Publicitate pe portal

Mușchiul circular al rectului se numește. Anatomia vaselor intestinale - artere, vene. Alimentarea cu sânge a rectului

2. Alimentarea cu sânge a ureterului

6. Alimentarea cu sânge a ovarului

7. Alimentarea cu sânge a uterului

8. Aportul de sânge vaginal

Bibliografie

1. Alimentarea cu sânge a rectului

Rectul, rectul, este partea terminală a intestinului gros; fecalele se acumulează în el și apoi sunt îndepărtate din organism. Rectul este situat în cavitatea pelviană, lungimea sa la un adult este în medie de 15 cm, iar diametrul său variază de la 2,5 la 7,5 cm. În spatele rectului se află sacrul și coccisul, în fața acestuia la bărbați se află glanda prostatică, vezica urinară, vezicule seminale și fiole ale canalului deferent, la femei - uterul și vaginul.

Rectul nu este de fapt drept, ci formează două coturi în planul sagital. Primul este cotul sacral, flexura sacralis, corespunde concavității sacrului; al doilea - curba perineală, flexura perinealis, este situată în perineu (în fața coccisului) și este îndreptată convex înainte. Curbururile rectului în plan frontal nu sunt constante.

Porțiunea de rect situată în cavitatea pelviană formează o prelungire la nivelul sacrului, care se numește ampula rectului, ampulla recti, partea mai îngustă a intestinului care trece prin perineu se numește canal anal, canalis analis. . Canalul anal de dedesubt are o deschidere care se deschide spre exterior - anus, anus.

În pereții rectului se ramifică artera rectală superioară (din artera mezenterică inferioară) și arterele rectale medii și inferioare pereche (din artera iliacă internă). Sângele venos curge prin vena rectală superioară în sistemul de vene portă (prin vena mezenterica inferioară) și prin venele rectale medii și inferioare în sistemul venei cave inferioare (prin venele iliace interne).

Orez. 1. Rect, rect. (Peretele frontal a fost îndepărtat.) 1 - ampulla recti; 2 - columnae anales; 3 - sinus anales; 4 - linea anwectalis; 5 - m. sfincter și extemus; 6 - m. sfincterul intern; 7 - plica transversală recti.

2. Alimentarea cu sânge a ureterului

Vasele de sânge ale ureterului provin din mai multe surse. Ramurile ureterale (rr. ureterici) din arterele renale, ovariene (testiculare) (a. renalis, a. testicularis, s. ovarica) se apropie de partea superioară a ureterului. Partea mediană a ureterului este alimentată cu sânge de ramurile ureterelor (rr. ureterici) din aorta abdominală, din arterele iliace comune și interne. Ramurile (rr. ureterici) din arterele rectale medii și vezicale inferioare merg în partea inferioară a ureterului. Venele ureterului se scurg în venele lombare și iliace interne.

3. Alimentarea cu sânge a vezicii urinare

Vezica urinară este situată în cavitatea pelviană și se află în spatele simfizei pubiene. Cu suprafața anterioară se confruntă cu simfiza pubiană, de care este delimitată de un strat de țesut lax situat în spațiul retropubian. Când vezica urinară se umple cu urină, vârful acesteia iese deasupra simfizei pubiene și intră în contact cu peretele abdominal anterior. Suprafața posterioară a vezicii urinare la bărbați este adiacentă rectului, veziculelor seminale și fiolelor canalului deferent, iar partea inferioară este adiacentă glandei prostatei. La femei, suprafața posterioară a vezicii urinare este în contact cu peretele anterior al colului uterin și al vaginului, iar partea inferioară este în contact cu diafragma urogenitală. Suprafețele laterale ale vezicii urinare la bărbați și femei sunt mărginite de mușchiul ridicător al anului. Ansele intestinului subțire sunt adiacente suprafeței superioare a vezicii urinare la bărbați, iar uterul la femei. Vezica umplută este situată mezoperitoneal în raport cu peritoneul; gol, prăbușit - retroperitoneal.

Peritoneul acoperă vezica urinară de sus, din lateral și din spate, iar apoi la bărbați trece în rect (recesul rectovezical), la femei - în uter (recesul vezicouterin). Peritoneul care acoperă vezica urinară este slab legat de peretele acesteia. Vezica urinară este fixată de pereții pelvisului și conectată la organele adiacente folosind cordoane fibroase. Ligamentul ombilical median conectează partea superioară a vezicii urinare de buric. Partea inferioară a vezicii urinare este atașată de pereții pelvisului și de organele învecinate prin ligamente formate din fascicule de țesut conjunctiv și fibre ale așa-numitei fascie pelvine. Bărbații au un ligament puboprostatic, lig. puboprostaticum, iar la femei - ligamentul pubovezical, lig. pubovezic ale.

Vasele și nervii vezicii urinare. Arterele vezicale superioare, ramuri ale arterelor ombilicale drepte și stângi, se apropie de vârful și corpul vezicii urinare. Pereții laterali și fundul vezicii urinare sunt alimentați cu sânge de ramuri ale arterelor vezicale inferioare (ramuri ale arterelor iliace interne).

Sângele venos din pereții vezicii urinare curge în plexul venos al vezicii urinare, precum și prin venele vezicale direct în venele iliace interne. Vasele limfatice ale vezicii urinare se scurg în ganglionii limfatici iliaci interni.

4. Alimentarea cu sânge a veziculei seminale

Vezicula seminal, veziculă (glandula) seminalis, este un organ pereche situat în cavitatea pelviană lateral de ampula canalului deferent, deasupra glandei prostatei, în spatele și pe partea inferioară a vezicii urinare. Vezicula seminal este un organ secretor. Peritoneul acoperă doar părțile superioare. Suprafața veziculei seminale este noduloasă. Vezicula seminal are o suprafață anterioară îndreptată spre vezică și o suprafață posterioară adiacentă rectului. Lungimea veziculei seminale este de aproximativ 5 cm, lățimea - 2 cm și grosimea - 1 cm. Când este tăiată, arată ca niște vezicule care comunică între ele.

La exterior vezicula seminal prezinta o membrana adventiala, tunica adventitia.

Conductul excretor al veziculei seminale se conectează cu secțiunea terminală a canalului deferent și formează canalul ejaculator, ductus ejaculatorius, care străpunge glanda prostatică și se deschide în partea prostatică a uretrei masculine, pe partea coliculului seminal. Lungimea canalului ejaculator este de aproximativ 2 cm, lățimea lumenului este de la 1 mm în partea inițială la 0,3 mm în punctul de confluență cu uretra.

Vasele și nervii veziculei seminale și ai canalului deferent. Vezicula seminal este alimentată cu sânge de la ramura descendentă a arterei vasului deferent (ramură a arterei ombilicale). Ramura ascendentă a arterei vasului deferent aduce sânge pe pereții vasului deferent. Ampula canalului deferent primește sânge prin ramurile arterei rectale medii și ale arterei cistice inferioare (din artera iliacă internă).

Sângele venos din veziculele seminale curge prin vene în plexul venos al vezicii urinare și apoi în vena iliacă internă. Limfa din veziculele seminale și canalele deferente curge în ganglionii limfatici iliaci interni. Veziculele seminale și canalele deferente primesc inervație simpatică și parasimpatică din plexul vasului deferent (din plexul hipogastric inferior).

5. Alimentarea cu sânge a prostatei

Glanda prostată, pro stata, este un organ musculo-glandular nepereche care secretă un secret care face parte din spermatozoizi.

Glanda prostatică este situată în partea anterioară inferioară a micului pelvis sub vezică, pe diafragma urogenitală. Secțiunea inițială a uretrei și canalele ejaculatoare drepte și stângi trec prin glanda prostatică.

Uretra intră în baza glandei prostatei, lăsând cea mai mare parte a glandei în spatele ei și iese din glanda la vârf.

Dimensiunea transversală a glandei prostatei ajunge la 4 cm, longitudinala (sus-inferioară) este de 3 cm, anteroposterior (grosimea) este de aproximativ 2 cm.Masa glandei este de 20-25 g. Substanța glandei prostatei are o consistență densă și o culoare cenușie-roșie.

Alimentarea cu sânge a prostatei. Glanda prostatică este alimentată cu sânge de numeroase ramuri arteriale mici care decurg din arterele vezicale inferioare și rectale medii (din sistemul arterelor iliace interne). Sângele venos din glanda prostatei curge în plexul venos al prostatei, din acesta în venele vezicale inferioare, care curg în venele iliace interne drepte și stângi. Vasele limfatice ale glandei prostatei se scurg în ganglionii limfatici iliaci interni.

6. Alimentarea cu sânge a ovarului

Ovarul, ovarium (greacă oophoron), este un organ pereche, glanda reproductivă feminină, situată în cavitatea pelviană. În ovare se dezvoltă și se maturizează celulele reproductive feminine (ouă), iar hormonii sexuali feminini care intră în sânge și limfa se formează. Ovarul are formă ovoidă, oarecum turtită în direcția anteroposterior. Culoarea ovarului este roz.

Suprafețele ovarului trec într-o margine convexă liberă (posterior), margo liber, în față - în marginea mezenteric, margo mesov aricus, atașat de mezenterul ovarului. La această margine a organului există o depresiune în formă de șanț, numită poarta ovarului, hilul ovarii, prin care artera, nervii intră în ovar, ies venele și vasele limfatice.

În apropierea fiecărui ovar există formațiuni rudimentare - epididimul, apendicele periovarian (epididim) și veziculare, resturile tubilor rinichiului primar și ductul acestuia.

Epididimul (epovarul), epoofor, este situat între frunzele mezenterului trompei uterine (mezosalpinx) în spatele și lateral de ovar și constă dintr-un canal longitudinal al epididimului, ductus epoophorontis longitudinalis și mai mulți tubuli contorți care curg în el. - conducte transversale, ductuli transversi, ale căror capete oarbe sunt orientate spre hilul ovarului.

Periovarul, parooforonul, este o formațiune mică care se află și în mezenterul trompei uterine, în apropierea capătului tubar al ovarului. Periovarul este format din mai mulți tubuli orbi deconectați.

Ovarul este alimentat cu sânge de ramurile arterei ovariene (a. ovarica - din aorta abdominală) și ramurile ovariene (rr. ovaricae - din artera uterină). Sângele venos curge prin venele cu același nume. Vasele limfatice ale ovarului se scurg în ganglionii limfatici lombari.

7. Alimentarea cu sânge a uterului

Uterul, uterul (greacă metra), este un organ muscular gol nepereche în care se dezvoltă embrionul și se naște fătul. Uterul este situat în partea de mijloc a cavității pelvine, se află în spatele vezicii urinare și în fața rectului. Uterul este în formă de pară și aplatizat în direcția anteroposterior. Face distincția între fund, corp și gât.

Fundusul uterului, fundus uteri, este partea superioară convexă a uterului, care iese deasupra liniei unde trompele uterine intră în uter și intră în corpul acestuia. Corpul uterului, corpus uteri, este în formă de con, reprezentat de partea mijlocie (mai mare) a organului. În jos, corpul uterului trece într-o parte rotunjită - colul uterin. Joncțiunea corpului uterin și colul uterin este îngustată și se numește istmul uterului, istmul uterin. Partea inferioară a colului uterin iese în cavitatea vaginală, de aceea se numește partea vaginală a colului uterin, portiovaginalis cervicis, iar partea superioară a colului uterin, situată deasupra vaginului, se numește partea supravaginală a colului uterin, portio supravaginalis. col uterin. Pe partea vaginală se vede deschiderea uterului, ostium uteri (os uterin), care duce din vagin în canalul colului uterin și continuă în cavitatea acestuia.

Alimentarea cu sânge a uterului are loc prin artera uterină pereche, o ramură a arterei iliace interne. Fiecare arteră uterină trece de-a lungul marginii laterale a uterului între frunzele ligamentului larg al uterului, dând ramuri către suprafețele sale anterioare și posterioare. În apropierea fundului uterului, artera uterină se împarte în ramuri care duc la trompele uterine și ovar. Sângele venos curge în plexurile venoase uterine drepte și stângi, din care provin venele uterine, precum și venele care curg în venele ovariene, iliace interne și plexurile venoase ale rectului.

8. Aportul de sânge vaginal

Vaginul, vaginul (colpos), este un organ gol nepereche sub forma unui tub situat în cavitatea pelviană și care se extinde de la uter până la fanta genitală. În partea de jos, vaginul trece prin diafragma urogenitală. Lungimea vaginului este de 8-10 cm, grosimea peretelui său este de aproximativ 3 mm. Vaginul este ușor curbat posterior, axa lui longitudinală cu axa uterului formează un unghi obtuz (puțin mai mult de 90°), deschis anterior. Vaginul cu capătul său superior începe de la colul uterin, coboară, unde capătul său inferior se deschide în vestibul cu deschiderea vaginului.

Arterele vaginale provin din arterele uterine, precum și din arterele vezicale inferioare, rectale medii și genitale interne. Sângele venos din pereții vaginului curge prin vene în plexul venos vaginal și din acesta în venele iliace interne.

Bibliografie

1.Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. Anatomia umană. - M.: Medicină, 1985.

2.Sapin M.R., Bilich G.L. Anatomia umană: un manual pentru studenții specialităților biologice din instituțiile de învățământ superior. - M.: Liceu, 2000.

3. Sinelnikov R.D. Atlas de anatomie umană: Manual: în 3 volume.M.: Medicină, 1978-1981.

Rectul este partea finală a tractului digestiv uman.

Anatomia și fiziologia rectului diferă de cea a intestinului gros. Rectul are o lungime medie de 13-15 cm, diametrul intestinului variază de la 2,5 la 7,5 cm.Rectul este împărțit în mod convențional în două părți: ampula intestinului și canalul anal (anusul). Prima parte a intestinului este situată în cavitatea pelviană. În spatele ampulei se află sacrul și coccisul. Partea perineală a intestinului are forma unei fante situate longitudinal, care trece prin grosimea perineului. La bărbați, în fața rectului există o glanda prostatică, vezicule seminale, vezica urinară și ampula canalului deferent. La femei, vaginul și uterul. În clinică, este convenabil să folosiți divizarea condiționată a rectului în următoarele părți:

  1. supramular sau rectosigmoid;
  2. ampular superior;
  3. mijloc ampular;
  4. partea ampulară inferioară;
  5. partea din picioare.

Anatomia clinică a organului

Rectul are curburi: frontale (nu întotdeauna prezente, schimbătoare), sagitale (constante). Una dintre coturile sagitale (proximal) corespunde formei concave a sacrului, care se numește curba sacră a intestinului. A doua curbă sagitală se numește perineală și se proiectează la nivelul coccisului, în grosimea perineului (vezi foto). Rectul de pe partea proximală este complet acoperit de peritoneu, adică. localizate intraperitoneal. Partea mijlocie a intestinului este situată mezoperitoneal, adică. acoperit cu peritoneu pe trei laturi. Partea terminală sau distală a intestinului nu este acoperită de peritoneu (situat extraperitoneal).

Anatomia sfincterelor rectale

La granița dintre colonul sigmoid și rect se află sfincterul sigmorectal, sau după autorul O'Berne-Pirogov-Muthier. Baza sfincterului este alcătuită din fibre musculare netede, situate circular, iar elementul auxiliar este un pliu al membranei mucoase, ocupând întreaga circumferință a intestinului, situat circular. De-a lungul intestinului există încă trei sfincter muscular.

  1. Al treilea sfincter sau proximal (după autorul Nelaton), are aproximativ aceeași structură ca și primul sfincter: se bazează pe fibre musculare netede circulare, iar un element suplimentar este un pliu circular al mucoasei, care ocupă întreaga circumferință a intestinul.
  2. Sfincterul intern al rectului sau involuntar. Este situat în zona flexurii perineale a intestinului, se termină la granița unde stratul superficial al sfincterului anal extern se conectează cu stratul său subcutanat. Baza sfincterului este formată din mănunchiuri de mușchi netezi îngroșați care se desfășoară în trei direcții (circular, longitudinal și transversal). Lungimea sfincterului este de la 1,5 la 3,5 cm.Fibrele longitudinale ale stratului muscular sunt țesute în sfincterul distal și în sfincterul extern al anusului, conectându-se cu pielea acestuia din urmă. Grosimea acestui sfincter este mai mare la bărbați; crește treptat cu vârsta sau cu anumite boli (însoțite de constipație).
  3. Sfincter extern voluntar. Baza sfincterului este mușchiul striat, care este o continuare a mușchiului puborectal. Sfincterul în sine este situat în podeaua pelvină. Lungimea sa variază de la 2,5 la 5 cm.Partea musculară a sfincterului este reprezentată de trei straturi de fibre: partea subcutanată a fibrelor musculare circulare, un grup de fibre musculare superficiale (unite și atașate de oasele coccisului la nivelul spate), un strat de fibre musculare profunde asociate cu fibrele mușchiului puborectal. Sfincterul voluntar extern are structuri auxiliare: țesut cavernos, formațiuni arteriolo-venulare, strat de țesut conjunctiv.

Toate sfincterele rectale asigură procesul fiziologic de defecare.

Structura peretelui

Pereții rectului sunt formați din trei straturi: seros, muscular și mucos (vezi foto). Partea superioară a intestinului este acoperită cu o membrană seroasă în față și pe laterale. În partea superioară a intestinului, serosa acoperă partea posterioară a intestinului și trece în mezorect. Membrana mucoasă a rectului uman formează mai multe pliuri longitudinale care se îndreaptă ușor. De la 8 la 10 pliuri mucoase longitudinale ale canalului anal sunt permanente. Au forma unor coloane, iar intre ele se afla depresiuni numite sinusurile anale si care se termina cu valve semilunare. Valvele, la rândul lor, formează o linie în zig-zag ușor proeminentă (se numește anorectal, dintat sau pieptene), care este limita convențională dintre epiteliul scuamos al canalului anal rectal și epiteliul glandular al părții ampulare a intestinului. Între anus și sinusurile anale există o zonă în formă de inel numită hemoroidală. Submucoasa asigură mișcarea și întinderea ușoară a membranei mucoase, datorită structurii sale de țesut conjunctiv lax. Stratul muscular este format din două tipuri de fibre musculare: stratul exterior are o direcție longitudinală, stratul interior are o direcție circulară. Fibrele circulare se îngroașă până la 6 mm în jumătatea superioară a părții perineale a intestinului, formând astfel sfincterul intern. Fibrele musculare în direcția longitudinală sunt țesute parțial în sfincterul extern. De asemenea, se conectează la mușchiul ridicător al anului. Sfincterul extern, de până la 2 cm înălțime și până la 8 mm grosime, conține mușchi voluntari, acoperă secțiunea perineală și se termină și cu intestinul. Stratul mucos al peretelui rectal este acoperit cu epiteliu: coloanele anale sunt căptușite cu epiteliu plat nekeratinizant, sinusurile sunt căptușite cu epiteliu stratificat. Epiteliul conține cripte intestinale, extinzându-se doar la coloanele intestinale. Nu există vilozități în rect. Un număr mic de foliculi limfatici se găsesc în submucoasă. Sub sinusurile intestinale există o limită între piele și membrana mucoasă a anusului, care se numește linia anal-cutanată. Pielea anusului are un epiteliu pigmentat stratificat plat, nekeratinizant, papilele sunt pronunțate în ea, iar glandele anale sunt situate în grosimea sa.

Rezerva de sânge

Sângele arterial se apropie de rect prin arterele rectale și rectale superioare nepereche (medie și inferioară). Artera rectală superioară este ultima și cea mai mare ramură a arterei mezenterice inferioare. Artera rectală superioară asigură alimentarea principală cu sânge a rectului în regiunea sa anală. Arterele rectale medii pleacă din ramurile arterei iliace interne. Uneori sunt absenți sau nu sunt la fel de dezvoltate. Ramurile arterelor rectale inferioare iau naștere din arterele pudendale interne. Ele furnizează nutriție sfincterului extern și pielii zonei anale. În straturile peretelui rectal există plexuri venoase, numite subfasciale, subcutanate și submucoase. Plexul submucos, sau intern, este conectat la celelalte și este situat sub forma unui inel în submucoasă. Este format din trunchiuri și cavități venoase dilatate. Sângele venos curge prin vena rectală superioară în sistemul de venă portă și prin venele rectale mijlocii și inferioare în sistemul venei cave inferioare. Între aceste vase există o mare rețea de anastomoze. Vena rectală superioară nu are valve, astfel încât venele din rectul distal se dilată adesea și dezvoltă simptome de stază venoasă.

Sistem limfatic

Vasele și ganglionii limfatici joacă un rol important în răspândirea infecțiilor și a metastazelor tumorale. În grosimea membranei mucoase a rectului se află o rețea de capilare limfatice, formată dintr-un singur strat. În stratul submucos există plexuri ale vaselor limfatice de trei ordine. În straturile circulare și longitudinale ale rectului există rețele de capilare limfatice. Membrana seroasă este, de asemenea, bogată în formațiuni limfatice: are o rețea superficială de capilare și vase limfatice fin buclete și profundă, cu buclă largă. Vasele limfatice ale organului sunt împărțite în trei tipuri: extramural superior, mijlociu și inferior. Din pereții rectului, limfa este colectată de vasele limfatice superioare, acestea curg paralel cu ramurile arterei rectale superioare și se varsă în ganglionii limfatici ai Gerotei. Limfa de pe pereții laterali ai organului este colectată în vasele limfatice medii ale rectului. Ele sunt direcționate sub fascia mușchiului ridicător al anului. Din ele, limfa curge în ganglionii limfatici situati pe pereții pelvisului. Din vasele limfatice rectale inferioare, limfa merge la ganglionii limfatici inghinali. Vasele încep de la pielea anusului. Vasele limfatice din ampula intestinală și din membrana mucoasă a canalului anal sunt conectate la ele.

Inervație

Diferite părți ale intestinului au ramuri separate de inervație. Părțile rectosigmoide și ampulare ale rectului sunt inervate în principal de sistemele nervos parasimpatic și simpatic. Secțiunea perineală a intestinului se datorează ramurilor nervilor spinali. Acest lucru poate explica sensibilitatea scăzută la durere a părții ampulare a rectului și pragul scăzut de durere al canalului anal. Fibrele simpatice asigură inervația sfincterului intern, o ramură a nervilor pudendali - sfincterul extern. Ramurile iau naștere din nervii sacrali 3 și 4, oferind inervație mușchiului ridicător al anului.

Funcții

Funcția principală a acestei secțiuni a intestinului este evacuarea fecalelor. Această funcție este controlată în mare măsură de conștiința și voința unei persoane. Noi cercetări au stabilit că există o legătură neuroreflexă între rect și organele și sistemele interne ale corpului, efectuată prin cortexul cerebral și nivelurile inferioare ale sistemului nervos. Mâncarea începe să fie evacuată din stomac la doar câteva minute după masă. În medie, stomacul este gol de conținut după 2 ore. În acest moment, primele porțiuni de chim ajung la supapa bauhinium. Prin el trec până la 4 litri de lichid pe zi. Colonul uman absoarbe aproximativ 3,7 litri din partea lichidă a chimului pe zi. Până la 250-300 de grame sunt evacuate din organism sub formă de fecale. Mucoasa rectală umană asigură absorbția următoarelor substanțe: clorură de sodiu, apă, glucoză, dextroză, alcool și multe medicamente. Aproximativ 40% din masa totală a fecalelor constă din resturi alimentare nedigerate, microorganisme și deșeuri ale tractului digestiv. Partea ampulară a intestinului acționează ca un rezervor. Fecalele și gazele se acumulează în el, îl întind și irită aparatul interoceptiv al intestinului. Impulsul din părțile superioare ale sistemului nervos central ajunge la mușchii striați ai podelei pelvine, la mușchii netezi ai intestinului și la fibrele striate ale mușchilor abdominali. Rectul se contractă, anusul se ridică, mușchii peretelui abdominal anterior, diafragma planșeului pelvin se contractă, iar sfincterii se relaxează. Acestea sunt mecanisme fiziologice care asigură actul defecării.

Măsurarea temperaturii rectale

Rectul este o cavitate închisă, astfel încât temperatura din el este relativ constantă și stabilă. Prin urmare, rezultatele termometriei în rect sunt cele mai de încredere. Temperatura rectului este aproape egală cu temperatura organelor umane. Această metodă de termometrie este utilizată la o anumită categorie de pacienți:

  1. pacienți cu epuizare severă și slăbiciune;
  2. copii sub 4-5 ani;
  3. pacientii cu termonevroze.

Contraindicațiile includ boli ale rectului (hemoroizi, proctită), retenție de scaun atunci când partea ampulară a intestinului este umplută cu fecale și diaree. Înainte de a începe măsurarea temperaturii, trebuie să lubrifiați capătul termometrului cu vaselină. Un pacient adult poate sta întins pe o parte; este mai convenabil să așezați copiii pe burtă. Termometrul este introdus nu mai mult de 2-3 cm. Un pacient adult poate face acest lucru singur. În timpul măsurării, pacientul continuă să se întindă, termometrul este ținut cu degetele mâinii, care se află pe fese. Evitați introducerea bruscă a termometrului, fixarea sa rigidă sau mișcarea pacientului în timpul măsurării. Timpul de măsurare va fi de 1-2 minute dacă utilizați un termometru cu mercur.

Temperatura normală în rect este de 37,3 - 37,7 grade.

După măsurare, puneți termometrul într-o soluție dezinfectantă și depozitați-l într-un loc separat. Următoarele simptome pot indica boli ale rectului.

  • Constipație. Pentru a determina cauza constipației, ar trebui să consultați un specialist și să faceți cercetările necesare. Constipația poate fi un semn al unor boli grave: obstrucție intestinală, boli tumorale, diverticuloză intestinală.
  • Simptome care indică prezența unei fisuri anale cronice: secreții sângeroase după defecare, durere înainte și după defecare. Un proctolog va detecta această boală în timpul unei examinări vizuale de rutină.
  • Durerea ascuțită, intensă în zona rectală, starea generală precară de sănătate și creșterea temperaturii cu semne de intoxicație sunt indicații pentru apelarea serviciilor de urgență. Simptomele enumerate pot indica un proces inflamator al țesutului adipos subcutanat - paraproctită.
  • Motivul contactării unui specialist este simptomele nespecifice caracteristice multor boli ale rectului (cancer, polipi, hemoroizi): pierderea bruscă în greutate, există un amestec de sânge și mucus în scaun, pacientul este deranjat de dureri severe înainte și după defecare.

Rectul este secțiunea finală a intestinului gros. Începutul rectului corespunde nivelului marginii superioare a sacrului 3vertebră nouă. Rectul este situat în cavitatea pelviană și trece vertical de-a lungul concavității sacrului de la promontoriu la anus. Lungimea sa este 16-18 cm.Ea are forma unei îndoituri duble în plan sagital și a trei îndoituri în plan frontal: cea superioară și inferioară sunt convexe la dreapta, iar cea din mijloc la stânga. La proximal O marginile rectului, pliurile semilunare transversale ale membranei mucoase a colonului sigmoid din rect lasă loc unei căptușeli epiteliale mai netede.O membrană mucoasă subțire, roz, acoperă flexurile sacrale și perineale ale intestinului și ajunge în partea superioară a canalului anal.

Muscularis Rectul este format din 2 straturi: exteriorul - longitudinal si interiorul - circular. Muscular longitudinal stratul acoperă rectul pe toate părțile și este situat mai mult sau mai puțin uniform pe toată lungimea sa. Circulară internă stratul este situat în jurul circumferinței rectului sub formă de inele și spirale de dimensiuni diferite, care, contractându-se succesiv, mută încet conținutul rectului către anus. Fasciculele musculare ale stratului circular în unele locuri devin semnificativ mai groase, jucând rolul sfincterilor.
Stratul circular al mucoasei musculare a rectului joacă rolul de reglatori ai tonusului peretelui intestinal, iar stratul longitudinal asigură răspândirea contracțiilor peristaltice și propulsive. Caracteristicile structurale ale peretelui rectal asigură elasticitatea acestuia; prin urmare, se poate întinde, crește în volum și poate servi ca un rezervor temporar pentru conținutul intestinal. Membrana mucoasă a rectului permite pereților săi să se întindă atunci când este umplut cu conținut, urmată de formarea a numeroase pliuri transversale și longitudinale după golire.
Pliurile transversale spirale unele în altele. În timpul defecării (golirii), aceste pliuri conferă mișcării fecalelor un caracter translațional-rotațional și acționează ca un fel de frână care împiedică deplasarea rapidă a fecalelor către anus.

CANAL ANAL



Rectul trece prin triunghiul anal, care se termină în anus (cana anală). Anusul este o deschidere asemănătoare unei fante care trece în anus (canal anal).
În funcție de lungime, există două denumiri pentru canalul anal: canal anal lung (aproximativ 4-4,5 cm) „chirurgical” și canal anal anatomic scurt. Canalul anal anatomic (mai scurt), de aproximativ 2 cm, se extinde de la valvele anale până la marginea anusului. Un canal anal lung „chirurgical” (aproximativ 4-4,5 cm), a cărui limită superioară este „linia pectineală sau nivelul mușchilor levator ani. Aceasta corespunde capătului distal al porțiunii dilatate sau ampulare a rectului. În stare calmă, canalul anal are aspectul unei fisuri sagitale, ai cărei pereți laterali se ating când este închis. Pe măsură ce fecalele trec, canalul anal capătă contururi rotunjite, variind de la 3 la 6 cm.Lumenul părții anale este o fantă anteroposterior, ai cărei pereți laterali sunt în contact strâns. În partea de sus a canalului anal există un alt rând de pliuri longitudinale pe membrana mucoasă, cunoscute sub denumirea de „coloane anale” (coloanele lui Morgagni). Între care se află sinusurile anale (anale, cripte morganiene), delimitate mai jos de valvele anale semilunare (valvele cu bilă). Criptele lui Morgagni sunt deschiderile glandelor anale. Mucusul care se acumulează în sinusurile anale facilitează trecerea fecalelor prin canalul anal îngust. Sinusurile anale, sau criptele anale, după cum le numesc clinicienii, sunt cel mai comun portal de intrare pentru microorganismele patogene. Un proces inflamator în glanda anală poate provoca dezvoltarea paraproctitei acute. Căptușeala canalului anal de la linia ano-rectală până la anus este reprezentată de epiteliu plat nekeratinizant fără apendice cutanate. Mucoasa canalului anal se numește anoderm.

Musculatura.



În flexura perineală a rectului grosimea mușchiului circular crește, formând sfincterul intern, care se extinde distal aproximativ 30 mm și reprezintă stratul cel mai interior al peretelui muscular al canalului anal pe cei proximali 30 mm din lungimea sa totală. Grosimea mușchilor sfincterului intern este de la 3 la 5 mm în circumferință. În afara fibrelor sfincterului intern se află fibrele mușchiului longitudinal. La marginea anorectală, mușchiul longitudinal fuzionează cu fibrele în jos ale mușchiului pubococcigian, formând un strat muscular longitudinal unit, care se desparte pentru a permite trecerea ambelor părți ale sfincterului extern.
Fibrele musculare împletite la nivelul valvelor anale se numesc ligament Parkes, care susține mucoasa. Perturbarea ligamentelor lui Parkes determină o deplasare permanentă în jos a mucoasei anale, în care aceasta își pierde legătura topografică normală cu sfincterele.

Mușchii striați. La distal de mușchii netezi se află fibrele sfincterului extern.
Se disting: o porțiune adâncă a sfincterului extern sub formă de inel acoperă sfincterul intern situat central; fibrele inferioare sunt atașate de coccis, în fața bulbului corpurilor cavernosi la bărbați și constrictorii vaginali la femei. .
Porțiune de suprafață:începe de la suprafața posterioară a coccisului și a ligamentului coccigian-anal, în jurul anusului este împărțit în două părți, acoperindu-l pe ambele părți și atașat de centrul tendonului perineului.
Porțiunea subcutanată a sfincterului este de obicei considerată ca un inel de mușchi cu mai multe fascicule, fără ligamente ventrale și dorsale pronunțate. Partea superficială este un mușchi eliptic atașat posterior de coccis, formând parțial stratul cel mai superficial al plăcii postanale.

ALIMENTAREA CON SANGE LA RECTUL

Alimentarea cu sânge a rectului și a sfincterului anali este asigurată de cinci artere: artera rectală superioară nepereche și două perechi de artere rectale medii și inferioare.
Artera rectală superioară (A. rectalis sup) este o continuare directă a arterei mezenterice inferioare. La nivelul S III, artera rectală superioară este împărțită dihotomic în ramuri drepte și stângi care trec de-a lungulambele părți ale rectului distal. Fiecare vas se împarte într-un număr de artere mici, trecând sub nivelul inelului ano-rectal până la aproximativ nivelul valvelor lui Morgagni. În medie, cinci ramuri ale arterei rectale superioare ajung la acest nivel. Meintjes (2000) folosind scanarea duplex color a descoperit că există șase ramuri permanente ale arterei rectale superioare la ora 1, 3, 5, 7, 9 și 11 (în poziție dorsală).
Artera rectală mijlocie (A. rectalis med) inconsecventă, întâlnită în 70% din cazuri fie pe una sau ambele părți, întâlnită în stratul submucos al canalului anal.
Arterele rectale inferioare (A. rectalis inf.) sunt ramuri ale arterei pudendale interne, trimițându-și ramurile prin sfincterul anal extern spre partea distală a canalului. Ramurile se extind apoi proximal în stratul submucos.
Potrivit majorității cercetătorilor, există anastomoze între arterele care alimentează rectul și anus.
Drenaj venos din rect și canal anal efectuate prin vene paralele cu aportul sanguin arterial principal. Thomson (1975) a arătat dovezi ale unei legături slabe între venele principale care drenează canalul anal. Ieșirea sângelui venos din rect se realizează prin venele rectale. Vena rectală superioară se scurge în vena mezenterică inferioară, care aparține sistemului de vene portă. Venele rectale medii și inferioare se varsă în sistemul venei cave inferioare: Astfel, ramurile a două sisteme venoase (vena cavă portală și inferioară) se conectează în pereții rectului.

Anatomia hemoroizilor.


Plexul hemoroidal- este un plex venos congenital, format în timpul embriogenezei și curselor
plasat în vârful anusului. Plexurile hemoroidale pot fi văzute în timpul anoscopiei ca perne submucoase. Prima descriere a caverneicăldura ţesutului vascular a dat F.C. Stelzner (1962). El a descoperit prezența țesutului vascular cavernos situat în secțiunea de tranziție a rectului chiar anterior de linia anorectală, care este sursa formării hemoroizilor interni.
O particularitate a structurii venelor cavernoase este prezența în pereții lor a arterelor mici care nu se descompun în capilare, ci se deschid direct în lumenul acestor vene.

Thomson (1975) a arătat că țesutul vascular, pe care l-a numit „perne vasculare”, este concentrat în pozițiile 3-4, 7 și 11 la nivelul canalului sau deasupra valvelor anale. Aceste perne se găsesc în submucoasă și includ vase de sânge dilatate (în principal vene), mușchi netezi și țesut conjunctiv.
Până la vârsta de aproximativ 10 ani, venele cavernoase din această zonă devin mai mari și mai des se formează în grupuri. Țesutul cavernos al rectului la copii este slab dezvoltat. Structurile cavernoase capătă cea mai tipică structură la indivizii cu vârsta cuprinsă între 18-40 de ani.

W. Thomson (1975) a arătat că mușchiul neted al stratului submucos provine parțial din sfincterul intern însuși și parțial din fibrele unei porțiuni lungi a acestui mușchi care conectează partițiile fasciale ale sfincterului intern. Mușchiul Treitz formează o rețea de țesut conjunctiv în jurul plexurilor hemoroidale venoase și fixează canalul anal. timpul defecării. De asemenea, întărește pielea perianală datorită pătrunderii fibrelor prin porțiunea distală a sfincterului intern. Corpurile cavernose elastice, înconjurate de structuri de țesut conjunctiv și de mușchiul Treitz, permit hemoroizilor să își schimbe dimensiunea și să participe la funcția de reținere a sfincterului anali.

Rectul este organul „drept” la mamiferele inferioare – de unde și numele latin. Cu toate acestea, la om, se curbează adiacent cavității sacrale, începând de la promontoriul sacrului și terminând sub coccis. Relația rectului cu canalul anal este de o importanță capitală, deoarece activitatea aparatului sfincterian, care controlează evacuarea fecalelor, este asigurată de nervi localizați în zona de pericol, care pot fi deteriorați în timpul intervențiilor chirurgicale în adâncurile pelvisul. Rectul este situat adânc în pelvis, este în contact strâns cu multe organe vitale și, prin urmare, operațiile asupra acestuia sunt extrem de dificile. Dificultăți deosebit de mari apar atunci când este necesară restabilirea continuității intestinale, deoarece operația are loc într-un spațiu limitat.

Rectul se extinde de la colonul sigmoid până la anus și are o lungime de 12–16 cm.Există două secțiuni principale ale rectului: pelvină și perineală. Primul se află deasupra diafragmei pelvine, al doilea dedesubt. În regiunea pelviană există o ampula și o zonă mică deasupra ei - partea supramulară. Secțiunea perineală a rectului se mai numește și canal anal.

Partea supramulară a intestinului este acoperită de peritoneu pe toate părțile. În continuare, intestinul începe să piardă învelișul peritoneal, mai întâi din spate, fiind acoperit cu peritoneu doar în față și pe lateral, și chiar mai jos, la nivelul celei de-a 4-a vertebre sacrale (și parțial a celei de-a 5-a), peritoneul acoperă. numai suprafața anterioară a intestinului și trece la suprafața posterioară la bărbați Vezica urinară. Partea inferioară a ampulei rectale se află sub peritoneu.

Membrana mucoasă a rectului are pliuri longitudinale, care sunt adesea numite coloane morganiene. Între ele se află sinusurile anale (Morgani), delimitate mai jos de valvele anale semilunare. Pliurile transversale ale mucoasei, care nu dispar atunci când rectul este umplut, sunt localizate în diferitele sale părți. Una dintre ele corespunde poziției n. sfincterul terțios și este situat la granița dintre părțile ampulare și supramulare ale intestinului. Mucoasa intestinală formează pliuri: mai aproape de anus - longitudinale, iar mai sus - transversale. În partea ampulară există un pliu pe peretele drept, două pe stânga. La marginea părților ampulare și anale ale rectului, corespunzătoare poziției sfincterului intern, există un pliu bine definit, în special pe peretele posterior al intestinului - valvula Houstoni. Când intestinul se umple, aceste pliuri se pot îndrepta și își pot crește volumul.

La o distanță de 3–4 cm de anus, fibrele musculare circulare, îngroșându-se, formează sfincterul intern, iar la o distanță de aproximativ 10 cm de anus există o altă îngroșare a fibrelor musculare circulare, cunoscută sub numele de mușchiul lui Hepner ( m.sfincter tertius). Sfincterul extern al rectului este situat în circumferința anusului și este format din fibre musculare striate (Fig. 193).

Alimentarea cu sânge a rectului este efectuată de 5 artere: una nepereche – a. rectale superior (ramura terminală a arterei mezenterice inferioare) și două perechi – a. rectales media (ramura a. iliaca interna) si a. rectalis inferior (ramură de a. pudenda interna) (Fig. 194).

Venele rectului (Fig. 195) aparțin sistemelor venei cave inferioare și ale venelor porte și formează un plex, care este situat în diferite straturi ale peretelui intestinal. Există plexuri hemoroidale externe și interne. Plexul extern este situat sub pielea anusului, în circumferință și pe suprafața sfincterului extern al rectului. Plexul submucos, cel mai dezvoltat, este situat în submucoasă; poate fi împărțit în trei secțiuni: superior, mijlociu, inferior. În secțiunea finală a rectului, venele plexului submucos au o structură cavernoasă specială. Plexul subfascial se află între stratul muscular longitudinal și fascia rectală. În zona rectului dintre pliurile longitudinale și anus - zona hemmoroidalis (inel venos) - plexul submucos este format din încurcături de vene care pătrund între fasciculele circulare. Ieșirea sângelui venos din rect se efectuează prin venele rectale, dintre care cea superioară este începutul venei mezenterice inferioare și aparține sistemului de vene portă, iar cele medii și inferioare aparțin sistemului venei cave inferioare. : cele mijlocii se varsă în venele iliace interne, iar cele inferioare în venele pudendale interne (Fig. 195).

Orez. 193. Anatomia rectului. 1 – pliul transversal mijlociu (valvula Houstoni); 2 – pliul transversal superior (valvula Houstoni); 3 – mușchi care ridică anusul (m. levator ani); 4 – pliul transversal inferior (valvula Houstoni); 5 – coloane anale (anale) (Morgani); 6 – linie zimțată; 7 – plexul hemoroidal intern; 8 – glanda anală; 9 – sfincterul anal intern; 10 – plex hemoroidal extern; 11 – cripte anale; 12 – sfincter anal extern

Orez. 194. Alimentarea cu sânge a rectului. 1 – artera mezenterică inferioară; 2 – arterele sigmoide; 3 – mezenterul colonului sigmoid; 4 – artera rectală superioară; 5 – artera rectală superioară (ramificare); 6 – artera pudenda internă; 7 – artera rectală inferioară; 8 – artera iliacă internă; 9 – artera obturatoare; 10 – artera sacră mediană; 11 – artera cistică superioară; 12 – artera cistică inferioară; 13 – artera rectală mijlocie; 14 – artera rectală superioară

Orez. 195. Venele rectului. 1 – vena cavă inferioară; 2 – vene iliace comune; 3 – vena sacră mediană; 4 – vena mezenterică inferioară; 5 – vene sigmoide; 6 – vena rectală superioară; 7 – vena iliacă externă; 8 – vena iliacă internă; 9 – vena obturatoare; 10 – venele chistice (superioare) și uterine; 11 – vena rectală mijlocie; 12 – vena pudendală internă; 13 – anastomoze portocave; 14 – venele chistice inferioare; 15 – vena pudendală internă; 16 – vena rectală inferioară; 17 – plexul venos al rectului; 18 – plex hemoroidal extern; 19 – plexul hemoroidal intern

Inervația rectului se realizează prin fibre simpatice, parasimpatice și senzoriale. Vasele limfatice însoțesc vasele arteriale. Drenajul limfatic se efectuează din secțiunile superioare și mijlocii ale rectului către ganglionii mezenterici inferioare și din secțiunea inferioară către ganglionii mezenterici inferioare și/sau iliaci și periaortici. Sub linia dentată are loc drenajul limfatic în ganglionii iliaci.

Pentru intervenții chirurgicale de succes în pelvis, cunoașterea anatomiei detaliate a mezorectului și a conținutului acestuia la adulți joacă un rol critic.



Mezorectul (un set de țesuturi situate între peretele rectului și fascia sa viscerală) nu este descrisă ca o structură identificabilă în majoritatea lucrărilor de anatomie umană, deși este menționată de mulți embriologi.

Mezorectul este derivat din mezenterul dorsal, un mezenter visceral general care înconjoară rectul și este acoperit de un strat de fascie viscerală, oferind un strat relativ lipsit de sânge, așa-numitul „plan sfânt” menționat de Heald. Scopul intervenției chirurgicale este de a obține acces, rămânând în același timp în acest strat fascial. Posterior, acest strat trece între fascia viscerală care înconjoară mezorectul și fascia presacrală parietală (Fig. 196). Ultimul strat este de obicei denumit fascia lui Waldeyer. Inferior, la nivelul S4, aceste straturi fasciale (mezorectal si Waldeyer) se unesc in ligamentul rectosacral, care trebuie divizat la mobilizarea rectului.

O înțelegere mai precisă a rectului, mezorectului, inervației și vascularizării acestora și a structurilor înconjurătoare a apărut recent. Noile evoluții în tehnicile imagistice, cum ar fi ultrasunetele endorectale (ERUS) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) vor face, fără îndoială, lumină asupra anatomiei „normale” a acestor structuri.

Orez. 196. Mezorectul. 1 – mezorectul; 2 – ganglioni limfatici; 3 – fascia viscerală; 4 – lumenul rectului. T – tumoră care crește în mezorect

Ce este hemoroizii

Hemoroizii sunt o marire patologica a plexurilor vasculare cavernose cu formarea hemoroizilor, prolapsul acestora din canalul anal cu sangerari periodice si inflamatii frecvente. Potrivit diverșilor autori, această boală afectează până la 10-15% din populația adultă. Ponderea hemoroizilor în structura bolilor coloproctologice este de 35–40%. De la 10 la 60% dintre pacienții cu această boală caută ajutor medical. Mulți pacienți se auto-medicează mult timp și caută ajutor numai atunci când apar diverse complicații cărora nu le pot face față singuri.

Tradus din greacă, cuvântul „hemoroizi” înseamnă sângerare și este principalul simptom al acestei boli. Hemoroizii sunt una dintre cele mai vechi boli ale omului. Chiar și la 2 mii de ani î.Hr., în Egipt, hemoroizii erau cunoscuți și izolați ca o boală separată. Medicii din acea vreme au încercat chiar să opereze pacienții cu hemoroizi, îndepărtând hemoroizii care prolapau din anus. Simptomele acestei boli sunt menționate în lucrările lui Hipocrate, care a scris că hemoroizii sunt asociați cu constipație frecventă, cu faptul că persoanele care beau o mulțime de băuturi tari și alimente condimentate sunt mai susceptibile la această boală.

Abia în secolul al XVIII-lea au fost descoperite formațiuni cavernoase în partea distală a rectului. Mecanismele patogenezei hemoroizilor au fost studiate mult mai târziu, o sută de ani mai târziu, o mare contribuție la aceasta a fost adusă de celebrii chirurgi ruși N.V. Sklifosovsky, A.V. Starkov, P.A. Butkovsky și A.N. Ryzhikh.

În anii 30 ai secolului XX, Milligan și Morgan au propus o operație - hemoroidectomia - pentru tratarea hemoroizilor. Diferite modificări ale acestuia sunt folosite și astăzi.

Etiologie și patogeneză

Hemoroizii nu sunt altceva decât o creștere a dimensiunii plexului submucos cavernos al rectului. Aceste plexuri sunt anastomoze arteriovenoase și sunt localizate în locuri tipice - la ora 3, 7 și 11 (cu pacientul în decubit dorsal), respectiv, cele trei ramuri terminale ale diviziunii arterei rectale superioare (Fig. 197). .

Orez. 197. Localizarea hemoroizilor. 1 – pe peretele posterolateral (la ora 7 pe cadran); 2 – pe anterolateral (la ora 11); 3 – pe peretele lateral (la ora 3); 4 – artera rectală superioară

Plexurile cavernoase nu sunt o patologie, ci formațiuni vasculare cavernoase normale care se formează în timpul embriogenezei normale și sunt prezente la persoanele de orice vârstă, inclusiv la embrioni și la copii. La copii, formațiunile cavernoase ale rectului sunt slab dezvoltate, dimensiunile lor sunt mici, iar cavitățile cavernoase (sinusurile) sunt neclare. Odată cu vârsta, dimensiunea sinusurilor și a plexurilor cavernose individuale crește și acesta este substratul anatomic al viitorilor principali hemoroizi interni. Plexurile hemoroidale sunt o formațiune anatomică importantă care joacă un rol decisiv în așa-numita susținere anală „subțire” a scaunului. Datorită consistenței lor elastice, există o întârziere a fluxului venos de sânge atunci când m este tensionat. sfincterului ani intern. Toate acestea fac posibilă reținerea componentelor solide din fecale, aer și lichid în ampula rectală. Relaxarea sfincterului în timpul defecării duce la scurgerea sângelui din plexurile hemoroidale și la golirea ampulei rectale. Trebuie remarcat faptul că un astfel de mecanism fiziologic are loc în timpul formării fecalelor normale. Scaunul prea dur inhibă nevoia de a face nevoile, în timp ce plexurile hemoroidale devin supraumplute cu sânge pentru mult mai mult timp. Ulterior, are loc extinderea lor patologică și transformarea ulterioară în hemoroizi. Pe de altă parte, scaunele moale stimulează golirea prea frecventă a rectului, care apare de obicei pe fondul unui sfincter incomplet relaxat și al plexurilor hemoroidale încă supraaglomerate. Are loc traumatizarea lor constantă, ceea ce duce în cele din urmă la modificări secundare, adică la formarea hemoroizilor. Un rol important în dezvoltarea hemoroizilor este relația perturbată dintre fluxul și scurgerea sângelui din corpurile cavernoase. Factori precum sarcina și nașterea, obezitatea, consumul excesiv de alcool și cafea, diareea cronică, sedentarismul, stilul de viață sedentar, încordarea în timpul mișcărilor intestinale, fumatul, ridicarea greutăților, tusea prelungită duc la creșterea presiunii intra-abdominale și la stagnarea sângelui în pelvis. Hemoroizii cresc în dimensiune. Dezvoltarea proceselor distrofice în mușchiul longitudinal comun al stratului submucos al rectului și ligamentul Parks, care țin corpurile cavernoase în canalul anal, duce la o deplasare treptată, dar ireversibilă a hemoroizilor în direcția distală și pierderea ulterioară a acestora. din canalul anal.

Clasificare

După etiologie:

1) congenital (sau ereditar);

2) dobândite: primare sau secundare (simptomatice). După localizare (Fig. 198):

1) hemoroizi externi (subcutanați);

2) hemoroizi interni (submucoase);

3) combinate.

Conform cursului clinic:

1) picant;

2) cronică.

A evidentia 4 etape ale hemoroizilor cronici:

Etapa I manifestată prin sângerare, hemoroizii nu cad.

Etapa II– hemoroizii cad la efort și se reduc de la sine.

Etapa III– hemoroizii cad și pot fi reglați doar manual. Mai mult decât atât, la început nodurile cad numai în timpul defecării, iar apoi cu o creștere a presiunii intra-abdominale.

stadiul IV– hemoroizii cad chiar și în repaus, nu se reduc sau cad din nou imediat după reducere.

În plus, sunt trei gradul de severitate hemoroizi acut:

am grad– hemoroizii externi sunt de dimensiuni mici, au o consistență strâns-elastică, sunt dureroși la palpare, pielea perianală este ușor hiperemică, pacienții prezintă o senzație de arsură și mâncărime, care se intensifică odată cu defecarea.

gradul II– caracterizat prin umflarea pronunțată a majorității zonei perianale și hiperemia acesteia, durere la palpare și examen digital al rectului, durere severă în anus, în special la mers și la șezut.

Orez. 198. Localizarea hemoroizilor. 1 – intern; 2 – extern

gradul III– întreaga circumferință a anusului este implicată în infiltratul inflamator, palparea este puternic dureroasă, în zona anusului sunt vizibili hemoroizi interni violet sau albăstrui-violet acoperiți cu depozite de fibrină. Dacă este lăsată netratată, poate apărea necroza nodulală. Tabloul clinic și datele de examinare obiectivă

Reclamații. Pacientul dezvoltă plângeri, de regulă, atunci când apar complicații ale hemoroizilor - tromboza hemoroizilor sau sângerarea din aceste noduri. În acest caz, pacienții sunt îngrijorați de prolapsul sau proeminența unui nod dens și dureros din anus (în timpul trombozei), prezența sângelui stacojiu în scaun (în timpul sângerării) - de la picături mici și dungi până la sângerare abundentă. Aceste plângeri sunt de obicei asociate cu actul defecării și sunt însoțite de o senzație de disconfort, balonare sau chiar durere în anus, mâncărime anale - aceasta din urmă precede adesea episoadele de sângerare. Aceste simptome se agravează în special după consumul de alimente picante, care se datorează stagnării sângelui în zona pelviană.

În hemoroizii externi, plexurile hemoroidale sunt situate distal de linia dintată, în canalul anal, căptușite cu anoderm. Ea, împreună cu pielea adiacentă, este inervată de nervi senzitivi somatici, care au nocicepție (capacitatea fiziologică de a percepe și transmite durerea), care este cauza durerii severe la nivelul anusului în timpul exacerbării hemoroizilor externi și a intervențiilor în această zonă. În hemoroizii interni, nodurile sunt localizate proximal de linia dentată a canalului anal, sub membrana mucoasă, care este inervată de nervii autonomi și este relativ insensibilă la durere. Toate acestea explică cursul nedureros al hemoroizilor interni.

Când colectați anamneză, puteți urmări o anumită secvență de plângeri. Unul dintre primele simptome este mâncărimea anală. Sângerarea apare de obicei mai târziu. Sângerarea rezultată este adesea persistentă, prelungită și intensă, ducând uneori la anemie severă. Ulterior, pacienții încep să observe proeminența și prolapsul ganglionilor, adesea cu tendința de a deveni inflamate sau ciupite.

De asemenea, este necesar să se țină cont de bolile care provoacă hemoroizi secundari (hipertensiune portală, tumori pelvine etc.).

O examinare obiectivă a pacientului începe cu examinarea zonei anale. În acest caz, puteți vedea hemoroizi măriți, prăbușiți sau compactați și inflamați la ora 3, 7 și 11 (Fig. 199). La unii pacienți, nodurile nu sunt grupate clar în locurile indicate, ceea ce indică natura împrăștiată a corpurilor cavernosi ai rectului. Nodurile interne pot să semene cu un dud și să sângereze ușor la contact. Când pacientul se tensionează, nodurile pot ieși în afară. Cu o examinare digitală, pot fi identificați hemoroizii, care în timpul unei exacerbari devin denși și puternic dureroși. Prin urmare, în caz de tromboză evidentă a hemoroizilor, examinarea digitală trebuie efectuată cu precauție extremă sau chiar să se abțină de la aceasta. În cazul hemoroizilor de lungă durată, se poate dezvolta chiar și o scădere a tonusului aparatului de închidere rectală.

Este obligatoriu de efectuat sigmoidoscopie, permiţând aprecierea formei şi stadiului procesului patologic. În plus, este necesar să se examineze părțile superioare ale rectului și să se excludă alte boli, în special un proces tumoral.

Pentru a face acest lucru, ar trebui să efectuați irigoscopie și/sau fibrocolonoscopie. Diagnostic diferentiat

În primul rând, este necesar să se excludă tumorile colonului, precum și bolile inflamatorii sau diverticuloza colonului, în care există sângerare din rect. În acest caz, trebuie acordată o atenție deosebită prezenței unor astfel de simptome alarmante la pacient, cum ar fi constipație și diaree alternante, balonare, crampe periodice, dureri abdominale, apariția impurităților patologice (mucus, sânge) în scaun, scădere în greutate, febră. , anemie etc. În plus, sângerarea rectală poate fi cauzată și de polipi adenomatoși, ulcere și fisuri anale.

Mâncărimea în anus poate apărea și în cazul helmintiază, dermatită de contact sau igiena insuficientă a zonei anorectale. Durerea în timpul defecării sau palparea hemoroizilor poate fi un semn nu numai al trombozei hemoroizilor externi, ci și al fisurii anale (poate fi o boală concomitentă la 20% dintre persoanele care suferă de hemoroizi) sau al abcesului perianal (intersfincterian).

În plus, așa cum sa indicat deja, hipertensiunea portală poate fi cauza varicelor rectului.

Complicații

1. Sângerare. Apare atunci când membrana mucoasă de peste nodul hemoroidal devine mai subțire, în timp ce sângele curge din eroziuni sau difuz. Este proaspătă și lichidă. Sângele apare pe hârtie igienică sau picura după defecare din anus. Pacienții observă o astfel de sângerare periodic; este mai des observată cu constipație. În caz de cancer rectal sau colită ulceroasă, sângele în scaun se observă cu orice scaun (nu neapărat dens), cu tenesmus și este amestecat cu scaun, iar cu hemoroizi, sângele acoperă scaunul. Sângerările hemoroidale repetate, chiar mici, după cum sa menționat deja, pot duce la anemie.

2. Inflamaţie. Când sunt inflamați, hemoroizii interni sunt roșii, măriți, dureroși, sângerând din cauza eroziunilor superficiale. Apar spasme reflexe ale anusului, iar examinarea digitală poate fi dureroasă.

3. Tromboza hemoroizilor interni apare brusc: unul dintre noduri devine semnificativ mărit, violet, foarte dureros la palpare și defecare. Starea acută durează 3-5 zile, după care nodul suferă modificări ale țesutului conjunctiv. Apoi, în timpul examinării rectale, se simte sub forma unui nodul dens.

4. Prolaps de hemoroizi. Dacă hemoroizii interni ating dimensiuni mari, atunci se extind dincolo de linia ano-rectală și apar în fața anusului fie doar la încordare (hemoroizi descendenți), fie în mod constant (hemoroizi prolaps).

Tratamentul hemoroizilor poate fi conservator sau chirurgical.

Cura de slabire. Dacă aveți hemoroizi, trebuie să mâncați regulat, în același timp, să mâncați mai multe fibre vegetale pe fondul consumului crescut de apă (1,5–2 litri pe zi). Ar trebui să limitați produsele făcute din făină albă rafinată și lapte integral, în timp ce produsele lactate fermentate pot și trebuie consumate zilnic, în special cele îmbogățite cu bifidobacterii și lactobacili. Consumul de ape minerale îmbunătățește motilitatea intestinală. Se recomandă apele puternic și moderat mineralizate, precum și apele care conțin ioni de magneziu și sulfați, cum ar fi „Essentuki”, „Moskovskaya”. Este necesar să se excludă băuturile alcoolice, precum și alimentele calde, picante, prăjite, afumate, deoarece consumul acestor produse duce la o creștere a fluxului sanguin în zona perianală și la stagnarea sângelui în zona pelviană.

Sarcinile pe care terapia medicamentoasă ar trebui să le rezolve sunt următoarele: ameliorarea durerii, tromboza hemoroizilor, eliminarea procesului inflamator și prevenirea reexacerbarii hemoroizilor. Atunci când alegeți tratamentul local pentru hemoroizii acuți, este necesar să se țină cont de prevalența oricăruia dintre simptome. În caz de sângerare, trebuie evaluată cantitatea de sânge, intensitatea acesteia și severitatea anemiei posthemoragice. Trebuie remarcat faptul că prevenirea exacerbării, în primul rând, constă în normalizarea activității tractului digestiv, tratarea constipației, care apare la peste 75% dintre pacienții cu hemoroizi. Aportul crescut de fibre și lichide duce la înmuierea scaunului, la prevenirea constipației și la scăderea duratei și intensității efortului în timpul mișcărilor intestinale. Doza optimă de fibre insolubile este de 25-30 g pe zi. O puteți obține consumând alimente bogate în fibre, cum ar fi cereale pentru micul dejun, pâine integrală, orez brun și paste integrale, fructe, legume și salate (cel puțin trei porții de legume și fructe pe zi) și leguminoase (linte, fasole, mazăre, etc.). Dacă dieta este ineficientă, ar trebui să recurgeți la laxative (de exemplu, Fibodel, Regulan, Normacol, Normacol-plus, metil celuloză).

Indicația tratamentului conservator este stadiul inițial al hemoroizilor cronici. Constă în utilizarea generală și locală a analgezicelor și a medicamentelor antiinflamatoare, clisme de curățare, pansamente cu unguent și fizioterapie.

Pentru a elimina durerea, este indicată utilizarea analgezicelor non-narcotice și a analgezicelor locale combinate sub formă de geluri, unguente și supozitoare. Pentru terapia locală se folosesc medicamente precum aurobin, ultraproct, proctoglivenol etc.. În plus, sunt eficiente noi analgezice nefluan și emla, care au o concentrație mare de lidocaină și neomicină.

Medicamentele combinate care conțin componente analgezice, trombolitice și antiinflamatoare sunt indicate pentru tromboza hemoroizilor complicate de inflamația acestora. Acest grup de medicamente include proctosedil și hepatotrombina G, produse sub formă de unguent, baze de gel și supozitoare. Farmacocinetica acestui din urmă medicament este aceea că heparina și alantoina, prin legarea factorilor de coagulare plasmatică și având un efect inhibitor asupra hemostazei, provoacă un efect trombolitic, iar pantenolul stimulează procesele metabolice, granularea și epitelizarea țesuturilor. Polidocanolul, care face parte din acesta, oferă un efect analgezic. Pentru ameliorarea inflamației, pe lângă tratamentul local, se folosesc medicamente antiinflamatoare nesteroidiene care au un efect combinat, inclusiv analgezice (ketoprofen, diclofenac, indometacin etc.).

Baza tratamentului general este utilizarea medicamentelor flebotrope care măresc tonusul venelor, îmbunătățesc microcirculația în corpurile cavernose și normalizează fluxul sanguin în ele. Acest grup include medicamente precum escina, tribenozida, troxerutina, precum și medicamentele de nouă generație: Detralex, Cyclo-3 Forte, Ginkor-Forte, Endotelon etc.

Dacă tratamentul conservator este ineficient, mai ales în stadiile ulterioare ale bolii, trebuie efectuat un tratament combinat, inclusiv metode conservatoare și minim invazive sau metode conservatoare și chirurgicale.

Există următoarele tipuri principale de intervenții minim invazive pentru hemoroizi: scleroterapie prin injecție, coagulare în infraroșu, ligatură cu inele de latex, crioterapia, coagulare diatermică, coagulare bipolară.

În stadiul I al hemoroizilor, scleroterapia s-a dovedit a fi destul de eficientă. Un medicament sclerozator (etoxisclerol, trombovar, fibrovenă) este injectat circular subcutanat chiar deasupra liniei dentare. De regulă, 1 ml de agent sclerozant este suficient, procedura se repetă de 2-3 ori în două săptămâni. Pentru scleroterapie conform lui Blanchard (Fig. 200), o soluție sclerozantă este injectată direct în zona pediculului vascular al hemoroizului în locuri tipice (3, 7, 11 ore).

Orez. 200. Introducerea sclerozantului în zona pediculului vascular al hemoroizului (conform lui Blanchard)

Efectul terapeutic nu constă în întreruperea alimentării cu sânge a hemoroizilor, așa cum se presupunea anterior, ci în fixarea acestora deasupra liniei dentare. Avantajul scleroterapiei este un nivel destul de scăzut al complicațiilor postoperatorii. Principalul dezavantaj care limitează utilizarea acestei tehnici minim invazive este rata mare de recăderi - până la 70% la trei ani după terapie. O metodă eficientă, indicată în special pentru hemoroizii sângerând în stadiul I, este coagularea în infraroșu a hemoroizilor. Efectul terapeutic se bazează pe stimularea necrozei membranei mucoase prin termocoagulare.

Tehnica de ligatură a hemoroizilor măriți (realizat optim în stadiul II al bolii) folosind un inel de cauciuc, ducând la necroză și respingere a acestora, a fost propusă în 1958 de R. S. Blaisdell, iar ulterior pur și simplu îmbunătățită și simplificată de J. Barron (1963) . În prezent, această metodă de tratare a hemoroizilor este utilizată eficient de mulți proctologi (Fig. 201).

Tratament chirurgical efectuate la pacienții cu stadiile III și IV ale bolii.

Orez. 201. Ligarea hemoroizilor interni. A – captarea hemoroizului cu o clemă; B – scăparea inelului de latex pe gâtul nodului; B – piciorul nodului este legat. 1 – nodul hemoroidal intern; 2 – ligator; 3 – inel din latex; 4 – clemă

Cea mai comună metodă în prezent este hemoroidectomia Milligan-Morgan, care dă rezultate bune. Esența operației este excizia hemoroizilor din exterior spre interior cu ligatura pediculului vascular al nodului, tăind nodul. De regulă, trei noduri externe și trei interne corespondente sunt excizate la ora 3, 7, 11, cu lăsarea obligatorie a punților mucoasei între ele pentru a evita îngustarea canalului anal. Sunt utilizate trei modificări ale operațiunii:

Hemorroidectomie închisă cu refacere a mucoasei anale cu suturi (Fig. 202);

Deschis - lasarea unei plagi nesuturate (daca exista riscul ingustarii canalului anal si complicatii precum fisura anala, paraproctita) (Fig. 203);

Hemoroidectomia submucoasă (de sub stratul mucos, se folosește un coagulator de înaltă frecvență pentru îndepărtarea acută a nodului, lăsând ciotul nodului în stratul submucos sub mucoasa suturată. Rezecția transanală a mucoasei folosind metoda Longo este o alternativă la intervenția chirurgicală clasică pentru excizia hemoroizilor (Fig. 204).În 1993 italianul Antonio Longo a dezvoltat o abordare fundamental nouă a intervenției chirurgicale pentru hemoroizi.Esența operației este efectuarea unei rezecție circulară și suturarea mucoasei prolapsate cu hemoroizi.În timpul la operația Longo, numai porțiunea mucoasei rectale care se află deasupra liniei dentare este îndepărtată.

Orez. 202. Hemorroidectomie închisă. A – excizia hemoroizului;

B – plaga canalului anal dupa extirparea nodulului;

B – suturarea plăgii de canal anal cu o sutură continuă

Orez. 203. Hemoroidectomie deschisă. Rana canalului anal rămâne deschisă

Defectul mucoasei este cusut cu ajutorul unui capsator circular folosind tipul „cap la cap”. Ca urmare, hemoroizii nu sunt îndepărtați, ci sunt trași în sus și redus brusc în volum din cauza scăderii fluxului de sânge în corpurile cavernoase. Datorită exciziei benzii circulare a mucoasei, se creează condiții în care aportul de sânge a nodurilor scade, ceea ce duce la dezolarea treptată și la zobliterarea acestora.

Orez. 204. Operațiunea Longo. A – aplicarea unei suturi circulare cu șnur de poșetă pe membrana mucoasă a rectului deasupra hemoroizului; B – strângerea suturii de șnur de poșetă între cap și baza capsatorului; B – aspectul canalului anal după sutura mucoasei, vaselor hemoroidale și strângerea hemoroizilor

Prognosticul pentru hemoroizi este de obicei favorabil. Utilizarea terapiei conservatoare și a metodelor minim invazive, fie singure, fie în combinație între ele sau cu metode chirurgicale, poate obține rezultate bune la 85-90% dintre pacienți.

Paraproctită acută

Paraproctita acută este o inflamație purulentă acută a țesutului peri-rectal. În acest caz, infecția pătrunde în țesuturile regiunii peri-rectale din lumenul rectului, în special din criptele anale și glandele anale.

Paraproctita ocupă locul 4 ca frecvență după hemoroizi, fisuri anale și colită (până la 40% din toate bolile rectului). Barbatii sufera de paraproctita mai des decat femeile. Acest raport variază de la 1,5:1 la 4,7:1.

Etiologie și patogeneză

După cum sa menționat deja, paraproctita acută apare ca urmare a infecției în țesutul perirectal. Agenții cauzali ai bolii sunt Escherichia coli, stafilococul, bacilii gram-negativi și gram-pozitivi. Cel mai adesea, flora polimicrobiană este detectată. Inflamația cauzată de anaerobi este însoțită de manifestări deosebit de severe ale bolii - celulită gazoasă a țesutului pelvin, paraproctită putrefactivă, sepsis anaerob. Agenții cauzali ai tuberculozei, sifilisului, actinomicozei sunt foarte rar cauza paraproctitei specifice.

Căile de infectare sunt variate. Microbii pătrund în țesutul perirectal din glandele anale, care se deschid în criptele anale. Ca urmare a procesului inflamator din glanda anală, canalul acesteia este blocat, se formează un abces în spațiul intersfincterian, care se sparge în spațiul perianal sau pararectal. Tranziția procesului de la glanda inflamată la țesutul perirectal este posibilă și pe calea limfogenă. În dezvoltarea paraproctitei, leziunile mucoasei rectale de către corpuri străine conținute în fecale, hemoroizi, fisuri anale, colita ulceroasă și boala Crohn pot juca un anumit rol. Paraproctita poate fi secundară. În acest caz, procesul inflamator se deplasează către țesutul perirectal de la glanda prostată, uretra și organele genitale feminine. Leziunile rectale sunt o cauză rară a paraproctitei post-traumatice. Răspândirea puroiului prin spațiile țesutului pararectal poate merge în direcții diferite, ceea ce duce la formarea diferitelor forme de paraproctită.

Clasificare

După etiologie, paraproctita se împarte în banal, specificȘi post-traumatic.

În funcție de activitatea procesului inflamator - pe acută, infiltrativăȘi cronice (fistule rectale).

În funcție de localizarea abceselor, infiltratelor, scurgerilor - subcutanat, submucos, intermuscular (când abcesul este situat între sfincterul intern și extern), ischiorectal (ischiorectal), pelvio-rectal (pelviorectal), retrorectal (unul dintre tipurile de pelvi). -rectal) (Fig. 205).

Puteți selecta 4 nivele de dificultate paraproctită acută.

Paraproctita de gradul I de complexitate include forme subcutanate, submucoase, ischiorectale care au o legătură intrasfincterică cu lumenul rectului, paraproctită intermusculară (intersfincterică).

La gradul II de complexitate - forme ischiatice, retrorectale de paraproctită cu comunicare transsfincterică prin porțiunea superficială a sfincterului anal (mai puțin de 1/2 porțiune, adică mai puțin de 1,5 cm).

Paraproctita de gradul III de complexitate include forme ca la gradul II, dar cu striuri, paraproctita pelvio-rectală cu captarea a 1/2 porțiune a sfincterului anal (mai mult de 1,5 cm grosime), forme recurente.

Paraproctita de gradul IV de complexitate cuprinde toate formele (ischială, retro, pelviorectală) cu curs extrasfincterian, cu scurgeri multiple, paraproctită anaerobă.

Orez. 205. Opțiuni pentru localizarea ulcerelor: 1 – subcutanat; 2 – intermuscular;

3 – ischiorectal; 4 – pelviorectal.

Există paraproctită subcutanată, ischeorectală și pelviorectală (mai multe despre asta mai jos). Tabloul clinic și datele de examinare obiectivă

Debutul bolii este de obicei acut. În acest caz, durerea în creștere apare în rect, perineu sau pelvis, însoțită de o creștere a temperaturii corpului și frisoane. Severitatea simptomelor paraproctitei acute depinde de localizarea procesului inflamator, de prevalența acestuia, de natura agentului patogen și de reactivitatea organismului.

Când abcesul este localizat în țesutul subcutanat, există un infiltrat dureros în anus și hiperemie cutanată, însoțită de creșterea temperaturii corpului. Durerea crescândă, intensifică la mers și la șezut, la tuse, la defecare. La palpare, pe lângă durere, există înmuiere și fluctuație în centrul infiltratului.

Tabloul clinic al abcesului ischiorectal începe cu simptome generale: stare de rău, frig. Apoi apare durerea surdă în pelvis și rect, agravată de defecare. Modificările locale - asimetria feselor, infiltrații, hiperemie cutanată - apar în stadiul târziu (în a 5-a-6-a zi).

Paraproctita pelvio-rectală, în care abcesul este situat adânc în pelvis, este cea mai gravă. În primele zile ale bolii predomină simptomele generale de inflamație: febră,

Artera hemoroidală superioară nepereche este ramura terminală a arterei mezenterice inferioare nepereche. Ramurile sale merg de-a lungul suprafeței posterioare a rectului și se ramifică de-a lungul pereților acestuia. Ramurile sale participă la alimentarea cu sânge - în dreapta la ora 7, 11, în stânga - cu o tulpină la ora 3 la partea distală a sigma.

Artera hemoroidală medie pereche este o ramură a arterei hipogastrice sau a arterei pudende interne. Ramurile sale se ramifică în partea inferioară a ampulei rectale.

Artera inferioară/pereche/hemoroidală ia naștere din artera pudendă din fosa ischiorectală și furnizează sânge în canalul anal al intestinului.

Viena. Venele cu același nume sunt paralele cu arterele corespunzătoare. Împreună formează plexul venos al rectului. Trebuie să se distingă două plexuri. Extern - formează o rețea venoasă în țesutul înconjurător și în stratul muscular, iar intern - este situat în stratul submucos. Trunchiurile venoase se formează din rețeaua venoasă a rectului. Vena rectală superioară trece cu artera hemoroidală superioară, se scurge în vena mezenterica inferioară și duce sângele prin vena portă către ficat. Venele rectale mijlocii și inferioare, ca și venele altor viscere pelvine, drenează sângele prin venele hipogastrice în venele iliace și în vena cavă inferioară. Thomson /1975/ a arătat că țesutul vascular este concentrat la ora 4, 7, 11. Aceste perne vasculare sunt situate în submucoasă și sunt susținute de țesut conjunctiv și de mușchiul neted (Treitz), după ruperea cărora țesutul vascular prolapsează, provocând hemoroizi.

Inervație. Pielea anusului și mușchii voluntari ai rectului sunt inervați de rădăcinile nervilor sacrali 3-4-5.

Fiziologia rectului. Activitatea intestinului gros este strâns legată de funcționarea întregului organism.

După cum știți, la o persoană, aproximativ 4000 g de țesut alimentar (chim) trec de la intestinul subțire la intestinul gros pe zi. Din 4 litri de chim, în intestinul gros rămân 150-200 de fecale formate. Constă din resturi de alimente nedigerate, produse reziduale ale intestinelor și bacterii vii și moarte. Numărul de bacterii ocupă o parte semnificativă a fecalelor - până la 50% sau mai mult.

Cele mai importante funcții ale rectului și canalului anal sunt:

1) rezervor - acumularea și reținerea fecalelor;

2) camion de remorcare, adică act de defecare;

3) aspirare.

A.M.Aminev acordă o mare importanță tipului de defecație. El distinge două tipuri principale de defecare: tipul într-o etapă și tipul în două sau mai multe etape. La primul tip, defecarea are loc simultan și rapid. În al doilea, după mai multe tensiuni ale presei abdominale, tot conținutul acumulat în rect este aruncat afară. Dar nu există o senzație de evacuare completă a intestinului. O persoană rămâne cu un sentiment de nemulțumire și incompletitudine. După câteva minute, apare un impuls repetat, urgent de a face nevoile. A doua parte a conținutului intestinal este expulzată. Acest lucru se explică prin caracteristicile sistemului nervos, precum și prin forma intestinului. Cu intestinul ampular, toate fecalele se acumulează în fiolă și sunt aruncate dintr-o dată. Cu un rect cilindric, apare adesea defecarea în două etape. Acesta din urmă, potrivit lui Aminev, contribuie la apariția anumitor boli ale rectului. Actele de defecare în două și mai multe etape, care uneori durează până la 15-30 de minute sau mai mult, contribuie, în opinia sa, la extinderea rețelei venoase a rectului, ducând la întinderea aparatului suspensor, contribuind la apariția hemoroizilor, prolapsul rectal etc.