Hiperglikemijska koma Prva pomoć. Hiperglikemijska koma: upute kako izbjeći "slatku smrt"

Značajna odstupanja u sastavu krvi značajno utiču na dobrobit ljudi. Povećanje razine glukoze do kritičnih vrijednosti je smrtonosno - hiperglikemijska koma se neizbježno razvija. Svijest postepeno nestaje, tijelo prestaje podržavati osnovne vitalne funkcije - cirkulaciju krvi i disanje.

Važno je znati! Novi proizvod koji preporučuju endokrinolozi za Konstantna kontrola dijabetesa! Sve što vam treba je svaki dan...

Poremećaj metabolizma ugljikohidrata kod dijabetes melitusa čini vjerovatnoću kome mnogo veća nego kod zdravih ljudi.

Razlozi za razvoj komplikacija

Glavni uzrok hiperglikemijske kome je akutni nedostatak inzulina. Zbog njegovog nedostatka, tkivna apsorpcija glukoze iz krvi je poremećena, a njena proizvodnja u jetri se povećava. Šećer se nakuplja u krvi, bubrezi ga filtriraju i pokušavaju da ga uklone iz organizma urinom, ali nisu u stanju da se izbore sa visoko povišenom glikemijom. Porast šećera praćen je višestrukim metaboličkim poremećajima kao odgovorom na gladovanje ćelija, počinje razgradnja masti, u tu svrhu se oslobađaju hormoni - kateholamini, hormon rasta, glukokortikoidi.

Kao rezultat, počinje sinteza ketonskih tijela iz masti. Inače bi se u jetri trebale pretvoriti u masne kiseline, ali zbog poremećaja u metabolizmu počinju da se nakupljaju u krvi i izazivaju intoksikaciju. Osim toga, nakupljanje ketonskih tijela povećava kiselost krvi, što zauzvrat povećava razgradnju proteina i tkiva, izaziva dehidraciju i gubitak elektrolita.

Takva višestruka kršenja ne mogu proći bez traga, ona inhibiraju funkcije svih sistema. U hiperglikemijskoj komi, organi počinju otkazivati ​​jedan za drugim, čak i do smrti.

Kritični nedostatak inzulina može nastati iz sljedećih razloga:

1. Debi dijabetesa tipa 1 bez pravovremene dijagnoze.
2. Preskakanje primjene inzulina u slučaju inzulinsko ovisnog oblika bolesti, krivotvoreni inzulinski pripravci.
3. Dijabetes tipa 2 u teškim stadijumima bez odgovarajućeg liječenja i dijete.
4. Ozbiljne greške u prehrani za dijabetes melitus - jednokratna konzumacija velikih količina brzih ugljikohidrata -.
5. Akutni stres, zarazne bolesti, moždani ili srčani udar.
6. Opijanje pokvarenom hranom, lijekovima.
7. bez korekcije prethodno propisanog tretmana.

Koje se faze razlikuju?

Najčešće, razvoj hiperglikemijske kome traje nekoliko dana ili čak sedmica, ali u rijetkim slučajevima ovo stanje može nastupiti za nekoliko sati. Bez obzira na brzinu porasta hiperglikemije, poremećaji svijesti kod osobe nakon pojave kome prolaze kroz određene faze:

1. Somnolencija (prekoma). U ovoj fazi pacijent doživljava pojačane simptome dijabetes melitusa: urin se proizvodi obilnije, osjeća se stalna žeđ i svrbež kože. Zbog pojave intoksikacije javljaju se bolovi u trbuhu i mučnina. Dijabetičar se osjeća slabo i pospano. Možda zaspi u neobičnom okruženju, ali ako se probudi, može normalno odgovarati na pitanja i ponašati se adekvatno.
2. Stupor (početna koma). Povećava se trovanje organizma, javlja se povraćanje i bol u gastrointestinalnom traktu. Najčešće se u izdahnutom zraku osjeća miris acetona. Svest je ozbiljno depresivna: čak i ako se pacijent može probuditi, on ne može normalno da reaguje na situaciju i brzo ponovo zaspi. Kako koma napreduje, zadržava se samo mogućnost otvaranja očiju, a refleksi postaju slabiji.
3. Potpuna koma- stanje gubitka svesti. U ovom slučaju, koža pacijenta s dijabetesom je suha, njena elastičnost je smanjena, a usne su prekrivene koricama. Nema refleksa, disanje se nastavlja neko vrijeme.

Znakovi početne hiperglikemijske kome

Poremećaji u organizmu	Prvi simptomi
Povećanje šećera u krvi	Povećan volumen mokraće, svrab kože i sluzokože, posebno na genitalijama, slab apetit.
Dehidracija	Suha koža – naboranoj koži je potrebno više vremena nego inače da se izravna i ljušti. Povećan broj otkucaja srca, zatajenje srca, bezuzročan brz gubitak težine.
Nedostatak ishrane tkiva	Slabost, stalni umor, glavobolja, bučno duboko disanje, crvenilo kože na jagodicama i bradi.
Opijenost	Povraćanje, miris acetona, „akutni stomak“, vrtoglavica.

Od pojave ovih znakova do prelaska kome u sljedeću fazu obično prođe najmanje jedan dan, ali zbog individualnih karakteristika poremećaji svijesti mogu nastati brže. Stoga, pri prvoj sumnji na nastanak hiperglikemijske kome potrebno je pozvati hitnu pomoć, i ne pokušavajte sami da se nosite sa ovim stanjem, a pogotovo ne pokušavajte da dođete do medicinske ustanove dok vozite sopstveni automobil.

Prva pomoć za hiperglikemijsku komu

Učinkovita prva pomoć za hiperglikemijsku komu kod kuće može se pružiti samo ako je pacijent pri svijesti i ima glukometar i špric s inzulinom. Ako se pojave znakovi upozorenja, utvrđuje se koncentracija šećera u krvi. Ako je veći od 15 mmol/l, primjenjuje se “pravilo osam jedinica” – brzi inzulin se daje 8 jedinica više od uobičajene doze.

Ne možete povećati dozu ili ponovo ubrizgati inzulin u naredna 2 sata, kako ne biste izazvali nagli pad šećera. Ako na ovaj način nije bilo moguće ispraviti glikemiju, trebate pozvati hitnu pomoć.

Počevši od prekome, svi pacijenti u hiperglikemijskom stanju zahtijevaju hospitalizaciju. Zadatak onih oko vas dok čekate doktore je da minimiziraju moguće posljedice kome.

Algoritam hitne pomoći:

1. Osigurajte dobar protok kisika: otkopčajte gornju odjeću, olabavite kravatu i kaiš i otvorite prozor u sobi.
2. Položite pacijenta na bok, provjerite da li jezik blokira dišne ​​puteve. Ako imate proteze, uklonite ih.
3. Ako je moguće, zagrijte pacijenta u komi.
4. Ako je pacijent pri svijesti, dati mu nešto da popije. Ne treba koristiti zašećerene napitke.
5. Pratite puls i disanje. Prilikom prestanka, održavajte vitalne funkcije umjetno do dolaska ljekara.

Tretman

Ovisno o preovlađujućim poremećajima u tijelu, hiperglikemijska koma se obično dijeli na (sa akumulacijom acetona) i rijeđe varijante: (sa teškom dehidracijom) i laktacidotičnu (sa značajnom promjenom kiselosti krvi). Liječenje svih vrsta hiperglikemijske kome uključuje korekciju šećera u krvi inzulinskom terapijom i uspostavljanje ravnoteže vode i soli u tijelu.

U početku se kontinuirano daje brzi inzulin u malim dozama, nakon što se šećer snizi na 16 mmol/l, dodaju se dugodjelujući lijekovi, a prvom prilikom pacijent se prebacuje na uobičajeni režim liječenja dijabetesa. Nakon eliminacije hiperglikemije, glukoza se daje pacijentu u malim količinama kako bi se zadovoljile energetske potrebe. Čim počne samostalno da se hrani, kapanje se zaustavlja.

Slične taktike primjenjuju se i u liječenju dehidracije: prvo se u krvotok ubrizgavaju fiziološki rastvor i kalijum hlorid u velikim količinama, a zatim se jednostavno prati da li pacijent pije dovoljno vode. Intoksikacija acetonom se smanjuje čim se izlučivanje urina nastavi.

Doktor medicinskih nauka, šef Instituta za dijabetologiju - Tatjana Yakovleva

Već dugi niz godina proučavam problem dijabetesa. Strašno je kada toliko ljudi umre, a još više postane invalidno zbog dijabetesa.

Žurim da saopćim dobre vijesti - Endokrinološki istraživački centar Ruske akademije medicinskih nauka uspio je razviti lijek koji u potpunosti liječi dijabetes melitus. U ovom trenutku, efikasnost ovog lijeka se približava 98%.

Još jedna dobra vijest: Ministarstvo zdravlja je postiglo usvajanje, čime se nadoknađuje visoka cijena lijeka. Dijabetičari u Rusiji do 10. marta (uključivo) mogu dobiti - Za samo 147 rubalja!

Kiselost krvi se obično obnavlja sama od sebe kako se sastav krvi korigira. Ponekad je potrebno nasilno smanjiti kiselost, tada se u tu svrhu koriste kapaljke s natrijum bikarbonatom.

Hitne mjere uključuju i dijagnostiku i liječenje bolesti koje su izazvale hiperglikemijsku komu. Obično se provode istovremeno s otklanjanjem poremećaja u sastavu krvi.

Koje komplikacije mogu nastati

U pravilu, pravovremena dijagnoza i hitna isporuka pacijenta u bolnicu pomažu u izbjegavanju ozbiljnih komplikacija. Mladi i sredovečni pacijenti se brzo oporavljaju i mogu da žive normalnim životom.

Ako se početna hiperglikemijska koma ne liječi na vrijeme, a pacijent je tokom života nakupio dosta komplikacija od dijabetes melitusa i drugih bolesti, prognoza nije tako optimistična. Može razviti cerebralni edem, masivne krvne ugruške i disfunkciju organa. Produženi boravak u komi opasan je zbog upale pluća i drugih teških infekcija.

Nakon izlaska iz kome, neki pacijenti moraju ponovo naučiti kako govoriti i samostalno se kretati mogu doživjeti mentalne poremećaje, probleme s pamćenjem i smanjene kognitivne sposobnosti.

Kako spriječiti nekoga

U većini slučajeva, koma se može spriječiti ako preuzmete odgovornost za svoje zdravlje:

1. Pridržavajte se svih uputa ljekara i striktno pridržavajte se prehrane.
2. Ako je šećer konstantno viši od normalnog, obratite se endokrinologu da prilagodi doze lijeka.
3. Posjetite svog ljekara svaki put kada se pojave situacije koje mogu izazvati komu: opasne virusne bolesti, upale organa, teške ozljede.
4. Uputite rođake da uvijek upozoravaju ljekare na dijabetes u situacijama kada sam pacijent to ne može učiniti.
5. Uvek nosite telefon sa kontakt informacijama obaveštenog rođaka.
6. Čuvajte karticu u kojoj se navodi vrsta dijabetes melitusa, korišteni tretman i prateća oboljenja. Držite ga u džepu na grudima ili pored telefona.
7. Nemojte se nadati da ćete sami moći izaći na kraj s nekim. Pozovite hitnu pomoć ako šećer prelazi 13-15 mmol/l uz standardnu ​​terapiju i pojave se simptomi intoksikacije.

Karakteristike hiperglikemijske kome kod djece

Glavni uzroci hiperglikemijske kome kod djece su kasna dijagnoza dijabetesa i greške u prehrani zbog nedovoljne kontrole odraslih. Dijete ne može u potpunosti shvatiti ozbiljnost svoje bolesti i moguće posljedice, pa se može prejesti slatkišima dok mu roditelji nisu u blizini. Za razliku od odraslih pacijenata, djetetov organizam snažnije reagira na stresne situacije. Svaki od njih zahtijeva često praćenje glikemije. Tokom puberteta, potrebna doza inzulina može se povećati tokom perioda brzog rasta djeteta i aktivnog oslobađanja hormona.

Simptomi kod djeteta obično su izraženiji: na početku kome djeca piju puno vode, mogu se žaliti na bolove u trbuhu, a zatim u grudima, često i obilno povraćati. Gotovo uvijek postoji jak miris acetona. Dehidracija se također događa brže - oči postaju upale, volumen urina se smanjuje, a njegova boja postaje bogatija. Nije svako dijete u stanju jasno opisati svoja osjećanja, pa ako djeca s dijabetesom imaju sumnjive simptome, treba odmah izmjeriti glukozu u krvi.

Obavezno proučite! Mislite li da je doživotno uzimanje tableta i inzulina jedini način da održite šećer pod kontrolom? Nije istina! Ovo možete sami provjeriti ako počnete koristiti...

Hiperglikemijska koma je komplikacija "slatke bolesti" akutne prirode, praćena visokim razinama šećera u krvi na pozadini apsolutnog (s bolešću tipa 1) ili relativnog (s tipom 2) nedostatka inzulina. Stanje se smatra kritičnim i zahtijeva hitnu hospitalizaciju i specijaliziranu intervenciju. Svako ko boluje od dijabetesa ili ima bolesne prijatelje ili rođake treba da zna algoritam hitne pomoći za hiperglikemijsku komu.

Diferencijacija kome

Budući da postoje tri različite vrste hiperglikemijske kome, pomoć koja se pruža u medicinskoj fazi je različita za svaku od njih:

• ketoacidotska koma;
• hiperosmolarna koma;
• Laktacidoza.

Ketoacidozu karakterizira stvaranje ketonskih tijela (aceton) i razvija se u pozadini dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu. Hiperosmolarno stanje se javlja kod tipa 2 bolesti, nema ketonskih tijela, ali pacijenti pate od visokog nivoa šećera i značajne dehidracije.

Laktacidozu karakterizira umjerena glikemija u odnosu na prve dvije patologije, razvija se kod dijabetesa neovisnog o inzulinu i karakterizira je nakupljanje značajne količine mliječne kiseline u krvi.

Klinika

Simptomi ketoacidoze i hiperosmolarne kome su slični. Klinička slika se postepeno povećava. Pojavljuju se pretjerana žeđ, pretjerano lučenje mokraće, napadi mučnine i povraćanja, te konvulzije.

Razlika koja omogućava razlikovanje ova dva stanja je prisustvo specifičnog mirisa acetona koji dolazi iz usta kod ketoacidoze i njegovo odsustvo u hiperosmolarnom stanju.

Osim toga, kod kuće možete provjeriti razinu šećera (kod hiperosmolarne kome može doseći 40 mmol/l ili više, kod ketoacidoze - 15-20 mmol/l) i odrediti prisustvo acetonskih tijela u urinu pomoću ekspresnih test traka.

Određivanje nivoa acetona u urinu jedan je od kriterija za razlikovanje tipova hiperglikemijske kome

Laktacidozu ne karakteriše pretjerana žeđ i poliurija, a u urinu nema ketonskih tijela. Kod kuće je gotovo nemoguće postaviti dijagnozu.

Prva pomoć

Za bilo koju vrstu hiperglikemijske kome, trebate odmah pozvati hitnu pomoć i izvršiti niz uzastopnih mjera prije njihovog dolaska. Prva pomoć je sljedeća:

• Postavite pacijenta u vodoravni položaj.
• Omogućite svjež zrak, otkopčajte ili skinite vanjsku odjeću. Ako je potrebno, skinite kravatu i pojas.
• Okrenite pacijentovu glavu na stranu kako se u slučaju napada povraćanja osoba ne bi ugušila povraćanjem.
• Kontrolišite položaj jezika. Važno je da ne dođe do povlačenja.
• Utvrdite da li je pacijent na terapiji inzulinom. Ako je odgovor pozitivan, stvorite mu potrebne uslove da sam ubrizgava ili mu pomozite da primeni hormon u potrebnoj dozi.
• Pratite krvni pritisak i puls. Ako je moguće, zabilježite indikatore kako biste ih prijavili specijalistima hitne pomoći.
• Ako je pacijent „kukavičan“, zagrijte ga tako što ćete ga pokriti ćebetom ili mu dati topli jastučić za grijanje.
• Dajte dovoljno pića.
• U slučaju srčanog ili respiratornog zastoja, neophodne su mjere reanimacije.

Karakteristike reanimacije

Reanimacija mora početi kod odraslih i djece, bez čekanja na dolazak specijaliste hitne pomoći, kada se pojave simptomi: nedostatak pulsa na karotidnim arterijama, nedostatak disanja, koža dobiva sivo-plavkastu nijansu, zjenice su proširene i ne reagiraju na svjetlo.

1. Postavite pacijenta na pod ili drugu tvrdu, ravnu površinu.
2. Pocijepajte ili izrežite vanjsku odjeću kako biste omogućili pristup grudima.
3. Nagnite pacijentovu glavu što je više moguće, jednu ruku stavite na čelo, a drugom gurnite donju vilicu pacijenta prema naprijed. Ova tehnika osigurava prohodnost disajnih puteva.
4. Uvjerite se da u ustima i grlu nema stranih tijela, a po potrebi brzim pokretom uklonite sluz.

Poštivanje pravila reanimacije korak je ka njegovom uspješnom završetku

Disanje usta na usta. Na usne pacijenta stavlja se ubrus, komad gaze ili maramica. Duboko se udahne, usne su čvrsto pritisnute na pacijentova usta. Zatim snažno izdišu (2-3 sekunde), zatvarajući nos osobe. Efikasnost veštačke ventilacije može se videti podizanjem grudnog koša. Učestalost udisaja je 16-18 puta u minuti.

Indirektna masaža srca. Postavite obje ruke na donju trećinu grudne kosti (otprilike u sredini grudnog koša), stojeći na lijevoj strani osobe. Izvode se snažni potiski prema kralježnici, pomičući površinu grudnog koša za 3-5 cm kod odraslih, 1,5-2 cm kod djece. Učestalost pritiskanja je 50-60 puta u minuti.

Prilikom kombinovanja disanja usta na usta i masaže srca, kao i izvođenja aktivnosti od strane jedne osobe, potrebno je naizmjenično 1 udah sa 4-5 kompresija grudnog koša. Reanimacija se provodi do dolaska hitne pomoći ili dok osoba ne pokaže znakove života.

Bitan! Ako je pacijent došao k svijesti, ni u kojem slučaju ga ne ostavljajte samog.

Medicinska faza

Po dolasku specijalista stanje pacijenta je stabilizovano i on je hospitalizovan u jedinici intenzivne nege. Hitna pomoć za hiperglikemijsku komu u medicinskoj fazi ovisi o vrsti stanja koje se razvilo u bolesnika s dijabetesom.

Hospitalizacija pacijenta je preduvjet, čak i ako se stanje normalizira kod kuće

Ketoacidotska koma

Preduslov je davanje insulina. Najprije se primjenjuje mlazom, a zatim intravenozno kap po kap sa 5% glukoze kako bi se spriječilo nastanak hipoglikemijskog stanja. Pacijentu se opere želudac, a crijeva se čiste 4% otopinom bikarbonata. Indikovana je intravenska primjena fiziološkog rastvora, Ringerovog rastvora za obnavljanje nivoa tečnosti u telu i natrijum bikarbonata za vraćanje izgubljenih elektrolita.

Bitan! Krvni pritisak i kvantitativni nivoi glukoze u krvi se stalno prate. Nivo glikemije se postepeno smanjuje tako da nije kritičan za pacijenta.

Za podršku funkcionisanju srca i krvnih sudova koriste se glikozidi, kokarboksilaza, a provodi se i terapija kiseonikom (zasićenje organizma kiseonikom).

Hiperosmolarno stanje

Hitna pomoć za ovu komu ima određene razlike:

• koristi se značajna količina infuzionih lijekova (do 20 litara dnevno) za obnavljanje nivoa tekućine u tijelu (fiziološki rastvor, Ringerov rastvor);
• Inzulin se dodaje u fiziologiju i daje kap po kap, tako da se nivo šećera polako smanjuje;
• kada nivoi glukoze dosegnu 14 mmol/l, inzulin se daje u količini od 5% glukoze;
• bikarbonati se ne koriste jer nema acidoze.

Infuziona terapija je važna faza hitne medicinske pomoći

Laktacidoza

Karakteristike ublažavanja laktacidotične kome su sljedeće:

• Metilensko plavo se ubrizgava u kapima u venu, omogućavajući joj da veže jone vodonika;
• primjena Trisamina;
• izvođenje peritonealne dijalize ili hemodijalize za čišćenje krvi;
• intravenska kap natrijum bikarbonata;
• male doze inzulina infuzirane sa 5% glukoze kao preventivna mjera za oštro smanjenje kvantitativnih pokazatelja glukoze u krvi.

Svijest o pravilnom pružanju prve pomoći kod hiperglikemijskog stanja, kao i sposobnost izvođenja mjera reanimacije, mogu spasiti nečiji život. Takvo znanje je dragocjeno ne samo za pacijente sa dijabetesom, već i za njihove rođake i prijatelje.

Hitna pomoć za hiperglikemijsku komu uključuje niz radnji koje se moraju izvoditi u mirnom stanju, brzo i samouvjereno. Koma se može pojaviti kod svakog pacijenta koji boluje od dijabetesa. Složenost bolesti leži u njenoj podmuklosti - ponekad osoba ni ne shvaća da je bolesna, jer dijabetes ne pokazuje odmah simptome.

Hiperglikemija se javlja u pozadini naglog povećanja razine glukoze u krvi. Potrebno je poznavati njegove simptome i znati razlikovati stanje od hipoglikemijske kome uzrokovane smanjenjem razine šećera. U zavisnosti od situacije, postupci pacijenta, onih koji ga prate ili doktora biće potpuno različiti. U slučaju greške, lako je pogoršati dobrobit pacijenta, dovodeći ga u kritično stanje.

Simptomi

Stanje bolesnika s hiperglikemijom se ne pogoršava naglo, obično se razvoj kome javlja u roku od 3 sata, ponekad proces može trajati i do nekoliko dana. Prvi znakovi koji ukazuju na njen početak su:

• oštar osjećaj žeđi, koji se pojačava čak i kada pijete vodu;
• česta želja za odlaskom u toalet i mokrenjem;
• opšti umor;
• prethodni gubitak težine;
• oslabljen vid, zamagljen vid;
• gubitak apetita;
• suha koža i svrbež uzrokovan njome;
• osjećaj suhoće u ustima;
• aritmija;
• neobično disanje;
• gubitak svijesti zbog pada pacijenta u komu.

Pacijent s hiperglikemijom se ponaša vrlo čudno, koža mu blijedi, a na sluznici se mogu pojaviti tamne mrlje. Tjelesna temperatura je obično niska, nizak krvni tlak, ubrzan puls, mogući miris acetona iz usta – svi ovi znakovi trebali bi upozoriti pacijenta i njegove najbliže. Pravovremenim savjetovanjem s ljekarom i ispitivanjem nivoa šećera u krvi možete spriječiti nastanak komplikacija.

Algoritam radnji prilikom pružanja prve pomoći

Ponekad se stanje može naglo pogoršati, bez upozoravajućih simptoma. Shodno tome, pacijent i ljudi oko njega nisu uvijek spremni na pogoršanje zdravlja. U slučaju hiperglikemijske kome, hitna pomoć se sastoji od jasno planiranih radnji:

• Odmah pozovite doktora i zamolite treća lica u blizini da to učine. Ako to nije moguće, pokušajte sami pozvati hitnu pomoć, a pacijent ne smije biti sam. Ovo je prva stvar koju osoba treba da uradi kada dođe do kome kod osobe;
• Prije dolaska ljekara potrebno je pokriti pacijenta toplim ćebadima, jaknama ili jastučićima za grijanje kako bi se smanjili gubici topline. U tom slučaju potrebno je osloboditi prsni koš kako bi se olakšalo disanje;
• obezbediti udoban položaj za pacijenta, ali ga ne stavljati ležeći, kako jezik ne bi upao, usled čega se pacijent može ugušiti. Bolje ga je položiti na bok;
• pratiti tjelesnu temperaturu, brzinu pulsa i, ako je moguće, hemodinamiku - to će pomoći u dijagnosticiranju komplikacija;
• ako je moguće, izvršite glukometriju, koja će pomoći u određivanju razine šećera u krvi;
• dati dozu;
• ako je pacijent pri svijesti, potrebno je davati vodu za piće u malim dozama svakih 5 minuta.

Ako je moguće hitno prevesti pacijenta u medicinsku ustanovu, onda će to biti najbolja pomoć za njega.

Pomaganje djetetu

Hiperglikemijsku komu kod djece prati niz dodatnih simptoma i komplikacija, pa je algoritam hitne pomoći za male pacijente nešto drugačiji.

Razvoj hiperglikemije povezan je s nedostatkom inzulina - uzroci ovog fenomena su nevažni, glavna stvar je nadoknaditi njegov nedostatak. Da biste to učinili, trebate pomoću glukometra izmjeriti razinu glukoze u krvi i postepeno vraćati šećer u normalu malim dozama inzulina.

Djetetu se mora stalno davati voda da pije; Bolje je ne nuditi nikakvu tešku hranu dok se glukoza ne vrati u normalu. Njegov nivo se mora pratiti svaka 2 sata, a čak i nakon normalizacije, mjerenja se moraju nastaviti.

Primjena lijekova je moguća samo u bolnici, tako da ne možete bez pomoći ljekara. Ljekari hitne pomoći koji dolaze mogu staviti kap po kap ili dati lijekove kako bi pospješili normalnu cirkulaciju krvi. To je neophodno za stabilizaciju tijela, što će izbjeći ozbiljne komplikacije.

Šta ne raditi

• Prvu pomoć treba pružiti u mirnom stanju, posebno ako je pacijent dijete - panika od strane rođaka ili voljenih može izazvati pogoršanje stanja.
• Pacijenta ne treba ostavljati samog, čak ni na nekoliko minuta.
• Ako pacijent tvrdi da mu treba ubrizgati još jednu dozu inzulina, to ne treba spriječiti smatrajući da su njegovi postupci neadekvatni. Pacijent osjeća odstupanja od uobičajenog stanja i, možda, zna da je propustio sljedeću dozu inzulina.
• Također se ne preporučuje odbijanje pozvati liječnika ili otići u kliniku, čak i ako pacijent tvrdi da je sve u redu. Bolje je potražiti pomoć medicinskog osoblja nego kasnije žaliti.

Uzroci

U većini slučajeva hiperglikemijska koma se javlja kod ljudi koji nisu znali za svoju dijagnozu. Ljudi sa dijabetesom žive s ovom bolešću, pa sa sobom nose lijekove i glukometar za određivanje nivoa šećera. Njima je mnogo lakše nekoga upozoriti nego ljudima koji kod sebe nemaju lijekove i pomagala.

Među uzrocima kome su:

• pogrešna doza inzulina (nedostatak);
• propuštena doza inzulina;
• neusklađenost s dijetom za dijabetičare;
• primijenjenoj injekciji inzulina je istekao rok trajanja ili je nepropisno pohranjen;
• prisutnost bolesti pankreasa koje ometaju normalnu proizvodnju i apsorpciju inzulina.

Hiperglikemijska koma može dovesti do smrti - to je zbog pogoršanja općeg stanja pacijenta, sniženog krvnog tlaka, poremećaja cirkulacije i srčane funkcije. Stoga ne smijete zanemariti znanje o simptomima, prvoj pomoći i prevenciji ovog stanja.

Prevencija

Etiologija komplikacije i njena težina ovise samo o samom pacijentu. Dijabetičari treba da pažljivo prate nivo glukoze u krvi i redovno i pravilno uzimaju neophodne lekove koje im prepiše lekar. Fizičku aktivnost treba izbjegavati. Stresne situacije su neprihvatljive, jer svaki nervni slom može dovesti do iznenadnih promjena u radu endokrinog sistema.

Posebnu pažnju treba obratiti na bolesnu djecu, jer bolest utječe na njihovu hormonsku pozadinu, uzrokuje prenadraženost, stres i smanjuje imunitet, što dovodi do drugih bolesti i čestih prehlada. Neophodno je pridržavati se stroge dijete, a djeca nastoje jesti ukusne stvari u tajnosti od roditelja.

Odrasli pacijenti treba da shvate da je dijabetes vrlo podmukla bolest. Ne treba se prenaprezati i jesti zabranjenu hranu, nadajući se da će doza lijeka normalizirati nivo glukoze.

Zaključak

Hiperglikemijska koma zahtijeva hitnu pomoć u bilo kojoj od njenih manifestacija. Odmah kontaktiranje ljekara ili pozivanje hitne pomoći će vas spasiti od ozbiljnih komplikacija, a možda i život. Uostalom, pacijenti se često nađu u stanju u kojem je reanimacija neophodna. A mogu se izvoditi samo u bolnici pod nadzorom ljekara.

Hiperglikemijska koma (ICD-10 kod E14.0) je najteža i najteža komplikacija bolesti kao što je dijabetes melitus. Stanje ovog pacijenta može se pripisati posljednjoj fazi metaboličkih poremećaja.

Koma se razvija kada dođe do značajnog povećanja koncentracije glukoze u krvi (do 30 jedinica ili više). Velika većina slučajeva opažena je kod pacijenata sa dijabetesom tipa 1. A broj umrlih varira od 5 do 30 posto.

Postoji posebna klasifikacija com. Razlikuju se po etiologiji i uzrocima razvoja. Hiperglikemijska koma se najčešće razvija kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2. Postoji i hipoglikemijska koma. Glavni razlog njegove progresije je oštro smanjenje koncentracije glukoze u krvi pacijenta.

Hiperglikemijsku ketoacidotnu komu karakterizira ketoacidoza; tijekom hiperosmolarnog ne-ketoacidotičnog stanja uočava se kršenje cirkulacije tekućine u ljudskom tijelu; Hiperlaktička acidemična koma karakterizira nakupljanje mliječne kiseline u tkivima i krvi tijela.

Razlozi i faktori

Patogeneza hiperglikemijske kome temelji se na povećanju razine šećera u tijelu i poremećaju metaboličkih procesa. Ako pacijent proizvodi dovoljno inzulina, koma se neće razviti.

U slučajevima kada glukoza prelazi 10 jedinica, ona već prodire u pacijentov urin. Kao rezultat, razvijaju se komplikacije.

Konvencionalno se mogu identificirati sljedeći razlozi za razvoj hiperglikemijske kome:

• Netačna doza insulina, propuštena injekcija.
• Stresna situacija, nervna napetost.
• Perzistentna dekompenzacija bolesti.
• Povijest infarkta miokarda ili moždanog udara.
• Infektivne bolesti respiratornog sistema, mozga i drugih sistema za održavanje života u telu.
• Kršenje zdrave prehrane, zloupotreba alkohola.
• Trudnoća.
• Zamjena jednog hipoglikemijskog lijeka drugim.

Tokom trudnoće, žensko tijelo funkcionira s dvostrukim opterećenjem. U slučaju kada buduća majka ima latentni oblik patologije, ne može se isključiti smrtni ishod.

U situaciji kada se dijabetes dijagnosticira prije trudnoće, potrebno je pratiti nivo glukoze u organizmu, a ukoliko se jave negativni simptomi javiti se svom ljekaru.

U velikoj većini slučajeva hipoglikemijska koma se dijagnosticira kod pacijenata sa dijabetesom koji su primili preveliku dozu inzulina ili hipoglikemijskog sredstva.

Hipoglikemija može biti posljedica intenzivne fizičke aktivnosti ili posta.

Klinička slika

Hiperglikemijska koma se može razviti od jednog do tri dana, ali nije isključena njena pojava u roku od nekoliko sati. Međutim, u 99% slučajeva preduvjeti za komu se uočavaju nekoliko dana prije njenog razvoja.

Kako prepoznati patologiju? Karakteristični znaci hiperglikemijske kome su gubitak apetita, napadi mučnine i povraćanja, suha usta i osjećaj stalne žeđi.

Još jedna posebnost je da pacijent može osjetiti kratak dah, slabost, apatiju, poremećaj spavanja (najčešće pospanost), pad krvnog tlaka. Najčešće se ovo stanje razvija prilično sporo, pa se dijagnostičke mjere i predbolnička njega često provode neblagovremeno.

Hiperglikemijska dijabetička koma je opasna jer ju je vrlo lako pobrkati s običnim trovanjem hranom, uslijed čega stanje napreduje, a pacijent se osjeća samo gore. Moguće su teže posljedice, čak i smrt.

Hipoglikemijska i hiperglikemijska koma imaju značajne razlike u simptomima. Hipoglikemijsku komu gotovo uvijek karakterizira akutni početak. Patologiju mogu karakterizirati sljedeći simptomi:

1. Brzo rastuća slabost.
2. Povećan broj otkucaja srca.
3. Nerazuman i snažan osjećaj straha.
4. Osjećaj gladi, zimice, vrtoglavice.
5. Obilno znojenje.

Ako postoji barem jedan od znakova takve komplikacije, morate odmah provjeriti razinu glukoze u krvi. U poređenju sa hiperglikemijskom komom, hipoglikemija se razvija brže. Ovo stanje je takođe izuzetno opasno po život pacijenta.

Razvoj kome kod djeteta

Najčešće se kod mladih pacijenata razvija ketoacidotična koma, koja zahtijeva liječenje isključivo u bolničkim uvjetima.

Uzroci hiperglikemijske ketoacidotske kome se praktički ne razlikuju. Međutim, oni su dopunjeni hormonskom i mentalnom nestabilnošću, koja je karakteristična upravo za djetinjstvo i adolescenciju.

Hiperglikemijska dijabetička koma kod djeteta se razvija relativno sporo, nekoliko dana. Ako se daje mala količina inzulina, uočava se poremećaj u procesima iskorištavanja glukoze.

Simptomi u djetinjstvu počinju blažim oboljenjem i završavaju ozbiljnim pogoršanjem stanja. Znakovi hiperglikemijske kome:

• U početku se javljaju znaci opšte slabosti, slabosti i umora i pospanosti. Ponekad se djeca žale na oštećenu slušnu percepciju, mučninu i stalni osjećaj žeđi.
• Zatim, mučnina prelazi u povraćanje, a nepružanje pomoći dovodi do bolova u abdomenu, inhibiranih reakcija i bolova u srcu.
• U posljednjoj fazi dijete nerazgovijetno govori, možda ne odgovara na pitanja, diše duboko i bučno, a iz usne šupljine se osjeti miris acetona. Posljednja faza je gubitak svijesti. Prilikom uzimanja testova to se posmatra.

Hiperglikemijska dijabetička koma zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, jer njeno neblagovremeno pružanje može dovesti do smrti.

Algoritam hitne pomoći za hiperglikemijsku komu

Rodbina dijabetičara treba da zna tačno kakva je klinika i hitna pomoć za dijabetičku komu. Morate znati razlikovati hipo- i hiperglikemijska stanja.

Šta treba uraditi prije dolaska hitne pomoći? Liječenje hiperglikemijske kome uključuje supkutanu primjenu inzulina u intervalima od 2-3 sata. Doziranje se prilagođava u zavisnosti od nivoa glukoze u organizmu. Glikemiju treba mjeriti svakih sat vremena.

Obavezno ograničite unos ugljikohidrata. U liječenju hiperglikemijske kome koriste se lijekovi koji uključuju kalij i magnezij, jer pomažu u prevenciji hiperacidoze.

Ako dvije doze inzulina u jednakim intervalima nisu imale potreban terapeutski učinak, simptomi se nisu promijenili, a stanje pacijenta se nije stabiliziralo, potrebno je pozvati hitnu pomoć.

U situaciji kada je stanje dijabetičara preteško i skoro je na ivici gubitka svijesti, bit će potrebna hitna pomoć. Međutim, intenzivno liječenje komatoznog stanja odvija se u bolničkom okruženju.

Prva pomoć za hiperglikemijsku komu sastoji se od sljedećeg:

1. Pacijent se stavlja na bok kako bi se spriječilo gušenje povraćanjem. Ovaj položaj takođe pomaže u sprečavanju lepljenja jezika.
2. Pacijent je pokriven sa nekoliko toplih ćebadi.
3. Neophodno je pratiti svoj puls i disanje.

Ako pacijent izgubi disanje, odmah treba započeti reanimaciju, izvršiti umjetno disanje i masažu srca.

Sve vrste kome su izuzetno ozbiljne komplikacije; hitan i pravovremeni poziv hitnoj pomoći će povećati šanse za povoljan ishod. Ako članovi porodice imaju istoriju dijabetesa, onda svaka odrasla osoba u domaćinstvu treba da shvati da će adekvatna pomoć sprečiti razvoj krize i spasiti pacijenta.

Važno: potrebno je znati razlikovati hiperglikemiju od hipoglikemije. U prvom slučaju se daje inzulin, a u hipoglikemijskoj komi se daje glukoza.

Prevencija

Hiperglikemijska dijabetička koma je ozbiljna komplikacija, ali se može izbjeći ako se pridržavate svih preporuka liječnika i vodite zdrav način života. Ponekad se ovo stanje razvije kod ljudi koji ni ne sumnjaju da imaju dijabetes. Stoga je vrlo važno podvrgnuti se sveobuhvatnoj diferencijalnoj dijagnozi kada se pojave karakteristični simptomi autoimune patologije.

Analiza glikiranog hemoglobina, analiza šećera u krvi (natašte), test tolerancije glukoze, ultrazvuk gušterače i test urina na šećer omogućit će vam da na vrijeme prepoznate dijabetes tipa 1 ili 2 i odredite odgovarajuću taktiku liječenja.

Da bi izbjegli hiperglikemijsku komu, dijabetičari trebaju:

• Ako se dijagnosticira, pažljivo pratite svoje stanje prije i nakon injekcija inzulina. Ako nakon primjene hormona razina glikemije prelazi 10-15 mmol/l, tada će biti potrebno prilagoditi režim liječenja. Vaš ljekar može propisati drugu vrstu inzulina. Najefikasniji i najsigurniji je ljudski insulin.
• Kod dijabetesa tipa 2, pacijent mora strogo slijediti dijetu. Ako je prisutna gojaznost, indicirana je dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata.
• Voditi aktivan stil života. Umjerena fizička aktivnost će povećati osjetljivost tkiva na inzulin i poboljšati opće stanje pacijenta.
• Uzimajte hipoglikemijske lijekove (za dijabetes tipa 2) i nemojte samostalno prilagođavati dozu.

Pacijentima se preporučuje i redovne preventivne preglede. Liječnici preporučuju praćenje glikemijskog profila i ukupne dinamike bolesti. Za mjerenje kod kuće morate koristiti elektrohemijski glukometar.

Jednako je važno pratiti nivo glikiranog hemoglobina. Ispod je tabela glikiranog hemoglobina koja odgovara prosječnom dnevnom nivou šećera.

Multivitaminski kompleksi, koji uključuju krom, cink i tioktičnu kiselinu, pomoći će u sprječavanju dijabetičke kome i razvoja komplikacija dijabetesa. U pomoćne svrhe možete koristiti i narodne lijekove. Korisne su dekocije na bazi graha, viburnuma, limunske trave i nevena.

Dijabetes je endokrina bolest povezana s apsolutnim nedostatkom inzulina (insulin-ovisni dijabetes melitus tipa 1) ili relativni (inzulinski ovisni dijabetes melitus tipa 2).

Dijabetička koma– jedna od najtežih komplikacija dijabetes melitusa, koja je posljedica apsolutnog ili relativnog nedostatka inzulina i metaboličkih poremećaja. Postoje dvije vrste dijabetičke kome: hipo- i hiperglikemijska.

Hipoglikemijska koma

Kliničku sliku hipoglikemijske kome karakteriziraju gubitak svijesti, psihomotoričko i motoričko oštećenje, halucinacije, kloničke i toničke konvulzije. Koža i sluzokože su oštro blede, vlažne, izraženo je znojenje, tahikardija sa relativno normalnim vrednostima krvnog pritiska, ubrzano, plitko, ritmično disanje. Nivo glukoze u krvi se smanjuje. Opasna greška je procijeniti hipoglikemijsku komu hiperglikemijskom. Ubrizgavanje insulina u ovom slučaju može biti fatalno. U kliničkoj praksi slijedi sljedeće pravilo: ako je teško odrediti vrstu kome, onda je u početku bolje to smatrati hipoglikemijskom.

Intenzivna terapija: 20-80 ml 40% rastvora glukoze odmah se ubrizgava intravenozno. Ako je moguće kontrolisati nivo glukoze u krvi, održavajte ga unutar 8-10 mmol/l davanjem 10% rastvora glukoze sa insulinom.

Prema indikacijama se koriste glukagon, adrenalin, hidrokortizon, kokarboksilaza i askorbinska kiselina.

Hiperglikemijska koma. Koncentracija glukoze u krvi ponekad doseže 55 mmol/l.

Kliničku sliku hiperglikemijske kome karakteriše nedostatak svesti, koža i sluzokože su suhe, tople, umereno blede ili hiperemične. Često osjetite miris acetona u dahu. Očne jabučice su upale, „meke“, puls je ubrzan, krvni pritisak snižen. Primjećuju se bradipneja, poremećaji respiratornog ritma (Kussmaul tip), poliurija, agitacija, konvulzije i povećana refleksna aktivnost.

Postoje tri tipa takve kome:

1. ketoacidotično
2. hiperosmolarni ne-ketoacidotični
3. mlečnokiselinska.

U diferencijalnoj dijagnozi različitih tipova hiperglikemijskih koma, uz kliničke podatke, veliki značaj imaju i rezultati laboratorijskih pretraga.

Koncentracija glukoze u krvi doseže 55 mmol/l, a razvija se hiperosmolarni sindrom. Tečnost iz ćelija se kreće u ekstracelularni prostor, javljaju se znaci ćelijske dehidracije i za nju karakteristični neurološki simptomi. Nivo glukoze u urinu može doseći 250 mmol/l.

Gubici tečnosti usled osmodiureze kreću se od 5 do 12 litara. Istovremeno dolazi do prekomjernog izlučivanja natrijuma, kalija, magnezija i kalcija, a kao rezultat toga se razvija hipoelektrolitemija. Nivo ketonskih tijela u krvi raste 8-10 puta, nalaze se u velikim količinama u urinu. Tipičan simptom hiperglikemijske kome je metabolička acidoza.

Dehidracija i hipovolemija doprinose zgušnjavanju krvi, povećanju njenog viskoziteta, narušavanju reoloških svojstava i mikrotrombozi.

Intenzivna terapija. Hiperglikemija se koriguje davanjem insulina. Prednost se daje kratkodjelujućem inzulinu jer se više „kontroliše“. Najefikasnija je intravenska primjena kap po kap pomoću dispenzera brzinom od 6-10 jedinica na sat uz stalno praćenje koncentracije glukoze u krvi. U zavisnosti od nivoa hiperglikemije, prva doza se može povećati na 20 jedinica. Nakon toga se prilagođava tako da se nivo glukoze u krvi smanji za 3-4 mmol/sat. Nivo glukoze do kojeg se mora izvršiti korekcija mora biti ispod bubrežnog praga (8-10 mmol/l).

Otklanjanje dehidracije - rehidracija - nadoknada bcc, opšti nedostatak tečnosti. Provoditi postepeno pod kontrolom centralnog venskog pritiska, krvnog pritiska, bcc, osmolarnosti, glukoze, nivoa natrijuma. Brzina davanja tečnosti, njihova količina i kvalitet zavise od stanja kardiovaskularnog sistema i funkcije bubrega. Preporučuje se sljedeća shema:

• 1. sat daje se 1-2 litre tečnosti;
• 2-3. sat – 500 ml;
• svaki naredni sat – 250 ml.

Ukupna zapremina u prva 24 sata je oko 4-7 litara.

Korekcija nedostatka elektrolita zahtijeva stalno laboratorijsko praćenje i praćenje promjena u kardiovaskularnom sistemu i funkciji bubrega. Obično se daje 1% rastvor kalijum hlorida za nedostatak natrijuma, daju se izotonični i hipertonični rastvori natrijum hlorida; Gubici magnezijuma se obnavljaju 25% rastvorom magnezijum sulfata i panangina.

Korekcija metaboličke acidoze treba da bude usmerena na aktiviranje pufer sistema i normalizaciju funkcija kardiovaskularnog i respiratornog sistema, oksigenaciju krvi, poboljšanje mikrocirkulacije i perfuzije organa i tkiva.

Ako pacijent s dijabetesom mellitusom iznenada izgubi svijest tijekom pregleda kod stomatologa, tada prije svega morate razmišljati o hipoglikemiji, poduzeti gore navedene mjere i, u svakom slučaju, pozvati hitnu pomoć.

Liječenje teškog šoka i kome treba biti usmjereno na glavne karike u patofiziološkim reakcijama tijela, uzimajući u obzir uzroke njihovog nastanka.

stomport.ru

Simptomi hiperglikemije i hipoglikemije

Simptomi hiperglikemije u akutnom ili hroničnom obliku toka, sastoje se od sljedećih manifestacija:

• žeđ, posebno pretjerana;
• učestalo mokrenje;
• umor;
• gubitak težine;
• zamagljen vid;
• svrab kože, suha koža;
• suva usta;
• aritmija;
• Kussmaul disanje;
• indolentne infekcije koje je teško izliječiti tradicionalnom terapijom (otitis externa, vaginalna kandidijaza);
• koma.

Akutna hiperglikemija se može dodatno manifestirati u sljedećim stanjima:

• poremećaj svijesti;
• ketoacidoza;
• dehidracija zbog osmotske diureze i glukozurije.

Simptomi hipoglikemije se dijele na autonomne (adrenergičke, parasimpatičke) i neuroglikopenične. Simptomi vegetativnog oblika karakteriziraju sljedeće manifestacije:

• povećana agitacija i agresivnost, strah, anksioznost, anksioznost;
• prekomjerno znojenje;
• tremor mišića (drhtanje), hipertonus mišića;
• povišen krvni pritisak;
• proširene zjenice;
• blijeda koža;
• aritmije;
• mučnina, moguće povraćanje;
• slabost;
• glad.

Neuroglikopenski simptomi se manifestuju u sljedećim stanjima:

• smanjena kvaliteta koncentracije;
• vrtoglavica, glavobolja;
• dezorijentacija;
• poremećaji u koordinaciji pokreta;
• parestezija;
• “dvostruki vid”;
• neprikladno ponašanje;
• amnezija;
• poremećaji cirkulacije i disanja;
• pospanost;
• poremećaji svijesti;
• presinkopa, nesvjestica;
• koma.

Uzroci hipoglikemijske kome

• dugotrajna upotreba određenih lijekova;
• predoziranje inzulinskim lijekovima;
• kršenje prehrane, unos alkohola;
• psihoemocionalni stres, neuroze, loše raspoloženje, depresija i stres;
• tumor u pankreasu, višak proizvodnje inzulina;
• zatajenje jetre;
• preopterećenje na fizičkoj skali (tokom teškog fizičkog rada, tokom sporta).

Komplikacije hipoglikemijske kome

Prva pomoć za hipoglikemijsku komu je izuzetno važna za pacijenta, a posebno je važno koliko brzo reaguju oni ljudi koji se nađu u njegovoj neposrednoj blizini kada se ovo stanje pojavi. Važnost pružanja takve pomoći leži u činjenici da njeno odsustvo može dovesti do cerebralnog edema, a to će zauzvrat izazvati pojavu nepovratnog oštećenja centralnog nervnog sistema.

Treba napomenuti da kod čestih napada hipoglikemije, kao i kod učestale hipoglikemijske kome, kod odraslih pacijenata dolazi do promjena ličnosti, dok kod djece dolazi do smanjenja inteligencije. U oba slučaja ne može se isključiti mogućnost smrti.

Što se tiče stanja hipoglikemijske kome kod starijih osoba, a posebno kod onih za koje su relevantne koronarne bolesti srca/mozga i kardiovaskularne bolesti, ono je posebno opasno, jer infarkt miokarda ili moždani udar mogu biti komplikacija njegovog toka.

S obzirom na ovu osobinu, neophodno je podvrgnuti se EKG-u nakon što se simptomi hipoglikemije ublaže. Uz produžene epizode hipoglikemijske kome, praćene ozbiljnošću njenih karakterističnih manifestacija, može doći do encefalopatije, odnosno difuznog oštećenja mozga u kombinaciji s gladovanjem kisikom i poremećenom opskrbom moždanog tkiva krvlju. U ovom slučaju dolazi do odumiranja nervnih ćelija i degradacije ličnosti.

Prva pomoć za hipoglikemijsku komu: mjere opreza

Za pravilno pružanje prve pomoći kod stanja uzrokovanog hipoglikemijskom komom, važno je jasno odrediti koji od simptoma ovog stanja ukazuju na hiperglikemiju (koja se povećava nivo glukoze u krvi), a koji na hipoglikemiju (kod, shodno tome, nivo glukoze je smanjen). Činjenica je da oba ova slučaja zahtijevaju primjenu mjera koje su suprotne jedna drugoj.

Podsjetimo naše čitatelje da je visok nivo šećera praćen pojačanom žeđom, slabošću i mučninom. Gubitak svijesti prati suha koža i opći pad tonusa očnih jabučica. Osim toga, pacijent ima bučno, izraženo disanje s karakterističnim mirisom "jabuke" i acetona. Ako je za pacijenta važno smanjenje nivoa šećera, tada se javlja izražena slabost i drhtanje u tijelu, obilno znojenje. Gubitak svijesti može biti praćen konvulzijama i nedostatkom reakcije rožnjače na dodir.

Da bi se osoba izvukla iz dijabetičke kome (hiperglikemijska koma), hitno je potrebna injekcija inzulina. Pacijenti sa dijabetesom u pravilu imaju sa sobom u slučaju takvog stanja kutiju prve pomoći koja sadrži sve što je potrebno za ovu injekciju (uputstvo za doziranje, vata, alkohol, špricevi i zapravo inzulin).

S obzirom na činjenicu da dijabetičari, koji se, zapravo, suočavaju sa ovim stanjem, imaju smanjen imunitet, važno je na svaki mogući način eliminisati mogućnost infekcije mjesta ubrizgavanja, kao i strogo pridržavati se aseptičkih mjera za insulina koji obično dobijaju.

No, stoga, da bi se pružanje prve pomoći za hiperglikemijsku komu u uličnim uvjetima moglo provesti u skladu s ovim zahtjevom, potrebno je prije svega pregledati pacijenta kako bi se utvrdilo da li ima kutiju prve pomoći s inzulinom. . Ako je dostupna, doza inzulina (50-100 jedinica) se primjenjuje u bedro ili rame. S obzirom na to da pacijent vjerovatno ima tragove od injekcija, ne bi trebalo biti teško snaći se.

Obavezno je pozvati hitnu pomoć, jer će istovremeno sa inzulinom pacijentu trebati dati rastvor glukoze (40%) i fiziološki rastvor sa rastvorom glukoze (oko 4000 ml, 5%). Nadalje, u narednih nekoliko sati od momenta davanja inzulina smanjuje se količina unesenih masti i proteina, obroci treba da sadrže oko 300 grama (minimum) lako probavljivih ugljikohidrata (žele, voće i sokovi), preporučuju se alkalne mineralne vode za potrošnju.

Hipoglikemijska koma: prva pomoć

Što se tiče hipoglikemije, i ovdje postoje određene mjere koje također zahtijevaju primjenu kako bi se stanje brzo ublažilo:

• Pacijentu se odmah daje nešto slatko. To može biti med, sladoled, slatkiši, džem, kocke šećera, zaslađena voda, sok, limunada ili slatki čaj;
• Obezbeđen je udoban ležeći ili sedeći položaj;
• U slučaju gubitka svijesti, pacijent se stavlja na bok, šećer se stavlja na njegov obraz;
• Kao što je već napomenuto, obavezna mjera pri pružanju pomoći kod hipoglikemijske kome je pozivanje hitne pomoći.

Kada je pacijent pri svijesti, što će mu omogućiti da sam proguta tekućinu, za konzumaciju se daje otopina šećera. Da biste to učinili, potrebno je razrijediti 1-2 supene kašike u pola čaše vode.

Nedostatak svijesti kod pacijenta zahtijeva intravensku primjenu otopine glukoze (40%). Nivo šećera u krvi možete povećati i davanjem supkutane injekcije rastvora adrenalina (0,1%, 1 ml).

simptomir.ru

Koma

Dijabetes je endokrina bolest povezana sa apsolutno insuficijencija inzulina (dijabetes melitus tipa 1, inzulinski ovisan) ili relativno(dijabetes melitus tipa 2 neovisan o inzulinu).

Dijabetička koma- jedna od najtežih komplikacija dijabetes melitusa, koja nastaje kao rezultat apsolutnog ili relativnog nedostatka inzulina i metaboličkih poremećaja. Postoje dvije vrste dijabetičke kome: hipo- i hiperglikemijska.

Hipoglikemijska koma razvija se s naglim smanjenjem razine glukoze u krvi na 2-1 mmol/l. Nastaje zbog kršenja prehrane, predoziranja inzulinom ili prisustva hormonskog tumora (insulinoma).

Klinička slika Hipoglikemijsku komu karakteriziraju gubitak svijesti, psihomotorni i motorički poremećaji, halucinacije, kloničke i toničke konvulzije. Koža i sluzokože su oštro blede, vlažne, izraženo je znojenje, tahikardija sa relativno normalnim vrednostima krvnog pritiska, ubrzano, plitko, ritmično disanje. Nivo glukoze u krvi se smanjuje

Intenzivna terapija : 20-80 ml 40% rastvora glukoze odmah se ubrizgava intravenozno. Ako je moguće kontrolisati nivo glukoze u krvi, održavajte ga unutar 8-10 mmol/l davanjem 10% rastvora glukoze sa insulinom.

Prema indikacijama se koriste glukagon, adrenalin, hidrokortizon, kokarboksilaza i askorbinska kiselina.

Za prevenciju i liječenje cerebralnog edema, mehanička ventilacija se izvodi u režimu hiperventilacije, intravenske infuzije 20% manitola.

Ghiperglikemijska koma. Koncentracije glukoze u krvi ponekad dostižu

55 mmol/l.

Klinička slika hiperglikemijsku komu karakteriše nedostatak svesti, koža i sluzokože su suhe, tople, umereno blede ili hiperemične. Često se oseća miris acetona iz usta. Očne jabučice su upale, „meke“, puls je ubrzan, krvni pritisak snižen. Primjećuju se bradipneja, poremećaji respiratornog ritma (Kussmaul tip), poliurija, agitacija, konvulzije i povećana refleksna aktivnost.

Intenzivna terapija. Hiperglikemija se koriguje davanjem insulina. Prednost se daje kratkodjelujućem inzulinu jer se više „kontroliše“. Najefikasnija je intravenska primjena kap po kap pomoću dispenzera brzinom od 6-10 jedinica na sat uz stalno praćenje koncentracije glukoze u krvi. U zavisnosti od nivoa hiperglikemije, prva doza se može povećati na 20 jedinica. Korekcija metaboličke acidoze treba da bude usmerena na aktiviranje pufer sistema i normalizaciju funkcija kardiovaskularnog i respiratornog sistema, oksigenaciju krvi, poboljšanje mikrocirkulacije i perfuzije organa i tkiva.

Šta je hiperglikemijska (dijabetička) koma

- relativno sporo razvijajuće stanje povezano s povećanjem razine glukoze u krvi kod dijabetes melitusa i nakupljanjem toksičnih metaboličkih produkata

Šta izaziva hiperglikemijsku (dijabetičku) komu:

Nekontrolirano liječenje dijabetes melitusa uz nedovoljnu primjenu inzulina.

Odbijanje upotrebe insulina.

Na početku dijabetes melitusa, kada pacijent još uopće ne zna za svoju bolest, prije postavljanja dijagnoze, u pravilu počinje da se razvija dijabetička (hiperglikemijska) koma.

Različite greške u ishrani, ozljede i zarazne bolesti mogu izazvati razvoj dijabetičke (hiperglikemijske) kome kod pacijenata sa dijabetesom.

Javlja se kada se dijabetes melitus javlja dugo vremena sa malo simptoma, a pacijent ne prima inzulin ili prima male doze.

Simptomi hiperglikemijske (dijabetičke) kome:

Prekomatozno i ​​komatozno stanje pacijenata sa dijabetesom melitusom zahtijeva njihovu hitnu hospitalizaciju. Sveobuhvatno liječenje kome uključuje obnavljanje nedostatka inzulina, borbu protiv dehidracije, acidoze i gubitka elektrolita. U početnoj fazi dijabetičke kome, prvo se mora primijeniti inzulin. Primjenjuje se samo kristalni (jednostavni) inzulin i ni u kojem slučaju lijekovi dugog djelovanja. Doziranje insulina izračunava se u zavisnosti od dubine kome. Za blagu komu daje se 100 jedinica, za tešku komu - 120-160 jedinica, a za duboku komu - 200 jedinica inzulina. Zbog poremećene periferne cirkulacije s razvojem kardiovaskularne insuficijencije u periodu dijabetičke kome, usporava se apsorpcija primijenjenih lijekova iz potkožnog tkiva, pa polovinu prve doze inzulina treba primijeniti intravenozno u 20 ml izotonične otopine natrijum hlorida.

Za starije pacijente preporučljivo je davati najviše 50-100 jedinica inzulina zbog rizika od razvoja koronarne insuficijencije kod njih. U prekomi se daje polovina pune doze inzulina.

Nakon toga, inzulin se daje svaka 2 sata. Ako se nakon 2 sata razina glukoze u krvi poveća, tada se doza primijenjenog inzulina udvostručuje. Ukupna količina inzulina primijenjenog u dijabetičkoj komi kreće se od 400 do 1000 jedinica dnevno. Uz insulin treba davati glukozu koja ima antiketogeni efekat. Preporučljivo je započeti s primjenom glukoze nakon što njen nivo u krvi počne padati pod utjecajem inzulina. Intravenozno se daje 5% rastvor glukoze. Za vraćanje izgubljene tekućine i elektrolita, intravenozno se ubrizgava 1-2 litre na sat izotonične otopine natrijum hlorida u kombinaciji sa 15-20 ml 10% rastvora kalijum hlorida, zagrejanog na tjelesnu temperaturu. Ukupno se daje 5-6 litara tečnosti dnevno; za pacijente starije od 60 godina, kao iu prisutnosti kardiovaskularne insuficijencije - ne više od 2-3 litre. Za suzbijanje metaboličke acidoze intravenozno se daje 200-400 ml 4-8% rastvora sveže pripremljenog natrijum bikarbonata, koji se ne može mešati sa drugim rastvorima. Indikovana je intravenska primjena 100-200 mg kokarboksilaze, 3-5 ml 5% rastvora askorbinske kiseline. Za obnavljanje hemodinamskih poremećaja propisuju se srčani glikozidi (1 ml 0,06% otopine korglikona intravenozno), 1-2 ml 20% otopine kofeina ili 2 ml kordiamina supkutano ili intravenozno.

Hiperglikemijska hiperketonemijska koma

Ozbiljna komplikacija dijabetes melitusa, koja je posljedica teškog nedostatka inzulina i smanjenog iskorištavanja glukoze u tkivima, što dovodi do teške ketoacidoze, poremećaja svih vrsta metabolizma, disfunkcije svih organa i sistema, prvenstveno nervnog sistema, i gubitka svijesti. .

Algoritam hitne pomoći :

Hitno pozvati doktora da pruži kvalifikovanu medicinsku pomoć;

Osigurati praćenje stanja pacijenta (krvni pritisak, puls, brzina disanja);

Uzmite krv i urin od pacijenta za testiranje;

Pripremite hitne lijekove kada ljekar stigne:

za intravensku primjenu kap po kap - Ringerov rastvor, 4% rastvor natrijum bikarbonata, 5% rastvor glukoze, 0,9% rastvor natrijum hlorida;

kratkodjelujući inzulinski preparati (Homorap, Actrapid, Insulrap, Humalog);

srčani glikozidi: 0,05% rastvor strofantina ili 0,06% rastvor korglikona, 10% rastvor kofeina, 1% rastvor mezatona;

kokarboksilaza, askorbinska kiselina;

topli 2% rastvor sode za klistir;

5. Osigurati primjenu lijekova kako je propisao ljekar

Hipoglikemijska koma.

Javlja se kao posljedica naglog smanjenja razine šećera u krvi (hipoglikemija), najčešće kod dijabetičara koji primaju inzulin. Patogeneza hipoglikemije zasniva se na neskladu između insulinemije i nivoa glikemije. U tipičnim slučajevima, hipoglikemija nastaje zbog predoziranja inzulinom, značajne fizičke aktivnosti ili nedovoljnog unosa hrane nakon njegove primjene i razvija se 1 do 2 sata nakon injekcije inzulina (ponekad kasnije). Prilikom davanja dugodjelujućih inzulinskih preparata može doći do hipoglikemijskog stanja i kome nakon 4-5 sati, ali i kod nedovoljnog unosa hrane koja ne odgovara primijenjenoj dozi lijeka.

Algoritam za pružanje hitne pomoći:

Primijeniti 10-20 ml intravenozno. 40% rastvor glukoze;

Kod sniženja krvnog pritiska davati intravenozno plazmu i njene zamene: poliglucin, reopoliglucin, albumin i srčani glikozidi: korglikon - 0,06% rastvor 0,5 mg/kg polako intravenozno, hormoni, prednizolon, hidrokortizon 5 ml/kg;

At konvulzije davati diazepam 0,3-0,5 ml/kg polako intravenozno ili 20% rastvor natrijum hidroksibutirata 0,5-0,75 ml/kg.

Glavni znakovi dijabetičke i hipoglikemijske kome

Dijabetička prekoma i koma	Hipoglikemijska prekoma i koma
Uzroci: pacijent nije primio ili ste primili malo insulina.	Uzroci: pacijent je primio mnogo insulina ili posle njega nije prihvatio uvod dovoljna količina ugljikohidrati
Simptomi: letargija, pospanost, slabost, postepeno propadanje stanje u komu.	Simptomi: anksioznost, uzbuđenje, delirijum, promena mentalno zdravlje, često iznenadno mrak ili gubitak svijest.
Miris acetona iz usta	Nema mirisa acetona
Nedostatak apetita mučnina povraćanje.	Pojačan apetit, osjećaj gladi
Duboko bučno disanje	Normalno disanje
Suva koža	Vlažna koža, često obilan znoj.
Česti puls slabog punjenja	Ponekad usporen, često isprekidan puls.
Uglavnom normalna temperatura	Temperatura je često ispod normalne.
Opuštenost mišića.	drhtanje udova, grčevi, stezanje mišića
Često se javlja bol u abdomenu	Nema bolova u stomaku
Urin sadrži šećer i aceton.	U urinu nema šećera, ponekad mogu biti tragovi acetona.
Šećer u krvi je veoma visok	Šećer u krvi je ispod normalnog

www.studfiles.ru

Hiperglikemijska (dijabetička) koma

1. Nedovoljna doza insulina i povišen nivo šećera u krvi

Počinje postupno općom slabošću, slabošću, glavoboljom, gubitkom apetita, depresijom.

Zatim se javlja bol u epigastričnoj regiji, bučno disanje - Kussmaulovo disanje, sa mirisom acetona. Pospanost i apatija napreduju, sve do potpunog gubitka svijesti.

Koža je suva, hladna, lice hiperemično, iscrpljeno,

Jezik je suv i obložen. Očne jabučice su meke, puls je ubrzan,

Slab, krvni pritisak je snižen. Mišići su opušteni, refleksi tetiva su smanjeni ili izostali. Auskultacija: šum trenja pleure, temperatura normalna.

laboratorija:

1. Hiperglikemija

2. Hiperkitonemija

4. U urinu: visoka glukozurija, oštro pozitivna reakcija na aceton.

1. Primjena jednostavnog inzulina kratkog djelovanja.

2. Davanje velikih količina tečnosti.

1. Predoziranje insulinom

2. Ako osoba ne jede nakon uzimanja insulina.

Razvija se brzo, iznenada.

Javlja se osjećaj gladi, jake slabosti i drhtanja udova. U teškim slučajevima može doći do napadaja.

Pregled: koža je vlažna, disanje normalno (plitko), krvni pritisak povišen.

Smanjuje se šećer u krvi.

1. IV 40% glukoze 20-40 ml.

Završio: Suhov Anton Anatoljevič, Kaluga, 2002.

bibliofond.ru

dijabetes melitus– bolest uzrokovana apsolutnim ili relativnim nedostatkom insulina, praćena metaboličkim poremećajima proteina, masti, ugljenih hidrata i postepenim oštećenjem svih organa i sistema. Kod zdrave osobe, normalan nivo glukoze u krvi natašte se kreće od 3,3 do 5,5 mmol/l, a 2 sata nakon obroka ne prelazi 7,8 mmol/l. Do povećanja glukoze u krvi dolazi zbog odsustva ili nedostatka inzulina u tijelu. U skladu s međunarodnom klasifikacijom, uobičajeno je razlikovati dvije glavne vrste dijabetesa:

Dijabetes melitus tip 1 (dijabetes ovisan o insulinu): Ovu vrstu dijabetesa karakterizira razvoj bolesti u djetinjstvu, adolescenciji i mlađoj odrasloj dobi. Među oboljelima ima dosta muškaraca. Inzulin ne proizvodi gušterača ili se proizvodi u nedovoljnim količinama. Od samog početka bolesti, pacijentu su potrebne injekcije inzulinskih preparata.

Dijabetes melitus tip 2 (dijabetes neovisan o insulinu): Otkriva se uglavnom kod osoba starijih od 45 godina. Tijelo nije u stanju da efikasno koristi inzulin proizveden u gušterači - uočava se imunitet tkiva na djelovanje inzulina uz njegovu povećanu proizvodnju.

Postoji i poseban tip dijabetesa koji se u nekim slučajevima razvija tokom trudnoće - gestacijski dijabetes. Iako ova vrsta dijabetesa može potpuno nestati nakon porođaja, tokom trudnoće ova bolest nanosi značajnu štetu zdravlju majke i djeteta.

Razlozi za razvoj: U razvoju dijabetes melitusa tipa 1, glavnu ulogu igra prisutnost genetske predispozicije, čiju implementaciju olakšavaju sezonske virusne infekcije (ARVI, gripa), zaušnjaci, rubeole i infektivni hepatitis.

Za nastanak dijabetes melitusa tipa 2, genetski faktor igra manju ulogu. Prekomjerna tjelesna težina i gojaznost, niska fizička aktivnost, ishrana bogata mastima i malo vlakana, godine starosti i mala porođajna težina su od velike važnosti. Faktori rizika za nastanak dijabetesa su i stresne situacije, prisustvo hroničnog gastritisa i holecistitisa, te koronarne bolesti srca.

Znakovi bolesti: Karakteristični rani znakovi dijabetesa tipa 1 su jaka žeđ, stalna glad, učestalo mokrenje, gubitak težine u kratkom vremenu, progresivni umor, smanjen učinak u školi i zamagljen vid.

Osobe s dijabetesom tipa 2 rijetko imaju ove simptome. Početak bolesti je u većini slučajeva skriven, žeđ je umjerena ili izostala. Tipična je prekomjerna težina, a moguć je blagi gubitak težine na početku bolesti. U mnogim slučajevima dijabetes tipa 2 nema simptome, a dijagnoza se postavlja tek nekoliko godina nakon pojave bolesti, kada već postoje kasne komplikacije. Gotovo 50% ljudi sa dijabetesom tipa 2 ne zna da ga imaju.

Dijabetes uzrokuje oštećenja različitih organa i tkiva, javljaju se promjene na koži potkožnog tkiva, uočavaju se suhoća, ljuštenje, pukotine, mogu biti zahvaćeni mišićno-koštani sistem, respiratorni organi, kardiovaskularni, nervni i probavni sistem. Kasne komplikacije dijabetes melitusa su hiper- i hipoglikemijska koma.

Hiperglikemija (dijabetička koma) razvija se kada postoji visok nivo glukoze u krvi - više od 18,2 - 20 mmol/l. Uzroci: kršenje insulinske terapije, dijeta, stres, zarazne bolesti.

Znakovi hiperglikemije: učestalo mokrenje, gubitak apetita, jaka stalna žeđ i suha usta, posebno noću, suha koža, jaka slabost, mučnina, povraćanje, česte stolice, miris acetona iz usta. Dijete izgleda nepažljivo na času, apatija i pospanost.

Prva pomoć: bolesniku treba dati čašu tople vode bez šećera, nazvati roditelje i reći im svoje sumnje, te pozvati hitnu pomoć. Liječenje ove komplikacije provodi se isključivo u bolnici.

Hipoglikemijska koma - stanje organizma uzrokovano naglim smanjenjem nivoa šećera u krvi i nedovoljnom snabdijevanjem glukozom ćelijama centralnog nervnog sistema.

Znakovi hipoglikemije: jako znojenje (vlažna koža) i bljedilo, osjećaj gladi, uznemirenost, razdražljivost, ubrzan rad srca, glavobolja, drhtanje tijela, ruku, promjena u rukopisu, poremećena je ravnoteža, pojavljuje se mucanje, pogoršava se mišljenje (pamćenje) - teško je za dijete da zapamti kako nešto napiše ili drugim riječima, ne može se nositi sa jednostavnim zadatkom. Vid se može pogoršati i osjetljivost može biti oslabljena.

Prva pomoć: dajte djetetu lako svarljive ugljikohidrate - slatke napitke, čaj sa medom, tablete glukoze, slatkiše, komad šećera. Ne preporučuje se davanje čokolade, sladoleda i nekih drugih slatkiša, jer masti koje sadrže usporavaju apsorpciju ugljenih hidrata. Ako izgubite svijest, odmah pozovite hitnu pomoć. Medicinska skrb počinje intravenskom primjenom glukoze.

studopedia.ru

Etiologija[uredi | uredi wiki tekst]

Hipoglikemijska koma se razvija kod pacijenata sa šećernom bolešću, u većini slučajeva kada postoji neusklađenost između doze primijenjenog inzulina ili lijeka sulfonilureje i unesene hrane, posebno ugljikohidrata. Kod dijabetes melitusa, hipoglikemijska koma se razvija mnogo češće od ketoacidotske kome.

Tipično, hipoglikemija i hipoglikemijska koma se javljaju kod pacijenata s teškim, izrazito labilnim oblicima dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu, kod kojih je nemoguće utvrditi vanjski uzrok naglog povećanja osjetljivosti na inzulin. U drugim slučajevima, provocirajući momenti su duge pauze između obroka, povećana fizička aktivnost, povraćanje, dijareja i druga patološka stanja. Poremećaji u funkciji jetre, crijeva, endokrinog statusa koji prate dijabetes melitus i razvoj zatajenja bubrega mogu dovesti do teške hipoglikemije. Češće se hipoglikemijska koma razvija prekomjernom primjenom inzulina, što se može pojaviti u sljedećim slučajevima:

• greška u doziranju (koncentracija inzulinskog lijeka, na primjer, sa špricem U40 umjesto U100, odnosno 2,5 puta više od propisane, ili pogrešna doza inzulina u špricu),
• greška u davanju lijeka (ne pod kožu, već intramuskularno) - duga igla, ili namjerna intramuskularna primjena u cilju ubrzavanja i poboljšanja djelovanja hormona,
• neuspjeh u konzumiranju ugljikohidrata nakon primjene doze kratkodjelujućeg inzulina („zaboravio sam užinu“ - drugi doručak, popodnevna užina ili druga večera na vrhuncu djelovanja lijeka kratkog inzulina),
• „neplanirana“ fizička aktivnost u nedostatku dodatnog unosa ugljikohidrata: ubrizgan inzulin → „zaboravio“ jesti (nije pojeo dodatne ugljikohidrate kako bi osigurao neuobičajenu fizičku aktivnost) → otišao na vožnju biciklom [skijanje, igranje fudbala, bazen, klizanje klizalište, itd.] → hipoglikemija → koma,
• masiranje mjesta ubrizgavanja inzulina (namjerno - kako bi se ubrzalo djelovanje kratkodjelujućeg inzulinskog lijeka ili slučajno - injekcija inzulina u bedro tokom vožnje biciklom),
• oslobađanje velike količine aktivnog hormona kada se kompleks insulin-antitijelo razbije,
• dok pijete alkohol,
• u prisustvu masne degeneracije jetre,
• u pozadini hroničnog zatajenja bubrega,
• u ranoj trudnoci,
• samoubilačke radnje,
• insulinski šokovi u psihijatrijskoj praksi i tako dalje.

Kod osoba sa dijabetesom hipoglikemijska koma može biti rezultat predoziranja inzulinom, posebno kada se pacijent izvuče iz stanja ketoacidoze.

Na pozadini uzimanja alkohola moguć je razvoj teške hipoglikemijske reakcije, čiji se hipoglikemijski učinak praktički zanemaruje, uzimajući u obzir samo ugljikohidrate u sastavu alkoholnih pića prilikom pripreme dijete). Alkohol inhibira sintezu glukoze iz neugljikohidratnih sirovina u jetri, čime se povećava učestalost hipoglikemije kod pacijenata na terapiji inzulinom. Što više alkohola pijete, to je duže inhibicija glukoneogeneze, pa se hipoglikemija može javiti i nekoliko sati nakon konzumiranja alkohola.

Niska koncentracija glukoze u krvi se bilježi ako:

• glukoza se uklanja iz krvi brže nego što se apsorbira u crijevima ili sintetizira u jetri,
• razgradnja glikogena i/ili sinteza glukoze iz neugljikohidratnih sirovina u jetri ne može nadoknaditi brzinu eliminacije glukoze,
• gore navedeni faktori su kombinovani.

Često, početak kompenzacije za dijabetes melitus povećava osjetljivost perifernih tkiva na inzulin, što zahtijeva pravovremeno smanjenje doze spolja primijenjenog hormona.

Sulfonamidni lijekovi mogu izuzetno rijetko izazvati hipoglikemijske reakcije, uglavnom se mogu javiti kod starijih pacijenata s kombinacijom dijabetesa sa bolešću bubrega, bolesti jetre ili zatajenja srca, kao i tijekom gladovanja ili pothranjenosti. Upotreba određenih lijekova u kombinaciji sa sulfonamidima može izazvati razvoj kome. Na primjer, acetilsalicilna kiselina i drugi salicilati, smanjujući vezivanje sulfonamida za proteine ​​plazme i smanjujući njihovo izlučivanje urinom, stvaraju uvjete za razvoj hipoglikemijske reakcije.

Patogeneza[uredi | uredi wiki tekst]

Glukoza je glavni izvor energije za mozak. Nervni sistem troši oko 20% glukoze koja cirkuliše u krvi. Posebna osjetljivost centralnog nervnog sistema (CNS) na hipoglikemiju objašnjava se činjenicom da, za razliku od drugih tkiva u tijelu, mozak nema rezerve ugljikohidrata i nije u stanju koristiti cirkulirajuće slobodne masne kiseline kao izvor energije. Kada se opskrba glukozom zaustavi u roku od 5-7 minuta, u stanicama kore velikog mozga dolazi do nepovratnih promjena, a najdiferenciraniji elementi korteksa umiru. Kod hipoglikemije, apsorpcija glukoze u stanicama, a prvenstveno u moždanim stanicama, naglo se smanjuje.

U fiziološkim uslovima, katabolički putevi metabolizma ugljikohidrata, proteina i masti ukrštaju se u određenoj fazi Krebsovog ciklusa, univerzalnog izvora opskrbe energijom za tijelo. U uslovima nedostatka ugljikohidrata u ćelijama, ne ostaje supstrata za Krebsov ciklus, a kao rezultat razgradnje slobodnih masnih kiselina povećava se nivo acetil-CoA - njegova količina premašuje fiziološku normu, njegova upotreba u Krebsu ciklus je ograničen zbog nedostatka oksaloacetata uzrokovanog nedostatkom ugljikohidrata, a jedini preostali je put iskorištavanja acetil-CoA - sintetiziraju se ketonska tijela.

Manifestacija hipoglikemije je rezultat reakcije centralnog nervnog sistema na smanjenje nivoa glukoze u krvi i inhibiciju metabolizma mozga. Prvi koji reagira na nedostatak glukoze u cirkulirajućoj krvnoj plazmi je filogenetski „najmlađi“ moždani korteks (razvija se hipoglikemijska aura ili prekursori hipoglikemijske kome), zatim mali mozak (koordinacija pokreta). Ako se nivo glukoze u krvi u ovom trenutku ne poveća, tada ove odjele prati reakcija subkortikalno-diencefalnih struktura, a tek u terminalnoj fazi hipoglikemije proces preuzima produženu moždinu sa svojim vitalnim centrima - razvija se koma. Dakle, hipoglikemijska koma je svojevrsna kruna uznapredovale hipoglikemije.

Kada se nivo glukoze smanji, aktiviraju se mehanizmi za glikogenolizu, glukoneogenezu, mobilizaciju slobodnih masnih kiselina i ketogenezu. Ovi mehanizmi uključuju uglavnom 4 hormona: norepinefrin, glukagon, kortizol i hormon rasta. Kliničke manifestacije uzrokovane su hiperadrenalinemijom i povećanom aktivnošću simpatičkog nervnog sistema. Ako se reakcija na hipoglikemiju, izražena u oslobađanju norepinefrina, pojavi brzo, tada pacijent razvija slabost, tremor, tahikardiju, znojenje, anksioznost i glad; Simptomi centralnog nervnog sistema uključuju vrtoglavicu, glavobolju, diplopiju, zamagljen vid, poremećaje ponašanja, konfuziju, nekoherentan govor, gubitak svijesti i napade. Sa sporim razvojem hipoglikemije, prevladavaju promjene povezane s centralnim nervnim sistemom - reakcija na norepinefrin može izostati. Hipoglikemija ukazuje na kršenje homeostatske regulacije koncentracije glukoze u krvi; Navedeni simptomi samo su razlog za traženje uzroka poremećaja.

Hipoglikemija je stanje koje se razvija kod pacijenata sa dijabetesom kada nivo glikemije padne ispod 50 mg% (2,78 mmol/l) ili kada se vrlo brzo smanjuje sa normalnim ili čak povišenim nivoima. Klinička zapažanja pokazuju da je takva relativna hipoglikemija moguća kada se pacijenti s visokim nivoom glikemije osjećaju dobro. Smanjenje njegovog nivoa na normalu dovodi do pogoršanja stanja: glavobolja, vrtoglavica, slabost. U slučaju dijabetes melitusa može se razviti hipoglikemijska koma uz naglo smanjenje glikemije (razina glukoze u plazmi) za više od 5 mmol/l (bez obzira na početni nivo). Središnji nervni sistem ne reagira na apsolutnu vrijednost glikemije, već na njene oštre promjene (nema vremena da se prilagodi ekstrakciji glukoze iz manje koncentriranog rastvora). Upravo ovaj mehanizam dovodi do određivanja „normalnog“ ili čak povišenog nivoa glikemije tokom razvoja hipoglikemijske kome kod pacijenata koji su primali insulinsku terapiju i nisu postigli zadovoljavajuću kompenzaciju metabolizma ugljenih hidrata.

Klinička slika[uredi | uredi wiki tekst]

Po pravilu se razvija iznenada. Uz blagu početnu hipoglikemiju, pacijent osjeća vrućinu, drhtanje ruku i cijelog tijela, ponekad glavobolju, glad, pojačano znojenje, lupanje srca i opću slabost. Početni simptomi hipoglikemije obično se lako otklanjaju pravovremenim unosom ugljikohidrata – sve osobe koje primaju inzulinsku terapiju treba da nose sa sobom tablete glukoze (kocke šećera, bombone, sok) u slučaju hipoglikemije i da ih odmah koriste.

Pri liječenju dugodjelujućim inzulinskim preparatima (vršno djelovanje je u večernjim i noćnim satima), moguće su hipoglikemijske reakcije u popodnevnim i noćnim satima. Ako se teška hipoglikemija razvije noću, tokom spavanja, može dugo proći nezapaženo. Spavanje postaje površno, anksiozno, a noćne more su česte. Za vrijeme spavanja djeca plaču i vrište, a nakon buđenja primjećuju se zbunjenost i retrogradna amnezija. Nakon takvih noći, pacijenti ostaju letargični, neraspoloženi, razdražljivi, tmurni i apatični tokom cijelog dana. Ujutro se pacijenti žale na umor, neki se žale na noćne more. Glikemija ujutro na prazan želudac može biti visoka („reaktivna“ glikemija do pada šećera u krvi preko noći).

Bolesnik u hipoglikemijskoj komi je blijed, koža je vlažna, uočena je tahikardija, disanje glatko, turgor očnih jabučica normalan, jezik je vlažan, nema mirisa acetona, a mišićni tonus je povećan. Ako se pomoć ne pruži, kako se hipoglikemijska koma produbljuje, disanje postaje plitko, krvni tlak se smanjuje, primjećuje se bradikardija, hipotermija, razvija se mišićna atonija, hipo- i arefleksija. Nema reakcije zenica na svetlost i nema refleksa rožnjače.

Ako početno razdoblje hipoglikemije ostane neprepoznato, stanje pacijenta se naglo pogoršava - pojavljuju se konvulzije različitih mišićnih grupa, razvija se trzmus, opća agitacija, povraćanje, depresija svijesti i hipoglikemijska koma. Glukoza u urinu se obično ne određuje. Reakcija urina na aceton može biti pozitivna ili negativna, ovisno o prethodnom stupnju kompenzacije metabolizma ugljikohidrata.

Hipoglikemija se također može razviti u pozadini dekompenziranog labilnog dijabetes melitusa s ketoacidozom. Kao odgovor na hipoglikemiju, kompenzatorno se povećava oslobađanje kontranzularnih hormona, što doprinosi nastanku ketoacidoze, dekompenzaciji dijabetes melitusa, poremećenom vaskularnom tonusu (presorski učinak kateholamina) i razvoju tromboembolijskih komplikacija.

Kod dugotrajno oboljelih osoba s kroničnom hiperglikemijom simptomi hipoglikemije se mogu uočiti na normalnim razinama glikemije, u odsustvu apsolutnog smanjenja razine glukoze (na 3,3...6,6 mmol/l, a ponekad i više). Takva stanja se često javljaju sa značajnim, brzim promjenama nivoa glikemije (na primjer, brzo smanjenje sa 18...19 mmol/l na 7...8 mmol/l).

Postoji 5 faza u razvoju hipoglikemijske reakcije
I stadij - kortikalni,	karakterizira pojava gladi, razdražljivosti, glavobolje i promjena raspoloženja. U ovoj fazi, ponašanje pacijenata je adekvatno, ali ne osjećaju svi početak hipoglikemije. Objektivni pregled otkriva tahikardiju i vlažnost kože.
II stadijum - subkortikalno-diencefalni,	manifestira se vegetativnim reakcijama i neprimjerenim ponašanjem. Kliničku sliku karakteriše obilno znojenje, pojačano lučenje pljuvačke, tremor, diplopija, maniri (agresivnost ili zabava, pokušaji uzimanja hrane).
III faza - hipoglikemija,	je uzrokovan uključivanjem srednjeg mozga u patološki proces i karakterizira ga naglo povećanje mišićnog tonusa, razvoj toničko-kloničkih napadaja, koji podsjeća na epileptički napad. Objektivnim pregledom otkriva se Babinski simptom, proširene zjenice, očuvana vlažnost kože, tahikardija i arterijska hipertenzija.
IV stadijum - sama koma,	nastaje zbog zahvatanja gornjih dijelova produžene moždine u patološki proces. Kliničku sliku prati potpuni gubitak svijesti. Objektivni pregled otkriva povećanje tetivnih i periostalnih refleksa, tonus očnih jabučica je normalan ili povećan, zjenice su proširene. Koža je vlažna, disanje normalno, srčani tonovi pojačani, puls ubrzan, krvni pritisak normalan ili blago povišen.
V stadij - duboka koma,	je uzrokovano zahvaćenošću donjih dijelova produžene moždine u patološki proces i povećanjem hiperhidroze. Klinički se uočava progresija komatoznog stanja: uočava se arefleksija, smanjuje se mišićni tonus, prestaje znojenje, poremećen je srčani ritam, smanjuje se krvni tlak, moguća je respiratorna insuficijencija centralnog porijekla.

Opasna komplikacija je cerebralni edem koji se manifestuje meningealnim simptomima, povraćanjem, hipertermijom, respiratornom i srčanom disfunkcijom.

Dijagnostika[uredi | uredi wiki tekst]

Glavni biohemijski kriterijum za dijagnozu hipoglikemije je nizak nivo glukoze u krvi:

• prvi simptomi hipoglikemije se javljaju kada se ona smanji na 3,33-2,77 mmol/l (60-50 mg%);
• na nivou glikemije od 2,77-1,66 mmol/l (50-30 mg%) uočavaju se svi tipični znaci hipoglikemije;
• Do gubitka svijesti obično dolazi kada je razina glukoze u krvi 1,38-1,65 mmol/l (25-30 mg%) ili niža.

Brzina smanjenja glikemije je bitna. Kod pacijenata sa dugotrajnim nekompenziranim insulin-ovisnim dijabetesom mellitusom, hipoglikemijska koma se može razviti uz normalnu ili čak povišenu glikemiju (11,1 mmol/l, 200 mg% i niže). Ovo se dešava kada se glikemija brzo smanjuje sa veoma visokih nivoa na niže (na primer, sa 22,2 mmol/L, 400 mg% na 11,1 mmol/L, 200 mg% i tako dalje). Ostali laboratorijski nalazi u hipoglikemijskoj komi su nespecifični. Glukoza obično nema u urinu, ali se kod pacijenata sa dijabetesom može otkriti ako se izluči urinom prije razvoja kome.

Klinička slika u kombinaciji sa niskom glikemijom omogućava postavljanje dijagnoze: hipoglikemijska koma.

Diferencijalna dijagnoza[uredi | uredi wiki tekst]

Potrebno je razlikovati hipoglikemija(koja se javlja kod zdrave osobe tokom posta) i hipoglikemijska koma- ekstremna hipoglikemija s depresijom svijesti uzrokovana predoziranjem inzulinom.

Pogrešno je klasifikovati hipoglikemijsku komu (akutni višak insulina) kao „dijabetičku“, povezanu sa apsolutnim ili relativnim nedostatkom insulina. Dakle, inzulinski šok (varijanta hipoglikemijske kome) se ne javlja kod pacijenata sa dijabetesom i, shodno tome, nije „dijabetička koma“...

Postoje tri tipa dijabetičke kome:

• ketoacidoza,
• laktacidoza,
• hiperosmolarna dijabetička koma.

Dva tipa dijabetičke kome (ketoacidoza i hiperosmolarna dijabetička koma) predstavljaju ekstremne stepene metaboličkog poremećaja karakterističnog za dijabetes melitus. Laktacidoza nije specifičan sindrom za dijabetes melitus (obično se razvija kao komplikacija teških općih bolesti u pozadini).

Najčešće, hipoglikemijsku komu treba razlikovati od dijabetičke ketoacidotične kome. Hajde da citiramo tabelu

Diferencijalna dijagnoza dijabetičke i hipoglikemijske kome
Indikatori	Dijabetička koma (ketoacidoza)	Hipoglikemijska koma
	Uzroci
Doza insulina	Nedovoljno	Pretjerano
Ishrana	Poremećaj ishrane (zloupotreba masti)	nedovoljno (nakon davanja insulina)
Drugi	Interkurentna bolest	Labilan tok dijabetesa - povraćanje, dijareja, poboljšanje (kompenzacija)
	Dynamics
Razvoj	Prodromal	Brzo i iznenada
Fading consciousness	Postepeno	Brzo i potpuno
	Znakovi
Simptomi	Suha koža, dehidracija, cijanoza kože i sluzokože	Blijeda i znojna
Jezik	Suha	Mokro
Mišići	Hipotenzija	Ukočenost, trzmus žvačnih mišića
Konvulzije	br	Da, znak Babinskog
Ton očne jabučice	Degradiran	Normalno
Breath	Kussmaul (veliki, bučni)	Normalno
Puls	Često, slabo punjenje	Tahikardija, ponekad bradikardija
Apetit	Nedostatak apetita, mučnina, povraćanje	Na početku hipoglikemije
Abdominalni sindrom	Ponekad	Ne može biti
Tjelesna temperatura	Ispod normale	Uglavnom normalno
Periferna krv	Često hematorenalni sindrom	Normalno
Miris acetona u izdahnutom vazduhu	Jedi	Obično ne
Acetonurija i glikozurija	Jedi	br
Hiperglikemija	Jedi	Nivo glukoze u krvi je nizak ili normalan (ali može biti povišen)
Rezervna alkalnost krvi	Pad	Normalno
Hiperketonemija	Jedi	br

Određena nejasnoća u parametrima u stupcu "Hipoglikemijska koma" objašnjava se činjenicom da se ova vrsta akutne dekompenzacije dijabetes melitusa može razviti u pozadini prethodno poremećenih parametara metabolizma ugljikohidrata. Na primjer, kod ketoacidoze, pacijent je nepotrebno povećao dozu ili preskočio obrok - glukoza i aceton koji su ostali od prethodnog stanja bit će otkriveni u urinu. U ovoj situaciji moguće je odrediti povećanu razinu glikemije, jer nervni sistem reagira ne samo na apsolutno nizak nivo glukoze u krvi, već i na nagli pad (više od 5 mmol/l). Osim toga, moguća je i opcija „izgladnjelog acetona“, odnosno prisutnost ketonskih tijela u urinu u potpunom odsustvu glukoze - za više detalja pogledajte Sindrom kroničnog predoziranja inzulinom. (Kao odgovor na hipoglikemiju, kompenzatorno se povećava oslobađanje kontrainzulinskih hormona, što doprinosi nastanku ketoacidoze i dekompenzacije dijabetes melitusa).

Liječenje[uredi | uredi wiki tekst]

Gore je navedeno da se hipoglikemijska koma razvija iznenada, stoga, kao i za svaku komu, liječenje mora biti hitno. Glavne terapijske mjere provode se u prehospitalnoj fazi, a samo ako su neuspješne, terapija se nastavlja nakon hospitalizacije.

• Počinju unositi glukozu u tijelo žrtve. Češće to rade rođaci ili prijatelji koji su upoznati sa prirodom bolesti; policijski službenici koji su u džepu žrtve pronašli karticu „DIJABETES“ ili psihijatrijske ekipe koje se neopravdano pozivaju u takvim situacijama.

Ako je moguće, 40% rastvor glukoze (20-100 ml) se ubrizgava u venu dok pacijent ne izađe iz kome. U teškim slučajevima koristite adrenalin (1 ml 0,1% rastvora pod kožu) ili glukokortikoide intravenozno ili intramuskularno ili glukagon prema priloženom uputstvu.

Ako nije moguće dati injekciju, uputite nekoga da pozove hitnu pomoć i počne davati glukozu svim dostupnim metodama:

1. dok je refleks gutanja očuvan, žrtvi se daje da popije rastvor glukoze ili bilo koji slatki sok (grožđe, jabuka i sl., prednost se daje sokovima bez pulpe; pića sa zaslađivačima ovde su beskorisna),
2. ako nema refleksa gutanja, a zjenice su široke i ne reaguju na svjetlost, žrtvi ukapajte otopinu glukoze pod jezik, jer je čak iu komi s poremećajem mikrocirkulacije očuvana sposobnost apsorpcije glukoze ispod jezika, ali to činite oprezno - ispuštajte male količine kako se žrtva ne bi ugušila (u dubokoj komi osoba gubi refleks gutanja). Proizvodne kompanije proizvode glukozu u obliku gela - ako imate dovoljno iskustva, možete koristiti gel ili med čija je kemijska formula identična saharozi.

Dok se ne utvrdi priroda kome i utvrdi nivo glukoze u krvi, davanje inzulina je neprikladno pa čak i opasno. Dakle, tokom hipoglikemijske kome, insulin pogoršava ozbiljnost poremećaja, njegova primena može biti fatalna. Inzulin se ni u kom slučaju ne daje (obično se špric nalazi u džepu žrtve), jer će glukoza spasiti život ili neće naškoditi (u dijabetičkoj komi količina glukoze koju žrtva konzumira neće značajno promijeniti situaciju - zapremina razblaženja je prevelika - za odraslu osobu iznosi 5 litara cirkulišuće ​​krvi i dodatnih mililitara koji se ubrizgavaju su oskudni), ali ubrizgani hormon inzulin tokom hipoglikemijske kome naglo smanjuje šanse organizma da se samostalno nosi sa situacijom. Inače, neke proizvodne kompanije svoje uređaje za administraciju inzulina opremaju automatskim zaključavanjem. Ovo se radi kako bi se eliminirala mogućnost “nesvjesnog” davanja inzulina.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju[uredi | uredi wiki tekst]

• s ponovljenom intravenskom primjenom glukoze, hipoglikemija ne prestaje i svijest žrtve se ne vraća;
• hipoglikemijsko stanje je ublaženo u prehospitalnoj fazi, ali simptomi kardiovaskularnih, cerebralnih i neuroloških poremećaja koji nisu tipični za uobičajeno stanje pacijenta traju ili su se pojavili;
• razvoj ponovljenih hipoglikemijskih reakcija ubrzo nakon mjera liječenja.

Prevencija[uredi | uredi wiki tekst]

Prevencija hipoglikemije se sastoji od striktnog pridržavanja režima rada i prehrane, adekvatne i pravovremene prilagodbe doze inzulina, ako je potrebno.

Glavni napori trebaju biti usmjereni na prevenciju hipoglikemijskih stanja, koja su u većini slučajeva rezultat neadekvatnog liječenja dijabetes melitusa.

Kod liječenja pacijenata sa dijabetesom bilo koje vrste, idealno je približiti se što je moguće više normalnom stanju metabolizma ugljikohidrata. Moderni pristupi liječenju uključuju tri glavne komponente:

• primjena inzulina ili tabletiranih hipoglikemijskih lijekova,
• dijeta,

Nijedna od ovih komponenti sama po sebi nije dovoljna za uspješno liječenje, a upotreba hipoglikemika ili fizička aktivnost bez unosa ugljikohidrata može izazvati razvoj hipoglikemije, pa čak i kome.

Svi pacijenti, kao i članovi njihovih porodica, treba da budu upoznati sa znakovima hipoglikemijskih stanja, pravilima za njihovu prevenciju i otklanjanje.

Prognoza[uredi | uredi wiki tekst]

Hipoglikemijska koma, uz pravodobno i pravilno liječenje, ne predstavlja takvu opasnost za pacijenta, jer je dijabetička koma izuzetno rijetka. Međutim, česte hipoglikemijske kome, pa čak i hipoglikemijska stanja mogu uzrokovati ozbiljne cerebralne poremećaje (uključujući demenciju). Izuzetno su opasni kod osoba sa kardiovaskularnim poremećajima (mogu izazvati infarkt miokarda, moždani udar, krvarenje u retini).

Proučavanje problema[uredi | uredi wiki tekst]

Kao rezultat studije, naučnici sa Univerziteta u Kembridžu došli su do zaključka da psi mogu osetiti približavanje napada hipoglikemije kod pacijenata sa dijabetesom tipa 1. Ispostavilo se da za vrijeme hipoglikemije dijabetičari oslobađaju izopren, što uzrokuje povećanu anksioznost kod pasa.

Vidi također[uredi | uredi wiki tekst]

• Hormoni
• Glasgow Coma Scale
• Terapija inzulinskom komatozom
• Insulinoma

en.wikipedia.org

Vrste kome kod dijabetes melitusa

Nakon nekog vremena od pojave bolesti, ljudsko tijelo se prilagođava određenim fluktuacijama nivoa šećera u krvi. Međutim, vrlo brzo smanjenje ili povećanje ovog pokazatelja dovodi do nepovratnih procesa u tijelu. Komatozna stanja su akutne komplikacije bolesti. Ovisno o početnom razvoju, klinika šećerne kome dijeli se na sljedeće tipove:

1. Hiperglikemijski – karakterizira snažno povećanje nivoa glukoze u krvi. Češće se javlja kod pacijenata sa dijabetes melitusom tipa 2.
2. Hipoglikemijski. Glavni razlog je naglo smanjenje nivoa glukoze.
3. Ketoacidotik. Zbog nedostatka insulina, telo dobija manjak energije kroz proces razgradnje masti. Kao rezultat toga, stvara se višak ketonskih tijela (aceton i kiseline), koji utiču na nervni sistem. Kao rezultat, razvija se stanje kome.
4. Hyperlacticidemic. Mliječna kiselina se nakuplja u tkivima i krvi kada su metabolički procesi poremećeni i jetra nema vremena da ukloni takve količine iz tijela. S tim u vezi razvija se koma, koja je najrjeđa od svih vrsta, ali uzrokuje najteža stanja pacijenata.
5. Hypersmolar. Ova vrsta kome se najčešće razvija kod starijih osoba. Nastaje zbog poremećenih metaboličkih procesa na pozadini vrlo visokog nivoa glukoze u krvi. Vrlo rijetko se razvija kod djece.

Hiperglikemijska koma se može razviti i kod odraslih i kod djece sa dijabetes melitusom i koja nisu primila adekvatnu terapiju. Uzrok može biti propuštena injekcija inzulina, što uzrokuje nedostatak ovog proteinskog hormona. U ovom slučaju, metabolički procesi u tijelu su poremećeni. Koma se može razviti bez obzira na vrstu dijabetesa, čak i ako bolest još nije dijagnosticirana. Posljedice mogu biti teške.

Uzroci

Dijagnoza dijabetes melitusa je ozbiljna bolest i mora se tretirati sa punom odgovornošću. Na kraju krajeva, da biste vodili normalan način života, morate pratiti nivo glukoze u krvi i slijediti sve upute svog liječnika. Nepoštivanje ovih zahtjeva može dovesti do neželjenih rezultata. Dakle, i greška i zaboravnost mogu dovesti do razvoja hiperglikemijske kome. Evo razloga zbog kojih može doći do takve neočekivane situacije:

• nije dijagnosticirana na vrijeme,
• neuspjeh da se sljedeća doza inzulina primijeni na vrijeme,
• posljedice odbijanja injekcija inzulina,
• pogrešna doza inzulina kada je propisana,
• promjena vrste inzulina,
• grubo zanemarivanje principa dijete za dijabetes,
• prateće ozbiljne bolesti ili hirurške intervencije u prisustvu dijabetes melitusa,
• stres.

Znakovi

Do razvoja hiperglikemijske kome dolazi postepeno - može trajati nekoliko sati ili dana. Kod djece se razvija u roku od 24 sata. Njemu prethode sljedeći znakovi:

• stalna glavobolja
• jaka žeđ
• slabost i pospanost,
• povećanje dnevnog izlučivanja urina,
• ubrzano disanje,
• mučnina i povraćanje.

12-24 sata nakon pojave prvih znakova stanje se pogoršava, javlja se apatija prema svemu, urin potpuno prestaje da se izlučuje, pojavljuje se miris acetona iz usta i otežano disanje. Čovjekovo disanje postaje učestalo uz duboke i bučne uzdahe. Nakon nekog vremena dolazi do poremećaja svijesti, praćenog padom u komu.

Kod djece nije teško odrediti koji. Teško je to spriječiti. Da bi to učinili, roditelji moraju stalno pratiti dijete. Znakovi i posljedice hiperglikemijske kome kod djece gotovo su isti kao i kod odraslih. Ako odrasla osoba sama može procijeniti svoje stanje, onda bi ovu radnju trebali izvršiti roditelji umjesto djeteta.

Simptomi

Osim djelomičnog ili potpunog oštećenja svijesti i mirisa acetona, postoji niz simptoma po kojima se ova stanja dijagnosticiraju:

• crvenilo lica,
• smanjen tonus mišića,
• nizak krvni pritisak,
• puls postaje nit i čest,
• koža postaje hladna,
• jezik je obložen tamnosmeđim premazom.

Urgent Care

Pacijenti ovisni o inzulinu svjesni su mogućnosti pogoršanja svog stanja. Kada se razvije hiperglikemijska koma, hitno treba pružiti hitnu pomoć. Ako je pacijent pri svijesti, potrebno je saznati da li ima inzulin kod sebe i pružiti svu moguću pomoć u izvođenju injekcije. Ako kod sebe nemate lijek, prvu pomoć će vam pružiti brigada koja stiže.

Ako dođe do gubitka svijesti, pomoć kod hiperglikemijske kome se sastoji od postavljanja pacijenta u udoban položaj i okretanja glave u stranu kako bi se spriječilo gušenje povraćanjem, kao i kako bi se izbjeglo povlačenje jezika. Pozovite hitnu pomoć.

Liječenje se provodi u bolnici. Prva pomoć je osigurati da se provodi terapija kisikom. Zatim se liječenje provodi istovremenim dopunom tekućine i primjenom inzulina prema posebnim shemama, za čiji je razvoj korišten određeni algoritam.

Hipoglikemijska koma

Ova vrsta kome se razvija veoma brzo, pa je njena pojava posebno opasna kod dece. Kao rezultat toga, nakon dijagnoze potrebno je brzo poduzeti mjere. Neki dijabetičari koji su kratkotrajno bolesni imaju individualnu osjetljivost na inzulin. Može biti veoma visoka. Njihovo liječenje zahtijeva individualni pristup, a to se mora uzeti u obzir kada dođe do naglog pada šećera u krvi prilikom pružanja prve pomoći.

Komatozna stanja s hipoglikemijom mogu biti uzrokovana sljedećim razlozima:

• niko nije učio dijabetičare kako da spreče komu kada se pojave primarni simptomi,
• prekomjerno pijenje,
• nepoznavanje vaše ispravne doze inzulina ili njegova primjena nije bila praćena unosom ugljikohidrata,
• povećana doza tableta koje tjeraju tijelo da proizvodi unutrašnji inzulin.

Simptomi hipoglikemije

Primarni simptomi hipoglikemijske kome su sljedeći:

• bleda koža,
• pojačano znojenje,
• osećaj drhtanja u rukama i nogama,
• povećan broj otkucaja srca,
• nemoguće je koncentrisati pažnju,
• Zaista želim da jedem
• anksioznost,
• mučnina.

Za ove simptome potrebno je pojesti nekoliko tableta glukoze. Prve manifestacije hipoglikemijske kome kod djece su slične;

Sekundarni simptomi koji ukazuju na približavanje stanja hipoglikemijske kome:

• jaka glavobolja i vrtoglavica,
• osjećaj slabosti,
• osećaj straha koji dostiže tačku panike,
• osoba počinje da priča, pojavljuju se poremećaji u vizuelnoj percepciji slika,
• drhtanje u udovima, konvulzije.

Ovi znakovi kod djece, bez pružanja adekvatne pomoći, dovode do grčeva žvačnih mišića i brzog gubitka svijesti. Posebno je opasno stanje hipoglikemijske kome kod odraslih, koje nastaje nakon uzimanja velikih količina alkohola. U ovom slučaju, svi simptomi potvrđuju da je osoba jednostavno pijana. U ovom trenutku alkohol blokira jetru da sintetiše glukozu. Dolazi do smanjenja nivoa šećera u krvi.

Dijabetičari se obično liječe primjenom inzulina prije jela. Međutim, postoje razlozi kada jesti nije moguće.

U tom slučaju morate pojesti komad šećera ili slatkiša kako biste izbjegli hipoglikemiju.

Prilikom liječenja bolesnika potrebno je naučiti razlikovati znakove hipoglikemije od hiperglikemije. To je neophodno kako se ne bi unosila glukoza umjesto inzulina ili obrnuto.

Hitno liječenje u bolnici počinje intravenskom primjenom glukoze, a zatim se primjenjuje kapanjem. Kako bi se spriječio cerebralni edem, daju se injekcije diuretika. Obavlja se i terapija kiseonikom.