Лечение

Затворена спираловидна фрактура на тибията. Счупване на фибулата и тибията. Най-добро адаптиране на опорните елементи на анкерния болт. Упражнения за счупен крак

Нараняванията на долната част на крака често водят до потвърдена фрактура на пищяла на жертвата. Причината за това е сила, която надвишава здравината на костната тъкан. Може да има много причини за това състояние, но най-честата причина е удар в пищяла, скок или падане. Статистиката за щетите нараства значително през зимата и често се свързва с екстремни спортове.

Особеността на тази кост е, че е покрита с малък брой тъкани, особено отпред. Заедно с тибията често се уврежда пищяла. С напредване на възрастта костта губи минерали и става крехка, което увеличава риска от нараняване.

Човешкият пищял е уникално образувание, което включва пищяла и фибулата.Костта има триъгълно тяло, предният ръб, външната и вътрешната й повърхност се усещат под кожата без проблем.

На върха са кондилите на тибията, които имат ставни повърхности, които са част от колянната става. Тибията е разположена отпред, към нея е прикрепено сухожилие на четириглавия бедрен мускул. Под латералния кондил е ставната платформа на фибулата.

В долната част тибията има разширение, което образува ставната платформа на глезенната става. От вътрешната страна платформата е ограничена от едноименния глезен, а отзад от ръба. Именно тези образувания са податливи на нараняване и често с изместване.

Всеки случай на нараняване е уникален по свой начин, което се отразява на спецификата на лечението и рехабилитацията.Могат да се разграничат следните видове щети:

с офсет;
без офсет;
вкаран;
спираловидна;
нацепен.

В горната трета се появяват наранявания в областта на кондилите. В средната трета фрактурите са по-често натрошени, спирални и изместени. Фрактурите без изместване в тази област са изключително редки. Тялото може да бъде увредено в долната трета; Също така в долната трета вътрешният малеол или задният ръб, който е част от глезенната става, е повреден.

Специално внимание заслужават отворени или затворени наранявания. Затворено нараняване, при което няма увреждане на кожата, се счита за безопасно. При отворена фрактура костта и околната мека тъкан се инфектират, което може да доведе до остеомиелит. Също така, фрактурата може да стане вторично отворена, в такава ситуация кожата е повредена от костни фрагменти. Това се случва при неправилно транспортиране на пострадалия или при опит за коригиране на деформацията.

Симптоми

По правило поставянето на правилната диагноза често не е трудно, особено ако фрактурата включва изместване на пищяла. За да се направи правилна диагноза, е необходимо да се вземат предвид характерните симптоми.Сред тях можете да подчертаете:

Болка на мястото на нараняване, която се засилва, когато се опитате да стоите на крака си, да го преместите или след леко почукване на петата.
При палпиране на предния гребен на костта болката се засилва.
Също така при палпация е лесно да се забележи деформация на костта;
При визуална проверка на подбедрицата деформацията се забелязва с просто око.
Откритите фрактури се характеризират с наличието на костни фрагменти в раната.
Когато се получи наклонена или спирална фрактура, на мястото на нараняване се появява подкожен хематом.

Фрактурите в горната трета на главата на фибулата могат да причинят увреждане на нервите. В ситуация, при която малкият тибиален нерв е повреден от фрагменти, кракът виси.

Диагностика като потвърждение на предположение

Но въпреки простотата на диагнозата, понякога остават въпроси. По-специално, размерът на изместването, наличието на фрагменти, дали фрактурата е свързана със ставната кухина или не, дали е показано допълнително изследване. Най-често лекарите предписват рентгенови изследвания и образна диагностика. Техниката ви позволява да диагностицирате фрактура на пищяла и фибулата. Ако нервът е повреден, е показана електроневромиография.

Ако фрактурата е в областта на кондила или е натрошена, е показан ЯМР. Техниката ви позволява да изясните вида на фрактурата, особено ако фрактурата на пищяла не е изместена, невидима на рентгенова снимка.

Характеристики на първа помощ

За да може фрактурата на тибията да доведе до минимален брой усложнения, е важно да се предостави първа помощ на жертвата. Веднага след нараняване крайникът трябва да бъде обездвижен. Това може да стане с помощта на специална шина или други налични средства. Правилно оказаната първа помощ се състои в фиксиране на коленните и глезенните стави.

Преди поставянето на диагнозата са забранени всякакви други действия, особено тези, свързани с намаляване на фрагменти или деформации. Студът, приложен върху мястото на нараняване, ще помогне за намаляване на интензивността на болката. Можете да увиете всеки артикул от фризера в кърпа и да го поставите за 15-20 минути с почивка от 10.

Ако има рана, по възможност се поставя стерилна превръзка. И ако има кървене, трябва да се приложи турникет в областта на бедрото. Продължителността на прилагане на турникет през лятото е не повече от 2 часа, а през зимата 1,5. След този период, ако жертвата не може да бъде откарана в болницата, турникетът се разхлабва малко. Винтовата фрактура на тибията е особено опасна от гледна точка на кървене, тъй като острите фрагменти нараняват не само кожата, но и големите артерии.

Лечение на фрактури

Както при други наранявания на скелета, процесът на лечение може да протече по два начина - консервативен и хирургичен.Но като се има предвид факта, че костта е опорна и ако е повредена, се наблюдава изместване, предпочитание се дава на операция. Лекарят ще ви помогне да решите по-подробно след приключване на всички изследвания. Има смисъл да се разгледат всички предимства и недостатъци на всеки метод.

Консервативен вариант

По съвет на лекар или поради страх от предстояща интервенция човек, избрал консервативно лечение, се чуди колко време да ходи в гипс. Няма ясен отговор на този въпрос; средно времето за сливане е приблизително 3 до 3,5 месеца.

Веднага след постъпването трябва да се гипсира, ако фрактурата не е изместена, което е сравнително рядко.Когато има изместване, етапът на консервативно лечение или подготовка преди операцията е скелетна тяга. Процедурата се извършва под местна или обща анестезия, в зависимост от състоянието на пострадалия. През определено място (често петата) се прекарва специална игла за плетене, на която се закрепват тежести. Жертвата прекарва около 6 седмици в това положение, след което се гипсира за 4 месеца.

Недостатъкът на техниката е липсата на твърда фиксация на фрагментите; тяга не им позволява да бъдат здраво задържани. Също така, за целия период на сцепление, човекът остава практически прикован към леглото и не винаги е възможно да се поставят костни фрагменти на тяхно място, което изисква операция. Въпреки това, преди операцията връзките и тъканите се разтягат, което прави сравнението много по-лесно.

Операцията като решение на проблема

Както вече споменахме, тибията е опорна кост; поради тази функция човек трябва да бъде поставен на крака възможно най-скоро. Хирургията ще помогне за решаването на този проблем. Основната индикация за него е наличието на множество фрагменти или разместена фрактура. При увреждане на всяка част от костта се използват собствени техники, за които са разработени подходящи фиксатори.

Ако горната или долната част на костта е повредена, е показано поставяне на плоча. Ако средната част е повредена, вътре в костта се монтира щифт. Операцията ще се извърши под обща анестезия. При инсталиране на фиксатора се използва специален хирургичен подход. При поставяне на пластина, счупването се фиксира по отворен начин, поставянето на щифт може да се извърши затворено. Въпреки това, ако има голям брой фрагменти, е показано експониране на зоната на фрактурата преди поставяне на щифта.

Фиксаторите са предназначени за употреба през целия живот, но приблизително една година след инсталирането, при условие на консолидация на фрактурата, те могат да бъдат отстранени. В случай на открита фрактура, лекарят може да инсталира външен фиксатор или устройство, използвайки техниката на Илизаров. Такива устройства надеждно фиксират фрактурата и позволяват на лекаря да осигури постоянна грижа за раната.

Инсталирането на пластини и вътрекостни фиксатори при открити фрактури е противопоказано до зарастването на раната. Има и други противопоказания.

Противопоказания за хирургично лечение

Винаги има ситуации, при които операцията може да причини повече вреда, отколкото полза. Те винаги трябва да се вземат предвид от лекуващия лекар, преди да вземе решение за хирургична интервенция. Противопоказанията са:

рана или ожулване на мястото на планираната интервенция;
психични разстройства на пациента;
наличието на хронична декомпенсирана патология на сърцето, белите дробове, черния дроб и бъбреците;
тежък захарен диабет;
проблеми с кръвосъсирването (като хемофилия);
претърпели удари, инфаркти;
ако лицето не се е движило самостоятелно преди нараняването.

Употреба на лекарства

За да може тялото да се справи с фрактурата, се нуждае от малко помощ, за тази цел се използват лекарства както на етапа на консервативното, така и на хирургичното лечение.

На първо място в списъка можете да поставите калциеви препарати (Calcium D3 nycomed, Osteogenon, Kalcemin, Structum). Те насърчават минерализацията на костите с калций, а благодарение на витамин D, микроелементът се усвоява по-добре от тялото.

Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) могат да помогнат за облекчаване на болката. Често използвани лекарства са:

Aertal;
ревмоксикам;
Ксефокам;
Нимид и др.

Оптималното лекарство и доза ще бъдат определени от Вашия лекар, тъй като самолечението може да повлияе негативно на вашето здраве. Допълнение са хондропротекторите, особено ако фрактурата е свързана с повърхността на ставата или последната е обездвижена за дълго време. Сред представителите на тази група лекарства са:

Мукозат;
Хондроитин комплекс;
Протекон и др.

Курсът на лечение е три месеца, след което се прави почивка за един месец, след което лечението продължава. Лекарствата имат кумулативен ефект, така че дори след спиране на лекарството, ефектът му продължава.

Възстановяване след повреда

Важен етап е рехабилитацията след фрактура на пищяла, която се състои от няколко етапа. Само не забравяйте, че бързането в процеса на рехабилитация не е най-добрият избор. Следователно интензивността му трябва да се увеличава постепенно. При ходене първо се използват патерици, а след това проходилка, бастун, последвано от пълно натоварване.

Масаж и гимнастика

Всяка процедура се извършва под наблюдението на лекуващия лекар, инструктор по ЛФК или масажист. Масажът ви позволява да затоплите мускулите и да ускорите кръвообращението в тъканите. Първо се извършва поглаждане, последвано от разтриване и месене. Методите могат да бъдат различни, всичко зависи от нивото и квалификацията на масажиста.

Гимнастиката помага да се гарантира, че рехабилитацията след фрактура на пищяла протича по-бързо чрез изпълнение на специален набор от упражнения. В началния етап упражненията трябва да се извършват само под наблюдението на специалист, първоначално без натоварване. След това, по препоръка на инструктора по ЛФК, натоварването може да се добави.

Комплекс от упражнения

Преди да използвате каквито и да е терапевтични упражнения, трябва да се консултирате с вашия лекар или инструктор по тренировъчна терапия.. Трябва да започнете, като седнете на леглото и окачете крака си, той трябва да се огъне в колянната става. Постепенно здравият крак може да действа като товар, оказвайки натиск върху оперирания крак. Можете да опитате да огънете крака си с ръце. Движенията трябва да се извършват и в глезенната става, флексията и екстензията се повтарят 20 пъти.

След това трябва да легнете по гръб и да се опитате да седнете с помощта на инструктор, лекар или непознат. Когато упражнението приключи, трябва отново да заемете хоризонтална позиция. Акцентът се поставя с помощта на ръцете, които са обвити около леглото; в това положение трябва да се повдигне единият прав крак, а след това другият. За да сте сигурни, че резултатът не ви кара да чакате, се изпълняват 6 до 8 повторения. Ако болката започне да ви безпокои, тренировката трябва да бъде спряна незабавно.

Физиотерапия

Важен етап от рехабилитационното лечение е физиотерапията. Подобно на техниките на гимнастика, голям брой от тях и оптималната процедура ще бъдат определени от Вашия лекар.

След нараняване е показана електрофореза. Процедурата позволява проникването на лекарства в тъканите с помощта на електрически ток. Магнитната терапия може да ускори сливането чрез ускоряване на притока на кръв. Процедурата също така ви позволява да увеличите метаболизма в клетките.

Анестетичните гелове и мехлеми проникват по-добре в тъканите с помощта на ултразвук. Регенерацията може да се ускори чрез променливи токове, които могат да бъдат получени чрез диодинамична процедура.

След поставянето на метала се ограничават физиотерапевтичните процедури, особено тези, при които се използват токове. След операцията ултравиолетовото облъчване дава ефект. Техниката насърчава образуването на витамин D, което позволява по-доброто усвояване на калция.

Фрактурата на пищяла е сериозно нараняване, тъй като ако подходът към лечението и рехабилитацията е неправилен, човек рискува да остане инвалид и да загуби способността си да ходи. В повечето случаи причината за увреждане може да бъде фрактура на пищяла, тъй като той е опорната кост, а фибулата осигурява допълнителна стабилност на глезенната става. Не трябва да очаквате бърз резултат след нараняване, но с правилния подход това няма да ви накара да чакате.

Фрактури на диафизата на костите на подбедрицатавиждайте се често. Най-често фрактурите се причиняват от индиректна сила, например при скиори, които внезапно обръщат тялото си и падат, докато държат крака си фиксиран. Заедно с това се появява спираловидна фрактура. Фрактурите на костите на краката често са отворени. Фрактури на диафизата на тибията могат да се появят на различни нива: в горната, средната и долната трета. Счупванията са по-чести в долната и средната трета. Костните пукнатини при супрамалеоларни фрактури доста често завършват в глезенната става.

Има счупвания на диафизата на едната тибия или фибула и счупвания на двете кости на крака без разместване и с разместване на фрагменти! При наклонени, винтови и раздробени фрактури на една пищялна кост, фрагментите могат да бъдат изместени поради движение или огъване на фибулата. При деца, в допълнение към простите фрактури, често се наблюдават субпериостални фрактури на пищяла. В дисталната област при по-големи деца се наблюдава епифизиолиза на тибията в различна степен, често с триъгълно отделяне на задния ръб на метафизата. В същото време, с изместена епифиза, фибулата над външния малеол се счупва. Изместването по време на епифизиолизата се извършва напред и навън.

Симптоматика и клиника.Пациентът се опитва да не движи крака си. Има оток и хематом. Тибията в областта на фрактурата е деформирана. Оста на тибията е извита. Заедно с това се образува ъгъл, отворен отпред и навън. В повечето случаи периферният фрагмент е обърнат навън под тежестта на крака. Скъсяването обикновено се случва в рамките на 1-3 см от изпъкналия отпред горен фрагмент, който често се очертава добре и се палпира под кожата. Кожата над него често е бледа от натиск. Острият край на централния фрагмент може лесно да пробие кожата или да доведе до некроза в тази област. На мястото на фрактурата се открива необичайна подвижност и костен крепитус. Когато и двете кости на крака са счупени, докосването на фибулата е болезнено. Трябва да се има предвид, че по-често фибулата при фрактури на диафизата се чупи над и по-рядко под тибията. Когато фибулата е непокътната, често се наблюдава изместване на тибиалните фрагменти. Пациентите ще могат да повдигат крака си, но натоварването върху него не е възможно.

Изолирана фрактура на фибулата, особено в горната и средната част, често не се разпознава поради огромния набор от мускули в тази област. Пациентите не само ще могат да движат крака си, но и да стъпват върху него, въпреки факта, че изпитват и болка. При палпиране на фибулата пациентът изпитва болка в мястото на фрактурата. Ако има фрактура в областта на главата на фибулата, обърнете специално внимание на движението на пръстите и стъпалото, тъй като заедно с това често се уврежда перонеалният нерв.

От решаващо значение за диагнозата, особено при неразместени фрактури и фрактури на една кост, е рентгеновата снимка в две проекции.

Лечение на фрактури на диафизата на костите на подбедрицата

Фрактури на диафиза на тибията без изместванетретира се с гипсова превръзка без легло, която се налага на ходилото, подбедрицата и до средата на бедрото. При напречни фрактури след 8-10 дни се поставя стреме и пациентът се оставя да ходи с две пръчки. На 20-ия ден ходят с една пръчка или пръчка. При наклонени, винтови и раздробени фрактури на пищяла без изместване, стремето се прилага на 25-30-ия ден. За да се избегне вторично изместване на фрагменти в гипсова превръзка, пациентите първо ходят с помощта на две пръчки с малко натоварване на крайника. Натоварването на засегнатия крайник бавно се увеличава. След 4-5 седмици пациентът ходи с една пръчка. Полага се гипсова превръзка за 6-7 седмици. Работоспособността се възстановява след 2-2,5 месеца.

За фрактури с изместване на диафизата на тибиятаПърво се използва скелетна тяга върху стандартна шина. Проводникът се извършва през калканеуса или супрамалеоларната област на пищяла. На дъгата е окачен товар от 6-7 кг. След 2-3 дни се прави контролна рентгенова снимка. Ако фрагментите са намалени, натоварването, започвайки от 8-10-ия ден, бавно намалява и до 15-ия ден се довежда до 4-6 kg. На 25-ия ден тягата се отстранява и се поставя гипсова превръзка в средата на бедрото. След 2 дни стремето се гипсира и пациентът се оставя да ходи първоначално с две пръчки. На 30-40-ия ден болният ходи само с тояга. След 8-9 седмици след нараняването гипсовата превръзка се отстранява. Периодът на възстановяване на работоспособността е 2,5-3,5 месеца.

При фрактури на фибулата в долната третаНа коляното веднага се поставя гипсова превръзка. След 2 дни стремето е гипсирано. На 3-4-ия ден пациентът започва да ходи без пръчки, като стъпва на крака си. Гипсовата превръзка се отстранява след 2-3 седмици. Възстановителният период е 4-5 седмици.

При фрактури на фибулата в средната и горната половинаПоставя се гипсова шина за 2-3 седмици. На 2-3-ия ден пациентът може да ходи без бастун с пълно натоварване на крака. След отстраняване на гипсовата превръзка се предписват физиотерапия и физиотерапия. Работоспособността на пациентите се възстановява 3-5 седмици след края на нараняването.

При напречни фрактури на двете кости на тибията без изместванеИзползва се гипсова превръзка без постелки, която се поставя в средата на бедрото. На 11-12-ия ден стремето е прикрепено. На 20-25-ия ден пациентът може да ходи с помощта на две пръчки, първо без тежест, а след това с тежест на крака.

За коси, винтови и раздробени фрактури на двете кости на пищяла без изместванесъздайте скелетна тяга върху стандартна шина, тъй като при лечение на тези фрактури с гипсова отливка, независимо от обездвижването, възникват вторични измествания. На дъгата е окачен товар от 4-5 кг. На 20-30-ия ден, когато вече има мек калус между фрагментите, се налага гипсова превръзка в средата на бедрото. Ден по-късно стремето е гипсирано. На 27-30-ия ден пациентът започва да ходи с помощта на две пръчки. Гипсовата превръзка се отстранява 2-2 месеца след нараняването. На пациента се предписва физиотерапия, масаж и физиотерапия. Работоспособността се възстановява след 3-3,5 месеца.

Разместени фрактури на диафизата на двете кости на пищялалекувани с тракция на стандартна шина. Тракцията се прилага веднага след приемането на пациента. Телът се извършва през костта на петата и от време на време през супрамалеоларната област. На дъгата е окачен товар от 7-9 кг. След 2-3 дни се прави контролна рентгенова снимка. Ако фрагментите са намалени, натоварването бавно намалява и до 15-ия ден се довежда до 5-7 кг. Валгусната позиция може да се коригира чрез странично издърпване навън. При напречни счупвания, за да се избегне преразтягане, при намаляване на фрагментите натоварването се намалява до 5-6 кг. На 24-30-ия ден тягата се спира и се налага гипсова превръзка в средата на бедрото. При прилагане на гипсова превръзка е необходимо да се предотврати възможността за изкривяване на оста на крака (най-често се наблюдават изкривявания назад и навън). След 2 дни стремето е гипсирано. Гипсовата превръзка се отстранява 2,5-3 месеца след края на нараняването. Работоспособността на пациентите се възстановява след 3,5-4,5 месеца.

Ако редукцията на фрагменти по горните методи е неуспешна, се демонстрира навременна редукция и остеосинтеза.

При деца субпериостални фрактури и фрактури без изместванелекувани с дълбока гипсова шина. Шината се превързва с мек бинт. Превръзката се отстранява след 4-6 седмици. П при наличие на изместване при по-големи децаТе също така използват скелетна тяга на костта на петата. След 3 седмици тягата се отстранява и се поставя гипсова превръзка.

Наръчник по клинична хирургия, редактиран от V.A. Сахаров

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Счупванепищяла е доста често срещано явление нараняване, както при възрастни, така и при деца. Тази фрактура може да бъде относително лека или тежка, в зависимост от броя на костните фрагменти и тяхното взаимно разположение, както и от степента на увреждане на околната мека тъкан. Лечението на фрактура на пищяла се извършва само от травматолог или хирург въз основа на дългосрочно обездвижване (имобилизиране) на крайника в коленните и глезенните стави, необходимо за сливане на костите. Преди имобилизиране костните фрагменти се сравняват с нормалното им положение, което се фиксира с игли за плетене, болтове, гипс, щифтове и други средства за лечение на фрактури. Лечението на фрактура на пищяла завършва с период на рехабилитация, необходим за пълното възстановяване на всички функции на крака.

Счупване на крака - определение и обща характеристика

Пищялът е частта от крака от коляното до глезенната става. Фрактурата на пищяла е нарушение на целостта на която и да е част от костите, които съставляват дадена част от крака на човек. Тъй като човешкият пищял се състои от две кости - тибията и пищяла, е възможна фрактура на една от тях или и двете наведнъж. По принцип най-често се регистрира само фрактура на пищяла при запазване целостта на фибулата. Има обаче и едновременна фрактура на двете пищялни кости на крака. Фрактура само на фибулата със запазване целостта на тибията е изключително рядка.

Фрактурите на тибията могат да варират по тежест в зависимост от това каква част от костта е счупена, как са разположени костните фрагменти, колко щети има на меките тъкани, кръвоносните съдове и ставите и дали има усложнения. Поради това е невъзможно да се нарекат всички фрактури на тибията относително леки или тежки. Тежестта на всяка фрактура трябва да се оцени индивидуално, въз основа на изброените признаци.

Леките фрактури обикновено са изолирани фрактури на пищяла, получени при падане на улицата, пързалка или на друго място, и не са съчетани с други наранявания на костите и меките тъкани. Тежките фрактури на тибията се получават при извършване на сложни движения, падане от високо, автомобилни катастрофи и др.

причини

Основната причина за фрактури на пищяла е въздействието на голяма сила върху малка част от костта. Костта не издържа на много силен натиск и се чупи. Най-често голям натиск възниква, когато паднете върху крак, който е огънат или фиксиран в неудобно положение, например в ски обувки, кънки, между някои предмети и др. По-рядко счупването се получава поради пряк и много силен удар върху крака, например падане на тежък предмет, удар и др.

Снимки на фрактури на пищяла

Тази снимка показва външния вид на крак със затворена фрактура на пищяла без изместване.

Тази снимка показва външния вид на крак с отворена фрактура на пищяла.

Тази снимка показва изглед на крак със затворена изместена фрактура.

Класификация на фрактурите на тибията и кратка характеристика на разновидностите

Понастоящем има няколко класификации на фрактури на пищяла въз основа на мястото на нараняване, естеството, броя и местоположението на костните фрагменти, както и степента на увреждане на меките тъкани и ставите.

Единични и множествени фрактури на тибията.В зависимост от броя на образуваните костни фрагменти фрактурите на пищяла се делят на единични и множествени. При единична фрактура на тибията целостта на костта е нарушена само на едно място. И на това място има два свободни края на счупената кост (фрагмент). При множество фрактури целостта на костта се нарушава на няколко места едновременно, което води до образуването на повече от два костни фрагмента.

Прави, наклонени и спирални фрактури.В зависимост от характера на линията на счупване те се делят на прави, наклонени и спирални. Ако костта е счупена точно напречно, това е директна фрактура. Ако се счупи диагонално, тогава това е косо счупване. Ако линията на фрактурата е неравна, наподобяваща спирала, тогава това е съответно спирална фрактура.

Гладки и натрошени фрактури.Освен това, в зависимост от формата на ръба на фрагмента, фрактурите се разделят на равни и натрошени. Правите счупвания имат една и съща линия на счупване, която изглежда е спретнато изпилена. Комбинираните фрактури са неравни фрактури, които образуват зъби с различни форми и размери върху счупената кост.

Фрактури на тибията с и без изместване.В зависимост от местоположението на костните фрагменти се разграничават фрактури с изместване и без изместване. Фрактурите без изместване се характеризират с нормалното положение на костните фрагменти един спрямо друг. Ако такива фрагменти просто се комбинират, те образуват кост. Изместените фрактури се характеризират с промяна в позицията на костните фрагменти един спрямо друг. Ако такива фрагменти се сравняват един с друг, те не образуват нормална кост. Първо трябва да ги върнете в нормалното им положение и едва след това да ги сравните. Преместването може да бъде ротационно, ъглово и др.
Отворена и затворена фрактура на пищяла.В зависимост от наличието или отсъствието на увреждане на меките тъкани, фрактурите на пищяла се разделят на отворени и затворени. Съответно отворени фрактури са тези, при които освен увреждане на костта има открита рана, образувана от разкъсани мускули и кожа. Един от краищата на счупената кост може да стърчи в лумена на тази отворена рана. Затворените фрактури са тези, при които кожата остава непокътната и мускулите са минимално увредени, в резултат на което костни фрагменти остават в дебелината на тъканта.

Извънставни и вътреставни фрактури на пищяла.Освен това, в зависимост от наличието на увреждане на коленните или глезенните стави, фрактурите на пищяла могат да бъдат вътреставни и извънставни. Ако фрактурата включва ставни структури, тя се нарича вътреставна и се счита за тежка. Ако само тибията е счупена, но ставите остават непокътнати, тогава фрактурата се нарича извънставна.

Фрактури на едната или двете кости на крака, както и тяхната горна, средна и долна третина.В допълнение, има класификация на фрактурите на пищяла въз основа на това коя част от костта е била повредена. За да разберете добре тази класификация, трябва да знаете структурата на тибията и фибулата. И така, и двете кости се състоят от дълга основна част, която в двата края се превръща в заоблени и широки образувания. Основната дълга част на костта, затворена между двата удебелени края, се нарича диафиза. Крайните удебеления се наричат епифизи. Именно епифизите на тибията участват в образуването на коленните и глезенните стави. Частта от диафизата и епифизата, разположена по-близо до коляното, се нарича проксимална, а тази, която е по-близо до стъпалото, се нарича дистална. Проксималната епифиза има две издатини, наречени кондили, които са необходими за образуването на колянната става и закрепването на връзките.

В зависимост от това коя част на крака е повредена, фрактурите му се класифицират в следните три вида:
1. Фрактури на проксималната тибия (горната трета на пищяла и фибулата). Те включват фрактури на кондилите и туберкулите на пищяла или главата и шията на фибулата;
2. Фрактури на средната тибия (средната трета на пищяла). Те включват фрактури на диафизата на пищяла и фибулата;
3. Фрактури на дисталния пищял (долната трета на пищяла). Те включват фрактури на глезена.

Счупванията на дисталните и проксималните части на краката почти винаги включват увреждане на колянната или глезенната става, което прави нараняването тежко.

Тежест

Понастоящем тежестта на фрактурата на тибията се определя от принадлежността й към един от трите типа - A, B или C. Леките фрактури се класифицират като тип A, умерените - към B и тежките - към C. Като цяло можем да кажем, че считат се за леки затворени фрактури без изместване и с минимална травма на меките тъкани. Умерените фрактури могат да бъдат отворени или затворени с нараняване на меките тъкани, но без увреждане на ставите или нервите. Тежките фрактури са тези, които увреждат ставите, нервите и кръвоносните съдове.

Симптоми на фрактура на тибията

Симптомите на фрактури на пищяла се различават донякъде в зависимост от местоположението на нараняването, но има и общи клинични признаци. Така че, при всяко местоположение на фрактурата, се появява силна болка, подуване и обезцветяване на кожата. Когато се опитате да преместите крайник или да го почувствате, можете да чуете скърцане на костни фрагменти, които се трият един в друг. Невъзможно е да се облегнеш на счупен крак. Също така е невъзможно да се направи активно движение на подбедрицата. Външно може да се види скъсяване или удължаване на крака или костни фрагменти, стърчащи от раната.

Ако счупената кост е наранила перонеалния нерв, стъпалото започва да увисва и не може да се огъне. Ако костни фрагменти са наранили кръвоносни съдове, кожата на подбедрицата става бледа или синкава.

Горните симптоми са общи за всички фрактури на пищяла. По-долу ще разгледаме специфични симптоми, характерни за фрактури на различни места.

Фрактури на проксималната тибияхарактеризиращ се с принудително леко огънато положение на крака в колянната става. Пищялът е изместен навън или навътре. При силно изместване на счупените кондили директно под коленните стави се образува силен оток и деформация. При палпиране на колянната става, подбедрицата и мястото на нараняване се откриват следните признаци на фрактура:

Болка на мястото на нараняване, която не се разпространява в други области на крака;
Шумът от триене един в друг на костни фрагменти;
Подвижност на пателата;
Подвижност в коляното на подравнения крак;
Опитът за извършване на активно движение на подбедрицата е невъзможен.

Човек може да се опре на крака си с голяма трудност.

За да се изясни диагнозата на фрактурата, е необходимо да се направи рентгенова снимка, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

Диафизарни фрактурисе характеризира със силна болка, подуване и цианоза на кожата на крака. Долната част на крака е деформирана, стъпалото е изкривено навън, а в дебелината на тъканта се чува хрускане на кости. При фрактури на тибията човек не може да понесе дори минимално тегло на крака си. И ако е счупена само фибулата, поддържането на крака е напълно възможно.

Фрактури на дисталния пищял (фрактури на глезена)характеризиращ се с много силна болка и подуване. Стъпалото може да е обърнато навътре или навън и опората върху крака е невъзможна.

Лечение

Общи принципи на лечение на фрактури на тибията

За лечение на различни видове фрактури на пищяла се използват различни модификации на същите техники, които водят до възстановяване и сливане на костите в най-кратки срокове. Въпреки това, общата последователност от действия при лечението на всяка фрактура на пищяла е абсолютно същата и следователно може да се счита за принципите на лечение на това нараняване.

И така, лечението на всяка фрактура на пищяла се извършва чрез последователно прилагане на следните действия:
1. Репозиция на костни фрагменти, която се състои в придаване на нормална позиция на парчета кост, необходима за последващо правилно сливане. Репозицията може да се извърши от ръцете на хирурга едновременно при локална анестезия, с помощта на система за скелетна тракция или по време на операция. Операцията се извършва или при открити фрактури, или при неуспешна репозиция с ръка или чрез скелетна тракция.
2. Фиксиране на костни фрагменти в нормално положение с помощта на различни устройства, като проводници на Киршнер, странични бримки, болтове, пластини, устройства на Илизаров, Костюк, Калнберц, Ткаченко, Хофман и др.
3. Имобилизиране на крайника чрез прилагане на гипсова шина или инсталиране на компресионно-дистракционни устройства (например Илизаров, Костюк, Калнберц, Ткаченко, Хофман и др.) В продължение на няколко седмици или месеци, докато се образува калус и фрактурата зарасне.

Във всеки конкретен случай използваните методи и материали за репозиция, фиксиране на костни фрагменти и имобилизация на крайника могат да бъдат различни, като изборът им се извършва от хирург или травматолог въз основа на спецификата и характеристиките на фрактурата. Ако някои методи са неефективни, те могат да бъдат заменени с други в процеса на лечение на фрактура. Нека разгледаме характеристиките на лечението на фрактури на различни части на крака и оптималните методи за това.

Лечение на фрактури на проксималната част на пищяла

Веднага след като пациентът бъде приет в болницата, в областта на нараняване се инжектира анестетик (новокаин, лидокаин и др.), Ставата се пробива и натрупаната в нея кръв се отстранява. Ако фрактурата е затворена и без изместване, тогава веднага след облекчаване на болката върху крака се прилага гипсова превръзка за 1 месец. След месец гипсът се отстранява и се предписват рехабилитационни мерки. Можете напълно да натоварите крака си 2 месеца след нараняването.

Ако фрактурата е изместена, след облекчаване на болката фрагментите се репонират и след това се фиксират с едновременна имобилизация чрез прилагане на гипсова шина за 6 до 7 седмици. Ако е невъзможно да сравните фрагментите с ръцете си, репозицията се извършва по метода на скелетната тяга за 4 до 8 седмици. След издърпване, в зависимост от дебелината на калуса, върху крака се прилага стегната превръзка или гипсова шина, оставяйки го до пълното сливане на костите. Можете напълно да натоварите крака си 3 месеца след фрактурата.

Понастоящем прилагането на гипсова шина често се заменя с инсталирането на апарат Илизаров с предварителното въвеждане на специални винтове и пластини в тъканта, които държат костните фрагменти в правилната позиция след репозиция. В този случай зарастването на фрактурата става без нанасяне на гипс.

Лечение на фрактури на диафизата

При фрактури с разместване на пищяла или двете кости на крака репозицията трябва да се извърши под местна анестезия. След това се налага гипсова превръзка от средата на бедрото до върха на пръстите за 2,5 - 3 месеца. Последствието от дългосрочното носене на гипсова шина обаче е скованост на коленните и глезенните стави, поради което, ако е възможно, лекарите предпочитат да обездвижат крайника с помощта на прътови компресионно-дистракционни устройства като Костюк, Илизаров, SKID, Hoffman и др. .

Наклонени, спирални, счупени и други фрактури на диафизата на костите на тибията, които са склонни към вторично изместване на фрагменти, трябва да се лекуват с помощта на система за скелетна тяга. Тоест, след повторно позициониране на фрагментите, лицето е поставено на система за скелетна тяга за 3-4 седмици, след което е приложена гипсова шина от средната трета на бедрото до върха на пръстите за още 1,5-2,5 месеца.

Пълното възстановяване от нараняване настъпва след 5-6 месеца и можете да започнете да ходите без патерици и бастун след 4-4,5 месеца.

Лечение на фрактури на глезена

Фрактурите на глезена са тежки, защото винаги включват увреждане на глезенната става. Следователно най-често по време на операцията се извършва репозиция на костни фрагменти. Фрагментите се фиксират с игли за плетене, болтове или пластини, след което се налага В-образна гипсова отливка от средата на подбедрицата до началото на пръстите. Гипсът се прилага за 3 до 7 седмици, в зависимост от обема на повърхността, образувана от костната фрактура.

Ако след повторно позициониране на костни фрагменти има много голям оток на крака, тогава подбедрицата се поставя върху шина на Beler върху система за скелетна тяга, докато отокът намалее. Едва след като отокът спадне, на крака се поставя гипсова превръзка.

При счупване на главата на тибията ръчната репозиция е невъзможна и се извършва по време на хирургична операция, след което лицето се поставя на двойна скелетна тракционна система за 3 до 4 седмици. След това върху крака се поставя гипсов ботуш за 3 - 3,5 месеца. Ако не се извърши скелетна тяга, костите ще зараснат неправилно и стъпалото ще придобие деформирана форма, която може да бъде коригирана само чрез повторна операция.

Пълното зарастване на фрактура на глезена настъпва 6-7 месеца след нараняването, но за най-добра рехабилитация се препоръчва да носите опора за дъгата в продължение на една година след отстраняване на гипса.

Операции за фрактура на пищяла

Операциите за счупен крак се извършват, ако има следните показания:

Фрактури, при които е невъзможно репонирането на фрагментите с помощта на консервативни методи;
Двойни фрактури на тибията със силно изместване;
Промяна в нормалното положение на меките тъкани;
Опасност от разкъсване на кожата, притискане на нерви или кръвоносни съдове с костни фрагменти;
Отворена фрактура.

Ако и двете кости на крака са счупени, тогава операцията трябва да се извърши само на тибията, тъй като след възстановяване на нормалната си структура фибулата зараства сама. По време на операцията е необходимо фиксиране на костни фрагменти.

При счупване на костите на крака се извършват два вида операции за репониране на фрагментите и възстановяване на целостта на меките тъкани:
1. Репозиция с фиксиране на фрагменти с метални конструкции (плочи, игли за плетене, винтове и др.) с последваща фиксация с гипсова шина.
2. Репозиция на фрагменти с едновременна фиксация чрез прилагане на компресионно-дистракционно устройство.

Репозицията на фрагменти с метална пластина се използва за лечение на несрастване или псевдоартроза на тибията. Във всички останали случаи е за предпочитане да се лекуват фрактури чрез използване на компресионно-дистракционни устройства, например Илизаров, Калнберц, Ткаченко, Хофман и др.

След счупен крак

След счупване на крака човек трябва да насочи всичките си физически и психически сили, за да се възстанови от нараняването. Трябва да се разбере, че фрактурата е сериозно нараняване, което нарушава не само целостта на костите, но и меките тъкани. И по време на периода на обездвижване на крайника, необходим за сливането на костни фрагменти, се добавят атрофични промени в мускулите и конгестия поради нарушена циркулация на кръвта и лимфата в компресираните меки тъкани. Въпреки това, с необходимата постоянство, всички тези нарушения са обратими, т.е. те са напълно елиминирани.

Разбирайки възможността за пълно възстановяване след нараняване, трябва да знаете и да си представите, че този процес е дълъг, труден, понякога мъчителен и много болезнен. В края на краищата, всъщност ще трябва да се научите отново как да изпълнявате най-простите движения, които преди това са били извършвани автоматично, без дори да мислите за тях. Не можете да се самосъжалявате, да се отдадете на нежеланието си да ходите и да правите упражнения, които могат да причинят болка, защото колкото повече време минава след нараняването, толкова по-трудно ще бъде процесът на възстановяване на функциите. Също така, за успешна рехабилитация е много важно да оставим настрана страха от повторно счупване на крака, който буквално оковава много хора, преживели подобна травма. Не забравяйте, че единственият фактор, който прави невъзможно пълното възстановяване на функциите на крака след фрактура, е недостатъчната постоянство в постигането на целта. Ако не се отказвате и работите усилено върху крака си всеки ден, след известно време функциите му ще бъдат напълно възстановени.

Счупване на пищял - рехабилитация

Процесът на рехабилитация на фрактура на пищяла е набор от мерки, насочени към бързото и трайно сливане на костни фрагменти, както и пълното възстановяване на всички функции на крайника. Рехабилитацията е насочена към постигане на следните конкретни цели:

Елиминиране на атрофия на мускулите на долната част на крака и бедрото;
Нормализиране на тонуса и еластичността на мускулите на подбедрицата;
Нормализиране на кръвообращението в мускулите и сухожилията на подбедрицата;
Нормализиране на подвижността на коленните и глезенните стави;
Премахване на задръстванията в меките тъкани на долната част на крака;
Нормализиране на двигателната активност на крака.

За постигане на всички тези цели в рехабилитационния процес се използват следните четири основни метода:
1. Физиотерапия. Човек извършва ежедневни физически упражнения с дозирани и избрани натоварвания, които помагат за възстановяване на мускулната структура, нормализиране на кръвообращението, премахване на стагнация и възпаление, както и предотвратяване на мускулна атрофия и ставни контрактури;
2. Масажи и разтривки. Извършването на ежедневни масажи и разтривки е необходимо за предотвратяване на скованост на ставите, дегенерация на мускулите на подбедрицата и образуване на белези в меките тъкани;
3. Физиотерапевтични процедури, насочени към намаляване на възпалителния процес, подобряване на заздравяването и възстановяване на структурата на тъканите, засилване на метаболизма и кръвния поток в съдовете на краката;
4. Диета, която включва храни, богати на калций, витамини, желязо и други микроелементи.

Изброените техники в различни комбинации се използват през целия рехабилитационен период, който продължава 2-4 месеца. Но тъй като на различни етапи от възстановяването е необходимо да се извършват различни дейности, насочени към постигане на строго определени цели, могат грубо да се разграничат три основни периода на рехабилитация:
1. Първият етап на рехабилитация продължава 2-3 седмици от момента на отстраняване на гипса;
2. Вторият етап на рехабилитация продължава 2-3 месеца и започва веднага след първия;
3. Третият рехабилитационен период продължава един месец след приключване на втория.

На първия етап от рехабилитациятаОпределено трябва да масажирате и разтривате кожата и мускулите на подбедрицата с ръце и с помощта на специални кремове, съдържащи вещества, които насърчават възстановяването на тъканите, като кедрово масло, колаген плюс, хондроксид и др. Освен това, в допълнение към масажите, е препоръчва се да се вземат вани с морска сол, восъчни и озокеритни обвивки, както и сесии за магнитна терапия. На първия етап от рехабилитацията не трябва да натоварвате крайника с упражнения, тъй като това може да предизвика силна болка. Препоръчва се просто леко да движите крака си в различни посоки, да повдигате и спускате крака си, като го огъвате в колянната става, а също така да напрягате и отпускате мускулите на прасеца.

На втория етап от рехабилитациятанеобходимо е да се възстановят всички функции на крака. За да направите това, те продължават да правят масажи и топли бани, след което започват активни упражнения. Набор от упражнения за развитие и възстановяване на функциите на краката след фрактура на пищяла се състои от следните движения:

люлеене в страни, напред и назад от изправено положение;
последователно повдигане на пръсти и спускане на пети от изправено и седнало положение;
колкото е възможно повече и устойчиво ходене;
кръстосване на краката като „ножица“ в легнало положение;
въртене на повдигнатия крак със стъпалото в различни посоки.

Тези упражнения могат да се изпълняват в различни режими и вариации, но не забравяйте да ги правите всеки ден. Например, можете да правите някои упражнения в понеделник, други във вторник и т.н. Продължителността и силата на натоварванията се определят от болката. Тоест, упражненията се изпълняват всеки ден, докато кракът започне да боли много. И натоварването се дава, докато се появи болка. Например, когато ходите, трябва да се подпирате на крака си, доколкото болката позволява. И трябва да ходите, докато болката стане непоносима. Не забравяйте, че за съжаление развитието и възстановяването на функцията на крака е болезнен етап от рехабилитацията след всяка фрактура, включително на пищяла. Но ако не изпълнявате упражнения, докато преодолявате болката, функциите на крака няма да се възстановят напълно, походката няма да се нормализира и т.н.

На третия етап от рехабилитациятанеобходимо е да посещавате курсове по физиотерапия и да участвате в различни програми, насочени към укрепване на мускулите на краката.

Освен това, за успешна рехабилитация след фрактура на пищяла, е необходимо да се създаде диета по такъв начин, че да включва храни, съдържащи големи количества силиций и калций, като мляко, извара, риба, соя, лешници, хляб с трици, сусам, боб, райска ябълка, карфиол, малини, круши, репички, касис и др. Препоръчва се също да се приемат витамини Е, С и D, които насърчават бързото зарастване на фрактурата и по-доброто усвояване на калций и силиций.

Специално внимание трябва да се обърне на физиотерапията при рехабилитация след фрактура на пищяла. На различни етапи от рехабилитацията се препоръчва да се прибягва до различни физиотерапевтични техники за подобряване на особено необходимите функции.

През първите десет дни след фрактурата се препоръчват следните физиотерапевтични процедури:

Интерферентни токове (насърчават резорбцията на хематоми, конвергенцията на подуване и облекчаване на болката);
Ултравиолетово облъчване (унищожава патогенните бактерии, предотвратявайки инфекцията на раната);
Електрофореза с бром за силна болка.

От 10 до 40 дни след нараняване се препоръчват следните физиотерапевтични методи:

Интерферентни токове (нормализират метаболизма и ускоряват заздравяването на тъканите и сливането на костите);
UHF терапия (подобрява притока на кръв, укрепва имунната система и ускорява възстановяването на тъканната структура);
ултравиолетово облъчване;
Масотерапия.

Упражнения за счупен крак

Упражненията за счупен крак са насочени към възстановяване на нормалното функциониране на крака, увеличаване на мускулната сила и придобиване на пълна гама от движения.

След отстраняване на гипса или различни външни структури, като например апарата на Илизаров, се препоръчва да се изпълнят следните упражнения за развитие на крака след фрактура на пищяла:

Ходене по равни и неравни повърхности в обувки и боси с опора на наранения крак. Трябва да се опитате да ходите колкото е възможно повече и по-често.
Стоейки на един крак, правете ротационни движения със стъпалото на увредения крак.
Докато седите на стол или друга повърхност, правете ротационни движения със стъпалото на увредения крак.
Махателни движения с крака в различни посоки. За да ги изпълните, трябва да застанете на двата крака и да подпрете ръцете си на облегалката на стола. От тази позиция трябва бавно и внимателно да повдигнете наранения крак нагоре и да го задържите висящ за няколко секунди, след което да го спуснете на пода. Трябва да се направят 10 повторения на всеки крак. Освен люлеенето на краката напред е препоръчително да ги люлеете и назад и настрани.
Застанете прави, облегнати на двата си крака и подпряни ръце на масата, облегалката на стола, перваза на прозореца или друг стабилен предмет. Бавно се повдигнете на пръстите на краката и прехвърлете тежестта на тялото обратно към петите. Направете поне 30 повторения.
Легнете по гръб и започнете да люлеете краката си в различни посоки.

Месец след отстраняването на гипса към определения набор от упражнения се добавя обучение на тренажори под наблюдението на лекар по физиотерапия. Много е полезно всеки ден да тренирате на велоергометър по 10 минути.

Първа помощ при счупен крак

Общата последователност от първа помощ при счупен крак е следната:

Дайте болкоуспокояващи;
Свалете обувките от увредения крак;
Спрете кървенето и обработете краищата на раната;
Закрепете крака с помощта на шина или други налични материали.

Нека разгледаме всяка точка по-подробно.

анестезия

На първо място, в случай на фрактура на тибията, ако е възможно, трябва да се облекчи синдромът на болката. За да направите това, можете да дадете на човек таблетка от болкоуспокояващо (например аналгин, нимезулид, пенталгин, седалгин, MIG и др.) Или да инжектирате интрамускулно разтвор на локален анестетик (новокаин, лидокаин, ултракаин и др.) . Разтворът на анестетика трябва да се инжектира възможно най-близо до мястото на фрактурата на костта.

След това е необходимо да свалите обувките от краката на човека, тъй като бързо нарастващият травматичен оток ще провокира силно компресиране на тъканите, което ще причини повишена болка. Трябва внимателно да движите крака си, като го поддържате за коленните и глезенните стави с две ръце (Фигура 1). Ако е необходимо да се промени позицията на увредения крак, той винаги трябва да се движи по този начин.

Снимка 1– Правила за движение на крака при фрактура на пищяла.

Обработка на раната и спиране на кървенето

След това внимателно изрежете или разкъсайте облеклото на крака и проверете повърхността на кожата на подбедрицата. Ако има отворена и кървяща рана, тогава трябва да определите дали кървенето е опасно. Ако кръвта изтича на струя, кървенето е опасно, защото голям кръвоносен съд е повреден от костни фрагменти. В този случай трябва да спрете кървенето чрез тампонада на раната с парче чиста кърпа, бинт, памучна вата, марля и др. За да направите това, тъканта или памучната вата се вкарват внимателно в раната, като всеки слой се уплътнява с пръст или друг инструмент. Върху тампонадата се поставя хлабава обикновена превръзка. Не се препоръчва спиране на кървенето чрез прилагане на турникет, тъй като при сложна фрактура стягането на мускулите може да доведе до изместване на костни фрагменти, което ще разкъса съда на друго място, което ще влоши ситуацията.

Ако кръвта просто тече от раната, тогава няма нужда да опаковате раната. В този случай трябва просто да третирате ръбовете на раната с всеки подръчен антисептик (калиев перманганат, хлорхексидин, водороден прекис, йод, брилянтно зелено, всяка течност, съдържаща алкохол и др.), Без да го изливате в отвора на раната.

Шина за счупване на пищяла

След превързване на раната и спиране на кървенето започва най-важният етап от първа помощ при фрактура на крака, който се състои в обездвижване на крака (имобилизация), което е необходимо за фиксиране на текущото положение на меките тъкани и костите, за да се избягвайте тяхното движение, по време на което те могат да разкъсат кръвоносни съдове, нерви и мускули и връзки, като по този начин утежняват и утежняват нараняването.

Необходимо е да се постави шина върху увредения крак по такъв начин, че коленните и глезенните стави да бъдат обездвижени (виж Фигура 2). За да направите това, трябва да вземете всеки два (пръчка, чадър и т.н.) налични прави и сравнително дълги предмета (поне половин метър) и да ги прикрепите към увредения крак отвън и отвътре, така че единият край да е на нивото на петата, а втората достигала до средата на бедрото. След това тези предмети се превързват плътно към крака на няколко места с помощта на всички налични средства - връзки, връзки, бинтове, парчета плат и др. Преди да завържете дълъг предмет на крака си, препоръчително е да го увиете в мека кърпа.

Опората на цялото човешко тяло лежи върху краката. Скелетът на краката се състои от различни кости, чието увреждане нарушава нормалното движение на човека. Костите на пищяла са основните структури на крака, които могат да бъдат наранени при прекомерно натоварване.

Фрактурата на пищяла (тибията), както и фрактурата на фибулата, са доста чести явления. Обикновено от 100 вида фрактури 10% са фрактури на тибията. По правило такива щети са опасни. Травмите обикновено се записват в централната област на костта, но има и ситуации, при които се отбелязват и интеркондилите на туберкулозата на пищяла.

Тибията се състои от два фрагмента: пищяла и фибулата. Пищялът е дълъг и обемист. Включва тялото и двата края на ставата. Тибията участва в образуването на коленните и глезенните стави. В този случай колянната става се образува поради участието на проксималния край, а глезенната става - поради дисталната част на костта.

Фибулата е разположена близо до тибията, в краищата й има 2 глави, които са свързани помежду си с почти плоски стави. Поради това плъзгането в областта на главата на костта е ограничено. Както проксималната, така и дисталната глава на костта съдържат ставни повърхности, които са представени от тесни пространства, подобни на прорези.

Тибията и фибулата вече не са слети една с друга; Но за здравина между тези кости е опъната фиброзна мембрана, която също се нарича междукостна мембрана. За разлика от тибията, фибулата не участва в образуването.

Класификация

Фрактурите на тибията и фибулата се срещат толкова често, колкото и наранявания на други кости. Съществуват обаче редица разлики между двата фрагмента и причините, поради които възниква нараняване.

Фрактурите на тибията обикновено се класифицират:

Стабилна, при която фрактурата на тибията настъпва без изместване или не е значителна. По правило такива наранявания са локализирани по оста и фрагментите не се движат по време на процеса на сливане.
Напречно, при което линията на увреждане е перпендикулярна на оста.
Фрактурите с изместване се характеризират с увреждане, при което костната ос е нарушена и костните фрагменти са разделени. По правило такива фрактури не зарастват сами, в резултат на което е необходима хирургическа намеса.
Наклонен, при който линията на нараняване е под наклонен ъгъл. Жертвата в резултат на такава фрактура изпитва прогресивна нестабилност. Увреждането често възниква в комбинация с фибулата.
Натрошен, в който има 2 или повече фрагмента.
Спирални, винтови, спирални фрактури на пищяла, при които увреждането е маркирано в спирала и др.
Затворени фрактури, които се характеризират с целостта на кожата и липсата на видими остатъци и рани извън кожата. Често нараняването е локализирано, има силен оток и хематом. Ако помощта не бъде предоставена навреме, кръвообращението в локализираната област ще бъде нарушено, в резултат на което мускулните клетки ще умрат. В тежки случаи се налага ампутация на крайник.
Отворени фрактури, които се характеризират с наличието на отворена рана и отломки, излизащи извън нейните граници. При открити фрактури често се появяват кървене и увреждане на мускулната тъкан, връзките и сухожилията. Често се развиват усложнения и възстановяването отнема много време.

Също така е обичайно да се разграничават:

вътреставни и извънставни фрактури на тибията;
фрактури на главата на фибулата без изместване;
фрактура на туберозата на тибията;
фрактура на диафизата на тибията;
фрактури на дисталната метаепифиза на тибията;
маршируващи фрактури, стрес фрактури, компресионни фрактури.

Фрактурите на фибулата се класифицират най-вече според същите характеристики, поради което се разграничават:

Фрактури на фибулата с и без изместване.
Фрактури на главата (шията или тялото) на фибулата;
Изолирани фрактури на фибуларната диафиза;
Напречни фрактури;
Раздробени или фрагментирани;
Спирални фрактури.

Общите характеристики включват:

Маршови фрактури.
Авулсионни фрактури.
Счупвания на долната трета на костта.
Счупвания на горната трета на костта.
Двойна фрактура, при която и двете кости са счупени (среща се често).
Фигуративни фрактури.

Код на травмата по МКБ 10

Фрактура на пищяла код според МКБ 10 в комбинация с фрактура на фибулата (с глезенна става)

причини

Причините за увреждане на костите на пищяла имат някои прилики и разлики. И в двата случая нараняването се получава в резултат на силен натиск върху костта, който може да възникне при падане или удар. В резултат на удара, ако все още има допълнително натоварване, костта ще се смеси и ще се получи счупване.

Такива наранявания обикновено са множествени и опасни поради усложнения. Най-голямата опасност представляват откритите фрактури с множество наранявания и загуба на кръв.

Костната тъкан на пищяла се наранява по-често и често се появява увреждане на двете кости на пищяла наведнъж.

Тибията, чиито фрактури се срещат по-често, се наранява поради следните причини:

Падане от височина.
Техногенни бедствия.
Природни бедствия.

По правило увреждането на тибията поради тези фактори не е изолирано и се комбинира с множество други наранявания.

Счупване на фибулата възниква в резултат на:

Пада от високо.
Въздействие на директен набиващ удар върху външната част на пищяла (в случай на злополука).
Движение "завинтване", в момента, когато пищялът е плътно фиксиран.

Най-често се получава нараняване на епифизата или шийката на костта. Като пример често се използва модел с щифт. При удар на талуса щифтът се отваря, което кара една част от него да се премести настрани; същото се случва, когато фибулата е повредена. Повредата може да е отзад или отгоре. Междукостната мембрана също е повредена.

Симптоми

Признаците на фрактура на пищяла са подобни на наранявания на други кости на крайниците.

И в двата случая болката се появява в локализирана област.
Почти невъзможно е да стъпите на крака си, причинявайки силна болка и дискомфорт.
Самата подбедрица е подута, а в засегнатата област се образува хематом.
Настъпва деформация на крайника.
Изтръпване в долната част на крака, понякога синкава кожа.
Ако фрактурата е отворена, има загуба на кръв и увреждане на тъканите, разположени в близост до раната.

При фрактура на фибулата са налице същите основни симптоми на фрактура. Болката обаче може да не е толкова изразена или пострадалият изобщо да не я усеща. Това се дължи преди всичко на факта, че кръвоносните съдове са повредени, кракът изтръпва и болката не се проявява напълно. Признаците могат да бъдат придружаващи.

Често се идентифицират допълнителни симптоми на фрактура на фибулата:

оток;
кървене;
с отворена фрактура - изпъкнало парче кост;
с авулсия - висящ крайник.

Първа помощ

има своите прилики.

Ако възникне фрактура на фибулата или фрактура на тибията, трябва:

Намалете силата на болката, за да избегнете болезнен шок в жертвата.
При кръвозагуба се обърнете към спешен специалист и се опитайте да спрете кървенето. За да направите това, краищата на раната се третират с антисептик и увредената зона се покрива със стерилна, свободна превръзка.
След това се извършва имобилизация, за да се предотврати по-нататъшно изместване. За да направите това, нараненият крайник трябва да бъде повдигнат и закрепен; ако имате обувки, препоръчително е да ги свалите. Нараненият крак се обездвижва и се поставя шина. За тази цел можете да използвате всякакви предмети, които са под ръка (шперплат, дъска, пръчки). Важно е да поставите шината така, че долната част да покрива глезена, а горната част да стига до горната част на бедрото.

След оказване на първа помощ, жертвата трябва да изчака пристигането на линейката и, ако е възможно, да отиде с него в спешното отделение. Това е необходимо, за да свидетелствате за случилото се и да информирате лекаря какво е взето преждевременно, какво

Забележка!

Уместността на проблема за първа помощ изисква знания, които могат да бъдат приложени на практика.

Диагностика

Фрактурите на тибията и фибулата се диагностицират с помощта на рентгенови лъчи. В някои случаи може да е необходим резултат от CT, MRI или ултразвук. Лекарят ще ви информира за конкретен вид диагноза, ако е необходимо.

Диагнозата и тактиката на лечение за всички фрактури на пищяла са както следва:

Оглед и интервю на жертвата.
Определяне на естеството на увреждането (дали е счупена ставната повърхност на пищяла и фибулата, идентифициране на ръба на фрактурата, определяне на затворена или отворена фрактура).
Извършване на радиография. Този вид изследване се извършва в две проекции и благодарение на изображението можете да разберете коя кост е счупена - тибията или фибулата, както и да идентифицирате броя на костните наранявания и тяхното местоположение.

Лечение

При лечение на фрактури на тибията използвайте:

Консервативна терапия
Хирургическа интервенция.

Консервативното лечение на неизместена фрактура на пищяла се извършва с помощта на болкова блокада и налагане на гипсова превръзка. Гипсът трябва да фиксира коляното, подбедрицата и стъпалото. Ако изместването е незначително, се извършва локална затворена редукция с локална анестезия. Периодът на имобилизация при нормално разположени фрагменти е 1,5-4 месеца. Ако нараняването е комплексно, може да отнеме повече време - 4-6 месеца. Обикновено носят гипс за същото време.

Забележка!

При фрактури на тибията времевата рамка за лечение и възстановяване варира. В някои случаи, когато фрактурата не е значителна, без изместване и множество фрагменти, лекарят може да наложи гипсова превръзка и след контролна снимка на 21-ия ден да я премахне, ако костите са се слели. Понякога може да отнеме повече време, защото времето за заздравяване, например, е по-дълго при по-възрастните хора.

Какво представлява консолидацията на фрактурата?

Консолидацията (или сливането) е процес, при който увредените костни фрагменти растат заедно. Консолидацията се извършва на 4 етапа:

Първият етап - 3 дни - настъпва множествено проникване на левкоцити до мястото на лезията и резорбция на мъртва тъкан.
Вторият етап е многократно възпроизвеждане на клетки на скелетната система, минерализация на костите, запълване на хрущялна тъкан.
Третият етап е възстановяването на кръвоснабдяването на засегнатата област.
Четвъртият етап е сливането на костта, създаването на периоста и проникването му с кръвоносни съдове.

Периодът на консолидация на тибията и малката фибула е 60-120 дни в зависимост от локализацията на лезията.

За фиксация и обездвижване се използва стегната превръзка или ортеза. Прилага се шина, която ще фиксира крака до пълното сливане на фрагментите.

Какво да направите, ако имате фрактура на пищяла с изместване

Ако възникне фрактура на пищяла с изместване, е показано следното:

Анестезирайте локализацията на нараняването с помощта на болкоуспокояващи.
Извършете скелетна тяга. За да направите това, той се фиксира със специална игла за плетене, която се закрепва отстрани и върху нея се окачва товар. Поради това мускулите се разтягат и костните фрагменти не могат да се съберат. В състояние на скелетна тяга се извършва репозиция, след което пациентът трябва да продължи да бъде в тракция до момента, в който не се образува калус.
Растежът на калуса се проверява от време на време с помощта на снимка и ако всичко върви добре, тягата се отстранява след 5-6 седмици. След това се поставя гипсова превръзка, която фиксира позицията на подредените кости.
Гипсът се носи 2-4 месеца, след което при отстраняване на гипсовата лонгета започва възстановителният период.

Хирургично лечение

Операцията е показана в случаите, когато костното сливане не се случва дълго време; когато травмите са многобройни и са засегнати нерви и кръвоносни съдове, както и когато говорим за открита фрактура на проксималната част на пищяла.

Операцията за фрактура на проксималната пищяла, както и на други части на пищяла, се извършва на няколко етапа:

Етап 1– облекчаване на болката с мощни локални анестетици или.

Етап 2– отворена остеосинтеза. При фрактури в епиметафизата или проксималната метаепифиза на тибията, остеосинтезата трябва да се извършва внимателно, като се обръща внимание на меките тъкани, тъй като ходът на по-нататъшното лечение зависи от степента на тяхното увреждане. При фрактури на проксималната тибия се използва и минимално инвазивна затворена остеосинтеза.

Етап 3– фиксиране на костни фрагменти с пръти. Могат да се използват и винтове, щифтове, пластини и апарат Илизаров.

Фиксиране с пръчки: вкарва се в костния канал, след като се направи разрез на кожата, така че единият край да е извън канала. По този начин се постига надеждна фиксация на костни фрагменти. След това, когато костите растат заедно, пръчката се отстранява.

Фиксиране с помощта на плоча: ако пострадалият е възрастен човек, се използват плочи. Те се вкарват през предварително подготвени отвори, след което се завинтват към костите със самонарезни винтове. Благодарение на това позицията на фрагментите се записва до пълното им сливане.

Този метод на фиксиране не може да се използва от деца и тези, за които методът ще увреди периоста и ще наруши растежа на костната тъкан.

Фиксиране с помощта на самонарезни винтове: ако възникне ъглова травма на надлъжната кост с изместване, костните фрагменти се фиксират с помощта на самонарезни винтове. Веднага след като фрагментите растат заедно, винтовете се отстраняват.

Фиксиране с помощта на устройство Ilizarov: самото устройство е твърда рамка, която е фиксирана върху крака. Сглобява се върху игли за плетене, които се вкарват в дупките на самите костни фрагменти и се изваждат. Благодарение на това устройство фиксацията е твърда и позицията на самите фрагменти може да се регулира.

Етап 4– обездвижване на крайник, редовни снимки по време на процеса на обездвижване.

Като правило, при фрактура на пищяла и фибулата с изместване, операцията се извършва незабавно. Защото всяка минута е от значение. Ако помощта не бъде предоставена навреме, крайникът може да бъде отрязан поради некроза на увредената тъкан и възможен сепсис.

Рехабилитация

Рехабилитация след фрактури на пищяла и фрактури с разместване на фибула се извършва след зарастване на фрагментите и отстраняване на гипса или друга фиксация. По правило лекарите сами избират набор от рехабилитационни упражнения и препоръчват носенето на еластична превръзка.

Как да развием крака след фрактура

Рехабилитацията след фрактури на тибията е дълга и включва:

Развитие на крака след фрактура на пищяла. В този случай кракът трябва да се развие възможно най-рано (само след медицинско потвърждение), тъй като в процеса на носене на гипсова обувка мускулната тъкан постепенно започва да атрофира. Но трябва да разберете, че упражненията с максимални натоварвания не могат да се изпълняват, за да не се предизвика повторно изместване, тъй като костта все още не е станала по-здрава. Натоварванията трябва да се извършват постепенно.
Друг ефективен и полезен метод за рехабилитация след фрактура на пищяла е масажът. Помага за загряване на мускулната тъкан и подобряване на кръвообращението, което води до по-бърз процес на възстановяване. Продължителността на възстановителните процедури трябва да се определи от лекар. По правило това е 7-10 дни. Понякога може да отнеме повече време.
Можете също така да използвате физиотерапевтични средства, които подобряват храненето на увредените тъкани и клетки и процесите на регенерация протичат по-бързо.
Наборът от физически упражнения се определя от лекар по рехабилитация, който взема предвид състоянието по време на нараняване и състоянието по време на възстановяване. В същото време се избират специални техники за рехабилитация, благодарение на които възстановяването на крайника ще продължи по-бързо. Терапевтичните упражнения се извършват от първоначалното развитие на долния крак, след което пациентът трябва постепенно да се издигне на крака без външна помощ и да кляка.

В допълнение към всички описани по-горе мерки е важно да се отървете от лошите навици и наднорменото тегло. Според медицинските предписания е необходимо да се извърши целият набор от рехабилитационни мерки и да се вземат лекарства.

Масаж

Както бе споменато по-горе, масажът има благоприятен ефект върху процеса на възстановяване, така че трябва да се извършва възможно най-внимателно. Ако тибията боли малко след фрактура, масажът ще помогне за облекчаване на част от болката.

Усложнения и последствия

Усложненията на фрактурата на тибията и фибулата са различни. Най-опасното нещо е ампутацията на крайник в резултат на некроза на увредените тъкани и появата на сепсис, след инфектиран хематом. Но това може да се избегне, ако на жертвата бъде предоставена помощ навреме и правилно. Също така, ако пациентът не се самолекува и не прибягва до традиционната медицина, езотериката и т.н., за да лекува фрактурата.

Какво друго може да се случи? Последици от фрактура:

Костните фрагменти не зараснаха правилно и се наложи незабавна операция с шест месеца обездвижване.
Развива се артрит и остеоартрит.
Фрактурата увреди перонеалния нерв.
Отворена рана се инфектира.
Възникнало е съдово усложнение.

Предотвратяване

За да предотвратите счупване на задния ръб на пищяла или на двата пищяла, трябва да внимавате върху какво стъпвате, с други думи, „гледайте краката си“. Трябва да се грижите за здравето си, да следите теглото си и да премахнете нездравословните храни и навици. Препоръчително е своевременно да лекувате всякакви заболявания и да се грижите за себе си.

Купете обувки с правилния размер. Това правило важи и за избора на ролери, кънки и др. Не се препоръчва да се прекалява с токчетата. Ако обърнете внимание на себе си навреме, ще можете да избегнете много проблеми, включително фрактури на пищяла и фибулата. Бъдете здрави!

Уважаеми читатели на уебсайта 1MedHelp, ако все още имате въпроси по тази тема, ще се радваме да им отговорим. Оставете вашите отзиви, коментари, споделете истории за това как сте преживели подобна травма и успешно се справихте с последствията! Вашият житейски опит може да бъде полезен за други читатели.

Фрактурата на пищяла е доста често срещано нараняване сред населението. Тибията е една от тръбните здрави кости на тялото. Смята се, че това нараняване не е опасно в сравнение с фрактури на други тръбни кости.

Често фрактурата на пищяла е придружена от увреждане на неговия спътник, фибулата. Тибията има тяло и два ставни края, снабдени със ставни повърхности. Костта е ограничена отгоре от колянната става, а отдолу преминава в глезенната става.

Разновидности

В съвременната медицинска практика има повече от една класификация на фрактурата на пищяла. Разновидностите се основават на местоположението на увреждането, неговия характер, наличието на костни фрагменти и степента на увреждане на близките тъкани.

Разместена фрактура. Такова нараняване е придружено от изместване на аксиалната линия на костта при отделяне на костни фрагменти;
Стабилната фрактура е фрактура, която трудно се забелязва. Фрагменти от увредена кост са разположени по непроменената костна ос. Такова нараняване, като правило, не е придружено от изместване на тибиалните фрагменти;
Напречна фрактура. Този тип счупване е придружено от линия, минаваща перпендикулярно на оста на костта;
Наклонена фрактура. Линията на травматична сила минава под ъгъл спрямо костта и най-често този вид фрактура е нестабилна;
Спирална (спирална) фрактура е фрактура, причинена от сила, усукваща се по оста на костта;
Счупване с фрагменти. Твърди се, че фрактура възниква, когато тибията се счупи на три или повече фрагмента;
Фрактура, която не е придружена от увреждане на кожата, се нарича затворена;
Открита фрактура се диагностицира, когато костни фрагменти по някакъв начин се впиват в кожата и причиняват кървене от раната. Също така, този тип фрактура води до увреждане на меките структури на тялото, като нерви, връзки, сухожилия и мускули.

Травма, включваща фрактура на дисталната метафиза на тибията, се нарича фрактура на пилона. Честа причина за това нараняване са пътнотранспортни произшествия и неправилно приземяване. Фрактурата на главата е част от структурата на фрактурите на горната част на пищяла, често съчетани с фрактури на туберозата на костта.

Кондилна фрактура

Фрактурата на кондилите на тибията се разделя на два вида - единична и двойна. Според статистиката този тип фрактура възниква при падане върху изправени крака от достатъчно висока височина.

По правило фрактурата на кондила води до масивен кръвоизлив в колянната става.В медицинската практика можете да намерите още два вида фрактури на кондила - пълни и непълни. В първия случай се наблюдава тотална фрактура, придружена от пълно или фрагментарно отлепване на кондила.

За непълна фрактура на кондила се говори, когато се наблюдават различни пукнатини или вдлъбнатини. В допълнение, има фрактури на интеркондиларното възвишение, придружени от наранявания на кръстосаните връзки. Този тип фрактура е доста рядък.

Симптоми

Фрактурата на пищяла може да се идентифицира по следните симптоми или признаци:

жертвата не може да стои на засегнатия крак;
силна болка, локализирана точно на мястото на фрактурата. Когато се опитате да палпирате или просто да докоснете, болката се засилва;
едематозни явления, водещи до външни промени в цвета в областта на нараняване;
чуваем костен крепитус и видима костна деформация. Може да бъде придружено от промени в костните характеристики (форма, дължина);
различни парестезии. Пациентът може да се оплаче от липса на чувствителност в увредената област или мускулна слабост: костни фрагменти, по време на фрактура или случайно движение, могат да докоснат преминаващите нерви, като ги увреждат;
в случай на увреждане на преминаващите вени или артерии, пулсът в главните съдове може да отсъства и крайникът придобива синкав цвят.

Първа помощ

Доболничната помощ е насочена към елиминиране на остри симптоми, които трябва да бъдат третирани като приоритет. На този етап от лечението на жертвата се дават болкоуспокояващи за облекчаване на интензивна болка, а увреденият крайник се обездвижва.

Последната точка на първа помощ включва транспортна имобилизация със специални гуми или импровизирани средства (например дъски, шперплат, пръчки).

Фиксирането трябва да се извърши така, че средството за фиксиране на крайника да покрива глезенната става отдолу и отгоре - горната трета на бедрото. Когато има рана, се извършват хемостатични мерки с помощта на хемостатичен турникет.

Но първо раната трябва да се измие и почисти от чужди предмети. Ако нараняването е придружено от масивни кръвоизливи и вследствие на това травматичен шок, на пациента се дават много течности и се прилагат противошокови методи на лечение.

Лечение

Стационарното лечение включва два вида - консервативна терапия и хирургична интервенция. Тактиката на лечение до голяма степен зависи от вида на фрактурата. По правило при стабилни фрактури се използват консервативни терапевтични методи, включително прилагането на гипсова превръзка. При други сложни фрактури се използват техники за скелетна тракция.

В този случай метален щифт се прокарва през костта на петата и крайникът се поставя върху шина. Наличието на раздробена фрактура е индикация за хирургично лечение, при което се използват различни видове метални конструкции: пластини, пръти и вътрекостни щифтове.

Рехабилитация и възстановяване

Комплексът за връщане на крака включва тренировъчна терапия и физиотерапия. Системата за физикална терапия включва упражнения за екстензия, флексия на крака в колянната става и глезена.

Това включва също работа на мускулите на прасеца и различни видове клякания. Комплексът от физиотерапия включва процедури, насочени към ускоряване на регенерацията на увредените тъкани.

Масажните сесии също са ефективни: мануалната манипулация на кожата има спомагателен ефект върху мускулите и стимулира притока на кръв. Те започват процеса на рехабилитация възможно най-рано.

Колкото по-скоро пациентът започне да се възстановява, толкова по-голям е шансът за пълно възстановяване. Кракът, който преди това е бил в гипсова превръзка, е донякъде атрофиран, поради което веднага след отстраняването на гипса се развиват контрактури.

Важен компонент на всяка рехабилитация е цялостната, рационална и балансирана диета. Диетолозите се занимават с подобни проблеми и създават индивидуална ежедневна диета, която включва различни биологични добавки, витамини С и D и калций.

Периодът на възстановяване при пациенти с такава фрактура е средно три до четири месеца. При по-тежки счупвания периодът на рехабилитация се увеличава до шест месеца.