Leczenie uszkodzeń i skręceń dalszego stawu piszczelowo-strzałkowego. Pęknięcie dystalnego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej: objawy, diagnostyka i leczenie Dystalna syndesmoza piszczelowo-strzałkowa

Połączenie nasady dalszej kości piszczelowej i strzałkowej za pomocą aparatu więzadłowego nazywa się syndesmozą stawu skokowego. Istnieje również uraz międzykręgowy. Bardzo często przy urazie kończyny dolnej następuje jej pęknięcie. W tym przypadku pacjenci skarżą się na obrzęk uszkodzonego obszaru, ostry ból i zaczerwienienie skóry. Przy takim uszkodzeniu syndesmozy należy skontaktować się z traumatologiem, aby wykluczyć inne urazy nogi i otrzymać skuteczny plan leczenia.

Zerwanie syndesmozy stawu skokowego: cechy choroby

Jakie są przyczyny patologii?

Najczęściej pęknięcie syndesmozy następuje z powodu urazu kończyny dolnej.

Takie uszkodzenie rozwija się również w następujących przypadkach:

• wieje z boku lub bezpośrednio;
• obracanie stopy do wewnątrz podczas upadku;
• konsekwencja kontuzji sportowej;
• zmeczenie fizyczne;
• zmniejszona elastyczność włókien kolagenowych;
• niewystarczające zaopatrzenie organizmu w minerały, białka i kompleksy witaminowe;
• zmiany zwyrodnieniowe stawu;
• wiek.

Jakie są przejawy patologii?

Krwotok podskórny wywołuje krwiaki.

Złamaniu kości piszczelowej i pęknięciu syndesmozy piszczelowo-strzałkowej towarzyszą następujące objawy:

• wyraźny obrzęk w miejscu urazu;
• zaczerwienienie skóry;
• silny zespół bólowy;
• pojawienie się krwiaka;
• ciężki proces zapalny;
• deformacja stopy.

Rozpoznanie pęknięcia syndesmozy piszczelowej

Jeśli dana osoba doznała złamania kostki wraz z uszkodzeniem dystalnego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej, musi udać się do placówki medycznej i udać się do traumatologa. Lekarz przepyta pacjenta o rozwój patologii i przeprowadzi badanie. Podczas dotykania obszaru, w którym nastąpiło uszkodzenie, wystąpi wzmożony ból, a także nastąpi obrót stopy na zewnątrz, przesunięcie kości piszczelowej do przodu i rozbieżność krawędzi przestrzeni stawowej. Następnie lekarz przeprowadzi diagnostykę porównawczą z różnymi patologiami (zespół międzykręgowy i inne). Po postawieniu wstępnej diagnozy specjalista skieruje pacjenta na wszystkie niezbędne metody badań.

Diagnozę DMBS przeprowadza się za pomocą następujących metod:

• ogólne badanie moczu i krwi;
• biochemia osocza;
• badanie rentgenowskie;

Jakie leczenie jest potrzebne?

W pierwszym etapie leczenia staw musi być całkowicie unieruchomiony.

Złamanie dalszego stawu skokowego nogi jest częstą chorobą wymagającą terminowej diagnozy i ostrożnego leczenia. Nie można stosować metod terapii w domu bez konsultacji z lekarzem. Lekarz podczas wizyty w szpitalu zbada pacjenta, skieruje go na badania diagnostyczne i ustali plan postępowania leczniczego. Aby wyleczyć, przede wszystkim uszkodzony obszar unieruchomiono opatrunkiem gipsowym, a następnie lekarz przepisze leki i operację.

Farmakoterapia

Jeśli syndesmoza piszczelowo-strzałkowa po prawej lub lewej stronie jest uszkodzona, przepisywane są leki przedstawione w tabeli:

Leczenie chirurgiczne

Podczas operacji zainstalowany jest niezawodny mechanizm napinający, który mocuje kości nóg w pewnej odległości od siebie.

W zaawansowanych przypadkach lub gdy występuje powikłanie w postaci pęknięcia syndesmozy stawu skokowego, lekarze przepisują operację. Istnieje kilka metod leczenia patologii.

Uszkodzenia aparatu więzadłowego stawu skokowego to jedna z najczęstszych kontuzji sportowych i jedna z głównych przyczyn zmuszających sportowca do czasowej rezygnacji ze sportu. Jednym z rodzajów tego typu urazów, jednak znacznie poważniejszym od zwykłych urazów więzadeł bocznych stawu skokowego, są urazy więzadeł dalszego więzadła piszczelowo-strzałkowego.

W przypadku urazów, którym towarzyszy całkowite zerwanie więzadła piszczelowo-strzałkowego, końce dalsze kości piszczelowych oddalają się od siebie, tj. Następuje między nimi diastaza. Diastaza oznacza oddzielenie tych kości od siebie.

Większość przypadków rozstępu na poziomie syndesmozy piszczelowo-strzałkowej wiąże się ze złamaniami kości piszczelowej i strzałkowej, ale możliwe są również inne opcje. Jeśli syndesmoza zostanie poddana działaniu sił przekraczających granice wytrzymałości więzadeł ją stabilizujących, więzadła ulegają zniszczeniu. Nie musi to koniecznie towarzyszyć złamaniom. Do urazów syndesmozy piszczelowo-strzałkowej zalicza się całą gamę urazów, począwszy od ledwo zauważalnych zwichnięć więzadeł po zerwania z utworzeniem szorstkiego rozstępu między kośćmi.

Jak często dochodzi do uszkodzenia syndesmozy piszczelowo-strzałkowej?

Około 25% wszystkich urazów więzadeł stawu skokowego stanowią urazy syndesmozy piszczelowo-strzałkowej, wiele z nich pozostaje nierozpoznanych i staje się przyczyną przewlekłych zespołów bólowych i choroby zwyrodnieniowej stawu skokowego. U 32% zawodowych zawodników futbolu amerykańskiego przebywających na obozach treningowych stwierdzono zwapnienie dystalnego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej, co sugeruje znacznie większą częstość występowania tego typu urazów.

Urazy syndesmozy piszczelowo-strzałkowej są częstsze w sportach kontaktowych. Największą częstość występowania urazów syndesmozy piszczelowo-strzałkowej odnotowano w dyscyplinach sportowych takich jak futbol amerykański, piłka ręczna, koszykówka, piłka nożna i siatkówka kobiet.

Konieczne jest zrozumienie, że dystalna (dolna) syndesmoza piszczelowo-strzałkowa jest stawem. Chrząstka stawowa pokrywająca powierzchnie stawowe kości piszczelowej może mieć różną wielkość i kształt, sięgając proksymalnie do 3 cm ponad poziom szpary stawowej stawu skokowego.

Powierzchnie przegubowe dystalnych (dolnych) końców kości piszczelowej są do siebie przystające, ale lwią część stabilności syndesmozy piszczelowo-strzałkowej zapewnia nie zgodność stawu, ale więzadła. Piszczel i kość strzałkowa są połączone na całej długości błoną międzykostną.

Dalszy (dolny) staw piszczelowo-strzałkowy jest stabilizowany przez trzy dobrze zdefiniowane więzadła: więzadło piszczelowo-strzałkowe przednie dolne (AIT), więzadło piszczelowo-strzałkowe tylne dolne (PIL) i więzadło międzykostne piszczelowo-strzałkowe (ITI).

Obecność stawu maziowego pomiędzy dalszymi (dolnymi) końcami kości piszczelowej i strzałkowej jest jednym z głównych powodów, dla których przy urazach dalszego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej konieczna jest anatomiczna redukcja syndesmozy dalszej piszczelowo-strzałkowej i wprowadzenie śrub na poziomie tego połączenia należy unikać.

Normalna relacja dystalnych końców kości piszczelowej i strzałkowej pozwala na pewną ruchliwość dalszego stawu piszczelowo-strzałkowego we wszystkich trzech płaszczyznach.

Najważniejszym mechanizmem uszkodzenia syndemozy jest rotacja zewnętrzna (rotacja) stopy.

Do uszkodzenia więzadła piszczelowo-strzałkowego może dojść także w przypadku odwiedzenia stopy, jednak w tym przypadku konieczne jest uszkodzenie wewnętrznych struktur stabilizujących – więzadła naramiennego czy kostki przyśrodkowej.

Wymuszona rotacja zewnętrzna stopy może prowadzić do rozwoju złamania śrubowego kości strzałkowej.

Uszkodzenie więzadła piszczelowo-strzałkowego może być również spowodowane nadmiernym zgięciem grzbietowym stopy w stawie skokowym, w którym szeroka przednia część kości skokowej wtopiona jest w widełki stawu skokowego, powodując jego rozbieżność.

Szczegółowo opisano uszkodzenia stawu piszczelowo-strzałkowego na skutek rotacji zewnętrznej u narciarzy alpejskich. W takiej sytuacji staw skokowy jest mocno osadzony w bucie narciarskim. Jeśli narciarz zacznie skręcać zbyt wcześnie na trasie slalomu i w rezultacie ominie słupek między nogami, wewnętrzna narta obróci się zbyt mocno na zewnątrz. Powstałe siły mogą prowadzić do uszkodzenia więzadeł stawu kolanowego lub uszkodzenia syndesmozy piszczelowo-strzałkowej w połączeniu ze złamaniem kości strzałkowej lub bez.

Sportowcy często nie potrafią dokładnie opisać mechanizmu urazu, jednak często twierdzą, że nie jest to typowy uraz więzadła stawu skokowego.

Po analogicznym urazie stawu skokowego pacjent skarży się na dość wyraźnie zlokalizowane bóle w okolicy przedniej zewnętrznej powierzchni stawu skokowego, tj. powyżej przedniej części dystalnego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej.

Obrzęk, który czasami jest dość wyraźny w przypadku uszkodzenia więzadeł bocznych stawu skokowego, zwykle nie jest tak wyraźny w przypadku uszkodzenia syndesmozy; Ponadto, gdy syndesmoza jest uszkodzona, jakiś czas po urazie pojawiają się krwotoki powyżej poziomu stawu skokowego.

Oznaką uszkodzenia dalszego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej może być ból wywołany uciskiem na kość strzałkową powyżej poziomu uszkodzenia.

Wiele urazów dystalnego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej pozostaje niezdiagnozowanych wcześnie po urazie i zostaje wykrytych później, gdy staje się jasne, że proces gojenia przebiega inaczej niż w przypadku normalnych urazów więzadeł stawu skokowego.

Radiografia

Radiografia jest obowiązkową metodą badania, ponieważ 10-50% urazów syndesmozy towarzyszą złamaniom awulsyjnym. Zleca się również wykonanie zdjęć rentgenowskich, aby wykluczyć inne złamania kości piszczelowej, strzałkowej i kości skokowej. Przy starych urazach często można zaobserwować oznaki kostnienia w obszarze syndesmozy piszczelowo-strzałkowej.

Radiografia stresu

Jeśli standardowe zdjęcia rentgenowskie u pacjenta z podejrzeniem uszkodzenia dalszego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej nie wykazują żadnych zmian, utajony rozstęp można wykryć za pomocą radiografii obciążeniowej.

We wszystkich wątpliwych przypadkach przepisuje się CT lub MRI.

USG

Ultrasonografia jest stosunkowo nową metodą diagnostyki uszkodzeń więzadła piszczelowo-strzałkowego.

tomografia komputerowa

Możliwości tomografii komputerowej w zakresie konstruowania obrazów osiowych, strzałkowych, czołowych i trójwymiarowych badanego obiektu pozwalają na dokładniejszą ocenę powiązania kości piszczelowych na poziomie stawu skokowego. Pomimo stosunkowo wysokich kosztów metody oraz konieczności posiadania specjalistycznego sprzętu i doświadczonych radiologów, jej wartość w diagnostyce uszkodzeń więzadła piszczelowo-strzałkowego jest trudna do przecenienia.

Rezonans magnetyczny

W Stanach Zjednoczonych rezonans magnetyczny jest obecnie preferowaną metodą diagnozowania urazów związanych z syndesmozą piszczelowo-strzałkową u zawodowych sportowców. Elementy więzadłowe syndesmozy są wyraźnie widoczne na obrazach MR, a metoda ta jest bardzo czuła, zwłaszcza w przypadku świeżych zmian. Kryteria rozpoznania uszkodzeń syndesmozy piszczelowo-strzałkowej za pomocą rezonansu magnetycznego obejmują utratę ciągłości włókien więzadeł, falisty lub zakrzywiony zarys więzadeł lub brak wizualizacji więzadła tam, gdzie powinno się znajdować. Czułość badania MRI w diagnostyce zmian syndesmotycznych wynosi 100%.

Artroskopia stawu skokowego

W ostatnich latach artroskopia diagnostyczna zaczęła odgrywać znaczącą rolę w diagnostyce urazów stawu skokowego, a w szczególności urazów więzozrostu piszczelowo-strzałkowego. Artroskopowa rewizja stawu pozwala, przy bezpośredniej kontroli wizualnej, przeprowadzić wszystkie niezbędne testy obciążeniowe i zidentyfikować nawet minimalnie wyrażoną niestabilność, jeśli występuje. Wielu lekarzy i naukowców stwierdziło, że artroskopia stawu skokowego okazała się „nieporównywalnie dokładna w diagnozowaniu uszkodzeń syndesmozy piszczelowo-strzałkowej”. Uszkodzenia syndesmozy piszczelowo-strzałkowej rzadko występują jako urazy izolowane, dlatego artroskopia w tym przypadku może być doskonałym rozwiązaniem diagnostycznym i terapeutycznym.

Zaproponowano wiele klasyfikacji urazów i rozbieżności w syndesmozie piszczelowo-strzałkowej.

Urazy pourazowe dzielimy na ostre, podostre i przewlekłe.

Do urazów ostrych zalicza się urazy wykryte w ciągu pierwszych 3 tygodni od urazu, które na podstawie wyników badania klinicznego, radiografii standardowej i obciążeniowej oraz innych metod badawczych dzieli się na urazy bez rozstępu, urazy z ukrytym rozstępem oraz urazy. z wyraźną rozbieżnością syndesmozą piszczelowo-strzałkową.

Urazowe urazy syndesmozy starsze niż 3 tygodnie uważa się za podostre.

Uszkodzenia, które trwają dłużej niż 3 miesiące, uważa się za przewlekłe. Ta ostatnia kategoria dzieli się także na podkategorie w zależności od obecności lub braku zmian zwyrodnieniowych stawu skokowego i synostozy piszczelowo-strzałkowej.

Leczenie świeżych urazów syndesmozy piszczelowo-strzałkowej należy rozpocząć jak najwcześniej, chociaż rozpoznanie tych urazów jest dość trudne. W okresie ostrym stosuje się protokół RICE, stabilizuje się staw skokowy krótką szyną i zaleca się pacjentowi pierwsze chodzenie o kulach.

W przypadku stwierdzenia wyraźnej rozbieżności w przebiegu syndesmozy piszczelowo-strzałkowej bez złamania kości strzałkowej wskazane jest leczenie chirurgiczne, które należy przeprowadzić jak najwcześniej, biorąc jednak pod uwagę stan miejscowych tkanek. Preferujemy leczenie artroskopowe możliwie jak najwcześniej, tj. przed wystąpieniem ciężkiego obrzęku stawu skokowego. Jeśli w czasie leczenia u pacjenta występuje znaczny obrzęk, lepiej odłożyć operację do czasu ustąpienia objawów (5-10 dni).

Podczas operacji wykonywana jest standardowa artroskopia stawu skokowego, która pozwala ocenić stan powierzchni stawowych i potwierdzić uszkodzenie syndesmozy, a także zidentyfikować inne urazy towarzyszące, np. więzadło naramienne czy chrząstkę stawową.

Po uwidocznieniu naderwanych więzadeł bada się dalszy staw piszczelowo-strzałkowy. Usuwa się pozostałości więzadeł z jamy stawu piszczelowo-strzałkowego i repozycjonuje syndesmozę (zakłada w prawidłowej pozycji) poprzez połączenie kości piszczelowych za pomocą specjalnych kleszczyków. Na tym etapie konieczne jest zapewnienie przywrócenia anatomii syndesmozy piszczelowo-strzałkowej nie tylko wizualnie, ale także radiologicznie, ponieważ korzystny wynik interwencji zależy bezpośrednio od jakości repozycji. W tym celu wykorzystujemy fluoroskopię śródoperacyjną, jednak przede wszystkim kierujemy się wizualną kontrolą repozycji.

Po zakończeniu redukcji anatomicznej formuje się kanał przez kość strzałkową do kości piszczelowej i wprowadza się specjalną śrubę.

W ostatnich latach powszechne stało się utrwalanie syndesmozy za pomocą urządzeń typu „przyciskowego” i dziś stosujemy głównie tę technikę. Jak już wspomniano, syndesmoza piszczelowo-strzałkowa jest stawem maziowym, który umożliwia ruch w trzech płaszczyznach. Unieruchomienie syndesmozy śrubą nie tylko blokuje te ruchy, ale charakteryzuje się także dużym prawdopodobieństwem nieprawidłowej repozycji kości strzałkowej względem wcięcia piszczelowego. Wykazano również, że pacjenci, u których wykonano zespolenie syndesmozy śrubami, dopiero po usunięciu śrub zauważyli subiektywną i obiektywną poprawę.

Zastosowanie systemów „guzikowych” stabilizujących syndesmozę pozwala zachować mikromobilność stawu, stwarzając tym samym idealne warunki do gojenia uszkodzonych struktur więzadłowych. Badania biomechaniczne wykazały dużą siłę mocowania, jakie zapewniają, przy jednoczesnym zachowaniu fizjologicznej ruchomości dalszego stawu piszczelowo-strzałkowego.

Badania wykazały, że siła zespolenia za pomocą endobuttonów nie jest gorsza od mocowania za pomocą śrub, ale jednocześnie pozwala pacjentom szybciej wrócić do zdrowia, wcześniej wrócić do pracy i eliminuje konieczność usuwania śrub.

Okres pooperacyjny.

Staw skokowy unieruchomiono tylną szyną gipsową na 7-14 dni po zabiegu, w tym okresie pacjentowi nie wolno obciążać nogi. W ciągu najbliższych 4 tygodni szyna zostaje zastąpiona butem ortopedycznym, rozpoczyna się fizjoterapia i dozowane obciążenia nogi. Pełne obciążenie osiągane jest zwykle po 6 tygodniach od operacji.

Zastosowanie guzików eliminuje konieczność usuwania wkrętów, która zwykle następuje po 8-12 tygodniach od zabiegu. Stosując śruby, zabranialiśmy sportowcom obciążania nogi przez 8 tygodni po operacji, a pełne obciążanie dozwolone było dopiero po usunięciu śrub, tj. 8-12 tygodni po zabiegu. Wczesne obciążenie nogi często prowadziło do awarii śrub.

Od momentu rozpoczęcia pełnego obciążenia but ortopedyczny zostaje zastąpiony ortezą z boczną stabilizacją stawu skokowego, co ułatwia dalszą rehabilitację pacjenta i powrót do pełnej aktywności fizycznej m.in. do uprawiania sportu, co zwykle następuje do 6 miesięcy po operacji.

W naszej praktyce stosujemy specjalny program rehabilitacyjny, którego celem jest jak najszybsze przywrócenie zakresu ruchu, propriocepcji, siły, szybkości, wytrzymałości i funkcji uszkodzonego odcinka.

Sportowcy wracają do aktywności po 3-4 miesiącach od operacji, jeśli istnieją obiektywne oznaki gotowości do uprawiania sportu.

Badając pacjenta z utrzymującym się długo po „skręceniu” bólem stawu skokowego, lekarz powinien zawsze pamiętać o możliwości uszkodzenia więzadła piszczelowo-strzałkowego. Obecność zwapnień w obszarze błony międzykostnej na radiogramie wskazuje na wcześniejsze uszkodzenie syndesmozy.

W przypadku wyraźnego rozejścia się syndesmozy piszczelowo-strzałkowej należy dokładnie zbadać staw skokowy pod kątem zmian w chrząstce stawowej. Zmiany te mogą być konsekwencją urazu początkowego i/lub nieanatomicznego zmniejszenia syndesmozy lub bocznego przemieszczenia kości strzałkowej. Wykazano, że przesunięcie kości strzałkowej zaledwie o 1 mm zmniejsza powierzchnię styku powierzchni stawowych stawu skokowego o 42%, co wyjaśnia, dlaczego repozycja anatomiczna jest tak ważna i dlaczego jej brak prowadzi do zmian w stawie skokowym. biomechanika stawu i rozwój w nim zmian zwyrodnieniowych i artrotycznych.

W takich okolicznościach właściwym rozwiązaniem byłaby interwencja chirurgiczna, mająca na celu przywrócenie prawidłowych stosunków anatomicznych kości piszczelowej.

W tego typu operacjach zwykle wykorzystuje się dostęp zarówno do syndesmozy, jak i wewnętrznej części stawu skokowego. Staw musi zostać uwolniony od wszelkich uwięzionych tkanek, które mogłyby zakłócać anatomiczną redukcję syndesmozy. Kolejnym krokiem jest stabilizacja syndesmozy za pomocą zacisków typu „guzik”, po czym następuje odbudowa więzadeł syndesmozy.

W przypadkach, gdy nie jest możliwe zszycie uszkodzonych więzadeł syndesmotycznych, wykonuje się ich naprawę za pomocą auto- lub allotendonu.

Również sztuczne więzadła z powodzeniem wykorzystywane są do rekonstrukcji więzadeł zewnątrzstawowych o różnej lokalizacji, dzięki czemu można je stosować w tak trudnych sytuacjach.

Jeśli rozbieżność syndesmotyczna utrzymuje się dłużej niż 3 miesiące, w stawie skokowym zaczynają rozwijać się wyraźne zmiany zwyrodnieniowe. Na zdjęciach rentgenowskich w tym okresie można zauważyć zwężenie szpary stawowej. Aby określić najbardziej optymalną strategię leczenia w tych przypadkach, konieczne jest wykonanie rezonansu magnetycznego i artroskopii diagnostycznej stawu skokowego. W przypadku uszkodzenia obu powierzchni stawowych (piszczeli i kości skokowej) wskazana jest artrodeza stawu skokowego. W przypadku bardziej izolowanych zmian chrzęstnych możliwa jest autochondroplastyka mozaikowa, implantacja autologicznych komórek chrząstki lub plastyka mozaikowa ze świeżymi alloprzeszczepami kostno-chrzęstnymi. Jeżeli staw da się jeszcze „uratować”, należy podjąć próbę rekonstrukcji syndesmozy lub jej stabilizacji.

Rekonstrukcja syndesmozy w stanach przewlekłych wymaga operacji otwartej z całkowitym usunięciem tkanki bliznowatej zarówno w okolicy syndesmozy, jak i w jamie stawu skokowego, po czym zazwyczaj podejmuje się próbę uzyskania anatomicznej repozycji syndesmozy za pomocą specjalnych instrumenty.

Jeśli się powiedzie, przejdź do etapu rekonstrukcji więzadeł utrzymujących syndesmozę. W tym celu w kości strzałkowej i piszczelowej tworzą się kanały, przez które przeprowadza się przeszczep ścięgna.

Przeszczep ścięgna mocuje się do kanału za pomocą śrub interferencyjnych.W celu zabezpieczenia wykonanej rekonstrukcji syndesmozę dodatkowo mocuje się „guzikiem”.

W niektórych przypadkach konieczne jest skorzystanie z utworzenia synostozy piszczelowo-strzałkowej. Oznacza to, że kości piszczelowe są ze sobą zrośnięte.

Powstanie syndesmozy piszczelowo-strzałkowej jest w pełni uzasadnioną operacją ratunkową w przypadkach przewlekłej niestabilności syndesmozy piszczelowo-strzałkowej.

Wszyscy pacjenci z urazami syndesmozy piszczelowo-strzałkowej, poddawani leczeniu chirurgicznemu, zwykle bez większych problemów wracają do sportu i odzyskują pełny zakres ruchu w stawach skokowych.

Uraz ten może znacząco wpłynąć na jakość życia danej osoby i spowodować częściową niepełnosprawność. W przypadku obrażeń bardzo ważne jest, aby nie samoleczyć, ale skontaktować się z instytucją medyczną w celu uzyskania wykwalifikowanej pomocy.

Mechanizm powstawania syndesmozy piszczelowo-strzałkowej lub jej rozdarcia – przyczyny urazu

W przypadku danej choroby centrum lokalizacji procesu patologicznego jest więzadła dalszego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej, przez który kość piszczelowa jest połączona z kością strzałkową.

Stabilizację stawu skokowego zapewniają 3 więzadła: piszczelowo-strzałkowe przednie dolne, piszczelowo-strzałkowe tylne dolne i piszczelowo-strzałkowe międzykostne. W przypadku silnego oddziaływania zewnętrznego na określony element narządu ruchu więzadła nie są w stanie sprostać swojej głównej funkcji - ulegają uszkodzeniu aż do całkowitego zerwania.

W przypadku zerwania więzadła syndesmotycznego kość piszczelowa i piszczelowa znacznie oddalają się od siebie – diagnozuje się diastaza.

Często rodzaj danego urazu jest łączony z. Rzadziej takie urazy ograniczają się do drobnych skręceń.

W takich sytuacjach ludzie nie zawsze szukają wykwalifikowanej pomocy medycznej – co w przyszłości może prowadzić do rozwoju zaostrzeń.

Jeśli wierzyć danym statystycznym, co czwarty przypadek uszkodzenia więzadeł stawu skokowego wiąże się z uszkodzeniem więzadła piszczelowo-strzałkowego.

Z reguły omawianą chorobę diagnozuje się u osób uprawiających sport zawodowo. Na szczególne ryzyko narażeni są piłkarze, akrobaci, hokeiści, narciarze, tancerze i lekkoatleci.

„Niesportowe” urazy syndesmozy piszczelowo-strzałkowej często powstają w wyniku złamania kostki.

Ponadto noszenie butów na wysokim, niestabilnym obcasie może powodować takie obrażenia.

Objawy urazów syndesmozy piszczelowo-strzałkowej stawu skokowego

Tego stanu patologicznego nie da się zdiagnozować na podstawie samego badania fizykalnego: ma on podobne objawy jak przy zwichnięciach czy skręceniach.

Ta analogia jest przyczyną późnej diagnozy zerwania syndesmozy piszczelowo-strzałkowej: ludzie mają nadzieję na samoleczenie, więc nie udają się do placówki medycznej. Jednak z biegiem czasu zespół bólowy nasila się i staje się przewlekły, a masa mięśniowa podudzia maleje.

Aby postawić trafną diagnozę, Badanie rentgenowskie uszkodzony obszar.

Objawy objawowe tej choroby charakteryzują się następującymi objawami:

• Bolący ból w uszkodzonym obszarze. Przy nacisku osiowym, a także w przypadku palpacji podudzia, ból wzrasta.
• Obrzęk. Często jest niewyrażona. W rzadkich przypadkach obrzęk może się nasilić i w miejscu urazu mogą pojawić się zasinienia.
• Pojawienie się małych krwotoków podskórnych w okolicy nad stawem skokowym.
• Niestandardowa pozycja kostki. Jeśli błona dystalna jest poważnie uszkodzona, osoba nie jest w stanie postawić stopy na podłodze: obraca się ona na zewnątrz.

Rodzaje i stopnie uszkodzenia syndesmozy piszczelowo-strzałkowej

Odpowiednia i dokładna klasyfikacja tej patologii pozwala przepisać najwłaściwsze leczenie i zminimalizować ryzyko wystąpienia zaostrzeń w przyszłości.

W zależności od ciężkości obrazu klinicznego, a także czasu trwania kursu, rodzaj rozważanego urazu dzieli się na trzy grupy:

1. Ostre obrażenia

Obraz objawowy w ciągu pierwszych 3 tygodni po urazie jest dość wyraźny, a wstępną diagnozę można postawić na podstawie badań funkcjonalnych. Na podstawie zdjęć rentgenowskich w różnych odmianach, pęknięcie syndesmozy piszczelowo-strzałkowej klasyfikuje się w następujący sposób:

1. Bez oddzielania kości strzałkowej i piszczelowej.
2. Z ukrytą diastazą.
3. Wraz z utworzeniem wyraźnej przestrzeni piszczelowo-strzałkowej.

2. Podostre urazy syndesmozy piszczelowo-strzałkowej

Charakterystyka urazów mających więcej niż 3 tygodnie.

3. Przewlekłe pęknięcia syndesmozy

Omawiany stan staje się przewlekły, jeśli od urazu minęły więcej niż 3 miesiące.

Diagnoza na podstawie badań funkcjonalnych jest w tej sytuacji nieskuteczna, a całościowy obraz może uzupełnić deformacja stawu skokowego, choroba zwyrodnieniowa stawu skokowego i inne powikłania.

W zależności od rozległości uszkodzenia wyróżnia się 3 stopnie ciężkości uszkodzenia więzadła piszczelowo-strzałkowego:

• Zapalam stopień . Charakteryzuje się mikroskopijnym zniszczeniem niektórych włókien więzadła syndesmotycznego. Pacjenci skarżą się na niewielki ból i łagodny obrzęk dotkniętego obszaru. Uraz nie wpływa w żaden sposób na funkcjonalność stawu skokowego. Nie ma krwotoków podskórnych.
• II – stopień średni . Instrumentalne środki diagnostyczne ujawniają uszkodzenia więzadeł. Staw skokowy funkcjonuje z pewnymi odchyleniami: pacjent nie jest w stanie w pełni poruszać stopą. Podczas badania pacjenta ujawnia się obrzęk i krwotoki podskórne.
• III – stopień ciężki . W tym przypadku więzadło ulega rozerwaniu, co negatywnie wpływa na funkcjonalność stawu skokowego: zostaje ono niemal całkowicie utracone. Obraz objawowy charakteryzuje się silnym bólem, silnym obrzękiem i znacznymi krwotokami podskórnymi.

Zachowawcze leczenie zerwania syndesmozy piszczelowo-strzałkowej - czy można obejść się bez operacji?

Taktyka terapeutyczna dla rodzaju rozważanego urazu zostanie określona na podstawie stopnia uszkodzenia więzadła syndesmotycznego:

1. Dla łagodnego nasilenia

Kuracja trwa 3-5 dni i obejmuje następujące działania:

• Co pół godziny stosuj zimne okłady. Musisz przytrzymać ten kompres przez 15 minut.
• Pokój. W okresie leczenia należy całkowicie unikać aktywności fizycznej.
• Zapobieganie obrzękom. Osiąga się to poprzez uniesienie uszkodzonej kończyny.
• Kompresja. Osiąga się to za pomocą bandaża mocującego lub bandaża elastycznego.

2. Za umiarkowane obrażenia

Opisane powyżej procedury przeprowadza się w ciągu 7-10 dni.

Pod koniec tego okresu pacjentowi przepisuje się noszenie miękkiej ortezy.

3. W przypadku poprzecznego zerwania więzadła syndesmotycznego

• Pacjentowi zakłada się opatrunek polimerowy lub gipsowy, a w celu odciążenia stawu podczas chodzenia zaleca się stosowanie kul.
• Po 10 dniach plaster wymienia się na ortezę półsztywną, którą należy nosić przez około miesiąc.
• Następnie przywraca się funkcjonalność stawu poprzez zabiegi fizjoterapeutyczne, terapię ruchową i masaż. Wszystkie ćwiczenia wykonywane są w miękkim bandażu mocującym, a ich głównym celem jest przywrócenie ruchomości stawów, wzmocnienie mięśni w miejscu uszkodzenia oraz przywrócenie wrażliwości mięśni.

Leczenie tego stanu patologicznego metodą zachowawczą zajmuje dużo czasu, a wynik końcowy nie zawsze jest pozytywny.

Krótkotrwałe stosowanie łagodzi ból Niesteroidowe leki przeciwzapalne: Aspiryna, Nurofen, Diklofenak itp.

Jeśli nie ma pożądanego efektu, użyj kortykosteroidy- w postaci zastrzyków dostawowych lub opioidowe leki przeciwbólowe.

Wskazania do operacji i cechy chirurgicznego leczenia urazów

Interwencję chirurgiczną w przypadku danego urazu stosuje się w następujących przypadkach:

1. Brak pozytywnego efektu leczenia zachowawczego, który objawia się obecnością bólu, a także niestabilnością stawu skokowego.
2. Naruszenie integralności anatomicznej kilku więzadeł jednocześnie.
3. Warunki zaawansowane: od 3 tygodni po kontuzji. Dzieje się tak często w przypadku braku terminowej opieki medycznej: gdy pacjent samoleczy się przez długi czas.

Obecnie aktywnie praktykowane są 2 metody chirurgicznego leczenia pęknięcia syndesmozy piszczelowo-strzałkowej:

Między innymi obarczone jest uszkodzenie więzadła syndesmotycznego naruszenie integralności sieci naczyniowej, co w przyszłości spowoduje powstawanie zakrzepów krwi.

Aby zapobiec temu zjawisku, przepisuje się leki, które pomagają rozrzedzić krew, a także leki wzmacniające ściany naczyń krwionośnych i zapewniające ich elastyczność.

Rekonwalescencja po urazach i leczenie chirurgiczne – zalecenia dla pacjentów

Po chirurgicznym leczeniu danego urazu, następnego dnia pacjenci są odsyłani do domu.

Pierwsze dwa tygodnie po zabiegu uszkodzony obszar mocuje się gipsem. W określonym czasie należy zminimalizować obciążenie obszaru operacyjnego. Aby to zrobić, musisz zapewnić sobie odpoczynek, a podczas poruszania się używać kul.

Aby zmniejszyć obrzęk Stopę należy trzymać uniesioną, ale tylko w pozycji poziomej.

Po częściowym ustąpieniu obrzęku tynk wymienia się but ortopedyczny, a pacjent może chodzić na krótkie spacery i wykonywać proste ćwiczenia zginania/prostowania stopy.

Syndesmoza międzystrzałkowa jest elementem układu mięśniowo-szkieletowego, składającym się z trzech rodzajów błony międzykostnej: poprzecznej, tylnej i przedniej oraz kości stawowych. Jest to staw siedzący, takie stawy są dość rzadkie w układzie mięśniowo-szkieletowym. Pęknięcie syndesmozy piszczelowo-strzałkowej to mechaniczne uszkodzenie błony łączącej spowodowane dużą siłą poprzeczną działającą na kończynę. Kod urazowy ICD 10 – oznaczenie S83.6.

Zerwanie więzadła piszczelowo-strzałkowego stawu skokowego diagnozuje się jedynie w 0,5% przypadków wizyt u traumatologów.

Najczęściej pęknięcie tkanki łącznej obserwuje się u sportowców.

Często do tego samego urazu dochodzi w fabrykach lub podczas wypadków samochodowych. Więzadło może również zostać rozdarte podczas upadku z małej wysokości.

Co oznacza zerwanie syndesmozy piszczelowo-strzałkowej?

Pęknięcie dalszego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej to uszkodzenie integralności błony łączącej tkankę kostną. Często uraz ten łączy się ze złamaniami lub przemieszczeniami. Samo zerwanie więzadła prowadzi do naruszenia integralności stawu skokowego, a często także kości biorących udział w jego tworzeniu.

Objawy urazu można pomylić ze zwichnięciem lub skręceniem.

Towarzyszy mu nieznośny ból, ofiara nie może się w pełni poruszać.

Ma różną intensywność, w zależności od charakteru uderzenia w obszarze małych stawów skokowych. Ofiara potrzebuje pilnej wykwalifikowanej opieki medycznej.

Bez odpowiedniego leczenia kończyna może trwale utracić funkcjonalność.

Objawy

Zerwanie stawu piszczelowo-strzałkowego kostki

Zerwaniu stawu piszczelowo-strzałkowego w stawie skokowym towarzyszą natychmiastowe i niezwykle bolesne objawy:

• ostry i dokuczliwy ból obejmujący cały dotknięty obszar jest pierwszą oznaką urazu;
• podczas odczuwania podudzia zespół bólowy nasila się wielokrotnie;
• pojawienie się silnego, stale narastającego obrzęku z bordowym lub niebieskim odcieniem;
• nienaturalna pozycja stopy: z reguły odwraca się na zewnątrz. Zdjęcie pokazuje typową pozycję dotkniętych obszarów. W wyniku poważnego uszkodzenia błony dystalnej dolna część nogi jest tak zdeformowana, że ​​osoba nie może stać na nodze;
• obecność ognisk krwotoku wewnętrznego jest zwykle zlokalizowana w miejscu siniaka.

Bez leczenia objawy kliniczne nie znikają, a jedynie się nasilają.

Stosując jedynie zewnętrzne badanie uszkodzonego obszaru, nie można prawidłowo zdiagnozować uszkodzenia błony stawowej kostki, a także stopnia jej pęknięcia. Najbardziej pouczającą metodą diagnozowania uszkodzonej syndesmozy jest radiografia.

Możesz wykonać prześwietlenie w płatnej lub bezpłatnej przychodni publicznej. Należy to zrobić natychmiast po urazie. Obraz pozwala dokładnie określić rozdarcie i stopień uszkodzenia membrany. Może pęknąć częściowo lub całkowicie.

Im głębsza luka, tym dłużej zajmie odbudowanie sytuacji.

Leczenie pęknięcia dalszego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej w domu jest przeciwwskazane: konwencjonalne metody łagodzenia bólu i łagodzenia stanów zapalnych w tym przypadku nie przyniosą żadnego efektu. Dotyczy to zarówno całkowitego, jak i częściowego rozbieżności więzadła piszczelowo-strzałkowego.

Stopień uszkodzenia syndesmozy (klasyfikator)

Badanie USG w celu wykrycia patologii

Zerwania więzadła piszczelowo-strzałkowego klasyfikuje się w zależności od stopnia uszkodzenia. Anatomię tego obszaru i jego deformację można łatwo sprawdzić na zdjęciu rentgenowskim, co pozwala określić jeden z trzech stopni ciężkości urazu:

• stopień łagodny, w wyniku urazu może dojść do zerwania więzadła tylnego lub poprzecznego, często uszkodzenie łączy się z zerwaniem więzadła naramiennego i złamaniem awulsyjnym kostki przyśrodkowej;
• umiarkowany stopień ciężkości urazu: częściowe pęknięcie dalszego więzadła piszczelowo-strzałkowego ze złamaniem awulsyjnym kostki wewnętrznej i skośnym złamaniem kostki zewnętrznej;
• ciężkie urazy charakteryzują się zerwaniem dalszych więzadeł piszczelowo-strzałkowych ze złamaniem awulsyjnym kostki, a także skośnym złamaniem kości piszczelowej.

Stopień uszkodzenia charakteryzuje stan membrany po jej uszkodzeniu.

Syndesmoza wymaga długotrwałego powrotu do zdrowia w warunkach klinicznych przy użyciu specjalnych urządzeń i leków.

ICD (międzynarodowa klasyfikacja chorób) pozwala nie tylko określić stopień uszkodzenia syndesmozy, ale także zalecić właściwe leczenie i rehabilitację po urazie.

Terapia pęknięcia DMBS

W praktyce międzynarodowej istnieje kilka metod leczenia zerwania dystalnego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej. Staw ten ma złożoną anatomię ze względu na lokalizację i rodzaj tkanki błonowej, dlatego jego odbudowa zajmuje dość dużo czasu.

W zależności od ciężkości urazu stosuje się metody leczenia zachowawczego lub interwencję chirurgiczną.

Metody konserwatywne

Gips na nogę w celu szybkiego zespolenia kości

Leczenie zachowawcze stosuje się w przypadku różnego stopnia uszkodzenia DMBS. Schemat leczenia:

• blokada nowokainy;
• dotknięta kończyna jest całkowicie unieruchomiona, na staw skokowy zakłada się opatrunek gipsowy, czas noszenia wynosi 4-6 tygodni;
• obszar urazu jest maksymalnie uciśnięty, ułatwi to regenerację więzadeł.

Po zdjęciu gipsu na staw skokowy zakłada się wyjmowaną szynę, aby jeszcze bardziej odbudować więzadła. Będziesz musiał chodzić z nią przez kolejne dwa tygodnie, w tym samym czasie przepisywane są ćwiczenia terapeutyczne, masaże i inne zabiegi regeneracyjne, aby przyspieszyć połączenie stawów i kości. Cały cykl procedur będzie trwał od jednego do sześciu miesięcy. W przypadku starych urazów takie metody są często nieskuteczne.

Metoda operacyjna

Tendoplastyka w celu przywrócenia kości strzałkowej

Operacja jest konieczna, jeśli uraz jest zaawansowany lub leczenie zachowawcze nie powiodło się. W tym przypadku na podstawie zdjęcia rentgenowskiego określa się rodzaj interwencji chirurgicznej. Mogłoby być:

• Tendoplastyka. Syndesmoza, czyli część kości strzałkowej, zostaje zastąpiona kawałkiem zdrowej powięzi, zwykle pochodzącej z biodra pacjenta. Następnie więzadło zostaje całkowicie przywrócone, skuteczność takiego leczenia wynosi 92%.
• Za pomocą śruby ściągającej lub śruby dociskowej. Dodatkowe elementy umożliwiają wzmocnienie widełek stawu skokowego, natomiast kości są unieruchomione w odpowiedniej odległości względem siebie, co eliminuje przykurcze stawów.

Technologię dobiera lekarz na podstawie ciężkości urazu i stanu pacjenta.

Regeneracja po kontuzji

Czas trwania leczenia i rekonwalescencji po zerwaniu syndesmozy będzie zależeć od świeżości i ciężkości urazu. Jeżeli otrzymano je mniej niż 20 dni przed rozpoczęciem terapii, uważa się je za niedawne.

W leczeniu takich urazów zwykle stosuje się metody zachowawcze.

W innych przypadkach lepiej jest natychmiast rozpocząć terapię od operacji. To, jak długo zajmie całkowity powrót do zdrowia, zależy od skuteczności leczenia i tego, jak dokładnie pacjent stosuje się do zaleceń lekarza.

Układ mięśniowo-szkieletowy człowieka składa się z różnych struktur: kości, stawów, więzadeł i syndesmoz. Te ostatnie formacje są gęstą tkanką łączną, która łączy części kostne i zapewnia ich dodatkowe mocowanie. W przypadku wystąpienia jakichkolwiek obrażeń każda z tych konstrukcji może zostać uszkodzona. Zerwanie więzadła piszczelowo-strzałkowego stawu skokowego charakteryzuje się także nieprawidłowym ustawieniem stopy. Terminowa diagnoza pozwala na postawienie trafnej diagnozy i wybór skutecznego leczenia, które zapewni całkowite przywrócenie funkcji motorycznych nogi.

Każda syndesmoza jest siedzącym połączeniem kości, charakteryzującym się strukturą gęstej tkanki łącznej. Podobny staw znajduje się na dolnej części nogi, ramionach, kręgosłupie i czaszce. Najbardziej obszerna syndesmoza w ludzkim ciele znajduje się pomiędzy i strzałkową, zapewniając ich wzajemne mocowanie na prawie całej długości.

Urazom aparatu kostno-stawowego może towarzyszyć uszkodzenie tych stawów. Najczęściej syndesmoza tkanki łącznej między kośćmi podudzia w obszarze stawu skokowego zostaje zakłócona, ponieważ w tym miejscu występuje większa ruchliwość stawów stawowych.

Najczęściej błona piszczelowo-strzałkowa ulega uszkodzeniu u sportowców na skutek długotrwałego i intensywnego obciążenia układu mięśniowo-szkieletowego. Największe ryzyko kontuzji występuje podczas skoków wzwyż i w dal oraz podczas tańca baletowego.

Sporty te wiążą się z dużym obciążeniem udarowym okolicy stawu skokowego, gdzie zlokalizowana jest część syndesmozy piszczelowo-strzałkowej, która łatwo ulega kontuzjom.

Syndesmoza międzystrzałkowa i jej pęknięcie

Błona między kośćmi podudzia jest reprezentowana przez gęstą warstwę tkanki łącznej, która rozrzedza się w obszarze stawu skokowego. Jednocześnie w syndesmozie zwyczajowo rozróżnia się dwa rodzaje włókien: zewnętrzne i wewnętrzne. Włókna wewnętrzne mają większy przekrój poprzeczny, co nadaje im większą wytrzymałość. Natomiast zewnętrzna warstwa tkanki łącznej jest cieńsza i łatwo ulega uszkodzeniom.

W zależności od stopnia uszkodzenia błony, pęknięcia stawu piszczelowo-strzałkowego dzieli się zazwyczaj na całkowite i częściowe. W przypadku częściowego uszkodzenia dochodzi tylko do zewnętrznej warstwy syndesmozy, a przy całkowitym uszkodzona zostaje integralność całej błony międzykostnej.

Główną przyczyną urazów jest długotrwała i nieodpowiednia intensywność aktywności fizycznej w sporcie. Ponadto zerwania połączeń obserwuje się w wypadkach komunikacyjnych, upadkach z wysokości lub na śliskiej powierzchni.

Mechanizm uszkodzenia polega na tym, że przy nadmiernych obrotach stopy na zewnątrz lub do wewnątrz dochodzi do nadmiernego rozciągnięcia tkanki łącznej pomiędzy kościami piszczelowymi i jej rozerwania, które może być dość duże. Zwykle błona międzykostna jest odrywana od kości piszczelowej.

Główne objawy

Kiedy błona międzykostna jest uszkodzona, osoba doświadcza charakterystycznych objawów klinicznych:

• silny ból, którego intensywność zwiększa się po naciśnięciu podudzia lub podczas poruszania stopą;
• obrzęk narastający z biegiem czasu, a także zaczerwienienie skóry. Możliwe powstawanie krwiaków;
• nienaturalne ułożenie stopy, zazwyczaj jest ona zwrócona na zewnątrz, a ruchy są znacznie ograniczone.

Bez leczenia objawy szybko postępują. W związku z tym, jeśli pojawią się jakiekolwiek objawy, należy natychmiast skontaktować się z placówką medyczną.

Środki diagnostyczne

Postawienie prawidłowej diagnozy jest konieczne, aby określić skuteczną taktykę leczenia. Pacjent jest badany według następującego algorytmu:

Uzyskane wyniki powinien interpretować wyłącznie lekarz prowadzący. Dzięki radiografii można przeprowadzić diagnostykę różnicową ze skręceniem aparatu więzadłowego, częściowym zerwaniem stawu piszczelowo-strzałkowego, a także określić wymaganą ilość leczenia.

Skuteczna terapia

W zależności od stopnia uszkodzenia błony międzykostnej leczenie zerwania więzadła piszczelowo-strzałkowego dalszego opiera się na postępowaniu zachowawczym lub chirurgicznym.

Działalność konserwatywna

W przypadku częściowego lub całkowitego zakłócenia integralności syndesmozy bez rozwoju powikłań, terapię można przeprowadzić bez operacji. Głównym punktem terapii jest zastosowanie unieruchomienia gipsu na okres 4-6 tygodni. Po tym okresie zamiast gipsu przez dwa tygodnie stosuje się gips, który pacjent zdejmuje na czas zabiegów rehabilitacyjnych.

Wśród leków pacjentom przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak Ketorol, Diklofenak czy Nimesulid. Leki stosuje się w leczeniu objawowym w celu wyeliminowania bólu u pacjenta.

Interwencje chirurgiczne

Jeśli zerwaniu stawu piszczelowo-strzałkowego towarzyszą powikłania lub leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, lekarze przystępują do leczenia operacyjnego. Operacje wykonuje się dwoma różnymi metodami, w zależności od stopnia nasilenia zmian w syndesmozie:

Oprócz tych metod leczenia pacjentom przepisuje się leki przeciwzakrzepowe (klopidogrel, kwas acetylosalicylowy), które pomagają zapobiegać zakrzepicy i poprawiają mikrokrążenie w miejscu odbudowy błony międzykostnej.

Środki rehabilitacyjne

Oprócz kompleksowej terapii, dużą rolę w przywróceniu funkcji kończyny odgrywa rehabilitacja. Przywrócenie odbywa się za pomocą następujących metod:

• zabiegi fizjoterapeutyczne (magnetoterapia, UHF, terapia pulsacyjna) w miejscu urazu;
• fizjoterapia. Aktywność fizyczna rozpoczyna się od minimalnego wysiłku, stopniowo zwiększając intensywność aktywności. Aby przywrócić aktywność ruchową kostki, a także specjalne symulatory, stosuje się ćwiczenia;
• Masaż podudzi i stóp poprawia krążenie krwi i pomaga przywrócić napięcie mięśniowe.

Jeżeli w okresie rehabilitacji u pacjenta wystąpią nieprzyjemne odczucia w podudziu i kostce, należy natychmiast zgłosić się do lekarza, gdyż ból, obrzęk czy ograniczenie ruchomości stopy mogą wskazywać na nawrót urazu.

Wniosek

Urazy syndesmozy piszczelowo-strzałkowej są uważane za ciężkie urazy, ponieważ prowadzą do poważnych objawów i wymagają długotrwałego, kompleksowego leczenia. Dzięki terminowej diagnozie choroby, zanim wystąpią powikłania, patologię można skutecznie leczyć metodami zachowawczymi, przede wszystkim poprzez unieruchomienie nogi. Jeśli choroba jest zaawansowana lub występują współistniejące złamania kości nóg, pacjent poddawany jest zabiegom chirurgicznym mającym na celu przywrócenie błony międzykostnej.

W kontakcie z