jej przednią i tylną powierzchnię. W pobliżu dna macicy tętnica maciczna dzieli się na gałęzie prowadzące do jajowodu i jajnika. Krew żylna napływa do prawego i lewego splotu żylnego macicy, z którego odchodzą żyły maciczne, a także do żył uchodzących do jajnika, żył biodrowych wewnętrznych i splotów żylnych odbytnicy.

8. Dopływ krwi do pochwy

Pochwa, pochwa (colpos), jest niesparowanym pustym narządem w kształcie rurki umieszczonej w jamie miednicy i rozciągającej się od macicy do szczeliny narządów płciowych. Na dole pochwa przechodzi przez przeponę moczowo-płciową. Długość pochwy wynosi 8-10 cm, grubość jej ścianki wynosi około 3 mm. Pochwa jest lekko zakrzywiona ku tyłowi, jej oś podłużna z osią macicy tworzy kąt rozwarty (nieco ponad 90°), otwarta ku przodowi. Pochwa górnym końcem zaczyna się od szyjki macicy, schodzi w dół, gdzie jej dolny koniec otwiera się do przedsionka z otworem pochwy.

Tętnice pochwowe pochodzą z tętnic macicznych, a także z tętnic pęcherzowych dolnych, środkowych odbytniczych i wewnętrznych narządów płciowych. Krew żylna ze ścian pochwy przepływa żyłami do splotu żylnego pochwy, a stamtąd do żył biodrowych wewnętrznych.

Bibliografia

1.Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. Anatomia człowieka. - M.: Medycyna, 1985.

2.Sapin M.R., Bilich G.L. Anatomia człowieka: Podręcznik dla studentów specjalności biologicznych uczelni wyższych. - M.: Szkoła Wyższa, 2000.

3. Sinelnikov R.D. Atlas anatomii człowieka: Podręcznik: w 3 tomach M.: Medycyna, 1978-1981.

Odbytnica jest końcową częścią przewodu pokarmowego człowieka.

Anatomia i fizjologia odbytnicy różni się od jelita grubego. Odbytnica ma średnią długość 13-15 cm, średnica jelita waha się od 2,5 do 7,5 cm. Odbytnica jest tradycyjnie podzielona na dwie części: bańkę jelita i kanał odbytu. Pierwsza część jelita znajduje się w jamie miednicy. Za brodawką znajduje się kość krzyżowa i kość ogonowa. Kroczowa część jelita ma postać podłużnej szczeliny, która przechodzi przez grubość krocza. U mężczyzn przed odbytnicą znajduje się gruczoł krokowy, pęcherzyki nasienne, pęcherz moczowy i bańka nasieniowodu. U kobiet pochwa i macica. W klinice wygodnie jest zastosować warunkowy podział odbytnicy na następujące części:

  1. supramularny lub odbytniczo-esiczy;
  2. górna ampułka;
  3. środkowy ampułkowy;
  4. dolna część ampułkowa;
  5. część krocza.

Anatomia kliniczna narządu

Odbytnica ma zagięcia: czołowe (nie zawsze obecne, zmienne), strzałkowe (stałe). Jedno z zagięć strzałkowych (bliższych) odpowiada wklęsłemu kształtowi kości krzyżowej, zwanemu zakrętem krzyżowym jelita. Druga krzywa strzałkowa nazywa się kroczem i jest rzutowana na poziomie kości ogonowej, w grubości krocza (patrz zdjęcie). Odbytnica po stronie bliższej jest całkowicie pokryta otrzewną, tj. zlokalizowane śródotrzewnowo. Środkowa część jelita położona jest mezootrzewnowo, tj. pokryta z trzech stron otrzewną. Końcowa lub dalsza część jelita nie jest pokryta otrzewną (znajduje się pozaotrzewnowo).

Anatomia zwieraczy odbytnicy

Na granicy esicy i odbytnicy znajduje się zwieracz esicy i odbytnicy, czyli według autora O'Berne-Pirogov-Muthier. Podstawą zwieracza są włókna mięśni gładkich, ułożone okrężnie, a elementem pomocniczym jest fałd błony śluzowej, zajmujący cały obwód jelita, ułożony kołowo. Wzdłuż jelita znajdują się jeszcze trzy zwieracze mięśni.

  1. Zwieracz trzeci, czyli proksymalny (według autora Nelatona), ma w przybliżeniu taką samą budowę jak zwieracz pierwszy: opiera się na okrągłych włóknach mięśni gładkich, a dodatkowym elementem jest kolisty fałd błony śluzowej, który zajmuje cały obwód błony śluzowej. jelito.
  2. Wewnętrzny zwieracz odbytnicy lub mimowolny. Znajduje się w okolicy zagięcia kroczowego jelita i kończy się na granicy, gdzie warstwa powierzchniowa zwieracza zewnętrznego zewnętrznego odbytu łączy się z jego warstwą podskórną. Podstawa zwieracza składa się z pogrubionych wiązek mięśni gładkich, które biegną w trzech kierunkach (kołowym, podłużnym i poprzecznym). Długość zwieracza wynosi od 1,5 do 3,5 cm. Podłużne włókna warstwy mięśniowej są wplecione w zwieracz dalszy i zwieracz zewnętrzny odbytu, łącząc się ze skórą tego ostatniego. Grubość tego zwieracza jest większa u mężczyzn, stopniowo zwiększa się wraz z wiekiem lub w przypadku niektórych chorób (towarzyszą im zaparcia).
  3. Dobrowolny zwieracz zewnętrzny. Podstawą zwieracza jest mięsień prążkowany, który jest kontynuacją mięśnia łonowo-odbytniczego. Sam zwieracz znajduje się w dnie miednicy. Jego długość waha się od 2,5 do 5 cm. Część mięśniowa zwieracza jest reprezentowana przez trzy warstwy włókien: podskórną część okrągłych włókien mięśniowych, skupisko powierzchownych włókien mięśniowych (połączonych i przyczepionych do kości kości ogonowej na końcu). plecy), warstwa głębokich włókien mięśniowych związanych z włóknami mięśnia łonowo-odbytniczego. Zewnętrzny dobrowolny zwieracz ma struktury pomocnicze: tkankę jamistą, formacje tętniczo-żylne, warstwę tkanki łącznej.

Wszystkie zwieracze odbytnicy zapewniają fizjologiczny proces defekacji.

Struktura ściany

Ściany odbytnicy składają się z trzech warstw: surowiczej, mięśniowej i śluzowej (patrz zdjęcie). Górna część jelita pokryta jest z przodu i po bokach błoną surowiczą. W górnej części jelita błona surowicza pokrywa tylną część jelita i przechodzi do mezorektum. Błona śluzowa odbytnicy człowieka tworzy wiele podłużnych fałd, które można łatwo wyprostować. Trwałych jest od 8 do 10 podłużnych fałdów śluzowych kanału odbytu. Mają kształt kolumn, a pomiędzy nimi znajdują się zagłębienia zwane zatokami odbytu i zakończone zastawkami półksiężycowatymi. Zastawki z kolei tworzą lekko wystającą linię zygzakowatą (tzw. odbytniczo-odbytniczą, zębatą lub grzebieniową), która stanowi umowną granicę pomiędzy nabłonkiem płaskim kanału odbytniczego i nabłonkiem gruczołowym części bańkowej jelita. Pomiędzy odbytem a zatokami odbytu znajduje się strefa w kształcie pierścienia zwana hemoroidalną. Błona podśluzowa zapewnia łatwy ruch i rozciąganie błony śluzowej ze względu na luźną strukturę tkanki łącznej. Warstwa mięśniowa składa się z dwóch rodzajów włókien mięśniowych: warstwa zewnętrzna ma kierunek podłużny, warstwa wewnętrzna ma kierunek kołowy. Okrągłe włókna zgrubiają do 6 mm w górnej połowie kroczowej części jelita, tworząc w ten sposób zwieracz wewnętrzny. Włókna mięśniowe w kierunku podłużnym są częściowo wplecione w zwieracz zewnętrzny. Łączą się również z mięśniem dźwigaczem odbytu. Zwieracz zewnętrzny, o wysokości do 2 cm i grubości do 8 mm, zawiera mięśnie dobrowolne, pokrywa odcinek krocza, a także kończy się jelitem. Warstwa śluzowa ściany odbytnicy pokryta jest nabłonkiem: kolumny odbytu pokryte są nabłonkiem płaskim, nierogowaciejącym, zatoki nabłonkiem warstwowym. Nabłonek zawiera krypty jelitowe, rozciągające się tylko do kolumn jelitowych. W odbytnicy nie ma kosmków. W błonie podśluzowej znajduje się niewielka liczba pęcherzyków limfatycznych. Poniżej zatok jelitowych przebiega granica pomiędzy skórą a błoną śluzową odbytu, zwana linią odbytowo-skórną. Skóra odbytu ma płaski, nierogowaciejący, warstwowy nabłonek barwnikowy, ma wyraźne brodawki, a gruczoły odbytu znajdują się w jej grubości.

Dopływ krwi

Krew tętnicza dociera do odbytnicy przez niesparowane górne tętnice odbytnicze i odbytnicze (środkowe i dolne). Tętnica odbytnicza górna jest ostatnią i największą gałęzią tętnicy krezkowej dolnej. Tętnica odbytnicza górna zapewnia główny dopływ krwi do odbytnicy i okolicy odbytu. Tętnice odbytnicze środkowe odchodzą od gałęzi tętnicy biodrowej wewnętrznej. Czasami są nieobecne lub nie są jednakowo rozwinięte. Od tętnic sromowych wewnętrznych odchodzą gałęzie tętnic odbytniczych dolnych. Zapewniają odżywienie zwieracza zewnętrznego i skóry okolicy odbytu. W warstwach ściany odbytnicy znajdują się sploty żylne, zwane podpowięziowymi, podskórnymi i podśluzówkowymi. Splot podśluzówkowy lub wewnętrzny jest połączony z innymi i znajduje się w postaci pierścienia w błonie podśluzowej. Składa się z poszerzonych pni żylnych i jam. Krew żylna przepływa przez żyłę odbytniczą górną do układu żył wrotnych, a przez żyły odbytnicze środkowe i dolne do układu żyły głównej dolnej. Pomiędzy tymi naczyniami znajduje się duża sieć zespoleń. W żyle odbytniczej górnej nie ma zastawek, dlatego żyły w dalszej części odbytnicy często rozszerzają się i pojawiają się objawy zastoju żylnego.

System limfatyczny

Naczynia i węzły limfatyczne odgrywają dużą rolę w rozprzestrzenianiu się infekcji i przerzutów nowotworowych. W grubości błony śluzowej odbytnicy znajduje się sieć naczyń włosowatych limfatycznych, składająca się z jednej warstwy. W warstwie podśluzówkowej znajdują się sploty naczyń limfatycznych trzech rzędów. W okrągłych i podłużnych warstwach odbytnicy znajdują się sieci naczyń limfatycznych. Błona surowicza jest również bogata w formacje limfatyczne: ma powierzchowną, drobno zapętloną i głęboką, szeroko zapętloną sieć naczyń włosowatych i naczyń limfatycznych. Naczynia limfatyczne narządu dzielą się na trzy typy: zewnątrzścienne górne, środkowe i dolne. Ze ścian odbytnicy limfa zbierana jest przez górne naczynia limfatyczne, biegną równolegle do gałęzi tętnicy odbytniczej górnej i uchodzą do węzłów chłonnych Geroty. Chłonka z bocznych ścian narządu zbiera się w środkowych naczyniach limfatycznych odbytnicy. Są one skierowane pod powięź mięśnia dźwigacza odbytu. Z nich limfa wpływa do węzłów chłonnych znajdujących się na ścianach miednicy. Z dolnych naczyń limfatycznych odbytnicy limfa trafia do pachwinowych węzłów chłonnych. Naczynia zaczynają się od skóry odbytu. Połączone są z nimi naczynia limfatyczne z bańki jelita i błony śluzowej kanału odbytu.

Unerwienie

Różne części jelita mają oddzielne gałęzie unerwienia. Część odbytniczo-esicza i ampułkowa odbytnicy są unerwione głównie przez przywspółczulny i współczulny układ nerwowy. Kroczowy odcinek jelita wynika z gałęzi nerwów rdzeniowych. Może to wyjaśniać małą wrażliwość bólową części ampułkowej odbytnicy i niski próg bólowy kanału odbytu. Włókna współczulne zapewniają unerwienie zwieracza wewnętrznego, gałęzi nerwów sromowych - zwieracza zewnętrznego. Gałęzie wychodzą z trzeciego i czwartego nerwu krzyżowego, zaopatrując mięsień dźwigacz odbytu.

Funkcje

Główną funkcją tej części jelita jest usuwanie kału. Funkcja ta jest w dużej mierze kontrolowana przez świadomość i wolę człowieka. Nowe badania wykazały, że istnieje połączenie neuroodruchowe pomiędzy odbytnicą a narządami wewnętrznymi i układami organizmu, realizowane poprzez korę mózgową i niższe poziomy układu nerwowego. Pokarm zaczyna być ewakuowany z żołądka już kilka minut po jedzeniu. Żołądek opróżnia się z zawartości średnio po 2 godzinach. W tym czasie pierwsze porcje treściwy docierają do zastawki bauhinium. Dziennie przepływa przez niego do 4 litrów płynu. Okrężnica człowieka wchłania dziennie około 3,7 litra płynnej części pokarmu. Do 250-300 gramów jest wydalanych z organizmu w postaci kału. Błona śluzowa odbytnicy człowieka zapewnia wchłanianie następujących substancji: chlorku sodu, wody, glukozy, dekstrozy, alkoholu i wielu leków. Około 40% całkowitej masy kału składa się z niestrawionych resztek jedzenia, mikroorganizmów i produktów przemiany materii z przewodu pokarmowego. Część ampułkowa jelita pełni rolę zbiornika. Gromadzą się w nim odchody i gazy, rozciągają je i podrażniają aparat interoceptywny jelita. Impuls z wyższych partii ośrodkowego układu nerwowego dociera do mięśni prążkowanych dna miednicy, mięśni gładkich jelit i włókien poprzecznie prążkowanych mięśni brzucha. Odbytnica kurczy się, odbyt unosi się, mięśnie przedniej ściany brzucha, przepona dna miednicy kurczą się, a zwieracze się rozluźniają. Są to mechanizmy fizjologiczne, które zapewniają akt defekacji.

Pomiar temperatury w odbycie

Odbytnica jest zamkniętą jamą, więc temperatura w niej jest stosunkowo stała i stabilna. Dlatego wyniki termometrii w odbytnicy są najbardziej wiarygodne. Temperatura odbytnicy jest prawie równa temperaturze narządów ludzkich. Ta metoda termometrii jest stosowana w określonej kategorii pacjentów:

  1. pacjenci z silnym wyczerpaniem i osłabieniem;
  2. dzieci poniżej 4-5 roku życia;
  3. pacjentów z termoneurozą.

Przeciwwskazania obejmują choroby odbytnicy (hemoroidy, zapalenie odbytnicy), zatrzymywanie stolca w przypadku wypełnienia kałem części bańkowej jelita oraz biegunkę. Przed rozpoczęciem pomiaru temperatury należy nasmarować końcówkę termometru wazeliną. Dorosły pacjent może leżeć na boku, wygodniej jest układać dzieci na brzuchu. Termometr wkłada się nie głębiej niż 2-3 cm. Dorosły pacjent może to zrobić sam. Podczas pomiaru pacjent w dalszym ciągu leży, termometr trzyma się palcami dłoni, która leży na pośladkach. Należy unikać gwałtownego wkładania termometru, jego sztywnego mocowania lub poruszania się pacjenta podczas pomiaru. Czas pomiaru wyniesie 1-2 minuty, jeśli użyjesz termometru rtęciowego.

Normalna temperatura w odbytnicy wynosi 37,3 - 37,7 stopnia.

Po dokonaniu pomiaru termometr należy umieścić w roztworze środka dezynfekującego i przechowywać w osobnym miejscu. Poniższe objawy mogą wskazywać na choroby odbytnicy.

  • Zaparcie. Aby ustalić przyczynę zaparć, należy skonsultować się ze specjalistą i poddać się niezbędnym badaniom. Zaparcia mogą być oznaką poważnych chorób: niedrożności jelit, chorób nowotworowych, uchyłkowatości jelit.
  • Objawy wskazujące na obecność przewlekłej szczeliny odbytu: krwawa wydzielina po wypróżnieniu, ból przed i po wypróżnieniu. Proktolog wykryje tę chorobę podczas rutynowego badania wzrokowego.
  • Ostry, intensywny ból w okolicy odbytu, zły ogólny stan zdrowia i podwyższona temperatura z objawami zatrucia są wskazaniami do wezwania pogotowia ratunkowego. Wymienione objawy mogą wskazywać na proces zapalny podskórnej tkanki tłuszczowej - zapalenie przyzębia.
  • Powodem wizyty u specjalisty są niespecyficzne objawy charakterystyczne dla wielu chorób odbytnicy (rak, polipy, hemoroidy): nagła utrata masy ciała, w stolcu domieszka krwi i śluzu, pacjentowi dokucza silny ból przed i po defekacja.

Odbytnica jest ostatnim odcinkiem jelita grubego. Początek odbytnicy odpowiada poziomowi górnej krawędzi trzeciej kości krzyżowejnowy kręg. Odbytnica znajduje się w jamie miednicy i biegnie pionowo wzdłuż wklęsłości kości krzyżowej od cypla do odbytu. Jego długość wynosi Ma 16-18 cm kształt podwójnego zagięcia w płaszczyźnie strzałkowej i trzech zagięć w płaszczyźnie czołowej: górny i dolny są wypukłe w prawo, a środkowy w lewo. W pobliżu O brzegach odbytnicy, poprzeczne fałdy półksiężycowate błony śluzowej esicy w odbytnicy ustępują gładszej wyściółce nabłonkowej.Cienka różowa błona śluzowa pokrywa zagięcia krzyżowe i kroczowe jelita i sięga górnej części kanału odbytu.

Muskularny Odbytnica składa się z 2 warstw: zewnętrznej - podłużnej i wewnętrznej - okrągłej. Podłużny mięśniowy warstwa pokrywa odbyt ze wszystkich stron i jest rozmieszczona mniej więcej równomiernie na całej jej długości. Wewnętrzny okólnik warstwa znajduje się na obwodzie odbytnicy w postaci pierścieni i spiral o różnej wielkości, które kolejno kurcząc się, powoli przesuwają zawartość odbytnicy do odbytu. Wiązki mięśni warstwy okrężnej w niektórych miejscach stają się znacznie grubsze, pełniąc rolę zwieraczy.
Okrągła warstwa błony mięśniowej odbytnicy pełni rolę regulatorów napięcia ściany jelita, a warstwa podłużna zapewnia rozprzestrzenianie się skurczów perystaltycznych i napędowych. Cechy strukturalne ściany odbytu zapewniają jej elastyczność, dlatego może ona rozciągać się, zwiększać objętość i służyć jako tymczasowy zbiornik treści jelitowej. Błona śluzowa odbytnicy po wypełnieniu treścią pozwala na rozciąganie jej ścianek, po czym po jej opróżnieniu tworzą się liczne fałdy poprzeczne i podłużne.
Poprzeczne fałdy spiralne jedna w drugą. Podczas defekacji (opróżniania) fałdy te nadają ruchowi kału charakter translacyjno-rotacyjny i działają jak swego rodzaju hamulec, który zapobiega szybkiemu przemieszczaniu się kału do odbytu.

KANAŁ ANALNY



Odbytnica przechodzi przez trójkąt odbytu, który kończy się w odbycie (kanana odbytu). Odbyt to otwór przypominający szczelinę, który przechodzi do odbytu (kanał odbytu).
W zależności od długości kanał odbytu ma dwie nazwy: długi (ok. 4-4,5 cm) „chirurgiczny” i krótki anatomiczny kanał odbytu. Anatomiczny kanał odbytu (krótszy), o długości około 2 cm, rozciąga się od zastawek odbytu do krawędzi odbytu. Długi „chirurgiczny” (około 4-4,5 cm) kanał odbytu, którego górną granicę stanowi „linia pektynowa, czyli poziom mięśni dźwigacza odbytu. Odpowiada to dalszemu końcowi rozszerzonej lub ampułkowej części odbytnicy. W stanie spokojnym kanał odbytu ma wygląd szczeliny strzałkowej, której boczne ściany stykają się po zamknięciu. W miarę przechodzenia kału kanał odbytu nabiera zaokrąglonych konturów, wahających się od 3 do 6 cm. Światło części odbytu jest szczeliną przednio-tylną, której boczne ściany ściśle się stykają. W górnej części kanału odbytu znajduje się kolejny rząd podłużnych fałd na błonie śluzowej, zwanych „kolumnami odbytu” (kolumny Morgagniego). Pomiędzy nimi znajdują się zatoki odbytu (odbytowe, krypty Morgana), ograniczone od dołu półksiężycowymi zastawkami odbytu (zastawkami Balla). Krypty Morgagniego to otwory gruczołów odbytu. Śluz gromadzący się w zatokach odbytu ułatwia przejście kału przez wąski kanał odbytu. Zatoki odbytu, czyli krypty odbytu, jak nazywają je klinicyści, są najczęstszą bramą, przez którą przedostają się mikroorganizmy chorobotwórcze. Proces zapalny w gruczole odbytu może powodować rozwój ostrego zapalenia przyzębia. Wyściółkę kanału odbytu od linii odbytowo-odbytniczej do odbytu reprezentuje płaski nabłonek nierogowaciejący, bez przydatków skórnych. Wyściółka kanału odbytu nazywana jest anodermą.

Muskulatura.



W kroczowym zgięciu odbytnicy zwiększa się grubość mięśnia okrężnego, tworząc zwieracz wewnętrzny, który rozciąga się dystalnie na około 30 mm i stanowi najbardziej wewnętrzną warstwę ściany mięśniowej kanału odbytu na proksymalnym odcinku 30 mm jego całkowitej długości. Grubość mięśni zwieracza wewnętrznego wynosi od 3 do 5 mm w obwodzie. Na zewnątrz włókien zwieracza wewnętrznego znajdują się włókna mięśnia podłużnego. Na granicy odbytowo-odbytniczej mięsień podłużny łączy się z skierowanymi w dół włóknami mięśnia łonowo-guzicznego, tworząc zjednoczoną warstwę mięśnia podłużnego, która rozdziela się, umożliwiając przejście obu stron zwieracza zewnętrznego.
Włókna mięśniowe splecione na poziomie zastawek odbytu nazywane są więzadłem Parkesa, które podtrzymuje błonę śluzową. Naruszenie więzadeł Parkesa powoduje trwałe przesunięcie błony śluzowej odbytu w dół, przez co traci ona swoje normalne topograficzne połączenie ze zwieraczami.

Mięśnie prążkowane. Dystalnie do mięśni gładkich znajdują się włókna zwieracza zewnętrznego.
Wyróżnia się je: głęboka część zwieracza zewnętrznego w postaci pierścienia przykrywa centralnie położony zwieracz wewnętrzny; dolne włókna przyczepiają się do kości ogonowej, przed opuszką ciał jamistych u mężczyzn i zwieraczami pochwy u kobiet. .
Część powierzchniowa: zaczyna się od tylnej powierzchni kości ogonowej i więzadła ogonowo-odbytowego, wokół odbytu dzieli się na dwie części, pokrywając ją po obu stronach i przyczepioną do środka ścięgna krocza.
Część podskórną zwieracza uważa się zwykle za wielowiązkowy pierścień mięśniowy, bez wyraźnych więzadeł brzusznych i grzbietowych. Część powierzchowna to mięsień eliptyczny przyczepiony od tyłu do kości ogonowej, częściowo tworzący najbardziej powierzchowną warstwę blaszki potylicznej.

DOPŁYW KRWI DO ODBYTNICY

Dopływ krwi do odbytnicy i zwieraczy odbytu zapewnia pięć tętnic: nieparzysta tętnica odbytnicza górna oraz dwie pary tętnic odbytniczych środkowej i dolnej.
Tętnica odbytnicza górna (A. rectalis sup) jest bezpośrednią kontynuacją tętnicy krezkowej dolnej. Na poziomie S III tętnica odbytnicza górna dzieli się dychotomicznie na przechodzące przez nią gałęzie prawą i lewąpo obu stronach dystalnej części odbytnicy. Każde naczynie dzieli się na kilka małych tętnic, przechodzących poniżej poziomu pierścienia odbytowo-odbytniczego do mniej więcej poziomu zastawek Morgagniego. Średnio pięć gałęzi tętnicy odbytniczej górnej osiąga ten poziom. Meintjes (2000) za pomocą kolorowego skanowania dwustronnego odkrył, że istnieje sześć stałych gałęzi tętnicy odbytniczej górnej w godzinach 1, 3, 5, 7, 9 i 11 (w pozycji leżącej).
Tętnica odbytnicy środkowej (A. rectalis med) niespójny, stwierdzany w 70% przypadków po jednej lub obu stronach, stwierdzany w warstwie podśluzówkowej kanału odbytu.
Tętnice odbytnicze dolne (A. rectalis inf.) są odgałęzieniami tętnicy sromowej wewnętrznej, wysyłającymi swoje gałęzie przez zwieracz zewnętrzny odbytu do dystalnej części kanału. Następnie gałęzie rozciągają się proksymalnie do warstwy podśluzówkowej.
Według większości badaczy pomiędzy tętnicami zaopatrującymi odbytnicę i odbyt występują zespolenia.
Drenaż żylny z odbytnicy i kanału odbytu przeprowadza się przez żyły biegnące równolegle do głównego dopływu krwi tętniczej. Thomson (1975) wykazał istnienie luźnego połączenia pomiędzy głównymi żyłami odprowadzającymi kanał odbytu. Odpływ krwi żylnej z odbytnicy odbywa się żyłami odbytniczymi. Żyła odbytnicza górna uchodzi do żyły krezkowej dolnej, która należy do układu żył wrotnych. Żyły odbytnicze środkowe i dolne uchodzą do układu żyły głównej dolnej: W ten sposób w ścianach odbytnicy łączą się gałęzie dwóch układów żylnych (żyła wrotna i żyła główna dolna).

Anatomia hemoroidów.


Splot hemoroidalny- jest wrodzonym splotem żylnym, powstałym podczas embriogenezy i wyścigów
umieszczony w górnej części odbytu. Sploty hemoroidalne można zobaczyć podczas anoskopii jako poduszki podśluzówkowe. Pierwszy opis jaskiniciepło tkanki naczyniowej dało F.C. Stelznera (1962). Odkrył obecność jamistej tkanki naczyniowej zlokalizowanej w przejściowym odcinku odbytnicy tuż przed linią odbytowo-odbytniczą, która jest źródłem powstawania hemoroidów wewnętrznych.
Osobliwością struktury żył jamistych jest obecność w ich ścianach małych tętnic, które nie rozpadają się na naczynia włosowate, ale bezpośrednio otwierają się do światła tych żył.

Thomson (1975) wykazał, że tkanka naczyniowa, którą nazwał „poduszkami naczyniowymi”, koncentruje się w godzinach 3–4, 7 i 11 na poziomie kanału lub powyżej zastawek odbytu. Poduszki te znajdują się w błonie podśluzowej i obejmują rozszerzone naczynia krwionośne (głównie żyły), mięśnie gładkie i tkankę łączną.
W wieku około 10 lat żyły jamiste w tym obszarze stają się większe i częściej łączą się w grupy. Tkanka jamista odbytnicy u dzieci jest słabo rozwinięta. Struktury jamiste uzyskują najbardziej typową budowę u osób w wieku 18-40 lat.

W. Thomson (1975) wykazał, że mięsień gładki warstwy podśluzówkowej powstaje częściowo z samego zwieracza wewnętrznego, a częściowo z włókien długiego odcinka tego mięśnia łączącego przegrody powięziowe zwieracza wewnętrznego. Mięsień Treitza tworzy sieć tkanki łącznej wokół żylnych splotów hemoroidalnych i zabezpiecza kanał odbytu. czas defekacji. Wzmacnia także skórę wokół odbytu poprzez penetrację włókien przez dystalną część zwieracza wewnętrznego. Elastyczne ciała jamiste, otoczone strukturami tkanki łącznej i mięśniem Treitza, umożliwiają hemoroidom zmianę rozmiaru i uczestniczą w funkcji podtrzymującej zwieraczy odbytu.

Odbytnica jest „prostym” narządem u niższych ssaków – stąd jej łacińska nazwa. Jednakże u ludzi zakrzywia się w sąsiedztwie jamy krzyżowej, zaczynając od cypla kości krzyżowej i kończąc poniżej kości ogonowej. Związek odbytnicy z kanałem odbytu ma ogromne znaczenie, ponieważ pracę aparatu zwieracza, który kontroluje ewakuację kału, zapewniają nerwy znajdujące się w strefie zagrożenia, które mogą zostać uszkodzone podczas zabiegów chirurgicznych w głębinach miednica. Odbytnica położona jest głęboko w miednicy, ma ścisły kontakt z wieloma ważnymi narządami, dlatego operacje na niej są niezwykle trudne. Szczególnie duże trudności pojawiają się, gdy konieczne jest przywrócenie ciągłości jelit, ponieważ operacja odbywa się na ograniczonej przestrzeni.

Odbytnica rozciąga się od esicy do odbytu i ma długość 12–16 cm. Odbytnica składa się z dwóch głównych odcinków: miednicy i krocza. Pierwszy leży nad przeponą miednicy, drugi - poniżej. W okolicy miednicy znajduje się brodawka, a nad nią niewielki obszar - część nadkostna. Kroczowy odcinek odbytnicy nazywany jest także kanałem odbytu.

Nadmostkowa część jelita jest pokryta ze wszystkich stron otrzewną. Następnie jelito zaczyna tracić osłonę otrzewnej, najpierw od tyłu, pokrywając się otrzewną tylko z przodu i po bokach, a jeszcze niżej, na poziomie IV kręgu krzyżowego (i częściowo V), otrzewna przykrywa tylko przednią powierzchnię jelita i przechodzi do tylnej powierzchni u mężczyzn Pęcherz moczowy. Dolna część brodawki odbytnicy leży pod otrzewną.

Błona śluzowa odbytnicy ma podłużne fałdy, które często nazywane są kolumnami Morgana. Pomiędzy nimi znajdują się zatoki odbytu (Morgani), ograniczone od dołu półksiężycowymi zastawkami odbytu. Poprzeczne fałdy błony śluzowej, które nie znikają po wypełnieniu odbytnicy, znajdują się w różnych jej częściach. Jedna z nich odpowiada pozycji n. sphincter tertius i znajduje się na granicy części ampułkowej i nadpiersiowej jelita. Błona śluzowa jelit tworzy fałdy: bliżej odbytu - podłużne i wyżej - poprzeczne. W części ampułkowej znajduje się jeden fałd na prawej ścianie, dwa na lewej. Na granicy części ampułkowej i odbytowej odbytnicy, odpowiadającej położeniu zwieracza wewnętrznego, znajduje się wyraźnie odgraniczony fałd, zwłaszcza na tylnej ścianie jelita – zastawka Houstoni. Kiedy jelito się wypełnia, fałdy te mogą się wyprostować i zwiększyć jego objętość.

W odległości 3–4 cm od odbytu okrężne włókna mięśniowe, pogrubiając się, tworzą zwieracz wewnętrzny, a w odległości około 10 cm od odbytu następuje kolejne zgrubienie okrężnych włókien mięśniowych, zwane mięśniem Hepnera (m.sphincter tertius). Zewnętrzny zwieracz odbytnicy znajduje się na obwodzie odbytu i składa się z włókien mięśni prążkowanych (ryc. 193).

Dopływ krwi do odbytnicy zapewnia 5 tętnic: jedna nieparzysta – a. odbytnicy górne (gałąź końcowa tętnicy krezkowej dolnej) i dwie pary – a. rectales media (gałąź A. iliaca interna) i a. rectalis gorszy (gałąź a. pudenda interna) (ryc. 194).

Żyły odbytnicy (ryc. 195) należą do układów żyły głównej dolnej i żył wrotnych i tworzą splot, który znajduje się w różnych warstwach ściany jelita. Istnieją sploty hemoroidalne zewnętrzne i wewnętrzne. Splot zewnętrzny znajduje się pod skórą odbytu, na obwodzie i na powierzchni zwieracza zewnętrznego odbytnicy. Najbardziej rozwinięty splot podśluzówkowy znajduje się w błonie podśluzowej; można go podzielić na trzy sekcje: górną, środkową i dolną. W końcowej części odbytnicy żyły splotu podśluzówkowego mają specjalną strukturę jamistą. Splot podpowięziowy leży pomiędzy warstwą mięśni podłużnych a powięzią odbytniczą. W obszarze odbytnicy pomiędzy fałdami podłużnymi a odbytem - strefa hemmoroidis (pierścień żylny) - splot podśluzówkowy składa się z splotów żył przenikających pomiędzy wiązkami okrągłymi. Odpływ krwi żylnej z odbytnicy odbywa się przez żyły odbytnicze, z których górna jest początkiem żyły krezkowej dolnej i należy do układu żył wrotnych, a środkowa i dolna należą do układu żyły głównej dolnej : środkowe uchodzą do żył biodrowych wewnętrznych, a dolne do żył sromowych wewnętrznych (ryc. 195).

Ryż. 193. Anatomia odbytnicy. 1 – fałd poprzeczny środkowy (valvula Houstoni); 2 – fałd poprzeczny górny (zastawka Houstoni); 3 – mięsień unoszący odbyt (m. dźwigacz odbytu); 4 – fałd poprzeczny dolny (zastawka Houstoni); 5 – kolumny analne (analne) (Morgani); 6 – postrzępiona linia; 7 – splot hemoroidalny wewnętrzny; 8 – gruczoł odbytu; 9 – zwieracz wewnętrzny odbytu; 10 – splot hemoroidalny zewnętrzny; 11 – krypty odbytu; 12 – zwieracz zewnętrzny odbytu

Ryż. 194. Dopływ krwi do odbytnicy. 1 – tętnica krezkowa dolna; 2 – tętnice esowate; 3 – krezka esicy; 4 – tętnica odbytnicza górna; 5 – tętnica odbytnicza górna (rozgałęziona); 6 – tętnica sromowa wewnętrzna; 7 – tętnica odbytnicza dolna; 8 – tętnica biodrowa wewnętrzna; 9 – tętnica zasłonowa; 10 – tętnica krzyżowa środkowa; 11 – tętnica torbielowata górna; 12 – tętnica pęcherzykowa dolna; 13 – tętnica odbytnicza środkowa; 14 – tętnica odbytnicza górna

Ryż. 195. Żyły odbytnicy. 1 – żyła główna dolna; 2 – żyły biodrowe wspólne; 3 – żyła krzyżowa środkowa; 4 – żyła krezkowa dolna; 5 – żyły esowate; 6 – żyła odbytnicza górna; 7 – żyła biodrowa zewnętrzna; 8 – żyła biodrowa wewnętrzna; 9 – żyła zasłonowa; 10 – żyły torbielowate (górne) i maciczne; 11 – żyła odbytnicza środkowa; 12 – żyła sromowa wewnętrzna; 13 – zespolenia porto-kawalne; 14 – żyły torbielowate dolne; 15 – żyła sromowa wewnętrzna; 16 – żyła odbytnicza dolna; 17 – splot żylny odbytnicy; 18 – splot hemoroidalny zewnętrzny; 19 – splot hemoroidalny wewnętrzny

Unerwienie odbytnicy odbywa się za pomocą włókien współczulnych, przywspółczulnych i czuciowych. Naczyniom tętniczym towarzyszą naczynia limfatyczne. Drenaż limfatyczny przeprowadza się od odcinka górnego i środkowego odbytnicy do węzłów krezkowych dolnych oraz od odcinka dolnego do węzłów krezkowych dolnych i/lub biodrowych i okołoaortalnych. Poniżej linii zębatej następuje drenaż limfatyczny do węzłów biodrowych.

Znajomość szczegółowej anatomii mezorektum i jego zawartości u dorosłych odgrywa kluczową rolę w skutecznych interwencjach chirurgicznych w obrębie miednicy.



Mezorektum (zestaw tkanek położonych pomiędzy ścianą odbytnicy a jej powięzią trzewną) W większości prac poświęconych anatomii człowieka nie jest opisywana jako możliwa do zidentyfikowania struktura, chociaż wielu embriologów o niej wspomina.

Mesorectum wywodzi się z krezki grzbietowej, ogólnej krezki trzewnej otaczającej odbytnicę i jest pokryty warstwą powięzi trzewnej, tworząc stosunkowo bezkrwawą warstwę, tak zwaną „świętą płaszczyznę”, o której wspomina Heald. Celem operacji jest uzyskanie dostępu przy jednoczesnym pozostawaniu w tej warstwie powięziowej. Z tyłu warstwa ta przechodzi pomiędzy powięzią trzewną otaczającą mezorektum i powięzią ciemieniową przedkrzyżową (ryc. 196). Ostatnia warstwa nazywana jest powięzią Waldeyera. W dolnej części, na poziomie S4, te warstwy powięzi (mezorektalna i Waldeyera) łączą się w więzadło odbytniczo-krzyżowe, które należy podzielić podczas mobilizacji odbytnicy.

Ostatnio pojawiło się dokładniejsze zrozumienie odbytnicy, mezorektum, ich unerwienia i unaczynienia oraz otaczających je struktur. Nowe osiągnięcia w technikach obrazowania, takich jak USG wewnątrzodbytnicze (ERUS) i rezonans magnetyczny (MRI), niewątpliwie rzucą światło na „normalną” anatomię tych struktur.

Ryż. 196. Mezorektum. 1 – mezorektum; 2 – węzły chłonne; 3 – powięź trzewna; 4 – światło odbytnicy. T – guz wrastający w mezorektum

Co to jest hemoroidy

Hemoroidy to patologiczne powiększenie splotów naczyniowych jamistych z powstawaniem hemoroidów, ich wypadaniem z kanału odbytu z okresowymi krwawieniami i częstymi stanami zapalnymi. Według różnych autorów choroba ta dotyka nawet 10–15% dorosłej populacji. Udział hemoroidów w strukturze chorób koloproktologicznych wynosi 35–40%. Od 10 do 60% pacjentów z tą chorobą szuka pomocy lekarskiej. Wielu pacjentów przez długi czas samoleczy się i szuka pomocy dopiero wtedy, gdy pojawiają się różne powikłania, z którymi nie są w stanie samodzielnie sobie poradzić.

W tłumaczeniu z języka greckiego słowo „hemoroidy” oznacza krwawienie i jest głównym objawem tej choroby. Hemoroidy to jedna z najstarszych chorób człowieka. Już 2 tysiące lat p.n.e. w Egipcie hemoroidy były znane i izolowane jako osobna choroba. Lekarze tamtych czasów próbowali nawet operować pacjentów z hemoroidami, usuwając hemoroidy wypadające z odbytu. O objawach tej choroby wspominają prace Hipokratesa, który napisał, że hemoroidy kojarzą się z częstymi zaparciami, przy czym na tę chorobę bardziej podatne są osoby pijące dużo mocnych napojów i pikantnych potraw.

Dopiero w XVIII wieku w dystalnej części odbytnicy odkryto formacje jamiste. Mechanizmy patogenezy hemoroidów zbadano znacznie później, sto lat później, wielki wkład w to wnieśli znani rosyjscy chirurdzy N.V. Sklifosovsky, A.V. Starkov, P.A. Butkovsky i A.N.

W latach 30. XX wieku Milligan i Morgan zaproponowali operację – hemoroidektomię – w celu leczenia hemoroidów. Różne jego modyfikacje są nadal stosowane.

Etiologia i patogeneza

Hemoroidy to nic innego jak powiększenie rozmiaru jamistego splotu podśluzówkowego odbytnicy. Sploty te stanowią zespolenia tętniczo-żylne i zlokalizowane są w typowych miejscach – odpowiednio na godzinach 3, 7 i 11 (w pozycji leżącej) na trzech końcowych gałęziach podziału tętnicy odbytniczej górnej (ryc. 197). .

Ryż. 197. Lokalizacja hemoroidów. 1 – na ścianie tylno-bocznej (na godzinie 7 na tarczy); 2 – przednio-boczny (na godzinie 11); 3 – na bocznej ścianie (na godzinie 3); 4 – tętnica odbytnicza górna

Sploty jamiste nie są patologią, ale normalnymi jamistymi formacjami naczyniowymi, które powstają podczas normalnej embriogenezy i są obecne u osób w każdym wieku, w tym u embrionów i dzieci. U dzieci jamiste formacje odbytnicy są słabo rozwinięte, ich rozmiary są małe, a jamy jamiste (zatoki) są niejasne. Wraz z wiekiem zwiększa się wielkość zatok i poszczególnych splotów jamistych, co stanowi anatomiczne podłoże przyszłych głównych hemoroidów wewnętrznych. Sploty hemoroidalne są ważną formacją anatomiczną, która odgrywa decydującą rolę w tak zwanym „cienkim” zatrzymywaniu stolca odbytu. Ze względu na ich elastyczną konsystencję, przy napiętym m, następuje opóźnienie odpływu żylnego krwi. zwieracz odbytu wewnętrzny. Wszystko to umożliwia zatrzymanie stałych składników kału, powietrza i cieczy w bańce odbytnicy. Rozluźnienie zwieracza podczas defekacji prowadzi do odpływu krwi ze splotów hemoroidalnych i opróżnienia brodawki odbytnicy. Należy zauważyć, że taki mechanizm fizjologiczny zachodzi podczas tworzenia normalnego kału. Zbyt twardy stolec hamuje potrzebę wypróżnienia, natomiast sploty hemoroidalne znacznie dłużej ulegają przepełnieniu krwią. Następnie następuje ich patologiczna ekspansja i dalsze przekształcenie w hemoroidy. Z drugiej strony luźne stolce stymulują zbyt częste opróżnianie odbytnicy, co zwykle występuje na tle niecałkowicie rozluźnionego zwieracza i wciąż przeciążonych splotów hemoroidalnych. Następuje ich ciągła traumatyzacja, która ostatecznie prowadzi do zmian wtórnych, czyli do powstania hemoroidów. Ważną rolę w rozwoju hemoroidów odgrywa zaburzona zależność pomiędzy dopływem i odpływem krwi z ciał jamistych. Czynniki takie jak ciąża i poród, otyłość, nadmierne spożycie alkoholu i kawy, przewlekła biegunka, siedzący, siedzący tryb życia, wysiłek podczas wypróżnień, palenie tytoniu, dźwiganie ciężarów, długotrwały kaszel prowadzą do zwiększonego ciśnienia śródbrzusznego i zastoju krwi w miednicy. Hemoroidy powiększają się. Rozwój procesów dystroficznych we wspólnym mięśniu podłużnym warstwy podśluzówkowej odbytnicy i więzadle Parka, które utrzymują ciała jamiste w kanale odbytu, prowadzi do stopniowego, ale nieodwracalnego przemieszczenia hemoroidów w kierunku dystalnym i późniejszej ich utraty z kanału odbytu.

Klasyfikacja

Według etiologii:

1) wrodzone (lub dziedziczne);

2) nabyte: pierwotne lub wtórne (objawowe). Według lokalizacji (ryc. 198):

1) hemoroidy zewnętrzne (podskórne);

2) hemoroidy wewnętrzne (podśluzówkowe);

3) połączone.

Zgodnie z przebiegiem klinicznym:

1) pikantny;

2) przewlekłe.

Atrakcja 4 etapy przewlekłych hemoroidów:

Etap I objawia się krwawieniem, hemoroidy nie wypadają.

Etap II– hemoroidy wypadają przy wysiłku i same się zmniejszają.

Etap III– hemoroidy wypadają i można je wyregulować wyłącznie ręcznie. Co więcej, początkowo węzły wypadają tylko podczas defekacji, a następnie wraz ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej.

IV etap– hemoroidy wypadają nawet w spoczynku, nie zmniejszają się lub wypadają ponownie zaraz po skróceniu.

Poza tym są trzy stopień dotkliwości ostre hemoroidy:

I stopień– hemoroidy zewnętrzne są niewielkich rozmiarów, mają ciasno-elastyczną konsystencję, są bolesne przy palpacji, skóra wokół odbytu jest lekko przekrwiona, u pacjentów występuje uczucie pieczenia i swędzenia, które nasila się podczas defekacji.

II stopień– charakteryzuje się wyraźnym obrzękiem większości okolicy odbytu i jego przekrwieniem, bólem przy palpacji i badaniu palpacyjnym odbytnicy, silnym bólem odbytu, szczególnie podczas chodzenia i siedzenia.

Ryż. 198. Lokalizacja hemoroidów. 1 – wewnętrzne; 2 – zewnętrzne

III stopień– cały obwód odbytu objęty jest naciekiem zapalnym, badanie palpacyjne jest bardzo bolesne, w okolicy odbytu widoczne są fioletowe lub niebieskofioletowe hemoroidy wewnętrzne pokryte złogami fibryny. Nieleczona może wystąpić martwica węzłów chłonnych. Obraz kliniczny i obiektywne dane z badania

Uskarżanie się. Pacjent z reguły skarży się, gdy występują powikłania hemoroidów - zakrzepica hemoroidów lub krwawienie z tych węzłów. W tym przypadku pacjenci niepokoją się wypadnięciem lub wysunięciem gęstego, bolesnego węzła z odbytu (podczas zakrzepicy), obecnością szkarłatnej krwi w kale (podczas krwawienia) - od małych kropli i smug po ciężkie krwawienie. Dolegliwości te kojarzą się zazwyczaj z czynnością defekacji i towarzyszy im uczucie dyskomfortu, wzdęcia, a nawet ból odbytu, swędzenie odbytu – to ostatnie często poprzedza epizody krwawienia. Objawy te nasilają się szczególnie po zjedzeniu dużej ilości pikantnych potraw, co jest spowodowane zastojem krwi w okolicy miednicy.

W przypadku hemoroidów zewnętrznych sploty hemoroidalne położone są dystalnie od linii zębatej, w kanale odbytu, pokrytym anodermą. Wraz z przylegającą skórą jest unerwiony przez somatyczne nerwy czuciowe, które mają nocycepcję (fizjologiczną zdolność odczuwania i przekazywania bólu), co jest przyczyną silnego bólu odbytu podczas zaostrzenia zewnętrznych hemoroidów i interwencji w tym obszarze. W przypadku hemoroidów wewnętrznych węzły zlokalizowane są proksymalnie do linii zębatej kanału odbytu, pod błoną śluzową, która jest unerwiona przez nerwy autonomiczne i jest stosunkowo niewrażliwa na ból. Wszystko to wyjaśnia bezbolesny przebieg hemoroidów wewnętrznych.

Zbierając wywiad, możesz prześledzić określoną sekwencję skarg. Jednym z pierwszych objawów jest swędzenie odbytu. Krwawienie zwykle pojawia się później. Powstałe krwawienie jest często uporczywe, długotrwałe i intensywne, a czasami prowadzi do ciężkiej niedokrwistości. Następnie pacjenci zaczynają zauważać wypukłość i wypadanie węzłów, często z tendencją do stanów zapalnych lub szczypania.

Należy również pamiętać o chorobach powodujących wtórne hemoroidy (nadciśnienie wrotne, nowotwory miednicy itp.).

Obiektywne badanie pacjenta rozpoczyna się od zbadania okolicy odbytu. W tym przypadku hemoroidy powiększone, zapadnięte lub zagęszczone i objęte stanem zapalnym można zobaczyć na godzinach 3, 7 i 11 (ryc. 199). U części chorych węzły nie są wyraźnie zgrupowane we wskazanych miejscach, co świadczy o rozproszonym charakterze ciał jamistych odbytnicy. Wewnętrzne węzły mogą przypominać morwę i łatwo krwawią przy kontakcie. Kiedy pacjent się nadwyręża, węzły mogą wystawać na zewnątrz. Za pomocą badania cyfrowego można zidentyfikować hemoroidy, które podczas zaostrzenia stają się gęste i ostro bolesne. Dlatego w przypadku oczywistej zakrzepicy hemoroidów badanie cyfrowe należy przeprowadzić ze szczególną ostrożnością lub nawet powstrzymać się od niego. W przypadku długotrwałych hemoroidów może wystąpić nawet zmniejszenie napięcia aparatu zamykającego odbytnicę.

Wykonanie jest obowiązkowe sigmoidoskopia, pozwalające ocenić formę i etap procesu patologicznego. Ponadto konieczne jest zbadanie górnych części odbytnicy i wykluczenie innych chorób, w szczególności procesu nowotworowego.

W tym celu należy wykonać irygoskopię i/lub fibrokolonoskopię. Diagnostyka różnicowa

Przede wszystkim należy wykluczyć guzy okrężnicy, a także choroby zapalne lub uchyłkowatość okrężnicy, w której występuje krwawienie z odbytnicy. W takim przypadku należy zwrócić szczególną uwagę na obecność u pacjenta takich niepokojących objawów, jak naprzemienne zaparcia i biegunka, wzdęcia, okresowe skurcze bólu brzucha, pojawienie się patologicznych zanieczyszczeń (śluz, krew) w stolcu, utrata masy ciała, gorączka , anemia itp. Ponadto krwawienie z odbytu może być również spowodowane polipami gruczolakowatymi, wrzodami i szczelinami odbytu.

Swędzenie odbytu może również wystąpić w przypadku robaczycy, kontaktowego zapalenia skóry lub niewystarczającej higieny okolicy odbytu i odbytu. Ból podczas defekacji lub palpacji hemoroidów może być oznaką nie tylko zakrzepicy hemoroidów zewnętrznych, ale także szczeliny odbytu (może być chorobą współistniejącą u 20% osób cierpiących na hemoroidy) lub ropnia okołoodbytniczego (międzyzwieraczowego).

Ponadto, jak już wskazano, nadciśnienie wrotne może być przyczyną żylaków odbytnicy.

Komplikacje

1. Krwawienie. Występuje, gdy błona śluzowa nad węzłem hemoroidalnym staje się cieńsza, a krew wypływa z nadżerek lub rozproszonie. Jest świeży i płynny. Krew pojawia się na papierze toaletowym lub kapie po wypróżnieniu z odbytu. Pacjenci zauważają takie krwawienie okresowo; częściej obserwuje się je przy zaparciach. W przypadku raka odbytnicy lub wrzodziejącego zapalenia jelita grubego krew w stolcu obserwuje się przy każdym stolcu (niekoniecznie gęstym), z parciem i mieszaniem się ze stolcem, a przy hemoroidach krew pokrywa stolec. Powtarzające się, nawet niewielkie krwawienie z hemoroidów, jak już wspomniano, może prowadzić do anemii.

2. Zapalenie. W stanie zapalnym hemoroidy wewnętrzne są czerwone, powiększone, bolesne i krwawią z powierzchownych nadżerek. Występują odruchowe skurcze odbytu, a badanie palpacyjne może być bolesne.

3. Zakrzepica hemoroidów wewnętrznych pojawia się nagle: jeden z węzłów staje się znacznie powiększony, fioletowy, bardzo bolesny przy palpacji i defekacji. Stan ostry trwa 3–5 dni, po czym w węźle zachodzą zmiany w tkance łącznej. Następnie podczas badania przezodbytniczego wyczuwalne jest to w postaci gęstego guzka.

4. Wypadanie hemoroidów. Jeśli hemoroidy wewnętrzne osiągają duże rozmiary, wówczas wykraczają poza linię odbytowo-odbytniczą i pojawiają się przed odbytem albo tylko podczas wysiłku (hemoroidy zstępujące), albo stale (wypadanie hemoroidów).

Leczenie hemoroidów może być zachowawcze lub chirurgiczne.

Dieta. Jeśli masz hemoroidy, musisz jeść regularnie, jednocześnie spożywając więcej błonnika roślinnego na tle zwiększonego spożycia wody (1,5–2 litrów dziennie). Należy ograniczyć produkty z białej rafinowanej mąki i pełnego mleka, natomiast produkty z mleka fermentowanego można i należy spożywać codziennie, szczególnie te wzbogacone o bifidobakterie i pałeczki kwasu mlekowego. Picie wód mineralnych poprawia motorykę jelit. Polecane są wody wysoko i średnio zmineralizowane, a także wody zawierające jony magnezu i siarczany, takie jak „Essentuki”, „Moskovskaya”. Konieczne jest wykluczenie napojów alkoholowych, a także gorących, pikantnych, smażonych, wędzonych potraw, ponieważ spożycie tych produktów prowadzi do zwiększenia przepływu krwi w okolicy odbytu i zastoju krwi w okolicy miednicy.

Zadania, jakie powinna rozwiązać farmakoterapia, to: złagodzenie bólu, zakrzepica hemoroidów, eliminacja procesu zapalnego i zapobieganie ponownemu zaostrzeniu hemoroidów. Wybierając miejscowe leczenie ostrych hemoroidów, należy wziąć pod uwagę częstość występowania któregokolwiek z objawów. W przypadku krwawienia należy ocenić ilość utraconej krwi, jej intensywność oraz nasilenie niedokrwistości pokrwotocznej. Należy zauważyć, że zapobieganie zaostrzeniom polega przede wszystkim na normalizacji czynności przewodu pokarmowego, leczeniu zaparć, które występują u ponad 75% pacjentów z hemoroidami. Zwiększone spożycie błonnika i płynów prowadzi do rozmiękczenia stolca, zapobiegania zaparciom oraz zmniejszenia czasu trwania i intensywności wysiłku podczas wypróżnień. Optymalna dawka błonnika nierozpuszczalnego to 25–30 g dziennie. Można ją uzyskać jedząc produkty bogate w błonnik, takie jak płatki śniadaniowe, pieczywo pełnoziarniste, brązowy ryż i makaron razowy, owoce, warzywa i sałatki (co najmniej trzy porcje warzyw i owoców dziennie) oraz rośliny strączkowe (soczewica, fasola, groch, itp.). Jeśli terapia dietetyczna jest nieskuteczna, należy zastosować środki przeczyszczające (na przykład Fibodel, Regulan, Normacol, Normacol-plus, metyloceluloza).

Wskazaniem do leczenia zachowawczego jest początkowy etap przewlekłych hemoroidów. Polega na ogólnym i miejscowym stosowaniu leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych, lewatywie oczyszczającej, opatrunkach maściowych oraz fizjoterapii.

W celu wyeliminowania bólu wskazane jest stosowanie nienarkotycznych leków przeciwbólowych oraz miejscowych złożonych leków przeciwbólowych w postaci żeli, maści i czopków. Do terapii miejscowej stosuje się leki takie jak aurobin, ultraproct, proctoglivenol itp. Ponadto skuteczne są nowe leki przeciwbólowe nefluan i emla, które mają wysokie stężenie lidokainy i neomycyny.

Leki złożone zawierające składniki przeciwbólowe, trombolityczne i przeciwzapalne są wskazane w leczeniu zakrzepicy hemoroidów powikłanej ich zapaleniem. Do tej grupy leków zalicza się proctosedyl i hepatotrombinę G, produkowane w postaci maści, baz żelowych i czopków. Farmakokinetyka tego ostatniego leku jest taka, że ​​heparyna i alantoina, wiążąc czynniki krzepnięcia osocza i działając hamująco na hemostazę, powodują działanie trombolityczne, a pantenol stymuluje procesy metaboliczne, granulację i nabłonek tkanek. Polidokanol, który jest jego częścią, zapewnia działanie przeciwbólowe. Aby złagodzić stany zapalne, oprócz leczenia miejscowego, stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne, które mają łączne działanie, w tym działanie przeciwbólowe (ketoprofen, diklofenak, indometacyna itp.).

Podstawą leczenia ogólnego jest stosowanie leków flebotropowych, które zwiększają napięcie żył, poprawiają mikrokrążenie w ciałach jamistych i normalizują w nich przepływ krwi. Do tej grupy zaliczają się leki takie jak escyna, plenozyd, trokserutyna, a także leki nowej generacji: Detralex, Cyclo-3 Forte, Ginkor-Forte, Endotelon i in.

Jeżeli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, szczególnie w późniejszych stadiach choroby, należy zastosować leczenie skojarzone, obejmujące metody zachowawcze i małoinwazyjne lub metody zachowawcze i chirurgiczne.

Istnieją następujące główne rodzaje minimalnie inwazyjnych interwencji w przypadku hemoroidów: skleroterapia iniekcyjna, koagulacja w podczerwieni, podwiązanie pierścienia lateksowego, krioterapia, koagulacja diatermiczna, koagulacja bipolarna.

W I stadium hemoroidów skleroterapia okazała się dość skuteczna. Lek obliterujący (etoksysklerol, zakrzepica, fibroweina) wstrzykuje się okrężnie podskórnie tuż nad linią zębatą. Z reguły wystarcza 1 ml środka obliterującego, zabieg powtarza się 2-3 razy w ciągu dwóch tygodni. W przypadku skleroterapii według Blancharda (ryc. 200) roztwór środka obliterującego wstrzykuje się bezpośrednio w okolicę szypułki naczyniowej hemoroidu w typowych miejscach (3, 7, 11 godzin).

Ryż. 200. Wprowadzenie sklerosantu w obszar szypułki naczyniowej hemoroidu (wg Blancharda)

Efekt terapeutyczny nie polega na przerwaniu dopływu krwi do hemoroidów, jak wcześniej zakładano, ale na ich utrwaleniu powyżej linii zębatej. Zaletą skleroterapii jest stosunkowo niski poziom powikłań pooperacyjnych. Główną wadą ograniczającą stosowanie tej małoinwazyjnej techniki jest wysoki odsetek nawrotów – aż do 70% po trzech latach od terapii. Skuteczną metodą, szczególnie wskazaną przy krwawiących hemoroidach w I stopniu zaawansowania, jest koagulacja hemoroidów w podczerwieni. Efekt terapeutyczny opiera się na stymulacji martwicy błony śluzowej poprzez termokoagulację.

Technikę podwiązywania powiększonych hemoroidów (optymalnie wykonywaną w II stadium choroby) za pomocą gumowego pierścienia, prowadzącą do ich martwicy i odrzucenia, zaproponował w 1958 roku R. S. Blaisdell, a następnie po prostu ulepszył i uprościł J. Barron (1963). Obecnie ta metoda leczenia hemoroidów jest skutecznie stosowana przez wielu proktologów (ryc. 201).

Leczenie chirurgiczne przeprowadzane u pacjentów w III i IV stadium choroby.

Ryż. 201. Podwiązanie hemoroidów wewnętrznych. A – uchwycenie hemoroidu zaciskiem; B – zarzucenie lateksowego pierścienia na szyjkę węzła; B – podwiązana jest odnoga węzła. 1 – węzeł hemoroidalny wewnętrzny; 2 – ligator; 3 – pierścień lateksowy; 4 – zacisk

Obecnie najpopularniejszą metodą jest hemoroidektomia Milligana-Morgana, która daje dobre wyniki. Istotą operacji jest wycięcie hemoroidów od zewnątrz do wewnątrz z podwiązaniem nasady naczyniowej węzła i odcięciem węzła. Z reguły wycina się trzy węzły zewnętrzne i odpowiadające im trzy wewnętrzne w godzinach 3, 7, 11, z obowiązkowym pozostawieniem między nimi mostków błony śluzowej, aby uniknąć zwężenia kanału odbytu. Stosowane są trzy modyfikacje operacji:

Zamknięta hemoroidektomia z przywróceniem błony śluzowej odbytu szwami (ryc. 202);

Otwarta – pozostawienie niezaszytej rany (jeśli istnieje ryzyko zwężenia kanału odbytu i powikłań typu szczelina odbytu, zapalenie przyzębia) (ryc. 203);

Hemoroidektomia podśluzówkowa (spod błony śluzowej za pomocą koagulatora wysokiej częstotliwości dokonuje się ostrego usunięcia węzła, pozostawiając kikut węzła w warstwie podśluzówkowej pod zaszytą błoną śluzową. Alternatywą dla zabiegu jest przezodbytowa resekcja błony śluzowej metodą Longo klasyczna interwencja chirurgiczna w celu wycięcia hemoroidów (ryc. 204). W 1993 roku Włoch Antonio Longo opracował całkowicie nowe podejście do interwencji chirurgicznej w przypadku hemoroidów. Istotą operacji jest wykonanie resekcji okrężnej i zszycie wypadnięcia błony śluzowej za pomocą hemoroidów. Podczas operacji Longo usuwa się jedynie część błony śluzowej odbytnicy, która znajduje się powyżej linii zębatej.

Ryż. 202. Zamknięta hemoroidektomia. A – wycięcie hemoroidu;

B – rana kanału odbytu po usunięciu węzła;

B – zszycie rany kanału odbytu szwem ciągłym

Ryż. 203. Otwarta hemoroidektomia. Rana kanału odbytu pozostaje otwarta

Ubytek błony śluzowej zszywa się za pomocą zszywacza okrężnego typu „od końca do końca”. W rezultacie hemoroidy nie są usuwane, ale podciągane i gwałtownie zmniejszane w wyniku zmniejszenia przepływu krwi do ciał jamistych. W wyniku wycięcia okrągłego paska błony śluzowej powstają warunki, w których zmniejsza się dopływ krwi do węzłów, co prowadzi do ich stopniowego spustoszenia i zobliteracji.

Ryż. 204. Operacja Longo. A – założenie okrągłego szwu kapciuchowego na błonę śluzową odbytnicy powyżej hemoroidu; B – zaciągnięcie szwu kapciuchowego pomiędzy główką a podstawą zszywacza; B – wygląd kanału odbytu po zszyciu błony śluzowej, naczyń hemoroidalnych i zaciśnięciu hemoroidów

Rokowanie w przypadku hemoroidów jest zwykle korzystne. Stosowanie leczenia zachowawczego i metod małoinwazyjnych, samodzielnie lub w połączeniu ze sobą lub z metodami chirurgicznymi, pozwala uzyskać dobre wyniki u 85–90% pacjentów.

Ostre zapalenie przyzębia

Ostre zapalenie przyzębia to ostre ropne zapalenie tkanki okołoodbytniczej. W tym przypadku infekcja wnika do tkanek okolicy okołoodbytniczej ze światła odbytnicy, w szczególności z krypt odbytu i gruczołów odbytu.

Zapalenie przyzębia zajmuje czwarte miejsce pod względem częstości po hemoroidach, szczelinach odbytu i zapaleniu jelita grubego (do 40% wszystkich chorób odbytnicy). Na zapalenie przyzębia częściej niż kobiety chorują mężczyźni. Stosunek ten waha się od 1,5:1 do 4,7:1.

Etiologia i patogeneza

Jak już wspomniano, ostre zapalenie przyzębia występuje w wyniku zakażenia tkanki okołoodbytniczej. Czynnikami sprawczymi choroby są Escherichia coli, gronkowce, pałeczki Gram-ujemne i Gram-dodatnie. Najczęściej wykrywana jest flora wielobakteryjna. Zapaleniu wywołanemu przez beztlenowce towarzyszą szczególnie ciężkie objawy choroby - gazowe zapalenie tkanki łącznej tkanki miednicy, gnilne zapalenie przyzębia, posocznica beztlenowa. Czynniki wywołujące gruźlicę, kiłę, promienicę są bardzo rzadko przyczyną specyficznego zapalenia przyzębia.

Drogi zakażenia są różne. Drobnoustroje wnikają do tkanki okołoodbytniczej z gruczołów odbytu, które otwierają się do krypt odbytu. W wyniku procesu zapalnego w gruczole odbytu dochodzi do zablokowania jego przewodu, w przestrzeni międzyzwieraczowej powstaje ropień, który przedostaje się do przestrzeni okołoodbytowej lub przyodbytniczej. Przejście procesu z gruczołu objętego stanem zapalnym do tkanki okołoodbytniczej jest również możliwe drogą limfogenną. W rozwoju zapalenia przyzębia pewną rolę mogą odgrywać uszkodzenia błony śluzowej odbytnicy przez ciała obce zawarte w kale, hemoroidy, szczeliny odbytu, wrzodziejące zapalenie jelita grubego i chorobę Leśniowskiego-Crohna. Zapalenie przyzębia może być wtórne. W tym przypadku proces zapalny przenosi się do tkanki okołoodbytniczej z gruczołu krokowego, cewki moczowej i żeńskich narządów płciowych. Urazy odbytnicy są rzadką przyczyną pourazowego zapalenia przyzębia. Rozprzestrzenianie się ropy przez przestrzenie tkanki przyodbytniczej może przebiegać w różnych kierunkach, co prowadzi do powstawania różnych postaci zapalenia przyzębia.

Klasyfikacja

Według etiologii zapalenie przyzębia dzieli się na banalne, konkretne I pourazowe.

Zgodnie z aktywnością procesu zapalnego - wł ostry, naciekowy I przewlekłe (przetoki odbytnicy).

Według lokalizacji ropni, nacieków, wycieków - podskórnego, podśluzówkowego, międzymięśniowego (gdy ropień znajduje się pomiędzy zwieraczem wewnętrznym i zewnętrznym), kulszowo-odbytniczego (ischiorectal), miedniczo-odbytniczego (miedniczo-odbytniczego), zaodbytniczego (jeden z rodzajów miednicy -odbytniczy) (ryc. .205).

Możesz wybrać 4 poziomy trudności ostre zapalenie przyzębia.

Zapalenie przyzębia pierwszego stopnia złożoności obejmuje formy podskórne, podśluzówkowe, kulszowo-odbytnicze, które mają śródzwieraczowe połączenie ze światłem odbytnicy, międzymięśniowe (międzyzwieraczowe) zapalenie przyzębia.

Do II stopnia złożoności - kulszowe, zaodbytnicze formy zapalenia przyzębia z komunikacją przezzwieraczową przez powierzchowną część zwieracza odbytu (mniej niż 1/2 części, tj. mniej niż 1,5 cm).

Zapalenie przyzębia III stopnia złożoności obejmuje postacie jak w stopniu II, ale ze smugami, zapalenie przyzębia miedniczo-odbytniczego z zajęciem 1/2 części zwieracza odbytu (o grubości powyżej 1,5 cm), postacie nawracające.

Zapalenie przyzębia IV stopnia złożoności obejmuje wszystkie formy (kulszowe, retro, miedniczo-odbytnicze) o przebiegu pozazwieraczowym, z licznymi wyciekami, beztlenowym zapaleniem przyzębia.

Ryż. 205. Opcje lokalizacji owrzodzeń: 1 – podskórny; 2 – międzymięśniowy;

3 – kulszowo-odbytniczy; 4 – miedniczo-odbytniczy.

Wyróżnia się zapalenie przyzębia podskórne, niedokrwienno-odbytnicze i miedniczo-odbytnicze (więcej na ten temat poniżej). Obraz kliniczny i obiektywne dane z badania

Początek choroby jest zwykle ostry. W tym przypadku pojawia się narastający ból w odbytnicy, kroczu lub miednicy, któremu towarzyszy wzrost temperatury ciała i dreszcze. Nasilenie objawów ostrego zapalenia przyzębia zależy od lokalizacji procesu zapalnego, jego częstości występowania, charakteru patogenu i reaktywności organizmu.

Gdy ropień jest zlokalizowany w tkance podskórnej, pojawia się bolesny naciek w odbycie i przekrwienie skóry, któremu towarzyszy wzrost temperatury ciała. Narastający ból, nasilający się podczas chodzenia i siedzenia, podczas kaszlu, podczas defekacji. Podczas badania palpacyjnego oprócz bólu obserwuje się zmiękczenie i fluktuację w środku nacieku.

Obraz kliniczny ropnia kulszowo-odbytniczego rozpoczyna się od objawów ogólnych: złego samopoczucia, dreszczy. Następnie pojawia się tępy ból w miednicy i odbytnicy, pogarszany przez defekację. Zmiany miejscowe – asymetria pośladków, nacieki, przekrwienie skóry – pojawiają się w późnym stadium (w 5-6 dobie).

Najcięższe jest zapalenie przyzębia miedniczo-odbytniczego, w którym ropień zlokalizowany jest głęboko w miednicy. W pierwszych dniach choroby dominują ogólne objawy stanu zapalnego: gorączka,

Niesparowana tętnica hemoroidalna górna jest końcową gałęzią niesparowanej tętnicy krezkowej dolnej. Jego gałęzie biegną wzdłuż tylnej powierzchni odbytnicy i rozgałęziają się wzdłuż jej ścian. Jego gałęzie uczestniczą w dopływie krwi - po prawej stronie o godzinie 7, 11, po lewej - z jedną łodygą o godzinie 3 do dystalnej części sigmy.

Sparowana środkowa tętnica hemoroidalna jest odgałęzieniem tętnicy podbrzusznej lub tętnicy sromowej wewnętrznej. Jego gałęzie rozgałęziają się w dolnej części brodawki odbytnicy.

Tętnica dolna/parowana/hemoroidalna odchodzi od tętnicy sromowej w dole kulszowo-odbytniczym i dostarcza krew do kanału odbytu jelita.

Wiedeń.Żyły o tej samej nazwie biegną równolegle do odpowiednich tętnic. Razem tworzą splot żylny odbytnicy. Należy rozróżnić dwa sploty. Zewnętrzna - tworzy sieć żylną w otaczającej tkance i warstwie mięśniowej, a wewnętrzna - zlokalizowana jest w warstwie podśluzówkowej. Z sieci żylnej odbytnicy powstają pnie żylne. Żyła odbytnicza górna łączy się z tętnicą hemoroidalną górną, uchodzi do żyły krezkowej dolnej i transportuje krew przez żyłę wrotną do wątroby. Żyły odbytnicze środkowe i dolne, podobnie jak żyły innych wnętrzności miednicy, odprowadzają krew przez żyły podbrzuszne do żył biodrowych i do żyły głównej dolnej. Thomson /1975/ wykazał, że tkanka naczyniowa koncentruje się na godzinach 4, 7, 11. Te poduszki naczyniowe znajdują się w błonie podśluzowej i są podparte tkanką łączną i mięśniami gładkimi (Treitz), po pęknięciu których tkanka naczyniowa wypada, powodując hemoroidy.

Unerwienie. Skóra odbytu i dobrowolne mięśnie odbytnicy są unerwione przez korzenie nerwów krzyżowych 3-4-5.

Fizjologia odbytnicy. Aktywność jelita grubego jest ściśle powiązana z funkcjonowaniem całego organizmu.

Jak wiadomo, u człowieka około 4000 g kleiku spożywczego (chyme) przechodzi dziennie z jelita cienkiego do jelita grubego. Z 4 litrów treściwy pokarmowej w jelicie grubym pozostaje 150-200 uformowanego kału. Składa się z resztek niestrawionego pokarmu, produktów przemiany materii w jelitach oraz żywych i martwych bakterii. Liczba bakterii zajmuje znaczną część kału - do 50% lub więcej.

Do najważniejszych funkcji odbytnicy i kanału odbytu należą:

1) zbiornik - gromadzenie i zatrzymywanie kału;

2) holowanie, tj. akt defekacji;

3) ssanie.

A.M.Aminev przywiązuje dużą wagę do rodzaju defekacji. Wyróżnia dwa główne typy defekacji: jednoetapową oraz dwu- lub wieloetapową. W pierwszym typie defekacja następuje jednocześnie i szybko. W drugim, po kilku napięciach prasy brzusznej, cała zawartość zgromadzona w odbytnicy zostaje wyrzucona. Ale nie ma uczucia całkowitego wypróżnienia. Człowiek pozostaje z poczuciem niezadowolenia i niekompletności. Po kilku minutach pojawia się powtarzająca się, pilna potrzeba wypróżnienia. Druga część treści jelitowej zostaje wydalona. Wyjaśnia to charakterystyka układu nerwowego, a także kształt jelita. W jelicie ampułkowym cały kał gromadzi się w ampułce i jest natychmiast wydalany. W przypadku cylindrycznej odbytnicy często występuje dwuetapowa defekacja. Ten ostatni, według Amineva, przyczynia się do występowania niektórych chorób odbytnicy. Dwu- i wieloetapowe akty defekacji, trwające czasami do 15-30 minut lub dłużej, jego zdaniem przyczyniają się do poszerzenia sieci żylnej odbytnicy, prowadząc do rozciągnięcia narządu zawieszającego, przyczyniając się do występowanie hemoroidów, wypadania odbytnicy itp.