Publicitate pe portal

Diagnosticul stenozei mitrale. Stenoza mitrală (I05.0). Manifestări clinice ale hipertensiunii pulmonare în stenoza mitrală

Frecvența stenozei mitrale este de 44-68% din totalul defectelor și se dezvoltă în principal la femei. Apare, de regulă, ca urmare a endocarditei reumatice pe termen lung; foarte rar este congenital sau apare ca urmare a endocarditei septice. Îngustarea orificiului atrioventricular stâng apare atunci când foilele de fuziune ale valvei atrioventriculare stângi (mitrale), compactarea și îngroșarea lor, precum și scurtarea și îngroșarea firelor tendonului. Ca urmare a acestor modificări, supapa ia forma unei pâlnii sau diafragme cu o gaură fante în mijloc. Îngustarea cicatrice-inflamatorie a inelului valvular are o importanță mai mică în originea stenozei. Dacă defectul persistă o perioadă lungă de timp, în țesutul valvei afectate se poate depune var.

Hemodinamica. Cu stenoza mitrală, hemodinamica este afectată semnificativ în cazul îngustării semnificative a orificiului atrioventricular, când secțiunea transversală a acestuia scade de la 4–6 cm2 (normal) la 0,5–1 cm2. În timpul diastolei, sângele nu are timp să se deplaseze din atriul stâng în ventriculul stâng, iar o parte de sânge rămâne în atriu, completat de fluxul sanguin din venele pulmonare. Există o revărsare a atriului stâng și o creștere a presiunii în acesta, care este compensată inițial de contracția crescută a atriului și hipertrofia acestuia. Cu toate acestea, miocardul atriului stâng este prea slab pentru a compensa îngustarea pronunțată a orificiului mitral pentru o lungă perioadă de timp, astfel încât contractilitatea acestuia scade destul de repede, atriul se extinde și mai mult, iar presiunea din acesta devine și mai mare. Aceasta implică o creștere a presiunii în venele pulmonare, un spasm reflex al arteriolelor cercului mic și o creștere a presiunii în artera pulmonară, necesitând mai multă muncă a ventriculului drept. În timp, ventriculul drept se hipertrofiază (Figura 5). În cazul stenozei mitrale, ventriculul stâng primește puțin sânge și lucrează mai puțin decât în ​​mod normal, astfel încât dimensiunea sa este oarecum redusă.

Figura 5. Hemodinamica intracardiacă normală (a) și cu stenoză a orificiului atrioventricular stâng (b).

Diagnosticare. În prezența congestiei în circulația pulmonară, pacienții prezintă dificultăți de respirație, palpitații în timpul activității fizice, uneori dureri în zona inimii, tuse și hemoptizie. În timpul examinării, se observă adesea acrocianoza; fard de obraz caracteristic cu o tentă cianotică (faces mitrale). Dacă un defect se dezvoltă în copilărie, atunci se observă adesea o întârziere în dezvoltarea fizică și infantilism („nanism mitral”).

Câteva semne clinice de stenoză mitrală:

    Pulsul diferens - apare atunci când atriul stâng comprimă artera subclavie stângă.

Anizocoria este rezultatul comprimării trunchiului simpatic de către atriul stâng mărit.

La examinarea zonei inimii un impuls cardiac este adesea vizibil din cauza expansiunii și hipertrofiei ventriculului drept. Impulsul apical nu este întărit, la palpareîn zona sa se detectează așa-numitul torc de pisică diastolică (tremor presistolic), adică. se determină suflu diastolic de joasă frecvenţă.

Percuţie Ei găsesc o extindere a zonei de matitate cardiacă în sus și spre dreapta datorită hipertrofiei atriului stâng și ventriculului drept. Inima capătă o configurație mitrală.

La auscultarea inimii se gasesc foarte modificări caracteristice caracteristic stenozei mitrale. Deoarece puțin sânge intră în ventriculul stâng și contracția acestuia are loc rapid, primul sunet de la vârf devine puternic și zvâcnește. Acolo, după al doilea sunet, este posibil să ascultați un ton suplimentar - tonul deschiderii valvei mitrale. Primul ton puternic, al doilea ton și tonul de deschidere al valvei mitrale creează o melodie tipică stenozei mitrale, numită „ritmul prepeliței”. Odată cu creșterea presiunii în circulația pulmonară, deasupra trunchiului pulmonar apare un accent al celui de-al doilea ton.

Stenoza mitrală se caracterizează prin suflu diastolic, deoarece există o îngustare de-a lungul fluxului sanguin de la atriul stâng la ventricul în timpul diastolei. Acest suflu poate apărea imediat după tonul de deschidere al valvei mitrale deoarece, datorită diferenței de presiune dintre atriu și ventricul, viteza fluxului sanguin va fi mai mare la începutul diastolei; Pe măsură ce presiunea se egalizează, zgomotul va scădea.

Adesea, zgomotul apare la sfârșitul diastolei chiar înaintea sistolei - zgomot presistolic, care apare atunci când fluxul sanguin se accelerează la sfârșitul diastolei ventriculare din cauza începutului sistolei atriale. Suflu diastolic cu stenoză mitrală poate fi auzit pe toată durata diastolei, intensificându-se înainte de sistolă și contopindu-se direct cu primul sunet din palme.

Puls cu stenoza mitrală poate fi diferită pe mâinile drepte și stângi. Deoarece hipertrofia semnificativă a atriului stâng comprimă artera subclavie stângă, umplerea pulsului din stânga scade (pulsus diferens). Cu o scădere a umplerii ventriculului stâng și o scădere a volumului vascular cerebral, pulsul devine mic - pulsus parvus. Stenoza mitrală este adesea complicată de fibrilația atrială, în aceste cazuri pulsul este aritmic.

Presiunea arterială de obicei ramane normal, uneori presiunea sistolica scade usor si creste presiunea diastolica.

Raze X Se dezvăluie mărirea atriului stâng, caracteristică acestui defect, ceea ce duce la dispariția „taliei” inimii și la apariția configurației sale mitrale. În prima poziție oblică, mărirea atriului stâng este determinată de deviația sa a esofagului, care este clar vizibilă atunci când pacientul ia o suspensie de sulfat de bariu . Odată cu creșterea presiunii în circulația pulmonară, dovezile radiografice arată bombarea arcului arterei pulmonare și hipertrofia ventriculului drept. Uneori, o radiografie arată calcificarea valvei atrioventriculare stângi. Cu hipertensiunea prelungită a vaselor circulației pulmonare, se dezvoltă pneumoscleroza, care poate fi detectată și prin examinarea cu raze X.

ECG cu stenoza mitrală, reflectă hipertrofia atriului stâng și a ventriculului drept; mărimea și durata undei P crește, în special în derivațiile standard I și II, axa electrică a inimii deviază spre dreapta, apare o undă înaltă Rîn derivaţiile precordiale drepte şi un val pronunţat S în pectoralii stângi.

EchoCG cu stenoza mitrală capătă o serie de trăsături caracteristice (Figura 6):

Figura 6. Ecocardiograma pentru stenoza orificiului atrioventricular stâng. Mișcarea foițelor valvei mitrale este în formă de U.

GS - cutia toracică; PPV -- peretele anterior al ventriculului drept; RV - ventricul drept; MZhP - septul interventricular; ventriculul stâng VS; ASMK - foiță anterioară a valvei mitrale; LSV - peretele posterior al ventriculului stâng; PSMK - foiță posterioară a valvei mitrale.

1. Vârful A scade sau dispare brusc, reflectând deschiderea maximă a foițelor valvei atrioventriculare stângi în timpul sistolei atriale.

2. Viteza de închidere diastolică a valvei anterioare scade, ceea ce duce la scăderea pantei intervalului E-f.

3. Mișcarea clapetelor supapei se modifică. Dacă în mod normal foliolele diverg în direcții opuse în timpul diastolei (folia anterioară - spre peretele anterior, cea posterioară - către peretele posterior), atunci cu stenoză mișcările lor devin unidirecționale, deoarece datorită fuziunii comisurilor, cu atât mai masive foliola anterioară o trage pe cea posterioară. Mișcarea valvelor la ecocardiografie ia o configurație în formă de U. În plus, cu ajutorul ecocardiografiei, este posibil să se detecteze o mărire a atriului stâng, modificări ale foilor valvei (fibroză, calcificare).

Cu stenoza mitrală, stagnarea apare precoce în circulația pulmonară, ceea ce necesită muncă sporită ventricul drept. Prin urmare, slăbirea contractilității ventriculului drept și congestia venoasă în circulația sistemică se dezvoltă cu stenoza mitrală mai devreme și mai des decât cu insuficiența valvei mitrale. Slăbirea miocardului ventriculului drept și extinderea acestuia sunt uneori însoțite de apariția unei relative insuficiențe a valvei atrioventriculare drepte (tricuspidă). În plus, stagnarea venoasă prelungită în circulația pulmonară cu stenoză mitrală în timp duce la scleroză vasculară și proliferare. țesut conjunctivîn plămâni. O a doua barieră, pulmonară, este creată pentru mișcarea sângelui prin vasele cercului pulmonar, ceea ce complică și mai mult activitatea ventriculului drept.

În timpul stenozei mitrale, există 3 perioade:

    Compensare.

    Hipertensiune pulmonară, hipertrofie ventriculară dreaptă.

    Insuficiență ventriculară dreaptă (congestie în cerc mare circulatia sangelui).

Complicații ale stenozei mitrale:

    Insuficiență ventriculară stângă acută (astm cardiac, edem pulmonar).

    Insuficiență cardiovasculară cronică (congestie pulmonară).

    Tulburări de ritm (de multe ori fibrilație atrială).

    Sindrom tromboembolic.

    Aderare Infecție endocardită.

    Eșecul protezei sau restenoza în timpul comisurotomiei.

Există 3 grade de calcificare MV:

    Calciul este situat de-a lungul marginilor libere ale valvelor sau în comisuri în noduri separate;

    Calcificarea foliolelor fără trecere la inelul fibros;

    Transferul maselor de calciu către inelul fibros și structurile înconjurătoare.

Diagnostic diferentiat stenoza mitrala:

    Mixom al inimii (atriul sau ventriculul stâng).

    Defect congenital - sindrom Lutembashe (stenoza valvei mitrale + TSA).

    Aortoarterita nespecifică.

Tratament

    Insuficienta cardiaca

    La S=1,0-1,5 cm 2 există o limitare a sarcinilor grele, iar la<1.0 см 2 – только небольшие нагрузки.

    Diuretice - pentru stagnare

    Glicozide cardiace - pentru disfuncția sistolică

    ACEI ai grijă, pentru că Vasodilatatoarele pot reduce debitul cardiac

    Corectarea chirurgicală a defectului

    Înlocuirea supapei

    Valvuloplastie cu balon

Indicatii pentru valvuloplastia cu balon (ACC/ AHA., 2006)

    Pacienți cu stenoză moderată/severă (£1,5 cm2) și o valvă potrivită pentru valvotomie +

    • Insuficiență cardiacă FC 2-4.

      Asimptomatic cu hipertensiune pulmonară (>50 mmHg) sau fibrilație atrială recentă.

      Insuficiență cardiacă 3-4 FC cu valve calcificate și Risc ridicat operațiuni.

Indicații pentru înlocuirea supapei

    Pacienții care nu sunt potriviți pentru valvotomie cu balon +

    • Insuficiență cardiacă FC 3-4 cu stenoză moderată sau severă (£1,5 cm2).

      Pacienți cu stenoză severă (£1,0 cm2), hipertensiune pulmonară severă (>60 mmHg) și insuficiență cardiacă clasa 1-2.

Înlocuirea valvei cu o proteză mecanică sau biologică sau xenoproteză.

Versiune: MedElement Disease Directory

Stenoza mitrală(I05.0)

Cardiologie

Informații generale

Scurta descriere


Valva mitrala constă dintr-un inel atrio-venticular fibros, două valve (anteromediale și posterolaterale), mușchi papilari și fire tendinoase - coarde. Aria orificiului mitral variază în mod normal între 4 și 6 cm2.

Stenoza mitrală este cea mai comună boală reumatică inimile. Când apare, se creează un obstacol în calea mișcării sângelui din atriul stâng spre ventriculul stâng. Defectul se formează de obicei în La o vârstă fragedași se observă mai des la femei (80%).
Stenoza mitrală a fost descrisă pentru prima dată de Viussens în 1715.

Clasificare

Clasificarea febrei reumatice(Asociația Reumatologilor din Rusia, 2003)

Opțiuni clinice Manifestari clinice Exod Etapa NK
de bază adiţional SWR* NYHA**
Acut febră reumatică

Febră reumatică recurentă

 		Cardită (valvulită) Artrită Eritem în formă de inel Noduli reumatici subcutanați Febră Artralgie Sindrom abdominal
Serozită 		Recuperare Boala cardiacă reumatică cronică:
- fara defect cardiac***
- boala de inima**** 		0
eu
IIA
IIB
III 		0
eu
II
III
IV

Notă.
*Conform clasificării Strazhesko N.D. și Vasilenko V.Kh. .

** Clasa funcțională NYHA.
*** Prezența fibrozei marginale post-inflamatorii ale foișoarelor valvulare fără regurgitare, care se clarifică prin ecocardiografie.
**** În prezența unui defect cardiac nou diagnosticat, este necesar, dacă este posibil, excluderea altor cauze ale formării acestuia (endocardită infecțioasă, primar sindromul antifosfolipidic, calcificarea valvelor de origine degenerativă etc.).


Clasificarea stadiului stenozei mitrale propusă de Asociația Inimii din New York. Se bazează pe principiul funcțional:

- Grupa I- acest grup include defectele asimptomatice care nu provoacă plângeri la pacienţi;
-Grupa II caracterizată prin prezenţă simptome tipice boală cardiacă neprogresivă într-o stare satisfăcătoare a pacientului care rămâne capabil să lucreze;
- grupa III e diferit simptome evidente defect progresiv cu capacitate de lucru limitată și deteriorare treptată starea generala;
- grupa IV- acest grup include pacienti severi, cu handicap, cu toate semnele de decompensare cardiaca.
Interpretarea stadiilor individuale ale stenozei mitrale în conformitate cu această clasificare în suficient arbitrar, astfel încât raportul dintre diferitele grupuri între chirurgii individuali este complet diferit.

Clasificarea severității stenozei mitrale(Banow R. O. et al. Ghid ACC/AHA, 2006)

minor (ușor)

Moderat (mediu)

Tăiere

Gradient mediu (mmHg)

Mai puțin de 5

5-10

>10

Presiunea sistolica in artera pulmonara

Mai puțin de 30

30-50

>50

Suprafața orificiului mitral (cm2)

Mai mult de 1,5

1,0-1,5

Mai puțin de 1,0

A primit o largă recunoaștere în CSIclasificarea lui Bakulev A.N.. Și DamirE.A., care include5 stadii de dezvoltare a stenozei mitrale.

Etapa I - compensare integrală. Nu există plângeri, dar examinare obiectivă Sunt dezvăluite unele semne de stenoză mitrală.

Etapa II- reclamatiile caracteristice defectului apar cand activitate fizica. Semnele sunt dezvăluite hipertensiune pulmonara.

Etapa III - stagnare în circulația pulmonară și sistemică, mărirea inimii, creșterea semnificativă a sistemului central presiunea venoasa, ficat mărit.

etapa a IV-a - insuficienta circulatorie severa. Stagnare semnificativă a circulației pulmonare, mărire și îngroșare pronunțată a ficatului, ascită, edem periferic. Toți pacienții cu fibrilație atrială aparțin acestui stadiu. Tratamentul conservator dă îmbunătățiri.

Etapa V- stadiu distrofic terminal al insuficientei circulatorii. Modificări ireversibile ale organelor interne. Ciroză hepatică, ascită, edem, cardiomegalie, dificultăți de respirație în repaus. Tratamentul conservator este ineficient.

Etiologie și patogeneză


Crizele reumatice acute cu experiență fiabilă sunt detectate numai la 50-55% dintre pacienții cu stenoză mitrală. Această formă de patologie se bazează pe procese sclerotice, care implică toate structurile valvei mitrale (VM).

În funcție de ce structuri de supape sunt afectate în într-o măsură mai mare, evidențiați următoarele forme anatomice de stenoză mitrală:
1. Stenoza bucla jachetei- o valvă sub formă de membrană situată perpendicular pe axa longitudinală a ventriculului, foilele sunt topite la margini.
2. Stenoză în formă de pâlnie(„gura de pește”) - gaura arată ca un canal lung în formă de pâlnie, ai cărui pereți sunt formați nu numai de valve, ci și de mușchii papilari atașați de acestea.
3. Stenoză cu dublă îngustare.

În mod normal, aria deschiderii atrioventriculare stângi este de 4-6 cm2. Gaura are o zonă de rezervă semnificativă și o tulburare hemodinamică vizibilă Hemodinamica - 1. Sectiune de fiziologie circulatorie care studiaza cauzele, conditiile si mecanismele miscarii sangelui in Sistemul cardiovascular bazat pe utilizarea legilor fizice ale hidrodinamicii. 2. Ansamblul proceselor de mișcare a sângelui în sistemul cardiovascular
poate fi cauzată doar de o scădere a suprafeței de mai mult de 2 ori. Cu cât zona găurii este mai mică, cu atât manifestările clinice ale stenozei mitrale sunt mai severe. „Zona critică” la care apar tulburări hemodinamice vizibile este de 1-1,5 cm2.


Orificiul mitral îngustat creează rezistență la fluxul sanguin („prima barieră”), ceea ce duce la mișcarea accelerată a sângelui din atriul stâng spre ventricul datorită creșterii gradientului de presiune între atriul stâng și ventriculul stâng. Presiunea în atriul stâng crește compensator, miocardul atrial se hipertrofiază, iar cavitatea acestuia se extinde. Ulterior, are loc o creștere a presiunii în venele pulmonare și capilare și hipertensiune arterialaAH (hipertensiune arterială, hipertensiune arterială) - creștere persistentă tensiune arteriala de la 140/90 mm Hg. si mai sus.
in circulatia pulmonara.
Când presiunea în atriul stâng este peste un anumit nivel, din cauza iritației aparatului receptor din pereții atriului stâng și ai venelor pulmonare, se observă o îngustare reflexă a arterelor pulmonare mici la nivel precapilar („a doua barieră”). - Reflexul lui Kitaev. Aceasta protejează retea capilara plămânii din sânge revărsat.
Ca urmare a lungi spasm vascular ulterior, apare degenerarea organică a pereților vasculari, se dezvoltă hipertrofia Hipertrofia este creșterea unui organ, a părții sale sau a țesutului ca urmare a proliferării celulare și a creșterii volumului acestora.
, precum și scleroza pereților arteriolelor pulmonare, capilarelor, parenchimului Parenchimul este un set de elemente funcționale principale ale unui organ intern, limitate de stroma și capsulă de țesut conjunctiv.
plămânii. Se formează o „a doua barieră” pulmonară persistentă.
Slăbirea miocardului atriului stâng agravează tulburările hemodinamice. Presiunea ridicată în artera pulmonară (până la 80 mm Hg și peste) duce la hipertrofie compensatorie și apoi la dilatare Dilatarea este o expansiune difuză persistentă a lumenului oricărui organ gol.
al ventriculului drept, presiunea diastolică a acestuia crește.
Ulterior, o creștere a presiunii în artera pulmonară și dezvoltarea sindromului de uzură miocardică determină apariția insuficienței ventriculare drepte și insuficiența relativă a valvei tricuspide.

Epidemiologie


Defectul se formează de obicei la o vârstă fragedă și se observă mai des la femei (80%).

Tabloul clinic

Simptome, desigur


Tabloul clinic al stenozei mitrale depinde de stadiul bolii și de starea compensării circulatorii.
Când aria orificiului mitral este mai mare de 1,5 cm 2, în majoritatea cazurilor nu există simptome. Cu toate acestea, o creștere a fluxului sanguin transmitral sau o scădere a timpului de umplere diastolică duce la o creștere bruscă a presiunii atriale stângi și la apariția simptomelor.


Factori provocatori (declanșatori) de decompensare:

Exercițiu fizic;

Stres emoțional;

Fibrilatie atriala;

Sarcina.


Primul simptom al stenozei mitrale poate exista un eveniment embolic, cel mai adesea un accident vascular cerebral cu dezvoltarea unor simptome neurologice persistente. O treime din tromboembolie se dezvoltă într-o lună de la dezvoltare fibrilatie atrialaFibrilația atrială este o aritmie caracterizată prin fibrilație ( contracție rapidă) atrii cu neregularitate completă a intervalelor dintre bătăile inimii și puterea contracțiilor ventriculilor inimii
, două treimi - în timpul primului an. Sursa de embolie Embolie - blocarea unui vas de sânge de către o embolie (un substrat care circulă în sânge care nu se găsește în conditii normale)
De obicei, există cheaguri de sânge localizate în atriul stâng, în special în apendicele acestuia.

Cel mai frecvent și caracteristic stenozei mitrale reclamații: dificultăți de respirație, bătăi rapide ale inimii, întreruperi ale funcției cardiace.


În cazul creșterii puternice a presiunii în capilare, apar atacuri de astm cardiac, apare o tuse uscată sau cu eliberarea unei cantități mici de spută mucoasă, adesea amestecată cu sânge (hemoptizie). Poate exista răgușeală tranzitorie a vocii (semnul Ortner), care apare din cauza compresiei nervul recurent atriul stâng mărit.


Cu stenoza mitrală moderat severă, aspectul pacienților nu este modificat.
Cu stenoză severă și simptome crescânde de hipertensiune pulmonară, se observă următorul semn caracteristic: facies mitralis: fard de obraz „mitral” pe obraji pe fundalul pielii feței palide, cianoză a buzelor, vârful nasului, urechi.
La pacienții cu hipertensiune pulmonară mare, cianoza crește în timpul activității fizice și " cianoză cenușie" - decolorarea cenușie a pielii. Zona inimii din partea inferioară a sternului se umflă și pulsa adesea, ceea ce este asociat cu formarea " cocoașă de inimă„, care este cauzată de hipertrofia și dilatarea ventriculului drept și de impacturile sale crescute asupra peretelui toracic anterior.
În cel de-al treilea sau al patrulea spațiu intercostal de-a lungul marginii stângi a sternului, se poate observa pulsația căilor de evacuare ale ventriculului drept, asociată cu suprasolicitarea hemodinamică a acestuia în condiții de hipertensiune pulmonară.

În regiunea apexului inimii sau oarecum lateral, se determină tremor diastolic - " pisica torcand„, care apare ca urmare a vibrațiilor de joasă frecvență ale sângelui pe măsură ce trece printr-un orificiu mitral îngust.

Stenoza mitrală este diagnosticată pe baza model auscultator caracteristic:

1. "Ritm de prepeliță„- o melodie caracteristică stenozei mitrale, care este creată de un sunet intens (bătut) la vârful inimii și sunetul de deschidere al valvei mitrale (click de deschidere), care apare la 0,08-0,11 s după al 2-lea sunet.
Un prim sunet de bătaie se aude numai în absența deformațiilor mari ale valvelor (fibroză Fibroza este proliferarea țesutului conjunctiv fibros, care apare, de exemplu, ca urmare a inflamației.
și calcificarea valvei). Dacă apare fibrilația atrială Fibrilația atrială (sin. fibrilația atrială) este o aritmie cardiacă caracterizată prin asincronia completă a contracțiilor miofibrilelor atriale, manifestată prin încetarea funcției de pompare a acestora.
Tonul de deschidere al valvei mitrale este păstrat.


2. Odată cu creșterea presiunii în artera pulmonară, se aude un accent al celui de-al doilea ton în al doilea spațiu intercostal din stânga sternului, adesea cu bifurcație, care este asociată cu închiderea non-simultană a arterei pulmonare și valvele aortice.

3. Suflu diastolic, care poate apărea în perioade diferite diastolă Diastole - faza ciclu cardiac: extinderea cavităților inimii asociată cu relaxarea mușchilor pereților lor, timp în care cavitățile inimii se umplu cu sânge
.
Un suflu protodiastolic apare la începutul diastolei din cauza mișcării sângelui printr-un orificiu îngustat ca urmare a unui gradient de presiune în atriul stâng - ventriculul stâng. Zgomotul are un caracter scăzut, huruit (echivalent palpator - „toc de pisică”). Durata zgomotului poate varia, iar intensitatea acestuia scade treptat.
Suflul presistolic apare la sfârșitul diastolei din cauza sistolei active Sistola este o fază a ciclului cardiac, constând din contracții secvențiale ale miocardului atriilor și ventriculilor.
atrii. Suflul dispare când apare fibrilația atrială. Suflul presistolic este de obicei scurt, are un timbru aspru, zgârietor, are un caracter crescător și se termină cu un sunet de bătaie din palme.


Cu stenoza mitrala se aud sufluri diastolice zonă limitatăși nu sunt efectuate. În acest sens, pot apărea erori de diagnostic dacă căutarea locului de cea mai bună auscultare a valvei mitrale nu este suficient de atentă.

Diagnosticare


Ecocardiografie. Modificări observate:

Mișcare unidirecțională (în formă de U) a foișoarelor valvei mitrale anterioare și posterioare înainte (normal clapeta din spate in timpul diastolei se misca posterior);
- reducerea vitezei de închidere diastolică precoce a foiței anterioare a valvei mitrale (până la 1 cm/s);
- scăderea amplitudinii deschiderii valvei mitrale (până la 8 mm sau mai puțin);
- mărirea cavității atriului stâng (dimensiunea anteroposterioră poate crește până la 70 mm);
- îngroșarea valvei (fibroză și calcifiere).

Ecocardiografia transesofagiană vă permite să evaluați cu precizie starea aparatului valvular și severitatea modificărilor structurilor subvalvulare, precum și să evaluați probabilitatea de restenoză. Indicatii:

Pentru a clarifica problema prezenței sau absenței unui tromb de atriul stâng și a clarifica gradul regurgitare mitralăRegurgitarea este mișcarea conținutului unui organ gol în direcția opusă celei fiziologice ca urmare a contracției mușchilor acestuia.
pentru valvuloplastia mitrală planificată cu balon Valvuloplastie - denumirea comună operatii chirurgicale care vizează restabilirea funcției oricărei valve cardiace în cazul insuficienței acesteia
;

Pentru a clarifica morfologia valvei mitrale și a evalua hemodinamica în cazul unei calități nesatisfăcătoare a rezultatelor ecocardiografiei transtoracice.

Cateterismul cardiac şi vase mari afișate:

Pentru a evalua severitatea stenozei mitrale atunci când rezultatele metodelor neinvazive nu sunt informative sau există o discrepanță între datele metodelor neinvazive și semne clinice, care caracterizează severitatea stenozei mitrale;

Dacă există o discrepanță între gradientul mediu și aria valvei, care sunt determinate prin metoda Doppler;

Să evalueze răspunsul la stres (modificări ale presiunii în artera pulmonară și atriul stâng) atunci când există o discrepanță între simptome și datele hemodinamice de repaus obținute din teste neinvazive;

Pentru a determina cauza hipertensiunii pulmonare severe care este disproporționată cu severitatea stenozei mitrale determinate prin teste neinvazive.


Pentru stenoza mitrală minoră electrocardiogramă neschimbat. Pe măsură ce stenoza mitrală progresează, apar semne de supraîncărcare a atriului stâng (P.mitrale), hipertrofia ventriculului drept sub formă de amplitudine crescută a undelor complexului QRS în derivațiile corespunzătoare în combinație cu o parte finală modificată a complexului ventricular. (aplatizarea, inversarea undei T, scăderea segmentului ST) în aceleași derivații. Tulburările de ritm cardiac (fibrilație atrială, flutter atrial) sunt adesea înregistrate.

De mare importanță în diagnosticul stenozei mitrale este fonocardiograma. În cazul stenozei mitrale, se detectează o modificare a intensității primului sunet, apariția unui ton suplimentar (clic al deschiderii valvei mitrale) și sufluri în diastolă.
Durata intervalului de la începutul celui de-al doilea sunet până la tonul de deschidere al valvei mitrale (sunetul II - QS) variază de la 0,08 la 0,12 s.; pe măsură ce stenoza progresează, se scurtează la 0,04-0,06 s.
Pe măsură ce presiunea în atriul stâng crește, intervalul de tonuri β-l se prelungește, ajungând la 0,08-0,12 s. Sunt înregistrate diverse sufluri diastolice (pre-, mezo- și proto-diastolice).

Diagnostic diferentiat


1. Regurgitare mitrală. În cazul insuficienței mitrale semnificative, ca și în cazul stenozei mitrale, se aude un suflu diastolic pronunțat la vârf. Cu toate acestea, acest suflu începe puțin mai târziu în comparație cu stenoza orificiului atrioventricular stâng.
În plus, la pacienții cu insuficiență de valvă atrioventriculară stângă, examenul fizic, radiografia și electrocardiografia dezvăluie adesea semne clare de mărire a ventriculului drept.


2. Stenoza orificiului atrioventricular drept este un defect foarte rar în absența stenozei orificiului atrioventricular stâng, dar în numeroasele sale manifestări poate fi asemănător cu acesta din urmă.
Dacă sunt prezente sau suspectate leziuni ale altor valve cardiace, trebuie utilizată ecocardiografia pentru a detecta stenoza orificiului atrioventricular stâng.


3. Emfizem. Dificultățile de respirație în timpul efortului și infecțiile pulmonare repetate la pacienții cu o combinație de boală pulmonară cronică și stenoză a orificiului atrioventricular stâng pot fi luate în mod eronat pentru manifestări ale emfizemului pulmonar. Auscultarea atentă evidențiază de obicei clicul de deschidere al valvei corespunzătoare și un suflu diastolic zgomotos caracteristic stenozei orificiului atrioventricular stâng.

4. Bronșiectazie sau tuberculoza. Hemoptizia, care apare la mulți pacienți cu stenoză asimptomatică a orificiului atrioventricular stâng, poate fi atribuită în mod greșit bronșiectaziei sau tuberculozei.


5.Hipertensiunea pulmonară primară. Cu această boală, clinică și semne de laborator. Aceste simptome apar cel mai adesea la femeile tinere. La conducere diagnostic diferentiat Trebuie avut în vedere că, în cazul hipertensiunii pulmonare primare, nu există un clic de deschidere al supapei corespunzătoare și un suflu diastolic tunător. De asemenea, nu există o creștere a atriului stâng și nicio creștere a presiunii și a presiunii în pană a trunchiului pulmonar în atriul stâng.


6. Defect septal atrial poate fi confundată cu stenoza orificiului atrioventricular stâng, deoarece ambele boli sunt caracterizate prin semne clinice, radiologice și electrocardiografice de mărire a ventriculului drept și model vascular pulmonar crescut.


7. "Inima tri-atrială" este rar patologie congenitală, care se manifestă prin prezența unui inel fibros în interiorul atriului stâng. Ca urmare, există o creștere a presiunii în venele pulmonare și capilare, precum și o creștere a tensiunii arteriale. Cel mai metoda potrivita Diagnosticul acestei patologii este angiografia atriului stâng.

8. Mixom atrial stâng poate interfera cu golirea atriului stâng. Acest lucru se manifestă prin dificultăți de respirație; La pacienti se inregistreaza suflu diastolic si modificari hemodinamice, amintind de cei cu stenoza orificiului atrioventricular stang. Suspect boala sistemica La pacienții cu mixom atrial stâng, semnele identificate frecvent includ scădere în greutate, febră, anemie, embolie sistemică, VSH crescut și concentrații serice de gamma globuline.
La schimbarea poziției corpului, simptomele auscultatorii se schimbă adesea.

Tratament în străinătate

Care este cel mai bun mod de a vă contacta?

Depuneți o cerere pentru turism medical

Turism medical

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Celebrul filozof german Arthur Schopenhauer a susținut că nouă zecimi din fericirea noastră depinde de sănătate. Fără sănătate nu există fericire! Doar bunăstarea fizică și mentală completă determină sănătatea umană, ne ajută să facem față cu succes bolilor, adversităților și să fim activi. viata sociala, reproduce urmași, atinge-ți obiectivele. Sănătatea umană este cheia unui fericit viață plină. Doar o persoană care este sănătoasă din toate punctele de vedere poate fi cu adevărat fericită și capabilăpentru a experimenta pe deplin plinătatea și diversitatea vieții, pentru a experimenta bucuria de a comunica cu lumea.

Ei vorbesc despre colesterol atât de nemăgulitor încât au dreptate să sperie copiii. Să nu credeți că aceasta este o otravă care face doar ceea ce distruge corpul. Desigur, poate fi dăunător și chiar periculos pentru sănătate. Cu toate acestea, în unele cazuri, colesterolul este extrem de necesar organismului nostru.

Legendarul balsam „stea” a apărut în farmaciile sovietice în anii 70 ai secolului trecut. A fost în multe privințe un medicament de neînlocuit, eficient și accesibil. „Star” a încercat să trateze totul în lume: infecții respiratorii acute, mușcături de insecte și dureri de diferite origini.

Limba este organ important o persoană care nu numai că poate vorbi neîncetat, dar poate vorbi despre multe fără să spună nimic. Și am ceva să-i spun, mai ales despre sănătate.În ciuda dimensiuni mici, limba îndeplinește o serie de funcții vitale.

În ultimele câteva decenii, prevalența bolilor alergice (AD) a atins statutul de epidemie. Potrivit datelor recente, peste 600 de milioane de oameni din întreaga lume suferă de rinită alergică (RA), aproximativ 25% dintre ei în Europa.

Pentru mulți oameni, există un semn egal între o baie și o saună. Și foarte puțini dintre cei care realizează că diferența există pot explica clar care este această diferență. După ce am examinat această problemă mai detaliat, putem spune că există o diferență semnificativă între aceste perechi.

Toamna târziu, primăvara devreme, perioadele de dezgheț în timp de iarna este o perioadă de frecvente raceli, atat adulti cat si copii. De la an la an situația se repetă: un membru al familiei se îmbolnăvește și, ca un lanț, urmează boli respiratorii. infectie virala suportă totul.

În unele săptămânale medicale populare puteți citi ode pentru untură. Se dovedește că are aceleași proprietăți ca și ulei de maslineși, prin urmare, îl puteți folosi fără rezerve. În același timp, mulți susțin că puteți ajuta corpul să se „curățeze” doar prin post.

În secolul 21, datorită vaccinării, prevalență boli infecțioase. Potrivit OMS, vaccinarea previne două până la trei milioane de decese pe an! Dar, în ciuda beneficiilor evidente, imunizarea este învăluită în multe mituri, care sunt discutate activ în mass-media și în societate în general.

  • Etiologia și patogeneza stenozei valvei mitrale
  • Clasificarea leziunilor în stenoza mitrală
  • Simptomele și semnele stenozei valvei mitrale
  • Diagnosticul, tratamentul și prevenirea stenozei valvei mitrale

Stenoza mitrală este una dintre cele mai frecvente. Această patologie se caracterizează printr-o îngustare clară a orificiului atrioventricular stâng. Potrivit statisticilor, acest lucru se întâmplă la aproximativ 1% din populația lumii.

În aproximativ 40% din cazuri, stenoza mitrală este izolată și nu se manifestă. Cu toate acestea, în anumite condiții, pot apărea stenoze și insuficiență și, în plus, uneori apar deteriorarea altor valve ale inimii. Femeile au de aproximativ 2-3 ori mai multe șanse de a suferi de stenoză a valvei mitrale decât bărbații. Această boală dobândită este diagnosticată în principal la persoanele cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani.

Etiologia și patogeneza stenozei valvei mitrale

Aproximativ 80% dintre persoanele care suferă de stenoză mitrală au antecedente de reumatism. De regulă, în acest caz, îngustarea valvei mitrale este o complicație întârziată a reumatismului transferat la copilărie. În majoritatea celorlalte cazuri, cauza unui astfel de defect de supapă constă în alte boli de natură infecțioasă.

Cel mai adesea, un astfel de defect valvular se dezvoltă pe fondul sifilisului și al tuberculozei, dar sunt posibile și alte cauze. Toate bolile infecțioase care pot afecta mucoasa inimii într-un grad sau altul sunt un factor predispozant pentru dezvoltarea îngustării valvei mitrale. În plus, ateroscleroza, defecte congenitale inimi și formațiuni tumorale de etiologii diferite.

Când apare o îngustare clară a joncțiunii, sângele curge prin ea din atriul stâng către ventriculul stâng. Există o creștere a presiunii în atriul stâng. Sângele care intră din cercul mic nu are timp să fie pompat, ceea ce provoacă o creștere a presiunii în vase de sânge străpungerea plămânilor. Datorită presiunii crescute în plămâni, apare stenoza arterei pulmonare, care părăsește ventriculul drept și alimentează plămânii cu sânge.

Toate aceste procese provoacă supraîncărcare a ventriculului drept și provoacă hipertrofia acestuia. - Acesta este un fenomen compensator. După o anumită perioadă, rezerva compensatorie a atriului drept poate fi epuizată, ceea ce face ca mușchiul să slăbească și să-și reducă contractilitatea. Cu o astfel de dezvoltare a patologiei, ventriculul drept își pierde capacitatea de a pompa complet sângele din circulația sistemică. În plus, se observă dezvoltarea insuficienței cardiace și apariția simptomelor caracteristice.

Reveniți la cuprins

Clasificarea leziunilor în stenoza mitrală

Există mai multe abordări pentru clasificarea manifestărilor de afectare a valvei mitrale. În funcție de severitatea tulburărilor hemodinamice, există 5 etape principale de dezvoltare a stenozei valvei mitrale. La stadiul 1, îngustarea existentă a valvei mitrale este atât de ușoară încât poate fi ușor compensată prin munca atriului drept. În acest moment, în ciuda faptului că plângerile despre orice manifestări simptomatice Nu există patologii, dar semnele de stenoză sunt deja vizibile.

La etapa 2 valvele mitrale inimile devin cauza unei îngustări atât de semnificative a lumenului, încât simptomele pot fi simțite doar cu un efort fizic semnificativ. Această etapă este diagnosticată atunci când există semne evidente tulburări circulatorii.

Cu stenoza stadiul 3, există toate semnele proceselor stagnante în circulația pulmonară. Printre altele, pot exista semne de tulburări hemodinamice în cercul sistemic.

În stadiul 4 al dezvoltării stenozei valvei mitrale, procesele congestive apar atât în ​​circulația pulmonară, cât și în cea sistemică. Adesea, în acest stadiu, pacienții au și fibrilație atrială.

Este de remarcat faptul că stadiul 5 (defecte ale valvei mitrale) corespunde stadiului 3 al insuficienței cardiace și se caracterizează prin modificări distrofice inimile.

O altă clasificare comună se bazează pe zona de îngustare existentă a orificiului atrioventricular și distinge 4 grade principale de dezvoltare a procesului patologic.

Reveniți la cuprins

Simptomele și semnele stenozei valvei mitrale

Semnele clinice ale dezvoltării stenozei valvei mitrale apar în majoritatea cazurilor numai atunci când lumenul devine mai mic de 2 cm². Manifestările clinice ale acestei complicații a reumatismului se observă la aproximativ 20 de ani de la infecție. boală infecțioasă, motiv pentru care se observă mai ales la persoanele cu vârsta cuprinsă între 30-40 de ani. ÎN în cazuri rare Primele semne ale stenozei valvei mitrale apar încă de la vârsta de 20 de ani, iar o astfel de dezvoltare rapidă a patologiei este deosebit de comună în țările în curs de dezvoltare. Cel mai trasaturi caracteristice stenoza sunt:

  • dificultăți de respirație la efort;
  • tahicardie;
  • fibrilatie atriala;
  • extrasistolă.

Pe măsură ce lumenul valvei mitrale se îngustează, poate apărea dificultăți de respirație chiar și în repaus. Este de remarcat faptul că după probleme de respirație apar în repaus până la rezultat fatal, de regulă, trec doar 2-5 ani. În plus, simptomele stenozei semnificative ale valvei mitrale includ ortopneea nocturnă, în care apar atacuri de astm cardiac. ÎN cazuri severe Apare edemul pulmonar.

Aproximativ 10% dintre persoanele care suferă de stenoză de valvă mitrală se plâng de dureri de inimă, care se dezvoltă chiar și în absența activității fizice.

Având în vedere problemele circulatorii din plămâni, majoritatea persoanelor care suferă de stenoză de valvă mitrală se plâng bronșită frecventă, pneumonie lobară și bronhopneumonie. În prezența insuficiență mitrală Se dezvoltă adesea endocardita infecțioasă.

Pe măsură ce presiunea crește în vasele de sânge ale plămânilor, procesele de stagnare se agravează. Acest lucru duce la faptul că plasma sanguină începe să se scurgă prin pereții vaselor de sânge și se acumulează în alveole. Această acumulare de lichid în plămâni poate provoca atac sever tuse cu scurgere de spută subțire striată cu sânge și edem pulmonar. În etapele ulterioare ale dezvoltării stenozei, pacienții pot prezenta decolorarea albastră a buzelor și a vârfurilor degetelor, care este asociată cu o circulație deficitară. Fenomene precum dilatarea și hipertrofia inimii pot determina apariția unei cocoașe cardiace.

Complicațiile stenozei mitrale includ edem periferic, ascită, greutate în stomac, edem al cavităților și umflarea venelor gâtului. Printre altele, trebuie remarcat faptul că boala cardiacă mitrală este o cauză frecventă a cheagurilor de sânge. În cele mai multe cazuri, pacienții cu acest defect cardiac mor din cauza dezvoltării emboliei pulmonare.

Stenoza mitrală- ingustarea orificiului atrioventricular stang datorita fuziunii foilor valvei bicuspide, modificarilor structurilor subvalvulare si degenerarii fibroase a inelului valvular. Acest lucru creează obstacole în calea fluxului de sânge din atriul stâng și este însoțit de o scădere a volumului și a debitului cardiac. Stenoza mitrală duce la sindromul de hipertensiune pulmonară. Cea mai frecventă cauză a stenozei mitrale este reumatismul.

Clasificarea stenozei mitrale

Clasificarea cea mai utilizată în Rusia este clasificarea stenozei mitrale propusă de A.N. Bakulev și E.A. Damir.

Include 5 etape de dezvoltare a defectului:

I – etapa compensare integrală circulatia sangelui Pacientul nu face plângeri, dar un examen obiectiv evidențiază semne caracteristice stenozei mitrale. Aria orificiului mitral este de 3-4 cm2, dimensiunea atriului stâng nu este mai mare de 4 cm.

II – stadiul insuficientei circulatorii relative. Pacientul se plânge de dificultăți de respirație care apare în timpul efortului fizic, sunt detectate semne de hipertensiune în circulația pulmonară, presiunea venoasă este ușor crescută, dar semne pronunțate insuficiența circulatorie nu este detectată. Aria orificiului mitral este de aproximativ 2 cm2. Dimensiunea atriului stâng este de la 4 la 5 cm.

III – stadiul inițial insuficienta circulatorie severa. În acest stadiu apar fenomene de stagnare în circulația pulmonară și sistemică. Inima este mărită. Presiunea venoasă este semnificativ crescută. Există o mărire a ficatului. Aria orificiului mitral este de 1-1,5 cm2. Dimensiunea atriului stâng este de 5 cm sau mai mult.

IV – stadiul de insuficiență circulatorie pronunțată cu stagnare semnificativă în cercul sistemic. Inima este semnificativ mărită, ficatul dimensiuni mari, dens. Presiune venoasă mare. Uneori ascită ușoară și edem periferic. Această etapă include și pacienții cu fibrilație atrială. Tratament terapeutic ofera imbunatatiri. Orificiul mitral este mai mic de 1 cm2, dimensiunea atriului stâng depășește 5 cm.

V – corespunde stadiului distrofic terminal al insuficienței circulatorii conform V.Kh. Vasilenko și N.D. Strazhesko. Există o creștere semnificativă a dimensiunii inimii, un ficat mare, presiune venoasă crescută brusc, ascită, edem periferic semnificativ și dificultăți de respirație constantă, chiar și în repaus. Tratamentul terapeutic nu are efect. Aria orificiului mitral este mai mică de 1 cm2, dimensiunea atriului stâng este mai mare de 5 cm.

Tabloul clinic.

Principala plângere a pacienților cu stenoză mitrală este dificultăți de respirație, ca urmare a scăderii volumului minut al circulației sanguine și a încălcării mecanismului. respiratie externa. Intensitatea sa este direct dependentă de gradul de îngustare a orificiului mitral.

Palpitația este al doilea semn de stenoză mitrală după dificultăți de respirație și este o manifestare mecanism compensatorîn condiţii de volum minut insuficient al circulaţiei sanguine.

Hemoptizia și edemul pulmonar sunt mai puțin frecvente și apar în principal atunci când vasculita reumatică este combinată cu congestie severă a venelor pulmonare și a vaselor bronșice. Mai rar, hemoptizia este asociată cu infarctul pulmonar.

Edemul pulmonar este cauzat de hipertensiunea pulmonară severă în combinație cu insuficiența ventriculară stângă. Hipoxia rezultată duce la creșterea permeabilității peretele vascularși pătrunderea fracției lichide a sângelui în alveole.

Tusea este un simptom comun al stenozei mitrale și este de obicei asociată cu bronșita congestivă.

Dureri în zona inimii - mai puțin semn constant a acestui defect, ele apar doar cu o creștere semnificativă a atriului stâng, însoțită de compresia arterei coronare stângi.

Slăbiciunea fizică generală este foarte caracteristică stenozei mitrale și este o consecință hipoxie cronică corp, în special mușchii scheletici. Manifestările clinice ale stenozei mitrale sunt foarte diverse. Poate fi mascat de tulburări ale hemodinamicii intracardiace din alte cauze sau poate să nu provoace niciuna sentimente subiective si in acelasi timp determina atac brusc insuficiență cardiacă acută cu rezultat fatal.

Diagnosticare.

În cazuri tipice, există paloare piele cu cianoză a buzelor, obrajilor, vârfului nasului.

Datele auscultatorii sunt foarte caracteristice: „popping”, „ghiulea de tun” primul ton, accentul și bifurcarea celui de-al doilea ton deasupra arterei pulmonare.

A doua componentă a acestui ton este înregistrată ca un „clic”.

Suflu diastolic cu amplificare presistolică peste vârful inimii este un semn auscultator caracteristic al stenozei mitrale dacă se menține ritmul sinusal.

Cu tahicardie, semnele auscultatorii enumerate pot fi absente. Prin urmare, atunci când se examinează un pacient, este necesar să se obțină o scădere a frecvenței cardiace (calmați-vă, dați pacientului pozitie orizontala poate recurge la medicamentele), apoi repetați auscultarea și fonocardiografia.

Semnele cu raze X sunt destul de caracteristice: inima are o configurație mitrală cu o dilatare accentuată a arterei pulmonare și a apendicelui atrial stâng, stagnare pronunțatăîn vasele plămânilor caracter mixt, în cazuri severe - semne de hemosideroză. O radiografie în proiecția laterală dreaptă arată mărirea ventriculului drept cu umplerea spațiului retrosternal.

Esofagul contrastat din această proiecție deviază de-a lungul unui arc de rază mică (până la 6 cm), ceea ce indică o mărire a atriului stâng. Un semn electrocardiografic caracteristic este o abatere axa electrica inima spre dreapta, semne de hipertrofie a ventriculului drept și atriului stâng, precum și fibrilație atrială în mai multe stadii târzii boli.

Semnele fonocardiografice, de regulă, corespund altor auscultații. Datele ecocardiografice sunt foarte caracteristice, permițând măsurarea cu precizie a orificiului mitral, obținerea unei idei despre natura modificărilor anatomice ale valvei (Fig. 2, a, b), recunoașterea prezenței trombozei atriului stâng și evaluează funcția inimii.

Tratament.

Principala metodă de tratament pentru pacienții cu stenoză mitrală este intervenția chirurgicală.

Tratamentul chirurgical este indicat pacienților cu boală în stadiul II-IV. Pacienții cu stadiul I nu au nevoie de operație. Pacienți cu stenoză mitrală în stadiul V interventie chirurgicala absolut contraindicat deoarece prezintă un risc foarte mare.

Pentru stenoza mitrală, este posibil să se efectueze atât închis (adică fără utilizarea circulației artificiale) cât și deschis (în condiții de circulație artificială) interventii chirurgicale. ÎN ultimul grup include intervenții de conservare a valvei (comisurotomie mitrală deschisă), precum și înlocuirea valvei cu o proteză artificială. Pentru stenoza mitrală necomplicată se poate efectua o comisurotomie mitrală închisă.

Comisurectomie mitrală închisă

Operația constă în extinderea digitală sau instrumentală a orificiului mitral prin împărțirea fuziunii valvei mitrale în zona comisurilor cu structuri subvalvulare. Comisurotomia mitrală închisă poate fi efectuată dintr-o abordare pe partea stângă sau dreaptă a inimii, cu toate acestea, în prezent este efectuată în principal dintr-o toracotomie anterolaterală dreaptă. Acest acces oferă, dacă este necesar, posibilitatea de a proceda la corectarea defectului în condiții de circulație artificială. Când se efectuează o intervenție de la abordarea pe partea dreaptă a inimii, degetul și instrumentul sunt introduse în valva mitrala prin șanțul interatrial (Fig. 3, a, b). În cazurile de tromb în atriul stâng, calcificarea extinsă a valvei mitrale, ineficacitatea încercărilor de comisurotomie închisă, precum și în caz de insuficiență valvulară severă (gradul II sau mai mult), după separarea comisurilor sau deteriorarea structurile supapelor, acestea procedează la corectarea deschisă a defectului sub circulație artificială.

Comisurotomie mitrală deschisă

Efectuarea unei comisurotomii mitrale deschise presupune tăierea comisurilor și aderențelor subvalvulare ale valvei mitrale stenotice sub control vizual sub circulație artificială (Fig. 4).

Dacă este imposibilă conservarea valvei (în caz de aderențe subvalvulare severe, calcifiere masivă, prezența semnelor de endocardită infecțioasă activă), precum și în cazul insuficienței valvei mitrale după comisurotomii anterioare, se efectuează înlocuirea acesteia (Fig. 5) folosind proteze artificiale sau biologice (Fig. 6) .

Unul dintre metode posibile Corectarea stenozei mitrale în cursul ei necomplicat este dilatația percutanată cu balon. Esența metodei este introducerea unui balon special sub control cu ​​raze X și ultrasunete în deschiderea valvei mitrale și extinderea acestuia prin umflarea bruscă a balonului, rezultând separarea foilor valvei și eliminarea stenozei. Instrumentarea valvei mitrale poate fi furnizată folosind două abordări: antegradă (de la vena femurală prin sept interatrial V atriul stang) sau retrograd (de la artera femurală la ventriculul stâng).