Реклама на портале

Эндометриоидная киста яичника — особенности данной формы новообразования. Эндометриоидная киста яичника или шейки матки

Ежемесячно у каждой здоровой женщины, если она не вынашивает малыша, идут менструации. Кровь – это проявление отторжения «старого» эндометрия (внутреннего слоя слизистой матки). Кроме внутренней поверхности матки, такой прослойки в норме быть нигде не должно. Однако, в некоторых случаях клетки эндометрия перемещаются за пределы мышечного органа, вызывая различные заболевания женской репродуктивной системы. Одним из таких патологических состояний считается так называемая эндометриоидная киста яичника – полостное образование на поверхности железы, которое состоит из менструальной крови, заключенной в капсулу из эндометрия.

Причины возникновения эндометриодной кисты

Несмотря на множество открытий в области медицины, ученым до сих пор доподлинно не известна этиология заболевания.

Однако, существует несколько установленных причин, почему клетки эндометрия оказываются «не на своем месте»:

  1. Ретроградная менструация – патологический процесс, при котором менструальная кровь не выходит, как положено, через шейку матки, а движется в обратном направлении – через маточные трубы прямо в брюшную полость. Точно неизвестно, что именно заставляет кровь течь не в ту сторону, но заболевание чаще наблюдается у любительниц энергичных занятий йогой. Особенно, по мнению врачей, опасно частое выполнение тех поз, когда бедра и ноги оказываются над туловищем. Во избежание проблем, медики не рекомендуют заниматься этим видом спорта (и любыми тяжелыми физическими нагрузками) накануне месячных, во время них, и хотя бы 3-5 дней после.
  2. Слишком узкий цервикальный канал. В среднем, ширина канала шейки матки должна быть около 2-3 мм. Если по каким-то причинам шейка частично или целиком закрыта, это грозит многими проблемами: боли при половом акте, бесплодие, скудные болезненные менструации или даже их отсутствие. При этом, несмотря на несостоятельность канала, цикличные процессы в матке идут своим чередом. Менструальная кровь не может излиться, а потому накапливается в полости и выходит другим путем, попадая на соседние органы.
  3. Травмирование маточных слоёв в результате хирургических манипуляций.
  4. Метаплазия – превращение одной ткани в другую. Причинами трансформации могут послужить: плохая экология, воспаление, эндокринные нарушения, инфекции.
  5. Наследственная предрасположенность и генные мутации. Лишь недавно ученым удалось выделить генетические маркеры, отвечающие за склонность к патологии.
  6. Нарушения в гормональном фоне. Почти у всех пациентов с эндометриоидными кистами был зафиксирован высокий уровень лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, что в свою очередь влечет за собой снижение уровня прогестерона, и повышению – пролактина.
  7. Воспалительные заболевания органов малого таза.
  8. Длительная эксплуатация маточной спирали. Каждая спираль имеет свой срок службы, который в среднем составляет 3-5 лет. После истечению этого срока, контрацептив необходимо обязательно удалить. Затягивание визита к врачу чревато: , воспалительным процессом, врастанием инородного тела.
  9. Отклонения в работе эндокринной системы (щитовидная железа, надпочечники).
  10. Сильное эмоциональное потрясение.
  11. Ожирение.

Согласно международной классификации болезней, код по МКБ-10 данной патологии – № 83.2 (Другие и неуточненные кисты яичника).

Этапы развития и симптомы эндометриодиной кисты

Клиническая картинка патологии напрямую зависит от того, как далеко зашел патологический процесс. Всего выделяют 4 стадии заболевания:

  • 1 стадия – киста еще не образовалась, однако, в яичнике уже присутствуют единичные очаги эндометриоза. Этот этап всегда протекает бессимптомно и никак не влияет на качество жизни женщины и её репродуктивную функцию;
  • 2 стадия – на одном из яичников формируется небольшая (3-4 см.) киста. Эндометриоидные кисты правого и левого яичников встречаются одинаково часто;
  • 3 стадия – патология распространяется и на второй яичник. Кисты достигают размеров в 5-7 см. Часто развивается спаечный процесс в области придатков матки и кишечника.
  • 4 стадия – на обоих яичниках имеются кисты, превышающие в диаметре 7 см. Эндометриодное поражение идет дальше, затрагивая прямую и сигмовидную кишки, мочевой пузырь.

На 2-4 стадии болезни появляются и клинические признаки, которые могут выражаться в:

  1. Обильных менструациях. Причем, нередко кровянистые выделения появляются и в середине цикла.
  2. Ноющих болях внизу живота, иногда отдающих в пах. Болеть может как слева, так и справа (в зависимости от стороны поражения, если же кисты есть на обоих яичниках – боль не локализована).
  3. Учащении позывов к мочеиспусканию.
  4. Слабости, потере аппетита, тошноты, повышении температуры тела.

Стоит помнить, что патология не может образоваться в 1 момент. Единой схемы нет: , а у кого-то – может замереть на несколько лет, или же увеличиваться крайне медленно.

Если вы почувствовали что-то неладное, лучше сразу обратиться к врачу, ведь, как известно, чем раньше будет выявлена болезнь – тем легче её вылечить.

Здравствуйте. У меня эндометриоидная киста на правом яичнике размером 5 см. Я хочу её пролечить, но сейчас у меня отпуск, я хочу съездить в Египет. Скажите, отдых на море не повредит? (Елена, 26 лет)

Здравствуйте, Елена. Каждому из нас нужно отдыхать. Однако, ваша киста уже достаточно больших размеров, и перед вашей поездкой вам просто необходимо проконсультироваться у врача, он подскажет дальнейшую тактику. Что касается отдыха – загорать при любом новообразовании яичника не рекомендуется, это может спровоцировать его активный рост. Вам все время придется прятаться в тени и закрывать тело одеждой.

Диагностика

Для постановки диагноза «Эндометриоидная киста», осмотра на гинекологическом кресле будет недостаточно, врач попросту может не «увидеть» новообразование, особенно если оно маленьких размеров.

Наиболее информативные способы инструментальных обследований:

  • диагностическая лапароскопия. Метод по праву считается лучшим для проведения диагностики. Благодаря новейшему оборудованию, медик может не только в деталях рассмотреть структурный состав кистозного образования, но и взять биопсию для дальнейшего гистологического исследования;
  • УЗИ + допплерометрия применяется для уточнения размеров кисты, а так же для определения отсутствия кровотока в её стенках;
  • МРТ позволяет провести дифференциальную диагностику эндометриодной кисты с дермоидной.

Лабораторные обследования нужны, чтобы исключить онкопроцесс, а так же возможное воспаление. При любой выявленной кисте лучше сдать такие анализы крови:

  • онкомаркер СА-125;
  • общий и биохимический.

Вышеперечисленные обследования – лишь основная, но самая важная часть. Опираясь на индивидуальные проявления болезни и жалобы пациентки, врач может назначить дополнительную диагностику.

Лечение заболевания

Если патологический процесс ещё находится на ранних стадиях, гинеколог может попытаться вылечить больную при помощи препаратов. На фоне медикаментозного лечения без операции небольшая киста может рассосаться. Так же, в единичных случаях кисты иногда рассасываются самостоятельно при наступлении беременности вследствие физиологичного изменения гормонального фона. Однако, стоит помнить, что только лишь лекарствами полностью избавиться от диагноза не удастся, лечение может лишь предотвратить распространение поражения, нормализовать уровень гормонов и сгладить симптоматику.

На сегодняшний день применяют такие медикаменты, способствующие регрессу новообразования:

  • антибиотики;
  • андрогены;
  • витамины;
  • прогестины;
  • тиосульфат натрия;
  • спазмолитики;
  • КОКи;
  • агонисты гонадотропин рилизинг гормона.

В более сложных случаях, когда патология зашла дальше 2 стадии и/или медикаментозное лечение на протяжении 2-3 месяцев не дало положительных результатов, без оперативного вмешательства не обойтись. Объем операции всегда оценивает хирург с учетом многих факторов: возраста пациентки, её репродуктивных планов, тяжести течения болезни, наличия сопутствующих патологий.

Как правило, для женщин, желающих в будущем забеременеть, лучшее решение – проведение лапароскопии. Малотравматичная операция выполняется при помощи специального оборудование через 3 небольших надреза (2-3 см). Благодаря осветительным приборам, врач видит все происходящее на большом мониторе. Данный метод хорош для не очень больших кист (до 6 см.), и популярен во всем мире благодаря короткому реабилитационному периоду и меньшим риском осложнений.

Классический способ – лапаротомия, используется, если болезнь зашла слишком далеко или существует риск злокачественного перерождения кисты. В случае, если у женщины нет репродуктивных планов, производят полное удаление пораженного органа.

Хирургический метод позволяет избавить пациентку от пагубных последствий болезни, но и он не способен устранить её причину, поэтому послеоперационная терапия назначается всем, и включает в себя приём гормональных препаратов. Грамотно подобранные лекарства предупреждают разрастание патологического очага, снижают риск развития воспалительного процесса и намного уменьшают риски рецидивов. Лечение после удаления яичника так же проводится в обязательном порядке.

Эндометриоидная киста и беременность

Чаще всего заболевание, увы, ведет к бесплодию. Однако, не во всех случаях, и наступление естественной беременности вовсе не исключено, хотя шансы на неё крайне малы.

Иногда , когда женщина уже беременна. Медики должны усиленно наблюдать за такой пациенткой и проводить ультразвукового исследование каждые 2-3 недели. В 90% случаев, после зачатия эндометриоидная киста немного уменьшается, или прекращает свой рост. Но она может так же и увеличиваться в размерах с катастрофической скоростью. Появляется риск разрыва кисты беременной маткой. Выход из ситуации при такой варианте лишь 1 – оперативное вмешательство (но не раньше 16-17 недель). Помните, что планирование беременности – ответственный шаг, и перед тем, как пытаться зачать ребеночка, лучше обратиться к гинекологу для обследования.

При бесплодии на фоне эндометриоза с распространением на яичники, многие женщины задаются вопросом, можно ли обратиться за помощью к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). Известно, что росту кисты благоприятствует повышенный уровень эстрогена, а во время беременности его уровень существенно снижается. Поэтому вынашивание ребеночка благотворно скажется на здоровье будущей матери. Однако, перед проведением процедуры, кисту яичника в обязательном порядке удаляют хирургическим путем. Затем пациентка должна оправиться после операции, и лишь спустя несколько месяцев можно проводить стимуляцию овуляции под строгим контролем опытных врачей.

Здравствуйте, доктор. Мне поставлен диагноз – гиперплазия эндометрия и эндометриоидные кисты обоих яичников (на одном 3 см., на другом – 4). Мы с мужем хотим ребенка. Подскажите, пожалуйста, могу ли я забеременеть? (Яна, 33 года)

Здравствуйте, Яна. Забеременеть вы, конечно, можете, хотя шансы на это очень малы. Но я настоятельно не рекомендую вам жить открытой половой жизнью до того, как вы пролечите свою патологию у врача. В миллиметрах ваши кисты небольшие, а это значит, что можно пробоваться прибегнуть к терапии без операции. В случае, если вам все же удастся зачать ребеночка с вашим диагнозом, это повлечет такие риски: выкидыш, неправильное развитие плода с формированием пороков, образование злокачественных опухолей. Не стоит рисковать, обратитесь в больницу.

Возможные осложнения

При несвоевременном обращении за медицинской помощью, когда росту кисты ничто не препятствует и она достигает больших размеров (свыше 4-5 см), во много раз возрастает риск появления очень неприятных последствий, таких как:

  1. Развитие спаечного процесса, воспалительной реакции и нагноений.
  2. Рубцевание ткани на яичниках, что плохо сказывается на функционирование железы.
  3. Нарушение процесса созревания яйцеклетки из-за сдавливания тканей яичника.
  4. Разрыв полости кисты с излитием её содержимого в брюшную полость, возникновение перитонита. Наличие свободной жидкости в брюшной полости можно подтвердить при помощи пункции или УЗИ. Разрыв могут спровоцировать: повышенные физические нагрузки, удар в живот, активный половой акт, резкий наклон. В момент, когда киста лопается, женщина ощущает резкую кинжальную боль, у неё учащается пульс, снижается АД, повышается температура, она выглядит бледной, нередки случаи обморочного состояния. При данном осложнении необходимо срочно провести оперативное вмешательство, иначе перитонит может закончиться летательным исходом.
  5. . Патологию так же могут спровоцировать резкие движения, однако перекрут может произойти и в состоянии полного покоя. Из-за чрезмерного сдавливания тканей к ним перестает поступать кровь, развивается некроз (отмирание тканей). Чтобы не произошло развитие перитонита и сепсиса, женщину нужно немедленно отвезти в клинику.
  6. Нарушение работы внутренних органов (кишечника, мочевого пузыря), из-за их сдавления новообразованием.
  7. Малигнизация. При нелеченной кисте 4 стадии, возможно её злокачественное перерождение.

Многие из вышеперечисленных осложнений лечатся только при помощи оперативного вмешательства. Чтобы не оказаться на операционном столе, при полном здоровье посещайте гинеколога хотя бы раз в год, а лучше – раз в 6 месяцев.

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "киста яичника 2 см" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Задать свой вопрос

Вопросы и ответы по: киста яичника 2 см

2010-06-25 15:32:11

Спрашивает Елена :

Добрый день! Мне 27 лет. Месяц назад попала в больницу с кровотечением, провели хирургическое выскабливание. Сделала Узи, заключение- гиперплазия эндометрия и миома матки небольших размеров. Результаты гистологии: эндометриоидная гиперплазия эндометрия, очаговый эндометрит. Также сдала бак-анализ из влагалища и полости матки, но результатов пока нет. В этой больнице рекомендуют лечение гормональным препаратом Ярик или Nova-Ring. При этом анализ на гормоны у меня не брали.
Год назад были роды. Беременность и роды прошли без осложнений. Ребенок родился весом 4 кг. Первые месячные пошли через год и 1 месяц и сразу кровотечение.
В 14 лет у меня также были 2 ювенильных кровотечения. В 17 лет мне сделали операцию по удалению паровариальной кисты яичника, также был поликистоз левого яичника. После этого какое-то время колола прогестерон внутримышечно перед месячными. Потом менструальный цикл более или менее отрегулировался. Особых проблем не было. Забеременела без проблем.
Подскажите пожалуйста, как мне лечиться и какой из этих препаратов предпочтительнее?

Отвечает Лищук Владимир Данилович :

Уважаемая Елена! Посоветую только то, что Вам необходимо принимать какой-то из контрацептивных препаратов с лечебной целью. Какой конкретно? Это может решить только врач, который Вас наблюдает. Вариантов много.

2010-06-23 17:53:27

Спрашивает нельзя :

У мамы киста яичника лопнула и кровотечение не было.просто была какая то я даже не знаю что это коричневого цвета.она сходила на узи, гинекологу. опасно ли если она лопнула, киста и миома не будет потом раком??? скажите пожалуйста???

Отвечает Лищук Владимир Данилович :

У Вашей мамы наиболее вероятно была так-называемая функциональная киста. Эти образования относятся к псевдоопухолевым образованиям. Опасности развития рака нет, но необходимо быть под наблюдением гинеколога т.к это есть признак нарушения функции яичников.

2010-06-21 11:20:11

Спрашивает ольга :

4-й день после лапараскопии двустронних кист яичника (5 см и 8 см) диагноз эндометриоз, мне 39 лет не рожала и не беременела, предлагают гармоны укол на 3 месяца (менопауза)-боюсь последствий -ожирение,выпадение волос и развал костей,очень боюсь не могу принять решение, если у меня вообще шансы забеременеть

Отвечает Кушнирук Наталья Сергеевна :

Уважаемая Ольга,
все зависит от Ваших планов: заниматься лечением бесплодия или нет? Попробуйте вместо дозировки 11.25 мг агониста ГнРг уколоть 3.75 мг с пересмотром УЗИ через 27 дней от укола. Оценить шансы на беременность не видя Ваших матки, яичников, уровней гормонов, показателей спермограммы очень сложно.
Все нужно решать непосредственно на приеме.
Единственное, что можно сказать наверняка - нельзя терять время. Как только Вас выпишут - записывайтесь на прием в клинику репродуктивной медицины.
С уважением, Наталья Сергеевна Кушнирук.

2010-06-19 20:05:54

Спрашивает Alexa :

Здраствуйте!Прошу вас подсказать методы лечения.Вы болше знаете,чем наши городские доктора и я не раз в этом убедилась.У мамы 51 год,уже 3 года как была болшая киста яичника 200мл.Доктора хотели резать,но у нее могло не выдержатьт сердце.Раковые клетки (CA-125)были выше нормы.Помог травник.Пила натуральные капли,настойки трав и тд. Сейчас киста уменшилась до 100мл за 1.5 года.Но появилась жидкость в брушной полости(там где яичники).Ее увидели с помощю узи,7-10 мл в обьеме.К травнику сложно попасть,а хорошего специалиста доктора не найти.Через пару днеы снова сдаем анализ на CA-125.Подскажите,что ето может быть за жидкость??? Спасибо за какую-либо помощь.

Отвечает Калиман Виктор Павлович :

Добрый день!
СА-125 - это один из онкомаркеров. Сдавать его нужно по показаниям и по назначению врача.
Жидкость, которая находится в дугласовом пространстве, может быть различной этиологии. Поэтому Вам необходимо обратиться к врачу.

2010-06-15 15:35:10

Спрашивает клопот кристина :

Здаствуите у меня была киста яичника фолликулярная я его вылечила но ужа 2года не могу за береминити што мне делоти кокие лекарство принемати спосибо

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Добрый день, Кристина. Для начала необходимо выяснить по какой причине не наступает беременность. Для этого вам нужна консультация врача-репродуктолога. Обследование должны пройти вы и ваш муж. Только после этого можно будет обсуждать какое-либо лечение.

2010-06-13 08:07:31

Спрашивает натали :

Скажите, пожалуйста, как можно вылечить эндометриоидную кисту яичника (размер 19на24мм)? подходит ли вариант лечения гормональным контрацептивом Жанин?

2010-06-12 22:00:57

Спрашивает Инна :

Добрый день. 9 апреля у меня была лапароскопия (удаляли кисты яичников). После этого месячные были 15 апреля. В мае месячных не было, думала забеременела, прошла в больницу, но врач сказал, что нет. Месячных до сих пор нет. В чем дело. Я уже волнуюсь.

2010-06-01 08:06:05

Спрашивает елена :

Месяц и 10 дней назад была операция по удалению матки и левого яичника, по причине миомы матки и кисты яичника.Самочувствие нормальное. Большой страх заниматься сексом. Обьясните пожалуйсто, чего мне нужно бояться, а чего нет?Когда можно начинать половую жизнь после операции без вреда для здоровья?

2010-05-31 16:41:32

Спрашивает Ольга :

Здраствуйте! У меня киста левого яичника, которая не рассасывается уже 5 месяцев, после ее лечения. В том месяце киста была размером 5 см, в этом уже 62*60мм изменена за счет жидкостного образования. Мне 24 года, еще не рожала, очень с мужем хотим ребенка, подскажите, пожалуйста, можно ли беременеть с кистой яичника и каковы могут быть последствия, заранее Вам большое спасибо.

Отвечает Венгаренко Виктория Анатольевна :

Ольга, конечно нужно сначала убрать или вылечить кисту, а потом уже планировать беременность, в противном случае может быть перекрут или разрыв кисты (апоплексия яичника)

Задать свой вопрос

Популярные статьи на тему: киста яичника 2 см

Киста яичника… Многих женщин, услышавших такой диагноз, охватывает паника. Что делать? Хорошо, если опытный врач успокоит и все объяснит. А если нет? Читайте о том, так ли страшна киста яичника, что стоит за диагнозом и какое лечение будет эффективным.

В последние годы накоплены сведения, позволяющие расширить область применения препаратов, повышающих чувствительность к инсулину, или инсулиносенситайзеров.

Множественные кистозные образования, которые можно увидеть на яичниках в ходе УЗИ, еще не диагноз. Чтобы уверенно говорить о синдроме поликистозных яичников, врач должен отметить еще как минимум два симптома и на основании этого принять решение о лечении.

Синдром поликистозных яичников обусловливает патологию структуры и функции яичников на фоне таких нейрообменных нарушений, как ановуляция, гипертрихоз, ожирение. В яичниках активируется синтез андрогенов, процесс фолликулогенеза.

Наличие в организме женщины определенного количества мужских половых гормонов – андрогенов (тестостерона, андростендиона) – является биологической необходимостью, поскольку они служат незаменимым субстратом для синтеза в яичниках.

Внематочная беременность – это развитие зародыша вне полости матки. Узнайте, почему при внематочной беременности важно находится под наблюдением гинекологов, как вовремя диагностировать и как не допустить тяжелых последствий внематочной беременности.

Новости на тему: киста яичника 2 см

Кисты яичников представляют собой полостные мешочки, заполненные жидкостью. Кисты в яичниках могут быть единичные или множественные. Очень часто это заболевание протекает без клинических проявлений и симптомов. Иногда у женщин появляются явные клинические симптомы, которые очень важно вовремя распознать, чтобы без промедления обратиться к нужному специалисту

Сильные боли в области живота, вздутие и другие симптомы заставили 66-летнего жителя Гонконга, всю жизнь считавшего себя мужчиной, обратиться к врачу. Тот очень быстро обнаружил у пациента… кисту яичника. Но впереди больного ждал главный «сюрприз».

Доброкачественное образование на поверхности яичника, наполненное полужидким содержимым, называется кистой. Она способна увеличиваться в размерах на фоне колебаний гормонального фона. Новообразование характеризуется бессимптомным течением болезни, но если присутствует боль, женщина может выбрать один из вариантов лечения.

Что такое эндометриоидная киста

Патология выглядит как доброкачественное полостное образование из жидкости коричневого цвета. Эндометриоидные кисты яичников (шоколадные кисты) – распространенное гинекологическое заболевание. Полость образуется внутри яичника или на поверхности. Слияние с полостью органа происходит при помощи ограничительных стенок кисты.

В диаметре размеры образований не превышают 12 см. Чаще встречается объем 2-5 см. В группу риска попадают женщины репродуктивного возраста. Если вовремя не обратиться к врачу, то возможен разрыв стенок, выбрасывание коричневой жидкости в брюшную полость и перитонит.

Левого яичника

Гинекологи называют такое образование эндометриомой. В зависимости от локализации, патология имеет свои особенности. Эндометриома левого яичника появляется не так часто, как правого. Ее отличительным признаком является то, что она может возникать после хирургического вмешательства в толстом кишечнике или при его заболеваниях.

Размеры патологии могут меняться от 5 мм до 13 см. Симптомами является левосторонняя боль внизу живота, обильные и болезненные менструации, повышенная температура тела, дискомфорт после полового акта и боль при мочеиспускании.

Правого яичника

Чаще, чем слева, появляется эндометриома правого яичника. Патология может долгое время никак себя не проявлять и протекать бессимптомно. Среди причин образования выделяют: хирургические операции в области брюшины, аппендэктомию. Врач диагностирует тяжелую стадию болезни, если наряду с эндометриомой правого яичника обнаруживается опухоль с левой стороны. Симптомы заболевания: проблемы с мочевым пузырем и кишечником, болезненные ощущения в правой части живота, нерегулярные менструации.

Шейки матки

Клетки эндометрия прирастают к шейки матки, и формируется новообразование. Эндометриоз влагалищной части шейки и закупорка желез – две основные причины, почему появляются­ кисты шейки матки. Когда фактором возникновения эндометриомы выступает закупорка желез, то патология протекает без симптомов, поэтому ее крайне сложно обнаружить.

Однако не исключены случаи, когда злокачественные образования имеют форму кистозных полостей в цервикальном канале. Патология шейки матки с эрозией обнаруживаются рядом, но воспаление – не причина заболевания, а лишь фон патологии. Для обнаружения новообразования проводят цитологические исследования (соскоб с шейки матки), кольпоскопию, гистероскопию.

Эндометриоидная киста при беременности

При беременности небольшая эндометриома не может нанести вред ребенку, поэтому если у женщины обнаружили данную патологию, то беременность не прерывается. Забеременеть с эндометриомой можно, если она не достигает крупных размеров. Многие врачи при планировании беременности рекомендуют удаление, но необходимо понимать, что прижигание (коагуляция) ложа кисты может негативно отразиться на функции и тканях яичника. Осложнением после операции может стать спаечный процесс, что грозит непроходимостью маточных труб и бесплодием.

Причины

Достоверных причин появления патология не установлено, есть лишь догадки. Основной из них считается наследственность, генетическая предрасположенность к поликистозу. Следующей возможной причиной является современный ритм жизни: большое количество частых стрессов и невозможность забеременеть в силу каких-то социальных причин.

Природа наделила женщину определенным количеством циклов, остальную часть времени организм должен вынашивать малыша или вскармливать его. Если эта программа не выполняется, то появляются гормонально-зависимые болезни. Остальные причины возникновения эндометриомы:

  • наличие вредных привычек;
  • плохая экология;
  • нарушение функции печени;
  • операции в области половой системы: аборты, выскабливания;
  • частый стресс;
  • ожирение;
  • нарушения гормонального фона: проблемы в работе коры надпочечников и щитовидки, повышенный пролактин, сниженный прогестерон;
  • долгое использование внутриматочной спирали (ВМС).

Симптомы

На первые и последующие симптомы делятся признаки эндометриоидной кисты яичника. В какой степени находится заболевание, как давно появилась киста, каковы ее размеры, проводилось ли лечение – от этих факторов зависят симптомы проявления. Для точной диагностики вида кисты (их насчитывается около 5-ти), необходима консультация и осмотр гинеколога.

Нижеперечисленные симптомы характерны также для других типов патологий, поэтому нужно уметь их дифференцировать. Опухоли могут вовсе никак не проявляться, а потом отразиться бесплодием. Первые признаки новообразований:

  • при появлении спаек возникают нарушения мочеиспускания и проблемы с кишечником;
  • ноющая боль внизу живота;
  • появление крови между менструациями;
  • обильность месячных;
  • нерегулярный цикл;
  • до и после менструации незначительные выделения темного цвета.

Последующие признаки проявляются в случае, если лечение не проводилось:

  • апатия;
  • усиление болевых ощущений в животе;
  • тошнота, головокружение, общая слабость;
  • не наступает беременность;
  • повышенная температура тела;
  • месячные кровотечения больше недели.

Как быстро растет эндометриоидная киста яичника

На скорость развития опухоли влияют несколько факторов, поэтому однозначно сказать, как быстро растет киста эндометрия не предоставляется возможным. В некоторых случаях рост замедляется на несколько лет, опухоли постепенно увеличиваются в размерах. Другие растут быстро или прекращают расти вообще. Все зависит от гормонов: когда уровень эстрогенов повышенный, то новообразование быстро увеличивается в размерах. Если же содержание половых стероидов находится в норме, то опухоль растет медленно и бессимптомно.

Лечение

Для диагностирования заболевания требуется анализ крови пациентки и проведение трансвагинального УЗИ, МРТ. Лечение эндометриоидной кисты зависит от полученных результатов и может быть трех типов: консервативным, хирургическим и комбинированным. При крупных образованиях назначается удаление эндометриоидных очагов хирургическим путем (лапароскопия) и длительная терапия гормональными препаратами.

Вместо лапароскопии можно выбрать метод удаления содержимого опухоли – пункцию, которая запрещена беременным женщинам и в период кормления. Перед процедурой нужно сдать анализы: коагулограмма, анализ мочи, УЗИ-диагностика, тест на онкомаркер. Есть варианты, как вылечить кисту яичника без операции: лечение гормонами, обезболивающими и противовоспалительными препаратами, иммуномодуляторами, энзимами и витаминами.

Без операции

Когда новообразование небольших размеров, то врач назначает гормональное лечение эндометриоидной кисты без операции. Если во время терапии, и до того как подействуют гормоны, возникают болезненные ощущения, то показан прием седативных, нестероидных противовоспалительных, спазмолитических препаратов. Курс гормонотерапии проводится лекарствами:

  • пролонгированный медроксипрогестерона ацетат (МПА);
  • производные андрогенов и норстероидов;
  • низкодозированные монофазные комбинированные контрацептивы;
  • агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

Узнайте подробнее, что такое­ народными средствами и медикаментами.

Лапароскопия­

Если верить многочисленным отзывам, эффективным оперативным методом по удалению новообразований является лапароскопия эндометриомы. Пациентку вводят в состояние наркоза, хирурги делают три надреза в нижней области живота. В отверстия вставляется лазер, который и выполняет полное удаление. Главным преимуществом лапароскопии является «косметический эффект» после операции: нет шрамов, малые надрезы быстро заживают. Риск кровотечения отсутствует. Пациентка может вернуться к нормальной жизни уже через 14 дней.

Лечение народными средствами

Под контролем врача и при небольших размерах новообразования возможно народное лечение эндометриоидной кисты яичника. Судя по отзывам, подходят такие растения: чистотел, донник, калина, перечная мята, пижма, чистотел, мать-и-мачеха, ромашка, другие травы. Можно приготовить отвар из клевера, заварив 4 веточки в 1 л воды. Оставить настаиваться полдня и в течение следующих суток выпить маленькими глотками. Продолжительность лечения составляет 2 месяца. Свежеотжатый сок из лопуха принимать по 35 мл 3 раза в день. В 0,5 л водки положить 100 г акации и пить по 40 мл трижды в день.

Беременность после удаления эндометриоидной кисты яичника

В медицине понятия « эндометриоидная киста и беременность » совместимы, но что делать, если пришлось провести операцию? У женщины есть два яичника. При удалении одного, второй сможет по-прежнему вырабатывать яйцеклетки. При лапароскопии производится минимальное вмешательство в организм, которое редко приводит к серьезным последствиям. После операции женщине нужно ходить, чтобы не допустить образования спаек. Тогда детородная функция не нарушится, и пациентка сможет планировать беременность.

Видео

Обновление: Декабрь 2018

Эндометриоидная киста яичника – это одно из проявлений эндометриоза. Представьте себе, что кровь, части внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия) и сгустки, которые в норме выходят при менструации, начинают внедряться в стенку матки, а дальше распространяются на маточные трубы и яичники.

Помимо неправильного расположения, эта ткань (она называется эндометриоидной) продолжает отчасти функционировать. Во время менструального цикла в ней происходят те же изменения, что и в матке в норме. Ткань также набухает, разрастается и кровоточит.

Когда эндометриоидная ткань добирается до яичников, то внедряется в его оболочку и образует капсулу. Как уже было сказано, эта ткань продолжает функционировать и кровь накапливается в капсуле. Оболочка у кисты плотная, а содержимое густое и напоминает темный шоколад (цвет свернувшейся крови). Иногда такие кисты называют «шоколадными».

Размеры кист могут значительно различаться.

От чего это зависит? Пока не установлено, как и вообще природы эндометриоза. Конечно, чем дольше киста существует без лечения, тем больше будут увеличиваться ее размеры. Но у некоторых женщин прогрессия будет медленной, а у других рост кисты очень быстрый и сочетается с другими симптомами эндометриоза (болями при половом акте и во время месячных, бесплодием и обильными менструальными кровотечениями).

Чем опасны эндометриоидные кисты яичников

Среди всех образований малого таза (кисты, опухоли) 10-14% — это именно эндометриоидные кисты яичников. Опасность этих кист в развитии бесплодия, частых рецидивах кист после лечения, развитии массивного спаечного процесса в малом тазу и формировании стойкой тазовой боли. Также есть опасность разрыва кисты при их больших размерах или резких физических нагрузках и травмах.

Почему образуются эндометриоидные кисты яичников

Причину эндометриоза пока не выявили. Над этим работают акушеры-гинекологи и эндокринологи, гистологи, цитологи и патологоанатомы. Есть даже специальная ассоциация, где лозунгом является фраза «Когда эндометриоз – больной вопрос».

То, что удалось выяснить, это гормональная предрасположенность некоторых женщин к эндометриозу и некоторые другие факторы:

  • нарушение с избытком эстрогенов и недостатком прогестинов. За этими термина кроется то, что первая фаза месячных (до 15 дня цикла) проходит избытком гормонов, а вторая фаза (с 15 дня и до менструации) – с недостатком.
  • прерывание беременности хирургическим путем, то есть медицинский аборт. Во время проведения аборта используется острая металлическая кюретка, которой и производится выскабливание внутренней стенки матки. Во время выскабливания слои стенок матки повреждаются, и может происходить миграция клеток.
  • наследственность. Если мама или другие близкие родственницы страдали от проявлений эндометриоза, то это может передаться генетически.
  • хронические воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Если в трубах и/или яичниках присутствует хроническое воспаление, то ткани становятся более уязвимыми и рыхлыми. Такая ткань всегда хуже противостоит повреждению, в том числе и внедрению инородных клеток.
  • другие дисгормональные и обменные заболевания. Как правило, все гормональные системы взаимосвязаны между собой. Поэтому пациентки с заболеваниями щитовидной железы (особенно с гипотиреозом, когда функция щитовидки снижена), нарушениями цикла и сахарным диабетом любого типа находятся в группе риска.

Виды эндометриоидных кист

В некоторых источниках эндометриоидные кисты разделяют по стадиям заболевания:

  • I стадия – поражение одного яичника, размеры кист незначительные (до 3-х см);
  • II стадия – поражение одного яичника, размеры кист до 5 – 6 см;
  • III стадия – поражение одного или чаще обоих яичников, размеры кист до 5 – 6 см, активное формирование спаек в малом тазу и начальные признаки поражения других органов (кишечника, мочевого пузыря и т.д.);
  • IV стадия – поражение обоих яичников, размеры кист большие, более 6 см. такие кисты уже называются кистомами. Кистома – это киста больших размеров, которая на начальном этапе диагностики всегда подозрительна на онкологию.

Но чаще, все, же используется чисто клиническая классификация эндометриоидных кист, где указывается какой яичник, поражен, размеры кисты и осложнения. Это помогает не отвлекаться от главного и формулировать только самое важное в диагнозе.

Пример формулировки диагноза:

  1. Распространенный эндометриоз. Эндометриоидная киста левого яичника. Разрыв кисты. Внутреннее кровотечение. Геморрагический шок I степени.
  2. Распространенный эндометриоз. Эндометриоидная киста правого яичника больших размеров (5 см). Вторичное бесплодие.

Как мы видим, наличие кисты влечет за собой различные последствия. Ниже мы расскажем об этом подробнее.

Диагностика

Клиническая картина, то есть симптомы

Жалобы пациентки, отсутствие беременностей и анализ календаря менструаций позволяют заподозрить эндометриоз и кисты, как его проявление.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ — это доступный, безопасный и безболезненный метод диагностики самых разных заболеваний. К тому же, этот метод позволяет получить результата немедленно. По УЗИ выявляются кисты даже очень небольших размеров, точность выявления зависит от уровня разрешения УЗ-аппарата, а также от опыта доктора. Часто мы видим описание образований от 5-8 мм.

УЗИ-статистика свидетельствует:

  • односторонние кисты выявляются примерно у 80% пациенток;
  • двусторонние кисты примерно у 20%
  • одна киста в пораженном яичнике встречается у большинства, это примерно 80%
  • две кисты в одном яичнике — у 16%;
  • три кисты у 2.5%;
  • четыре кисты встречаются очень редко, примерно до 0.5%.

УЗ-особенности эндометриоидных кист:

  • толстая капсула (внешняя оболочка или стенка кисты)

Стенка эндометриоидных кист не только ограничивает ее содержимое, но и функционирует. Внутренний слой оболочки кисты продолжает «менструировать», содержимое накапливается, поэтому киста растет.

  • относительно небольшой диаметр кист, в основном встречаются кисты размерами до 7-8 см
  • густое, «непрозрачное» для УЗИ содержимое. Врачи УЗИ называют это «повышенной эхогенностью».

Из-за того, что внутренне содержимое кист очень густое и плотное, маленькие кисты иногда принимают за опухоли.

  • на УЗИ стенка кисты иногда имеет двойной контур
  • кисты чаще всего расположены сбоку от матки или сзади за маткой.
  • эндометриоидные кисты чаще всего выявляют в детородном возрасте, когда уже установился менструальный цикл.
  • кисты растут кнаружи от яичника

Это значит, что киста не «раздувает» яичник, а растет в сторону от него. Поэтому при больших кистах ткань яичника как бы «распластывается» и растягивается по поверхности кисты.

  • часто образуется спаечный процесс вокруг кисты

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ)

Это дополнительные методы исследования, которые могут уточнить структуру кисты, ее спаянность с соседними органами и другие тонкости, которые могут понадобиться для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.

Эти методы весьма дорого обходятся, а компьютерная томография еще и несет значительную лучевую нагрузку. КТ — это метод из группы рентгенологических, поэтому его нельзя применять при беременности.

Лапароскопия

Лапароскопия — это осмотр брюшной полости изнутри при помощи приборов (лапароскоп и манипуляторы).

Это операция, которая проводится под обезболиванием. Используются спинальная анестезия или общий наркоз в зависимости от клинической ситуации. В передней стенке живота выполняются отверстия, через которые и вводятся приборы. В живот нагнетают воздух, органы немного раздвигаются и можно осматривать интересующий участок брюшной полости.

В идеале диагностическая лапароскопия переходит в лечебную, о чем мы расскажем чуть ниже.

В зависимости от симптомов и стадии процесса диагностика может быть проведена и закончена на уровне УЗИ или продолжаться и дальше.

Если есть проявления (боли, обильные нерегулярные менструации и другое), по УЗИ мы видим эндометриоидные кисты небольших размеров и эндометриоз матки, то логично провести медикаментозное лечение, оценить эффект и провести контроль УЗИ.

Если же у пациентки не наступает беременность. выраженные боли в животе перед и вовремя менструаций, то возможно понадобится более высокотехнологичные методы из пунктов 3 и 4.

Симптомы

Болевой синдром

Боли беспокоят перед и во время менструаций, достигая порой интенсивности, которую жещины описывают как «невыносимую» и «изматывающую».

Боли чаще всего имеют характер тянущих и ноющих, чаще беспокоят боли в низу живота и в пояснице.

Реже женщины отмечают такие же боли в середине цикла, примерно на 14-16 дни менструального цикла, то есть в период овуляции (выхода яйцеклетки из яичника).

Также могут быть боли при половом акте, локализуются они, как правило, с той стороны, где образовалась киста.

Нарушение менструального цикла

Если киста деформирует яичник, имеет большие размеры и вытесняет нормальную ткань яичника, то овуляция в этом яичнике может не случиться. Тогда цикл нарушается.

Менструации могут задерживаться, а затем приходить очень обильно.

Бесплодие

Сами по себе кисты нарушают созревание яйцеклеток. При этом надо учитывать причины развития эндометриоза. Одной из причин является избыток эстрогенов, женских половых гормонов, которые преобладают в первой фазе цикла. Если эстрогенов много, а гестагенов (гормоны второй фазы цикла) мало, то нарушается весь процесс зачатия и прикрепления эмбриона в матке.

Бесплодие в случае кист может быть первичным и вторичным. Первичное бесплодие — это то состояние, когда беременностей не было никогда. Вторичное — если были беременности с любым исходом (нормальные роды, преждевременные роды, выкидыш или замершая беременность), а затем более 1 года без контрацепции желанная беременность не наступает.

Неспецифическое лечение

Неспецифическое лечение — это значит, что лечение не уберет эндометриоз и кисты из организма, но поможет облегчить симптомы (боль, обильные кровотечения). НПВС (нестероидные противовоспалительные средства):

  • диклофенак,
  • индометацин,
  • целекоксиб,
  • рофекоксиб.

Эти препараты используются ситуационно, обычно в период до и вовремя менструации, при необходимости в середине цикла. Следует знать, что бесконтрольное применение этих препаратов отнюдь не безобидно и может привести к серьезным поражениям печени.

Гормональное лечение

КОК (комбинированные оральные контрацептивы)

КОК используются у женщин с эндометриозом для уменьшения симптомов (боли, обильных кровотечений) и восстановления после операции.

Но проблемы наличия кист контрацептивы не решают. "Лечиться" исключительно КОК нельзя, но их можно использовать в комплексе с другими методами.

На сегодняшний день оптимальным режимом приема КОК является непрерывный режим после оперативного лечения. Таким образом, максимально подавляется возможность рецидива эндометриоидных кист.

Из всего многообразия комбинированных эстроген-гестагенных контрацептивов для пациенток с эндометриозом предпочтительны те, которые содержат компонент диеногест: Жанин (или его аналоги Силует и Бонадэ) или Клайра (на данный момент аналогов не имеет).

Прогестагены

Это препараты, являющиеся аналогами женских гормонов, которые преобладают во второй фазе менструального цикла.

Как правило, у женщин с эндометриоидными кистами имеется избыток эстрогенов. Прогестагены "уравновешивают" этот дисбаланс, и таким образом помогают подавить рост очагов и кист.

Есть препараты прогестагенов в таблетках и в инъекциях, каждый вид имеет свои недостатки и преимущества.

Препараты в таблетках легче дозировать и отменить в случае развития аллергии, но их приходится пить каждый день, не забывать об этом и контролировать прием в одно и то же время.

Инъекции проще в применении, их делают 1 раз в несколько дней или даже раз в месяц. Но при этом, если препарат не подошел, то его действие нельзя взять и "отменить", ведь он уже введен и его формула такова, что всасываться он будет медленно и постепенно. В пользу внутримышечных препаратов можно сказать то, что аллергические реакции на них - это все же редкость.

Из таблетированных препаратов используются: дидрогестерон (Дюфастон), норэтистерона ацетат (Норколут), диеногест (Визанна), гораздо реже мегестрол (Мегейс).

Из внутримышечных препаратов используются: медроксипрогестерона ацетат (Депо-Провера или Медроксипрогестерон-Лэнс).

Дюфастон применяют от 1 до 3 таблеток в сутки, режимы приема и длительность различаются в зависимости от выраженности симптомов заболевания и других сопутствующих заболеваний.

Норколут применяется по 1 таблетке (5 мг) с 5 по 25 дни цикла до 6 месяцев, далее повторный прием у гинеколога для определения тактике ведения. Препарат категорически не рекомендуется назначать себе самостоятельно, так как можно не учесть множество побочных эффектов и риска тромбоза.

Мегейс используется крайне редко, но до настоящего времени фигурирует в клинических рекомендациях. Дозировки и длительность приема регулирует исключительно врач акушер-гинеколог.

Визанна – это на данный момент препарат выбора или препарат первой линии терапии. Это гормональный препарат группы гестагенов, который регулирует гормональный фон женщины таким образом, что устраняет и балансирует избыток эстрогенов. А именно избыток (абсолютный или относительный) служит веской причиной развития и дальнейшего распространения эндометриоза. И, как следствие, развития эндометриоидных кист яичников и спаек в малом тазу.

Диеногест 2 мг (визанна) применяется в непрерывном режиме с любого дня цикла, по 1 таблетке в сутки. Длительность приема определяет лечащий врач. Как правило, первичный цикл приема составляет 3 либо 6 месяцев. По истечении периода лечения показан контроль УЗИ с оценкой достигнутого эффекта. Мы хотим увидеть уменьшение либо исчезновение кист яичников, уменьшение размеров матки. Также необходим чисто клинический контроль. Жалобы пациентки должны быть оценены в динамике. Всегда нужно знать, исчезли ли боли (если они были), обильные менструальные кровотечения и насколько снизилась величина кровопотери.

На фоне приема препарата менструации изменяют свой характер, они могут исчезнуть вовсе на втором-третьем месяце приема, либо проявляться скудными мажущими выделениями без явной цикличности. Это не совсем удобно, но когда пациентка привыкла к ежемесячным пяти-семидневным (иногда и более) обильным кровотечениям, когда смена прокладки происходит 1 раз в час и чаще, нарушена трудовая деятельность и страдает самочувствие, это обычно переносится терпимо.

Также на фоне приема препарат надо быть готово к некоторым неприятным ощущениям. Могут появиться симптомы эстрогенной недостаточности, такие как приливы жара к лицу и телу, эпизоды потливости и учащенного сердцебиения, сухость слизистых. Все эти проявления временны и исчезнут после прекращения приема.

Депо-Провера (Медроксипрогестерон-Лэнс) вводится внутримышечно, как и сколько раз в месяц вводить препарат вам назначит ваш лечащий врач. У этих препаратов есть существенное побочное действие - кровотечения прорыва, которые не совпадают с циклом, их практически невозможно предсказать и не всегда удается быстро остановить.

Также существует внутриматочная терапевтическая система с гормоном левоноргестрелом. В обычной жизни пациентки часто называют ее "спиралью".

Но между обычной медной спиралью, которая предназначена только для контрацепции, и внутриматочной системой есть принципиальная разница.

Внутриматочная терапевтическая система (Мирена) каждый день выделяет маленькую дозу гормона, который действует на внутреннюю стенку матки и подавляет рост эндометриоидных очагов и кист.

Как правило, Мирену устанавливают после оперативного лечения кист в том случае, если пациентка не планирует беременность. У Мирены есть существенный недостаток - это ее цена, в разных аптеках она составляет от 10 до 15 тысяч рублей. Единовременно такую сумму могут заплатить не все, но при подсчете выгода очевидна, так, как Мирена, устанавливается минимум на 5 лет.

Антигонадотропины

Даназол и гестринон, которые относятся к этой группе препаратов, на данный момент используются редко из-за массы побочных эффектов.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона

Это препараты, которые подавляют синтез собственных гормонов. переносятся они достаточно тяжело, возникает сухость слизистых, приливы жара и другие симптомы. которые схожи с климактерическими. Препараты этой группы (диферелин, бусерелин) не назначают подросткам и нерожавшим женщинам.

А вот в схемах ЭКО у женщин с эндометриозом и после удаления эндометриоидных кист эти препараты, коротким курсом и в сочетании с другими лекарственными средствами, просто незаменимы.

Удалять или нет? Оперативное лечение

Вопрос об оперативном лечении эндометриоидных кист решается с учетом клинический проявлений и репродуктивных планов женщины. Одни и те же кисты у рожавших и у тех, кто планирует беременность лечатся по-разному. Показания к оперативному лечению эндометриоидных кист:

Эндометриоидные кисты и хроническая тазовая боль

Хроническая тазовая боль присутствует постоянно. а в середине цикла, перед менструацией и вовремя нее усиливается. иногда болевые ощущения настолько выражены. что женщина нетрудоспособна. принимает большое количество обезболивающих, что в свою очередь может усиливать кровотечение и неблагоприятно влияет на печень.

Бесплодие

В случае, когда кисты мешают забеременеть, показано оперативное лечение. При наличии технических возможностей рекомендована лапароскопическая операция.

Объем операции выбирается индивидуально в зависимости от размеров кист и сохранности ткани яичника.

Для того, чтобы женщина смогла забеременеть в последующем, мы должны сохранить максимальное количество ткани яичника.

Рекомендуется использование разного рода современных технологий (лазерные ножи, ультразвук), промывание брюшной полости. По возможности следует избегать ушивания яичника нитями, это нарушает кровоток и может нарушить функцию оставшейся части яичника.

Сдавление соседних органов

Кисты могут достигать внушительных размеров (8-12 см и более). Разумеется, что такие "дополнения" в брюшной полости не могут не сказываться на функционировании других органов. Рядом с маткой и яичниками расположены мочевой пузырь, прямая кишка, петли тонкой кишки.

В зависимости от того, в каком направлении растет киста (вперед и назад), страдает работа того или иного органа. Если киста/кисты растут назад, то они могут сдавливать прямую кишку.

В этом случае нарушается процесс дефекации, то есть трудности при походе в туалет "по-большому". Приходится натуживаться, прилагать больше усилий, туалет становится реже, а кал тверже из-за застоя. Из-за постоянного натуживания может образоваться трещина заднего прохода или воспаление геморроидальных узлов (геморрой).

Проблемы с туалетом редко кто связывает с гинекологией, если нет других жалоб (нарушение цикла или боли в низу живота во время месячных). Поэтому нередко пациентки годами принимают слабительные, а затем приходят к гинекологу с кистами внушительных размеров.

Если киста/киста расположены спереди, то они могут сдавливать мочевой пузырь. Если киста большая, то сдавление мочевого пузыря значительное, его возможный объем уменьшается. То есть, например, у среднестатистической женщины максимальный объем мочевого пузыря достигает 750 мл. А если на пузырь давит киста, то объем его уменьшается, "терпеть" получается гораздо меньше и бегать в туалет приходится гораздо чаще.

Реже пациенток беспокоит такая проблема, как стрессовое недержание мочи. Из-за малого объема мочевого пузыря, напряжение в нем становится больше и при резком движении (вставание, наклон), кашле, чихании, происходит упускание малых порций мочи.

Это сильно нарушает качество жизни, пациентке приходится постоянно носить прокладки с большой впитывающей способностью, рассчитывать время на передвижение по городу, пить меньше жидкости, чем хочется.

Также (реже) кисты могут сдавливать петли тонкой кишки, которые опускаются в малый таз и вызывать боли и нарушение стула.

Как мы видим, проблемы смежных органов иногда выходят на первый план и значительно нарушают обычную активность. Поэтому здесь показано оперативное лечение.

Методы хирургического лечения

Лапароскопия

Она является "золотым стандартом" в оперативном лечении многих гинекологических и хирургических заболеваний. Эндометриоидные кисты яичников в их числе.

Операция проводится под обезболиванием. Общий будет наркоз или же спинальная анестезия (укол в позвоночник с обезболиванием нижней части тела с сохранением сознания) - это решает анестезиолог перед операцией.

При любом виде обезболивания дальнейшая техника операции проводится по определенному алгоритму. На коже живота выполняются разрезы (проколы) около 1 см, как правило, их три. Через эти проколы в полость живота вводятся инструменты, с помощью которых оперирующий доктор может осматривать брюшную полость и выполнять различные действия.

В полость живота нагнетается небольшое количество воздуха, это нужно, чтобы все органы расправились, и было лучше видно тот участок, который мы оперируем. Также после расправления петель кишки лучше удается осмотреть брюшную полость и выявить другие очаги эндометриоза.

Редко, когда эндометриоидные кисты существуют сами по себе. Чаще вместе с кистами есть и другие проявления, в данном случае речь идет об очагах эндометриоза на брюшине.

Если мы при операции их находим, то обязательно проводится абляция (прижигание) этих очагов. Это позволяет предупредить повторное развитие кист.

Лапаротомный доступ

Лапаротомия - это операция с разрезом брюшной стенки. При эндометриоидных кистах выполняется гораздо реже. Открытая лапаротомная операция может быть выбрана у женщин с учетом индивидуальных особенностей. Например, если уже были операции на животе (необязательно гинекологические) и есть риск спаек, тогда пройти лапароскопом все отделы просто технически не получится. Либо была неудачная лапароскопическая операция, либо если у доктора есть подозрение на злокачественное перерождение кисты.

Сопутствующие манипуляции

Во время любой из этих операций могут быть дополнительно проведены следующие оперативные действия:

  • абляция (прижигание) эндометриоидных очагов на брюшине и кишечнике (об этом выше)
  • абляция крестцово-маточного нерва (для уменьшения или полного исчезновения тазовых болей)
  • пресакральная нейрэктомия (удаление некоторых нервов для уменьшения тазовых болей).

Как восстановиться после операции

Период восстановления после операции зависит от объема хирургического вмешательства. После лапароскопической операции швы снимают на 7-9 сутки, боли в животе и заживление швов проходят достаточно быстро. К моменту выписки (те же 7-9 суток) пациентка обычно чувствует себя вполне хорошо. После открытой операции боли могут сохраняться дольше, до двух-трех недель по убывающей.

Для того, чтобы восстановиться после операции и подготовиться к беременности рекомендован прием КОК с диеногестом или Визанны (см. раздел консервативного лечения).

Народные методы лечения эндометриоидных кист

К сожалению, ни травы, ни какие-либо «натуральные» средства не помогут избавиться от кист и болей/обильных нерегулярных менструаций. Поэтому не стоит терять время на курсы сомнительного лечения. Иногда пациентка доходит до доктора с настолько запущенным процессом, что о беременности или регуляции цикла говорить приходится с очень малой надеждой.

Что нельзя делать, если у вас Эндометриоидная киста яичника

Каких-либо специфических ограничений для пациенток с эндометриоидными кистами нет. Не рекомендуются только интенсивные физические нагрузки и частые тепловые процедуры (баня, сауна, горячие ванны), что может спровоцировать разрыв кисты и/или кровотечение.

Заключение

В нашей сегодняшней статье мы постарались наиболее полно и доступно рассказать вам о том, что собой представляют эндометриоидные кисты яичников, чем они грозят и как лечиться. Мы призываем вас своевременно обращаться к гинекологу, которому вы доверяете, и следовать его рекомендациям. Следите за собой и будьте здоровы!

Эндометриоидная киста яичника – это доброкачественное полостное образование яичника, появившееся как результат поражения яичниковой ткани эндометриозом. Данный вид кист образует эпителий, структурно напоминающий эндометрий, а изнутри их заполняет вязкая темно-коричневая (напоминающая шоколад) жидкость. Из-за характерной внешности кисты эндометриоидного происхождения еще называют «шоколадными».

Причина формирования эндометриоидной кисты – имплантация в яичниковую ткань клеток эндометрия (слизистой, выстилающей маточную полость).

Казалось бы, откуда в яичниках, расположенных на расстоянии от матки, появляется эпителий из маточной полости? Причиной тому служит гормональнозависимое заболевание с неустановленной этиологией – .

Достоверной причины у эндометриоза на настоящий момент не установлено, а его развитие объясняется несколькими теориями. Самой популярной оказалась теория гормональной дисфункции, связанной преимущественно с неправильным синтезом и утилизацией эстрогенов.

Эндометриоз диагностируется преимущественно у гормональноактивных женщин, как правило, 20-ти – 40-ка лет (75%), нередко он сочетается с миомой.

Суть патологического процесса при эндометриозе заключается в миграции элементов функционирующего слизистого слоя матки за его пределы.

Маточная стенка сформирована тремя слоями:

— Наружный, серозный, слой (периметрий) аналогичен по строению брюшине, так как является ее продолжением. Периметрий очень прочен и предназначен защищать матку от негативного внешнего влияния.

— Средний слой (миометрий) формируют чрезвычайно прочные и сильные мышечные волокна. Их пласты расположены в разных направлениях и усилены эластичными волокнами.

— Наружный, выстилающий изнутри маточную полость, слизистый слой (эндометрий). Именно эндометрий способен видоизменяться согласно ежемесячным циклическим гормональным колебаниям. Слизистая матки, в свою очередь, структурно неоднородна: она содержит два неравнозначных по строению и назначению слоя. Наружный, функциональный, слой постоянно обновляется, наращивая объем в первую фазу цикла и отторгаясь полностью (менструация) во вторую. В функциональном слое локализуется множество рецепторов, чутко улавливающих количественные гормональные изменения (особенно концентрации эстрогенов).

Под функциональным находится базальный слой эндометрия, он не подвержен влиянию эстрогенов, имеет постоянный объем и служит источником клеточного материала для восстановления функционального слоя после менструации.

Здоровая матка всегда сохраняет послойное строение и не допускает миграцию клеток одного слоя в другой либо даже за пределы органа. При эндометриозе элементы функционального слоя эндометрия начинают появляться в подлежащих слоях матки () либо в других органах и тканях, в том числе и негенитальной сферы. Попадая на «чужую» территорию, слизистая матки образует островки и начинает функционировать согласно своему назначению – разрастаться и отторгаться с выделением крови в циклическом ритме. Можно сказать, что эндометриоидные очаги «менструируют» подобно матке.

Если эндометрий перемещается из маточной полости по фаллопиевым трубам к яичникам, формируется эндометриоидная киста. Клинически она проявляется связанными с менструацией болями. Эндометриоидная киста правого яичника провоцирует боли в правой проекции придатков, а эндометриоидная киста левого яичника – соответственно, в левой.

Диагностировать эндометриоидную кисту чаще помогают инструментальные методики. Ультразвуковое сканирование помогает увидеть кисту, определить ее размеры и точную локализацию, но, к сожалению, не всегда способно дифференцировать ее от кист другого, неэндометриоидного, происхождения. Лапароскопия эндометриоидной кисты яичника диагностирует ее практически в 100%, а также позволяет ликвидировать образование.

Удаление эндометриоидной кисты яичника, вопреки распространенному неверному мнению пациенток, не всегда подразумевает удаление придатка. Небольшие бессимптомные кисты иногда исчезают после адекватной комплексной терапии, но это не означает излечения. К сожалению, имеет хроническое рецидивирующее течение, и нередко кисты «возвращаются» либо начинают увеличиваться. Хирург визуально оценивает кисту и ее характеристики, а потом либо вылущивает ее, либо вырезает вместе с небольшим количеством окружающей ткани. Однако даже в случае необходимости хирургической ликвидации кисты, яичник вместе с ней удаляется нечасто.

Удаление эндометриоидной кисты яичника не означает лечение эндометриоза. К нему приступают после операции. Чаще лечение сводится к устранению гормональной дисфункции путем гормонотерапии.

Что такое эндометриоидная киста яичника

Киста яичника при эндометриозе обладает некоторыми признаками, присущими кистам и другого происхождения: имеет овальную или округлую форму, тонкую капсулу и жидкое содержимое. Большие размеры эндометриоидным кистам не свойственны, чаще они ограничиваются 5 — 8 см. Также они крайне редко бывают множественными (то есть несколько в одном яичнике).

«Классическая» эндометриоидная киста – это полостная округлая структура с густой жидкостью внутри, не более 12-ти см в диаметре, локализующаяся на поверхности или в глубине яичника позади матки. Она очень хорошо визуализируется при ультразвуковом сканировании, если его проводить в динамике, можно увидеть, как меняются размеры обнаруженного образования в разные , и предположить присутствие эндометриоза. Нередко кисты при эндометриозе появляются в обоих яичниках, а единичная эндометриоидная киста правого яичника диагностируется чуть чаще таковой слева.

При лапароскопии, которая позволяет «заглянуть» в тазовую полость, на происхождение кисты указывает плотная капсула темно-синего оттенка и содержимое, похожее по цвету и плотности на жидкий шоколад.

Уникальность строения «шоколадной» кисты заключается в том, что ее стенка (капсула) сформирована клетками эндометрия, которые не должны находиться в яичнике в норме. Эти клетки функционируют симметрично с эпителием матки: во время менструального кровотечения они отторгаются и вместе с кровью поступают в полость кисты, чем объясняется ее специфический «шоколадный» вид. Размеры кисты в период менструации увеличиваются, а ее капсуле образуются микроскопические отверстия из-за отторжения клеток. Сквозь эти отверстия кровь из кистозной полости может просачиваться в окружающие структуры и провоцировать воспалительный процесс.

Причины возникновения эндометриоидной кисты яичника

Единственной причиной эндометриоза яичников является имплантация клеток эндометрия в яичниковую ткань. Наиболее вероятными провоцирующими подобную патологию причинами считаются:

— Гормональная дисфункция, а именно количественные изменения концентрации гормонов: увеличение фракции эстрогенов, фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, пролактина и уменьшение концентрации прогестерона. Нередко гормональный дисбаланс происходит при участии андрогенов надпочечников.

— Менструальные кровотечения. Существует вероятность ретроградного распространения менструальных выделений за пределы маточной полости, то есть когда элементы эндометрия вместе с кровью «забрасываются» в полость фаллопиевых труб, а оттуда попадают к яичникам. На этом предположении базируется имплантационная теория происхождения эндометриоза яичников.

— Генетическая предрасположенность. Известны случаи наличия эндометриоза различных форм у связанных семейными узами женщин, и даже выделен специфический маркер такой наследственности.

— Иммунные нарушения. Эндометрий может попадать на яичники и без дальнейших патологических изменений, что и происходит у большинства здоровых женщин. И только у 10% при такой ситуации в яичниках появляются эндометриоидные гетеротопии. Правильно функционирующая иммунная защита помогает уничтожить элементы «чужой» ткани, попавшей на придатки из маточной полости. Иммунная дисфункция оставляет клетки эндометрия существовать вне зоны их нормальной локализации.

— Возможность метаплазии (превращения). Есть версия о возможности некоторых тканей трансформироваться в другие, в данном случае – в эндометриоидную.

— Эмбриональные нарушения. После выявления случаев эндометриоза у 11-ти – 12-тилетних девочек появилась теория о возможной связи эндометриоза с нарушениями развития плода женского пола.

Эндометриоз относится к гормональнозависимым патологиям, поэтому ведущую роль в его появлении отводят нарушениям нормальной взаимосвязи в системе «гипоталамус – гипофиз – яичники», отвечающей за нормальную гормональную функцию.

Все перечисленные причины остаются лишь теориями. Скорее всего, самостоятельного значения для развития патологии каждая из них имеет меньше, чем их сочетание.

Спровоцировать развитие эндометриоидной кисты способны ситуации, облегчающие проникновение эндометрия в яичники. Подобное может случиться:

— при инструментальных манипуляциях: кесаревом сечении, гистероскопии, операциях на матке и подобных;

При повреждениях слизистой во время выскабливания маточной полости в диагностических и/или лечебных целях либо при искусственном аборте;

— если имеется стойкая гормональная дисфункция или иммунные нарушения.

Определенную негативную роль в развитии эндометриоза, и яичников в том числе, играют воспалительные недуги генитальной сферы, которые истощают механизмы иммунной защиты и провоцируют гормональную дисфункцию.

Симптомы и признаки эндометриоидной кисты яичников

Клинически эндометриоидная киста левого яичника не отличается от таковой справа. Иногда мелкие кисты при эндометриозе яичников существуют бессимптомно, однако неизбежное их увеличение всегда провоцирует болевой синдром.

Провоцируемые эндометриоидными кистами симптомы разнообразны, нередко маскируются под клинику другой патологии, а их выраженность определяется локализацией и степенью распространения.

Эндометриоз в яичниках может развиваться бессимптомно до той поры, пока в стенке увеличивающейся кисты не начинается процесс микроперфорации. Сквозь микроскопические отверстия содержимое кисты попадает за ее пределы, вовлекая в патологический процесс тазовую брюшину или прилежащие органы. Вокруг яичника начинается асептическое воспаление, могут сформироваться спайки, которые «припаивают» яичник к окружающим структурам, делая его неподвижным. Появляются тупые ноющие боли в проекции матки, а если процесс односторонний – на стороне яичника с эндометриоидной кистой. С началом менструального кровотечения боли усиливаются почти у 80% пациенток.

Иногда проявления эндометриоза яичников принимают за другого генеза, воспалительный процесс в придатках ().

Другие симптомы эндометриоидной кисты связаны с ее причинами. Так, например, если у истоков эндометриоза яичников находится гормональная дисфункция, эндометриоидная киста будет сочетаться с .

Также нередко эндометриоз яичников ассоциируется с бесплодием. Однако самостоятельно эндометриоидная киста его провоцирует редко. Как известно, эндометриоз появляется на фоне гормонального дисбаланса, который также приводит к ановуляции. Помимо гормональных причин, на фоне эндометриоза яичников может вызываться спаечным процессом либо воспалением.

Особенности болевого синдрома при эндометриоидной кисте заключаются в его связи с менструальным кровотечением, когда боли наращивают интенсивность в период менструации и стихают по ее окончании. Менструации могут стать более продолжительными, утратить привычный ритм.

К самым частым осложнениям эндометриоидной кисты яичника относится спаечный процесс и разрыв ее капсулы. Разорвавшаяся эндометриоидная киста яичника провоцирует симптомы острой хирургической патологии («острый живот»), относящейся к угрожающим жизни состояниям.

Спаечный процесс при эндометриозе яичников может привести к сращиванию матки и пораженного яичника в единый болезненный конгломерат, напоминающий при пальпации миому. Иногда спайки настолько сильно разрастаются, что «подтягивают» к матке смежные органы, провоцируя нарушение их работы, появляются проблемы с дефекацией и/или мочеиспусканием.

Нередко эндометриоз существует в разных формах, когда у одной пациентки диагностируется наличие эндометриоидных очагов разной локализации. Так, эндометриоидная киста может одновременно существовать с эндометриозом матки, труб, брюшины и так далее. Сочетанные формы заболевания влияют на его клинику, диагностику и методику лечения.

Эндометриоз яичников формируется постадийно, поэтому появлению кисты предшествует целый ряд структурных изменений. Принято выделять несколько степеней развития яичникового эндометриоза:

— 1 степень: мелкие, похожие на точки, эндометриоидные очаги на поверхности яичников, которые также могут появиться на брюшине;

— 2 степень: по-прежнему имеются мелкие гетеротопии на брюшине, а в яичнике появляется небольшая (менее 6-ти см) киста на фоне умеренного спаечного процесса в зоне пораженного придатка;

— 3 степень: «шоколадные» кисты более 6-ти см в диаметре имеются уже на обоих яичниках, а очаги эндометриоза распространяются на трубы, продолжают поражать брюшину, спаечный процесс усугубляется;

— 4 степень: большие двусторонние эндометриоидные кисты яичников и эндометриоз смежных органов.

При гинекологическом осмотре идентифицировать эндометриоз яичников невозможно. Наличие болезненного увеличенного яичника или конгломерата в проекции матки при пальпации не является типичным признаком эндометриоза, поэтому диагностика требует дополнительных обследований.

Ультразвуковое сканирование выявляет характерные признаки эндометриоидной кисты яичника. Как правило, при обследовании визуализируется полостное образование в проекции одного или обоих яичников с четкими очертаниями, размером не более 12-ти см. Мелкодисперсное содержимое кисты указывает на присутствие в ней свернувшейся крови.

Лапароскопия эндометриоидной кисты яичника сочетает в себе элементы диагностики и лечения. Методика позволяет непосредственно увидеть кисту яичника, определить (по возможности) ее тип по характерным внешним признакам, а затем ликвидировать ее.

Завершает диагностический поиск заключение гистологов, сделанное на основании изучения тканей кисты полученных лапароскопически.

Эндометриоидная киста яичника и беременность

Самой распространенной причиной яичникового бесплодия (и первичного, и вторичного) у преодолевших 25-летний рубеж пациенток считается эндометриоз. Риск возникновения бесплодия при эндометриозе зависит от его локализации, степени распространения, наличии осложнений, степени гормональной дисфункции и прочих факторов.

Топографически эндометриоидная киста яичника сама по себе не всегда препятствует наступлению беременности, но ее поведение непредсказуемо.

Нередко наличие эндометриоидной кисты в яичнике обнаруживают случайно, когда женщина уже беременна и посещает кабинет ультразвуковой диагностики в плановом порядке. В других ситуациях она провоцирует боли и продолжает функционировать, осложняясь.

Если при наличии эндометриоидной кисты, все-таки, наступила, физиологические изменения в соотношении гормонов, а именно доминирующая роль прогестерона на фоне снижения эстрогенного влияния, начинают играть роль естественной «терапии», когда эндометриоз прекращает прогрессировать, а его очаги уменьшаются. Известны случаи полной регрессии эндометриоидных кист на фоне беременности. К сожалению, после завершения беременности, когда гормональная функция восстанавливает свои исходные показатели, этот «лечебный» эффект ликвидируется.

Так как беременность чаще тормозит развитие эндометриоза яичников, его лечение можно отложить. Решение о необходимости срочного лечения (операции) принимается, если:

— киста продолжает интенсивно увеличиваться;

— беременная матка, увеличиваясь, давит на кисту, что чревато развитием самого грозного осложнения – разрывом капсулы кисты, являющимся экстренным состоянием.

В настоящее время специалистами накоплен большой опыт в терапии деформации репродуктивной функции у женщин с эндометриозом яичников (и не только). В большинстве случаев, если пациентка готова к длительному и непростому курсу терапии, бесплодие успешно лечится. Даже в случае неуспеха, радость материнства гарантирует экстракорпоральное оплодотворение.

Лечение эндометриоидной кисты яичника

Выбор метода терапии эндометриоза яичников зависит от нескольких факторов, которые не всегда предполагают только оперативное лечение. Операция показана, если:

— размер эндометриоидной кисты превосходит 5 см, и при этом она функционирует в стабильном ритме;

— проводимая в течение полугода консервативная лекарственная терапия не оказала ожидаемого эффекта;

— в патологический процесс оказались вовлеченными смежные органы;

— развивается гнойное инфицирование в зоне локализации кисты;

— выраженный спаечный процесс препятствует наступлению беременности;

Иногда к оперативному удалению даже небольшой кисты вынуждает выраженный болевой синдром, не позволяющий пациентке сохранять привычный образ жизни.

При разрыве капсулы кисты операция проводится в экстренном режиме.

Тактика хирурга во время операции зависит от конкретной ситуации. Эндометриодные кисты удаляются лапароскопически. Нередко после предварительного осмотра тазовой полости обнаруживаются мелкие эндометриоидные гетеротопии на брюшине, трубах и связках матки. Их ликвидируют путем коагуляции (прижигания), которую можно производить с помощью лазера или раскаленной петли.

В зависимости от ситуации, обнаруженную эндометриоидную кисту удаляют несколькими способами.

Самым щадящим является энуклеация кисты, когда ее плотная капсула вскрывается, а содержимое эвакуируется. Оставшаяся ткань кисты (капсула) может в последствии стать источником развития нового очага эндометриоза, так как содержит клетки эндометрия. Поэтому ее также полностью удаляют.

Длительно существующие эндометриоидные кисты яичника всегда повреждают окружающие их ткани. Вокруг них нередко формируется воспаление, а также грубые спайки, не позволяющие выделить кисту из яичниковой ткани. Осложненные кисты могут быть удалены только вместе с подлежащей патологически измененной тканью, то есть с помощью резекции. Метод позволяет избавить яичник от эндометриоза и сохранить его здоровую, непораженную, часть. Оставшаяся после операции часть яичника способна выполнять основные функции.

— Чрезмерно большие размеры эндометриоидной кисты. Большие кисты, как правило, провоцируют в тканях яичника необратимые структурные нарушения, поэтому такой «больной» яичник сохранять нецелесообразно.

— Большие эндометриоидные кисты в яичниках у вступающих в пременопаузальный возраст пациенток, особенно если они склонны к рецидивированию. Считается, что на фоне климактерической гормональной дисфункции, которая не всегда способна справиться с патологическими пролиферативными процессами, эндометриоидная киста яичника способна спровоцировать онкологический процесс.

Следует напомнить пациенткам, что удаление эндометриоидной кисты яичника не тождественно излечению от эндометриоза, потому что киста является следствием серьезного дисгормонального процесса, без ликвидации которого нельзя усмирить болезнь. Поэтому лечение после удаления эндометриоидной кисты яичника (или яичника вместе с кистой) не завершается. Необходимо восстановить нормальное соотношение гормонов с помощью адекватной гормональной терапии.

Лечение эндометриоидной кисты без операции

Как уже было сказано, в основе эндометриоза находится гормональная дисфункция, поэтому в терапии любой из его форм широко используются гормональные препараты. Перед началом консервативной терапии проводится подробное лабораторное исследование гормонального статуса пациентки, чтобы выяснить степень гормональных нарушений.

Универсальных схем в лечении эндометриоидной кисты яичника не существует. Перечень необходимых гормональных средств специалист составляет индивидуально таким образом, чтобы искусственно восстановить физиологический гормональный баланс. Чаще прочих при лечении яичникового эндометриоза рекомендуются гестагены (Даназол, Данол, Декапептил и аналоги).

Консервативное лечение способно справиться с недугом только в начальной стадии развития патологии. Однако даже при условии положительного эффекта от терапии, эндометриоз полностью не излечивается и имеет тенденцию к рецидивам. Наиболее благоприятная ситуация отмечается у женщин накануне климактерия, когда на фоне естественного уменьшения концентрации эстрогенов очаги эндометриоза перестают активно функционировать и уменьшаются. На фоне эндометриоз исчезает.

Гормонотерапия подкрепляется симптоматическим лечением, помогающим снять болевой синдром, повысить иммунную защиту и восстановить витаминный дефицит.

К сожалению, специалистам приходиться чаще сталкиваться с распространенной формой эндометриоза, когда эндометриоидные гетеротопии обнаруживаются и за пределами яичников. В подобной ситуации целесообразно подумать об операции и продолжить лечение после удаления эндометриоидной кисты консервативно.

Эндометриоз не относится к полностью излечимым заболеваниям, поэтому требует от пациенток добросовестного отношения как к своему недугу, так и к рекомендациям специалистов.