Practic, osteosinteza radiusului este utilizată pentru fracturile mărunțite complexe care necesită intervenție chirurgicală profesională. Procedura în sine implică conectarea și fixarea fragmentelor de structuri osoase până când acestea sunt complet topite. Osteosinteza poate restabili mobilitatea normală a încheieturii mâinii și poate evita curbura membrelor superioare, care se observă cu vindecarea necorespunzătoare a fracturilor.

Când se ține?

Principala indicație pentru osteosinteză este o fractură mărunțită a radiusului, în care părți ale structurii osoase nu sunt capabile să se fixeze și să crească în mod independent, fără a perturba poziția anatomică normală a membrelor. O intervenție chirurgicală similară este indicată pentru cazurile care apar adesea cu o aterizare nereușită la încheietura mâinii. Osteosinteza se efectuează atunci când există o probabilitate mare de deteriorare a pielii prin fragmente, ceea ce se observă atunci când o fractură închisă se transformă într-o formă deschisă. În acest caz, operația este efectuată în regim de urgență.

O fractură deplasată a radiusului duce la o intervenție chirurgicală, care este însoțită de leziuni tisulare sau o complicație sub formă de vase de sânge ciupit sau fibre nervoase. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală includ fracturi vindecate necorespunzător care au fost tratate, evenimente repetate de așchii și oase care se vindecă încet.

Dacă există o deplasare a structurilor osoase, operația se efectuează în primele 2 săptămâni după fractură.

Tipuri de osteosinteză a radiusului

Tipul de intervenție chirurgicală depinde de severitatea și complexitatea fracturii în sine.

Conform metodologiei și mijloacelor utilizate în timpul osteosintezei, există 2 tipuri principale de procedură:

• Interior. Metoda submersibila presupune fixarea si fixarea fragmentelor de structuri osoase direct in corpul uman, prin introducerea de implanturi speciale. În funcție de gradul și complexitatea leziunii, se folosesc plăci, șuruburi, fire, ace de tricotat și știfturi.
• Exterior. Pentru fixarea fragmentelor osoase în caz de politraumatism se folosesc diverse dispozitive sau secțiunile lor individuale. Structurile hardware sunt folosite pentru a prefixa structurile osoase și sunt adesea combinate cu alte metode de terapie terapeutică. Cel mai des este folosit aparatul Ilizarov.

Cum se realizează?

Osteosinteza poate restabili funcționalitatea mâinii și o poate readuce la funcționalitatea deplină. De regulă, fuziunea osului radial durează aproximativ 2 luni. Deși, cu ajutorul unor fixatoare speciale și seturi de exerciții, membrul poate fi dezvoltat la 2 săptămâni de la intervenție. Operația în sine depinde de materialul și tehnica folosită.

Osteosinteza cu o placă

Se folosește un material metalic care este realizat special pentru refacerea zonei încheieturii mâinii. Se compară fragmente semnificative, după care sunt acoperite cu o placă și fixate cu șuruburi. În acest caz, se pun suturile pe piele timp de cel puțin 14 zile, iar o atela specială se pune pentru încă 2 săptămâni. După operație, se prescriu analgezice și complexe minerale. După data de expirare, placa nu este îndepărtată.

Dispozitiv de fixare extern

Metoda este transosoasă, destinată compresiunii sau întinderii.

Sarcina sa este de a fixa particulele osoase folosind știfturi care sunt introduse prin piele direct în os. Sunt utilizate pentru persoanele în vârstă și pentru umflarea semnificativă a țesuturilor. Această procedură nu necesită incizii inutile, dar este important să controlați acele și să tratați locul de intrare a acestora. În primele 2 săptămâni trebuie să purtați o atela, împreună cu un design hardware. Dispozitivul este îndepărtat cel mai devreme după 6 săptămâni sub control cu ​​raze X. În continuare, mâna este pansată cu material steril. O procedură similară se repetă o dată la două zile timp de aproximativ 1 lună. În acest moment, membrul rănit este într-o poziție fixă ​​pe o eșarfă.

În cazurile îndoielnice, consultația noastră este necesară pentru a lua o decizie cu privire la intervenția chirurgicală, deoarece opiniile traumatologilor generali cu privire la tactica de tratare a unei „fracturi cu raze într-o locație tipică” diferă. Iar consecințele (deformații, durere, compresie nervoasă) trebuie tratate de chirurgii de mână.

Osteosinteza unei fracturi de radius deplasat trebuie efectuată în 2 săptămâni! Mai jos sunt exemple de operațiuni din cazuri anterioare.

Operația pentru o fractură instabilă deplasată a radiusului este singura șansă de a evita un braț strâmb și dureros! Osteosinteza radiusului efectuată de un chirurg de mână competent va duce la recuperare. înainte ca gipsul să fie îndepărtat în timpul tratamentului normal.

Dacă operația este făcută cu atenție și tratată corespunzător după aceasta, atunci puteți îndepărta gipsul, vă puteți folosi mâna în viața de zi cu zi, vă puteți spăla complet și nu purtați deloc bandaj după 8-10 zile! Comparați aceste perioade cu purtarea unui ghips timp de 1-1,5 luni. Fotografia din stânga a fost făcută la 10 zile după operație, imediat după îndepărtarea cusăturilor - un braț normal.

Așa se întâmplă chiar și cu fracturile simple!

1. Imediat după accidentare, deplasarea este de 15 grade.

2. Reducere, comparație și fixare cu ipsos, totul părea în regulă.

3. O lună mai târziu, oasele s-au deplasat din nou și au fuzionat cu deplasarea.

Ce să faci dacă fractura radiusului se vindecă cu deplasare? Operatie - osteotomie, chirurgie plastica, fixarea radiusului!

Nu este prea târziu pentru a efectua operația, dar va fi mai dificilă decât osteosinteza efectuată în primele 2-3 săptămâni după accidentare, iar rezultatul poate să nu fie la fel de bun.

Este necesar să efectuați o osteotomie, să eliminați deformația, să înlocuiți defectul cu os artificial sau propriu și să îl fixați cu o placă. Pentru o fixare puternică, șuruburile trebuie să se blocheze în filetele plăcii, creând o singură structură cu aceasta. Radiografia din stânga arată blocul Chronos în defectul razei după corectarea scurtării și deformării acestuia. Placa este modelată cu precizie după forma osului. Datorită fixării stabile, spațiile goale sunt rapid umplute cu regenerare osoasă.

La 7 luni de la operație, osul arată monolit, regeneratul a umplut spațiile goale, forma osului și funcția mâinii au devenit normale. Placa nu trebuie îndepărtată.

Spitalizarea și reabilitarea

Spitalizarea durează de la 5 la 10 zile, durata exactă este determinată individual. Durata operației este de 2-3 ore. Îndepărtarea suturilor după 7-10 zile, îndepărtarea atelelor după intervenție chirurgicală la 7-14 zile după operație. Bratul poate fi folosit la cateva zile dupa operatie; sarcinile grele pot fi folosite dupa 2 luni. De obicei, dezvoltarea specială nu este necesară sau se face independent - mișcări de perie sub apă la 38 de grade timp de 20-30 de minute pe zi.

Fractura oaselor antebrațului (S52)

Reabilitare medicala, Traumatologie si ortopedie

Informații generale

Scurta descriere

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL FEDERĂȚIA RUSĂ

INSTITUȚIA BUGETARĂ FEDERALĂ DE STAT „INSTITUTUL CENTRAL DE CERCETĂRI DE TRAUMATOLOGIE ȘI ORTOPEDIE NUMIT DUPĂ N.N.PRIOROV” A MINISTERULUI SĂNĂTĂȚII AL FEDERATIEI RUSE

INSTITUȚIA BUGETARĂ FEDERALĂ DE STAT „CENTRUL FEDERAL DE CERCETĂRI MEDICALE PRIVOLGESK” A MINISTERULUI SĂNĂTĂȚII A FEDERATIEI RUSE

UNIVERSITATEA MEDICALĂ DE STAT SAMARA

ORGANIZAȚIE NEGUVERNAMENTALĂ PENTRU PROMOVAREA DEZVOLTĂRII REHABILITOLOGIEI MEDICALE „UNIUNEA REHABILITOLOGILOR DIN RUSIA”

adnotare
Au fost elaborate recomandări clinice pentru implementarea măsurilor de reabilitare pentru fracturile radiale într-o locație tipică (metaepifiza distală a radiusului). Sunt descrise principalele etape ale reabilitării acestei categorii de pacienți. Sunt indicate date specifice pentru prescrierea exercițiilor fizice. Sunt oferite recomandări pentru programul de reabilitare în ambulatoriu și în spitale. Sunt date criterii de evaluare a eficacității măsurilor de reabilitare.

Ghid clinice (CR) sunt destinate traumatologilor ortopedici, medicilor de terapie cu exerciții fizice și instructorilor de terapie cu exerciții fizice (instructori de kinetoterapie), fizioterapeuților și asistentelor de kinetoterapie, asistentelor de masaj și asistentelor de gardă.

INTRODUCERE
O fractură a razei într-o locație tipică (în treimea inferioară) este cea mai frecventă leziune a oaselor antebrațului și apare de obicei la căderea pe un braț întins. Odată cu această localizare a leziunii, are loc o deplasare a mâinii cu un fragment distal al radiusului în direcția dorsală și apare o deformare a antebrațului, în formă de baionetă. O fractură a radiusului într-o locație tipică este adesea însoțită de avulsia procesului stiloid al ulnei. Relația anatomică corectă dintre fragmentele de radius proximal și distal este restabilită prin reducere manuală, după care se aplică două atele de gips. Durata imobilizării este de 3-5 săptămâni. și depinde de natura fracturii, stabilitatea poziției fragmentelor, vârsta pacientului și alți factori.
Fracturile metaepifizei distale ale radiusului reprezintă până la 30% din toate fracturile membrului superior (Aitken S. et al., 2011). Principala metodă de tratament pentru acest grup de pacienți este încă reducerea închisă a fragmentelor sub anestezie locală și aplicarea unei atele de ipsos (Dandy D., Edwards D., 2003). Cu toate acestea, imobilizarea pe termen lung într-o poziție nefiziologică a mâinii și a degetelor provoacă afectare funcțională la 16% dintre victime, ceea ce afectează negativ activitatea zilnică (Moore C., Leonardi-Bee J., 2008). Incidența malunionilor după tratament conservator ajunge la 50% (Mackenney P. et al., 2006). La corectarea unor astfel de fracturi într-un aparat de fixare externă, mâna este adesea într-o poziție nefuncțională, în care plăcile palmare și ligamentele colaterale ale articulațiilor interfalangiene sunt scurtate, ceea ce determină o mobilitate limitată în ele (Kuo L. și colab., 2013). În acest sens, reducerea deschisă și osteosinteza fracturilor radiale instabile într-o locație tipică folosind plăci cu stabilitate unghiulară a devenit recent din ce în ce mai răspândită (Orbay J., Fernandez D., 2002; Wall L., și colab., 2012). Adecvarea măsurilor de reabilitare este de mare importanță pentru restabilirea funcției după intervenție chirurgicală (Handoll H., și colab., 2003; Bamford R. și Walker D., 2010; Bruder A. și colab., 2011).
Recomandările clinice (RC) pe care le oferim au fost elaborate pe baza unei analize a datelor din literatură, a experienței clinice și a testării în instituții de top din Rusia.

Principii de diagnostic ale CR:
- stare după tratamentul conservator și chirurgical al fracturilor metaepifizei distale a radiusului (fracturi de radius într-o localizare tipică).

Indicații pentru utilizarea CR:
Măsurile de reabilitare descrise în aceste recomandări sunt indicate pentru toți pacienții cu fracturi radiale într-o locație tipică.

Contraindicații pentru utilizarea CR:
O contraindicație pentru utilizarea recomandărilor clinice este o afecțiune somatică severă a pacientului care pune viața în pericol, procesele infecțioase și septice acute, comă și alte afecțiuni cu tulburări de conștiență, perturbarea integrității osului radius în zona de o fractură sau un implant care duce la instabilitate.

Gradul de risc potențial al utilizării CR:
clasa 1 - tehnologii medicale cu risc scăzut

Sprijinul logistic al Republicii Kârgâze:
- o listă a medicamentelor, dispozitivelor medicale și a altor mijloace utilizate pentru implementarea CR, indicând numărul de înregistrare de stat sau alt document de autorizare, organizația de producție, țara de fabricație; toate fondurile implicate în Republica Kârgâză trebuie să fie permise pentru utilizare în practica medicală pe teritoriul Federației Ruse în modul prescris.

Atunci când se efectuează măsuri de reabilitare la pacienții cu fracturi radiale într-o locație tipică, se utilizează următoarele:
- rame balcanice de noptieră echipate cu blocuri și manșete mecanoterapeutice standard,
- un dispozitiv pentru mobilizarea pasivă pe termen lung a articulației încheieturii mâinii,
- o sală de terapie cu exerciții pentru gimnastică terapeutică de grup și individuală, un set de echipamente pentru terapie cu exerciții, dispozitive pentru mecanoterapie bloc, un set de articole pentru dezvoltarea abilităților motorii fine,
- aparatură fizioterapeutică: pentru iradiere ultravioletă, pentru terapie de joasă frecvență cu un câmp magnetic alternant, un aparat pentru electroterapie de joasă frecvență, pentru terapie cu laser în intervalele infra și roșu, pentru darsonvalizare locală, pentru terapie termică, pentru crioterapie.
- bai de hidrokinetoterapie
- echipamente pentru masaj manual, hardware si subacvatic.

Reabilitare medicală

1. Obiectivele și perioadele de reabilitare

Scopul reabilitării pacienților cu fracturi radiale într-un alveole tipic conform ICF (International Classification of Functioning, 2003) este de a restabili:
· functii ale segmentului operat (la nivel de deteriorare, conform ICF)
· capabilități de autoservire (la nivel de activitate, conform ICF)
· activitate socială și profesională, îmbunătățirea calității vieții (la nivel de participare, conform ICF)

2. Reabilitare cu tratament conservator
Metoda de kinetoterapie ca mijloc principal de reabilitare pentru astfel de fracturi este diferită în perioada de imobilizare a antebrațului cu gips și după îndepărtarea acestuia. O complicație frecventă a acestei fracturi este mobilitatea limitată la nivelul articulațiilor degetelor și articulației umărului din cauza activității motorii insuficiente a pacientului. În unele cazuri, se observă sindromul Sudeck (sin. - sindrom trofoneurotic, sindrom de durere regională complexă).

Pentru a preveni aceste complicații, mai ales pronunțate la persoanele care reacționează acut la durere, după aplicarea unui ghips, pacienților li se recomandă să își îndoaie activ și cu ajutorul unui braț sănătos degetele până când sunt în contact total cu palma și să ridice brațul. deasupra nivelului orizontal de mai multe ori pe zi. Astfel, exercițiile principale în prezența unui ghips sunt abducția activă a brațului în articulația umărului, flexia și extensia în articulația cotului și mișcările în articulațiile degetelor. Particularitatea acestor exerciții elementare este că sunt efectuate în cea mai mare măsură posibilă (de exemplu, îndoirea completă a degetelor într-un pumn chiar și în prezența unui anumit grad de umflare și nu doar mișcarea lor). Astfel de exerciții nu numai că împiedică dezvoltarea mobilității limitate în articulații, dar activează și circulația sanguină și limfatică.

Pentru a preveni contractura la nivelul articulației umărului, pacientului i se recomandă să-și plaseze mâna în spatele capului în timp ce este întins pe spate. Este prezentată și tensiunea mușchilor antebrațului cu mișcări active simultane ale brațului sănătos (pronație, supinație, mișcări în articulația încheieturii mâinii și a degetelor).

Perioada de post-imobilizare (după îndepărtarea gipsului) este mai importantă pentru restabilirea funcției motorii a membrului superior. Din cauza durerii pacientului, umflarea și lipsa consolidării puternice a fragmentelor, poziția de pornire cea mai convenabilă și corectă pentru efectuarea exercițiilor fizice trebuie considerată poziția mâinii pe suprafața mesei. În această poziție (cu un tampon subțire sub antebraț), pacientul își îndoaie degetele și cu grijă, cu sprijinul mâinii afectate, face mișcări cu o amplitudine mică în articulația încheieturii mâinii (aducție, abducție, extensie a mâinii), și încearcă să pronate și să supinați antebrațul. În plus, în această perioadă se recomandă exerciții fizice în apă caldă (temperatura de până la 34°C) sub formă de mișcări active cu mâna și degetele. Strângerea unui burete, a unei role de spumă sau a unei mingi de cauciuc moale ajută la orientarea direcției mișcărilor degetelor în apă și la obținerea unei îndoiri mai bune. Pe viitor, pentru a crește raza de mișcare, pacientul este rugat să efectueze exerciții fizice atârnând mâna peste marginea mesei (cu sprijin de la cealaltă mână sau un instructor).

Cel mai mare număr de exerciții speciale se referă la mișcările articulației încheieturii mâinii, deoarece în aceasta se dezvoltă o limitare persistentă a mobilității în această locație a fracturii. Exercițiile pentru articulațiile încheieturii mâinii (flexie-extensie, abducție-aducție și învârtire) cu articulațiile cotului sprijinite pe masă și palmele atingându-se contribuie la creșterea intervalului de mișcări ale mâinii în condiții de ușurare a sarcinii. Pentru o dezvoltare mai intensă a mișcărilor în stadiile incipiente după încetarea imobilizării, pot fi utilizate cele mai simple tipuri de mecanoterapie cu un aparat precum o bobină mare sau un presăpapă. În plus, procedurile pot fi efectuate folosind dispozitive pentru mișcări pasive prelungite. Pentru umflarea de lungă durată a mâinii, sunt indicate masajul ușor manual sau cu hidromasaj al antebrațului, crioterapia, magnetoterapia și terapia cu amplipuls.

Tratamentul termic în aceste perioade (începutul vindecării fracturii) poate provoca o scădere a rezistenței mecanice a calusului și umflarea crescută a țesuturilor moi din zona fracturii.

Exercițiile enumerate trebuie combinate cu mișcări ale articulațiilor umărului și exerciții de respirație dinamică. Ele se execută mai întâi în poziție așezată, iar apoi în poziție în picioare. Pentru a restabili funcția motorie normală a brațului, exercițiile efectuate în viitorul imediat după o fractură a radiusului sunt deosebit de importante.

La o dată ulterioară (2-2,5 luni după accidentare), pentru a crește și mai mult aria de mișcare a articulațiilor și a întări mușchii brațului, pot fi folosite exerciții cu aparate: o serie de exerciții de aruncare și prindere a unei mingi mici de cauciuc. în diferite moduri, rostogolirea unei mingi medicinale cu o greutate pe o masă de 1-2 kg, pronația și supinația antebrațului folosind un baston de gimnastică. Este necesar să se țină cont de faptul că forța dezvoltată de pacient poate depinde nu numai de greutate, ci și de metoda de ținere a proiectilului; de exemplu, este mai ușor pentru un pacient să pronaze ​​și să supineze antebrațul ținând bastonul în mijloc, este mai dificil să facă acest lucru de capătul superior și, mai ales, de partea inferioară; În aceeași perioadă, se pot folosi cu mâna fixată mișcările antebrațului care, datorită modificării naturii pârghiei osoase, au un efect mai intens asupra articulației. Exercițiile speciale trebuie combinate cu exerciții generale de întărire (mișcări ale membrului superior simetric, exerciții care întăresc mușchii spatelui).

În paralel cu exercițiile terapeutice, trebuie utilizată terapia ocupațională - lucrul la mașina de cusut manuală, înfășurarea firelor pe o minge (însoțită de o mișcare circulară în articulația încheieturii mâinii), lipirea plicurilor (asociată cu pronația și supinația antebrațului la momentul respectiv). de netezire a hârtiei).

Pentru a activa funcția mâinii în primele etape după încetarea imobilizării, puteți utiliza o tastatură sau o tabletă de computer. Dacă apare durere moderată în zona fracturii, puteți purta un suport ușor de mână în timpul exercițiului, care limitează mișcarea în articulația încheieturii mâinii și nu interferează cu munca degetelor mâinii rănite.

Pentru întărirea mușchilor brațelor, sunt incluse operațiunile de muncă care necesită o tensiune musculară mai lungă și mai intensă, de exemplu lucrul cu clește, șurubelniță, sculptură în lemn, stoarcere și răsucire a hainelor în timpul spălării. Utilizarea terapiei ocupaționale accelerează recuperarea capacității de muncă a pacientului. În cazul în care fragmentele sunt ferm consolidate și pacientul rămâne limitat în mobilitatea mâinii, se poate folosi mecanoterapia sub formă de exerciții pe aparatul pendular în stadiile târzii (3-3,5 luni după fractură se recomandă combinarea). acesta cu terapie termică și terapie cu ultrasunete pe zona articulației încheieturii mâinii. Durata procedurii de mecanoterapie este de 10-20 de minute. Trebuie precedat de LH. După terapia mecanică, mâna trebuie fixată pentru scurt timp în poziția de maximă flexie sau extensie, în funcție de natura limitării mobilității în articulația încheieturii mâinii. În absența complicațiilor, de obicei la 2 luni. După o fractură a radiusului, este posibil să se obțină o funcție satisfăcătoare a membrului superior.

3. Caracteristicile reabilitării în timpul tratamentului chirurgicalfracturi radiale într-o locație tipică
Tratamentul chirurgical a devenit mai frecvent în ultimii ani. De obicei, indicația pentru aceasta este instabilitatea fracturii, eșecul reducerii închise. Se folosesc diverse tipuri de osteosinteză extrafocală (dispozitive de fixare externă) și osteosinteză externă cu plăci. Alte tipuri de osteosinteză nu oferă suficientă stabilitate și sunt utilizate foarte limitat.

În toate cazurile, dacă există o astfel de posibilitate înainte de operație, se efectuează pregătirea preoperatorie. Are scopul de a învăța pacientul exercițiile pe care le va efectua în viitorul apropiat după operație. În cazul unei fracturi complicate a razei într-un loc tipic, care este însoțită de durere, umflare, contractura articulațiilor degetelor, se efectuează un set de măsuri de reabilitare care vizează eliminarea acestor tulburări. În primul rând este durerea, apoi încep să elimine tulburările trofice (edem) și abia ulterior se străduiesc să elimine sau să reducă severitatea contracturilor articulare.

Pentru ameliorarea sindroamelor dureroase se folosesc diverși agenți fizioterapeutici (electroanalgezie, tratament cu laser, magnetoterapie), reflexologia este foarte eficientă, poate fi combinată cu masajul manual folosind tehnica reflex-segmentară fără a afecta zona lezată.
Pentru eliminarea edemelor, masajul manual care vizează efecte de epuizare (așa-numita tehnică de aspirație), masajul vortex în apă caldă (aproximativ 30-32 grade C) este extrem de eficient.

Natura exercitiilor depinde de rezistenta contracturilor la actiunea corectiva. Pentru contracturi flexibile sunt suficiente exercițiile active și de autoajutorare. Pentru contracturi mai puțin flexibile, mișcările pasive trebuie efectuate în combinație cu terapia termică, masajul articulațiilor. Pot fi utilizate și tehnici de terapie manuală a articulațiilor moi. Este recomandabil să se includă în complexul de măsuri de reabilitare mecanoterapia cu dispozitive de tip pendul sau acţionate electric.

Reabilitarea în perioada postoperatorie timpurie, când mâna este imobilizată cu un bandaj, este în esență similară cu perioada de imobilizare din timpul tratamentului conservator, iar perioada postoperatorie târzie este similară cu postimobilizarea.

4. Evaluarea eficacității reabilitării
Pentru a evalua eficacitatea reabilitării pacienților cu fracturi radiale într-o locație tipică, se folosesc metode de cercetare clinică și instrumentală, precum și scale și chestionare care măsoară gradul de limitare a activității în viața de zi cu zi și modificările calității vieții. Dintre metodele clinice, cea mai informativă este analiza dinamicii sindromului durerii utilizând scala vizuală analogică (VAS) sau scale verbale, forța mușchilor mâinii și indicatori goniometrici. Pentru a evalua dinamica activității și calitatea vieții postoperatorii a pacienților, se folosește chestionarul DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand). Acest grafic include 30 de întrebări care reflectă cele mai importante activități din viața de zi cu zi a pacientului folosind membrul superior rănit (operat). Un scor de 0 indică absența deficienței, iar 100 indică gradul maxim de afectare a funcțiilor membrului superior.

Pe baza rezultatelor măsurătorii, se calculează numărul de puncte. Suma lor totală constituie un indice care caracterizează starea funcțională a mâinii. Când indicele este mai mic de 55, funcția mâinii este considerată „slabă”, de la 55 la 69 - „satisfăcător”, de la 70 la 89 de puncte - „bine”, de la 90 la 100 - „excelent”

Posibile complicații și modalități de a le elimina:
Nu au fost identificate complicații la utilizarea acestor recomandări clinice.

Eficiența utilizării CR:
Eficacitatea utilizării CR este confirmată de rezultate funcționale bune și excelente obținute în timpul reabilitării a peste 1000 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 18 și 90 de ani.

informație

Surse și literatură

1. Recomandările clinice ale Uniunii Reabilitatorilor din Rusia
   1. 1. Kaptelin A.F., Lebedeva V.S. Kinetoterapie în sistemul de reabilitare medicală: un ghid pentru medici. – M.: Medicină, 2001. – 398 p. 2. Kotelnikov G.P., Mironov S.P. Traumatologie: ghiduri naționale. GEOTAR‒Media, 2008. ‒ 808 p. 3. Matev I.B., Bankov S.D. Reabilitare pentru leziuni la mâini. - Sofia, „Medicina și educația fizică.” - 1981. – P. 129-130 4. Parkhotik I.I. Reabilitare fizică pentru leziuni ale membrelor superioare. - Kiev. 2007. – 280 p. 5. Sosin I.N. Kinetoterapie clinică. - Kiev. 1996. – 624 p. 6. Ulashchik V.S., Lukomsky I.V. Kinetoterapie generală: Manual. -ed. a II-a. Mn.: Casa Cărții, 2005. – 512 p. 7. Tsykunov M.B. Secţiunea II Reabilitare fizică în traumatologie şi ortopedie - Reabilitare fizică, ed. S.N. Popova / studii. Pentru studenti institutii de invatamant superior Miere. prof. imagine., T.1, M., din Academie, 2013.- p. 66-147 8. Yasnogorodsky V.G. Curenți modulați sinusoidali și aplicațiile lor terapeutice. – Întrebări de balneologie, 1969. - Nr. 6. – P. 481-487. 9. Bamford R. și Walker D. O investigație calitativă asupra experienței de reabilitare a pacienților după fractura încheieturii mâinii. Terapia mâinii 2010; 15:54–61. 10. Bruder A., ​​​​Taylor N.F., Dodd K.J., și colab. Exercițiile fizice reduc deficiența și îmbunătățesc activitatea la oameni după unele fracturi ale membrelor superioare: o revizuire sistematică. J Fiziolter. 2011; 57: 71–82. 11. Dandy D.J. și Edwards D.J. Ortopedie și traumatologie esențială, ed. a IV-a. Cam-bridge: Churchill Livingstone, 2003, pp.205–212. 12. Handoll H., Madhok R., Howe T. O revizuire sistematică a reabilitării pentru fracturile radiale distale la adulți. Terapia mâinii 2003; 8 (1): 16-23. 13. Hudak P.L., Amadio P.C., Bombardier C. Dezvoltarea unei măsuri de rezultat pentru extremitatea superioară: DASH (disabilități ale brațului, umărului și mâinii). A.m. J. Ind. Med. 1996; 29: 602-608. 14. Meta S., MacDermid J., Tremblay M. Implicațiile modelelor de durere cronică pentru reabilitarea fracturii radius distale. Terapia mâinii 2011; 16:2–11. 15. Porter S. Performanța ocupațională și funcția de prindere în urma fracturii radiusului distal: Un studiu longitudinal pe o perioadă de șase luni. J Hand Therapy 2013; 18: 118-128. 16. Zyluk A., Puchalski P. Sindromul durerii regionale complexe: observații asupra diagnosticului, tratamentului și definiției unui nou subgrup. J. Hand Surg (E). 2013; 38(6): 599–606.

informație

S.P. MIRONOV (academician al Academiei Ruse de Științe, profesor, FSBI CITO), M.B. TSYKUNOV (Profesor, FSBI CITO), A.V. NOVIKOV (doctor în științe medicale, profesor al instituției bugetare federale de stat PFIMC), A.V. YASHKOV (doctor în științe medicale, profesor SamSMU),

Metodologie

Metode utilizate pentru colectarea/selectarea probelor
Căutare în baze de date electronice

Descrierea metodelor utilizate pentru colectarea probelor
Baza de dovezi pentru scrierea acestor recomandări clinice sunt materiale incluse în MedLine, baza de date Cochrane, materiale de la Elsevier și articole din reviste interne cu autoritate de traumatologie și ortopedie. Adâncimea căutării este de 25 de ani.

Metode utilizate pentru a evalua calitatea și puterea dovezilor:
. Consensul experților;
. Evaluarea semnificației în conformitate cu schema de rating (schema atașată).

Metode utilizate pentru analiza probelor:
. Recenzii ale meta-analizelor publicate;
. Recenzii sistematice cu tabele de dovezi.

Metode utilizate pentru formularea recomandărilor:
. consensul experților.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
• Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica neautorizat ordinele medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Reabilitarea relativ rapidă după osteosinteză este unul dintre principalele avantaje ale alegerii unei astfel de operații pentru fracturi. Dar asta dacă înțelegem reabilitarea ca revenirea pacientului la mobilitate și activitate maximă. În ceea ce privește măsurile de reabilitare, osteosinteza necesită răbdare și regularitate, deoarece zona deteriorată a corpului va avea nevoie de încărcare periodică și, cel mai important, corectă pentru a dezvolta aparatul muscular și osos.

Osteosinteza se referă la repoziționarea fragmentelor osoase și fixarea lor într-o poziție corectă din punct de vedere anatomic folosind structuri metalice biocompatibile. Mai simplu spus, oasele sunt aliniate și fixate cu plăci și șuruburi sau știfturi. După un anumit timp, se efectuează o operațiune repetată pentru a le elimina ca fiind inutile. Și cu cât reabilitarea este mai competentă, cu atât este mai mare probabilitatea unui rezultat favorabil din îndepărtarea structurilor metalice: nu vor avea timp să crească peste periost, dar, în același timp, vor ajuta oasele să crească împreună ferm.

Cât durează reabilitarea?

Din momentul operației până în ziua în care pacientul poate folosi din nou în mod liber membrul rupt, trec 3 până la 6 luni. Este imposibil de prezis intervalul exact, deoarece timpul de recuperare va depinde de mai mulți factori:

• complexitatea și localizarea leziunii;
• tehnica de osteosinteză;
• vârsta și istoricul de viață al pacientului;
• diligenta pacientului si aderarea la instructiunile si recomandarile medicului.

Ultimul factor este deosebit de important, deoarece adesea oamenii nu obțin rezultatele dorite în timp util din vina lor. Ignorarea exercițiilor fizice sau neaderarea la regimul de medicamente poate prelungi sau complica perioada de recuperare.

Apropo! Dacă este planificată osteosinteza, este mai bine să discutați în prealabil cu medicul dumneavoastră specificul reabilitării viitoare. Acest lucru vă va permite să vă pregătiți pentru aceasta, să achiziționați imediat echipamentul necesar (bastune, plimbător) și să planificați următoarele câteva luni (de exemplu, reprogramarea unei călătorii).

Măsuri de reabilitare după osteosinteză

Programul de reabilitare este dezvoltat de un chirurg traumatologie și ortoped. Este individual pentru fiecare pacient și poate include diverse direcții. Aceasta include nu numai medicamente și terapie și exerciții cu vitamine și minerale, ci și fizioterapie și masaj terapeutic. În plus, medicul se gândește imediat la unele dintre elementele de bază ale reabilitării, dar după operație programul suferă de obicei modificări.

Fizioterapie

Indiferent dacă pacientul era întins în tracțiune înainte de osteosinteză sau nu, mușchii lui au încă timp să se atrofieze și trebuie să fie dezvoltați. Terapia cu exerciții are ca scop îmbunătățirea circulației sângelui sau limfei, ajutând la restabilirea funcțiilor trofice și prevenirea noilor senzații dureroase cauzate de înfundarea mușchilor. Toate acestea creează condiții mai favorabile pentru fuziunea fragmentelor osoase.

Apropo! Efectuarea exercițiilor după osteosinteză ajută la evitarea complicațiilor asociate cu tromboembolismul vascular. Acestea. Aceasta este prevenirea tulburărilor cardiovasculare, care este importantă atât pentru pacienții tineri, cât și pentru cei vârstnici.

Medicul alege exerciții specifice din cursul exercițiilor terapeutice în funcție de natura și localizarea leziunii. Dar totul începe cu elementele de bază: îndoirea articulațiilor cât mai mult posibil, mișcări circulare, ridicarea membrului în sus și în jos. Apoi se adaugă treptat din ce în ce mai multe exerciții noi. La început, pacientul le efectuează sub supravegherea unui specialist în kinetoterapie, dar în curând învață să facă totul independent (în special, după ce a fost externat acasă).

Masarea zonei deteriorate ajută, de asemenea, la rezolvarea umflăturilor și la îmbunătățirea circulației sângelui. Masajul poate începe la doar câteva zile după osteosinteză, iar la început este doar mângâiere și bătăi ușoare cu degetele. Aceasta este efectuată de un specialist în kinetoterapie. Apoi pacientul poate stăpâni în mod independent aceste abilități de bază și poate efectua auto-masaj.

Atenţie! Masajul în timpul reabilitării după osteosinteză este permis numai cu permisiunea unui flebolog, care trebuie să se asigure că pacientul nu are cheaguri de sânge! În caz contrar, cheagul de sânge se poate desprinde în timpul masajului!

Metode de fizioterapie

Kinetoterapie este una dintre cele mai preferate tehnici de reabilitare pentru pacienti. Pentru că nu trebuie să faci nimic: doar să stai întins sau să stai, simțind efectele vindecătoare ale curenților sau magneților. Procedurile fizioterapeutice ajută la combaterea durerii, umflăturilor, infecțiilor, promovează fuziunea rapidă, rezolvă congestia etc.

Apropo! Adesea, pacienții încep să neglijeze kinetoterapie după ce au fost externați de acasă, crezând că nu este indicat să meargă la spital pentru o procedură de zece minute (mai ales dacă s-a făcut osteosinteza picioarelor). Dar regularitatea este cea care dă rezultate pozitive și contribuie la reabilitarea rapidă și prevenirea complicațiilor.

Procedurile sunt prescrise deja la 2-3 zile după osteosinteză. Ar putea fi:

Alegerea metodei de kinetoterapie depinde de localizarea fracturii, de caracteristicile (tehnica) operației, precum și de tipul structurii metalice instalate (placă sau știft pentru osteosinteză).

Reabilitare socială și casnică

Acesta este un punct foarte important de care trebuie să se ocupe rudele pacientului. Ei sunt cei care îl vor sprijini (în ambele sensuri) și vor ajuta la restabilirea abilităților de autoîngrijire. Dacă o persoană a fost inițial sănătoasă, atunci nu există probleme cu aceasta apare deoarece operația de osteosinteză vă permite să începeți să utilizați încet membrul deteriorat în câteva zile. Pentru pacienții grav bolnavi, reabilitarea este dificilă. Mai mult, rudele au de obicei mai multe dificultăți: nu le este ușor fizic și moral.

Pentru reabilitarea zilnică după osteosinteză la domiciliu, se folosesc dispozitive speciale. În primul rând, pacientul are nevoie de igienă și toaletă. Dacă este culcat, va fi necesară o rață sau un vas. Treptat, o persoană poate trece la toalete mobile, care sunt plasate lângă pat și au bare de prindere pentru o ședere confortabilă. Aceleași balustrade pot fi instalate în camera de toaletă.

În al doilea rând, pacientul trebuie să învețe să meargă. Cu un braț rănit, acest lucru nu creează probleme, dar cu un picior rupt, va trebui să achiziționați un premergător sau un baston (obișnuit sau de sprijin). Persoanele în vârstă preferă mersoarele pentru că unele versiuni includ roți pentru ușurință de mișcare, precum și un scaun pe care să se odihnească.

Chiar am nevoie de reabilitare?

Există, de obicei, două motive pentru care pacienții ar putea să nu respecte regulile de reabilitare. În primul rând: durere în zona afectată. Și unele principii de recuperare trebuie începute să fie aplicate aproape imediat după osteosinteză. De exemplu, după o intervenție chirurgicală la cot sau la umăr, deja în a 2-3-a zi este necesar să începeți să dezvoltați brațul, în ciuda durerii.

Al doilea motiv pentru nerespectarea elementelor de bază ale reabilitării după osteosinteză este neîncrederea sau scepticismul. O persoană i se pare că un curs de masaj sau terapie magnetică este absolut inutilă pentru rănirea sa. Mai mult, străini completi de pe forumurile de pe Internet îl conduc adesea la această concluzie. Deși, uneori, este doar pesimism. Principalul argument al medicilor și celor din jur pentru un astfel de pacient este simplu: dacă nu faci nimic, atunci nu se va întâmpla nimic. Și dacă faci un efort, există șansa de recuperare absolută.

Fractura metaepifizei distale a radiusului („raza într-un loc tipic”)

Metaepifiza distală este capătul inferior al radiusului, situat lângă mână.

O fractură a „grinzii într-un loc tipic” apare de obicei din cădere directă pe un braț întins, pe lângă durerea ascuțită a brațului, poate apărea o deformare asemănătoare baionetei și o schimbare a poziției mâinii. Procesul de fractură poate implica nervii și vasele încheieturii mâinii, care pot fi comprimate prin fragmente, care se manifestă prin amorțeală la degete și răceală a mâinii.

Pentru a clarifica natura fracturii și pentru a selecta alte tactici de tratament, se utilizează radiografia și, în unele cazuri, se utilizează tomografia computerizată. Uneori este necesară o ecografie a articulației încheieturii mâinii.

Deoarece osul radius este adiacent mâinii, este foarte important să restabiliți anatomia și gama de mișcare în articulație pentru a evita problemele viitoare cu aceasta. Anterior, astfel de fracturi erau tratate conservator, adică în gips, dar adesea fragmentele au fost deplasate, osul s-a vindecat incorect, ceea ce a afectat ulterior funcția membrului - brațul nu s-a îndoit și/sau nu s-a îndreptat până la capăt - s-a format rigiditatea articulației (contractură), care a rămas sindromul durerii. În plus, o ședere lungă în ghips a avut un efect negativ asupra pielii.

Durata concediului medical pentru o fractură a metaepifizei distale a radiusului depinde de tipul de activitate al pacientului. De exemplu, pentru lucrătorii de birou, perioada medie de invaliditate este de 1,5 luni. Pentru profesiile care implică activitate fizică, perioada de incapacitate de muncă poate fi majorată.

Tratamentul conservator al unei fracturi de radius într-o locație tipică (gips)

Pentru fracturile nedeplasate, se poate oferi un tratament conservator - în gips. Starea medie într-o ghipsă este de 6-8 săptămâni. Acest lucru dispare rareori fără urmă pentru un membru - după un tratament conservator, articulația necesită dezvoltarea mișcărilor și reabilitare. La tratarea unei fracturi chiar și cu o ușoară deplasare în ipsos, poate apărea deplasarea secundară a fragmentelor.

Tratamentul chirurgical al unei fracturi a radiusului într-o locație tipică (osteosinteză)

Aproape toate fracturile deplasate ale radiusului necesită tratament chirurgical - compararea și fixarea fragmentelor osoase - osteosinteza. Această metodă vă permite să restabiliți funcția mâinii cel mai complet și să obțineți rezultate funcționale bune.

Raza se vindecă complet în aproximativ 6-8 săptămâni. După această perioadă, pacientul poate începe să-și folosească pe deplin brațul. Dar este posibil să-ți dezvolți brațul cu ajutorul anumitor exerciții recomandate de medicul tău, datorită folosirii fixatoarelor, deja la 1-2 săptămâni de la intervenție. Activitatea fizică sportivă ușoară poate fi începută la aproximativ 3 luni după operație.

În funcție de tipul de fractură (mărunțită, multi-comminută, cu deplasare semnificativă sau minoră), se pot distinge mai multe opțiuni posibile de fixare: placa fixata cu suruburi; dispozitiv de fixare extern; șuruburi; ace de tricotat.

În unele cazuri, la umflarea severă, se aplică un dispozitiv de fixare externă, iar după ce umflarea dispare, acesta este înlocuit cu o placă (sau altă fixare în funcție de tipul de fractură).

Osteosinteza razei cu o placă

Dacă fragmentele sunt deplasate semnificativ, se folosește osteosinteza razei cu o placă metalică special realizată pentru acest segment. După potrivirea fragmentelor, placa este fixată cu șuruburi de osul deteriorat. După instalare, plăcile se aplică pe piele, se aplică suturi timp de 2 săptămâni și se aplică o atela de ipsos pentru aproximativ aceeași perioadă. După operație, se prescrie terapia medicamentoasă: analgezice, suplimente de calciu pentru o vindecare mai rapidă a oaselor și, dacă este necesar, medicamente topice pentru a reduce umflarea. Durata medie a spitalizării este de 7 zile. Suturile sunt îndepărtate în ambulatoriu după 2 săptămâni. Mâna este purtată în poziție ridicată pe o eșarfă. Nu este nevoie să scoateți placa.

Dispozitiv de fixare extern

În unele cazuri - la bătrânețe, cu umflarea severă a articulației mâinii și încheieturii mâinii, nu este de dorit să se facă acces pentru instalarea plăcii din cauza diferiților factori (umflare, starea pielii). În astfel de cazuri, este instalat un dispozitiv extern de fixare - fixează fragmentele folosind ace de tricotat care trec prin piele în os. Dispozitivul iese deasupra pielii ca un bloc mic (aproximativ 12 cm lungime și 3 cm înălțime). Avantajul acestui tip de osteosinteză este că nu este nevoie să faceți incizii mari, dar trebuie să aveți grijă de aparat - faceți pansamente astfel încât acele să nu se inflameze.

După operație, brațul este într-o atela timp de 2 săptămâni, apoi pacientul începe să dezvolte articulația încheieturii mâinii într-un dispozitiv care nu interferează cu aceasta.

Dispozitivul de fixare externă este îndepărtat după aproximativ 6 săptămâni, după controlul cu raze X, într-un cadru spitalicesc. Operația de îndepărtare a dispozitivului de fixare externă nu necesită mult timp și este destul de ușor de tolerat de către pacient. Durata medie a spitalizării este de 5-7 zile, durata concediului medical este de aproximativ 1,5 luni. Pansamentele trebuie făcute o dată la două zile, în ambulatoriu. Mâna este purtată în poziție ridicată pe o eșarfă.

Fixare cu ace de tricotat sau șuruburi

Dacă fragmentele sunt ușor deplasate, osul radius este fixat cu ace de tricotat sau șuruburi prin mici înțepături în piele. Se aplică o atela de ipsos timp de aproximativ 2 săptămâni, apoi persoana începe să dezvolte brațul. După 6-8 săptămâni, acele sunt îndepărtate.

În unele cazuri, este posibil să se utilizeze implanturi autoabsorbabile, care nu trebuie îndepărtate.

Fracturi vechi, defectuoase ale radiusului

În cazul fracturilor vechi, vindecate necorespunzător, pot apărea dureri, pot apărea restricții de mișcare - rigiditate articulară și alte consecințe neplăcute (amorțeală și umflarea degetelor). În astfel de cazuri, se recomandă tratamentul chirurgical, cel mai adesea cu fixarea plăcii. Osul este separat, plasat în poziția corectă și fixat. Dacă există o zonă de defect osos - de exemplu, dacă osul a fuzionat cu scurtarea, acest defect este umplut fie cu osul propriu al persoanei (grefa este luată, de regulă, de pe creasta iliacă), fie cu os artificial, care este reconstruit în propriul țesut osos în 2 ani.

Tratamentul postoperator și de restaurare suplimentar pentru fracturile vechi și vindecate necorespunzător ale metaepifizei distale a radiusului sunt similare cu cele descrise mai sus. Cu toate acestea, având în vedere natura de lungă durată a prejudiciului, poate fi necesară o reabilitare mai lungă.

Anestezie pentru tratamentul chirurgical al unei fracturi a metaepifizei distale a radiusului

Pentru a efectua toate operațiile de mai sus, de regulă, se folosește anestezia de conducere - o soluție anestezică este injectată în zona plexului brahial, unde trec nervii care inervează întregul membru superior (responsabil pentru sensibilitatea și mișcările sale) și brațul. devine complet amorțit. O astfel de anestezie este destul de ușor de tolerat și durează 4-6 ore. De fapt, este un tip de anestezie locală. În plus, se administrează premedicație - o injecție sedativă, iar în timpul operației persoana doarme normal. Se poate folosi anestezie generală. Alegerea finală a metodei de anestezie este determinată de medicul anestezist în ajunul operației.