Semne de fracturi ale oaselor tubulare lungi. Fractură de os lung
Clasificarea fracturilor oasele tubulare, care reprezintă o încălcare a integrității structura normalațesutul osos se distinge prin diversitatea sa. Ele pot fi cauzate diferite feluri influențe interne și externe asupra organismului. Părțile tubulare, care au în structură diafiza, epifiza și metafiza, sunt cele mai predispuse la diferite fracturi.
Cum sunt clasificate fracturile?
Există multe clasificări bazate pe complet abordări diferite la evaluarea fracturilor oaselor lungi.
Acest lucru se datorează, în primul rând, faptului că orice fractură nu poate fi diagnosticată printr-un singur semn. Fiecare specialist trebuie să evalueze prejudiciul existent în mai mulți parametri, ceea ce permite o privire mai amplă asupra cauzelor și mecanismului fracturii, precum și să dezvolte tactici pentru acordarea primului ajutor și tratament ulterioar.
Clasificarea fracturilor osoase tubulare include următorii parametri:
Reveniți la simptomele și simptomele fracturilor
Bazat examen general, intervievând victima și analizând plângerile acesteia, specialistul face primele concluzii despre tipul de fractură și îngrijire de urgență. Pe viitor, etapa de diagnosticare este completată cu o obligatorie examinare cu raze X. Luând în considerare toate datele obținute, se identifică simptomele, care de obicei sunt împărțite în absolute și relative.
Simptome absolute ale unei fracturi osoase tubulare:
- deformarea unei părți a corpului în zona afectată;
- Disponibilitate mobilitatea patologică membre în afara zonei articulare unde se observă o mobilitate normală;
- sunet de scrâşnet la deplasarea cu grijă în zona afectată şi senzații caracteristice când este atins.
Simptome relative ale unei fracturi osoase tubulare:
- durere intensă, mai ales când se încearcă mișcarea membrului afectat;
- prezența unui hematom semnificativ în zona afectată;
- poziția forțată a membrului;
- scurtarea lungimii membrului datorită tracțiunii fragmentelor osoase prin contractarea normală a mușchilor;
- încălcare functionare normala membrelor.
Când sunt expuse la obiecte dure contondente în direcția transversală, aceste oase sunt distruse odată cu formarea de fragmente, dar pot apărea și fracturi nefragmentate (Fig. 19).
Orez. 19. Mecanisme ale fracturilor oaselor tubulare lungi.
a - distribuția tensiunilor de forță în momentul formării ruperii;
b - formarea unei fracturi necomunate;
c - formarea unei fracturi mărunțite.
Rezistența oaselor tubulare lungi la influențele externe nu este aceeași și depinde de mulți factori (tip de os, direcția impactului, sex, vârstă etc.). Deci, de exemplu, pentru diafiză femur energia distructivă în timpul impactului este de 140-170 J, la torsiune - 150-180 J, sarcina distructivă la încovoiere - 3000-4000 N.
Osul este mai puternic la compresie decât la tensiune, așa că atunci când se îndoaie, osul se va fractura în punctul de cea mai mare tensiune, adică pe partea convexă. Fisura rezultată se propagă spre partea concavă, care în cele mai multe cazuri este locul de influență externă. Astfel, o fractură se formează și se propagă în direcția opusă direcției de influență externă. În zona de compresie osoasă, fisura se bifurcă adesea, formând un fel de fragment triunghiular (în profil). În partea inițială, linia de fractură în raport cu diafiza este situată în direcția transversală. Pe laturile laterale de locul impactului, fisurile corticale se extind de la marginea fracturii. În zona de compresie a osului, suprafața fracturii este întotdeauna cu dinți grosieri, iar în zona de tensiune este cu granulație fină.
Similar în aspect fracturile, dar diferite ca localizare, apar cu mecanisme diferite de leziune (De exemplu, flexia diafizei unui os tubular lung sub presiune transversală, flexia cu un capăt ciupit, flexia cu impact longitudinal). În acest caz, sunt necesare diferite forțe externe (cea mai mică este atunci când îndoiți un os cu o epifiză ciupită, cea mai mare este atunci când există un impact longitudinal).
Suficient vedere frecventă fractura oaselor tubulare lungi este deformarea acestora din cauza rotației corpului în jur membru fix sau membre relativ la un corp fix. Când are loc torsiune, se formează fracturi elicoidale.
Dacă restabiliți (mental) perpendiculara pe segmentul elicoidal al liniei de fractură, atunci puteți determina în ce direcție a avut loc rotația (Fig. 20).
Orez. 20. Condiții de apariție a fracturilor diafizare ale oaselor tubulare lungi. a - îndoire transversală (impact cu un obiect contondent în direcția transversală); b - încovoiere din cauza impactului longitudinal; în - sufla sub unghi ascutit; d - îndoire cu o epifiză fixă; d - rotatie.
Fracturile oaselor tubulare lungi în același loc se pot forma când conditii diferite influențe externe (de exemplu, fracturi în zonă colul uterin chirurgical umăr). Analiza caracteristicilor suprafeței fracturii ajută la navigarea corectă a mecanismelor de vătămare (Tabelul 6).
| Semn | Caracteristicile trăsăturii | ||
| pe partea de compresie | pe partea intinsa | pe partea de | |
| Contur marginea fracturii | Sub forma unei linii ascuțite întrerupte, orientată oblic transversal pe axa longitudinală a osului | Sub forma unei linii fin dințate sau netede situată transversal pe axa longitudinală a osului | Sub forma unei linii întrerupte, situată oblic pe axa longitudinală a osului. Se bifurcă în cazurile de fracturi mărunțite |
| Crăpături | Rareori corticală longitudinală | Nici unul | Ele se extind într-o manieră arcuită de la marginea fracturii. Se poate dezvolta în fisuri longitudinale ale stratului cortical |
| cioburi | Cel mai adesea în formă de diamant (profil triunghiular) | Nici unul | Uneori mici, în formă de semilună |
| Suprafața de fractură | Cu dinți grosolan | Grau bun | Zintat |
| Planul de fractură | Oblic față de suprafața osului | Perpendicular pe suprafața osului | |
| Gradul de comparare a fragmentelor | Comparația este incompletă. Defect marginea fracturii (de la despicare la formarea așchiilor) | Comparația este completă, fără defect de masă substanta osoasa | Comparația este completă. Posibilă așchiere sub formă de mici defecte triunghiulare sau semilunare |
Expunerea la o forță semnificativă de-a lungul unui os poate provoca fracturi de impact (de exemplu, de la o cădere de la înălțime pe picioare). Cu o mare elasticitate a oaselor (la copii), în aceste condiții, apar umflături corticale sub formă de role ale substanței osoase în regiunile metaepifizare fără a compromite integritatea osului.
Semnele unei fracturi sunt deteriorarea structurii și perturbarea integrității țesutului osos din scheletul uman. O fractură este suficientă rană serioasă, cauzat influență externă, presiune asupra osului, o forță care depășește limitele sale de rezistență.
Cauze
Cauzele fracturilor pot fi:
- accidente de transport;
- căderea în dărâmături din diverse pietre;
- cădere de la înălțime;
- lovitură directă;
- leziuni legate de sport;
- o fractură cauzată de pierderea rezistenței osoase ca urmare a bolii.
Există diferite mecanisme de rănire. Aceasta poate fi apariția unei fracturi direct în punctul de impact al forței (direct) sau o fractură în vecinătatea locului de presiune asupra osului (indirect). Trauma poate duce adesea la perioadă lungă de timp de la baza obișnuită a unei persoane, pentru a-l priva de capacitatea sa de a lucra.
Semne
Simptomele unei fracturi nu fac întotdeauna posibilă stabilirea cu precizie a unui diagnostic. În unele cazuri este necesar diagnostice suplimentare, ajutând la identificarea acestuia. Natura vagă a simptomelor duce uneori la un diagnostic eronat și, în legătură cu aceasta, ele disting semne absolute fractură (de încredere), care nu ridică nicio îndoială cu privire la deformarea integrității osului de la presiune și relative (indirecte) - cele care sunt ulterior diagnosticate ca vânătăi.
Semnul absolut al unei fracturi osoase este caracterizat prin:
- poziție nenaturală pronunțată a membrelor;
- mobilitatea osului într-un loc necaracteristic, pe linia leziunii;
- un zgomot ciudat (crepitus) la mișcare;
- disponibilitate rană deschisă cu un fragment de os vizibil;
- modificarea lungimii membrelor;
- pierderea senzației în piele cauzate de ruperea trunchiurilor nervoase.
Dacă toate sunt găsite semne de încredere fractură sau una dintre ele, atunci putem diagnostica cu încredere o fractură la pacient.
Simptome relative ale fracturilor:
- durere la locul impactului, în special la mutarea osului rănit, precum și în timpul sarcinii axiale (dacă o fractură de tibie, aplicați presiune pe zona călcâiului);
- umflarea locului fracturii care apare într-un timp scurt (de la 15 minute la 2 ore). Acest simptom nu este exactă, deoarece o vânătaie poate fi însoțită de umflarea țesuturilor moi;
- apariția hematoamelor. Nu apare imediat la locul leziunii atunci când site-ul pulsează, este un semn de sângerare subcutanată în curs;
- absența sau scăderea mobilității membrului lezat, limitarea completă sau parțială a funcționării osului lezat sau din apropiere.
La diagnosticarea unuia dintre simptomele de mai sus, nu se poate vorbi de prezența unei fracturi, deoarece sunt, de asemenea, semnul unei vânătăi.
Clasificarea in absolut si caracteristici relative fractura ajută, folosind cunoștințele despre simptome, să determine cu exactitate deplină la ce fel de leziuni este susceptibil pacientul și să stabilească severitatea leziunii. Dacă există semne indirecte de fracturi, suplimentar examinare cu raze X pentru a stabili un diagnostic precis.
Tipuri de daune
Leziunile osoase pot fi clasificate ca închise sau deschise.
- Deschis se referă la prezența unei rupturi de țesut moale de către un fragment osos format ca urmare a unei leziuni. La această fractură există o rană sângerândă prin care este vizibil un fragment din osul deteriorat.
- O fractură închisă se caracterizează prin absența deteriorării și a rănilor și a integrității pielii.
O fractură poate fi complicată prin deplasarea unuia sau mai multor fragmente. Fracturi închise Există simple, multiple și combinate. Deschis - cu împușcături sau fără folosirea armelor.
Pe baza locației leziunii, există:
- fractură în interiorul articulației (epifizare), duce la distrugerea ligamentelor, articulației, capsulei;
- periarticular (metafizar);
- fractură osoasă în secțiunea mijlocie (diafizară).
După gravitate există:
- tipic;
- fracturi complexe.
Al doilea tip include leziuni ale organelor interne, sângerare abundentă, infecție etc.
Manifestări externe și interne
Semnele fracturilor sunt:
- durere în funcție de localizarea leziunii osoase și de numărul de terminații nervoase din apropiere;
- umflarea - se manifestă într-o perioadă scurtă de timp după vătămare și duce la o schimbare și netezire a contururilor membrului în zona leziunii;
- hemoragii, hematoame - în funcție de localizarea leziunii, sunt subcutanate, subunguale, intermusculare, subfasciale, subperiostale, intraarticulare;
- modificarea conturului osului superior sau membru inferior– dimensiunea sa depinde de dimensiunea zonei afectate sau de unghiul de deplasare al fragmentelor osoase;
- întreruperea fluxului sanguin și a mișcării limfei - apare atunci când un vas de sânge mare situat în apropiere este comprimat sau rupt.
Prim ajutor
Calitatea ulterioară a vieții pacientului rănit depinde de corectitudinea, priceperea și alfabetizarea primului ajutor pentru fracturi. Primul lucru pe care trebuie să-l facă un martor al unui incident este să cheme o ambulanță, apoi să amorțeze zona leziunii folosind anestezie locală sau generală.
În cazul unei fracturi osoase deschise, este necesar să se oprească pierderea de sânge și să se elimine intrarea infecțiilor în rană folosind un șervețel steril.
Următoarea etapă este imobilizarea (imobilizarea) membrului vătămat cu ajutorul unor instrumente improvizate sau mijloace speciale. Predarea pacientului la o unitate medicală.
Tratament
Fracturile sunt tratate în două moduri:
- cu o operație chirurgicală;
- sau conservator.
Tratamentul conservator include alinierea strânsă a fragmentelor osoase (repoziţionarea). La aceasta metoda locul leziunii este amorțit, iar medicul plasează țesutul osos deteriorat deplasat în locația sa naturală inițială. Apoi membrul este asigurat și imobilizat folosind mijloace speciale care servesc ca o fixare fiabilă care nu duce la diverse complicatiiși disconfortul pacientului.
Este posibil ca pacientul să nu se implice imediat în procesul de reabilitare și să nu se obișnuiască cu performanțele actiuni active. Acest lucru va dura ceva timp.
Metodele de fixare includ:
- bandaje, atele de ipsos;
- atele de reținere;
- tracțiunea scheletică etc.
Dacă este indicată intervenția chirurgicală, este necesară stabilizarea stării generale a pacientului și normalizarea funcționării organelor interne. În timpul operației, medicul restabilește integritatea osului printr-o incizie chirurgicală, curăță țesuturile moi de fragmente eventual formate și fixează osul folosind structuri metalice - ace de tricotat, șuruburi, plăci.
Medicul prescrie preparate speciale care conțin calciu, care au un efect benefic asupra formării calusului și promovează vindecare rapidățesături. La cererea pacientului, pe baza sentimentelor sale, medicul prescrie analgezice, precum și unguente și creme antiinflamatorii.
Reabilitare
Există multe metode pentru restabilirea funcțiilor unui os rănit, acestea includ:
- fizioterapie;
- masaj;
- dieta echilibrata;
- Tratament spa.
Sub supravegherea unui medic de reabilitare, se desfășoară cursuri pentru reabilitarea pacientului conform unui plan dezvoltat individual și a unui set de exerciții necesare într-un anumit caz. Dieta pacientului în această perioadă ar trebui să fie îmbogățită cu produse care conțin calciu - lapte, brânză de vaci, ouă, brânză etc.
Consecințe
O fractură este diagnosticată folosind radiografie, care ajută la determinarea defectului osos, conturul fracturii, direcția de deplasare a fragmentelor osoase și pentru a vedea focalizarea leziunii. Pentru a determina fracturi complicate diagnostic precis RMN sau diagnosticare computerizată. Acest lucru permite medicului să determine complexitatea fracturii și starea articulațiilor din apropiere și să determine prezența rupturii interne în țesuturile moi. Acest lucru vă va ajuta să determinați cel mai mult tratament eficient la pacient.
ÎN in caz contrar, diagnosticul incorect sau inexact poate duce la complicații sau consecințe neplăcute, ducând la apariția fuziunii necorespunzătoare a fragmentelor și conducând la re-restaurare oasele deteriorate, precum și formarea de articulații false și apariția infecțiilor în țesuturile moi deteriorate. Acești indicatori vor duce ulterior la un stil de viață limitat pentru pacientul rănit.
Procesul de recuperare al unui pacient cu o fractură osoasă scheletică depinde în mare măsură de atitudinea sa și de acuratețea respectării comenzilor medicului. Numai în acest caz este posibilă reabilitarea și normalizarea completă și rapidă. starea generala, refacerea funcțiilor osoase pierdute, restabilirea capacității de lucru.
Principii de bază ale tratamentului leziunilor musculo-scheletice
-Repoziționați
-Fixare
-Reabilitare
Pentru a elimina deplasarea fragmentelor și a restabili anatomia segmentului deteriorat, se efectuează repoziționarea.
Tracțiunea și contratractarea se efectuează manual sau folosind diferite dispozitive de reducere. Sistemele sunt adesea folosite ca acestea din urmă tracțiunea scheletuluiși aparatul lui G. A. Ilizarov (sau dispozitive similare), care îndeplinesc simultan o funcție terapeutică.
Reducerea închisă poate fi ineficientă dacă țesuturile moi (mușchi, fascia, tendon) sau fragmentele osoase devin înțepate (interpoziție) între fragmente. În acest caz, se efectuează o reducere deschisă, capetele fragmentelor sunt curățate de țesuturi interferente, sunt comparate cu precizie și bine fixate. structuri metalice.
Metodele de tratament pentru fracturi sunt împărțite în non-operator, chirurgical și combinat. Tratamentul non-operator include tratamentul fracturilor cu gips gips și tracțiunea scheletului, tratamentul operator include osteosinteza internă cu structuri metalice și osteosinteza externă cu dispozitive.cu fixare transosoasă a fragmentelor cu ace și tije de tricotat, la combinat - combinare simultană sau secvențială a diferitelor metode (tracțiune scheletică și gips-uri sau osteosinteză internă, osteosinteză intraosoasă și gips-uri etc.). Metode combinate indicat în special în tratamentul fracturilor multiple (de exemplu, fracturi unilaterale și bilaterale ale femurului și tibiei).
Tracțiunea scheletică- unul dintre metode functionale tratamentul fracturilor humerusului, tibiei, femurului, bazinului și vertebrelor cervicale. Acesta este asigurat de instrumente și echipamente staționare, care se află în camera de echipamente (Fig. 41).
Indicatii:
1) elicoidal, așchiat, multiplu și intraarticular închis și fracturi deschise femur, oase ale tibiei, humerus cu deplasarea fragmentelor;
2) fracturi multiple ale oaselor pelvine cu deplasare verticală și diagonală a fragmentelor;
3) fracturi unilaterale de pelvis și femur, femur și oase ale picioarelor (dublă tracțiune scheletică pe o parte);
4) fracturi deschise ale femurului și tibiei cu deplasare (dacă sunt simultane interventie chirurgicala imposibilă, iar imobilizarea cu gips este ineficientă);
5) necesitatea imobilizării temporare a fragmentelor până la îndepărtarea victimelor din stare gravăși pregătirea lor pentru operație;
6) când încercări nereușite realizează repoziţionarea şi fixarea fragmentelor folosind alte metode.
Orez. 41. Instrumente și dispozitive pentru tracțiunea scheletului (conform V.V. Klyuchevsky, 1999): a - instrumente Kirchner pentru tensionarea acelor de tricotat: 1 - arc; 2 — întinzător de spițe; 3 - cheie tubulară; b — Suport CITO pentru tensionarea sârmei: 1 — sârmă; 2 - semi-arc; 3 — blocare cu spițe; 4 - dispozitiv de întindere a semiarcadelor; 5 — ac de tricotat pentru prindere
cablu la suport; c - amortizarea sistemului schelet de tracțiune: 1 - arc-amortizor între suport și sarcină; 2 - atela funcțională pentru tracțiunea scheletului
Dezvoltarea metodei de tracțiune a scheletului în țara noastră este asociată cu numele lui K. F. Wegner, N. P. Novachenko, Φ. E. Elyashberg, N.K. Mityunin, V.V. Klyuchevsky și alții.
Tehnica de aplicare a tracțiunii scheletice. Membrul este plasat pe o atela funcțională, articulațiilor li se oferă o poziție fiziologică medie. Sub Anestezie locala treceți acul prin os, distal de locul fracturii (Fig. 42).
În cazul unei fracturi a femurului - prin metafiza sa distală sau metafiza proximală a tibiei, în cazul unei fracturi a oaselor tibiei - prin calcaneului, în cazul unei fracturi a humerusului - prin procesul olecran. Acul de tricotat este tensionat într-un suport, prin care se realizează tracțiunea folosind un arc, un șnur și o greutate.
Tragerea se poate face folosind furcile cu spițe (Fig. 43) și nu este nevoie să folosiți un suport pentru a tensiona spițele.
Fiecare dintre cele două ace este introdus cu laturi diferiteîn os la un unghi ascuțit în direcția de tracțiune, apoi părțile de coadă ale spițelor sunt îndoite în direcția de tracțiune și conectate între ele (prin răsucire, cu o placă cu suporturi pentru spițe).
Un arc încorporat în sistemul de tracțiune servește drept amortizor care amortizează schimbari bruste forțe de tracțiune (în timpul mișcărilor pacienților) și asigură odihnă completă segmentului deteriorat. Mărimea sarcinii pentru tracțiune depinde de perioada de tratament și de localizarea fracturii (Tabelul 5).
Sarcina este crescută treptat (0,5 kg fiecare) până la repoziționare și apoi redusă la o valoare care asigură odihnă locului de fractură. Tratamentul se efectuează exclusiv cu tracțiune scheletică pentru pertrohanteria și
Orez. 42. Locațiile spițelor: a - punctele spițelor din apropiere articulatia genunchiului: 1 - în metafiza distală a femurului; 2 - în metafiza proximală a tibiei; 3 — plasarea incorectă a acului; 4 - n. peroneus communis; 5, 6, 8 - burse periarticulare; 7 - cavitatea articulară; b — puncte pentru trecerea firelor prin picior și tibie: 1 — în metafiza distală a tibiei; 2, 3 - în osul călcâiului; 4 - in metatarsiene; 5,8,9 - tendoane și ligamente; 6.7 - artere și nervi; 10 - punctul de plasare incorectă a acului; c — punctul de trecere al acului ulna: 1 - până la bază olecran; 2 - punctul de plasare incorectă a acului; 3 — n. cubital; 4 - cavitatea articulară
Orez. 43. Variante de tracțiune scheletică pentru furcile cu spițe (după E. G. Gryaznukhin)
fracturi subtrohanteriene mărunțite ale femurului (în decurs de 6-10 săptămâni). Pentru alte fracturi după 4-6 săptămâni. se îndepărtează tracțiunea scheletică și se imobilizează membrul cu gips. În acest caz, raportul dintre durata componentei funcționale (tracțiunea scheletică) și imobilizarea (gips) nu trebuie să fie mai mic de 1:2.
Tabelul 5. Masa sarcinii în sistemul de tracțiune al scheletului (conform V.V. Klyuchevsky, 1999)
Când este indicat pentru tratament chirurgical fractură, durata tracțiunii scheletice nu trebuie să depășească 2-3 săptămâni.
Din primele zile după aplicarea tracțiunii scheletice, sunt necesare terapie cu exerciții fizice, masaj și proceduri fizioterapeutice.
Principii tratament chirurgical fracturi
La sfârșitul anilor 50 ai secolului XX. Asociația Internațională de Osteosinteză (AO) a formulat patru principii clasice pentru tratamentul fracturilor. Au evoluat de-a lungul timpului, iar acum arată astfel:
- repoziționarea fragmentelor osoase și fixarea acestora, restabilind relațiile anatomice și permițând funcționalitatea tratament de reabilitare (fracturi intraarticulare necesită repoziționare anatomică precisă pentru fracturile diafizei, repoziționarea anatomică ideală nu este necesară, dar este necesară refacerea lungimii osoase, precum și eliminarea axială și deplasari de rotatie);
— fixarea stabilă a fragmentelor cu compresia lor reciprocă;
— păstrarea alimentării cu sânge a oaselor și țesuturilor moi din cauza atraumatice tehnica chirurgicalași tehnică atentă de reducere a fracturilor (trebuie să se acorde preferință metodelor de reducere indirectă închisă și utilizarea de metode minim invazive). abordări chirurgicale fără a separa periostul și scheletizarea osului);
— restabilirea precoce și sigură a mobilității în articulațiile adiacente ale segmentului afectat și activarea pacientului în ansamblu.
Fixarea stabilă înseamnă fixare cu deplasare minimă datorită sarcinii axiale și forței musculare. Cantitatea de stabilitate a fragmentelor osoase după repoziţionare are influență importantă la majoritatea răspunsurilor biologice în timpul procesului de vindecare. Adaptarea și compresia precisă reduc la minimum sarcina asupra implantului și îl protejează de eșecul la oboseală. O anumită mobilitate între fragmentele osoase este compatibilă cu curs normal procesul de vindecare a fracturii numai dacă deformarea rezultată rămâne sub un nivel critic.
În funcție de tipul și locația fracturii, se folosesc două metode: diverse mecanisme fixare: atelă și compresie. Diferentele constau in mecanismul de stabilizare si gradul de stabilitate atins.
Fixarea prin atele presupune ținerea fragmentelor osoase în timp ce ajuta din greu un dispozitiv care reduce, dar nu elimină complet, mobilitatea în zona de fractură proporțional cu rigiditatea acesteia. Separat, există atela de susținere, când o atela rigidă servește la menținerea formei osului după repoziționarea unei fracturi complexe sau în prezența unui defect. In acest caz, implantul ajuta la refacerea unui segment de os care, fara atela, nu poate suporta sarcina, si trebuie sa preia functia mecanica pana cand osul insusi poate indeplini acest rol. Atelarea poate fi realizată folosind atele externe, cum ar fi gipsat sau fixator extern, și fixarea internă folosind o placă sau tijă intramedulară (știft, cui).
Fixarea prin compresie implică compresia reciprocă a două suprafețe (os la os sau implant la os). În funcție de schimbările în timp, sunt două tipuri variate comprimare:
1) compresia statica, care nu se modifica in timp si, odata aplicata, ramane aproape neschimbata;
2) compresie dinamică, când funcția musculară duce la modificări periodice ale încărcării/descărcării suprafețelor de contact; iar firul sau placa folosită ca legătură transformă tensiunea funcțională în compresie.
Efectul compresiei este dublu. În primul rând, suprafețele rămân într-o stare de contact intim atâta timp cât forța de compresiune aplicată este mai mare decât forța care acționează în direcția opusă (de exemplu, tensiunea în timpul încărcătură fiziologică). În al doilea rând, compresia provoacă frecare, adică suprafețele comprimate ale fragmentelor rezistă deplasării (alunecării) atâta timp cât frecarea cauzată de compresie este mai mare decât forțele tăietoare aplicate. Folosit pentru compresie diverse metode, care se deosebesc atât prin tipul de implanturi, cât și prin mecanismul și eficacitatea compresiei: compresie interfragmentară cu șuruburi de fixare, compresie axială cauzată de îndoirea prealabilă a plăcii, fixare cu buclă de strângere.
În prezent, producătorul oficial de structuri dezvoltate și aprobate de Asociația Internațională de Osteosinteză este Synthes, care de mulți ani a oferit constant sprijin ca cercetare științificăîn domeniul traumatologiei și pregătirea chirurgilor în noile tehnologii. Trebuie remarcat faptul că în anul trecutși alți producători încep să producă instrumente și implanturi de înaltă calitate care respectă filozofia AO. Companii precum Ortho Select produc cele mai înalte standarde tratamentul fracturilor, dezvoltat de asociația de osteosinteză, disponibil unui număr tot mai mare de pacienți care au nevoie de tratament chirurgical.
Osteosinteză internă. Modelele de osteosinteză internă sunt împărțite în mod convențional în intramedulare (tije, știfturi, cuie pentru introducerea în cavitatea medulară a oaselor tubulare), intraosoase (șuruburi, șuruburi, șuruburi, ace de tricotat) și extramedulare (plăci). diverse forme cu șuruburi, șuruburi). Cele mai utilizate structuri sunt cele din oțel inoxidabil și aliaje de titan. Utilizarea structurilor de titan este de preferat deoarece acestea sunt bioinerte. Se mai folosesc tije, șuruburi și plăci biodegradabile. materiale sintetice care nu necesită îndepărtare după consolidarea fracturii.
Pentru osteosinteza intramedulară se folosesc tije monolitice sau goale cu dispozitive de blocare în părțile lor distale și proximale (Fig. 44). Există două metode de osteosinteză cu tije. În prima metodă, deschisă, capetele fragmentelor osoase sunt expuse, o tijă selectată individual este introdusă în cavitatea medulară a fragmentului proximal și este străpunsă până când iese din os prin metafiză (în afara articulației). Produce precis
Orez. 44. Tije pentru osteosinteza intramedulara cu blocare
repoziționarea corectă a fragmentelor, după care tija este introdusă în cavitatea medulară a fragmentului distal. Această metodă de introducere a tijelor se numește retrogradă. Tijele pot fi introduse direct prin metafiză în cavitatea medulară a fragmentului proximal, iar apoi, după repoziționare, în fragmentul distal. Această metodă de inserare a tijelor se numește anterogradă este mai puțin traumatizantă decât retrogradă.
Cu a doua metodă, închisă, de osteosinteză, locul fracturii nu este expus, se efectuează repoziționarea închisă a fragmentelor (sub controlul radiografiei, intensificator de imagine) și acestea sunt conectate cu o tijă introdusă anterograd.
Pentru osteosinteza intraosoasă se folosesc șuruburi speciale (Fig. 45). Ele se disting prin metoda de implantare în os (auto-tapping și non-self-tapping), prin funcție (constrictivă, pozițională) și prin tipul de țesut osos pentru care sunt destinate (cortical și spongios). Șuruburile neautofiletante necesită, după pregăurire, tăierea unui filet în stratul cortical al osului cu un robinet al cărui filet se potrivește cu profilul filetului șurubului. Șurubul de fixare creează compresie între fragmentele osoase, asigurând stabilitatea fixării. ÎNÎn prezent, osteosinteza se efectuează numai cu șuruburi de fixare pentru fracturile oaselor tubulare scurte, epifizare și metafizare
Orez. 45. Șuruburi pentru osteosinteză externă: a - corticale; b - spongios cu tăiere parțială; c - spongios cu tăiere completă
Orez. 46. Plăci pentru osteosinteză externă (a) și etape de compresie osteosinteză externă (b)
Orez. 47. Aparatul Ilizarov
fracturi. Fixarea fracturilor diafizei oaselor tubulare lungi numai cu șuruburi de fixare nu este suficient de puternică și trebuie completată cu utilizarea unei plăci de protecție (neutralizatoare).
Pentru osteosinteza externă se folosesc plăci speciale de diverse forme (Fig. 46), care acoperă locul fracturii și se fixează de fragmente cu șuruburi. În funcție de funcția lor, acestea sunt împărțite în plăci de neutralizare, suport, compresie și punte. Funcția plăcii de neutralizare este de a proteja fixarea realizată de șuruburile de fixare împotriva forțelor de răsucire, îndoire și forfecare. Plăcile de compresie sunt utilizate pentru a crea compresie interfragmentară în fracturile transversale și oblice scurte. Găurile ovale de compresie dinamică ale plăcii vă permit să creați compresie prin introducerea excentrică a șuruburilor, fără a utiliza un dispozitiv de strângere (antreprenor). Crestăturile de pe suprafața inferioară a plăcii asigură o reducere a zonei de contact dintre placă și os, reducând astfel perturbarea periostală.
aport de sânge bun, care optimizează consolidarea fracturilor. Cu fixarea stabilă a fragmentelor, nu este necesară utilizarea imobilizării externe.
Un nou pas în dezvoltarea osteosintezei externe au devenit implanturi cu stabilitate unghiulară, în care capul șurubului este blocat în orificiul plăcii datorită filetului, oferind o rigiditate suplimentară structurii, care are mare importanțăîn tratamentul fracturilor cu mai multe fragmente, fracturilor metafizare și osteoporozei.
Pentru a fixa fragmentele prin strângere, o buclă de sârmă în formă de 8 este trecută prin ambele fragmente, răsucirea capetelor căreia creează compresie între fragmente.
Osteosinteză externă. Introducerea în practică de către G. A. Ilizarov a dispozitivelor și metodelor de osteosinteză de compresie-distracție transosoasă a făcut posibilă repoziționarea și fixarea fragmentelor fără intervenție directă în zona fracturii (Fig. 47). Calități pozitive Aceste metode au un nivel scăzut de traumă, capacitatea de a gestiona fragmente, asigură reducerea închisă, compresia necesară sau distragerea atenției fragmentelor; oportunitatea de a crește țesut osos, elimina defectele osoase, alungește oasele, asigură îngrijirea pielii și a rănilor, păstrează funcția musculo-scheletică membru rănit.
Baza aparatului lui G. A. Ilizarov constă din suporturi inele, care sunt fixate de oase folosind două ace de tricotat întinse care se intersectează,
trecut prin oase transversal. Suporturile sunt conectate între ele prin tije filetate. Fiecare fragment de os este fixat pe două suporturi inelare, ceea ce asigură fixarea puternică a fracturii.
Pe lângă dispozitivele cu spițe, acestea sunt folosite și în traumatologie și ortopedie. dispozitive cu tije fixarea externă a oaselor (Fig. 48, vezi insertul color). Metode de osteosinteză transosoasă cu dispozitive fixare externă necesită o organizare specială a muncii, bine echipament tehnic, pregătire specială pentru medici, paramedici și personalul medical junior.
Spre deosebire de alte metode de tratare a fracturilor, osteosinteza externă necesită mai multă muncă, deoarece monitorizarea constantă a pacienților și îngrijirea membrului afectat sunt necesare pe întreaga perioadă de fixare a fragmentelor cu un aparat extern. Prezența multor răni peri-sârmă și peri-tijă reprezintă o amenințare constantă complicații purulente. Firele care trec prin țesut pot deteriora vasele de sânge și nervii. Designul complex din punct de vedere tehnic, închis spațial al dispozitivului, dacă este manipulat greșit și monitorizat neregulat, poate să nu promoveze fuziunea osoasă, ci mai degrabă să o încetinească și chiar să o prevină.
Reabilitarea fizică în chirurgie
Fracturi ale oaselor tubulare, L-3
(Diapozitivul 1) Fiz. Reabilitare pentru fracturi de oase lungi Cursul 3
(Diapozitivul 2) O fractură este o încălcare a integrității anatomice a unui os cauzată de stres mecanic, cu deteriorarea țesuturilor înconjurătoare și perturbarea funcției segmentului deteriorat al corpului.
Fracturile rezultate dintr-un proces patologic la nivelul oaselor (tumori, osteomielita, tuberculoza) se numesc patologic.
(Diapozitivul 2.3) Se disting fracturile:
1. Pe baza prezenței leziunilor pielii:
Deschis (însoțit de leziuni ale pielii),
Închis (integritatea pielii păstrată).
2. În raport cu axa osului, se disting fracturile:
Transversal,
Longitudinal,
elicoidal,
Fracturi impactate
zdrobită
O fractură care este zdrobită (cu formarea unui număr mare de fragmente mici) se numește mărunțită.
(diapozitivul 4.5) 3.In functie de volumul deteriorării mecanice apar fracturi:
Izolat (o fractură osoasă),
Multiple (mai multe oase),
Fracturi combinate (fractura și afectarea unui alt organ. De exemplu, o fractură a oaselor pelvine este adesea combinată cu o ruptură a vezicii urinare).
De asemenea, pot distinge fracturile:
A) Sub influența forței externe și a tracțiunii musculare ulterioare, majoritatea fracturilor sunt însoțite de deplasarea fragmentelor. Ele se pot schimba în lățime, lungime, în unghi, de-a lungul periferiei.
B) Cu forța nesemnificativă a agentului traumatic, fragmentele pot ținută pe loc de periostși nu te mișca subcostal fracturi (mai des la copii conform principiului „Linia verde”).
B) Fisuri– fractură incompletă, nu implică toată grosimea osului.
D) În oasele care au o structură spongioasă (coloana vertebrală, calcaneul, epifizele (terminațiile articulare) ale capetelor oaselor tubulare lungi), în timpul leziunii, are loc penetrarea reciprocă a trabeculelor rupte și fractura de compresie.
Diagnosticul unei fracturi se face pe baza semnelor relative (durere, umflare, deformare, disfuncție) și absolute (mobilitate patologică, crepitus). O concluzie despre prezența și natura unei fracturi se obține dintr-o radiografie.
(diapozitivul 6) Tratamentul fracturilor constă în refacerea integrității anatomice a osului rupt și a funcției segmentului afectat. Soluția acestor probleme se realizează: (principii de tratament al fracturilor)
1) compararea timpurie și precisă a fragmentelor (repoziționare);
2) fixarea puternică a fragmentelor reduse (comparate) până când se vindecă complet;
3) crearea unei bune aport de sânge în zona fracturii;
4) tratamentul funcțional modern al victimei.
(diapozitivul 6) Există metode pentru tratarea bolilor și leziunilor sistemului musculo-scheletic:
1. conservator: fixare, extensie
2. operaţional
3. combinate
(diapozitivul 7-10) 1. Tratamentul conservator al unei fracturi include:
1.1 Aplicarea pansamentelor de ipsos (fixare, metoda de fixare);
1.2. Tracțiune (metoda de extindere);
1.1.Fixare. Mijloacele de fixare pot fi gipsuri, diverse atele, dispozitive etc. Un gips aplicat corect ține bine fragmentele asociate și oferă imobilizare membru rănit. Pentru a obține imobilitatea și repausul membrului rănit un gips fix fixează două sau trei îmbinări din apropiere.
Întreaga varietate de gipsuri este împărțită în atele de ipsos și gipsuri circulare (solide). Pansamentele circulare pot fi fenestrate sau sub formă de pod.
(diapozitivul 11) 1.2. Tracţiune . Principiile de bază ale tracțiunii scheletice sunt relaxarea mușchilor membrului lezat și încărcarea treptată pentru a elimina deplasarea fragmentelor osoase și imobilizarea (imobilizarea) a acestora. Tracțiunea scheletică este utilizată în tratamentul fracturilor deplasate, oaselor lungi și tubulare oblice, elicoidale și mărunțite, unele fracturi de bazin, vertebre cervicale superioare, oase la nivelul articulației gleznei și calcaneului. În prezent, cea mai comună tracțiune este utilizarea unei sârme Kirschner, întinsă într-un suport special. Acul este trecut prin diferite segmente ale membrului in functie de indicatii. O sarcină este atașată la suport folosind un cablu, a cărui dimensiune este calculată folosind o anumită metodă. După îndepărtarea tracțiunii scheletice, după 20-50 de zile, în funcție de vârsta pacientului, localizarea și natura leziunii, un gipsat. Sunt 2 faze: faza de repozitionare (compararea fragmentelor) si faza de retentie (retentia fragmentelor). Pe scena modernă tracțiunea este utilizată în principal pentru prima fază, iar apoi se realizează rapid MOS
(diapozitiv 12,13) Tracțiune.
Aplicare: fracturi cu deplasarea oaselor mari, bazinului, coloanei vertebrale
Metodologie: se trece un fir de Kirschner printr-un anumit segment al membrului; o greutate este atașată de suport.
Principiu: relaxarea treptată a mușchilor membrului afectat, eliminarea deplasării și reținerea fragmentelor
2 faze: compararea fragmentelor (7-14 zile) și reținerea (pe termen lung)
În prezent, după comparație, MOC este de obicei efectuat cu promptitudine
(diapozitivul 14,)
2. Tratamentul chirurgical al fracturii V.
2.1.Osteosinteza- legatura chirurgicala a fragmentelor osoase căi diferite. Pentru fixarea fragmentelor osoase se folosesc tije, plăci, șuruburi, șuruburi, suturi de sârmă, precum și diverse dispozitive de compresie (Ilizarov etc.).
Osteosinteza este împărțită în mod convențional în oase, submersibilă și hardware.
(diapozitivul 15)
Un efect terapeutic bun este obținut prin osteosinteza metalelor folosind dispozitive de compresie-distracție. Utilizarea lor face posibilă nu numai compararea și fixarea fermă a fragmentelor, ci și, dacă este necesar, prelungirea (distracția) osului scurtat cu 20-22 cm. Avantajul metodei chirurgicale tratamentul este acela După fixarea fragmentelor, este posibil să se facă mișcări în toate articulațiile segmentului deteriorat al corpului, ceea ce nu se poate face cu gips., care implică de obicei 2-3 articulații.
2.2.Transplantul osos
2.3. Rezecția articulației
2.4. Artroplastia – refacerea mobilității
2.4. Endoprotetice
Etapele refacerii osoase:
1. necroza și degradarea celulelor lezate, catabolism,
2. formarea de tesut in zona de fractura. În condiții optime, se formează țesutul osteoid sub hipoxie și mobilitate, se formează țesut condroid. Menținerea imobilității complete, repoziționare bună, aport de sânge bun! Acesta este scopul reabilitării.
3. formarea osului se regenerează cu reteaua vasculara(spațiul dintre fragmente este umplut cu țesut osos, trabecule, grinzi)
4. restructurarea regenerării primare: se formează canalul măduvei osoase și periostul, se reface structura osoasă, se orientează structurile osoase de-a lungul axei de presiune. Țesutul osos în exces este resorbit (lizat).
(Diapozitivul 16) Etapele procesului de formare a calusului:
inflamație traumatică (aproximativ 7 zile)
regenerarea țesutului conjunctiv primar (aproximativ 30 de zile)
restructurare și mineralizare a regenerat (1 lună după fractură)
În consecință, 3 perioade de tratament:
Imobilizare
2. post-imobilizare
restauratoare.
Tipuri de calus:
1. Periostal (extern) - datorita periostului. Funcția de reținere a fragmentelor, imobilizare, apoi lizate;
2. endostal – la fel în interiorul canalului măduvei osoase.
Dacă aceste calusuri sunt prea mari, atunci alimentarea cu sânge și oxigen către os se deteriorează, țesutul este înlocuit cu țesut cartilaginos ( falsă articulație sau încetinirea fuziunii)
