Leczenie niestabilności stawu barkowego. Szkoda Bankarta. Leczenie niestabilności barku Zewnętrzne objawy niestabilności barku

Stopniowa niestabilność stawu barkowego może prowadzić do nagłego zwichnięcia kości ramiennej. Przed tym epizodem wielu pacjentów nawet nie podejrzewa, że ​​​​ma podobny problem mięśniowo-szkieletowy. Po początkowym epizodzie nawykowego zwichnięcia barku dochodzi do nadmiernego rozciągnięcia torebki chrzęstnej maziowej na skutek niestabilności barku. W efekcie narasta deformacja obrąbka i epizody zaczynają nawracać coraz częściej.

Błona chrzęstna głowy kości ramiennej szybko ulega zniszczeniu. Przewlekła niestabilność stawu barkowego jest najczęstszą przyczyną rozwoju deformacyjnej choroby zwyrodnieniowej stawów i zapalenia okołostawowego stawu ramiennego.

Kiedy ramię jest niestabilne, następuje osłabienie napięcia chrząstki i tkanki łącznej. Prowokuje nadmierne rozciąganie tkanki ścięgna i więzadła, które ma na celu ustalenie położenia głowy kości ramiennej w jamie panewkowej łopatki. Można zaobserwować nadmierną ruchliwość, łatwość wykonywania ruchów rotacyjnych oraz zbyt duże odwiedzenie kończyny górnej do tyłu za tułowiem.

Anatomia stawu barkowego jest dość złożona. Jest to połączenie kości typu zawiasowo-kulowego z szeroką gamą wykonywanych ruchów. Osoba w stanie fizjologicznym może obracać ramieniem, wykonywać ruchy zginania i prostowania, przywodzenia i odwodzenia. Staw tworzy głowa kości ramiennej i jama panewkowa łopatki. Na zewnątrz staw ten pokryty jest gęstą torebką chrzęstną. Wewnątrz znajduje się warstwa maziowa, która zapewnia łatwe przesuwanie się głowy kości w jamie stawowej.

Mobilność zapewnia grupa mięśni. Unerwienie odbywa się za pomocą nerwów korzeniowych i ich gałęzi. Mięśnie te nazywane są mankietem rotatorów. Kiedy wykonywane są nagłe lub nadmierne ruchy, tkanka mięśniowa nie ma czasu na opór i dochodzi do pierwotnego uszkodzenia tkanki ścięgien i więzadeł. Odkształca się i rozciąga. W torebce stawowej pojawia się nadmierna amplituda ruchomości głowy kości ramiennej.

W miarę rozwoju niestabilności stawu barkowego, w wyniku nagłego lub nadmiernego ruchu kończyny górnej, głowa kości ramiennej wychodzi ze stawu. Następuje zwykłe przemieszczenie. W większości przypadków patologia jest jednostronna. U niektórych pacjentów choroba jest obustronna. Ułatwia to zakres działalności zawodowej lub obecność ogólnoustrojowej patologii tkanki łącznej.

Jeśli masz kliniczne objawy niestabilności barku, skontaktuj się jak najszybciej z lekarzem ortopedą. Na początkowym etapie możliwe jest pokonanie tej choroby metodami terapii manualnej. Jeśli torebka stawowa jest poważnie zdeformowana, może być konieczna operacja w celu przywrócenia jej stabilności. Alternatywą są powtarzające się epizody nawykowego zwichnięcia barku.

W Moskwie możesz umówić się na bezpłatną wizytę u ortopedy w naszej klinice terapii manualnej. Podczas pierwszej konsultacji lekarz przeprowadzi badanie oraz serię badań diagnostyki funkcjonalnej. Po postawieniu diagnozy zostaną podane indywidualne zalecenia dotyczące dodatkowych badań i leczenia.

Przyczyny niestabilności barku

Niestabilność barku rozwija się stopniowo. Szybki rozwój objawów klinicznych można wiązać jedynie z procesem destrukcyjnym wywołanym przyczynami wewnętrznymi. Na przykład w przypadku dysplazji stawów lub przewlekłego zatrucia dochodzi do zniszczenia tkanki chrzęstnej.

W większości przypadków mechanizmem spustowym jest pierwotne traumatyczne uderzenie. To może być:

• złamanie głowy kości ramiennej i długotrwałe unieruchomienie kończyny górnej;
• zwichnięcie barku z rozciągnięciem torebki stawowej;
• rozciąganie i mikrouszkodzenia tkanki więzadeł i ścięgien;
• zapalenie mięśni z powodu siniaków tkanek miękkich barku.

Przy bezpośrednim silnym uderzeniu w ramię może rozwinąć się zwichnięcie głowy kości ramiennej. Dlatego niestabilność jest chorobą zawodową sportowców uprawiających zapasy, boks itp. Strefa ryzyka obejmuje piłkarzy, hokeistów i graczy rugby.

Nadmierna aktywność ruchowa i rotacyjna wynikająca z odwiedzenia podczas nadmiernego wysiłku fizycznego prowadzi do stopniowego rozciągania wszystkich tkanek łącznych i mięśniowych. Nadmierna ruchliwość może być wrodzona lub nabyta. Wszelkie procesy zapalne w okolicy stawu prowadzą do deformacji i ścieńczenia chrzęstnej warstwy maziowej. Efektem jest niestabilne położenie głowy kości ramiennej w torebce stawowej.

Potencjalne przyczyny niestabilności barku obejmują następujące czynniki ryzyka:

• zwichnięcie głowy kości ramiennej podczas podwichnięcia lub całkowitego zwichnięcia);
• niewłaściwe leczenie po złamaniu barku;
• zwyrodnienie tkanki mięśniowej z powodu zakłócenia procesów unerwienia, w tym osteochondrozy szyjnej z zespołem korzeniowym;
• zniszczenie tkanki chrzęstnej z powodu choroby zwyrodnieniowej stawów, zapalenia stawów, hipoplazji i angiopatii;
• nadmierne obciążenie fizyczne stawów barkowych, w tym niewłaściwy trening siłowy;
• sztywność muskularnej ramy pleców i kołnierza;
• zespoły tunelowe kończyny górnej (łokciowe, nadgarstkowe, nadgarstkowe itp.);
• konsekwencje złej postawy, najczęściej przyczyną jest ciężka skolioza w okolicy klatki piersiowej i powstawanie wdowiego garbu w okolicy szóstego kręgu szyjnego;
• zmniejszona elastyczność tkanki więzadeł i ścięgien na tle biochemicznych procesów patologicznych w organizmie człowieka, w tym zaburzeń hormonalnych;
• przewlekłe procesy zapalne w organizmie człowieka;
• niewłaściwa organizacja przestrzeni do spania i pracy.

Wyeliminowanie wszystkich możliwych przyczyn niestabilności barku jest środkiem wstępnym niezbędnym do skutecznego dalszego leczenia.

Niestabilność tylna prawego stawu barkowego

Tylna niestabilność barku występuje stosunkowo rzadko. Wynika to ze specjalnej budowy stawu barkowego. Często ostre zwichnięcie występuje, gdy obrąbek jest zniszczony. Ogranicza ruchomość głowy kości ramiennej w płaszczyźnie przedniej. Dlatego nie ma anatomicznych przesłanek dla tylnej lokalizacji procesu patologicznego.

Niestabilność wielopłaszczyznowa lub tylna prawego stawu barkowego występuje u osób, które zmuszone są do wykonywania czynności zawodowych z wysoko uniesionymi ramionami. Niezdarny ruch lub nadmierny wysiłek fizyczny mogą prowadzić do początkowego epizodu ostrego zwichnięcia tylnego. Na tym tle dochodzi do wtórnego zapalenia. Kiedy torebka stawowa jest mocno rozciągnięta, może wystąpić hemartroza. Jeśli nie zostaną podjęte w odpowiednim czasie środki lecznicze, epizody będą się powtarzać w przyszłości. Ostatecznie powstanie nawykowe zwichnięcie i przewlekła niestabilność stawu barkowego.

Objawy niestabilności barku

W początkowej fazie nie mogą występować żadne objawy kliniczne niestabilności barku. Ból może wystąpić tylko w przypadku traumatycznej etiologii choroby. Objawy pierwotne mogą pojawiać się losowo, gdy podczas wykonywania określonych ruchów pacjent zauważy nadmierną ruchomość głowy kości ramiennej.

W miarę odkształcania się tkanki chrząstki stawowej pojawia się ból. W większości przypadków ból jest objawem rozwoju wtórnych postaci chorób układu mięśniowo-szkieletowego. Diagnozę często rozpoczyna się od skontaktowania się pacjenta z ortopedą w sprawie rozwoju zapalenia stawów, choroby zwyrodnieniowej stawów lub zapalenia okołostawowego stawu ramiennego. Podczas badań losowo wykrywana jest niestabilność stawu barkowego.

Druga opcja opracowania obrazu klinicznego:

1. Stopniowe uszkodzenie torebki stawowej i jej nadmierne rozciąganie;
2. Zwiększenie amplitudy ruchomości;
3. Osłabienie włókien mięśniowych stożka rotatorów;
4. Rozwój ostrego zwichnięcia podczas wykonywania niezręcznych lub nadmiernych ruchów kończyny górnej.

Druga możliwość występuje w około 40% przypadków klinicznych. Pozostałe 60% pacjentów przez dłuższy czas odczuwa dyskomfort w okolicy barków. Mogą wystąpić rano lub nasilić się wieczorem, gdy kładziemy się spać. Mogą temu towarzyszyć obce dźwięki w postaci kliknięć i chrupania podczas wykonywania ruchów obrotowych ręką. Wraz z długotrwałym rozwojem patologii aktywność włókna mięśniowego zmniejsza się, a jego dopływ krwi zostaje zakłócony. Dystrofia zaczyna się od utraty funkcji fizjologicznych. Niekorzystnym objawem klinicznym jest uczucie osłabienia mięśni, które narasta przy podnoszeniu ramienia do góry. Mówi o poważnym stopniu nadmiernego rozciągnięcia torebki stawowej.

Podczas badania chirurg ortopeda za pomocą badania palpacyjnego i manualnego może wykryć deformację stawu barkowego, nieprawidłowe położenie głowy kości ramiennej podczas wykonywania ruchów ramion. Palpacja jest bolesna. Przy niestabilności wielowektorowej dochodzi do zaburzenia unerwienia - można wykryć obszary parestezji i brak wrażliwości skóry kończyny górnej.

Do postawienia diagnozy wystarczy badanie wykonane przez doświadczonego chirurga ortopedę. Przepisuje się zdjęcia rentgenowskie i rezonans magnetyczny, aby wykluczyć współistniejące choroby związane ze zniszczeniem tkanki chrzęstnej, mięśniowej, kostnej i więzadeł.

Leczenie niestabilności barku

W przypadku kompleksowego leczenia niestabilności stawu barkowego można zastosować czasowe unieruchomienie kończyny górnej, ograniczenie aktywności fizycznej, zastosowanie metod refleksologii, kinezyterapię, fizjoterapię, osteopatię i masaż.

Możesz skontaktować się z naszą kliniką terapii manualnej. Doświadczeni lekarze opracują dla Ciebie indywidualny przebieg terapii.

W leczeniu często stosuje się następujące metody leczenia:

• masaż dotkniętego obszaru w celu poprawy mikrokrążenia krwi i płynu limfatycznego – zatrzymując w ten sposób proces dystrofii włókien mięśniowych i zwiększając elastyczność tkanki łącznej i więzadeł;
• osteopatia - przywraca prawidłową strukturę strukturalną stawu barkowego i usprawnia procesy unerwienia;
• fizykoterapia i kinezyterapia mają na celu wzmocnienie stożka rotatorów, który odpowiada za unieruchomienie głowy kości ramiennej;
• refleksologia rozpoczyna proces odbudowy uszkodzonych tkanek;
• fizjoterapia, leczenie laserem i miostymulacja elektryczna mogą przynieść pozytywny efekt znacznie wcześniej.

Jeśli terapia manualna nie przynosi ulgi, może być konieczna operacja niestabilności barku.

21110 0

Urazową niestabilność stawu barkowego po raz pierwszy szczegółowo opisał Hipokrates w 460 r. W jego pracach przedstawiono rodzaje zwichnięć barku i pierwszą operację chirurgiczną, którą opracował, mającą na celu zmniejszenie „szerokiej przestrzeni”, w którą przemieszcza się głowa kości ramiennej. W kolejnych stuleciach zaprezentowano dokładniejsze opisy urazowych zwichnięć barku, jednak patologia leżąca u podstaw „zmiany pierwotnej” jest nadal przedmiotem dyskusji.

1. W większości przypadków zwichnięcia barku obserwuje się złamanie wyciskowe głowy kości ramiennej.
2. Im dłużej głowa kości ramiennej pozostaje zwichnięta, tym większy jest ubytek.
3. Złamania wyciskowe są bardziej rozległe w przypadku zwichnięć przednio-dolnych niż w przypadku zwichnięć przednich.
4. Wada głowy kości ramiennej pogłębia się w miarę powtarzających się zwichnięć.

1 - wnęka panewkowa łopatki; 2 - głowa kości ramiennej; 3 - torebka stawu barkowego; 4 - mięsień podłopatkowy; 5 - głowa długa mięśnia dwugłowego ramienia; 6 - guzek większy kości ramiennej; 7 - guzek mniejszy kości ramiennej; 8 - Uszkodzenie Bankarta; 9 - Kontuzja Hill-Sachsa

Wraz z rozwojem artroskopii dużych stawów diagnostyka urazów śródstawowych wzniosła się na jakościowo nowy poziom. Istnieje wiele doniesień wskazujących, że uraz Hilla-Sachsa jest bezpośrednią konsekwencją urazowej niestabilności stawu barkowego, która pogłębia się z każdym kolejnym zwichnięciem i występuje w 85-98% przypadków.

Z monografii E.A. Codman wie, że w 1906 roku G. Perthes napisał klasyczny artykuł na temat chirurgicznego leczenia nawracających zwichnięć barku. Stwierdził, że interwencja chirurgiczna powinna mieć na celu skorygowanie zmiany podstawowej – urazowego oddzielenia obrąbka i torebki stawowej od przedniego brzegu wyrostka stawowego łopatki oraz uszkodzenia stożka rotatorów. Autor ponownie przymocował uszkodzoną torebkę poprzez przyszycie obrąbka stawowego wraz z torebką do przedniej krawędzi dołu panewkowego poprzez utworzone w kilku miejscach kanały. Doniesienie to dostarczyło pierwszego opisu uszkodzeń obrąbka i torebki stawowej przedniego stawu barkowego.

A. S. Bankart w 1923 roku szczegółowo przestudiował i opisał wcześniej zaproponowane przepisy dotyczące uszkodzeń chrząstki wargowej i torebki stawu barkowego, powstających podczas urazowych zwichnięć barku. Stworzył koncepcję, według której najczęstszym i głównym uszkodzeniem powstającym podczas urazowego zwichnięcia barku jest oddzielenie wargi chrzęstnej wraz z kompleksem torebkowo-więzadłowym od przedniego brzegu wyrostka stawowego łopatki. Autor opracował metodę leczenia chirurgicznego polegającą na ponownym wszyciu zespołu więzadłowo-torebkowego do jamy panewkowej łopatki. W literaturze specjalistycznej uszkodzenie to zaczęto nazywać uszkodzeniem Bankarta.

Jak wynika z oceny obszernego materiału klinicznego, w ostatniej dekadzie uraz ten wykrywano artroskopowo w 82–96% przypadków.

Możliwości chirurgii artroskopowej pozwoliły znacznie pogłębić zrozumienie obrazu morfologicznego urazu Bankarta. Sklasyfikowano różne warianty tego uszkodzenia. Według tej klasyfikacji wyróżnia się pięć rodzajów uszkodzeń kompleksu torebkowo-więzadłowego stawu barkowego w przebiegu nawracających zwichnięć barku.

A. Klasyczny uraz Bankarta - warga chrzęstna stawowa jest oddzielona od przedniego brzegu wyrostka stawowego łopatki wraz z torebką i więzadłami ramiennymi.

B. Niekompletny uraz Bankarta - obrąbek chrzęstny stawowy i torebka stawu barkowego nie są całkowicie oderwane od wyrostka stawowego łopatki.

B. Kapsułka jest odrywana od szyi łopatki, warga chrzęstna stawowa jest odrywana i izolowana. W tym przypadku dochodzi do rozciągnięcia torebki, nadmiernego rozciągnięcia i przemieszczenia dolnego więzadła ramienno-ramiennego. Na przedniej krawędzi wyrostka stawowego łopatki określa się uszkodzenie tkanki kostno-chrzęstnej, spowodowane urazowym uderzeniem tylno-bocznej części głowy kości ramiennej podczas pierwotnego zwichnięcia. Jest to typowy i najczęstszy uraz w nawracającym przednim zwichnięciu barku.

G. Złamanie przedniego dolnego brzegu kości wyrostka stawowego łopatki. W tym przypadku więzadło ramienno-ramienne dolne jest przesunięte w dół, torebka jest rozciągnięta, a warga chrzęstna stawowa może być nieobecna.

D. Zwyrodnienie obrąbka z nadmiarem torebki przedniej. W tych przypadkach zmiana jest trudna do rozpoznania ze względu na bliznowatą degenerację obrąbka chrzęstnego stawowego i kompleksu więzadła ramienno-ramiennego.

Jednym z najczęstszych urazów współistniejących w ostrych zwichnięciach barku, zwłaszcza u osób po 40. roku życia, jest uszkodzenie stożka rotatorów w postaci niewielkiego lub rozległego oderwania przyczepów mięśnia podłopatkowego, podgrzebieniowego lub nadgrzebieniowego. W 14–25,8% przypadków może powodować bolesny i niestabilny bark.

Ponadto, przy powtarzających się urazowych podwichnięciach barku, może dojść do uszkodzenia ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia, co z kolei może prowadzić do procesu zapalnego w pochewce maziowej i upośledzenia funkcji poślizgu. Częstość występowania tego powikłania wzrasta wraz z wiekiem; u pacjentów po 40. roku życia wynosi średnio 30%, u pacjentów po 60. roku życia przekracza 80%.

W 10-40% przypadków urazowe zwichnięcia barku łączą się ze złamaniem guzka większego kości ramiennej. Często złamania te nie są rozpoznawane podczas badania wstępnego, a wykrywane są dopiero po wtórnym przemieszczeniu spowodowanym skurczem mięśnia nadgrzebieniowego.

Mechanizm złamania nie zawsze jest taki sam: w niektórych przypadkach następuje to w wyniku ostrego skurczu rotatorów zewnętrznych barku przyczepionych do guzka większego kości ramiennej, w innych - z powodu nacisku na guzek wyrostka stawowego łopatki lub wyrostka barkowego.

W wieku powyżej 50 lat zwichnięciom barku mogą towarzyszyć złamania szyjki chirurgicznej kości ramiennej, które są spowodowane siłą momentu urazowego i związanym z wiekiem spadkiem wytrzymałości mechanicznej strefy podguzkowej.

W literaturze opisano około 200 przypadków uszkodzeń naczyń podczas urazowego zwichnięcia barku w postaci krwiaków śródściennych, uszkodzeń błony wewnętrznej, a czasami całkowitego pęknięcia pęczka naczyniowego. Według różnych autorów częstość uszkodzeń nerwów obwodowych w urazowych zwichnięciach barku waha się od 2 do 31,8%. Najczęściej uszkodzonym nerwem jest nerw pachowy. Dzieje się tak dlatego, że podczas zwichnięcia dochodzi do napięcia pęczka nerwowo-naczyniowego i nerw jest dociskany do głowy kości ramiennej.

Prawdopodobieństwo uszkodzenia nerwu pachowego wzrasta wraz z wiekiem, ze względu na długotrwałe zwichnięcie, znaczną siłę urazu, który spowodował zwichnięcie, oraz szorstkie techniki nastawienia. Rzadziej ulegają uszkodzeniu nerwy mięśniowo-skórne, promieniowe, pośrodkowe i cały splot ramienny. Należy zaznaczyć, że u części pacjentów objawy kliniczne uszkodzenia nerwów nie pojawiają się od razu, ale po pewnym czasie od urazu, co znacznie komplikuje diagnozę i leczenie.

Coraz większa liczba badaczy zwraca uwagę na wrodzone cechy strukturalne stawu barkowego, które odkrywają w przypadkach nawracających zwichnięć barku. Stwierdzono, że w 5% przypadków występuje hipoplazja końcówek stawowych, zaburzenie orientacji powierzchni stawowej łopatki i głowy kości ramiennej, anomalie w unieruchomieniu torebki i obrąbka chrzęstnego stawowego. Analiza obszernego materiału dotyczącego tomografii komputerowej niestabilnych stawów barkowych doprowadziła do wniosku, że niewystarczająca orientacja wyrostka stawowego łopatki i retrowersja głowy kości ramiennej mają związek z nawracającymi zwichnięciami barku.

S.P.Mironow, S.V.Arkhipow

Najbardziej kompletne odpowiedzi na pytania na temat: „niestabilność stawu barkowego”.

Niestabilność barku jest dość częstym schorzeniem, które charakteryzuje się osłabieniem tkanki łącznej (więzadeł i torebki stawowej) otaczającej staw barkowy, przez co kości tworzące staw mają nadmierny zakres ruchu.

Staw barkowy ma konstrukcję przegubu kulowego. Dół panewkowy łopatki tworzy rozetę stawu, a głowa kości ramiennej tworzy kulistą podporę. Głowa kości ramiennej i jama panewkowa otoczone są gęstą tkanką łączną zwaną torebką stawową i związanymi z nią więzadłami. Dodatkowo grupa mięśni zwana stożkiem rotatorów pokrywa staw barkowy i pomaga utrzymać staw w miejscu oraz zwiększa stabilność stawu.

Podczas wykonywania określonych ruchów ramion (takich jak rzucanie lub upadek na wyciągnięte ramię) na torebkę stawową lub więzadła działają siły rozciągające. Kiedy siły te są nadmierne lub często się powtarzają, może wystąpić rozciągnięcie lub rozdarcie tkanki łącznej. W wyniku tego uszkodzenia tkanka łączna traci swoją wytrzymałość i zmniejsza się funkcja podparcia stawu barkowego, co w efekcie prowadzi do nadmiernego zwiększenia zakresu ruchu w stawie barkowym (niestabilność barku). Niestabilność stawu może prowadzić do wysunięcia się głowy kości ramiennej z jamy panewkowej lub do zwichnięć (podwichnięć i zwichnięć). Zazwyczaj niestabilność barku występuje w jednym ramieniu. Czasami jednak może wystąpić niestabilność obu stawów, szczególnie u pacjentów z wrodzoną słabą tkanką łączną lub u pacjentów, którzy wykonywali powtarzalne, nadmierne ruchy obu ramion (np. u pływaków).

Powoduje

Niestabilność barku najczęściej pojawia się po traumatycznym epizodzie, w którym następuje częściowe lub całkowite zwichnięcie barku (na przykład upadek na bark lub wyciągnięte ramię lub na skutek bezpośredniego uderzenia w ramię). Dość często takie kontuzje zdarzają się w sportach kontaktowych, takich jak piłka nożna czy rugby. Zwykle ma to miejsce w przypadku połączenia odwiedzenia barku i nadmiernej rotacji zewnętrznej. Niestabilność barku może również rozwijać się stopniowo z biegiem czasu i jest spowodowana powtarzającymi się znacznymi obciążeniami stawu barkowego podczas wykonywania ruchów rozciągających struktury tkanki łącznej stawu (rzucanie lub pływanie). Ponadto rozwojowi niestabilności sprzyja upośledzona biomechanika ruchów, zła technika i najczęściej występuje u sportowców, którzy muszą wykonywać ruchy z rękami nad głową (baseballiści, miotacze oszczepem, krykieciści, tenisiści). Niestabilność barku może być również spowodowana wrodzonym osłabieniem tkanki łącznej (nadmierną ruchliwością stawów).

Czynniki przyczyniające się do rozwoju niestabilności barku

Istnieje wiele czynników, które mogą przyczyniać się do rozwoju niestabilności barku i związanych z nią objawów. Badanie tych czynników pozwala lekarzowi rehabilitacyjnemu lepiej przeprowadzić leczenie i uniknąć nawrotów niestabilności. Są to głównie następujące czynniki:

• historia epizodów zwichnięć barku (zwichnięć lub podwichnięć)
• niewłaściwa rehabilitacja po zwichnięciu barku
• intensywne uczestnictwo w zajęciach sportowych lub nadmierne obciążenie barku
• osłabienie mięśni (szczególnie mięśni stożka rotatorów)
• brak równowagi mięśniowej
• zaburzona biomechanika ruchu czy techniki sportowe
• sztywność odcinka piersiowego kręgosłupa
• nadmierna ruchliwość barków
• osłabienie więzadeł
• sztywność mięśni wynikająca z nieprawidłowej postawy
• zmiany w treningu
• zła postawa
• niewystarczająca rozgrzewka przed uprawianiem sportu

Objawy

Pacjenci z niestabilnością barku mogą mieć niewiele objawów lub nie mieć ich wcale. W przypadku atraumatycznej niestabilności barku pierwszym objawem może być częściowe zwichnięcie barku lub ból barku podczas lub po wykonaniu określonych ruchów. W przypadku niestabilności pourazowej pacjent zwykle zgłasza obecność specyficznych bolesnych urazów, które powodowały problemy w stawie. Zwykle mówimy o zwichnięciu (zwichnięciu lub podwichnięciu), często ma to miejsce w przypadku połączenia odwiedzenia i rotacji zewnętrznej podczas urazu. Po urazie pacjent może odczuwać ból podczas wykonywania niektórych czynności, a także później, podczas odpoczynku (szczególnie w nocy lub wcześnie rano). Ponadto pacjent odczuwa odczucia w ramieniu, których wcześniej nie zaobserwował.

Pacjenci z niestabilnością barku mogą zauważyć klikanie lub inne uczucie w barku podczas wykonywania określonych ruchów. Pacjent może również zauważyć zmniejszenie siły mięśni w dotkniętym barku i uczucie osłabienia podczas niektórych ruchów (na przykład poruszania ramieniem nad głową). Pacjenci mogą również odczuwać tkliwość w przedniej i tylnej części stawu barkowego oraz strach przed zwichnięciem stawu podczas wykonywania ruchów rzucania. Pacjenci mogą również odczuwać ból i uczucie przemieszczenia stawu podczas snu na chorym boku. W ciężkich przypadkach niestabilności barku u pacjentów często występują powtarzające się epizody podwichnięcia lub zwichnięcia stawu. Epizodom tym może towarzyszyć ból, czasami całkowite drętwienie barku, które zwykle trwa kilka minut. W takich przypadkach lub w przypadkach wielowektorowej niestabilności barku pacjenci mogą samookaleczyć się zwichnięciem. W cięższych przypadkach zwichnięcia mogą być spowodowane nawet minimalnymi ruchami, takimi jak ziewanie lub przewracanie się w łóżku.

14 lutego

W stawie barkowym wyróżnia się dwie grupy stabilizatorów:
1. bierne: głowa kości ramiennej i wyrostek stawowy łopatki, wyrostek kruczy, obojczyk, aparat torebkowo-więzadłowy;
2. aktywne: mięśnie stożka rotatorów i mięśnie okołostawowe.

Aparat torebkowo-więzadłowy pełni funkcje mechaniczne i neuroinformacyjne. Torebka stawowa zapewnia jej wytrzymałość mechaniczną. Więzadła stawu ograniczają ruch w pozycji skrajnego zgięcia, wyprostu i odwiedzenia. Zgięcie i wyprost są ograniczone przez więzadło kruczo-ramienne. Odwodzenie i przywodzenie są ograniczone przez więzadła ramienno-ramienne.

Działanie stabilizatorów aktywnych i pasywnych uzależnione jest od ułożenia dłoni. W pozycjach odpowiadających maksymalnemu zakresowi ruchu głównymi stabilizatorami są więzadła, które po rozciągnięciu uniemożliwiają ruch barku. Kiedy więzadła są rozciągnięte, ich elastyczność maleje. Wraz ze wzrostem zakresu ruchu w stawie wzrasta napięcie więzadeł i zwiększa się ich opór, co powoduje ograniczenie ruchu. Podczas odwiedzenia najważniejszym stabilizatorem jest kompleks więzadłowo-ramienny dolny.

W nim górny pakiet dolnego więzadła ramiennego ma największą wytrzymałość i grubość. Zapobiega przesuwaniu się głowy kości ramiennej do przodu podczas odwodzenia barku i rotacji zewnętrznej. Podczas rotacji zewnętrznej barku rolę stabilizującą pełnią więzadła ramienno-ramienne górne, środkowe i dolne oraz mięsień podłopatkowy.

W środkowej pozycji barku więzadła nie pełnią funkcji stabilizującej, ponieważ stopień ich napięcia jest nieznaczny. Głównymi aktywnymi stabilizatorami barku są głowa długa ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia i mięśnie stożka rotatorów. W wyniku synergistycznej pracy mięśni stabilizujących głowa kości ramiennej jest mocno dociśnięta do jamy panewkowej łopatki, a głowa znajduje się centralnie w jamie. Skoordynowana praca mankietu mięśniowego chroni więzadła przed nadmiernym rozciągnięciem. Ucisk głowy ułatwia obrąbek stawowy, położony wzdłuż krawędzi jamy panewkowej. Wytwarza efekt podciśnienia, „zasysając” głowę barku do łopatki, zwiększając w ten sposób stabilizację stawu.

Stabilizację stawu wzdłuż powierzchni przedniej zapewnia część ścięgnista mięśnia podłopatkowego, a wzdłuż powierzchni tylnej - mięśnie podgrzebieniowe i piersiowe mniejsze. Przemieszczeniu barku podczas odwiedzenia i rotacji zapobiega napięcie mięśnia naramiennego, które według T. Kido i wsp. stabilizuje staw wzdłuż jego przedniej powierzchni.

Przemieszczeniu barku w płaszczyźnie poziomej zapobiegają krótkie rotatory barku, mięśnie podgrzebieniowe, obłe mniejsze, podłopatkowe i nadgrzebieniowe. Pionowe przemieszczenie barku jest ograniczone przez głowę długą ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia i mięśnia nadgrzebieniowego, które nazywane są „więzadłami aktywnymi”.

Oprócz funkcji mechanicznej aparat torebkowo-więzadłowy pełni funkcję neuroinformacyjną ze względu na obecność proprioceptorów. W torebce stawu barkowego występuje dysproporcja pomiędzy różnymi typami mechanoreceptorów. Ciałka Ruffiniego, które pełnią funkcję ograniczników skrajnego położenia segmentów, okazują się mniejsze od ciałek Paciniego, które posiadają niski próg pobudliwości, szybko reagują i dostosowują się do zmian położenia elementów stawu.

Mechanoreceptory dostarczają informacji o położeniu elementów stawowych, które są niezbędne do skurczu mięśni stożka rotatorów. Kiedy w stawie występują ruchy, proprioceptory ulegają podrażnieniu, co powoduje skurcz odpowiednich mięśni stabilizujących staw.

Manifestacja niestabilności

Niezależnie od etiologii, nasilenia, płaszczyzny przemieszczenia, reakcji kompensacyjnej, niestabilność stawu barkowego ma szereg charakterystycznych objawów. Pacjent z niestabilnością stawu barkowego skarży się na uczucie dyskomfortu i przemieszczenia w określonej pozycji barku, a także klikanie i ból stawu. W przypadku niestabilności może wystąpić natychmiastowe podwichnięcie stawu. W tym przypadku głowa kości ramiennej przesuwa się do przodu w stosunku do wyrostka stawowego łopatki, a następnie niezależnie powraca na swoje pierwotne miejsce.

Podwichnięcie charakteryzuje się brakiem wyraźnych objawów i niewyraźnym obrazem klinicznym. W przypadku niestabilności może wystąpić przemieszczenie barku przy nieodpowiednio małym wpływie fizycznym.

Gdy staw jest niestabilny, obserwuje się charakterystyczne zachowanie pacjenta. Polega na zwiększonej ostrożności i sztywności podczas poruszania się. Pacjent z niestabilnym stawem barkowym dokładnie rozważa operację plastyczną. Unika nagłego odwiedzenia barku, ruchów o dużej amplitudzie, energicznego kontaktu z rękami, zamaszystych uścisków dłoni, pchania drzwi itp. Patrząc na pacjenta z niestabilnością stawu barkowego, ogólnym napięciem w obręczy barkowej i uciskaniem od barku do klatki piersiowej są zauważalne.

Podczas biernych ruchów barku należy zwracać uwagę na odczucia pacjenta. Niestabilność stawu barkowego charakteryzuje się obawą pacjenta przed pewnym położeniem ramienia, w którym może wystąpić podwichnięcie. Lęk wyraża się w postaci napięcia mięśni obręczy barkowej i oporu podczas ruchu. Pozytywny „test strachu” wskazuje na możliwość zwichnięcia lub podwichnięcia. Przy aktywnych ruchach stawu barkowego niestabilność objawia się w postaci niekontrolowanego przemieszczenia barku, co objawia się nieprzyjemnymi doznaniami. Pacjent może również skarżyć się na brak czucia ruchu barków i dyskomfort w niektórych pozycjach barków.

W praktyce w celu wykrycia niestabilności stawu barkowego wykorzystuje się szereg badań. Podczas ruchu biernego bark uważa się za niestabilny, jeśli rozciąganie ramienia wzdłuż osi może łatwo ujawnić podwichnięcie w kierunku przednim lub tylnym.

Badanie stabilności pionowej wykonuje się w pozycji siedzącej z unieruchomioną łopatką. Trakcja odbywa się ręką wzdłuż osi. Przemieszczenie głowy kości ramiennej w dół stwierdza się, jeśli w okolicy podbarkowej pojawi się wgłębienie większe niż 1-2 cm.

Badanie stabilności poziomej przeprowadza się u pacjenta w pozycji leżącej. Ramię ułożone jest w pozycji neutralnej, głowa kości ramiennej jest wyśrodkowana w wyniku trakcji wzdłuż osi. Głowa kości ramiennej jest przesunięta do przodu i do tyłu. Stopień przemieszczenia głowy ocenia się w trzypunktowej skali. Badanie na możliwość podwichnięcia przeprowadza się u pacjenta leżącego na plecach. Ramię odwiedzi 90° w pozycji maksymalnej rotacji zewnętrznej. Podczas rotacji pacjent skarży się na uczucie przemieszczenia w stawie i ból. Możliwość przemieszczenia głowy kości ramiennej do przodu i do tyłu świadczy o niestabilności stawu.

Klasyfikacja niestabilności

Proces prowadzący do niestabilności stawu barkowego jest wieloskładnikowy, co stwarza trudności w diagnostyce i leczeniu. Istnieje kilka klasyfikacji niestabilności barku.

Klasyfikacja niestabilności w zależności od płaszczyzny przemieszczenia

1. Poziomy;
2. Pionowy;
3. Mieszane (poziome + pionowe).

Klasyfikacja niestabilności wielopłaszczyznowej

1. Niestabilność spowodowana hiperelastycznością więzadeł spowodowaną wrodzoną niższością tkanki łącznej (zespół Marfana, zespół Ellersa-Danlosa);
2. Wielopłaszczyznowa bezobjawowa niestabilność przednia i dolna;
3. Wielopłaszczyznowa niestabilność tylna i dolna;
4. Wielopłaszczyznowa niestabilność przednia i tylna.

Klasyfikacja niestabilności stawu ramiennego

A - niestabilność statyczna
A1 - statyczne zwichnięcie górne
A2 - statyczne podwichnięcie przednio-górne
A3 - podwichnięcie statyczne tylne
A4 - podwichnięcie statyczne dolne
B - niestabilność dynamiczna
B1 - przewlekłe podwichnięcie
B2 - niestabilność pojedynczej płaszczyzny
bez hiperelastyczności
B3 - niestabilność pojedynczej płaszczyzny
z hiperelastycznością
B3.1 – niestabilność przednia
z hiperelastycznością
B4 - niestabilność wielopłaszczyznowa
bez hiperelastyczności
B5 - niestabilność wielopłaszczyznowa
z hiperelastycznością
B6 - niestabilność jedno- i wielopłaszczyznowa
z samozmniejszeniem barku
C - samoistne przemieszczenie

Klinicznym wskaźnikiem niestabilności jest stopień przemieszczenia (przesunięcia) głowy kości ramiennej w stawie. Stopień przemieszczenia zależy od wielu czynników, w szczególności od aktywności fizycznej i obciążeń stawu. Według J. Tibone i wsp. transmisja w stawie wydaje się być zwiększona u młodych ludzi aktywnie uprawiających pływanie.

Według C. Gebera i wsp. wielkość translacji w samym stawie nie jest wskaźnikiem niestabilności stawu, gdyż zarówno u osób zdrowych, jak i u pacjentów z niestabilnością zakres wartości translacji jest szeroki.

Stopień tłumaczenia ramienia Hawkinsa

Stopień 1 – łagodny. Głowa kości ramiennej przesuwa się o 1 cm do przodu w jamie panewkowej.
Poziom 2 – średni. Głowa przesuwa się od 1 do 2 cm, ale nie wystaje poza krawędź wnęki panewkowej.
Stopień 3 – ciężki. Głowa wysuwa się poza krawędź jamy panewkowej o więcej niż 2 cm i po ustaniu działania siły powraca na swoje miejsce.

U tej samej osoby, przy braku bólu, różnica w tłumaczeniu lewego i prawego stawu barkowego może przekraczać 11 mm. Według J. Tibone różnica w wielkości translacji w stawie lewym i prawym przekracza 3 mm u 84% zdrowych osób.

Stopień translacji ramienia Lintnera

Stopień 0 — brak przemieszczenia.
Stopień 1 – głowa nie wysuwa się poza krawędź jamy panewkowej.
Stopień 2 – głowa wysuwa się poza krawędź jamy panewkowej, ale po ustaniu działania siły zewnętrznej powraca na swoje pierwotne miejsce.
Stopień 3 – głowa pozostaje w pozycji przemieszczonej po ustaniu działania siły zewnętrznej.
U zdrowej osoby różnica w stopniu translacji barku w lewym i prawym stawie może wynosić jeden stopień.

Niestabilność stawu barkowego jest długotrwałym procesem patologicznym prowadzącym do zmian w całym narządzie ruchu. W związku z tym zidentyfikowano szereg klinicznych form niestabilności.

1. Postać wyrównana, w której anatomia i funkcja stawu są zbliżone do normy.
2. Forma subkompensowana. Pacjent skarży się na ból i uczucie klikania w stawie. Wykryto łagodny zanik mięśni, niestabilność przednią, ograniczoną rotację zewnętrzną barku i zmniejszoną siłę.
3. Forma zdekompensowana. Pacjent skarży się na klikanie, chrupanie i tarcie w stawie. Stwierdzono zanik większy niż 2 cm, niestabilność przednią, zmniejszoną siłę i zwiotczenie ramion.

Traumatyczne zwichnięcie

Urazowe zwichnięcie barku występuje, gdy upadniesz na wyciągnięte ramię. W tej pozycji kość ramienna wywiera nadmierny nacisk na stożek rotatorów przednio-górnych. Obszar ten jest narażony na rozciąganie lub rozdzieranie. Na podstawie danych eksperymentalnych stwierdzono, że do pęknięcia mankietu dochodzi przy kącie odwiedzenia do 66°, gdy nacisk głowy kości ramiennej na wyrostek barkowy osiąga wartość 21,5 kg.

Urazowe zwichnięcia barku stanowią 60% wszystkich zwichnięć stawów. Rodzaj zwichnięcia określa się w zależności od przemieszczenia głowy kości ramiennej względem powierzchni stawowej łopatki.

Klasyfikacja zwichnięć barku

1. Zwichnięcia przednie (stanowią 75% wszystkich zwichnięć barku):
a) podkrukowaty
b) wewnątrzkorakoidalny
c) podkłykciowy

2. Zwichnięcie dolne, zwichnięcie podstawowe

3. Zwichnięcia tylne:
a) podbarkowy
b) podgrzebieniowy

Częstym uszkodzeniom stawu barkowego sprzyjają takie cechy jego budowy, jak wąska strefa zbieżności między głową kości ramiennej a wyrostkiem stawowym łopatki; przewaga wielkości głowy nad wielkością wyrostka stawowego łopatki; przewaga wielkości torebki stawowej nad wielkością elementów kostnych stawu; nierówna wytrzymałość torebki stawowej w różnych częściach.

Zwichnięciu stawu barkowego towarzyszy szereg zmian patologicznych, które można wykryć za pomocą badań RTG, USG (USG) oraz rezonansu magnetycznego (MRI).

1. Przemieszczenie głowy kości ramiennej rozpoznaje się na standardowym zdjęciu rentgenowskim w projekcji przednio-tylnej.
2. Uszkodzenie stożka rotatorów. USG ujawnia przerzedzenie mankietu. Całkowite pęknięcie mankietu w „świeżych” przypadkach może zostać zamaskowane przez płyn w stawie.
3. Pęknięcie pochewki maziowej głowy długiej mięśnia dwugłowego. W badaniu ultrasonograficznym stwierdza się niejasną budowę ścięgna z uwzględnieniem obszarów o zwiększonej gęstości echa. Kiedy ścięgno zostanie całkowicie zerwane, określa się jego wadę.
4. Uszkodzenie wargi chrzęstnej w połączeniu z pęknięciem torebki stawowej. USG ujawnia spłaszczenie w okolicy wargi o niejasnych granicach.
5. Uszkodzenie ścięgna mięśnia podłopatkowego. USG ujawnia obszar o obniżonej echogeniczności w miejscu przyczepu ścięgna tego mięśnia do kości ramiennej. W obecności krwiaka określa się ograniczoną strukturę hipoechogeniczną.
6. Złamanie guzka większego kości ramiennej. Określane za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego i ultradźwięków.
7. Złamanie wyciskowe głowy kości ramiennej. USG ujawnia defekt wgnieciony w głowie kości ramiennej.
8. Uraz Bankarta - naruszenie integralności przednio-dolnej części torebki stawowej w miejscu dolnego więzadła ramienno-ramiennego (nieokreślone za pomocą ultradźwięków).

„Złotym standardem” w badaniu stawu barkowego jest metoda MRI. Za pomocą rezonansu magnetycznego można określić stan struktur uszkodzonych podczas urazowego zwichnięcia. Szczególną uwagę zwraca się na integralność więzadła kruczo-ramiennego i górnego, wargę górną, grubość stożka rotatorów, położenie ścięgna i miejsce przyczepu głowy długiej mięśnia dwugłowego, stan wyrostka kruczego i kaletki podbarkowej oraz gromadzenie się płynu. W przypadku urazowego zwichnięcia, skrócenia, zerwania lub całkowitego braku obrazu więzadeł stawowych.

Uszkodzenie ścięgna stożka rotatorów charakteryzuje się zmianą o dużym nasileniu (T1 i T2) oraz zmianą intensywności sygnału wokół ścięgna z powodu obrzęku. O ostrym i podostrym hemartrozie decyduje pojawienie się treści w dolnych partiach stawu, kaletkach podbarkowych i podnaramiennych, charakteryzujących się sygnałem o średnim natężeniu w trybie T1 i sygnałem o dużym natężeniu w trybie T2. Przewlekłą hemartrozę rozpoznaje się, jeśli w płynie śródstawowym występują obszary o niejednorodnej intensywności.

Sygnał z centralnej części takiego obszaru ma duże natężenie w modach T1 i T2 i jest otoczony granicą o niskim natężeniu.