Reklama na portalu

Usunięto cały nowotwór szyjki macicy. Jakie metody obejmuje chirurgiczne leczenie raka szyjki macicy? Prognozy dotyczące przebiegu choroby

Daria pyta:

Jak to idzie chirurgia ze złośliwym nowotworem szyjki macicy?

Tom interwencja chirurgiczna zależy przede wszystkim od stadium choroby.

Na etapie 0 przeprowadzane są delikatne operacje mające na celu zniszczenie zmienionych komórek. W tym celu stosuje się krioterapię, kauteryzację laserową oraz konizację szyjki macicy (usunięcie stożkowatego fragmentu tkanki z szyjki macicy).

  • Technika kriochirurgiczna umożliwia produkcję głębokie zamrożenie i późniejsze zniszczenie zmienionych komórek. Efekt występuje tylko w części szyjki macicy dotkniętej procesem nowotworowym; zdrowe tkanki nie są dotknięte.

  • Laseroterapia niszczy komórki patologiczne za pomocą ukierunkowanej, skupionej wiązki światła, która spala dotknięty obszar i niewielką część pobliskich zdrowych tkanek.

  • Stosuje się konizację szyjki macicy wczesne stadia etap 1 i pozwala na usunięcie zmienionych komórek przy jednoczesnym zachowaniu reszty narządu. Konizację stosuje się jako osobna metoda leczenia lub w skojarzeniu z chemioradioterapią.
Techniki te są stosowane w stosunku do kobiet, które chcą utrzymać funkcja rozrodcza.

Istnieje inny rodzaj delikatnego leczenia chirurgicznego - trachelektomia. Podczas tej operacji przez pochwę lub przód ściana jamy brzusznej Usuwa się tylko szyjkę macicy i górną jedną trzecią pochwy. Ta metoda ma niezaprzeczalną zaletę - w przyszłości kobieta zachowuje zdolność do noszenia dziecka, a poród następuje poprzez cesarskie cięcie.

Po takiej interwencji chirurgicznej kobieta staje się bezpłodna, ale nadal może uprawiać seks i doświadczać orgazmu.

Najbardziej rozległa interwencja jest wymagana, gdy komórki nowotworowe wrastają do sąsiednich narządów i otaczających tkanek lub kiedy ponowne pojawienie się rak Podczas operacji usuwa się całą macicę, jajniki z jajowodami, węzły chłonne i podskórną tkankę tłuszczową. Jeśli jest to wskazane, można usunąć pęcherz, odbytnicę lub przylegającą część jelita grubego. Operację zawsze przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym i zazwyczaj łączy się ją z chemioradioterapią.

Po leczeniu operacyjnym kobieta przebywa w szpitalu 1,5-2 tygodnie. Czas potrzebny na przywrócenie organizmu wynosi średnio 5-6 tygodni.

Dowiedz się więcej na ten temat:
  • Markery nowotworowe – interpretacja badań krwi. Gdy występuje podwyższony i obniżony poziom markerów nowotworowych wydzielanych przez komórki nowotworowe (CA 125, CA 15-3, CA 19-9, CA 72-4, CA 242, HE4, PSA, CEA)
  • Markery nowotworowe – czym są, ile ich jest i co wykazują? Kto i kiedy powinien wykonać badanie krwi na obecność markerów nowotworowych? Na ile można ufać wynikom analiz? Jak dokładnie określić obecność komórek nowotworowych?
  • Keratoma (rogowacenie) - rodzaje (pęcherzykowe, łojotokowe, słoneczne, napalone), przyczyna powstawania, leczenie (usuwanie), środki ludowe, zdjęcie
  • Lipoma (tłuszcz) piersi, nerek, mózgu, pleców, twarzy, głowy itp. – rodzaje, przyczyny i objawy, metody diagnostyki i leczenia (usuwania), opinie, cena, zdjęcia

Jest to choroba spowodowana nowotworem złośliwym komórek tkanki błony śluzowej lub ścian macicy - endometrium lub myometrium. Wewnętrzna warstwa ścian tego narządu zbudowana jest z komórek endometrium, na których rozwija się zapłodnione jajo, a jeśli tak się nie dzieje, warstwa ta zostaje oderwana i usunięta przez pochwę na zewnątrz podczas następna miesiączka. Myometrium jest materiałem budulcowym tkanki mięśniowej samej macicy i jej szyjki macicy, za pomocą którego narząd wykonuje ruchy skurczowe.

Minimalna wymagana wiedza na temat nowotworów

Rak ciała lub szyjki macicy występuje, gdy normalny proces wzrost komórek i zastępowanie martwych komórek nowymi, zdrowymi. Następuje niewydolność i podział komórek, który staje się niekontrolowany – ich liczba zaczyna gwałtownie wzrastać i przekształcać się w tkankę nowotworową. Nowotwór występuje najczęściej w szyjce macicy, który może być łagodny lub złośliwy i daje przerzuty.

Jeśli łagodne nowotwory są stosunkowo nieszkodliwe, a ich terminowe leczenie w większości prowadzi do całkowitego i ostatecznego wyzdrowienia - nawroty zdarzają się niezwykle rzadko, podczas gdy nowotwory złośliwe, zwłaszcza szyjki macicy, często prowadzą do operacji usunięcia narządu rozrodczego kobiety. I nawet po takiej interwencji nie wszyscy pacjenci żyją długo.

Nowotwory o złośliwej histologii często prowadzą do nieodwracalnych konsekwencji, a nawet śmierci pacjenta. Leczenie komplikuje fakt, że nowotwory takie mają skłonność do nawrotów i często atakują sąsiednie narządy i tkanki, a czasem dość odległe. Rozprzestrzenianie się (przerzuty) nowotworu następuje poprzez przeniesienie jego komórek przez kanały limfatyczne i krwionośne. Przerzuty mogą wystąpić w dowolnym miejscu, w wątrobie, płucach, a nawet w tkanka kostna a w mózgu - mózg i rdzeń kręgowy. Po osiedleniu się na narządzie komórki złośliwe zaczynają aktywnie się dzielić i tworzyć dodatkowe ognisko - przerzuty. Jeśli nie zostanie zaakceptowany środki w odpowiednim czasie takie przerzuty szybko atakują prawie wszystkie narządy i w takiej sytuacji nawet operacja jest często bezsilna. Wiedząc to, staje się jasne, że wczesne rozpoznanie raka szyjki macicy ma ogromne znaczenie, szczególnie w przypadku kobiet z grupy ryzyka.

Kategorie osób o podwyższonym ryzyku wystąpienia tej choroby

Przede wszystkim kobiety, których bliscy mieli podobne problemy w młodym wieku, do 40 lat. Następujące stany zwiększają ryzyko raka macicy:

  • Rozrost endometrium to nadmierny rozrost komórek endometrium na wewnętrznej powierzchni macicy i jej szyjce macicy. Ten typ nowotworu nie ma charakteru złośliwego, ale jest podatny na zwyrodnienie. Zewnętrzne objawy rozrostu to bolesne i nadmiernie obfite okresy z krwawieniem między nimi, a po menopauzie okresowe krwawienia;
  • Nadwaga zwiększa również ryzyko raka komórek endometrium macicy;
  • Wczesna miesiączka przed 12. rokiem życia i późna po 55. roku życia wskazują na fizjologię predysponującą do zaburzeń genezy komórkowej i pojawienia się ogniska złośliwego w macicy;
  • Długotrwałe użytkowanie leki hormonalne, na przykład estrogen, dla leczenie zastępcze menopauza lub tamoksyfen w leczeniu raka piersi;
  • Radioterapia skupiona na miednicy;
  • Nieodpowiednie odżywianie. Kobiety, w których diecie dominują tłuste jedzenie pochodzenia zwierzęcego, wegetarianie częściej chorują.

Przynależność do grupy ryzyka nie jest powodem do paniki i spieszynia się do lekarzy, ale nadal warto ponownie przemyśleć swój styl życia. Może warto zmienić dietę – dodaj produkty roślinne uprawiaj sport i poddawaj się złe nawyki przynajmniej dwa razy w roku poddaj się badaniu u ginekologa i przy najmniejszym podejrzeniu onkologii natychmiast szukaj pomocy.

Objawy guza nowotworowego w macicy

Częściej objaw pierwotny guzy macicy stają się nietypowe dla kobiety wydzielina z pochwy. Początkowo są przeważnie wodniste z niewielką ilością krwi, a wraz z rozwojem guza wydzielina zamienia się w pełnoprawne krwawienie. Jak dodatkowe objawy notatka:

  • Upośledzone oddawanie moczu - proces powoduje trudności i staje się bolesny;
  • Ból w okolicy miednicy;
  • Dyskomfort, który zamienia się w ból podczas stosunku płciowego.

Trudność wczesnej diagnozy polega na podobieństwie objawów raka macicy z objawami innych patologii, więc jeśli zauważysz u siebie coś podobnego, koniecznie poddaj się badaniu. Nawet jeśli objawy nie są nowotworem, ale inną chorobą, wczesna diagnoza Wcale nie będzie bolało, wręcz przeciwnie.

Diagnostyka, leczenie, rehabilitacja

Każde leczenie zaczyna się od diagnostyka jakości który powinien obejmować następujący cykl badań:

  • Badanie ginekologiczne i badanie palpacyjne;
  • Ultradźwiękowy;
  • histeroskopowy;
  • Biopsja.

Nie będziemy wdawać się w szczegóły każdego z nich, zauważymy jedynie, że biopsja jest uważana za najbardziej pouczającą, a zatem ważną. Tylko to pozwala na wyraźne różnicowanie guza na podstawie przynależności histologicznej, a to pozwala określić przybliżone tempo rozwoju proces onkologiczny. Guzy o wysokim zróżnicowaniu rosną najszybciej i odwrotnie.

Oprócz różnicowania guza niezwykle ważne jest określenie stopnia rozwoju patologii. Aby to zrobić, określ zasięg dotkniętego obszaru, obecność i liczbę przerzutów (jeśli występują) guza pierwotnego.

Wyróżnia się pięć etapów rozwoju nowotworu, opiszemy je pokrótce i w kolejności rozwoju:

  • 0 - Komórki nowotworowe znaleziono tylko w wewnętrznej wyściółce macicy;
  • 1 – Guz wrósł do endometrium;
  • 2 – obserwuje się uszkodzenie szyjki macicy;
  • 3 – Wzrost guza jest znaczny. Dotknięte są wszystkie warstwy narządu rozrodczego, jego szyi, pojawiły się przerzuty w pochwie i lokalnych węzłach chłonnych;
  • 4- Najpoważniejszy stopień uszkodzenia - oprócz lokalne autorytety miednica, odległe węzły chłonne i narządy są dotknięte przerzutami, temperatura ciała jest podwyższona.

Środki terapeutyczne

Leczenie raka macicy, podobnie jak każdego innego nowotworu złośliwego, może być skuteczne tylko wtedy, gdy złożona aplikacja znane metody - chirurgia, radioterapia, terapia chemiczna i hormonalna. Liczbę metod i ich kombinacje dobiera lekarz w zależności od wskazań indywidualnie dla każdego pacjenta.

Chirurgia

Uważa się, że bez operacji usunięcie chirurgiczne skupienie guza, zasięg pozytywne rezultaty Jest to niezwykle trudne, a czasem niemożliwe, dlatego najczęściej w walce z rakiem macicy wykonuje się histerektomię - całkowite usunięcie ciało macicy.

W zależności od wskazań operację można rozszerzyć na – jajniki jajowody, okolicy pochwy i regionalnych węzłów chłonnych zajętych przerzutami guza pierwotnego.

Operacja jest stosunkowo prosta i często pacjent opuszcza szpital już w ciągu tygodnia po operacji, a na rehabilitację i powrót do normalnego trybu życia wystarcza 1–2 miesiące. Czasami są pooperacyjne skutki uboczne na przykład nudności, zwiększone zmęczenie i osłabienie, problemy z oddawaniem moczu, ale jest to zjawisko przejściowe, z czasem wszystko wróci do normy.

Pacjenci, którzy przeszli histerektomię w wiek rozrodczy, utracić zdolność do zajścia w ciążę i urodzenia dziecka. Po operacji przez jakiś czas mają ataki gorączki, zwiększone pocenie się(szczególnie w nocy) i nietypową suchość pochwy. Dzieje się tak na skutek znacznego spadku ilości żeńskich hormonów.

Po usunięciu węzłów chłonnych często pojawia się obrzęk dolne kończyny– obrzęk limfatyczny. Aby złagodzić ten objaw, użyj masaże lecznicze i kremy.

Radioterapia

Radioterapię stosuje się zarówno przed operacją, aby zminimalizować wielkość i aktywność guza, jak i po, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu. Napromienianie stosuje się także w przypadkach poważnie zaawansowanej choroby, kiedy chirurgia niemożliwe lub niepraktyczne.

Radioterapię dzieli się na 2 rodzaje w zależności od miejsca zastosowania – zewnętrzną i wewnętrzną. W pierwszym przypadku napromienianie przeprowadza się w okolicę miednicy z zewnątrz. Przebieg leczenia trwa z reguły od jednego do kilku tygodni - guz napromienia się 5 razy w tygodniu, przez kilka minut. W drugim przypadku stosuje się specjalny mikroemiter wprowadzany do pochwy – bliżej miejsca guza.

Połączenie radioterapii i chemioterapii daje dobre rezultaty.

Radioterapia z biegiem czasu udowodniła swoją skuteczność w walce z nowotworem, ma jednak istotną wadę - poważne konsekwencje dla organizmu:

  • Mdłości;
  • Wymiociny;
  • Biegunka i odwrotnie, zaparcie;
  • Zaburzenia układu moczowego;
  • Miejscowe łysienie;
  • Oparzenia radioaktywne napromienianego obszaru tkanki;
  • Długotrwałe osłabienie i zmęczenie.

Jeżeli zakres operacji ogranicza się do usunięcia macicy, tak jest Wielka szansa dysfunkcja jajników i ustanie cyklu miesiączkowego. Niestety, problemy te nie zawsze ustępują, szczególnie u kobiet po 40. roku życia. Zjawiskom tym towarzyszą objawy typowe dla menopauzy.

Kiedy jest odpowiednio zorganizowane działalność rehabilitacyjną W zdecydowanej większości przypadków objawy te z czasem ustępują.

Terapia chemiczna

Chemioterapia polega na stosowaniu specjalne leki, które mają destrukcyjny wpływ na komórki nowotworowe. Wykonuje się go u pacjentów w stadium nowotworu 2, 3 i 4, jako leczenie zmniejszające prawdopodobieństwo nawrotu choroby lub łącznie z zabiegiem chirurgicznym. Podobnie jak radioterapia, chemioterapię stosuje się również wtedy, gdy operacja jest niemożliwa lub gdy nie ma pewności co do całkowitego usunięcia wszystkich ognisk nowotworowych. Na ostatnich etapach - 3 i 4 stadium raka, łączy się go z radioterapią, aby uzyskać silniejszy wpływ na komórki nowotworowe.

Chemioterapia prowadzona jest cyklicznie, z częstotliwością ustaloną przez lekarza, wg podanie dożylne lek do krwi. W zależności od stanu pacjenta leczenie odbywa się zarówno w trybie ambulatoryjnym, jak i stacjonarnym warunki szpitalne pod stałym nadzorem.

Cytostatyki to leki stosowane w chemioterapii, które niszczą komórki nowotworowe, przez co cierpią także zdrowe. Ponadto chemioterapia wprowadza do organizmu całkiem przyzwoitą dawkę toksyn, co nie może nie prowadzić do nieprzyjemnych skutków ubocznych:

  • Podatność na choroby zakaźne;
  • Krwawienie;
  • Farbowanie i wypadanie włosów;
  • Zaparcia, biegunka;
  • Utrata apetytu;
  • Nudności i wymioty.

Wszystkiemu temu towarzyszy słabość chroniczne zmęczenie i apatia.

Terapia hormonalna

Ten rodzaj leczenia jest skuteczny tylko wtedy, gdy nowotwory hormonalne– wymagające pewnych hormonów do swoich funkcji życiowych i umierające w obecności innych. Z reguły terapię hormonalną stosuje się w leczeniu nowotworu z rozległymi przerzutami, w celu ograniczenia postępu choroby lub w leczeniu wczesnych stadiów raka macicy, jeśli usunięcie macicy nie jest dopuszczalne – kobieta chce zachować możliwość posiadania dziecka.

Działania niepożądane zależą od zastosowanego hormonu. W przypadku stosowania progesteronu pacjentka może znacznie przybrać na wadze oraz odczuwać obrzęk i tkliwość piersi.

Dieta podczas leczenia

Prawidłowe odżywianie podczas leczenia raka macicy pomaga organizmowi szybciej się zregenerować. Należy maksymalizować spożycie warzyw i owoców, a wręcz przeciwnie, wykluczać produkty spożywcze zawierające tłuszcze zwierzęce. Zastępuje się je mięsem rybnym, które jest bogate Kwasy tłuszczowe i mają właściwości hamujące komórki nowotworowe. Koniecznie należy włączyć do swojej diety nabiał i zieloną herbatę.

Twój lekarz lub specjalista ds. żywienia zaleci konkretną dietę.

Gdzie się leczyć?

Medycyna izraelska słusznie uważana jest za najlepszą, ale nie należy zaniedbywać krajowych specjalistów. Na przykład w ośrodku medycyny nuklearnej w Kazaniu stosują unikalną metodę kompleksowe leczenie wszelkie formy raka macicy i szyjki macicy z późniejszą rehabilitacją. W tym celu wykorzystywane są nowoczesne, unikalne instalacje, których są tylko dwie na świecie.

Leczenie tutaj jest na tyle skuteczne, że do Kazania przyjeżdżają kobiety z całego kraju, a nawet obcokrajowcy. Oprócz tego Kazańskie Centrum Medycyny Nuklearnej najwyższy poziomświadczonych usług, ma jeszcze jedną zaletę – dla Rosjanek badania i leczenie są całkowicie bezpłatne, natomiast dla cudzoziemek, które nie mają nic przeciwko dostaniu się do Kazania ośrodek leczniczy, są zmuszeni płacić za swoje leczenie. Zainteresowanie obcokrajowców wynika nie tylko z kosztów leczenia, które w ich krajach są znacznie wyższe niż w Kazańskim Centrum Medycyny Nuklearnej, ale także z jego wysokiej jakości.

Prognozy dotyczące przebiegu choroby

Podstawowe pytanie brzmi: jak długo żyją kobiety chore na raka macicy lub szyjki macicy? Odpowiedź zależy przede wszystkim od stadium choroby i histologii komórek nowotworowych.

Zero – etap pojawienia się komórek nowotworowych, najmniej niebezpieczny – prawie zawsze możliwe jest całkowite wyleczenie. Tacy pacjenci żyją po terapii przeciwnowotworowej, żyją tak długo, jak chcą. W pierwszym stadium choroby co najmniej 8 na 10 kobiet kompleksowa terapia, żyć dłużej niż pięć lat. Drugi etap pozostawia jedynie 6 na 10 pacjentów szansę na pięcioletnie przeżycie, trzeci etap jest leczony bardzo źle, tylko trzeci przeżywa 5 lat. Ale jak długo żyją pacjenci z 4? ostatni etap Rak macicy jest problemem złożonym i praktycznie nieprzewidywalnym. Wszystko zależy od duża ilość czynniki – ile lat ma pacjent, jaki jest stan ogólny stan fizyczny organizmu – jego podatność na promieniowanie i chemioterapię, jaki jest stopień zróżnicowania nowotworu. Nawet przy najkorzystniejszej kombinacji wszystkich tych czynników pacjentki z rakiem macicy w stadium 4 mają niskie szanse na pięcioletnie przeżycie - nie więcej niż 7%.

Wideo na ten temat

Złośliwy proces w szyjce macicy nazywany jest rakiem szyjki macicy. W przypadku zajęcia tkanki gruczołowej choroba jest histologicznie klasyfikowana jako gruczolakorak, w przeciwnym razie jako rak płaskonabłonkowy.

Rak szyjki macicy w stadium 1 klasyfikuje się zgodnie z zasadami międzynarodowego systemu TNM, który pozwala na określenie rozsiewu nowotworu, obecności lub braku przerzutów odległych oraz przerzutów w układzie limfatycznym.

W tym systemie stadium 1 raka szyjki macicy określa się jako T1, gdzie T (guz) jest wskaźnikiem rozległości guza pierwotnego. Oznacza to, że proces złośliwy atakuje wyłącznie szyjkę macicy. Ciało macicy nie jest dotknięte. Ale etap 1 ma również swoją własną klasyfikację:

  1. Proces nowotworowy wpływa na szyjkę macicy - T1.
  2. Wnikanie nowotworu do tkanki można wykryć mikroskopowo – T1a:
  • Wzrost guza do zrębu (podstawa narządu, składająca się z tkanka łączna, w którym naczynia krwionośne i naczynia limfatyczne) na głębokości do 3 mm i do 7 mm na powierzchni – T1a1;
  • Wzrost guza w zrębie do głębokości 5 mm i powierzchni do 7 mm – T1a2.
  1. Guz można wykryć wizualnie podczas badania fizykalnego lub mikroskopowo, ale rozmiar przekracza T1a i jego podtypy - T1B:
  • Wizualnie wykrywalna zmiana o wielkości do 4 mm – T1B1;
  • Wizualnie wykrywalna zmiana większa niż 4 mm – T1B

Według FIGO istnieje inna klasyfikacja stadiów raka szyjki macicy:

  • Scena I, odpowiadający T1 według TNM;
  • Scena IA podzielone na I.A.1 I I.A.2 i jest równoważny etapom T1a1 i T1a2 według TNM;
  • Scena I.B. podzielone na I.B.1 I I.B.2 i jest równoważny etapom T1b1 i T1b2 według TNM;

Pomimo tego, że klasyfikator TNM jest lepiej znany, w diagnostyce guz jest początkowo opisywany metodą FIGO. Specjaliści rosyjscy często używane są litery alfabetu rosyjskiego. To wygląda tak: A1, B1 itp.

Do początkowego stadium raka szyjki macicy zalicza się tzw. raka in situ (stadium 0). W przeciwieństwie do etapu 1, komórki złośliwe nie zaatakowały jeszcze (nie wrosły) w tkankę leżącą pod spodem. Komórki nowotworowe proliferują, ale jednocześnie umierają, co uniemożliwia wzrost nowotworu.

Z odpowiednim i terminowe leczenie Rokowanie w przypadku raka szyjki macicy w stadium 1 jest korzystne. Według statystyk pięcioletni wskaźnik przeżycia pacjentów z tą patologią przekracza 90%.

Leczenie raka szyjki macicy w stadium 1 można przeprowadzić na kilka sposobów, w tym na ich kombinację. Wybór jednej lub drugiej metody leczenia lub ich kombinacji zależy od typ histologiczny nowotwór (rak płaskonabłonkowy lub gruczolakorak), jego stadium, obecność towarzyszące patologie u pacjenta itp.

Ważny! Jeśli na jakimkolwiek etapie zdiagnozowano u Ciebie raka szyjki macicy, bardzo ważne jest, aby w odpowiednim czasie skonsultować się ze specjalistą. Nie należy szukać metod leczenia na forach i innych źródłach. Leczenie raka wymaga systematyczne podejście i musi odbywać się w warunkach szpitalnych pod nadzorem lekarza. Tradycyjna medycyna jest bezsilna.

Istnieje kilka rodzajów operacji wycięcia guzów szyjki macicy. Obejmują one:

  • Amputacja szyjki macicy;
  • Konizacja noża;
  • Radykalna trachelektomia;
  • Wytrzewienie miednicy;
  • Różne rodzaje histerektomii.

W leczeniu raka szyjki macicy w I stopniu zaawansowania (T1a i T1b) stosuje się głównie histerektomię, w niektórych przypadkach radykalna trachelektomia.

Trachelektomia nazywana jest pełną lub częściowe usunięcie szyjka macicy, części pochwy, grupy węzłów biodrowych i chłonnych, a także niektóre grupy więzadeł. Zaletą takiej operacji będzie zachowanie funkcji rozrodczych kobiety.

Histerektomia to operacja polegająca na usunięciu macicy. Klasyfikuje się kilka rodzajów takich manipulacji. Podczas leczenia raka szyjki macicy w stadium 1, I, II i Typy III(w sumie jest ich 4).

  • Typ I – Wykonywany w przypadku stopnia T1a1 i raka in situ. Polega na usunięciu macicy i niewielkiej części pochwy (do 1 cm);
  • Typ II – wykonywany dla etapów T1a1, T1a2, T1b. Ten typ polega na radykalnej histerektomii. Macicę i niewielką część pochwy (do 2 cm) usuwa się całkowicie wraz z moczowodami;
  • Typ III – wykonywany w stopniu T1b. Polega na usunięciu tkanki okołopochwowej i okołoszyjkowej, części pochwy, macicy oraz więzadeł maciczno-krzyżowych.

W leczeniu raka szyjki macicy w 1. stopniu zaawansowania terapia ta stosowana jest głównie jako terapia wspomagająca. Stosowany w przypadkach, gdy istnieją przeciwwskazania do łączenia radioterapia lub gdy pacjent źle to toleruje. W takim przypadku guz należy zmniejszyć, aby umożliwić leczenie chirurgiczne. Zaprojektowany do tego celu specjalne schematy w sprawie podawania cytostatyków. Zazwyczaj pacjent przechodzi 3 kursy polichemioterapii; jeśli guz pozytywnie reaguje na lek cytostatyczny (zmniejsza się), możliwe jest wycięcie guza.

Radioterapia

Tę metodę leczenia można stosować samodzielnie lub w połączeniu z chemioterapią i zabiegiem chirurgicznym. Istnieje kilka rodzajów radioterapii:

  • Radioterapia wiązką zewnętrzną – przy tej metodzie źródło promieniowania (zwykle akcelerator liniowy) nie ma kontaktu z guzem;
  • Radioterapia dojamowa – źródło promieniowania ma bezpośredni kontakt z guzem;
  • Radioterapia skojarzona – łączy w sobie obie powyższe metody.

Radioterapia może ustabilizować proces onkologiczny, poprawić jakość życia pacjenta, zmniejszyć nasilenie objawów, a także doprowadzić do całkowitego wyzdrowienia.

Ma wiele przeciwwskazań: mięśniaki, zrosty, zapalenie błony śluzowej macicy, niektóre choroby narządów moczowo-płciowych.

W leczeniu raka szyjki macicy w stadiach określanych jako T1a1 i T1a2, histerektomię najczęściej stosuje się w połączeniu z radioterapią (zewnętrzna + kontaktowa).

W leczeniu stadium T1b1 histerektomię stosuje się w połączeniu z radioterapią wiązką zewnętrzną lub chemioterapią. Możliwe jest stosowanie wyłącznie skojarzonej radioterapii.

Stadium T1b2 zwykle leczy się chemioterapią i radioterapią. W niektórych przypadkach możliwe jest zastosowanie histerektomii w połączeniu z radioterapią.

Po całkowitym wyleczeniu choroby nie można wykluczyć ryzyka nawrotu choroby. Może wystąpić po sześciu miesiącach (lub dłużej). Wskazuje na nieuleczalność procesu złośliwego. Guz może być zlokalizowany zarówno w szyjce macicy, jak i w dowolnym innym narządzie w postaci przerzutów. Decyzje dotyczące metod leczenia podejmowane są indywidualnie. Zwykle łączą wszystko możliwe metody. W celu poprawy jakości życia pacjenta (leczenie paliatywne) przepisuje się polichemioterapię.

Etiologia i patogeneza

Naukowcy zidentyfikowali kilka czynników zwiększających ryzyko raka szyjki macicy. Wśród nich: palenie, wczesna aktywność seksualna i częste zmiany partnerów seksualnych. Ale najbardziej prawdopodobna przyczyna Choroba to wirus brodawczaka ludzkiego typu 16 i 18, który jest przenoszony drogą płciową. Do 75% przypadków procesu złośliwego w szyjce macicy jest związanych z tym wirusem.

Podczas normalnej pracy układ odpornościowy organizmie wirus brodawczaka ludzkiego ulega zniszczeniu. Ale jeśli zostanie stłumiony, wirus natychmiast się rozwinie, zajmie postać przewlekła i zapewnia negatywny wpływ na warstwie nabłonkowej szyjki macicy.

Objawy kliniczne

We wczesnych stadiach procesu złośliwego rak szyjki macicy praktycznie w ogóle się nie objawia, co znacznie utrudnia diagnozę. Dlatego bardzo ważne jest, aby poddawać się regularnie badania ginekologiczne. W obecności procesu onkologicznego w organizmie występują ogólne objawy somatyczne w postaci ogólna słabość, zwiększone pocenie się w nocy, utrata masy ciała i utrzymująca się niska gorączka. Po dostawie ogólna analiza we krwi, obserwuje się leukocytozę (zwiększenie liczby białych krwinek), prawdopodobnie niewielką niedokrwistość i zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR).

Objawy takie jak: krwawienie, plamienie i inna wydzielina, ból w okolicy miednicy, trudności w oddawaniu moczu itp. są charakterystyczne dla 3-4 stadiów raka szyjki macicy, w pierwszym stadium pojawiają się niezwykle rzadko.

W diagnostyce raka szyjki macicy należy zastosować zintegrowane podejście.

Badanie lekarskie

Zakłada badanie ogólne kobiety. Palpacja obwodowych węzłów chłonnych i jamy brzusznej. Badanie szyjki macicy na krześle z użyciem lusterek i metodą oburęczną. Konieczne jest badanie przez odbyt.

Diagnostyka laboratoryjna

Przede wszystkim ginekolog pobiera wymaz z kanału szyjki macicy i brodawczaka ludzkiego. Następnie potrzebujesz biochemii i ogólnego testy kliniczne krew i mocz. Surowica krwi, testy na markery nowotworowe.

Nieinwazyjne metody diagnostyczne

Do głównych metod diagnostyki nieinwazyjnej zalicza się USG narządów miednicy i narządy wewnętrzne. Badanie tomograficzne (MRI, PET). Pozytonowa tomografia emisyjna pomoże określić obecność przerzutów w narządach i tkankach. W razie potrzeby można zastosować dodatkowe metody: cystoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia itp.

Inwazyjne metody diagnostyczne

Metody te obejmują wykonanie biopsji w celu dokładnej diagnozy, określenia stadium, proliferacji nowotworu. W niektórych przypadkach (obecność przerzutów) może być konieczna laparoskopia diagnostyczna.

Jeśli podejrzewa się raka szyjki macicy w stadium 1, podczas stawiania diagnozy należy go różnicować (odróżniać). choroby weneryczne. Czasami w przypadku kiły powierzchnia szyjki macicy pokrywa się małymi owrzodzeniami, które mogą przypominać proces złośliwy. Następnie należy odróżnić od ektopii, brodawczaków i innych podobnych chorób szyjki macicy. Od infekcji przenoszonych drogą płciową i raka macicy, który rozprzestrzenił się na kanał szyjki macicy i pochwa.

W środki zapobiegawcze w walce z rakiem szyjki macicy przeciw wirusowi brodawczaka ludzkiego, które z powodzeniem stosuje się w kraje rozwinięte. Jednocześnie ustalono już pozytywne statystyki dotyczące zmniejszenia częstości występowania raka szyjki macicy i (dysplazji). Zaleca się szczepienie dziewcząt i chłopców w wieku około 9-13 lat przed podjęciem aktywności seksualnej. Szczepienie zalecane jest także kobietom do 45. roku życia.

Wideo: Operacja raka szyjki macicy we wczesnym stadium

Wideo: Leczenie dysplazji i raka szyjki macicy in situ

Większość przypadków raka szyjki macicy to rak płaskonabłonkowy, w 20-25% przypadków - gruczolakoraki i mięsaki gruczolakokomórkowe. Mięsaki występują również rzadziej.

Objawy

Początkowe objawy raka szyjki macicy - po stosunku, międzymiesiączkowym i pomenopauzalnym krwawienie z pochwy. U pacjentów nieaktywnych seksualnie mogą one wystąpić w trakcie późne etapy choroby (z wyjątkiem pacjentek z rakiem endometrium, u których krwawienie zawsze występuje wcześnie). W miarę postępu choroby pojawiają się obfite upławy w okolicy miednicy, nóg oraz częste oddawanie moczu. W krajach rozwijających się guz jest często wykrywany dopiero po wydalaniu moczu lub kału przez przetokę z pochwy.

Badanie obiektywne

Z reguły pacjentki chore na raka szyjki macicy w badaniu fizykalnym nie wykazują żadnych objawów choroby. Utrata masy ciała – cecha charakterystyczna późne stadium. Ponadto możliwe jest, że pachwina i nadobojczykowe węzły chłonne, występowanie obrzęków nóg i rzadko powiększenie wątroby.

Podczas badania pochwy na szyjce macicy widoczne są wrzody lub wykwity. Krwawienie często pojawia się przy badaniu palpacyjnym. Poważny, ropny lub krwawe problemy z pochwy. Uszkodzenie może obejmować pochwę i sięgać aż do wejścia do jamy macicy.

Celem badania odbytniczo-pochwowego jest określenie stopnia rozwoju choroby. Zasięg guza w przymacicz jest łatwiejszy do określenia poprzez badanie przez odbyt.

Badanie przedoperacyjne

Międzynarodowa Federacja Położników i Ginekologów określiła kryteria klasyfikacji raka szyjki macicy na podstawie badania przedmiotowego i badań nieinwazyjnych. Lista niezbędnych badań obejmuje biopsję, cystoskopię, sigmoidoskopię, radiografię klatka piersiowa i kości, dożylna pielografia i badania wątrobowe. Przerzuty do płuc w późnych stadiach raka występują u 5% pacjentów, a u początkowe etapy Rak szyjki macicy - prawie nigdy.

W ramach rutynowego badania można wykonać tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny jamy brzusznej i miednicy, jednak wyniki badań nie są brane pod uwagę przy określaniu stopnia zaawansowania choroby. Badanie MRI raka szyjki macicy jest szczególnie pouczające w ustalaniu wielkości zmiany pierwotnej i stopnia penetracji nowotworu do przymacicza, pęcherz moczowy lub odbyt. MRI nie może wykryć przerzutów do węzłów chłonnych. W tym celu wykonuje się pozytonową tomografię emisyjną. W przypadku raka szyjki macicy w stadium 2 węzły chłonne okołoaortalne wykrywa się w 20% przypadków, a w przypadku raka w stadium 3 - w 30% przypadków. Bardzo ważnym sygnałem prognostycznym jest zajęcie w procesie patologicznym węzłów chłonnych okołoaortalnych.

W zaawansowanych stadiach raka szyjki macicy badania laboratoryjne umożliwiają wykrycie spowodowanego krwawieniem wzrostu stężenia mocznika i kreatyniny (przy niedrożności moczowodu) oraz dodatnich wyników testów wątrobowych (z przerzutami do wątroby). Niedrożność moczowodu występuje u 30% pacjentów z rakiem w stadium 3 i u 50% pacjentów z nowotworem w stadium 4. Hiperkalcemia może wskazywać na przerzuty do kości.

Leczenie

Leczenie raka szyjki macicy różni się w zależności od różne etapy nowotwory.

Stadium 1a (rak mikroinwazyjny)

Przedoperacyjne rozpoznanie raka mikroinwazyjnego można postawić jedynie na podstawie biopsji tkanki po resekcji klinowej. Do próbki pobiera się wiele małych obszarów znajdujących się w odległości 2 mm od siebie. W przypadku biopsji punkcyjnej obszar objęty badaniem jest ograniczony, dlatego łatwo można przeoczyć duże ognisko nowotworu. Wcześniej rak mikroinwazyjny był rozumiany jako obszary zmienione nabłonek płaski. Obecnie terminem tym określa się także zmiany gruczołowe, aczkolwiek gruczolakorak występuje wyżej, w okolicy kanału szyjki macicy.

Chirurgia

Jeżeli głębokość nacieku podczas biopsji klinowej nie przekracza 3 mm, wielkość guza w poziomie nie przekracza 7 mm (stadium Ia1), a nie ma zajęcia naczyń krwionośnych ani węzłów chłonnych, wykonuje się pozapowięziową histerektomię brzuszną lub pochwową. Zalecana. Można wykonać resekcję klinową szyjki macicy niezależna metoda leczenia, jeśli pacjentka chce zachować funkcje rozrodcze, a brzeg resekcji nie jest naruszony przez guz, a tkanka nie ulega zmianom histologicznym podczas łyżeczkowania (po resekcji). Na etapie Ia2, kiedy proces nowotworowy zajęte są naczynia lub węzły chłonne, większość onkologów ginekologów zaleca radykalną histerektomię z wycięciem węzłów chłonnych miednicy. Jeśli kobieta pragnie zachować funkcje rozrodcze, możliwe jest wykonanie rozszerzonej resekcji klinowej lub radykalnej trachelektomii (szyjnej) w połączeniu z limfadenektomią węzłów chłonnych miednicy.

Etapy 1b1 i 1b2

W stadium 1b choroby możliwe jest leczenie chirurgiczne raka szyjki macicy (radykalna histerektomia z obustronnym wycięciem węzłów chłonnych miednicy) lub radioterapia i chemioterapia. Zaletą w przypadku raka szyjki macicy jest możliwość zachowania jajników u młodych kobiet, a także zapobieganie rozwojowi powikłań przewlekłych (stenoza pochwy, zapalenie odbytnicy, zapalenie pęcherza moczowego). Leczeniem z wyboru u pacjentów w stadium 1b1 jest operacja.

Wyniki obu metod leczenia są równie skuteczne przy odpowiednich kwalifikacjach lub. Radioterapia jest leczeniem z wyboru u pacjentów w stadium Ib2 choroby. Uważany za dobrą alternatywę chirurgia z późniejszą ekspozycją ekspozycja zewnętrzna. Pacjenci z głębokim uszkodzeniem zrębu i naczyń tkankowych, ale bez zajęcia węzłów chłonnych w procesie patologicznym, poddawani są radioterapii miednicy. Pacjenci z zajęciem węzłów chłonnych biodrowych lub okołoaortalnych otrzymują napromienianie na większą powierzchnię ciała, często w skojarzeniu z cisplatyną.

Radykalna histerektomia. Podczas tego zabiegu usuwa się macicę, maciczną część pochwy, więzadła kardynalne i maciczno-krzyżowe oraz część pęcherza moczowego.

Bardzo częsta komplikacja operacja - dysfunkcja pęcherza spowodowana uszkodzeniem układu autonomicznego włókna nerwowe zlokalizowane w więzadłach kardynalnych i maciczno-krzyżowych. Funkcja pęcherza powraca zwykle w ciągu 1-3 tygodni. U 1-2% pacjentów powrót do zdrowia nie następuje, dlatego konieczne jest cewnikowanie pęcherza przez całe życie.

Bardzo poważna komplikacja radykalna histerektomia - przetoka lub zwężenie moczowodu (1-2% przypadków). Rzadziej zgłaszanym, ale poważniejszym powikłaniem jest zakrzepica żył głębokich zatorowość płucna lub bez niego. Aby zapobiegać żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej, podczas operacji, wczesnej aktywacji pacjenta i wizyta profilaktyczna małe dawki heparyny sodowej lub enoksaparyny sodowej podawane podskórnie. Obrzęk limfatyczny występuje u 15-20% pacjentów po limfadenektomii węzłów chłonnych miednicy.

Radykalna trachelektomia. U młodych kobiet z wczesnymi objawami nowotworu złośliwego (o średnicy poniżej 2 cm) interwencja ta pozwala na zachowanie płodności przy duża szansa wyleczyć.
Radioterapia raka szyjki macicy. Pacjenci w stadium 1b2 choroby są najczęściej leczeni chemioterapią i radioterapią z zastosowaniem cisplatyny jako środka uczulającego. Leczenie zwykle rozpoczyna się od ekspozycji na promieniowanie zewnętrzne. Pozwala to na zniszczenie guza głównego i optymalizację dawki późniejszej terapii dojamowej.

Napromienianie zewnętrzne stosuje się czasem także u pacjentów z przerzutami do węzłów chłonnych lub guzem resztkowym w obrębie okres pooperacyjny. Dodatkowe podawanie cisplatyny (dożylnie w dawce 40 mg/m2) przez tydzień w trakcie napromieniania zewnętrznego uważa się za skuteczne.

Etap 2a

U pacjentów z min zmiana nowotworowa wykonuje się sklepienie pochwy radykalne leczenie lub chemioterapię i radioterapię. Jeżeli w procesie patologicznym znacząco zaangażowana jest górna jedna trzecia pochwy, za leczenie z wyboru uważa się radioterapię.

Etap 2b

Większość pacjentów na tym etapie otrzymuje leczenie skojarzone napromienianie zewnętrzne i brachyterapia wewnątrzjamowa. Jeśli badanie przedoperacyjne wykazało przerzuty nowotworu do węzłów chłonnych biodrowych lub okołoaortalnych, okolice narażenie na promieniowanie rozszerzyć, aby objąć wszystkie węzły chłonne aż do przepony.

Etapy 3a i 3b

Na tym etapie za optymalną uważa się chemioterapię raka szyjki macicy w połączeniu z radioterapią (zwykle radioterapią zewnętrzną z brachyterapią dojamową). Jeżeli guz rozrasta się miejscowo, przerwanie integralności szyjki macicy i pochwy pod wpływem promieniowania może skomplikować dalszą brachyterapię. W takim przypadku może być wymagana duża dawka promieniowania zewnętrznego (do 7000 cGy). Alternatywnie w przypadku raka szyjki macicy lepiej jest zastosować terapię jelitową zamiast terapii dojamowej.

Etap 4a

Na tym etapie najczęściej stosuje się chemioterapię i radioterapię okolicy miednicy. Jeśli po serii radioterapii guz uległ częściowej regresji, można wykonać wytrzewienie resztkowe. Metodę tę rzadko stosuje się jako leczenie wstępne, najczęściej w przypadku, gdy u pacjentki występuje przetoka odbytniczo-pochwowa lub pęcherzowo-pochwowa.

Etap 4b

Pacjenci na tym etapie otrzymują radioterapię w celu zmniejszenia krwawienia z pochwy, pęcherza moczowego i odbytnicy. Ze względu na obecność przerzutów odległych stosuje się chemioterapię, lecz leczenie ma charakter paliatywny.

Nawrót nowotworu i przerzuty raka szyjki macicy

Chemoterapia. Kiedy rak szyjki macicy daje przerzuty, chemioterapia ma ograniczona skuteczność. Skuteczność kilku leków została potwierdzona eksperymentalnie w 35% przypadków. Większość wyników ma charakter tymczasowy, a rak szyjki macicy zwykle nawraca w ciągu 12 miesięcy leczenia. Najbardziej aktywnymi lekami na raka szyjki macicy są cisplatyna, bleomycyna, mitomycyna, metotreksat i cyklofosfamid.

Wytrzewienie miednicy. Z reguły wykonuje się go po zakończeniu radioterapii u pacjentów z częściową regresją nowotworu. Całkowite wytrzewienie polega na usunięciu warstwy trzewnej otrzewnej miednicy, łącznie z częścią pokrywającą macicę, jajowody, pochwę, jajniki, pęcherz i odbytnicę. W zależności od lokalizacji i wielkości guza zakres operacji można ograniczyć do wytrzewienia przedniego, polegającego na usunięciu części otrzewnej trzewnej pokrywającej odbytnicę lub wytrzewienia tylnego, polegającego na usunięciu otrzewnej pęcherza moczowego.

Po histerektomii konieczna jest rekonstrukcja miednicy. Jeśli pęcherz zostanie usunięty, moczowody przyszywa się do pętli jelita cienkiego lub grubego, specjalnie przeznaczonej do utworzenia rurki wylotowej. Może powstać sztuczna droga odpływu moczu (szczególnie u młodych pacjentów). Gdy guz ogranicza się do sklepienia pochwy i więzadła odbytniczo-pochwowego, Dolna część Odbytnicę i odbyt można zachować, tworząc zespolenie z esicą. W celu zabezpieczenia zespolenia po wcześniejszej radioterapii zakłada się tymczasową kolostomię. Rekonstrukcję pochwy przeprowadza się za pomocą obustronnych włókien mięśniowo-skórnych m.in. gracilis, część mięśniowo-skórna m. mięśnia prostego brzucha lub odcinka okrężnicy.

Tylko u stosunkowo niewielkiej liczby pacjentek z nawrotowym rakiem szyjki macicy można przeprowadzić wytrzewienie z powodu odległych przerzutów lub utrwalenia guza w ważnych strukturach, których nie można wyciąć (np. bocznej ścianie miednicy). Jeżeli w trakcie badania przerzutów nie zostaną wykryte komórki nowotworowe, przeprowadza się badanie diagnostyczne w celu dalszego ich poszerzenia. Jeśli okaże się, że guz rozprzestrzenił się na jamę miednicy, węzły chłonne okołoaortalne lub otrzewną trzewną, wówczas interwencja jest przeciwwskazana.

Przy wyborze pacjentów do zabiegu wypchnięcia miednicy należy zwrócić uwagę na triadę objawów (obrzęk boczny uda, ból kości siedzące i niedrożność moczowodu), wskazując na obecność nieresekcyjnego guza u pacjenta.

Rokowanie w przypadku raka szyjki macicy

Rokowanie zależy od etapu, na którym zdiagnozowano chorobę guz złośliwy. NA wysokie etapy częstość występowania przerzutów do węzłów chłonnych jest znacznie wyższa, a średnia długość życia wynosi maksymalnie pięć lat. W przypadku gruczolakoraka i guza gruczolakokomórkowego pacjenci żyją średnio o pięć lat krócej niż w przypadku rak kolczystokomórkowy, odkryte na tym samym etapie.

Profilaktyka pierwotna raka szyjki macicy

Opracowano dwie szczepionki zapobiegawcze. Czterowalentna szczepionka przeciw wirusowi brodawczaka (Gardasil) firmy Merck chroni przed wirusami 6, 11, 16, 18. Szczepionka posiada homologację Zarządzanie amerykańskie Przez nadzór sanitarny w czerwcu 2006 roku i jest zalecany dla kobiet w wieku od 9 do 26 lat. Biwalentna szczepionka przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego (cervarix) firmy GlaxoSmithKline chroni przed typami HPV 16, 18 i została zatwierdzona przez australijski urząd ds. zdrowia i bezpieczeństwa. leki w kwietniu 2007 roku i jest zalecany dla kobiet w wieku od 9 do 45 lat.

Szczepienie przeciwko rakowi szyjki macicy u kobiet przed współżyciem jest szczególnie skuteczne. Szczepionka działa również po rozpoczęciu aktywności seksualnej, a nawet po wykryciu SIN, ale później jest znacznie mniej skuteczna Zakażenie HPV. Australia była pierwszym krajem, który włączył szczepienie przeciwko HPV do swojego kalendarza szczepień. W 2007 roku wprowadzono szczepienie Gardasil dla wszystkich dziewcząt w wieku 12 lat.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg