Oglašavanje na portalu

Osteohondropatija kalkaneusa kod djeteta. Osteohondropatije stopala

Osteohondropatija calcaneus– bolest koja predstavlja degenerativno-nekrotične promjene u epifizama (krajnji dio cjevaste kosti) i apofizama (dodatna tačka okoštavanja na mjestu vezivanja velikih mišića), spužvastim dijelovima kostiju. Najčešća osteohondropatija kolenskog zgloba, glave femura, glave metatarzalnih kostiju. Osteohondropatija kalkaneusa je češća kod djece i adolescenata nego kod starijih pacijenata.

Napomenu!

Haglundov sindrom - glavni razlog kršenja motoričke aktivnosti i bol u stražnjem dijelu petnog zgloba.

Istorijska referenca

Godine 1983. prvi put je opisan bol koji nastaje u stražnjem dijelu petnog zgloba. Bolest je opisao hirurg Edward Albert, koji se smatra osnivačem pojma "Achilodynia". Ali u svom radu nije iznosio teorije o uzrocima i mehanizmu razvoja bolesti.

Patrick Haglund je 1928. godine prvi iznio svoju viziju da bol u distalnom Ahilovom zglobu može biti uzrokovan nizom razloga. Prema njegovoj teoriji, koncept "ahilodinije" je previše općenit i ne ističe pravi uzrok sindroma boli. On je sugerirao da je patologija izazvana:

  • Ahilove tendinitis (upalni proces u području Ahilove tetive);
  • Patologija zone epifize odgovorne za rast kalkaneusa kod djece.

P. Haglunda je sugerirao da je faktor koji izaziva razvoj površinskog burzitisa nošenje neudobnih ili malih cipela, a duboki burzitis jednokratna ili kronična trauma. Predložio je hirurški tretman dubokog burzitisa.

U radovima iz 1990-1991. ostala je terminološka zbrka: pored Haglundovog sindroma, korišteni su termini "ahilodinija" i "ahilobursitis".

U domaćoj literaturi korišteni su sljedeći termini za opisivanje patologije u području petne kosti: „Haglundova bolest“ (abnormalna kost koja se nalazi između scaphoid tarsus i glava talusa) ili Haglund-Schinzova bolest (kalkanealna apofisa).

Međunarodna klasifikacija

Osteohondropatija kalkaneusa ICD-10: klasa bolesti kostiju mišićnog sistema i vezivnog tkiva (M00-M99). Hondropatija (M91-M94). Ostala juvenilna osteohondroza (M92). juvenilna osteohondroza tarsus (M92.6).

Etiologija

Uzroci osteohondropatije tuberoznosti kalkaneuma nisu dobro shvaćeni. Vjeruje se da je to rezultat djelovanja mnogih patogenih faktora:

  • Povrede;
  • Neurotrofični poremećaji;
  • Lokalni poremećaji cirkulacije sa mehaničko oštećenje krvnih sudova, tromboze ili produženog spazma.

    • Simptomi

    Simptomi hondropatije petne kosti zavise od stadijuma bolesti. Akutni period bolesti u u nekim slučajevima može biti asimptomatski, a prve manifestacije se javljaju nekoliko godina nakon pojave bolesti. Oni su uzrokovani sekundarnim promjenama u zglobovima i periartikularnim tkivima.

    Osteohondropatija pete se u većini slučajeva razvija sporo i kronična je. Glavni simptomi:

    • Bol u stražnjem dijelu pete pri hodu, uz pritisak cipela, ponekad otok u ovom području;
    • Ograničenje potpore na peti, prijenos opterećenja na prednji dio stopala, zbog čega su moguće deformacije prstiju i hromost;
    • Atrofija mišića je umjerena, bol nestaje mirovanjem;
    • Ponekad telesna temperatura raste.

    Faze osteohondropatije

    Podjela bolesti na faze prema kliničkim manifestacijama prilično je proizvoljna. Istovremeno se mogu uočiti promjene koje odgovaraju dvije ili tri faze bolesti.

    Prva faza aseptična nekroza kao rezultat toga spužvasta supstanca kostiju vaskularni poremećaji.

    Drugi je stadijum lažne skleroze, uzrokovan kompresijom nekrotičnih koštanih greda (greda), pod utjecajem dinamičkih i statičkih opterećenja.

    Treća faza je fragmentacija, koju karakterizira uvođenje hrskavičnih izraslina u spužvasto koštano tkivo. Najveći broj poziva se javlja u ovom trenutku.

    Četvrti - reparacije, karakteriše ga intenzivan restauratorski procesi spužvasta koštana supstanca.

    Peta je faza oporavka s fenomenom zaostalih deformacija.

    Dijagnostika

    Radiografija je od odlučujućeg značaja u dijagnozi hondropatije:

    • U prvoj fazi nema izraženih promjena na slici;
    • Drugu fazu karakterizira pojava homogenog zatamnjenja bez strukture na fotografiji na mjestu lezije, površina gubi glatkoću;
    • Treća faza je slika nalik na sekvestraciju, struktura kosti ne daje jasan homogen izgled. Zahvaćeno područje se sastoji od ostataka kostiju i još više se spljošti;
    • Četvrti stadijum – područja nalik na sekvestraciju nisu vidljiva, nema ispravnog strukturalnog uzorka. U nekim slučajevima određuju se okrugle ciste nalik cisti;
    • peti - rezidualni efekti deformacija.

    Za rana dijagnoza osteohondropatija kalkanealnog tubera efikasan metod je CT skener. Koristeći ovu studiju, moguće je razjasniti anatomski oblik kalkaneusa.

    Ultrazvučni pregled otkriva povećanu stražnju mukoznu burzu kalkanea.

    Elektrofiziološka studija mišića, biomehanički pregled pacijenta otkriva smanjenje bioelektrična aktivnost mišićno tkivo(1,5 puta) u zahvaćenoj nozi, smanjenje sposobnosti statičke podrške i koeficijenta ritma hoda.

    Liječenje osteohondropatije

    Konzervativno liječenje osteohondropatije kalkanusa kod djece usmjereno je na eliminaciju mogući razlozi pojavu bolesti i prevenciju ili kontrolu progresije deformacije kostiju. Mladim pacijentima se propisuju:

    • Opći tretman za jačanje;
    • Vitaminoterapija (B vitamini, kalcijum);
    • Dobra ishrana;
    • Fizioterapeutske procedure;
    • Rasterećenje zahvaćenog područja nošenjem ortopedske cipele;
    • Ortoze za stopala – izrada i stalno nošenje pojedinačnih uložaka-podupirača za luk, koji vam omogućavaju da sve dijelove stopala dovedete u pravilan položaj;
    • Ograničenje opterećenja, izuzeće od profesionalnog sporta;
    • Nesteroidni protuupalni lijekovi.

    Ukupno trajanje konzervativnog liječenja je 6 mjeseci.

    Sa odsustvom pozitivan rezultat Za takvo liječenje indikovana je operacija. Operacija sastoji se od marginalne resekcije Haglundovog tuberoziteta i ekscizije retrokalkanealne burze.

    Napomenu!

    Čak i adekvatna resekcija ne dovodi uvijek do uspješnih rezultata. Godinu dana nakon operacije, bol može potrajati. Takođe zapaženo dug period rehabilitacija. Obično je potrebno šest mjeseci do dvije godine da svi simptomi nestanu.

    Liječenje osteohondropatije kalkaneusa narodni lekovi neefikasna i može se koristiti kao pomoćna terapija u obliku kontrastne kupke i biljne aplikacije.

    Fizioterapija

    Fizioterapeutske metode za liječenje osteohondropatije koriste se za:

    • Poboljšana opskrba krvlju udova;
    • Smanjenje boli (SUV terapija srednjeg talasa ultraljubičasto zračenje, u eritemskim dozama), dijadinamska terapija (upotreba pulsnih struja);
    • Ubrzava regeneraciju područja lezije - ultrazvuk terapija (ultrafonoforeza lijekovi), terapija blatom;
    • Smanjenje težine distrofije koštanog tkiva (helioterapija, talasoterapija, masoterapiju, zračne kupke;
    • Obnavljanje poremećenih funkcija (elektroforeza, radonske i natrijum-hloridne kupke).

    Terapeutska vježba za osteohondropatiju

    Opća gimnastika za jačanje mišića trbuha, leđa, gornji udovi provodi se u svim fazama bolesti. U prve dvije faze opterećenje se sastoji od kontrakcije mišića bedara, stražnjice i aktivnih pokreta u skočnom zglobu.

    Zanimljivo!

    Ako, prema rezultatima rendgenskog pregleda, struktura kosti ostane nepromijenjena u roku od 6 mjeseci, dozvoljeno je potpuno nošenje težine na zahvaćenom ekstremitetu.

    Prevencija osteohondropatije uključuje prevenciju bolesti koje smanjuju otpornost mišićno-koštanog sistema na spoljni uticaji– rahitis, distrofija, anemija, pravilnu organizaciju sportske aktivnosti i nošenje prave cipele.

    Osnova bolesti je aseptična nekroza područja spužvaste kosti koja su u uslovima najvećeg mehaničkog opterećenja. Karakteristično je oštećenje epifiza ili apofiza cjevaste kosti, kao i tijela nekih malih spužvastih kostiju stopala i šake. Osteohondropatije Klasificiraju se kao bolesti djetinjstva i adolescencije koje rijetko obolijevaju. Kod većine pacijenata, proces je benigni i ima mali učinak na opšte stanje i funkcije zglobova. Samoizlječenje se često opaža kada je samo deformirajuća artroza dokaz prethodne bolesti.

    Etiopatogeneza bolesti nije u potpunosti razjašnjena. Smatra se da je osteohondropatija rezultat lokalnih vaskularnih poremećaja nastalih pod utjecajem razni faktori - urođena priroda, metabolički, infektivni, traumatski itd. Postoji pet faza u razvoju bolesti: 1) aseptička nekroza; 2) fraktura otiska i fragmentacija; 3) resorpcija nekrotičnog koštanog tkiva; 4) reparacije (osteoskleroza); 5) upala, au nedostatku liječenja - razvoj deformirajućeg osteoartritisa.

    Tipična mjesta lokalizacija bolesti na stopalu: navikularna kost (Köhlerova bolest I, Müller-Weissov sindrom), metatarzalne glave (Köhlerova bolest II), sezamoidna kost prvog prsta (Renander-Müllerova bolest), tuberozitet V metatarzalni, blok talusa, tuberkul kalkaneusa (Gaglund-Schinzova bolest).

    Osteohondropatije skafoida (Köhlerova bolest I)

    Bolest se javlja uglavnom kod dječaka od 3-10 godina, ponekad i starijih. Uočavaju se i jednostrane i bilateralne (najčešće) lezije skafoidne kosti. Kod odraslih, oštećenje skafoidne kosti je izolirano kao nezavisno nosološki oblik aseptična nekroza, koja se naziva Müller-Weissov sindrom (bolest). Postoje razlike u patogenezi bolesti kod djece i odraslih.

    Aseptična nekroza kod djece objašnjava se kršenjem procesa okoštavanja skafoidne kosti, što je potvrđeno radiografijom: dolazi do povećanja gustoće i spljoštenja jezgre okoštavanja, koje se sastoji od nekoliko fragmenata. Normalno, broj jezgara okoštavanja skafoide ne bi trebao biti veći od dva. Drugi karakteristična karakteristika bolesti - povećanje međukoštanog prostora vidljivo na rendgenskim snimcima, odvajajući skafoid od talusa i sfenoida. Rezolucija prostora oko skafoida objašnjava se smanjenjem njegove veličine u anteroposteriornom smjeru.

    Uzrok aseptične nekroze navikularne kosti kod odraslih najčešće je trauma stopala, rjeđe drugi uzroci (posledice preopterećenja stopala kod sportista, pojedinaca fizički rad i sl.). U ovom slučaju, aseptična nekroza ne utječe na jezgre okoštavanja, već na već formiranu kost. Oštećenje skafoidne kosti često se kombinuje sa ravnim stopalima, deformacijom stopala i prstiju. Bolest treba razlikovati od frakture kostiju, izolirane tuberkulozne lezije ili upalnog procesa.

    Bez obzira na uzrok bolesti, kliničke manifestacije aseptične nekroze kosti su iste: postoji strogo lokalna bol pri pritiskanju u predjelu kosti i pri hodu; uočavaju se hromost i ograničeno kretanje u zglobovima stopala.

    Liječenje je kako slijedi

    Kod djece su ograničeni na rasterećenje stopala i održavanje odmora (nošenje ortopedskih cipela, stavljanje gipsane „čizme“ ako je indicirano).

    Koristi se za ublažavanje bolova termičke procedure, masaža. Obnova koštane strukture događa se u roku od 1,5-2 godine. Kod odraslih ove mjere možda neće biti dovoljne za oporavak. U takvim slučajevima indicirana je artrodeza u talonavikularnom zglobu.

    Osteohondropatija metatarzalnih glava (Köhlerova bolest II)

    Prema literaturi, aseptična nekroza glava metatarzalnih kostiju čini 0,22% svih ortopedskih bolesti. Ovo je jedna od najčešćih lokalizacija osteohondropatije. Javlja se u dobi od 10-20 godina, uglavnom kod žena.

    Pored tipične lokalizacije Köhlerove bolesti II u glavama II i III metatarzalnih kostiju, ponekad postoje atipične forme lezije (višestruke, bilateralne lezije glave IV, I, V metatarzalne kosti). Karakteristika višestrukih lezija metatarzalnih glava je prisustvo kod takvih pacijenata statičkih deformiteta stopala: uzdužnih i poprečno ravno stopalo, stan hallux valgus deformitet stopalo, hallux valgus deformitet prvog prsta. Mnogi pacijenti također pokazuju znakove razvoja displastike.

    Klinički, oteklina i bol se otkrivaju u području glava metatarzalnih kostiju zahvaćenih procesom, pokreti u metatarzofalangealnim zglobovima su ograničeni. Rendgenska slika zavisi od faze procesa. Destruktivne promjene dovode do restrukturiranja koštanog tkiva, njegove fragmentacije, spljoštenja i deformacije glava. U završnoj fazi bolesti utvrđuju se znaci deformirajuće artroze sa tipičnim koštanim izraslinama u predjelu glave i manjim promjenama u području baze falange.

    Kod mnogih pacijenata, klinički i radiološki proces završava potpunim oporavkom. Prijelaz osteohondropatije u deformirajuću artrozu uopće nije neophodan ako su isključene ponovljene ozljede stopala. Povoljan ishod se javlja u slučajevima kada primarna nekroza nije komplikovana prijelomom. Ovo nije uvijek moguće izbjeći.

    Jednostrane lezije metatarzalnih glava često dovode do prekomjernog opterećenja drugog stopala, što ponekad uzrokuje patološko restrukturiranje metatarzalnih kostiju (Deichlanderova bolest). Takvi pacijenti saznaju za Köhler II bolest koju su jednom pretrpjeli mnogo godina kasnije tokom rendgenskog pregleda zbog bolova u stopalu uzrokovanih razvojem Deutschlanderove bolesti.

    Liječenje aseptične nekroze glava metatarzalnih kostiju je konzervativno: mirovanje ekstremiteta 2-2,5 sedmice, kupke, masaža, fizioterapija, fizioterapeutski tretman. Prilikom hodanja preporučuje se korištenje razumnih cipela u koje treba uložiti ortopedski ulošci, pružajući podršku za uzdužne i poprečne lukove. Ako konzervativno liječenje ne uspije, indikovana je operacija - uklanjanje koštane izrasline s glavom deformiranom artrozom i dajući joj sferni oblik.

    Ponekad postoji potreba za ekonomičnom resekcijom zglobnog kraja proksimalne falange. Glava metatarzalne kosti se nikada ne smije resecirati - to će rezultirati gubitkom važne potpore i početkom kolapsa poprečni luk(Kuslik M.I., I960).

    Osteohondropatija sesamoidne kosti prvog metatarzofalangealnog zgloba (Renander-Mullerova bolest)

    Bolest se javlja uglavnom kod žena u dobi od 15-30 godina. Klinički karakterizira bol različitog intenziteta ispod glave prve metatarzalne kosti, koji se pojačavaju pri hodu, posebno pri ispružanju prvog prsta. Rendgen pokazuje promjenu strukture sesamoidna kost, ponekad njegova fragmentacija. U diferencijalno dijagnostičkom odnosu potrebno je uzeti u obzir prijelom ove kosti i artrozu. Liječenje bolesti je konzervativno (odmor 2-2,5 sedmice, termalne procedure, podupirači za luk, ortopedske cipele, fizikalna terapija). Ako konzervativno liječenje ne uspije, indicirano je uklanjanje sesamoidne kosti.

    Osteohondropatija pete metatarzalne tuberoze

    Slično Rendgen slika može se posmatrati sa neujedinjeni prelom gomoljastost, uporna apofiza, pomoćna kost Vesalius.

    Bolest se javlja u djetinjstvu i adolescencija sa značajnim opterećenjem stopala. Klinički se javlja zadebljanje tuberoznosti pete metatarzalne kosti, bol pri palpaciji i umjereno oticanje mekih tkiva. Pacijenti šepaju, opterećuju se interno odeljenje stopala. Rendgensku sliku karakterizira poremećaj strukture u jezgri okoštavanja i fragmentacija apofize, pojava zbijenih područja u njoj. V.P.Selivanov i G.N.Ishimov (1973) opisali su ovu karakteristiku ove bolesti radiološki simptom, što je potvrđeno našim zapažanjima. Za razliku od normalne verzije okoštavanja od nekoliko dodatnih tačaka okoštavanja, u kojima se nalaze u jednoj ravnini duž osi metatarzalne kosti, fragmenti apofize kod osteohondropatije tuberoznosti pete metatarzalne kosti nalaze se u dvije ravnine. Simptom "dvoravninskog rasporeda fragmenata" ima apsolutni dijagnostički značaj samo ako postoji kliničke manifestacije bolesti. Poznato je da je u svakom slučaju normalno okoštavanje bezbolno.

    Dobri rezultati postižu se konzervativnim metodama liječenja (rasterećenje stopala 3-4 tjedna, masaža, mikrovalna terapija, elektroforeza kalcijuma). Sindrom boli se ublažava čak i u odsustvu apofizne sinostoze.

    Osteohondroza dissecans talusa

    Odnosi se na rijetke lezije talusa. Većina autora nastanak bolesti povezuje s ozljedom skočni zglob. Proces je lokaliziran u području talusa trochlea i ima karakter aseptična upala. At rendgenski pregled Pronalaze žarište destrukcije sa izbočenim konturama i ćelijskom strukturom, ograničenom od nepromijenjene kosti zonom skleroze.

    Osim toga, uočava se stanjivanje i izbočenje završne ploče iznad mjesta destrukcije. At laboratorijska istraživanja nisu otkrivena odstupanja od norme. Bolest se može javiti kao bilateralna lezija.

    Prilikom odabira metode liječenja disekane osteohondroze uzima se u obzir težina bolnih simptoma. Ako se bolest javlja kod mal sindrom bola i dugotrajan latentni period, dobri rezultati može se postići konzervativnim metodama (fizioterapeutske procedure, rasterećenje ekstremiteta). U prisustvu nesnosne boli i rendgenske slike teške destrukcije koštanog tkiva, indicirana je operacija poput marginalne resekcije kako bi se spriječio razvoj deformirajuće artroze skočnog zgloba.

    Osteohondropatija kalkanealne tuberoze (Gaglund-Schinzova bolest)

    Ovu lokalizaciju aseptične nekroze ne prepoznaju svi autori. Bol u predjelu kalkanealnog tubera kod djece od 7-14 godina, kada je kost obično oštećena aseptičnom nekrozom, neki liječnici tumače kao manifestacije periostitisa ili burzitisa.

    Važan diferencijalno dijagnostički znak bolesti, koji omogućava odbacivanje akutnih upalnih procesa, tuberkuloze i malignih tumora, je pojava bola u petnoj kosti kada je opterećena i palpirana i njeno odsustvo u mirovanju.

    Identificirane su sljedeće karakteristike bolesti koje mogu pomoći u utvrđivanju tačna dijagnoza: bol u peti se javlja kada vertikalni položaj pacijentu odmah ili nekoliko minuta nakon odmaranja na tuberkulozu petne kosti, hodanje uz oslonac na petnu kost postaje nemoguće zbog nepodnošljivosti boli. Pacijenti su prisiljeni hodati, opterećujući prednji i srednjim odjeljenjima stopala, koristeći štap ili štake. Kod većine pacijenata na plantarnoj površini petne kosti otkrivaju se atrofija kože, umjereno oticanje mekih tkiva, povećana taktilna osjetljivost i hiperestezija kože.

    Često se javlja atrofija mišića potkoljenice. Rendgenski pregled najčešće otkriva oštećenje apofize kalkaneusa u vidu njenog labavljenja struktura kostiju, kao i labavljenje korteksa ispod apofize. Označeni znakovi nisu apsolutni dokaz osteohondropatije, jer se mogu javiti kod periostitisa. Samo prisustvo sekvestriranih senki pomerenih u stranu je uverljiv dokaz. Inače složena radiološka slika može odražavati varijabilnost tuberoziteta: različita količina jezgra okoštavanja, raznolikost njihovog oblika i brzina okoštavanja.

    Konzervativne metode za ovu patologiju nisu uvijek efikasni. Međutim, liječenje se mora započeti s njima: dugotrajno rasterećenje područja pete pri hodanju uz pomoć gipsanih udlaga sa rasteretnim uzengijama, alkoholno-prokainske injekcije mekog tkiva u predjelu pete, fizioterapeutske procedure (mikrovalna terapija, elektroforeza novokaina sa analgin). Lijekovi- brufen, pirogenal, vitamini B12 i B6. Ako je konzervativno liječenje neuspješno, indikovana je neurotomija tibijalnog i safenoznog živca s granama koje se protežu do pete [Shvets R.L., 1986]. Ovo oslobađa pacijente od nesnosne boli i omogućava im da sigurno opterećuju tuberkule petnih kostiju prilikom hodanja. Operacija rezultira gubitkom područje pete ne samo bolno, već i do nestanka osjetljivosti kože.

    Operacija stopala
    D.I.Cherkes-Zade, Yu.F.Kamenev

    Osteohondropatija je bolest iz grupe degenerativno-distrofičnih patologija, koja se manifestuje aseptičnom nekrozom određenih grupa kostiju. Najčešći poraz tibija, apofize tijela pršljena, femoralne i. Razmatra se osteohondropatija kalkaneusa kod djece česte bolesti iz ove grupe i pogađa uglavnom djecu od 12-16 godina, a ako je ne liječite ozbiljno, patologija će donijeti mnoge zdravstvene probleme u budućnosti. Ukupna stopala zbog povećano opterećenjeČesto pate od hondropatije, a mehanizam patologije temelji se na nastanku aseptične nekroze kalkaneusa, tarzusa, a također i trohleje talusa.

    Tačan odnos sa porijeklom bolesti još nije utvrđen. Postoji nekoliko teorija o njegovom nastanku. IN djetinjstvoČesto postoji veza između hondropatije i stanja kada se javljaju poremećaji u razvoju koštanog tkiva. Kod odraslih pacijenata, odnos sa povećanim opterećenjem na mišićno-koštanog sistema. Nije izuzetak ni situacija kada pacijent ne može saznati razloge nastanka bolesti. Pogledajmo pobliže temu osteohondropatije kalkaneusa, njenih uzroka, simptoma bolesti i metoda liječenja.

    Klasifikacija

    Prvo, pogledajmo koje se vrste osteohondropatije najčešće javljaju kako bismo razumjeli ozbiljnost ove bolesti i opseg oštećenja strukture mišićno-koštanog sustava. Ako pogledamo najčešće oblike patologije, možemo razlikovati Kellerovu bolest, koja zahvaća glavu metatarzalne kosti ili skafoidnu kost. Ako je područje pete tuberkuloze uključeno u patološki proces, tada se razvija Haglund-Schinzova bolest. Manje česta je lezija u predjelu sesamoidnih kostiju (oblik Renander-Müllerove bolesti).

    Dolaze do poraza kičmeni stub, to uključuje Scheuermann-Mau osteohondropatiju, koja je tipična za mladiće mlađe od 18 godina. Bolest kičmenog stuba formira zakrivljenost (kifozu), koja se manifestuje bolom u leđima, smanjenom aktivnošću i, u odrasloj dobi, smanjenim performansama. Kada je zahvaćena? femur, patologija se zove "Legg-Calvé-Perthesova bolest" najčešće pogađa mušku djecu mlađu od 12 godina.

    Inače, ako uzmemo u obzir Kellerovu bolest, ona zahvaća ne samo metatarzalne glave, zbog čega postoje dvije vrste ovog oblika:

    • Kellerova bolest tip 1, kada se osteohondropatija javlja u navikularnoj kosti, koja se nalazi u središtu stopala;
    • Kellerova bolest tip 2 je oblik koji zahvaća glavu metatarzalne kosti, koja se nalazi na dnu nožnih prstiju.

    Hajde da detaljno ispitamo oblik u kojem je zahvaćena peta - osteohondropatija kalkanealne tuberoze.

    Uzroci

    Kao što je gore spomenuto, tačni razlozi Nastanak bolesti se još proučava, ali se identificiraju faktori rizika koji provociraju nastanak bolesti. Važan faktor je genetska predispozicija, kada su roditelji imali osteohondropatiju, i to ne obavezno kalkaneusa. To može biti osteohondropatija glave metatarzalne kosti (Kellerova bolest tip 2), navikularne kosti i drugih kostiju stopala, donjih udova, kičma.

    Kod djece se osteohondropatija petnih kostiju stopala javlja zbog poremećaja u radu endokrini sistem, metabolički procesi u organizmu, uz hormonalni disbalans. Često se nalazi kongenitalne bolesti, u kojoj se vitamini i mikroelementi slabo apsorbiraju, što uzrokuje oštećenje kostiju. Posebno, nemogućnost apsorpcije kalcija utiče na zdravlje kostiju i zglobova, a budući da noga preuzima teško opterećenje, posebno stopalo, zahvaćeno je češće od drugih dijelova tijela.

    Ljudi također pate od osteohondropatije (skraćeno dropathy) zbog povećanog opterećenja na nogama, posebno na stopalima. Pri prevelikim opterećenjima mišići se intenzivno kontrahuju, javljaju se mikrotraume, slabi zaštita kostiju i zglobova, što povećava vjerovatnoću razvoja upale. Budući da spužvaste kosti pate od osteohondropatije, opterećenja utiču na sužavanje malih žila u sunđeraste kosti. Najveći porast opterećenja javlja se u debeli ljudi, pacijenti sa metaboličkim poremećajima.

    Posljednja grupa uzroka koji izazivaju osteohondropatiju su ozljede. Dešava se da su stopala podložna povredama, a najčešće se radi o kompresiji koja se javlja prilikom pada sa visine, kao posledica nezgode ili povrede na radu.

    Simptomi

    Vrijedi napomenuti da se simptomi osteohondropatije koji zahvaćaju petnu kost javljaju posebno kod djevojčica, jer su one podložnije hormonske neravnoteže. Glavni simptom bolesti je jaka bol, kao što znate, opterećenje na stopalima ide na petu i prednji dio, prste. Dakle, pojava simptoma boli značajno pogoršava kvalitetu života, jer je hod poremećen, dominantan brza zamornost noge

    Bolest obično pokazuje simptome boli nakon vježbanja, odnosno nakon hodanja, trčanja ili dugog mirovanja. Ako su zahvaćene obje pete, dijete pokušava da se ne oslanja na njih i hoda na prstima. Naravno, to povećava opterećenje na prednjem dijelu stopala i, ako se ne liječi, pacijent je u opasnosti od razvoja ravnih stopala, hallux valgusa 1. prsta i zakrivljenosti 2-3 prsta.

    Za djecu koja boluju od osteohondropatije kostiju stopala uvode se ograničenja fizičke aktivnosti, odnosno ne mogu se aktivno baviti sportom. Nedostatak stresa dovodi do procesa atrofije kože, mišići, osjetljivost je poremećena. Česti su slučajevi kada se osteohondropatija glava metatarzalnih kostiju kombinira s oštećenjem petne kosti, tada pacijenti ne mogu normalno hodati zbog boli. Često su zahvaćene glave 2-3 metatarzalne kosti i nožni palac.

    Zbog činjenice da je poremećena priroda hoda, kako bolest napreduje, ne mogu patiti samo zglobovi i mišići stopala, može se javiti i bol u gležnju, kuku; mišiće potkoljenice pa čak i u predelu kičme. Ako počnu ravna stopala, onda se povećava mogućnost oštećenja metatarzalnih kostiju, posebno 1., 2. i 3.

    Bolest ima nekoliko faza razvoja. Patološki proces počinje avaskularnom nekrozom, nakon čega se može razviti stanje frakture otiska i fragmentacije. Sljedeća faza se zasniva na resorpciji nekrotičnih područja kosti. Nakon toga dolazi do popravka i upale, a ako se ne liječi, razvija se osteoartritis koji će stalno napredovati.

    Dijagnostika

    Dijagnoza osteohondropatije temelji se na proučavanju kombinacije kliničkih manifestacija s rezultatima instrumentalne studije. Potrebno je propisati rendgenski pregled, a potrebno je proučiti ne samo područje petne kosti, već i druge dijelove stopala, kako bi se isključile komplikacije i prateće patologije. Rendgenskom dijagnostikom otkriva se artroza, traumatske lezije kostiju, osteohondropatija glave metatarzalne kosti i kalkaneusa, kao i drugih strukturnih jedinica.

    Neophodna je pažljiva dijagnoza kako bi se liječenje započelo na vrijeme, jer nedostatak terapije tijekom 2-3 godine može dovesti do razvoja artroze, burzitisa, periostitisa i drugih komplikacija. Općenito, ako se terapija provodi na vrijeme, velike su šanse za potpuni oporavak.

    Tretman

    U većini slučajeva osteohondropatija se može izliječiti konzervativno, odnosno uz pomoć lijekova, fizioterapijskih metoda i fizikalne terapije. Druga opcija liječenja je operacija. Primjenjivo u tekuće forme ah ili u slučaju neefikasnosti. Jedan od nedostataka operacije je gubitak osjetljivosti u području pete u budućnosti.

    Pogledajmo kako konzervativno liječiti patologiju. Za olakšanje liječenja i smanjenje simptoma bolne senzacije Pacijentu je propisano nošenje ortopedskih cipela ili uložaka, koji također sprječavaju razvoj ravnih stopala. Među modernim ulošcima izdvaja se Solapro Viva. Viva ulošci redistribuiraju opterećenje s područja pete na cijelo stopalo, dok fiksiraju lukove, sprječavajući njihovo spljoštavanje. Osim toga, ortopedski ulošci poboljšavaju cirkulaciju krvi u području stopala i smanjuju umor stopala.

    Liječenje osteohondropatije sa simptomima boli uključuje uzimanje lijekova NSAID grupe. Pacijentima se preporučuje da se podvrgnu liječenju jednim od sljedećih lijekova: Ibuprofen, Nimesulid.

    S obzirom na to da su djeca češće oboljela od ove bolesti, dozu, izbor lijeka i trajanje terapije određuje liječnik pojedinačno. At jak bol Možda će biti potrebno izvršiti blokadu novokainom ili lidokainom u području pete. Također, ako je bol jak, možda će biti potrebno imobilizirati pete ortozom ili gipsom.

    Liječenje mora uključivati ​​kurs fizioterapije. Propisane su procedure elektroforeze primjenom novokaina i analgina i tretmana ozokerita. Djelotvorne su komprese, kupke sa solju, sodom i ljekovitim biljem. Za uspješnu terapiju preporučuje se uzimanje vitamina, posebno iz grupe B, kalcijuma. IN period oporavka Morate proći kurs fizikalne terapije i masaže kako biste vratili pokretljivost stopala.

    Prevencija i komplikacije

    Kasno liječenje osteohondropatije ne samo da transformiše bolest u hronični oblik, ali prijeti i drugim degenerativnim patologijama koje pogađaju zglobove. Ravna stopala se također razvijaju prilično brzo, što ostaje doživotno, čak i nakon izliječenja osteohondropatije.

    Liječenje uznapredovalih oblika također ostavlja traga. Nekrotične lezije utiču na osetljivost kože, pa nakon tretmana ostaju naznačeni poremećaji. Mijenja se i oblik gomolja pete, koji može stršiti, pa počinju problemi s odabirom cipela i hodanjem.

    Kako bi se izbjegla osteohondropatija kod djece i adolescenata, preporučuje se pravovremeno podvrgavanje ljekarski pregledi, posebno kada postoji bol u stopalima, odnosno u području petne kosti. Za prevenciju je potrebno obaviti kurs masaže (2-3 puta godišnje), vježbati fizikalnu terapiju(redovno).

    Cipele igraju važnu ulogu. Cipele treba da budu udobne, da dobro pristaju i da ne stežu stopala. Ne preporučuje se nošenje cipela sa veoma visokim potpeticama, posebno devojčicama u odrastanju, odnosno od 14-17 godina. U adolescenciji ne treba zaboraviti na vitaminsku terapiju. Dovoljna konzumacija vitamina B, D i kalcijuma ojačaće strukturu kostiju.

    Kod odraslih, slučajevi osteohondropatije kalkaneusa su izuzetak od pravila, koji pogađaju uglavnom starije osobe. Ova bolest se također praktički ne javlja kod djece mlađe od 10 godina, jer su im hrskavica i kosti još mekane. Važan je za tinejdžere koji prolaze kroz pubertet, najčešće djevojčice od 13 do 16 godina. Osim toga, bolovi u petama su tipični za fizički aktivne mlade ljude, posebno one koji se bave sportom.

    Provocirajući faktori

    Najveća opterećenja pri hodanju, trčanju, skakanju padaju na najveće i najkrhkije petne kosti stopala. Mišići su za njih pričvršćeni brojnim ligamentnim vlaknima. Najpoznatiji od njih je Ahilova tetiva, koji može izdržati opterećenja do 400 kg. Međutim, najčešće pati od povreda. Osim toga, iza ove kosti nalazi se izbočina - izbočina petnog tuberkula. On je također osjetljiv na bolest, koja je nazvana po doktorima Haglundu i Schintzu, koji su proučavali ovu patologiju.

    Što je povezano s osteohondropatijom apofiza - koštanih procesa u blizini njihovih zaobljenih krajeva tubularnog tkiva koji formiraju zglobni zglob? Specifični razlozi izazivanje bolesti, naučnici još nisu utvrdili. Identifikovani su samo glavni faktori koji indirektno ili direktno izazivaju njegov razvoj. Među njima:

    • sistematski pretjerani stres na mišiće nogu;
    • višestruke mikrotraume tetiva;
    • poremećen protok krvi u petnoj kosti;
    • patologije srca i krvnih žila;
    • endokrinih bolesti.

    Osteohondropatija tuberoznosti kalkaneuma najčešće je rezultat:

    • ponovljene povrede stopala;
    • prethodne infekcije;
    • neurotrofne abnormalnosti;
    • značajni metabolički poremećaji;
    • nasljedna predispozicija.

    Mehanizam pokretača bolesti je prekomjeran fizički stres na tuberoznostima petnih kostiju, Ahilove tetive i vrpce stopala. Pošto su krvni sudovi oštećeni, normalna opskrba koštanog tkiva krvlju je poremećena. Ne shvataju potrebna količina hranljive materije, te dolazi do nekroze petnih kostiju, a u nedostatku patogene infekcije i upalnog procesa. Njihovo uništavanje se događa posebno brzo ako krvni sudovi nekoliko ili su im otvori uski od rođenja, što je zbog genetske karakteristike tijelo.

    Faze bolesti

    Uobičajeno je razlikovati 5 stadija Haglund-Schinzove bolesti:

    1. Aseptička nekroza. U ovom slučaju pojavljuje se žarište nekroze.
    2. Otisni (intraartikularni) prijelom je „probijanje“ mrtvog dijela kosti koji ne može izdržati prethodna opterećenja.
    3. Fragmentacija kosti - razbijanje na zasebne fragmente.
    4. Resorpcija mrtvog tkiva.
    5. Reparacija - prvo zamjena nekrotičnog područja vezivno tkivo, a zatim novoformirajuća kost.

    Manifestacije bolesti

    Karakteristični simptomi Haglund-Schinz osteohondropatije:

    • bol u stojećem položaju pri odmaranju na petama, kao i pri savijanju i ispravljanju stopala;
    • blago poskakivanje pacijenta prilikom hodanja;
    • oticanje pete ili cijelog stopala;
    • povećana taktilna osjetljivost u zahvaćenom području;
    • distrofija mišića potkoljenice;
    • hromost.

    Tok bolesti rana faza može biti postepeno, neprimetno ili iznenadno, sa nepodnošljiv bol pri najmanjem opterećenju pete tuberkula. Iznad se pojavljuje otok, ali nema crvenila ili peckanja. Međutim, ubrzo palpacija stopala postaje bolna, posebno pri savijanju i ispružanju. S vremenom, osoba počinje šepati, jer je pri hodu prisiljena prebaciti težište tijela na nožne prste. U miru bol br.

    Vaše dijete može imati uporni bol u peti dugo vrijeme, ponekad i pred kraj puberteta. Iako se dešava da kako starite, bolest prođe sama od sebe. Ortoped postavlja dijagnozu patologije petne kosti uzimajući u obzir anamnezu, tok bolesti i rezultate pregleda.

    Dijagnostika

    Najviše informacija daju rendgenski zraci. Slika se snima u bočnoj projekciji, a doktor utvrđuje razvoj na osnovu zbijenosti tuberkuloze, proširenog jaza između njega i calcaneus, neujednačena, mrljasta struktura jezgra okoštavanja (vidi sliku).

    Fotografija. Crvenilo i otok sa Schinzovom bolešću

    On kasne faze bolesti, spužvasta supstanca novog koštanog tkiva je jasno vidljiva na slici. Razumijem teški slučajevi Pomaže uporedni rendgen bolesnih i zdravih stopala. Istovremeno je važno da se diferencijalna dijagnoza, kako bi se isključilo:

    • bilo kakvih akutnih upalnih procesa;
    • , periostitis pete;
    • osteomijelitis;
    • peta;
    • tuberkuloza kostiju;
    • malignih tumora.

    Odsustvo upale može se ocijeniti normama leukocita i ESR u krvnom testu. Burzitis i periostitis se u pravilu ne primjećuju kod adolescenata, već kod odraslih. Petne mamuze pate stariji ljudi. Povećan umor, razdražljivost karakteristična za tuberkulozu kostiju i kancerozni tumori, ne javljaju se kod Haglund-Schinzove bolesti.

    Skeniranje petne kosti kompjuterskom ili magnetnom rezonancom pomaže doktoru da konačno razbije sumnje. U teškim slučajevima ortoped se konsultuje sa ftizijatrom ili onkologom.

    Liječenje bolesti

    Liječenje se provodi ambulantno pod periodičnim medicinskim nadzorom. Roditelji ne bi trebali paničariti ako je djetetu dijagnosticirana Haglund-Schinzova patologija, jer najčešće potpuni oporavak bez ikakvih opasne komplikacije. Liječenje kod djece ima za cilj smanjenje bolova na minimum i vraćanje funkcija zahvaćene noge što je brže moguće. Iskoristite prilike konzervativna terapija, ako patologija nije uznapredovala.

    Hirurška intervencija se praktikuje samo u većini ekstremni slučajevi. Ukoliko konzervativne terapijske mjere ne daju očekivane rezultate, a bol ostane akutna, radi se operacija - neurotomija (ekscizija) živaca u predjelu stopala. Međutim, morate znati: nakon toga ne samo da bol zauvijek nestaje, već se potpuno gubi i taktilna osjetljivost pete.

    Važan uslov za efikasan konzervativni tretman je potpuna nepokretnost stopala tokom čitavog perioda pogoršanja bolesti.

    U tu svrhu se čvrsto fiksira udlagom. Kod akutnog bola nakratko se stavlja gips.

    Analgetici, protuupalni lijekovi, Milgamma injekcije i oblozi s ledom pomažu tinejdžeru da ublaži bol. Vazodilatacijski lijekovi se koriste za poboljšanje cirkulacije krvi. Grčevi mišića se ublažavaju No-shpa, nikotinskom kiselinom.

    Beautiful lekovito dejstvo postignuto zahvaljujući kompleksna fizioterapija. Zahvati se propisuju nakon ublažavanja akutnog bola. Ovo:

    • elektroforeza s novokainom;
    • ultrazvučna i mikrovalna terapija;
    • ozokerit "čizme";
    • izlaganje magnetnom polju;
    • dijadinamička terapija;
    • kupke s natrij kloridom;
    • helioterapija itd.

    Nakon završenog glavnog toka terapije dalji tretman sastoji se od značajnog smanjenja fizičkog stresa na petama.

    Da biste to učinili, odaberite cipele sa stabilnim širokim potpeticama i ortopedskim ulošcima - potporama ili gel jastučićima za pete. Mora se stalno nositi. Cipele sa čvrstim đonom nisu prikladne, one odlažu oporavak. Kada se bol značajno smanji, opterećenje na nogama može se povećati. Prognoza za Haglund-Schinz osteohondropatiju je povoljna. Sve bolni simptomi, po pravilu, nestaju nakon 1,5-2 godine.

    (još nema ocjena)

    Osteohondropatija je degenerativna bolest, koji utječe na koštano tkivo, uzrokujući njegovo uništenje. Obično se patologija dijagnosticira kod djece i adolescenata, najčešće kod djevojčica od deset do šesnaest godina.

    Osteohondropatija kalkaneusa zahtijeva obaveznu konzultaciju sa specijalistom. Patologija je vrlo bolna za pacijenta i, ako se ne liječi, uzrokuje poteškoće odraslog života. Na peti se formira koštani nasip koji stalno boli i ometa kretanje.

    Osteohondropatija peta

    Osteohondropatija kalkanalnog tuberoziteta nastaje iz sljedećih razloga:

    • za patologije endokrinog sistema;
    • za probleme sa apsorpcijom kalcijuma;
    • kao komplikacija nakon ozljede;
    • zbog metaboličkih poremećaja;
    • u slučaju poremećaja cirkulacije.

    Liječnici još nisu utvrdili tačan uzrok patologije, pogotovo jer bolest pogađa različite ljude starosne grupe ide drugačije. Kod odraslih se uništava hijalinska hrskavica, a kod djece epifizna zona. Djeca u prvim godinama života najčešće pate od centralni dio kosti.

    Osteohondropatija kalkaneusa kod djece

    Osteohondropatiju lijevog ili desnog kalkanusa prate karakteristični simptomi:

    • jak bol u peti;
    • oticanje iznad tuberkula petne kosti;
    • hromost zbog bola;
    • atrofija kože oko zahvaćenog područja.

    Simptomi osteohondropatije se razvijaju postepeno, u početku je bol slaba i uznemirava vas tokom dužeg perioda. fizička aktivnost. U ovom trenutku dolazi do aseptične (neinfektivne) nekroze koštanog tkiva.

    Kada kost postane vrlo tanka dolazi do loma, što je praćeno vrlo akutni bol. Ako se u ovoj fazi ne preduzmu mjere, uništena tkiva će se početi postupno otapati i bol će popustiti, ali kost će ostati deformirana, što će izazvati komplikacije u vidu upale i osteoartritisa stopala.

    At kompetentnu terapiju kod djece je moguće obnoviti petnu kost, a dijete se vraća normalan život bez posledica bolesti.

    Liječenje osteohondropatije kalkaneusa kod djece

    Osteohondropatija kalkaneusa početna faza Asimptomatski je, pa se vrlo rijetko dijagnosticira na vrijeme. Obično se dete dovede lekaru kada se koštano tkivo razgradi i dođe do preloma. Na terminu lekar pregleda bolnu nogu i prepisuje rendgenski snimak.

    Liječenje djece je konzervativno, jer je mali organizam sposoban brzi oporavak. Terapija se sastoji od sledećih aktivnosti:

    • odmor u krevetu;
    • uzimanje lijekova protiv bolova;
    • uzimanje protuupalnih lijekova;
    • fizioterapeutski tretmani, obloge i kupke;
    • uravnoteženu ishranu.

    Ako konzervativno liječenje ne pomogne, pacijentu se može preporučiti operacija.

    Nakon ublažavanja boli i upale, propisuje se period rehabilitacije koji uključuje masažu i jednostavne vježbe za stopalo. Također se preporučuje nastavak fizikalne terapije za brzi oporavak.