Postavljanje zavoja na nos. Obloge. Zavoji. Sling zavoji za nos i bradu. Algoritam za digitalni pritisak temporalne arterije
Pročitajte:
|
Obloge– terapijske i dijagnostičke mjere koje se koriste za stvaranje povoljnih uslova za proces zarastanja opekotina, rana, čireva, nekroza, promrzlina. Dijagnostika se sastoji od: utvrđivanja prirode i obima procesa, utvrđivanja komplikacija i dinamike izlječenja.
Osnovna pravila za njihovu implementaciju: Izvode se u svlačionicama. Strogo pridržavajući se pravila asepse i antisepse, sestra za previjanje čisti ruke, stavlja masku, ogrtač, koristi sterilne instrumente. Uspostavljen je strogi red zavoja: prvo čisti, na primjer, nakon plastične operacije, zatim uvjetno čisti, na primjer, nakon operacija na trbušnim organima, i na kraju, gnojni zavoji. Prilikom oblačenja, pacijent treba da bude tako postavljen da mu je omogućen slobodan pristup delu tela koji se previja. Oštećeni dio tijela postavlja se u fiziološki povoljan položaj, čime se postiže maksimalno opuštanje mišića.
Zavoji– sredstvo za dugotrajno terapijsko djelovanje na ranu, organe tijela korištenjem različitih materijala, supstanci, kao i zadržavanje ovih tvari na tijelu pacijenta.
Vrste obloga prema namjeni: 1) jačanje ili fiksiranje, odnosno držanje zavojnog materijala na rani ili izvoru oštećenja.
2) imobilizirajuće ili nepokretno – osigurati nepokretnost zahvaćenog dijela tijela,
3) zavoji sa trakcijskim (ekstenzijskim) i trakcionim preparatima koji se stavljaju kod preloma kostiju.
Metodom fiksiranja obloge: 1) ojačavajuće dijele se na ljepljivi gips (zavoj se drži gipsom), ljepljive (kolodij - sadrži koloksilin u eteru i alkoholu, suši se i stvara film, kleol - sličan, ali ne zateže koža prilikom sušenja), maramice (na gornjem ekstremitetu), u obliku remena, u obliku slova T (druga traka zavoja koja ide okomito se nabacuje preko kraja zavoja, koja služi za pokrivanje područja oštećenja - na perineum u obliku suspenzije), zavoj.
2) sredstva za imobilizaciju dijele se na udlage i sredstva za učvršćivanje. Udlage mogu biti jednostavne (transportne) i ekstenzivne (terapijske udlage i trakcijski uređaji). Premium gume, možda. metal, drvo, karton, od drugih dostupnih materijala, često se koriste Kramer gume - imaju žice različite debljine, lagane su, izdržljive i fleksibilne.
Stvrdnjavanje - skrob, gips, tečno staklo, lepak. Najčešći su gips. Mogu biti kružne, fenestrirane (sa rupama), isprekidane ili uzdužne (u obliku dugih uskih pruga).
Sling zavoj za nos i bradu: odnosi se na pojednostavljeni tip zavoja, napravljen je od dugačke trake gaze ili zavoja, oba kraja su izrezana u uzdužnom smjeru na jednakoj udaljenosti od rubova, formiraju se 4 kraja, srednji dio je namijenjen za pokrivanje mjesta ozljede (nos, brada) i držite zavojni materijal. Krajevi su vezani.
Slijed:
1. Sa zavoja se otkine traka dužine od 75 cm do 1 m.
2. Krajevi ove trake se iseku tako da se dobiju četiri trake i neisječena sredina dužine oko 15 cm.
3. Rana na nosu se prekriva sterilnom salvetom.
4. Postavite srednji dio remena preko lica na vrh salvete.
5. Kravate su ukrštene u predjelu jagodica - gornja se spušta, prolazi ispod ušiju i veže u čvor na vratu. Donje kravate se podižu i vežu na potiljku (Sl. 31, a).
Rice. 31. Sling zavoji.
A - na nosu; b – na bradi; V - do tamnog područja; G - do okcipitalne regije
ULAZNICA 24 ZADATAK № 2
Tekst zadatka:
Pacijent star 52 godine dovezen je u centar za traumatologiju nakon što ga je prije 30 minuta ugrizao domaći pas.
1. Uvjeriti pacijenta u potrebu hitne profilakse tetanusa i objasniti šta ona uključuje.
2. Stavite zavoj na zglob ručnog zgloba.
1. Hitna profilaksa tetanusa je indikovana za:
Ozljede koje uključuju kršenje integriteta kože i sluznica;
Ozebline i opekotine drugog, trećeg i četvrtog stepena;
Vanbolnički pobačaji;
Porođaj izvan zdravstvenih ustanova;
Gangrena ili nekroza tkiva bilo koje vrste;
Gnojne bolesti: čirevi od proleža, apscesi, trofični ulkusi itd.;
Ugrizi životinja;
Penetrirajuće ozljede i operacije na gastrointestinalnom traktu;
Ekstenzivni hematomi koji su podvrgnuti punkciji.
Hitna prevencija tetanusa u svim slučajevima počinje primarnim hirurškim tretmanom rane.
Za sve rane indicirano je rano hirurško liječenje uz temeljito pranje rane sapunom i antisepticima, uklanjanje stranih tijela i eksciziju neživog tkiva. Pri hirurškom liječenju jako kontaminiranih rana primarni šav se ne postavlja ako je od ozljede prošlo više od 24 sata. Prilikom postavljanja slijepog šava indicirana je drenaža rane.
Ako je nemoguće izvršiti rano kirurško liječenje rane, ona se temeljito ispere otopinama sapuna i vodikovog peroksida i mora se primijeniti antibakterijska terapija.
Ako je indikovana antibiotska terapija, ona se provodi najmanje 5 dana.
Male ogrebotine ili urezane rane unutar kože i potkožnog tkiva tretiraju se otopinama sapuna, vodikovog peroksida i drugih antiseptika, a koža oko ozljede se maže jodnom tinkturom.
Bolesnicima sa trofičnim ulkusima, dekubitusima i osteomijelitisom površina rane se pere rastvorima antibiotika, a koža na mestu povrede svakodnevno se higijenskim tretmanom.
Izbor sredstava hitne specifične prevencije tetanusa vrši hirurg u traumatološkoj sali zdravstvene ustanove.
Lijekovi za hitnu specifičnu profilaksu tetanusa:
AS-anatoksin;
Tetanus toksoid humani imunoglobulin (TSHI) u dozi od 250 IU po davanju;
Antitetanusni serum (ATS) u dozi od 3000 IU.
2. Na zglob ručnog zgloba stavlja se križni zavoj.
ULAZNICA 25 ZADATAK № 2
Tekst zadatka:
Odmarajući se u prirodi, iznenada je počela kiša sa grmljavinom, a jednog od turista je pogodio grom. Ljudi oko njega bili su zbunjeni.
1. Nakon pružanja prve pomoći, obavijestiti kampere o ovoj ozljedi i hitnu pomoć.
2. Pripremite komplet za kičmenu slavinu
1. Eliminišite izloženost štetnim faktorima.
2.Pozovite hitnu pomoć ako je moguće (!)
3. Odredite prisustvo ili odsustvo srčane aktivnosti.
4.KPR (kardiopulmonalna reanimacija). Čak i ako osoba povremeno plitko spontano udahne i osjeti se slab puls u karotidnoj arteriji, ali u isto vrijeme njegove zjenice ostaju uske i ne reagiraju na svjetlo, reanimacija se ne može zaustaviti. Srce i pluća i dalje rade neredovito, pa stoga ne mogu da obezbede tkivima dovoljno kiseonika
5. Opekline prekriti sterilnim zavojem
6. Žrtvu je potrebno transportovati na nosilima, po mogućnosti u bočnom položaju (zbog opasnosti od povraćanja) u jedinicu intenzivne nege multidisciplinarne bolnice, gde se nalaze hirurg, neurolog, terapeut, oftalmolog i otorinolaringolog. Treba imati na umu i mogućnost ozljede kralježnice, što zahtijeva posebnu imobilizaciju žrtve.
Oprema. Komad zavoja dužine 70-80 cm, makaze.
Target. Fiksacija zavojnog materijala.
1. Provesti psihološku pripremu pacijenta.
2. Operite ruke.
3. Nosite gumene rukavice.
4. Pozovite pacijenta da zauzme položaj koji mu je udoban (sjedeći).
5. Stanite licem prema pacijentu.
6. Makazama prerežite komad zavoja po dužini sa obe strane, ostavljajući u sredini neizrezani deo od 5-6 cm.
7. Nanesite zavoj sa neisječenim dijelom na vrh nosa, krajeve prekrižite u području zigomatskih lukova i stavite gornje krajeve ispod ušiju i zavežite na potiljku; donje su iznad ušiju i vezane na potiljku.
8. Kada stavljate zavoj na bradu, stavite neobrezani dio na bradu, prekrižite krajeve i podignite donji kraj prema gore i zavežite ga na tjemenu suprotnim krajem. Kraj koji je bio na vrhu vodite na potiljak, ovdje ga prekrižite tako da kraj dolazi sa suprotne strane i zavežite na čelu.
9. Prilikom stavljanja sličnog zavoja na potiljak nakon ukrštanja, zavežite donje krajeve na čelu, a gornje ispod brade.
10. Na isti način nanesite zavoj na parijetalno i frontalno područje, vežući krajeve na potiljku i ispod vilice.
11. Provjerite da li je zavoj ispravan tako da sigurno pokriva oštećeno područje.
12. Dezinficirajte korištenu opremu.
13. Operite i osušite ruke.
14. Zabilježite u odgovarajućem medicinskom dokumentu.
Zavoj u obliku remena pogodan je za nanošenje na nos, bradu, potiljak i perineum. Izrađuje se od komada zavoja, čija su oba kraja uzdužno prerezana. Zavoj u obliku remena stavlja se na nos tako da gornji krajevi zavoja prolaze ispod ušiju, a donji krajevi iznad. Gornji krajevi su vezani na vratu, donji krajevi na potiljku
Ulaznica 24.
Izvršite punkciju perikarda prema Larreyu (prikaz na skeletu).
Namjena: eksudativni perikarditis, potvrđen rendgenskim pregledom, ehokardiografijom, auskultacijom, perkusijom. Položaj bolesnika je polusjedeći ili sjedeći. Koža oko ksifoidnog nastavka prsne kosti tretira se 5% rastvorom joda, zatim 96% alkohola. Ako je svest bolesnika očuvana, intravenozno se daju rastvori narkotičnih analgetika - 1-2 ml 0,005% rastvora fentanila ili 1 ml 2% rastvora promedola u kombinaciji sa 2 ml 0,25% rastvora droperidola ili 1 ml 0,5% haloperidola. rješenje. Tačka punkcije kože: vrh ugla formiranog od ksifoidnog nastavka sternuma i lijevog rebarnog luka. U špric se unosi 20 ml 0,25-0,5% rastvora novokaina. Najprije se koža anestezira, formirajući „limunovu koru“, zatim se igla zabode do dubine od 1-1,5 cm i okrene strmo prema gore, paralelno s prsnom kosti, duž njene stražnje strane; Kao rezultat toga, smjer igle je koso prema gore prema LV. Apliciranjem novokaina prije pomjeranja igle, probuši se dijafragma, osjećajući da se prepreka savladava, a ubrzo nakon toga i perikard. Prilikom ulaska u perikardijalnu šupljinu, tekućina (izljev ili krv) ulazi u špric. Polako aspirirajte tečnost koja uzrokuje tamponadu. U slučaju perikarditisa, ovo olakšava stanje bolesnika, predstavlja dijagnostičku i terapijsku mjeru u slučaju ozljede, rupture srca i aorte, može privremeno poboljšati aktivnost srca, smanjujući njegovu kompresiju izvana, ali uglavnom; dijagnostičke vrijednosti. Predmet se šalje na LHC analizu i citologiju. U slučaju gnojnih procesa postavlja se drenaža.
3. Stavite zavoj na prst. Spiralni zavoj za prst počinje kružnim pokretima na zglobu. Odavde se zavoj vodi duž stražnje strane šake do kraja prsta, od čega se prave spiralni pokreti do baze prsta; završiti zavoj kosim pokretom duž stražnje strane šake na zglobu, gdje je pričvršćen. Na svaki prst se može staviti spiralni zavoj u obliku rukavice. Istovremeno, na lijevoj ruci počinju zavijati od malog prsta, a na desnoj ruci - od palca.
Ulaznica 25
Izvršite punkciju subarahnoidalnog prostora
Lumbalna punkcija se izvodi u sterilnim uslovima. Pacijent se postavlja na ivicu kauča na boku, leđima okrenut doktoru, u fetalnom položaju - glava mu je pritisnuta na grudi, koljena uz stomak. Ramena i karlica trebaju biti okomiti na ravan kauča. Pravilan položaj pacijenta je ključ uspješne punkcije. Stavite jastuk ispod vrata; ako je pacijentu hladno, možete ga pokriti ćebetom. S obzirom da se kičmena moždina završava u nivou L1 pršljena, lumbalna punkcija se radi u intervalu L2-L3 ili čak niže (kod djece L4-L5, L5-L6 Referentna tačka su ilijačni grebeni, od linije). provučen kroz njih prelazi kičmu između L3 i L3 pršljenova L4. Intervertebralni prostori se opipaju palpacijom spinoznih procesa lumbalnih pršljenova. Mjesto uboda se prekriva sterilnom posteljinom i tretira antiseptikom i alkoholom. Infiltraciona anestezija potkožnog tkiva se izvodi sa 1% lidokainom
Da bi se smanjio bol od injekcije, 1,5 sata prije zahvata kožu lumbalnog područja namažemo kremom sa 2,5% lidokaina i 2,5% prilokainom Lumbalna punkcija može početi otprilike 5 minuta nakon infiltracione anestezije.
Igla za ubod (obično 22 G, sa trnom) se ubacuje duž srednje linije između spinoznih izraslina dva susjedna pršljena i polako napreduje pod blagim uglom u odnosu na dugu os kičme prema pupku. Igla se drži usječenim prema gore, paralelno s vlaknima dura mater, čime se smanjuje njihovo oštećenje. Kada igla uđe u subarahnoidalni prostor (kod odraslih obično je za to potrebno uboditi 4-5 cm), javlja se osjećaj "propadanja". Ponekad, kako se igla pomiče dublje, trn se povremeno uklanja. Pojava likvora znači da je igla prodrla u subarahnoidalni prostor. Ako se igla naslanja na kost, ili se pojavi bol, isijava u nogu, ili CSF ne teče iz igle, tada se igla potpuno uklanja i punkcija se ponavlja. Nakon što igla uđe u subarahnoidalni prostor, na nju se pričvršćuje manometar i mjeri se pritisak likvora. Normalno, fluktuira sinhrono sa pulsom i disanjem U terapijske svrhe otpustiti do 15 ml (kapi)
3. Nanesite spiralni zavoj na podlakticu. Za nanošenje zavoja koristite zavoj širine 10 cm. Bandažiranje počinje kružnim ojačavajućim krugovima u donjoj trećini podlaktice i nekoliko uzlaznih spiralnih krugova. Budući da podlaktica ima konusni oblik, čvrsto prianjanje zavoja na površinu tijela osigurava se zavojem u obliku spiralnih krugova sa zavojima do nivoa gornje trećine podlaktice. Da biste napravili savijanje, držite donji rub zavoja prvim prstom lijeve ruke, a desnom rukom napravite pregib prema sebi za 180 stepeni. Gornji rub zavoja postaje dno, donji - vrh. U sljedećem krugu, savijanje zavoja se ponavlja. Zavoj se fiksira kružnim trakama zavoja u gornjoj trećini podlaktice.
Ulaznica 26
2. Pokažite tehniku traheostomije (prikažite na lutki). Prije izvođenja ove operacije, trebali biste pripremiti set alata.
Oštra jednokraka kuka (za ubod u seroznu membranu, za prelazak trahealnog prstena)
Skalpel
Kuka za fiksiranje prevlake štitne žlijezde (Kocher kuka);
Dilatator traheje;
Traheotomske kanile različitih dužina i prečnika.
Pripremne aktivnosti.
1. Pacijent ili žrtva treba da leži na leđima ili da bude u polusjedećem položaju.
2. Glavu treba zabaciti unazad.
Ležeći na leđima:
Stavite jastuk ispod lopatica;
Ako je disanje otežano, glava se stavlja na jastuk. U sedećem položaju:
Ispod leđa se postavlja jastuk kako bi se spriječilo hiperekstenzija vrata.
3. Traheja treba da bude strogo u srednjoj liniji:
Sredina brade, gornji zarez tiroidne hrskavice i jugularni zarez grudne kosti trebaju biti u jednoj pravoj liniji;
Asistent mora fiksirati glavu žrtve ili pacijenta u zadati položaj tokom operacije.
Tehnika operacije.
U zavisnosti od lokacije otvora dušnika iu odnosu na isthmus štitaste žlezde, razlikuju se 3 vrste traheostomija:
Upper;
Prosjek;
Sa gornjom traheostomijom secirati gornje prstenove dušnika (iznad prevlake štitne žlijezde).
Presjek 1. prstena (a posebno krikoidne hrskavice) dovodi do stenoze i deformacije traheje ili hondroperihondritisa sa naknadnom stenozom larinksa.
Sa prosječnom traheostomijom otvaraju se treći i četvrti prsten dušnika (ako je potrebno, prelazi se preko prevlake štitne žlijezde).
Sa donjom traheostomijom Otvaraju se četvrti do peti prstenovi dušnika. Ova vrsta traheostomije ima značajne prednosti: relativno rijedak razvoj trahealne stenoze i oštećenja glasnog aparata.
Položaj kirurga zavisi od vrste traheostomije koja se izvodi:
Tokom gornje i srednje traheostomije, hirurg treba da bude desno od žrtve (pacijenta);
Za donju traheostomiju, kirurg bi trebao biti smješten lijevo od pacijenta.
napredak: Sloj po sloj do dušnika na nivou štitaste žlezde ispod krikoidne hrskavice, iseći jedan trahealni prsten, ubaciti cevčicu, nacrtati traku oko vrata za fiksaciju
Pružanje prve pomoći na mjestu saobraćajne nezgode ili nesreće uzrokovane ljudskim djelovanjem zahtijeva odlučnost, brzinu i samopouzdanje. U slučaju povreda glave važno je osigurati hitan i siguran transport žrtve u bolnicu. Položaj ili stanje povrijeđene osobe ne omogućava uvijek pravilno previjanje rana. Zatim se nanosi jednostavan zavoj za pričvršćivanje - u obliku remena, koji pogodno pokriva zaobljene površine.
Priprema materijala za zavoj
Kao i svaki drugi zavoj, sling se postavlja pomoću zavoja i jastučića od pamučne gaze ili sterilne gaze. Fiksira se pomoću četiri slobodna kraja zavoja sa dva čvora. Stoga ga prvo morate pripremiti:
- odrežite komad širokog zavoja duži od obima glave, tako da ima mjesta za vezivanje;
- ovaj komad izrežite ili pokidajte na oba kraja tako da dobijete duge kravate, a u sredini je čitava oblast dužine 5-10 centimetara (ovisno o tome gdje se stavlja zavoj);
- Na središnji dio stavite gazu presavijenu u nekoliko slojeva ili vatu umotanu u gazu.
Površina jastučića koja će doći u kontakt sa površinom rane mora biti sterilna, tako da je morate dodirivati sa poleđine.
Ekipe prve pomoći mogu biti opremljene modernom verzijom ovog zavoja, koji se vrlo brzo učvršćuje kontaktnom trakom. U pravilu se koriste za ozljede donje vilice.
Fiksiranje zavoja na različitim dijelovima glave
Na konveksnim površinama potrebno je osigurati dobro prianjanje i pričvršćivanje. U ovom slučaju, donje vezice idu gore, a gornje se, naprotiv, spuštaju.
Zavoj u obliku remenja za nos ima najkraći srednji dio, 5-6 cm. Prvo, središnji dio zavoja pokriva područje nosa. Zatim se donje kravate fiksiraju na vrhu glave, a gornje - ispod potiljka.
Za ozljede u području tjemena ili čela koristite širi komad gaze ili tkanine za zavoj. Krajevi materijala su vezani ispod potiljka i brade, ne zaboravljajući da ih prekriže.
Zavoj u obliku remena nanosi se na čeljust ne samo za rane, već i za prijelome ili dislokacije mandibularnog zgloba. Trebalo bi dobro da učvrsti ovaj dio lubanje, pa se za njega vežu duže nego inače. Donji krajevi se vežu na tjemenu, a gornji se stavljaju ispod potiljka, ukrštaju i zatim pričvršćuju za čelo. Ovo sprečava da donja petlja sklizne sa parijetalne regije.
Druge opcije preklapanja
Opravdana je upotreba zavoja na bilo kojem dijelu tijela s neravnom površinom: na području ramena, prepona ili pazuha. Može se koristiti za prethodno pričvršćivanje jastučića od pamučne gaze ako se previjanje radi „jednom rukom“.
Zbog svoje isplativosti, ova obloga može biti jedina moguća opcija u slučaju nedostatka materijala za previjanje.
Zasnovan na principu sling zavoja
Zavoj od pamučne gaze (osobna zaštitna oprema za disajne organe) zasniva se na principu o kojem je gore raspravljano.
Trebalo bi da čvrsto pokriva područje nosa i brade, tako da ima prilično veliki srednji dio ispunjen slojem vate, najmanje 20 centimetara dužine i širine. Čvrsto se veže na vrhu i ispod potiljka.
Da biste ga napravili, uzmite komad gaze, u sredinu stavite pravougaonik od nekoliko slojeva pamučnog rovinga i položite ga na vrh i na dno. U području obloge, zavoj je ušiven oko perimetra i kroz sredinu. Slobodni dijelovi gaze su prepolovljeni i također prošiveni radi jačine.
U hitnim situacijama, kada nema vremena za pripremu osobne zaštitne opreme, možete koristiti komad tkanine čiji su rubovi potrgani, a u sredinu se stavlja debeli sloj vate.
