Publicitate pe portal

Duplicări ale durei mater. Funcții importante ale durei mater. Funcțiile cochiliilor dure

Anatomia și fiziologia joacă un rol important în membranele creierului (coloana vertebrală și creier). Caracteristicile, structura și funcțiile lor li se acordă o atenție deosebită, deoarece de ele depinde funcționarea întregului corp uman.

coajă?

Meninga este structura membranoasă a țesutului conjunctiv care înconjoară atât măduva spinării, cât și creierul. Ar putea fi după cum urmează:

  • greu;
  • arahnoid;
  • moale sau vasculară.

Fiecare dintre aceste specii este prezentă atât în ​​creier, cât și în măduva spinării și este o singură entitate care trece de la un creier la altul.

Anatomia membranei care acoperă creierul

Dura mater a creierului este o formațiune cu o consistență densă care se află sub suprafața interioară a craniului. Grosimea sa în zona arcului variază de la 0,7 la 1 mm, iar la baza oaselor craniene - de la 0,1 la 0,5 mm. În locurile în care există deschideri, șanțuri vasculare, proeminențe și suturi, precum și la baza craniului, fuzionează cu oasele, iar în alte zone legătura sa cu oasele craniului este mai laxă.

În timpul dezvoltării patologiilor, poate apărea detașarea membranei descrise de oasele craniene, ducând la formarea unui spațiu între ele, care se numește spațiu epidural. În locurile în care este prezent, atunci când integritatea oaselor craniene este încălcată, are loc formarea de hematoame epidurale.

Pereții interiori ai solidului sunt mai netede decât cei exteriori. Acolo se conectează lejer cu membrana arahnoidiană subiacentă cu ajutorul unei acumulări multistratificate de celule specifice, filamente rare de țesut conjunctiv, tulpini vasculare subțiri și nervi, precum și granulații pahionice ale membranei arahnoide. În mod normal, nu există spațiu sau spațiu între aceste două membrane.

În unele locuri, delaminarea durei mater a creierului este posibilă, ducând la formarea a două foi. Între ele există o formare treptată a sinusurilor venoase și a cavității trigemenului - locația nodului trigemen.

Procese care se extind de la învelișul dur

Între formațiunile cerebrale, 4 procese principale se extind de la dura mater. Acestea includ:

  • Secera cerebri. Localizarea sa este planul sagital, situat între emisfere. Partea sa din față intră în acest plan deosebit de adânc. În locul unde se află cresta de cocos, situat pe osul etmoid, are loc începutul acestui proces. În continuare, marginea sa convexă este atașată de coastele laterale ale șanțului situat pe sinusul sagital superior. Acest proces al meningelor ajunge la proeminența occipitală și apoi trece în suprafața exterioară, care formează tentoriul cerebelului.

  • Falx cerebel. Are originea pe protuberanța occipitală internă și își urmează creasta până la marginea posterioară a foramenului mare din occiput. Acolo trece în două pliuri ale durei mater, a căror sarcină este să limiteze deschiderea posterioară. Falxul cerebelos este situat între emisferele cerebeloase în zona în care se află crestătura sa posterioară.
  • tentoriul cerebelului. Acest proces al durei mater se întinde peste fosa suprafeței posterioare a craniei, între marginile oaselor temporale, precum și șanțurile situate pe sinusurile transversale ale osului occipital. Separă cerebelul de lobii occipitali. Tentoriul cerebelului arată ca o placă orizontală cu partea de mijloc trasă în sus. Marginea sa liberă, situată în față, are o suprafață concavă, formând o crestătură a tentoriului, care îi limitează deschiderea. Aceasta este locația trunchiului cerebral.
  • Diafragma scaunului. Procesul a primit acest nume datorită faptului că este întins peste sella turcică și îi formează așa-numitul acoperiș. Sub sella diafragmei se află glanda pituitară. În mijlocul ei există o gaură prin care trece o pâlnie, care ține glanda pituitară.

Anatomia membranei măduvei spinării

Grosimea durei mater este mai mică decât cea a creierului. Cu ajutorul lui se formează un sac (dural), care adăpostește întreaga măduvă spinării. Un fir de coajă tare se extinde din acest sac, care duce în jos, și este ulterior atașat de coccis.

Nu există fuziune între dura mater și periost, rezultând formarea unui spațiu epidural, care este umplut cu țesut conjunctiv lax, neformat și plexuri vertebrale venoase interne.

Cu ajutorul cochiliei dure se formează teci fibroase, situate în apropierea rădăcinilor măduvei spinării.

Funcțiile cochiliilor dure

Funcția principală a durei mater este de a proteja creierul de deteriorarea mecanică. Aceștia îndeplinesc următorul rol:

  • Asigura circulatia sangelui si eliminarea acestuia din vasele creierului.
  • Datorită structurii lor dense, ele protejează creierul de influențele externe.

O altă funcție a durei materelor este de a crea un efect de absorbție a șocurilor ca urmare a circulației lichidului cefalorahidian (în măduva spinării). Și în creier ei participă la formarea proceselor care delimitează zone importante ale creierului.

Patologii ale durei mater a creierului

Patologiile meningelor pot include tulburări de dezvoltare, leziuni, boli asociate cu inflamație și tumori.

Tulburările de dezvoltare sunt destul de rare și apar adesea pe fondul modificărilor în formarea și dezvoltarea creierului. În acest caz, dura materă a creierului rămâne subdezvoltată și se pot forma defecte chiar la nivelul craniului (ferestre). În măduva spinării, patologia dezvoltării poate duce la divizarea locală a durei mater.

Leziunile pot rezulta din leziuni traumatice ale creierului sau ale măduvei spinării.

Inflamația la nivelul durei mater se numește pahimeningită.

Boală inflamatorie în mucoasa creierului

Adesea cauza procesului inflamator din dura mater a creierului este o infecție.

În practica medicilor, pacienții dezvoltă pahimeningită hipertrofică (bazală) sau HPM. Este o manifestare a patologiei în structura descrisă. Cel mai adesea, bărbații de vârstă fragedă sau mijlocie sunt afectați de această boală.

Tabloul clinic al pahimeningitei bazale este reprezentat de inflamarea membranelor. Această patologie rară se caracterizează prin îngroșarea locală sau difuză a durei mater la baza creierului, cel mai adesea în locurile în care se află falxul sau tentoriul cerebelos.

În cazul variantei autoimune a HPM, examinând lichidul cefalorahidian, se poate detecta pleocitoza, conținut crescut de proteine ​​și lipsa creșterii microbiene.

Patologia durei mater a măduvei spinării

Pahimeningita externă se dezvoltă adesea. În timpul dezvoltării sale, apare inflamația, care afectează țesutul epidural, după care inflamația se extinde pe întreaga suprafață a durei mater a măduvei spinării.

Diagnosticarea bolii este destul de dificilă. Dar incidența pahimeningitei spinale este mai mare decât dezvoltarea patologiilor asociate cu inflamația în dura mater a creierului. Pentru a-l identifica, este necesar să se bazeze pe plângerile pacientului, istoricul medical, precum și pe testele de laborator ale lichidului cefalorahidian și sângelui.

Tumori

Dura mater poate suferi dezvoltarea atat a tumorilor benigne cat si a celor maligne. Astfel, în structurile descrise sau procesele acestora se pot dezvolta meningioamele, crescând spre creier și comprimându-l.

Afectarea durei mater de către tumorile maligne apare cel mai adesea din cauza metastazelor, ducând la formarea unor ganglioni unici sau multipli.

Diagnosticul acestei patologii se realizează prin examinarea lichidelor cerebrale sau cefalorahidiane pentru prezența celulelor tumorale.

Meningele creierului

Creierul, ca și măduva spinării, este înconjurat de trei meninge. Aceste foi de țesut conjunctiv acoperă creierul, iar în zona foramenului magnum trec în membranele măduvei spinării. Cea mai exterioară dintre aceste membrane este dura mater a creierului. Este urmat de cel din mijloc - arahnoidul, iar în interior din acesta există membrana moale (coroidă) interioară a creierului, adiacentă suprafeței creierului.

Dura materă a creieruluidura mater encefale \ cra- nialis]. Această coajă diferă de celelalte două prin densitatea sa deosebită, rezistența și prezența în compoziția sa a unui număr mare de fibre de colagen și elastice. Căptușind interiorul cavității craniene, dura mater a creierului este, de asemenea, periostul suprafeței interioare a oaselor părții cerebrale a craniului. Cu oasele bolții (acoperișul) craniului este solid

Orez. 162. Relieful durei mater a creierului și locul de ieșire al nervilor cranieni; vedere de jos. [Craniul inferior (baza) îndepărtat.]

1-dura mater encefal; 2 - n. optic; 3-a. carotis interna; 4 - infundibul; 5 - n. oculomotorie; 6-n. trohlear; 7 - n. trigeminus; 8 - n. abducens; 9-n. facialis et n. vestibulocohlear; 10-nn. glossopharyn-geus, vagus și accesorii; 11-n. hipoglos; 12 - a. vertebralis; 13 - n. spin-nalis.

membrana creierului este slab conectată și este ușor separată de ele. În zona bazei craniului, coaja este ferm fuzionată cu oasele, în special în locurile în care oasele se conectează între ele și în locurile în care nervii cranieni ies din cavitatea cranienă (Fig. 162). Învelișul dur înconjoară nervii într-o oarecare măsură, formându-le tecile și fuzionează cu marginile deschiderilor prin care acești nervi părăsesc cavitatea craniană.

La baza interioară a craniului (în regiunea medulei oblongate), dura mater a creierului fuzionează cu marginile foramenului magnum și continuă în dura mater a măduvei spinării. Suprafața interioară a durei mater, îndreptată spre creier (spre membrana arahnoidiană), este netedă. În unele locuri, dura materă a creierului este dis-

Orez. 163. Dura materă a creierului, dura mater encefale [ cranialisj.

1 - falx cerebri; 2 - sinusul dreptului; 3 - tentorium cerebelli; 4 - diafragma sellae; 5 - n. opticus et al. carotis interna.

se desparte și frunza sa interioară (duplicată) este adânc indentată sub formă de procese în crăpăturile care separă părți ale creierului unele de altele (Fig. 163). În locurile în care își au originea procesele (la baza lor), precum și în zonele în care dura mater este atașată de oasele bazei interne a craniului, în diviziunile durei mater ale creierului, canale de formă triunghiulară căptușiți cu endoteliu se formează - sinusurile durei materscoici,sinusurilor Durae tnatris.

Cel mai mare proces al durei mater a creierului este falx cerebri (proces falciform mare), situat în plan sagital și pătrunzând în fisura longitudinală a creierului dintre emisfera dreaptă și stângă. falx cerebri. Aceasta este o placă subțire în formă de semilună a cochiliei dure, care, sub formă de două foi, pătrunde în fisura longitudinală a creierului. Fără a ajunge la corpul calos, această placă separă emisferele drepte și stângi ale creierului una de cealaltă. În baza despicată a falx cerebri, care în direcția sa corespunde șanțului sinusului sagital superior al bolții craniene, se află sinusul sagital superior. În grosimea marginii libere a secerului mare

Creierul are, de asemenea, un sinus sagital inferior între cele două straturi ale sale. În față, falx cerebri este fuzionat cu creasta cocoșului din osul etmoid. Partea posterioara a falxului de la nivelul proeminenței occipitale interne fuzionează cu tentoriul cerebelului. De-a lungul liniei de fuziune a marginii posteroinferioare a cerebelului falx și a cerebelului tentorium, în fisura durei mater a creierului, există un sinus drept care leagă sinusul sagital inferior cu sinusurile sagitale superioare, transversale și occipitale.

Namet(cort) cerebel,tentoriu cerebelul, atârnă sub forma unui cort fronton deasupra fosei craniene posterioare, în care se află cerebelul. Pătrunzând fisura transversală a cerebelului, cerebelul tentorium separă lobii occipitali de emisferele cerebeloase. Marginea anterioară a cerebelului tentorium este neuniformă. Formează o crestătură de tentoriu, incisura tentorii, faţă de care se află în faţă trunchiul cerebral.

Marginile laterale ale cerebelului tentorium sunt fuzionate cu marginea superioară a piramidelor oaselor temporale. Posterior, tentoriul cerebelului trece în dura mater a creierului, căptuşind interiorul osului occipital. La locul acestei tranziții, dura mater a creierului formează un sinus transversal adiacent șanțului cu același nume din osul occipital.

Falx cerebel(proces falciform mic), fdlx cerebelul, precum falx cerebri, situat în plan sagital. Marginea sa anterioară este liberă și pătrunde între emisferele cerebeloase. Marginea posterioară a falxului cerebelos continuă la dreapta și la stânga în stratul interior al durei mater al creierului de la protuberanța occipitală internă de deasupra până la marginea posterioară a foramenului magnum dedesubt. Sinusul occipital se formează la baza cerebelului falx.

Diafragmă(Turc) șei,diafragma sellae, Este o placă orizontală cu o gaură în centru, întinsă peste fosa pituitară și formând acoperișul acesteia. Glanda pituitară este situată în fosa sub diafragma selei. Printr-o deschidere a diafragmei, glanda pituitară este conectată la hipotalamus folosind o pâlnie.

Sinusurile durei mater ale creierului. Sinusurile (sinusurile) durei mater a creierului, formate prin scindarea cochiliei în două plăci, sunt canale prin care sângele venos curge din creier în venele jugulare interne (Fig. 164).

Foile de coajă tare care formează sinusul sunt întinse strâns și nu se prăbușesc. Prin urmare, pe tăietură, sinusurile se găsesc; Sinusurile nu au valve. Această structură a sinusurilor permite sângelui venos să curgă liber din creier, indiferent de fluctuațiile presiunii intracraniene. Pe suprafețele interioare ale oaselor craniului, în locațiile sinusurilor durei mater,

Orez. 164. Relația meningelor și a sinusului sagital superior cu bolta craniană și suprafața creierului; sectiune in plan frontal (diagrama).

1 - dura mater; 2- calvaria; 3 - granulationes arachnoidales; 4 - sinus sagital superior; 5 - cutis; 6 - v. emisaria; 7 - arahnoidee; 8 - cavum subarahnoidale; 9 - pia mater; 10 - creier; 11 - falx cerebri.

există șanțuri corespunzătoare. Se disting următoarele sinusuri ale durei mater a creierului (Fig. 165).

1. Sinusul sagital superior,sinusurilor sagitale superior, situat de-a lungul întregii margini exterioare (superioare) a falx cerebri, de la creasta cocosului a osului etmoid până la proeminența occipitală internă. În secțiunile anterioare, acest sinus prezintă anastomoze cu venele cavității nazale. Capătul posterior al sinusului se varsă în sinusul transvers. La dreapta și la stânga sinusului sagital superior există lacune laterale care comunică cu acesta, lacune laterdles. Acestea sunt mici cavități între straturile (frunze) exterior și interior ale durei mater ale creierului, numărul și dimensiunea cărora sunt foarte variabile. Cavitățile lacunelor comunică cu cavitatea sinusului sagital superior venele durei mater a creierului, venele cerebrale și venele diploice.

Orez. 165. Sinusurile durei mater ale creierului; vedere laterală.

1 - sinus cavernos; 2 - sinus petrosus inferior; 3 - sinus petrosus superior; 4 - sinus sigmoideus; 5 - sinus transvers; 6 - sinus occipital; 7 - sinus sagital superior; 8 - sinusul dreptului; 9 - sinus sagital inferior.

    sinusul sagital inferior,sinusurilor sagitale inferior, situat în grosimea marginii libere inferioare a falx cerebri; este semnificativ mai mic decât cel de sus. Cu capătul său posterior, sinusul sagital inferior se varsă în sinusul drept, în partea anterioară, în locul în care marginea inferioară a cerebelului falx fuzionează cu marginea anterioară a cerebelului tentorium.

    Sinus directsinusurilor rectul, situat sagital în despicarea cerebelului tentorium de-a lungul liniei de atașare a cerebelului falx de acesta. Sinusul drept leagă capetele posterioare ale sinusurilor sagitale superior și inferior. Pe lângă sinusul sagital inferior, vena cerebrală mare se scurge în capătul anterior al sinusului drept. În spate, sinusul drept se varsă în sinusul transvers, în partea sa mijlocie, care se numește drenaj sinusal. Aici curg și partea posterioară a sinusului sagital superior și a sinusului occipital.

    Sinusul transversal,sinusurilor transversal, se află în locul unde tentorium cerebelul pleacă de la dura mater a creierului. Pe suprafața interioară a scuamei osului occipital se află

Acest sinus corespunde unui șanț larg al sinusului transversal. Locul în care se varsă sinusurile sagitale superioare, occipitale și drepte se numește drenaj sinusal (fuziunea sinusurilor), confluenţi sinuum. La dreapta și la stânga, sinusul transversal continuă în sinusul sigmoid al părții corespunzătoare.

    sinusul occipital,sinusurilor occipitalis, se află la baza cerebelului falx. Coborând de-a lungul crestei occipitale interne, ajunge la marginea posterioară a foramenului magnum, unde se împarte în două ramuri, acoperind acest foramen din spate și lateral. Fiecare dintre ramurile sinusului occipital se varsă în sinusul sigmoid pe partea sa, iar capătul superior în sinusul transvers.

    sinusul sigmoid,sinusurilor sigmoideus (pereche), situat în șanțul cu același nume de pe suprafața interioară a craniului, are o formă de S. În zona foramenului jugular, sinusul sigmoid trece în vena jugulară internă.

    sinusul cavernos,sinusurilor cavernos, pereche, situate la baza craniului pe partea laterală a selei turcice. Artera carotidă internă și unii nervi cranieni trec prin acest sinus. Acest sinus are o structură foarte complexă sub formă de peșteri care comunică între ele, motiv pentru care și-a primit numele. Între sinusurile cavernose drepte și stângi există comunicații (anastomoze) sub formă de sinusuri intercavernose anterioare și posterioare, sinusurilor intercavernosi, care sunt situate în grosimea diafragmei selei turcice, în fața și în spatele infundibulului hipofizar. Sinusul sfenoparietal și vena oftalmică superioară curg în părțile anterioare ale sinusului cavernos.

    Sinusul sfenoparietal,sinusurilor sfenoparietalis, pereche, adiacent marginii posterioare libere a aripii mici a osului sfenoid, în despicarea durei mater a creierului atașată aici.

    Sinusurile petrozale superioare și inferioare,sinusurilor petrosus su­ perioadă et sinusurilor petrosus inferior, pereche, se află de-a lungul marginilor superioare și inferioare ale piramidei osului temporal. Ambele sinusuri participă la formarea căilor de scurgere a sângelui venos din sinusul cavernos către sinusul sigmoid. Sinusurile petrozale inferioare drepte și stângi sunt conectate prin mai multe vene situate în despicatură a durei mater în zona corpului osului occipital, care se numesc plex bazilar. Acest plex se conectează prin foramen magnum cu plexul venos vertebral intern.

În unele locuri, sinusurile durei mater ale creierului formează anastomoze cu venele externe ale capului cu ajutorul venelor emisare - absolvenți, vv. emisariae. În plus, sinusurile durei mater au conexiuni cu vene diploice, vv. dipioicae situat în substanţa spongioasă a oaselor bolţii craniene şi care se varsă în superficial

venele capului. Astfel, sângele venos din creier curge prin sistemele venelor sale superficiale și profunde în sinusurile durei mater ale creierului și mai departe în venele jugulare interne drepte și stângi.

În plus, din cauza anastomozelor sinusurilor cu vene diploice, gradate venoase și plexuri venoase (vertebrale, bazilare, suboccipitale, pterigoide etc.), sângele venos din creier poate curge în venele superficiale ale capului și gâtului.

Vasele și nervii durei mater a creierului. LA Dura mater a creierului este abordată prin foramina spinoasă dreaptă și stângă de artera meningeală medie (o ramură a arterei maxilare), care se ramifică în porțiunea temporo-parietală a cochiliei. Dura mater a creierului, care căptușește fosa craniană anterioară, este alimentată cu sânge de ramurile arterei meningeale anterioare (o ramură a arterei etmoidale anterioare din artera oftalmică, precum și ramurile meningeale din). artera vertebrală și ramura mastoidă din artera occipitală, care pătrunde în cavitatea craniană prin foramenul mastoidian.

Venele învelișului moale al creierului curg în cele mai apropiate sinusuri ale învelișului dur, precum și în plexul venos pterigoid (Fig. 166).

Dura mater a creierului este inervată de ramurile nervilor trigemen și vag, precum și de fibrele simpatice care intră în coajă în grosimea adventiței vaselor de sânge. Dura mater a creierului din regiunea fosei craniene anterioare primește ramuri de la nervul optic (prima ramură a nervului trigemen). O ramură a acestui nerv, ramura tentorială (cochilie), furnizează tentoriul cerebelului și cerebelul falx. Ramura meningeală medie din nervul maxilar, precum și o ramură din nervul mandibular, se apropie de membrana din fosa medulară medie. În membrana care căptușește fosa craniană posterioară, ramura meningeală a ramurilor nervului vag.

Membrana arahnoidă a creierului,arahnoidea mater (encefale) [ cranial]. Această membrană este situată medial față de dura mater a creierului. Membrana arahnoidă subțire, transparentă, spre deosebire de membrana moale (vasculară), nu pătrunde în fisurile dintre părțile individuale ale creierului și în șanțurile emisferelor. Acoperă creierul, mișcându-se dintr-o parte a creierului în alta și se află deasupra șanțurilor. Arahnoida este separată de coaja moale a creierului subarahnoid(subarahnoidian) spaţiu,cavitas [ spdtium] sub- arahnoidalis [ subarahnoideo], care conține lichid cefalorahidian, lichior cerebrospindlis. In locuri,

Orez. 166. Venele piei mater ale creierului.

1 loc unde venele intră în sinusul sagital superior; 2 - vene cerebrale superficiale; 3 - sinusul sigmoid.

unde membrana arahnoidiană este situată deasupra șanțurilor largi și adânci, spațiul subarahnoidian este extins și formează o dimensiune mai mare sau mai mică cisterne subarahnoidiene,cisternă- paesubarahnoidee.

Deasupra părților convexe ale creierului și pe suprafața circumvoluțiilor, arahnoida și pia mater sunt strâns adiacente una cu cealaltă. În astfel de zone, spațiul subarahnoidian se îngustează semnificativ, transformându-se într-un gol capilar.

Cele mai mari cisterne subarahnoidiene sunt următoarele.

    Cisternă cerebelomedulară,clsterna cerebelomedulla- ris, situat între medula oblongata ventral și cerebel dorsal. În spate este limitat de membrana arahnoidiană. Acesta este cel mai mare dintre toate tancurile.

    Cisterna fosei cerebrale laterale,cisterna fos­ sae laterlls cerebri, este situat pe suprafața inferolaterală a emisferei cerebrale în fosa cu același nume, care corespunde secțiunilor anterioare ale șanțului lateral al emisferei cerebrale.

    rezervor transversal,cisterna chiasmatis [ chiasmatica], situat la baza creierului, anterior chiasmei optice.

    cisternă interpedunculară,cisterna interpeduncularis, se determină în fosa interpedunculară dintre pedunculii cerebrali, în jos (anterior) de la substanţa perforată posterioară.

Spațiul subarahnoidian al creierului din regiunea foramen magnum comunică cu spațiul subarahnoidian al măduvei spinării.

Lichidul cefalorahidian care umple spațiul subarahnoidian este produs de plexurile coroide ale ventriculilor creierului. Din ventriculii laterali prin foramenele interventriculare drepte și stângi, lichidul cefalorahidian intră în III ventricul, unde există și un plex coroid. Din III ventricul prin apeductul cerebral, lichidul cefalorahidian intră în al patrulea ventricul și din acesta prin foramenul nepereche din peretele posterior și deschiderea laterală pereche în cisterna cerebelo-cerebrală a spațiului subarahnoidian.

Membrana arahnoidă este conectată la membrana moale care se află pe suprafața creierului prin numeroase mănunchiuri subțiri de colagen și fibre elastice. În apropierea sinusurilor durei mater ale creierului, membrana arahnoidă formează proeminențe deosebite - granulație arahnoidiană,gra- nulationes arahnoideae (granulații pachionice). Aceste proeminențe ies în sinusurile venoase și lacunele laterale ale durei mater. Pe suprafața interioară a oaselor craniului, la locul granulațiilor arahnoide, există depresiuni - gropițe de granulație. Granulațiile membranei arahnoide sunt organe în care are loc scurgerea lichidului cefalorahidian în patul venos.

Moale(vascular) mucoasa creierului,Rin absenta mater encefale [ cranial]. Acesta este stratul cel mai interior al creierului. Aderă strâns la suprafața exterioară a creierului și se extinde în toate crăpăturile și șanțurile. Învelișul moale este alcătuit din țesut conjunctiv lax, în grosimea căruia există vase de sânge care duc la creier și îl hrănesc. În anumite locuri, membrana moale pătrunde în cavitățile ventriculilor creierului și se formează plex coroid,plex choroideus, producând lichid cefalorahidian.

Întrebări de revizuire

    Numiți procesele durei mater a creierului. Unde este situat fiecare proces în raport cu părțile creierului?

    Enumerați sinusurile durei mater a creierului. Unde curge fiecare sinus (deschis)?

    Numiți cisternele spațiului subarahnoidian. Unde este situat fiecare rezervor?

    Unde curge lichidul cefalorahidian din spațiul subarahnoidian? De unde vine acest fluid în spațiul subarahnoidian?

Caracteristicile legate de vârstă ale membranelor creieruluiși măduva spinării

Dura mater a creierului la un nou-născut este subțire, strâns fuzionată cu oasele craniului. Procesele cochiliei sunt slab dezvoltate. Sinusurile durei mater ale creierului și măduvei spinării sunt cu pereți subțiri și relativ largi. Lungimea sinusului sagital superior la un nou-născut este de 18-20 cm Sinusurile sunt proiectate diferit decât la un adult. De exemplu, sinusul sigmoid este situat la 15 mm posterior de inelul timpanic al canalului auditiv extern. Există o asimetrie mai mare în dimensiunea sinusurilor decât la un adult. Capătul anterior al sinusului sagital superior se anastomozează cu venele mucoasei nazale. După 10 ani, structura și topografia sinusurilor sunt aceleași ca la un adult.

Membranele arahnoide și moi ale creierului și măduvei spinării la un nou-născut sunt subțiri și delicate. Spațiul subarahnoidian este relativ mare. Capacitatea sa este de aproximativ 20 cm3 și crește destul de repede: până la sfârșitul primului an de viață până la 30 cm3, cu 5 ani - până la 40-60 cm3. La copiii de 8 ani, volumul spațiului subarahnoidian ajunge la 100-140 cm 3, la un adult este de 100-200 cm 3. Cisternele cerebelocerebrale, interpedunculare și alte de la baza creierului la un nou-născut sunt destul de mari. Astfel, înălțimea cisternei cerebelo-cerebrale este de aproximativ 2 cm, iar lățimea acesteia (la marginea superioară) variază de la 0,8 la 1,8 cm.

Restabilirea echilibrului durei mater este legătura dintre întinderea miofascială și terapia cranio-sacrală. În timp ce restabilirea echilibrului este un element necesar al terapiei cranio-sacrale, nu este întotdeauna necesară pentru încordarea miofascială. Cu toate acestea, există cazuri în care este imposibil să se efectueze eliberarea miofascială în mod obișnuit și nimic nu pare să ajute. Limitările sunt anticipate mai intuitiv decât simțite. Și în ciuda tuturor întinderilor, există semne de limitare.

Există patru situații când se efectuează întinderi miofasciale când este necesară restabilirea echilibrului durei mater:

1. Pacientul întins pe masă este destul de simetric, dar când se ridică, se dezvăluie asimetria;

2. Structura miofascială, care este supusă întinderii sau nu răspunde deloc, sau cedează foarte slab. Acest lucru apare adesea atunci când mușchii erector lung și abdominali sunt încordați;

3. Corecția dispare de îndată ce noua prindere este eliberată. Acest lucru apare adesea atunci când mușchii atașați la baza craniului se relaxează și este similar cu o bandă elastică de cauciuc care revine imediat la poziția sa neîntinsă;

4. Simți cu mâinile că mai trebuie întins ceva, dar medicul nu este capabil să determine această structură. În aceste cazuri, restabilirea echilibrului va indica dacă tratamentul a avut succes sau nu.

De exemplu, am lucrat cu un pacient care avea dureri cronice de gât și coloanei vertebrale inferioare, restricții miofasciale în abdomen și puncte de declanșare miofasciale. Eliberarea manuală a punctelor de declanșare a avut succes doar parțial (folosind o tehnică de întindere difuză).

Asistentul meu și cu mine am încercat să aplicăm întinderi longitudinale împreună și nu am reușit să relaxăm mușchii abdominali. Au rămas rigizi și inelastici până când dura a fost reechilibrată. Imediat ce s-a întâmplat acest lucru, a urmat o relaxare a mușchilor abdominali, sub formă de undă, în câteva secunde și toate acestea imediat după începerea întinderii longitudinale. Nu vă puteți pune direct mâinile pe dura mater și nu există feedback.

Nu există încă o explicație completă despre cum și de ce funcționează această tehnică; nu exista. De fapt, nu este clar ce se întâmplă în acest caz: restabilirea echilibrului sau întinderea durei mater. De asemenea, nu este clar ce restricții vor fi ridicate. Luând în considerare aceste fapte, restul este (conform teoriei lui Aplenger) o explicație a ceea ce se întâmplă în dura mater. Nu se știe dacă această explicație este corectă sau nu, dar este clar că modificările durei mater sunt strâns legate de mișcările fiziologice normale.



EFECTUL STRESSULUI CREȘTER ÎN SOLID
CREIER

Apledger consideră oasele bolții craniene ca fiind cel mai dificil loc din sistemul de membrane al durei mater. Prin urmare, oasele craniului, sacrului și coccisului pot fi folosite ca mijloc de influență în diagnosticul și tratamentul stresului crescut.

Apledger consideră că tensiunea crescută în sistemul membranar al durei mater este cel mai frecvent caz de disfuncție, reflectată histologic în structura fibrelor durei mater, care în cazul creșterii tensiunii este aliniată de-a lungul liniei de tensiune.

ANATOMIA UNUI SISTEM DE MEMBRANĂ SOLIDE
CREIER

Creierul este moale și de consistență asemănătoare jeleului, în timp ce consistența ligamentelor coloanei vertebrale este oarecum mai grea. Membranele, coloana vertebrală și craniul, împreună cu ligamentele însoțitoare, protejează sistemul nervos central de stresul mecanic. Membranele constau din dura mater, care este un strat exterior gros, un strat vascular mai fragil si subtire. Membrana subțire se potrivește strâns la creier și măduva spinării. Membranele subțiri și coroidale formează spațiul subarahnoidian, care este umplut cu lichid cefalorahidian. Dura mater și lichidul cefalorahidian oferă sprijin de bază și protecție creierului și măduvei spinării. Dura mater craniană este atașată de periost, căptușind suprafața interioară a craniului. Periostul suprafeței interioare trece în periostul suprafeței exterioare a craniului la granița cu foramenul magnum și deschideri pentru nervi și vase de sânge /87/.



Dura mater craniană este un strat durabil de țesut conjunctiv colagenos pătruns de terminațiile nervoase și vasele de sânge. Dura mater spinală este un tub pătruns de rădăcinile nervilor spinali, care se extinde de la foramen magnum până la al doilea segment sacral. Dura mater spinală este separată de peretele canalului rahidian prin spațiul epidural, care conține țesuturi adipoase, plexuri venoase și lichid cefalorahidian. Dura mater spinală este, de asemenea, puternic inervată și conține multe vase. O descriere detaliată poate fi găsită în Wagg și Kiernan /87/. Este suficient să spunem că dura mater craniană și spinală sunt bogat inervate, astfel încât o ușoară curbură a durei mater iradiază rapid către sistemul nervos central și este însoțită de o reacție musculară corespunzătoare.


MIȘCAREA NORMALĂ A SISTEMULUI DE MEMBRANĂ DURALĂ

Mișcarea capului și a coloanei vertebrale determină modificări fiziologice ale tensiunii durei mater care înconjoară creierul și măduva spinării /88/. Aceste modificări apar datorită adaptabilității plastice a țesutului nervos, coloana vertebrală își schimbă lungimea și forma în timpul mișcărilor normale. Dura mater se pliază și se întinde ca un acordeon între vertebre, permițând țesutului nervos să se miște liber.

Dacă restricțiile țesuturilor moi sau deformările osoase interferează cu mișcarea normală a durei mater, mișcarea normală a țesutului nervos este afectată. În schimb, dura mater contractată permite deformări osoase semnificative fără a traumatiza rădăcinile nervoase.

Astfel, în cazul unor anomalii grave pot exista modificări nevralgice minime, iar cu modificări osoase minime pot apărea tulburări nevralgice majore.

Există o diferență semnificativă în mobilitatea suprafețelor anterioare și posterioare ale durei mater ale regiunilor cervicale și lombare, aceasta se reflectă în structura anatomică. Dura mater dorsală este o membrană inelastică care se mișcă, pliându-se ca un acordeon, în timp ce partea anterioară a durei mater este atașată de suprafața posterioară a corpurilor vertebrale și este fixată de terminațiile nervoase /89-91/.

Când capul pacientului este în rotație, canalul cervical se îngustează, în timp ce prima vertebră cervicală, împreună cu dura mater, se deplasează lateral. Foramenul spinal devine mai mic atunci când dura mater se pliază, așa cum se întâmplă cu o cameră când diafragma se îngustează /88/. Prin urmare, dacă dura materă este scurtată chiar și de o proeminență minimă a discului sau de anomalii osoase, aceasta va provoca durere și disfuncție /92/.

La subiecții sănătoși, flexia capului crește tensiunea durală /92/. Când bărbia pacientului este apăsată pe piept cât mai mult posibil, are loc amplitudinea maximă de flexie, iar durei mater se va aplica mai multă presiune. Partea dorsală a durei mater dintre oasele occipitale și sacru este cu 0,5 cm mai lungă decât partea anterioară. Folosind cadavre, Brieg a reușit să arate că meningele subțiri s-au întins și au transferat imediat tensiunea rezultată în partea lombosacrală a membranei, rădăcinile nervoase și terminațiile sacrale, dacă trunchiul pacientului era drept și coloana vertebrală cervicală era înclinată înainte /90/ .

Odată cu hiperextensia capului, lungimea durei mater scade, determinând relaxarea ligamentelor spinale și a fibrelor nervoase /90/. Suprafața anterioară a durei mater se relaxează și formează pliuri de tip armonie la nivelul discurilor. Acest lucru permite porțiunii anterioare a durei mater să se amestece în canalul spinal. În același timp, suprafața sa laterală și posterioară, care se află între arcadele vertebrale, se pliază și iese în canalul rahidian. Deoarece dura mater este atașată de arcade prin țesut conjunctiv, nu are libertate de acțiune în interiorul canalului /88/. Prin urmare, în timpul flexiei capului, rădăcinile nervilor cervicali se deplasează în sus. Acest lucru mărește distanța dintre rădăcinile nervoase și dura mater /93/ și, eventual, provoacă compresia terminațiilor nervoase dacă foramenele spinale sunt cumva îngustate sau dacă dura mater este scurtată. Cea mai mare oportunitate de scurtare și prelungire a durei se află în partea posterioară a canalului rahidian cervical.

Lateroflexia capului determină plierea durei mater pe suprafața concavă și întinderea și netezirea pe suprafața convexă. Terminațiile nervoase sunt adesea ciupite pe suprafața convexă, deoarece sunt situate pe suprafața părții concave, apropiindu-se de vertebre.

La articulatia atlanto-occipitala are loc plierea axiala a durei mater; precum și în părțile inferioare ale coloanei cervicale și toracice cu o postură dreaptă. Când capul se rotește, pliul axial al durei mater se adâncește între prima vertebră cervicală și spatele capului. Cu cât rotația este mai puternică, cu atât mai departe în periferie se observă acest efect de ciobire a durei mater /78/.

Apariția lordozei sau cifozei în regiunea lombară duce la aceleași mișcări ale durei mater. La cifoza maximă, Brieg a constatat că dura materă posterioară se întindea cu 2,2 mm /88/. În timp ce Charniey a stabilit că diferența de lungime a coloanei lombare în timpul flexiei și extensiei este de 5 mm /91/. Dacă această mișcare ar fi distribuită pe toată lungimea vertebrelor lombare, atunci fiecare rădăcină a coloanei vertebrale ar avea foarte puțină mișcare. Prin urmare, atunci când pacientului i se cere să flexeze (încline) pelvisul, partea posterioară a tubului dural este întinsă și alungită. Dacă pacientului i se cere apoi să ridice capul, dura materă este întinsă la maxim, transmițând tensiunea de la sacrum la occiput și invers.

DUREREA CA SEMN DE SCURSARE GRĂ
CREIER

Durerea de la dura mater este resimțită local, conform restricțiilor anatomice. Astfel, deteriorarea zonei cervicale poate provoca durere care se răspândește de la mijlocul gâtului la omoplat și tâmplă, și frunte și în profunzimea ochilor. Localizarea completă a durerii corespunde prezenței a douăsprezece dermatomi în corpul uman și în conformitate cu iradierea durerii de-a lungul nervilor sinuverterali /96/.

Indiferent de zona de limitare a durei mater, durerea este provocată de tuse, simulând provocarea unei hernii de disc.

DIAGNOSTICUL SCURTĂRII DURALE

Pacienți cu tonus muscular scăzut iau adesea o poziție „fetală” în formă statică. Maitland (12) folosește adesea acest test ca un semn al scurtării duralei și se referă la el ca testul de instabilitate statică. Presiunea excesivă exercitată asupra coloanei vertebrale o face să se rotească. Întinderea durei mater este însoțită de îndreptarea articulațiilor genunchilor și de dispariția flexiei dorsale a spatelui. Adesea, scurtarea durei mater este însoțită de durere ischemică.

Tracțiunea picioarelor pacientului determină întinderea durei de la nivelul LIY. Scurtarea durei mater apare mai ales în cazurile în care flexia coloanei cervicale provoacă dureri la nivelul coloanei lombare sau când tracțiunea picioarelor pacientului determină flexia corpului. Cyriax și Maitland au fost tratați cu manipulare a coloanei vertebrale, în timp ce Barnes și Upledger au folosit tehnici de eliberare durală.

RELAXARE DURALĂ DE UN DOCTOR

Pacientul este întins pe o parte, capul este flectat, articulațiile șoldului și genunchiului sunt îndoite astfel încât trunchiul și picioarele să fie în poziție fetală, capul este neutru. Pacientul stă întins pe o parte (Fig. 112), cu o pernă sub cap. Trebuie să stai pe un scaun lângă canapea la mijlocul distanței dintre fese și cap, să pui mâna pe ceafă, acoperind-o cu palma, în timp ce degetele se sprijină ușor și liber pe spate. a capului tău. Cealaltă mână este poziționată pe sacrum astfel încât baza palmei să fixeze baza sacrului (Fig. 113-114). Este necesar să se flexeze ușor capul și să se extindă simultan sacrul (Fig. 115). Țineți apăsat până când vă simțiți relaxat și apare o mișcare spontană. Lăsați mâinile medicului să urmeze această mișcare până când apare o oprire. Este necesar să „apăsați” din nou ușor pe spatele capului și pe sacru și să eliberați presiunea, simulând mișcări de balansare (Fig. 116), în urma relaxării și opririi acesteia în modul care apare. Rezultatul va fi atins dacă ritmul devine regulat și relaxarea este completă.

Orez. 113. Poziția mâinii pe cap pentru a corecta dezechilibrul durei mater. Baza craniului este fixată cu palma medicului, iar degetele se sprijină ușor pe ceafă.

Orez. 114. Poziția mâinii pe sacrum pentru a corecta dezechilibrul durei mater. Marginea palmei este presată strâns pe sacru, iar degetele strâns, dar ușor, ating fesele.

NU opriți NICIODATĂ un pacient dacă ritmul lui este neregulat. Dacă sacrul și occiputul nu se balansează în ritm sincronizat, este important să repetați procedura până când ritmul este simetric. După ce s-a terminat de restabilit echilibrul durei mater, este important să revenim din nou la tehnici ineficiente care au fost utilizate anterior fără succes.

Dacă pacientul nu poate lua o poziție confortabilă pe bandă, această procedură poate fi efectuată cu pacientul întins pe burtă (Fig. 117), deși relaxarea maximă pasivă este imposibilă în această poziție. Poziția „șezând” este și ea posibilă (Fig. 118), deși sacrul este fixat în această poziție.

Orez. 115. Corectarea dezechilibrului durei mater în poziție
culcat pe partea A – poziția mâinilor pe scheletul atașat corpului pacientului.

B - o deplasare ușoară a capului și sacrului înainte după întinderea prealabilă a durei mater, apoi puteți urmări mișcarea de răspuns a țesuturilor până când se oprește, iar apoi oscilația ritmică se reia.

Orez. 116. O deplasare blândă a capului și a sacrului unul spre celălalt atunci când apare o mișcare ritmică, este necesar să se urmărească mișcarea țesuturilor până la oprire, iar apoi oscilația ritmică se reia.

Orez. 117. Corectarea dezechilibrului durei mater.
Pacientul stă întins pe burtă.

Orez. 118. Corectarea dezechilibrului durei mater.

Orez. 119. Corectarea dezechilibrului dural de către doi medici. Pacientul este pozitionat pe spate, cu picioarele flectate.

RELAXAREA MINERIEI DURALE CU AJUTORUL A DOI MEDICI

Relaxarea de către doi specialiști poate fi îndreptată separat și simultan asupra durei mater sau a planșeului pelvin și a mușchilor de intrare toracici. Pacientul este culcat pe spate, picioarele sunt flectate la nivelul articulațiilor (Fig. 119). Înainte de procedură, pacientul ridică pelvisul astfel încât să puteți mișca mâna între picioare și să flexați suprafața dorsală a sacrului. Degetele medicului sunt îndoite și adiacente bazei sacrului (Fig. 120). Pacientul coboară pelvisul pe canapea, iar medicul aplică tracțiune pe zona sacră. În continuare, pacientul își îndreaptă picioarele în timp ce mâinile medicului se sprijină pe cot și aplică o tracțiune suplimentară, deplasându-și corpul dorsal (Fig. 121). Mâna a doua, situată deasupra simfizei pubiene, o deplasează în direcția caudo-craniană, realizând relaxarea mușchilor planșeului pelvin (Fig. 122). Al doilea asistent aplică simultan o tracțiune delicată a colului uterin (fig. 37-40). Medicul, exercitând o mobilitate mai mare, stă la capul pacientului. Poate fi utilizată oricare dintre tracțiunile musculaturii cervicale posterioare descrise anterior. În același timp, puteți relaxa mușchii de la intrarea în piept (Fig. 123).

Orez. 120. Corectarea dezechilibrului dural de către doi medici

A – Pacientul este pozitionat pe spate, bazinul este ridicat. Medicul își pune mâna între picioarele pacientului și flectează sacrul.

B – Corectarea dezechilibrului durei mater.

C – Poziția mâinii pe sacrum.

D – Poziția mâinii pe scheletul atașat pacientului.

Orez. 121. Tehnica de restabilire a echilibrului durei mater. Poziția medicului și a pacientului pentru aplicarea tracțiunii la sacrum în timpul restabilirii echilibrului durei mater.

Orez. 122. Tehnica de restabilire a echilibrului durei mater. Poziția celor 2 medici și a pacientului înainte de începerea procedurii. Efectuarea relaxării podelei pelvine.

Orez. 123. Tehnica de restabilire a echilibrului durei mater. Efectuați tehnici de eliberare a podelei pelvine și a cavității toracice.

DIAGNOSTICĂ VIZUALĂ

Când vine vorba de tratamentul miofascial, medicul trebuie să efectueze un examen postural detaliat pe lângă evaluarea obișnuită pentru diagnostic. La efectuarea acestei examinări, medicul trebuie să fie atent la acele semnale și simptome care nu corespund imaginii obișnuite a acestui diagnostic. Examinarea nu se termină niciodată, ci precede întotdeauna tratamentul.

Deoarece tracțiunea miofascială se reflectă în schimbări de postură, această examinare ar trebui să fie foarte detaliată pentru a înregistra aceste modificări în notele dumneavoastră clinice, rapoartele către medic, companiile de asigurări, avocații și, cel mai important, în conversațiile dumneavoastră cu pacientul. Adesea, pacientul nu își poate evalua suficient de clar modificările, mai ales în stadiul inițial al tratamentului său, când aceste modificări sunt atât de mici încât ochiul neantrenat nu le va observa rapid. În aceste cazuri, documentația dvs. este foarte utilă. Și motivul principal al documentării, desigur, este acela de a determina dacă schimbările merg în direcția corectă.

Când postura se schimbă, sistemul nervos central este reantrenat la noi senzații care provin dintr-un nivel crescut de coordonare. Acest lucru provoacă inițial un conflict între statica la care este adaptat sistemul nervos și statica care se formează din nou cu o coordonare pe care sistemul nervos o percepe în raport cu cel precedent ca fiind incorectă. Acest conflict este însoțit de o stabilitate temporar scăzută, ceea ce poate aduce pacientului o senzație de disconfort și durere crescută. Dacă se întâmplă acest lucru, este necesar să arătați pacientului modificări ale posturii sale. Acest lucru vă va oferi ocazia să-l asigurați că schimbările sunt în bine și că odată ce corpul lui se va adapta, se va simți mai bine.

Descrierile scrise pot fi confuze pentru pacient. Prin urmare, de obicei în beneficiul reciproc atât al pacientului, cât și al celui propriu, Întotdeauna fac fotografii la prima vizită și după aceea. Fac poze cu toate cele patru poziții. Dacă este posibil, pacientul trebuie să poarte un minim de îmbrăcăminte. Și aceste fotografii și negative sunt păstrate în dosarul personal al pacientului. Fotografiile sunt datate, numerotate și marcate dacă au fost făcute înainte sau după tratament.

O evaluare calitativă a posturii este dificilă, deoarece nu doriți să stați aproape de pacient cu o riglă, un goniometru sau un plumb. Este suficient să-l evaluezi periodic cu ochii. O gamă standard de măsurători ale mișcării ar trebui să facă parte, de asemenea, din examinarea generală. Uneori, în funcție de plângerile pacientului, este nevoie de puțin mai mult sau mai puțin detaliu pentru examinare și evaluare. Dacă alegeți fotocopii și utilizați următoarele formulare, asigurați-vă că stabiliți gradul de abatere dacă, de exemplu, un umăr al pacientului este mai sus decât celălalt.

Un avantaj al schemei de punctare este că, cel puțin, toate elementele sale pot fi evaluate periodic. În acest fel, modificările aduse fiecărui articol pot fi notate, înregistrate și comunicate medicului dumneavoastră, companiei de asigurări sau avocatului dumneavoastră. Toți medicii știu bine cât de dificil este să stai și să scrii constant explicații și rapoarte și să cauți neconcordanțe în utilizarea anumitor medicamente. Munca obositoare este redusă la minimum prin utilizarea foilor de marcare. De asemenea, folosesc programe de flux generate de computer pentru a accelera descrierile modificărilor. După fiecare inspecție, se efectuează modificări ale fluxului. Când este completat, totul este tipărit și introdus în istoricul medical al pacientului, unde se notează progresul afecțiunii (scrisoare de progres). Astfel, medicul este întotdeauna conștient de schimbările și îmbunătățirile în starea pacientului.

La prima vizită, atenția principală este acordată intervievării pacientului, din anamneză se clarifică cât mai multe detalii. Conversația este înregistrată pe un magnetofon. Uneori înregistrez totul pe un magnetofon, apoi îl transcriu și îl stochează ca parte a fișei medicale. Dacă vătămarea inițială s-a datorat unui accident, acest istoric poate fi un ajutor important în determinarea articulațiilor care au suferit tracțiune, compresie sau hiperextensie. Tratamentul inițial trebuie direcționat către aceste articulații până când feedback-ul miofascial începe să ghideze tratamentul.

Istoricul este plasat la sfârșitul cardului. Este necesar să găsim o oportunitate de a asculta pacientul din simplul motiv că pacientul trebuie să spună cuiva și asta servește la stabilirea înțelegerii reciproce între ei. Pentru a începe tratamentul, o evaluare a posturii este mai importantă pentru mine decât propria poveste a pacientului. Totuși, dacă tratamentul urmează să includă relaxare somato-emoțională, aceste informații secundare mă ajută să evaluez ce mișcări fiziologice pot apărea.

A doua parte a primei vizite este o evaluare a posturii. Se face doar vizual, fără mâini. Pacientul este fotografiat la începutul examinării, când pacientul încearcă să-și mențină cea mai bună postură. Apoi, în timpul tratamentului, când apar modificări de postură la relaxare. Schimbările majore sunt cel mai probabil în prezența rotației trunchiului.

Dictarea servește la trei scopuri. Prima este viteza. Al doilea secretar ascultă dictarea, completează formulare și notează comentariile medicului. Inutil să spun că completarea formularelor pe calculator este cea mai eficientă metodă, dar fotocopiile sunt și ele bune. În al treilea rând, în timpul dictarii, pacientul, auzind diferitele mele comentarii, acordă mai multă atenție posturii sale. Și apoi, privind în oglindă, poate observa și el schimbări. Acest lucru îl transformă dintr-un subiect pasiv într-un complice. Adesea, acest lucru se transformă într-un joc: „Am fost primul care l-a văzut”, atunci când pacientul este dornic să fie primul care observă și vorbește despre schimbările de postură.

Pentru a evalua postura, cereți pacientului să stea cu spatele la perete, astfel încât picioarele să fie la câțiva cm de perete. Un pacient care are probleme cu echilibrul sau orientarea spațială va sta mai aproape de perete și chiar va încerca să se sprijine de el. Puteți cere pacientului să se îndepărteze de perete și să noteze în tăcere observațiile sale. Mai târziu veți înțelege de ce pacientul stă astfel. Poate că a înțeles greșit indicațiile. Este important să încercați să priviți pacientul în față și să nu vorbiți la spate. Cereți pacientului să își concentreze vederea pe un punct deasupra capului dumneavoastră. Întotdeauna încerc să stau în timpul examinării, astfel încât pacientul să nu întindă capul pentru a privi deasupra capului. Prefer să fac evaluarea după ce pacientul își scoate ochelarii. Acest lucru face ochii mai vizibili. Acest lucru face posibilă, de asemenea, să provoace probleme de coordonare, deoarece poate fi compensată de viziune. Dacă este imposibil să scoți ochelarii pentru că provoacă stres sau dezechilibru, atunci cere-i să-i mute măcar în timp ce îl examinezi din față. Înainte de a începe să dictați, cereți pacientului să îndepărteze părul de pe urechi și gât. Nu este nevoie ca el să susțină părul cu mâna, deoarece asta îi schimbă postura.

La sfârșitul examinării, dacă picioarele pacientului nu sunt paralele și trunchiul este rotit, trebuie să-i cereți să stea cu fața dvs. cu picioarele paralele. Este important să stai mai aproape de pacient, deoarece mulți pacienți își pierd echilibrul atunci când li se cere să facă acest lucru. Dacă acest lucru nu provoacă pierderea echilibrului, vă puteți îndepărta și efectua din nou inspecția vizuală. Cu picioarele paralele, rotația centurii scapulare poate crește. Nu lăsați pacientul în această poziție mult timp, deoarece disconfortul îl poate irita pe pacient.

Odată ce evaluarea posturii este finalizată, mobilitatea pielii poate fi evaluată în timp ce pacientul este în picioare. Mobilitatea pielii pacientului poate fi, de asemenea, evaluată la un pacient în picioare și așezat. În timpul unei astfel de examinări, cicatricile trebuie palpate pentru restricții.

La un pacient în picioare, după evaluarea mobilității pielii, mobilitatea coloanei vertebrale și a articulației sacroiliace trebuie verificate /98/. Înainte de a continua cu palparea, este necesar să se evalueze vizual mișcarea. Calitatea mișcării este cel mai important aspect. Este necesar să răspundem la simetria și asimetria mișcării. În general, cu mișcarea simetrică, este posibilă îmbunătățirea compensației într-un timp mai scurt. Foarte rar există simetrie în patologie. Pacientul face adesea mișcări fără participarea acelor segmente de mișcare a coloanei vertebrale în care pacientul simte durere. Dacă se evaluează doar numărul de mișcări, atunci majoritatea informațiilor sunt ratate. Imobilitatea și hipermobilitatea pot fi localizate la nivel vertebral.

Mulți medici de obicei diagnostichează cu ușurință mobilitatea coloanei lombare și adesea uită să efectueze aceeași procedură la nivel toracic și cervical. Este necesar să se evalueze mobilitatea articulațiilor sacroiliace și a segmentelor de mișcare lombară cu pacientul în poziție șezând pentru a diagnostica efectul scurtării musculare asupra mobilității pelvine. Procesul de evaluare este o abordare sistematică care va permite identificarea limitărilor structurilor miofasciale și inițierea tratamentului.

Restricțiile miofasciale identificate în acest fel sunt cele mai severe și superficiale atunci când sunt judecate după efectul lor asupra organismului în ansamblu. Ceea ce este dezvăluit în timpul examinării inițiale poate să nu fie principala limitare. Corpul este un singur lanț cinematic. Modificările în mobilitatea unei părți a corpului implică modificări în mobilitatea altor părți; postura asimetrică a oricărei părți a corpului duce la asimetria celorlalte părți.

Cel mai dramatic exemplu al efectului asimetriei unei părți a corpului asupra alteia este la pacienții cu paralizie periferică, când un nerv periferic este deteriorat ca urmare a unei boli sau a unui accident. De fapt, întinderea miofascială este cea mai sigură metodă pentru paralizia periferică, deoarece feedback-ul de la pacient nu va permite supraîntinderea și, astfel, menținerea tensiunii tisulare de protecție.

Odată ce evaluarea stării în picioare și în picioare a fost finalizată, este important să începeți evaluarea lungimii picioarelor din cea mai confortabilă poziție. Multe diferențe în lungimea mogului care datează din copilărie pot fi corectate folosind eliberarea miofascială. Modificările anatomice nu pot fi corectate, dar este posibil să se modifice răspunsul țesuturilor moi.

CONCLUZIE

Acest ghid este doar o introducere în teoria eliberării miofasciale. Cheia eliberării miofasciale este sensibilitatea mâinilor terapeutului. Singura modalitate de a dezvolta această abilitate este de a efectua diagnostice cu mâinile cât mai multor pacienți pentru a simți țesuturile moi și reacțiile lor. Atunci trebuie să înveți să ai încredere în senzațiile din mâinile tale și să răspunzi la acestea. Oferă pacientului posibilitatea de a te ghida. Este important să înveți să te relaxezi și să te simți confortabil.

APLICARE

SCHEMA DE INSPECȚIE INSPECȚIA VIZUALĂ ȘI EVALUAREA POSTURII

Dura mater spinalis et encephali (Fig. 510) căptușește suprafața interioară a craniului și canalul spinal.

Învelișul dur este format din două straturi - exterior și interior. În craniu funcționează ca periost și peste cea mai mare parte a acestuia se desprinde ușor de pe oase. Este ferm atașat de os de-a lungul marginilor deschiderilor bazei craniului, pe crista galli, pe marginea posterioară a aripilor mai mici ale osului sfenoid, pe marginile selei turcice, pe corpul oasele sfenoid şi occipital (clivus) şi pe suprafaţa piramidelor osului temporal. În stratul exterior al durei mater, precum și în șanțurile osului, există nervi, artere și două vene care însoțesc fiecare trunchiul arterios. Stratul interior al durei mater este neted, strălucitor și slab legat de arahnoid, formând spațiul subdural.

Dura mater din jurul măduvei spinării este o prelungire a durei mater a creierului. Începe de la marginea foramenului magnum și ajunge la nivelul celei de-a treia vertebre lombare, unde se termină orbește. Învelișul dur al măduvei spinării este format din plăci dense exterioare și interioare formate din colagen și fibre elastice. Placa exterioară alcătuiește periostul și pericondrul canalului spinal (endorahis). Între plăcile exterioare și interioare există un strat de țesut conjunctiv lax - spațiul epidural (cavum epidurale), în care se află plexurile venoase. Placa interioară a durei mater este fixată pe rădăcinile coloanei vertebrale în foramina intervertebrală. În cavitatea craniană, dura mater formează procese în formă de semilună în fisurile creierului.
1. Falx cerebrum (falx cerebri) este o placă foarte elastică situată vertical în plan sagital, pătrunzând în golul dintre emisferele creierului. În față, secera este atașată de foramenul orb al osului frontal și de creasta cocosului a osului etmoid, marginea sa convexă este fuzionată pe toată lungimea cu șanțul sagital al craniului și se termină pe eminența occipitală internă (eminentia occipitalis). interna) (vezi Fig. 510). Marginea interioară a falx cerebri este concavă și îngroșată, deoarece conține sinusul sagital inferior și depășește corpul calos. Partea posterioară a falx cerebri este fuzionată cu un proces situat transversal - tentoriul cerebelului.

510. Baza internă a craniului prin care trec nervii cranieni.
1 - n. optic; 2 - a. carotis interna; 3 - n. oculomotorie; 4 - n. trohlear; 5 - n. abducens; b - n. trigeminus; 7 - n. facialis; 8 - n. vestibulohlear; 9 - n. glosofaringian; 10 - n. vag; 11-n. hipoglos; 12 - confluență sinuum; 13 - sinus transvers; 14 - sinus sigmoideus; 15 - sinus petrosus superior; 16 - sinus petrosus inferior; 17 - sinus intercavernos; 18 - tr. olfactiv; 19 - bulbus olfactorius

2. Tentoriul (tentorium cerebelli) este situat orizontal in plan frontal intre suprafata inferioara a lobilor occipitali si suprafata superioara a cerebelului. Marginea posterioară a cortului cerebelos este fuzionată cu falx cerebrum, eminența internă, șanțul transversal al osului occipital, marginea superioară a piramidei osului temporal și procesul sfenoid posterior al osului sfenoid. Marginea liberă anterioară limitează crestătura cortului cerebelos, prin care pedunculii cerebrali trec în fosa craniană posterioară.

3. Falxul cerebelos (falx cerebelli) este situat în fosa craniană posterioară vertical de-a lungul planului sagital. Pornește de la eminența internă a osului occipital și ajunge la marginea posterioară a foramenului magnum. Pătrunde între emisferele cerebeloase.

4. Diafragma sellei turcice (diaphragma sellae) limitează fosa pentru glanda pituitară.

5. Cavitatea trigemenului (cavum trigeminale) este o baie de aburi, situată la vârful piramidei osului temporal, unde se află ganglionul nervului trigemen.

Învelișul dur formează sinusurile venoase (sinus durae matris). Sunt o coajă tare stratificată peste șanțurile oaselor craniului (vezi Fig. 509). Peretele elastic al sinusurilor este format din colagen și fibre elastice. Suprafața interioară a sinusurilor este căptușită cu endoteliu.

Sinusurile venoase sunt colectoare care colectează sânge venos din oasele craniului, dura și meningele moi și creier. Există 12 sinusuri venoase în interiorul craniului (vezi).

Caracteristici legate de vârstă ale meningelor. Dura mater la nou-născuți și copii are aceeași structură ca la un adult, dar la copii grosimea durei mater și aria ei sunt mai mici decât la adulți. Sinusurile venoase sunt relativ mai largi decât cele ale unui adult. La copii, sunt observate caracteristici ale fuziunii durei mater cu craniul. Până la 2 ani este puternic, mai ales în zona fontanelelor și șanțurilor, apoi are loc fuziunea cu osul, ca la un adult.

Membrana arahnoidiană a creierului sub vârsta de 3 ani are două straturi separate de spațiu. Granulațiile arahnoide se dezvoltă doar timp de aproximativ 10 ani. La copii, spațiul subarahnoidian și cisterna cerebelomedullaris sunt deosebit de largi. În coaja moale, după 4-5 ani, sunt detectate celule pigmentare.

Cantitatea de lichid cefalorahidian crește și ea odată cu vârsta: la nou-născuți este de 30-35 ml, la 6 ani - 60 ml, la 50 de ani - 150-200 ml, la 70 de ani - 120 ml.

(dura mater; sinonim pachymeninx) extern M. o., constând din țesut conjunctiv fibros dens, adiacent în cavitatea craniană suprafeței interioare a oaselor și în canalul rahidian separat de suprafața vertebrelor prin țesutul conjunctiv lax. a spațiului epidural.

  • - 1. Un strat subțire de mezoderm care înconjoară creierul embrionului. Din aceasta, majoritatea craniului și a membranelor din jurul creierului se dezvoltă ulterior. Vezi și Craniul cartilaginos. 2. Vezi Meninges...

    Termeni medicali

  • - interiorul celor trei membrane care inconjoara creierul si maduva spinarii. Suprafața sa aderă strâns la suprafața creierului și a măduvei spinării, acoperind toate șanțurile și circumvoluțiile prezente pe ea...

    Termeni medicali

  • - Cea mai groasă dintre cele trei meninge, care înconjoară creierul și măduva spinării. Este format din două plăci: exterioară și interioară, iar placa exterioară este și periostul craniului...

    Termeni medicali

  • - partea exterioară a celor trei meninge care acoperă creierul și măduva spinării Sursa: „Medical...

    Termeni medicali

  • - o membrana mucoasa a uterului alterata, care se formeaza in timpul sarcinii si este respinsa cu placenta dupa nasterea copilului...

    Termeni medicali

  • - Sinusurile durei mater. falx cerebri; sinusul sagital inferior; sinusul intervertebral anterior; sinusul sfenoparietal; sinusul intervertebral posterior; sinusul petral superior; tentorium cerebel...

    Atlas de anatomie umană

  • - 1) vezi Lista anat. termeni; 2) vezi Lista anat. termeni...

    Dicționar medical mare

  • - G. intracranian, cauzat de o creștere a volumului materiei cerebrale și a lichidului interstițial...

    Dicționar medical mare

  • - denumirea generală a membranelor de țesut conjunctiv ale creierului și măduvei spinării...

    Dicționar medical mare

  • - M. o., adiacent direct substanței creierului și măduvei spinării și repetând relieful suprafeței lor...

    Dicționar medical mare

  • - M. o., situat între dura și pia mater...

    Dicționar medical mare

  • - vezi mater moale a creierului...

    Dicționar medical mare

  • - discuție colectivă, liberă a unei probleme, idei, cu posibilitatea de a oferi cele mai multe opțiuni nestandardizate...

    Dicţionar de termeni de afaceri

  • - căutarea unei soluții neconvenționale la o problemă prin discutarea acesteia conform regulilor elaborate de mai mulți specialiști de diferite profiluri...

    Dicţionar de termeni de afaceri

  • - Din engleză: Brain storming. Așa au numit participanții la cursurile de grup, care au fost conduse de psihologul american Alex F. Osborne din 1938, metoda pe care a propus-o pentru discutarea intensivă a unei probleme...

    Dicționar de cuvinte și expresii populare

„dura mater” în cărți

3.1. Baza creierului a senzațiilor

autor Alexandrov Yuri

3.1. Baza creierului a senzațiilor

Din cartea Fundamentals of Psychophysiology autor Alexandrov Yuri

Cârnați de porc „Mozgovaya”

Din cartea Smokehouse. 1000 de rețete minune autor Kashin Serghei Pavlovici

Cârnați de creier

Din cartea Appetizing Sausages and Pates autor Lukyanenko Inna Vladimirovna

Sandwich „Dependența creierului”

Din cartea Mâncăruri delicioase în grabă autorul Ivushkina Olga

„Dependența de creier”

Din cartea Cele mai delicioase retete. Rețete de gătit super ușoare autor Kashin Serghei Pavlovici

CAPITOLUL 1 ATACUL CREIERULUI

Din cartea The World Inside Out autorul Priyma Alexey

CAPITOLUL 1 ATACUL CREIERULUI A urmări o idee este la fel de interesant ca a urmări o balenă. Henry Russell Ce să faci? „Viața este plictisitoare”, a spus Viktor Baranov, pe un ton trist, cu o expresie acrișă pe față, întinse mâna dreaptă spre sticla de vin de porto ieftin

Leziuni cerebrale

Din cartea The Oxford Manual of Psychiatry de Gelder Michael

Leziuni cerebrale traumatice Psihiatrul este probabil să vadă două tipuri principale de pacienți care au suferit o leziune cerebrală traumatică. Primul grup este mic; Aceasta include pacienții cu complicații mentale grave și pe termen lung, cum ar fi

Disfuncție cerebrală minimă (MMD)

Din cartea autorului

Disfuncția cerebrală minimă (MCD) este un diagnostic colectiv care include un grup de stări patologice care diferă ca cauză, mecanisme de dezvoltare și manifestări clinice, dar implică o disfuncție sau o structură a creierului de diverse origini,

Leziuni cerebrale

Din cartea Ghid complet de diagnosticare medicală autorul Vyatkina P.

Leziuni cerebrale traumatice Convulsiile pot apărea și la un pacient cu leziuni cerebrale traumatice. Afectarea țesutului cerebral în leziunile capului se bazează în primul rând pe factori mecanici: compresie, tensiune și deplasare - alunecarea unor straturi de țesut conținute în creier.

Brainstorming (atac de creier)

Din cartea Dicționar enciclopedic al cuvintelor și expresiilor autor Serov Vadim Vasilievici

Brainstorming (atac de creier) Din engleză: Brain storming Așa au numit participanții la cursurile de grup, care au fost conduse de psihologul american Alex F. Osborne din 1938, metoda pe care a propus-o pentru o discuție intensivă a oricărei.

Leziuni cerebrale

Din cartea autorului

Leziuni traumatice ale creierului Leziunile traumatice ale creierului în structura leziunilor traumatice conduc atât ca frecvență, cât și ca severitate a posibilelor consecințe

Kama Sutra creierului

Din cartea Brain Plasticity [Fapte uimitoare despre modul în care gândurile pot schimba structura și funcția creierului nostru] de Doidge Norman

Descoperirea lui Brain Kama Sutra Ramachandran a stârnit inițial controverse pe scară largă în rândul oamenilor de știință clinici care au pus sub semnul întrebării plasticitatea hărților creierului. Astăzi aceste date sunt recunoscute de toată lumea fără excepție. Rezultatele scanărilor creierului efectuate de echipă

Vărsături cerebrale

Din cartea autorului

Vărsături cerebrale Vărsăturile, care apar ca urmare a leziunilor cerebrale, nu sunt de obicei asociate cu aportul alimentar, nu sunt precedate de o senzație de greață, iar starea animalului nu se îmbunătățește după vărsături. Vărsăturile cerebrale sunt combinate cu alte semne de afectare a sistemului nervos

Atacul cerebral

Din cartea Elemente de psihologie practică autor Granovskaia Rada Mihailovna

Brainstorming Metoda brainstorming este o soluție de grup a unei probleme creative, oferită și facilitată de o serie de tehnici speciale. Brainstormingul a fost propus la sfârșitul anilor 30 ca metodă care vizează activarea gândirii creative, pentru aceasta