Asfixie traumatică din cauza leziunii toracice. Asfixie traumatică Discuție Asfixie traumatică

Ce îi face pe oameni să moară în timpul unei fugheze într-o mulțime? Istoria cunoaște multe tragedii asociate cu astfel de circumstanțe. În istoria Rusiei, aceasta este, desigur, Khodynka, când pe câmpul Khodynka, în timpul sărbătorilor cu ocazia încoronării împăratului Nicolae al II-lea, 1.360 de oameni au murit și alte câteva sute au fost rănite (18 mai 1896). Tragedii similare s-au întâmplat (și se întâmplă) în toate țările și sunt asociate în principal cu sloganul „Pâine și circ!” („Panem et cicenses!”).

Marea majoritate a oamenilor mor în timpul unei tumulte de mulțime din cauza asfixiei traumatice. Acest tip de patologie traumatică are o serie de sinonime - sindromul Perthes, boala Champs Elysees, asfixia prin compresie. De ce boala Champs Elysees? Acest lucru nu este greu de înțeles dacă știi că Champs Elysees este în mod tradițional un loc de „bucurie națională”, unde mulțimile de parizieni se îngrămădesc în ocazii deosebit de solemne din istoria țării. De exemplu, pe 12 iulie 1998, când Franța a câștigat pentru prima dată titlul Cupei Mondiale, peste 3 milioane de oameni au venit pe Champs-Elysees. Vă puteți imagina ce se întâmpla acolo.

Cazurile de asfixie traumatică pot fi, de asemenea, o consecință a accidentelor rutiere, alunecări de teren, prăbușiri, comprimare de către mașini grele sau mobilier căzut asupra unei persoane. Mai rar, ele apar în cazul scufundărilor de adâncime, a crizelor de epilepsie, a nașterii dificile și a crizelor de astm.

Cât de repede apare moartea în cazul asfixiei traumatice? Acest lucru depinde, firește, de timpul de comprimare și de rezistența acestuia. Acest timp este calculat în minute (după diverși autori - de la 5 la 15 minute). Asfixia apare cel mai rapid și duce la moarte atunci când toracele și abdomenul sunt comprimate simultan și oarecum mai lent când numai pieptul este comprimat. Comprimarea singură a abdomenului, chiar și pentru o perioadă lungă de timp (mai mult de o oră), de obicei nu duce la moarte.

Prima explicație pentru dezvoltarea sindromului și schimbările care au urmat a fost propusă în 1866 de expertul criminalist francez Auguste Ambroise Tardieu. El a declarat că „vânătăile punctuale de pe față, gât și piept sunt cauzate de efortul de a rezista la sufocare”.

Dar patogeneza și modificările care apar tocmai în timpul traumaticelor ( comprimare) asfixia a fost descrisă în detaliu în 1899 de către medicul german Georg C. Perthes în lucrarea sa „Ueber ausgedehnte Blutextravasate am Kopf infolge von Compression des Thorax”.

Asfixia traumatică (de compresie) ar trebui să fie distinsă de asfixia obstructivă. Dacă cu asfixia obstructivă există o închidere directă a tractului respirator, atunci cu asfixia traumatică patogeneza este diferită.

Mecanismul etiopatogenetic primar se reduce la compresia puternică simultană a toracelui. Apare un spasm reflex al glotei, presiunea intratoracică crește brusc și se creează o obstrucție a fluxului venos către inimă, ceea ce duce la formarea unei unde retrograde în venele jumătății superioare a corpului, care sunt lipsite de valve. .

Hemoragiile multiple se formează sub conjunctivă și peteșii pe față, gât, umeri și jumătatea superioară a corpului. Hemoragiile în structurile globilor oculari - corpul vitros, retina, nervul optic - sunt periculoase, deoarece pot fi însoțite de dezvoltarea orbirii. Asfixia traumatică poate fi însoțită de multiple fracturi costale și contuzii pulmonare.

Supraviețuitorii asfixiei traumatice necesită monitorizare și tratament intensiv. Natura tratamentului depinde de modificările care au avut loc în corpul uman și de daunele asociate. Prognosticul este de obicei favorabil, dar compresia prelungită a toracelui poate duce la hipoxie cerebrală și complicații neurologice.

Asfixia traumatică (sindromul de compresie toracică pe termen lung) apare ca urmare a compresiei prelungite a toracelui. Utilizarea termenului de „asfixie traumatică” se explică prin faptul că, cu această leziune, apariția victimei indică fenomene de sufocare de natură mecanică. Motivele acestei afecțiuni pot fi diverse. În această secțiune vom discuta despre asfixia traumatică cauzată de compresia prelungită
torace (complex de simptome Perthes). În cazul unei compresii severe care a dus la decesul victimei, M.N. Anichkov și I.V. Vigdorchuk (1975) sugerează utilizarea termenului „zdrobire”. Simptomele asfixiei traumatice ca urmare a compresiei toracice au fost descrise pentru prima dată de Osuer în 1837, apoi de Hardy Sthar (1871). Patogenia asfixiei traumatice a fost descrisă de Braun (1898, 1904), Rerthes (1898, 1900, 1904). Termenul de „asfixie traumatică” a fost introdus în literatura rusă de R.L. Herzberg (1907).
Această complicație cu o leziune toracică închisă este relativ rară. Deci, A.O. Berzin (1950), analizând daunele din timpul Marelui Război Patriotic, le-a găsit la 0,2% dintre pacienți, iar A.N. Sebold și S.R. Feldman (1936) - 0,2%, R.K. Krikent (1959) - 0,18%, V.A. Askerkhanov (1967) - 3,7%, Ya.L. Tsivyan și E.F. Turshev (1972) - 11,6%. Am diagnosticat acest sindrom la 0,4% (20 de pacienți).
N.N. Sokolov (1928), A.O. Berzin (1950) consideră că indicatorii dați nu corespund cu adevărata frecvență a asfixiei traumatice, deoarece aceasta apare într-o măsură mai mare sau mai mică în aproape toate compresiile toracice severe. Motivul acestei discrepanțe este prezența frecventă a leziunilor grave concomitente, asupra cărora se concentrează atenția principală, iar complexul de simptome al asfixiei traumatice dispare în fundal. N.N. Sokolov (1928), A.O. Berzin (1950) consideră că motivul acestei discrepanțe este familiarizarea insuficientă a medicilor cu complicația în discuție.
Am observat asfixie traumatică la 20 de pacienți: din cauza prăbușirilor în construcții - în 8, în mine - în 9, iar în alte locuri - în 3. La 8 victime, pieptul a fost deteriorat fără a afecta integritatea oaselor, în 10 acolo. au fost fracturi costale, în 8 dintre ele sunt multiple. Leziunile pulmonare au fost diagnosticate la 6 pacienți (3 - contuzii, 3 - rupturi pulmonare), traumatisme combinate - la 3 pacienți (2 - comoție, 1 - rupturi de ficat și rinichi). Comprimarea toracelui fără fractură a coastelor și a sternului a avut loc la victimele în vârstă de 10-29 de ani.
La internare, 4 persoane au avut o fază erectilă de șoc, 3 au avut stadiul I, 2 au avut stadiul II și 2 au avut stadiul III-IV al fazei de șoc torpid.
O parte relativ mare a fazei erectile de șoc este aparent rezultatul hipoxiei, care prin compresia prelungită a toracelui capătă forma sa cea mai pronunțată.
6 persoane au avut o pierdere de scurtă durată a conștienței. Durata stării inconștiente poate varia. MM. Rojinski și E.F. Turshev (1968) a observat un pacient la care a durat 11 ore.
În tabel Tabelul 14 prezintă datele de examinare ale pacienților cu asfixie traumatică. Toți pacienții au avut hemoragii în conjunctiva ochilor. Acest semn ar trebui considerat cel mai constant în această patologie. Aparent, vasele membranei mucoase a ochilor sunt foarte sensibile la cea mai mică modificare a presiunii în vasele de sânge și, prin urmare, reacționează mai întâi la hipertensiunea venoasă a circulației sistemice. Pe lângă aceste semne, este posibilă și hemoragia în țesutul retrobulbar, retină și corpul vitros. IN SI. Efet (1962) a observat un pacient cu pierdere temporară a vederii, E.G. Mileiko (1966) - cu hemoragie în zona maculei nervului optic cu mamelon congestiv și atrofie ulterioară a nervilor optici. Hemoragiile în membrana mucoasă a laringelui pot provoca răgușeală sau pierderea vocii, iar hemoragiile în timpan și organul lui Corti pot provoca pierderea auzului. Vărsăturile cu sânge, albuminuria și hematuria observate uneori pot fi explicate prin hipertensiune arterială în vena cavă inferioară. M.I. Kuzin (1959) indică posibilitatea apariției durerii în zonele inghinale și axilare din cauza întinderii excesive a valvelor venoase de către fluxul invers al sângelui în vene, care apare de obicei în momentul comprimării toracelui.
În cazurile severe, pot apărea și menstruația prematură și paraplegia inferioară flască din cauza circulației sanguine afectate în măduva spinării.

Compresia prelungită a toracelui, ducând la imobilizarea parțială sau completă a mișcărilor respiratorii, provoacă o serie de tulburări ale sistemelor funcționale: cardiovasculare, respiratorii.
V.N. Goncharenko (1970) într-un experiment pe câini la începutul compresiei a constatat o creștere a presiunii arteriale medii și apoi scăderea ei bruscă, care a continuat după ce sarcina a fost îndepărtată (2-7 minute). După 10-20 de minute acest indicator a revenit la normal. Un model similar a fost descoperit de R.S. Teteryan (1961) în experimente pe iepuri. Potrivit Crem (1929), tensiunea arterială scade mai întâi, apoi crește și scade din nou. Ritmul cardiac a crescut frecvent. Presiunea venoasă la animale a crescut de obicei în timpul experimentului. Presiunea în artera pulmonară a crescut și ea după o scădere pe termen scurt.
Rezultatele experimentelor acestor autori ne permit să concluzionam că sindromul compartimental se caracterizează prin modificări bruște ale activității cardiovasculare. Aparent, efectul direct al traumei asupra inimii, precum și presiunea pozitivă în cavitatea pleurală care apare în timpul compresiei toracice, joacă un rol. Datele experimentale sunt confirmate în clinică. Astfel, la studierea parametrilor hemodinamici la pacienții noștri, s-a observat atât o scădere (până la 104-91/78-65 hPa) cât și o creștere (până la 195/117 hPa) a tensiunii arteriale. Pulsul a crescut la 130 pe minut și a devenit mai rar - până la 60 pe minut. Pe ECG, pe lângă o creștere a încărcăturii pe partea dreaptă a inimii, care este tipică pentru o leziune toracică închisă, au fost observate modificări de ritm (aritmie, extrasistolă). Au fost observate uneori blocarea atrioventriculară și intraventriculară, inversarea undei T și deplasarea intervalului ST.
B.Ya. Gausman (1970), V.N. Smyslova și colab. (1972) au observat simultan o disfuncție a respirației externe. Toți pacienții au avut o frecvență respiratorie crescută până la 22-34 pe minut.
Activitatea cardiovasculară și funcția pulmonară sunt afectate atât ca urmare a imobilizării toracice, a presiunii intratoracice crescute, cât și a modificărilor anatomice ale plămânilor, care se exprimă în formarea de zone de atelectazie, emfizem și edem. În unele cazuri, apare bronhospasmul (M.M. Rubinchik, 1963; Kuhtz, 1956). În plus, uneori apare pneumo- sau hemotorax. Aparent, impactul direct al traumei asupra inimii joacă și el un rol. MM. Rozhinsky și co-autori (1967) atrag, de asemenea, atenția asupra tulburării de respirație reflexă, care se manifestă prin leziuni ușoare și limitarea excursiilor respiratorii ale pieptului, iar în cazuri mai severe - o tulburare a ritmului, adâncimii, frecvenței respirației, în sus. la asfixie pronunțată clinic.
Pacientul G., în vârstă de 34 de ani (istoric nr. 105), a fost adus la clinică cu o plângere de durere în piept și dificultăți de respirație. Acum o oră a fost zdrobit de tampoanele vagoanelor de cale ferată. A avut loc o scurtă pierdere a cunoştinţei, după care pacientul a devenit foarte agitat. În ambulanță, victimei i s-a administrat cordiamină și s-a început inhalarea de oxigen.
La examinare: stare gravă, palid, cianoză a mucoaselor buzelor, hemoragii la nivelul conjunctivei
ochiul.
Pieptul are o formă normală, jumătatea sa stângă rămâne în urmă în momentul respirației. La palpare, se determină crepitusul osos al coastelor VI-VII în regiunea axilară, precum și coasta IV sub piele în punctul de atașare la stern. La percuție se aude un sunet pulmonar la auscultare, se aude respirația veziculoasă, slăbită la stânga. Rata de respirație - 36 pe minut. Granițele inimii nu sunt extinse, tonurile sunt pure și ritmice. Puls 110 pe minut, tensiunea arterială - 114/78 hPa. ECG arată ritm sinusal, normograma, hipoxie miocardică. Radiografia evidențiază o fractură a coastelor VI-VII de-a lungul liniei mediaxilare din stânga cu deplasarea fragmentelor, umbrită în treimea inferioară a câmpului pulmonar din stânga.
Test de sânge: eh. - 4,39Х012, Нь - 140 g/l, l. - 1.78H09. Urme de proteine ​​sunt detectate în urină.
Tratamentul a fost prescris: narcotice, medicamente cardiace, inhalare de oxigen, antibiotice. S-a efectuat un blocaj intercostal de novocaină și puncție a cavității pleurale stângi (s-au obținut 300,0 ml lichid sângeros).
Starea pacientului s-a îmbunătățit treptat. În fiecare două zile, pulsul este de 80 pe minut, frecvența respiratorie este de 22 pe minut. Tensiunea arterială - 143/91 hPa. Timp de 9 zile temperatura corpului a fost subfebrilă. După 19 zile a fost externat în stare satisfăcătoare pentru tratament ambulatoriu.
Când pieptul este comprimat, metabolismul mineral este, de asemenea, perturbat. E.F. Turshev, M.M. Grishchenko (1972) a observat hiperkaliemie, hipocalcemie și hiponatremie la pacienții cu compresie toracică timp de 10 zile după leziune, în ciuda terapiei corective.

Asfixie traumatică(compresia toracică, sindromul venei cave superioare) apare din cauza compresiei bruște și relativ prelungite a toracelui sau a abdomenului superior. Unul dintre principalele tipuri de leziuni traumatice în leziunile în masă este o zdrobire într-o mulțime, un cutremur, mină se prăbușește etc. Din cauza unei încălcări a fluxului venos din jumătatea superioară a corpului, presiunea în sistemul venei cave superioare. crește brusc odată cu formarea de hemoragii mici și multiple (peteșii) la nivelul pielii și membranelor mucoase și în organele interne, în primul rând în creier. Adesea se dezvoltă edemul periorbitar, precum și hemoragiile subconjunctivale în retină. Poate exista o decolorare albastră persistentă a jumătății superioare a corpului și a feței. Acest tip de leziune poate fi combinat cu o contuzie a plămânilor, inimii sau ficatului. De regulă, nu apar fracturi de coastă. Asfixia traumatică ușoară este de obicei autolimitată și simptomele ei dispar în câteva săptămâni.

Simptome

Asfixia traumatică se caracterizează prin hemoragii punctuale la nivelul pielii, mucoaselor și conjunctivei. Verificarea diagnosticului nu este de obicei dificilă, deoarece asfixia traumatică se caracterizează printr-o discrepanță în aspectul capului și al gâtului în comparație cu partea inferioară a corpului: părțile superioare arată cu sânge, în timp ce părțile inferioare par palide.

Tabloul clinic variază în funcție de durata și rezistența compresiei. În cazurile ușoare, victimele sunt emoționate, fața este umflată, ușor cianotică, peteșiile individuale sunt vizibile pe conjunctivă, respirația este rapidă. Cu severitate moderată a compresiei toracice, victima nu este orientată în spațiu, este inhibată sau excitată și există tahipnee, hemoptizie sau insuficiență respiratorie. Fața este umflată, cianotică, peteșii multiple pe față, gât, conjunctiva ochilor, dificultăți severe de respirație, vedere încețoșată. În cazurile severe, pacienții sunt inconștienți și există o cianoză ascuțită a întregului corp, uneori a feței, gâtului și jumătatea superioară a corpului. Peteșii multiple pe față, conjunctiva ochilor și pe pielea jumătății superioare a corpului (simptom de „decolleté”), față, gât, brațe. Respirația este superficială, frecventă, iar în absența tratamentului este înlocuită cu o respirație agonală rară până când se oprește complet.

Diagnosticîn cazuri tipice, este simplă și se stabilește pe baza anamnezei, a aspectului caracteristic pacienților, a prezenței peteșiilor pe conjunctivă și pe piele. La examinare, se observă prezența cianozei - un semn de creștere a hipoxemiei cauzate de insuficiență respiratorie. Dacă doar fața, gâtul și jumătatea superioară a pieptului sunt albăstrui (simptom de „clivaj”), ar trebui să suspectăm asfixia traumatică, care apare atunci când pieptul este comprimat. Ar trebui să fie diferențiat de leziunea cranio-cerebrală închisă, asfixia cauzată de regurgitare și aspirație de vărsături și corpuri străine care pătrund în tractul respirator.

Îngrijire de urgenţă.

Leziunea toracică necesită, în primul rând, o atenție deosebită stării (permeabilității) căilor respiratorii și mecanicii respirației. Aspectul principal și decisiv al resuscitarii este ventilația eficientă. În cazuri uşoare - odihnă, gheaţă pe cap; la excitat, se administrează sedative (Seduxen sau Relanium, soluție de difenhidramină 1%); în cazuri de severitate moderată - poziție ridicată, inhalare de oxigen, medicamente cardiovasculare. În cazuri severe, în absența conștiinței - respirație artificială folosind o mască din aparatul AMBU, utilizarea conductelor de aer (tub în formă de S, mască laringiană), intubație traheală de urgență (combitube). Se administrează intravenos 20 ml soluție de glucoză 40% și Lasix 40-80 mg pentru prevenirea edemului pulmonar și reducerea edemului cerebral.

Spitalizarea în cazuri severe la secția de terapie intensivă, pentru asfixie traumatică moderată - la secția de traumatologie sau toracică a unui spital multidisciplinar. Transportati in pozitie culcat cu capul scaunului ridicat. În cazurile ușoare, după observarea diagnosticului timp de o oră în secția de urgență a spitalului, pacientul poate fi îndrumat pentru tratament ambulatoriu în absența insuficienței respiratorii și a simptomelor neurologice.

Asfixie traumatică- o afecțiune care necesită îngrijiri medicale de urgență cauzată de compresia intensă a toracelui, care are ca rezultat scurgerea sângelui venos în sistemul venei cave superioare.

Cauze

Fiziopatologia asfixiei traumatice este încă incomplet cunoscută, iar descrierile simptomelor experimentate de victime sunt în mare parte disponibile în literatură. Asfixia traumatică apare atunci când există o comprimare puternică a cavității toracice, cel mai adesea în timpul accidentelor rutiere, precum și în cazul accidentelor industriale și agricole. Este, de asemenea, principalul tip de leziuni traumatice în timpul zdrobirilor de mulțime, cutremurelor și prăbușirilor de clădiri.

Simptome

Un simptom caracteristic este cianoza extremităților superioare, gâtului și capului, precum și hemoragiile la nivelul pielii, mucoaselor și conjunctivei. Există umflarea feței, pupilele sunt dilatate și răspund slab la lumină, iar acuitatea vizuală și auditivă scade. Poate exista o tuse cu spută sângeroasă, o voce răgușită sau nicio voce. Asfixia traumatică este adesea însoțită de fracturi ale coastelor, claviculei, omoplaților și, mai rar, ale pelvisului și ale coloanei vertebrale; Uneori apar leziuni musculare extinse.

Tratament

Asfixia traumatică necesită, în primul rând, o atenție deosebită asupra permeabilității căilor respiratorii și mecanicii respiratorii. Cel mai important aspect al primului ajutor este ventilația eficientă. Tratamentul are ca scop restabilirea echilibrului neurovascular în sistemul de circulație pulmonară, ca și în cazul altor leziuni toracice închise. Victima trebuie să fie într-o poziție semi-șezând. O perfuzie intravenoasă de amestec de glucozonă-caină și soluții saline este utilizată până la 1,5 litri pe zi; blocare vagosimpatică bilaterală (cu interval de 30-40 minute), conducere și anestezie locală pentru alte leziuni, inhalare de oxigen, administrare de aminofilină și alte bronhodilatatoare. Tratamentul se efectuează într-un cadru spitalicesc.

Prognoza

În cele mai multe cazuri, fără alte leziuni grave, prognosticul este bun. Cu un tratament oportun și adecvat și cu absența complicațiilor, recuperarea completă are loc în 14-20 de zile.