Reklama na portalu

Mięsień promieniowy oka. Układ optyczny oka. Budowa obrazu. Zakwaterowanie. Refrakcja i jej naruszenia. Wypływ cieczy wodnistej z oka

Mięsień rzęskowy lub mięsień rzęskowy (łac. mięśni rzęskowych) - wewnętrzny sparowany mięsień oka, który zapewnia zakwaterowanie. Zawiera włókna mięśni gładkich. Mięsień rzęskowy, podobnie jak mięśnie tęczówki, ma pochodzenie nerwowe.

Gładki mięsień rzęskowy zaczyna się na równiku oka od delikatnej pigmentowanej tkanki nadnaczyniówki w postaci gwiazdek mięśniowych, których liczba szybko wzrasta w miarę zbliżania się do tylnej krawędzi mięśnia. Ostatecznie łączą się ze sobą i tworzą pętle, dając początek widocznemu początkowi samego mięśnia rzęskowego. Dzieje się to na poziomie linii zębatej siatkówki.

Struktura

W zewnętrznych warstwach mięśnia tworzące go włókna mają kierunek ściśle południkowy (fibrae meridionales) i nazywane są m. Brucciego. Głębiej położone włókna mięśniowe uzyskują najpierw kierunek promieniowy (fibrae radiales, mięsień Iwanowa, 1869), a następnie kierunek kołowy (fabrae roundes, m. Mulleri, 1857). W miejscu przyczepu do ostrogi twardówki mięsień rzęskowy staje się zauważalnie cieńszy.

  • Włókna południka (mięsień Brückego) - najmocniejszy i najdłuższy (średnio 7 mm), posiadający przyczep w rejonie beleczki rogówkowo-twardówkowej i ostrogi twardówki, swobodnie sięga do linii zębatej, gdzie wpleciony jest w naczyniówkę, sięgając do oddzielnych włókien do równika oka. Zarówno pod względem anatomii, jak i funkcji dokładnie odpowiada swojej starożytnej nazwie – tensorowi naczyniówkowemu. Kiedy mięsień Brückego kurczy się, mięsień rzęskowy przesuwa się do przodu. Mięsień Brückego bierze udział w skupianiu uwagi na odległych obiektach, jego aktywność jest niezbędna w procesie deakomodacji. Dysakomodacja zapewnia projekcję wyraźnego obrazu na siatkówkę podczas poruszania się w przestrzeni, prowadzenie pojazdu, kręcenie głową itp. Nie jest to tak ważne jak mięsień Müllera. Ponadto skurcz i rozluźnienie włókien południkowych powoduje zwiększenie i zmniejszenie wielkości porów siateczki beleczkowej, a co za tym idzie, zmianę szybkości odpływu cieczy wodnistej do kanału Schlemma. Ogólnie przyjęta opinia jest taka, że ​​mięsień ten posiada unerwienie przywspółczulne.
  • Włókna promieniowe (mięsień Iwanowa) stanowi główną masę mięśniową korony ciała rzęskowego i przyczepiony do błony naczyniowej beleczek w strefie podstawnej tęczówki, swobodnie kończy się w postaci promieniście rozchodzącej się korony na tylnej stronie korony twarzą do ciała szklistego. Oczywiste jest, że podczas skurczu włókna mięśni promieniowych, ciągnięte do miejsca przyczepu, zmienią konfigurację korony i przesuną koronę w kierunku nasady tęczówki. Pomimo zamieszania w kwestii unerwienia mięśnia promieniowego, większość autorów uważa je za współczujące.
  • Włókna okrągłe (mięsień Müllera) nie ma przyczepu, jak zwieracz tęczówki i jest umieszczony w postaci pierścienia na samym wierzchołku korony ciała rzęskowego. Kiedy się kurczy, wierzchołek korony „wyostrza się”, a wyrostki ciała rzęskowego zbliżają się do równika soczewki.
    Zmiana krzywizny soczewki powoduje zmianę jej mocy optycznej i przesunięcie ostrości na pobliskie obiekty. W ten sposób odbywa się proces akomodacji. Ogólnie przyjmuje się, że unerwienie mięśnia okrężnego jest przywspółczulne.

W punktach przyczepu do twardówki mięsień rzęskowy staje się bardzo cienki.

Unerwienie

Włókna promieniowe i okrągłe otrzymują unerwienie przywspółczulne w ramach krótkich gałęzi rzęskowych (nn. ciliaris breves) ze zwoju rzęskowego.

Włókna przywspółczulne pochodzą z jądra dodatkowego nerwu okoruchowego (akcesoria jądra okulomotorycznego) i jako część korzenia nerwu okoruchowego (radix oculomotoria, nerw okoruchowy, III para nerwów czaszkowych) wchodzą do zwoju rzęskowego.

Włókna meridianowe otrzymują unerwienie współczulne ze splotu szyjnego wewnętrznego, zlokalizowanego wokół tętnicy szyjnej wewnętrznej.

Unerwienie czuciowe zapewnia splot rzęskowy, utworzony z długich i krótkich gałęzi nerwu rzęskowego, które są wysyłane do ośrodkowego układu nerwowego jako część nerwu trójdzielnego (para V nerwów czaszkowych).

Znaczenie funkcjonalne mięśnia rzęskowego

Kiedy mięsień rzęskowy kurczy się, napięcie więzadła cynkowego maleje, a soczewka staje się bardziej wypukła (co zwiększa jej siłę refrakcyjną).

Uszkodzenie mięśnia rzęskowego prowadzi do paraliżu akomodacji (cykloplegii). W przypadku długotrwałego stresu akomodacyjnego (na przykład długiego czytania lub wysokiej nieskorygowanej dalekowzroczności) dochodzi do konwulsyjnego skurczu mięśnia rzęskowego (skurcz akomodacji).

Osłabienie zdolności akomodacyjnej wraz z wiekiem (starczowzroczność) nie jest związane z utratą zdolności funkcjonalnych mięśni, ale ze zmniejszeniem wewnętrznej elastyczności soczewki.

Jaskrę otwartego i zamkniętego kąta można leczyć agonistami receptorów muskarynowych (np. pilokarpiną), która powoduje zwężenie źrenic, skurcz mięśnia rzęskowego i powiększenie porów siateczki beleczkowej, ułatwiając drenaż cieczy wodnistej w kanale Schlemma i zmniejszając ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Dopływ krwi

Dopływ krwi do ciała rzęskowego odbywa się przez dwie długie tylne tętnice rzęskowe (gałęzie tętnicy ocznej), które przechodząc przez twardówkę na tylnym biegunie oka, następnie przechodzą do przestrzeni nadnaczyniówkowej wzdłuż 3 i 9 o południk zegarowy. Zespolenie z gałęziami przedniej i tylnej krótkiej tętnicy rzęskowej.

Drenaż żylny następuje przez żyły rzęskowe przednie.

Oko, gałka oczna, ma kształt prawie kulisty i ma średnicę około 2,5 cm. Składa się z kilku powłok, z których trzy są głównymi:

  • twardówka - warstwa zewnętrzna
  • naczyniówka - środkowa,
  • siatkówka – wewnętrzna.

Ryż. 1. Schematyczne przedstawienie mechanizmu akomodacji po lewej stronie - ogniskowanie na odległość; po prawej - skupianie się na bliskich obiektach.

Twardówka jest biała z mlecznym odcieniem, z wyjątkiem jej przedniej części, która jest przezroczysta i nazywa się rogówką. Światło wpada do oka przez rogówkę. Naczyniówka, warstwa środkowa, zawiera naczynia krwionośne przenoszące krew odżywiającą oko. Tuż pod rogówką naczyniówka przechodzi w tęczówkę, która decyduje o kolorze oczu. W jego centrum znajduje się źrenica. Funkcją tej muszli jest ograniczenie przedostawania się światła do oka, gdy jest bardzo jasno. Osiąga się to poprzez zwężenie źrenicy w warunkach silnego oświetlenia i rozszerzenie w warunkach słabego oświetlenia. Za tęczówką znajduje się soczewka, podobnie jak soczewka dwuwypukła, która wychwytuje światło przechodzące przez źrenicę i skupia je na siatkówce. Wokół soczewki naczyniówka tworzy ciało rzęskowe, w którym znajduje się mięsień regulujący krzywiznę soczewki, co zapewnia wyraźne i wyraźne widzenie obiektów z różnych odległości. Osiąga się to w następujący sposób (ryc. 1).

Uczeń to otwór w środku tęczówki, przez który promienie świetlne wpadają do oka. U dorosłego w spoczynku średnica źrenicy w świetle dziennym wynosi 1,5–2 mm, a w ciemności wzrasta do 7,5 mm. Podstawową fizjologiczną rolą źrenicy jest regulacja ilości światła wpadającego do siatkówki.

Zwężenie źrenicy (zwężenie źrenic) następuje wraz ze wzrostem oświetlenia (ogranicza to strumień światła wpadającego do siatkówki, a zatem służy jako mechanizm ochronny), podczas oglądania blisko położonych obiektów, gdy następuje akomodacja i zbieżność osi wzrokowych (konwergencja) , a także w trakcie.

Rozszerzenie źrenicy (rozszerzenie źrenic) występuje przy słabym oświetleniu (co zwiększa oświetlenie siatkówki, a tym samym zwiększa wrażliwość oka), a także przy pobudzeniu wszelkich nerwów doprowadzających, z emocjonalnymi reakcjami napięcia związanymi ze wzrostem współczulnego ton, z pobudzeniem psychicznym, uduszeniem.

Rozmiar źrenicy jest regulowany przez mięśnie pierścieniowe i promieniowe tęczówki. Mięsień rozszerzający promieniowy jest unerwiony przez nerw współczulny pochodzący ze zwoju szyjnego górnego. Mięsień pierścieniowy zwężający źrenicę jest unerwiony przez włókna przywspółczulne nerwu okoruchowego.

Rys. 2. Schemat budowy analizatora wizualnego

1 - siatkówka, 2 - nieskrzyżowane włókna nerwu wzrokowego, 3 - skrzyżowane włókna nerwu wzrokowego, 4 - przewód wzrokowy, 5 - ciało kolankowate boczne, 6 - korzeń boczny, 7 - płaty wzrokowe.
Najkrótsza odległość od obiektu do oka, przy której obiekt ten jest nadal wyraźnie widoczny, nazywana jest bliskim punktem wyraźnego widzenia, a największa odległość nazywana jest dalekim punktem wyraźnego widzenia. Gdy obiekt znajduje się w punkcie bliskim, zakwaterowanie jest maksymalne, w punkcie dalekim nie ma noclegu. Różnicę mocy refrakcyjnej oka przy maksymalnej akomodacji i w spoczynku nazywa się siłą akomodacji. Jednostką mocy optycznej jest moc optyczna soczewki o ogniskowej1 metr. Jednostka ta nazywa się dioptrią. Aby określić moc optyczną soczewki w dioptriach, jednostkę należy podzielić przez ogniskową w metrach. Ilość zakwaterowania różni się w zależności od osoby i różni się w zależności od wieku od 0 do 14 dioptrii.

Aby wyraźnie widzieć przedmiot, konieczne jest, aby promienie z każdego jego punktu były skupione na siatkówce. Jeśli spojrzysz w dal, bliskie obiekty będą widziane niewyraźnie, rozmyte, ponieważ promienie z pobliskich punktów skupiają się za siatkówką. Niemożliwe jest jednoczesne widzenie obiektów znajdujących się w różnych odległościach od oka z jednakową wyrazistością.

Refrakcja(załamanie promieni) odzwierciedla zdolność układu optycznego oka do skupiania obrazu obiektu na siatkówce. Specyfika właściwości refrakcyjnych każdego oka obejmuje to zjawisko aberracja sferyczna . Polega to na tym, że promienie przechodzące przez części peryferyjne soczewki załamują się silniej niż promienie przechodzące przez jej części środkowe (ryc. 65). Dlatego promienie środkowe i obwodowe nie zbiegają się w jednym punkcie. Jednak ta cecha załamania nie zakłóca wyraźnego widzenia obiektu, ponieważ tęczówka nie przepuszcza promieni, a tym samym eliminuje te, które przechodzą przez obwód soczewki. Nazywa się to nierównym załamaniem promieni o różnych długościach fal aberracja chromatyczna .

Moc refrakcyjną układu optycznego (refrakcja), czyli zdolność oka do załamania światła, mierzy się w konwencjonalnych jednostkach – dioptriach. Dioptria to siła załamująca soczewki, w której promienie równoległe po załamaniu zbiegają się w ognisku w odległości 1 m.

Ryż. 3. Przebieg promieni dla różnych typów klinicznej refrakcji oka a - emetropia (normalna); b - krótkowzroczność (krótkowzroczność); c - nadwzroczność (dalekowzroczność); d - astygmatyzm.

Wyraźnie widzimy otaczający nas świat, gdy wszystkie działy „pracują” harmonijnie i bez zakłóceń. Aby obraz był ostry, siatkówka musi oczywiście znajdować się w tylnym ognisku układu optycznego oka. Różne zaburzenia załamania promieni świetlnych w układzie optycznym oka, prowadzące do rozogniskowania obrazu na siatkówce, nazywane są błędy refrakcji (ametropia). Należą do nich krótkowzroczność, dalekowzroczność, dalekowzroczność związana z wiekiem i astygmatyzm (ryc. 3).

Przy normalnym widzeniu, które nazywa się emmetropią, ostrość wzroku, tj. Maksymalna zdolność oka do rozróżniania poszczególnych szczegółów obiektów zwykle sięga jednej konwencjonalnej jednostki. Oznacza to, że człowiek jest w stanie uwzględnić dwa odrębne punkty widoczne pod kątem 1 minuty.

W przypadku błędu refrakcji ostrość wzroku jest zawsze poniżej 1. Istnieją trzy główne typy błędu refrakcji - astygmatyzm, krótkowzroczność (krótkowzroczność) i dalekowzroczność (nadwzroczność).

Wady refrakcji powodują krótkowzroczność lub dalekowzroczność. Refrakcja oka zmienia się wraz z wiekiem: u noworodków jest mniejsza niż normalnie, a w starszym wieku może ponownie się zmniejszyć (tzw. Starczowzroczność starcza lub starczowzroczność).

Schemat korekcji krótkowzroczności

Astygmatyzm wynika to z faktu, że układ optyczny oka (rogówka i soczewka) ze względu na swoje wrodzone właściwości załamuje promienie nierównomiernie w różnych kierunkach (wzdłuż południka poziomego lub pionowego). Innymi słowy, zjawisko aberracji sferycznej u tych osób jest znacznie wyraźniejsze niż zwykle (i nie jest kompensowane przez zwężenie źrenicy). Zatem jeśli krzywizna powierzchni rogówki w przekroju pionowym jest większa niż w przekroju poziomym, obraz na siatkówce nie będzie wyraźny, niezależnie od odległości od obiektu.

Rogówka będzie miała jakby dwa główne ogniska: jedno w przekroju pionowym, drugie w przekroju poziomym. Dlatego promienie świetlne przechodzące przez oko astygmatyczne będą skupiane w różnych płaszczyznach: jeśli poziome linie obiektu zostaną skupione na siatkówce, wówczas linie pionowe znajdą się przed nią. Noszenie soczewek cylindrycznych, dobranych z uwzględnieniem faktycznej wady układu optycznego, w pewnym stopniu kompensuje tę wadę refrakcji.

Krótkowzroczność i dalekowzroczność spowodowane zmianami długości gałki ocznej. Przy normalnej refrakcji odległość między rogówką a dołkiem (plamką) wynosi 24,4 mm. W przypadku krótkowzroczności (krótkowzroczność) oś podłużna oka jest większa niż 24,4 mm, więc promienie z odległego obiektu skupiają się nie na siatkówce, ale przed nią, w ciele szklistym. Aby widzieć wyraźnie w dali, przed oczami krótkowzrocznymi należy założyć wklęsłe okulary, które będą przesuwać ostry obraz na siatkówkę. W oku dalekowzrocznym oś podłużna oka ulega skróceniu, tj. mniej niż 24,4 mm. Dlatego promienie z odległego obiektu skupiają się nie na siatkówce, ale za nią. Ten brak refrakcji można skompensować wysiłkiem akomodacyjnym, tj. wzrost wypukłości soczewki. Dlatego osoba dalekowzroczna obciąża mięsień akomodacyjny, badając nie tylko bliskie, ale także odległe obiekty. Podczas oglądania bliskich obiektów wysiłki akomodacyjne osób dalekowzrocznych są niewystarczające. Dlatego, aby czytać, osoby dalekowzroczne muszą nosić okulary z dwuwypukłymi soczewkami, które poprawiają załamanie światła.

Wady refrakcji, w szczególności krótkowzroczność i dalekowzroczność, są również powszechne wśród zwierząt, na przykład koni; Krótkowzroczność bardzo często obserwuje się u owiec, szczególnie ras hodowlanych.

Ludzkie oko dostosowuje się i widzi równie wyraźnie obiekty znajdujące się w różnych odległościach od człowieka. Proces ten zapewnia mięsień rzęskowy, który odpowiada za skupienie narządu wzroku.

Zdaniem Hermanna Helmholtza omawiana budowa anatomiczna w momencie napięcia zwiększa krzywiznę soczewki oka – narząd wzroku skupia na siatkówce obraz bliskich obiektów. Kiedy mięsień się rozluźnia, oko jest w stanie skupić obraz odległych obiektów.

Co to jest mięsień rzęskowy?

- sparowany narząd o budowie mięśniowej, który znajduje się wewnątrz narządu wzroku. Mówimy o głównym składniku ciała rzęskowego, który odpowiada za akomodację oka. Anatomiczna lokalizacja elementu to obszar wokół soczewki oka.

Struktura

Mięśnie zbudowane są z trzech rodzajów włókien:

  • południkowy (mięsień Brückego). Dopasowują się ściśle do wewnętrznej części rąbka, wplecionej w siatkę beleczkową, połączoną z nią. Kiedy włókna kurczą się, dany element konstrukcyjny przesuwa się do przodu;
  • promieniowy (mięsień Iwanowa). Źródłem jest ostroga twardówkowa. Stąd włókna kierowane są do procesów rzęskowych;
  • okrągły (mięsień Mullera). Włókna znajdują się w obrębie danej struktury anatomicznej.

Funkcje

Funkcje jednostki strukturalnej przypisane są włóknom wchodzącym w jej skład. Zatem mięsień Brückego jest odpowiedzialny za przemieszczenie. Tę samą funkcję pełnią włókna promieniowe. Mięsień Müllera przeprowadza proces odwrotny - akomodację.

Objawy

W przypadku dolegliwości wpływających na daną jednostkę strukturalną pacjent skarży się na następujące zjawiska:

  • zmniejszona ostrość wzroku;
  • zwiększone zmęczenie narządów wzrokowych;
  • okresowe bolesne odczucia w oczach;
  • pieczenie, kłucie;
  • zaczerwienienie błony śluzowej;
  • zespół suchego oka;
  • zawroty głowy.

Mięsień rzęskowy cierpi w wyniku regularnego zmęczenia oczu (podczas długotrwałego przebywania na monitorze, czytania w ciemności itp.). W takich okolicznościach najczęściej rozwija się zespół akomodacji (fałszywa krótkowzroczność).

Diagnostyka

Postępowanie diagnostyczne w przypadku dolegliwości miejscowych sprowadza się do badania zewnętrznego i technik sprzętowych.

Ponadto lekarz określa ostrość wzroku pacjenta w danym momencie. Zabieg przeprowadza się przy użyciu okularów korekcyjnych. Jako dodatkowe środki zaleca się zbadanie pacjenta przez terapeutę i neurologa.

Po zakończeniu działań diagnostycznych okulista stawia diagnozę i planuje kurs terapeutyczny.

Leczenie

Kiedy mięśnie soczewki z jakiegoś powodu przestają pełnić swoje główne funkcje, specjaliści rozpoczynają kompleksowe leczenie.

Konserwatywny kurs terapeutyczny obejmuje stosowanie leków, metod sprzętowych i specjalnych ćwiczeń terapeutycznych dla oczu.

W ramach terapii lekowej przepisuje się krople do oczu w celu rozluźnienia mięśni (w przypadku skurczów oczu). Jednocześnie zaleca się przyjmowanie specjalnych kompleksów witaminowych na narządy wzroku i stosowanie kropli do oczu w celu nawilżenia błony śluzowej.

Pacjent może skorzystać z automasażu odcinka szyjnego kręgosłupa. Zapewni dopływ krwi do mózgu i pobudzi układ krążenia.

W ramach techniki hardware wykonuje się:

  • elektryczna stymulacja jabłka narządu wzroku;
  • leczenie laserowe na poziomie komórkowo-molekularnym (przeprowadzana jest stymulacja zjawisk biochemicznych i biofizycznych w organizmie - praca włókien mięśniowych oka wraca do normy).

Ćwiczenia gimnastyczne narządów wzroku dobierane są przez okulistę i wykonywane codziennie przez 10-15 minut. Oprócz efektu terapeutycznego regularne ćwiczenia są jednym ze środków zapobiegawczych w przypadku chorób oczu.

Zatem rozważana budowa anatomiczna narządu wzroku stanowi podstawę ciała rzęskowego, odpowiada za akomodację oka i ma dość prostą budowę.

Regularne obciążenia wzrokowe zagrażają jego zdolności funkcjonalnej – w tym przypadku pacjent jest wskazany do kompleksowego kursu terapeutycznego.

Tęczówka to okrągła przysłona z otworem (źrenicą) pośrodku, która reguluje dopływ światła do oka w zależności od warunków. Dzięki temu źrenica zwęża się przy mocnym świetle i rozszerza przy słabym świetle.

Tęczówka jest przednią częścią układu naczyniowego. Stanowiąc bezpośrednią kontynuację ciała rzęskowego, przylegającą niemal ściśle do torebki włóknistej oka, tęczówka na poziomie rąbka odchodzi od torebki zewnętrznej oka i jest usytuowana w płaszczyźnie czołowej w taki sposób, że pozostaje wolna przestrzeń pomiędzy nią a rogówką – komora przednia, wypełniona płynną zawartością – komora wilgoci.

Przez przezroczystą rogówkę jest łatwo dostępna do obserwacji gołym okiem, z wyjątkiem jej skrajnego obwodu, tzw. nasady tęczówki, osłoniętego półprzezroczystym pierścieniem rąbka.

Wymiary tęczówki: oglądając przednią powierzchnię tęczówki (twarzy) wygląda ona jak cienka, prawie zaokrąglona płytka, tylko lekko eliptyczna: jej średnica pozioma wynosi 12,5 mm, średnica pionowa 12 mm, grubość tęczówki 0,2 -0,4 mm. Jest szczególnie cienka w strefie korzeniowej, tj. na granicy z ciałem rzęskowym. To tutaj, przy poważnych kontuzjach gałki ocznej, może nastąpić jej oddzielenie.

Jego wolny brzeg tworzy zaokrąglony otwór – źrenica, umiejscowiona nie ściśle pośrodku, ale lekko przesunięta w stronę nosa i w dół. Służy do regulowania ilości promieni świetlnych wpadających do oka. Na krawędzi źrenicy, na całej jej długości, znajduje się czarna postrzępiona krawędź, granicząca z nią na całej długości i przedstawiająca odwrócenie tylnej warstwy barwnikowej tęczówki.

Tęczówka wraz ze strefą źrenic przylega do soczewki, opiera się na niej i swobodnie przesuwa się po jej powierzchni podczas ruchu źrenicy. Strefa źrenicowa tęczówki jest wypychana nieco do przodu przez przylegającą do niej od tyłu wypukłą przednią powierzchnię soczewki, w wyniku czego tęczówka jako całość ma kształt ściętego stożka. W przypadku braku soczewki, na przykład po usunięciu zaćmy, tęczówka wydaje się bardziej płaska i wyraźnie drży podczas ruchu gałki ocznej.

Optymalne warunki dla wysokiej ostrości wzroku zapewnia źrenica o szerokości 3 mm (maksymalna szerokość może osiągnąć 8 mm, minimalna - 1 mm). Dzieci i osoby krótkowzroczne mają szersze źrenice, natomiast osoby starsze i osoby dalekowzroczne mają węższe źrenice. Szerokość źrenicy stale się zmienia. W ten sposób źrenice regulują dopływ światła do oczu: przy słabym oświetleniu źrenica rozszerza się, co ułatwia większe przenikanie promieni świetlnych do oka, a przy mocnym świetle źrenica zwęża się. Strachowi, silnym i nieoczekiwanym doświadczeniom, niektórym wpływom fizycznym (ściskanie ręki, nogi, mocny uścisk ciała) towarzyszy rozszerzenie źrenic. Radość i ból (ukłucia, uszczypnięcia, uderzenia) również prowadzą do rozszerzenia źrenic. Podczas wdechu źrenice rozszerzają się, podczas wydechu zwężają się.

Leki takie jak atropina, homatropina, skopolamina (paraliżują zakończenia przywspółczulne w zwieraczu), kokaina (stymulują włókna współczulne w rozszerzaczu źrenic) prowadzą do rozszerzenia źrenic. Rozszerzanie źrenic występuje również pod wpływem leków zawierających adrenalinę. Wiele narkotyków, zwłaszcza marihuana, również ma działanie rozszerzające źrenice.

Główne właściwości tęczówki, określone przez anatomiczne cechy jej struktury, to

  • rysunek,
  • ulga,
  • kolor,
  • położenie względem sąsiednich struktur oka
  • stan otwarcia źrenic.

Pewna liczba melanocytów (komórek barwnikowych) w zrębie „odpowiada” za kolor tęczówki, który jest cechą dziedziczną. W dziedziczeniu dominuje tęczówka brązowa, tęczówka niebieska jest recesywna.

Większość noworodków ma jasnoniebieską tęczówkę z powodu słabej pigmentacji. Jednak po 3-6 miesiącach liczba melanocytów wzrasta, a tęczówka ciemnieje. Całkowity brak melanosomów powoduje, że tęczówka jest różowa (albinizm). Czasami tęczówki oczu różnią się kolorem (heterochromia). Często melanocyty tęczówki stają się źródłem rozwoju czerniaka.

Równolegle do krawędzi źrenicy, koncentrycznie do niej w odległości 1,5 mm, przebiega niski ząbkowany grzbiet – okrąg Krausego lub krezka, gdzie tęczówka ma największą grubość 0,4 mm (przy średniej szerokości źrenicy 3,5 mm ). W kierunku źrenicy tęczówka staje się cieńsza, ale jej najcieńszy odcinek odpowiada korzeniowi tęczówki, jej grubość wynosi tutaj zaledwie 0,2 mm. Tutaj podczas stłuczenia błona jest często rozrywana (irydodializa) lub całkowicie odrywana, co powoduje traumatyczną aniridię.

Koło Krause'a służy do identyfikacji dwóch stref topograficznych tej błony: wewnętrznej, węższej, źrenicowej i zewnętrznej, szerszej, rzęskowej. Na przedniej powierzchni tęczówki widoczne są promieniste prążki, dobrze wyrażone w strefie rzęskowej. Jest to spowodowane promieniowym ułożeniem naczyń, wzdłuż których przebiega zrąb tęczówki.

Po obu stronach koła Krause na powierzchni tęczówki widoczne są szczelinowate wgłębienia, wnikające głęboko w nie - krypty lub luki. Te same krypty, ale mniejsze, znajdują się wzdłuż nasady tęczówki. W warunkach zwężenia źrenic krypty stają się nieco węższe.

W zewnętrznej części strefy rzęskowej zauważalne są fałdy tęczówki, biegnące koncentrycznie do jej nasady - rowki skurczowe lub rowki skurczowe. Zwykle reprezentują tylko fragment łuku, ale nie pokrywają całego obwodu tęczówki. Kiedy źrenice zwężają się, ulegają wygładzeniu, a kiedy źrenice rozszerzają się, są najbardziej widoczne. Wszystkie wymienione formacje na powierzchni tęczówki determinują zarówno jej wzór, jak i relief.

Funkcje

  1. bierze udział w ultrafiltracji i odpływie płynu wewnątrzgałkowego;
  2. zapewnia stałą temperaturę wilgoci komory przedniej i samej tkanki poprzez zmianę szerokości naczyń.
  3. przeponowy

Struktura

Tęczówka to pigmentowana okrągła płytka, która może mieć różne kolory. U noworodków pigment jest prawie nieobecny, a tylna płytka pigmentowa jest widoczna przez zręb, co powoduje niebieskawy kolor oczu. Tęczówka uzyskuje trwały kolor w wieku 10-12 lat.

Powierzchnie tęczówki:

  • Przedni - skierowany w stronę przedniej komory gałki ocznej. U ludzi ma różną barwę, nadając kolor oczom dzięki różnej ilości pigmentu. Jeśli pigmentu jest dużo, oczy mają brązowy, a nawet czarny kolor; jeśli pigmentu jest mało lub prawie nie ma go wcale, efektem są zielonkawo-szare, niebieskie odcienie.
  • Tylna - skierowana w stronę tylnej komory gałki ocznej.

    Tylna powierzchnia tęczówki pod mikroskopem ma ciemnobrązowy kolor i nierówną powierzchnię ze względu na dużą liczbę biegnących wzdłuż niej okrągłych i promienistych fałdów. Południkowy przekrój tęczówki pokazuje, że tylko niewielka część tylnej warstwy barwnikowej, przylegająca do zrębu tęczówki i wyglądająca jak wąski, jednorodny pasek (tzw. tylna płytka graniczna), jest w całej pozostałej części pozbawiona pigmentu; długości komórki tylnej warstwy pigmentu są gęsto zabarwione.

Zrąb tęczówki charakteryzuje się specyficznym wzorem (luki i beleczki) ze względu na zawartość promieniście położonych, dość gęsto splecionych naczyń krwionośnych i włókien kolagenowych. Zawiera komórki pigmentowe i fibroblasty.

Krawędzie tęczówki:

  • Wewnętrzna lub źrenicowa krawędź otacza źrenicę, jest wolna, jej krawędzie pokryte są pigmentowaną grzywką.
  • Zewnętrzna lub rzęskowa krawędź jest połączona tęczówką z ciałem rzęskowym i twardówką.

W tęczówce znajdują się dwie warstwy:

  • przedni, mezodermalny, błony naczyniowej, stanowiący kontynuację przewodu naczyniowego;
  • tylnej, ektodermalnej, siatkówkowej, stanowiącej kontynuację siatkówki embrionalnej, w stadium wtórnego pęcherzyka wzrokowego, czyli miseczki wzrokowej.

Przednia warstwa graniczna warstwy mezodermalnej składa się z gęstego nagromadzenia komórek położonych blisko siebie, równolegle do powierzchni tęczówki. Jego komórki zrębowe zawierają owalne jądra. Wraz z nimi widoczne są komórki z licznymi cienkimi, rozgałęzionymi wyrostkami zespalającymi się ze sobą - melanoblasty (wg dawnej terminologii - chromatofory) z dużą zawartością ziaren ciemnego pigmentu w protoplazmie ich ciała i wyrostków. Przednia warstwa graniczna na krawędzi krypt jest przerwana.

Ze względu na to, że tylna warstwa barwnikowa tęczówki jest pochodną niezróżnicowanej części siatkówki, wyrastającą z przedniej ściany miseczki wzrokowej, nazywana jest pars iridica retinae lub pars retinalis iridis. Z zewnętrznej warstwy tylnej warstwy barwnikowej podczas rozwoju embrionalnego powstają dwa mięśnie tęczówki: zwieracz, który zwęża źrenicę, i rozszerzacz, który powoduje jej rozszerzenie. Podczas rozwoju zwieracz przesuwa się od grubości tylnej warstwy barwnika do zrębu tęczówki, do jej głębokich warstw i znajduje się na krawędzi źrenicy, otaczając źrenicę w postaci pierścienia. Jego włókna biegną równolegle do krawędzi źrenicy, przylegając bezpośrednio do granicy pigmentu. W oczach z niebieską tęczówką, o charakterystycznej delikatnej budowie, zwieracz czasami można rozpoznać w lampie szczelinowej w postaci białawego paska o szerokości około 1 mm, widocznego w głębi zrębu i przechodzącego koncentrycznie do źrenicy. Krawędź rzęskowa mięśnia jest nieco zmyta; włókna mięśniowe rozciągają się od niej w kierunku tylnym ukośnie do rozszerzacza. W okolicy zwieracza, w zrębie tęczówki, rozproszone są duże ilości dużych, okrągłych, gęsto zabarwionych komórek, pozbawionych wyrostków - „komórek blokowych”, które również powstały w wyniku wypierania komórek barwnikowych z zewnętrzną warstwę pigmentu do zrębu. W oczach z niebieskimi tęczówkami lub częściowym albinizmem można je rozróżnić badaniem w lampie szczelinowej.

Ze względu na zewnętrzną warstwę tylnej warstwy pigmentu rozwija się rozszerzacz - mięsień rozszerzający źrenicę. W przeciwieństwie do zwieracza, który przesunął się do zrębu tęczówki, rozszerzacz pozostaje w miejscu swojego powstania, jako część tylnej warstwy pigmentu, w jej zewnętrznej warstwie. Ponadto w przeciwieństwie do zwieracza komórki rozszerzające nie ulegają całkowitemu różnicowaniu: z jednej strony zachowują zdolność do tworzenia pigmentu, z drugiej zawierają charakterystyczne dla tkanki mięśniowej miofibryle. Pod tym względem komórki rozszerzające są klasyfikowane jako formacje mioepitelialne.

Do przedniej części tylnej warstwy pigmentu przylega od wewnątrz jej druga część, składająca się z jednego rzędu komórek nabłonkowych różnej wielkości, co powoduje nierówność jej tylnej powierzchni. Cytoplazma komórek nabłonkowych jest tak gęsto wypełniona pigmentem, że cała warstwa nabłonkowa jest widoczna jedynie w odbarwionych fragmentach. Zaczynając od rzęskowej krawędzi zwieracza, gdzie jednocześnie kończy się rozszerzacz, aż do krawędzi źrenicy, tylna warstwa pigmentu jest reprezentowana przez dwuwarstwowy nabłonek. Na krawędzi źrenicy jedna warstwa nabłonka przechodzi bezpośrednio do drugiej.

Dopływ krwi do tęczówki

Naczynia krwionośne, obficie rozgałęziające się w zrębie tęczówki, wychodzą z dużego koła tętniczego (circulus arteriosus iridis major).

Na granicy strefy źrenic i rzęsek, w wieku 3-5 lat, tworzy się kołnierz (krezka), w którym zgodnie z okręgiem Krause'a w zrębie tęczówki, koncentrycznie do źrenicy, znajduje się splot naczyń zespalających się ze sobą (circulus iridis minor) - koło mniejsze, tęczówka krążenia krwi.

Małe koło tętnicze utworzone jest przez zespalające się gałęzie większego koła i zapewniające dopływ krwi do 9. strefy źrenic. Duże koło tętnicze tęczówki powstaje na granicy z ciałem rzęskowym z powodu gałęzi tylnych długich i przednich tętnic rzęskowych, zespalając się między sobą i oddając gałęzie powrotne do naczyniówki właściwej.

Mięśnie regulujące zmiany wielkości źrenicy:

  • zwieracz źrenicy - okrągły mięsień zwężający źrenicę, składa się z gładkich włókien położonych koncentrycznie w stosunku do krawędzi źrenicy (obręczy źrenic), unerwionych przez włókna przywspółczulne nerwu okoruchowego;
  • źrenica rozszerzająca - mięsień rozszerzający źrenicę, składa się z pigmentowanych gładkich włókien leżących promieniowo w tylnych warstwach tęczówki, ma unerwienie współczulne.

Rozszerzacz ma postać cienkiej płytki umieszczonej pomiędzy częścią rzęskową zwieracza a nasady tęczówki, gdzie jest połączony z aparatem beleczkowym i mięśniem rzęskowym. Komórki rozszerzające znajdują się w jednej warstwie, promieniowo względem źrenicy. Podstawy komórek rozszerzających, zawierające miofibryle (zidentyfikowane specjalnymi metodami przetwarzania), zwrócone są w stronę zrębu tęczówki, są pozbawione pigmentu i razem tworzą opisaną powyżej tylną płytkę ograniczającą. Pozostała część cytoplazmy komórek rozszerzających jest zabarwiona i widoczna jedynie w odbarwionych fragmentach, gdzie wyraźnie widoczne są pręcikowate jądra komórek mięśniowych, położone równolegle do powierzchni tęczówki. Granice poszczególnych komórek są niejasne. Rozszerzacz kurczy się pod wpływem miofibryli i zmienia się zarówno wielkość, jak i kształt jego komórek.

W wyniku oddziaływania dwóch antagonistów – sfniktera i rozszerzacza – tęczówka poprzez odruchowe zwężanie i rozszerzanie źrenicy reguluje dopływ promieni świetlnych wpadających do oka, a średnica źrenicy może się zmieniać od 2 do 8 mm. Zwieracz otrzymuje unerwienie od nerwu okoruchowego (n. oculomotorius) z gałęziami krótkich nerwów rzęskowych; tą samą ścieżką unerwiające ją włókna współczulne zbliżają się do rozszerzacza. Jednak powszechna opinia, że ​​​​zwieracz tęczówki i mięsień rzęskowy są dostarczane wyłącznie przez układ przywspółczulny, a rozszerzacz źrenicy tylko przez nerw współczulny, jest dziś nie do przyjęcia. Istnieją dowody, przynajmniej w przypadku mięśni zwieracza i mięśni rzęskowych, na ich podwójne unerwienie.

Unerwienie tęczówki

Stosując specjalne metody barwienia, w zrębie tęczówki można zidentyfikować bogato rozgałęzioną sieć nerwową. Włókna wrażliwe to gałęzie nerwów rzęskowych (n. trigemini). Oprócz nich istnieją gałęzie naczynioruchowe ze współczulnego korzenia zwoju rzęskowego i gałęzie motoryczne, ostatecznie wywodzące się z nerwu okoruchowego (n. oculomotorii). Włókna ruchowe pochodzą również z nerwów rzęskowych. W miejscach zrębu tęczówki znajdują się komórki nerwowe, które można wykryć podczas oglądania przekrojów przez serpal.

  • wrażliwy - od nerwu trójdzielnego,
  • przywspółczulny - z nerwu okoruchowego
  • współczulny - z pnia współczulnego szyjki macicy.

Metody badania tęczówki i źrenicy

Główne metody diagnostyczne badania tęczówki i źrenicy to:

  • Kontrola przy bocznym oświetleniu
  • Badanie pod mikroskopem (biomikroskopia)
  • Określanie średnicy źrenicy (pupilometria)

Takie badania mogą ujawnić wady wrodzone:

  • Pozostałości fragmentów embrionalnej błony źrenicowej
  • Brak tęczówki lub aniridii
  • Coloboma tęczówki
  • Zwichnięcie źrenicy
  • Wielu uczniów
  • Heterochromia
  • Bielactwo

Lista zaburzeń nabytych jest również bardzo zróżnicowana:

  • Fuzja źrenicy
  • Zrosty tylne
  • Okrągła tylna synechia
  • Drżenie tęczówki - iridodoneza
  • Rubeoza
  • Dystrofia mezodermalna
  • Sekcja tęczówki
  • Zmiany traumatyczne (irydodializa)

Specyficzne zmiany w źrenicy:

  • Mioza - zwężenie źrenicy
  • Rozszerzenie źrenic – rozszerzenie źrenic
  • Anisocoria – nierównomiernie rozszerzone źrenice
  • Zaburzenia ruchu źrenic w zakresie akomodacji, zbieżności, światła

№ 28 Widzenie peryferyjne: definicja pojęcia, kryteria normalności. Metody badania granic pola widzenia obiektów białych i kolorowych. Mroczki: klasyfikacja, znaczenie w diagnostyce chorób narządu wzroku.

Widzenie peryferyjne jest funkcją aparatu pręcikowo-stożkowego całej optycznie czynnej siatkówki i jest określana przez pole widzenia. Linia wzroku- jest to przestrzeń widoczna dla oka (oczu) przy unieruchomionym spojrzeniu. Widzenie peryferyjne pomaga poruszać się w przestrzeni.

Pole widzenia bada się za pomocą perymetrii.

Najłatwiejszy sposób - badanie kontrolne (indykacyjne) wg Dondersa. Badany i lekarz ustawiają się naprzeciw siebie w odległości 50-60 cm, po czym lekarz zamyka prawe oko, a badany lewe. W tym przypadku badany patrzy otwartym prawym okiem na otwarte lewe oko lekarza i odwrotnie. Pole widzenia lewego oka lekarza służy jako kontrola przy określaniu pola widzenia pacjenta. W środkowej odległości między nimi lekarz pokazuje palce, przesuwając je w kierunku od obwodu do środka. Jeżeli granice wykrywalności zademonstrowanych palców pokrywają się z lekarzem i badanym, pole widzenia tego ostatniego uważa się za niezmienione. W przypadku rozbieżności następuje zwężenie pola widzenia prawego oka podmiotu w kierunkach ruchu palców (w górę, w dół, od strony nosowej lub skroniowej, a także w promieniach między nimi ). Po sprawdzeniu zerowego widzenia oka prawego, określa się pole widzenia oka lewego pacjenta przy zamkniętym oku prawym, natomiast lewego oka lekarza przy zamkniętym.

Najprostsze urządzenie do badania pola widzenia to obwód Förstera, który jest czarnym łukiem (na stojaku), który można przesuwać w różnych południkach.

Perymetria na uniwersalnym obwodzie projekcyjnym (UPP), szeroko stosowana w praktyce, jest również wykonywana jednoocznie. Prawidłowe ustawienie oka monitoruje się za pomocą okularu. Najpierw wykonuje się perymetrię dla koloru białego.

Nowoczesne obwody są bardziej złożone , w tym w wersji komputerowej. Na półkuli lub innym ekranie białe lub kolorowe znaki poruszają się lub migają w różnych meridianach. Odpowiedni czujnik rejestruje wskaźniki osoby badanej, wskazując granice pola widzenia i obszary jego utraty na specjalnym formularzu lub w formie wydruku komputerowego.

Normalne granice pola widzenia W przypadku koloru białego należy wziąć pod uwagę kąt w górę 45-55°, w górę na zewnątrz 65°, na zewnątrz 90°, w dół 60-70°, w dół do wewnątrz 45°, do wewnątrz 55°, w górę do wewnątrz 50°. Zmiany w granicach pola widzenia mogą wystąpić z różnymi uszkodzeniami siatkówki, naczyniówki i dróg wzrokowych oraz z patologią mózgu.

W ostatnich latach w praktyce pojawiła się perymetria z kontrastem wizualnym., czyli metoda oceny widzenia przestrzennego za pomocą czarno-białych lub kolorowych pasów o różnych częstotliwościach przestrzennych, prezentowanych w formie tabel lub na ekranie komputera.

Lokalna utrata wewnętrznych części pola widzenia, które nie są związane z jego granicami, nazywana jest mroczkami.

Występują mroczki bezwzględny (całkowita utrata funkcji wzrokowej) i względny (zmniejszona percepcja obiektu w badanym obszarze pola widzenia). Obecność mroczków wskazuje na ogniskowe zmiany w siatkówce i drogach wzrokowych. Mroczek może być dodatni lub ujemny.

Pozytywny mroczek Sam pacjent widzi to jako ciemną lub szarą plamkę przed okiem. Do utraty wzroku dochodzi w przypadku uszkodzenia siatkówki i nerwu wzrokowego.

Mroczek ujemny Sam pacjent tego nie wykrywa; ujawnia się to podczas badania. Zazwyczaj obecność takiego mroczka wskazuje na uszkodzenie ścieżek.

Mroczki przedsionkowe- Są to nagle pojawiające się krótkotrwałe, ruchome osady w polu widzenia. Nawet gdy pacjent zamyka oczy, widzi jasne, migoczące zygzakowate linie rozciągające się na obrzeża. Ten objaw jest oznaką skurczu naczyń mózgowych.

Według lokalizacji bydła W polu widzenia widoczne są mroczki obwodowe, centralne i paracentralne.

W odległości 12-18° od środka w połowie skroniowej znajduje się martwy punkt. Jest to fizjologiczny mroczek bezwzględny. Odpowiada projekcji głowy nerwu wzrokowego. Powiększenie martwego pola ma ważną wartość diagnostyczną.

Mroczki centralne i paracentralne wykrywa się za pomocą badania kamieni.

Mroczki centralne i paracentralne powstają w przypadku uszkodzenia pęczka brodawkowatego nerwu wzrokowego, siatkówki i naczyniówki. Mroczek centralny może być pierwszym objawem stwardnienia rozsianego.