Laparotomie la nivelul ombilicului orizontal. Laparotomia în ginecologie. Abordări laparotomie în practica obstetrică și ginecologică

Laparotomie– deschiderea chirurgicală a cavității abdominale, al cărei scop este examinarea internă, diagnosticarea modificărilor ginecologice și a altor modificări patologice, inclusiv intervenția chirurgicală.

Ar trebui subliniat laparotomie destul de des indică astfel de fenomene patologice precum apendicita, inflamația și aderența în zona pelviană, sarcina în afara uterului și tumora ovariană malignă.

Laparotomie utilizat în tratamentul endometrozei, excizia aderențelor, posibilitatea de îndepărtarea chirurgicală fibroame uterine, ovare (ooforectomie), apendice, precum și acțiunile chirurgicale ale chirurgului pentru a restabili permeabilitatea trompelor uterine ligate anterior.

Din cauza laparotomie- acestea sunt acțiuni chirurgicale ale unui chirurg asociate cu potențiale riscuri specialiștii medicali preferă să efectueze mai întâi laparoscopia, care este cea mai puțin traumatică metodă de diagnosticare și tratare a anumitor tulburări patologice din organism;

Cum se prepară laparotomiile?

Înainte de acțiunile chirurgicale ale chirurgului, se efectuează următoarele metode de examinare medicală:

Efectuați un examen fizic al pacientului.

Ei fac o analiză generală.

Examinarea cu ultrasunete.

Se efectuează o tomografie computerizată.

În timpul săptămânii dinaintea procedurii, încetați să luați următoarele medicamente:

Medicamente antiinflamatoare (aspirina etc.).

Medicamente și diluanți de sânge.

Cu o zi înainte de laparotomie, ei refuză să mănânce.

Diagnostic prin laparotomie

În diagnosticul laparotomiei de urgență, procedurile chirurgicale abdominale implică simptome de boli acute sau leziuni ale organelor interne, ținând cont de faptul că în diagnosticele anterioare (inclusiv măsuri invazive), nu au putut exclude cu încredere modificări patologice în organism.

Dificultăți similare de diagnostic pot fi observate în cazuri de traumatism sau perforație extraperitoneală, de exemplu:

Duoden.

Pancreas.

Stomac.

Vas de sânge mare.

Motivul perforarii septului unui organ gol al cavității extraperitoneale este:

Boala cronică de ulcer peptic.

Boala acută de ulcer peptic.

Tuberculoză.

Corp străin mare.

Pietre fecale, care cauzează escare ale peretelui.

Tromboembolismul ramurilor în artera mezetereană determinând necroză limitată.

Indicații pentru diagnosticul prin laparotomie, poate deveni, de asemenea, o problemă infecțioasă după laparotomie în interiorul cavităţii abdominale.

Dificultatea de a detecta peritonita precoce după intervenții chirurgicale se explică prin următoarele circumstanțe:

Starea gravă a pacientului.

Percepția incorectă a bolii, rezultată dintr-o tulburare degenerativă a receptorilor, precum și a plexurilor nervoase abdominale.

Nivelarea semnelor clinice datorită efectelor terapeutice medicinale (de exemplu, analgezice).

Un curs atipic cu simptome minore este peritonita după intervenția chirurgicală la pacienții maturi, anemici, care au tulburări mintale.

Recunoașterea unei astfel de amenințări la adresa vieții corpului uman, o complicație, se bazează pe o serie de criterii specifice:

Pareze postoperatorie de lungă durată.

Eficacitate redusă a stimulării medicamentoase.

Intoxicatia in crestere.

Decolorarea peristaltismului intestinal după o procedură de restaurare.

Creșterea inflamației în sânge.

Varianta paralitică a obstrucției intestinale.

Simptomele de mai sus sunt observate în stadiile terminale și, de asemenea, toxice ale peritonitei, adică au o perioadă lungă de dezvoltare.

Diagnostic urgent prin laparotomie optimizează detectarea peritonitei după o intervenție chirurgicală de către un chirurgîn procesul inițial de dezvoltare.

Asumarea unei tumori canceroase în peritoneu, dacă este imposibil să excludeți suspiciunea în alte moduri, are, de asemenea, un solid indicatie de diagnostic prin laparotomie.

Complicaţie

Sângerare.

Formarea herniei.

Infecţie.

Leziuni ale organelor interne în timpul intervenției chirurgicale.

Cicatrice mare.

Răspunsul negativ al organismului la anestezie.

Circumstanțele care cresc riscul de complicații:

Acțiunile chirurgicale anterioare ale chirurgului în cavitatea peritoneală.

Boli cardiace și pulmonare.

Diabet.

Sistem imunitar slab.

Insuficiență a sistemului circulator.

Utilizarea anumitor medicamente.

Abuzul de obiceiuri negative pentru organism (alcool, fumat etc.).

Perioada de reabilitare

Pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge, utilizați îmbrăcăminte specială.

Un cateter este folosit pentru dificultăți de urinare.

Un spirometru este folosit pentru a stimula respirația.

Respectarea indicațiilor medicilor specialiști.

Capsele și cusăturile sunt îndepărtate în zece zile.

Limitați activitatea fizică.

Mănâncă mai multe vitamine.

Încercați să evitați constipația (luați laxative dacă este necesar).

Să bei multă apă.

Poziția pacientului este pe spate, cu o pernă așezată pe partea afectată. Incizia se face de-a lungul liniei mediane, începând de la procesul xifoid și terminând chiar sub buric (linia întreruptă). Dacă este necesar un acces mai larg, incizia se continuă până la simfiza pubiană (linie punctată).

Țesutul gras subcutanat este disecat, expunând zona de împletire a fibrelor tendinoase ale aponevrozelor a 3 perechi de mușchi abdominali largi - linea alba. Stratul profund al fasciei superficiale este incizat pentru a expune marginile mediale ale mușchilor drepti abdominali și linia albă.

A și B. Linea alba este disecată până la țesutul preperitoneal lax. Prinzând (cu ajutorul unui asistent) țesutul preperitoneal cu pensete, care sunt așezate unul față de celălalt, se ridică și se taie pentru a expune peritoneul. Trebuie avut grijă să nu apucați intestinul cu penseta.

B. După 3-4 astfel de manipulări, de obicei este posibil să apucați peritoneul și să-l ridicați. După tăierea peritoneului cu un bisturiu, aerul intră în cavitatea abdominală și ansele intestinale se îndepărtează de peretele abdominal.

Folosind două cleme curbate, luați marginile peritoneului și, punând 2 degete sub el, folosiți foarfece curbate pentru a-l tăia în ambele direcții. Ligamentul rotund al ficatului este divizat și legat.

COSUTAREA RÂNII

Utilizați suturi monofilament 2-0 (prolenă, novafil, nailon). Prima sutură la procesul xifoid se leagă de 6-7 ori. La pacienții slabi, trebuie avut grijă să se asigure că nodurile sunt scufundate în țesutul adipos subcutanat, altfel poate apărea formarea de fistulă. Linia alba se sutura cu o sutura continua, fara a implica peritoneul firul se leaga cu grija in coltul inferior al plagii. Cu toate acestea, este mai oportun să împărțiți condiționat rana în 3 segmente și să suturați fiecare dintre ele cu o sutură continuă separată. Plaga poate fi suturată în alt mod: se sutură peritoneul cu o sutură continuă folosind un fir sintetic absorbabil, iar linea alba se sutură cu același material folosind suturi întrerupte (regulate sau în formă de 8). Distanța de la marginea plăgii și dintre suturi este de obicei de 1 cm.

Țesutul adipos subcutanat este suturat cu un fir sintetic subțire absorbabil. Pentru inchiderea pielii se foloseste o sutura intradermica continua cu fir absorbabil (4-0 sau 5-0), capse metalice subtiri, sau o sutura de saltea, care ridica marginile pielii.

Tactici speciale trebuie urmate la pacienții la care există o probabilitate mare de dehiscență a plăgii. Plaga se suturează cu suturi întrerupte în formă de 8 folosind un fir neresorbabil (prolenă) prin toate straturile, dacă este posibil, inclusiv peritoneul din sutură. Fiecare cusătură este legată cu mai multe noduri pentru a preveni desfacerea acesteia. în acest caz, nodurile nu trebuie să iasă sub piele.

COMPLICATII POSTOPERATORII

Eventrația subcutanată este posibilă după orice intervenție chirurgicală abdominală majoră. Odată cu dezvoltarea acestei complicații, apar adesea scurgeri roz din rană, indicând localizarea subcutanată a intestinelor. În acest caz, rana este acoperită cu un ipsos, iar dacă intestinul este vizibil, rana este acoperită cu un prosop steril. Se introduce o sondă nazogastrică, se instalează un sistem intravenos și se începe perfuzia. În sala de operație, sub anestezie, ansele intestinale sunt spălate cu ser fiziologic și introduse în cavitatea abdominală. Omentul mai mare este spălat și plasat pe ansele intestinale. Rana este suturată prin toate straturile cu suturi separate folosind un fir de nailon împletit, care este trecut prin fragmente dintr-un tub de drenaj de cauciuc înainte de legare. Se prescriu antibiotice.

Laparotomia mediană este o operație destul de complexă care necesită ca un specialist să aibă cunoștințe aprofundate de anatomie, precum și abilități în utilizarea instrumentelor chirurgicale. În plus, această procedură necesită o anumită pregătire a pacientului.

Care este procedura?

Laparotomia mediană, a cărei fotografie demonstrează clar particularitatea operației, este o procedură chirurgicală efectuată printr-o incizie pe peretele anterior al cavității abdominale. Metoda de incizie depinde în mare măsură de amploarea intervenției chirurgicale și de zona în care va fi efectuată operația.

În plus, cu ajutorul acestei operații este posibil să se efectueze diagnostice pentru a identifica patologii care nu pot fi detectate în alt mod.

Caracteristicile operațiunii

Laparotomia mediană trebuie efectuată în funcție de anumite principii ale intervenției:

• cu un nivel minim de traumă;
• fără a atinge vasele de sânge mari;
• ocolind terminațiile nervoase.

La finalizarea manipulărilor necesare, țesutul trebuie suturat astfel încât cusătura să nu se despartă și organele interne să nu fie deformate. Operația se efectuează în prezența diferitelor leziuni și cancer.

Tipuri de laparotomie

În practica chirurgicală, se utilizează o varietate de tipuri de operații, și anume:

• laparotomie mediană inferioară;
• laparotomie inferioară.

Adesea este utilizată operația mediană. În acest caz, incizia se face de-a lungul liniei mediane a abdomenului.

Laparotomie pentru diagnostic

Laparotomia diagnostică este folosită destul de rar, în principal pentru leziuni ale organelor abdominale, boli chirurgicale acute, care nu pot fi depistate prin alte metode de cercetare. Această metodă de diagnosticare este utilizată în principal:

• în prezența unui traumatism la stomac, pancreas, rinichi;
• ulcer peptic;
• tumori maligne;
• necroză;
• hernie internă;
• peritonită.

Necesită pregătire preliminară cuprinzătoare, în timpul căreia specialiștii stabilesc în prealabil evoluția lucrărilor, evaluează riscurile existente și iau măsuri pentru eliminarea acestora. Durata procedurii nu este mai mare de 2 ore, iar în caz de sângerare severă nu mai mult de 20-30 de minute.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Principalele indicații pentru laparotomia pe linia mediană sunt:

• ruptura unui chist ovarian;
• infertilitate tubară;
• sarcina extrauterina;
• chist ovarian;
• inflamație purulentă a trompelor uterine sau a ovarelor;
• inflamație a peritoneului.

În plus, diferite tipuri de tumori ale organelor reproductive interne pot fi o problemă.

Reguli

Procedurile chirurgicale au multe varietăți, în funcție de boala care este indicația operației, de caracteristicile anatomice ale pacientului, precum și de mulți alți factori. Se disting următoarele metode:

• longitudinal;
• oblic;
• transversal;
• colţ;
• amestecat.

Indiferent de tipul de incizie, la efectuarea operației trebuie respectate o serie de reguli. Poziționarea corectă a pacientului pe canapea este importantă. De exemplu, atunci când se efectuează o laparotomie pe linia mediană, pacientul trebuie să se întindă pe spate. Pentru intervenția chirurgicală pe linia mediană superioară, un suport trebuie plasat sub partea inferioară a spatelui pentru a ridica ușor zona operată. Este important să se evite traumatizarea fibrelor nervoase.

Pentru a preveni infectarea inciziei, precum și sângerarea severă, marginile trebuie acoperite cu șervețele și tampoane sterile. Pentru a preveni formarea de aderențe, trebuie utilizată soluție salină. După efectuarea unei transsecțiuni, chirurgul evaluează amploarea procesului patologic și răspândirea acestuia, elimină sângerarea și examinează ganglionii limfatici.

Pregătirea pentru procedură

Pregătirea pentru operație practic nu are caracteristici speciale. Sângele pacientului este luat pentru analiză:

• general;
• biochimic;
• pentru zahăr.

În plus, trebuie să vă determinați grupa de sânge și factorul Rh, să faceți analize de sânge și urină pentru a detecta diferite infecții. În funcție de motivul operației, trebuie să faceți inițial o examinare cu ultrasunete a organului bolnav. În legătură cu caracteristicile anatomice ale procesului patologic, este selectată o tehnică pentru efectuarea laparotomiei.

Cu o zi înainte de operație, nu trebuie să mâncați sau să beți multe lichide. În funcție de grupa de sânge și de caracteristicile bolii, resuscitatorul selectează tipul de anestezie. Dacă boala a dobândit o formă acută și este necesară o intervenție de urgență, atunci pregătirea este redusă la minimum la două ore.

Tehnica operației

Tehnica laparotomiei mediane se referă la cea longitudinală. Poate fi inferior, superior sau mijlociu. Laparotomia mediană inferioară nu se efectuează foarte des, numai în cazurile în care este necesar un acces extins la organul bolnav și, de asemenea, ca urmare a:

• tumoră fixată;
• examinări abdominale;
• intervenție extinsă asupra uterului.

Incizia se face in abdomenul inferior, vertical la mijloc, si permite accesul la organele genitale interne si la alte organe situate in aceasta zona. Dacă este necesar, incizia poate fi făcută suplimentar în sus, ocolind ficatul și buricul. Laparotomia inferioară se efectuează cu un bisturiu stilou în direcția de jos în sus. Incizia se face în straturi pentru a nu răni intestinele și multe alte organe interne. Lungimea inciziei este determinată în funcție de procedura chirurgicală intenționată, dar nu trebuie să fie prea mare sau mică. Marginile inciziei sunt depărtate cu cleme speciale, apoi se efectuează operația. Când se efectuează o laparotomie mediană inferioară, incizia poate fi nu numai verticală, ci și transversală, de exemplu, în timpul unei operații cezariane. În acest caz, se face o incizie în abdomenul inferior, tăind-o peste osul pubian. În timpul intervenției chirurgicale, vasele sunt cauterizate folosind metoda coagulării. Laparotomia transversală are o perioadă postoperatorie mult mai scurtă decât laparotomia longitudinală, deoarece este mai puțin traumatizantă pentru intestine și sutura va fi mai puțin vizibilă.

O laparotomie de linie mediană superioară se caracterizează prin faptul că se face o incizie verticală în mijlocul abdomenului, doar că începe în spațiul intercostal și se extinde în jos, dar nu ajunge la buric. Acest tip de operație are o serie de avantaje, deoarece asigură cea mai rapidă penetrare în organele cavității abdominale situate în partea superioară. Acest lucru este important dacă cea mai mică întârziere îi va costa pe pacient viața, precum și în caz de sângerare internă extinsă sau lezarea mai multor organe simultan. Dacă este necesar, incizia poate fi extinsă în jos.

Laparotomia pe linia mediană are anumite dezavantaje. De exemplu, atunci când utilizați această tehnică, secțiunile superioare și inferioare ale țesutului muscular pot fi foarte rănite. Când apar cicatrici, fibrele musculare experimentează o tensiune foarte puternică, ceea ce amenință formarea unei hernii. În plus, țesutul durează foarte mult pentru a se vindeca din cauza adâncimii semnificative a suturii și a alimentării slabe cu sânge în această zonă.

Etape de operare

Inițial, pielea este disecată împreună cu țesutul subcutanat. După efectuarea inciziei, rana trebuie uscată și vasele care sângerează trebuie prinse cu cleme speciale. Folosind șervețele, chirurgul izolează rana chirurgicală de piele.

După aceasta, medicul disecă peritoneul cu foarfece speciale. Marginile cavității abdominale sunt separate, iar organele interne sunt examinate pentru a identifica și elimina procesele patologice. După operație, se instalează un drenaj, care se fixează pe piele cu un fir de mătase. Sutura este plasată inițial pe peritoneu, iar apoi pielea este suturată. După laparotomie, abdomenul este tratat temeinic cu un antiseptic.

Perioada postoperatorie

După o laparotomie pe linia mediană, pacientul trebuie să fie sub supravegherea medicilor din spital timp de cel puțin o săptămână. Deoarece această operație este abdominală și destul de complexă, este important să se prevină riscul de complicații, în special:

• hemoragie internă;
• infecții ale rănilor;
• perturbarea funcționării organelor interne.

În primele zile după operație, pacienții pot prezenta dureri severe, astfel încât analgezicele sunt utilizate sub formă de injecții. Dacă temperatura crește, se pot prescrie antibiotice.

Suturile sunt de obicei îndepărtate în a șaptea zi, dar dacă vindecarea este lentă sau în cazul intervențiilor chirurgicale repetate, această perioadă poate fi prelungită până la două săptămâni. După externarea din spital, reabilitarea se efectuează în ambulatoriu, dar este necesar să se efectueze examinări regulate. Sporturile după laparotomia mediană sunt contraindicate timp de câteva luni. În special nu este recomandat să puneți stres pe mușchii abdominali și să ridicați greutăți.

În timpul procesului de reabilitare, ar trebui să respectați o dietă sănătoasă și să nu mâncați în exces, deoarece operația poate afecta negativ funcționarea intestinelor. Medicul stabilește toate celelalte contraindicații individual pentru fiecare pacient, în funcție de boala inițială.

Contraindicații și complicații

Laparotomia, care se efectuează de urgență, nu are absolut contraindicații. Operațiile planificate necesită în mod necesar un tratament preliminar al proceselor inflamatorii, care pot provoca o varietate de complicații în perioada postoperatorie.

Laparotomia poate fi complicată de o varietate de condiții patologice, și anume:

• sângerare în zona operației;
• supurația plăgii;
• leziuni vasculare;
• afectarea organelor din apropiere;
• formarea de aderențe.

Deoarece există anumite contraindicații pentru operație, pot fi selectate metode alternative de tratament.

Laparotomia este o operație care implică o incizie chirurgicală în peretele abdominal anterior. De asemenea, are și alte denumiri, de exemplu, și este denumită Efectuarea unei astfel de incizii în piele și mușchi este necesară pentru examinarea și tratamentul ulterior al organelor abdominale, se efectuează laparotomia și pentru diagnosticarea problemelor asociate cu durerile abdominale. De regulă, defectele sau anomaliile identificate sunt corectate în timpul intervenției chirurgicale, dar uneori este necesară intervenția repetată.

Istorie și dezvoltare

Cuvântul în sine, tradus din greacă, înseamnă transecție, al cărei scop este de a deschide accesul la organele interne cu tratament ulterior. În vremuri, laparotomia era considerată extrem de periculoasă. Au încercat să nu recurgă deloc la ea. Acest lucru se datorează în primul rând infecției, deoarece medicii nu știau cum să facă față, persoana pur și simplu a murit. Numai odată cu dezvoltarea antisepticelor, medicii au reușit să reducă semnificativ rata mortalității în rândul pacienților și să folosească această procedură mult mai des. Dezvoltarea sa este asociată cu numele lui Joseph Lister, care a adus chirurgia la un nou nivel. Dar laparotomia nu era încă foarte frecventă. Abia de la sfârșitul secolului al XIX-lea au început să fie efectuate peste tot astfel de operațiuni. În prezent, aceasta este cea mai comună procedură în practica medicală și de aici începe pregătirea practică a specialiștilor. Orice probleme asociate cu organele abdominale sunt rezolvate prin utilizarea acestuia. Și medicamentele antiseptice moderne elimină aproape complet apariția sepsisului. În plus, o astfel de intervenție chirurgicală lasă o cicatrice minoră, deși vindecarea este un proces lung.

Motivele conducerii

De obicei, a pune un diagnostic pentru persoanele care merg la spital cu dureri abdominale nu este dificilă. Sunt prescrise teste standard și ultrasunete, dar uneori este nevoie de un studiu detaliat. Chirurgul poate avea nevoie să identifice locația unei rupturi bruște de ulcer (perforație) sau să identifice cauza sângerării interne. Laparotomia este o modalitate excelentă de a determina cauzele exacte ale plângerilor unei persoane și de a prescrie tratamentul potrivit.

Înainte de operație

Când medicul a decis să efectueze acest tip de procedură, el trebuie să colecteze cât mai multe informații utile despre pacient. Prin urmare, pentru a evita consecințele neplăcute, răspundeți la întrebările chirurgului cât mai fiabil posibil. Acest lucru se aplică și stilului de viață și obiceiurilor, luării de medicamente sau dietei. Înainte de operație, medicul informează despre necesitatea unui număr de proceduri și oferă, de asemenea, un prognostic pentru laparotomie - aceasta este în primul rând o acțiune asupra organelor tractului gastro-intestinal, astfel încât pacientul trebuie să se abțină de la alimente pentru o perioadă de timp și el poate primi și o clismă. Apoi, medicul anestezist trebuie să se asigure că persoana este pregătită pentru operație.

Descrierea procesului

Toate acțiunile sunt efectuate sub anestezie completă. Chirurgul, pentru a asigura vizibilitatea tuturor organelor interne de care are nevoie, face o singură incizie. În medicina tradițională, se folosesc doar două tipuri de incizii:

• Transversal, de-a lungul liniei bikinilor, este considerat cosmetic deoarece este aproape invizibil. Această operație se mai numește și laparotomie Pfannenstiel.
• Pe verticală, de la buric până la uter. Se folosește numai în situații de urgență, deoarece este foarte convenabil pentru medici.

După ce organele devin vizibile, acestea sunt examinate amănunțit. Dacă chirurgul a reușit să identifice problema, aceasta este rezolvată imediat, dar dacă cazul este complex,

De asemenea, poate fi necesară o intervenție chirurgicală repetată. La finalizare, se aplică ochiuri.

Perioada de recuperare și posibilele complicații

Odată ce pacientul se întoarce în cameră, i se va administra o doză de analgezice și se va schimba zilnic pansamentul. În primele două până la trei zile, alimentația ar trebui să fie asigurată numai de lichide intravenoase. După o operație reușită, trebuie să respiri profund și să-ți întinzi picioarele, după o săptămână trebuie să adaugi plimbări scurte. Laparotomia este un tip de operație în care recuperarea este lentă, dar sigură, procesul durează de la o lună la o lună și jumătate; Complicațiile sunt rare. Acestea pot include infecție, sângerare, formarea de țesut cicatricial și durere abdominală. Deși acesta din urmă este direct legat de procesele de vindecare a rănilor. Prezența unei cicatrici deranjează uneori oamenii, în special femeile, dar aici este bine laparotomia. Recenziile oamenilor după operații indică faptul că cicatricea este mică. Este ușor de ascuns. Dar aceasta este o laparotomie Pfannenstiel, în timp ce incizia verticală are un aspect mai puțin estetic. Există un tip similar de operație care nu necesită o incizie, dar nu toate clinicile își permit echipamente scumpe și specialiști de înaltă calificare care se pot descurca.

Tipuri de laparotomie longitudinală (Fig. 12-1): t mediană;

Transrectal;

Pararectal.

Orez. 12-1. Laparotomie longitudinală. 1 - mijloc superior, 2 - transrectal (Lawson), 3 - pararectal [Spasokukotsky-Lahey].(Din: Dvderer Yu.M., Krylova N.P. Atlas de operații hepatice. - M., 1975.)

LAPAROTOMIE MEDIE

Cu această incizie, cavitatea abdominală este larg deschisă pe toată lungimea sa de la procesul xifoid până la simfiză. La efectuarea unei laparotomii mediane se traversează ligamentul comun al mușchilor oblici abdominali. Acest tip de laparotomie oferă acces la aproape toate organele cavității abdominale și, prin urmare, este benefic pentru operațiile de urgență. Pentru a evita afectarea ligamentului rotund al ficatului, se face o incizie mediană de-a lungul liniei alba a abdomenului, mărginind ombilicul în stânga.

Sunt:

Laparotomie mediană superioară;

laparotomie mediană centrală;

laparotomie mediană inferioară;

Laparotomie totală pe linia mediană.

Laparotomie mediană superioară

Oferă acces la organele cavității abdominale superioare (Fig. 12-2).

Tehnică. De la procesul xifoid până la buric, pielea, țesutul subcutanat, linea alba, fascia transversală și țesutul preperitoneal cu peritoneul parietal sunt disecate în straturi. Acest acces este utilizat în caz de diagnostic neclar. După deschiderea cavității abdominale, incizia poate fi extinsă în sus și în jos dacă este necesar. De obicei, se face o mică incizie de 8-10 cm lungime, dintre care o jumătate este deasupra și cealaltă sub buric, în timp ce buricul este ocolit spre stânga. Accesul vă permite să examinați etajele superioare și inferioare ale cavității abdominale printr-o deschidere relativ mică.

Laparotomie mediană centrală

Tehnică. De obicei, se face o mică incizie de 8-10 cm lungime, dintre care o jumătate este deasupra și cealaltă sub buric, în timp ce buricul este ocolit spre stânga. Accesul vă permite să examinați etajele superioare și inferioare ale cavității abdominale printr-o deschidere relativ mică. Dacă este necesar, accesul poate fi extins în sus până la baza procesului xifoid și în jos, ocolind ombilicul din stânga, urmat de disecția peritoneului parietal laparotomie mediană inferioară

Accesul este folosit pentru a aborda organele etajului inferior al cavității abdominale și pelvisul mic.

Tehnică. Se face o incizie longitudinală de-a lungul liniei albe a abdomenului de la buric până la simfiza pubiană. În acest loc, linea alba este foarte subțire, din cauza căreia nu poate fi tăiată în două jumătăți, astfel încât peretele abdominal este disecat de-a lungul stratului anterior al tecii dreptului abdominal la o distanță de 1-2 mm în dreapta linia mediană (fig. 12-3, a, 1). Apoi mușchiul drept al abdomenului este deplasat lateral, cavitatea abdominală este deschisă longitudinal, disecând fascia transversală și peritoneul parietal. Înainte de a închide cavitatea abdominală, stratul anterior al tecii dreptului este de asemenea tăiat longitudinal la stânga liniei mediane (Fig. 12-3, a, 2). Se suturează cavitatea abdominală cu suturi continue, captând fascia transversală și peritoneul parietal, ceea ce permite apropierea ambelor abdomene ale mușchiului rectus abdominal, după care se suturează marginile stratului anterior al tecii dreptului abdominal și pielea.

LAPAROTOMIE PARAMEDIALĂ DE LENADER

Incizia paramediană stângă oferă un acces bun la stomac și spațiul subfrenic, precum și o sutură fiabilă a peretelui abdominal, care este deosebit de importantă la pacienții malnutriți.

Tehnică(orez. 12-4, A). Folosind o incizie longitudinală de 10-12 cm lungime de-a lungul marginii interioare a mușchiului drept abdominal, pielea, țesutul subcutanat și stratul anterior al tecii dreptului abdominal sunt disecate. Mușchiul drept al abdomenului este deplasat spre exterior. Apoi se deschide stratul posterior al tecii dreptului, fascia transversală și peritoneul. Inervația mușchiului drept al abdomenului nu este perturbată în acest fel.

La închiderea plăgii chirurgicale, stratul posterior al tecii dreptului, fascia transversală și peritoneul sunt suturate împreună. Apoi, mușchiul drept este înapoiat în patul său, unde, ca o pernă elastică, acoperă suturile de dedesubt. Stratul anterior al tecii musculare este suturat. Suturile întrerupte se aplică în acest fel: se folosește un ac pentru a străpunge pielea la o distanță de aproximativ 2 cm de marginea plăgii și a o trece prin țesutul subcutanat și stratul anterior al tecii dreptului. Partea opusă este cusută în același loc, în locul potrivit. Suturile sunt plasate la o distanță de 3-4 cm una de alta (Fig. 12-4, b).

Avantaje. După această laparotomie, cicatricea este mai puternică decât în ​​cazul unei incizii pe linia mediană.

Defecte.

LAPAROTOMIE TRANSRECTALĂ

Folosit pentru a accesa stomacul în timpul gastrostomiei sau pentru a crea o fistulă fecală pe colonul transvers.

Tehnică. Folosind o incizie longitudinală, pielea și stratul anterior al tecii dreptului abdominal sunt tăiate strict la mijloc, apoi fibrele musculare sunt împinse în mod direct și stratul posterior al tecii dreptului, fascia transversală și peritoneul parietal sunt disecate împreună. Incizia se face de obicei de la arcul costal pana la nivelul buricului daca se doreste, se poate extinde. În principiu, o astfel de incizie diferă puțin de laparotomia pararectală, deși limitează și mai mult accesul la organe. La închiderea inciziei chirurgicale, stratul posterior al tecii dreptului cu fascia transversală și peritoneul parietal este suturat împreună. Fibrele musculare separate nu sunt suturate stratul anterior al tecii dreptului, iar pielea este suturată (Fig. 12-5).

Avantaje. Accesul este convenabil atunci când aplicați fistule artificiale, deoarece vă permite să creați un sfincter muscular. Defecte. Acces limitat la organele abdominale.

Laparotomie pararectală

O incizie pararectală dreaptă poate fi utilizată pentru apendicectomie.

Tehnică. Folosind o incizie verticală de la arcul costal până la nivelul buricului de-a lungul marginii exterioare a mușchiului drept abdominal, peretele anterior al vaginului drept abdominal este disecat, după care marginea mușchiului este trasă spre interior, peretele posterior al se diseca vaginul si peritoneul parietal. Incizia chirurgicala se sutura in acelasi mod ca si la abordul paramedian. În acest caz, mai întâi, se pun suturi pe peritoneu și aponevroza peretelui posterior al tecii dreptului, apoi se pune la loc mușchiul drept al abdomenului și se suturează peretele vaginal anterior (Fig. 12-6).

Avantaje. Accesul este atractiv datorita anatomiei sale.

Defecte. Ramurile nervilor intercostali situate pe peretele posterior al vaginului pot fi deteriorate; acces limitat la organele abdominale.

Laparotomie de-a lungul liniei semilunar

Folosit pentru herniile liniei semilunar.

Tehnică. Incizia se face din arcul costal

până la nivelul buricului. În același timp, au tăiat locul

trecerea mușchilor oblici abdominali în partea aponevrotică spre exterior de la mușchii drepti abdominali. Fascia transversală și peritoneul sunt disecate secvenţial. Plaga chirurgicală este suturată cu o sutură pe trei rânduri: mai întâi, peritoneul și fascia transversală sunt suturate cu o sutură catgut continuă, apoi aponevroza mușchilor oblici abdominali este suturată cu suturi separate de mătase și, în final, pielea (Fig. 12-7).

Defecte. Este posibilă deteriorarea ramurilor nervilor intercostali situate pe peretele posterior al vaginului care se apropie de mușchiul drept.