Mușchiul radial al ochiului. Mușchiul ciliar: structură, funcții, simptome și tratament. Boli, anomalii, cauzele și simptomele acestora
12-12-2012, 19:22
Descriere
Globul ocular conține mai multe sisteme hidrodinamice asociat cu circulația umorii apoase, a umorii vitroase, a lichidului din țesutul uveal și a sângelui. Circulația fluidelor intraoculare asigură un nivel normal de presiune intraoculară și nutriție a tuturor structurilor tisulare ale ochiului.În același timp, ochiul este un sistem hidrostatic complex format din cavități și fante separate prin diafragme elastice. Forma sferică a globului ocular, poziția corectă a tuturor structurilor intraoculare și funcționarea normală a aparatului optic al ochiului depind de factori hidrostatici. Efect tampon hidrostatic determină rezistența țesutului ocular la efectele dăunătoare ale factorilor mecanici. Încălcări ale echilibrului hidrostatic în cavitățile ochiului duc la modificări semnificative ale circulației fluidelor intraoculare și la dezvoltarea glaucomului. În acest caz, tulburările în circulația umorii apoase sunt de cea mai mare importanță, ale căror principale caracteristici sunt discutate mai jos.
Umiditate apoasă
Umiditate apoasă umple camerele anterioare și posterioare ale ochiului și curge printr-un sistem special de drenaj în venele epi- și intrasclerale. Astfel, umoarea apoasă circulă în principal în segmentul anterior al globului ocular. Este implicat în metabolismul cristalinului, corneei și aparatului trabecular și joacă un rol important în menținerea unui anumit nivel de presiune intraoculară. Ochiul uman conține aproximativ 250-300 mm3, ceea ce reprezintă aproximativ 3-4% din volumul total al globului ocular.
Compoziția umorii apoase diferă semnificativ de compoziția plasmei sanguine. Greutatea sa moleculară este de numai 1,005 (plasmă sanguină - 1,024), 100 ml umoare apoasă conține 1,08 g substanță uscată (100 ml plasmă sanguină - mai mult de 7 g). Lichidul intraocular este mai acid decât plasma sanguină; conține niveluri crescute de cloruri, acizi ascorbic și lactic. Excesul acestuia din urmă este aparent asociat cu metabolismul cristalinului. Concentrația acidului ascorbic în umiditate este de 25 de ori mai mare decât în plasma sanguină. Principalii cationi sunt potasiu și sodiu.
Non-electroliții, în special glucoza și ureea, sunt conținute în umiditate mai puțin decât în plasma sanguină. Lipsa de glucoză poate fi explicată prin utilizarea acesteia de către cristalin. Umoarea apoasă conține doar o cantitate mică de proteine - nu mai mult de 0,02%, proporția de albumine și globuline este aceeași ca și în plasma sanguină. În umiditatea camerei s-au găsit, de asemenea, cantități mici de acid hialuronic, hexozamină, acid nicotinic, riboflavină, histamina și creatină. Conform lui A. Ya. Bunin și A. A. Yakovlev (1973), umoarea apoasă conține un sistem tampon care asigură constanta pH-ului prin neutralizarea produșilor metabolici ai țesuturilor intraoculare.
Umoarea apoasă se formează în principal procesele corpului ciliar. Fiecare proces constă din stromă, capilare largi cu pereți subțiri și două straturi de epiteliu (pigmentat și nepigmentat). Celulele epiteliale sunt separate de stromă și camera posterioară prin membrane limitatoare exterioare și interioare. Suprafețele celulelor non-pigmentare au membrane bine dezvoltate, cu numeroase pliuri și depresiuni, așa cum este de obicei cazul celulelor secretoare.
Principalul factor care asigură diferența dintre umiditatea camerei primare și plasma sanguină este transportul activ al substanțelor. Fiecare substanță trece din sânge în camera posterioară a ochiului cu o viteză caracteristică acestei substanțe. Astfel, umiditatea în ansamblu este o cantitate integrală alcătuită din procese metabolice individuale.
Epiteliul ciliar nu numai că secretă, ci și reabsoarbe anumite substanțe din umoarea apoasă. Reabsorbția are loc prin structuri speciale pliate ale membranelor celulare care se confruntă cu camera posterioară. S-a dovedit că iodul și unii ioni organici sunt transferați activ din umiditate în sânge.
Mecanismele de transport activ al ionilor prin epiteliul corpului ciliar nu au fost suficient studiate. Se crede că rolul principal în aceasta îl joacă pompa de sodiu, cu ajutorul căreia aproximativ 2/3 din ionii de sodiu intră în camera posterioară. Într-o măsură mai mică, datorită transportului activ, clorul, potasiul, bicarbonații și aminoacizii intră în camerele ochiului. Mecanismul de tranziție a acidului ascorbic în umoarea apoasă este neclar. Când concentrația de ascorbat în sânge este peste 0,2 mmol/kg, mecanismul de secreție este saturat, astfel încât o creștere a concentrației de ascorbat în plasma sanguină peste acest nivel nu este însoțită de acumularea ulterioară a acestuia în umoarea camerei. Transportul activ al unor ioni (în special Na) duce la hipertonicitatea umidității primare. Acest lucru face ca apa să intre în camera posterioară a ochiului prin osmoză. Umiditatea primară este diluată continuu, astfel încât concentrația majorității non-electroliților din ea este mai mică decât în plasmă.
Astfel, umoarea apoasă este produsă în mod activ. Costurile energetice pentru formarea sa sunt acoperite de procesele metabolice în celulele epiteliale ale corpului ciliar și de activitatea inimii, datorită cărora se menține un nivel de presiune suficient în capilarele proceselor ciliare pentru ultrafiltrare.
Procesele de difuzie au o mare influență asupra compoziției. Substanțe liposolubile trec prin bariera hemato-oftalmică cu atât mai ușor, cu atât solubilitatea lor în grăsimi este mai mare. În ceea ce privește substanțele insolubile în grăsimi, ele părăsesc capilarele prin crăpăturile pereților lor cu o rată invers proporțională cu dimensiunea moleculelor. Pentru substanțele cu greutate moleculară mai mare de 600, bariera hemato-oftalmică este practic impenetrabilă. Studiile folosind izotopi radioactivi au arătat că unele substanțe (clorul, tiocianatul) pătrund în ochi prin difuzie, altele (acid ascorbic, bicarbonat, sodiu, brom) prin transport activ.
În concluzie, observăm că ultrafiltrarea lichidului participă (deși foarte mică) la formarea umorii apoase. Rata medie de producere a umorii apoase este de aproximativ 2 mm/min; prin urmare, aproximativ 3 ml de lichid curg prin partea anterioară a ochiului în decurs de 1 zi.
Camerele ochiului
Umiditatea apoasă intră mai întâi camera posterioara a ochiului, care este un spațiu în formă de fante de configurație complexă situat posterior de iris. Ecuatorul cristalinului împarte camera în părți anterioare și posterioare (Fig. 3).
Orez. 3. Camerele ochiului (diagrama). 1 - canalul lui Schlemm; 2 - camera anterioară; 3 - secțiuni anterioare și 4 - posterioare ale camerei posterioare; 5 - corp vitros.
La un ochi normal, ecuatorul este separat de coroana ciliară printr-un spațiu de aproximativ 0,5 mm lățime, iar acest lucru este suficient pentru circulația liberă a fluidului în interiorul camerei posterioare. Aceasta distanta depinde de refractia ochiului, de grosimea coroanei ciliare si de marimea cristalinului. Este mai mare la ochiul miopic și mai puțin la ochiul hipermetrop. În anumite condiții, cristalinul pare să fie ciupit în inelul coroanei ciliare (blocul ciliolens).
Camera posterioară este conectată la camera anterioară prin pupilă. Când irisul se potrivește strâns pe cristalin, trecerea lichidului din camera posterioară în cea anterioară este dificilă, ceea ce duce la o creștere a presiunii în camera posterioară (bloc pupilar relativ). Camera anterioară servește ca rezervor principal pentru umoarea apoasă (0,15-0,25 mm). Modificările volumului său netezesc fluctuațiile aleatorii ale oftalmotonului.
Joacă un rol deosebit de important în circulația apei partea periferică a camerei anterioare, sau unghiul acestuia (UPK). Din punct de vedere anatomic, se disting următoarele structuri ale UPC: intrarea (apertura), golful, pereții anteriori și posteriori, vârful unghiului și nișei (Fig. 4).
Orez. 4. Unghiul camerei anterioare. 1 - trabecula; 2 - canalul lui Schlemm; 3 - mușchiul ciliar; 4 - pinten scleral. Uv. 140.
Intrarea în colț este situată acolo unde se termină membrana lui Descemet. Limita posterioară a intrării este iris, care formează aici ultimul pliu stromal la periferie, numit „pliul Fuchs”. La periferia intrării se află un golf UPK. Peretele anterior al golfului este diafragma trabeculară și pintenul scleral, peretele posterior este rădăcina irisului. Rădăcina este cea mai subțire parte a irisului, deoarece conține doar un strat de stromă. Vârful CPC este ocupat de baza corpului ciliar, care are o mică adâncitură - nișa CPC (recess unghiular). În nișă și în dreptul acesteia, resturile de țesut uveal embrionar sunt adesea localizate sub formă de cordoane subțiri sau largi, care merg de la rădăcina irisului până la pintenul scleral sau mai departe până la trabecula (ligamentul pectineu).
Sistemul de drenaj al ochiului
Sistemul de drenaj al ochiului este situat în peretele exterior al UPC. Se compune din diafragma trabeculară, sinusul scleral și tubii colectori. Zona de drenaj a ochiului include și pintenul scleral, mușchiul ciliar (ciliar) și venele primitoare.
Aparatul trabecular
Aparatul trabecular are mai multe denumiri: „trabecule (sau trabecule)”, „diafragmă trabeculară”, „rețea trabeculară”, „ligament etmoidal”. Este o bară transversală în formă de inel, aruncată între marginile anterioare și posterioare ale șanțului scleral intern. Acest șanț este format prin subțierea sclerei în apropierea capătului său la nivelul corneei. În secțiune (vezi Fig. 4), trabecula are formă triunghiulară. Apexul său este atașat de marginea anterioară a șanțului scleral, baza sa este legată de pintenul scleral și parțial de fibrele longitudinale ale mușchiului ciliar. Marginea anterioară a șanțului, formată dintr-un mănunchi dens de fibre circulare de colagen, se numește „ Inelul de delimitare frontală Schwalbe" Marginea din spate - scleral pinten- este o proeminență a sclerei (seamănă cu un pinten într-o secțiune), care acoperă din interior o parte a șanțului scleral. Diafragma trabeculară separă de camera anterioară un spațiu în formă de fante numit sinus venos scleral, canal Schlemm sau sinus scleral. Sinusul este conectat prin vase subțiri (gradate sau tubuli colectori) cu vene epi- și intrasclerale (vene receptoare).
Diafragma trabeculară constă din trei părți principale:
- trabecula uveală,
- trabecule corneosclerale
- și țesut juxtacanalicular.
Stratul exterior al aparatului trabecular, adiacent canalului Schlemm, diferă semnificativ de alte straturi trabeculare. Grosimea sa variază de la 5 la 20 de microni, crescând cu vârsta. La descrierea acestui strat sunt folosiți diverși termeni: „peretele interior al canalului Schlemm”, „țesut poros”, „țesut endotelial (sau rețea)”, „țesut conjunctiv juxtacanalicular” (Fig. 5).
Orez. 5. Modelul de difracție a electronilor a țesutului juxtacanalicular. Sub epiteliul peretelui interior al canalului Schlemm se află țesut fibros lax care conține histiocite, fibre de colagen și elastice și matrice extracelulară. Uv. 26.000.
Țesut juxtacanalicular constă din 2-5 straturi de fibrocite, aflate liber și fără o ordine anume în țesutul fibros lax. Celulele sunt similare cu endoteliul plăcii trabeculare. Au formă de stea, procesele lor lungi și subțiri, în contact între ele și cu endoteliul canalului Schlemm, formează un fel de rețea. Matricea extracelulară este un produs al celulelor endoteliale; constă din fibrile elastice și de colagen și o substanță fundamentală omogenă. S-a stabilit că această substanță conține mucopolizaharide acide care sunt sensibile la hialuronidază. Țesutul juxtacanalicular conține multe fibre nervoase de aceeași natură cu cele din plăcile trabeculare.
canalul lui Schlemm
Canalul Schlemm sau sinusul scleral, este o fisură circulară situată în partea exterioară posterioară a șanțului scleral intern (vezi Fig. 4). Este separat de camera anterioară a ochiului prin aparatul trabecular; în exteriorul canalului există un strat gros de scleră și episcleră, care conține plexuri venoase superficiale și profunde și ramuri arteriale implicate în formarea rețelei bucle marginale în jurul corneei. . Pe secțiuni histologice, lățimea medie a lumenului sinusal este de 300-500 µm, înălțimea - aproximativ 25 µm. Peretele interior al sinusului este neuniform și în unele locuri formează buzunare destul de adânci. Lumenul canalului este adesea unic, dar poate fi dublu sau chiar multiplu. La unii ochi este împărțit prin septuri în compartimente separate (Fig. 6).
Orez. 6. Sistemul de drenaj al ochiului. Un sept masiv este vizibil în lumenul canalului Schlemm. Uv. 220.
Endoteliul peretelui interior al canalului Schlemm reprezentată de celule foarte subțiri, dar lungi (40-70 µm) și destul de largi (10-15 µm). Grosimea celulei în secțiunile periferice este de aproximativ 1 micron; în centru este mult mai groasă datorită nucleului mare rotunjit. Celulele formează un strat continuu, dar capetele lor nu se suprapun între ele (Fig. 7),
Orez. 7. Endoteliul peretelui interior al canalului Schlemm. Două celule endoteliale adiacente sunt separate printr-un spațiu îngust, asemănător unei fante (săgeți). Uv. 42.000.
prin urmare, nu este exclusă posibilitatea de filtrare a fluidelor între celule. Cu ajutorul microscopiei electronice, în celule au fost găsite vacuole gigantice, situate predominant în zona perinucleară (Fig. 8).
Orez. 8. O vacuola gigantica (1), situata in celula endoteliala a peretelui interior al canalului Schlemm (2). Uv. 30.000.
O celulă poate conține mai multe vacuole de formă ovală, al căror diametru maxim variază de la 5 la 20 μm. Conform lui N. Inomata et al. (1972), pe 1 mm de lungime a canalului Schlemm există 1600 de nuclei endoteliali și 3200 de vacuole. Toate vacuolele sunt deschise către țesutul trabecular, dar numai unele dintre ele au pori care duc în canalul Schlemm. Dimensiunea orificiilor care leagă vacuolele cu țesutul juxtacanalicular este de 1-3,5 µm, cu canalul Schlemm - 0,2-1,8 µm.
Celulele endoteliale ale peretelui interior al sinusului nu au o membrană bazală pronunțată. Ele se află pe un strat foarte subțire, neuniform de fibre (în mare parte elastice) conectate la substanța principală. Procesele endoplasmatice scurte ale celulelor pătrund adânc în acest strat, drept urmare puterea conexiunii lor cu țesutul juxtacanalicular crește.
Endoteliul peretelui exterior al sinusului diferă prin faptul că nu are vacuole mari, nucleii celulari sunt plati, iar stratul endotelial se află pe o membrană bazală bine formată.
Tubuli colectori, plexuri venoase
În afara canalului Schlemm, în sclera, există o rețea densă de vase - plexul venos intrascleral, un alt plex este situat în straturile superficiale ale sclerei. Canalul lui Schlemm este conectat la ambele plexuri prin așa-numiții tubuli colectori, sau gradați. Potrivit lui Yu. E. Batmanov (1968), numărul de tubuli variază de la 37 la 49, diametrul - de la 20 la 45 de microni. Majoritatea absolvenților încep în sinusul posterior. Se pot distinge patru tipuri de tubuli colectori: 
Tubulii colectori de tip 2 sunt clar vizibili în timpul biomicroscopiei. Ele au fost descrise pentru prima dată de K. Ascher (1942) și au fost numite „vene de apă”. Aceste vene conțin lichid limpede sau cu sânge. Ele apar în limb și merg înapoi, curgând într-un unghi ascuțit în venele primitoare care transportă sânge. Umoarea apoasă și sângele din aceste vene nu se amestecă imediat: la o anumită distanță în ele puteți vedea un strat de lichid incolor și un strat (uneori două straturi la margini) de sânge. Astfel de vene sunt numite „laminare”. Gurile tubilor colectori mari de pe partea sinusală sunt acoperite de un sept necontinuu, care, aparent, le protejează într-o oarecare măsură de blocarea de către peretele interior al canalului Schlemm atunci când presiunea intraoculară crește. Ieșirea colectoarelor mari are o formă ovală și un diametru de 40-80 microni.
Plexurile venoase episcleral și intrascleral sunt interconectate prin anastomoze. Numărul de astfel de anastomoze este de 25-30, diametrul 30-47 microni.
Mușchiul ciliar
Mușchiul ciliar strâns legată de sistemul de drenaj al ochiului. Există patru tipuri de fibre musculare într-un mușchi:
- meridional (mușchiul Brücke),
- radial sau oblic (mușchiul Ivanov),
- circular (mușchiul Müller)
- și fibre iridale (mușchiul Calazans).
Orez. 10. Mușchii corpului ciliar. 1 - meridional; 2 - radial; 3 - iridal; 4 - circular. Uv. 35.
Mușchi radial are o structură mai puțin regulată și mai liberă. Fibrele sale se află liber în stroma corpului ciliar, întinzându-se din unghiul camerei anterioare către procesele ciliare. Unele dintre fibrele radiale provin din trabecula uveală.
Mușchi circular constă din mănunchiuri individuale de fibre situate în secțiunea internă anterioară a corpului ciliar. Existența acestui mușchi este pusă în discuție în prezent, poate fi considerat ca parte a mușchiului radial, ale cărui fibre sunt situate nu doar radial, ci și parțial circular.
Mușchiul Iridalis situat la joncțiunea irisului și a corpului ciliar. Este reprezentat de un mănunchi subțire de fibre musculare care merge la rădăcina irisului. Toate părțile mușchiului ciliar au inervație dublă - parasimpatică și simpatică.
Contracția fibrelor longitudinale ale mușchiului ciliar duce la întinderea membranei trabeculare și la extinderea canalului Schlemm. Fibrele radiale au un efect similar, dar aparent mai slab asupra sistemului de drenaj al ochiului.
Variante ale structurii sistemului de drenaj al ochiului
Unghiul iridocornean la un adult are caracteristici structurale individuale pronunțate [Nesterov A.P., Batmanov Yu.E., 1971]. Clasificăm un colț nu doar ca general acceptat, după lățimea intrării sale, ci și după forma vârfului său și configurația golfului. Apexul unghiului poate fi acut, mediu sau obtuz. Top ascuțit observată cu localizarea anterioară a rădăcinii irisului (Fig. 11).
Orez. unsprezece. UPC cu un apex ascuțit și poziție posterioară a canalului Schlemm. Uv. 90.
La astfel de ochi, banda corpului ciliar care separă irisul și partea corneosclerală a unghiului este foarte îngustă. Dull Top unghiul se notează la legătura posterioară a rădăcinii irisului cu corpul ciliar (fig. 12).
Orez. 12. Apexul contondent al UPC și poziția mijlocie a canalului Schlemm. Uv. 200.
În acest caz, suprafața frontală a acestuia din urmă are aspectul unei benzi late. Vârful colțului din mijloc ocupă o poziţie intermediară între acut şi obtuz.
Configurația locașului de colț din secțiune poate fi plată sau în formă de balon. Cu o configurație uniformă, suprafața anterioară a irisului trece treptat în corpul ciliar (vezi Fig. 12). Configurația în formă de balon se observă în cazurile în care rădăcina irisului formează un istm subțire destul de lung.
Cu un apex acut al unghiului, rădăcina irisului este deplasată anterior. Acest lucru facilitează formarea tuturor tipurilor de glaucom cu unghi închis, în special așa-numitul glaucom cu iris plat. Cu o configurație în formă de balon a golfului unghiular, acea parte a rădăcinii irisului care este adiacentă corpului ciliar este deosebit de subțire. Dacă presiunea din camera posterioară crește, această parte iese brusc înainte. La unii ochi, peretele posterior al golfului unghiular este parțial format de corpul ciliar. În același timp, partea anterioară a acesteia se îndepărtează de sclera, se întoarce în interiorul ochiului și este situată în același plan cu irisul (Fig. 13).
Orez. 13. UPC, al cărui perete posterior este format de coroana corpului ciliar. Uv. 35.
În astfel de cazuri, la efectuarea operațiilor antiglaucomatoase cu iridectomie, corpul ciliar poate fi deteriorat, provocând sângerări severe.
Există trei opțiuni pentru localizarea marginii posterioare a canalului Schlemm în raport cu vârful unghiului camerei anterioare: anterior, mijlociu și posterior. Când este poziţionat anterior(41% din observații) o parte a golfului unghiular este situată în spatele sinusului (Fig. 14).
Orez. 14. Poziția anterioară a canalului Schlemm (1). Mușchiul meridional (2) începe în sclera la o distanță considerabilă de canal. Uv. 86.
Locație mijlocie(40% din observații) se caracterizează prin faptul că marginea posterioară a sinusului coincide cu vârful unghiului (vezi Fig. 12). Este în esență o variantă a locației anterioare, deoarece întregul canal Schlemm mărginește camera anterioară. În poziție din spate canal (19% din observații), o parte a acestuia (uneori până la 1/2 din lățime) se extinde dincolo de golful de colț în zona care mărginește corpul ciliar (vezi Fig. 11).
Unghiul de înclinare a lumenului canalului Schlemm față de camera anterioară, mai precis față de suprafața interioară a trabeculei, variază de la 0 la 35°, cel mai adesea este de 10-15°.
Gradul de dezvoltare a pintenului scleral variază mult individual. Poate închide aproape jumătate din lumenul canalului Schlemm (vezi Fig. 4), dar la unii ochi pintenul este scurt sau complet absent (vezi Fig. 14).
Anatomia gonioscopică a unghiului iridocornean
Caracteristicile structurale individuale ale UPC pot fi studiate într-un cadru clinic folosind gonioscopie. Principalele structuri ale CPC sunt prezentate în Fig. 15.
Orez. 15. Structurile Codului de procedură penală. 1 - Inel de delimitare față Schwalbe; 2 - trabecula; 3 - canalul lui Schlemm; 4 - pinten scleral; 5 - corp ciliar.
În cazuri tipice, inelul lui Schwalbe este vizibil ca o linie opacă cenușie ușor proeminentă la granița dintre cornee și sclera. Când se examinează cu o fantă, două fascicule ale unei furculițe ușoare converg pe această linie de la suprafețele anterioare și posterioare ale corneei. În spatele inelului Schwalbe există o ușoară depresiune - incisura, în care granule de pigment depuse acolo sunt adesea vizibile, mai ales vizibile în segmentul inferior. La unii oameni, inelul Schwalbe iese în spate destul de semnificativ și este deplasat anterior (embriotoxonul posterior). În astfel de cazuri, poate fi văzut în timpul biomicroscopiei fără gonioscop.
Membrană trabeculară intins intre inelul Schwalbe din fata si pintenul scleral din spate. În timpul gonioscopiei, se dezvăluie ca o bandă rugoasă cenușie. La copii, trabecula este translucida; odata cu varsta, transparenta scade si tesutul trabecular apare mai dens. Modificările legate de vârstă includ, de asemenea, depunerea de granule pigmentare și uneori solzi exfoliative în țesutul trabecular. În cele mai multe cazuri, doar jumătatea posterioară a inelului trabecular este pigmentată. Mult mai rar, pigmentul se depune în partea inactivă a trabeculei și chiar în pintenul scleral. Lățimea părții benzii trabeculare vizibilă în timpul gonioscopiei depinde de unghiul de vizualizare: cu cât UPC este mai îngust, cu atât unghiul este mai acut structurile sale vizibile și cu atât mai înguste apar observatorului.
Sinusul scleral separate de camera anterioară de jumătatea posterioară a benzii trabeculare. Partea cea mai posterioară a sinusului se extinde adesea dincolo de pintenul scleral. În timpul gonioscopiei, sinusul este vizibil numai în cazurile în care este umplut cu sânge și numai la acei ochi în care pigmentarea trabeculară este absentă sau slab exprimată. La ochii sănătoși, sinusurile se umple cu sânge mult mai ușor decât la ochii glaucomat.
Pintenul scleral situat posterior trabeculei are aspectul unei benzi înguste albicioase. Este dificil de identificat la ochii cu pigmentare puternică sau cu o structură uveală dezvoltată la vârful apexului.
La vârful UPC, sub forma unei benzi de diferite lățimi, se află corpul ciliar, mai exact suprafața anterioară a acestuia. Culoarea acestei dungi variază de la gri deschis la maro închis, în funcție de culoarea ochilor. Lățimea benzii corpului ciliar este determinată de locul în care irisul este atașat de acesta: cu cât irisul este mai în spate conectat la corpul ciliar, cu atât banda vizibilă în timpul gonioscopiei este mai lată. Cu atașarea posterioară a irisului, vârful unghiului este obtuz (vezi Fig. 12), cu atașarea anterioară este ascuțit (vezi Fig. 11). Cu o atașare excesivă anterioară a irisului, corpul ciliar nu este vizibil în timpul gonioscopiei și rădăcina irisului începe la nivelul pintenului scleral sau chiar a trabeculei.
Stroma irisului formează pliuri, dintre care cea mai periferică, numită adesea pliul Fuchs, este situat vizavi de inelul lui Schwalbe. Distanța dintre aceste structuri determină lățimea intrării (apertura) în golful UPC. Între pliul Fuchs și corpul ciliar este situat rădăcină de iris. Aceasta este partea sa cea mai subțire, care se poate deplasa anterior, provocând o îngustare a APC, sau posterior, ducând la extinderea acestuia, în funcție de raportul presiunilor din camerele anterioare și posterioare ale ochiului. Adesea, procesele sub formă de fire subțiri, șuvițe sau foi înguste se extind din stroma rădăcinii irisului. În unele cazuri, înconjurând vârful UPC, trec la pintenul scleral și formează trabecula uveală, în altele traversează golful unghiului, atașându-se de peretele său anterior: de pintenul scleral, trabecula, sau chiar de inelul Schwalbe (procesele irisului sau ligamentul pectineal). Trebuie remarcat faptul că la nou-născuți țesutul uveal din UPC este semnificativ exprimat, dar se atrofiază odată cu vârsta, iar la adulți este rar detectat în timpul gonioscopiei. Procesele irisului nu trebuie confundate cu goniosinechiile, care arată mai grosolane și se caracterizează prin aranjare dezordonată.
La rădăcina irisului și a țesutului uveal de la vârful UPC, sunt uneori vizibile vase subțiri situate radial sau circular. În astfel de cazuri, de obicei este detectată hipoplazia sau atrofia stromei irisului.
În practica clinică, se acordă importanță configurația, lățimea și pigmentarea UPC-ului. Configurația golfului UPC este influențată semnificativ de poziția rădăcinii irisului între camerele anterioare și posterioare ale ochiului. Rădăcina poate fi plată, proeminentă anterior sau înfundată posterior. În primul caz, presiunea în secțiunile anterioare și posterioare ale ochiului este aceeași sau aproape aceeași, în al doilea - presiune mai mare în secțiunea posterioară, în al treilea - în camera anterioară a ochiului. Proeminența anterioară a întregului iris indică o stare de bloc pupilar relativ cu presiune crescută în camera posterioară a ochiului. Proeminența doar a rădăcinii irisului indică atrofia sau hipoplazia acesteia. Pe fundalul bombardamentului general al rădăcinii irisului, se pot vedea proeminențe focale ale țesutului asemănătoare cu umflături. Aceste proeminențe sunt asociate cu o mică atrofie focală a stromei irisului. Motivul retragerii rădăcinii irisului, care se observă la unii ochi, nu este complet clar. Te poți gândi fie la o presiune mai mare în partea anterioară a ochiului în comparație cu cea din spate, fie la unele caracteristici anatomice care creează impresia de retragere a rădăcinii irisului.
Lățimea UPC depinde de distanța dintre inelul Schwalbe și iris, de configurația acestuia și de locul de atașare a irisului de corpul ciliar. Clasificarea lățimii PC-ului de mai jos este întocmită luând în considerare zonele unghiulare vizibile în timpul gonioscopiei și evaluarea aproximativă a acestuia în grade (Tabelul 1).
Tabelul 1. Clasificarea gonioscopică a lățimii UPC
Cu un UPC larg, puteți vedea toate structurile sale, cu una închisă - doar inelul Schwalbe și uneori partea anterioară a trabeculei. Este posibil să se evalueze corect lățimea UPC în timpul gonioscopiei numai dacă pacientul privește drept înainte. Prin schimbarea poziției ochiului sau a înclinării gonioscopului, este posibil să se vadă toate structurile chiar și cu un APC îngust.
Lățimea UPC poate fi estimată aproximativ fără gonioscop. Un fascicul de lumină îngust de la o lampă cu fantă este îndreptat către iris prin partea periferică a corneei cât mai aproape de limb. Grosimea secțiunii corneene este comparată cu lățimea intrării în UPC, adică se determină distanța dintre suprafața posterioară a corneei și iris. Cu un UPC larg, această distanță este aproximativ egală cu grosimea feliei de cornee, lată medie - 1/2 din grosimea feliei, îngustă - 1/4 din grosimea corneei și în formă de fante - mai puțin de 1/4 din grosimea feliei corneene. Această metodă vă permite să estimați lățimea UPC numai în segmentele nazale și temporale. Trebuie avut în vedere că în partea de sus UPC-ul este oarecum mai îngust, iar în partea de jos este mai lat decât în părțile laterale ale ochiului.
Cel mai simplu test pentru aprecierea lățimii UPC a fost propus de M. V. Wurgaft și colab. (1973). El bazat pe fenomenul de reflexie internă totală a luminii de către cornee. O sursă de lumină (lampa de masă, lanternă etc.) este plasată în exteriorul ochiului examinat: mai întâi la nivelul corneei, apoi deplasată lent spre posterior. La un moment dat, când razele de lumină lovesc suprafața interioară a corneei într-un unghi critic, un punct luminos de lumină apare pe partea nazală a ochiului în zona limbului scleral. Un punct larg - cu un diametru de 1,5-2 mm - corespunde unei largi, iar cu un diametru de 0,5-1 mm - un UPC îngust. O strălucire neclară a limbului, care apare numai atunci când ochiul este îndreptat spre interior, este caracteristică unui UPC în formă de fante. Când unghiul iridocornean este închis, limbul nu poate străluci.
O UPC îngustă și mai ales ca fante este predispusă la blocarea de către rădăcina irisului atunci când are loc blocul pupilar sau dilatarea pupilei. Un colț închis indică un blocaj preexistent. Pentru a diferenția blocul funcțional al unghiului de cel organic, corneei se presează cu un gonioscop fără porțiune haptică. În acest caz, fluidul din partea centrală a camerei anterioare se deplasează spre periferie, iar cu blocarea funcțională unghiul se deschide. Detectarea aderențelor înguste sau largi în UPC indică blocarea organică parțială a acestuia.
Trabecula și structurile adiacente capătă adesea o culoare închisă datorită sedimentării granulelor de pigment în ele, care intră în umoarea apoasă în timpul dezintegrarii epiteliului pigmentar al irisului și al corpului ciliar. Gradul de pigmentare este de obicei evaluat în puncte de la 0 la 4. Absența pigmentului în trabeculă este desemnată cu numărul 0, pigmentare slabă a părții posterioare - 1, pigmentare intensă a aceleiași părți - 2, pigmentare intensă a întreaga zonă trabeculară - 3 și toate structurile peretelui anterior al apexului - 4 La ochii sănătoși, pigmentarea trabeculară apare doar la vârsta mijlocie sau înaintată și severitatea ei pe scara de mai sus este estimată la 1-2 puncte. Pigmentarea mai intensă a structurilor UPC indică patologie.
Ieșirea umorii apoase din ochi
Există căi de ieșire principale și suplimentare (uveosclerale). Conform unor calcule, aproximativ 85-95% din umoarea apoasă curge prin calea principală, iar 5-15% pe calea uveosclerală. Debitul principal trece prin sistemul trabecular, canalul lui Schlemm și gradații acestuia.
Aparatul trabecular este un filtru multistrat, cu autocurățare, care asigură o mișcare unidirecțională a fluidului și a particulelor mici din camera anterioară în sinusul scleral. Rezistența la mișcarea fluidelor în sistemul trabecular la ochi sănătoși este determinată în principal de nivelul individual al PIO și de constanta relativă a acestuia.
Aparatul trabecular are patru straturi anatomice. Primul, trabecula uveală, poate fi comparată cu o sită care nu interferează cu mișcarea lichidului. trabecule corneosclerale are o structură mai complexă. Este alcătuit din mai multe „etaje” - fante înguste separate de straturi de țesut fibros și procese de celule endoteliale în numeroase compartimente. Găurile din plăcile trabeculare nu se aliniază unele cu altele. Fluidul se deplasează în două direcții: transversal, prin orificiile din plăci și longitudinal, de-a lungul fantelor intertrabeculare. Având în vedere caracteristicile arhitecturale ale rețelei trabeculare și natura complexă a mișcării fluidului în ea, se poate presupune că o parte din rezistența la scurgerea umorii apoase este localizată în trabecula corneosclerală.
În țesutul juxtacanalicular nu există căi de ieșire evidente, oficializate. Cu toate acestea, conform lui J. Rohen (1986), umiditatea se deplasează prin acest strat pe anumite rute, delimitate de zone mai puțin permeabile de țesut care conțin glicozaminoglicani. Se crede că cea mai mare parte a rezistenței la scurgerea ochilor normali este localizată în stratul juxtacanalicular al diafragmei trabeculare.
Al patrulea strat funcțional al diafragmei trabeculare este reprezentat de un strat continuu de endoteliu. Ieșirea prin acest strat are loc în principal prin pori dinamici sau vacuole gigantice. Datorită numărului și dimensiunii lor semnificative, există o rezistență redusă la ieșire; conform lui A. Bill (1978), nu mai mult de 10% din valoarea sa totală.
Plăcile trabeculare sunt legate de fibrele longitudinale prin mușchiul ciliar și prin trabecula uveală de rădăcina irisului. În condiții normale, tonusul mușchiului ciliar se schimbă continuu. Aceasta este însoțită de fluctuații ale tensiunii plăcilor trabeculare. Ca urmare fantele trabeculare se lărgesc și se prăbușesc alternativ, care favorizează mișcarea fluidului în sistemul trabecular, amestecarea și reînnoirea constantă a acestuia. Un efect similar, dar mai slab asupra structurilor trabeculare este exercitat de fluctuațiile tonusului mușchilor pupilari. Mișcările oscilatorii ale pupilei împiedică stagnarea umidității în criptele irisului și facilitează scurgerea sângelui venos din acesta.
Fluctuațiile continue ale tonusului plăcilor trabeculare joacă un rol important în menținerea elasticității și rezistenței acestora. Se poate presupune că încetarea mișcărilor oscilatorii ale aparatului trabecular duce la îngroșarea structurilor fibroase, la degenerarea fibrelor elastice și, în cele din urmă, la o deteriorare a scurgerii umorii apoase din ochi.
Mișcarea fluidului prin trabecule îndeplinește o altă funcție importantă: clătirea, curățarea filtrului trabecular. Rețeaua trabeculară primește produse de descompunere celulară și particule de pigment, care sunt îndepărtate prin fluxul de umoare apoasă. Aparatul trabecular este separat de sinusul scleral printr-un strat subțire de țesut (țesut juxtacanalicular) care conține structuri fibroase și fibrocite. Acestea din urmă produc continuu, pe de o parte, mucopolizaharide, iar pe de altă parte, enzime care le depolimerizează. După depolimerizare, mucopolizaharidele rămase sunt spălate cu umoare apoasă în lumenul sinusului scleral.
Funcția de spălare a umorii apoase bine studiat în experimente. Eficacitatea sa este proporțională cu volumul minut de lichid filtrat prin trabeculă și, prin urmare, depinde de intensitatea funcției secretoare a corpului ciliar.
S-a stabilit că particulele mici, de până la 2-3 microni, sunt reținute parțial în rețeaua trabeculară, iar cele mai mari - complet. Interesant este că celulele roșii normale, care au un diametru de 7-8 microni, trec destul de liber prin filtrul trabecular. Acest lucru se datorează elasticității celulelor roșii din sânge și capacității lor de a trece prin pori cu un diametru de 2-2,5 microni. În același timp, globulele roșii care s-au schimbat și și-au pierdut elasticitatea sunt reținute de filtrul trabecular.
Curățarea filtrului trabecular de particule mari apare prin fagocitoză. Activitatea fagocitară este caracteristică celulelor endoteliale trabeculare. Starea de hipoxie, care apare atunci când ieșirea umorii apoase prin trabeculă este afectată în condiții de scădere a producției, duce la o scădere a activității mecanismului fagocitar de curățare a filtrului trabecular.
Capacitatea filtrului trabecular de a se autopurifica scade la bătrânețe din cauza scăderii ratei de producere a umorii apoase și a modificărilor degenerative ale țesutului trabecular. Trebuie avut în vedere faptul că trabeculele nu au vase de sânge și primesc nutriție din umoarea apoasă, prin urmare chiar și o întrerupere parțială a circulației sale afectează starea diafragmei trabeculare.
Funcția valvei a sistemului trabecular, care permite fluidului și particulelor să treacă numai în direcția de la ochi la sinusul scleral, este asociat în primul rând cu natura dinamică a porilor din endoteliul sinusal. Dacă presiunea în sinus este mai mare decât în camera anterioară, atunci nu se formează vacuole gigantice și porii intracelulari se închid. În același timp, straturile exterioare ale trabeculei se deplasează spre interior. Aceasta comprimă țesutul juxtacanalicular și spațiile intertrabeculare. Sinusul se umple adesea cu sânge, dar nici plasma, nici celulele roșii din sânge nu trec în ochi decât dacă endoteliul peretelui interior al sinusului este deteriorat.
Sinusul scleral dintr-un ochi viu este un decalaj foarte îngust, mișcarea fluidului prin care este asociată cu o cheltuială semnificativă de energie. Ca urmare, umoarea apoasă care intră în sinus prin trabeculă curge prin lumenul său doar către cel mai apropiat canal colector. Pe măsură ce IOP crește, lumenul sinusal se îngustează și rezistența la ieșire prin acesta crește. Datorită numărului mare de tuburi colectoare, rezistența la scurgerea acestora este scăzută și mai stabilă decât în aparatul trabecular și sinus.
Curgerea umorii apoase și legea lui Poiseuille
Aparatul de drenaj al ochiului poate fi considerat ca un sistem format din tubuli și pori. Mișcarea laminară a fluidului într-un astfel de sistem se supune legea lui Poiseuille. În conformitate cu această lege, viteza volumetrică a mișcării fluidului este direct proporțională cu diferența de presiune în punctele inițiale și finale ale mișcării. Legea lui Poiseuille stă la baza multor studii asupra hidrodinamicii ochiului. În special, toate calculele tonografice se bazează pe această lege. Între timp, acum s-au acumulat multe date care indică faptul că, odată cu creșterea presiunii intraoculare, volumul minut al umorii apoase crește într-o măsură mult mai mică decât rezultă din legea lui Poiseuille. Acest fenomen poate fi explicat prin deformarea lumenelor canalului Schlemm și a fisurilor trabeculare cu oftalmotonus crescut. Rezultatele studiilor asupra ochilor umani izolați cu perfuzie a canalului Schlemm cu cerneală au arătat că lățimea lumenului său scade progresiv odată cu creșterea presiunii intraoculare [Nesterov A.P., Batmanov Yu.E., 1978]. În acest caz, sinusul este comprimat mai întâi numai în secțiunea anterioară, iar apoi compresia focală, neregulată, a lumenului canalului are loc în alte părți ale canalului. Când oftalmotonusul crește la 70 mm Hg. Artă. o bandă îngustă a sinusului rămâne deschisă în partea sa foarte posterioară, protejată de compresiune de pintenul scleral.
Odată cu o creștere pe termen scurt a presiunii intraoculare, aparatul trabecular, deplasându-se spre exterior în lumenul sinusal, se întinde și permeabilitatea acestuia crește. Cu toate acestea, rezultatele studiilor noastre au arătat că, dacă un nivel ridicat de oftalmoton este menținut timp de câteva ore, atunci apare compresia progresivă a fantelor trabeculare: mai întâi în zona adiacentă canalului Schlemm și apoi în părțile rămase ale trabeculei corneosclerale.
Fluxul uveoscleral
Pe lângă filtrarea fluidului prin sistemul de drenaj al ochiului, la maimuțe și oameni, calea de scurgere mai veche este parțial păstrată - prin secțiunea anterioară a tractului vascular (Fig. 16).
Orez. 16. UPC și corpul ciliar. Săgețile arată calea uveosclerală a ieșirii umorii apoase. Uv. 36.
Fluxul uveal (sau uveoscleral). efectuate din unghiul camerei anterioare prin secțiunea anterioară a corpului ciliar de-a lungul fibrelor mușchiului Brücke în spațiul supracoroidal. Din acestea din urmă, lichidul curge prin emisari și direct prin sclera sau este absorbit în secțiunile venoase ale capilarelor coroidei.
Cercetările efectuate în laboratorul nostru [Cherkasova I.N., Nesterov A.P., 1976] au arătat următoarele. Funcția de scurgere uveală este prevăzută că presiunea din camera anterioară depăşeşte presiunea din spaţiul supracoroidal cu cel puţin 2 mmHg. Sf. În spațiul supracoroidian există rezistență semnificativă la mișcarea fluidelor, în special în direcția meridională. Sclera este permeabilă la lichid. Debitul prin el respectă legea lui Poiseuille, adică este proporțional cu mărimea presiunii filtrului. La o presiune de 20 mm Hg. O medie de 0,07 mm3 de lichid pe minut este filtrată prin 1 cm2 de sclera. Când sclera devine mai subțire, fluxul prin ea crește proporțional. Astfel, fiecare parte a tractului de ieșire uveoscleral (uveal, supracoroidian și scleral) rezistă la ieșirea umorii apoase. O creștere a oftalmotonusului nu este însoțită de o creștere a fluxului uveal, deoarece presiunea în spațiul supracoroidal crește și ea cu aceeași cantitate, care se îngustează. Mioticele reduc fluxul uveoscleral, în timp ce medicamentele cicloplegice îl măresc. Conform lui A. Bill și S. Phillips (1971), la om, de la 4 la 27% din umoarea apoasă curge prin calea uveosclerală.
Diferențele individuale în intensitatea fluxului uveoscleral par a fi destul de semnificative. ei depinde de caracteristicile anatomice individuale și de vârstă. Van der Zippen (1970) a găsit spații deschise în jurul fasciculelor de mușchi ciliari la copii. Odată cu vârsta, aceste spații se umplu cu țesut conjunctiv. Când mușchiul ciliar se contractă, spațiile libere sunt comprimate, iar când se relaxează, se extind.
Conform observațiilor noastre, fluxul uveoscleral nu funcționează în atacul acut de glaucom și glaucom malign. Acest lucru se explică prin blocarea UPC de către rădăcina irisului și o creștere bruscă a presiunii în partea posterioară a ochiului.
Fluxul uveoscleral pare să joace un anumit rol în dezvoltarea detașării ciliocoroidiene. După cum se știe, lichidul din țesutul uveal conține o cantitate semnificativă de proteine datorită permeabilității ridicate a capilarelor corpului ciliar și a coroidei. Presiunea coloid osmotică a plasmei sanguine este de aproximativ 25 mm Hg, cea a lichidului uveal este de 16 mm Hg, iar valoarea acestui indicator pentru umoarea apoasă este aproape de zero. În același timp, diferența de presiune hidrostatică în camera anterioară și supracoroidă nu depășește 2 mm Hg. În consecință, principala forță motrice pentru scurgerea umorii apoase din camera anterioară în supracoroidă este diferența nu este hidrostatică, ci presiunea coloido-osmotică. Presiunea coloid osmotică a plasmei sanguine determină, de asemenea, absorbția lichidului uveal în secțiunile venoase ale rețelei vasculare ale corpului ciliar și coroidă. Hipotenia ochiului, indiferent de ce este cauzată, duce la extinderea capilarelor uveale și la creșterea permeabilității acestora. Concentrația de proteine și, prin urmare, presiunea coloido-osmotică a plasmei sanguine și a lichidului uveal, devin aproximativ egale. Ca urmare, absorbția umorii apoase din camera anterioară în supracoroidă crește, iar ultrafiltrarea lichidului uveal în rețeaua vasculară se oprește. Retenția lichidului tisular uveal duce la detașarea corpului ciliar al coroidei, oprind secreția umorii apoase.
Reglarea producției și scurgerii umorii apoase
Viteza de formare a umorii apoase reglementate atât de mecanisme pasive cât și active. Odată cu creșterea IOP, vasele uveale se îngustează, fluxul sanguin și presiunea de filtrare în capilarele corpului ciliar scad. O scădere a IOP duce la efecte opuse. Modificările fluxului sanguin uveal în timpul fluctuațiilor IOP sunt într-o anumită măsură utile, deoarece ajută la menținerea stabilă a IOP.
Există motive să credem că reglarea activă a producției de umoare apoasă este influențată de hipotalamus. Atât tulburările hipotalamice funcționale cât și organice sunt adesea asociate cu amplitudinea crescută a fluctuațiilor zilnice de PIO și hipersecreția de lichid intraocular [Bunin A. Ya., 1971].
Reglarea pasivă și activă a fluxului de lichid din ochi este parțial discutată mai sus. De o importanță primordială în mecanismele de reglare a fluxului de ieșire este muschiul ciliar. În opinia noastră, irisul joacă și el un anumit rol. Rădăcina irisului este legată de suprafața anterioară a corpului ciliar și de trabecula uveală. Când pupila se contractă, rădăcina irisului și, odată cu aceasta, trabecula, sunt întinse, diafragma trabeculară se deplasează spre interior, iar fantele trabeculare și canalul lui Schlemm se lărgește. Contracția dilatatorului pupilei are un efect similar. Fibrele acestui mușchi nu numai că dilată pupila, ci și întind rădăcina irisului. Efectul tensiunii asupra rădăcinii irisului și a trabeculelor este deosebit de pronunțat în cazurile în care pupila este rigidă sau fixată de miotice. Acest lucru ne permite să explicăm efectul pozitiv asupra ieșirii umorii apoase a agoniștilor β-adrenergici și mai ales combinația lor (de exemplu, adrenalină) cu miotice.
Modificarea adâncimii camerei anterioare are de asemenea un efect de reglare asupra scurgerii umorii apoase. După cum au arătat experimentele de perfuzie, adâncirea camerei duce la o creștere imediată a fluxului de ieșire, iar scăderea acesteia duce la întârzierea acesteia. Am ajuns la aceeași concluzie studiind modificările fluxului de ieșire la ochi normali și glaucomatoși sub influența compresiei anterioare, laterale și posterioare a globului ocular [Nesterov A.P. și colab., 1974]. Cu compresia anterioară prin cornee, irisul și cristalinul au fost împinse în spate, iar fluxul de umiditate a crescut în medie de 1,5 ori în comparație cu valoarea sa cu compresia laterală de aceeași forță. Compresia posterioară a dus la deplasarea anterioară a diafragmei iridolenticulare, iar viteza de scurgere a scăzut de 1,2-1,5 ori. Efectul modificărilor poziției diafragmei iridolenticulare asupra fluxului de ieșire poate fi explicat doar prin efectul mecanic al tensiunii asupra rădăcinii irisului și al zonulelor zonulelor asupra aparatului trabecular al ochiului. Deoarece camera anterioară se adâncește pe măsură ce crește producția de umiditate, acest fenomen ajută la menținerea IOP stabilă.
Articol din carte: .
Ochiul, globul ocular, are o formă aproape sferică, aproximativ 2,5 cm în diametru. Este format din mai multe cochilii, dintre care trei sunt principalele:
- sclera - strat exterior
- coroidă - mijloc,
- retina – intern.
Orez. 1. Reprezentarea schematică a mecanismului de acomodare în stânga - focalizarea în depărtare; în dreapta - focalizarea pe obiecte apropiate.
Sclera este albă cu o nuanță lăptoasă, cu excepția părții sale anterioare, care este transparentă și numită cornee. Lumina intră în ochi prin cornee. Coroida, stratul mijlociu, conține vase de sânge care transportă sânge pentru a hrăni ochiul. Chiar sub cornee, coroida devine irisul, care determină culoarea ochilor. În centrul ei se află pupila. Funcția acestei învelișuri este de a limita intrarea luminii în ochi atunci când este foarte luminos. Acest lucru se realizează prin constrângerea pupilei în condiții de lumină ridicată și dilatare în condiții de lumină scăzută. În spatele irisului se află o lentilă, ca o lentilă biconvexă, care captează lumina pe măsură ce trece prin pupilă și o focalizează pe retină. În jurul cristalinului, coroida formează corpul ciliar, care conține un mușchi care reglează curbura cristalinului, ceea ce asigură o vedere clară și distinctă a obiectelor aflate la diferite distanțe. Acest lucru se realizează după cum urmează (Fig. 1).
Elev este o gaură în centrul irisului prin care razele de lumină trec în ochi. La un adult în repaus, diametrul pupilei în lumina zilei este de 1,5-2 mm, iar în întuneric crește la 7,5 mm. Rolul fiziologic primar al pupilei este de a regla cantitatea de lumină care intră în retină.
Constricția pupilei (mioză) apare odată cu creșterea iluminării (aceasta limitează fluxul de lumină care intră în retină și, prin urmare, servește ca mecanism de protecție), atunci când se observă obiecte situate în apropiere, când se produce acomodarea și convergența axelor vizuale (convergența). , precum și în timpul.
Dilatarea pupilei (midriaza) are loc la lumină slabă (care mărește iluminarea retinei și, prin urmare, crește sensibilitatea ochiului), precum și cu excitarea oricăror nervi aferenti, cu reacții emoționale de tensiune asociate cu o creștere a simpatiei. ton, cu excitare mentală, sufocare,.
Mărimea pupilei este reglată de mușchii inelari și radiali ai irisului. Mușchiul dilatator radial este inervat de nervul simpatic care vine din ganglionul cervical superior. Mușchiul inelar, care constrânge pupila, este inervat de fibre parasimpatice ale nervului oculomotor.
Fig 2. Diagrama structurii analizorului vizual
1 - retină, 2 - fibre neîncrucișate ale nervului optic, 3 - fibre încrucișate ale nervului optic, 4 - tractul optic, 5 - corp geniculat lateral, 6 - rădăcină laterală, 7 - lobi optici.
Cea mai scurtă distanță de la un obiect până la ochi, la care acest obiect este încă clar vizibil, se numește punctul apropiat al vederii clare, iar distanța cea mai mare se numește punctul îndepărtat al vederii clare. Când obiectul este situat în punctul apropiat, acomodarea este maximă, în punctul îndepărtat nu există cazare. Diferența dintre puterile de refracție a ochiului la acomodare maximă și în repaus se numește forță de acomodare. Unitatea de putere optică este puterea optică a unui obiectiv cu o distanță focală1 metru. Această unitate se numește dioptrie. Pentru a determina puterea optică a unui obiectiv în dioptrii, unitatea trebuie împărțită la distanța focală în metri. Cantitatea de cazare variază de la persoană la persoană și variază în funcție de vârstă de la 0 la 14 dioptrii.
Pentru a vedea clar un obiect, este necesar ca razele fiecărui punct al acestuia să fie focalizate pe retină. Dacă priviți în depărtare, atunci obiectele apropiate sunt văzute neclar, neclare, deoarece razele din punctele din apropiere sunt focalizate în spatele retinei. Este imposibil să vezi obiecte la distanțe diferite de ochi cu o claritate egală în același timp.
Refracţie(refracția razelor) reflectă capacitatea sistemului optic al ochiului de a focaliza imaginea unui obiect pe retină. Particularitățile proprietăților de refracție ale oricărui ochi includ fenomenul aberație sferică . Constă în faptul că razele care trec prin părțile periferice ale cristalinului sunt refractate mai puternic decât razele care trec prin părțile sale centrale (Fig. 65). Prin urmare, razele centrale și periferice nu converg într-un punct. Cu toate acestea, această caracteristică a refracției nu interferează cu vederea clară a obiectului, deoarece irisul nu transmite raze și, prin urmare, le elimină pe cele care trec prin periferia lentilei. Se numește refracția inegală a razelor de lungimi de undă diferite aberatie cromatica .
Puterea de refracție a sistemului optic (refracția), adică capacitatea ochiului de a refracta, este măsurată în unități convenționale - dioptrii. Dioptria este puterea de refracție a unei lentile în care razele paralele, după refracție, converg la un focar la o distanță de 1 m.
Orez. 3. Cursul razelor pentru diferite tipuri de refracție clinică a ochiului a - emetropie (normală); b - miopie (miopie); c - hipermetropie (hipermetropie); d - astigmatism.
Vedem clar lumea din jurul nostru atunci când toate departamentele „lucrează” armonios și fără interferențe. Pentru ca imaginea să fie clară, retina trebuie să fie evident în focalizarea din spate a sistemului optic al ochiului. Diferite tulburări în refracția razelor de lumină în sistemul optic al ochiului, care conduc la defocalizarea imaginii pe retină, sunt numite erori de refracție (ametropie). Acestea includ miopie, hipermetropie, hipermetropie legată de vârstă și astigmatism (Fig. 3).
Cu vedere normală, care se numește emetropă, acuitatea vizuală, adică. Capacitatea maximă a ochiului de a distinge detaliile individuale ale obiectelor atinge de obicei o unitate convențională. Aceasta înseamnă că o persoană este capabilă să ia în considerare două puncte separate vizibile la un unghi de 1 minut.
Cu eroarea de refracție, acuitatea vizuală este întotdeauna sub 1. Există trei tipuri principale de eroare de refracție - astigmatism, miopie (miopie) și hipermetropie (hipermetropie).
Erorile de refracție duc la miopie sau hipermetropie. Refracția ochiului se modifică odată cu vârsta: este mai puțin decât normal la nou-născuți, iar la bătrânețe poate scădea din nou (așa-numita hipermetropie senilă sau prezbiopie).
Schema de corectare a miopiei
Astigmatism datorită faptului că, datorită caracteristicilor sale înnăscute, sistemul optic al ochiului (corneea și cristalinul) refractă razele în mod inegal în direcții diferite (de-a lungul meridianului orizontal sau vertical). Cu alte cuvinte, fenomenul de aberație sferică la acești oameni este mult mai pronunțat decât de obicei (și nu este compensat de constrângerea pupilei). Astfel, dacă curbura suprafeței corneene în secțiunea verticală este mai mare decât în secțiunea orizontală, imaginea de pe retină nu va fi clară, indiferent de distanța până la obiect.
Corneea va avea, parcă, două focusuri principale: unul pentru secțiunea verticală, celălalt pentru secțiunea orizontală. Prin urmare, razele de lumină care trec printr-un ochi astigmatic vor fi focalizate în planuri diferite: dacă liniile orizontale ale unui obiect sunt focalizate pe retină, atunci liniile verticale vor fi în fața acestuia. Purtarea lentilelor cilindrice, selectate ținând cont de defectul real al sistemului optic, compensează într-o anumită măsură această eroare de refracție.
Miopie și hipermetropie cauzate de modificări ale lungimii globului ocular. Cu refracția normală, distanța dintre cornee și fovee (macula) este de 24,4 mm. În cazul miopiei (miopie), axa longitudinală a ochiului este mai mare de 24,4 mm, astfel încât razele de la un obiect îndepărtat sunt focalizate nu pe retină, ci în fața acesteia, în corpul vitros. Pentru a vedea clar în depărtare, este necesar să plasați ochelari concavi în fața ochilor miopi, care vor împinge imaginea focalizată pe retină. La ochiul hipermetrope, axa longitudinală a ochiului este scurtată, adică. mai puțin de 24,4 mm. Prin urmare, razele de la un obiect îndepărtat sunt focalizate nu pe retină, ci în spatele acesteia. Această lipsă de refracție poate fi compensată prin efort acomodativ, adică. o creștere a convexității lentilei. Prin urmare, o persoană hipermetrope încordează mușchiul acomodativ, examinând nu numai obiectele apropiate, ci și îndepărtate. Când vizionați obiecte apropiate, eforturile de acomodație ale persoanelor cu presbire sunt insuficiente. Prin urmare, pentru a citi, hipermetropii trebuie să poarte ochelari cu lentile biconvexe care sporesc refracția luminii.
Erorile de refracție, în special miopia și hipermetropia, sunt, de asemenea, frecvente la animale, de exemplu, cai; Miopia este foarte des observată la oi, în special la rasele cultivate.
Mușchiul ciliar are formă de inel și formează partea principală a corpului ciliar. Situat în jurul lentilei. În grosimea mușchiului, se disting următoarele tipuri de fibre musculare netede:
- Fibre meridiane(Mușchiul lui Brücke) sunt adiacente direct sclerei și sunt atașate la partea interioară a limbului, țesute parțial în rețeaua trabeculară. Când mușchiul Brücke se contractă, mușchiul ciliar se deplasează înainte. Mușchiul Brücke este implicat în focalizarea asupra obiectelor din apropiere; activitatea sa este necesară pentru procesul de acomodare. Nu la fel de important ca mușchiul Müller. În plus, contracția și relaxarea fibrelor meridionale determină o creștere și scădere a dimensiunii porilor rețelei trabeculare și, în consecință, modifică rata de scurgere a umorii apoase în canalul Schlemm.
- Fibre radiale(mușchiul lui Ivanov) se extind de la pintenul scleral spre procesele ciliare. Ca și mușchiul Brücke, oferă dezacomodare.
- Fibre circulare(Mușchiul Müller) sunt situate în partea interioară a mușchiului ciliar. Când se contractă, spațiul intern se îngustează, tensiunea fibrelor ligamentului de zinn este slăbită, iar cristalinul elastic capătă o formă mai sferică. Modificarea curburii lentilei duce la o schimbare a puterii sale optice și la o schimbare a focalizării asupra obiectelor din apropiere. În acest fel se realizează procesul de acomodare.
Procesul de acomodare este un proces complex care este asigurat de contracția tuturor celor trei tipuri de fibre de mai sus.
În punctele de atașare la sclera, mușchiul ciliar devine foarte subțire.
Inervație
Fibrele radiale și circulare primesc inervație parasimpatică ca parte a ramurilor ciliare scurte (nn.ciliaris breves) din ganglionul ciliar. Fibrele parasimpatice provin din nucleul suplimentar al nervului oculomotor (nucleus oculomotorius accessorius) și ca parte a rădăcinii nervului oculomotor (radix oculomotoria, nervul oculomotor, perechea III de nervi cranieni) pătrund în ganglionul ciliar.
Fibrele meridiane primesc inervație simpatică din plexul carotidian intern situat în jurul arterei carotide interne.
Inervația senzitivă este asigurată de plexul ciliar, format din ramurile lungi și scurte ale nervului ciliar, care sunt trimise la sistemul nervos central ca parte a nervului trigemen (perechea V de nervi cranieni).
Semnificație medicală
Lezarea mușchiului ciliar duce la paralizia acomodarii (cicloplegie). Cu stres prelungit de acomodare (de exemplu, citire lungă sau hipermetropie necorectată), apare o contracție convulsivă a mușchiului ciliar (spasm de acomodare).
Slăbirea capacității acomodative odată cu vârsta (presbiopie) nu este asociată cu o pierdere a capacității funcționale a mușchiului, ci cu o scădere a propriei elasticități.
Irisul este partea anterioară a coroidei ochiului. Este situat, spre deosebire de celelalte două secțiuni ale sale (corpul ciliar și coroida în sine), nu parietal, ci în plan frontal față de limb. Are forma unui disc cu o gaură în centru și este format din trei frunze (straturi) - margine anterioară, stromală (origine mezodermică) și posterioară, pigment-musculară (origine ectodermică).
Stratul limită anterior al stratului anterior al irisului este format din fibroblaste conectate prin procesele lor. Sub ele se află un strat subțire de melanocite care conțin pigment. Și mai adânc în stromă există o rețea densă de capilare și fibre de colagen. Acestea din urmă se extind până la mușchii irisului și în regiunea rădăcinii sale se conectează cu corpul ciliar. Țesutul spongios este bogat alimentat cu terminații nervoase sensibile din plexul ciliar. Suprafața irisului nu are o acoperire endotelială continuă și, prin urmare, umiditatea camerei pătrunde ușor în țesutul său prin numeroase lacune (cripte).
Frunza posterioară a irisului include doi mușchi - sfincterul în formă de inel al pupilei (inervat de fibre ale nervului oculomotor) și dilatatorul orientat radial (inervat de fibre nervoase simpatice din plexul carotidian intern), precum și pigmentul. epiteliul (epithelium pigmentorum) din două straturi de celule (este o continuare a retinei nediferențiate - pars iridica retinae).
Grosimea irisului variază de la 0,2 la 0,4 mm. Este deosebit de subțire în partea rădăcinii, adică la granița cu corpul ciliar. În această zonă, cu contuzii severe ale globului ocular, poate apărea tear-off (iridodializă).
În centrul irisului, așa cum am menționat deja, există o pupila (pupila), a cărei lățime este reglată de munca mușchilor antagoniști. Din acest motiv, nivelul de iluminare al retinei se modifică în funcție de nivelul de iluminare al mediului extern. Cu cât este mai mare, cu atât pupila este mai îngustă și invers.
Suprafața anterioară a irisului este de obicei împărțită în două zone: pupilară (lățimea de aproximativ 1 mm) și ciliară (3-4 mm). Granița este o creastă circulară ușor ridicată, zimțată - mezenterul. În centura pupilară, lângă marginea pigmentară, există un sfincter al pupilei, în centura ciliară există un dilatator.
Aportul abundent de sânge către iris este asigurat de două artere ciliare lungi posterioare și mai multe anterioare (ramuri ale arterelor musculare), care în cele din urmă formează un cerc arterial mare (circulus arteriosus iridis major). Noi ramuri se extind apoi din acesta în direcție radială, formând, la rândul lor, un mic cerc arterial (circulis arteriosus iridis minor) la marginea centurilor pupilare și ciliare ale irisului.
Irisul primește inervație senzorială de la nn. ciliares longi (ramuri ale lui n. nasociliaris),
Este recomandabil să se evalueze starea irisului în funcție de o serie de criterii:
culoare (normală pentru un anumit pacient sau modificată); desen (clar, umbrit); starea vaselor (nu este vizibilă, dilatate, există trunchiuri nou formate); locație față de alte structuri ale ochiului (fuziune cu
cornee, cristalin); densitatea țesuturilor (normal,/există subțieri). Criterii de evaluare a elevilor: este necesar să se țină seama de mărimea, forma, precum și de reacția la lumină, de convergență și de acomodare.
Acestea se bazează pe nave care:
Participa la producerea și scurgerea lichidului intraocular (3 – 5%).
Când este rănit, umiditatea camerei anterioare curge - irisul este adiacent plăgii - o barieră împotriva infecției.
Diafragma, care reglează intrarea luminii prin mușchi (sfincter și dilatator) și pigment pe suprafața din spate a corneei.
Opacitatea irisului datorită prezenței epiteliului pigmentar, care este stratul pigmentar al retinei.
Irisul intră în segmentul anterior al ochiului, care este cel mai adesea rănit - inervație abundentă - durere severă.
În timpul inflamației predomină componenta exsudativă.
2. Corpul ciliar
Pe o secțiune verticală a ochiului, corpul ciliar (ciliar) are forma unui inel cu o lățime medie de 5-6 mm (în jumătatea nazală și peste 4,6-5,2 mm, în temporal și mai jos - 5,6-6,3 mm). mm) , pe meridional - un triunghi care iese în cavitatea sa. Macroscopic, în această centură a coroidei în sine, se pot distinge două părți - plate (orbiculus ciliaris), 4 mm lățime, care mărginește ora serrata a retinei și ciliară (corona ciliaris) cu 70-80 de procese ciliare albicioase (processus). ciliares) cu o latime de 2 mm . Fiecare proces ciliar are aspectul unei creste sau plăci, de aproximativ 0,8 mm înălțime și 2 mm lungime (în direcția meridională). Suprafața depresiunilor interproces este, de asemenea, neuniformă și acoperită cu mici proeminențe. Corpul ciliar este proiectat pe suprafața sclerei sub forma unei centuri de lățimea de mai sus (6 mm), începând și terminând efectiv la pintenul scleral, adică la 2 mm de limb.
Histologic, în corpul ciliar se disting mai multe straturi, care de la exterior spre interior sunt situate în următoarea ordine: musculară, vasculară, lamina bazală, epiteliu pigmentat și nepigmentat (pars ciliaris retinae) și, în final, membrana limitans interna. , de care sunt atașate fibrele centurii ciliare.
Mușchiul ciliar neted începe la ecuatorul ochiului din țesutul pigmentat delicat al supracoroidului sub formă de stele musculare, al căror număr crește rapid pe măsură ce se apropie de marginea posterioară a mușchiului. În cele din urmă, se contopesc între ele și formează bucle, dând un început vizibil mușchiului ciliar însuși. Aceasta se întâmplă la nivelul liniei dentate a retinei. În straturile exterioare ale mușchiului, fibrele care îl formează au o direcție strict meridională (fibrae meridionales) și se numesc m. Brucci. Fibrele musculare culcate mai adânc capătă mai întâi o direcție radială (mușchiul lui Ivanov) și apoi circulară (m. Mulleri). La locul atașării sale de pintenul scleral, mușchiul ciliar devine vizibil mai subțire. Cele două porțiuni ale sale (radială și circulară) sunt inervate de nervul oculomotor, iar fibrele longitudinale de cel simpatic. Inervația senzitivă este asigurată din plexul ciliar, format din ramurile lungi și scurte ale nervilor ciliari.
Stratul vascular al corpului ciliar este o continuare directă a aceluiași strat al coroidei și este format în principal din vene de diferite calibre, deoarece principalele vase arteriale ale acestei regiuni anatomice trec în spațiul pericoroidian și prin mușchiul ciliar. Arterele mici individuale prezente aici merg în direcția opusă, adică în coroidă. În ceea ce privește procesele ciliare, acestea includ un conglomerat de capilare largi și vene mici.
Lam. Bazalul corpului ciliar servește și ca o continuare a unei structuri similare a coroidei și este acoperit din interior cu două straturi de celule epiteliale - pigmentate (în stratul exterior) și nepigmentate. Ambele sunt continuare ale retinei reduse.
Suprafața interioară a corpului ciliar este legată de cristalin prin așa-numita centură ciliară (zonula ciliaris), formată din multe fibre sticloase foarte subțiri (fibrae zonulares). Această centură acționează ca un ligament suspensiv al cristalinului și, împreună cu acesta, precum și mușchiul ciliar, formează un singur aparat acomodativ al ochiului.
Alimentarea cu sânge a corpului ciliar este efectuată în principal de două artere ciliare posterioare lungi (ramuri ale arterei oftalmice).
Funcțiile corpului ciliar: produce lichid intraocular (procese ciliare și epiteliu) și participă la acomodare (partea musculară cu banda ciliară și cristalin).
Particularitati: participă la acomodare prin schimbarea puterii optice a lentilei.
Are o parte coronală (triunghiulară, are procese - o zonă de producere a umidității prin ultrafiltrarea sângelui) și o parte plată.
Functii:
Ø producerea de lichid intraorbitar:
Lichidul intraorbitar spală corpul vitros, cristalinul, intră în camera posterioară (iris, corp ciliar, cristalin), apoi prin zona pupilei în camera anterioară și prin unghi în rețeaua venoasă. Rata de producție depășește rata de ieșire, prin urmare, se creează presiune intraoculară, asigurând eficiența nutriției mediilor avasculare. Când presiunea intraorbitală scade, retina nu va adera la coroidă, prin urmare, va apărea detașarea și încrețirea ochiului.
Ø participarea la actul de acomodare:
Cazare– capacitatea ochiului de a vedea obiecte la diferite distanțe datorită modificărilor puterii de refracție a cristalinului.
Trei grupe de fibre musculare:
Muller - sfincter circular - aplatizarea cristalinului, marirea dimensiunii anteroposterioare;
Ivanova – întinderea lentilelor;
Brücke - de la coroidă la unghiul camerei anterioare, scurgere de lichid.
Corpul ciliar însuși este atașat de cristalin folosind un ligament.
Ø modificarea cantitatii si calitatii lichidului intraorbitar produs, exudatie
Ø are propria inervație == în timpul inflamației, dureri severe, nocturne (mai mult în partea coronală decât în partea plată)
Mușchiul ciliar (ciliar) este un organ pereche al globului ocular care este implicat în procesul de acomodare.
Structura
Un mușchi este format din diferite tipuri de fibre (meridionale, radiale, circulare), care, la rândul lor, îndeplinesc diferite funcții.
Meridian
Partea care este atașată limbului este adiacentă sclerai și se extinde parțial în rețeaua trabeculară. Această parte este numită și mușchiul lui Brucke. Într-o stare tensionată, avansează și participă la procesele de focalizare și dezacomodare (viziune la distanță). Această funcție ajută, în timpul mișcărilor bruște ale capului, la menținerea capacității de a proiecta lumina pe retină. Contracția fibrelor meridionale favorizează și circulația lichidului intraocular, care amintește de obaglaza.ru, prin canalul lui Schlemm.
Radial
Localizare - de la pintenul scleral la procesele ciliare. Numit și mușchiul lui Ivanov. La fel ca și cele meridionale, participă la dezacomodare.
Circular
Sau mușchii lui Müller, localizați radial în zona părții interioare a mușchiului ciliar. În tensiune, spațiul intern se îngustează și tensiunea ligamentului lui Zinn este slăbită. Rezultatul contracției este achiziționarea unei lentile sferice. Această schimbare a focalizării este mai favorabilă pentru vederea de aproape.
Treptat, odată cu vârsta, procesul de acomodare slăbește din cauza pierderii elasticității cristalinului. Activitatea musculară nu își pierde abilitățile nici la bătrânețe.
Alimentarea cu sânge a mușchiului ciliar se realizează folosind trei artere, spune obaglaza.ru. Ieșirea sângelui are loc prin venele ciliare situate anterior.
Boli
Sub sarcini intense (citit în transportul public, expunere prelungită la un monitor de computer) și suprasolicitare, se dezvoltă contracții convulsive. În acest caz, apare un spasm de acomodare (falsă miopie). Când acest proces este prelungit, duce la adevărata miopie.
Cu unele leziuni ale globului ocular, mușchiul ciliar poate fi, de asemenea, deteriorat. Acest lucru poate provoca paralizia absolută a acomodării (pierderea capacității de a vedea clar la distanță apropiată).
Prevenirea bolilor
În timpul exercițiilor prelungite, pentru a preveni perturbarea mușchiului ciliar, site-ul recomandă următoarele:
- efectuați exerciții de întărire pentru ochi și coloana cervicală;
- luați pauze de 10 - 15 minute la fiecare oră;
- a refuza de la obiceiurile proaste;
- ia vitamine pentru ochi.
