Klasyfikacja złamań kości rurkowe, co stanowi naruszenie integralności normalna struktura tkanka kostna wyróżnia się różnorodnością. Mogą być spowodowane różnego rodzaju wpływy wewnętrzne i zewnętrzne na organizm. Najbardziej podatne na różne złamania są części rurowe, które mają w swojej budowie trzon, nasady i przynasady.

Jak klasyfikuje się złamania?

Istnieje wiele klasyfikacji opartych na całkowicie różne podejścia do oceny złamań kości długich.

Wynika to przede wszystkim z faktu, że żadnego złamania nie można zdiagnozować tylko na podstawie jednego znaku. Każdy specjalista musi ocenić istniejące uszkodzenie w kilku parametrach, co pozwala szerzej spojrzeć na przyczyny i mechanizm złamania, a także opracować taktykę udzielenia pierwszej pomocy i dalszego leczenia.

Klasyfikacja złamań kości rurkowych obejmuje następujące parametry:

Pochodzenie. Wyróżnia się złamania wrodzone i nabyte. W pierwszym przypadku uszkodzenie kości rurkowej następuje w embrionalnym okresie rozwoju, a dziecko rodzi się z tą patologią. W drugim przypadku złamania to urazy kości powstałe po urodzeniu. Nabyte urazy dzielą się na traumatyczne (ze względu na działanie na inicjał zdrowa kość nadmierna siła) i patologiczne (ze względu na wpływ na dotknięty proces patologiczny kość o małej wytrzymałości).

Uszkodzenie skóry lub błony śluzowej powyżej rzutu miejsca złamania. Wyróżnia się urazy otwarte (z uszkodzeniem) i zamknięte (bez uszkodzenia) kości rurkowych.

Rodzaj uszkodzenia kości rurkowej. Wyróżnia się złamania całkowite i niepełne. Pierwszy typ jest najczęstszy i polega na uszkodzeniu całego poprzecznego wymiaru kości. Drugi typ charakteryzuje się przejściem linii po innej trajektorii.

Kierunek linii. Parametr ten szacowany jest na prześwietlenie, gdzie linia jest zwykle wyraźnie widoczna. Istnieją typy ukośne, poprzeczne, śrubowe, podłużne, ściskające, zabite i odrywające.

Obecność przemieszczenia fragmentów kości rurkowej. Istnieją złamania z przemieszczeniem i bez. W pierwszym przypadku fragmenty mogą przesuwać się w kierunku wzdłuż długości kości, jej szerokości lub pod kątem. Przemieszczenie fragmentów kostnych jest również bardzo wyraźnie widoczne na zdjęciu rentgenowskim.

Sekcja uszkodzonej kości. Wyróżnia się urazy przynasadowe, nasadowe i trzonowe.

Liczba dotkniętych kości. Istnieje wiele i pojedynczych typów, gdy odpowiednio następuje uszkodzenie kilku kości lub jednej.

Złożoność. Istnieją proste i gatunki złożone. Pierwszy z nich charakteryzuje się występowaniem złamania jednej rurkowatej struktury kostnej. Cechą drugiego typu jest dodatkowe zwichnięcie stawu, zerwanie sąsiadujących więzadeł, ścięgien czy torebki stawowej.

Obecność powikłań. Istnieją typy skomplikowane i nieskomplikowane. Złamanie kości rurkowej może być powikłane rozwojem traumatyczny szok oddzielenie kropli tłuszczu od substancji wewnętrznego kanału kostnego i przedostanie się jej do ogólnego krwiobiegu, rozwój blokady naczyń, uszkodzenie narządy wewnętrzne, zapalenie kości i szpiku lub sepsa.

Wróćmy do objawów i symptomów złamań

Na podstawie badanie ogólne, przeprowadzając wywiad z ofiarą i analizując jej skargi, specjalista wyciąga pierwsze wnioski na temat rodzaju złamania i opieka w nagłych wypadkach. W przyszłości etap diagnostyczny zostanie uzupełniony obowiązkowym badanie rentgenowskie. Biorąc pod uwagę wszystkie uzyskane dane, identyfikuje się objawy, które zwykle dzieli się na bezwzględne i względne.

Bezwzględne objawy złamania kości rurkowej:

• deformacja części ciała w dotkniętym obszarze;
• Dostępność patologiczna mobilność kończyny poza obszarem stawu, gdzie obserwuje się prawidłową ruchomość;
• trzeszczący dźwięk podczas ostrożnego poruszania się po dotkniętym obszarze i charakterystyczne doznania kiedy się go dotknie.

Względne objawy złamania kości rurkowej:

• intensywny ból, zwłaszcza przy próbie poruszenia dotkniętą kończyną;
• obecność znacznego krwiaka w obszarze uszkodzenia;
• wymuszona pozycja kończyny;
• skrócenie długości kończyny na skutek naciągnięcia fragmentów kości przez normalnie kurczące się mięśnie;
• naruszenie normalne funkcjonowanie odnóża.

Kości te pod wpływem działania tępych, twardych przedmiotów w kierunku poprzecznym ulegają zniszczeniu z utworzeniem fragmentów, ale mogą również wystąpić złamania nieodłamkowe (ryc. 19).

Ryż. 19. Mechanizmy złamań kości rurkowych długich.
a - rozkład naprężeń siłowych w momencie powstania pęknięcia;
b - powstanie złamania nierozdrobnionego;
c - powstanie złamania wieloodłamowego.

Odporność długich kości rurkowych na wpływy zewnętrzne nie jest taka sama i zależy od wielu czynników (rodzaj kości, kierunek uderzenia, płeć, wiek itp.). Na przykład w przypadku trzonu kość udowa energia niszcząca podczas uderzenia wynosi 140-170 J, podczas skręcania - 150-180 J, obciążenie niszczące podczas zginania - 3000-4000 N.

Kość jest silniejsza przy ściskaniu niż przy rozciąganiu, więc przy zginaniu kość pęka w miejscu największego napięcia, czyli po stronie wypukłej. Powstałe pęknięcie rozprzestrzenia się w stronę wklęsłą, która w większości przypadków jest miejscem oddziaływania zewnętrznego. W ten sposób powstaje pęknięcie i rozprzestrzenia się w kierunku przeciwnym do kierunku oddziaływania zewnętrznego. W strefie kompresji kości pęknięcie często rozwidla się, tworząc rodzaj trójkątnego (z profilu) fragmentu. W początkowej części linia złamania w stosunku do trzonu przebiega w kierunku poprzecznym. Po bokach miejsca uderzenia od krawędzi złamania rozciągają się pęknięcia korowe. W strefie ściskania kości powierzchnia złamania jest zawsze gruboziarnista, natomiast w strefie napięcia drobnoziarnista.

Podobne w wygląd złamania, ale o różnej lokalizacji, występują z różnymi mechanizmami urazu (na przykład zgięcie trzonu długiej kości rurkowej pod ciśnieniem poprzecznym, zgięcie z jednym ściśniętym końcem, zgięcie przy uderzeniu podłużnym). W tym przypadku wymagane są różne siły zewnętrzne (najmniejsze przy zginaniu kości ze ściśniętą nasadą, największe przy uderzeniu podłużnym).

Wystarczająco częsty widok złamanie długich kości rurkowych to ich deformacja w wyniku obrotu ciała stała kończyna lub kończyn w stosunku do nieruchomego ciała. Kiedy pojawia się skręcanie, powstają pęknięcia śrubowe.

Jeśli (mentalnie) przywrócisz prostopadłość do spiralnego odcinka linii złamania, możesz określić, w którym kierunku nastąpił obrót (ryc. 20).

Ryż. 20. Warunki występowania złamań trzonu kości długich rurkowych. a - zginanie poprzeczne (uderzenie tępym przedmiotem w kierunku poprzecznym); b - zginanie w wyniku uderzenia wzdłużnego; w - dmuchaj pod kąt ostry; d - zginanie z jedną stałą nasadą; d - obrót.

Kiedy mogą powstać złamania długich kości rurkowych w tym samym miejscu różne warunki wpływy zewnętrzne (na przykład pęknięcia w okolicy chirurgiczna szyjka macicy ramię). Analiza cech powierzchni złamania pozwala prawidłowo zorientować się w mechanizmach urazu (tab. 6).

Tabela 6. Charakterystyka morfologiczna złamania trzonu długich kości rurkowych na skutek deformacji zginania

Podpisać	Charakterystyka cechy
	po stronie kompresji	po rozciągliwej stronie	od strony
Zarys krawędzi złamania	W postaci ostro przerywanej linii, zorientowanej ukośnie poprzecznie do osi podłużnej kości	W postaci drobno ząbkowanej lub gładkiej linii umieszczonej poprzecznie do osi podłużnej kości	W formie linii przerywanej, umieszczonej ukośnie w stosunku do osi podłużnej kości. Rozgałęzia się w przypadku złamań wieloodłamowych
Pęknięcia	Rzadko podłużna korowa	Nic	Odchodzą one łukowato od krawędzi złamania. Może rozwinąć się w podłużne szczeliny warstwy korowej
Odłamki	Najczęściej w kształcie rombu (trójkątny w profilu)	Nic	Czasem mały, w kształcie półksiężyca
Powierzchnia złamania	Grubo uzębiony	Drobne ziarno	Ząbkowany
Płaszczyzna złamania	Skośnie do powierzchni kości		Prostopadle do powierzchni kości
Stopień porównania fragmentów	Porównanie jest niepełne. Wada krawędzi pęknięcia (od odprysków do powstania odprysków)	Porównanie kompletne, bez defektu masy substancja kostna	Porównanie zostało zakończone. Możliwe odpryski w postaci małych ubytków trójkątnych lub półksiężycowych

Narażenie na działanie znacznej siły wzdłuż kości może spowodować złamania uderzeniowe (na przykład w wyniku upadku z wysokości na stopy). Przy dużej elastyczności kości (u dzieci) w tych warunkach w obszarach śródnasadowych dochodzi do powstawania wałkowatych korowych obrzęków substancji kostnej, bez naruszenia integralności kości.

Oznakami złamania są uszkodzenia struktury i naruszenie integralności tkanki kostnej w ludzkim szkielecie. Wystarczy złamanie poważny uraz, obrażenie, spowodowany wpływ zewnętrzny, nacisk na kość, siła przekraczająca jej granice wytrzymałości.

Powoduje

Przyczynami złamań mogą być:

• wypadki komunikacyjne;
• wpadając w gruz różnych skał;
• upadek z wysokości;
• bezpośredni cios;
• kontuzja sportowa;
• złamanie spowodowane utratą wytrzymałości kości w wyniku choroby.

Istnieją różne mechanizmy powstawania urazów. Może to być pojawienie się złamania bezpośrednio w miejscu działania siły (bezpośrednie) lub złamania w pobliżu miejsca nacisku na kość (pośrednie). Trauma często może prowadzić do długi czas ze zwykłego fundamentu danej osoby, aby pozbawić ją zdolności do pracy.

Oznaki

Objawy złamania nie zawsze pozwalają na dokładne postawienie diagnozy. W niektórych przypadkach jest to konieczne dodatkowa diagnostyka, pomagając go zidentyfikować. Niejasny charakter objawów czasami prowadzi do błędnej diagnozy i w związku z tym rozróżniają znaki absolutne złamanie (wiarygodne), które nie budzi wątpliwości co do deformacji integralności kości pod wpływem nacisku, oraz względne (pośrednie) - te, które są później diagnozowane jako siniak.

Bezwzględny objaw złamania kości charakteryzuje się:

• wyraźne nienaturalne położenie kończyn;
• ruchomość kości w nietypowym miejscu, na linii urazu;
• specyficzny dźwięk chrupania (trzeszczenie) podczas ruchu;
• dostępność otwarta rana z zauważalnym fragmentem kości;
• zmiana długości kończyn;
• utrata czucia w skóra spowodowane pęknięciem pni nerwowych.

Jeśli wszystkie się odnajdą niezawodne znaki złamanie lub jedno z nich, wówczas u pacjenta można z całą pewnością zdiagnozować złamanie.

Względne objawy złamań:

• ból w miejscu uderzenia, zwłaszcza podczas przesuwania uszkodzonej kości, a także podczas obciążenia osiowego (w przypadku złamania kości piszczelowej należy uciskać okolicę pięty);
• obrzęk miejsca złamania, który pojawia się w krótkim czasie (od 15 minut do 2 godzin). Ten objaw nie jest dokładny, ponieważ siniakowi może towarzyszyć obrzęk tkanek miękkich;
• pojawienie się krwiaków. Nie pojawia się natychmiast w miejscu urazu; gdy miejsce pulsuje, jest oznaką trwającego krwawienia podskórnego;
• brak lub ograniczenie ruchomości uszkodzonej kończyny, całkowite lub częściowe ograniczenie funkcjonowania uszkodzonej lub pobliskiej kości.

Diagnozując jeden z powyższych objawów, nie można mówić o obecności złamania, ponieważ są także oznaką siniaka.

Klasyfikacja na absolutne i cechy względne Złamanie pozwala, wykorzystując wiedzę na temat objawów, określić z całkowitą dokładnością, na jakie obrażenia narażony jest pacjent, oraz określić stopień ciężkości urazu. Jeśli występują pośrednie oznaki złamań, dodatkowe badanie rentgenowskie w celu postawienia trafnej diagnozy.

Rodzaje uszkodzeń

Uszkodzenia kości można podzielić na zamknięte i otwarte.

• Otwartość oznacza obecność pęknięcia tkanki miękkiej przez fragment kości powstały w wyniku urazu. Na to złamanie występuje krwawiąca rana, przez którą widoczny jest fragment uszkodzonej kości.
• Zamknięte złamanie charakteryzuje się brakiem uszkodzeń i ran oraz integralnością skóry.

Złamanie może być powikłane przemieszczeniem jednego lub większej liczby fragmentów. Zamknięte złamania Są pojedyncze, wielokrotne i połączone. Otwarte - ze strzałami lub bez użycia broni.

W zależności od lokalizacji urazu rozróżnia się:

• złamanie wewnątrz stawu (nasady), prowadzi do zniszczenia więzadeł, stawu, torebki;
• okołostawowe (przynasadowe);
• złamanie kości w odcinku środkowym (trzonowej).

Według nasilenia wyróżnia się:

• typowy;
• złożone złamania.

Drugi typ obejmuje uszkodzenie narządów wewnętrznych, ciężkie krwawienie, infekcja itp.

Przejawy zewnętrzne i wewnętrzne

Oznaki złamań to:

• ból w zależności od lokalizacji uszkodzenia kości i liczby pobliskich zakończeń nerwowych;
• obrzęk – objawia się w krótkim czasie po urazie i prowadzi do zmiany i wygładzenia konturów kończyny w miejscu urazu;
• krwotoki, krwiaki – w zależności od umiejscowienia urazu występują podskórne, podpaznokciowe, międzymięśniowe, podpowięziowe, podokostnowe, śródstawowe;
• zmiana konturu górnej kości lub kończyna dolna– jego wielkość zależy od wielkości uszkodzonego obszaru lub kąta przemieszczenia odłamów kostnych;
• zakłócenie przepływu krwi i ruchu limfy – występuje, gdy znajdujące się w pobliżu duże naczynie krwionośne zostaje ściśnięte lub pęknięte.

Pierwsza pomoc

Od prawidłowości, umiejętności i umiejętności udzielania pierwszej pomocy w przypadku złamań zależy późniejsza jakość życia poszkodowanego pacjenta. Pierwszą rzeczą, którą musi zrobić świadek zdarzenia, jest wezwanie karetki pogotowia, a następnie znieczulenie miejsca urazu za pomocą znieczulenia miejscowego lub ogólnego.

W przypadku otwartego złamania kości konieczne jest zatrzymanie utraty krwi i wyeliminowanie przedostania się infekcji do rany za pomocą sterylnej serwetki.

Kolejnym etapem jest unieruchomienie (unieruchomienie) uszkodzonej kończyny za pomocą improwizowanego lub specjalne środki. Dostarczenie pacjenta do placówki medycznej.

Leczenie

Złamania leczy się na dwa sposoby:

• z operacją chirurgiczną;
• lub konserwatywnie.

Leczenie zachowawcze obejmuje ścisłe ustawienie fragmentów kości (repozycję). Na Ta metoda miejsce urazu zostaje znieczulone, a lekarz umieszcza przemieszczoną uszkodzoną tkankę kostną w jej pierwotnym, naturalnym miejscu. Następnie kończyna jest zabezpieczana i unieruchamiana za pomocą specjalnych środków, które służą jako niezawodne unieruchomienie, które nie prowadzi do różne komplikacje i dyskomfort pacjenta.

Pacjent może nie od razu zaangażować się w proces rehabilitacji i przyzwyczaić do działania aktywne działania. To zajmie trochę czasu.

Metody utrwalania obejmują:

• bandaże, szyny gipsowe;
• szyny utrzymujące;
• przyczepność szkieletu itp.

Jeśli wskazana jest interwencja chirurgiczna, konieczna jest stabilizacja ogólnego stanu pacjenta i normalizacja funkcjonowania narządów wewnętrznych. Podczas operacji lekarz przywraca integralność kości poprzez nacięcie chirurgiczne, oczyszcza tkanki miękkie z ewentualnie powstałych fragmentów i utrwala kość za pomocą konstrukcji metalowych - igieł, śrub, płytek.

Lekarz przepisuje specjalne preparaty zawierające wapń, które korzystnie wpływają na powstawanie kalusa i wspomagają szybkie gojenie tekstylia. Na życzenie pacjenta, kierując się jego odczuciami, lekarz przepisuje leki przeciwbólowe, a także maści i kremy przeciwzapalne.

Rehabilitacja

Istnieje wiele metod przywracania funkcji uszkodzonej kości, są to m.in.:

• fizjoterapia;
• masaż;
• zbilansowana dieta;
• Leczenie uzdrowiskowe.

Pod okiem lekarza rehabilitanta prowadzone są zajęcia rehabilitacyjne pacjenta według indywidualnie opracowanego planu i zestawu ćwiczeń wymaganych w konkretnym przypadku. Dietę pacjenta w tym okresie należy wzbogacić o produkty zawierające wapń - mleko, twaróg, jajka, sery itp.

Konsekwencje

Złamanie diagnozuje się za pomocą zdjęcia rentgenowskiego, które pozwala określić ubytek kości, zarys złamania, kierunek przemieszczenia odłamów kostnych, a także określić ognisko urazu. W przypadku skomplikowanych złamań do ustalenia trafna diagnoza MRI lub diagnostyka komputerowa. Pozwala to lekarzowi określić złożoność złamania i stan sąsiadujących stawów, a także określić obecność uszkodzeń wewnętrznych w tkankach miękkich. Pomoże to określić najbardziej skuteczne leczenie pacjentowi.

W W przeciwnym razie, nieprawidłowa lub niedokładna diagnoza może prowadzić do powikłań lub nieprzyjemne konsekwencje, co prowadzi do pojawienia się nieprawidłowego stopienia fragmentów i prowadzi do ponowna renowacja uszkodzone kości, a także powstawanie fałszywych stawów i występowanie infekcji w uszkodzonych tkankach miękkich. Wskaźniki te doprowadzą następnie do ograniczonego stylu życia poszkodowanego pacjenta.

Proces powrotu do zdrowia pacjenta po złamaniu kości szkieletowej w dużej mierze zależy od jego postawy i dokładności wykonywania zaleceń lekarza. Tylko w tym przypadku możliwa jest całkowita i szybka rehabilitacja i normalizacja. ogólne warunki, przywrócenie utraconych funkcji kostnych, przywrócenie zdolności do pracy.

Podstawowe zasady leczenia urazów narządu ruchu

-Zmień położenie

-Fiksacja

-Rehabilitacja

Aby wyeliminować przemieszczenie fragmentów i przywrócić anatomię uszkodzonego segmentu, wykonuje się repozycję.

Trakcję i przeciwtrakcję wykonuje się ręcznie lub za pomocą różnych urządzeń redukcyjnych. Systemy są często używane jako drugie trakcja szkieletowa oraz aparat G. A. Ilizarowa (lub podobne urządzenia), które jednocześnie pełnią funkcję terapeutyczną.

Zamknięta redukcja może być nieskuteczna, jeśli tkanki miękkie (mięśnie, powięzi, ścięgna) lub fragmenty kości zaklinują się (interpozycja) pomiędzy fragmentami. W tym przypadku wykonuje się otwartą redukcję, końce fragmentów oczyszcza się z zakłócających tkanek, dokładnie porównuje i mocno mocuje konstrukcje metalowe.

Metody leczenia złamań dzielą się na nieoperacyjne, chirurgiczne i kombinowane. Leczenie nieoperacyjne obejmuje leczenie złamań za pomocą opatrunków gipsowych i trakcji szkieletowej, leczenie operacyjne obejmuje osteosyntezę wewnętrzną z konstrukcjami metalowymi oraz osteosyntezę zewnętrzną z urządzeniami.z przezkostnym mocowaniem fragmentów za pomocą igieł i prętów, do kombinowanego - jednoczesnego lub sekwencyjnego łączenia różnych metod (trakcja szkieletowa i opatrunki gipsowe lub osteosynteza wewnętrzna, osteosynteza śródkostna i opatrunki gipsowe itp.). Metody łączone szczególnie wskazany w leczeniu wielokrotnych złamań (na przykład jednostronnych i obustronnych złamań kości udowej i kości piszczelowej).

Trakcja szkieletowa- jeden z metody funkcjonalne leczenie złamań kości ramiennej, piszczelowej, udowej, miednicy i kręgów szyjnych. Zapewniają to stacjonarne instrumenty i sprzęt, które znajdują się w pomieszczeniu aparaturowym (ryc. 41).

Wskazania:

1) spiralne, rozszczepione, wielokrotne i śródstawowe zamknięte i otwarte złamania kość udowa, kości piszczelowe, kość ramienna z przemieszczeniem fragmentów;

2) wielokrotne złamania kości miednicy z pionowym i ukośnym przemieszczeniem odłamów;

3) jednostronne złamania miednicy i kości udowej, kości udowej i nóg (podwójny wyciąg szkieletowy po jednej stronie);

4) otwarte złamania kości udowej i piszczelowej z przemieszczeniem (jeśli są jednoczesne). chirurgia niemożliwe, a unieruchomienie opatrunkiem gipsowym nieskuteczne);

5) konieczność czasowego unieruchomienia odłamków do czasu usunięcia ofiar stan poważny : poważna choroba i przygotowanie ich do operacji;

6) kiedy nieudane próby osiągnąć repozycjonowanie i utrwalenie fragmentów innymi metodami.

Ryż. 41. Przyrządy i urządzenia do trakcji szkieletowej (według V.V. Klyuchevsky'ego, 1999): a - Przyrządy Kirchnera do napinania igieł: 1 - łuk; 2 — napinacz szprych; 3 - klucz nasadowy; b — wspornik CITO do napinania linki: 1 — linka; 2 - półłuk; 3 — zamek szprychowy; 4 - urządzenie do rozkładania półłuków; 5 — igła dziewiarska do mocowania

przewód do wspornika; c - tłumienie szkieletowego układu trakcyjnego: 1 - amortyzator sprężynowy pomiędzy wspornikiem a ładunkiem; 2 - szyna funkcjonalna zapewniająca przyczepność szkieletu

Rozwój metody trakcji szkieletowej w naszym kraju wiąże się z nazwiskami K. F. Wegnera, N. P. Novachenko, Φ. E. Elyashberg, N.K. Mityunin, V.V. Klyuchevsky i inni.

Technika stosowania trakcji szkieletowej. Kończynę umieszcza się na szynie funkcjonalnej, stawom przypisuje się przeciętną fizjologiczną pozycję. Pod znieczulenie miejscowe wprowadzić igłę przez kość, dystalnie od miejsca złamania (ryc. 42).

W przypadku złamania kości udowej - przez jej przynasadę dalszą lub przynasadę bliższą kości piszczelowej, w przypadku złamania kości piszczelowej - przez kości piętowej, w przypadku złamania kości ramiennej - poprzez proces wyrostka łokciowego. Igła dziewiarska jest naprężona we wsporniku, przez który przyczepność odbywa się za pomocą sprężyny, sznurka i ciężarka.

Ciągnięcie można wykonać za pomocą widełek szprych (Rys. 43), bez konieczności stosowania wspornika do napinania szprych.

Każda z dwóch igieł jest wprowadzana za pomocą różne strony w kość pod kątem ostrym w kierunku trakcji, następnie tylne części szprych zagina się w kierunku trakcji i łączy ze sobą (poprzez skręcenie, za pomocą płytki z uchwytami szprych).

Sprężyna wbudowana w układ trakcyjny służy jako amortyzator amortyzujący nagłe zmiany siły trakcyjne (podczas ruchów pacjentów) i zapewnia całkowity odpoczynek uszkodzonemu segmentowi. Wielkość obciążenia trakcyjnego zależy od okresu leczenia i lokalizacji złamania (tab. 5).

Obciążenie zwiększa się stopniowo (po 0,5 kg każde) aż do uzyskania repozycji, a następnie zmniejsza do wartości zapewniającej odpoczynek miejscu złamania. Leczenie odbywa się wyłącznie za pomocą trakcji szkieletowej dla przezkrętarzowej i

Ryż. 42. Położenie szprych: a - punkty szprych w pobliżu staw kolanowy: 1 - w przynasadę dalszą kości udowej; 2 - w bliższą przynasadę kości piszczelowej; 3 — nieprawidłowe umiejscowienie igły; 4 - rzeczownik peroneus communis; 5, 6, 8 - kaletki okołostawowe; 7 - jama stawowa; b — punkty przeprowadzenia drutów przez stopę i piszczel: 1 — do przynasady dalszej kości piszczelowej; 2, 3 - w kość piętową; 4-calowe śródstopia; 5,8,9 - ścięgna i więzadła; 6,7 - tętnice i nerwy; 10 - punkt nieprawidłowego umieszczenia igły; c — punkt przechodzący przez igłę kość łokciowa: 1 - do podstawy olecranon; 2 - punkt nieprawidłowego umieszczenia igły; 3 — rzeczownik ulnaris; 4 - jama stawowa

Ryż. 43. Warianty trakcji szkieletowej widelców szprychowych (wg E. G. Gryaznukhina)

wieloodłamowe złamania podkrętarzowe kości udowej (w ciągu 6-10 tygodni). W przypadku pozostałych złamań po 4-6 tygodniach. usuwa się trakcję szkieletową i unieruchamia kończynę za pomocą opatrunku gipsowego. W takim przypadku stosunek czasu trwania elementu funkcjonalnego (trakcja szkieletowa) i unieruchomienia (opatrunek gipsowy) nie powinien być mniejszy niż 1:2.

Tabela 5. Masa ładunku w szkieletowym układzie trakcyjnym (wg V.V. Klyuchevsky, 1999)

Gdy jest to wskazane leczenie chirurgiczne złamanie, czas trwania trakcji szkieletowej nie powinien przekraczać 2-3 tygodni.

Od pierwszych dni po zastosowaniu trakcji szkieletowej wymagana jest terapia ruchowa, masaż i zabiegi fizjoterapeutyczne.

Zasady leczenie chirurgiczne złamania

Pod koniec lat 50. XX w. Międzynarodowe Stowarzyszenie Osteosyntezy (AO) sformułowało cztery klasyczne zasady leczenia złamań. Z biegiem czasu ewoluowały i obecnie wyglądają tak:

- repozycję odłamów kostnych i ich unieruchomienie, przywrócenie relacji anatomicznych i umożliwienie funkcjonalności leczenie rehabilitacyjne (złamania śródstawowe wymagają precyzyjnej repozycji anatomicznej; w przypadku złamań trzonu idealna repozycja anatomiczna nie jest konieczna, lecz konieczne jest przywrócenie długości kości oraz eliminacja uszkodzeń osiowych i przemieszczenia obrotowe);

— stabilne utrwalenie fragmentów poprzez ich wzajemną kompresję;

— zachowanie dopływu krwi do kości i tkanek miękkich na skutek atraumatyki technika chirurgiczna i ostrożną technikę nastawienia złamania (preferowane powinny być metody zamkniętej nastawienia pośredniego i zastosowanie metod małoinwazyjnych podejścia chirurgiczne bez oddzielania okostnej i szkieletowania kości);

— wczesne i bezpieczne przywrócenie ruchomości w sąsiednich stawach uszkodzonego odcinka i aktywizacja całości pacjenta.

Stabilne unieruchomienie oznacza unieruchomienie przy minimalnym przemieszczeniu ze względu na obciążenie osiowe i siłę mięśni. Stopień stabilności odłamów kostnych po repozycji ma ważny wpływ na większość reakcji biologicznych podczas procesu gojenia. Precyzyjne dopasowanie i kompresja minimalizują obciążenie implantu i chronią go przed uszkodzeniami zmęczeniowymi. Pewna ruchliwość między fragmentami kości jest zgodna z normalny kurs gojenia się złamania tylko wtedy, gdy powstałe zniekształcenie pozostaje poniżej poziomu krytycznego.

W zależności od rodzaju i lokalizacji złamania stosuje się dwie metody: różne mechanizmy mocowanie: szynowanie i ściskanie. Różnice polegają na mechanizmie stabilizacji i stopniu osiągniętej stabilności.

Unieruchomienie poprzez szynowanie polega na przytrzymaniu fragmentów kości pomóż mocno urządzenie zmniejszające, ale nie eliminujące całkowicie, ruchomość w strefie złamania proporcjonalnie do jej sztywności. Oddzielnie istnieje szynowanie podtrzymujące, gdy sztywna szyna służy do utrzymania kształtu kości po repozycji złożonego złamania lub w obecności ubytku. Implant pomaga w tym przypadku odbudować odcinek kości, który bez szyny nie jest w stanie unieść obciążenia i musi przejąć funkcję mechaniczną, dopóki sama kość nie będzie mogła spełnić tej roli. Szynowanie można wykonać za pomocą szyn zewnętrznych, takich jak opatrunek gipsowy lub stabilizator zewnętrzny, oraz stabilizacji wewnętrznej za pomocą płytki lub pręta śródszpikowego (szpilka, gwóźdź).

Mocowanie kompresyjne polega na wzajemnym uciskaniu dwóch powierzchni (kości do kości lub implantu do kości). W zależności od zmian zachodzących w czasie, są dwa różne rodzaje kompresja:

1) kompresja statyczna, która nie zmienia się w czasie i po zastosowaniu pozostaje prawie niezmieniona;

2) kompresja dynamiczna, gdy funkcja mięśni prowadzi do okresowych zmian obciążenia/odciążenia stykających się powierzchni; a drut lub płytka używana jako opaska przekształca napięcie funkcjonalne w ściskanie.

Efekt kompresji jest dwojaki. Po pierwsze, powierzchnie pozostają w stanie ścisłego kontaktu tak długo, jak przyłożona siła ściskająca jest większa niż siła działająca w przeciwnym kierunku (np. obciążenie fizjologiczne). Po drugie, ściskanie powoduje tarcie, co oznacza, że ​​ściśnięte powierzchnie fragmentów stawiają opór przemieszczaniu się (ślizganiu), o ile tarcie wywołane ściskaniem jest większe niż przyłożone siły ścinające. Używany do kompresji różne metody, które różnią się zarówno rodzajem implantów, jak i mechanizmem i skutecznością kompresji: kompresja międzyodłamowa śrubami do drewna, kompresja osiowa spowodowana wstępnym zgięciem płytki, mocowanie za pomocą pętli zaciskowej.

Obecnie oficjalnym producentem struktur opracowanych i zatwierdzonych przez Międzynarodowe Stowarzyszenie Osteosyntezy jest firma Synthes, która od wielu lat niezmiennie zapewnia wsparcie jako badania naukowe z zakresu traumatologii oraz szkolenia chirurgów w zakresie nowych technologii. Należy zaznaczyć, że w ostatnie lata i inni producenci zaczynają produkować wysokiej jakości instrumenty i implanty zgodne z filozofią AO. Firmy takie jak Ortho Select robią najwyższe standardy leczenia złamań, opracowany przez stowarzyszenie osteosyntezy, dostępny dla coraz większej liczby pacjentów wymagających leczenia chirurgicznego.

Osteosynteza wewnętrzna. Konstrukcje do wewnętrznej osteosyntezy są tradycyjnie podzielone na śródszpikowe (pręty, szpilki, gwoździe do wprowadzenia do jamy szpikowej kości rurkowych), śródkostne (śruby, wkręty, śruby, igły dziewiarskie) i zewnątrzszpikowe (płytki różne kształty za pomocą śrub, wkrętów). Najczęściej stosowanymi konstrukcjami są konstrukcje wykonane ze stali nierdzewnej i stopów tytanu. Preferowane jest stosowanie struktur tytanowych, ponieważ są one bioobojętne. Stosowane są również biodegradowalne pręty, śruby i płytki. materiały syntetyczne które nie wymagają usunięcia po utrwaleniu złamania.

Do osteosyntezy śródszpikowej stosuje się pręty monolityczne lub wydrążone z urządzeniami blokującymi w części dalszej i bliższej (ryc. 44). Istnieją dwie metody osteosyntezy za pomocą prętów. Pierwsza metoda, otwarta, polega na odsłonięciu końcówek odłamów kostnych, do jamy szpikowej fragmentu bliższego wprowadza się indywidualnie wybrany pręt i nakłuwa się go do momentu wyjścia z kości przez przynasadę (poza staw). Produkuj precyzyjnie

Ryż. 44. Pręty do osteosyntezy śródszpikowej z blokadą

odpowiednią repozycję odłamów, po czym pręt zostaje wbity w jamę szpikową fragmentu dalszego. Ta metoda wkładania prętów nazywa się wsteczną. Pręty można wprowadzić bezpośrednio przez przynasadę do jamy szpikowej fragmentu bliższego, a następnie po repozycji do fragmentu dalszego. Ta metoda wprowadzania prętów nazywana jest następczą; jest mniej traumatyczna niż wsteczna.

W przypadku drugiej, zamkniętej metody osteosyntezy, miejsce złamania nie zostaje odsłonięte, następuje zamknięta repozycja odłamów (pod kontrolą radiografii, wzmacniacza obrazu) i łączenie ich za pomocą pręta wprowadzonego przednio.

Do osteosyntezy śródkostnej stosuje się specjalne śruby (ryc. 45). Wyróżniają się sposobem implantacji do kości (samogwintujące i niesamogwintujące), funkcją (zaciskającą, pozycyjną) oraz rodzajem tkanki kostnej, dla której są przeznaczone (korowa i gąbczasta). Wkręty niesamogwintujące wymagają po wstępnym nawierceniu nacięcia gwintu w warstwie korowej kości gwintownikiem, którego gwint odpowiada profilowi ​​gwintu wkrętu. Śruba do drewna powoduje kompresję pomiędzy odłamami kości, zapewniając stabilność zespolenia. W Obecnie osteosyntezę wykonuje się wyłącznie za pomocą śrub do drewna w przypadku złamań krótkich kości rurkowych, nasadowych i przynasadowych

Ryż. 45. Śruby do osteosyntezy zewnętrznej: a - korowe; b - gąbczasty z częściowym cięciem; c - gąbczasty z pełnym cięciem

Ryż. 46. ​​Płytki do osteosyntezy zewnętrznej (a) i etapy kompresji osteosyntezy zewnętrznej (b)

Ryż. 47. Aparat Ilizarowa

złamania. Mocowanie złamań trzonu kości rurkowych długich wyłącznie śrubami do drewna nie jest wystarczająco mocne i należy je uzupełnić płytką ochronną (neutralizującą).

Do osteosyntezy zewnętrznej stosuje się specjalne płytki o różnych kształtach (ryc. 46), które przykrywają miejsce złamania i mocują do odłamów śrubami. Ze względu na funkcję dzieli się je na płyty neutralizujące, podporowe, dociskowe i mostkowe. Zadaniem płytki neutralizującej jest ochrona mocowania uzyskanego za pomocą wkrętów do drewna przed siłami skręcającymi, zginającymi i ścinającymi. Płytki kompresyjne służą do wytworzenia kompresji międzyodłamowej w przypadku złamań poprzecznych i krótkich skośnych. Owalne, dynamiczne otwory dociskowe płyty pozwalają na wytworzenie kompresji poprzez mimośrodowe wprowadzanie śrub, bez konieczności stosowania urządzenia napinającego (wykonawcy). Nacięcia na dolnej powierzchni płytki zmniejszają powierzchnię styku płytki z kością, zmniejszając w ten sposób uszkodzenie okostnej.

dobre ukrwienie, co optymalizuje konsolidację złamania. Przy stabilnym unieruchomieniu fragmentów nie jest wymagane stosowanie unieruchomienia zewnętrznego.

Nowym krokiem w rozwoju osteosyntezy zewnętrznej stały się implanty o stabilności kątowej, w których łeb śruby blokowany jest w otworze płytki za pomocą gwintu, zapewniając dodatkową sztywność konstrukcji, co ma bardzo ważne w leczeniu złamań wieloodłamowych, złamań przynasadowych i osteoporozy.

Aby przymocować fragmenty poprzez dokręcenie, przez oba fragmenty przeprowadza się pętlę z drutu w kształcie 8, a skręcenie końców powoduje ściskanie pomiędzy fragmentami.

Zewnętrzna osteosynteza. Wprowadzenie do praktyki przez G. A. Ilizarowa urządzeń i metod przezkostnej osteosyntezy uciskowo-dystrakcyjnej umożliwiło repozycjonowanie i utrwalanie fragmentów bez bezpośredniej interwencji w obszarze złamania (ryc. 47). Pozytywne cechy Metody te charakteryzują się niskim urazem, możliwością zarządzania fragmentami, zapewniają zamkniętą redukcję, niezbędną kompresję lub rozproszenie fragmentów; szansa na wzrost tkanka kostna eliminują ubytki kostne, wydłużają kości, pielęgnują skórę i rany, konserwują funkcja mięśniowo-szkieletowa zraniona kończyna.

Podstawą aparatu G. A. Ilizarowa są wsporniki pierścieniowe, które mocuje się do kości za pomocą dwóch rozciągniętych, przecinających się igieł dziewiarskich,

przechodził przez kości poprzecznie. Podpory są połączone ze sobą za pomocą prętów gwintowanych. Każdy fragment kości umocowany jest na dwóch podporach pierścieniowych, co zapewnia mocne zespolenie złamania.

Oprócz urządzeń szprychowych znajdują zastosowanie także w traumatologii i ortopedii. urządzenia prętowe zewnętrzne zespolenie kości (ryc. 48, patrz kolorowa wkładka). Metody osteosyntezy przezkostnej za pomocą urządzeń fiksacja zewnętrzna wymagają szczególnej organizacji pracy, dobrze wyposażenie techniczne, specjalne szkolenia dla lekarzy, ratowników medycznych i młodszego personelu medycznego.

W odróżnieniu od innych metod leczenia złamań, osteosynteza zewnętrzna jest bardziej pracochłonna, gdyż wymaga stałego monitorowania pacjentów i opieki nad uszkodzoną kończyną przez cały okres zespolenia odłamów aparatem zewnętrznym. Obecność wielu ran wokół drutu i pręta stwarza stałe zagrożenie ropne powikłania. Druty przechodzące przez tkankę mogą uszkodzić naczynia krwionośne i nerwy. Złożona technicznie, zamknięta przestrzennie konstrukcja urządzenia, w przypadku nieprawidłowego obchodzenia się i nieregularnego monitorowania, może nie sprzyjać zrostowi kości, ale raczej go spowalniać, a nawet zapobiegać.

Rehabilitacja ruchowa w chirurgii

Złamania kości rurkowych, L-3

(Slajd 1) Fiz. Rehabilitacja w złamaniach kości długich Wykład 3

(slajd 2) Złamanie to naruszenie integralności anatomicznej kości spowodowane naprężeniami mechanicznymi, uszkodzeniem otaczających tkanek i zaburzeniem funkcji uszkodzonego odcinka ciała.

Złamania wynikające z procesu patologicznego w kościach (guzy, zapalenie kości i szpiku, gruźlica) nazywane są patologiczny.

(Slajd 2.3) Wyróżnia się złamania:

1. Na podstawie obecności uszkodzeń skóry:

Otwarty (towarzyszy mu uszkodzenie skóry),

Zamknięte (zachowana integralność skóry).

2. Ze względu na oś kości wyróżnia się złamania:

Poprzeczny,

Wzdłużny,

Śrubowaty,

Złamania udarowe

Rozbity

Złamanie, które jest zmiażdżone (z utworzeniem dużej liczby małych fragmentów), nazywa się rozdrobnionym.

(slajd 4.5) 3. W zależności od wielkość uszkodzeń mechanicznych zdarzają się złamania:

Izolowany (jedno złamanie kości),

Wiele (kilka kości),

Połączone złamania (złamanie i uszkodzenie innego narządu. Na przykład złamanie kości miednicy często łączy się z pęknięciem pęcherza).

Potrafię też rozróżnić złamania:

A) Pod wpływem siły zewnętrznej i późniejszej trakcji mięśniowej większości złamań towarzyszy przemieszczanie się fragmentów. Mogą zmieniać szerokość, długość, pod kątem, wzdłuż obwodu.

B) Przy niewielkiej sile czynnika traumatycznego mogą powstać fragmenty utrzymywane w miejscu przez okostną i nie ruszaj się podżebrowy złamania (częściej u dzieci zgodnie z zasadą „zielonej linii”).

B) Pęknięcia– złamanie niecałkowite, nie obejmuje całej grubości kości.

D) W kościach o budowie gąbczastej (kręgosłup, kość piętowa, nasadę (zakończenia stawowe) końców długich kości rurkowych) podczas urazu dochodzi do wzajemnego przenikania się złamanych beleczek i złamanie kompresyjne.

Rozpoznanie złamania stawia się na podstawie objawów względnych (ból, obrzęk, deformacja, dysfunkcja) i bezwzględnych (ruchliwość patologiczna, trzeszczenie). Wniosek na temat obecności i charakteru złamania uzyskuje się na podstawie prześwietlenia rentgenowskiego.

(slajd 6) Leczenie złamań polega na przywróceniu integralności anatomicznej złamanej kości i funkcji uszkodzonego odcinka. Rozwiązaniem tych problemów jest: (zasady leczenia złamań)

1) wczesne i dokładne porównanie fragmentów (repozycja);

2) silne utrwalenie zredukowanych (porównanych) fragmentów, aż do całkowitego zagojenia;

3) zapewnienie dobrego ukrwienia obszaru złamania;

4) nowoczesne leczenie funkcjonalne ofiary.

(slajd 6) Istnieją metody leczenia chorób i urazów układu mięśniowo-szkieletowego:

1. konserwatywny: utrwalenie, przedłużenie

2. operacyjny

3. połączone

(slajd 7-10) 1. Leczenie zachowawcze złamania obejmuje:

1.1. Nakładanie bandaży gipsowych (mocowanie, metoda mocowania);

1.2. Trakcja (metoda rozciągania);

1.1.Utrwalanie. Środkami mocującymi mogą być opatrunki gipsowe, różne szyny, urządzenia itp. Prawidłowo nałożony opatrunek gipsowy dobrze utrzymuje powiązane fragmenty i zapewnia unieruchomienie zraniona kończyna. Aby uzyskać bezruch i odpoczynek uszkodzonej kończyny opatrunek gipsowy zabezpiecza dwa lub trzy pobliskie stawy.

Cała gama opatrunków gipsowych dzieli się na szyny gipsowe i opatrunki okrągłe (pełne). Opatrunki okrągłe mogą mieć formę okienkową lub mostkową.

(slajd 11) 1.2. Trakcja . Podstawowymi zasadami trakcji szkieletowej są rozluźnienie mięśni uszkodzonej kończyny i stopniowe obciążenie w celu wyeliminowania przemieszczenia odłamów kostnych i ich unieruchomienia (unieruchomienia). Trakcję szkieletową stosuje się w leczeniu złamań z przemieszczeniem, skośnych, śrubowych i rozdrobnionych kości długich i rurkowych, niektórych złamań miednicy, górnych kręgów szyjnych, kości stawu skokowego i kości piętowej. Obecnie najczęstszą trakcją jest drut Kirschnera napięty w specjalnym wsporniku. W zależności od wskazań igła przechodzi przez różne odcinki kończyny. Obciążenie mocuje się do wspornika za pomocą sznurka, którego rozmiar oblicza się określoną metodą. Po usunięciu trakcji szkieletowej, po 20-50 dniach, w zależności od wieku pacjenta, lokalizacji i charakteru uszkodzenia, odlew gipsowy. Istnieją 2 fazy: faza repozycji (porównanie fragmentów) i faza retencji (zatrzymanie fragmentów). NA nowoczesna scena trakcję wykorzystuje się głównie w I fazie, po czym szybko wykonywany jest MOS

(slajd 12,13) ​​​​Przyczepność.

Zastosowanie: złamania z przemieszczeniem dużych kości, miednicy, kręgosłupa

Metodologia: drut Kirschnera wprowadza się przez określony odcinek kończyny; do wspornika przymocowany jest ciężarek.

Zasada: stopniowe rozluźnianie mięśni uszkodzonej kończyny, eliminacja przemieszczeń i zatrzymania fragmentów

2 fazy: porównanie fragmentów (7-14 dni) i retencja (długoterminowa)

Obecnie po porównaniu MOC zazwyczaj przeprowadza się niezwłocznie

(slajd 14,)

2. Chirurgiczne leczenie złamań V.

2.1.Osteosynteza- chirurgiczne połączenie fragmentów kości różne sposoby. Do mocowania fragmentów kości stosuje się pręty, płytki, śruby, śruby, szwy drutowe, a także różne urządzenia uciskowe (Ilizarow itp.).

Osteosyntezę tradycyjnie dzieli się na kostną, zanurzeniową i sprzętową.

(slajd 15)

Dobry efekt terapeutyczny osiąga się poprzez osteosyntezę metali przy użyciu urządzeń uciskowo-rozpraszających. Ich zastosowanie umożliwia nie tylko porównanie i mocne unieruchomienie fragmentów, ale także, w razie potrzeby, wydłużenie (rozciągnięcie) skróconej kości o 20-22 cm. Zaleta metody chirurgicznej leczenie to jest to Po unieruchomieniu fragmentów możliwe jest wykonanie ruchów we wszystkich stawach uszkodzonego odcinka ciała, czego nie da się wykonać przy pomocy opatrunku gipsowego, co zwykle obejmuje 2-3 stawy.

2.2.Przeszczep kości

2.3. Resekcja stawu

2.4. Endoplastyka – przywrócenie ruchomości

2.4. Endoprotetyka

Etapy odbudowy kości:

1. martwica i rozpad uszkodzonych komórek, katabolizm,

2. tworzenie tkanki w strefie złamania. W optymalnych warunkach powstaje tkanka osteoidowa; w warunkach niedotlenienia i mobilności powstaje tkanka chondroidalna. Ważne! Utrzymanie całkowitego bezruchu, dobra pozycja, dobre ukrwienie! Temu ma służyć rehabilitacja.

3. tworzenie kości regenerującej się sieć naczyniowa(przestrzeń pomiędzy fragmentami wypełniona jest tkanką kostną, beleczkami, belkami)

4. restrukturyzacja pierwotnego regeneracji: kształtuje się kanał szpiku kostnego i okostna, odbudowuje się struktura kostna, orientacja struktur kostnych wzdłuż osi nacisku. Nadmiar tkanki kostnej ulega resorpcji (lizie).

(Slajd 16) Etapy procesu powstawania kalusa:

pourazowe zapalenie (około 7 dni)

regeneracja pierwotnej tkanki łącznej (około 30 dni)

restrukturyzacja i mineralizacja regeneratu (1 miesiąc po złamaniu)

Odpowiednio 3 okresy leczenia:

Unieruchomienie

2. po unieruchomieniu

Naprawczy.

Rodzaje kalusa:

1. Okostna (zewnętrzna) - z powodu okostnej. Funkcja przechowywania fragmentów, unieruchomienia, a następnie lizy;

2. śródkostna - to samo wewnątrz kanału szpiku kostnego.

Jeśli te modzele są zbyt duże, pogarsza się dopływ krwi i tlenu do kości, tkanka zostaje zastąpiona tkanką chrzęstną ( fałszywe połączenie lub spowolnienie fuzji)