Реклама на портале

Как делают операцию акш. Шунтирование сердца: чего ждать после операции? Правила поведения после выписки

Операция, в ходе которой создается обходной путь кровоснабжения участка сердечной мышцы, названа шунтированием. Используют при сужении артерий сердца для восстановления питания миокарда. Для шунта применяют части вены голени или лучевой артерии. Проведение оперативного вмешательства уменьшает проявления ишемической болезни и повышает качество жизни пациентов.

Читайте в этой статье

Причины для проведения операции

Аортокоронарное шунтирование может улучшить коронарный кровоток, что приводит к понижению частоты или прекращению боли в сердце, которая вызвана ишемической болезнью. Пациенты лучше переносят нагрузки, улучшается работоспособность и психологическое состояние. Такие операции понижают риск развития инфаркта миокарда.

Основные показания к установке шунта:

  • Поражение венечных артерий: критическое сужение левой или одновременный стеноз более двух сосудов.
Степени сужения венечных артерий вследствие атеросклероза
  • Аневризма сердца на фоне коронарного склероза.
  • 3 или 4 степени – приступы при обычной физической нагрузке или в покое.
  • Невозможность стентирования.
  • Сужение коронарных артерий, сочетающееся с пороками строения сердца или аневризмой после инфаркта.

Не назначается операция при тяжелых заболеваниях внутренних органах, которые не позволяют провести полостное вмешательство.

Обследования перед проведением операции по шунтированию сосудов

Основная часть информации о состоянии кровообращения в сердечной мышце может быть получена после коронарографии и сканирования сердца в ходе мультиспиральной компьютерной кардиографии. Оба метода дают возможность оценить степень поражения сосудов и определить тактику операции.


Общее состояние организма и сопутствующая патология выявляется при проведении таких исследований:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • , липидный спектр;
  • общий анализ мочи;
  • рентгенограмма легких;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • эхо- и электрокардиография;
  • ультразвуковая диагностика сосудов нижних конечностей.

Как делают операцию по коронарному шунтирование сосудов сердца

Оперативное вмешательство может быть произведено как на работающем сердце с помощью специального аппарата (без искусственного кровообращения), так и с помощью подключения системы «сердце-легкие» и остановке самостоятельных сокращений миокарда.

Во втором случае для защиты от повреждения проводится кардиоплегия: сердце орошается холодным раствором, а в артерии вводят ацетилхолин, соли калия. Кровообращение происходит через специальное устройство, где кровь фильтруется, насыщается кислородом, поддерживается заданная температура.


Схема системы для кровяной кардиоплегии

Для шунта используется часть артерии или вены пациента, один из концов подшивается к аорте, а другой дальше места сужения. После этого аппарат искусственного кровообращения отсоединяют, а сердце восстанавливает свою работу. Вся операция может занимать от 3 до 6 часов.

Одним из вариантов может быть маммарно-коронарное шунтирование. В этом случае в роли шунта выступает собственная грудная артерия, которая соединяется с коронарным сосудом.

Варианты АКШ

Разработаны методики, предусматривающие минимальные разрезы грудной клетки, через которые вводятся эндоскопы. Хирург проводит с их помощью установку шунтов. Такие операции требуют специальной аппаратуры и квалификации врачей. Возможность для этого есть в зарубежных клиниках и единичных московских. Длительность всей операции – не более 3 часов, восстановление после нее проходит гораздо быстрее.

О том, как проводят аортокоронарное шунтирование, смотрите в этом видео:

Первые дни после операции

Из операционной больные попадают в реанимационное отделение, где проводится искусственная вентиляция легких, катетеризация мочевых путей, кормление осуществляется путем введения инфузионных смесей, а затем через назогастральный зонд. Таким пациентам рекомендуется антибактериальная терапия и введение обезболивающих препаратов.

Исследование деятельности сердца (по данным электрокардиографии) происходит в виде мониторинга, как и основных параметров жизнеобеспечения организма. После того, как состояние стабилизируется, дальнейшая терапия состоит в восстановлении самостоятельного дыхания и питания. Для этого в послеоперационной палате удаляется желудочный зонд, катетеры. Назначают дыхательные упражнения и постепенно расширяют объем движений.



Дыхательное упражнения для пациентов после АКШ

Возможные осложнения и их лечение после шунтирования сосудов сердца

Развитие осложнений после шунтирования коронарных сосудов зависит от наличия у больного сопутствующих патологий сердца, изменений в легких, почках, сахарного диабета, а также насколько срочно была назначена операция.

Чаще всего возникают нарушения ритма сокращений и кровотечение в месте анастомоза. Вероятными последствиями могут быть:

  • тромбирование венозного русла;
  • почечная недостаточность;
  • суженный или закрытый шунт;
  • острое нарушение кровообращения в миокарде или головном мозге;


Инсульт
  • местные осложнения: инфицирование раны, послеоперационные келоидные рубцы.

Результаты операции и прогноз для больного

Если поражение венечных артерий не имеет большого распространения, больной вовремя прошел шунтирование, то после операции его образ жизни может быть абсолютно полноценным. Так как ишемизированная часть миокарда получает питание, то прекращается боль, приступы стенокардии исчезают полностью или беспокоят только при высоких физических нагрузках.

Отдаленные результаты оперативного лечения:

  • понижается риск развития ;
  • восстановление трудоспособности и переносимости нагрузок;
  • нет риска внезапной смерти от острой коронарной патологии;
  • продолжительность жизни возрастает;
  • медикаментозная терапия нужна только в виде профилактических курсов.


Летальность после ЧТКА и АКШ в отдаленном периоде

Длительность службы шунта в среднем составляет около 10 лет, после чего требуется повторное хирургическое лечение для его замены. Для того чтобы этот период был более продолжительным, нужно пройти полный курс реабилитации после операции.

Стоимость коронарного шунтирования сердца

Процедура шунтирования довольно дорогостоящая, так как требуется специальная аппаратура для операции и ведения больного после нее. Диапазон цен от 100 до 500 тысяч рублей в Москве. В зависимости от сложности оперативного вмешательства и количества требуемых шунтов, могут быть изменения первоначальной цены.

В больницах может быть предоставлен послеоперационный уход и реабилитация различного уровня, поэтому нужно подбирать клиники с положительной репутацией. За границей (например, в лечебных учреждениях Израиля) шунтирование может стоить от 800 до 1500 тысяч рублей.

Восстановление после шунтирования сердца

Оперативное лечение не ликвидирует причину болезни – атеросклеротическое изменение сосудов, а только ее последствия. Поэтому для того, чтобы избежать распространения процесса на остальные сосуды, требуется менять образ жизни и питание.

Главные направления по и скорейшего восстановления:

  • со снижением животных жиров;
  • соблюдение рекомендаций по постепенному ;
  • полный отказ от курения и алкоголя;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • поддержание нормального уровня артериального давления, частоты сердечных сокращений, контроль не реже 1 раза в день;
  • ношение компрессионного трикотажа – чулки или колготы;
  • профилактическая медикаментозная терапия;
  • регулярное обследование и консультации кардиолога.

Для того чтобы хирургическое лечение было не бесполезно, необходимо после выписки из стационара соблюдать следующие правила:

  • Каждый день нужно ходить пешком не менее 20 минут, постепенно длительность прогулок увеличивается до 1 часа.
  • Уделять время для расслабления, в приоритете , техники медитации.
  • В питании нужно заменить мясные продукты, особенно свинину, баранину, мясо утки на рыбу. Исключить жареные блюда, сливочное масло, субпродукты.
  • Пищу не солить при приготовлении, ее норма – 0,5 чайной ложки в день, добавлять в готовые блюда.
  • Сладости и выпечку из белой муки заменить на мед (столовая ложка в день) и сухофрукты.
  • Избыточный вес нужно обязательно снизить.

Таким образом, лечение ишемической болезни методом аортокоронарного шунтирования помогает больным восстановить здоровье, если после операции соблюдаются рекомендации по правильному питанию и физической активности, отказу от вредных привычек.

Полезное видео

О восстановлении после аортокоронарного шунтирования смотрите в этом видео:

Читайте также

Очень важна реабилитация после шунтирования сосудов сердца. Важны рекомендации врача по диете, питанию, правилах поведения в послеоперационный период при коронарном шунтировании. Как организовать жизнь после? Оформляется ли инвалидность?

  • В обязательном порядке назначается диета после шунтирования. Правильное питание после операции сосудов сердца подразумевает антихолестериновую диету, благодаря которой можно избежать отложения холестерина. Чем можно питаться после ШС?
  • Если проводится коронарография сосудов сердца, то исследование покажет особенности строения для дальнейшего лечения. Как делают ее? Сколько длится, вероятные последствия? Какая нужна подготовка?
  • Проводится реваскуляризация миокарда довольно часто. Основные виды хирургической операции - прямая и непрямая, лазерная. Показаниями может стать тромб или сужение стенок артерий. После назначаются антиагреганты как противотромбозное средство и для предотвращения инсульта.



    • Коронарное шунтирование сосудов сердца – один из наиболее радикальных и эффективных способов восстановления кровотока, применяется при лечении ишемии сердца, для профилактики инфаркта и борьбы с его последствиями. Аортокоронарное шунтирование сосудов сердца (АКШ) проводят при различных по масштабности поражениях артерий. В результате операции движение крови осуществляется в обход пострадавшего места.

    Показания для хирургического вмешательства

    Если медикаментозная терапия сердечных патологий не принесла ожидаемого результата, а проведение малоинвазивных оперативных вмешательств невозможно или неуспешно, показано коронарное шунтирование. Кардиолог ставит вопрос о подобной операции, если у пациента наблюдается серьезное сужение (стеноз) левой венечной артерии (свыше 50%) и всех коронарных сосудов (более 70%); если выраженная непроходимость проксимального отдела передней межжелудочковой ветви сочетается с двумя стенозами коронарных артерий.

    Существует определенный подход к распределению показаний для оперативного вмешательства в соответствии с классами доказанности его эффективности. Эти показания определяют по клиническим данным и данным коронарной анатомии.

    Первая группа показаний

    Аортокоронарное шунтирование необходимо пациентам с нестабильной и выраженной cтенокардией, невосприимчивой к медикаментозной терапии. Операция однозначно показана при значительной площади пораженного ишемией миокарда или при его развитии в течение четырех-шести часов от первых проявлений болей в грудине.

    Радикальные меры требуются, если после проведенного стентирования или ангиопластики у больного наблюдаются острая ишемия или нестабильный кровоток. Ишемический отек легких, нередко сопровождающий стенокардию у пожилых женщин, и стресс-тест перед предстоящей сосудистой или брюшной операцией с резко положительным результатом тоже относят к первой группе показаний для проведения АКШ.

    Вторая группа показаний

    Коронарное шунтирование показано при выраженной стенокардии или невосприимчивой к медикаментам ишемии, если есть надежда на улучшение отдаленного прогноза течения патологии. В этом случае операция АКШ направлена на предотвращение инфаркта и сохранение насосной функции левого желудочка при проявлениях:

    • сужения левой артерии сердца свыше 50%;
    • поражений трех сосудов с фракцией выброса (ФВ) менее 50%;
    • поражений трех сосудов с ФВ более 50% при выраженной ишемии;
    • поражений одного и двух сосудов с большим некрозом миокарда при невозможности проведения ангиопластики.

    Третья группа показаний

    К этой группе отнесены плановые операции на сердце, при которых коронарное шунтирование необходимо как сопутствующее хирургическое вмешательство: операции на сердечных клапанах, миосептэктомии (удаление части гипертрофии стенки миокарда), операции по поводу механических осложнений инфаркта (выпячивание левого желудочка, дефект перегородки между желудочками после инфаркта). Шунтирование коронарных артерий показано при их аномалиях, если существует риск внезапной смерти (сосуд размещен между аортой и легочной артерией).

    Этапы оперативного вмешательства

    Перед коронарным шунтированием больной проходит полное кардиологическое обследование. В день, предшествующий вмешательству, на ужин разрешается выпить немного жидкости. После полуночи есть и пить нельзя. При проявлениях жара, простуды, боли в горле больной должен сообщить об этом врачу.

    Перед оперативным вмешательством больному назначают гепарин, предотвращающий тромбообразование, и успокоительные препараты. Оперативное вмешательство проводится по нескольким методикам, классический вариант – наложение шунта между передней межжелудочковой ветвью и аортой.

    Ход операции

    До проведения коронарного шунтирования врач решает, какой трансплантат будет использовать в качестве шунта – фрагмент поверхностной вены, лучевой артерии или внутренней грудной артерии. Выбор зависит от локализации очагов поражения, их количества и параметров коронарных артерий больного.

    Хирург рассекает середину грудины, обеспечивая доступ в грудную полость, и выделяет внутреннюю грудную артерию – ее фрагмент может быть использован в качестве шунта. Если выбор трансплантата пал на другой вариант, параллельно другая бригада хирургов производит забор фрагмента соответствующего сосуда. Для извлечения подкожной вены делают серию надрезов в области бедра больного. Если нужен фрагмент лучевой артерии, надрезают предплечье.

    Производится гипотермическая остановка сердца, подключается аппарат искусственного кровообращения (АИК). Один конец сосуда-шунта сшивается с передней межжелудочковой артерией ниже места поражения. Сердечную мышцу «заводят» и при рабочем органе сшивают второй конец шунта с восходящей аортой. Беспрепятственный кровоток к миокарду обеспечен.

    После вшивания шунта выключают аппарат искусственного кровоснабжения. Выполненные надрезы ушивают слоями, обеспечивают дренаж полости перикарда, наносят швы в области грудины и мягких тканей грудной клетки. Средняя продолжительность коронарного шунтирования – около четырех часов.

    Операция на рабочем сердце

    Такая операция более сложна технически, но уже освоена многими кардиохирургами. Этот вариант шунтирования менее травматичен (исключено воздействие аппарата искусственного кровоснабжения на кровеносную систему). Но из-за технических сложностей он несет существенные риски. Специальное оборудование, понижающее уровень колебаний в операционном поле, устранить их полностью не способно.

    Коронарное шунтирование без применения АИК проводят пациентам, имеющим прямые противопоказания к подключению аппарата. Выполнение подобного вмешательства требует дополнительной эпидуральной анестезии (посредством введения катетера в соответствующую область позвоночника).

    Важно! Во многих отделениях кардиохирургии забор сосудов-шунтов производят, применяя эндоскопические техники. Сосуды забирают через небольшие разрезы, что снижает общую травматичность хирургического вмешательства.

    Вероятные осложнения после операции

    При проведении любой операции возможно проявление осложнений, не является исключением и аортокоронарное шунтирование. Механизм выполнения операции отработан до мелочей, но осложнения после нее не так уж редки. Наибольшее количество неблагоприятных последствий после аортокоронарного шунтирования наблюдается у пожилых больных – из-за влияния сопутствующих патологий.

    Осложнения разделяют на ранние (возникшие непосредственно во время операции или вскоре после нее) и поздние (проявившиеся в восстановительный период). Постоперационные делятся на две группы: со стороны сердечно-сосудистой системы и со стороны раны, оставшейся после вмешательства.

    Существуют последствия неврологического характера – энцефалопатии, офтальмологические расстройства, повреждения периферической нервной системы. Многие осложнения опасны для здоровья, иногда приводят к летальному исходу.

    Кровотечение

    Может возникнуть через несколько часов или дней после шунтирования. Зачастую кровотечения вызывают особенности организма больного – низкая свертываемость крови, высокое давление, воздействие искусственного кровоснабжения. Иногда кровотечение открывается спонтанно, несмотря на соблюдение всех условий для проведения оперативного вмешательства и последующей терапии.

    После удаления части сосуда, требующейся для трансплантации, кровообращение в бедре или предплечье может восстанавливаться не так скоро, как хотелось бы. Травмируют сосуды и сами хирургические манипуляции, провоцируя у пациента развитие тромбоза, обычно в глубоких венах.

    Жалобы на отечность и боль в таких случаях появляются у больного через несколько дней после коронарного шунтирования. Но чаще всего врачи в состоянии предотвратить прогрессирование тромбоза сосудов путем профилактического применения лекарственных средств, способных улучшать текучесть крови.

    Нарушения сердечного ритма

    Аритмии могут проявляться сразу после оперативного вмешательства или уже в завершающий период реабилитации. Интенсивность и вид нарушений сердечного ритма определяют тактику реагирования: может потребоваться прием антиаритмических средств или даже дефибрилляция.

    Развивается в первые дни после оперативного вмешательства. Атеросклерозом обычно поражен не один сосуд. Аортокоронарное шунтирование вызывает воспалительную реакцию, провоцируя повышенную свертываемость крови. Атеросклеротические бляшки повреждаются, развивается тромбоз в самых «неожиданных» локациях.

    Патология порой возникает даже в местах недавно установленных шунтов. Из-за внезапного нарушения тока крови у пациента может развиться инфаркт миокарда. Иногда некроз возникает и во время операции – из-за недостаточного кровоснабжения миокарда. Последствия патологии для оперированной сердечной мышцы значительно тяжелее.

    Инсульт

    Может возникнуть в первую неделю после операции. Его развитие по большей мере связано с условиями проведения хирургического вмешательства. Но повлиять на развитие осложнения может и исходное состояние пациента. У больных с атеросклерозом коронарных сосудов обычно наблюдается и атеросклероз сосудов мозга. При подобных обстоятельствах оперативное вмешательство способно оказать негативное влияние на церебральные артерии, вызвать их тромбоз и инсульт.

    Сужение шунтов

    Это осложнение – самое частое из возможных, его относят к поздним. У пациента постепенно развиваются атеросклероз и тромбоз шунтов. После операции у каждого пятого больного отмечают значительный стеноз или закрытие шунтов, у большинства пациентов подобные процессы проявляются в ближайшие 7-10 лет.

    Осложнения со стороны послеоперационного шва

    Воспаление пространства в средних отделах грудной клетки (медиастинит) и несостоятельность швов обычно наблюдаются у больных с сахарным диабетом. Возможны и другие осложнения – нагноение шва, образование келоидного рубца, неполное сращение грудины.

    Вероятность проявления осложнений после аортокоронарного шунтирования увеличивают определенные факторы. Принимая решение о проведении АКШ, врач обязательно учитывает наличие:

    У женщин риски развития осложнений выше, поскольку атеросклероз и ишемия сердца развиваются позже. На коронарное шунтирование поступают пожилые пациентки с большим количеством сопутствующих патологий. Осложнений немало, но спасенные при помощи аортокоронарного шунтирования жизни оправдывают возможные риски.

    Важно! После шунтирования пациенты обычно получают инвалидность, группа которой зависит от особенностей патологии и их состояния. В ряде случаев инвалидность не предусмотрена, но пациента переквалифицируют, чтобы работа не наносила вреда его самочувствию.

    Реабилитация после операции

    Действие отдельных анестетиков не прекращается сразу после выхода пациента из состояния наркоза, поэтому он подключается к аппарату искусственного дыхания. Во избежание движений, способных повредить операционные швы, выдернуть дренажи, катетеры или капельницу, больного фиксируют специальными приспособлениями. Он подключается к электродам, позволяющим контролировать ритм и частоту сердечных сокращений.

    После операции у пациента берут на анализ кровь, проводят электрокардиографические и рентгеновские обследования. Дыхательную трубку удаляют в первый же день, дренаж и зонд временно остаются. Больной принимает успокоительные и обезболивающие средства, антибиотики. Несколько суток может наблюдаться повышенная температура тела и потоотделение – это норма, так организм реагирует на хирургическое вмешательство. Поначалу пациенту разрешается сидеть и передвигаться в палате, потом – выходить за ее пределы. Прогуливаться по больничным коридорам ему можно ближе к моменту выписки.

    Если в качестве трансплантата во время операции использовалась подкожная вена бедра, больному рекомендуется четыре-шесть недель носить эластичные чулки. В сидячем положении ногу нужно приподнимать, поддерживая циркуляцию крови.

    Операционное шунтирование сосудов сердца обеспечивает приток крови к миокарду, за счет создания анастомозов — искусственных путей кровоснабжения из донорского материала пациента. Такой метод позволяет возобновить снабжение сердца кислородом, нарушенное из-за уменьшения просвета коронарных сосудов.

    Показания для проведения операции

    Аортокоронарное шунтирование проводится при следующих патологических изменениях:

    • закупорка венечной артерии левого отдела;
    • непроходимость коронарных артерий приближается к 70% или превышает это значение;
    • стеноз более чем двух коронарных артерий, сопровождающийся острыми приступами стенокардии.

    Клинические показания:

    • стенокардия третьего и четвертого функционального класса, невосприимчивая к консервативному лечению;
    • коронарный синдром в острой форме с угрозой инфаркта миокарда;
    • инфаркт миокарда в острой форме не позже чем через 6 часов после развития некупирующегося болевого синдрома;
    • не отягощенная болевым синдромом ишемия, установленная в результате суточного контроля АД и ЭКГ по Холтеру;
    • пониженная переносимость нагрузок, установленная в результате проб по тредмил-тесту и велоэргометрии;
    • порок сердца, осложненный ишемией миокарда.

    Поводом для назначения АКШ являются ситуации, при которых чрезкожный доступ осуществить невозможно, а ангиопластика и стентирование не приносят результата.

    Операция на сердце назначается врачом только после комплексного состояния пациента при котором устанавливаются: степень поражения органа, хронические болезни, возможные риски и т.д. Обязательно учитывается состояние больного в момент определения необходимости хирургического вмешательства.

    Противопоказания

    Препятствием к проведению шунтирования могут стать следующие состояния:

    Как проводится АКШ?

    Суть метода заключается в том, что благодаря шунту создается обходной путь, обеспечивающий свободный ток крови от аорты к артерии, минуя закупоренную часть. Для этой цели используют донорский материал самого пациента: грудная артерия, лучевая артерия или большая подкожная бедренная вена. Наилучший вариант – грудная артерия, поскольку она минимально подвержена атеросклерозу.

    Шунтирование может быть одиночным и множественным, исходя из количества непроходимых коронарных сосудов.

    ВНИМАНИЕ! Существуют альтернативные способы коррекции состояния закупоренных сосудов. К ним относятся медикаментозная терапия, коронарная ангиопластика и стентирование.

    Подготовка к операции

    Подготовка к операции зависит от срочности ее назначения, т. е. от того плановая она или экстренная). После инфаркта миокарда в экстренном порядке проводят коронарографию, при необходимости расширяя ее до стентирования или АКШ. В этом случае ограничиваются минимальными необходимыми анализами: определением группы крови, факторами свертываемости и ЭКГ в динамике.

    Если операция готовится в плановом порядке, то пациента направляют на комплексное обследование:

    • УЗИ сердца;
    • общий анализ крови и мочи;
    • рентген органов грудной клетки;
    • коронароангиография;
    • маркеры гепатита и ВИЧ;
    • реакция Вассермана;
    • коагулограмма.

    Большинство анализов сдаются в амбулаторном порядке. В стационар пациента направляют за неделю до операции. С этого момента подготовку к операции курируют врачи, также обучая больного специальной технике дыхания, которая пригодится после хирургического вмешательства.

    Крайний прием пищи разрешен за день до операции. Употреблять жидкость позднее, чем за день до процедуры также запрещено. После последнего приема пищи больной принимает последнюю дозу лекарственных препаратов. Утром перед операцией пациенту ставят очистительную клизму, моют, а также бреют грудь и ту часть тела, откуда будут иссекать трансплантаты для шунтов.

    ВНИМАНИЕ! К подготовительному этапу относится также подпись документов.

    Ход операции

    Операцию проводят под общим наркозом. Длительность процедуры колеблется от 3 до 6 часов. Это зависит от сложности каждого случая и количества подводимых шунтов. Доступ к сердцу получают в результате стернотомии -рассечения грудины или посредством мини-разреза в межреберной впадине левой проекции сердца.

    После подведения шунтов грудные кости фиксируются металлическими скобами, а ткани сшиваются. Кровянистые выделения из полости перикарда выводятся через дренажную систему.

    Различают три вида АКШ:

    1. С подключением пациента к установке искусственного кровообращения АИК и контролируемой остановкой сердца пациента - оперируют на открытом сердце.
    2. Без подключения к аппарату искусственного кровообращения. Этот метод позволяет снизить риски послеоперационных осложнений и сократить время проведения операции. Но при этом технически такая операция на открытом сердце гораздо сложнее.
    3. С помощью миниинвазивного доступа - без или подключением к АИК. Метод появился недавно и применяется лишь в некоторых клиниках. Имеет преимущества в виде минимального риска развития осложнений и краткого реабилитационного периода.

    Возможные осложнения при АКШ

    Осложнения при АКШ делят на специфические и неспецифические. К неспецифическим относятся риски, связанные с любой операцией.

    К специфическим относятся осложнения как:

    • сердечный приступ;
    • воспалительный процесс внешнего листка околосердечной сумки;
    • сбои в работе миокарда и голодание тканей в результате недостаточного снабженья кровью;
    • аритмии различных форм;
    • инфекционные поражения плевры и травмы;
    • инсульт.

    Реабилитация в послеоперационный период

    Реабилитация проходит в несколько этапов. Через 10 дней после шунтирования затягивается шов, а через полгода заживает костный каркас грудины.

    На первом этапе послеоперационной реабилитации пациент должен придерживаться диеты, регулярно выполнять дыхательную гимнастику - чтобы избежать застоя крови в легких, и практиковать умеренные физические -гимнастика в положении лежа и ходьба.

    Заниматься ЛФК и принимать лекарственные средства, прописанные лечащим врачом.

    После выписки пациент должен выполнять лечебную физическую гимнастику, чтобы укрепить сердечно-сосудистую систему.

    При условии соблюдения врачебных предписаний прогнозы после хирургического вмешательства положительны. Летальные случаи не превышают 5% от общего количества операций. В среднем, если АКШ прошло успешно, пациенты живут после операции более десяти лет.

    Дата публикации статьи: 19.12.2016

    Дата обновления статьи: 18.12.2018

    Из этой статьи вы узнаете: что такое аортокоронарное шунтирование, полную информацию о том, с чем придется столкнуться человеку при таком вмешательстве, а также как добиться максимального положительного результата от такой терапии.

    Под аортокоронарным шунтированием подразумевается хирургическая операция на пораженных атеросклерозом сосудах сердца (коронарных артериях), направленная на восстановление их проходимости и кровообращения путем создания искусственных сосудов, обходящих участки сужения, в виде шунтов между аортой и здоровым участком коронарной артерии.

    Такое вмешательство выполняют кардиохирурги. Оно хоть и сложное, но благодаря современному оборудованию и усовершенствованной оперативной технике специалистов успешно выполняется во всех клиниках кардиохирургии.

    Суть операции и ее виды

    Суть и смысл аортокоронарного шунтирования – создание новых, обходных сосудистых путей для восстановления кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы).

    Такая потребность возникает при хронических формах ишемической болезни сердца, при которых внутри просвета коронарных артерий откладываются атеросклеротические бляшки. Это вызывает либо их сужение, либо полную закупорку, что нарушает кровоснабжение миокарда и вызывает ишемию (кислородное голодание). Если вовремя не восстановить кровообращение, это грозит резким снижением работоспособности больных из-за боли в сердце при любых нагрузках, а также высоким риском инфаркта (омертвения участка сердца) и смерти больного.

    С помощью аортокоронарного шунтирования можно полностью решить проблему нарушенного кровообращения в миокарде при ишемической болезни, вызванную сужением сердечных артерий.

    В ходе вмешательства создаются новые сосудистые сообщения – шунты, замещающие несостоятельные собственные артерии. В качестве таких шунтов используются либо фрагменты (около 5–10 см) из артерий предплечья, либо поверхностных вен бедра, если они не поражены варикозом. Один конец такого протеза-шунта из собственных тканей вшивают в аорту, а другой в коронарную артерию ниже места ее сужения. Таким образом кровь беспрепятственно сможет поступать к миокарду. Количество накладываемых шунтов во время одной операции – от одного до трех – что зависит от того, сколько артерий сердца поражены атеросклерозом.


    Виды аортокоронарного шунтирования сердца

    Этапы вмешательства

    Успешность любого хирургического вмешательства зависит от соблюдения всех требований и правильности выполнения каждого последовательного периода: предоперационного, операционного и послеоперационного. Учитывая, что вмешательство аортокоронарного шунтирования подразумевает манипуляции непосредственно на сердце, мелочей здесь вообще не бывает. Даже идеально выполненная хирургом операция может быть обречена на неудачу из-за пренебрежения второстепенными правилами подготовки или послеоперационного периода.

    Общий алгоритм и путь, по которому предстоит пройти каждому больному при аортокоронарном шунтировании представлен в таблице:

    В каких случаях показано шунтирование

    Аортокоронарное шунтирование – не единственный вариант хирургического лечения ишемической болезни. Существует альтернативный метод – эндоваскулярная операция. Она хоть и легче переносится больными, все же является менее радикальной и не во всех случаях позволяет решить проблему.

    Основное показание для аортокоронарного шунтирования – ишемическая болезнь сердца с выраженными и множественными сужениями сердечных артерий:

    • стабильная стенокардия 3–4 функционального класса, а также нестабильная ее форма, неподдающиеся медикаментозному лечению у людей без тяжелых сопутствующих заболеваний;
    • неудачные попытки эндоваскулярного лечения ишемической болезни;
    • перекрытие левой коронарной артерии более чем на половину (на 50%);
    • множественные сужения сердечных артерий (более 70%);
    • выраженное сужение передней межжелудочковой артерии у места ее отхождения от центральной артерии, сочетающееся с любыми проявлениями атеросклероза коронарных сосудов.

    Возможные противопоказания

    Среди пациентов, нуждающихся в аортокоронарном шунтировании существуют и те, кому оно не может быть выполнено:

    • распространенные множественные сужения всех коронарных артерий, затрагивающие их конечные отделы;
    • выраженное снижение сократительной способности миокарда в результате рубцового перерождения после ;
    • застойная сердечная недостаточность;
    • тяжелые сопутствующие болезни легких, печени, почек, злокачественные опухоли у людей любого возраста.

    Пожилой возраст – это не противопоказание к аортокоронарному шунтированию, если общее состояние больного удовлетворительное.

    Подготовка к операции

    Обследованные больные с установленным диагнозом и показаниями для аортокоронарного шунтирования выбирают клинику, где будет произведена операция, а также оперирующего кардиохирурга, предварительно консультируются у него, решают вопрос о дате госпитализации в больницу.

    Обязательные обследования

    Каждый пациент, которому предстоит аортокоронарное шунтирование, обязательно всесторонне обследуется. Это нужно для того, чтобы еще до вмешательства оценить общее состояние больного и особенности болезни, определить степень риска, заранее подготовиться к преодолению возможных трудностей.

    Объем обязательной диагностики приведен в таблице:


    Методы диагностики, которые необходимо пройти перед операцией

    Госпитализация, как проходит операция

    Правильнее всего ложиться в стационар за 3–5 дней до операции. За это время:

    • Проводится дообследование, дополнительная диагностика и консультации разных специалистов, если в них есть потребность.
    • Больные общаются с лечащим врачом, с другими пациентами, которые уже выздоравливают. Это значительно уменьшает волнение и переживания, настраивает человека на положительный результат шунтирования.
    • Обеспечивается максимальный физический покой, обучение правильному дыханию в раннем послеоперационном периоде.

    В день операции

    Хирургическое вмешательство начинают в утреннее время. Рано-утором бреют волосы на грудной клетке с целью подготовки оперируемой области. Больного осматривает анестезиолог (врач, который будет проводить наркоз), измеряет все жизненно важные показатели. Есть утром ничего нельзя, последний прием пищи накануне вечером в виде легкого ужина. Если все идет по плану, пациент на лежачей каталке транспортируется в операционную.

    Как проходит операция

    Средняя продолжительность аортокоронарного шунтирования – 3–6 часов (чем больше шунтов будет накладываться и чем сильнее поражены коронарные артерии, тем дольше операция). Необходим глубокий комбинированный наркоз на аппаратном дыхании. В зависимости от сложности шунтирования решается вопрос – нужно ли останавливать сердце больного, обеспечивая кровообращение искусственным аппаратом. Если шунт всего один, а оперирующих хирург уверен, что проблем с наложением сосудистых швов не будет, манипуляции выполняются на работающем сердце. В противном случае прибегают к аппарату искусственного кровообращения.

    Короткое видео с иллюстрацией процесса (на английском языке):

    Поэтапно выполняются:

    1. доступ к сердцу – разрез через всю грудную клетку посредине грудины с продольным пересечением кости;
    2. оценка сердца, аорты и коронарных артерий;
    3. забор фрагментов сосудов, которые будут служить шунтами – участки большой подкожной вены бедра или артерий предплечья (чаще лучевой);
    4. остановка сердца (если в ней есть необходимость) и присоединение аппарата искусственного кровообращения;
    5. наложение сосудистых швов между аортой, коронарными артериями и концами шунта;
    6. запуск сердца и восстановление его нормальной деятельности;
    7. послойное зашивание образованной раны на грудной клетке.

    Места разрезов на операции по аортокоронарному шунтированию

    Жизнь после шунтирования

    Больные, перенесшие аортокоронарное шунтирование, в течении нескольких первых дней после операции пребывают в реанимации. Перевод в общее отделение осуществляется после полного восстановления сознания, дыхания, кровообращения. В раннем послеоперационном периоде важно придерживаться таких правил:

    • Не перенапрягаться, постепенно и плавно выполнять все разрешенные врачом движения (сидеть, вставать с кровати, ходить).
    • Контролировать дыхание (дышать умеренно глубоко и плавно) с целью предотвращения воспаления легких, ускорения заживления грудины и восстановления двигательной активности грудной клетки;
    • Если есть желание покашлять – не сдерживайтесь и не бойтесь этого делать. Редкий умеренный кашель улучшает состояние легких.

    Ежедневно выполняют перевязки и контроль за заживлением раны. Швы снимают на 9–14 день. Несмотря на заживление кожи, костный рубец в такое время еще очень слабый. Обеспечить более быстрое рубцевание помогают специальные послеоперационные бандажи для грудной клетки.

    Реабилитация

    Восстановление двигательной активности должно быть постепенным: начиная с 3–4 дня самостоятельно садится, вставать с кровати, ходить в пределах палаты, а затем по коридору. Обычно, к моменту выписки больным разрешается ходьба около 1 км в сутки.

    После выписки 2–3 недели лучше провести в специализированном санатории. Средняя продолжительность реабилитации – 1,5–3 месяца. По происшествии этого времени при условии полного отсутствия жалоб выполняется ЭКГ с нагрузочной пробой. Если изменений, характерных для ишемической болезни не обнаруживают, больной возвращается к работе и повседневной жизни.

    Результаты лечения

    Вероятность ранних осложнений (инфаркт, инсульт, тромбоз, нарушение заживления или нагноение раны, летальный исход и пр.) составляет 4–6%. Предугадать вероятность поздних осложнений и продолжительность жизни пациента тяжело, но средний срок нормального функционирования шунтов – 10 лет.

    Около 60–70% людей после аортокоронарного шунтирования, отмечают полное исчезновение симптомов, у 20–30% нарушения значительно уменьшаются. При условии соблюдения всех рекомендаций специалистов повторного атеросклероза коронарных артерий и шунтов удается избежать в 85% случаев.

    Дата публикации статьи: 04.03.2017

    Дата обновления статьи: 18.12.2018

    Из этой статьи вы узнаете про шунтирование сосудов и желудка, развернутый обзор этой операции.

    Шунтированием сосудов называют хирургическую операцию, в процессе которой при помощи системы шунтов – сосудистых трансплантатов – создается дополнительный обходной путь для нормального кровоснабжения участка миокарда, головного мозга или мягких тканей ног.

    Кто выполняет такие вмешательства? Все зависит от области поражения сосудов:

    • при заболеваниях сердца – кардиохирург проводит ;
    • при нарушениях мозгового кровообращения – нейрохирург или нейрососудистый хирург выполняет шунтирование сосудов головного мозга;
    • при патологиях сосудов ног – сосудистый хирург проводит шунтирование сосудов нижних конечностей.

    Во время шунтирования желудка в процессе операции выполняется разделение желудка на две части, одна из которых остается незадействованной в переваривании пищи. Впоследствии такой результат приводит к более быстрому насыщению и утрате лишних килограммов. Гастрошунтирование проводит бариатрический хирург – врач, занимающийся лечением ожирения хирургическими методами.

    Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

    Выполнение АКШ рекомендуется в тех случаях, когда другие способы восстановления нормального кровотока в коронарных артериях являются малоэффективными или невозможными из-за наличия противопоказаний. Что такое шунтирование коронарных артерий? Суть такой операции заключается в создании шунта – обходного пути кровообращения от аорты к страдающему от недостаточного поступления крови участку миокарда. Такой сосудистый трансплантат впоследствии выполняет функции суженых от атеросклероза коронарных сосудов. В результате у человека нормализуется деятельность сердца, а риск развития инфаркта миокарда и наступления внезапной смерти существенно уменьшается.

    Показания

    Основные показания к проведению АКШ:

    • коронарные сосуды сужены более чем на 70%;
    • неподдающиеся медикаментозному лечению формы стенокардии;
    • неэффективность или невозможность выполнения ангиопластики или стентирования;
    • первые 4–6 часов после инфаркта миокарда или развитие ранней постинфарктной ишемии;
    • ишемический отек легких.

    Показаний для выполнения АКШ множество, и необходимость проведения такого вмешательства определяется после проведения детального обследования больного: ЭКГ (разные виды), Эхо КГ, коронарография, анализы крови.

    Как проводиться операция?

    Перед проведением АКШ больной проходит необходимую для выполнения операции подготовку:

    • прекращает прием препаратов для разжижения крови;
    • за 3–5 дней поступает в стационар кардиохирургического отделения;
    • получает консультации анестезиолога и врача по лечебной физкультуре;
    • проходит ряд дополнительных обследований (анализы крови, УЗИ сосудов ног, допплерографию артерий головного мозга и др.).

    АКШ может выполняться по двум методикам:

    1. традиционная – на открытой грудной клетке после стернотомии (большого разреза по середине грудины);
    2. малоинвазивная – на закрытой грудной клетке через небольшие разрезы и при помощи эндоскопического оборудования.

    В зависимости от клинического случая вмешательство может проводиться на работающем или неработающем сердце (т. е. с использованием аппарата для искусственного кровообращения).

    Операция начинается после начала действия общего наркоза. После выполнения доступа к сердцу хирург еще раз оценивает состояние сосудов и намечает места для подшивания будущего шунта. Параллельно работающая операционная бригада выполняет забор сосудов для последующей трансплантации. Ими могут быть внутренние грудные артерии, лучевая артерия или подкожные вены ноги.

    При необходимости хирург останавливает сердце и подключает больного к аппарату для искусственного кровообращения. Далее врач выполняет на сосудах надрезы и подшивает в этих местах шунт особенными сосудистыми швами. При остановленном сердце кардиохирург выполняет его повторный запуск. Далее врач проверяет состоятельность шунта и послойно ушивает операционную рану.

    Длительность традиционной АКШ может составлять от 3 до 6 часов, малоинвазивной – около 2. При отсутствии осложнений выписка больного из стационара после выполнения операции традиционным способом проводится через 8–10 суток, а после малоинвазивного вмешательства – через 5–6 дней.

    Шунтирование сосудов головного мозга

    При некоторых поражениях артерий головного мозга восстановление нормального кровообращения может достигаться только путем выполнения их шунтирования. Причиной таких повреждений сосудов могут становиться самые различные заболевания: атеросклероз, новообразования, тромбы. Если проблема не устраняется длительное время, то нарушение кровообращения может вызывать гибель больших участков тканей мозга и приводить к инвалидности или смерти больного. При наложении шунта, доставляющего кровь в необходимый участок, ишемия устраняется, и головной мозг начинает нормально функционировать.

    Показания

    Основные показания к проведению шунтирования сосудов головного мозга:

    1. аневризма (расширение) сосуда, не поддающаяся лечению другими способами;
    2. опухоли, приводящие к повреждению или сжиманию сонной артерии;
    3. невозможность предупреждения инсульта медикаментозными способами;
    4. ухудшение артериального кровотока, которое не может устраняться другими способами;
    5. гидроцефалия (нарушение нормального развития головного мозга, связанное с чрезмерным накоплением жидкости в нем) у новорожденных.

    Операция по шунтированию сосудов мозговых артерий назначается только после детального обследования больного: МРТ, КТ, ангиография, дуплексное ультразвуковое сканирование артерий, баллонное исследование окклюзии и др.

    Как проводится операция?

    Перед проведением шунтирования сосудов головного мозга больной проходит необходимую для выполнения операции подготовку:

    • отказывается от курения за 14 дней до операции;
    • прекращает прием нестероидных противовоспалительных средств за 7 дней до вмешательства;
    • проходит ряд дополнительных обследований (анализы крови, мочи, ЭКГ, флюорография и др.);
    • сбривает волосы с головы за день до операции;
    • принимает назначенные врачом препараты.

    Перед транспортировкой в операционную больной должен быть без накладных ногтей, пирсинга и других украшений, контактных линз и съемных зубных протезов.

    Шунтирование мозговых артерий может выполняться следующими способами:

    1. Методика применяется при поражении небольшого участка мелкой артерии. В качестве шунта используется сосуд, взятый из артерий, питающих оболочку мозга. Во время операции хирург выделяет пораженный сосуд и выводит его конец через созданное отверстие (просверливанием черепа) к концу шунта. После этого он сшивает их, восстанавливая кровоток в участке ишемии.
    2. Методика применяется, если диаметр поврежденной артерии составляет около 2 см. В качестве шунта используется участок сосуда из ноги или руки больного. Он вшивается в наружную сонную артерию и проводится в височную область. После этого хирург снимает часть черепной коробки и вводит в полученное отверстие шунт. Далее он пришивает его к пораженной артерии.

    На практике чаще проводится шунтирование, выполняющееся при использовании сосуда, питающего мозговую оболочку. Обычно операция длится около 5 часов. Для обезболивания таких вмешательств применяется общий наркоз, сопровождающийся искусственный вентиляцией легких.

    При гидроцефалии проводится особый вид шунтирования – вентрикуло-перитонеальное. Суть такой операции заключается в выполнении отверстия в черепной коробке, в которую вставляется титановая трубка. Ее нижний конец соединяют с желудочком мозга. Через созданный шунт излишняя жидкость, поступившая в желудочек, доставляется в брюшную полость и активно всасывается там.

    При отсутствии осложнений перед выпиской из стационара больному проводится дуплексное сканирование для оценки функционирования наложенного шунта и характера мозгового кровотока. При отсутствии каких-либо нарушений пациента выписывают через 6–7 дней после операции.

    Шунтирование сосудов нижних конечностей

    Показаниями к выполнению шунтирования сосудов ног могут становиться заболевания, сопровождающиеся их значительным сужением или расширением, приводящим к недостаточному кровоснабжению того или иного участка. Решение о необходимости таких операций принимаются в тех случаях, когда курс интенсивной консервативной терапии оказывается неэффективным и существующее тотальное нарушение кровотока в будущем может приводить к развитию гангрены пораженной конечности и инвалидности. Для восстановления нормального кровообращения в сосудах ног могут применяться методы по созданию шунтов-протезов или анастомозов (взаимосвязей) между соседними нормально функционирующими сосудами.

    Показания

    Основные показания к проведению шунтирования сосудов ног:

    • облитерирующий атеросклероз;
    • аневризмы периферических артерий;
    • эндартериит;
    • варикозное расширение вен;
    • невозможность выполнения ангиопластики или стентирования;
    • угроза развития гангрены и неэффективность консервативной терапии.

    Выбор методики шунтирования определяется результатами обследования больного: МРТ, КТ, дуплексное УЗИ сосудов ног.

    Как проводится операция?

    Перед выполнением таких вмешательств пациент обязательно проходит всестороннее обследование и необходимую подготовку. Руководствуясь результатами исследований, сосудистый хирург выбирает ту методику шунтирования, которая подходит в данном клиническом случае.


    Нажмите на фото для увеличения

    Операция может выполняться под эпидуральной анестезией или общим наркозом. Во время вмешательства хирург выделяет зону поражения, выполняет надрез и фиксирует в этом месте один из концов шунта, представляющего собой участок собственной подкожной вены бедра или имплантат из искусственного материала. После этого второй конец шунта проводят через сухожилия и мышцы к месту, расположенному выше области поражения, и фиксируют его.

    Существует множество методик шунтирования сосудов ног. Обычно такие операции длятся около 1–3 часов. При отсутствии осложнений выписка больного из стационара осуществляется через 7–10 дней.

    Шунтирование желудка

    Иногда для снижения веса некоторым пациентам приходится проводить такую операцию как желудочное шунтирование. Что это такое? Это одна из современных хирургических методик, применяющаяся для уменьшения чувства голода и снижения веса. Она назначается тем больным с ожирением, которые не могут достичь желаемых результатов другими способами. Суть такой операции заключается в создании «малого желудочка», соединенного с тонкой кишкой. После ее выполнения остальная часть желудка перестает участвовать в пищеварении, у больного пропадает чувство голода, он употребляет меньшее количество пищи и худеет.

    Показания

    Основным показанием к проведению желудочного шунтирования является ожирение, которое не может устраняться другими способами и постоянно сопровождается чувством сильного голода. Иногда такие вмешательства выполняются при возникновении затруднения эвакуации пищи из желудка при других заболеваниях.

    Перед выполнением такого вмешательства пациент проходит полное обследование: анализы крови, ЭКГ, флюорографию, ФГДС и др.

    Как проводится операция?

    Шунтирование желудка может выполняться традиционным путем или по лапароскопической методике. Операция всегда выполняется под общим наркозом.

    Существует множество разновидностей подобных операций, но в общем суть таких бариатрических вмешательств заключается в создании «малого желудочка», объем которого будет составлять не более 50 мл. Для этого при помощи специальных приспособлений хирург пересекает желудок на необходимые части. Большая часть в процессе операции не удаляется, а к сформированной меньшей части подшивается тонкая кишка. В результате пища из пищевода попадает в «малый желудочек», насыщение происходит быстрее и пациент, не испытывая частого чувства голода, худеет. После завершения операции хирург ушивает рану.

    Длительность таких операций может составлять от 1 до 1, 5 часов. Выписка из стационара проводится через 3–4 дня.