Те не са характерни за генерализираната форма на йерсиниоза. Йерсиниоза. Причини, симптоми, диагностика и лечение на патологията. Чревна йерсиниоза и нейната профилактика

Красноярска държавна медицинска академия

Отделение по детски инфекциозни болести

YERSINIA ИНФЕКЦИЯ

ПРИ ДЕЦА

КРАСНОЯРСК 2000г

UDC 616.98- 053.2- 036.22- 07.08

Съставители: проф. Л.А.Гулман, доц.Г.П.Мартинова, Т.С.Крившич, асистент Г.К.

Рецензент:Доцент, кандидат на медицинските науки Е.Ф.Старих

Проблемът с болестите на йерсиния остава доста актуален поради широкото разпространение на тази инфекция. Всяка година в Русия се регистрират от 9 до 10 хиляди пациенти, от които 80-90% са деца. За 1996 и 1997г Заболеваемостта сред децата е съответно 22,1 и 21,7 на 100 хил. детско население. В Красноярския край през 1998 г. заболеваемостта от псевдотуберкулоза е 23,3, а чревната йерсиниоза е 3,17 на 100 хиляди деца. Трябва да се приеме, че дадените цифри не са верни и имаме поддиагностика на инфекция с йерсиния, тъй като поради относителната „новост“ и полиморфизъм на клиничните прояви, има определени трудности при диагностицирането на спорадични случаи на инфекция с йерсиния, особено при клинична обстановка. Така от наблюдаваните пациенти с йерсиниоза само 20% са изпратени от мястото със съмнение за това заболяване, а останалите са приети с различни диагнози: скарлатина, рубеола, морбили, ентеровирусна екзантема, ARVI, менингококова инфекция, вирусна хепатит и диагноза йерсиниоза, поставена в отделението. Но най-често пациентите с тежки и умерени варианти на заболяването се приемат за болнично лечение, докато леките форми се лекуват в клиники с други диагнози.

В допълнение към поддиагностиката на йерсиниозата се обръща внимание на факта, че сред педиатрите и специалистите по инфекциозни заболявания няма единен подход към тълкуването на случаите на заболяването и формулирането на диагнозата.

Отчитайки актуалността на проблема с йерсиниозата, трудността на диагностицирането и недостатъчните познания на педиатрите в тази област, ние подготвихме тези насоки „Инфекция с йерсиниоза при деца“.

Те отразяват епидемиологичните особености, клиничните характеристики, диагностиката на заболяването и предоставят подходи за лечение на деца с йерсинийна инфекция на съвременния етап.

Йерсиниозае група от остри инфекциозни заболявания, причинени от микроорганизми от род Yersinia и характеризиращи се с полиморфизъм на клиничните прояви, тежест и склонност към развитие на обостряния и рецидиви. Когато казваме „йерсиниоза“, имаме предвид или псевдотуберкулоза, или чревната форма на йерсиниоза.

Етиология.

Род Yersinia е включен в семейство Enterobacteriaceae. Този род включва причинителите на чумата (Iersinia pestis), причинителя на псевдотуберкулозата (Iersinia pseudotuberculosis) и чревната йерсиниоза (Iersinia enterocolitica). Това са грам-отрицателни пръчици, които не образуват спори и капсули, персистират и се натрупват дълго време при температури от 4 до 18 o C и по-високи, оцеляват с минимални количества хранителни вещества във влажна среда, което осигурява тяхното дългосрочно съществуване извън живия организъм, особено върху храната. Микробите оцеляват във вода до 8 месеца, в нефт до 5 месеца и в почва до една година. В същото време патогенът бързо умира, когато изсъхне, е изложен на слънчева светлина, хлорамин, алкохол или циреи.

Има 8 известни серологични групи на Iersinia pseudotuberculosis. При хората заболяването най-често се причинява от серогрупи I, III, IV. От групата на Iersinia enterocolitica, заболяването при хората се причинява от серовари 05,09,03,06. Йерсиниите имат изразени инвазивни свойства, което често води до генерализиране на инфекцията и отделят ендотоксин, който причинява тежки симптоми на интоксикация.

Епидемиология.

Болестите на Yersinia са често срещани в целия свят и в Русия. Коефициентите на заболеваемост са двусмислени и варират от 4000 на 100 хиляди население (Чукотка) до 4 - 20,0 на 100 хиляди население (Санкт Петербург). Псевдотуберкулозата се регистрира по-често от чревната йерсиниоза. В Красноярския край през 1997 г. имаше 10 случая на псевдотуберкулоза на случай на чревна йерсиниоза, през 1998 г. имаше от 1 до 7,5 случая. Сред пациентите с йерсиниоза 82% са деца. Най-често боледуват деца в училищна възраст (70%).

Заболяването се регистрира както под формата на спорадични случаи, така и под формата на групови огнища. В региона през 1998 г. има 3 огнища, включващи деца от 19 до 43 души.

Йерсиниозата засяга хората, както и повече от 60 вида бозайници и 29 вида птици. Но основният резервоар на патогена са домашни и полски мишки, плъхове. Животните и гризачите, освобождавайки патогена във външната среда с изпражнения и урина, заразяват вода, почва, растения и хранителни продукти. Заразяването на човека става чрез консумация на заразени плодове и зеленчуци (зеле, моркови, репички, цвекло, лук, картофи), мляко, млечни продукти (извара, сметана, сирена, масло, сладолед), както и чрез консумация на месо и печива. Основният път на заразяване е хранителният. Възможен е и воден път на заразяване, ако за пиене се използва непреварена вода, особено от открити водоеми. M. O. Gasparyan (1993) описва семейни и нозокомиални огнища на чревна йерсиниоза с контактно-битово предаване на инфекцията.

Патогенеза

Инфекцията с йерсиниоза става през устата. На мястото на входната врата се развива локален възпалителен процес под формата на тонзилофарингит и цервикален лимфаденит. Преодолявайки стомашната бариера, патогенът навлиза в тънките черва, прониква в ентероцитите и може да се развие ентерит (ентерична фаза на заболяването). От червата микробите проникват през лимфните пролуки в регионалните лимфни възли и се развива мезаденит (фаза на регионална инфекция). Когато имунобиологичната реактивност на организма намалява, Yersinia навлиза в кръвта, което води до бактериемия и токсинемия. Генерализацията на инфекцията се улеснява от изразените инвазивни свойства на патогена. Преди всичко са засегнати органи и системи, богати на ретикулоендотелна тъкан: черен дроб, далак, лимфни възли, бели дробове (паренхимна фаза). Токсините и метаболитните продукти на микробите причиняват симптоми на интоксикация. В патогенезата на йерсиниозата, особено при развитието на екзацербации и рецидиви, голямо значение се придава на алергичния компонент и автоимунните процеси. Алергичните прояви на заболяването включват екзантема, еритема нодозум, артрит и артралгия.

Клиника.

Клиниката на йерсиниозата се характеризира с полиморфизъм на клиничните прояви. През последните 2 години сме наблюдавали 34 деца с йерсинийна инфекция. При 20 деца (59%) диагнозата е потвърдена серологично, при 14 (41%) е поставена въз основа на клинични и епидемиологични данни. Сред децата със серологично потвърждение 13 са диагностицирани с псевдотуберкулоза и 7 са диагностицирани с чревна йерсиниоза. Болните са разпределени по възраст, както следва: 7 деца са на възраст от 3 до 7 години, останалите са в училищна възраст, като сред тях преобладават деца на възраст 11-14 години.

Клиничните симптоми при серологично потвърдени случаи на псевдотуберкулоза и чревна йерсиниоза са абсолютно идентични, с изключение на чревния синдром, който е най-често срещан при пациенти с чревна йерсиниоза. Ето защо ние сметнахме за възможно да характеризираме клиничните симптоми като цяло по време на инфекция с йерсиния.

Yersinia инфекция се характеризира с остро начало на заболяването, последвано от увеличаване на клиничните симптоми в продължение на 5-7 дни.

Първият симптом при всички пациенти е повишение температури s, обикновено до високи числа. Всеки 3 деца (35% от пациентите) са имали температура над 39 0 C, често достигаща 40 0 ​​​​C, при 40% температурата е варирала при 38-39 0 C и само 25% от пациентите са имали умерено повишаване на температурата (37,5-38°С). Продължителността на треската при 12 деца е 3-7 дни, при 12 пациенти - 8-10 дни, при 2 пациенти субфебрилната температура продължава 4-6 седмици след висока температура.

От първите дни заболяването се разви симптоми на интоксикация: главоболие, слабост, много деца се оплакват от замайване, нарушения на съня, липса на апетит. Почти половината от децата са имали гадене и повръщане. В 5 случая е имало повторно повръщане, при 2 деца е наблюдавано повръщане в продължение на 7 дни.

Вторият най-често срещан симптом след треската беше обривОтбелязва се при 94% от пациентите. Най-често се развива на 2-3 ден от заболяването (25 деца), обривът се появява само при 5 пациенти, а в 2 случая е отбелязан късен обрив - на 5-6 ден от заболяването. Обривът като правило е обилен и полиморфен: преобладава точков обрив, но при същите тези пациенти се забелязват елементи на малък и сливащ се макулопапулозен обрив. Конфлуиращ голям макулопапулозен обрив или продължителна еритема е локализиран около глезена, коляното, ставите на китката, по лицето, краката и дланите. Симптомите на „качулка“, „ръкавици“ и „чорапи“ са отбелязани от нас при 60% от пациентите. Почти 2/3 от пациентите са имали леки диапедезни кръвоизливи. Кожата беше суха, всяко 4 дете имаше субиктерична кожа и склери.

Йерсиниозата се характеризира с езикови променив динамиката на заболяването. Когато пациентите са приети в ранните стадии, езикът е сух със сив или бял налеп, на 6-7-ия ден от заболяването става ярко папиларен. В 70% от случаите е имало широко разпространение хиперемия на орофарингеалната лигавица, зърнистост на дъгите, тонзилите, малката увула и туберкулозата на задната фарингеална стена. Тежките катарални симптоми с ексудативен компонент не са характерни за инфекцията с йерсиния, т.е. При пациентите липсваше кашлица, кихане и секреция от носа, рядко се развиха болки в гърлото (при 2 случая лакунарен, при 1 пациент фоликуларен и при 1 некротичен).

Доста често (при 2/3 пациенти) се открива увеличени периферни лимфни възли, предимно цервикални (до 1,5 см), по-рядко - други групи.

Почти всички деца (84%) са имали тежки симптоми склерит, обикновено продължава до 7-10-ия ден от заболяването; конюнктивитът е по-рядък. Децата се оплакват от болки, болки в очите, фотофобия.

Хепатомегалияоткрива се при 80% от пациентите с йерсиниоза. Черният дроб обикновено се увеличава към 4-5-ия ден от заболяването и надвишава възрастовата норма с 2-2,5 cm. Само в 2 случая черният дроб е увеличен с 4-5 см. При 2/3 пациенти размерът на черния дроб се нормализира след 2 седмици заболяване, но в 37% от случаите пациентите са изписани от болницата с увеличен черен дроб. Малко по-рядко (40%) незначителни увеличен далакдо 1-1,5 см.

Заедно с хепатоспленомегалия и коремна болка, 7 пациенти (20%) са имали редки изпражнения.Освен това при чревна йерсиниоза 3 от 7 пациенти (43%) са имали разхлабени изпражнения, а при псевдотуберкулоза - 3 пъти по-рядко (15%). Честотата на изпражненията не надвишава 3-5 пъти на ден, характерът му е ентерит или ентероколит, продължителността на дисфункцията обикновено е 2-3 дни и само в един случай изпражненията се нормализират след 8 дни.

При 12 пациенти (35%) е отбелязано увреждане на ставите.Освен това по-често това са артралгии, характеризиращи се с болки в ставите и ограничение на движенията. Болката обикновено се появява на 3-5-ия ден от заболяването и продължава няколко дни. Най-висока честота на болка се наблюдава в глезенните стави и малките стави на краката и пръстите. 5 деца развиха полиартрит с последователно увреждане на няколко стави в различни комбинации (коленни, глезенни стави на ходилата, китки, стави на ръката и пръстите.). Полиартритът се развива най-често през 2-та седмица и се характеризира със силна болка в покой и по време на движение, подуване в областта на ставата, ограничение на движението и понякога лека хиперемия на кожата. Симптомите на полиартрита продължават 7-10 дни. Ако полиартритът персистира за по-дълъг период от време и няма положителен ефект от адекватното лечение, тогава е необходимо да се помни, че йерсинийната инфекция може да бъде отключващ фактор за развитието на ювенилен ревматоиден артрит или появата на колагеноза, маскирана като йерсинийна инфекция.

Според A.V Gordiets и др., 92% от пациентите с инфекция с йерсиния имат признаци увреждане на сърдечно-съдовата система(бледност, цианоза, тахикардия, брадикардия, ритъмни нарушения, заглушени тонове, систоличен шум). ЕКГ разкрива дисфункция на автоматизма, по-често се развива токсично увреждане на миокарда (7%) - инфекциозно-алергичен миокардит.

Сред наблюдаваните от нас пациенти увреждане на нервната системасе проявява главно със симптоми на невротоксикоза и само един пациент развива менингоенцефален синдром. Въпреки това, в литературата има описание на 29 случая на менингит и менингоенцефалит с йерсиниозна етиология (Пилипенко V.V. 1993) и авторът отбелязва, че при псевдотуберкулоза често се развиват симптоми на невротоксикоза, а при чревна йерсиниоза, обща церебрална, менингеална, фокална появяват се симптоми с високо налягане на цереброспиналната течност, умерена лимфоцитна плеоцитоза, протеиново-клетъчна дисоциация, бавна санация на цереброспиналната течност (до 28-34 дни от заболяването).

Класификация.

Предложени са голям брой класификации на псевдотуберкулозата и чревната йерсиниоза, основани на идентифицирането на водещия симптом на заболяването (скарлатинообразен, артралгичен, коремен, иктеричен, генерализиран, септичен и др.), Drozdov V.N (1991), Gasparyan M.O. (1992 г.), Учайкин В.Ф. определят вида, тежестта и хода на заболяването. Напълно сме съгласни с това мнение, тъй като 80-85% от пациентите имат комбинирано увреждане на органи и системи и е трудно да се идентифицира водещият синдром.

Типични форми Yersinia инфекция се характеризира с наличието на класически симптоми на заболяването в различни комбинации: треска, склерит, лезии на орофаринкса, обрив, симптоми на "чорапи", "ръкавици", "качулка", увеличен черен дроб, далак, коремна болка, и т.н. редки изпражнения, артралгия, артрит.

Разграничават се типичните форми по тежест: лек, средно тежък и тежък. Тежестта се определя от тежестта и продължителността на водещите симптоми, тяхната съвкупност и естеството на промените в общите изследвания на кръвта и урината.

Атипични форми(изтрити и субклинични) могат да бъдат диагностицирани само в огнища на инфекция със серологично и бактериологично потвърждение.

Сред хоспитализираните пациенти 10% са с лека форма на заболяването, 60% със средно тежка и 20% с тежка форма. В 10% от случаите формата на тежест не се определя поради късна хоспитализация на пациентите.

Въз основа на продължителността е необходимо да се разграничи остро, продължително и хронично протичане. Освен това, според литературата, има несъответствия при определяне на продължителността на курса: V.I. Pokrovsky (1996) счита до 3 месеца. - остро протичане, от 3 до 6 месеца - продължително протичане и повече от 6 месеца - хронично протичане. По-силно впечатление прави дефиницията на М.О.Гаспарян и съавт., според които острото протичане е до 1 месец, а продължителното – над един месец. Приемайки това определение, в 2 случая можем да говорим за продължително протичане на йерсинийна инфекция.

Естеството на курса може да бъде гладко, с обостряния, с рецидиви и с усложнения. Наблюдаваме неравномерно протичане при 9 пациенти (27%). Освен това, 6 пациенти са развили екзацербации на 11-18 дни на фона на затихване на клиничните симптоми на заболяването, а 3 деца са имали рецидиви на 25, 28 и 30 дни от заболяването. По време на периода на обостряне на рецидива всички пациенти отново са имали треска, симптоми на интоксикация, точков обрив, еритема нодозум и увеличаване на черния дроб. Освен това, ако в предишни години екзацербациите и рецидивите бяха по-тежки от разгара на болестта, сега те изглеждат по-малко ярки от началото на болестта.

Гордиец А.В. отбелязва голям процент остатъчни ефекти (под формата на астеновегетативен синдром, артралгия, коремна болка, увеличен черен дроб), особено след псевдотуберкулоза и по-рядко при пациенти с чревна йерсиниоза. Освен това процентът на остатъчните ефекти зависи от тежестта на заболяването. При деца с лека форма на псевдотуберкулоза, след месец остатъчни явления са отбелязани при 26%, с умерена форма при 62% и в тежка форма при 78% от пациентите.

Диагностика.

Инфекцията с Yersinia има ясно изразени, явни признаци на заболяването, чието наличие позволява да се подозира диагнозата на заболяването.

Клинични диагностични критерии.

Висока продължителна треска

Нарастващи симптоми на интоксикация

Появата на полиморфен, но предимно точков обрив с елементи на макулопапулозен обрив, както и диапедетичен обрив; вложено местоположение на обрива, симптом на "чорапи", "ръкавици", "качулка". Появата на обрив най-често се проявява на 2-3-ия ден от заболяването.

Хиперемия на орофаринкса и увеличаване на лимфоидните образувания, т.е. туберкулоза на задната фарингеална стена, грануларност на мекото небце, сливиците и малката увула.

Устойчиво увеличаване на размера на черния дроб, по-рядко - на далака

Увреждане на ставите под формата на артралгия или полиартрит

Може да има коремна болка и редки изпражнения.

Сух, обложен език, след това папиларен или „пурпурен“

Увеличени периферни лимфни възли

Склеритът е дълготраен

Като се има предвид комбинацията от горните симптоми, диагнозата на типични форми на инфекция с йерсиния може да се постави още на мястото. Днес лекарите по инфекциозни заболявания владеят доста добре клиничната диагностика, поради което при повече от половината от пациентите в спешното отделение се поставя предварителна диагноза за инфекция с йерсиния. В първите 2-3 лекарят трябва да определи вида и тежестта на заболяването, след което да се опита да дешифрира дали е псевдотуберкулоза или чревна йерсиниоза. За потвърждаване и етиологично дешифриране на диагнозата се използва лабораторно изследване.

Лабораторна диагностика

Включва бактериологични изследвания и определяне на специфични антитела (RSK, RA, RPGA, RNGA) и антиген с помощта на ELISA, реакции на коаглутинация, реакции на латекс аглутинация, както и определяне на специфични имуноглобулини. Обещаващи методи за диагностициране на йерсиниоза са: полимеразна верижна реакция (PCR), протеинов имуноблотинг. В допълнение към специфичните изследвания се извършва общ тест за кръв и урина, ако е необходимо, се извършва лумбална пункция и биохимични изследвания на чернодробната функция.

Провежда се бактериологично изследване на изпражнения, урина, цереброспинална течност (ако е необходимо) и кръв в генерализирани форми, изплакване от гърлото, тампон от задната стена на фаринкса и корена на езика през първите 3 дни от заболяване. Трябва да се подчертае, че тези проучвания са много трудоемки и имат малко въздействие.

По-диагностично значими са серологичните методи за изследване, базирани на откриването на специфични антитела в реакцията на аглутинация или реакцията на хемаглутинация с еритроцитни диагностикуми. Изследват се сдвоени серуми: първото вземане на кръв се извършва в края на първата седмица, повтаря се след 7-10 дни. Антитела с титър 1:200 или по-висок се считат за диагностични.

Според литературни данни бактериологичните методи на изследване потвърждават диагнозата в 16-20% от случаите, а серологичните методи - в 50-60%. Тези. процентът на бактериологично и серологично потвърждение е нисък. Това се обяснява с факта, че RPGA не използва диагностика на всички биовари на Yersinia, които могат да причинят заболяване при хора. Методът ELISA има най-голяма информативност (90%).

Сред пациентите, които наблюдавахме, диагнозата инфекция с йерсиния е потвърдена в 59% от случаите, а псевдотуберкулозата е диагностицирана 2 пъти по-често от чревната йерсиниоза (при 13 и 7 пациенти). Максималните титри на антителата варират от 1:200 (7), 1:400 (6), 1:800 (5) и 1:1600 (2).

В 14 случая, въпреки повторното изследване, резултатите от РПГА са отрицателни. Въпреки това, характерната клинична картина на заболяването и епидемиологичните данни позволиха да се постави диагноза: „Йерсиниева инфекция, типична, умерена или тежка форма“. Обръщаме внимание на факта, че ако диагнозата не е потвърдена серологично или бактериологично, тогава трябва да се постави обща диагноза „Йерсиниозна инфекция“, без да се уточнява дали става въпрос за псевдотуберкулоза или чревна йерсиниоза. Ако има серологично потвърждение, тогава при етиологичното декодиране на диагнозата се ръководим от резултатите от серологията.

В огнища на инфекция е възможна инфекция с два патогена на Yersinia (pseudotuberculosis и enterocolitica), ако това се потвърждава от повишаване на титъра на антителата към двата патогена в сдвоени серуми, в тези случаи трябва да се постави диагнозата: "Yersinia инфекция , комбинирана форма (псевдотуберкулоза + чревна йерсиниоза), типична тежка или умерена форма Ако по време на първото изследване RPHA е положителен в титър 1:200 с диагностика на псевдотуберкулоза и Yersinia enterocolitica и впоследствие повишаване на титъра. на антитела към диагностикума на псевдотуберкулозата, тогава трябва да се постави диагноза: „псевдотуберкулоза, типична, умерена или тежка“ и ако Ако се забележи повишаване на титъра на антителата срещу Yersinia enterocolitica, но титърът на Yersinia pseudotuberculosis остава същото, тогава се поставя диагноза „Чревна йерсиниоза, типична, умерена, тежка“ И двата положителни теста по време на първото изследване се разглеждат като проява на групова аглутинация.

От общия кръвен тест следните промени са характерни за йерсиниозата: левкоцитоза се наблюдава при 82% от пациентите (28), докато при 12 деца броят на левкоцитите варира от 10 до 17x10 9 \l. При 85% се наблюдава неутрофилия до 70-80% и при 56% изместване на лентата, включително при 9 деца броят на изместването на лентата достига 18-50%. Почти всички деца имат ускорена СУЕ, в половината от случаите от 30 до 50 mm/час. Промените в общия кръвен тест са постоянни. При 10 деца те персистират 3-4 седмици, а 1/3 от пациентите са изписани с ускорена СУЕ и неутрофилия.

Много по-рядко (при 1/5 от пациентите) се откриват промени в урината под формата на умерено повишаване на протеина от 50 до 209 mg / l, увеличаване на броя на левкоцитите и еритроцитите. Тези нарушения продължиха не повече от седмица.

Лечение.

Комплексното лечение се провежда, като се вземат предвид тежестта на водещите синдроми, фазата на заболяването и преморбидния фон.

Лечението може да се проведе у дома или в инфекциозна болница.

Показания за хоспитализация:

Тежки форми на заболяването

Комбинирана инфекция с йерсиния

Рецидивиращи форми

Средно тежки форми при малки деца

Незадоволителни социални условия

На всички пациенти се предписва почивка на легло до нормализиране на температурата и подобряване на общото състояние.

Храна: на пара или на пюре, в зависимост от това дали има увреждане на стомашно-чревния тракт, черния дроб или бъбреците.

Етиотропното лечение трябва да се провежда за всички пациенти, т.к предотвратява генерализирането на инфекцията, развитието на рецидиви и хронични форми на заболяването.

При леки форми фуразолидон или ампицилин се предписват перорално в продължение на 6-7 дни. При средно тежки форми се препоръчва перорално или парентерално хлорамфеникол или ампицилин за 7-8 дни.

При пациенти с тежки форми на инфекция с йерсиния е препоръчително да се предписва натриев хлорамфеникол сукцинат в размер на 60-80 mg / kg на ден в 2-4 инжекции интравенозно, като на първия ден е по-добре антибиотикът да се прилага интравенозно. Ефективен е гентамицин (4 mg/kg на ден IV или IM) или ампицилин (100 mg/kg на ден в 4 дози IM). Използват се и цефалоспорини от 3-то поколение.

Понякога се налага предписването на 2 антибиотика. Продължителността на антибиотичното лечение при тежки варианти на заболяването е най-малко 10-15 дни. В допълнение към етиотропната и детоксикационната терапия, на пациентите с инфекция с йерсиния се предписват десенсибилизиращи лекарства и перорални витамини.

При тежки форми с цел детоксикация, за възстановяване на хемодинамиката и елиминиране на метаболитни нарушения се прилагат интравенозни капки на плазмозаместващи, глюкозо-солеви разтвори (около 50 ml / kg тегло на пациента); инхибитори на протеолизата (контрикал, гордокс) , съдови лекарства (трентал, кавинтон, актовегин), витамини (кокарбоксилаза, аскорбинова киселина).

GCS се предписват в кратък курс (5-7 дни) главно за тежко увреждане на опорно-двигателния апарат, миокардит. Освен това, в случай на увреждане на ставите, трябва да се използват нестероидни противовъзпалителни средства - индометацин, метиндол, волтарен, бруфен, диклофенак.

Също така пациентите с тежки форми на инфекция с йерсиния трябва да получават десенсибилизиращи лекарства.

Когато симптомите на интоксикация отшумят, се предписват витамини "А", "Е", "В" комплекс.

Пациентите трябва да бъдат изписани от болницата след изчезване на клиничните симптоми и нормализиране на периферната кръвна картина и не по-рано от 3-4 дни след спиране на антибиотиците. Средната продължителност на болничния престой е 3 седмици.

Диспансерно наблюдение.

Всички пациенти с йерсиниоза се наблюдават на място в продължение на 3 месеца поради възможността от рецидиви. Реконвалесцентите също са освободени от физическо възпитание и физическа активност за 3 месеца. Продължителността на диспансерното наблюдение е индивидуална и може да бъде удължена до една година при развитие на миокардит, менингит или полиартрит.

Йерсиниоза аз Йерсиниоза

инфекциозен, характеризиращ се с увреждане на стомашно-чревния тракт, ставите, кожата и други органи и системи, често с вълнообразен ход с обостряния и рецидиви.

По-често се записва в райони с умерен климат.

Етиология.Причинителят е грам-отрицателна подвижна клетка със заоблени краища, принадлежаща към род Yersinia, която не образува спори или капсули. Въз основа на техните биохимични свойства има 5 биовара. Въз основа на тяхната антигенна структура се разграничават 34 серовара; при хората те се причиняват от серовари 03, 09, 06, 05, 27, 08, 30.

Yersinia има антигенна връзка със Salmonella, Shigella, Escherichia, Protea, както и с Vibrio cholerae, причинителите на туларемия и бруцелоза. Растежът е оптимален при 22-28°, но те могат да се размножават и при много по-ниски температури (например в домашен хладилник). Йерсиниите умират при изсушаване, излагане на слънчева светлина и различни химикали (сублимат, хлорамин, водороден прекис, алкохол) и при варене.

Епидемиология. I. се отнася към зоонозите. Източник на инфекциозния агент са различни диви животни (прасета, крави, кучета, котки), птици (мишки, плъхове и др.), както и бактерионосители. Чрез отделянето на патогена с изпражненията и урината болните контаминират различни обекти на околната среда, вкл. Хората могат да се заразят с I. при контакт с болни животни (животновъди, работници в месопреработвателни предприятия), но най-често хората се заразяват при консумация на заразени хранителни продукти от животински произход. Плодовете също са от голямо значение. Патогенът попада върху зеленчуците в полетата, при наторяване на почвата с оборски тор, поливане с вода, съдържаща отпадъчни води от ферми и градски канализационни води, освен това гризачите, болни от I., могат да замърсят зеленчуци и плодове в зеленчукови складове и на полета.

Груповите заболявания са по-често свързани с консумацията на зеленчуци и различни зеленчукови салати (особено зеле). Освен предаване по хранителен път е възможно и предаване по воден път. Описани са семейни и нозокомиални огнища на I., като източник са пациенти или бактерионосители от болничен персонал или родители, които се грижат за деца. В тези случаи заболяването се предава чрез битови контакти.

Боледуват предимно жители на градове и селища от градски тип, където често използват заведения за обществено хранене и консумират зеленчуци и плодове, съхранявани в зеленчукови складове. Боледуват хора от всички възрасти, но по-често деца на 1-3 години. I. се регистрира през цялата година, като леко се увеличава през октомври - ноември.

Патогенеза.Тези, които влизат в човек с храна или вода, частично умират в киселата среда на стомаха, останалите проникват по-нататък в стомаха. Основният се развива в дисталните тънки черва. При достатъчна вирулентност и достатъчен брой патогени е възможно те да проникнат през лимфните съдове в мезентериалните съдове и да развият мезентериален лимфаденит. В тези случаи I. се проявява в стомашно-чревна или коремна форма с висока вирулентност на Yersinia и намаляване на имунологичната реактивност на тялото, което се проявява клинично чрез генерализиране на инфекцията. Патогенът прониква и в органи и тъкани, богати на лимфоидни елементи и фиксирани макрофаги (далак, лимфни възли). При незавършена фагоцитоза йерсиниите продължават да съществуват в организма дълго време, причинявайки нови огнища на възпаление, от които отново навлизат в тялото. В резултат на това може да се развие вторична фокална форма с увреждане на всеки орган (сърце, черен дроб, стави, бели дробове) или да настъпят обостряния и рецидиви. В патогенезата на I. (особено вторичната фокална форма, екзацербация и рецидив) алергичният компонент и автоимунните процеси са от голямо значение, което се проявява клинично с екзантема, еозинофилия, артралгия и артрит.

Патологична анатомия. При починалия I. се откриват признаци на катарално-десквамативни или катарално-язвени лезии в стомашно-чревния тракт, има увеличение на черния дроб и далака, в които често се откриват малки некротични възли. Мезентериалните и периферните лимфни възли са увеличени.

Имунитетнедостатъчно проучени. Известно е, че острия период се характеризира с намаляване на абсолютния брой на Т-лимфоцитите и увеличаване на В-лимфоцитите. При пълен имунен отговор се наблюдава постепенно увеличаване на броя на Т-лимфоцитите с тяхното нормализиране в периода на възстановяване. Ниското ниво на Т-лимфоцитите служи като неблагоприятен прогностичен знак, показващ възможността за рецидив или преминаването на процеса в хронична форма. При пациенти с продължителен курс на I. се открива намаляване на броя на Т-супресорите. На 1-2-та седмица от заболяването се появяват специфични симптоми, чието максимално ниво се наблюдава на 3-4-та седмица от заболяването.

Клинична картина. Инкубационен период от 15 чдо 15 дни. Различават се следните клинични форми на I.: стомашно-чревни, коремни, генерализирани и вторични фокални. Всички форми на I. имат някои общи клинични признаци: остро начало, интоксикация, коремна болка, разстройство на изпражненията, болка в кожата, болки в ставите и мускулите, увеличение на периферните лимфни възли и черния дроб, тенденция към вълнообразен курс с обостряния и рецидиви. може да бъде остра (до 3 месеца), продължителна (до 6 месеца), хронична (6 месеца - 1 1/2 -2 години).

Стомашно-чревна формапреобладава при възрастните. Началото обикновено е остро, в някои случаи подостро или постепенно. Появяват се симптоми на увреждане на стомашно-чревния тракт и признаци на интоксикация. Пациентите се притесняват от коремна болка с различна интензивност, периодична или спазматична, локализирана в епигастричния регион или около пъпа, отбелязва се повтарящо се подуване. Изпражненията от 4-5 до 15-20 пъти на ден, изпражненията са течни, зловонни, понякога примесени със слуз и кръв. Възможни са фалшиви пориви. Може да се развие дехидратация. , проявяваща се с втрисане, висока температура, главоболие, замаяност, слабост, изпотяване, загуба на апетит, болки в мускулите и костите, предшества симптомите на увреждане на стомашно-чревния тракт или се появява няколко часа след началото на заболяването. В някои случаи се наблюдават леки катарални явления (малки или болки в гърлото, рядко сухота в гърлото, дрезгав глас), които предхождат стомашно-чревни разстройства и понякога продължават на фона им.

При преглед често се открива локална лезия в дясната илиачна област; при почти половината от пациентите се открива увеличение на черния дроб още от първите дни на заболяването. Има или бледност на кожата на лицето, понякога субиктер, хиперемия на конюнктивата; в някои случаи - хиперемия на лигавицата на устната кухина и фаринкса, петна върху мекото небце, рядко полиаденопатия. в първите дни е покрита, на 5-6-ия ден става чиста, с "малинено" връхче. Честотата на пулса съответства на повишаване на телесната температура и намалява само при значителна дехидратация или тежка интоксикация.

Курсът на тази форма на I. обикновено е лек или умерен. Температурата се нормализира до 4-5-ия ден от заболяването, клиничните симптоми се появяват в повечето случаи до края на 1-вата седмица, рядко заболяването протича на вълни и продължителността се увеличава до 3-4 седмици. Обострянията и рецидивите са редки. Възможно е леко протичане без интоксикация, с нормална или субфебрилна температура, с лека, краткотрайна коремна болка или без болка; изпражненията 2-3 пъти на ден, движенията на червата могат да бъдат пастообразни. Много тежко протичане с тежка интоксикация, температура до 40°, рядко се наблюдава тежка дехидратация.

Коремна форма(апендикуларна, псевдоапендикулярна) форма се наблюдава по-често при деца. Първоначалните прояви могат да бъдат същите като при стомашно-чревната форма: треска, интоксикация, умерена коремна болка, гадене, повръщане, чести разхлабени изпражнения и понякога катарални симптоми. След 1-3 дни повръщането спира, но се появява (или засилва) болка в дясната коремна област или около пъпа. може да започне с поява на силна коремна болка без специфична локализация, която в период от няколко часа до 1-2 дни се локализира в дясната илиачна област. При палпация на корема, в допълнение към острата болка в илеоцекалния ъгъл, се открива мускулно напрежение и други симптоми на перитонеално дразнене. При деца понякога е възможно да се палпират болезнени, увеличени мезентериални лимфни възли. Кръвен тест разкрива. С описаната клинична картина често се диагностицира остър. При половината от пациентите с коремна форма се забелязва по кожата, понякога се увеличават периферните лимфни възли, появяват се болки в мускулите и ставите, увеличава се черният дроб. Продължителността на тази форма обикновено е 3-4 седмици, заболяването обикновено завършва с възстановяване.

Коремните и стомашно-чревните форми на I. могат да станат генерализирани.

Обобщена формазапочва остро, в някои случаи постепенно. Най-честите ранни прояви на заболяването са втрисане или главоболие, болка при движение на очните ябълки, слабост, загуба на апетит, мускулни болки, треска в комбинация с катарални симптоми (възпалено гърло, запушен нос, суха кашлица). След няколко дни (понякога от първия ден) се появява болка в епигастричния регион или около пъпа, понякога в десния хипохондриум и гадене. При половината от пациентите изпражненията стават по-чести до 2-3 пъти на ден, изпражненията са кашави или течни, без примеси; По-рядко се наблюдава повръщане (1-2 пъти на ден). Характеризира се с отвращение към храната, неприятен вкус, горчивина и сухота в устата, загуба на вкус. Разгарът на заболяването при тази форма обикновено настъпва към 3-4-ия ден от заболяването, понякога по-късно. Температурата може да се повиши до 39-40 °, втрисането се повтаря, главоболието и други симптоми на интоксикация се засилват. Температурната крива най-често има вълнообразна, по-рядко постоянна или. Продължителността на фебрилния период варира в широки граници: от 2 дни до 7 месеца, при повечето пациенти не надвишава 2 седмици.

Един от най-честите симптоми при генерализираната форма на I. е обрив. Най-често кожните обриви се появяват на 2-3-ия ден от началото на заболяването, но са възможни в рамките на няколко часа до края на 2-рата седмица. Те са разположени на гърдите, корема, гърба, ръцете и краката; Характерен е обрив по дланите и ходилата, докато пациентите изпитват усещане за парене (понякога независимо от наличието на обрив), появяват се подуване и хиперемия на кожата. Често обривите са локализирани по лицето и могат да бъдат групирани около коленни, лакътни, глезенни и раменни стави. Почти половината от пациентите имат мека кожа. По природа обривът е най-често дребнопетнист, по-рядко дребно- и едропетнист, понякога папулозен, петехиален, уртикариален, като еритема нодозум, полиморфен. Индивидуалните елементи на обрива могат да се слеят в непрекъсната еритема. Продължителността на обрива най-често е 1-4 дни, но обривът може да е краткотраен или да персистира 1-2 седмици. Възможните обриви се появяват на различни етапи от заболяването, като естеството и местоположението на обрива могат да бъдат различни всеки път. От 12-15-ия ден на заболяването обикновено започва голяма и малка ламеларна кожа на пръстите на ръцете и краката или подобно на питириаза пилинг на кожата на лицето, бедрата и раменете.

Вторият най-често срещан симптом е болката в ставите. Обикновено артралгията се развива на 3-4-ия ден от началото на заболяването, понякога след 2-4 седмици. Засяга коленете, раменете, глезените, китките и интерфалангеалните стави. Болката се появява в няколко стави наведнъж. Интензивността на артралгията е от слаба до умерена, продължителността е от няколко дни до 1-2 месеца, характеризират се с вълнообразност. Възможно е, особено в малките стави, да се появи болка с различна интензивност в мускулите на гърба, краката, шията, петите и ходилата при ходене.

При изследване на пациенти в началния период се открива хиперемия на кожата на лицето и шията, инжектиране на склерата, хиперемия на конюнктивата, понякога петниста енантема на мекото небце, от 3-4-ия ден на заболяването - "пурпурно" . При някои пациенти се увеличават и стават болезнени периферните лимфни възли, по-често предни и задни шийни, подчелюстни, по-рядко аксиларни и ингвинални, възможно е уголемени сливици. Често се чуват сухи звуци в белите дробове. Има пронизващи болки в областта на сърцето (дори при нормална температура), промени, показващи дистрофични промени в миокарда, инфекциозна кардиопатия и в редки случаи миокардит. При по-голямата част от пациентите, от 3-6-ия ден на заболяването, черният дроб, по-рядко далакът, се увеличава. При палпация на корема 1/3 от пациентите изпитват болка и бучене в илеоцекалната област. Понякога пациентите забелязват спазми и болка при уриниране, които зачестяват. В разгара на заболяването зрението може да се влоши поради развитието на увеит и иридоциклит. Характерни са различни вегетативни нарушения: тежки, усещане за топлина, студени ръце и крака, парестезия, кръвно налягане и пулс, световъртеж; и обикновено се появяват в началото на възстановяването. Някои пациенти губят тегло до 5-10 килограмадори при кратък ход на заболяването. Периодът на възстановяване е дълъг, слабост, намалена работоспособност, вегетативно-съдови, нарушения на съня, болки в ставите, мускулите и сърдечната област продължават дълго време.

В някои случаи се наблюдава септичен вариант на генерализираната форма на йерсиниоза. Обикновено се развива при лица с различни съпътстващи заболявания (захарен диабет, чернодробна цироза, туберкулоза, хроничен алкохолизъм, кръвни заболявания, ендокринопатии) и имунодефицитни състояния (вродени или придобити). Характеризира се с тежък, дългосрочен ацикличен (2 1/2 -6 месеца и по-дълъг) курс с висока (40° и повече) треска от хектичен тип, тежка интоксикация, зашеметяващи студени тръпки, обилно изпотяване, хепатоспленомегалия, жълтеница, силна коремна болка , обилен (често хеморагичен обрив, полиартрит, миокардит, пневмония, пиелонефрит. Синдромът обикновено се открива, а в някои случаи и фокални симптоми на увреждане на централната нервна система, което показва развитието на менингоенцефалит. характеризиращ се с неутрофилна левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво, до миелоцитите, значително повишаване на ESR и често анемия. с тези варианти на курса I. достига, въпреки антибиотиците, 30-60%. В благоприятни случаи възстановяването настъпва много бавно. Общата продължителност на заболяването е от 2 месеца. до 1 1/2 -2 години.

Вторична фокална формане е независим, но може да се развие след всяка от описаните форми на I. В този случай заболяването може да се появи субклинично или първите прояви на I. (например) и фокалните лезии, които след това възникват, са отделени един от друг за дълъг период, през който здравето остава добро. В тези случаи първата изразена клинична проява на заболяването е увреждане на който и да е орган (сърце, черен дроб, стави, менинги).

Най-често срещаният вариант на тази форма е с увреждане на 2-3 стави или; артралгията в 50-80% от случаите се предхожда от (коремна болка, гадене, повръщане) и симптоми на интоксикация. Особено характерно е асиметричното увреждане на ставите на краката. Обикновено се засягат последователно 2-3 стави с интервал от няколко дни до 2-3 седмици. Интензивността на артралгията обикновено е много висока, дори непоносима при най-малкото пасивно или активно движение. с I. те са реактивни и често се комбинират със сърдечно увреждане, което не дава изразени промени в ЕКГ и има благоприятен изход. При този вариант на заболяването често се наблюдава повишаване на ESR в кръвта (до 30% от случаите). Артралгията и артритът могат да се комбинират с еритема нодозум, която се среща по-често при жени над 20 години. Елементите на обрива се появяват при половината от пациентите след 2-3 седмици. след остър гастроентерит. Курсът на този вариант на I. е благоприятен, възстановяването, като правило, настъпва без остатъчни ефекти и рецидивите обикновено не се появяват. Миокардитът се проявява с субфебрилна температура, слабост, умора, дискомфорт или болка в сърцето, сърцебиене, задух, тахикардия, отслабване на звучността на сърдечните тонове, поява на систоличен шум на върха, разширяване на границите на сърцето, промени в ЕКГ, подобни на тези с миокардит с друга етиология. Курсът е доброкачествен и не се развива, но продължителността може да бъде няколко месеца.

Йерсиниозата може да бъде не само проява на генерализираната форма, но и вариант на вторичната фокална форма на I. При последната тя се появява от самото начало на заболяването. Съдържанието на билирубин в кръвта се повишава умерено поради свързаната фракция, чернодробните функционални тестове обикновено са в нормални граници, трансаминазите са леко повишени. , като правило, е краткотраен и неинтензивен, а треската и интоксикацията, с които започва заболяването, могат да бъдат тежки и продължителни.

Менингитът може да бъде и вариант на вторична фокална форма, обикновено е серозен, протичането обикновено не е тежко и е рядко. Редки варианти на вторична фокална форма на I. включват синдром на Reiter , цервикален, офталмит, остеит.

Диагнозатруден. Необходими са лабораторни изследвания, които включват патогена от кръв, изпражнения, урина, жлъчка, гръбначно-мозъчна течност, храчка, фарингеален тампон, мезентериални лимфни възли и откриване на антитела срещу Yersinia с помощта на тест за аглутинация или пасивна хемаглутинация. Преди изпращане в лабораторията епруветките с тестовия материал в акумулиращата среда трябва да се съхраняват в хладилник. Определянето на титъра на антителата срещу Yersinia трябва да се извършва в сдвоени кръвни серуми, взети на интервали от 5-7 дни. в диагностичен титър от 1: 400 и повече обикновено се откриват едва в края на 2-рата седмица на заболяването.

При изследване на кръвта някои пациенти разкриват левкоцитоза (особено в началото на заболяването и по време на обостряне) и повишаване на ESR до 35-60 mm/h. В урината се открива протеин (0,03-0,24 g/l), а разгарът на заболяването е микрохематурия, . При биохимичен кръвен тест, в допълнение към повишаването на свободния билирубин, понякога се определя свързан билирубин, както и умерено повишаване на активността на аланин аминотрансферазата и аспартат аминотрансферазата.

Полиморфизмът на клиничните прояви при I. налага провеждането на диференциална диагноза с редица инфекциозни и неинфекциозни заболявания. В този случай трябва да се обърне внимание на епидемиологичната история, динамиката на клиничната картина на заболяването, тежестта на определени симптоми, резултатите от бактериологични и серологични (с течение на времето) изследвания, както и ефективността на етиотропната терапия.

В ежедневната практика диференциалната диагноза най-често се извършва със салмонелоза (салмонелоза) , хранителни токсични инфекции (хранителни токсични инфекции) , дизентерия (дизентерия) , вирусен хепатит (вирусен хепатит) , тиф-паратифни заболявания (виж Коремен тиф , паратиф) , бруцелоза (бруцелоза) , сепсис , ревматизъм , остър апендицит , полиартрит.

Лечение. Пациентите се хоспитализират по клинични показания. При неусложнени стомашно-чревни форми е достатъчна диета и патогенетична терапия, подобна на лечението на други остри чревни инфекции (орална или парентерална рехидратация в зависимост от степента на дехидратация). При умерени и тежки случаи, както и при продължителен, вълнообразен ход на тази форма, допълнително се предписва хлорамфеникол или в средни терапевтични дози за 10-12 дни.

За всички други форми на I. (абдоминална, генерализирана, вторична фокална) етиотропната е задължителна. Ако горните антибиотици са неефективни, се предписва гентамицин (40-60 мг 2-3 пъти на ден интрамускулно) и доксициклин хидрохлорид (0,1 Ж 1 път на ден).

Антибактериалната терапия засяга не само продължителността на фебрилния период и тежестта на интоксикацията, но също така значително намалява процента на рецидивите и в някои случаи предотвратява прехода на локализираните форми на I. към генерализирани. Комплексът от лечение на пациенти с I. също включва детоксикация и десенсибилизираща терапия (антихистамини). При коремна форма, в някои случаи (йерсиний апендицит), е необходимо хирургично лечение (). В следоперативния период трябва да се проведе курс на антибиотична терапия. В генерализираната форма антибиотиците се предписват парентерално (например хлорамфеникол сукцинат), обикновено се провеждат няколко курса на лечение последователно с различни лекарства (по-добре като се вземе предвид чувствителността на Yersinia, изолирана от пациента). За повишаване на имуногенезата се използват лекарства, съдържащи готови антитела (полиглобулин, имуноглобулин, плазма).

При артрит лечението се провежда с противовъзпалителни нестероидни лекарства (индометацин, хлотазол, ибупрофен, волтарен, напроксен, ацетилсалицилова киселина, бутадион, делагил и др.) В индивидуално избрани дози в продължение на няколко месеца (продължителността на лечението зависи от клиничният ефект и показателите за СУЕ). В случай на персистиращ моноартрит е показано вътреставно приложение на кортикостероиди (хидрокортизон, Kenalog и др.). При еритема нодозум и миокардит се използват същите лекарства, както при лечението на артрит; при продължително и тежко протичане се предписва и преднизолон (30-40 мгна ден перорално). В случай на йерсиний хепатит, в допълнение към етиотропната терапия, диетата е важна. При менингит трябва да се предпочита хлорамфеникол сукцинат в дневна доза от 50-100 mg/kgтелесно тегло, приложение на интервали от 8 ч; детоксикационната и дехидратиращата терапия се провеждат едновременно.

Прогноза.В по-голямата част от случаите заболяването завършва с възстановяване. При лица с намалена резистентност се развиват септични състояния, при някои пациенти заболяването протича продължително или хронично.

Предотвратяваневключва ранно откриване, лечение, изолиране и хоспитализация на пациенти и бактерионосители; идентифициране на болни животни (особено прасета и крави); мерки, насочени към унищожаване на гризачи и предотвратяване на навлизането им в столове, зеленчукови складове, хранилища и магазини и др. Също така е необходимо да се следи безопасността на зеленчуците и плодовете в зеленчуковите магазини. За да се предотвратят нозокомиални епидемии, бактерионосителите и пациентите с леки форми на AI трябва да бъдат идентифицирани сред болничния персонал.

Библиография:Ръководство по зоонози, изд. В И. Покровски, с. 150, М., 1983; Enterobacteria, изд. В И. Покровски, с. 220. М., 1985.

II Йерсиниоза

остро инфекциозно заболяване, причинено от Yersinia enterocolitica; характеризиращ се с различни клинични форми, а в типичните случаи - треска, интоксикация, симптоми на гастроентерит или ентероколит, увреждане на мезентериалните лимфни възли.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.

Синоними:

Йерсиниоза (чревна йерсиниоза; ентерит, причинен от Yersinia enterocolitica) - принадлежи към групата на йерсиниозата, е остра зоофилна сапронотична бактериална инфекция с фекално-орален механизъм на предаване, с преобладаващо увреждане на стомашно-чревния тракт (но са възможни и множествени органни лезии ), протичащи на фона на трескаво-интоксикационен синдром.

Причинителят на йерсиниозата

Патогенът и неговите фактори на патогенност (способност да причинява заболеваемост):

Грам отрицателна пръчка (при оцветяване по грам става розова), чийто цвят показва наличието на капсула;

Има и флагели, които предизвикват активно движение след въвеждане в тялото;
Има и адхезин, който се свързва с колагена, което води до артрит;
Способността да се синтезира серин протеаза, която осигурява разрушаването на секреторния IgA на лигавиците и улеснява проникването през защитната бариера, тъй като IgA е първата линия на защита на лигавиците (а не само на червата).
Подобно на псевдотуберкулозата, причинителят на чревната йерсиниоза има външни мембранни протеини, които осигуряват проникване през чревната лигавица по неинвазивен начин (т.е. без да се нарушава целостта на чревната стена);

Последните два фактора обясняват безпрепятственото проникване през лигавичната бариера и по-нататък в подлежащите тъкани.

Yersinia enterocolitica умира при сушене, варене, излагане на директни UV лъчи и различни химикали (сублимат, хлор, алкохол). Пастьоризацията и краткотрайното излагане на температури до 80°C не винаги водят до смърт.

Възприемчивостта към заболяването е висока. Рисковата група включва хора, работещи в животновъдството, птицевъдството и хранително-вкусовата промишленост. Децата на възраст 3-6 години са 4 пъти по-склонни да се разболеят, вероятно поради факта, че не е развита локална имунизация и майчиният IgA вече е изчерпан от последното хранене.

Разпространение: застрашени са страните от Западна и Северна Европа, Великобритания, САЩ, Канада, Япония и Русия, Африка, Азия, Южна Америка, Източна Европа.

Няма специфична сезонност; заболяването се регистрира през цялата година, но напоследък се наблюдават епидемични взривове и/или спорадични случаи от март до юли и в края на годината.

Причини за йерсиниоза

Резервоар (пазители) - почва, гризачи, свине, говеда, зайци, птици, котки и кучета. Източници: животински резервоари и болни от различни форми, както и бактерионосители. Механизъм на предаване: фекално-орален (чрез храна, т.е. чрез хранене), регистрирани са инфекции и след кръвопреливане от заразен човек.

Симптоми на йерсиниоза

Инкубационният период е времето от началото на въвеждането на патогена в тялото до първите клинични прояви; при йерсиниоза може да продължи от 15 часа до 6 дни, но по-често 2-3 дни. През този период патогенът прониква в червата през стомашно-чревния тракт, където се фиксира и се размножава. Там той се улавя от тъканни макроваги, част от него умира, освобождавайки ендотоксин, а част се пренася от същите макрофаги (поради незавършена фагоцитоза) през цялата лимфоидна система и след това през кръвоносната система - причинявайки разпространение, което е отключващият фактор за период на клинични прояви.

Продължителността на инкубационния период и протичането на всички други процеси ще зависят от следните фактори: имунологичната реактивност на организма, щамът и инфекциозната доза на патогена и пътя на проникване.

Период на клинични прояви - симптомите са много разнообразни, тъй като една и съща клинична проява може да бъде изолирана или да бъде началото на следваща форма. И поради това все още няма общоприета класификация и в момента, за да се раздели и опрости разбирането на йерсиниозата, се основава синдромният принцип (както при псевдотуберкулозата, разделението на клиничните форми е идентично):

Стомашно-чревни (характеризиращи се с проява на гастроентерит, ентерит, ентероколит);
абдоминална форма (наличие на мезентериален лимфаденит, терминален илеит, остър апендицит);
генерализирана форма (може да бъде смесена и септична);
вторични фокални прояви (артрит, еритема, синдром на Reiter).

Във всяка форма заболяването започва с остър гастроентерит на фона на интоксикация, на 4-5 дни температурата се нормализира и до края на втората седмица има пълно възстановяване.

Може да има и допълнителни симптоми: катарален; диуретик; екзантема; симптоми, подобни на скарлатина („ръкавици, чорап и качулка“, „червен език“); хепатоспленомегалия.

При стомашно-чревна формаИма болка в корема с различна интензивност, постоянна или спазма. Локализацията често е в дясната илиачна област или в пъпа, а може да бъде и в епигастриума. Също. както при псевдотуберкулозата се наблюдава увеличаване на честотата на изпражненията, но за разлика от нея, при йерсиниозата в изпражненията се открива примес на слуз и кръв. Позволете ми да ви напомня, че стомашно-чревната форма може да се появи отделно или да показва началото на генерализирана форма, съчетаваща всички изброени по-долу симптоми - така че винаги трябва да сте нащрек.

Коремна форма на йерсиниоза: началото на заболяването е идентично с стомашно-чревния и след 1-3 дни се появяват и засилват симптомите на апендицит (болка в дясната илиачна област и/или около пъпа, болка при палпиране на тази област, диагностичните симптоми също са положителни - повишена болка при завъртане от дясната страна наляво, повишена болка при повдигане на десния крак в легнало положение и т.н., тези симптоми могат да бъдат придружени от симптоми на перитонеално дразнене).

Мезентериален лимфаденит: на фона на трескаво-интоксикационен синдром, лека, често дифузна болка в коремната област се появява на 2-4 дни, продължаваща 2 месеца.

Обобщена форма: протича в смесен или септичен вариант. Тази форма се характеризира с „комбинирани симптоми“ от всяка различна форма:

Остро начало на фона на същите симптоми като стомашно-чревната форма;
катарални явления, които се появяват на фона на трескаво-интоксикационен синдром, който продължава 2 месеца;
обрив, подобен на скаратина, се появява на 2-3-ия ден и продължава една седмица, с възможен сърбеж и обриви;
Артралгия с различна интензивност и продължителност, с увреждане на ставите с различни размери, с възпаление на плантарната апоневроза;
Хепатоспленомегалия с произтичащите от това последствия - иктер (жълто оцветяване) на склерите и кожата, болка при палпация в дясно и ляво подребрие.
Сухи хрипове в белите дробове, което може да означава дребна фокална пневмония.
При дълъг курс - признаци на инфекциозна кардиомиопатия или миокардит, проявяващи се с пронизваща болка в сърцето, усещане за повишен сърдечен ритъм, тахикардия, която не е свързана с треска.

Септична форма на йерсиниоза:Характеризира се също с остро начало, но освен гастроентерита, на преден план излизат симптомите на ИТС (инфекциозно токсичен шок) и ДИК (дисеминирана вътресъдова коагулация).

Вторична фокална форма: може да се развие след всяка друга форма и в този случай на преден план излиза увреждането на всеки орган, така че симптомите са изключително разнообразни, но най-често срещаните са следните прояви:

Полиартрит (засегнати са интерфалангеалните стави, ставите на китката, междупрешленните, скапулоклавикуларните, тазобедрените стави);
моноартрит (коленни, глезенни, лакътни стави са засегнати комбинирано или изолирани един от друг). В този случай увреждането на ставите често е асиметрично.
Развиват се трудно овладими астено-вегетоневротични реакции.

Имунитетът е слаб и вътревидов, тоест за определен щам, тоест след преболедуване може да се заразите отново.

Диагностика на йерсиниоза

Диагнозата се извършва, като се вземат предвид епидемиологичните, клиничните и специфичните лабораторни данни. Клиничните данни често се основават на диференциална диагноза, като се вземе предвид сравнението на редица данни (началото на заболяването, тежестта на интоксикационно-фебрилните симптоми, наличието на катарални явления, наличието на екзантема и нейните характеристики, диспептични симптоми ) и изискват специализирано обучение на специалист по инфекциозни болести.

Лабораторни изследвания:
Хемограма (Lc и Nf с изместване на формулата вляво, E и ESR, ↓Lf)
Биохимичен кръвен тест: ALT, AST и алкална фосфатаза, както и билирубин
Специфична лабораторна диагностика:
- бактериологичният метод е основният, но не е много удобен, тъй като окончателната диагноза става известна след 10 дни. Този метод се основава на вземане на биологичен материал и за предпочитане различен субстрат (изпражнения, кръв, урина и тампони от задната част на гърлото)
- имунологичен метод: RA, RIGA е насочен към определяне на специфични антитела на 6-10 дни, ELISA определя специфични антитела вече на 3 ден - следователно е експресен метод.
Инструментални методи: рентгенография на гръдния кош и ставите, ЕКГ, ЕхоКГ, ултразвуково изследване на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство, където се намират бъбреците, сигмоидоскопия, колоноскопия, КТ, лапароскопия, сонография.

Лечението, усложненията и профилактиката са подобни на тези при псевдотуберкулозата.

Общопрактикуващ лекар Шабанова И.Е.

Методическа разработка на практически урок за студенти.

Практическо занятие No7

Предмет:Йерсиниоза

Цели на урока:Актуалността на темата е свързана с разпространението на псевдотуберкулозата и чревната йерсиниоза в много страни по света, включително Русия. Заболеваемостта се проявява както под формата на отделни спорадични случаи, така и под формата на огнища. Като се има предвид полиморфизмът на клиничните прояви и възможната хроничност, общопрактикуващият лекар се нуждае от познания по тази тема за навременна диагностика и прилагане на комплексни терапевтични и противоепидемични мерки, основани на познаване на клиниката, диагностиката, лечението на псевдотуберкулозата и йерсиниоза, трябва да може да обоснове клиничната диагноза, да изготви план за изследване и лечение на тези заболявания, да проведе противоепидемични мерки.

Продължителност на урока: 4 часа (180 минути).

Място на урока:Катедра по инфекциозни болести, класни стаи, болнични отделения

Методическо оборудване– учебник Е.П. Шувалов "Инфекциозни болести" М., 2001 г.

Материално-техническо оборудване– таблици, стендове, извлечения от медицинска история, нормативна документация.

Време на практическия урок:

встъпително слово на учителя – 10 минути

проверка на изходното ниво на знания (тест-контрол) – 15 минути

анализ на теоретични въпроси по темата „езиниоза” – 60 минути

наблюдение на пациенти и техния анализ – 60 минути

решаване на ситуационни задачи – 25 минути

обобщаване на урока – 10 минути

Въпроси по темата за самоподготовка:

1. Етиология на йерсиниозата.

2. Епидемиологични особености на йерсиниозата.

3. Патогенеза на йерсиниозата.

4. Класификация и особености на клиничния ход на йерсиниозата

5. Усложнения на йерсиниозата.

6. Синдромна диференциална диагноза на йерсиниоза.

7. Лабораторна диагностика на йерсиниоза.

8. Лечение на йерсиниоза.

9. Профилактика на йерсиниоза.

10. Характеристики на противоепидемичните мерки за йерсиниоза.

Клинична класификация на йерсиниоза

Все още няма единна класификация на йерсиниозата.

Въз основа на патогенезата се разграничават:

1. Стомашно-чревна форма:

Гастроентерит

Ентероколит

Гастроентероколит

2. Коремна форма:

Мезентериален лимфаденит

Терминален илеит

Остър апендицит

3. Обобщена форма:

Смесен вариант

Септичен вариант

Септикопиемичен вариант

4. Вторична фокална форма:

• Еритема нодозум

  Миокардит

• Менингит

  Синдром на Райтер

Тежест на тока:

• средно тежък,

Протичане на заболяването:

Остър (до 3 месеца),

Продължително (до 6 месеца),

Хроничен (6 месеца - 1,5-2 години)

Лабораторна диагностика на йерсиниоза

1. Експресна диагностика:

Определяне на Yersinia Ag в копроекстракти, слюнка, урина и кръв на пациенти в RCA (реакция на коаглутинация), RLA, RNIF, ELISA. Ефективността на RCA се увеличава с тежестта на клиничната картина, обострянията и рецидивите на заболяването; честотата на положителните резултати варира от 55 до 90% (за стомашно-чревната форма на заболяването).

2. Молекулярно биологичен метод – PCR

3. Бактериологичен метод

Материал за изследване - изпражнения, тампони от гърлото, урина, храчки, цереброспинална течност, кръв, жлъчка, хирургичен материал (мезентериални лимфни възли, чревни участъци), както и секционен материал. Патогените могат да бъдат изолирани и от обекти на околната среда - зеленчуци и плодове, от салати, мляко, риба и млечни продукти, както и от измивки от оборудване и съдове.

Положителни резултати от изследването се получават в 9-15% от случаите със спорадични заболявания и в 25-30% с огнища. Ниската ефективност на изолацията се дължи на малкото количество Yersinia в тестовия материал (особено в кръвта) и високата контаминация на тестовите обекти със съпътстваща микрофлора. Бактериологичният анализ изисква доста дълго време - от 7 до 30 дни.

4. Серологична диагноза (Таблица 1):

От 6-7-ия ден на заболяването се използват RA и RNGA с повторното им назначаване след 5-7 дни. RNGA дава 40-70% положителни резултати; Минималният диагностичен титър на AT е 1:200. Необходимо е обаче да се вземе предвид възможността за поява на AT в диагностични титри само в по-късните етапи, след 21-ия ден от началото на заболяването. При стадиране на RA с живи култури от Yersinia е възможно да се открият антитела към по-голям брой серовари, отколкото при RNGA и в по-висок процент от случаите. Минималният диагностичен титър на AT е не по-малък от 1:160.

(Централен изследователски институт по епидемиология)

План за лечение на пациенти с йерсиниоза

I. Показания за хоспитализация

Пациентите трябва да бъдат хоспитализирани при следните клинични показания:

Тежки и умерени форми на йерсиниоза;

Йерсиниоза при хора, които са силно отслабени и обременени със съпътстващи заболявания;

Възраст (деца под 1 година, възрастни над 60 години).

II. Почивка на легло (за периода на интоксикация, при тежки форми на заболяването).

III. Диета – щадяща (таблица за шистохромия) при гастроинтестинална форма на йерсиниоза.

IV. Етиотропна терапия.

Курс на етиотропно лечение до 10-12 дни нормална телесна температура. Предписването на лекарства след 3-ия ден от заболяването не предотвратява развитието на обостряния, рецидиви и хронифициране на заболяването. При генерализираната форма на йерсиниоза предпочитание се дава на комбинирана парентерална антибактериална терапия; в случай на рецидив е необходимо да се проведат повторни курсове на антимикробна терапия с промяна на лекарствата.

Изборът на антибактериални средства при лечението на йерсиниоза

Група антибиотици	Родово име	Дневна доза
Антибиотици от първа линия Флуорохинолони	Ципрофлоксацин Офлоксацин	0,5 g х 2 пъти дневно 0,4 g х 2 пъти дневно
Антибиотици от втора линия Полусинтетика тетрациклини	Доксициклин Метациклин	0,1 g х 2 пъти на ден 0,3 g х 3 пъти на ден
Алтернативни лекарства: Комбинирани сулфонамиди Аминогликозиди III поколение цефалоспорини	Ко-тримоксазол Гентамицин Цефтриаксон	0,960 g х 2 пъти дневно 0,240 g х 1 път на ден 2,0 g х 1 път на ден

Забележка. При иктерични форми не трябва да се предписват полусинтетични тетрациклини, аминогликозиди и ко-тримоксазол.

V. Патогенетична терапия.

Детоксикационната терапия с кристалоидни и колоидни разтвори се провежда по общоприети схеми. Предписват се рехидрон, цитроглюкосолан, квартасол, 5% разтвор на глюкоза, хемодез, реополиглюкин.

Десенсибилизираща терапия - предписва се при развитие на вторична фокална форма; в този случай етиотропната терапия става вторична. Показани са антихистамини; при персистираща еритема нодозум се препоръчва преднизолон в кратък курс за 4-5 дни по 60-80 mg / ден.

Антиоксиданти (напр. витамин Е).

Имунокоректори (циметидин, метилурацил, пентоксил и др.) И имуностимуланти (нормален човешки имуноглобулин, полиглобулин).

Пробиотици, като се има предвид високата вероятност от развитие на чревна дисбиоза.

VI. Симптоматична терапия: ензими (хилак-форте), транквиланти, сърдечно-съдови лекарства.

V. Лечение на полиартрит. Предписват се антиревматични лекарства, физиотерапия и физиотерапевтични мерки; временно облекчение идва от локално приложение на глюкокортикоиди.

Изписване от болница и проследяване

Пациентите се изписват от болницата след пълно клинично възстановяване, не по-рано от 10-ия ден от нормалната телесна температура и след нормализиране на лабораторните показатели. Еднократни контролни изследвания преди изписване са препоръчителни само при чревна йерсиниоза. Бактерионосителите се лекуват амбулаторно без освобождаване от работа. За периода на амбулаторно лечение превозвачите, работещи в заведения за хранене, се прехвърлят на друга работа, която не е свързана с приготвяне на храна. Децата, страдащи от псевдотуберкулоза и йерсиниоза, особено тежки форми, подлежат на диспансерно наблюдение от местен педиатър за предотвратяване на рецидиви, продължително протичане и усложнения. Ако курсът е благоприятен, наблюдението се извършва в продължение на 21 дни; при поява на оплаквания или клинични прояви се предписва лабораторен преглед и при показания хоспитализация и лечение.

Лицата, принадлежащи към определени категории, се подлагат на бактериологично изследване преди изписване (1 изследване на изпражненията 2 дни след края на лечението). Ако резултатът от изследването е отрицателен, веднага се допускат до работа. След дехоспитализация се препоръчва клинично наблюдение на всички преболедували пациенти в продължение на поне 3 месеца. В този случай, в зависимост от увреждането на органа, трябва да се извършат клинични кръвни изследвания, изследвания на урина, биохимични изследвания (билирубин, холестерол, чернодробни функционални тестове, ALT и AST, общ протеин и неговите фракции) и RIGA. При необходимост се предписват консултации с терапевт, ревматолог, гастроентеролог и други специалисти.

Определяне на показатели, показващи заплахата от рецидиви и хронифициране на заболяването (методологични препоръки на Министерството на здравеопазването на Руската федерация за йерсиниоза (1995 г.)):

Откриване на Ag HLA-B27.

Намаляване на активността на полиморфонуклеарните левкоцити по време на периода на възстановяване.

Повишени нива на PGE2 и PGF2 в етапа на ранна реконвалесценция.

Дългосрочна циркулация на бактериален O-Ag и CEC в кръвта.

Дисбактериоза от 3-та и 4-та степен.

При откриване на поне два от горните показатели се препоръчва диспансерното наблюдение на реконвалесцентите да се удължи до 1 година с ежемесечни прегледи, лабораторни изследвания (клиничен кръвен тест, протеин и неговите фракции) и участието на съответни специалисти за консултация - ревматолог , гастроентеролог и др.

В края на диспансерното наблюдение лицата от определените категории се подлагат на два контролни бактериологични анализа на изпражненията с интервал от 2-3 дни.

Профилактика на йерсиниоза

Неспецифична профилактика на йерсиниоза:

При превенцията на йерсиниозата на първо място са мерките за борба с гризачите и спазването на хигиенните правила за приготвяне на храна.

Правила за предотвратяване на йерсиниоза:

Местата за съхранение на зеленчуци и други продукти трябва да са недостъпни за гризачи.

Ако се установят признаци на разваляне от гризачи, хранителните продукти не са подходящи за консумация от човека.

Мястото за съхранение на зеленчуци трябва да се дезинфекцира преди засаждане на нова култура.

Зеленчуците, замърсени с почва, трябва да се измият старателно и да се бланшират във вряща вода за 10-30 минути преди консумация в прясно състояние или да се изплакнат с вряща вода.

За деца не се препоръчва използването на зеленчуци от стара реколта през пролетта и лятото за салати и сокове.

Питейната вода трябва да се консумира само след преваряване.

Профилактиката на йерсиниозата при животните включва стриктно спазване на ветеринарните, санитарните и зоохигиенните правила за грижа и хранене на животните и предотвратяване на инфекцията им чрез обекти на околната среда.

Специфична профилактика на йерсиниоза: не е разработена.

Списък на основна литература за студенти:

1. Юшчук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекциозни болести: Учебник: Медицина, 2003. - 544 с.

Списък на допълнителна литература за студенти:

1. Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 475 от 16 август 1989 г. „За мерките за по-нататъшно подобряване на профилактиката на острите чревни инфекции в страната“

2. Остри чревни инфекции. Сборник нормативни и методически материали. – М.: GRANT, 1999. – 64 с.

3. Беляков В.Д. Епидемиология / V.D. Беляков, Р.Х. Яфаев.- М., 1989.- С. 365-370.

4. Казанцев А.П. Диференциална диагностика / A.P. Казанцев, Т.М. Зубик, К.С. Иванов, В.А. Казанцев. – М.: MIA, 1999.

5. Лобзин Ю.В. Избрани въпроси в терапията на инфекциозни пациенти: ръководство за лекари / Ю.В. Лобзин. – Санкт Петербург: Фолиант, 2005. – 912 с.

6. Покровски V.I. Инфекциозни болести и епидемиология: учебник. за университети / V.I. Покровски, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. – М.: ГЕОТАР-МЕД, 2004. – 816 с.

7. Сазонова Н.С. Псевдотуберкулоза / Н.С. Сазонова. – Киев, 1984 г.

8. Юшчук Н.Д. Лекции по инфекциозни болести: учебник. за университети / Н.Д. Юшчук, Ю.Я. Венгеров. – М., 1999.

9. Юшчук Н.Д. Лечение на пациенти с йерсиниоза / N.D. Юшчук, Д.А. Валишин // Сов. Мед.- 1989.- № 3.- С.112-116.

10. Юшчук Н.Д. Лечение на остри чревни инфекции / N.D. Юшчук, Л.Е. Бродов. – М.: VUNMC Министерство на здравеопазването на Руската федерация, 1998. – 212 с.

Методическото развитие на практическите занятия беше разгледано на заседанието на катедрата от „__“ ________ 2012 г. (протокол №__)

Ръководител на отдела ___________________ L.I. Ратникова

Йерсиниозата е остра чревна инфекция, характеризираща се с мултифокалност: увреждане на червата, костите и ставите, черния дроб, бъбреците, лимфните възли и миокарда. Това е антропозооноза, характеризираща се с предаване на патогена от животни на хора и придружена от токсико-алергична реакция.

Тъй като йерсиниозата засяга различни вътрешни органи, нейните клинични прояви са много разнообразни. Поради такова разнообразие от симптоми възникват определени трудности при диагностицирането на заболяването. Това е опасността от това заболяване, което често се усложнява от други патологии, които представляват заплаха за живота на пациентите.

Йерсиниозата се среща при хора на всяка възраст, но най-често засяга тялото на малки деца.Пациентите развиват признаци на синдром на интоксикация, макулопапулозен обрив, диспепсия, хепатоспленомегалия, артропатия, коремна болка. Диагнозата на патологията се основава на резултатите от микробиологичното изследване на биологичен материал, в който се открива Yersinia, причинителят на патологията.

Мъжете са по-податливи на йерсиниоза, отколкото жените. Заболяването е широко разпространено, но е по-често в региони с умерен климат. Обикновено възникват спорадични случаи на инфекция, но са възможни и огнища. Заболеваемостта достига своя максимум през зимно-пролетния период, което е свързано с повишаване на биологичната активност на гризачите по това време на годината.

Етиология

Причинителят на йерсиниозата е микроорганизмът Yersinia, който принадлежи към семейство Enterobacteriaceae. Тази подвижна полиморфна бактериална пръчица се оцветява отрицателно по Грам и оцелява в факултативни анаеробни условия - без кислород. Yersinia имат перитрихични камшичета, които осигуряват подвижност и не образуват спори.

Микробът понася добре ниски температури: расте и се размножава в хранителни продукти при 4-6 °C. Благодарение на тази характеристика на бактериите йерсиниозата е популярно наричана „хладилна болест“. Любимите местообитания на микробите са сладкарски и хлебни изделия, мляко и масло. Yersinia активно се размножава в зеленчукови салати при идеална температура 25 – 29°C.

Yersinia е устойчива на фактори на околната среда: преживява замразяване и размразяване и запазва патогенните си свойства във вода и почва за дълго време. Директната слънчева светлина, кипенето, ултравиолетовото облъчване, окислителите и химическите дезинфектанти имат бактерициден ефект върху Yersinia.

Поради фактори на патогенност, микробите причиняват развитието на патология. По време на живота си бактериите отделят три вида токсини - ентеротоксин, цитотоксин и ендотоксин. Ентеротоксинът активира аденилатциклазата на ентероцитите, повишава пропускливостта на техните мембрани за вода и електролити, причинява диария и дехидратация.

Фактори на патогенност на Yersinia:

1. Отрицателното оцветяване по Грам показва наличието на капсула.
2. Flagella, които определят активното движение на микроба след въвеждане в човешкото тяло.
3. Способността на патогена да се придържа и колонизира чревната лигавица.
4. Адхезини, причиняващи артропатия.
5. Протеаза, която разрушава IgA и улеснява проникването през лигавицата на вътрешните органи.
6. Протеини на външната мембрана, които осигуряват безпрепятствено проникване на микроби в дълбоко разположени тъкани.
7. Липополизахаридите на клетъчната стена причиняват токсичността на Yersinia.

Сложната антигенна структура на бактериите обяснява уникалната патогенеза на заболяването, разнообразието от клинични прояви, широкия диапазон на тежест на токсикозата и полиморфизма на органните лезии.

Епидемиология

Бактериите живеят в почвата и попадат в човешкото тяло чрез носители - различни животни: прасета, котки, кучета, говеда, птици, зайци. Заразяване от болен е възможно, но е изключително рядко и няма епидемиологично значение. Източникът на инфекция по време на огнища в градовете са гризачи, чиито натрупвания формират епицентъра. Болните плъхове и мишки живеят в мазета и зеленчукови складове. Изпражненията им се озовават върху зеленчуци и в резервоари с вода.

Механизмът на предаване е фекално-орален, осъществява се по храносмилателния и водния път.

• Инфекцията възниква при консумация на храна, която е претърпяла неадекватна термична обработка: лошо термично обработено месо, неварено мляко, както и сурова вода, заразена с Yersinia.
• Съществува контактен и битов път на предаване на инфекцията сред хора с лоши хигиенни стандарти.
• Описани са случаи на йерсиниоза след преливане на заразена кръв.

Животните се заразяват чрез консумация на храна или вода, замърсени с почва, заразена с Yersinia. Контактният път на предаване на патогена се дължи на отглеждане на животни в нехигиенични условия.

Хората имат ниска чувствителност към йерсиниоза. Хората със здрава имунна система практически не страдат от клинични форми на инфекция.Децата, възрастните хора и хората с отслабени защитни сили трудно понасят болестта. Бактериите, прониквайки в тялото, се прикрепят към епитела на чревната лигавица и го разрушават. Такива процеси водят до формирането на подробна клинична картина на заболяването. Рисковата група включва хора, работещи в животновъдството, птицевъдството и хранително-вкусовата промишленост.

Механизъм на възникване и протичане на заболяването

Патогенезата на йерсиниозата се дължи на следните фактори:

1. Състоянието на имунитета и факторите на неспецифичната резистентност на организма,
2. Наличието на хронична стомашно-чревна дисфункция,
3. Големината на инфекциозната доза на микроба,
4. Патогенност и вирулентност на Yersinia.

Yersinia Enterocolitica

Връзки в патогенезата на йерсиниозата:

• Инфекцията е проникване на патоген в тялото чрез храна,
• Образуване на хранителен болус и навлизането му в стомаха,
• Смърт на някои микроби под въздействието на стомашен сок,
• Проникване на Yersinia в тънките черва,
• Размножаване на бактерии
• Увреждане на чревните епителни клетки и лимфните образувания,
• Развитие на катарално-десквамативно или язвено възпаление - ентерит,
• Нарушаване на релефа на чревната лигавица,
• Образуване на ерозии и язви,
• Появата на многоточкови кръвоизливи,
• Увреждане на всички слоеве на чревната стена,
• Развитие на ентероколит или колит,
• Инвазия на инфекция в лимфните възли на мезентериума с развитието на мезентериален лимфаденит,
• Преодоляване на лимфната бариера и проникване на микроби в кръвта,
• Бактериемията е общ токсичен синдром,
• Разпространение на инфекцията по хематогенен път,
• Паренхимна дифузия - непълна фагоцитоза, дифузно метастатично фокално увреждане на вътрешните органи,
• Образуването на нови възпалителни огнища с развитието на холецистит, артрит, хепатит, нефрит, конюнктивит,
• Появата на грануломи и микроабсцеси в засегнатите органи,
• Свобода от инфекция - фагоцитоза, специфични антитела.

Периодичното навлизане на патогена в кръвта води до обостряне на заболяването и образуването на нови инфекциозни огнища. Прекомерното натрупване на токсини в кръвта и продължителното присъствие на бактерии в организма води до формиране на стабилна сенсибилизация и автоимунни процеси, придружени от интоксикация и алергични прояви.

Класификация

Морфологични форми на заболяването:

Йерсиниозата може да придобие остро, хронично и рецидивиращо протичане с периоди на затихване и обостряне.

Стомашно-чревни и коремни форми се развиват, ако щамът Yersinia има ниска инвазивна способност и човешката имунна система надеждно защитава тялото от инфекциозния процес. Патологията се формира на ниво стомашно-чревен тракт без по-нататъшно разпространение на инфекцията.

Силно вирулентните щамове Yersinia са причинители на генерализирана форма на инфекция при лица с тежък имунен дефицит. Микробите навлизат в кръвта през стените на червата, разпространяват се в тялото и достигат до вътрешни органи, които се възпаляват и престават да функционират нормално. По време на процеса на лечение имунната система побеждава инфекцията и пациентът се възстановява напълно. Ако това не стане, генерализираната форма става вторично фокална, протичаща като автоимунно заболяване - васкулит, болест на Crohn, ревматоиден артрит, тиреоидит.

Симптоми

Инкубационният период на йерсиниозата е 1-6 дни. Микробите навлизат в стомашно-чревния тракт, активно се размножават в епителните клетки на червата и ги увреждат. Симптомите на йерсиниоза при пациент ще се появят много бързо, ако дозата на бактериите и тяхната вирулентност са високи и състоянието на имунната система е слабо. Бактериите се улавят от тъканни макрофаги. Някои от тях умират, освобождавайки ендотоксин, а другата част навлиза в лимфоидната и кръвоносната система. Разпространението на микроорганизми в тялото е отключващ фактор за периода на клиничните прояви.

Клиничната картина на заболяването е представена от няколко синдрома.

Йерсиниозата започва остро и протича като гастроентерит. След като се появят всички симптоми на заболяването, чревната инфекция може да придобие генерализирана форма с увреждане на вътрешните органи, които не са свързани с храносмилателната система. В разгара на заболяването, като се вземат предвид характеристиките на клиничната картина, се определя формата на инфекцията - стомашно-чревна, абдоминална, генерализирана, вторична фокална, както и тежестта на патологичния процес.

След етиотропно лечение настъпва възстановяване, при което напълно се унищожават патогенните микроби и се възстановяват засегнатите клетки на вътрешните органи и техните функции. Смъртността при йерсиниоза е относително ниска.

Морфофункционални форми на патология:

1. Стомашно-чревна формасе среща най-често и се проявява с признаци на интоксикация, диспепсия, кожен обрив, катар, артропатия, хепатоспленомегалия, лимфаденопатия. Пациентите се оплакват от постоянна или спазматична болка в епигастриума и близо до пъпа, гадене, повръщане, диария с неприятна миризма, студени тръпки, миалгия и слабост. Честотата на изпражненията варира от 4 до 20 пъти на ден. Изпражненията съдържат слуз, кръв и гной. След това се появяват артралгия, хрема и кашлица, конюнктивит и дизурични разстройства. Заболяването продължава от 2 до 14 дни и завършва с пълно възстановяване. Вълнообразният характер на инфекцията води до дехидратация на тялото.
2. Коремна формапротича като мезентериален лимфаденит, остър апендицит или терминален илеит. Синдромът на болката е придружен от признаци на интоксикация и диспепсия. При пациентите се увеличават черния дроб, далака и лимфните възли, появяват се миалгия, артралгия и екзантема.
3. При обобщена формаклиничните симптоми са много разнообразни. При пациенти телесната температура се повишава над 40 градуса, има признаци на артралгичен и катарален синдром. На третия ден от заболяването се появява обрив по дланите и ходилата. Сред диспептичните симптоми преобладават коремна болка, гадене, повръщане и диария. След това кръвното налягане се понижава, съзнанието е нарушено, задух, тахикардия, бледа кожа и се появява хеморагичен обрив. Септичната форма се характеризира с висока смъртност.
4. Смесена формасе проявява като симптоми на генерализирана инфекция с йерсиния с прогресия на хепатоспленомегалия и увреждане на вътрешните органи. Болните развиват възпаление на черния дроб, белите дробове, бъбреците и мозъчните обвивки с йерсиниева етиология с характерни клинични прояви. Шийните лимфни възли се увеличават, появяват се миалгия, сърцебиене, кардиалгия и дизурия.
5. Вторична фокална формае следствие от една от горните форми. Развива се месец след прекарана остра чревна инфекция. В тялото на пациентите се образува патологична реактивност и се развива автоимунно възпаление на вътрешните органи. Асиметричният полиартрит или моноартрит протича с подуване на ставите, болка и хиперемия на кожата; еритема нодозум с подкожни възли по бедрата; ентероколит с коремна болка и нарушения на изпражненията. Миокардитът не трае дълго и протича благоприятно. Възможно развитие на болест на Crohn, остеит, конюнктивит, тиреоидит, ентероколит.

Усложненията на йерсиниозата са доста разнообразни. Те включват:

• Терапевтична патология - възпаление на черния дроб, жлъчния мехур, миокарда, панкреаса;
• Хирургична патология - възпаление на апендикса, сраствания в коремната кухина, перфорирана чревна язва, възпаление на перитонеума, сепсис;
• Болести на централната нервна система - менингит, енцефалит, арахноидит;
• Болести на отделителната система - гломерулонефрит;
• Патология на костно-ставната система - артрит, остеомиелит.

Заболяването има предимно благоприятна прогноза и доброкачествено протичане. Пациентите се възстановяват напълно. Смъртността от заболяването е ниска.

Диагностични мерки

Диагнозата на йерсиниозата започва с изслушване на оплакванията, събиране на анамнеза и външен преглед на пациента. Специалистите събират информация за симптомите и времето на тяхната поява, хода на заболяването и обстоятелствата, при които е станала заразата – контакт с болни животни, консумация на сурова вода и недобре термично обработена храна.

1. Лабораторна диагностикасе състои в провеждане на кръвен тест и изготвяне на имунограма. Хемограмата показва анемия, левкоцитоза, лимфопения, еозинофилия, повишена СУЕ; в имунограмата - антигени и антитела към причинителя на йерсиниозата.
2. Основният метод за диагностициране на йерсиниоза е бактериологичен.Патогенът се изолира от изпражненията, кръвта, жлъчката и течността на болни хора. В лабораторията се изследва храчка или изплакване от лигавицата на гърлото. Биоматериалът, взет от пациента, се посява върху специални хранителни среди, върху които инфекциозният агент расте и се размножава свободно. Първо, инокулирайте в течна среда за натрупване и поставете епруветките в хладилника. На 3-ия или 5-ия ден културата се посява повторно върху селективна среда на Endo и Ploskirev плака и съдовете се поставят в термостат. След инкубиране при специални условия се оценяват бактериалните колонии. След това се изолира чиста култура и микробът се идентифицира с род и вид чрез засяване в пъстър His ред, за да се изследват биохимичните му свойства. Окончателното типизиране се извършва с помощта на диагностични аглутиниращи серуми. Yersinia също е изолирана от обекти на околната среда и хранителни продукти. Бактериологичната диагностика дава добри и точни резултати, но отнема много време.
3. Серодиагностикави позволява да постигнете резултати за по-кратко време. Антигените на патогените се определят в кръвта с помощта на ELISA, RIF, RAL и RNIF. Серологичната диагностика на йерсиниозата включва подробна реакция на аглутинация на Widal с подходящи диагностикуми и реакция на пасивна хемаглутинация с антигенен еритроцитен диагностикум.
4. Генетичен анализ- откриване на ДНК на патогена в изследвания материал чрез извършване на PCR.
5. Всички пациенти се нуждаят от консултация със специалисти в областта на гастроентерологията, кардиологията, нефрологията и неврологията.
6. За идентифициране на съществуващи усложнения се извършват ЕКГ, ехокардиография, ултразвук на вътрешните органи, CT, MRI и радиография.

Лечение

Лечението на йерсиниозата се извършва в инфекциозна болница. Лечението на наркотици се състои в предписване на различни групи лекарства.

• Етиотропна терапияе насочен към унищожаване на Yersinia в човешкото тяло. На пациентите се предписват широкоспектърни антибактериални средства от групата на флуорохинолони, макролиди, цифалоспорини и защитени пеницилини. Антибиотиците се предписват след получаване на резултатите от определяне на чувствителността на изолирани бактерии от биоматериала. Най-ефективни са ципрофлоксацин, хлорамфеникол, цефтриаксон, амоксиклав, азитромицин.
• Детоксикиращо лечениепомага за отстраняване на токсините от тялото и премахване на симптомите на интоксикация - интравенозно приложение на колоидни и кристалоидни разтвори: "Гемодеза", "Реополиглюкин", "Регидрон".
• Симптоматична терапиянасочени към намаляване на болка, възпаление, подуване, топлина - антихистамини: Suprastin, Tavegil; НСПВС: ибупрофен, диклофенак; глюкокортикостероиди: преднизолон, хидрокортизон.
• Общо възстановително лечениепозволява на пациентите да се възстановят по-бързо и да се възстановят от тежко заболяване - витаминотерапия; ензимни препарати: "Панкреатин", "Креон"; пре- и пробиотици: "Линекс", "Аципол".
• Имуномодулаториповишаване на общата устойчивост на организма към патогенни патогенни агенти - "Имунофан", "Метилурацил".

Хирургическа интервенция се извършва при възпаление на апендикса или перитонеума, чревна перфорация или чревна непроходимост.

Всички пациенти с йерсиниоза се изписват от болницата след повторно диагностично изследване и получаване на резултатите от трикратно изследване на изпражненията в бактериологична лаборатория.

При липса на своевременно лечение инфекцията с йерсиния става хронична. При пациентите се увеличава рискът от развитие на тежки усложнения, периодът на възстановяване се удължава и се появяват нежелани последствия.

Прогноза и профилактика

Чревната йерсиниоза има доброкачествено протичане и благоприятна прогноза. Смъртните случаи са изключително редки. Прогнозата става неблагоприятна след развитието на йерсиний сепсис, което може да доведе до смърт на пациента.

Понастоящем не е разработена специфична профилактика на йерсиниозата. Мерки за предотвратяване на развитието на патология:

1. Поддържане на здравословен начин на живот,
2. Спазване на правилата за лична хигиена
3. Пълна термична обработка на животински продукти,
4. Правилно съхранение на храната
5. Спазване на санитарно-хигиенните условия в заведенията за обществено хранене и зеленчукови складове,
6. Унищожаване на гризачи и защита срещу тях,
7. Ветеринарен надзор за идентифициране на болни животни.

За предотвратяване на сезонни огнища на йерсиниоза се предприемат противоепидемични мерки. При наличие на гризачи в огнището е необходима извънпланова дератизация, а за унищожаване на вредните бактерии е необходима пълна дезинфекция.

Йерсиниозата се характеризира с полиморфизъм на клиничните прояви, увреждане на стомашно-чревния тракт, тенденция към генерализация, септикопиемия и увреждане на различни органи и системи. Тази бактериална зооноза се проявява с различни клинични симптоми: треска, диспепсия и токсико-алергични прояви.

Видео: йерсиниоза в програмата „За най-важното“