Laparotomia na poziomie pępka w poziomie. Laparotomia w ginekologii. Metody laparotomii w praktyce położniczej i ginekologicznej

Laparotomia– chirurgiczne otwarcie jamy brzusznej, którego celem jest badanie wewnętrzne, diagnostyka zmian ginekologicznych i innych patologicznych, w tym interwencja chirurgiczna.

Należy to podkreślić laparotomia dość często wskazuje na takie zjawiska patologiczne, jak zapalenie wyrostka robaczkowego, stany zapalne i zrosty w okolicy miednicy, ciąża pozamaciczna i złośliwy nowotwór jajnika.

Laparotomia stosowany w leczeniu endometrozy, wycinaniu zrostów, możliwość usunięcie chirurgiczne mięśniaki macicy, jajniki (wycięcie jajników), wyrostek robaczkowy, a także działania chirurgiczne chirurga mające na celu przywrócenie drożności wcześniej podwiązanych jajowodów.

Wskutek laparotomia- są to czynności chirurgiczne chirurga, które wiążą się z potencjalnym ryzykiem; specjaliści medycyny wolą w pierwszej kolejności wykonać laparoskopię, która jest najmniej traumatyczną metodą diagnostyki i leczenia niektórych schorzeń patologicznych organizmu.

Jak przygotowuje się laparotomię?

Przed działaniami chirurgicznymi chirurga wykonuje się następujące metody badań lekarskich:

Przeprowadzić badanie fizykalne pacjenta.

Robią ogólną analizę.

Badanie USG.

Wykonuje się badanie tomografii komputerowej.

Na tydzień przed zabiegiem należy odstawić następujące leki:

Leki przeciwzapalne (aspiryna itp.).

Leki i leki rozrzedzające krew.

Dzień przed laparotomią odmawiają jedzenia.

Diagnoza poprzez laparotomię

W diagnostyce laparotomii w trybie nagłym zabiegi chirurgiczne jamy brzusznej wiążą się z objawami ostrych chorób lub uszkodzenia narządów wewnętrznych, biorąc pod uwagę, że w dotychczasowej diagnostyce (w tym zabiegach inwazyjnych) nie można było z całą pewnością wykluczyć zmian patologicznych w organizmie.

Podobne trudności diagnostyczne można zaobserwować w przypadku urazu lub perforacji przestrzeni pozaotrzewnowej, np.:

Dwunastnica.

Trzustka.

Żołądek.

Duże naczynie krwionośne.

Przyczyną perforacji przegrody pustego narządu jamy pozaotrzewnowej jest:

Przewlekła choroba wrzodowa żołądka.

Ostra choroba wrzodowa żołądka.

Gruźlica.

Duże ciało obce.

Kamień kałowy, który powoduje odleżyny ściany.

Choroba zakrzepowo-zatorowa gałęzi tętnicy krezkowej powodująca ograniczoną martwicę.

Wskazania do diagnostyki metodą laparotomii, może również stać się problemem zakaźnym po laparotomii w jamie brzusznej.

Trudność w wykryciu wczesnego zapalenia otrzewnej po interwencjach chirurgicznych tłumaczy się następującymi okolicznościami:

Ciężki stan pacjenta.

Nieprawidłowe postrzeganie choroby, wynikające z zwyrodnieniowego zaburzenia receptorów, a także splotów nerwów brzusznych.

Niwelowanie objawów klinicznych ze względu na lecznicze działanie lecznicze (na przykład leki przeciwbólowe).

Nietypowym przebiegiem i niewielkimi objawami jest zapalenie otrzewnej pooperacyjne u pacjentów dojrzałych z anemią i zaburzeniami psychicznymi.

Rozpoznanie takiego zagrożenia życia organizmu ludzkiego, czyli powikłania, opiera się na szeregu szczegółowych kryteriów:

Długotrwały niedowład pooperacyjny.

Zmniejszona skuteczność stymulacji lekowej.

Rosnące zatrucie.

Osłabienie perystaltyki jelit po zabiegu odtwórczym.

Zwiększone zapalenie we krwi.

Paralityczny wariant niedrożności jelit.

Powyższe objawy obserwuje się w końcowych, a także toksycznych stadiach zapalenia otrzewnej, to znaczy mają długi okres rozwoju.

Pilna diagnoza przez laparotomię optymalizuje wykrywanie zapalenia otrzewnej po operacji przez chirurga w początkowym procesie rozwoju.

Przypuszczenie guza nowotworowego w otrzewnej, jeśli nie można wykluczyć podejrzeń w inny sposób, ma również solidne uzasadnienie wskazaniem do diagnostyki metodą laparotomii.

Powikłanie

Krwawienie.

Tworzenie się przepukliny.

Infekcja.

Uraz narządów wewnętrznych podczas operacji.

Duża blizna.

Negatywna reakcja organizmu na znieczulenie.

Okoliczności zwiększające ryzyko powikłań:

Dotychczasowe działania chirurgiczne chirurga w jamie otrzewnej.

Choroby serca i płuc.

Cukrzyca.

Słaby układ odpornościowy.

Niewydolność układu krążenia.

Stosowanie niektórych leków.

Nadużywanie negatywnych nawyków dla organizmu (alkohol, palenie itp.).

Okres rehabilitacji

Aby zapobiec tworzeniu się zakrzepów krwi, należy nosić specjalną odzież.

Cewnik stosuje się w przypadku trudności w oddawaniu moczu.

Do stymulacji oddychania służy spirometr.

Przestrzeganie zaleceń lekarzy specjalistów.

Zszywki i szwy są usuwane w ciągu dziesięciu dni.

Ogranicz aktywność fizyczną.

Jedz więcej witamin.

Staraj się unikać zaparć (jeśli to konieczne, weź środki przeczyszczające).

Pić dużo wody.

Pozycja pacjenta – na plecach, z poduszką umieszczoną po stronie chorej. Nacięcie wykonuje się wzdłuż linii środkowej, zaczynając od wyrostka mieczykowatego i kończąc tuż poniżej pępka (linia przerywana). Jeżeli konieczny jest szerszy dostęp, nacięcie kontynuuje się aż do spojenia łonowego (linia przerywana).

Wypreparowuje się podskórną tkankę tłuszczową, odsłaniając obszar przeplatania się włókien ścięgien rozcięgien 3 par szerokich mięśni brzucha - kresy białej. Nacina się głęboką warstwę powięzi powierzchownej, aby odsłonić przyśrodkowe granice mięśnia prostego brzucha i kresy białej.

A i B. Kresę białą wycina się aż do luźnej tkanki przedotrzewnowej. Chwytając (przy pomocy asystenta) tkankę przedotrzewnową pęsetą, ułożoną naprzeciw siebie, podnosi się ją i nacina w celu odsłonięcia otrzewnej. Należy uważać, aby nie chwycić jelita pęsetą.

B. Po 3-4 takich manipulacjach zwykle udaje się chwycić otrzewną i ją unieść. Po przecięciu otrzewnej skalpelem powietrze przedostaje się do jamy brzusznej, a pętle jelitowe oddalają się od ściany brzucha.

Za pomocą dwóch zakrzywionych zacisków chwyć krawędzie otrzewnej i podkładając pod nią 2 palce, zakrzywionymi nożyczkami przetnij ją w obu kierunkach. Więzadło okrągłe wątroby jest podzielone i podwiązane.

Opatrunek na ranę

Stosować szwy monofilamentowe 2-0 (prolen, novafil, nylon). Pierwszy szew na wyrostku mieczykowatym jest wiązany 6-7 razy. U szczupłych pacjentów należy zadbać o to, aby węzły były zanurzone w podskórnej tkance tłuszczowej, w przeciwnym razie może dojść do powstania przetoki. Linea alba zszywa się szwem ciągłym, bez angażowania otrzewnej; nić jest starannie zawiązywana w dolnym rogu rany. Jednak bardziej celowe jest warunkowe podzielenie rany na 3 segmenty i zszycie każdego z nich osobnym szwem ciągłym. Ranę można zszyć w inny sposób: otrzewną zszywa się szwem ciągłym za pomocą syntetycznej wchłanialnej nici, a kresę białą zaszywa się tym samym materiałem za pomocą szwów przerywanych (regularnych lub 8-kształtnych). Odległość od krawędzi rany i pomiędzy szwami wynosi zwykle 1 cm.

Podskórną tkankę tłuszczową zszywa się cienką syntetyczną wchłanialną nicią. Do zamknięcia skóry stosuje się ciągły szew śródskórny z wchłanialną nicią (4-0 lub 5-0), cienkie metalowe klamry lub szew materacowy, który unosi brzegi skóry.

Szczególną taktykę należy zastosować u pacjentów, u których istnieje duże prawdopodobieństwo rozejścia się rany. Ranę zaszywa się szwami przerywanymi w kształcie 8, przy użyciu niewchłanialnej nici (prolenu), jeśli to możliwe, przez wszystkie warstwy, łącznie z otrzewną w szwach. Każdy szew jest zawiązany kilkoma supełkami, co zapobiega jego rozplataniu. w takim przypadku węzły nie powinny wystawać pod skórę.

POKLIKANIA POOPERACYJNE

Wytrzewienie podskórne jest możliwe po każdej większej operacji jamy brzusznej. Wraz z rozwojem tego powikłania często pojawia się różowa wydzielina z rany, wskazująca na podskórne położenie jelit. W takim przypadku ranę przykrywa się plastrem, a jeśli widoczne jest jelito, ranę przykrywa się sterylnym ręcznikiem. Wprowadza się sondę nosowo-żołądkową, zakłada system dożylny i rozpoczyna infuzję. Na sali operacyjnej w znieczuleniu pętle jelitowe przemywa się solą fizjologiczną i wprowadza do jamy brzusznej. Sieć większą przemywa się i umieszcza na pętlach jelitowych. Ranę zaszywa się przez wszystkie warstwy oddzielnymi szwami za pomocą plecionej nici nylonowej, którą przed zawiązaniem przewleczono przez fragmenty gumowej rurki drenażowej. Przepisano antybiotyki.

Laparotomia pośrodkowa jest operacją dość złożoną, wymagającą od specjalisty dogłębnej wiedzy z zakresu anatomii, a także umiejętności posługiwania się narzędziami chirurgicznymi. Ponadto procedura ta wymaga pewnego przygotowania pacjenta.

Jaka jest procedura?

Mediana laparotomii, której zdjęcie wyraźnie pokazuje specyfikę operacji, jest zabiegiem chirurgicznym wykonywanym przez nacięcie na przedniej ścianie jamy brzusznej. Sposób nacięcia w dużej mierze zależy od rozległości operacji i obszaru, na którym będzie wykonywana operacja.

Ponadto za pomocą tej operacji można przeprowadzić diagnostykę w celu zidentyfikowania patologii, których nie można wykryć w żaden inny sposób.

Cechy operacji

Laparotomię środkową należy wykonać z zachowaniem pewnych zasad interwencji:

• przy minimalnym poziomie urazu;
• bez dotykania dużych naczyń krwionośnych;
• omijając zakończenia nerwowe.

Po zakończeniu wymaganych manipulacji tkankę należy zszyć w taki sposób, aby szew się nie rozpadł, a narządy wewnętrzne nie uległy deformacji. Operację wykonuje się w przypadku różnych urazów i raka.

Rodzaje laparotomii

W praktyce chirurgicznej stosuje się różne rodzaje operacji, a mianowicie:

• laparotomia w dolnej linii środkowej;
• dolna laparotomia.

Często stosuje się operację mediany. W tym przypadku nacięcie wykonuje się wzdłuż linii środkowej brzucha.

Laparotomia w celach diagnostycznych

Laparotomię diagnostyczną stosuje się dość rzadko, głównie w przypadku urazów narządów jamy brzusznej, ostrych chorób chirurgicznych, których nie można wykryć innymi metodami badawczymi. Ta metoda diagnostyczna jest stosowana głównie:

• w przypadku urazu żołądka, trzustki, nerek;
• wrzód trawienny;
• nowotwory złośliwe;
• martwica;
• przepuklina wewnętrzna;
• zapalenie otrzewnej.

Wymaga wstępnego kompleksowego przygotowania, podczas którego specjaliści z wyprzedzeniem ustalają postęp prac, oceniają istniejące zagrożenia i podejmują działania mające na celu ich eliminację. Czas trwania zabiegu nie przekracza 2 godzin, a w przypadku silnego krwawienia nie dłużej niż 20-30 minut.

Wskazania do zabiegu

Głównymi wskazaniami do laparotomii pośrodkowej są:

• pęknięcie torbieli jajnika;
• niepłodność jajowodów;
• ciąża pozamaciczna;
• torbiel jajnika;
• ropne zapalenie jajowodów lub jajnika;
• zapalenie otrzewnej.

Ponadto problemem mogą być różnego rodzaju nowotwory wewnętrznych narządów rozrodczych.

Zasady

Zabiegi chirurgiczne mają wiele odmian, w zależności od choroby będącej wskazaniem do operacji, cech anatomicznych pacjenta, a także wielu innych czynników. Wyróżnia się następujące metody:

• wzdłużny;
• skośny;
• poprzeczny;
• narożnik;
• mieszany.

Niezależnie od rodzaju nacięcia, podczas wykonywania operacji należy przestrzegać szeregu zasad. Ważne jest prawidłowe ułożenie pacjenta na kozetce. Na przykład podczas wykonywania laparotomii w linii środkowej pacjent musi leżeć na plecach. W przypadku operacji górnej linii pośrodkowej pod dolną częścią pleców należy umieścić wałek, aby nieznacznie unieść operowany obszar. Ważne jest, aby unikać urazów włókien nerwowych.

Aby zapobiec infekcji nacięcia, a także silnemu krwawieniu, krawędzie należy przykryć sterylnymi serwetkami i tamponami. Aby zapobiec tworzeniu się zrostów, należy zastosować roztwór soli fizjologicznej. Po wykonaniu przecięcia chirurg ocenia rozległość procesu patologicznego i jego rozległość, eliminuje krwawienie oraz bada węzły chłonne.

Przygotowanie do zabiegu

Przygotowanie do operacji nie ma praktycznie żadnych specjalnych cech. Krew pacjenta pobierana jest do analizy:

• ogólny;
• Biochemiczne;
• dla cukru.

Ponadto należy określić grupę krwi i współczynnik Rh, wykonać badania krwi i moczu w celu wykrycia różnych infekcji. W zależności od przyczyny operacji należy najpierw wykonać badanie ultrasonograficzne chorego narządu. W związku z anatomicznymi cechami procesu patologicznego wybiera się technikę wykonywania laparotomii.

Dzień przed zabiegiem nie należy jeść i pić dużej ilości płynów. W zależności od grupy krwi i charakterystyki choroby resuscytator wybiera rodzaj znieczulenia. Jeśli choroba nabrała ostrej postaci i wymagana jest interwencja w nagłych wypadkach, przygotowanie minimalizuje się do dwóch godzin.

Technika operacji

Technika laparotomii pośrodkowej odnosi się do techniki podłużnej. Może być dolny, górny lub środkowy. Laparotomię dolną środkową wykonuje się niezbyt często, jedynie w przypadkach, gdy wymagany jest rozległy dostęp do chorego narządu, a także w wyniku:

• ustalony guz;
• badania jamy brzusznej;
• przedłużona interwencja na macicy.

Nacięcie wykonuje się w dolnej części brzucha, pionowo pośrodku i umożliwia dostęp do wewnętrznych narządów płciowych i innych narządów znajdujących się w tej okolicy. W razie potrzeby nacięcie można dodatkowo wykonać ku górze, omijając wątrobę i pępek. Dolną laparotomię wykonuje się skalpelem piórowym w kierunku od dołu do góry. Nacięcie wykonuje się warstwami, aby nie uszkodzić jelit i wielu innych narządów wewnętrznych. Długość nacięcia ustala się w zależności od planowanego zabiegu chirurgicznego, nie powinna ona jednak być ani za duża, ani za mała. Krawędzie nacięcia rozsuwa się za pomocą specjalnych zacisków, po czym przeprowadza się operację. Podczas wykonywania laparotomii dolnej środkowej nacięcie może być nie tylko pionowe, ale także poprzeczne, na przykład podczas cięcia cesarskiego. W tym przypadku wykonuje się nacięcie w dolnej części brzucha, przecinając je w poprzek, powyżej kości łonowej. Podczas zabiegu naczynia poddaje się kauteryzacji metodą koagulacji. Laparotomia poprzeczna charakteryzuje się znacznie krótszym okresem pooperacyjnym niż laparotomia podłużna, ponieważ jest mniej traumatyczna dla jelita, a szew będzie mniej zauważalny.

Laparotomię w linii pośrodkowej górnej charakteryzuje się tym, że nacięcie pionowe wykonuje się w środkowej części brzucha, rozpoczynając się jednak w przestrzeni międzyżebrowej i biegnąc w dół, nie docierając jednak do pępka. Ten rodzaj operacji ma wiele zalet, ponieważ zapewnia najszybszą penetrację narządów jamy brzusznej znajdujących się w jej górnej części. Ma to znaczenie, jeśli najdrobniejsza zwłoka może kosztować pacjenta życie, a także w przypadku rozległego krwawienia wewnętrznego lub uszkodzenia kilku narządów jednocześnie. W razie potrzeby nacięcie można przedłużyć w dół.

Laparotomia pośrodkowa ma pewne wady. Na przykład podczas stosowania tej techniki górna i dolna część tkanki mięśniowej może zostać bardzo uszkodzona. Kiedy pojawia się blizna, włókna mięśniowe ulegają bardzo silnemu napięciu, co grozi powstaniem przepukliny. Dodatkowo tkanka goi się bardzo długo ze względu na znaczną głębokość szwu i słabe ukrwienie tego obszaru.

Etapy operacji

Na początku wycina się skórę wraz z tkanką podskórną. Po wykonaniu nacięcia ranę należy osuszyć, a krwawiące naczynia uchwycić specjalnymi klamrami. Za pomocą serwetek chirurg izoluje ranę operacyjną od skóry.

Następnie lekarz rozcina otrzewną specjalnymi nożyczkami. Krawędzie jamy brzusznej oddziela się, a narządy wewnętrzne bada się w celu identyfikacji i wyeliminowania procesów patologicznych. Po operacji zakłada się drenaż, który mocuje się do skóry jedwabną nicią. Szew zakłada się początkowo na otrzewną, następnie zszywa się skórę. Po laparotomii brzuch jest dokładnie leczony środkiem antyseptycznym.

Okres pooperacyjny

Po laparotomii pośrodkowej pacjent powinien znajdować się pod opieką lekarzy w szpitalu przez co najmniej tydzień. Ponieważ operacja ta jest brzuszna i dość skomplikowana, ważne jest, aby zapobiec ryzyku powikłań, w szczególności:

• krwotok wewnętrzny;
• infekcja rany;
• zakłócenie funkcjonowania narządów wewnętrznych.

W pierwszych dniach po zabiegu pacjenci mogą odczuwać silny ból, dlatego stosuje się leki przeciwbólowe w postaci zastrzyków. Jeśli temperatura wzrośnie, można przepisać antybiotyki.

Szwy usuwane są zazwyczaj siódmego dnia, jednak w przypadku powolnego gojenia lub w przypadku powtarzania operacji okres ten można wydłużyć do dwóch tygodni. Po wypisaniu ze szpitala rehabilitacja prowadzona jest w trybie ambulatoryjnym, ale konieczne jest poddawanie się regularnym badaniom. Sporty po środkowej laparotomii są przeciwwskazane przez kilka miesięcy. Szczególnie nie zaleca się obciążania mięśni brzucha i podnoszenia ciężarów.

W trakcie rehabilitacji należy przestrzegać zdrowej diety i nie przejadać się, gdyż operacja może negatywnie wpłynąć na funkcjonowanie jelit. Pozostałe przeciwwskazania lekarz ustala indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od choroby wyjściowej.

Przeciwwskazania i powikłania

Laparotomia, która jest wykonywana w trybie pilnym, nie ma absolutnie żadnych przeciwwskazań. Planowane operacje koniecznie wymagają wstępnego leczenia procesów zapalnych, które mogą powodować różnorodne powikłania w okresie pooperacyjnym.

Laparotomię mogą komplikować różne stany patologiczne, a mianowicie:

• krwawienie w obszarze operacji;
• ropienie ran;
• uszkodzenie naczyń;
• uszkodzenie pobliskich narządów;
• powstawanie zrostów.

Ponieważ istnieją pewne przeciwwskazania do operacji, można wybrać alternatywne metody leczenia.

Laparotomia to operacja polegająca na chirurgicznym nacięciu przedniej ściany jamy brzusznej. Ma też inne nazwy np. i określa się jako Wykonanie takiego nacięcia w skórze i mięśniach jest niezbędne do badania i późniejszego leczenia narządów jamy brzusznej, wykonuje się laparotomię i diagnozuje problemy związane z bólami brzucha. Z reguły zidentyfikowane wady lub odchylenia są korygowane podczas operacji, ale czasami wymagana jest ponowna interwencja.

Historia i rozwój

Samo słowo w tłumaczeniu z języka greckiego oznacza przecięcie, którego celem jest otwarcie dostępu do narządów wewnętrznych z późniejszym leczeniem. W dawnych czasach laparotomię uważano za niezwykle niebezpieczną. Starali się w ogóle do niej nie odwoływać. Jest to przede wszystkim spowodowane infekcją, ponieważ lekarze nie wiedzieli, jak sobie z tym poradzić, osoba po prostu zmarła. Dopiero wraz z rozwojem środków antyseptycznych lekarzom udało się znacznie zmniejszyć śmiertelność wśród pacjentów i znacznie częściej stosować tę procedurę. Jej rozwój wiąże się z nazwiskiem Josepha Listera, który wyniósł chirurgię na nowy poziom. Ale laparotomia nadal nie była zbyt powszechna. Dopiero od końca XIX wieku zaczęto wszędzie przeprowadzać takie operacje. W tej chwili jest to najczęstsza procedura w praktyce lekarskiej i od niej rozpoczyna się praktyczne kształcenie specjalistów. Wszelkie problemy związane z narządami jamy brzusznej rozwiązuje się za pomocą jego stosowania. A nowoczesne leki antyseptyczne prawie całkowicie eliminują występowanie sepsy. Ponadto taki zabieg pozostawia niewielką bliznę, chociaż gojenie jest długim procesem.

Powody prowadzenia

Zwykle postawienie diagnozy u osób zgłaszających się do szpitala z bólem brzucha nie jest trudne. Zalecane są standardowe badania i USG, ale czasami konieczne jest szczegółowe badanie. Być może chirurg będzie musiał określić miejsce nagłego pęknięcia wrzodu (perforacji) lub zidentyfikować przyczynę krwawienia wewnętrznego. Laparotomia to doskonały sposób na ustalenie dokładnych przyczyn dolegliwości danej osoby i zalecenie odpowiedniego leczenia.

Przed operacją

Kiedy lekarz decyduje się na tego typu zabieg, musi zebrać jak najwięcej przydatnych informacji o pacjencie. Dlatego, aby uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji, odpowiadaj na pytania chirurga tak rzetelnie, jak to możliwe. Dotyczy to także stylu życia i nawyków, przyjmowania leków czy diety. Przed operacją lekarz informuje o konieczności wykonania szeregu zabiegów, a także podaje rokowanie do laparotomii – jest to przede wszystkim działanie na narządy przewodu pokarmowego, dlatego pacjent musi przez jakiś czas powstrzymać się od jedzenia, a on można również zastosować lewatywę. Następnie anestezjolog musi upewnić się, że dana osoba jest gotowa do operacji.

Opis procesu

Wszystkie czynności wykonywane są w pełnym znieczuleniu. Chirurg, aby zapewnić widoczność wszystkich potrzebnych mu narządów wewnętrznych, wykonuje tylko jedno nacięcie. W medycynie tradycyjnej stosuje się tylko dwa rodzaje nacięć:

• Poprzeczny, wzdłuż linii bikini, uważany jest za kosmetyczny, ponieważ jest prawie niewidoczny. Operacja ta nazywana jest również laparotomią Pfannenstiela.
• Pionowo, od pępka do macicy. Stosuje się go jedynie w sytuacjach awaryjnych, gdyż jest to bardzo wygodne dla lekarzy.

Po uwidocznieniu narządów są one dokładnie badane. Jeśli chirurgowi udało się zidentyfikować problem, zostaje on rozwiązany natychmiast, natomiast jeśli sprawa jest skomplikowana,

Może być również wymagana ponowna operacja. Po zakończeniu zakładane są szwy.

Okres rekonwalescencji i możliwe powikłania

Po powrocie na salę pacjent otrzyma dawkę leku przeciwbólowego i codzienną zmianę opatrunku. Przez pierwsze dwa-trzy dni odżywianie powinno odbywać się wyłącznie poprzez płyny dożylne. Po udanej operacji musisz głęboko oddychać i rozciągać nogi, po tygodniu musisz dodać krótkie spacery. Laparotomia to rodzaj operacji, podczas której rekonwalescencja jest powolna, ale pewna; proces trwa średnio od jednego do półtora miesiąca. Powikłania są rzadkie. Mogą one obejmować infekcję, krwawienie, tworzenie się blizn i ból brzucha. Chociaż to drugie jest bezpośrednio związane z procesami gojenia się ran. Obecność blizny czasami przeszkadza ludziom, zwłaszcza kobietom, ale w tym przypadku laparotomia jest dobra. Recenzje osób po operacjach wskazują, że blizna jest niewielka. Łatwo to ukryć. Jest to jednak laparotomia Pfannenstiela, podczas gdy nacięcie pionowe ma mniej estetyczny wygląd. Istnieje podobny rodzaj operacji, który nie wymaga nacięcia, jednak nie wszystkie kliniki mogą sobie pozwolić na drogi sprzęt i wysoko wykwalifikowanych specjalistów, którzy sobie z tym poradzą.

Rodzaje laparotomii podłużnej (ryc. 12-1): t mediana;

Transrektalny;

Przyodbytniczy.

Ryż. 12-1. Laparotomia podłużna. 1 - górny środkowy, 2 - przezodbytniczy (Lawsona), 3 - przyodbytniczy [Spasokukotsky-Lahey].(Z: Dvderer Yu.M., Krylova N.P. Atlas operacji wątroby. - M., 1975.)

ŚRODKOWA LAPAROTOMIA

Dzięki temu nacięciu jama brzuszna zostaje szeroko otwarta na całej długości, od wyrostka mieczykowatego do spojenia. Podczas wykonywania laparotomii pośrodkowej krzyżuje się więzadło wspólne mięśni skośnych brzucha. Ten rodzaj laparotomii zapewnia dostęp do prawie wszystkich narządów jamy brzusznej, dlatego jest korzystny w przypadku operacji ratunkowych. Aby uniknąć uszkodzenia więzadła obłego wątroby, wykonuje się nacięcie w linii środkowej wzdłuż linii białej brzucha, graniczącej z pępkiem po lewej stronie.

Tam są:

Górna środkowa laparotomia;

Centralna laparotomia pośrodkowa;

Dolna mediana laparotomii;

Całkowita laparotomia pośrodkowa.

Górna środkowa laparotomia

Zapewnia dostęp do narządów górnej jamy brzusznej (ryc. 12-2).

Technika. Od wyrostka mieczykowatego do pępka, skórę, tkankę podskórną, kresę białą, powięź poprzeczną i tkankę przedotrzewnową z otrzewną ścienną wycina się warstwami. Dostęp ten wykorzystuje się w przypadku niejasnej diagnozy. Po otwarciu jamy brzusznej, w razie potrzeby, nacięcie można przedłużyć w górę i w dół. Zwykle wykonuje się małe nacięcie o długości 8-10 cm, którego połowa znajduje się powyżej, a druga poniżej pępka, przy czym pępek omija się w lewo. Dostęp umożliwia badanie górnego i dolnego piętra jamy brzusznej przez stosunkowo niewielki otwór.

Centralna laparotomia pośrodkowa

Technika. Zwykle wykonuje się małe nacięcie o długości 8-10 cm, którego połowa znajduje się powyżej, a druga poniżej pępka, przy czym pępek omija się w lewo. Dostęp umożliwia badanie górnego i dolnego piętra jamy brzusznej przez stosunkowo niewielki otwór. W razie potrzeby dostęp można rozszerzyć w górę do podstawy wyrostka mieczykowatego i w dół, omijając pępek po lewej stronie, a następnie wypreparować otrzewną ścienną pośrodku dolnym

Dostęp służy do dotarcia do narządów dolnego piętra jamy brzusznej i miednicy małej.

Technika. Wykonuje się nacięcie podłużne wzdłuż linii białej brzucha od pępka do spojenia łonowego. W tym miejscu kresa biała jest bardzo cienka, przez co nie można jej przeciąć na dwie połowy, dlatego ścianę brzucha rozcina się wzdłuż przedniej warstwy pochewki mięśnia prostego brzucha w odległości 1-2 mm na prawo od linia środkowa (ryc. 12-3, a, 1). Następnie mięsień prosty brzucha przesuwa się w bok, jamę brzuszną otwiera się wzdłużnie, rozcinając powięź poprzeczną i otrzewną ścienną. Przed zamknięciem jamy brzusznej należy również przeciąć przednią warstwę pochewki mięśnia prostego, wzdłużnie na lewo od linii środkowej (ryc. 12-3, a, 2). Jamę brzuszną zszywa się szwami ciągłymi, chwytającymi powięź poprzeczną i otrzewną ścienną, co pozwala na zbliżenie do siebie obu brzuszków mięśnia prostego brzucha, po czym zszywa się krawędzie przedniej warstwy pochewki mięśnia prostego brzucha i skórę

LAPAROTOMIA PARAMEDIALNA PRZEZ LENADER

Nacięcie przyśrodkowe lewe zapewnia dobry dostęp do żołądka i przestrzeni podprzeponowej oraz pewne zeszycie ściany jamy brzusznej, co jest szczególnie istotne u pacjentów niedożywionych.

Technika(Ryż. 12-4, A). Za pomocą podłużnego nacięcia o długości 10-12 cm wzdłuż wewnętrznej krawędzi mięśnia prostego brzucha wycina się skórę, tkankę podskórną i przednią warstwę pochewki mięśnia prostego brzucha. Mięsień prosty brzucha zostaje przesunięty na zewnątrz. Następnie otwiera się tylna warstwa pochewki mięśnia prostego, powięź poprzeczna i otrzewna. Unerwienie mięśnia prostego brzucha nie zostaje w ten sposób zakłócone.

Podczas zamykania rany chirurgicznej zszywa się tylną warstwę pochewki mięśnia prostego, powięź poprzeczną i otrzewną. Następnie mięsień prosty wraca na swoje miejsce, gdzie niczym elastyczna poduszka zakrywa leżące pod nim szwy. Przednia warstwa pochewki mięśniowej jest zszyta. Szwy przerywane zakłada się w ten sposób: igłą nakłuwa się skórę w odległości około 2 cm od brzegu rany i przechodzi przez tkankę podskórną oraz przednią warstwę pochewki mięśnia prostego. Przeciwna strona jest zszyta w tym samym miejscu w odpowiednim miejscu. Szwy zakłada się w odległości 3-4 cm od siebie (ryc. 12-4, b).

Zalety. Po tej laparotomii blizna jest mocniejsza niż po nacięciu w linii środkowej.

Wady.

LAPAROTOMIA TRANSREKTALNA

Służy do uzyskania dostępu do żołądka podczas gastrostomii lub do utworzenia przetoki kałowej w poprzecznej okrężnicy.

Technika. Za pomocą nacięcia podłużnego skórę i przednią warstwę pochewki mięśnia prostego brzucha nacina się dokładnie pośrodku, następnie rozsuwa się na tępo włókna mięśniowe i preparuje razem tylną warstwę pochewki mięśnia prostego, powięź poprzeczną i otrzewną ścienną. Nacięcie wykonuje się zwykle od łuku żebrowego do poziomu pępka; w razie potrzeby można je przedłużyć. W zasadzie takie nacięcie niewiele różni się od laparotomii okołoodbytniczej, choć dodatkowo ogranicza dostęp do narządów. Podczas zamykania nacięcia chirurgicznego zszywa się tylną warstwę pochewki mięśnia prostego z powięzią poprzeczną i otrzewną ścienną. Oddzielone włókna mięśniowe nie są zszywane, zszywa się przednią warstwę pochewki mięśnia prostego i skórę (ryc. 12-5).

Zalety. Dostęp jest wygodny przy stosowaniu sztucznych przetok, gdyż umożliwia wytworzenie zwieracza mięśnia. Wady. Ograniczony dostęp do narządów jamy brzusznej.

Laparotomia paraodbytnicza

Do wycięcia wyrostka robaczkowego można zastosować prawe nacięcie przyodbytnicze.

Technika. Za pomocą pionowego nacięcia od łuku żebrowego do poziomu pępka wzdłuż zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego brzucha wycina się przednią ścianę pochwy mięśnia prostego brzucha, po czym wciąga się krawędź mięśnia do wewnątrz, tylną ścianę wycina się pochwę i otrzewną ścienną. Nacięcie chirurgiczne zaszywa się w taki sam sposób, jak przy dostępie paramedialnym. W tym przypadku w pierwszej kolejności zakłada się szwy na otrzewną i rozcięgno tylnej ściany pochewki mięśnia prostego, następnie zakłada się mięsień prosty brzucha i zszywa przednią ścianę pochwy (ryc. 12-6).

Zalety. Dostęp jest atrakcyjny ze względu na swoją anatomię.

Wady. Gałęzie nerwów międzyżebrowych zlokalizowane na tylnej ścianie pochwy mogą zostać uszkodzone; ograniczony dostęp do narządów jamy brzusznej.

Laparotomia wzdłuż linii półksiężycowatej

Stosowany w przypadku przepuklin linii półksiężycowatej.

Technika. Nacięcie wykonuje się od łuku żebrowego

do poziomu pępka. W tym samym czasie wycięli to miejsce

przejście mięśni skośnych brzucha do części rozcięgniowej na zewnątrz od mięśnia prostego brzucha. Następnie wycina się powięź poprzeczną i otrzewną. Ranę operacyjną zaszywa się szwem trójrzędowym: w pierwszej kolejności szwem ciągłym katgutowym zaszywa się otrzewną i powięź poprzeczną, następnie osobnymi szwami jedwabnymi zaszywa się rozcięgno mięśni skośnych brzucha, a na końcu skórę (ryc. 12-7).

Wady. Możliwe jest uszkodzenie gałęzi nerwów międzyżebrowych znajdujących się na tylnej ścianie pochwy, które zbliżają się do mięśnia prostego.