Mușchii

Injecții intramusculare în regiunea gluteală. Embolie medicamentoasă: injecțiile pot fi periculoase Complicații în timpul injecțiilor intramusculare

Tehnica de efectuare a injectiei intramusculare:
Scop: medicinal
Indicatii: stabilite de medic
Echipament:
1. săpun, prosop individual
2. mănuși
3. fiola cu medicament
4. pila pentru deschiderea fiolei
5. tavă sterilă
6. tava pentru deseuri
7. seringă de unică folosință cu un volum de 5 - 10 ml
8. bile de bumbac in alcool 70%.
9. antiseptic pentru piele (Lizanin, AHD-200 Special)
10. Acoperit cu un servetel steril, un plasture steril cu penseta sterila
11. mască
12. trusa de prim ajutor „Anti-HIV”
13. recipiente cu dezinfectant. soluții (soluție de cloramină 3%, soluție de cloramină 5%)
14. cârpe
Pregătirea pentru manipulare:
1. Explicați pacientului scopul și cursul manipulării viitoare, obțineți acordul pacientului pentru a efectua manipularea.
2. Tratează-ți mâinile la un nivel igienic.
3. Asistați pacientul în poziția dorită.
Tehnica de injectare intramusculară:
1. Verificați data de expirare și etanșeitatea ambalajului seringii. Deschideți ambalajul, asamblați seringa și puneți-o într-un plasture steril.
2. Verificați data de expirare, numele, proprietățile fizice și doza medicamentului. Verificați cu foaia de teme.
3. Luați 2 bile de vată cu alcool cu penseta sterilă, procesați și deschideți fiola.
4. Umpleți seringa cu cantitatea necesară de medicament, eliberați aerul și puneți seringa într-un plasture steril.
5. Pune-ți mănuși și tratați mingea cu alcool 70%, aruncați bilele într-o tavă de gunoi.
6. Foloseste penseta sterila pentru a aseza 3 bile de vata.
7. Tratați o zonă mare de piele cu prima minge în alcool centrifug (sau în direcția de jos în sus), tratați locul puncției direct cu a doua minge, așteptați până când pielea se usucă de alcool.

8. Aruncă bilele în tava cu gunoi.
9. Introduceți acul în mușchi la un unghi de 90 de grade, lăsând 2-3 mm de ac deasupra pielii.

10. Pune mâna stângă pe piston și injectează substanța medicinală.
11. Apăsați o minge sterilă pe locul injectării și scoateți rapid acul.
12. Verificați cu pacientul cum se simte.
13. Luați a treia minge de la pacient și escortați pacientul.

Luați măsuri de siguranță împotriva infecțiilor, tratați-vă mâinile la un nivel igienic, uscați cu un prosop individual

Complicații

Asistenta trebuie să înțeleagă clar ce complicații pot apărea după injecțiile intramusculare și cum să le evite. Dacă apar complicații, asistenta trebuie să cunoască algoritmul de îngrijire medicală pentru pacient.

Deci, complicațiile după injecțiile intramusculare pot fi după cum urmează.

Ruperea acului

Nu des, dar se întâmplă. Motivul este contracția musculară puternică din cauza fricii de procedură, a începerii neașteptate a injectării sau a pregătirii psihologice necorespunzătoare a pacientului.

Ajutor: păstrați calmul, liniștiți pacientul, asigurați-l că totul va fi bine. Cu degetele ! și al doilea de la mâna stângă, apăsați țesutul de pe ambele părți ale acului rupt, strângându-l în acest fel. Luați penseta cu mâna dreaptă, apucați cu grijă vârful fragmentului și îndepărtați-l. Acțiunea se repetă de mai multe ori. Dacă încercările nu reușesc, apelați de urgență un medic printr-un intermediar, rămânând cu pacientul și liniștindu-l. Pe viitor, urmați toate instrucțiunile medicului.

Leziuni ale periostului

Poate apărea atunci când se administrează o injecție intramusculară cu un ac prea lung la un pacient subțire. Ajutor: trimiterea la un chirurg și implementarea instrucțiunilor acestuia. Prevenire: corelați lungimea acului cu dimensiunea stratului de grăsime subcutanat al pacientului la locul injecției intenționate.

Următoarele complicații sunt posibile cu injecțiile intramusculare:

Acul intră într-un vas de sânge, ceea ce poate duce la la embolie, dacă se introduc soluții sau suspensii uleioase, care nu trebuie să intre direct în fluxul sanguin. Când utilizați astfel de medicamente, după introducerea acul în mușchi, trageți pistonul înapoi și asigurați-vă că nu există sânge în seringă.

· Se infiltrează- compactări dureroase în grosimea țesutului muscular la locul injectării. Acestea pot apărea în a doua sau a treia zi după injectare. Motivele apariției lor pot fi fie nerespectarea regulilor de asepsie (seringă nesterilă, locul de injectare prost tratat), fie administrarea repetată a medicamentelor în același loc, fie sensibilitatea crescută a țesuturilor umane la medicamentul injectat (tipic). de solutii uleioase si unele antibiotice).

· Abces- se manifesta prin hiperemie si dureri ale pielii peste infiltrat, cresterea temperaturii corpului. Necesită tratament chirurgical urgent și tratament cu antibiotice.

· Reactii alergice la medicamentul administrat. Pentru a evita aceste complicații, înainte de administrarea medicamentului, se colectează o anamneză pentru a determina prezența reacțiilor alergice la orice substanță. Pentru orice manifestare a unei reacții alergice (indiferent de metoda de administrare anterioară), se recomandă întreruperea medicamentului, deoarece administrarea repetată a acestui medicament poate duce la șoc anafilactic.

Injecții subcutanate

Folosit, de exemplu, la administrarea insulinei.

Stratul de grăsime subcutanat are o rețea vasculară densă, astfel încât substanțele medicamentoase administrate subcutanat au un efect mai rapid decât administrate pe cale orală - ocolesc tractul gastrointestinal, intrând direct în fluxul sanguin. Injecțiile subcutanate se fac cu un ac de cel mai mic diametru și se injectează până la 2 ml de medicamente, care sunt absorbite rapid în țesutul subcutanat liber, fără a provoca efecte nocive asupra acestuia.

Cele mai convenabile locuri pentru injectarea subcutanată sunt:

· suprafața exterioară a umărului;

· spaţiul subscapular;

· suprafața exterioară anterioară a coapsei;

· suprafata laterala a peretelui abdominal;

· partea inferioară a regiunii axilare.

În aceste locuri, pielea este ușor prinsă în pliu și riscul de deteriorare a vaselor de sânge, nervilor și periostului este minim.

· în locurile cu grăsime subcutanată edematoasă;

· în compactări din injecţii anterioare slab absorbite.

O injecție în fese este o procedură medicală destul de comună prin care fiecare dintre noi trebuie să treacă din când în când. Este mai bine, desigur, să efectuați procedura într-o instituție medicală specială, unde există personal calificat care poate face cele mai dureroase injecții aproape imperceptibil.

Cu toate acestea, pacienții preferă adesea să-și economisească timpul și să efectueze injecții. Înainte de a începe automedicația, vă recomandăm să clarificați ce se va întâmpla dacă injecția este administrată incorect.

Pentru majoritatea pacienților, un astfel de tratament trece fără consecințe, cu toate acestea, dacă injecția este efectuată incorect, sunt prescrise un număr mare de proceduri sau, datorită caracteristicilor individuale, nervul este situat aproape de piele. În acest caz, procedura poate provoca senzații foarte dureroase: devine dificil să stai, piciorul se amorțește, senzații neplăcute reverberează în partea inferioară a spatelui și apar alte complicații. Vă sugerăm să vă dați seama de ce se întâmplă acest lucru, ce să faceți într-o astfel de situație și cum să ușurați durerea.

Puteți ameliora starea dumneavoastră, reduce disconfortul, dacă locul de injectare doare foarte mult, dacă înțelegeți cauza acestor senzații. Cel mai adesea sunt două dintre ele:

nerespectarea regulilor de igienă;
aspectul conurilor. Sunt un tip de nodul extrem de neplăcut și dureros care apare ca urmare a resorbției lente a medicamentului. Acestea apar în principal atunci când sunt luate multe injecții. Cât durează nodul depinde de măsurile pe care le luați.

Este important de știut! Dacă ambele fese sunt perforate, este mai bine să faceți injecții intramusculare în coapsă sau umăr decât să continuați să răniți fundul.

Se recomandă ștergerea zilnică a locurilor de injectare cu un tampon de bumbac înmuiat în alcool medicinal, iar la primele semne de bulgări, folosiți unguent absorbabil. Este mai bine să aflați ce să ungeți cu medicul dumneavoastră, cel mai adesea, în astfel de cazuri, sunt prescrise „Alor”, „Delobene”, etc.

Când se formează un nodul, masajul și plasa de iod vă vor ajuta să scăpați de el. Iar noaptea se recomanda aplicarea a tot felul de comprese. De exemplu, o compresă cu magneziu sau alcool, sau aplicați o frunză de varză proaspătă (nu tăiată). Pentru a preveni formarea abceselor, se folosește crema Solcoseryl.

Dacă mușchiul fesier de la locul injectării devine roșu, temperatura pacientului crește, dar nu există un nodul, cel mai probabil un proces purulent a început în organism. Acest fenomen indică faptul că o infecție a intrat în zona vătămată. Eucabol (un agent antibacterian) și jeleul Solcoseryl deja menționat ajută la ameliorarea inflamației.

Este important de știut! Toate simptomele menționate mai sus, plus durerea severă și senzația că cineva vă tăia, pot indica apariția unui abces.

Este posibil să înoți după o injecție în fese?

Întrebarea dacă este posibil să se spele după o injecție pentru a nu crește probabilitatea de infecție îngrijorează mulți pacienți. Totul depinde de tipul de medicament intramuscular injectat. Aceste tipuri de restricții ar trebui clarificate cu medicul dumneavoastră, acesta vă va spune dacă ar trebui să înotați după acest medicament, să vă limitați la un duș sau să vă abțineți complet de la procedurile de import.

Consecințele auto-injectării în fese

Dacă depășiți bariera psihologică, să vă faceți singur o injecție nu este dificil. Trebuie doar să ștergeți locul injectării cu alcool sau peroxid medical, să introduceți cu încredere acul la un unghi de 45⁰ și să injectați încet medicamentul. Cu toate acestea, dacă cel puțin una dintre aceste acțiuni este efectuată incorect, complicațiile pot fi foarte periculoase.

Consecințele negative care apar dacă o injecție intramusculară în fese lovește un nerv:

, trage piciorul;
furnicături, amorțeală;
căldură;
edem;
sigilii;
vânătăi și alte urme;
abces.

Dacă injecția este administrată corect, atunci consecințele negative ale unei injecții în fese din interior apar extrem de rar, deși nu trebuie excluse complet. Dacă bănuiți că ați efectuat incorect o procedură medicală, asigurați-vă că vă adresați medicului dumneavoastră, astfel încât o injecție nereușită să nu vă afecteze sănătatea.

Să aflăm de ce sunt periculoase consecințele injecțiilor.

Conuri

Un nodul sau nodul la locul injectării este o umflare densă, dureroasă. Apare de obicei după injecțiile intramusculare, dacă medicamentul injectat nu este absorbit. Probabil vă întrebați de ce sunt periculoase astfel de fenomene? Dacă nu se iau măsurile adecvate și nodul rămâne la 1-2 luni după terminarea tratamentului, se poate dezvolta un abces și afectarea nervului sciatic.

Motive pentru care apar sigiliile:

administrare de droguri de mare viteză;
ac scurt sau de calitate slabă;
tensiune musculară excesivă de către pacient;
injectare în mijlocul fesei;
a fost administrată o cantitate excesivă de medicamente;
injectare cu aer în fese;
infecţie;
alergie.

Veți recunoaște că a apărut un nodul după următoarele semne:

în caz de infecție: se eliberează umflături, temperatură, roșeață, dureri în partea inferioară a spatelui, fese, puroi;
în caz de leziuni nervoase: amorțeală, locul de injectare își pierde sensibilitatea, durerea „trăgează” în extremitățile inferioare;
dacă aerul pătrunde în fese în timpul unei injecții (infiltrare de aer): formarea unui nodul sau nodul.

Este important de știut! Imediat după injectare, asigurați-vă că ștergeți zona rănită cu un tampon de bumbac și alcool, acest lucru va reduce riscul de infecție.

Remedii populare care vă vor spune ce să faceți dacă se formează un nodul și cum să eliminați consecințele acestuia:

O plasă de iod aplicată timp de 3 zile va ajuta la dizolvarea sigiliului;
asezand jumatate de cartof proaspat pe bila de compactare;
compresă de pâine de secară mestecată cu zahăr;
aplicarea tifonului din alcool sau magneziu va ajuta la înmuierea și eliminarea formațiunilor vechi;
o frunză obișnuită de varză proaspătă ajută la îndepărtarea chiar și a umflăturilor vechi dacă este lipită cu un tencuială adeziv peste noapte;
Se recomandă aplicarea sucului de aloe dacă există un bulgăre mare;
compresă cu chefir.

Un medic calificat vă va spune cum să tratați astfel de formațiuni. De obicei prescris:

Unguentul Vishnevsky este un agent antiseptic și antiinflamator eficient, aplicat timp de 3-4 ore. Nu este utilizat când este generat;
unguent cu heparină. Are efect antiinflamator și analgezic;
troxevasin – ameliorează umflarea și inflamația;
soluție demexidă - ajută la dizolvarea și eliminarea cheagurilor de sânge, reduce inflamația.

Zdrobi

Dacă acul intră într-un vas atunci când injectează în fese, acesta este rănit și se formează o vânătaie.
De ce, după tratament, sângele se acumulează în țesuturile de la locul injectării și rămân vânătăi dureroase (motivele acestui fenomen):

introducerea incorectă a acului, în urma căreia pereții vaselor de sânge sunt perforați;
seringă de proastă calitate;
coagulare slabă a sângelui la pacient;
caracteristici individuale (locația apropiată a vaselor de sânge la suprafață);
suprafață de intrare;
folosind o seringă de insulină.

Cel mai bine este ca medicul dumneavoastră să vă spună ce să faceți și cum să tratați vânătaia. Medicamentele speciale (troxevasina, unguent cu heparină, traumeel și altele) ajută la scăderea acestui fenomen. Există și rețete populare care spun cum să îndepărtezi formațiunile dureroase (aceeași frunză de varză, miere sau compresă de secară). Cu toate acestea, ele pot fi utilizate numai dacă apare doar o vânătaie, dar următoarele simptome nu sunt observate:

durere pulsatila;
mare sef;
căldură;
edem.

Abces

Acest fenomen este una dintre cele mai periculoase complicații post-injectare. Cum arată un abces se vede în fotografia de mai jos. Este o formațiune inflamatorie, purulentă, al cărei tratament este un pas extrem de responsabil și important.

Cum să determinați că aveți un abces (simptome de complicații):

transpirație crescută;
slăbiciune;
temperatura corpului până la 40⁰ C;
pierderea poftei de mâncare;
roșeață dureroasă și umflare la locul injectării.

Din cauza pericolului unui astfel de fenomen, mai degrabă decât a trata un abces după o injecție, este mai bine să consultați un medic calificat, pe care ar trebui să îl contactați după detectarea simptomelor. Auto-medicația în acest caz nu este acceptabilă.

Sigiliu

O ușoară întărire care se formează la locul injectării este destul de comună. De regulă, nu este necesar un tratament special dacă apare. Se recomandă pur și simplu să injectați în cealaltă fesă până când nodulul dispare.

Sfaturile de mai jos vă vor spune cum să eliminați întărirea după injecții:

plasa de iod este cel mai popular mod de a vindeca compactarea;
compresă cu vodcă pe piele lubrifiată în prealabil cu cremă;
frunza de varza si altele.

Pe lângă remediile populare, medicina tradițională vă va spune și cum să tratați astfel de probleme. Medicul explică ce trebuie făcut și cum se dizolvă bulgări, de obicei, în acest caz, sunt prescrise unguente pentru inflamație și umflare care au proprietăți antiseptice și analgezice.

Amorțeală a fesei

Atunci când fesele și coapsa amorțesc după o injecție, mulți nu iau acest fenomen în serios. Cu toate acestea, dacă senzația apare și nu dispare pentru o lungă perioadă de timp, ar trebui să tragi un semnal de alarmă, întrebându-ți medicul ce să faci și cum să tratezi acest fenomen. La urma urmei, o coapsă amorțită sau un picior amorțit pot indica un abces sau o leziune nervoasă.

Inflamaţie

Un simptom cel mai periculos care indică debutul supurației atunci când apare, este necesar un tratament obligatoriu. Doar un medic vă poate spune ce să faceți în acest caz, după efectuarea unei examinări adecvate și efectuarea analizelor necesare. Pe baza acestora, medicul stabilește cum să trateze pacientul.

Simptome de inflamație purulentă:

pată roșie pe piele;
locul de injectare devine fierbinte, temperatura corpului crește semnificativ;
senzații dureroase la apăsare;
Se formează fistule externe și interne (în cazuri avansate).
Cum să ameliorați inflamația:
opriți administrarea medicamentului injectabil până când complicația este tratată;
proceduri fizioterapeutice;
controlul dinamicii;
utilizarea medicamentelor specializate.

Infiltrat

Infiltrarea este o întărire formată la locul injectării din cauza injectării necorespunzătoare, a încălcării regulilor de igienă sau din alte motive. Tratamentul în acest caz are loc ca și în cazul apariției conurilor (focilor).

De ce sângerează sângele după o injecție în fese?

Dacă după efectuarea injectării sângele începe să curgă (uneori curge destul de puternic, ca un șuvoi). De ce se întâmplă asta? Cel mai probabil, un ac introdus sub piele a făcut o gaură în vas.

Acest fenomen poate fi un accident sau cauzat de caracteristicile individuale ale corpului (apropierea vaselor de sânge de piele). Când injectați colțurile, se recomandă să trageți ușor tirbușonul seringii în cazul în care este aspirat sânge, nu trebuie să continuați injecția;

Reacție alergică la o injecție în fese

Dacă pacientul este alergic, administrarea unui medicament alergen poate avea cele mai grave consecințe, inclusiv șoc anafilactic.

Ar trebui să căutați imediat ajutor calificat dacă:

o senzație de arsură a apărut după o injecție în fese;
locul de injectare în fese mâncărime;
Mâncărimea a apărut pe fese după injecții.

Injecția intramusculară este cea mai comună și mai simplă. Cu toate acestea, dacă este efectuată incorect, pot apărea complicații ale injecțiilor intramusculare, care pot fi evitate dacă manipularea este efectuată corect.

Caracteristicile procedurii

Este necesară o pregătire atentă înainte de injectare. Nu numai că vă va permite să administrați corect injecția, dar va reduce și riscul de complicații. Merită să începeți cu abilități teoretice care vă permit să administrați injecții intramusculare. Cum să faci corect o injecție în fese și coapsă? Pentru comoditate, întreaga manipulare este împărțită în etape.

Etapa 1. Se pregateste echipamentul pentru efectuarea injectiei. Pregătiți o seringă, medicamente, alcool și 4 bile de vată sau șervețele de unică folosință cu alcool. Cu siguranta vei avea nevoie de un recipient in care vata si seringa vor fi puse inainte si dupa injectare.

Etapa 2. Se dezinfectează fiola și se recoltează medicația. Luați o fiolă de medicament și citiți cu atenție eticheta, verificați volumul, doza și data de expirare. Apoi luați un șervețel cu alcool și ștergeți fiola cu ea la locul deschiderii. Apoi, medicamentul este colectat. În acest timp, este necesar să vă asigurați că acul nu atinge pereții fiolei. După scoaterea acul din fiolă, se pune un capac pe acesta.

Etapa 3. Se ia un șervețel cu alcool și se tratează locul injectării cu acesta, de la centru până la periferie. Apoi se ia un alt șervețel și se tratează din nou locul injectării, dar cu un diametru mai mic. Acest lucru este necesar pentru a evita complicațiile injecțiilor intramusculare sub formă de inflamație.

Etapa 4. Luați o seringă, ridicați acul și, fără a scoate capacul, eliberați aerul din ea. Apoi capacul este îndepărtat și injecția se efectuează cu o mișcare bruscă în unghi drept. Medicamentele se administrează lent, cu presiune egală pe pistonul seringii.

Etapa 5. După administrarea medicamentului, acul este îndepărtat brusc și se aplică un tampon cu alcool pe locul injectării.

Unde se injectează

Pentru a evita complicațiile, nu este suficient să știți exact cum se efectuează injecțiile intramusculare, cum să le faceți corect în coapsă, fese - acest lucru nu este mai puțin important.

Pentru a efectua o injecție în fese, este necesar să o „împarți” în patru pătrate. Injecția se efectuează în pătratul exterior superior.

Pentru injectare în coapsă, suprafața sa anterioară este, de asemenea, împărțită în patru părți. Injecția se face în colțul exterior superior.

Dacă procedura este efectuată incorect, apar diverse complicații ale injecțiilor intramusculare.

Infiltrat

Semnele patologiei sunt prezența compactării și durerii severe la locul injectării. Infiltrațiile apar din cauza unei încălcări a metodei de administrare a medicamentelor, atunci când se utilizează soluții de ulei subîncălzite, precum și cu mai multe injecții în același loc.

Pentru a evita infiltrarea, este necesar să selectați cu atenție locul de injectare, să alternați fesele și, de asemenea, să monitorizați temperatura medicamentelor injectate și să efectuați corect manipularea.

Dacă apar complicații din injecțiile intramusculare sub formă de infiltrare, atunci ar trebui să aplicați un tampon de încălzire pe locul dureros sau să faceți o compresă caldă. Plasa de iod ajută la accelerarea resorbției sigiliului.

Abces

Dacă regulile de asepsie sunt încălcate, apare un abces. Aceasta este o inflamație purulentă cu o limită clară. Semnele patologiei sunt durerea, înroșirea pielii peste abces cu o limită clară, precum și creșterea temperaturii corpului.

Pentru a evita apariția unui abces, este necesar să se respecte regulile de asepsie. Cu toate acestea, în cazurile în care a apărut o complicație, tratamentul chirurgical este prescris prin deschiderea și drenarea cavității.

Ruperea acului

În cazuri rare, complicațiile post-injectare în timpul injecțiilor intramusculare pot fi cauzate de ruperea acului. Acest lucru se întâmplă din cauza spasmului muscular sever în timpul procedurii, din cauza unui ac de proastă calitate și, de asemenea, din cauza introducerii acului până la canulă. Pentru a evita ruperea acului, acesta este introdus în țesut la o adâncime de cel mult 2/3 din lungimea acestuia. Pacientul trebuie să se întindă în timpul procedurii.

Dacă acul se rupe, folosiți o pensetă pentru a-l îndepărta. Există momente când fragmentul intră prea adânc în țesut și nu poate fi îndepărtat. În acest caz, se efectuează o extracție chirurgicală.

Emboli

O altă posibilă complicație cu injecția intramusculară este embolia aeriană și uleioasă. Semnele patologiei sunt similare. În timpul procedurii, uleiul sau aerul intră în vas și se deplasează prin fluxul sanguin către vasele pulmonare. Ca urmare, apare sufocarea, ducând la moartea pacientului.

Embolia uleioasă apare din cauza soluției care intră în vas în timpul injectării intramusculare. Pentru a evita acest lucru, în timpul injectării, soluția trebuie administrată în două etape.

Prevenirea embolismului aerian ajută la respectarea regulilor de administrare a medicamentelor pe cale intramusculară, și anume, deplasarea cu grijă a aerului din seringă.

Leziuni ale nervilor

Dacă locul de injectare este ales incorect sau când acul trece aproape de trunchiul nervos, poate apărea nevrita sau paralizia membrului. Pentru a preveni acest lucru, este necesar să selectați cu atenție locurile de injectare.

hematom

Injecția intramusculară neglijentă poate provoca un hematom. Prevenirea formării este utilizarea de ace ascuțite pentru injectarea intramusculară și respectarea tehnicilor de manipulare.

Tratamentul complicațiilor injecțiilor intramusculare sub formă de hematoame are loc prin aplicarea la locul injectării Pentru a accelera resorbția hematomului, puteți aplica diverse unguente recomandate de medicul dumneavoastră.

Atunci când se efectuează o injecție intramusculară, este necesar nu numai să se cunoască teoria manipulării în sine, ci și să se poată aplica în practică cunoștințele dobândite. Respectarea tuturor standardelor va evita complicațiile.

Articolul 498. Workman B (1999) Tehnici sigure de injectare. Standardul de Nursing. 13, 39, 47-53.

În acest articol, Barbara Workman descrie tehnica corectă pentru injecțiile intradermice, subcutanate și intramusculare.

Obiectivele și rezultatele învățării preconizate

Pe măsură ce cunoștințele privind procedurile zilnice de practică ale asistentelor medicale cresc, este prudent să revizuiți unele proceduri de rutină.

Această publicație oferă o prezentare generală a principiilor injecțiilor intradermice, subcutanate și intramusculare. Este arătat cum să alegeți locul corect de injectare anatomic, luați în considerare posibilitatea intoleranței la medicamente, precum și nevoile speciale ale pacientului, care pot afecta alegerea locului de injectare. Sunt acoperite aspecte legate de pregătirea pacientului și a pielii, precum și caracteristicile echipamentului și modalități de a reduce disconfortul pacientului în timpul procedurii.

Scopul principal al articolului este de a încuraja asistentele să-și reconsidere în mod critic propria tehnică de injectare, bazată pe principiile medicinei bazate pe dovezi, și să ofere îngrijiri eficiente și sigure pacientului.

După ce a citit acest articol, asistenta ar trebui să știe și să poată:

Determinați zone anatomice sigure pentru injecții intradermice, subcutanate și intramusculare;
Identificați mușchii - repere anatomice pentru efectuarea injecțiilor intramusculare și explicați de ce sunt utilizați pentru aceasta;
Explicați baza acestei sau aceleia metode de tratare a pielii pacientului;
Discutați modalități de a reduce disconfortul pacientului în timpul injectării;
Descrieți acțiunile asistentei care vizează prevenirea complicațiilor injectării.

Introducere

Injectarea este o rutină și poate cea mai comună muncă pe care o face o asistentă, iar o tehnică bună de injectare poate face această procedură relativ nedureroasă pentru pacient. Cu toate acestea, abilitățile tehnice fără a înțelege manipularea expune pacientul la riscuri inutile de complicații. Injectarea a fost inițial o procedură medicală, dar odată cu inventarea penicilinei în anii 1940, sarcinile de asistentă s-au extins semnificativ (Beyea și Nicholl 1995). În prezent, majoritatea asistentelor efectuează această manipulare automat. Pe măsură ce practica asistenței medicale devine acum bazată pe dovezi, este doar logic revizuiți această procedură fundamentală din perspectiva medicinei bazate pe dovezi.

Medicamentele se administrează parenteral deoarece sunt de obicei absorbite mai repede decât din tractul gastrointestinal sau, ca și insulina, sunt distruse de enzimele digestive. Unele medicamente, precum acetatul de medoxiprogesteron sau flufenazina, sunt eliberate pe o perioadă lungă de timp și necesită o cale de administrare care să asigure absorbția continuă a medicamentului.

Există patru caracteristici principale ale unei injecții: locul injectării, calea de administrare, tehnica de injectare și echipament.

Calea de administrare intradermică

Calea de administrare intradermică este destinată să ofere medicamentelor acțiune locală mai degrabă decât sistemică și este utilizată în mod obișnuit în principal în scopuri de diagnostic, cum ar fi teste de alergie și tuberculină sau pentru administrarea de anestezice locale.

Pentru a efectua o injecție intradermică, se introduce în piele un ac de 25G cu tăietură în sus la un unghi de 10-15°, exclusiv sub epidermă, și se injectează până la 0,5 ml de soluție până la așa-numita „coajă de lămâie”. apare pe suprafața pielii (fig. 1). Această cale de administrare este utilizată pentru efectuarea testelor de alergie, iar locul de injectare trebuie marcat pentru a monitoriza reacția alergică pe o anumită perioadă de timp.

Locurile pentru injecțiile intradermice sunt similare cu cele pentru injecțiile subcutanate (Figura 2), dar pot fi efectuate și pe interiorul antebrațului și sub clavicule (Springhouse Corporation 1993).

Atunci când se efectuează teste de alergie, este important să se asigure că un kit de șoc este disponibil cu ușurință în cazul în care pacientul prezintă o reacție de hipersensibilitate sau șoc anafilactic (Campbell 1995).

Orez. 1. „Coaja de lămâie”, care se formează în timpul injectării intradermice.

IMPORTANT (1):
Examinați simptomele și semnele reacțiilor anafilactice.
Ce vei face dacă ai șoc anafilactic?
Ce medicamente utilizați care pot declanșa o reacție alergică?

Calea de administrare subcutanată

Calea subcutanată de administrare a medicamentului este utilizată atunci când este necesară absorbția lentă și uniformă a medicamentului în sânge, cu 1-2 ml de medicament injectat sub piele. Această cale de administrare este ideală pentru medicamente precum insulina, care necesită o eliberare lentă, constantă, sunt relativ nedureroase și sunt potrivite pentru injectare frecventă (Springhouse Corporation 1993).

În fig. 2 prezintă locuri adecvate pentru efectuarea injecțiilor subcutanate.

În mod tradițional, injecțiile subcutanate sunt efectuate prin introducerea unui ac la un unghi de 45 de grade într-un pliu de piele (Thow and Home 1990). Cu toate acestea, odată cu introducerea acelor de insulină mai scurte (5, 6 sau 8 mm lungime), acum se recomandă injecțiile cu insulină cu acul introdus la un unghi de 90 de grade (Burden 1994). Este imperativ să pliați pielea pentru a separa țesutul adipos de mușchii subiacente, în special la pacienții subțiri (Fig. 3). Unele studii care utilizează tomografia computerizată pentru a urmări direcția mișcării acului de injectare au arătat că uneori injecțiile subcutanate introduc din greșeală medicamentul în mușchi, mai ales atunci când se injectează în peretele abdominal anterior la pacienții subțiri (Peragallo-Dittko 1997).

Insulina administrata intramuscular este absorbita mult mai repede, iar acest lucru poate duce la glicemie instabila, si posibil chiar hipoglicemie. Episoadele hipoglicemice pot apărea și dacă locul anatomic al injectării se modifică, deoarece insulina este absorbită din diferite locuri în rate diferite (Peragallo-Dittko 1997).

Din acest motiv, locurile de injectare a insulinei trebuie schimbate în mod constant, de exemplu, umărul sau abdomenul sunt utilizate timp de câteva luni, apoi locul de injectare este schimbat (Burden 1994). Când un pacient cu diabet zaharat este internat în spital, este necesar să se caute semne de inflamație, umflare, roșeață sau lipoatrofie la locurile în care a fost administrată insulină și asigurați-vă că notați acest lucru în fișele medicale.

Aspirarea conținutului acului în timpul injectării subcutanate este considerată în prezent inadecvată. Peragallo-Dittko (1997) raportează că puncția vaselor de sânge înainte de injectarea subcutanată este foarte rară.

Materialele educaționale pentru pacienții cu diabet nu conțin informații despre necesitatea aspirației. S-a remarcat, de asemenea, că aspirația înainte de administrarea de heparină crește riscul de formare a hematomului (Springhouse Corporation 1993).

Calea de administrare intramusculară

Atunci când este administrat intramuscular, medicamentul ajunge într-un mușchi bine perfuzat, ceea ce îi asigură efectul sistemic rapid și absorbția unor doze destul de mari, de la 1 ml din mușchiul deltoid până la 5 ml în alți mușchi la adulți (pentru copii, aceste valori ar trebui împărțit în jumătate). Alegerea locului de injectare trebuie să se bazeze pe starea generală a pacientului, vârsta și volumul de soluție medicamentoasă care trebuie administrată.

Locul de injectare vizat trebuie examinat pentru semne de inflamație, umflare și infecție, iar injectarea medicamentului în zonele cu leziuni ale pielii trebuie evitată. De asemenea, la 2-4 ore după procedură, locul injectării trebuie examinat pentru a se asigura că nu există evenimente adverse. Dacă injecțiile sunt repetate frecvent, locurile de injectare trebuie marcate astfel încât să poată fi schimbate.

Acest lucru reduce disconfortul pacientului și reduce probabilitatea complicațiilor cum ar fi pierderea musculară sau abcesele sterile din cauza absorbției slabe a medicamentelor (Springhouse Corporation 1993).

IMPORTANT (2):
La spitalizarea pacienților cu diabet, trebuie păstrate fișe medicale speciale.
Cum marcați locurile de rotație a injectării?
Cum monitorizați adecvarea locului de injectare?
Discutați acest lucru cu colegii dvs.

Orez. 2. Zone anatomice pentru injecții intradermice și subcutanate. Punctele roșii sunt locuri pentru injecțiile subcutanate și intradermice, crucile negre sunt locuri numai pentru injecțiile intradermice.

Orez. 3. Prinderea unui pliu de piele atunci când se efectuează o injecție subcutanată.

Persoanele în vârstă și subnutrite au mai puțină masă musculară decât persoanele mai tinere, mai active, așa că înainte de a efectua o injecție intramusculară, este necesar să se evalueze dacă există suficientă masă musculară pentru aceasta. Dacă pacientul are puțin mușchi, mușchiul poate fi pliat înainte de injectare (Fig. 4).

Orez. 4. Cum să pui un mușchi la pacienții debili sau în vârstă.

Există cinci locuri anatomice potrivite pentru injecții intramusculare.

În fig. Figura 5 (a-d) detaliază modul de identificare a reperelor anatomice ale tuturor acestor regiuni. Aceste zone anatomice sunt:

Mușchiul deltoid de pe umăr, această zonă este folosită în primul rând pentru administrarea vaccinurilor, în special a vaccinului împotriva hepatitei B și a toxoidului ADT.
Regiunea fesieră, mușchiul gluteus maximus (quadrantul superior exterior al fesei), este un loc tradițional pentru injecțiile intramusculare (Campbell 1995). Din păcate, există complicații la utilizarea acestei zone anatomice, este posibilă afectarea nervului sciatic sau a arterei gluteale superioare dacă punctul de introducere a acului este determinat incorect. Beyea și Nicholl (1995) citează date de la mai mulți investigatori care au folosit tomografia computerizată și au confirmat faptul că, chiar și la pacienții cu obezitate moderată, injecțiile în regiunea fesierii au ca rezultat mai des ca medicamentul să ajungă în țesutul adipos, mai degrabă decât în mușchi, ceea ce cu siguranță încetinește. reduce absorbția medicamentului.
Regiunea anterioară a fesiei, mușchiul gluteus medius este o modalitate mai sigură de a efectua injecții intramusculare. Este recomandat deoarece nu există nervi sau vase majore și nu există raportări de complicații datorate leziunilor acestora (Beyea și Nicholl 1995). În plus, grosimea țesutului adipos aici este mai mult sau mai puțin constantă la 3,75 cm față de 1-9 cm în regiunea gluteus maximus, sugerând că un ac standard IM de 21 G (verde) ar ajunge în gluteus medius.
Capul lateral al muşchiului cvadriceps femural. Acest loc anatomic este cel mai frecvent utilizat pentru injectare la copii și prezintă riscul unei leziuni accidentale a nervului femural cu pierderea musculară ulterioară (Springhouse Corporation 1993). Beyea și Nicholl (1995) au sugerat că această zonă este sigură la sugarii cu vârsta de până la șapte luni, după care cel mai bine este să folosiți cadranul exterior superior al fesei.

Orez. 5a. Determinarea poziției mușchiului deltoid.

Cea mai densă parte a mușchiului este determinată astfel: se trasează o linie de la procesul acromion până la un punct de pe umăr la nivelul axilei. Acul este introdus la aproximativ 2,5 cm sub procesul acromionului la o adâncime de 90º.

Trebuie evitate nervul radial și artera brahială (Springhouse Corporation 1993).

Puteți cere pacientului să plaseze mâna pe coapsă (cum fac modelele în timpul spectacolelor), ceea ce face mai ușor să găsiți mușchiul.

Pentru a identifica mușchiul gluteus maximus: pacientul poate sta întins pe o parte cu genunchii ușor îndoiți sau cu degetele mari de la picioare îndreptate spre interior. Dacă picioarele sunt ușor îndoite, mușchii sunt mai relaxați și injecția este mai puțin dureroasă (Covington și Trattler 1997).

Orez. 5b. Determinarea cadranului superior exterior al fesei.

Desenați o linie orizontală imaginară de la începutul golului intergluteal până la trohanterul mare al femurului. Apoi trageți o altă linie imaginară pe verticală în mijlocul celei anterioare, iar în partea de sus lateral este cadranul exterior superior al fesei (Campbell 1995). Mușchiul care se află în el este mușchiul gluteus maximus. Dacă faceți o greșeală în timpul injectării, puteți afecta artera fesieră superioară și nervul sciatic. Volumul tipic de lichid care trebuie administrat în această zonă este de 2-4 ml.

Orez. 5c. Definiția regiunii gluteale anterioare.

Așezați palma mâinii drepte pe trohanterul mare al coapsei stângi a pacientului (și invers). Folosiți degetul arătător pentru a simți creasta iliacă anterioară superioară și mutați degetul mijlociu înapoi pentru a forma un V (Beyea și Nicholl 1995). Dacă aveți mâini mici, acest lucru s-ar putea să nu fie întotdeauna posibil, așa că pur și simplu mutați mâna spre creastă (Covington și Trattler 1997).

Acul este introdus în mușchiul gluteus medius în mijlocul V-ului la un unghi de 90º. Volumul tipic de soluție de medicament care trebuie administrat în această zonă este de 1-4 ml.

Orez. 5d. Identificarea capului lateral al muschilor cvadriceps femural si drept femural.

La adulți, capul lateral al mușchiului cvadriceps femural poate fi identificat pe palma de dedesubt și lateral de trohanterul mare, iar pe palma de deasupra genunchiului, în treimea mijlocie a mușchiului cvadriceps femural. Mușchiul drept femural este situat în treimea medie a coapsei anterioare. La copii și la vârstnici sau adulți subnutriți, acest mușchi poate necesita uneori să fie pliat pentru a asigura o adâncime suficientă a injectării (Springhouse Corporation 1993). Soluția medicamentului este de 1-5 ml, pentru sugari - 1-3 ml.

Mușchiul drept femural face parte din mușchiul cvadriceps anterior și este un loc rar folosit pentru injectare de către asistente, dar este adesea folosit pentru auto-administrarea medicamentelor sau la sugari (Springhouse Corporation 1993).

IMPORTANT (3):
Aflați să identificați reperele anatomice pentru fiecare dintre aceste cinci locuri de injectare intramusculară.
Dacă sunteți obișnuit să injectați numai în cadranul exterior superior al feselor, atunci învățați să folosiți noi zone și să vă îmbunătățiți regulat practica.

Metodologie

Durerea de la injectare depinde de unghiul de introducere a acului. La injectarea intramusculară, acul trebuie introdus la un unghi de 90° și asigurați-vă că acul ajunge la mușchi - acest lucru va reduce durerea de la injecție. Un studiu realizat de Katsma și Smith (1997) a constatat că nu toate asistentele introduc acul la un unghi de 90°, crezând că această tehnică face injecția mai dureroasă deoarece acul trece rapid prin țesut. Întinderea pielii reduce probabilitatea deteriorării acului și îmbunătățește acuratețea administrării medicamentului.

Pentru a introduce corect acul, așezați mâna mâinii care nu lucrează și întindeți pielea peste locul injectării cu degetele arătător și mijlociu și puneți încheietura mâinii care lucrează pe degetul mare al mâinii care nu lucrează. Țineți seringa între tampoanele degetului mare și arătător, așa puteți introduce acul cu precizie și la unghiul dorit (Fig. 6).

Orez. 6. Metoda de efectuare a injectării intramusculare, unghiul de injectare a acului 90º, regiunea fesieră anterioară.

S-au făcut puține cercetări pe acest subiect în Marea Britanie, așa că asistentele pot avea abilități și tehnici de injectare foarte diferite (MacGabhann 1998). Tehnica tradițională de efectuare a injecțiilor intramusculare a fost de a întinde pielea peste locul puncției pentru a reduce sensibilitatea terminațiilor nervoase (Stilwell 1992) și de a înțepa rapid acul la un unghi de 90° față de piele.

Cu toate acestea, o revizuire a literaturii de către Beyea și Nicholls (1995) a indicat că utilizarea tehnicii Z are ca rezultat mai puțin disconfort și mai puține complicații decât tehnica tradițională.

Metoda Z

Această tehnică a fost propusă inițial pentru administrarea de medicamente care pătează pielea sau sunt iritante puternice. Acum este recomandat pentru administrarea intramusculară a tuturor medicamentelor (Beyea și Nicholl 1995), deoarece se crede că reduce durerea și probabilitatea scurgerii medicamentului (Keen 1986).

În acest caz, pielea de la locul injectării este trasă în jos sau în lateral (Fig. 7). Acest lucru mișcă pielea și țesutul subcutanat cu aproximativ 1-2 cm. Este foarte important să rețineți că acest lucru schimbă direcția acului și poate să nu lovească locul potrivit.

Prin urmare, după determinarea locului de injectare, trebuie să aflați ce mușchi se află sub țesutul superficial și nu ce repere ale pielii vedeți. După injectarea medicamentului, așteptați 10 secunde înainte de a scoate acul pentru a permite medicamentului să fie absorbit în mușchi. După ce scoateți acul, eliberați pielea. Țesutul de deasupra locului de injectare va sigila depozitul de soluție de medicament și va preveni scurgerea. Se crede că dacă membrul este mișcat după injectare, absorbția medicamentului va fi accelerată, deoarece fluxul sanguin va crește la locul injectării (Beyea și Nicholl 1995).

Orez. 7. Metoda Z.

Tehnica bulelor de aer

Această tehnică a fost foarte populară în SUA. Din punct de vedere istoric, a fost dezvoltat în timpul seringilor de sticlă, ceea ce necesita utilizarea unei bule de aer pentru a se asigura că doza de medicament era corectă. Spațiul mort din seringă nu mai este considerat necesar deoarece seringile de plastic sunt calibrate mai precis decât seringile de sticlă și această tehnică nu mai este recomandată de producători (Beyea și Nicholl 1995).

Recent, au fost efectuate două studii inactiv (soluție de ulei cu eliberare lentă) în Marea Britanie (MacGabhann 1998, Quartermaine și Taylor 1995) comparând tehnica Z și tehnica bulelor de aer pentru a preveni scurgerea soluției după injectare.

Quartermaine și Taylor (1995) au sugerat că tehnica cu bule de aer a fost mai eficientă în prevenirea scurgerilor decât tehnica Z, dar rezultatele lui MacGabhann (1998) au fost neconcludente.

Există întrebări cu privire la acuratețea dozării atunci când se utilizează această tehnică, deoarece doza de medicament în acest caz poate fi crescută semnificativ (Chaplin et al 1985). Sunt necesare cercetări suplimentare asupra acestei tehnici, deoarece este considerată relativ nouă în Marea Britanie. Cu toate acestea, dacă este utilizat, asistenta trebuie să se asigure că îi administrează pacientului doza corectă și că tehnica este folosită exact așa cum este recomandat.

Tehnica aspirației

Deși aspirația nu este recomandată în prezent pentru ghidare în timpul injecțiilor subcutanate, aceasta ar trebui utilizată pentru injecțiile intramusculare. Dacă acul intră în mod greșit într-un vas de sânge, medicamentul poate fi injectat din greșeală intravenoasă, ducând uneori la o embolie datorită proprietăților chimice specifice ale medicamentelor. Când se administrează medicamentul intramuscular, conținutul acului trebuie aspirat în câteva secunde, mai ales dacă se folosesc ace subțiri și lungi (Torrance 1989a). Dacă sângele este vizibil în seringă, acesta este îndepărtat și un medicament proaspăt este pregătit pentru injectare în alt loc. Dacă nu există sânge, medicamentul poate fi injectat cu o rată de aproximativ 1 ml la 10 secunde, acest lucru pare puțin lent, dar permite fibrelor musculare să se depărteze pentru a distribui corect soluția. Înainte de a scoate seringa, trebuie să așteptați încă 10 secunde, apoi să scoateți seringa și să apăsați locul injectării cu un șervețel cu alcool.

Nu este nevoie să masați locul de injectare, deoarece acest lucru poate provoca scurgeri ale locului de injectare și iritații ale pielii (Beyea și Nicholl 1995).

Prelucrare piele

Deși se știe că curățarea pielii cu un șervețel cu alcool înainte de procedurile parenterale reduce numărul de bacterii, există controverse în practică. Frecarea pielii pentru a administra insulină subcutanată predispune pielea la întărire sub influența alcoolului.

Studiile anterioare sugerează că o astfel de ștergere nu este necesară și că lipsa pregătirii pielii nu duce la complicații infecțioase (Dann 1969, Koivisto și Felig 1978).

Unii experți consideră acum că, dacă pacientul menține curățenia, iar asistenta respectă cu strictețe toate standardele de igienă și asepsie în timpul procedurii, atunci dezinfectarea pielii atunci când se efectuează o injecție intramusculară nu este necesară. Dacă se practică dezinfecția pielii, pielea trebuie frecată timp de cel puțin 30 de secunde, apoi lăsată să se usuce încă 30 de secunde, altfel întreaga procedură este ineficientă (Simmonds 1983). În plus, injectarea înainte ca pielea să se usuce nu numai că crește durerea, dar poate introduce și bacterii vii din piele în țesut (Springhouse Corporation 1993).

IMPORTANT (4):
Ce recomandări aveți pentru tratamentul pre-injectare al pielii la unitatea dumneavoastră?
Aflați ce recomandări există pentru injecțiile cu insulină.
Sunt aceste recomandări în concordanță cu dovezile cercetării citate în articol?
Ce vei face?

IMPORTANT (5):
Imaginați-vă că observați un student care este pe cale să-și facă prima injecție. Ce sfaturi sau sfaturi veți folosi în acest caz pentru a ajuta elevul să dezvolte abilitățile adecvate de injectare?

Echipamente

Acele intramusculare trebuie să fie suficient de lungi pentru a ajunge la mușchi, cel puțin un sfert din ac rămânând deasupra pielii. Cele mai frecvente ace utilizate pentru injecțiile intramusculare sunt calibrul 21 (verde) sau 23 (albastru), cu lungimea cuprinsă între 3 și 5 cm. Dacă pacientul are mult țesut adipos, injecțiile intramusculare necesită ace mai lungi pentru a ajunge la mușchi. Cockshott et al (1982) au descoperit că grosimea grăsimii subcutanate în regiunea fesieră la femei poate fi cu 2,5 cm mai mare decât la bărbați, astfel încât un ac de injectare standard de 21 G cu o lungime de 5 cm ajunge la mușchiul gluteus maximus în doar 5% dintre femei și 15% dintre bărbați!

Dacă acul a străpuns deja capacul de cauciuc al sticlei, atunci acesta va deveni plictisitor și, în acest caz, injecția va fi mai dureroasă, deoarece pielea trebuie străpunsă cu o forță mai mare.

Mărimea seringii este determinată de volumul de soluție injectată. Pentru administrarea intramusculară a soluțiilor în volume mai mici de 1 ml, se folosesc doar seringi de volum mic pentru a măsura cu precizie doza necesară de medicament (Beyea și Nicholl 1995). Pentru a administra soluții de 5 ml sau mai mult, este mai bine să împărțiți soluția în 2 seringi și să injectați în diferite zone (Springhouse Corporation 1993). Acordați atenție vârfurilor seringilor - au scopuri diferite.

Mănuși și materiale auxiliare

Unele facilități au politici care necesită utilizarea mănușilor și șorțurilor atunci când se administrează injecțiile. Trebuie amintit că mănușile protejează asistenta de secrețiile pacientului și de dezvoltarea alergiilor la medicamente, dar nu oferă protecție împotriva rănilor înțepate de ac.

Unele asistente se plâng că le este incomod să lucreze cu mănuși, mai ales dacă au învățat inițial să efectueze cutare sau cutare manipulare fără ele. Dacă o asistentă lucrează fără mănuși, atunci trebuie să fii atent și să te asiguri că nimic nu ajunge pe mâini - nici medicamentele, nici sângele pacienților. Chiar și acele curate nu trebuie aruncate imediat; Rețineți că acele pot cădea din tăvile de injecție pe patul pacientului, ceea ce poate duce la rănirea pacientului și a personalului.

Pentru a proteja salopeta de stropi de sânge sau de soluții injectabile, puteți folosi șorțuri curate de unică folosință, acest lucru este util și în cazurile în care este necesar un regim sanitar special (pentru a preveni transferul de microorganisme de la un pacient la altul). Trebuie să îndepărtați cu grijă șorțul după procedură, astfel încât orice murdărie care intră pe el să nu intre în contact cu pielea.

IMPORTANT (6):
Faceți o listă cu toate modalitățile care ajută la reducerea durerii prin injecții. Comparați cu tabelul 1.
Cum puteți include mai multe moduri de a reduce durerea prin injecție în practica dumneavoastră?

Tabelul 1. Doisprezece pași pentru a face injecțiile nedureroase

1	Pregătiți pacientul, explicați-i esența procedurii, astfel încât să înțeleagă ce se va întâmpla și să urmeze cu strictețe toate instrucțiunile dvs.
2	Schimbați acul după ce ați extras medicamentul din flacon sau fiolă și asigurați-vă că este ascuțit, curat și de lungime suficientă.
3	La adulți și copiii cu vârsta peste șapte luni, locul de alegere pentru injectare este regiunea fesieră anterioară
4	Poziționați pacientul astfel încât un picior să fie ușor îndoit - acest lucru reduce durerea în timpul injectării
5	Dacă utilizați șervețele cu alcool, asigurați-vă că pielea este complet uscată înainte de a vă injecta.
6	Puteți folosi gheață sau un spray de înghețare pentru a amorți pielea, în special pentru copiii mici și pacienții care au fobie de ace.
7	Utilizați tehnica Z (Beyea și Nicholl 1995)
8	Schimbați părțile injecțiilor și notați acest lucru în fișele dumneavoastră medicale
9	Perforați pielea cu grijă, la un unghi de aproape 90 de grade, pentru a preveni durerea și deplasarea țesuturilor
10	Injectați ușor și încet soluția cu o viteză de 1 ml la 10 secunde, astfel încât să fie distribuită în mușchi.
11	Înainte de a scoate acul, așteptați 10 secunde și trageți acul afară în același unghi cu care l-ați introdus.
12	Nu masați locul injectării după ce este finalizat, aplicați doar presiune pe locul injectării cu un tampon de tifon

Reducerea durerii

Pacienților le este foarte adesea frică să facă injecții, deoarece presupun că va doare. Durerea apare de obicei din cauza iritației receptorilor de durere din piele sau a receptorilor de presiune din mușchi.

Torrance (1989b) a oferit o listă de factori care pot provoca durere:

Compoziția chimică a soluției medicamentoase
Tehnica de injectare
Rata de administrare a medicamentului
Volumul soluției medicamentoase

Tabelul 1 enumeră modalități de a reduce durerea de la injectarea medicamentului.

Pacienții pot avea aversiune severă pentru ac, frică și anxietate, toate acestea crescând semnificativ durerea prin injecție (Pollilio și Kiley 1997). O tehnică bună pentru efectuarea procedurii, informarea adecvată a pacientului și o asistentă calmă și încrezătoare sunt cea mai bună modalitate de a reduce durerea procedurii și de a reduce reacția pacientului. Tehnicile de modificare a comportamentului pot fi, de asemenea, utilizate, mai ales atunci când pacientul este supus unui tratament pe termen lung și uneori necesită utilizarea unor sisteme fără ace (Pollilio și Kiley 1997).

Amorțirea pielii cu gheață sau spray-uri răcoritoare înainte de injectare a fost sugerată pentru a reduce durerea (Springhouse Corporation 1993), deși în prezent nu există dovezi de cercetare care să susțină eficacitatea acestei tehnici.

Asistentele trebuie să înțeleagă că pacienții pot prezenta chiar și sincopă sau leșin după injecțiile de rutină, chiar dacă sunt altfel sănătoși. Este necesar să aflați dacă acest lucru s-a întâmplat înainte și este recomandabil ca în apropiere să existe o canapea pe care pacientul să se poată întinde - acest lucru reduce riscul de rănire. Cel mai adesea, un astfel de leșin apare la adolescenți și bărbați tineri.

Complicații

Complicațiile care se dezvoltă ca urmare a infecției pot fi prevenite prin respectarea strictă a tehnicilor aseptice și spălarea minuțioasă a mâinilor. Abcesele sterile pot rezulta din injecții frecvente sau din fluxul sanguin local slab. Dacă locul de injectare este umflat sau zona corpului este paralizată, medicamentul va fi absorbit slab și astfel de zone nu trebuie utilizate pentru injectare (Springhouse Corporation 1993).

Selectarea atentă a locului de injectare va evita afectarea nervilor, injectarea accidentală intravenoasă și embolia ulterioară din componentele medicamentului (Beyea și Nicholl 1995). Rotația sistematică a locului de injectare previne complicații precum miopatia și lipohipertrofia injectării (Burden 1994). Lungimea adecvată a acului și utilizarea regiunii fesiere anterioare pentru injectare permit ca medicamentul să fie injectat precis în mușchi și nu în grăsimea subcutanată. Utilizarea tehnicii Z reduce durerea și decolorarea pielii asociate cu utilizarea unor medicamente (Beyea și Nicholl 1995).

Responsabilitate profesională

Dacă medicamentul este administrat parenteral, nu există nicio modalitate de a-l „returna”. Prin urmare, este întotdeauna necesar să verificați doza, corectitudinea prescripției și să întrebați pacientul numele de familie pentru a nu încurca prescripția. Deci: medicamentul potrivit pentru pacientul potrivit, în doza potrivită, la momentul potrivit și în modul potrivit - acest lucru va ajuta la evitarea erorilor medicale. Toate medicamentele trebuie preparate exclusiv conform instrucțiunilor producătorului, toate asistentele trebuie să știe cum funcționează aceste medicamente, contraindicațiile la utilizarea lor și efectele secundare. Asistenta trebuie să evalueze dacă medicamentul poate fi utilizat la pacient în acest moment (UKCC 1992).

concluzii

Administrarea în siguranță a injecțiilor este una dintre funcțiile primare ale asistentei și necesită cunoștințe de anatomie și fiziologie, farmacologie, psihologie, abilități de comunicare și experiență practică.

Există studii care demonstrează eficacitatea tehnicilor de injectare în prevenirea complicațiilor, dar există încă „puncte oarbe” care necesită mai multe cercetări. Acest articol se concentrează pe tehnici dovedite de cercetare, astfel încât asistentele să poată încorpora aceste proceduri în practica lor zilnică.

Bibliografie

Beyea SC, Nicholl LH (1995) Administrarea medicamentelor pe cale intramusculară: o revizuire integrativă a literaturii și a protocolului bazat pe cercetare pentru procedură. Cercetare în Nursing Aplicat. 5, 1, 23-33.
Burden M (1994) Un ghid practic pentru injecțiile cu insulină. Standardul de Nursing. 8, 29, 25-29.
Campbell J (1995) Injecții. Asistenta profesionista. 10, 7, 455-458.
Chaplin G et al (1985) Cât de sigură este tehnica bulelor de aer pentru injecțiile IM? Nu prea spun acesti experti. Asistență medicală. 15, 9, 59.
Cockshott WP et al (1982) Injecții intramusculare sau intralipomatoase. New England Journal of Medicine. 307, 6, 356-358.
Covington TP, Trattler MR (1997) Aflați cum să vă concentrați pe cel mai sigur loc pentru o injecție intramusculară. Asistență medicală. ianuarie, 62-63.
Dann TC (1969) Pregătirea de rutină a pielii înainte de injectare. O procedură inutilă. Lancet. ii, 96-98.
Katsma D, Smith G (1997) Analiza traseului acului în timpul injectării intramusculare. Cercetare în Nursing. 46, 5, 288-292.
Keen MF (1986) Compararea tehnicilor de injectare intramusculară pentru a reduce locul Koivisto VA, Felig P (1978) Este necesară pregătirea pielii înainte de injectarea insulinei? Lancet. i, 1072-1073.
MacGabhann L (1998) O comparație a două tehnici de injectare. Standardul de Nursing. 12, 37, 39-41.
Peragallo-Dittko V (1997) Regândirea tehnicii de injectare subcutanată. Jurnalul American de Nursing. 97, 5, 71-72.
Polillio AM, Kiley J (1997) Un sistem de injectare inutil reduce anxietatea la copiii care primesc injecții intramusculare? Nursing pediatric. 23, 1, 46-49.
Quartermaine S, Taylor R (1995) Un studiu comparativ al tehnicilor de injectare în depozit. Timpurile de Nursing. 91, 30, 36-39.
Simmonds BP (1983) Ghidurile CDC pentru prevenirea și controlul infecțiilor nosocomiale: linii directoare pentru prevenirea infecțiilor intravasculare. Jurnalul american de control al infecțiilor. 11, 5, 183-189.
Springhouse Corporation (1993) Manual de administrare a medicamentelor și terapie IV. A doua editie. Pennsylvania, Springhouse Corporation.
Stilwell B (1992) Skills Update. Londra, reviste MacMillan.
Thow J, Home P (1990) Tehnologia injectării insulinei. Jurnalul medical britanic. 301, 7, 3-4 iulie.
Torrance C (1989a) Injecție intramusculară Partea 2. Asistentă chirurgicală. 2, 6, 24-27.
Torrance C (1989b) Injecție intramusculară Partea 1. Asistentă chirurgicală. 2, 5, 6-10.
Consiliul Central pentru Nursing, Moașă și Sănătate din Regatul Unit (1992) Standarde pentru Administrarea Medicinei. Londra, UKCC.